De ce o persoană are un pelvis larg. Bazinul în ansamblu. Diferențele de vârstă și sex, dimensiunea pelvisului feminin
Pagina 3 din 6
TAZ ÎN GENERAL
Pelvis(pelvisul) este format din oasele pelvine de legătură cu sacrul. Este un inel osos (Fig. 111). Pelvisul găzduiește multe organe interne. Cu ajutorul oaselor pelvine, trunchiul este legat de extremitățile inferioare. Există două secțiuni - un bazin mare și unul mic.
Bazin mare(pelvisul major) este delimitat de bazinul inferior printr-o linie de frontieră. La limita(linea terminаlis) trece prin promontoriul sacrului, de-a lungul liniilor arcuate ale oaselor iliace, crestele oaselor pubiene și marginea superioară a simfizei pubiene. Bazinul mare este delimitat în spate de corpul vertebrei lombare V, din lateral - de aripile oaselor iliace. În fața unui bazin mare perete osos nu are.
Bazin mic(pelvisul minor) în spatele acestuia este limitat de suprafața pelviană a sacrului și de suprafața ventrală a coccisului. Pereții laterali ai pelvisului sunt suprafata interioara oasele pelvine (sub limita limită), ligamentele sacrospinoase și sacro-tuberoase. Peretele frontal al pelvisului mic este ramurile superioare și inferioare ale oaselor pubiene, simfiza pubiană.
Bazinul mic are o intrare și o ieșire. Deschiderea superioară (gaura) a pelvisului(apertura pelvis superior) este delimitată de linia de frontieră. Ieșire din pelvis - deschidere pelviană inferioară(apertura pelvis inferior) în spate este limitată de coccis, din lateral de ligamentele sacro-tuberoase, ramuri ale oaselor ischiatice, tuberculii ischiatici, ramurile inferioare ale oaselor pubiene, iar în față de simfiza pubiană. Orificiul obturator situat în pereții laterali ai pelvisului mic este închis de un fibros diafragma obturatoare(membrana obturatoria). Aruncând peste șanțul obturator, membrana limitează canal obturator(canal obturatorius). Vasele și un nerv trec prin el de la cavitatea pelviană la coapsă. În pereții laterali ai pelvisului mic există și un foramen sciatic mare și mic. Foramen sciatic mare(forаmen ischiаdicum majus) se limitează la crestătura sciatică mare și ligamentul sacrospinos. Foramenul sciatic mai mic(foramen ischiaddicum minus) este format dintr-o mică crestătură sciatică, ligamente sacro-tuberoase și sacrospinoase.
Orez. 111. Pelvis masculin (A) și feminin (B). Sunt indicate liniile dimensiunilor bazinului mare și intrarea în pelvisul mic. 1 - distanţa cristаrum (distanţa dintre crestele iliace); 2 - diametrul transversal; 3 - distanţa spinаrum (distanţa dintre spinii iliaci anterosuperioare); 4 - conjugat adevărat (ginecologic); 5 - diametru oblic.
Structura pelvisului este asociată cu sexul unei persoane. Deschiderea superioară a pelvisului cu poziția verticală a corpului la femei formează un unghi de 55-60 ° cu planul orizontal (Fig. 112). Pelvisul la femei este mai jos și mai lat, sacrul este mai larg și mai scurt decât la bărbați. Promontoriul sacrului la femei iese mai puțin înainte. Tuberculii ischiatici sunt mai întoarse în lateral, distanța dintre ei este mai mare decât la bărbați. Unghiul de convergență al ramurilor inferioare ale oaselor pubiene la femei este de 90 ° (arcada pubiană), la bărbați este de 70-75 ° (unghi subpubian).
Orez. 112. Dimensiuni pelvisul feminin... (Tăiați în plan sagital.) 1 - conjugat anatomic; 2 - conjugat adevărat (ginecologic); 3 - mărime dreaptă (ieșire din pelvis); 4 - conjugat diagonal; 60 ° - unghiul de înclinare a pelvisului.
Pentru prognoză proces generic este important să se cunoască dimensiunea pelvisului femeii. Dimensiunile pelvisului mic și mare sunt de importanță practică. Distanța dintre cele două de sus și față spini iliaci(distantia spinаrum) la femei este de 25-27 cm. Distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale aripilor oasele iliace(distantia cristаrum) este egală cu 28-30 cm.
Dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic ( conjugat adevărat sau ginecologic- conjugata vera, s. ginecologica) se măsoară între promontoriul sacrului și punctul posterior cel mai proeminent al simfizei pubiene. Această dimensiune este de 11 cm.Diametrul transversal (diametrul transvérsa) al intrării în pelvisul mic - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniei de delimitare - este de 13 cm. Diametru oblic(diametrul oblic) al intrarii in pelvisul mic este de 12 cm.Se masoara intre articulatia sacroiliaca a unei laturi a bazinului si elevatia ilio-pubiana a celeilalte laturi.
Bazinul în ansamblu Se împarte în mare și mic de-a lungul graniței prin promontoriul sacral (format din partea anterioară a bazei sacrului și corpul vertebrei lombare Y), prin liniile arcuate ale oaselor iliace, crestele pubianului. oasele și marginea superioară a simfizei pubiene - întreaga margine se numește linia de frontieră. Cavitatea pelviană este ocupată organe interne si muschi, de jos este limitat de diafragmele pelviane si urogenitale. Mușchii centurii inferioare sunt localizați în afara pelvisului.
V pelvis mic distingeți: deschiderea superioară (intrarea), cavitatea cu părți largi și înguste, deschiderea inferioară (ieșirea). Deschiderea superioară coincide cu linia de frontieră, cea inferioară trece din spate prin vârful coccisului, pe laterale - prin ligamentele sacro-tuberoase, tuberculi ischiatici, ramuri sciatice, în față - de-a lungul marginii ramurilor pubiene inferioare iar marginea inferioară a simfizei pubiene. Pe peretele anterior al pelvisului mic sunt orificii obturatoare cu aceleași canale, pe pereții laterali sunt deschideri sciatice mari și mici, limitate de aceleași crestături osoase și ligamente sacro-tuberoase, sacrospinoase.
Diferențele de vârstăîn structura pelvisului sunt determinate de modificări ale unghiului de înclinare și ale gradului de curbură a sacrului și a coccisului. Fluctuațiile individuale ale unghiului de înclinare a pelvisului (la bărbați - în intervalul 50-55 o, la femei - 55-60 o) variază în funcție nu numai de sex, ci și de poziția corpului. Într-o poziție sportivă sau militară, unghiul de înclinare crește cât mai mult, în poziție așezată scade cât mai mult. Se observă fluctuații semnificative legate de vârstă și în ceea ce privește osificarea oaselor inelului pelvin.
Diferențele de sex se manifestă în următoarele:
• bazinul feminin, și mai ales cavitatea acestuia, lată și joasă, cu formă cilindrică; mascul - îngust și înalt, cu o cavitate conică;
· Pelerina la femei iese slab în cavitate, formând o intrare sub formă de oval; pelerină la bărbați iese puternic, formând o intrare sub formă de inimă de cărți;
• sacrul feminin este lat și scurt cu o suprafață pelviană ușor concavă, aproape plană; masculin - îngust și lung, puternic curbat de-a lungul suprafeței pelvine;
· Unghiul subpubian la femei - mai mult de 90 de grade, la bărbați - 70-75 de grade;
• aripile oaselor iliace la femei sunt mai întoarse spre exterior, iar la bărbați au o poziție mai verticală;
· Dimensiunile liniare ale pelvisului feminin prevalează asupra celor ale bărbaților.
În pelvisul mare la femei, există trei dimensiuni transversale și una longitudinală:
· Dimensiunea interspinoasă, ca distanță directă de 23-25 cm între spinele anterioare superioare ale oaselor iliace;
· Mărimea inter-crestale, ca distanță dreaptă de 26-28 cm între punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace;
· Dimensiunea intertrohanterică, ca distanță directă de 30-33 cm între punctele cele mai îndepărtate ale trohanterelor mari;
· Mărimea longitudinală, ca distanță dreaptă de 18-21 cm între apofiza spinoasă a vertebrei lombare Y și marginea superioară a simfizei pubiene.
Toate dimensiunile pelvisului mare sunt măsurate cu o busolă groasă la o femeie vie, deoarece aceste formațiuni osoase sunt ușor de palpabil. După dimensiunea pelvisului mare și a formei acestuia, se poate judeca indirect forma bazinului mic.
În pelvisul mic, există dimensiuni (diametre) transversale, oblice, longitudinale, care în fiecare parte a pelvisului (orificii superioare, inferioare, cavitate) sunt măsurate și între anumite repere osoase. Deci, de exemplu, diametrul transversal al intrării este distanța de 12-13 cm dintre punctele cele mai distanțate ale liniei arcuite de pe ilion; diametru oblic - 12 cm distanta intre articulatia sacroiliaca a unei laturi si eminenta ilio-pubiana partea opusă; o dimensiune dreaptă de 11 cm, ca distanța dintre pelerină și punctul simfizei pubiene cel mai proeminent posterior. Dimensiunea ieșirii drepte de 9 cm este distanța dintre vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene; dimensiunea transversală a ieșirii este de 11 cm - distanța dintre tuberculii ischiatici. Dacă conectați punctele medii ale tuturor dimensiunilor drepte, obțineți axa cu fir a pelvisului mic - o curbă blândă, concavitatea în fața simfizei. Aceasta este direcția de mișcare a copilului care se naște.
Articulația șoldului este formată din acetabulul osului pelvin și capul femurului. Pentru a crește suprafața articulară de-a lungul marginii acetabulului, există o buză acetabulară fibros-cartilaginoasă cu un ligament acetabular transversal. Capsula articulară, constând din membrane fibroase și sinoviale, este atașată de-a lungul marginii buzei acetabulare și pe femur de-a lungul gâtului: în față - de-a lungul liniei intertrohanterice, în spate - spre interior de la creasta intertrohanteriană. Capsula este întărită de ligamente puternice: zona circulară, ligamentele ilio-femural, pubian și sciatico-femural. Un ligament al capului femural este situat în interiorul articulației, care în timpul formării sale ține capul în cavitate.
Articulația șoldului în formă se referă la cea sferică, triaxială, apărând ca un fel de aceste articulații - articulația în formă de cupă. În jurul axei frontale, în ea se realizează flexia cu genunchiul îndoit la 118-121 o, cu unul neîndoit - doar la 84-87 o din cauza tensiunii muschii spatelui solduri. Flexia este efectuată de mușchii: iliopsoas, rectus femur, croitor, pieptene, tensor fascia lata. Acestea sunt alimentate cu sânge de următoarele artere: arterele ilio-lombare, fesiere superioare, obturatoare, genitale externe, profunde și laterale care înconjoară ilionul, genunchiul descendent, ramurile musculare ale femurale și arterele femurale profunde. Inervația este efectuată de ramurile plexului lombar, obturator, femural și al nervilor fesieri superiori
Articulatia genunchiului.
In educatie articulatia genunchiului sunt implicate trei oase: femurul cu suprafețele condilare articulare, rotula cu suprafața articulară posterioară, tibialul cu suprafețele articulare superioare pe condilii medial și lateral. Prin urmare, articulația este complexă și condiliară cu corespondență insuficientă a suprafețelor articulare, care este completată de meniscurile fibrocartilaginoase: mediale și laterale. De aici, articulația devine complexă.
Meniscul medial este îngust, lunar (sub forma literei " CU"); menisc lateral - larg, oval (sub forma literei " O"). În față, ambele meniscuri sunt conectate prin ligamentul transvers al genunchiului, în interior cresc până la elevația intercondiliană a tibiei. O capsulă subțire și liberă crește împreună cu marginile exterioare ale meniscurilor, membrana sinovială formează pterigoid mare și numeroase, pliuri mici umplut cu țesut adipos, ceea ce crește congruența suprafețelor articulare. Pliurile pterigoide pereche sunt situate lateral și în jos de rotulă. Pliul rotulian - nepereche este situat sub rotulă, situat între aceasta și câmpul intercondilar anterior.
Sinovia din articulație formează buzunare (sinusuri, răsuciri), dimensiunea și numărul cărora este variabilă. Bursele sinoviale apar la punctele de atașare ale tendoanelor musculare: suprapatelară (cel mai extins), subpatelară profundă, buzunar ischio-coardei (în spatele - la tendonul mușchiului cu același nume), punga tendonului mușchiului sartorius, bursa prepatelară subcutanată. Unele burse, care se conectează cu cavitatea articulară, îi măresc volumul.
Capsula articulară este întărită cu ligamente interne și externe. Ligamentele interne includ ligamentele încrucișate: anterior și posterior, umplând fosa intercondiliană a femurului și câmpul intercondilar al tibiei. Ligamentele externe extraarticulare includ: ligamentele colaterale rotuliene și peronee situate pe laterale, popliteul oblic și popliteul arcuat în spate, ligamentul rotulian (patelar) în față și ligamentele de susținere a rotulei medial și lateral.
Articulația genunchiului este un condilar tipic, complex și complex, în care se efectuează următoarele mișcări:
· In jurul axei frontale: flexie si extensie cu anvergura de 140-150 o; flexia este inhibata de ligamentele incrucisate si tendonul cvadricepsului; condilii femurului alunecă de-a lungul meniscurilor;
· În jurul axei longitudinale (verticale), volumul de rotație activă este în medie de 15 °, pasiv - 30-35 °; Rotația spre interior este limitată de ligamentele încrucișate, spre exterior - de ligamentele colaterale.
Articulațiile oaselor tibiei.
Tibia
Glanda pineală distală are:
Peroneu Are:
Oasele tibiei au conexiuni:
· articulația tibiofibulară format din suprafețele articulare plane ale capului peronierului și epifizei superioare (partea laterală), tibiei; capsula articulară este strâns întinsă și întărită de ligamentele anterioare și posterioare ale capului fibular; gamă limitată de mișcare; uneori articulația tibiofibulară poate comunica cu cavitatea articulației genunchiului;
· sindesmoza tibiofibulară- legătura continuă prin fibre fibroase scurte și groase între crestătura peronieră de pe epifiza distală a tibiei și suprafața articulară a maleolei laterale, întărită de ligamentele tibiofibulare anterioare și posterioare, membrana sinovială a articulației gleznei invadează sindesmoza tibiofibulară;
· membrana interosoasă a piciorului inferior- o membrană fibroasă întinsă între marginile interoase ale oaselor mari și fibulare în zona diafizei lor; are orificii in sus si in jos pentru trecerea vaselor de sange si a nervilor.
În articulațiile oaselor piciorului inferior, mișcările sunt aproape absente, ceea ce este asociat cu functie de suport membrul inferior și formarea unei articulații mobile a gleznei.
· tibiei
· peroneu
· talus
Tibia pe glanda pineală proximală are:
· Condilii mediali si laterali cu suprafete articulare;
· Eminență intercondiliană cu tuberculi medial și lateral :, câmpurile anterior și posterior;
· Suprafața articulară peronieră din partea laterală sub condil.
Pe diafiza tibiei sunt situate:
· Marginea anterioară (acută) - în sus trece în tuberozitate, marginea laterală îndreptată spre peroneu și marginea medială;
· Suprafeţe: medial, lateral şi posterior cu linia muşchiului soleus.
Glanda pineală distală are:
· Crestătură peroneană de-a lungul marginii laterale;
· Maleola medială cu şanţul gleznei în spate;
· Suprafețe articulare: gleznă și inferioară.
Nucleii de osificare din tibie apar în epifiza proximală la sfârşitul perioadei fetale, în cea distală - la al 2-lea an de viaţă, în diafiză - la începutul perioadei fetale. Osificarea finală are loc la 19-24 de ani, gleznele la 16-19 ani.
Peroneu Are:
· Pe epifiza proximală, cap, gât, pe cap - apex și suprafața articulară;
Pe diafiză: marginile anterioare, posterioare și interoase; suprafețele laterale, posterioare și mediale;
· Pe epifiza distală: maleola laterală cu suprafața articulară și fosa (în spate).
Nuclei secundari de osificare apar în glanda pineală distală la al 2-lea an de viață, în cel proximal la 3-5 ani, osificarea finală la 20-24 ani.
Articulația gleznei.
Formarea articulației presupune:
· Tibia cu suprafețele sale articulare inferioare și mediale ale gleznei;
· Fibula cu suprafața articulară a maleolei laterale;
· Talus al suprafețelor articulare superioare și gleznei (mediale și laterale) situate pe bloc;
· Gleznele mătură blocul ca o furcă, formând o articulație bloc tipică - complexă datorită articulației a trei oase.
Capsula articulară este atașată din spate de-a lungul marginii suprafețelor articulare ale oaselor care alcătuiesc articulația, în față cu 0,5-1 cm deasupra acesteia.
Pe laterale, capsula este groasă și puternică, în față și în spate este subțire, liberă, pliată; întărite de ligamente laterale:
· medial(deltoid) - gros, puternic, care se extinde de la maleola medială la talus, scafoid și oasele călcâiului; la ligament se disting părți: tibial-scafoid, tibial-calcanean, tibial-talus anterior și posterior;
· lateral ca parte a ligamentelor talofibular anterior, talofibular posterior, calcaneofibular.
Ligamentele sunt atât de puternice, în special cele mediale, încât, cu întindere maximă, pot rupe glezna.
În articulațiile gleznei și talocaneonaviculare se efectuează următoarele mișcări:
· flexie(plantară) și extensie (numită uneori flexie dorsală) în jurul axei frontale cu o distanță de 60 de grade;
· aducție și răpireîn jurul axei sagitale cu o lungime de 17 grade;
· pronația și supinațiaîn jurul axei verticale cu o deschidere de 22 de grade.
Articulația piciorului.
Oasele piciorului subdivizat în oase tarsale: 7 oase scurte spongioase și oase ale metatarsului formate din 5 oase tubulare scurte; și, de asemenea, falangele degetelor - câte trei în fiecare deget, cu excepția primului, care are două falange. Oasele tarsului sunt situate pe două rânduri: în proximal (posterior) - talus și calcaneal, în distal (anterior) - scafoid, în formă de pană: oase mediale, intermediare, laterale și cuboide.
Talus constă dintr-un corp, cap, gât. Pe partea superioară a corpului există un bloc cu suprafețele articulare superioare, mediale și laterale ale gleznei. Dedesubt pe corp sunt suprafețele articulare calcaneale: anterioară, mijlocie și posterioară. Între suprafețele calcaneale medii și posterioare se află șanțul talusului. Suprafața articulară scafoidă se află pe cap. Talusul prezinta procese: lateral si posterior, pe acesta din urma - tuberculii medial si lateral, despartiti printr-un sant pentru tendonul flexorului lung al policelui.
Osul călcâiului are corpul terminat posterior cu un tubercul calcanean. Pe corp se disting suprafețele articulare talus: anterioară, mijlocie și posterioară. Între mijloc și posterior se află șanțul calcaneului care, împreună cu șanțul talusului, formează sinusul tarsal. La capătul distal al corpului există o suprafață articulară cuboidă. Procesele și alte șanțuri ale calcaneului sunt procesul de susținere al talusului pe suprafața medială, șanțul tendonului mușchiului peronier lung pe suprafața laterală.
Scafoid la capatul distal prezinta trei suprafete articulare pentru oasele sfenoide, tuberozitate de-a lungul marginii mediale pentru atasarea muschiului tibial posterior.
Oasele sfenoide au o formă triunghiulară caracteristică, iar pe părțile din față și din spate și pe părțile laterale - suprafețele articulare - în față pentru articularea cu primele trei oase metatarsiene, în spate pentru legătura cu osul scafoid, pe părțile laterale pentru articularea între ele și os cuboid.
Cuboid are si suprafete articulare in spate pentru articularea cu calcaneul, in fata - cu oasele metacarpiene, iar de-a lungul suprafetei mediale - pentru conectarea oaselor sfenoid lateral si scafoid. Pe suprafața inferioară există o tuberozitate și un șanț pentru tendonul mușchiului peroneu lung.
Oasele metatarsiene și falange- Acestea sunt oase tubulare scurte, fiecare fiind formată dintr-o bază, corp și cap. Suprafețele articulare sunt la cap și bază. Capul primului os metatarsian de jos este împărțit în două platforme, cu care oasele sesamoide sunt în contact. Pe suprafața laterală a osului metatarsian Y există o tuberozitate pentru atașarea mușchiului peronier scurt. Fiecare falangă distală (unghială) se termină cu un tubercul pentru atașarea tendoanelor musculare.
Nucleii primari de osificare apar in calcaneu in luna a 6-a a perioadei fetale, in talus la 7-8, in cuboid in luna a 9-a. În oasele rămase ale tarsului se formează nuclei secundari: în lateral în formă de pană - la anul 1, în oasele mediale în formă de pană - cu 3-4, în scafoid - la 4-5 ani, osificare completă - la 12-16 ani.
Oasele metatarsiene încep să se osifice în epifize la 3-6 ani, osificarea completă - la 12-16 ani. Diafiza falangelor și oaselor metatarsiene formează nucleii primari la 12-14 săptămâni ale perioadei fetale, cei secundari în falange la 3-4 ani, osificarea completă a falangelor la 18-20 ani.
Următoarele sunt implicate în formarea articulației gleznei:
· tibiei suprafețele articulare ale gleznei inferioare și mediale;
· peroneu- suprafata articulara a gleznei laterale;
· talus- superioare si glezna (suprafetele articulare mediale si laterale) situate pe bloc.
Gleznele sunt bifurcate în jurul blocului, formând o articulație tipică blocată, complexă datorită articulației a trei oase.
Capsula articulară este atașată din spate de-a lungul marginii suprafețelor articulare ale oaselor articulare, în față cu 0,5-1 cm deasupra acesteia.
Pe laterale, capsula este groasă și puternică, în față și în spate este subțire, liberă, pliată, întărită cu ligamente laterale puternice:
· Medial (deltoid) - gros, puternic, care se extinde de la maleola medială la talus, scafoid și oasele călcâiului; în ligament se disting părți: tibial-scafoid, tibial-calcanean, tibial-talus anterior și posterior;
· Lateral ca parte a ligamentelor talofibular anterior, talofibular posterior, calcaneofibular.
Ligamentele sunt atât de puternice, în special cele mediale, încât, cu întindere maximă, pot rupe glezna.
În articulația gleznei se efectuează următoarele mișcări:
· flexie(plantar) și extensie (dorsiflexie) în jurul axei frontale cu o distanță de 60 circa;
· aducție și răpireîn jurul axei sagitale cu o deschidere de 17 aproximativ;
· pronația și supinațiaîn jurul axei verticale cu o deschidere de 22 cca.
Articulația subtalară format din suprafețele articulare posterioare ale talusului și calcaneului, care se potrivesc bine. Capsula de la articulație este subțire, întinsă, întărită cu ligamente ale gleznei.
Articulația talocalcaneonaviculară format din suprafața articulară de pe capul astragalului, care se articulează în față cu osul scafoid, iar mai jos cu calcaneul. Suprafața articulară a calcaneului este completată de ligamentul plantar calcaneonavicular, care la capul talusului trece în cartilajul fibros. Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare, închizând o singură cavitate. Capsula este întărită de ligamente puternice: talocalcaneanul interos până la 0,5 cm grosime și de sus - talo-navicular. La întinderea acestora (în special ligamentul talocalcaneal), capul talusului este coborât și piciorul este turtit.
Articulația are formă sferică, dar cu o singură axă de mișcare sagitală. Împreună cu articulația subtalară, formează o articulație combinată cu o gamă limitată de mișcare sub formă de aducție și abducție, întorcând piciorul spre exterior și spre interior. Volumul total al tuturor mișcărilor nu depășește 55 o. La un nou-născut și copil aceasta articulatie este in pozitie supinata, odata cu inceperea mersului, pronatia se produce treptat odata cu coborarea marginii mediale a piciorului.
Articulația călcâi-cuboidă- şa cu mare congruenţă a suprafeţelor articulare; capsula articulară este groasă și încordată pe partea medială, subțire și laxă pe partea laterală, întărită cu ligamente: plantar calcaneo-cuboid și plantar lung. Mișcarea într-un volum limitat se efectuează în jurul axei longitudinale sub forma unei ușoare rotații, completând mișcarea în articulația talocaneonaviculară.
Articulația transversală (Choparov) a tarsului include articulațiile calcaneo-cuboide și talo-naviculare astfel încât spațiul articular ia forma S latinului, trecând peste picior. Ligamentul comun al articulațiilor - bifurcat ( lig. bifurcatum) - servește ca un fel de cheie, la disecare, cavitatea articulară se deschide larg. Are un aspect în formă de Y și este format din ligamentele calcaneonavicular și calcaneo-cuboid.
Articulația pană-naviculară- plat, complex, deoarece este format din trei oase în formă de pană și unul navicular, întărite cu ligamente interclinice pene-naviculare și intraarticulare dorsale și plantare. Cavitatea articulară poate comunica cu articulațiile tarsometatatarsale.
Articulațiile tarsometatarsiene (Lisfranc).- plat cu gamă limitată de mișcare, includeți următoarele trei articulații:
· Articulația dintre sfenoidul medial și oasele primului metatarsian;
· Articulația dintre oasele sfenoide intermediare, laterale și II, III metatarsian;
· Articulația dintre osul cuboid și oasele metatarsale IY, Y;
· Articulaţiile tarsometatarsiene sunt întărite de ligamentele tarso-metatarsiene (dorsale şi plantare) şi ligamentele cuneiforme interosose, dintre care ligamentul cuneiform medial este considerat în practică a fi cheia acestor articulaţii.
Articulațiile intermetatarsiene- plată, formată din suprafețele laterale ale bazelor oaselor metatarsiene, întărite de ligamentele interosos metatarsiene dorsale și plantare. Mișcarea în ele este sever limitată.
Articulațiile metatarsofalangiene format din capetele sferice ale oaselor metatarsiene si bazele concave ale falangelor proximale. Capsulele sunt subțiri, largi, întărite cu ligamente colaterale și plantare. Ligamentul metatarsian transvers profund leagă capetele metatarsiene și întărește capsulele articulare. Flexia și extensia în ele este de 90 o, aducția și abducția sunt limitate.
Articulațiile interfalangiene- proximal si distal, cu exceptia articulatiei policelui, unde exista o articulatie interfalangiana. Ele aparțin articulațiilor bloc, întărite de ligamentele colaterale și plantare.
Piciorul uman a pierdut adaptările organului de apucare, dar a dobândit arcadele necesare susținerii și mișcării întregului corp.
Oasele tarsului și ale metatarsului sunt conectate prin articulații sedentare.
Mai mult, datorită formei oaselor și a articulațiilor lor „strânse”, s-au format cinci bolți longitudinale și una transversală convexe în sus cu puncte de sprijin pe tuberculul calcanean și capetele oaselor metatarsiene I și Y.
Bolile longitudinale se desfășoară de-a lungul axei lungi a oaselor metatarsiene: de la capetele lor, prin corp până la bază, apoi prin oasele tarsiene adiacente până la tuberozitatea calcaneană, unde toate converg. Cea mai lungă și mai înaltă este a doua boltă.
Boltile longitudinale mediale indeplinesc functia de arc (arvor), cele laterale - cea de sustinere. La nivelul celor mai multe puncte înalte boltile longitudinale sunt transversale.
Bolile sunt ținute pe loc datorită formei oaselor și articulațiilor, întărite cu „pufături” pasive - ligamente cu aponevroza plantară și „pufături” active - mușchii și tendoanele acestora. Arcurile longitudinale intaresc urmatoarele ligamente: plantara lunga, calcaneonaviculara si aponevroza plantara. Arcul transversal este susținut de ligamentele metatarsale transversale și interoase. Tendoanele flexorilor lungi și extensorii degetelor, mușchii tibial, precum și flexorii scurti ai degetelor, mușchii vermiformi întăresc arcurile longitudinale. Arcul transversal este susținut de talpa pătrată a tălpii, aductorului și a mușchilor interosoși.
În procesul evoluției umane, la nivelul piciorului s-au produs schimbări majore, asociate cu structura sa boltită. Pe talpă s-au format trei puncte de sprijin - călcâiul și bazele primului și celui de-al cincilea deget de la picior, oasele tarsiene au crescut în dimensiune, iar falangele degetelor de la picioare s-au scurtat semnificativ. Articulațiile piciorului au devenit rigide. Atașarea mușchilor lungi ai piciorului și a mușchilor scurti ai piciorului s-a deplasat medial spre deget mare, care întărește pronația piciorului și întărește arcadele. Pierderea proprietăților dobândite este însoțită de dezvoltarea picioarelor plate, care este o boală pentru oameni.
Oasele pelvine, sacrul, coccisul și ligamentele lor formează pelvisul (pelvisul). Secțiunea sa superioară este un bazin mare (pelvis major) lat, este o parte cavitate abdominală, din lateral este limitat de aripile oaselor iliace, din spate - de vertebra V lombara si ligamentul lombar-iliac, peretele anterior este format din muschi (Fig. 37). În jos, pelvisul mare trece în pelvisul mic (pelvis minor). Planul care le separă, numit deschiderea superioară a pelvisului mic, este limitat de proeminența sacrului, linia arcuată a ilionului, creasta osului pubian și marginea superioară a simfizei pubiene. Pereții pelvisului mic sunt: în față - simfiză, în spate - sacrum și coccis, din lateral - oasele pelvineși mănunchiurile lor. Deschiderea inferioară a pelvisului mic, sau ieșirea acestuia, este limitată de coccis, ligamentul sacro-tubercular, tuberculul sciatic, ramurile oaselor sciatice și pubiene și marginea inferioară a simfizei.
Ca și alte cavități osoase, pelvisul protejează organele interne din el (rectul, vezică, la femei - ovarele, trompele uterine, uterul, vaginul, iar la bărbați - glanda prostatică și veziculele seminale). Semnificația mecanică a inelului osos al pelvisului este mare. Severitatea capului și a trunchiului se transmite prin sacrum și oasele pelvine membrele inferioare... În acest caz, sacrul și oasele pelvine acționează ca un arc solid. Pe lângă aceasta, pelvisul osos este direct legat de una dintre cele mai importante funcții ale corpului - nașterea. Prin urmare, există diferențe semnificative în structura pelvisului bărbaților și femeilor.
Diferențele de sex în structura pelvisului (Fig. 38; vezi Fig. 37). Pelvisul feminin este mai jos și mai lat, iar cel masculin este mai înalt și mai îngust. Aripile ilionului la femei sunt întoarse în lateral, iar la bărbați sunt mai verticale. La bărbați, cavitatea pelviană se îngustează în jos. În zona deschiderii superioare, promontoriul sacrului iese brusc înainte, cavitatea pelvisului mic se îngustează prin spini și tuberculi ischiatici foarte distanțați, simfiza este îngustă, înaltă, ieșirea din pelvisul mic este, de asemenea, limitată. de coccisul proeminent. În general, cavitatea pelviană la bărbați pare să fie comprimată din lateral. În pelvisul feminin, dimpotrivă, intrarea în pelvisul mic arată ca un oval transversal neted, promontoriul sacrului nu iese în afară, tuberculii sciatici sunt mai îndepărtați, simfiza este joasă, largă, sacrul este plat, coccisul nu iese ascuțit în lumenul ieșirii din pelvisul mic. În general, pelvisul arată ca un cilindru larg. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene la femei formează un arc larg, iar la bărbați - un unghi ascuțit. În timpul sarcinii, cartilajul fibros al discului interpubian se slăbește, cartilajul în sine și cavitatea din acesta cresc, simfiza devine mai largă, ceea ce mărește și mai mult cavitatea internă a pelvisului mic. Multe puncte osoase ale pelvisului pot fi resimțite la o persoană în viață (creste iliace, spini iliaci anterioare superioare, simfiză, tuberculi ischiatici etc.). Acest lucru face posibilă obținerea importante practica obstetricala dimensiunea pelvisului mare și mic. Acestea sunt determinate de un compas-pelvimetru obstetric special.
Dimensiunea pelvisului mare al unei femei (Fig. 39). Distanța spinoasă (distantia spinarum) este de 25 - 27 cm.Pentru a o determina, picioarele busolei sunt așezate pe coloanele anterioare superioare ale ilionului.
Distanța crestală (distantia cristarum) este de 28 - 29 cm.Picioarele busolei sunt situate în punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace.
Distanța trohanterică (distantia trochanterica) este de 30 - 32 cm. Aceasta este distanța dintre trohanterei mari ai femurului.
Dimensiunea pelvisului mic al unei femei (Fig. 40). Dimensiunile anteroposterioare din zona pelviană a unei femei se numesc dimensiuni drepte sau conjugate.
Conjugatul extern sau dimensiunea dreaptă externă este de 21 cm. Pentru a o determina, un picior al busolei este plasat pe piele în regiunea marginii superioare a simfizei pubiene, iar celălalt pe piele în fosa dintre ultima vertebră lombară și eu sacră.
O conjugata vera adevărată sau obstetrică foarte importantă. Caracterizează cea mai mică dimensiune directă a intrării în pelvisul mic: între promontoriul sacrului și punctul simfizei pubiene cel mai proeminent posterior. În medie, conjugatul adevărat este de 10,5 - 11,0 cm. Poate fi determinat în două moduri. Prima metodă constă în scăderea a 10 cm din valoarea mărimii drepte externe (21 cm) A doua metodă presupune un examen vaginal. În acest caz, se determină distanța dintre promontoriul sacrului și marginea inferioară a simfizei pubiene. Scădeți 2 cm din cifra rezultată (12,5 - 13,0 cm).
Dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic este în medie de 10 cm.
Pentru a-l determina, un picior al busolei este plasat pe piele în regiunea coccisului, iar celălalt pe marginea inferioară a simfizei. Scădeți 2 cm din cifra rezultată (12 cm).
Dimensiunea transversală a intrării este de 13,5 - 15,0 cm.Se găsește indirect: valoarea distanței de creastă se împarte la jumătate.
Dimensiunea transversală a ieșirii din pelvisul mic este de 11 cm (vezi Fig. 38). Picioarele busolei sunt plasate pe marginile interioare ale tuberculilor ischiatici. La cifra rezultată (9 - 10 cm) adăugați 1,0 - 1,5 cm (corecție pentru grosimea țesuturilor moi).