Caracteristicile anatomice și funcționale ale articulației șoldului. Structura articulației șoldului

Părți ale coapselor:

Articulatia soldului- a doua cea mai mare sarcină din corp după genunchi. Este format dintr-un cap femurși acetabulul. Funcționarea armonioasă a părților articulației ne permite să facem diverse mișcări. Deteriorarea oricărei componente vă poate afecta negativ capacitatea de a vă mișca și de a transporta greutăți. Dacă șoldul este deteriorat, este posibil să aveți nevoie unul dintre cele trei tipuri de operațiuni pentru a-l înlocui.

Femur

Femur sau top parte picioare. Este cel mai mare os din organism. Femurul are mai multe secțiuni.

• 1A - Cap femural- Acesta este pomul femurului, care are o formă sferică. Capul femural se potrivește în acetabul. Ligamentele și mușchii coapsei fac articulația puternică și rezistentă.
• 1B - Gât- Conectează capul femurului de picior
• 1C - Corp osos- Cea mai lungă parte inferioară a osului care este atașată de articulația genunchiului. Mușchii se atașează de două creste de pe corpul osului, chiar sub cap, unde se conectează la articulație și o pun în mișcare.
  • 1AA - scuipat mare
  • 1AA - Scuipat mic

Pelvis

Pelvisul sau osul pelvin are trei secțiuni.

• Ilium
• Osul pubian
• Ischion

Înainte de pubertate Cartilaj în formă de Y desparte cele trei oase.
La vârsta de 15 - 17 ani, trei cresc împreună și formează acetabul.

Acetabul

Acetabul - emisferă, format din oase pelvisul și coapsa, care se conectează la capul femurului. Este complet dezvoltat între 20 și 25 de ani.

3A - Capsula articulară

O zonă din interiorul acetabulului plină cu ligamente care înconjoară articulația.

3B - Membrana sinoviala

Învelișul subțire din interiorul acetabulului care lubrifiază și hrănește articulația.

Bursa este o cavitate mică plină de lichid, situată în acetabul, care este concepută pentru a preveni frecarea țesutului moale de os. Bursa este situată între mușchi, tendoane și oase.

Grupuri musculare

Mușchii fesieri

Acest grup include trei mușchi mari. Ele sunt atașate la spatele pelvisului și se potrivesc în trohanterul mare.

• Mușchiul fesier maxim- Cel mai mare dintre muschii fesieri si cel mai puternic muschi din corp.
• Mușchiul fesier maxim- cel mai mic dintre cei trei, situat la mijloc.
• Mușchiul gluteus medius situat pe suprafata exterioara pelvis.

Mușchiul cvadriceps femural

Constă din patru mușchi care se atașează de partea superioară a piciorului inferior.

• Mușchiul lat lateral al coapsei
• Mușchiul femural medial larg
• Mușchiul lat intermediar al coapsei
• Mușchiul drept femural

Mușchiul iliopsoas

Cel mai important mușchi flexor al șoldului. Grupul include trei mușchi care ies din coloana inferioară și din pelvis și, trecând de-a lungul suprafeței articulațiilor, sunt atașați de trohanterul mic al femurului.

• Mușchiul psoas major
• Mușchiul iliac
• Mușchiul psoas minor

Mușchii spatelui coapsei

Acest grup include trei mușchi care se atașează de pelvisul inferior. Acestea trec prin articulațiile șoldului și genunchiului, iar funcția lor principală este flexia genunchiului și extensia șoldului.

• Mușchiul semitendinos
• Biceps femural
• Mușchiul semimembranos

Mușchii inghinali - Adductori

Grupa musculară inghinală se extinde de la pubis și este situată pe partea interioară a coapsei. Sunt în formă de evantai. Datorită acțiunii mușchilor inghinali, picioarele sunt introduse și scoase și oferă, de asemenea, stabilitate articulației șoldului. Există cinci mușchi inghinali.

• Mușchiul adductor scurt
• Mușchi adductor lung
• Mușchiul adductor
• Mușchi subțire
• Pieptănați mușchiul

Ligamentele

Ligamentele și mușchii asigură mobilitatea articulațiilor.

• Ligamentul ilio-femural conectează pelvisul de femurul din fața articulației șoldului. Ligamentul pubo-femural conectează proeminența pubisului de femur.
• Ligamentul ischio-femural leagă oasele ischio-femural din pelvisul inferior.

Cartilaj

Cartilajul este situat între femur și acetabul. Sunt concepute pentru a proteja oasele de frecare și acționează ca amortizoare. Datorită cartilajului, oasele se mișcă lin.

Acetabulul este format dintr-un strat de țesut cartilaginos în jurul exteriorului acetabulului. Oferă stabilitate articulației prin creșterea adâncimii acetabulului. Una dintre cele mai frecvente leziuni de șold este ruptura acetabulară, care necesită o intervenție chirurgicală pentru repararea cartilajului.

Tendonul ilionului tibial

Principalele tendoane ale articulației șoldului se numesc tractul iliotibial. Mulți mușchi ai coapsei și picioarelor sunt atașați de el. Uzura acestui tendon poate provoca dureri de șold.

Nervi și vase de sânge majore

• Nervul sciatic este situat în partea din spate a coapsei
• Nervul femural - pe partea din față a coapsei
• Artera femurală - începe în pelvisul mic și se deplasează în jos în regiunea pelviană anterioară.

Concluzie

Cunoașterea părților articulației șoldului va fi utilă în timpul procesului de înlocuire a șoldului. Acest lucru vă va permite să explicați în mod competent chirurgului ortoped sau altui specialist unde este durerea dumneavoastră. La început, puteți purta acest articol cu ​​dvs. la o întâlnire cu un medic sau un kinetoterapeut pentru a putea explica în mod clar natura și simptomele durerii, apoi medicul, la rândul său, va putea pune diagnosticul corect și corect. planifica operatia si recuperarea dupa aceasta.

format din acetabulul pelvinului și capul femurului. O buză fibro-cartilaginoasă trece de-a lungul marginii acetabulului, datorită căreia congruența suprafețelor articulare crește. T. p. întărit de ligamentul intraarticular al capului femural, precum și de ligamentul transvers al acetabulului, care acoperă colul femurului ( orez. 12 ). În exterior, puternicele ligamente ilio-femural, pubian-femural și sciatico-femural sunt împletite în capsulă. T. p. - un fel de îmbinare sferică (așa-numita în formă de cupă). În ea sunt posibile mișcări: în jurul axei frontale (flexie și extensie), în jurul axei sagitale (abducție și aducție), în jurul axei verticale (rotație externă și internă).

Aprovizionarea cu sânge T. cu. Se realizează prin arterele care se îndoaie în jurul femurului, prin ramurile obturatorului și (nepermanent) prin ramurile arterelor superioare perforante, fesiere și genitale interne. Ieșirea sângelui are loc prin venele care înconjoară femurul în vena femurală și prin venele obturatoare în vena iliacă. Drenajul limfatic se efectuează în ganglionii limfatici situati în jurul vaselor iliace externe și interne. T. p. inervată de nervii femural, obturator, sciatic, fesier și genital superior și inferior.

Metode de cercetare

În poziție verticală se verifică postura și mersul pacientului, severitatea lordozei lombare, poziția membrelor în raport cu pelvisul și lungimea acestora. De exemplu, în cazul luxației congenitale bilaterale de șold, poate apărea hiperlordoză compensatorie. Determinați prezența simptomului Trendelenburg, care este observat în caz de încălcare a sprijinului membrului inferior și slăbiciune a mușchilor fesieri, în poziție în picioare pe un picior dureros și îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului, celălalt bazin se înclină în partea sanatoasa iar mai jos este pliul fesier.

În poziția pacientului pe spate, poziția adevărată a membrului este stabilită pe partea laterală a leziunii (în acest caz, este necesară eliminarea hiperlordozei prin îndoirea articulațiilor șoldului și genunchiului membrului opus).

Se verifică volumul mișcărilor active și pasive în articulațiile șoldului. Palparea determină poziția trohanterelor mari. In mod normal, sunt situate simetric la nivelul liniei Roser - Nelaton, facand legatura intre coloana iliaca anterioara superioara si tuberculul sciatic. Când trohanterul mare este deplasat în sus, simetria aranjamentului liniilor lui Shemaker este, de asemenea, încălcată (acestea sunt trase de la trohanterul mare prin spina iliacă anterioară superioară de fiecare parte până la intersecția cu linia mediană a abdomenului) și isoscelul de triunghiul Bryant. Construcția acestuia din urmă se realizează astfel: pe o linie care este o continuare a axei coapsei și trece de-a lungul suprafeței sale exterioare prin trohanterul mare, o perpendiculară coboară din spina iliacă anterioară superioară; a doua linie leagă spina iliacă anterioară superioară și vârful trohanterului mare. În mod normal, distanța de la vârful trohanterului mare până la punctul de intersecție al perpendicularei cu linia care este continuarea axei coapsei este egală cu lungimea perpendicularei coborâte. La nou-născuți, pe lângă măsurarea lungimii membrele inferioareși determinând gama de mișcare în articulațiile șoldului, este necesar să se verifice adâncimea și simetria pliurilor inghinale, femurale și fesiere.

Un rol semnificativ în diagnosticul leziunilor de T. s. joacă examinarea cu raze X. Datorită faptului că în formarea lui T. s. oase care au formă neregulată, imaginea de proiecție cu raze X depinde de poziția pacientului (fig. 3). Amplasarea corectă este verificată de uniformitatea contururilor orificiilor obturatoare, de simetria poziției orificiilor sacrale, de uniformitatea fantei cu raze X a articulațiilor sacroiliace și de dimensiunea aripilor oaselor iliace. De asemenea, este necesar să se ia în considerare caracteristici de vârstă asociate cu transformări structurale ale oaselor care formează articulația șoldului.

Capul femurului la nou-născuți este cartilaginos. Nucleul de osificare apare în prima jumătate a anului (până la 4-6 luni), crescând de aproximativ 10 ori până la vârsta de 5-6 ani. Creșterea colului femural durează până la 18-20 de ani. În primul an de viață, unghiul cervico-diafizar este în medie de 140 °. Acetabulul este format din ilionul, oasele pubiene și ischiatice și cartilajul în formă de U care le unește. Sinostoza completă a oaselor din acetabul are loc până la vârsta de 14-17 ani.

Pentru a determina raportul elementelor lui T. cu. sunt folosite diverse repere ( orez. 3, 4, 5 ). Deci, peretele interior (de jos) al acetabulului și peretele care limitează cavitatea pelviană în această zonă formează o „lacrimă”. Capetele femurale sunt în mod normal situate la aceeași distanță de „figura lacrimală”. De asemenea, proiectată simetric pe cadranul inferior-intern al capului femural este „forma semilună” formată de șanțul dintre partea posterioară a suprafeței semilunare și corpul ilionului. O linie verticală (linia lui Ombredann), coborâtă din punctul exterior al marginii superioare a acetabulului, trece în afara capului femurului sau prin segmentul său exterior. Linia arcuită (linia lui Shenton) trece lin de la conturul inferior al colului femural la marginea superioară a deschiderii obturatorului. Unghiul format de linia orizontală (linia lui Hilgenreiner), trasată prin secțiunile simetrice ale cartilajului în formă de Y pe ambele părți și de linia care trece prin punctele exterioare și interioare ale bolții acetabulare, nu depășește 22-26 ° (Fig. 5). O creștere a unghiului indică o pantă (subdezvoltare) a acoperișului acetabulului. Deplasarea capului femural în raport cu reperele enumerate indică prezența subluxației sau luxației acestuia. Adulții pot avea în mod normal formațiuni osoase suplimentare de T. page. (fig. 6).

Patologie

Defecte de dezvoltare includ displazia T. după pagină, deformările congenitale în varus și hallux valgus ale colului femural.

Displazie a articulaţiei şoldului se manifestă prin subdezvoltarea acetabulului şi a femurului proximal. Printre alte boli ortopedice la nou-născuți, ocupă unul dintre primele locuri (de la 5 la 16 la 1000 de nou-născuți). Incidența nașterii copiilor cu displazie T. s. crește cu ereditate nefavorabilă, părinți în vârstă, boli infecțioase ale mamei, endocrinopatie, toxicoza femeilor însărcinate, prezentare de culcare făt. Se acordă din ce în ce mai multă atenție efectului teratogen al radiațiilor ionizante. Displazia apare in utero si este primara, iar deplasarea capului femural (subluxatie sau luxatie) are loc a doua oara, de obicei in perioada postnatala. Odată cu vârsta, numărul de subluxații și luxații crește.

Există trei grade de displazie T. pagina: preluxație, subluxație și luxație. Cel mai frecvent semne clinice displazia articulației șoldului, care poate fi detectată în primele luni de viață ale unui copil, sunt un simptom de alunecare sau un simptom de „clic”, limitarea abducției pasive a șoldului pe partea afectată, asimetrie pliuri ale pielii pe coapsele copilului, scurtarea întregului membru inferior, punerea membrului inferior în poziția de rotație externă.

La copiii cu vârsta peste 1 an, cu luxație unilaterală, instabilitate sau șchiopătură se observă la mers, iar cu luxație bilaterală, un mers de waddling, așa-numită rață. Caracteristica clasică luxația formată este simptom pozitiv Trendelenburg. În plus, cu presiunea asupra calcaneului, se determină o creștere a mobilității trohanterului mare pe direcția longitudinală și deplasarea acestuia în sus. În mod normal, capul femural se palpează la nivelul pulsației arterei femurale; în cazul luxației șoldului, capul nu este palpabil în acest loc.

În diagnosticul displaziei T. p. Examenul cu raze X joacă un rol important. O creștere a pantei acoperișului acetabulului, deplasarea capătului proximal al femurului spre exterior și în sus față de acetabul, sunt considerate semne radiologice timpurii ale acestei patologii. apariție târzieşi hipoplazia nucleului de osificare a capului femural.

La copiii mai mari de 1 an se disting 5 grade de displazie T.: capul femurului este situat lateral, dar la nivelul cavitatii (gradul I); capul este situat mai sus linie orizontală Cartilajul în formă de U în partea superioară a acetabulului (gradul II); capul este situat deasupra vizierei acetabulului, este posibilă formarea unei neo-depresiuni ( gradul III); intregul cap este acoperit cu umbra aripii ilionului (gradul IV); extrem locație înaltă capul femural din vârful aripii iliace (gradul V).

La nou-născuți și copiii cu vârsta sub 1 an, pentru a determina tulburările de dezvoltare ale T. s. foloseste si ultrasonografie(ecografia). Principalele avantaje aceasta metoda sunt inofensivitatea acestuia pentru pacient, vizualizarea structurilor de țesut moale care formează articulația la această vârstă. Cu ajutorul ultrasonografiei, dezvoltarea articulației este monitorizată dinamic în timpul creșterii și tratamentului copilului. Ultrasonografia determină gradul de formare a osului și părților cartilaginoase ale acoperișului acetabulului, localizarea limbului (partea cartilaginoasă a acetabulului), precum și apariția nucleilor de osificare în capul femurului. Pentru cuantifica datele cercetării ultrasonografice trasează 3 linii auxiliare: linia principală paralelă cu aripa ilionului; linie de la marginea osoasă inferioară a cavității până la cea superioară; linia de la marginea osoasă superioară a acoperișului acetabulului până la mijlocul limbului. Unghiul format de linia principală și linia acoperișului osos caracterizează gradul de dezvoltare a acoperișului osos. Unghiul format de linia principală și linia acoperișului cartilaginos caracterizează gradul de dezvoltare a părții cartilaginoase a acoperișului acetabulului. În funcţie de imaginea ultrasonografică T. s. și raportul dintre valorile acestor unghiuri, toate îmbinările sunt împărțite în 4 tipuri, în fiecare dintre care se disting subtipuri. O îmbinare formată normal corespunde tipului 1, subtipurilor A și B ( orez. 7, 8 ). Tipul 2 A (Fig. 9) este detectat la copiii sub 3 luni cu o întârziere fiziologică în osificarea acoperișului acetabular. Tip 2 B ( orez. 9, g ) se determină la copii după vârsta de 3 luni, dezvoltarea articulației la acești copii necesită supravegherea unui medic ortoped. Tipul 2 C corespunde luxației șoldului, acești copii au nevoie de tratament care să ofere condiții pentru dezvoltare corectă comun. Tipul 3 A (Fig. 10) corespunde unei subluxații a șoldului, caz în care structura normală a părții cartilaginoase a acoperișului acetabular este determinată ecografic. În tipul 3 B (Fig. 11), există semne de modificări în această structură, care este un semn de prognostic slab. Tipul 4 - luxație, capul femurului este în afara acetabulului (Fig. 12).

Tratamentul displaziei T. pag. începe din momentul identificării modificări patologice... Nou-născuții încă din primele zile pentru a elimina contractura mușchilor adductori sunt supuși exercițiilor terapeutice, care constă în răpirea picioarelor îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Picioarele de înfășat ar trebui să fie libere. Pentru a le menține într-o poziție de divorțat, se folosesc diverse tampoane, o pernă și un plic Freyki. În același scop, se folosesc anvelope funcționale glisante de abducție (abducție) CITO și altele, care păstrează posibilitatea de mișcare în articulațiile extremităților inferioare (cu excepția adducției șoldurilor), ceea ce contribuie la formarea acoperișului. acetabul. Cea mai favorabilă vârstă pentru începerea tratamentului funcțional al copiilor este de la 2-3 săptămâni până la 5-6 luni. Atela de abducție este îndepărtată în medie după 4-7 luni. Durata tratamentului este determinată de momentul formării acoperișului acetabulului. La start prematur tratament, pacienții cu displazie sau subluxație se ridică în picioare și încep să meargă în același timp cu copiii sănătoși. Rezultate satisfăcătoare pot fi obținute cu utilizarea unei atele de răpire în al doilea an de viață al unui copil.

Cu luxație a șoldului cu o poziție ridicată a capului și o contractură ascuțită a mușchilor adductori (adică, cel mai adesea cu diagnostic tardiv) tratamentul trebuie început imediat cu tracțiune verticală folosind o atela de abducție. Creșteți treptat sarcina și creșteți gradul de diluare a membrelor. Întinderea trebuie să înceapă cu o greutate mică (300-500 g) pentru fiecare picior, crescând-o zilnic cu 100-200 g. Greutatea maximă este determinată de poziția feselor (la ridicarea acestora deasupra patului). Perioada de aplicare a tracțiunii este de la 3 la 12 săptămâni. Odată cu tratamentul precoce al luxației congenitale de șold, pacienții stau în picioare în timp ce încă poartă o atela de abducție la vârsta de 8-11 luni. Încep să meargă fie cu atela, fie după îndepărtarea acesteia, de obicei la vârsta de 12-15 luni. Cu toate acestea, metodele conservatoare de tratament al displaziei T. cu. nu întotdeauna eficient, de exemplu în cazul interpunerii capsulei articulare. Intervențiile chirurgicale pentru majoritatea luxațiilor sunt efectuate la copiii cu vârsta peste 2 ani. Tratament operator De asemenea, este indicat pentru luxațiile ireductibile deja la vârsta de 1-2 ani, precum și pentru complicațiile care se constată după luxații reduse anterior prin metode conservatoare.

Toate intervențiile chirurgicale pentru luxația congenitală de șold sunt împărțite în intra-articulare și extra-articulare. Operațiile intraarticulare includ capsulotomia anterioară conform Ludloff, reducerea deschisă fără adâncirea cavității, reducerea deschisă cu depresiuni ale cavității, reducerea deschisă cu osteotomie corectivă a șoldului, operația Scagletti etc. Operațiile extraarticulare sunt operații reconstructive pe baza ilionului, operații reconstructive la capătul superior (osteotomii variante și detorsionare-variante), operații paliative.

Cu un acetabul bine format și un cap femural dezvoltat, este posibilă o simplă reducere deschisă. Operația este eficientă la vârsta de 2-4 ani cu antetorsiune ușoară a colului femural. În caz de subdezvoltare a T. s. reducerea deschisă a luxației este combinată cu adâncirea depresiei sau formarea marginii sale superioare.

Cu subluxație reziduală a șoldului, instabilitatea lui T. la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani, în 2/3 din cazuri este cauzată de o încălcare a dezvoltării femurului proximal și numai în 1/3 - de subdezvoltarea marginii anterioare superioare a acetabulului. Până la vârsta de 7-8 ani, deja în 50% din cazuri, și până la vârsta de 10-12 ani, în aproape 100% din cazuri, intervenția chirurgicală este indicată nu numai pe femurul, ci și pe componenta pelvină a articulației. .

Cu o subdezvoltare moderată a acetabulului la copiii cu vârsta sub 7-8 ani, osteotomiile complete în zona bazei ilionului sunt eficiente. Operația Chiari implică deplasarea capului femural împreună cu acetabulul spre interior după osteotomie, operația Salter - o inversare spre exterior a alveolei (în anul trecut i se da preferinta). Cu o depresiune superficială, se utilizează o dublă osteotomie a pelvisului conform Pozdnikin (de asemenea, la vârsta de până la 7 ani) și acetabuloplastia pericapsulară conform Pemberton, Korzh și alții (până la 8-12 ani). La adolescenți și adulți cu subluxație a capului femural s-au observat rezultate satisfăcătoare cu osteotomia corectivă a femurului pentru centrarea capului și osteotomia pelvisului conform Andrianov (plastic al acoperișului cavității).

Cu o poziție înaltă a capului, formată neoartroză, reducerea operativă a acesteia de la vârsta de 8-10 ani nu este foarte promițătoare. Este mai oportun să se efectueze o osteotomie dublă subtrohanterică corectivă cu alungire conform Shants - Ilizarov - Kaplunov, care permite crearea unei punct suplimentar de sprijin, menținerea mobilității în neoartroză și eliminarea scurtării funcționale a membrului.

Exercițiile de fizioterapie sunt utilizate în toate etapele tratamentului conservator și chirurgical al luxației congenitale de șold. Sarcinile generale de utilizare a remediilor pentru terapia exercițiului sunt activarea activității principalelor sisteme ale corpului și prevenirea complicațiilor asociate cu hipokinezia; ameliorarea stărilor circulatorii la nivelul articulației și extremităților inferioare: refacerea tulburărilor statico-dinamice ale aparatului locomotor (restabilirea mobilității în articulația șoldului și întărirea grupelor musculare periarticulare). Părinții copilului ar trebui informați cu privire la necesitatea de a efectua exerciții speciale repetat pe parcursul zilei pe parcursul tratamentului.

În perioada de fixare a membrelor copilului cu diverse orteze sau atele, exercițiile fizice speciale au ca scop întărirea mușchilor abductori ai coapsei. Copiilor sub 3 ani li se recomandă utilizarea mișcărilor pasive și activ-pasive în T. cu. pentru răpire. În primele luni de viață se folosesc exerciții reflexe. La o vârstă mai înaintată, exercițiile sunt efectuate independent cu o sarcină în creștere treptată, de exemplu, diluarea liberă a picioarelor îndoite la articulațiile genunchiului se realizează cu o rezistență externă suplimentară la mișcare datorită mâinilor metodologului sau a mamei, întinderea bandajului de cauciuc cu care se leagă șoldurile la nivelul articulațiilor genunchilor. Se fac exerciții speciale de mai multe ori pe zi în combinație cu un masaj ușor de relaxare (mângâiere superficială, scuturare) a mușchilor adductori ai coapsei. Pe lângă exercițiile speciale descrise mai sus, se efectuează exerciții de respirație și de dezvoltare generală pentru centura extremităților superioare.

După finalizarea tratamentului cu orteze sau atele de abducție, este necesar să se efectueze un curs de masaj manual (12-15 proceduri) al mușchilor fesieri și picioarelor. Se recomandă mersul pe bicicletă cu pedale la distanță mare, faceți exerciții fizice apa calda, înot, exerciții sistematice. Fizioterapie are ca scop restabilirea funcției articulației și creșterea stabilității acesteia. Exercițiile libere sunt folosite pentru flexie, extensie, abducție și rotație internă în T. cu. în poziția culcat: În același timp, se prescriu exerciții pentru întărirea mușchilor abductori ai coapsei. Nu trebuie să-ți forțezi copilul să meargă. Se va ridica și va merge singur atunci când aparatul său neuromuscular este pregătit pentru încărcare verticală.

Scopul principal tratament de reabilitare dupa operatii intraarticulare la T. pag. este de a crea condiţii pentru restructurarea elementelor structurale ale îmbinării şi a funcţiilor acesteia. Sarcinile speciale ale remediilor utilizate pentru terapia exercițiului sunt restabilirea mobilității articulare, antrenamentul mușchilor periarticulari, pregătirea treptată pentru îndeplinirea funcțiilor de susținere și locomotorie.

La metode operaționale tratamentul luxaţiei congenitale de şold în perioada postoperatorie(imobilizare) aplica general de dezvoltare exerciții de respirație, tensiune musculară izometrică sub ghips, mișcare liberă și liberă cu sarcină în articulațiile neimobilizate.

După încetarea imobilizării sau utilizarea osteosintezei stabile pentru osteotomia șoldului sau a pelvisului, exercițiul vizează cea mai rapidă recuperare funcția articulară. Pentru aceasta, mișcări facilitate (active cu autoajutorare) în articulația șoldului, se efectuează exerciții fizice într-o baie de hidrokinezoterapie în combinație cu masaj manual și subacvatic. Pe măsură ce mobilitatea în articulație este restabilită, se adaugă exerciții care vizează întărirea grupelor musculare periarticulare și stimularea electrică a mușchilor fesieri. Trebuie amintit că, ca urmare a unei osteotomii femurale, punctele de atașare ale mușchilor abductori ai coapsei și rotatorii externi se pot deplasa, ceea ce duce la eșecul lor funcțional. Asa de mare atentie plătiți exerciții fizice speciale menite să antreneze răpitorii șoldului cu rezistență în creștere treptat. Exercițiile terapeutice se efectuează în decubit dorsal, lateral, pe burtă, precum și în poziția genunchi-încheietură (în patru picioare). Sarcina axială pe picior este crescută treptat cu o bună mobilitate, funcționarea mușchilor fesieri și restabilirea structurii osoase a capului femural.

Deformarea varusă a colului femural(sokha vara) se manifesta printr-o scadere functionala a unghiului cervico-diax. Se bazează pe restructurarea patologică de-a lungul gâtului femurului sau direct în zona zonei de creștere. Se notează clinic șchiopătarea, scurtarea relativă a membrului inferior, rotația externă și aducția acestuia. Simptomul Trendelenburg este pozitiv. Trohanterul mare este deplasat deasupra liniei Roser - Nelatin, simetria liniei Shemaker și isoscelele triunghiului Bryant sunt întrerupte. Mișcările în T. s. limitate, în special rotația internă și abducția.

Devreme copilărie Se încearcă oprirea progresiei restructurării patologice în regiunea colului femural prin descărcarea prelungită a articulației în combinație cu exerciții terapeutice, kinetoterapie și tratament balnear... Tratamentul conservator este eficient numai atunci când diagnostic precoce... La copiii mai mari și la adulți se efectuează osteotomii corective ale femurului proximal sau operații care vizează restabilirea susținerii acestuia.

Congenital hallux valgus (plug valga) se caracterizează printr-o creștere a unghiului cervico-diafizar, este mult mai puțin frecventă. Mai mult decât locație joasă un trohanter mare, o oarecare alungire a membrului. În caz de disfuncție este indicată o osteotomie varizantă intertrohanterică.

Deteriora articulația șoldului - vânătăi, luxații traumatice ale șoldului, fracturi ale capului și gâtului femurului, acetabul. Contuziile se manifesta prin dureri locale, mobilitate limitata in articulatie. Sângerarea în țesuturile moi, hematoamele intermusculare sunt posibile.Tratamentul este conservator.

Luxația traumatică a șoldului este de obicei rezultatul unei leziuni indirecte. În funcţie de poziţia capului femural în raport cu acetabulul se disting luxaţii posterioare, anterioare şi centrale (fig. 13). Pe lângă durerea și limitarea funcției articulației, este de remarcat poziția forțată a membrului (vezi Luxații). În luxațiile posterioare, membrul se află în poziție de flexie, aducție și rotație internă; în față, este îndreptat (sau ușor îndoit), abdus și rotit spre exterior. Adesea este posibil să se palpeze capul femurului. Cu o luxație centrală cu proeminență a capului, se constată retragerea trohanterului mare.

Pe radiografii, capul femural este găsit în afara acetabulului. Luxațiile posterioare se caracterizează printr-o creștere a lungimii imaginii cu raze X a colului femural (ca urmare a rotației sale interne), pentru luxațiile anterioare, o creștere a dimensiunii trohanterului mic, o scădere a proiecției la nivelul colului. lungime și o creștere a unghiului cervico-diafizar (semne de rotație externă a femurului). Cu luxații centrale, se disting crăpături în fundul cavității și fracturi măcinate cu proeminență a capului.

Victimele sunt tratate într-un spital. Înainte de transport, imobilizarea se efectuează fără a schimba poziția fixă ​​a membrului. Cu luxații proaspete de șold, reducerea se realizează mai des folosind metoda Kocher. Descărcarea ulterioară a articulației se realizează folosind tracțiunea scheletului cu o sarcină de 3-4 kg. Mersul cu cârje este permis după 5-6 săptămâni, încărcarea membrului - nu mai devreme de 3-4 luni. Cu crăpături în partea inferioară a acetabulului, tracțiunea scheletică de descărcare este utilizată de-a lungul axei coapsei. În cazul fracturilor cu proeminență a capului, pentru a-l extrage, se recurge la tracțiune de-a lungul axei colului femural.

În perioada de ședere a pacientului pe tracțiunea scheletului după luxația traumatică a șoldului, exercițiile fizice au ca scop prevenirea complicațiilor ipostatice, îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul membrului. Pe fondul exercițiilor generale de dezvoltare, mișcările libere sunt utilizate în toate articulațiile membrelor intacte și articulația gleznei piciorului rănit, tensiunea izometrică pe termen scurt a mușchilor coapsei, mușchii fesieri pe partea afectată.

După îndepărtarea tracțiunii, este permisă mersul cu cârje cu o sarcină parțială pe picior. Restabilirea mobilității articulare se realizează în paralel cu creșterea stabilității acesteia prin întărirea aparatului ligamento-muscular. Pentru a crește mobilitatea în articulație în poziția inițială culcat, se efectuează mișcări libere (flexie, extensie, abducție, rotație) în articulația șoldului fără a ridica piciorul de pe pat sau canapea (Fig. 14). Pentru întărirea mușchilor, se utilizează tensiune izometrică prelungită a mușchilor fesieri și ai coapsei, ținerea statică a picioarelor ridicate, abduse, neîndoite etc. (Fig. 15). Nu este permisă efectuarea de mișcări de balansare și întinderea aparatului ligamentar al articulației, precum și antrenamentul muscular cu o sarcină axială pe picior.

Cu luxaţii fracturate T. s. gimnastica terapeutică are ca scop prevenirea dezvoltării coxartrozei posttraumatice. Se recomandă descărcarea mai lungă a articulației cu cârje (până la 6 luni după accidentare). În viitor, cu mersul prelungit și prezența sindrom de durere se recomanda mersul cu sprijin suplimentar pe baston.

După încetarea imobilizării, exercițiile fizice în apă sunt prezentate folosind exerciții la marginea piscinei și elemente de înot, sub apă și masaj manual mușchii fesieri și mușchii coapsei, terapie termică, ultrasunete. Gimnastica terapeutică se desfășoară în decubit dorsal, pe lateral, abdomen cu utilizarea mișcărilor libere în articulația șoldului. Pentru a întări mușchii coapsei, se aplică o poziție inițială de a sta pe un picior sănătos pe o estradă. Piciorul ridicat este ținut înainte (în lateral, în spate) timp de 3-5 s, alternând cu mișcări libere de balansare ale piciorului relaxat. În viitor, atunci când se efectuează aceste exerciții pe articulația gleznei, manșeta este întărită cu o sarcină de 250-500 g. În ambulatoriu, este necesar să se repete cursurile de tratament de 1-2 ori pe an.

Boli. Modificări inflamatorii în T. cu. predominant de origine infectioasa (vezi. Coxita), poate proceda cu o predominanta a proceselor exudative sau proliferative. Posibilă leziune primară a sinoviului cu implicarea ulterioară a capului femural și a acetabulului în proces, sau secundară (forme osoase primare de coxită).

Cele mai precoce manifestări clinice sunt durerea în zona articulară, limitarea mobilității cu formarea contracturii miogenice și creșterea temperaturii locale. Cu coxita purulentă și tuberculoasă, are loc distrugerea în continuare a structurilor osoase, adesea cu dislocarea șoldului, scurtarea membrului și întărirea poziției sale vicioase. Consecința coxitei purulente este adesea anchiloza osoasă în poziția vicioasă a membrului. Pentru coxita tuberculoasă, anchiloza fibroasă este mai caracteristică. Odată cu distrugerea capsulei articulare, se formează un abces sau flegmon al țesuturilor paraarticulare. Posibilă trecere la forma cronica cu formarea de fistule.

Unul dintre primele semne radiologice este osteoporoza. Prezența focarelor de distrugere în elementele osoase ale articulației indică un activ proces inflamator... Ulterior se observa distrugerea suprafetelor articulare. Importanta are examinarea bacteriologică a exsudatului. Articulația este perforată din față în proiecția capului femural sau în exterior deasupra trohanterului mare.

V perioada acuta este indicata terapia cu antibiotice in combinatie cu imobilizarea articulara. LA intervenție chirurgicală recurg mai des la coxita acuta si purulenta (artrotomie cu drenaj articular). Cu distrugere extinsă, secțiunile afectate sunt rezecate, de obicei capul și gâtul femurului (adică, rezecția de drenaj). în poziția vicioasă a membrului se folosesc intervenții extraarticulare (osteotomii corective (osteotomie)).

Procesele distrofice din articulație se dezvoltă mai des pe fondul displaziei, consecințele traumei, procesele inflamatorii și tulburările metabolice (vezi Coxartroza).

Condromatoza T. s. rar; se manifestă ca blocaj intermitent și durere severă. Tratament chirurgical - îndepărtarea corpurilor intra-articulare (vezi Condromatoza (Condromatoza oaselor și articulațiilor)).

Cauzele necrozei aseptice (vezi. Necroza osoasă aseptică) a capului femural sunt diferite. Se manifestă prin durere, șchiopătură, mișcare limitată (vezi boala Perthes). În caz de ineficacitate a tratamentului conservator (descărcarea articulației, proceduri fizioterapeutice), se recurge la intervenția chirurgicală (osteotomii corective, endoprotetice, artrodeză).

Tumori poate proveni din capsula articulației (vezi sinoviom), cartilaj și țesut osos. În femurul proximal se observă osteoblastoclastom, osteom, condroblastom, condrom, condrosarcom, osteosarcom (vezi. Articulații, tumori). Tratament chirurgical: rezecție cu înlocuire osteoplazică a defectului sau endoprotetice a femurului proximal, dezarticulare a femurului.

Operațiuni

Pentru drenaj și revizuire se folosește artrotomia. Pentru fracturile mediale ale colului femural se efectuează osteosinteză sau endoprotezare. Pentru îmbunătățirea staticii se efectuează osteotomii corective ale femurului proximal. Artroplastia este folosită pentru a restabili mobilitatea articulațiilor. În acest scop, diferite opțiuni endoprotetice. Pentru a restabili sprijinul coapsei, se efectuează artrodeză (vezi. Articulațiile). Cu displazie T. pag. pe langa osteotomiile corective ale femurului proximal sunt prezentate operatii de reconstructie pe componenta pelviana pentru a mari acoperirea capului femural.

Vezi și Coapsă.

Bibliografie: Anatomia umană, ed. DOMNUL. Sapina, vol. 1, p. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Diagnosticul și tratamentul funcțional al luxației congenitale de șold, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. și Yukina G.P. Luxația congenitală a șoldului, M., 1972; Kaplan A.V. Leziuni ale oaselor și articulațiilor, p. 355, 359, M., 1979; Tratamentul conservator al copiilor cu boli ale sistemului musculo-scheletic., Ed. E.S. Tihonenkova, s. 73, L., 1977; A.A. Korzh şi alte coxartroze displazice, M., 1986; Marx V.O. Diagnosticul ortopedic, p. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. și Tikhonenkov E.S. Tratamentul chirurgical al luxaţiei congenitale de şold la copii, L., 1976; Îngrijirea ortopedică și traumatologică a copiilor, ed. V.L. Andrianova, p. 39, 44, L., 1982; Patologia articulației șoldului, ed. V.L. Andrianova, p. 4, L., 1983; Şkolnikov L.G., Selivanov V.P. și Tsodyks V.M. Leziuni ale pelvisului și organelor pelvine, M., 1966.

format din acetabul și capul femurului. Ambele suprafețe articulare sunt acoperite cu cartilaj. Acetabulul face parte din pelvis, situat la confluența ilionului, ischionului și oaselor pubiene. Bursa trece de-a lungul marginii cavității glenoide, trece la femur și este atașată peste trohanterele sale, prin urmare, cea mai mare parte a colului femural este situată în cavitatea articulației șoldului. Punga articulară este foarte puternică, ligamentele de întărire sunt țesute în ea. T. p. se referă la articulațiile poliaxiale - sunt posibile flexia și extensia, aducția și abducția, rotația șoldului spre exterior și spre interior. Este alimentat cu sânge din vasele regionale.

Primul ajutor este acordat pentru leziunile articulației șoldului de diferite severități. Deci, cu vânătăi în zona T. s. durerea este observată, umflarea și hemoragia sunt de obicei ușoare, mișcările în articulație nu sunt limitate. În acest caz, este suficient să aplici rece și să ameliorezi articulația până când durerea se atenuează. Pentru rănile superficiale mici din zona articulației, se aplică un bandaj de presiune steril. Fracturile intra-articulare și luxațiile articulației șoldului sunt leziuni severe. Spre deosebire de o vânătaie cu fracturi ale oaselor care formează pagina T., piciorul este într-o poziție forțată, de exemplu, întors spre exterior, victima nu poate ridica piciorul rănit, atunci când încearcă să se miște, durerea se intensifică. Cu unele fracturi ale colului femural (de exemplu, ciocanat în), umflarea în T. cu. exprimat ușor, uneori victimele se pot mișca chiar și independent. În fracturile trohanteriene, umflarea și hemoragia sunt mai extinse și se extind până în treimea superioară a coapsei. Datorită faptului că diagnosticul poate fi stabilit în cele din urmă numai după o examinare specială, și manifestări exterioare vânătăi extinse ale zonei T. pag. iar fracturile sunt foarte asemănătoare, volumul primului ajutor ar trebui să fie același ca în cazul unei fracturi. Este foarte important să imobilizezi bine articulația șoldului înainte de a transporta victima la spital. Este mai bine să folosiți autobuzul Dieterichs pentru aceasta (vezi. orez. 4 la articolul Coapsă), iar în lipsa acesteia - anvelope improvizate de o lungime suficient de lungă.

Luxațiile la nivelul articulației șoldului sunt relativ rare. De regulă, acestea apar în caz de vătămare mecanică gravă, de exemplu. ca urmare a unui accident rutier sau a unei căderi de la înălţime. Capul femurului, deplasându-se, rupe capsula articulară cu ligamentele care o întăresc și este situat în țesuturile periarticulare. Piciorul este într-o poziție forțată ( orez. ), mișcare în T. s. sunt imposibile, imediat după apariția leziunii durere puternică... Atunci când acordați primul ajutor, nu ar trebui să încercați să „corectați” poziția piciorului. Victima trebuie dusă urgent la spital pentru examinare și reducerea luxației. Imobilizarea articulației deteriorate se efectuează în poziția în care se află după luxație. În același timp, trebuie evitate mișcările inutile, deoarece cresc durerea și pot provoca traume suplimentare, de ex. afectarea nervului sciatic.

Cu vătămare deschisă a zonei T. s. pe rană se aplică un bandaj steril. Un bandaj de presiune este aplicat pe rănile mici; în cazul unei leziuni mai extinse a țesuturilor moi, articulația este imobilizată ca într-o fractură.

Atelă- vezi Coapsă.

Bandaje, utilizate în acordarea primului ajutor în legătură cu leziuni ale zonei de pagină a lui T., mai des bandaje, mai rar folosesc un bandaj de plasă. Pentru răni mici, puteți aplica un bandaj adeziv. În funcție de zona acoperită, se poate aplica un bandaj pelvin unilateral (dreapta, stânga) sau bilateral în formă de vârf, precum și unul anterior care închide zona inghinală, unul extern (lateral) care închide zona mare a trohanterului, iar una posterioara care inchide zona feselor. La aplicarea pansamentului anterior (inghinal) în formă de vârf pe partea dreaptă a pelvisului, prima rundă a bandajului se face în jurul corpului la nivelul buricului, conducând bandajul de la stânga la dreapta, următoarea rundă se execută oblic. din spate în față de-a lungul lateralului, iar apoi de-a lungul suprafeței frontale a coapsei drepte până la semicercul său posterior și se întoarce oblic în sus și medial, traversând runda anterioară de bandaj în zona inghinală. În plus, bandajul este purtat peste oasele pelvine din partea stângă, iar de acolo este îndreptat către semicercul posterior al corpului și din nou către zona inghinală, repetând rundele anterioare ale bandajului și suprapunându-le cu 2/3 din diametrul. Terminați bandajul cu rondele circulare ale bandajului în jurul corpului. Rundele ulterioare de bandaj pot fi crescătoare (fiecare rundă următoare este mai mare decât cea anterioară) sau descendentă. Când se aplică un bandaj similar în zona inghinală stângă, bandajul merge și de la stânga la dreapta, dar după primele runde de fixare în jurul corpului, merge oblic din spate spre suprafața frontală nu a coapsei drepte, ci a coapsei stângi, ocolește suprafața din spate și apoi merge oblic în sus pe coapsă, încrucișându-se cu runda anterioară, ocolește spatele corpului și merge din nou spre suprafața frontală a coapsei stângi, repetând rundele precedente și acoperind fiecare dintre ele cu 2 /3 din lățimea sa. Finalizați aplicarea bandajului și cu rondele circulare ale bandajului în jurul corpului. Pentru o rezistență mai mare, fiecare bandaj (ureche) în formă de opt poate fi fixat cu o rotundă circulară.

Dacă este necesar, acoperiți cu un bandaj T. c. o versiune ușor diferită a bandajului în formă de vârf este utilizată pe toate părțile - bandajul în formă de vârf al coapsei, care începe într-o mișcare circulară nu pe corp, ci pe aproximativ treimea mijlocie a coapsei. Prin metoda de aplicare, este similar cu un bandaj în formă de vârf al umărului, adică, după ce a fixat bandajul pe coapsă, bandajul este purtat de-a lungul suprafeței exterioare a paginii T.. la partea inferioară a spatelui, faceți un rotund circular de fixare în jurul corpului și continuați bandajarea în același mod ca atunci când aplicați un bandaj cu vârf pelvin, suprapunând treptat rundele precedente.

În cazuri de urgență sau în lipsa altor materiale de pansament, puteți folosi batiste pe T. cu. Pentru a face acest lucru, folosiți două batiste. Un mijloc este plasat peste zona deteriorată a țesutului, capetele sunt înfășurate în jurul coapsei și legate, iar al treilea capăt (sus) este adus sub centura formată din cealaltă eșarfă, pliată înapoi și fixată cu un ac. Dacă nu este disponibil un al doilea gușon, se poate folosi o curea.

Anatomie

Articulația șoldului este o articulație sferoidă formată din capul rotund al femurului și acetabulul în formă de cupă. Acetabulul este format prin fuziunea a trei oase: ilionul, ischiatic și pubian. De-a lungul marginii, acetabulul este înconjurat de un pliu fibro-cartilaginos care îl adâncește - o buză, care reduce diametrul ieșirii din cavitate, formând o margine cartilaginoasă, acoperind capul femural. Partea de jos buza este despărțită și formează o crestătură acetabulară, care este suprapusă de ligamentul transversal, făcând crestătura o gaură prin care vasele de sânge trec în articulație.

Capsula articulară este puternică, densă, se atașează proximal de marginea cavității, de buză și de ligamentul transvers. La distal, capsula înconjoară colul femural și este atașată anterior de linia intertrohanterică și posterior de colul femural.

Articulația șoldului este fixată cu un număr de ligamente (Fig. 24).

Orez. 24. Articulația șoldului (vedere frontală): aparat ligamentar

Ligamentul ilio-femural, traversând suprafața anterioară a capsulei, se extinde de la coloana iliacă inferioară anterioară până la suprafața anterioară a bazei colului femural și linia intertrohanterică. Când trunchiul este îndreptat, ligamentul împiedică pelvisul să se întoarcă înapoi în jurul capului femural, apăsând puternic capul femural în cavitate.

Ligamentele pubo-femurale și ischio-femurale acoperă articulația șoldului de-a lungul suprafețelor medial-inferioare, respectiv posterioare, limitând abducția, rotația și adducția șoldului. Ligamentul pubo-femural se extinde de la osul pubian în jos, până la trohanterul mic și este țesut în capsula articulară. Ligamentul ischio-femural începe în spatele articulației de la marginea cartilaginoasă a acetabulului în regiunea ischială, merge lateral și în sus, contopindu-se cu fibrele circulare ale capsulei la suprafața interioară a trohanterului mare.

Ligamentul rotund al coapsei este un ligament intracapsular care merge de la capul femurului până la partea inferioară a cavității glenoide. Este canalul prin care vasele de sânge trec în capul femurului.

Sinovia căptușește suprafața profundă a capsulei articulare și înconjoară ligamentul rotund sub forma unui vagin.

În zona articulației șoldului, există o serie de burse sinoviale: pieptene iliac, trohanteric, ischio-gluteal (Fig. 25).

Orez. 25. Articulația șoldului (vedere frontală): localizarea pungilor mucoase

Bursa ilio-pieptene se află între suprafața posterioară a mușchiului ilio-lombar și suprafața anterioară a articulației în spațiul dintre ligamentele ilio-femural și pubic-femural.

În mod normal, comunică cu cavitatea articulară în 15% din cazuri.

Bursa trohanterică este situată între mușchiul gluteus maxim și suprafața posterolaterală a trohanterului mare. Bursa separă suprafața profundă a mușchiului gluteus maximus de tuberozitatea ischială și de mușchiul vast lateral.

Sacul ischio-gluteal se află pe tuberozitatea ischială.

• Repere osoase

Creasta iliacă se termină în fața coloanei vertebrale antero-superioare și posterior în coloana posterior superioară. Tuberculul sciatic se află sub mușchiul gluteus și este ușor de palpat cu șoldul flectat. Trohanterul mare este situat sub creasta iliacă la o distanță egală cu lățimea palmei, la jumătatea distanței dintre tuberozitatea ischială și coloana vertebrală anterioară superioară.

Caracteristici de diagnosticare

Articulația șoldului este articulația cea mai adânc situată sub țesuturile moi, prin urmare, modificările exudative, umflarea și durerea la palpare pot fi detectate în cazuri extrem de rare. Uneori, palparea profundă peste mijlocul ligamentului inghinal și oarecum distal de acesta este informativă. Practic, atunci când diagnosticăm leziunile articulației șoldului, trebuie să se concentreze pe plângeri, durere și limitarea mobilității în timpul mișcărilor pasive și pe datele cu raze X. Plângerile tipice sunt durerea la mers, adesea în repaus, în regiunile fesiere și inghinale, precum și în partea proximală a membrului inferior de-a lungul femurului. Mobilitatea în articulația șoldului este examinată cu pacientul întins pe o canapea rigidă. Extensia în articulație se realizează în poziția laterală a pacientului, toate celelalte tipuri de mișcări sunt efectuate pe spate. Unghiul de flexie, care este în mod normal de 115 °, este determinat trăgând cât mai mult posibil membrul îndoit la articulația genunchiului spre stomac. În acest caz, este necesar să se asigure că pelvisul nu participă la flexie. Extensia coapsei (20°) se verifică trăgând posterior piciorul îndreptat, pelvisul nemișcat și coloana vertebrală. Amplitudinea abducției și aducției (respectiv 45° și 40°) se determină și cu un membru extins, cu o mână apucând glezna și mișcând piciorul în direcția potrivită, iar cu cealaltă mână fixând bazinul prin apăsare pe creasta. a osului iliac opus. De asemenea, este indicat să se efectueze abducția cu articulațiile șoldului și genunchiului îndoite la 90”. Una dintre cele mai semne timpurii leziunile articulației șoldului sunt limitarea și durerea mișcărilor de rotație, care sunt efectuate de un membru îndoit la 90 ° la articulațiile șoldului și genunchiului. O variantă a acestui studiu este rotația cu presiune moderată asupra articulației genunchiului spre șold. Avea persoane sanatoase unghiul de rotație internă și externă este de 45 °. De asemenea, trebuie amintit că este necesar să se măsoare comparativ lungimea reală a membrelor (de la coloana iliacă anterioară superioară până la maleola medială). Dacă este același pe ambele părți și doar lungimea aparentă a picioarelor diferă (de la buric la glezna medială), atunci acest lucru se poate datora unui pelvis deformat, cauzat în unele cazuri de alte motive (de exemplu, modificări în coloana vertebrală).

În artrita reumatoidă, articulația șoldului este de obicei nedureroasă sau ușor dureroasă până când tot cartilajul care poartă sarcina este distrus. V în acest caz durerea va fi asociată în primul rând cu deteriorare mecanică, care caracterizează etapa târzie a procesului. Când congruența suprafețelor articulare este perturbată, frecarea capului femural față de acetabul în timpul mersului produce adesea un scârțâit puternic, caracteristic, audibil la distanță. O situație similară se observă atunci când articulația șoldului este implicată în procesul în artrita psoriazică, spondilita anchilozantă, sindromul Reiter și alte tipuri de artrită.

În același timp, într-o serie de cazuri, durerea și limitarea mișcării în articulație sunt înaintea tulburărilor pronunțate în relația anatomică dintre capul femurului și acetabul. Aceste manifestari se pot datora necrozei aseptice a capului femural, osteofitelor in osteoartrita, iar in spondiloartrita anchilozanta – osificarea capsulei. Motivele de mai sus pot fi diagnosticate clinic și confirmate prin examinare cu raze X.

Cu toate acestea, în zona articulației șoldului există locuri în care poate apărea durere care nu este asociată cu articulația în sine. Aceasta este regiunea trohanterului mare, unde sursa durerii poate fi afectarea burselor trohanterului mare sau entezopatia, tuberozitatea sciatică, zona de inervație a nervului cutanat lateral al coapsei.

• Zona de scuipat mai mare

Este adesea imposibil să se diferențieze durerea care apare în bursa trohanterului mare de durerea care apare la atașarea mușchilor și tendoanelor de trohanterul mare (entesopatie). Aceasta este zona de atașare a unui strat fibros puternic, fascia gluteală, la vârful trohanterului mare. Locul de inserție al gluteus medius este, de asemenea, strâns legat de fascia din această zonă. Lateral și dedesubt se află locul de atașare a mușchiului gluteus maximus și bursa aflată sub acesta. Oriunde se află sursa durerii, metoda folosită pentru a o calma este aceeași.

Durerea în regiunea trohanterului mare se observă când tipuri diferite poliartrita (de obicei spondiloartrită reumatoidă, anchilozantă), precum și cu sindromul de rupere a șoldului, care apare după o mișcare complexă (combinată) în articulația șoldului. Pacienta descopera ca odata cu aductia si flexia simultana a soldului in zona articulatiei, se produce un sunet de clic datorita trecerii ligamentului ilio-femural peste apexul trohanterului mare. Acest lucru poate irita structurile subiacente și, ulterior, poate fi o sursă constantă de durere la mers, pe care pacientul încearcă să o atenueze cu clicuri suplimentare.

Tuberozitatea sciatică se palpează profund din partea medială a feselor. Ea poartă toată greutatea corpului în poziție șezând. Deși tuberozitatea sciatică este bine învăluită în țesut adipos subcutanat, protejată de o pungă mucoasă și mușchi atașați aici, uneori devine dureroasă. Acest lucru se poate datora inflamației sacului ischio-gluteal sau entesopatiilor în spondilita anchilozantă și alte artrite seronegative. În unele cazuri, nu este posibil să găsiți o cauză evidentă a durerii,

• Nevralgia nervului cutanat lateral al coapsei (boala Roth-Bernhardt)

Boala Roth-Bernhardt este o neuropatie care apare din cauza blocării nervului cutanat lateral al coapsei la locul trecerii acestuia prin fascia profundă la aproximativ 10 cm mai jos și medial față de creasta iliacă anterioară superioară. Nervul oferă sensibilitate cutanată la mijlocul coapsei anterioare și laterale. Nu are ramură motorie. De obicei, există o zonă ovală bine definită de atenuare sau pierdere sensibilitate la durere cu o înţepătură de ac pe suprafaţa anterolaterală a coapsei. Există, de asemenea, parestezii tactile și termice în zona inervației nervoase. Pacienții determină de obicei cu precizie aceste senzații pe piele. Simptomatologia descrisă contrastează cu durerea resimțită în mijlocul suprafeței antero-laterale a coapsei, care este asociată cu leziuni la nivelul coloanei vertebrale (vertebrele lombare I-III). Ele nu pot fi identificate cu exactitate de către pacient.

Diagnosticul este confirmat prin detectarea sensibilității locale la locul ieșirii nervului din țesutul profund prin fascia densă a coapsei superioare, de obicei la 10 cm sub coloana iliacă anterosuperioară. Acest punct poate fi determinat prin palpare atentă sau cu folosind plămânul lovind cu ciocanul.

boala Roth-Bernhardt trebuie diferenţiată de manifestări inițiale zona zoster în zona din față a coapsei, deoarece durerea este, de asemenea, superficială și poate fi localizată destul de precis. Există și alte surse de durere în această zonă. Astfel, durerea asociată cu o leziune a articulației șoldului este clarificată printr-un studiu atent al intervalului de mișcare în ea, în special rotația, abducția și rotația în poziția îndoită a articulației șoldului. De asemenea, trebuie amintit că durerea în această zonă poate fi asociată cu boala Paget, leziuni osoase la nivelul șoldului și oaselor pelvine.

Tehnica terapiei prin injectare

Aproape nu există indicații pentru injecții în articulația șoldului. Acest lucru se datorează următoarelor motive.

In primul rand, apariția unei dureri semnificative în articulația șoldului în timpul mișcărilor pe fundalul poliartritei reumatoide, spondilitei anchilozante, artritei psoriazice, bolii Reiter și alte artrite reactive, de regulă, indică prezența etapele ulterioare leziuni, când este puțin probabil ca injecțiile intraarticulare de PHCS să ajute. În aceste cazuri, ar trebui să vă gândiți la necesitatea înlocuirii articulațiilor. Terapia prin injecție pentru necroza aseptică a capului femural nu este doar nepractică, dar poate fi dăunătoare. Cu leziuni predominant degenerative-distrofice (osteoartrita deformatoare, osificarea capsulei), traumatismele suplimentare ale articulației pot agrava, de asemenea, cursul procesului patologic.

În al doilea rând, o scădere a intensității durerii după administrarea intraarticulară a PHCS este mai mult asociată cu manifestarea efectului sistemic al medicamentului și este comparabilă cu eficacitatea administrării intramusculare.

În al treilea rând, pentru a pătrunde în articulație sunt necesare ace lungi și direcția corectă a acului în timpul introducerii. Complexitatea acestuia din urmă se datorează faptului că este imposibil să palpați spațiul dintre două oase articulate, așa cum se poate face cu o injecție în articulațiile genunchiului sau încheieturii mâinii. În plus, este adesea imposibil să fii sigur că acul a pătruns în articulație. Aspirarea lichidului din articulația șoldului este chiar dificilă specialist cu experienta folosind controlul cu raze X, cu excepția cazurilor în care capsula articulară este întinsă de sinovita cronică pentru o perioadă lungă de timp. Ca și în cazul altor articulații, încercarea de a aspira lichid sinovial poate fi nereușită din cauza vâscozității sale crescute sau a blocării acului de către particule dense.

În plus, este adesea dificil să se excludă artrita supurată secundară. Cu toate acestea, pot apărea circumstanțe în care este necesar să se pună articulația tocmai pentru a exclude artrita infecțioasă. Tehnica de aspirare a lichidului din articulație este aceeași cu tehnica de administrare intraarticulară.

La un pacient culcat pe spate, cu articulația șoldului ușor îndoită și rotită spre interior, se notează poziția coloanei iliace anterosuperioare, a tuberculului pubian și a trohanterului mare. Apoi, cu ajutorul palpării, se găsește artera femurală și se notează poziția acesteia. Toate injecțiile și puncția pentru aspirație trebuie efectuate lateral de arteră. Cu abord anterior, pielea și țesuturile subiacente sunt anesteziate, iar lateral de arteră, la 2 cm sub ligamentul inghinal, se introduce un ac sau un trocar de aspirație, observând asepsie completă. Dacă acul se sprijină pe os și nu există lichid, atunci este îndepărtat parțial și reintrodus, ghidând lateral de colul femural, concentrându-se pe poziția trohanterului mare. Cu o abordare laterală, pielea trebuie străpunsă mai lateral, la nivelul marginii inferioare a trohanterului mare, iar acul trebuie ghidat spre interior, medial și în sus de-a lungul liniei colului femural. Acul se introduce până atinge osul, apoi se trage ușor înapoi și se reintroduce la un unghi de înclinare mai mic până trece prin capsulă și membrana sinovială.

• Zona de scuipat mai mare

Pacientul este așezat pe o canapea sau o masă pe o parte, cu fața către medic, coapsa dureroasă este deasupra și îndoită. Celălalt picior este îndreptat la articulația șoldului. Este necesar să palpați înălțimea trohanterului mare, să găsiți punctele de maxim durere și să le marcați. Într-o seringă de 10 ml se trage un amestec format din soluție de lidocaină 1% și 1 ml metipred sau diprospan. Utilizați un ac de cel puțin 5 cm lungime.După tratarea pielii cu un antiseptic, introduceți acul în punctul desemnat și avansați până când vârful său atinge vârful trohanterului mare. Dacă acul s-a sprijinit de os, atunci este necesar să-l îndepărtați oarecum și să îl avansați din nou într-un unghi mare față de orizontală. Scopul este de a ajunge la locul de inserție al fasciei gluteale. Întreaga zonă este larg infiltrată cu un amestec de anestezic local și PHCS. Procedura se realizează în mod similar dacă durerea este localizată la inserția mușchiului gluteus maximus sub marginea posterolaterală a trohanterului mare.

• Zona tuberozității ischiatice

Injectarea în zona tuberozității ischiatice este aceeași ca și în zona trohanterului mare [Fig. 26). După palparea atentă, se determină punctul de maximă sensibilitate la durere și această zonă este infiltrată cu amestecul de medicamente.

Orez. 26. Injectarea tuberozității ischiatice

Pentru a efectua această manipulare, pacientul trebuie să se întindă pe canapea pe o parte, cu fața opusă medicului. Într-o seringă, se colectează 10 ml de lidocaină și 1 ml de PHCS și, folosind un ac lung, zona de sensibilitate a durerii este larg infiltrată.

• Nevralgia nervului cutanat lateral al coapsei (boala Roth-Bernhardt)

După determinarea punctului de ieșire a nervului prin fascia din partea superioară a coapsei, această zonă este infiltrată cu un amestec de 5 ml de anestezic local și 0,5 ml de PHCS.

Cavitatea articulară a articulației șoldului este formată din osul pelvin și se numește cavitatea acetabulară. De-a lungul marginii cavității se află buza acetabulară - o formațiune fibrocartilaginoasă. Mărește adâncimea cavității cu 30%, dar principala sa funcție este de a lubrifia uniform cartilajul articular al capului femural cu lichid sinovial (articular). Prin crearea unui efect de aspirație, întărește articulația șoldului.

În interiorul acetabulului se află capul femurului, care este conectat la corpul femurului prin gât. Gâtul femurului este adesea denumit „gâtul femurului”, dar acesta este jargon. Ceva mai jos de colul femural sunt eminențe osoase numite trohantere mai mari și mai mici. De ei sunt atașați mușchi puternici.

În jurul articulației există o capsulă articulară, care conține ligamente care întăresc articulația șoldului. Pe de o parte, aceste ligamente puternice sunt atașate la un capăt de osul pelvin și la celălalt capăt de femur. Un alt ligament puternic (numit ligamentul capului femural, adesea denumit ligament rotund) conectează capul femurului de partea inferioară a acetabulului. Este posibil ca acest ligament să adauge și forță articulației șoldului, limitând rotația externă a șoldului. Același scop este servit de capsula articulației șoldului, care este întinsă în timpul rotației externe și extinderii șoldului.

Articulația șoldului este acoperită de mușchii regiunii fesiere din spate și de mușchii grupului anterior al coapsei în față. Capul femurului, situat în cavitatea acetabulară, este acoperit cu cartilaj articular. Cartilajul articular din articulația șoldului atinge, în medie, 4 mm grosime, are o suprafață albicioasă foarte netedă și o consistență dens elastică. Datorită prezenței cartilajului articular, frecarea dintre suprafețele articulare în contact este semnificativ redusă.

Un os poate trăi doar atunci când primește sânge. Alimentarea cu sânge a capului femural se realizează în trei moduri principale:

1. Vase care merg la os prin capsula articulară

2. Vasele care merg în interiorul osului însuși

3. Un vas care trece în interiorul ligamentului capului femural. Acest vas funcționează bine la pacienții tineri, dar în varsta matura acest vas de sânge devine de obicei mai subțire și se închide.

Mușchii care mișcă piciorul în articulația șoldului sunt atașați de proeminențele osoase ale oaselor pelvine și de capătul superior al oaselor coapsei.

Cauzele durerii în articulația șoldului

Uneori este dificil de stabilit cauza durerii în zona articulației șoldului, deoarece aceasta poate fi cauzată nu numai de leziuni sau boli locale, ci și de un proces patologic în cavitate abdominală, în coloana lombară sau în organele genitale.

!!! Adesea, durerea din articulația șoldului iradiază către articulația genunchiului.

Practic, cauzele durerii în articulația șoldului pot fi împărțite în patru grupuri:

1) leziuni la nivelul articulației șoldului și consecințele acestora:

vânătăi ale pelvisului, articulației șoldului și coapsei superioare (inclusiv sindromul Morel-Lavallée, miozită osificantă);

lacrimi ale buzei acetabulare;

entorse, rupturi parțiale și complete ale mușchilor și fracturi de avulsiune, inclusiv sindromul ischio-jambierii;

fracturi de oboseală (fracturi de stres) osul pelvic, femurul, fracturile de stres ale colului femural sunt deosebit de periculoase;

afectarea ligamentelor și a capsulelor articulare;

sindromul APS sau sindromul ARS;

fracturi ale colului femural;

fracturi ale pelvisului;

fracturi în zona trohanterului femurului;

luxația femurului.

2) boli şi caracteristici individuale structura articulației șoldului, ligamentele sale, mușchii din jur:

ruperea coapsei;

corpi intra-articulari liberi ai articulației șoldului și condromatoză a articulației șoldului;

sindrom de impingement (sindrom de impingement femuro-acetabular);

artroza articulației șoldului (sinonime: osteoartrita, coxartroză, osteoartrita);

bursita trohanterică (trohanterita), bursita sciatică, bursita pieptene iliac;

sindromul tractului iliotibial proximal;

sindromul piriform;

tendinita si tenosinovita;

osteonecroza capului femural (necroză avasculară, necroză aseptică);

osteoporoza tranzitorie;

3) boli și leziuni ale altor organe și sisteme, care se manifestă prin dureri radiante (radiante) în articulația șoldului:

nevralgie a nervului cutanat lateral al coapsei ( motiv comun durere în articulația șoldului la femeile însărcinate, la pacienți diabetul zaharat);

boli neurologice ale coloanei vertebrale;

hernie inghinală;

pubalgie sportivă;

coxartroza displazica.

4) boli sistemice:

artrita (polimialgie reumatica, guta, artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, artrita in boli inflamatorii intestine - boala Crohn);

Spondiloartrita anchilozantă;

artrita psoriazica;

artropatia Charcot;

fibromialgie;

leucemie;

boala Paget;

boli infecțioase articulația șoldului (boala Lyme, sindromul Reiter, tuberculoza etc.).

Există și alte cauze ale durerii greu de clasificat (sinovita toxică, leziuni canceroase primare și secundare, osteomalacie, osteomielita etc.)

Multe dintre aceste motive sunt interdependente: de exemplu, osteartrita articulației șoldului poate fi o consecință a unui traumatism cronic, artrita poate fi de natură post-traumatică etc. zona articulației șoldului și tratamentul.

Caracteristicile tipice ale durerii articulare

La începutul dezvoltării bolilor, articulațiile dor inconsecvent și ușor. Deci, o persoană, în acest moment, nu îi acordă atenție și uită rapid. Și își amintește doar atunci când răspunde la întrebările medicului și, de regulă, dacă se dovedește că durerea articulațiilor a început cu 3-4, sau chiar acum 5 ani, atunci putem spune deja că boala este încet, dar sigur. destul de aproape s-a apropiat de tine. Nu întâmplător se spune, de exemplu, despre artroza deformatoare, că „se furișează” pe nesimțite. Dacă în această perioadă „târâtoare” începeți corect tratament preventiv, atunci dezvoltarea bolii poate fi oprită.

Durerea în articulațiile șoldului are caracteristici tipice:

1. Dureri mecanice- apar atunci când îmbinarea este încărcată. Se deranjează mai mult seara și, de regulă, trec sau se potolesc după o noapte de odihnă.

2. Dureri de început- apar la inceputul miscarii, la ridicare, la inceputul mersului, cu orice sarcina asupra articulatiei dureroase. Apoi aceste dureri dispar. Adesea oamenii spun: „Voi merge 10-50-10 0 metri și durerea dispare”

3. Dureri nocturne. Numele însuși indică momentul apariției lor. De regulă, ele sunt plictisitoare, dureroase în natură și dispar la mers dimineața.

4. Durerea reflectată. Uneori, procesele patologice pot apărea la nivelul coloanei vertebrale, iar durerea poate fi în articulațiile șoldului și genunchiului și chiar la picior, dar nu în coloana vertebrală în sine. Cu o boală a articulației șoldului, se efectuează foarte des tratamentul articulatia genunchiului, deoarece genunchiul este cel care doare, si nu articulatia soldului. Toate aceste dureri sunt numite dureri reflectate.

Când să vezi un medic

În caz de durere severă, persistentă sau de lungă durată, deformare vizibilă a articulației, înroșire a coapsei și încălzirea acesteia, decolorare a piciorului sub coapsă și sensibilitate afectată, precum și dacă se suspectează o leziune, o nevoie urgentă de a consulta un medic. Când vorbiți despre șold și medicul dumneavoastră spune același cuvânt, este posibil să vorbiți despre lucruri diferite... Majoritatea oamenilor se referă la durerea de șold ca în partea superioară a coapsei sau a feselor, unde sunt zonele rotunjite. figură feminină... În ceea ce privește medic, aceasta înseamnă durere în zona inghinală - la locul articulației șoldului în sine.

După cum am menționat, originea durerii de șold poate fi dificil de determinat. Este posibil să simțiți durere în interiorul articulației. Durerea se notează în tesuturi moiîn zona articulației - de exemplu, într-o pungă. (Bursa este un sac plin cu lichid. Învelește partea femurului care este mai aproape de suprafața corpului. Dacă bursa este inflamată, atunci se dezvoltă bursita.) Tendoanele sunt, de asemenea, localizate în femur. Acestea conectează șoldul de alte oase ale membrului și ale coloanei vertebrale.Tendoanele se pot inflama și (deseori după leziune). Această afecțiune se numește tendinită. Durerea pe care o simți în șold poate apărea în altă parte. Durerea din cauza iradierii este posibilă. Aceasta înseamnă că simțiți durere în șold, iar sursa acesteia se află în altă parte, cum ar fi coloana vertebrală. Durerea la coapsă este cauzată de o saltea prea moale sau pantofi incomozi.

Adesea, mai ales la persoanele în vârstă, durerea în articulația șoldului este o consecință a artritei. De obicei este osteoartrita - o boală a așa-numitelor articulații „uzate”. Acest fel artrita apare la aproape toți oamenii pe măsură ce îmbătrânesc. Osteoartrita articulației șoldului este frecventă în special la persoanele care au avut fracturi de șold sau pelvine în trecut.
De asemenea, este posibilă afectarea articulațiilor (deși mult mai rar) din cauza poliartritei reumatoide. Această boală este asociată cu potențiala amenințare a dizabilității. De obicei începe la Varsta frageda.

Uneori, motivul constă în defecte ale scheletului. Durerea poate apărea, de exemplu, atunci când coloana vertebrală este curbată sau când unul dintre membrele inferioare devine mai scurt decât celălalt.

Deşi supraponderal nu aparține categoriei de defecte în structura corpului, articulația șoldului va reacționa la aceasta. Supraponderal poate provoca dureri de șold independent de alte tulburări.

Dacă aveți dureri în articulația șoldului, este posibil să aveți nevoie de ajutorul următorilor specialiști:

• Reumatolog.
• Traumatolog sau ortoped.
• Kinetoterapeut.
• Neurolog

Dureri de șold - Boală articulară sau boală a coloanei vertebrale?

Această problemă trebuie rezolvată de medic atunci când pacientul se plânge de dureri în spate, zona inferioară a spatelui, regiunea fesieră, zona inghinală. Într-adevăr, examinarea, diagnosticul și prescrierea tratamentului depind de imaginea bolii.

Durerea în articulația șoldului poate apărea din cauza leziunii articulației șoldului în sine sau din cauza deteriorării țesuturilor moi din jur.

Cele mai frecvente boli care provoacă dureri în articulația șoldului suntcoxartroza (artroza articulației șoldului) și hernie intervertebrală.

Cu artroza articulațiile șoldului, cel mai precoce și mai sensibil semn al bolii este restrângerea rotației interne atunci când articulația șoldului este îndoită si dureri de sold. De regulă, durerea vine din partea superioară a coapsei și iradiază până la genunchi, ceea ce este resimțit în special la mers. Adesea mai rău când stați pe un picior (pe partea afectată).

Cu inflamație a articulației șoldului de obicei îi doare spatele și suprafața laterală. Frecvent mLocație durere- zona inghinala(proiecția spațiului articular). Se poate alătura mai târziu criză și rigiditate a articulației.
Durerea de șold tinde să crește brusc cu mișcarea, pielea de deasupra articulației poate fi edematoasă, cu semne de inflamație
Ritmul mecanic al durerii este caracteristic, adică apariția lor în orele de seară sub influența încărcării diurne și diminuând în timpul perioadei de odihnă nocturnă. Astfel de dureri indică faptul că a existat deja o scădere a proprietăților de absorbție a șocurilor ale cartilajului și ale suprafeței osteoarticulare la stres. Noaptea, durerea surdă asociată cu staza venoasă în osul subcondral și creșterea presiunii intraoase pot perturba. La mers, aceste dureri dispar de obicei.
Toate acestea duc la modificări ale tonusului muscular, tensiunii ligamentelor, poziției oaselor pelvine, coloanei vertebrale.
Literal, se întâmplă următoarele: configurația articulației șoldului se modifică, piciorul este scurtat, durerea se intensifică, persoana încarcă mai puțin piciorul afectat când merge, mușchii de pe geamătul articulației afectate slăbesc (hipotonie), iar mușchii de pe partea opusă devin mai puternic compensatori (hipertonicitate). Diferența de tonus al mușchilor coapselor, mușchilor profundi și superficiali ai spatelui inferior și pelvisului duce la o distorsiune a oaselor pelvine.
Deoarece oasele pelvisului sunt conectate prin sacrum cu vertebrele lombare, in proces patologic coloana vertebrală este treptat implicată. Sarcina pe vertebrele lombare crește, adesea există o schimbare a vertebrelor adiacente una față de alta - antelisteza corpurilor vertebrale.
În plus, nervii spinali sunt inevitabil afectați (rădăcini măduva spinării), care sunt responsabile pentru nutriția și munca mușchilor, ligamentelor și vaselor de sânge ale piciorului. O persoană simte dureri de spate, slăbiciune, durere și frig la nivelul piciorului. În cazurile severe, slăbiciunea și pierderea în greutate a piciorului se pot alătura durerii constante și se poate dezvolta incontinență urinară.

Să luăm acum în considerare situația opusă - poate o boală a coloanei vertebrale să ducă la durere în articulația șoldului? Din pacate se poate.

O astfel de durere apare atunci când există hernie de disc. lombar, cu un spasm dureros pe termen lung al mușchilor spatelui inferior sau o combinație a ambilor factori.
Discurile hernie ale coloanei lombare pot prinde fibre nervoase (rădăcini) care se extind pe ambele părți ale fiecărei vertebre și apoi sunt localizate în țesuturile și organele pelvisului și mușchii extremităților inferioare. Comprimarea (strângerea) nervilor spinali perturbă nutriția mușchilor și ligamentelor din jurul articulației șoldului (sau ambelor articulații). În astfel de cazuri, oamenii experimentează profund dureri dureroaseîn regiunea lombară, în zona inghinală, în fese, coapse, dar nu pot identifica locația exactă a durerii. Tulburări senzoriale sub forma unei senzații de „buie de găină”, amorțeală, răceală, „umflare” a picioarelor, precum și scăderea sensibilității pielii pe partea de durere.- de asemenea un semn de compresie a nervilor spinali.

Cu hernie intervertebrală a coloanei vertebrale lombare durerea articulațiilor coloanei vertebrale se agravează odată cu efortul sau mișcarea (de exemplu, ridicarea dintr-o poziție așezată, în picioare, mersul pe jos, ridicarea în picioare) și este resimțită în primul rând în zona inghinală... Cu toate acestea, poate radia de-a lungul părții frontale și laterale a coapsei, în fese, în partea din față a genunchiului și, ocazional, de-a lungul părții din față a piciorului inferior până la articulația gleznei.
Un disc intervertebral prolapsat poate provoca dureri inghinale. Caracterul ascuțit și tensiunea crescută (tuse + dureri suplimentare de spate) fac posibilă stabilirea naturii acestuia.
Spasmul dureros al mușchilor din regiunea lombară apare după un neobișnuit activitate fizica sau mișcare incomodă la ridicarea greutăților. În acest caz, nervii spinali nu sunt afectați, dar mușchii spasmodici înșiși sunt o sursă de durere.
Cu o hernie mare, mișcările ambelor picioare pot fi dureroase. În poziția verticală a corpului, durerea în articulația șoldului cauzată de un nerv spinal ciupit poate fi ușor redusă.

Localizarea durerii în alte cele mai frecvente boli ale articulațiilor șoldului este după cum urmează:

Bursita trohanterică provoacă durere locală și durere peste trohanter, uneori iradiind pe suprafața laterală a coapsei. Este mai ales dureros când stați întins pe partea dureroasă. Durerea bursitei sciatico-gluteale este resimțită mai ales în spate și crește atunci când pacientul stă în șezut.

Fibroza capsulei articulare duce la comprimarea terminațiilor nervoase, ceea ce duce la durere în timpul anumitor mișcări asociate cu întinderea capsulei

Durere constantă orice mișcare în articulație poate provoca spasm reflex al mușchilor din apropiere. Tensiunea inghinală este de obicei o consecință accidentare sportiva si mai rau cand stai pe piciorul afectat.

Din păcate, de multe ori oamenii nu solicită ajutor medical imediat, sperând că „totul va trece de la sine”. Acest lucru poate duce la deteriorarea în continuare a coloanei vertebrale și a articulațiilor și la creșterea durerii. O vizită la timp la medic va ajuta la evitarea consecințelor grave. Studii suplimentare vor ajuta la identificarea cauzei exacte a durerii în articulația șoldului și a spatelui inferior: radiografie, RMN

Articulația șoldului răspunde în general bine la tratament, cu excepția cazului în care există leziuni tisulare semnificative în articulație. Este important nu numai să ameliorați inflamația și durerea, ci să acordați atenție circulației sângelui în articulație și să asigurați nutriția acesteia și lucru corect muşchii.

Primul ajutor pentru durerea de șold

Dacă bănuiți că durerea ușoară este asociată cu o rănire minoră sau suprasolicitare articulară, atunci puteți lua următoarele măsuri:

!!! Chiar și cu o ușoară suspiciune de fractură de femur, o nevoie urgentă de a apela la un medic.

Efecte terapeutice pentru ameliorarea și eliminarea durerii

Durerea de șold este fără îndoială un obstacol și anxietate. Din fericire, există multe modalități de a le reduce intensitatea.
Pentru durerile de șold, se acordă o mare atenție reducerii stresului asupra articulației. Este mai bine să faceți treburile casnice în timp ce stați, podelele trebuie spălate numai cu un mop și nu înclinate, înălțimea scaunului și a toaletei ar trebui să fie suficientă, este mai bine să instalați balustrade în baie pentru a facilita ridicarea.

Folosește căldură. Căldura umedă este primul tratament pentru durerea din zona șoldului. Umiditatea permite o penetrare mai profundă a căldurii. Înmuiați un prosop apa fierbinte, strângeți-l și puneți-l peste coapsă timp de 20 de minute. Repetați această procedură de trei până la patru ori pe zi. Puteți pune un alt prosop uscat deasupra unui prosop umed pentru a-l menține cald mai mult timp. Folosiți și plăcuțe de încălzire umede.

Limitați exercițiile fizice. Ar trebui să scurtați programul exercițiu fizic(dar nu le abandonați complet) timp de câteva săptămâni, în timp ce durerea rămâne cea mai severă. Oferă-ți oportunitatea de a-ți îmbunătăți sănătatea. Faceți doar încălzire, abțineți-vă de la ridicarea greutăților.

Încercați să frecați unguentele. Unguentele singure și frecarea lor de piele și mușchi vor ameliora tensiunea din mușchii coapsei. Încercați unguente precum Ben-Gay, Flex-ol 454 sau Eucaliptamine. Nu utilizați niciodată unguente cu mentol cu ​​perne de încălzire. Acest lucru poate provoca arsuri.

Folosiți masaj. Fie că o faci pe cont propriu sau cu ajutorul unui soț, masajul este un tratament puternic pentru durerile de șold. În timpul masajului, eforturile principale sunt direcționate către țesuturile din circumferința articulației, și nu către articulația în sine, deoarece acestea sunt cele care dor cel mai adesea. Deoarece există atât de multe tipuri de masaj, de la suedez la Shiatsu, trebuie să aflați în timpul experimentului care dintre ele aduce cea mai mare ușurare.

Întrebați despre medicamente. Dacă medicamentele comune, cum ar fi aspirina și acetaminofenul, nu ameliorează durerea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente puternice. De asemenea, vă va sfătui cu privire la injecții cu cortizon sau pastile. Este un remediu excelent pentru reducerea rapidă a inflamației în primele zile după accidentare.

Oferă-te poziție confortabilăîn timpul somnului.Încercați să nu vă întindeți pe șoldul dureros. Așezați o saltea din spumă deasupra unei saltele obișnuite pentru un plus de moliciune.

Folosiți încălțăminte adecvată pentru mers. Cumpără-ți pantofi de alergat pentru mers pe jos, nu pentru mers pe jos, aerobic sau pantofi de fond. Sunt foarte ușoare și sunt concepute pentru a crește stabilitatea picioarelor.

Găsiți bastonul potrivit pentru dvs. Utilizarea unui baston pentru durerea la șold reduce sarcina asupra articulațiilor de-a lungul axei verticale.
Dacă aveți nevoie de un băț sau un baston pentru o mai mare stabilitate, asigurați-vă că este mărimea potrivită... Dacă folosești bastonul bunicului tău și nu îți merge, atunci s-ar putea să-ți agravezi durerea de șold.
Bastonul trebuie purtat în mâna opusă articulației afectate.

Pierde excesul de greutate. Acest factor este adesea subestimat. Cu toate acestea, excesul de greutate crește semnificativ durerea de șold. Cu fiecare pas, greutatea corporală pune o sarcină crescută pe coapsă. Această presiune de greutate este transferată articulației. O scădere a greutății corporale cu 0,5 kg este echivalentă cu o scădere a presiunii pe coapsă cu 1-1,5 kg.

Încercați să identificați sursa durerii. Dacă trebuie să consultați un medic pentru dureri de șold, trebuie să vă pregătiți să vorbiți despre unde simțiți durerea și când apare. Va trebui să spuneți medicului dumneavoastră ce tip de durere vă deranjează - durere surdă sau ascuțită când începe și dispare, dacă se agravează cu mișcarea sau rămâne aceeași și în repaus, cu ce mișcări vă simțiți mai rău.

Fii răbdător. Dacă bănuiți artrită, va trebui să efectuați diverse teste de diagnostic deoarece există peste 100 de tipuri de artrită. Fiți pregătiți pentru scanări osoase sau imagistică prin rezonanță magnetică. De asemenea, medicul poate prescrie antiinflamatoare și prescrie tratamente termice și tratamente cu ultrasunete.

Faceți cercetări asupra corpului. Este posibil să nu fii conștient de mers anormal din cauza curburii coloanei vertebrale sau a faptului că piciorul tău a devenit mai scurt. Fă un test acasă. Scoate-ți hainele și întoarce-ți spatele la oglindă. Luați o oglindă în mână, astfel încât să vă puteți vedea din spate peste umăr. Puteți cere unui membru al familiei să vă examineze. Dacă genunchii tăi înălțimi diferite, pelvisul ți se va părea deplasat într-o direcție sau vei observa o curbură a coloanei vertebrale, ceea ce înseamnă că ai stabilit cauzele tulburărilor tale.

Din fericire, mersul poate fi corectat. Acest lucru se poate face de obicei destul de ușor. Poate fi necesar să comandați o cizmă mai înaltă sau să introduceți un lift gata făcut în ea. Dacă aveți anomalii semnificative, medicul vă va trimite la un ortoped (un specialist care face pantofi speciali, distanțiere și alte dispozitive).

Căutați ajutor de la chirurgi. De obicei, o fractură de șold necesită o specialitate intervenție chirurgicală... Una dintre operații presupune păstrarea osului șoldului și plasarea unor spițe în interiorul acestuia pentru rezistență. Pentru fracturi mai complexe și chiar artrită severă, chirurgul poate îndepărta articulația afectată și poate înlocui complet osul deteriorat cu o proteză.

Tine minte! Kinetoterapie, masaj, terapie manuală, acupunctură- sunt metode serioase de tratament care au contraindicatii, pot fi prescrise doar de medic dupa examinare! Utilizarea unor metode pentru inflamația purulentă, traumă sau tumoră poate duce la dizabilitate.
Pe baza materialelor de pe travmaorto.ru, www.neuronet.ru, www.clinica-voita.ru, www.odalife.ru

Suntem bucuroși să vă prezentăm primul din internetul vorbitor de limbă rusă rețea socială susținătorii unui stil de viață sănătos și ai unei platforme cu drepturi depline pentru schimbul de experiență și cunoștințe în tot ceea ce are legătură cu cuvintele „sănătate” și „medicină”.

Sarcina noastră este să creăm pe site o atmosferă de pozitivă, bunătate și sănătate, care să te înveselească, să vindece și să prevină, pentru că informațiile și gândurile se transformă în evenimente materiale! ;-)

Ne străduim să creăm un portal extrem de moral în care să fie plăcut să fim cel mai mult la oameni diferiti... Acest lucru este facilitat de faptul că controlăm acțiunile tuturor utilizatorilor. În același timp, ne dorim ca site-ul să fie destul de obiectiv, deschis și democratic. Aici fiecare are dreptul să-și exprime opinia personală, la propria evaluare și să comenteze orice informație. În plus, oricine poate avea un articol, știri sau orice alt material în majoritatea secțiunilor site-ului.

Proiectul „Spre sănătate!” poziționat ca un portal despre sănătate, nu despre medicină. În opinia noastră, medicina este știința cum să te recuperezi după o anumită boală, iar sănătatea este rezultatul unui stil de viață în care nu te vei îmbolnăvi. Cu cât ai mai multă sănătate, cu atât este mai puțin probabil să te îmbolnăvești. Corpul nostru este conceput în așa fel încât când calea cea buna viața, nu ar trebui să fim deloc bolnavi. Prin urmare, să ne îmbunătățim sănătatea în loc să studiem bolile. Există destul de multe site-uri despre medicină, dar în opinia noastră, acestea sunt destinate mai degrabă profesioniști medicali decât pentru oameni normali... Ne străduim să vorbim cu tine despre sănătate. Nu vrem să scriem multe despre boli și despre metodele de tratare a acestora - deja s-a scris destul despre asta. În schimb, vă vom concentra atenția asupra modului de a evita să vă îmbolnăviți.

Suntem interesati de imagine sănătoasă viață și vrem să trăim fericiți pentru totdeauna. Credem că nici tu nu ești indiferent față de subiectul longevității sănătoase. Prin urmare, dacă doriți să aveți un mediu oameni sanatosi iar cei care se străduiesc pentru acest lucru, acest site vă va ajuta să rezolvați această problemă. Planurile noastre includ crearea unei comunități active de oameni care duc un stil de viață sănătos, iar în acest sens, ne face plăcere să vă oferim următoarele oportunități:

• creează-ți pagina cu fotografii personale, blog, forum, calendar și alte secțiuni

Faceți ceea ce vă place și vom încerca să vă oferim tot ce aveți nevoie pentru aceasta. Ne străduim să facem acest site cel mai confortabil pentru tine. Mai sunt încă multe lucruri noi și interesante în față.

Înregistrează-te și invită-ți colegii, prietenii și oamenii apropiați pe site pentru contact constant cu aceștia și schimb de experiență. Fii mereu în contact, discutând toate noutățile și interesante din domeniul sănătății.

Stai cu noi!