고관절의 해부학적 및 기능적 특징. 고관절의 구조
허벅지 부분:
고관절- 무릎 다음으로 신체에서 두 번째로 큰 하중. 헤드로 구성되어 있습니다 대퇴골및 비구. 관절 부분의 조화로운 기능을 통해 다양한 움직임을 만들 수 있습니다. 구성 요소가 손상되면 무게를 이동하고 운반하는 기능에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 고관절이 손상되면 필요할 수 있습니다. 이를 대체하는 세 가지 작업 유형 중 하나입니다.
대퇴골
대퇴골 또는 상단 부분다리. 인체에서 가장 큰 뼈입니다. 대퇴골에는 여러 섹션이 있습니다.
- 1A - 대퇴골 머리- 이것은 구형의 대퇴골의 상단입니다. 대퇴골의 머리가 비구에 들어갑니다. 허벅지의 인대와 근육은 관절을 강하고 내구성있게 만듭니다.
- 1B - 목- 대퇴골두를 척추경에 연결
- 1C - 뼈의 몸체- 무릎 관절에 부착되는 뼈의 아래쪽 긴 부분. 근육은 머리 바로 아래 뼈 몸체에 있는 두 개의 돌출부에 부착되어 관절에 연결되어 관절을 움직입니다.
- 1AA - 대전자
- 1AA - 소전자
타즈
골반 또는 골반 뼈는 세 부분으로 구성됩니다.
- 장골
- 치골
- 좌골
사춘기 전 Y자형 연골이 세 개의 뼈를 분리합니다.
15-17세에 3개가 함께 자라서 비구를 형성합니다.
비구
비구는 반구이며, 뼈에 의해 형성대퇴골의 머리와 연결되는 골반과 허벅지. 그것은 20-25 세의 나이에 완전히 형성됩니다.
3A - 관절낭
관절을 둘러싼 인대로 채워진 비구 내부 영역.
3B - 시노비움
관절을 윤활하고 영양을 공급하는 비구 내부의 얇은 덮개.
활액낭은 비구에 위치한 작은 액체로 채워진 공동으로 연조직이 뼈에 마찰되는 것을 방지하도록 설계되었습니다. 활액낭은 근육, 힘줄, 뼈 사이에 위치합니다.
근육군
둔부 근육
이 그룹에는 세 개의 큰 근육이 포함됩니다. 그들은 골반 뒤쪽에 부착되어 대전자에 들어갑니다.
- 대둔근- 둔부 근육 중 가장 크고 신체에서 가장 강한 근육.
- 대둔근- 셋 중 가장 작은 것, 가운데에 위치.
- 중둔근위치해있다 외부 표면골반.
대퇴사두근
다리의 윗부분에 붙어 있는 4개의 근육으로 구성되어 있습니다.
- 외측혈관근
- 넓적다리의 내측광근
- 중간 대퇴골광근
- 대퇴직근
장요근
허벅지의 가장 중요한 굴곡근. 이 그룹에는 아래쪽 척추와 골반에서 나오는 세 개의 근육이 포함되며 관절 표면을 따라 대퇴골의 작은 전자에 부착됩니다.
- 요근
- 장골 근육
- 작은 요근
허벅지 뒤쪽의 근육
이 그룹에는 골반의 아래쪽 부분에 부착되는 세 개의 근육이 포함됩니다. 그들은 고관절과 무릎 관절을 통과하며 주요 기능은 무릎 굴곡과 고관절 신전입니다.
- 반건양근
- 대퇴이두근
- 반막양근
사타구니 근육 - 내전근
사타구니 근육 그룹은 치골에서 출발하여 허벅지 안쪽에 있습니다. 부채꼴 모양입니다. 사타구니 근육의 작용 덕분에 다리가 줄어들고 자라며 고관절에 안정성을 제공합니다. 5개의 사타구니 근육이 있습니다.
- 짧은 내전근
- 내전근
- 내전근
- 얇은 근육
- 빗 근육
묶음
인대와 근육은 관절의 이동성을 제공합니다.
- 장골대퇴인대는 고관절 앞쪽에 있는 대퇴골과 골반을 연결합니다. 치골-대퇴 인대는 치골의 융기를 대퇴골에 연결합니다.
- 좌골대퇴 인대는 좌골과 골반 바닥의 대퇴골을 연결합니다.
연골
연골은 대퇴골과 비구 사이에 있습니다. 그들은 마찰로부터 뼈를 보호하고 충격을 흡수하도록 설계되었습니다. 연골은 뼈가 부드럽게 움직일 수 있도록 합니다.
비구 입술은 비구 외부 주위의 연골 층에 의해 형성됩니다. 비구의 깊이를 증가시켜 관절에 안정성을 제공합니다. 고관절의 가장 흔한 부상 중 하나는 비구 입술의 파열이며, 이 경우 연골을 복원하기 위해 수술이 필요합니다.
장골 경골의 힘줄
고관절의 주건은 장경인대라고 합니다. 허벅지와 다리의 많은 근육이 붙어 있습니다. 이 힘줄에 착용하면 고관절 통증이 발생할 수 있습니다.
주요 신경 및 혈관
- 좌골신경은 허벅지 뒤쪽에 위치
- 대퇴 신경 - 허벅지 앞쪽
- 대퇴 동맥 - 골반에서 시작하여 전방 골반을 따라 이동합니다.
결론
고관절의 부분을 아는 것은 고관절 교체 과정에서 유용할 것입니다. 이렇게 하면 통증이 있는 곳을 정형외과 의사나 다른 전문가에게 능숙하게 설명할 수 있습니다. 처음에는 통증의 본질과 증상을 명확하게 설명할 수 있도록 이 기사를 가지고 의사나 물리 치료사와 약속을 잡을 수 있습니다. 그러면 의사는 차례로 올바른 진단을 내리고 유능하게 그 후의 수술과 회복을 계획하십시오.
골반의 비구와 대퇴골의 머리에 의해 형성됩니다. 섬유 연골성 입술은 관절면의 합동이 증가하기 때문에 비구의 가장자리를 따라 움직입니다. 티.에스 대퇴골 머리의 관절 내 인대와 대퇴골 목을 덮는 비구의 가로 인대에 의해 강화됩니다 ( 쌀. 12 ). 외부에서는 강력한 장골-대퇴골, 치골-대퇴골 및 좌골-대퇴 인대가 캡슐로 짜여져 있습니다. 티.에스 - 일종의 구형(소위 그릇 모양) 조인트. 정면 축 (굴곡 및 확장), 시상 축 (외전 및 내전), 수직 축 (외부 및 내부 회전) 주변에서 움직임이 가능합니다.
T.의 혈액 공급 with. 이것은 대퇴골을 감싸는 동맥, 폐쇄기의 가지, 상부 천공 동맥의 (일관되지 않게) 가지, 둔부 및 내음부 동맥을 통해 수행됩니다. 혈액의 유출은 대퇴골을 둘러싼 정맥을 통해 대퇴 정맥으로, 그리고 폐쇄 정맥을 통해 장골 정맥으로 발생합니다. 림프 배수는 외부 및 내부 장골 혈관 주위에 위치한 림프절로 수행됩니다. 티.에스 대퇴신경, 폐쇄신경, 좌골신경, 위아래 둔부신경, 음부신경의 지배를 받습니다.
연구 방법
직립자세에서 환자의 자세와 보행, 요추전만의 정도, 골반에 대한 사지의 위치 및 길이를 확인합니다. 예를 들어, 양측 선천성 고관절 탈구의 경우 보상성 과전만증이 관찰될 수 있습니다. Trendelenburg 증상의 존재가 결정되며, 이는하지의 지지와 둔부 근육의 약화를 위반하는 것으로 나타납니다. 아픈 다리의 서있는 자세에서 고관절과 무릎 관절에서 구부러지고 다른 골반이 기울어집니다. 건강한 쪽그리고 아래쪽은 둔부 주름입니다.
등을 대고있는 환자의 위치에서 병변 쪽의 팔다리의 실제 위치가 설정됩니다 (이 경우 엉덩이와 무릎 관절에서 반대쪽 팔다리를 구부려 전만증을 제거해야 함).
고관절의 능동적 및 수동적 움직임의 양을 확인하십시오. 촉진은 큰 꼬치의 위치를 결정합니다. 일반적으로 그들은 상전방 장골극과 좌골 결절을 연결하는 Roser-Nelaton 선 수준에서 대칭적으로 위치합니다. 대전자가 위쪽으로 변위되면 Shemaker 선(대전자에서 양측의 상전장골극을 거쳐 복부의 정중선과의 교차점까지 그려짐)과 Bryant의 이등변 삼각형 위치의 대칭도 위반됩니다. . 후자의 구성은 다음과 같이 수행됩니다. 대퇴골 축의 연속이며 큰 전자를 통해 외부 표면을 따라 지나가는 선에서 수직선이 상전 장골 척추에서 내려갑니다. 두 번째 선은 상전방 장골극과 대전자의 정점을 연결합니다. 일반적으로 대전자의 상단에서 허벅지 축의 연속인 선과 수직선의 교차점까지의 거리는 낮추어진 수직선의 길이와 같습니다. 신생아의 경우 길이 측정 외에도 하지고관절의 운동 범위를 결정하려면 서혜부, 대퇴부 및 둔부 주름의 깊이와 대칭을 확인해야 합니다.
T. 병변의 진단에 중요한 역할. 엑스레이를 재생합니다. T. s의 형성에 있다는 사실 때문에. 포함된 뼈 불규칙한 모양, 방사선 투사 영상은 환자의 위치에 따라 다릅니다(그림 3). 배치의 정확성은 폐쇄 구멍의 윤곽의 균일 성, 천골 구멍 위치의 대칭, 천골 관절의 방사선 간격의 균일 성 및 장골 날개의 크기에 의해 확인됩니다. 도 고려할 필요가 있다 나이 특징고관절을 형성하는 뼈의 구조적 변형과 관련이 있습니다.
신생아의 대퇴골 머리는 연골입니다. 골화핵은 상반기(4~6개월)에 나타나며 5~6세까지 약 10배 증가한다. 대퇴 경부의 성장은 18-20세까지 계속됩니다. 생후 1년 동안 경추-골간각은 평균 140°입니다. 비구는 장골, 치골 및 좌골과 이들을 연결하는 Y자형 연골에 의해 형성됩니다. 비구 부위의 뼈의 완전한 유합은 14-17 세에 발생합니다.
T. s의 요소 비율을 결정합니다. 다른 기준점이 사용됩니다. 쌀. 3, 4, 5 ). 따라서 비구의 내벽(하단)과 이 영역에서 작은 골반의 공동을 제한하는 벽이 "눈물 모양"을 형성합니다. 대퇴골두는 일반적으로 "눈물 모양"에서 같은 거리에 있습니다. 또한 대퇴골두의 하부 내측 사분면에 대칭적으로 투영된 것은 반월면의 후방 부분과 장골 몸체 사이의 홈에 의해 형성된 "초승달 모양"입니다. 비구 위쪽 가장자리의 바깥쪽 지점에서 낮아진 수직선(Ombredand's line)은 대퇴골두 바깥쪽이나 바깥쪽 분절을 통과합니다. 아치형 라인(Shenton's line)은 대퇴골 경부의 아래쪽 윤곽에서 폐쇄공의 위쪽 가장자리까지 부드럽게 통과합니다. 양쪽에서 Y자형 연골의 대칭 단면을 지나는 수평선(Hilgenreiner line)과 비구궁의 외측점과 내측점을 지나는 선이 이루는 각도는 22-26°를 넘지 않는다(Fig. 5). ). 각도의 증가는 비구 지붕의 경사(저개발)를 나타냅니다. 나열된 랜드마크와 관련된 대퇴골두의 변위는 아탈구 또는 탈구가 있음을 나타냅니다. 성인은 일반적으로 추가 뼈 형성 T. s를 가질 수 있습니다. (그림 6).
병리학
기형 T.의 페이지 이형성증, 대퇴골 목의 선천성 내반 및 외반 기형을 포함합니다.
형성이상고관절은 비구 및 근위 대퇴골의 저발달로 나타납니다. 신생아의 다른 정형 외과 질환 중에서 첫 번째 장소 중 하나를 차지합니다 (신생아 1000 명당 5 ~ 16). 이형성증이있는 어린이 출생의 빈도 T. s. 불리한 유전, 부모의 고령, 어머니의 전염병, 내분비 병증, 임산부의 중독, 브리치 프리젠 테이션태아. 이온화 방사선의 최기형성 효과에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 이형성증은 자궁에서 발생하며 일차적이며, 대퇴골두의 변위(아탈구 또는 탈구)는 이차적으로, 일반적으로 출생 후 발생합니다. 나이가 들면서 아탈구와 탈구의 수가 증가합니다.
T.의 이형성증의 세 가지 정도를 구별하십시오: 전탈구, 아탈구 및 탈구. 가장 빈번한 임상 징후생후 첫 달에 발견할 수 있는 고관절 이형성증은 미끄러지는 증상 또는 "딸깍"하는 증상, 병변 측의 수동적 고관절 외전의 제한, 비대칭 피부 주름아이의 엉덩이에 전체하지의 단축,하지를 외부 회전 위치에 배치합니다.
1세 이상의 소아에서 편측 탈구가 있는 경우 보행 시 불안정하거나 파행이 관찰되고, 양측 탈구가 있는 경우에는 뒤뚱거리는, 이른바 오리 보행이 나타납니다. 고전적인 기호형성된 전위는 양성 증상트렌델렌부르크. 또한 종골에 압력이 가해지면 종 방향으로 큰 전자의 이동성이 증가하고 위쪽으로 변위가 결정됩니다. 일반적으로 대퇴골두는 대퇴동맥의 맥동 정도에서 촉지되는데, 고관절이 탈구되면 이 부위에서 두부가 촉지되지 않는다.
T. page의 이형성증 진단에서. 중요한 역할은 엑스레이 검사에 속합니다. 이 병리학의 초기 방사선 징후는 비구 지붕 경사의 증가, 대퇴골 근위 끝이 비구에 대해 바깥쪽으로 및 위쪽으로 변위하는 것으로 간주됩니다. 늦은 모습및 대퇴골두 골화 핵의 저형성.
1 세 이상의 어린이에게는 이형성증 T.S.가 5도 있습니다. 대퇴골의 머리는 측면에 있지만 공동 수준 (I도)에 있습니다. 머리가 더 높다 수평선비구 상부의 Y자형 연골(II도); 머리가 비구의 정점 위에 있으면 비 공동의 형성이 가능합니다 ( III 학위); 머리 전체가 장골 날개의 그림자로 덮여 있습니다(4등급). 극도로 높은 위치장골 날개의 상단에 있는 대퇴골두(등급 V).
신생아 및 1세 미만 아동의 경우 발달 장애를 확인하기 위해 T. s. 또한 사용 초음파 절차(초음파 촬영). 주요 혜택 이 방법환자에 대한 무해함, 이 나이에 관절을 형성하는 연조직 구조의 시각화입니다. 초음파 검사의 도움으로 아동의 성장과 치료 중 관절 발달에 대한 동적 모니터링이 수행됩니다. 초음파에서 비구 지붕의 뼈와 연골 부분의 형성 정도, 대퇴골두의 골화 핵 모양뿐만 아니라 변연부(비구의 연골 부분)의 위치가 결정됩니다. 을위한 부량초음파 검사 데이터, 3 개의 보조 라인이 수행됩니다. 메인 라인은 장골 날개와 평행합니다. 공동의 아래쪽 뼈 가장자리에서 위쪽으로의 선; 비구 지붕의 상부 뼈 가장자리에서 윤부 중앙까지의 선. 본선과 골지붕선이 이루는 각도는 골지붕의 발달 정도를 나타낸다. 주선과 연골 지붕의 선이 이루는 각도는 비구 지붕의 연골 부분의 발달 정도를 나타냅니다. 초음파 사진에 따라 T. s. 표시된 각도 값의 비율, 모든 관절은 4 가지 유형으로 나뉘며 각각의 하위 유형이 구별됩니다. 정상적으로 형성된 관절은 유형 1, 하위 유형 A 및 B에 해당합니다( 쌀. 7, 8 ). 유형 2 A (그림 9)는 비구 지붕 골화의 생리적 지연으로 3 개월 미만의 어린이에서 감지됩니다. 유형 2V( 쌀. 9, 지 ) 3 개월 이상의 어린이에서 결정되면 이러한 어린이의 관절 발달에는 정형 외과 의사의 감독이 필요합니다. 유형 2 C는 고관절의 탈구 이전에 해당하며, 이러한 어린이는 다음 조건을 제공하는 치료가 필요합니다. 적절한 개발관절. 유형 3A(그림 10)는 고관절의 아탈구에 해당하며, 이 경우 비구 지붕의 연골 부분의 정상적인 구조는 초음파 검사에 의해 결정됩니다. 유형 3 B(그림 11)에서는 이 구조에 변화의 징후가 있으며 이는 불량한 예후 징후입니다. 유형 4 - 탈구, 대퇴골두가 비구 밖에 있습니다(그림 12).
T. 페이지의 형성 장애 치료. 발견한 순간부터 시작 병리학적 변화. 첫날부터 신생아는 내전근의 구축을 제거하기 위해 무릎과 고관절에서 구부러진 다리의 외전으로 구성된 치료 운동을받습니다. 포대기의 다리는 자유로워야 합니다. 이혼한 상태를 유지하기 위해 다양한 패드, 베개 및 Freika 봉투가 사용됩니다. 같은 목적을 위해 외전 (외전) 슬라이딩 기능 부목 CITO 및 기타가 사용되며, 이는 비구의 지붕 형성에 기여하는하지의 관절 (엉덩이 내전 제외)의 움직임 가능성을 유지합니다. 소아의 기능적 치료를 시작하기에 가장 유리한 연령은 2-3주에서 5-6개월입니다. 납치 부목은 평균 4~7개월 후에 제거됩니다. 치료 기간은 비구 지붕 형성시기에 의해 결정됩니다. ~에 이른 시작치료, 이형성증 또는 아탈구 환자는 건강한 어린이와 동시에 일어서서 걷기 시작합니다. 생후 2년차에 외전 부목을 사용하여도 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.
서 있는 머리가 높은 고관절 탈구와 내전근의 날카로운 수축(즉, 가장 자주 늦은 진단) 외전 부목을 사용한 수직 견인으로 즉시 치료를 시작해야 합니다. 점차적으로 부하를 늘리고 팔다리의 희석 정도를 높입니다. 스트레칭은 각 다리에 작은 하중(300-500g)으로 시작하여 매일 100-200g씩 늘려야 합니다 최대 하중은 엉덩이의 위치에 따라 결정됩니다(침대 위로 들어올릴 때). 견인 적용 기간은 3 주에서 12 주입니다. 선천성 고관절 탈구 치료의 초기 시작과 함께 환자는 8-11개월령에 외전 부목을 착용한 상태에서 발로 일어서게 됩니다. 걷기는 일반적으로 생후 12-15개월에 부목을 제거한 상태로 시작하거나 제거한 후 시작됩니다. 그러나 T. page의 형성 장애 치료의 보수적 인 방법. 예를 들어 관절낭을 삽입하는 경우와 같이 항상 효과적인 것은 아닙니다. 대부분의 탈구에 대한 외과적 중재는 2세 이상의 소아에서 수행됩니다. 외과적 치료그것은 또한 이미 1-2세의 감소 불가능한 탈구뿐만 아니라 보존적 방법을 사용하여 이전에 감소된 탈구 후에 기록된 합병증에 대해서도 표시됩니다.
선천성 고관절 탈구에 대한 모든 외과적 중재는 관절 내 및 관절 외로 나뉩니다. 관절 내 수술에는 Ludloff에 따른 전방 관절낭 절제술, 강을 깊게 하지 않는 개방 정복, 강을 깊게 하는 개방 정복, 대퇴골 교정 절골술을 통한 개방 정복, Scaglietti 수술 등이 있습니다. 관절 외는 기저부에 재건 수술입니다. 장골의, 대퇴골의 상단에 대한 재건 수술(내반 및 비틀림-내반 절골술), 완화 수술.
잘 형성된 비구와 발달된 대퇴골두로 간단한 개방 정복이 가능합니다. 수술은 2-4세의 나이에 대퇴 경부의 표현되지 않은 전전으로 효과적입니다. T. s의 저개발의 경우. 전위의 개방 감소는 공동의 심화 또는 상부 가장자리의 형성과 결합됩니다.
고관절의 잔류 아탈구와 함께 T.의 불안정성. 3 ~ 5 세 어린이의 경우 2/3의 경우 근위 대퇴골의 발달 위반으로 인한 것이며 1/3에서만 비구의 전방 상한 발달이 부족합니다. 7-8세의 경우 이미 50%, 10-12세의 경우 거의 100%에서 대퇴골뿐만 아니라 관절의 골반 부분에도 수술이 필요합니다.
7-8 세 미만의 어린이에서 비구의 중간 정도의 저발달로 장골 기저부 부위의 완전한 절골술이 효과적입니다. 키아리 수술은 절골술 후 대퇴골두와 비구를 안쪽으로 변위시키는 것, 솔터 수술(강을 바깥쪽으로 돌리는 것)을 포함합니다. 지난 몇 년바람직하다). 얕은 우울증으로 Pozdnikin (최대 7 세)에 따른 이중 골반 절골술과 Pemberton, Korzh 및 기타 (최대 8-12 세)에 따른 피막 비구 성형술이 사용됩니다. 대퇴골두의 아탈구가 있는 청소년 및 성인에서 Andrianov(강지붕 성형술)에 따른 대퇴골의 교정 절골술과 두부 중심을 위한 골반 절골술로 만족스러운 결과를 얻었습니다.
높은 기립 머리, 형성된 신 관절증으로 인해 8-10 세의 수술 감소는별로 유망하지 않습니다. Shant-Ilizarov-Kaplunov에 따라 연장 된 교정 전자하 이중 절골술을 수행하는 것이 더 편리합니다. 지지점, 신관절증에서 이동성 유지 및 사지의 기능적 단축 제거.
물리치료 운동은 선천성 고관절 탈구의 보존적 치료와 수술적 치료의 모든 단계에서 사용됩니다. 운동 요법 사용의 일반적인 목적은 신체 시스템의 활성화와 운동 저하증과 관련된 합병증의 예방입니다. 관절 및 하지의 순환 상태 개선: 근골격계의 정적 및 동적 기능 장애 회복(고관절의 이동성 회복 및 관절주위 근육 그룹 강화). 자녀의 부모는 다음의 필요성을 알려야 합니다. 특별한 연습치료 과정에서 하루 동안 반복적으로.
다양한 보조기 또는 부목으로 아이의 팔다리를 고정하는 기간 동안 특수 신체 운동은 허벅지의 외전 근육을 강화하는 것을 목표로합니다. 3세 미만의 어린이는 T. s에서 수동 및 능동-수동 동작을 권장합니다. 철수를 위해. 생후 첫 달에는 반사 운동이 사용됩니다. 노년기에 운동은 점진적으로 증가하는 하중으로 독립적으로 수행됩니다. 예를 들어 무릎 관절에서 구부러진 다리의 자유로운 번식은 방법론자 또는 어머니의 손으로 인한 움직임에 대한 추가 외부 저항으로 수행되어 고무 스트레칭 무릎 관절 수준에서 엉덩이를 묶는 붕대. 특수 운동은 허벅지 내전근의 가벼운 이완 마사지 (표면 쓰다듬어, 흔들기)와 함께 하루에 여러 번 수행됩니다. 위에서 설명한 특수 운동 외에도 상지 벨트에 대한 호흡 및 일반 발달 운동을 수행합니다.
보조기 또는 외전 부목에서 치료가 완료된 후 둔부 근육과 다리의 수동 마사지 과정 (12-15 절차)을 수행해야합니다. 광폭 페달을 사용한 사이클링, 운동 따뜻한 물, 수영, 체계적인 운동. 물리치료관절 기능을 회복하고 안정성을 높이는 것을 목표로 합니다. 무료 운동은 T. s에서 굴곡, 신전, 외전, 내회전에 사용됩니다. 엎드린 자세에서 : 동시에 허벅지의 외전 근육을 강화하기 위해 운동이 처방됩니다. 아이에게 억지로 걷게 하지 마세요. 신경근 장치가 수직 하중을 받을 준비가 되면 스스로 일어나 걸을 것입니다.
주요 목표 재활 치료 T. s에 대한 관절 내 수술 후. 관절의 구조적 요소와 그 기능을 재구성하기 위한 조건을 만드는 것입니다. 사용 된 운동 요법의 특별한 임무는 관절 가동성의 회복, 관절 주위 근육의 훈련,지지 및 운동 기능 구현을위한 점진적 준비입니다.
~에 운영 방법고관절의 선천적 탈구 치료 수술 후 기간(고정) 일반적인 발달 적용 호흡 운동, 석고 캐스트 아래의 등척성 근육 긴장, 고정되지 않은 관절의 가중치가있는 자유롭고 자유로운 움직임.
대퇴골 또는 골반의 절골술을 위한 고정화 또는 안정적인 골유합술을 종료한 후 운동을 목적으로 합니다. 가장 빠른 회복관절 기능. 이를 위해 고관절의 가벼운 (자조로 활동적인) 움직임, 수중 요법 욕조에서의 신체 운동, 수동 및 수중 마사지가 수행됩니다. 관절의 가동성이 회복됨에 따라 관절주위 근육군을 강화하는 운동과 둔부 근육의 전기 자극이 추가됩니다. 대퇴골 절골술의 결과로 허벅지 외전근과 외회전근의 부착점이 움직여 기능 부전으로 이어질 수 있음을 기억해야 합니다. 그렇기 때문에 큰 관심점진적으로 저항을 증가시키면서 엉덩이 외전근을 훈련시키는 것을 목표로 한 특별한 신체 운동을 제공하십시오. 치료 체조는 앙와위, 측면, 위장 및 무릎 손 위치 (네 발)에서 수행됩니다. 다리의 축방향 하중은 좋은 가동성, 둔부 근육의 기능 및 대퇴골두의 뼈 구조 복원으로 점차 증가합니다.
대퇴 경부의 내반 변형(coha vara)는 경추-골간각의 기능적 감소로 나타납니다. 그것은 대퇴골 목을 따라 또는 성장 영역 영역에서 직접 병리학 적 구조 조정을 기반으로합니다. 파행, 하지의 상대적 단축, 외회전 및 내전이 임상적으로 기록됩니다. Trendelenburg의 징후는 양수입니다. 대전자가 Roser-Nelatin 선 위로 변위되고 Shemaker 선과 Bryant의 이등변 삼각형의 대칭이 깨집니다. 움직임 T. with. 제한적, 특히 내회전 및 외전.
초기에 어린 시절치료 운동, 물리 요법 및 스파 트리트먼트. 보존적 치료는 다음과 같은 경우에만 효과적입니다. 조기 진단. 더 나이가 많은 어린이와 성인의 경우 근위 대퇴골의 교정 절골술 또는 지지 회복을 목표로 하는 수술이 수행됩니다.
타고난 외반 외반 (쟁기 valga)는 경추 - 골간 각도의 증가가 특징이며 훨씬 덜 일반적입니다. 임상적으로 더 많이 검출됨 낮은 위치대전자, 일부 사지의 연장. 기능이 손상되면 전자간 내반 절골술이 지시됩니다.
손상고관절 - 타박상, 외상성 고관절 탈구, 대퇴골의 머리와 목 골절, 비구. 타박상은 국소 통증, 관절의 제한된 이동성으로 나타납니다. 연조직으로의 출혈, 근육간 혈종이 발생할 수 있으며 치료는 보존적입니다.
외상성 고관절 탈구는 일반적으로 간접적인 외상의 결과로 발생합니다. 비구와 관련된 대퇴골두의 위치에 따라 후방, 전방 및 중심 탈구가 구별됩니다(그림 13). 통증과 관절 기능의 제한 외에도 사지의 강제 위치가 주목할 만합니다(탈구 참조). 후방 탈구의 경우 사지가 굴곡, 내전 및 내부 회전의 위치에 있고 전방 탈구가 있으면 곧게 펴지고(또는 약간 구부러지고) 외전되고 바깥쪽으로 회전됩니다. 종종 대퇴골두가 촉지될 수 있습니다. 머리가 돌출 된 중심 탈구로 큰 전자의 수축이 나타납니다.
방사선 사진에서 대퇴골두는 비구 외부에 나타납니다. 후방 탈구는 전방 탈구의 경우 대퇴골 목의 방사선 영상 길이의 증가(내회전의 결과)를 특징으로 합니다. 목 및 경추 - 골간 각도의 증가 (대퇴골의 외부 회전 징후). 중심 탈구로 공동 바닥의 균열과 머리가 돌출 된 분쇄 골절이 구별됩니다.
피해자의 치료는 병원에서 수행됩니다. 운송 전에 사지의 고정 위치를 변경하지 않고 고정이 수행됩니다. 고관절의 새로운 탈구의 경우 종종 Kocher 방법에 따라 정복이 수행됩니다. 관절의 후속 하역은 3-4kg의 하중으로 골격 견인을 사용하여 수행됩니다. 목발의 도움으로 걷는 것은 5-6 주 후에 허용되며 3-4 개월 후보다 빠르지 않습니다. 비구 바닥에 균열이 있으면 허벅지 축을 따라 골격 견인을 제거하는 것이 사용됩니다. 머리가 돌출된 골절에서는 대퇴 경부의 축을 따라 견인을 사용하여 추출합니다.
외상성 고관절 탈구 후 골격 견인에 환자가 머무르는 동안 신체 운동은 hypostatic 합병증을 예방하고 사지의 혈액 순환을 개선하는 것을 목표로합니다. 일반적인 발달 운동을 배경으로 손상되지 않은 팔다리의 모든 관절과 부상당한 다리의 발목 관절, 허벅지 근육의 단기 등척성 장력, 병변 측면의 둔부 근육에 자유로운 움직임이 사용됩니다.
견인력을 제거한 후 다리에 부분 하중이 가해지는 목발을 사용하여 보행이 가능합니다. 관절 가동성의 회복은 인대 - 근육 장치를 강화하여 안정성의 증가와 병행하여 수행됩니다. 초기 앙와위에서 관절의 가동성을 높이기 위해 침대나 소파에서 발을 떼지 않고 고관절에서 자유로운 움직임(굴곡, 신전, 외전, 회전)을 한다(그림 14). 근육을 강화하기 위해 둔부 근육과 허벅지 근육의 장기 등척성 장력, 제기, 외전, 확장 다리 등의 정적 유지가 사용됩니다(그림 15). 스윙 성격의 움직임을 수행하고 관절의 인대 장치를 늘리는 것은 물론 다리에 축 방향 하중이 가해지는 근육을 훈련시키는 것은 허용되지 않습니다.
골절 탈구 T. s. 치료 운동은 외상 후 관절염의 발병을 예방하는 것을 목표로합니다. 목발로 관절을 더 오래 내리기를 권장합니다(손상 후 최대 6개월). 앞으로도 긴 산책과 존재감으로 통증 증후군지팡이에 추가 지원과 함께 걷는 것이 좋습니다.
고정이 종료된 후 수영장 측면에서의 운동과 수영, 수중 및 수동 마사지둔부 및 허벅지 근육, 온열 요법, 초음파. 치료 체조는 고관절의 자유로운 움직임을 사용하여 옆으로 누워있는 자세로 수행됩니다. 허벅지 근육을 강화하기 위해 시작 위치가 사용되어 건강한 다리에 서 있습니다. 들어 올린 다리는 이완된 다리의 자유로운 스윙 동작과 교대로 3-5초 동안 앞으로(옆으로, 뒤로) 유지됩니다. 앞으로 발목 관절에 이러한 운동을 할 때 250-500g의 하중이 가해지는 커프가 강화되며 외래 환자의 경우 1 년에 1-2 번 치료 과정을 반복해야합니다.
질병. T.의 염증성 변화 with. 주로 감염성 기원(콕시티스 참조), 삼출성 또는 증식성 과정이 우세하게 발생할 수 있습니다. 아마도 활막의 1차 병변, 대퇴골두 및 비구의 과정에 관여하거나 2차(원발성 골 형태의 coxitis)가 뒤따를 수 있습니다.
가장 초기의 임상 증상은 관절 부위의 통증, 근성 구축의 형성으로 인한 제한된 이동성 및 국소 온도의 상승입니다. 화농성 및 결핵성 coxitis의 경우 종종 고관절 탈구, 사지의 단축 및 악의적 인 위치의 강화와 함께 뼈 구조의 추가 파괴가 발생합니다. 화농성 coxitis의 결과는 종종 사지의 악의적 인 위치에서 뼈 강직입니다. 섬유성 강직증은 결핵성 고관절염의 특징입니다. 관절낭이 파괴되면 관절 주위 조직의 농양이나 가래가 형성됩니다. 로의 전환 가능성 만성 형태누공 형성.
첫 번째 방사선 징후 중 하나는 골다공증입니다. 관절의 뼈 요소에 파괴 초점이 있음을 나타냅니다. 염증 과정. 그 후, 관절 표면의 파괴가 관찰됩니다. 중요성삼출물에 대한 세균학적 연구가 있습니다. 관절은 대퇴골두(femoral head)의 돌출부 앞쪽이나 바깥쪽 대전자부(greater trochanter) 위쪽에 구멍이 있습니다.
입력 급성기항생제 치료는 관절 고정과 함께 표시됩니다. 에게 외과 개입급성 및 화농성 coxitis (관절의 배수가있는 관절 절제술)로 더 자주 의지하십시오. 광범위하게 파괴되면 일반적으로 대퇴골의 머리와 목인 영향을받는 부분의 절제가 수행됩니다 (즉, 배액 절제술). 사지의 악의적 인 위치에서 관절 외 개입이 사용됩니다 (교정 절골술 (절골술)).
관절의 영양 장애 과정은 형성 장애의 배경, 부상의 결과, 염증 과정 및 대사 장애에 대해 더 자주 발생합니다 (Coxarthrosis 참조).
연골종증 T.s. 희귀 한; 간헐적 인 막힘과 날카로운 통증으로 나타납니다. 외과 적 치료 - 관절 내 신체 제거 ( 연골 종증 (뼈 및 관절의 연골 종증) 참조).
대퇴골두의 무균 괴사(무균 골 괴사 참조)의 원인은 다릅니다. 통증, 파행, 제한된 움직임으로 나타납니다(퍼스병 참조). 보수 치료 (관절 언로드, 물리 치료 절차)의 효과가 없기 때문에 외과 적 개입 (교정 절골술, 관절 성형술, 관절 고정술)에 의존합니다.
종양관절낭(활액종 참조), 연골 및 뼈 조직에서 나올 수 있습니다. 근위 대퇴골에서는 골모세포종, 골종, 연골모세포종, 연골종, 연골육종 및 골형성 육종이 관찰됩니다(관절, 종양 참조). 외과 적 치료: 근위 대퇴골의 결손 또는 관절 성형술, 대퇴골의 이단에 대한 골 형성 교체로 절제합니다.
운영
배수 및 교정을 위해 관절 절제술에 의지하십시오. 대퇴골 경부의 내측 골절에는 골합성 또는 관내인공삽입술을 시행합니다. 정역학을 개선하기 위해 근위 대퇴골의 교정 절골술을 시행합니다. 관절 가동성을 회복하기 위해 관절 성형술이 사용됩니다. 이를 위해 있다 다양한 옵션관내인공삽입물. 허벅지의 지지를 회복하기 위해 관절 고정술을 시행합니다(관절 참조). 이형성증 T. s. 근위 대퇴골의 교정 절골술 외에도 대퇴골두의 범위를 증가시키기 위해 골반 구성요소에 대한 재건 수술이 필요합니다.
허벅지도 참조하십시오.
서지:인체 해부학, ed. 씨. 사피나, 1권, p. 144, M., 1986; 빌렌스키 V.Ya. 선천성 고관절 탈구의 진단 및 기능적 치료, M., 1971, 서지; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. 그리고 유키나 G.P. 선천성 고관절 탈구, M., 1972; 카플란 A.V. 뼈와 관절의 손상, p. 355, 359, 모스크바, 1979; 근골격계 질환이 있는 어린이의 보수적 치료., ed. E.S. 티호넨코프, p. 73, L., 1977; Korzh A.A. Dysplastic coxarthrosis, M., 1986; 마크 V.O. 정형 외과 진단, p. 355, 민스크, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. 및 Tikhonenkov E.S. 소아의 선천성 고관절 탈구의 외과적 치료, L., 1976; 어린이를 위한 정형외과 및 외상 치료, ed. V.L. 안드리아노바, p. 39, 44, L., 1982; 고관절의 병리학, ed. V.L. 안드리아노바, p. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. 및 Tsodyks VM 골반 및 골반 장기 손상, M., 1966.
비구와 대퇴골의 머리에 의해 형성됩니다. 양쪽 관절면은 연골로 덮여 있습니다. 비구는 장골, 좌골 및 치골의 합류점에 위치한 골반의 일부입니다. 관절낭은 관절강의 가장자리를 따라 이동하여 대퇴골에 전달되어 꼬치 위에 부착되므로 대부분의 대퇴골 목은 고관절의 공동에 위치합니다. 관절 주머니는 매우 강하고 강화 인대가 짜여져 있습니다. 티.에스 다축 관절을 말합니다 - 굴곡과 신전, 내전과 외전, 허벅지의 바깥쪽과 안쪽 회전이 가능합니다. 그것은 지역 혈관에서 혈액으로 공급됩니다.
다양한 중증도의 고관절 부상에 대해 응급 처치가 제공됩니다. 따라서 T. s.의 영역에 타박상이 있습니다. 통증이 나타나고 붓기와 출혈은 일반적으로 잘 표현되지 않으며 관절의 움직임은 제한되지 않습니다. 이 경우 냉찜질을 하고 통증이 가라앉을 때까지 관절을 내리면 됩니다. 관절 부위의 작은 표재성 상처에는 멸균 압력 붕대가 적용됩니다. 관절 내 골절 및 고관절 탈구는 심각한 부상입니다. T.s.를 형성하는 뼈 골절의 경우 타박상과 달리 다리는 강제 위치에 있습니다. 예를 들어 다리가 바깥쪽으로 향하고 피해자가 부상당한 다리를 올릴 수 없으며 움직이려고 할 때 통증이 심해집니다. 대퇴골 목의 일부 골절 (예 : 충격), T. s. 약간 표현하면 때로는 희생자가 독립적으로 움직일 수도 있습니다. 전자 부분의 골절로 부종과 출혈이 더 광범위하고 대퇴부의 상부 1/3까지 확장됩니다. 특별한 검사를 거쳐야 최종 진단이 가능하기 때문에, 외부 징후영역의 광범위한 타박상 T. s. 골절이 매우 유사하므로 응급 처치량은 골절과 동일해야 합니다. 환자를 병원으로 이송하기 전에 고관절을 잘 고정시키는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 Dietrichs 타이어를 사용하는 것이 좋습니다(참조. 쌀. 4 기사 엉덩이), 부재시 - 충분히 큰 길이의 즉석 타이어.
고관절 탈구는 비교적 드뭅니다. 일반적으로 예를 들어 심각한 기계적 외상으로 발생합니다. 교통 사고 또는 높은 곳에서 떨어지는 결과. 움직이는 대퇴골의 머리는 관절낭을 강화하고 관절 주위 조직에 위치한 인대로 관절낭을 끊습니다. 다리가 강제 위치에 있습니다( 쌀. ), T. s의 움직임. 불가능, 부상이 나타난 직후 강한 통증. 응급처치를 할 때 다리의 위치를 "교정"하려고 해서는 안 됩니다. 피해자는 검사와 탈구 감소를 위해 긴급히 병원으로 이송되어야 합니다. 손상된 관절의 고정은 탈구 후의 위치에서 수행됩니다. 동시에 불필요한 움직임은 피해야 합니다. 통증을 증가시키고 추가 부상을 유발할 수 있습니다. 좌골 신경 손상.
T. 페이지의 열린 손상에서. 멸균 드레싱이 상처에 적용됩니다. 압력 붕대는 작은 상처에 적용되며 연조직에 더 광범위한 손상을 입히고 관절은 골절과 같이 고정됩니다.
부목- 허벅지 참조.
붕대, T. s.의 손상과 관련하여 응급 처치에 사용됩니다. 더 자주 붕대를 사용하고 메쉬 붕대를 거의 사용하지 않습니다. 작은 상처에는 접착 붕대를 붙일 수 있습니다. 닫힌 영역에 따라 골반의 단면(오른쪽, 왼쪽) 또는 양면 스파이크 붕대와 사타구니 부위를 덮는 전방, 외부(측면) 부위를 덮을 수 있습니다. 대전자부와 엉덩이 부분을 덮는 후방부. 골반의 우측 전방(서혜부) 스피카 붕대를 적용할 때 배꼽 높이에서 몸 주위에 첫 번째 라운드 붕대를 만들어 왼쪽에서 오른쪽으로 붕대를 이끌고 다음 라운드에서 비스듬히 수행합니다. 측면을 따라 뒤쪽에서 앞쪽으로, 그리고 나서 오른쪽 허벅지의 앞면을 따라 뒤쪽 반원으로 그리고 사타구니 부위의 붕대의 이전 라운드를 가로질러 위쪽과 안쪽으로 비스듬히 회전합니다. 다음으로 붕대를 왼쪽 골반뼈 위로 이끌고 거기서부터 몸의 후반원, 다시 사타구니 부위로 향하게 하여 앞의 붕대를 반복하고 붕대를 2/3만큼 겹칩니다. 직경. 몸통 주위의 붕대를 원형으로 둘러보며 붕대를 마무리합니다. 붕대의 후속 라운드는 오름차순(각 다음 라운드는 이전 라운드보다 높음) 또는 내림차순일 수 있습니다. 왼쪽 사타구니 부위에 비슷한 붕대를 감았을 때 붕대도 왼쪽에서 오른쪽으로 가는데 1차 고정 후 몸 전체를 둘러본 후 오른쪽이 아닌 뒤에서 전면으로 비스듬히 가는데, 왼쪽 허벅지는 뒷면을 우회하여 비스듬히 허벅지 위로 올라와 이전 라운드와 교차하여 뒤에서 몸을 돌고 다시 왼쪽 허벅지의 앞면으로 이동하여 이전 라운드를 반복하고 각각을 덮습니다. 너비의 2/3입니다. 붕대는 또한 몸통 주위의 붕대를 원형으로 둘러보는 것으로 마무리됩니다. 더 큰 강도를 위해 각 8자 모양의 붕대(스파이크) 투어를 하나의 원형 투어로 고정할 수 있습니다.
필요한 경우 붕대 붕대로 닫습니다. T. s. 모든면에서 스파이크 모양의 붕대의 약간 다른 버전이 사용됩니다. 허벅지의 스파이크 모양 붕대는 몸이 아니라 대략 허벅지의 중간 1/3에서 원을 그리며 시작됩니다. 적용 방법에 따르면 스파이크 모양의 어깨 붕대와 유사합니다. 즉, 붕대를 허벅지에 고정시킨 후 붕대가 T. s의 외부 표면을 따라 안내됩니다. 허리에 고정 원형 순회를 만들고 골반에 스파이크 모양의 붕대를 적용할 때와 같은 방법으로 계속 붕대를 감고 이전 순회를 점차적으로 겹칩니다.
응급 상황이나 다른 드레싱이 없는 경우 T. 부위에 스카프 붕대를 사용할 수 있습니다. 이렇게하려면 두 개의 스카프를 사용하십시오. 하나의 중간은 조직의 손상된 부분 위에 놓고 끝은 허벅지를 감싸서 묶고 세 번째 끝 (상단)은 다른 스카프로 형성된 벨트 아래로 가져 와서 뒤로 접고 핀으로 고정합니다. 두 번째 스카프가 없으면 벨트를 사용할 수 있습니다.
해부
고관절은 대퇴골의 둥근 머리와 컵 모양의 비구에 의해 형성된 회전 타원체 관절입니다. 비구는 장골(ilium), 좌골(ischium), 치골(pubis)의 세 뼈가 융합되어 형성됩니다. 가장자리를 따라 비구는 그것을 심화시키는 섬유 연골 주름으로 둘러싸여 있습니다. 입술은 공동 출구의 직경을 줄여 대퇴골 머리를 덮는 연골 테두리를 형성합니다. 바닥 부분입술은 열려 있고 횡 인대에 의해 폐색 된 비구 노치를 형성하여 노치를 혈관이 관절로 통과하는 개구부로 바꿉니다.
관절낭은 강하고 조밀하며 공동 가장자리, 입술 및 가로 인대에 근접하게 부착됩니다. 원위부에서 캡슐은 대퇴골 목을 둘러싸고 앞쪽으로는 전자간선에 부착되고 뒤쪽으로는 대퇴부 목에 부착됩니다.
고관절은 여러 인대로 고정되어 있습니다(그림 24).
쌀. 24.고관절(전면도): 인대 장치
장골대퇴 인대는 캡슐의 앞쪽 표면을 가로지르며 앞쪽 아래 장골 척추에서 대퇴골 경부 기저부의 앞쪽 표면과 전자간 선까지 뻗어 있습니다. 몸통이 곧게 펴졌을 때 인대는 골반이 대퇴골두를 중심으로 뒤로 회전하는 것을 방지하여 대퇴골두를 강으로 강하게 밀어 넣습니다.
치골-대퇴 인대 및 좌골-대퇴 인대는 각각 내측-하부 및 후방 표면을 따라 고관절을 덮고 고관절의 외전, 회전 및 내전을 제한합니다. 치골-대퇴 인대는 치골에서 소전자까지 뻗어 있으며 관절낭으로 짜여져 있습니다. 좌골 - 대퇴 인대는 좌골 부위의 비구 연골 가장자리에서 관절 뒤에서 시작하여 측면 및 위쪽으로 이동하여 큰 전자의 내부 표면에서 캡슐의 원형 섬유와 합쳐집니다.
허벅지의 둥근 인대는 대퇴골의 머리에서 관절와 바닥까지 이어지는 피막 내 인대입니다. 대퇴골두로 가는 혈관이 지나가는 통로입니다.
활막은 관절낭의 깊은 표면을 감싸고 질 형태의 둥근 인대를 둘러싸고 있습니다.
고관절 부위에는 장골 빗, 전자, 좌골 둔부와 같은 많은 활액낭이 있습니다 (그림 25).
쌀. 25.고관절(전면): 점액낭의 위치
장골 가리비 점액낭은 장골-대퇴 인대와 치골-대퇴 인대 사이의 간격에서 장요근의 후방 표면과 관절의 전방 표면 사이에 있습니다.
일반적으로 15%의 경우 관절강과 소통합니다.
전자 활액낭은 대둔근과 대전자의 후외측 표면 사이에 위치합니다. 백은 대둔근의 깊은 표면을 좌골 결절 및 대퇴의 외측광근으로부터 분리합니다.
좌골-엉덩이 백은 좌골 결절에 놓여 있습니다.
- 뼈 랜드마크
장골능(iliac crest)은 앞쪽 상부 척추에서 앞쪽으로 끝납니다. 좌골 결절은 둔부 근육 아래에 있으며 엉덩이를 구부리면 쉽게 촉지됩니다. 대전자는 장골능 아래, 손바닥 너비와 같은 거리에 있으며, 좌골 결절과 전상척추 사이의 중간에 있습니다.
진단의 특징
고관절은 연조직 아래 가장 깊숙이 위치하는 관절로 매우 드물게 촉지 시 삼출성 변화, 부종 및 통증을 감지할 수 있습니다. 때때로 사타구니 인대의 중간과 약간 원위부에 유익한 깊은 촉진. 기본적으로 고관절의 병변을 진단할 때는 불만, 수동적 움직임 시 통증 및 가동성 제한, x-ray 데이터에 중점을 두어야 합니다. 일반적으로 대퇴골을 따라 있는 근위 하지뿐만 아니라 둔부 및 사타구니 부위에서 걸을 때, 휴식을 취할 때 통증에 대한 불만이 있습니다. 고관절의 가동성은 딱딱한 소파에 누워있는 환자의 위치에서 검사됩니다. 관절의 확장은 측면에서 환자의 위치에서 수행되고 다른 모든 유형의 움직임은 등에서 수행됩니다. 일반적으로 115°인 굴곡 각도는 무릎 관절에서 구부린 사지를 최대한 위로 당겨서 결정합니다. 이 경우 골반이 굴곡에 참여하지 않도록 해야 합니다. 고관절 신전(20°)은 곧게 편 다리, 움직이지 않는 골반 및 척추를 뒤로 당겨 확인합니다. 외전 및 내전의 진폭(각각 45° 및 40°)은 사지를 뻗은 상태에서 한 손으로 발목을 잡고 다리를 적절한 방향으로 움직이고 다른 손으로 다리를 눌러 골반을 고정하여 결정됩니다. 반대쪽 장골의 볏. 고관절과 무릎관절을 90인치 구부린 상태에서 외전을 하는 것도 좋습니다. 초기 징후고관절의 병변은 고관절과 무릎 관절에서 사지가 90°로 구부러져 수행되는 회전 운동의 제한 및 통증입니다. 이 연구의 변형은 고관절 쪽으로 무릎 관절에 적당한 압력을 가하는 회전입니다. ~에 건강한 개인내부 및 외부 회전 각도는 45°입니다. 또한 팔다리의 실제 길이(전상장골극에서 내측 복사뼈까지)의 비교 측정이 필요하다는 것을 기억해야 합니다. 양쪽에서 동일하고 다리의 보이는 길이만 다른 경우(배꼽에서 내측 복사뼈까지), 이는 골반 기울기 때문일 수 있으며, 어떤 경우에는 다른 이유(예: , 척추의 변화).
류마티스 관절염에서 고관절은 일반적으로 하중을 받는 연골이 모두 파괴될 때까지 통증이 없거나 약간 통증이 있습니다. 입력 이 경우통증은 주로 다음과 관련이 있습니다. 기계적 손상, 이는 프로세스의 후기 단계를 특징으로 합니다. 관절면의 합동을 위반하여 걷는 동안 대퇴골두와 비구의 마찰은 종종 멀리서도 들을 수 있는 크고 특징적인 삐걱거림을 생성합니다. 건선성 관절염, 강직성 척추염, 라이터 증후군 및 기타 유형의 관절염에서 고관절이 관여하는 경우에도 유사한 상황이 관찰됩니다.
동시에 어떤 경우에는 관절의 통증과 운동 제한이 대퇴골 두와 비구 사이의 해부학 적 관계에 대한 명백한 위반보다 앞서 있습니다. 이러한 증상은 대퇴골두의 무균 괴사, 골관절염의 골극 및 강직성 척추염 - 캡슐의 골화로 인한 것일 수 있습니다. 위의 원인은 임상적으로 진단할 수 있고 X선 검사로 확인할 수 있습니다.
그러나 고관절 부위에는 관절 자체와 관련이 없는 통증이 발생할 수 있는 부위가 있습니다. 이것은 통증의 원인이 큰 전자의 백에 손상을 줄 수있는 큰 전자의 영역입니다. 또는 관절 병증, 좌골 결절, 허벅지의 외측 피부 신경의 신경 분포 영역입니다.
- 더 큰 전자 영역
대전자낭에서 발생하는 통증과 대전자에 근육과 힘줄이 부착될 때 발생하는 통증(유착병증)을 구별하는 것은 종종 불가능합니다. 이것은 강력한 섬유층인 둔부 근막이 대전자의 상단에 부착되는 영역입니다. 중둔근의 삽입 역시 이 부위의 근막과 밀접한 관련이 있습니다. 측면 및 아래는 대둔근과 그 아래에있는 백의 부착 장소입니다. 통증의 원인이 어디에 있든 통증을 완화하는 방법은 동일합니다.
대전자 부위의 통증은 다음과 같이 관찰됩니다. 다양한 유형다발성 관절염(보통 류마티스, 강직성 척추염) 및 고관절의 복잡한(결합된) 움직임 후에 발생하는 "고관절" 증후군. 환자는 고관절의 내전과 굴곡을 동시에 수행할 때 대전자의 상부를 지나는 장골대퇴 인대의 통과로 인해 관절 부위에서 딸깍거리는 소리가 발생한다는 것을 발견했습니다. 이것은 기본 구조를 자극할 수 있으며 이후에 걸을 때 통증의 지속적인 원인이 될 수 있으며, 환자는 이를 더 클릭하여 완화하려고 합니다.
좌골 결절은 엉덩이의 내측에서 깊게 촉지됩니다. 앉은 자세에서 몸의 전체 무게를 지탱합니다. 좌골 결절은 피하 지방 조직으로 잘 싸여 있고 여기에 붙어 있는 점액낭과 근육으로 보호되지만 때때로 통증이 발생합니다. 이것은 ischio-gluteal bursa의 염증 또는 강직성 척추염 및 기타 혈청음성 관절염의 골부착증 때문일 수 있습니다. 어떤 경우에는 통증의 명백한 원인을 찾을 수 없으며,
- 외측 대퇴 피부 신경의 신경통(로스-베른하르트병))
로스-베른하르트병은 외측 대퇴 피부 신경이 약 10cm 아래의 깊은 근막을 통과하고 전방 상장골 척추의 내측으로 통과할 때 발생하는 신경병증입니다. 신경은 허벅지 중간의 전면과 측면에 피부 민감도를 제공합니다. 모터 분기가 없습니다. 일반적으로 감쇠 또는 손실의 잘 정의된 타원형 영역이 있습니다. 통증 민감성허벅지의 앞쪽 측면에 핀 찌름이 있습니다. 또한 신경 분포 영역에는 촉각 및 열 감각이 있습니다. 환자는 일반적으로 피부에서 이러한 감각을 정확하게 결정합니다. 설명된 증상은 척추(I-III 요추)의 부상과 관련된 허벅지의 전방-외측 표면 중간에서 느껴지는 통증과 대조됩니다. 환자가 정확하게 식별할 수 없습니다.
진단은 일반적으로 전상장골극(anterior superior iliac spine) 아래 10cm인 대퇴 상부의 조밀한 근막을 통해 깊은 조직에서 신경이 나오는 부위의 국소 압통으로 확인됩니다. 이 점은 주의 깊게 촉진하거나 폐의 도움으로망치 두드리기.
Roth-Bernhardt 병은 다음과 구별되어야 합니다. 초기 발현통증이 피상적이며 매우 정확하게 국소화 될 수 있기 때문에 허벅지 앞쪽 표면 영역의 대상 포진. 이 부위에 통증의 다른 원인이 있습니다. 따라서 고관절의 패배와 관련된 통증은 고관절의 운동 범위, 특히 고관절의 구부러진 위치에서의 회전, 외전 및 회전에 대한 철저한 연구에 의해 지정됩니다. 또한 이 부위의 통증은 파제트병, 대퇴골 및 골반 뼈의 뼈 손상으로 인한 것일 수 있음을 기억해야 합니다.
주사 요법 기술
고관절 주사에 대한 징후는 거의 없습니다. 이것은 다음과 같은 이유 때문입니다.
첫째,류마티스 관절염, 강직성 척추염, 건선 관절염, 라이터 병, 기타 반응성 관절염의 배경에서 운동하는 동안 고관절에 상당한 통증이 나타나는 것은 일반적으로 존재를 나타냅니다 후기 단계 PHCS의 관절 내 주사가 도움이 되지 않을 때 병변. 이러한 경우 관절 보철물의 필요성에 대해 생각해야 합니다. 대퇴골두의 무균 괴사에 대한 주사 요법은 부적절할 뿐만 아니라 해로울 수 있습니다. 주로 퇴행성 영양 장애 병변 (골관절염 변형, 캡슐의 골화)에서 관절의 추가 외상은 병리학 적 과정을 악화시킬 수도 있습니다.
둘째, PHCS의 관절 내 투여 후 통증 강도의 감소는 약물의 전신 효과의 발현과 더 관련이 있으며 근육 내 투여의 효과와 비슷합니다.
셋째,관절을 관통하려면 긴 바늘과 삽입 중 바늘 방향의 정확한 결정이 필요합니다. 후자의 복잡성은 무릎이나 손목 관절에 주사할 수 있는 것처럼 관절로 연결된 두 뼈 사이의 공간을 촉지하는 것이 불가능하기 때문입니다. 또한 바늘이 관절을 관통했는지 확인하는 것이 종종 불가능합니다. 고관절에서 체액을 흡인하기 어렵다 숙련된 전문가만성 활막염에 의해 관절낭이 장기간 늘어나는 경우를 제외하고는 X-선 제어를 사용합니다. 다른 관절과 마찬가지로 활액을 흡인하려는 시도는 점도가 증가하거나 고체 입자에 의한 바늘 막힘으로 인해 성공하지 못할 수 있습니다.
또한 이차성 화농성 관절염을 배제하기 어려운 경우가 많습니다. 그러나 감염성 관절염을 배제하기 위해 관절에 정확하게 구멍을 뚫어야 하는 상황이 발생할 수 있습니다. 관절에서 액체를 흡인하는 기술은 관절 내 주사 기술과 동일합니다.
고관절이 약간 구부러지고 내회전된 상태로 등을 대고 누워 있는 환자에서 전상장골극, 치골결절 및 대전자의 위치가 주목됩니다. 그런 다음 촉진의 도움으로 대퇴 동맥이 발견되고 그 위치가 기록됩니다. 흡인을 위한 모든 주사와 천자는 동맥의 측면에서 이루어져야 합니다. 전방 접근으로 피부와 하부 조직을 마취하고 완전한 무균 상태를 관찰하면서 흡인 바늘 또는 투관침을 동맥 측면, 서혜부 인대 아래 2cm에 삽입합니다. 바늘이 뼈에 닿아 있고 체액이 없으면 바늘을 부분적으로 제거하고 다시 삽입하여 대전자의 위치에 초점을 맞춰 대퇴 경부 옆으로 향하게 합니다. 측면 접근을 위해 피부는 대전자의 아래쪽 가장자리 수준에서 더 측면으로 뚫어야 하며 바늘은 대퇴골 목의 선을 따라 안쪽, 안쪽 및 위쪽으로 향해야 합니다. 바늘이 뼈에 닿을 때까지 삽입한 다음 약간 뒤로 당겨 캡슐과 활막을 통과할 때까지 낮은 각도로 다시 삽입합니다.
- 더 큰 전자 영역
환자는 소파나 탁자에 옆으로 누워 의사를 바라보고 병든 허벅지가 위에 있고 구부러져 있습니다. 두 번째 다리는 고관절에서 곧게 펴집니다. 대전자의 고도를 촉진하고 최대 통증 지점을 찾아 표시해야합니다. 1% 리도카인 용액과 1ml의 메티프레드 또는 디프로스판으로 구성된 혼합물을 10ml 주사기에 취합니다. 길이가 5cm 이상인 바늘을 사용하고 피부에 소독제를 도포한 후 바늘을 지정된 지점에 삽입하여 끝이 대전자 상부에 도달할 때까지 전진시킨다. 바늘이 뼈에 닿았다면 바늘을 약간 제거하고 다시 수평 방향으로 큰 각도로 움직여야 합니다. 목표는 둔부 근막의 삽입 부위에 도달하는 것입니다. 전체 영역은 국소 마취제와 PHCS의 혼합물로 광범위하게 침투됩니다. 통증이 대전자의 후외측 가장자리 아래에 있는 대둔근 부착 부위에 국한되는 경우 유사한 방식으로 절차를 수행합니다.
- 좌골 결절 부위
좌골 결절 부위로의 주사는 대전자 부위와 동일합니다[그림 26]. 주의 깊게 촉진한 후, 최대 통증 민감도 지점을 결정하고 이 영역에 약물 혼합물을 침투시킵니다.
쌀. 26.좌골 결절에 주사
이 조작을 수행하기 위해 환자는 소파에 옆으로 누워 의사와 반대 방향을 향해야 합니다. 주사기에 리도카인 10ml와 PGCS 1ml를 주입하고 긴 바늘로 통증에 민감한 부위를 넓게 침투시킨다.
- 외측 대퇴 피부 신경의 신경통(로스-베른하르트병)
대퇴 상부 근막을 통해 신경의 출구를 결정한 후, 이 부위에 국소마취제 5ml와 PGCS 0.5ml를 혼합하여 침윤시킨다.
고관절의 관절강은 골반뼈에 의해 형성되며 비구강(acetabular cavity)이라고 합니다. 공동의 가장자리를 따라 비구 입술이 있습니다 - 섬유 연골 형성. 공동의 깊이를 30% 증가시키지만 주요 기능은 활액(관절)으로 대퇴골두의 관절 연골을 균일하게 윤활하는 것입니다. 흡인효과를 일으켜 고관절을 강화한다.
비구 내부에는 목을 통해 대퇴골의 몸체에 연결된 대퇴골의 머리가 있습니다. 흔히 대퇴골의 목을 "대퇴골의 목"이라고 하지만 이것은 전문용어입니다. 대퇴골 목의 약간 아래에는 더 크고 작은 꼬치라고 불리는 뼈 융기가 있습니다. 강력한 근육이 붙어 있습니다.
관절 주위에는 고관절을 강화시키는 인대가 포함된 관절낭이 있습니다. 한편으로 이 강력한 인대는 한쪽 끝은 골반 뼈에, 다른 쪽 끝은 대퇴골에 부착되어 있습니다. 또 다른 강력한 인대(대퇴골두 인대라고 하며 종종 둥근 인대라고도 함)는 대퇴골두를 비구 바닥에 연결합니다. 이 인대가 고관절의 외회전을 제한하여 고관절에 힘을 더할 수도 있습니다. 고관절의 캡슐은 고관절의 외회전 및 신전 중에 신장되는 동일한 목적을 수행합니다.
고관절은 뒤쪽의 둔부 근육과 앞쪽의 허벅지 앞쪽 근육으로 덮여 있습니다. 비구강에 위치한 대퇴골의 머리는 관절 연골로 덮여 있습니다. 고관절의 관절 연골은 두께가 평균 4mm에 이르며 희끄무레 한 색상의 매우 매끄러운 표면과 조밀하게 탄력있는 일관성을 가지고 있습니다. 관절 연골의 존재로 인해 접촉하는 관절 표면 사이의 마찰이 크게 감소합니다.
뼈는 피를 받아야만 살 수 있습니다. 대퇴골 머리에 대한 혈액 공급은 세 가지 주요 방법으로 수행됩니다.
1. 관절낭을 통해 뼈로 이어지는 혈관
2. 뼈 자체 내부를 달리는 혈관
3. 대퇴골두 인대 내부를 통과하는 혈관. 이 혈관은 젊은 환자에서 잘 작동하지만, 성인 임이 혈관은 일반적으로 얇아지고 닫힙니다.
고관절에서 다리를 움직이는 근육은 골반 뼈의 뼈 돌출부와 대퇴골 상단에 붙어 있습니다.
엉덩이 부위 통증의 원인
고관절의 통증은 국부적인 손상이나 질병뿐만 아니라 인대의 병리학적 과정에 의해서도 유발될 수 있어 원인을 규명하기 어려운 경우가 있다. 복강, 요추 또는 생식기.
!!! 종종 고관절의 통증이 무릎 관절까지 퍼집니다.
기본적으로 고관절 통증의 원인은 네 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1) 고관절의 부상과 그 결과:
골반, 고관절 및 대퇴부 타박상(모렐-라발레 증후군, 골성 근염 포함);
비구 입술의 파열;
염좌, 햄스트링 증후군을 포함한 부분 및 전체 근육 파열 및 골절 골절;
피로 골절(응력 골절) 골반 뼈, 대퇴골, 대퇴골 목의 스트레스 골절은 특히 위험합니다.
인대 및 관절낭 손상;
APS 증후군 또는 APC 증후군;
대퇴골 목 골절;
골반 골절;
대퇴골 전자 부위의 골절;
대퇴골의 탈구.
2) 질병 및 개인의 특성고관절의 구조, 인대, 주변 근육:
스냅 엉덩이;
고관절의 관절내 자유체 및 고관절의 연골종증;
충돌 증후군(대퇴 비구 충돌 증후군);
고관절의 관절염(동의어: 골관절염, coxarthrosis, 골관절염);
전자 활액낭염(전자부 활액낭염), 좌골 활액낭염, 장골능 활액낭염;
근위 장골 경골 증후군;
이상근 증후군;
건염 및 건초염;
대퇴골두의 골괴사(무혈성 괴사, 무균 괴사);
일과성 골다공증;
3) 고관절에 통증을 방사 (방사)하여 나타나는 다른 기관 및 시스템의 질병 및 부상 :
외측 대퇴 피부 신경의 신경통 일반적인 원인임산부, 환자의 고관절 통증 당뇨병);
척추의 신경계 질환;
스포츠 음모;
이형성 coxarthrosis.
4) 전신 질환:
관절염(류마티스성 다발성 근육통, 통풍, 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 관절염 염증성 질환내장 - 크론병);
강직성 척추염;
건선성 관절염;
관절병증 샤르코(Charcot);
섬유근육통;
백혈병;
파제트병;
전염병고관절(라임병, 라이터 증후군, 결핵 등).
분류하기 어려운 통증의 다른 원인이 있습니다(독성 활막염, 1차 및 2차 종양 병변, 골연화증, 골수염 등).
이러한 원인 중 다수는 상호 연관되어 있습니다. 예를 들어, 고관절의 골관절염은 만성 외상의 결과일 수 있고, 관절염은 본질적으로 외상 후일 수 있습니다. 고관절 부위 및 치료.
관절통의 특징적인 특징
질병 발병 초기에 관절이 간헐적으로 약간 아프다. 따라서 현재 사람은주의를 기울이지 않고 빨리 잊어 버립니다. 그리고 그는 의사의 질문에 대답했을 때만 기억하고 일반적으로 관절의 통증이 3-4, 또는 5 년 전에 시작된 것으로 판명되면 이미 질병이 천천히 그러나 확실히 가깝다고 말할 수 있습니다 충분히 접근했습니다. 예를 들어 관절염 변형에 대해 눈에 띄지 않게 "은밀히" 말하는 것은 우연이 아닙니다. 이 "크리핑" 기간 동안 오른쪽으로 시작하면 예방 치료, 그러면 질병의 발병을 멈출 수 있습니다.
고관절 통증에는 다음과 같은 전형적인 특징이 있습니다.
1. 기계적 통증- 조인트가 로드될 때 발생합니다. 그들은 저녁에 더 성가시며 일반적으로 밤에 휴식을 취한 후에 사라지거나 사라집니다.
2. 시작의 고통- 움직임이 시작될 때, 일어설 때, 걷기 시작할 때 병든 관절에 하중이 가해지는 상태로 나타납니다. 그러면 이러한 통증이 사라집니다. 종종 사람들은 "10-50-100미터를 걸으면 통증이 사라집니다"라고 말합니다.
3. 야간 통증.이름 자체는 발생 시간을 나타냅니다. 일반적으로 그들은 둔하고 본질적으로 아프며 걸을 때 아침에 사라집니다.
4. 반영된 고통.때때로 병리학 적 과정이 척추에서 발생할 수 있으며 통증은 고관절과 무릎 관절, 심지어 발에있을 수 있지만 척추 자체에는 없습니다. 고관절의 질병에서 치료가 종종 수행됩니다. 무릎 관절아픈 것은 고관절이 아니라 무릎이기 때문입니다. 이러한 모든 통증을 연관 통증이라고 합니다.
언제 의사를 만나야 하나요?
심각하고 지속적이거나 오래 지속되는 통증, 눈에 보이는 관절 기형, 대퇴부 발적 및 발열, 대퇴부 아래 다리의 변색 및 감수성 손상 및 부상이 의심되는 경우에는 다음이 필요합니다. 긴급히 의사와 상담하십시오. 엉덩이에 대해 이야기하고 의사가 같은 말을 할 때 다른 것들. 대부분의 사람들이 고관절 통증이라고 하면 둥근 부분이 있는 허벅지 위쪽이나 엉덩이의 통증을 의미합니다. 여성 인물. 의사의 경우 이것은 고관절 자체의 위치에서 사타구니 통증을 의미합니다.
이미 언급했듯이 고관절 통증의 원인을 결정하기 어려울 수 있습니다. 관절 내부에 통증이 느껴질 수 있습니다. 통증은 에 기록되어 있습니다. 연조직예를 들어 가방과 같이 조인트 영역에서. (점액낭은 체액으로 채워진 주머니입니다. 대퇴골의 체표면에 가까운 부분을 감싸고 있습니다. 점액낭에 염증이 생기면 활액낭염이 생긴다고 합니다.) 대퇴골에도 힘줄이 있습니다. . 그들은 허벅지를 사지 및 척추의 다른 뼈에 연결합니다.염증 과정은 힘줄에서도 발생할 수 있습니다(종종 부상 후). 이 상태를 건염이라고 합니다. 엉덩이에 느껴지는 통증은 다른 곳에서 오는 것일 수 있습니다. 방사선 조사로 인한 통증 가능성. 이것은 엉덩이에 통증을 느끼고 그 근원은 척추와 같은 다른 장소에 있음을 의미합니다. 엉덩이 통증은 너무 푹신한 매트리스로 인해 발생하거나 불편한 신발.
종종, 특히 노인에서 고관절 통증은 관절염의 결과입니다. 일반적으로 골관절염 - 소위 "닳은"관절의 질병입니다. 이 유형관절염은 노화 과정에서 거의 모든 사람들에게 발생합니다. 고관절의 골관절염은 과거에 고관절이나 골반 골절이 있었던 사람들에게 특히 흔합니다.
류마티스 관절염으로 인해 관절이 손상될 수도 있습니다(훨씬 덜 자주). 이 질병은 잠재적인 장애 위협과 관련이 있습니다. 그것은 일반적으로 시작됩니다 어린 나이.
때때로 그 이유는 골격의 결함에 있습니다. 예를 들어, 척추가 휘거나 하지 중 하나가 다른 쪽보다 짧아질 때 통증이 발생할 수 있습니다.
하지만 초과 중량신체 구조의 결함 범주에 속하지 않으면 고관절이 이에 반응합니다. 초과 중량다른 장애와 관계없이 고관절 통증을 유발할 수 있습니다.
고관절에 통증이 있으면 다음과 같은 전문가의 도움이 필요할 수 있습니다.
- 류마티스 전문의.
- 외상 학자 또는 정형 외과 의사.
- 물리치료사.
- 신경과 전문의
고관절의 통증 - 관절의 질병 또는 척추의 질병?
이 문제는 환자가 등, 허리, 둔부, 서혜부 전체에 통증을 호소할 때 의사가 해결해야 합니다. 결국 검사, 진단 및 치료 약속은 질병의 그림에 달려 있습니다.
고관절의 통증은 고관절 자체의 직접적인 손상이나 주변 연조직의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
고관절에 통증을 유발하는 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다.coxarthrosis (고관절의 관절염) 및 추간판 탈장.
관절염으로고관절의 가장 초기에 가장 민감한 징후는 다음과 같습니다. 굴곡된 고관절로 제한된 내회전고관절 통증. 일반적으로 통증은 허벅지 위쪽에서 발생하여 무릎에 가해지며 특히 걸을 때 느껴집니다. 종종 한쪽 다리(영향을 받는 쪽)에 서 있으면 악화됩니다.
고관절의 염증으로 일반적으로 뒷면과 옆면이 아프다. 빈번한 m위치 통증- 사타구니 부위(결합 공간의 투영). 나중에 가입할 수 있음 크런치 및 관절 강성.
엉덩이 부위의 통증은 다음과 같은 경향이 있습니다. 움직임에 따라 급격히 증가하고 관절 위의 피부가 부어오르고 염증 징후가 나타날 수 있습니다.
통증의 기계적 리듬은 특징적입니다. 즉, 저녁 시간주간 부하의 영향으로 야간 휴식 중에 가라 앉습니다. 이러한 통증은 하중에 대한 연골과 골관절 표면의 감가상각 특성이 이미 감소했음을 나타냅니다. 밤에는 연골하골의 정맥 정체 및 증가된 골내압과 관련된 둔한 통증이 방해될 수 있습니다. 걸을 때 이러한 통증은 대개 사라집니다.
이 모든 것이 근육의 긴장도, 인대 긴장, 골반 뼈의 위치 및 척추의 변화로 이어집니다.
말 그대로 다음과 같은 일이 발생합니다. 고관절의 구성이 변경되고 다리가 짧아지고 통증이 심해지며 걸을 때 아픈 다리에 부하가 덜 걸리고 영향을 받는 관절의 신음 근육이 약해지고(저긴장성), 반대편보상성이 강해집니다(과긴장성). 허벅지 근육, 허리 및 골반의 심부 및 표재성 근육의 음색의 차이는 골반 뼈의 왜곡을 유발합니다.
골반의 뼈는 천골에 의해 요추에 연결되어 있기 때문에 병리학 적 과정척추가 점차적으로 개입됩니다. 요추에 가해지는 하중이 증가하고 종종 서로에 대해 인접한 척추의 이동이 있습니다 - 척추의 전전증.
다음으로 불가피하게 척수신경(뿌리)이 영향을 받습니다. 척수), 다리의 근육, 인대 및 혈관의 영양과 기능을 담당합니다. 사람은 허리의 통증, 약점, 다리의 통증 및 오한을 느낍니다. 심한 경우 다리의 약화와 체중 감소가 계속되는 통증에 합류하여 요실금이 발생합니다.
이제 반대 상황을 고려하십시오. 척추 질환이 고관절 통증으로 이어질 수 있습니까? 불행히도, 아마도.
이러한 통증은 추간판 탈출증이 있을 때 나타납니다. 요추, 허리 근육의 장기간의 고통스러운 경련 또는 두 가지 요인의 조합.
요추 추간판 탈출증은 각 척추의 양쪽으로 빠져나가 골반의 조직과 기관, 하지의 근육에 위치하는 신경 섬유(뿌리)를 압박할 수 있습니다. 척수 신경의 압박(압박)은 고관절(또는 양쪽 관절) 주변의 근육과 인대의 영양을 방해합니다. 그러한 경우 사람들은 깊은 경험을 하게 됩니다. 통증요추 부위, 사타구니 부위, 엉덩이 부위, 허벅지 부위에 있지만 정확한 통증 위치를 지적할 수는 없습니다. "거위 덩어리", 무감각, 차가움, 다리의 "누출"느낌의 감도 장애,만큼 잘 통증이 있는 쪽 피부의 민감도 감소.- 또한 척수 신경의 압박 징후.
요추의 추간판 탈장으로관절의 통증은 운동이나 운동(예: 앉은 자세에서 일어나기, 일어서기, 걷기, 발가락으로 일어서기)으로 악화되며 주로 느껴집니다. 사타구니에. 그러나 그것은 허벅지의 전면과 측면을 따라, 엉덩이로, 무릎의 앞쪽 부분으로, 그리고 때때로 아래 다리의 전면을 따라 발목 관절까지 방사될 수 있습니다.
탈출된 추간판은 사타구니에 통증을 유발할 수 있습니다. 갑작스러운 성격과 노력에 대한 악화(기침 + 허리의 추가 통증)는 우리로 하여금 그 성질을 확립하도록 합니다.
비정상적인 후 요추 부위 근육의 고통스러운 경련이 나타납니다. 신체 활동또는 역기를 들어올릴 때 어색한 움직임. 이 경우 척수 신경은 영향을 받지 않지만 경련성 근육 자체가 통증의 원인입니다.
탈장이 크면 양쪽 다리의 움직임이 고통스러울 수 있습니다. 몸을 수직으로 세운 상태에서 척수신경의 협착으로 인한 고관절 통증이 약간 감소할 수 있습니다.
고관절의 다른 가장 흔한 질병에서 통증의 국소화는 다음과 같습니다.
전자 활액낭염전자에 국소적인 통증과 압통을 유발하며 때로는 허벅지 측면으로 방사되기도 합니다. 특히 아픈 쪽으로 누웠을 때 통증이 있습니다. 좌골 둔부 활액낭염의 통증은 주로 뒤에서 느껴지며 환자가 앉을 때 악화됩니다.
관절낭의 섬유증캡슐의 스트레칭과 관련된 특정 움직임 동안 통증을 유발하는 신경 종말의 압박으로 이어집니다.
지속적인 통증관절의 모든 움직임으로 인해 인근 근육의 반사 경련이 발생할 수 있습니다. 사타구니의 긴장은 일반적으로 결과입니다 스포츠 부상영향을받는 다리에 서 있으면 악화됩니다.
불행히도 사람들은 종종 신청하지 않습니다. 의료"모든 것이 저절로 지나가리라"는 희망으로 즉시. 이것은 척추와 관절에 더 많은 손상을 입히고 통증을 증가시킬 수 있습니다. 의사를 적시에 방문하면 심각한 결과를 피할 수 있습니다. 추가 연구는 고관절과 허리 통증의 정확한 원인을 확인하는 데 도움이 될 것입니다: X-레이, MRI
고관절은 관절 조직의 심각한 파괴를 제외하고는 일반적으로 치료에 잘 반응합니다. 염증과 통증을 완화시키는 것 뿐만 아니라 관절의 혈액순환에 신경써서 영양을 공급하는 것이 중요하며, 올바른 작업근육.
고관절 통증에 대한 응급처치
경미한 통증이 경미한 부상이나 관절 과부하로 인한 것으로 의심되는 경우 다음 단계를 수행할 수 있습니다.
!!! 대퇴골 골절이 약간 의심되는 경우에도 의사를 부르는 것이 시급합니다.
통증 완화 및 제거를 위한 치료 효과
엉덩이의 통증은 의심할 여지 없이 장애물을 만들고 불안을 유발합니다. 다행히도 강도를 줄이는 방법은 많이 있습니다.
고관절 통증으로 관절에 가해지는 하중을 줄이는 데 많은주의를 기울입니다. 집안일은 앉은 자세로 하고, 바닥은 걸레로만 씻고, 기울이지 않고, 의자와 변기의 높이가 충분해야 하며, 오르기 쉽도록 욕실에 난간을 설치하는 것이 좋습니다.
운동을 제한하십시오.프로그램을 줄여야 합니다. 연습(그러나 완전히 버릴 필요는 없음) 몇 주 동안 통증이 가장 심합니다. 건강을 개선할 수 있는 기회를 주십시오. 워밍업만 하고 역기를 드는 것은 삼가하세요.
피부 문지르는 연고를 사용해보십시오.연고 자체와 피부와 근육을 문지르면 허벅지 근육의 긴장이 감소합니다. Ben-Gay, Flex-ol 454 또는 Eucalyptamine과 같은 연고를 사용해 보십시오. 가열 패드와 함께 멘톨 연고를 사용하지 마십시오. 화상을 입을 수 있습니다.
마사지를 사용합니다.혼자서 하든 배우자의 도움을 받아 하든 마사지는 고관절 통증에 대한 강력한 치료법입니다. 마사지하는 동안 주요 노력은 관절 자체가 아닌 관절 둘레의 조직에 집중됩니다. 가장 자주 상처를 입히는 사람이기 때문입니다. 스웨디시부터 지압까지 마사지의 종류가 너무 많기 때문에 어떤 것이 더 안도감을 주는지 실험 중에 찾아야 합니다.
약에 대해 물어보세요.아스피린 및 아세트아미노펜과 같은 일반적인 약물이 통증을 완화하지 않으면 의사가 더 강력한 약물을 처방할 수 있습니다. 그는 또한 코르티손 주사 또는 정제에 대해 조언할 것입니다. 이것은 부상 후 처음 며칠 동안 염증을 빠르게 줄이는 훌륭한 도구입니다.
자신을 제공 편안한 자세수면 중.영향을받는 엉덩이에 누워 있지 마십시오. 더 부드러움을 위해 일반 매트리스 위에 다공성 물질로 만든 매트리스를 놓습니다.
걷기에 적합한 신발을 사용하십시오.걷기, 에어로빅 또는 크로스컨트리가 아닌 걷기용 운동화를 구입하십시오. 매우 가볍고 발의 안정성을 높이도록 설계되었습니다.
당신에게 딱 맞는 지팡이를 선택하세요.엉덩이 통증에 지팡이를 사용하면 관절의 수직 축에 가해지는 하중을 줄일 수 있습니다.
더 많은 안정성을 위해 막대기나 지팡이가 필요한 경우 맞는 치수. 할아버지의 지팡이를 사용했는데 효과가 없으면 엉덩이 통증을 악화시킬 수 있습니다.
지팡이는 영향을 받는 관절 반대편 손에 들고 있어야 합니다.
과체중을 제거하십시오.이 요소는 종종 과소평가됩니다. 그러나 과체중은 엉덩이 통증을 상당히 증가시킵니다. 각 단계에서 체중이 엉덩이에 가해지는 하중을 증가시킵니다. 이 무게 압력은 관절로 전달됩니다. 체중이 0.5kg 감소하면 허벅지에 가해지는 압력이 1-1.5kg 감소하는 것과 같습니다.
통증의 원인을 파악하기 위해 노력하십시오.고관절 통증으로 의사의 진찰을 받아야 하는 경우 통증을 느끼는 위치와 발생 시기에 대해 이야기할 준비를 하십시오. 어떤 유형의 통증이 당신을 괴롭히는지 의사에게 알려야 합니다. 통증이 둔한지 날카로운지, 통증이 시작되고 사라질 때, 움직일 때 악화되는지, 휴식을 취해도 그대로 유지되는지, 어떤 움직임으로 인해 기분이 더 나빠지는지 등을 알려야 합니다. .
인내심을 가지세요.관절염이 의심되면 다양한 진단 테스트관절염의 종류는 100가지가 넘습니다. 뼈 스캔이나 자기 공명 영상을 준비하십시오. 의사는 또한 항염증제를 처방하고 온열 치료 및 초음파 치료를 처방할 수 있습니다.
신체검사를 합니다.척추가 휘거나 다리가 짧아져서 보행 장애를 인지하지 못할 수 있습니다. 집에서 할 수 있는 검사를 받아보세요. 옷을 벗고 등을 거울로 돌립니다. 어깨 너머로 뒤에서 자신을 볼 수 있도록 손에 거울을 가져 가라. 가족에게 검사를 요청할 수 있습니다. 무릎을 꿇고 있으면 다른 높이, 골반이 한 방향으로 변위된 것처럼 보이거나 척추의 만곡을 알아차릴 것입니다. 이는 장애의 원인을 확립했음을 의미합니다.
다행히 걸음걸이는 교정할 수 있습니다.이것은 일반적으로 상당히 쉽게 수행할 수 있습니다. 더 높은 부츠를 주문하거나 기성품 갑을 삽입해야 할 수도 있습니다. 심각한 이상이 있는 경우 의사는 정형외과 의사(특수 신발, 교정기 및 기타 장치를 만드는 전문가)에게 귀하를 의뢰할 것입니다.
외과 의사의 도움을 구하십시오.일반적으로 고관절 골절에는 특별한 외과 개입. 수술 중 하나는 허벅지 뼈를 보존하고 강도를 위해 그 안에 바늘을 넣는 것입니다. 더 복잡한 골절과 심한 관절염의 경우, 외과의사는 영향을 받은 관절을 제거하고 손상된 뼈를 보철물로 완전히 교체할 수 있습니다.
기억하다! 물리치료, 마사지, 도수치료, 침술-이것은 금기 사항이있는 심각한 치료 방법이며 검사 후에 의사가 처방 할 수 있습니다! 화농성 염증, 외상 또는 종양에 특정 방법을 사용하면 장애가 발생할 수 있습니다.
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