인간의 고관절: 상세한 구조와 가능한 병리학. 고관절과 그 병리

08.06.2019

고관절은 관절이다 골반 뼈, 대퇴골이 머리와 함께 들어가는 함몰로. 관절의 움푹 들어간 곳은 비구(acetabulum)라고 하는 반구형 공동입니다.

관절 구조

고관절의 해부학은 상당히 복잡하지만 움직일 수 있는 충분한 기회도 제공합니다. 골반 뼈 중공의 가장자리는 섬유질 연골 조직에 의해 형성되어 중공이 최대 깊이를 얻습니다. 이 림 때문에 전체 캐비티 깊이가 반구보다 큽니다.

와동의 안쪽은 히알루론산연골로 덮여있고, 와동이 있는 곳은 머리를 덮고 있는 연골에 가깝습니다. 대퇴골... 공동 내부의 나머지 표면은 느슨한 결합 조직으로 덮여 있습니다. 하부우울증의 개방 영역과 우울증의 중심 우울증. 결합 조직의 표면에는 활막이 있습니다.

관절와(glenoid lip)라고 하는 구멍의 가장자리를 따라 있는 연골 섬유 테두리는 대퇴골의 머리에 꼭 맞고 이 뼈를 제자리에 고정합니다. 이 경우 입술은 가로 인대로 계속됩니다. 이 인대 아래에는 느슨한 결합 조직으로 채워진 공간이 있습니다. 혈관과 신경 종말은 대퇴골의 머리로 향하고 인대의 섬유를 통해 머리 자체로 전달되는 두께를 통과합니다.

관절낭은 입술 뒤의 골반에 부착되어 있습니다. 캡슐은 매우 내구성이 있습니다. 큰 힘이 가해질 때만 기계적 응력을 받습니다. 대부분의 경우 대퇴골 목은 관절낭에 들어가 고정됩니다.

장요근은 앞쪽의 캡슐에 붙어 있습니다. 이 부위에서는 캡슐의 두께가 최소이므로 이 부위의 10-12%에서는 활액으로 채워진 주머니가 형성될 수 있습니다.

관절인대

고관절의 구조에는 인대 시스템도 포함됩니다. 대퇴골 두 인대는 관절 내부에 있습니다. 인대를 형성하는 조직은 활막으로 덮여 있습니다. 인대 섬유에는 혈관이 포함되어 있습니다. 순환 시스템그리고 허벅지 머리로 이동합니다. 관절와강의 공동 내 중앙 영역의 함몰부(작은 fossa)는 인대가 시작되는 영역입니다. 그것은 대퇴골 머리의 fossa에서 끝납니다. 대퇴골두가 비구에서 떨어져도 인대가 쉽게 늘어납니다. 따라서 인대는 관절 운동 역학에서 역할을 하지만 그다지 중요하지 않습니다.

뼈 연결의 강도는 대퇴골두의 인대가 그 사이의 공간을 채우고 있다는 사실에 의해 보장됩니다. 내면움직이는 순간에 발생하는 비구와 대퇴골두, 인대 외에 활액으로 채워져 있는 이 공간

모든 것에서 가장 강한 유대 인간의 몸고관절을 말합니다. 이것은 장골-대퇴 인대입니다. 두께는 0.8-10mm입니다. 인대는 앞쪽에서 시작됩니다. 하부 척추장골의 날개와 대퇴골의 전자간선에서 끝나며 이를 향해 부채질합니다. 이 인대 덕분에 허벅지가 안쪽으로 구부러지지 않습니다.

고관절 전면의 강력한 근육과 강한 인대 덕분에 인체의 수직 위치가 보장됩니다. 관절의 이 부분들만이 몸통과 골반을 유지하고 대퇴골의 머리에서 균형을 잡고 수직 위치에서 유지됩니다. 확장 억제는 발달된 장골-대퇴 인대에 의해 제공됩니다. 확장 방향으로의 이동은 최대 7~13도까지 수행할 수 있습니다.

좌골 대퇴 인대는 훨씬 덜 발달되어 있습니다. 관절 뒤쪽을 따라 이어집니다. 그것의 시작은 비구 형성에 관여하는 좌골 부위입니다. 인대의 섬유 방향은 바깥쪽과 위쪽입니다. 인대는 대퇴골 목 뒤쪽과 교차합니다. 부분적으로 인대를 형성하는 섬유는 관절낭으로 짜여져 있습니다. 나머지 인대는 대퇴골의 대전자의 뒤쪽 가장자리에서 끝납니다. 인대 덕분에 엉덩이가 안쪽으로 움직이는 것이 억제됩니다.

얇은 치골 대퇴 인대가 고관절의 아래쪽 표면에 위치합니다.

치골에서 인대가 바깥쪽으로 및 뒤로 이동합니다. 섬유는 대퇴골의 소전자에 부착되어 있으며 부분적으로 관절낭으로 짜여져 있습니다. 고관절이 확장된 위치에 있으면 고관절의 외전을 억제하는 것은 이 인대입니다.

원형 영역이라고 하는 콜라겐 인대 섬유는 관절낭의 두께를 통과합니다. 이 섬유는 대퇴 경부의 중간에 부착됩니다.

관절 생리학

관절의 움직임은 유형에 따라 결정됩니다. 고관절은 너트와 같은 관절 그룹에 속합니다. 이 유형의 관절은 다축이므로 관절의 움직임은 다양한 방향을 가질 수 있습니다.

프론트 액슬을 중심으로 최대 스윙으로 이동이 가능합니다. 정면 축은 대퇴골두를 통과합니다. 무릎이 구부러지면 스팬은 122도가 될 수 있습니다. 전방 복벽에 의해 더 이상의 움직임이 억제됩니다. 고관절의 확장은 수직선에서 7-13도 이하로 가능합니다. 이 방향으로의 추가 움직임은 장골-대퇴 인대를 스트레칭함으로써 제한됩니다. 엉덩이가 뒤로 더 움직이면 요추 부위의 척추가 구부러져 제공됩니다.

시상 축 주위의 움직임은 엉덩이의 외전 및 내전을 제공합니다. 움직임은 45도 이루어집니다. 또한, 대전자는 장골의 날개에 기대어 있어 더 큰 볼륨에서 움직임을 방지합니다. 이 경우 큰 전자가 뒤로 당겨지기 때문에 구부러진 위치에서 허벅지를 100도 외전하는 것이 가능합니다. 엉덩이는 수직축을 중심으로 40~50도 움직일 수 있습니다. 커밋하기 원형 운동발로 동시에 세 축을 중심으로 이동을 수행해야합니다.

고관절은 고관절뿐만 아니라 골반에도 움직임을 제공합니다. 즉, 엉덩이에 대한 신체의 움직임은 엉덩이 관절에서 수행됩니다. 다양한 행동으로 그러한 움직임이 수행됩니다. 예를 들어, 사람이 걸으면 특정 순간에 한쪽 다리가 서서 지지 다리 역할을 하고 이때 골반은 지지 다리의 허벅지를 기준으로 움직입니다. 이러한 움직임의 진폭은 해부학적 특징골격 구조. 다음 요인이 영향을 미칩니다.

대퇴 경부의 각도;
큰 전자의 크기;
장골의 날개 크기.

골격의 이러한 부분은 대퇴골의 머리를 통해 발의 받침점까지 통과하는 수직 운동 축과 대퇴골의 세로 축 사이의 각도를 결정합니다. 이 각도는 일반적으로 5-7도입니다.

사람의 출생시 대퇴골의 주요 부분과 목 사이의 각도는 150도이고 성인의 경우이 각도는 더 작습니다. 여성의 경우 - 112-118도, 남성의 경우 - 125도

또한 사람이 한쪽 다리로 서서 이 지지점에서 균형을 잡으면 레버 메커니즘이 활성화되어 큰 전자의 위쪽에서 장골능까지 레버의 위쪽 팔이 거리보다 커집니다. 좌골에서 허벅지. 더 먼 거리로 당기는 힘이 더 강해지기 때문에 한쪽 다리의 위치에서 골반이 지지하는 다리 쪽으로 이동합니다.

더 큰 가치로 인해 어깨 위쪽레버 인 여성 해골여성의 흔들리는 보행이 발달합니다.

엉덩이 엑스레이는 무엇을 보여줍니까?

고관절의 X-레이는 비구의 가장자리와 바닥의 윤곽을 시각화할 수 있습니다. 그러나 이것은 12-14 세의 나이에만 가능합니다. 비구의 조밀한 판은 fossa 측면이 얇고 바닥 측면이 두껍다.

자궁 경부 축 각도는 환자의 나이에 따라 다릅니다. 신생아의 경우 표준은 150도, 5 세 어린이의 경우 140도, 성인의 경우 120-130입니다. 이미지는 대퇴골 목, 전자의 윤곽을 명확하게 보여줍니다. 크고 작은 해면 물질의 구조가 보입니다. 종종 관절 입술의 석회화는 노인 환자의 고관절 X 선에서 발견됩니다.

고관절 통증의 원인

고관절의 통증은 근골격계의이 부분에 영향을 미친 병리학뿐만 아니라 나타낼 수 있습니다. 고통스러운 감각은 장기 병리를 나타낼 수 있습니다. 복강, 생식 기관, 척추( 요추). 종종 고관절의 통증이 무릎까지 퍼질 수 있습니다.

관절통의 원인은 다음 그룹으로 나뉩니다.

외상;
국소 기원의 해부학 적 특징 및 질병 (관절, 인대, 주변 근육);
다른 기관 및 시스템의 질병에 대한 통증 조사;
전신 질환.

고관절의 외상성 병변은 탈구, 타박상, 염좌의 형태를 취할 수 있습니다. 이 통증 원인 그룹에는 골반 골절, 대퇴부 대퇴부 및 소전자부 부위의 대퇴골 경부, 동일한 부위의 피로 골절(또는 스트레스 골절)이 포함됩니다.

가장 큰 건강 위험은 고관절 골절입니다

그에게도 가장 필요한 복잡한 치료그리고 장기적인 재활. 통증은 관절 입술의 파열, 근육 섬유의 부분적 또는 완전한 파열, 근육과 인대의 염좌, 고관절의 탈구로 인해 발생할 수 있습니다. 외상성 손상에는 APS 증후군 및 APC 증후군도 포함됩니다.

질병에 그리고 병리학적 변화, 통증을 유발하는고관절에는 다음이 포함됩니다.

대퇴골두 골괴사증;
관절염;
활액낭염(전자, 장골-가리비, 좌골);
대퇴 비구 충돌 증후군;
자유로운 관절 내 신체의 형성;
스내핑 허벅지;
이상근 증후군;
건초염 및 건염;
근위 증후군;
골다공증.

다른 기관 및 시스템의 질병으로 인한 통증은 고관절에 영향을 줄 수 있습니다.

신경통;
사타구니 탈장;
척추 질환;
스포츠 음모.

유발하는 전신질환에 고통스러운 감각고관절에는 모든 유형의 관절염, 백혈병, 고관절 감염, 파제트병이 포함됩니다.

또한 관절 통증은 1차 또는 2차 암의 징후일 수 있습니다. 골수염은 다음 중 하나입니다. 가능한 원인통증. 고관절의 많은 병리가 관련될 수 있기 때문에 종종 통증은 복합적인 원인으로 인해 발생합니다.

V 어린 시절고관절 통증의 특정 원인은 다음과 같습니다.

소아 류마티스 관절염;
골단생리학;
아직도 병;
Legg-Calve-Perthes 질병 등

고관절은 심각한 하중을 수반하며 거의 모든 신체 움직임에 관여하므로 그 상태를 심각하게 고려해야 합니다. 통증이 발생하면 즉시 병원에 연락하여 진단을 받는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 엑스레이는 진단 목적으로 처방됩니다.

이러한 회전 운동은 하지의 기계적 축(축또는 , 쌀. 하나). 사지의 "직선" 위치에서 이 축은 고관절의 수직 축(축온스 , 쌀. 하나). 이러한 조건에서 외회전은 발가락 끝이 바깥쪽으로 회전하는 움직임을 의미하고, 내회전은 안쪽으로 회전하는 움직임을 의미합니다. 무릎이 완전히 펴졌을 때 회전은 고관절을 희생시키면서만 발생합니다.

그러나 이것은 진폭이 평가되는 위치가 아닙니다.고관절의 원형 운동... 환자가 엎드려 눕거나 소파 가장자리에 앉아 다리를 걸고 무릎 관절을 직각으로 구부린 상태에서 수행하는 것이 가장 좋습니다.

환자가 엎드려 누웠을 때 시작자세(Fig. 24)는 아래다리가 허벅지와 직각으로 구부러지고 소파와 수직이 되는 자세이다. 이 위치에서 아래쪽 다리가 바깥쪽으로 움직일 때,허벅지의 내회전30-40 ° (그림 25), 안쪽으로 움직일 때 -외회전(그림 26) 최대 60 °.

환자가 다리를 늘어뜨리고 소파 가장자리에 앉아 무릎 관절을 90 ° 구부린 위치에서 동일한 기준이 적용됩니다. 아래쪽 다리가 안쪽으로 움직일 때 허벅지의 외회전이 발생합니다 (그림 27 ), 바깥쪽으로 움직일 때 내부 회전이 발생합니다 (그림 28) ... 이 경우 외회전의 총 진폭은 엎드린 자세에서보다 클 수 있습니다. 왜냐하면 사지가 고관절에서 굴곡될 때 장골-대퇴부 및 치골-대퇴부 인대가 연주하기 때문입니다. 중요한 역할외부 회전을 제한합니다(50페이지 참조). 터키식으로 다리를 꼬고 앉은 자세에서(그림 29), 외회전은 고관절 외전 및 90°를 초과하는 굴곡과 결합됩니다. 요가를 하는 사람들은 허벅지와 다리가 수평면("연꽃 자세")에서 서로 평행하게 놓이는 정도의 외회전을 달성할 수 있습니다.

회전 정도는 대퇴 경부의 전방 각도(전방)에 따라 달라지며, 이는 일반적으로 어린 아이들에게 상당히 큽니다. 이는 고관절의 내회전으로 이어지며 걸을 때 아기의 만곡족과 평발이 눈에 띈다. 아이가 성장함에 따라 대퇴골 경부의 전방 각도가 건강한 성인의 일반적인 값으로 감소하고 보행이 정상이됩니다. 그러나 어린이가 구부린 다리와 발뒤꿈치를 함께 눌러 바닥에 앉는 데 익숙해지면 이러한 큰 전방 각도가 지속되거나 증가할 수도 있습니다. 이 자세는 고관절의 내회전을 필요로 하며, 골격의 높은 가소성으로 인해 대퇴골 경부의 전방각을 더욱 증가시킨다. 상황은 아이가 반대 입장을 취하도록 강제함으로써 시정될 수 있습니다. 터키어로 다리를 꼬고 앉거나 더 좋게는 "연꽃 자세"로 앉습니다. 시간이 지남에 따라 이것은 대퇴골 목이 약간의 역전 방향으로 구조 조정됩니다.

대퇴 경부 전방 각도표준 방사선 사진으로는 측정하기 어렵지만 컴퓨터 단층 촬영(CT) 이것은 쉽고 정확하게 할 수 있습니다. 따라서 CT는 일반적으로 고관절에서 시작되는 하지의 회전 이상을 평가하는 데 사용해야 합니다.

"하지. 기능적 해부학"
일체 포함. 카판지

고관절의 해부학적 구조는 주의 깊게 살펴보면 다소 복잡한 구조입니다. 또한, 고관절과 골반 뼈의 구조는 나이가 들면서 극적으로 변할 수 있습니다. 예를 들어, 영아에서 고관절의 구조는 나이가 들어감에 따라 변합니다. 처음에는 골반과 골반 뼈의 관절이 미성숙하다고 할 수 있습니다. 그 일부인 고관절의 인대 기구는 지나치게 유연하고 탄력적입니다. 또한 연구자들은 유아의 고관절 중공이 더 조밀하다는 것을 발견했습니다. 이 저개발은 사람에게서 사라집니다. 관절 영역은 좌골 능선 아래 둔부 영역과 관련하여 측면에 위치합니다.

뼈 관절의 주요 기능은 정적 및 동적 하중이 가해질 때 체중을 지지하는 것입니다. 지정된 기능 외에도 조인트는 적극적인 참여신체의 균형을 유지하면서 신체에 가해지는 하중의 균형을 유지합니다.

골반 장치의 구조

인간 골반의 해부학은 매우 복잡합니다. 골반에는 두 개의 이름 없는 뼈가 있습니다. 그들은 일반적으로 오른쪽 및 왼쪽이라고합니다 (축을 기준으로 오른쪽과 왼쪽에 위치).

골반의 분류는 크기와 모양을 기반으로 합니다. 고관절과 골반의 구조도가 있다면 다른 연령대, 그러면 관절 관절의 분류가 어떤 원칙에 따라 수행되는지 명확하게 알 수 있습니다. 15세까지 고관절에는 치골, 좌골, 장골의 세 가지 뼈가 있습니다. 인간의 이러한 저개발은 수년에 걸쳐 사라집니다. 이러한 뼈 구조는 일반적으로 익명 골반 뼈라고 합니다.

관절 뼈와 인대

골반에 있는 각 엉덩이 뼈의 머리는 인간의 엉덩이 관절을 사용하여 인접한 뼈에 연결됩니다. 다이어그램은 비구 영역에서 세 개의 뼈가 연골의 도움으로 관절화되어 있음을 보여줍니다. 비구는 대퇴골과 골반 뼈의 접합부입니다. 우리는 자라면서 고관절의 세 뼈가 모두 연결됩니다. 골반 뼈의 머리는 고관절의 탄력 있고 부드러운 결합 조직으로 조심스럽게 덮여 있습니다.

관절 공간이 좁아지면 연골의 구조와 모양이 크게 변할 수 있습니다. 관절염의 경우 관절 공간이 약간 좁아지는 것이 엑스레이에서 보일 것입니다. 이것이 첫 번째 신호이기 때문에 에 이 단계제한된 움직임은 아직 관찰되지 않았습니다.

구조도에서 알 수 있듯이 척추에 가장 가까운 뼈는 장골입니다. 머리는 천골과 고관절 장치의 다른 두 뼈에 연결되어 있습니다. 뼈 자체가 가지고 있는 둥근 모양두 개의 돌출된 프로세스가 있습니다.

엉덩이 장치의 구조에서 좌골의 구조는 다음과 같습니다. 본체는 위에서 장골과 별도의 프로세스로 연결됩니다. 또한, 좌골은 치골(그 과정, 수평 엽)에 연결됩니다. 이 세 개의 뼈로 구성된 이 공동 내부에는 대퇴골의 머리가 있습니다.

고관절 장치의 치골은 본체와 두 개의 돌기로 구성됩니다. 가지는 막으로 덮인 공동을 형성합니다.

골반 동맥

고관절 장치의 동맥을 총장골동맥이라고 합니다. 두 개의 용기로 분기됩니다. 이것은 대동맥을 분할하여 수행합니다. 따라서 천골과 고관절 장치의 접합부가있는 곳에서 동맥의 가지가 그것을 엮는 두 쌍의 혈관을 더 제공합니다.

골반 관절에 영양을 공급하는 혈관

외부 동맥은 주요 혈관이며 하지에 혈액을 공급합니다. 고관절 부위에서 혈관의 다른 가지가 관절, 다리 근육, 복부 및 생식기로 더 멀리 통과합니다. 그런 다음 혈관은 그러한 가지가 통과하는 대퇴 동맥으로 전달됩니다.

깊은 대퇴 동맥은 가장 큰 혈관으로 외측 동맥과 내측 동맥으로 나뉩니다. 그들은 넓적다리 주위를 돌아다니며 혈액을 골반, 넓적다리로 운반합니다.
이 위치에서 복부 근육 주위를 굽히는 상복부 표면 동맥.
장골 근처의 동맥.
외부에 있고 생식기에 혈액을 공급하는 생식기 동맥.
해당 부위의 사타구니, 피부 및 림프절을 담당하는 사타구니 동맥.

두 번째(내부) 동맥은 작은 골반에 있습니다. 요추 동맥, 천골, 둔부, 제대, 정관, 생식기 동맥 및 직장 동맥이 출발합니다.

골반 관절

골반 관절의 구조는 매우 복잡합니다.관절은 대퇴골의 머리와 골반의 뼈(비구)에 의해 형성된 공동에 의해 형성됩니다. 비구의 고관절 표면은 고관절의 특정 영역에서만 연골 조직 층으로 덮여 있습니다. 관절 지점에서 대퇴골은 연골 조직의 얇은 층으로 덮여 있습니다. 고관절 장치의 관절은 구성 뼈를 단일 구조로 연결합니다. 느슨한 결합 조직은 공동 내부에 있습니다. 활액낭으로 덮여 있습니다. 오목한 부분의 가장자리에는 5mm 크기의 입술이 있습니다. 그들은 콜라겐 결합 섬유로 형성됩니다. 이로 인해 뼈 사이에 빈 공간이 없고 대퇴골두가 꼭 맞습니다. 고관절은 우리 몸에서 가장 큰 뼈의 관절로 근골격계사람. 엉덩이 뼈, 같은 이름의 관절의 일부인 신체에서 가장 큰 뼈입니다.

고관절 부상은 항상 치료하기 어려웠으므로 기본 사항을 알고 부상을 입지 않도록 하는 것이 가장 좋습니다. 골반의 관절은 중요한 활동 과정에서 관절에 가해지는 특정 구조와 하중으로 인해 매우 취약합니다.

힙캡슐이 다르다 높은 레벨그 구조의 힘. 캡슐은 고관절의 입술 뒤와 앞의 골반 뼈에 부착됩니다. 이 디자인의 결과로 목은 고관절의 캡슐에 거의 완전히 들어 있습니다. 장요근은 캡슐에 합류합니다. 이 장소의 캡슐이 얇아지기 때문에 고관절의 추가 활막 섬유가 가장 자주 형성됩니다.

대퇴골두의 인대는 이 구멍에 있습니다. 그것은 느슨한 섬유로 구성되어 있으며 위에서는 고관절 결합 조직의 활액 섬유로 덮여 있습니다. 이 인대는 또한 대퇴골로 이어지는 혈관을 포함합니다. 인대는 아주 쉽게 늘어나므로 기계적 및 보호 가치고관절에 대해 그리 크지 않습니다. 이 인대의 주요 기능은 고관절 장치를 구성하는 뼈를 연결하는 것입니다.

장골 대퇴 인대는 고관절을 구성하는 인대 중뿐만 아니라 몸 전체에서 가장 강한 것으로 간주됩니다. 두께는 최대 1센티미터일 수 있습니다. 인대는 엉덩이가 안쪽으로 완전히 회전하거나 구부러지지 않도록 방지합니다.

좌골 대퇴 인대는 덜 발달 된 것으로 간주 될 수 있습니다. 훨씬 약하며, 이 인대는 고관절 뒤에 위치합니다. 이 인대의 해부학 적 위치는 대퇴골이 안쪽으로 변위 될 때 신체의 고관절 장치의 안정성을 보장한다는 사실 때문입니다.

치골 대퇴 인대는 고관절 장치의 바닥에 있습니다. 이것은 고관절이 외전되는 것을 방지하는 매우 얇은 결합 섬유 다발입니다.

고관절 장치의 손상은 주로 이 부위의 뼈의 골절 및 균열 또는 인대 또는 일반적으로 전체 고관절 관절의 문제로 인해 발생합니다. 연골의 악화는 운동에 많은 합병증을 유발합니다.

노년기많은 환자, 부담 수반되는 질병자주 관찰 초과 중량신체, 근본적인 병리로 인한 신체 활동 부족 -이 모든 것이 환자에 대한 포괄적 인 검사의 필요성을 나타냅니다. 적응증과 금기 사항을 결정하는 세심한 접근 외과적 치료대부분의 거래가 고관절매우 충격적이며 상당한 출혈을 동반합니다. 또한 대퇴골두의 무균 괴사와 같은 고관절 병변의 원인은 전신 질환 (전신성 홍반성 루푸스, 경피증 등) 또는 호르몬 약물 섭취 일 수 있음을 기억해야합니다.

일반적으로 환자에 대한 일반 검사는 외래 환자를 대상으로 수행되며 다음이 포함됩니다. 성능 임상 분석혈액 및 소변, 출혈 기간 및 혈액 응고 시간 결정; 생화학 연구혈당, 빌리루빈, 크레아티닌, 트랜스아미나제, 프로트롬빈 지수, 호주 항원 및 HIV 감염의 운반 수준을 측정하는 혈액. 기악 연구 ECG, 형광촬영 포함; 필요한 경우 요천추의 X-레이 또는 MRI를 수행합니다. 종합적인 검사와 전문의의 결론을 바탕으로 수술 전 준비를 하고, 그 후 마취과 전문의와 외과의가 제안한 수술의 양에 따라 마취 및 수술 위험 정도와 수술 전략을 결정합니다. 약물 수술 중 보호.

고관절의 기능 검사는 통증의 정도, 사지의 위치와 지지, 가동 범위, 근육계의 상태, 사지의 단축, 반대쪽 고관절과 무릎 관절의 기능적 상태에 대한 평가를 기반으로 합니다. 및 요추. 최고 가치환자 불만에서 통증 증후군, 이것이 의사에게 가는 이유입니다. coxarthrosis가 있는 고관절의 통증은 운동이나 운동에 따라 증가하며 주로 사타구니 부위에서 느껴집니다. 그러나, 그것은 허벅지의 전면과 측면을 따라 둔부 영역, 무릎 관절의 앞쪽 부분, 그리고 아래쪽 다리의 전면을 따라 발목 관절까지 방사할 수 있습니다. 때때로 고관절 병변의 유일한 징후는 무릎 관절의 통증일 수 있습니다. 예를 들어, 초기 단계대퇴골두(ANFH)의 무균 괴사.

고관절 질환으로 인한 통증은 광범위하고 다양한 조사(ANFH의 초기 단계에서 환자는 장기간 치료를 받았지만 좌골신경통이나 임질염으로 치료를 받지 못함)가 있으며, 이는 다음에서 발생하는 통증 증후군과 구별되어야 합니다. 다른 질병: 천장관절염, 내전근 부위 근육의 활액낭염, 대퇴부 외측 피부 신경의 신경병증, 신경근 통증이 나타나는 추간판 탈출증, symphysitis. 통증의 전방(서혜부), 측방(전자) 및 후방(둔부) 국소화를 할당합니다. 일반적으로 관절 내 병리와 관련된 가장 중요하고 예후적으로 불리한 사타구니 통증. 외측 통증은 전자 부분의 활액낭염에 의해 더 자주 발생하고 coxarthrosis에 의해 덜 자주 발생합니다. 둔부 부위의 통증은 척추의 병리학 또는 근육의 변화와 관련이 있습니다. 통증 증후군의 원인을 결정하는 데 어려움은 요추 및 고관절 구조의 여러 해부학적 및 생리학적 특징으로 인한 것입니다. 첫째, 관절은 L IV(L III) 루트에 의해 신경지배됩니다. 척수따라서 척추 병리학 및 고관절 질환의 자극은 유사한 통증 증후군을 유발할 수 있습니다. 둘째, 요추 운동 분절의 구조적 요소와 고관절 조직의 자율 신경 분포의 공통점이 있습니다. 셋째, 요추 osteochondrosis, spondyloarthrosis 및 spondylolisthesis에서 요추와 고관절 요소의 일반적인 자율 신경 분포로 인해 신경 골 섬유증 영역이 종종 형성됩니다. 넷째, 척추의 퇴행성 이영양증 질환(DSD)은 근긴장성 반사 증후군의 존재를 특징으로 하며, 이들 중 다수는 관절염의 증상과 유사합니다.

기억상실증에서 통증의 강도와 성격, 안정 시 통증의 존재 여부, 휴식 중 통증이 사라지는지 여부, 환자에게 진통제가 필요한지 여부, 통증이 생활 방식에 영향을 미치는지, 일상 활동을 포기하도록 강요하는지 여부 및 통증은 어떻게 발생합니까? 그에게 영향을 미치다 전문적인 활동... 대화가 끝나면 환자에게 요청을 공식화하도록 요청해야합니다. 외과 적 치료의 결과로 받고 싶은 것.

관절 기능의 평가는 일상 활동과 보행의 정도를 결정하는 것으로 구성됩니다. 일상 활동에는 계단 오르기 및 사용하기가 포함됩니다. 대중 교통으로, 운동의 자유와 시간, 걸을 때 추가 지원 사용, 양말과 부츠를 신는 능력. 보행은 다리를 지지하는 정도, 파행, 환자가 걸을 수 있는 거리가 특징입니다. 얻은 데이터는 고관절 병리를 가진 환자의 검사 프로토콜에 입력됩니다.

환자의 검사는 걷고 누워있는 동안 직립 자세로 수행됩니다. 똑바로 서서 검사할 때 다음 징후에 주의해야 합니다.

전방 상부 척추의 다른 수준에 의해 결정되는 골반의 기울기. 경사의 원인은 내전 또는 외전 구축의 발달로 인한 고관절 손상, 다리의 단축 또는 원발성 척추 측만증일 수 있습니다.
슬개골과 발의 회전에 의해 결정되는 회전 변형. 다리의 외부 배치의 가장 흔한 원인은 고관절의 수리되지 않은 전방 탈구와 이형성 요관절염입니다. 나중 단계질병. 내부 회전은 후방 비구 골절과 고관절 후방 탈구의 결과로 관찰됩니다.
강조된 요추 전만, 한쪽 또는 양쪽의 고정 굴곡 구축으로 인해 발생할 수 있음 고관절.
근육 위축: 팔다리의 저동력증으로 인한 고관절 손상과 함께 2차, 근육 손상이나 신경계 질환으로 1차. 그 정도는 허벅지의 세 수준에서 센티미터 테이프로 측정하여 결정됩니다.
Trendelenburg 테스트는 고관절의 외전근(중둔근 및 소둔근)의 상당한 약화를 보여줍니다. 환자에게 바닥에서 한쪽 다리를 들어 올리라고 합니다. 일반적으로 균형을 유지하기 위해 몸의 무게를 지탱하는 쪽의 외전근이 수축하고 반대쪽을 들어올린다(Fig. 1). 외전근이 약하면 골반이 반대쪽으로 "붕괴"될 수 있으며 환자는 균형을 잃습니다 /

그림 1. 트렌델렌버그 테스트:
a - 정상; b - 병리학.

최대 일반적인 이유 양성 테스트 Trendelenburg는 고관절의 질병, 뿌리의 병변 L v. 걷는 동안 환자를 검사할 때 일반적으로 두 가지 유형의 비특이적 보행 장애가 관찰됩니다.

antapgic 보행은 일반적으로 고통스러운 고관절을 나타냅니다. 환자는 엉덩이를 외전하는 근육의 고통스러운 수축을 피하기 위해 영향을받는 쪽을 뛰어 넘는 것처럼 환자가 영향을받는 관절로 체중을 전달하는 단계의 시간을 단축합니다.
Trendelenburg 보행(외전근 파행)은 병리학적으로 변경된 고관절에서 외전근의 약화를 나타냅니다. 보행 중 환측으로 몸을 움직일 때 반대편골반이 내려가고 몸이 기울어진다. 건강한 쪽... 양측 병변에서 이것은 "오리 보행"과 유사합니다.

앙와위에서 환자를 검사할 때 두 앞 척추가 같은 높이에 있고 다리가 평행한지 확인해야 합니다. 다음 위반 사항에 주의할 필요가 있습니다.

1. 기형, 특히 고정성 굴곡 구축, 외회전 또는 내전 구축. 고관절 질환이 진행됨에 따라 종종 순차적으로 발생합니다(그림 2a). 심한 굴곡 구축으로 환자는 소파에 앉을 때까지 다리를 완전히 펼 수 없습니다. 고정된 내전 구축으로 영향을 받은 사지는 건강한 다리를 건널 수 있습니다. 감소된 고관절 굴곡은 고정 굴곡 구축을 가리는 증가된 요천추 전만(lumbosacral lordosis)에 의해 보상될 수 있습니다. 이 구축이 명확하게 정의되지 않은 경우 Thomas 테스트를 사용할 수 있습니다. 요추 전만은 연구중인 다리의 위치를 모니터링하면서 고관절의 두 번째 다리를 90 ° 각도로 구부려서 제거합니다 (척추의 위치는 손을 등 아래에 놓아 제어합니다) (그림 2b ).

2. 다양한 길이발뒤꿈치나 슬개골의 위치에 차이가 있을 때 감지되는 다리. 불일치가 있는 경우 측정으로 설정해야 합니다.

실제(해부학적) 다리 길이 - 대전자의 정점에서 무릎 관절의 관절 공간(허벅지)까지의 거리 및 무릎 관절의 관절 공간에서 외부 발목의 정점(아래 다리)까지의 거리(그림. 삼). 한쪽 다리가 구부러지거나 바깥쪽으로 회전하면 측정을 시작하기 전에 다른 쪽 다리에 같은 위치를 제공해야 합니다.
다리의 상대 길이 - 장골의 전방 척추 또는 몸통의 고정 지점 (흉골 끝, 배꼽)에서 발까지의 직선 거리; 측정 결과의 차이는 대부분 기울어진 골반 때문입니다.

3. 위치. 활막염 증상을 동반한 고관절 통증으로 가장 편안한 자세중등도 굴곡, 외전 및 외회전입니다. 굴곡, 내전 및 외회전이 심한 coxarthrosis 환자에서 관찰됩니다.

중요한 점고관절 부위의 질병 진단은 촉진입니다. 환자가 앙와위 자세일 때 대퇴동맥의 맥동 측면과 번데기 주름 아래에 돌출된 전방 고관절을 촉지할 수 있습니다. 이 부위의 통증은 고관절의 활액막염 또는 장골-빗근의 활액낭염을 의미할 수 있습니다. 활액낭염은 이 부위의 다른 부기 원인(대퇴부 탈장, 림프절염)과 구별되어야 합니다. 치골의 위 또는 아래 가장자리를 따라 있는 대퇴 내전근의 기시부 통증은 내전근 삽입병증의 원인일 수 있습니다. 또한 외부 저항에 대한 능동적 내전은 통증을 증가시킨다. 환자가 옆에있을 때 활액낭염이나 외전근의 enspathy와 함께 대전자 부위의 고통스러운 촉진이 관찰됩니다. 중요한 점은 엉덩이에서 다리를 구부릴 때 좌골의 결절 부위를 촉진하고 무릎 관절... 이 부위의 통증의 원인은 좌골 - 둔부 활액낭염, 이상근 증후군일 수 있습니다.

4. 움직임. 신전을 제외하고 다른 모든 움직임은 환자를 앙와위로 가장 잘 검사합니다.

그림 2. coxarthrosis에서 다리의 일반적인 잘못된 위치 지정(내전, 굴곡 및 외회전) (a); 반대쪽 고관절의 잠재적 굴곡 구축을 감지하기 위한 토마스 테스트(b).

그림 3. 팔다리의 길이 측정(텍스트에 설명됨).

근육을 이완시키기 위해 무릎을 구부린 상태에서 굴곡(약 120°) 검사 백 그룹(그림 4a). 외전(약 45°)과 내전(약 30°)의 진폭을 평가하려면 환자의 다리를 펴고 골반이 소파에 평평해야 합니다. 손으로 아래 다리를 잡고 다른 손으로 골반을 안정시키면서 다리를 움직입니다. 고관절의 외전이 언제 직접 종료되고 골반과 함께 움직임으로 인해 계속되는지 확인하기 위해서는 손으로 골반을 고정해야 합니다(그림 4b, c). 무릎과 고관절을 90도 각도로 구부린 상태에서 내회전과 외회전(각 45도 정도)을 확인한다. 고관절의 질병으로 우선 회전 운동이 영향을받습니다. 회전은 다리를 완전히 펴서 평가할 수도 있습니다(그림 4d, e).

쌀. 4. 고관절의 운동 범위 연구: a, b - 회전; c - 주조; d - 굴곡; 전자 - 납치 (외과 의사의 손이 골반을 안정시킵니다).

신전의 진폭(약 15°)을 평가하기 위해 환자를 엎드린 상태에서 한 손으로 골반을 아래쪽으로 눌러 고정하고 다른 손으로 고관절 신전을 수행한다(Fig. 5).

검사가 끝나면 의사는 말초 혈액 공급과 사지의 신경 분포를 평가합니다. 수신된 모든 데이터 임상 검사환자를 특수 카드에 입력하는 것이 좋습니다. 그러면 후속 치료 결과를 객관화할 수 있습니다. 우리의 실무에서는 이 목적을 위해 Harris 등급 척도를 사용합니다.

쌀. 5. 연장 계약의 결정.

알엠 티킬로프, V.M. 샤포발로프
RNIITO. R.R. 브레데나, 상트페테르부르크