Caractéristiques de la réanimation chez les enfants. Appareil de ventilation pulmonaire artificielle pour enfants. Caractéristiques de la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants
Équipement: Couches, toile cirée, serviettes. 1 paire de gants stériles, plateau en forme de rein, bidon en caoutchouc, eau bouillie. conteneur pour déchets de classe "B", serviettes en gaze stérile.
Préparation à la manipulation :
1. Expliquez à maman le déroulement de la procédure, obtenez le consentement.
2. Se désinfecter les mains
Effectuer des manipulations :
1. Allongez l'enfant avec la tête relevée, tournez la tête sur le côté.
2. Couvrez le cou et la poitrine du bébé avec une toile cirée et une couche.
3. Placez le plateau en forme de rein sur la bouche de l'enfant.
4. Après l'arrêt des vomissements, utilisez un bidon en caoutchouc avec de l'eau bouillie pour irriguer la cavité buccale, en inclinant la tête de l'enfant au-dessus du plateau. Essuyez les lèvres de l'enfant avec une serviette.
5. Donnez 1-2 cuillères à café d'eau bouillie à boire.
Fin de la manipulation :
3. Lavez et séchez vos mains.
19. Technique de réalisation d'IVL à un enfant par diverses méthodes a. Un sac d'ambu avec un masque
Équipement: Rouleau en tissu, lingettes de gaze stériles, masque, sac Ambu,
pompe électrique, conteneur pour déchets de classe "B", gants stériles.
Préparation à la manipulation:
Effectuer des manipulations:
1. Reprenez la tête de l'enfant, mettez un rouleau sous les épaules, retirez mâchoire inférieure devant (par rapport à la position de l'enfant).
2. Attachez le sac Ambu au masque.
3. Placez le masque fermement sur le nez et la bouche de l'enfant.
4. D'une main, tenez le masque sur le visage de l'enfant : appuyez sur la partie nasale avec le 1er doigt, et le menton avec le 2e doigt, avec les 3e, 4e et 5e doigts, tirez le menton de l'enfant vers le haut.
5. main libre pressez le sac jusqu'à ce que la poitrine soit soulevée, puis relâchez le sac pour expirer, puis inspirez à nouveau.
6. La fréquence de la ventilation mécanique doit être d'au moins 40 coups par minute. (chez les nouveau-nés) et 20 bouffées (chez les enfants plus âgés).
7. Continuer la ventilation jusqu'à ce que respiration spontanée ou l'arrivée d'un médecin.
Fin de la manipulation :
1. Traiter les dispositifs médicaux réutilisables conformément aux normes et réglementations de l'industrie pour la désinfection et le nettoyage de pré-stérilisation.
2. Procédez à la désinfection des déchets médicaux conformément à San.PiN.2.1.3. 2630 -10 "Règles pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets des institutions médicales et préventives."
3. Lavez et séchez vos mains.
B. Respiration de bouche à bouche
Équipement: Rouleau en tissu, serviettes en gaze stériles, aspiration électrique, poubelle classe B, gants stériles.
Préparation à la manipulation :
1. Désinfectez-vous les mains. Porter des gants.
2. Placez l'enfant sur une surface plane, ferme et exempte de vêtements.
3. Examinez les voies respiratoires supérieures, si nécessaire, retirez le vomi ou le mucus avec une pompe aspirante électrique, un doigt, un mouchoir.
Effectuer des manipulations:
1. Reprenez la tête de l'enfant, mettez un rouleau sous les épaules,
amener la mâchoire inférieure en avant (par rapport à la position de l'enfant).
2. Mettez une serviette sur la bouche et le nez de l'enfant.
3. Inspirez et appuyez fermement votre bouche sur la bouche et le nez de l'enfant.
4. Expirez vigoureusement le contenu de vos poumons, sans forcer une expiration.
5. Prenez deux respirations profondes avec un intervalle de 5 secondes et une durée de 1,5 à 2 secondes chacune.
6. Vérifiez la respiration thoracique et les mouvements d'air de la bouche et du nez du bébé lors de l'expiration.
7. La fréquence de la ventilation mécanique doit être d'au moins 40 coups par minute. (chez les nouveau-nés) et 20 bouffées (chez les enfants plus âgés).
8. Continuer la ventilation mécanique jusqu'à l'apparition d'une respiration spontanée ou l'arrivée d'un médecin.
Fin de la manipulation :
1. Traiter les dispositifs médicaux réutilisables conformément aux normes et réglementations de l'industrie pour la désinfection et le nettoyage de pré-stérilisation.
2. Procéder à la désinfection des déchets médicaux conformément à San.PiN.2.1.3.2630 - 10 "Règles pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets des institutions médicales et préventives."
3. Lavez et séchez vos mains.
Technique ventilation artificielle Le poumon est considéré dans cette revue comme une combinaison de principes de physiologie, de médecine et d'ingénierie. Leur union a contribué au développement de la ventilation mécanique, identifié les besoins les plus pressants pour améliorer cette technologie et les idées les plus prometteuses pour le développement futur de cette direction.
Qu'est-ce que la réanimation
La réanimation est un ensemble d'actions, qui comprend des mesures pour restaurer les fonctions vitales soudainement perdues du corps. Leur objectif principal est d'utiliser des méthodes de ventilation artificielle des poumons afin de restaurer l'activité cardiaque, la respiration et les fonctions vitales de l'organisme.
L'état terminal du corps implique la présence changements pathologiques... Ils affectent des zones de tous les organes et systèmes :
- cerveau et cœur;
- et les systèmes métaboliques.
Les méthodes de réalisation nécessitent de tenir compte de la particularité de l'organisme que la vie des organes et des tissus se poursuit un peu après l'arrêt complet du cœur et de la respiration. Une réanimation rapide vous permet de parvenir à ramener la victime à ses sens de manière efficace.
La ventilation artificielle, également appelée respiration artificielle, est tout moyen d'aider ou de stimuler la respiration, un processus métabolique associé à échange général gaz dans le corps par la ventilation des poumons, la respiration externe et interne. Il peut s'agir de fournir manuellement de l'air à une personne qui ne respire pas ou n'exerce pas un effort suffisant pour respirer. Ou il pourrait s'agir d'une ventilation mécanique utilisant un appareil pour évacuer l'air des poumons lorsque la personne est incapable de respirer par elle-même, comme pendant une intervention chirurgicale. anesthésie générale ou lorsque la personne est dans le coma.
La tâche de la réanimation est d'obtenir les résultats suivants :
- les voies respiratoires doivent être dégagées et libres ;
- vous devez effectuer une ventilation mécanique en temps opportun;
- il est nécessaire de rétablir la circulation sanguine.
Caractéristiques de la technique de ventilation mécanique
La ventilation pulmonaire est réalisée par un dispositif manuel d'insufflation d'air dans les poumons, soit par un secouriste le délivrant à l'organe du patient par bouche-à-bouche, soit à l'aide d'un appareil mécanique conçu pour cette intervention. La dernière méthode se sont avérées plus efficaces que celles impliquant une manipulation manuelle de la poitrine ou des bras du patient, comme la méthode Sylvester.
Le bouche-à-bouche fait également partie de ce qui en fait une compétence de premiers secours essentielle. Dans certaines situations, cette méthode est utilisée comme la plus efficace, s'il n'y a pas de équipement spécial, par exemple, avec des overdoses d'opiacés. Les performances de la méthode sont actuellement limitées dans la plupart des protocoles destinés aux professionnels de la santé. Plus jeune professionnels de la santé la ventilation mécanique est recommandée dans tous les cas où le patient ne respire pas correctement.
Séquence d'actions
La technique de réalisation de la ventilation artificielle des poumons consiste à réaliser mesures suivantes:
- La victime est allongée sur le dos, ses vêtements sont déboutonnés.
- La tête de la victime est rejetée en arrière. Pour ce faire, une main est amenée sous la nuque, l'autre soulève doucement le menton. Il est important de jeter le plus possible la tête en arrière et d'ouvrir la bouche de la victime.
- S'il y a une telle situation, lorsque vous ne pouvez pas ouvrir la bouche, vous devez essayer d'exercer une pression sur la zone du menton et ouvrir automatiquement la bouche.
- Si la personne est inconsciente, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant en insérant un doigt dans la bouche.
- Si vous pensez qu'il y a une blessure dans rachis cervical colonne vertébrale, il est important d'incliner doucement la tête en arrière et de vérifier si les voies respiratoires ne sont pas obstruées.
Variétés de techniques de ventilation mécanique
Amener une personne à ses sens sont développés manières suivantes effectuer une ventilation artificielle :
- Bouche à bouche;
- bouche à nez;
- "Bouche-appareil-bouche" - avec l'introduction d'un tube en forme de S.
La technique de réalisation de la ventilation artificielle des poumons nécessite la connaissance de certaines caractéristiques.
Il est important lors de l'exécution de telles opérations de surveiller si le cœur s'est arrêté.
Les signes de cette condition peuvent être :
- L'apparition d'une cyanose sévère ou d'une pâleur sur la peau.
- Manque de pouls dans certaines parties de l'artère carotide.
- Manque de conscience.
Si ton coeur s'arrête
En cas d'arrêt cardiaque, un massage à cœur fermé doit être effectué :
- Une personne se met rapidement sur le dos, il est important de choisir une surface dure pour cela.
- Le réanimateur s'agenouille sur le côté.
- Il est nécessaire de mettre la paume de la base sur la zone du sternum de la victime. En même temps, n'oubliez pas que vous ne pouvez pas toucher le processus xiphoïde. Sur une main, l'autre main repose sur la paume.
- Le massage s'effectue à l'aide de mouvements saccadés énergiques dont la profondeur doit être de quatre à cinq centimètres.
- Chaque pression doit alterner avec le redressement.
L'exécution implique procédures suivantes lors de la ventilation artificielle des poumons:
- Le renversement maximum de la tête pour que les voies respiratoires soient redressées.
- Pousser la mâchoire inférieure vers l'avant pour que la langue ne s'enfonce pas.
- Ouverture facile de la bouche.
Caractéristiques de la méthode "bouche à nez"
La technique consistant à effectuer une ventilation artificielle des poumons selon la méthode "bouche à nez" implique la nécessité de fermer la bouche de la victime et de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant. Vous devez également couvrir la zone du nez avec vos lèvres et y souffler de l'air.
Il est nécessaire de souffler simultanément dans les cavités buccale et nasale avec précaution afin de protéger le tissu pulmonaire d'une éventuelle rupture. Cela concerne tout d'abord les particularités de la réalisation de la ventilation mécanique (ventilation artificielle des poumons) chez les enfants.
Règles pour effectuer des compressions thoraciques
Les procédures de déclenchement cardiaque doivent être effectuées en conjonction avec la ventilation. artificiellement... Il est important de s'assurer que le patient est positionné sur un sol dur ou des planches.
Vous devrez effectuer des mouvements saccadés en utilisant la gravité propre corps Maître nageur. La fréquence des secousses doit être de 60 coups en 60 secondes. Après cela, il est nécessaire d'effectuer de dix à douze pressions sur la poitrine.
La technique de réalisation de la ventilation artificielle des poumons montrera une grande efficacité si elle est réalisée par deux secouristes. La réanimation doit être poursuivie jusqu'à ce que la respiration et le rythme cardiaque soient rétablis. Il sera également nécessaire d'arrêter les actions si la mort biologique du patient est survenue, ce qui peut être déterminé par traits caractéristiques.
Considérations importantes lors de l'administration de la respiration artificielle
Règles de conduite mécaniquement:
- la ventilation peut être effectuée à l'aide d'un appareil appelé ventilateur ;
- insérer l'appareil dans la bouche du patient et l'activer à la main, en respectant l'intervalle requis lors de l'introduction d'air dans les poumons ;
- la respiration peut être aidée par une infirmière, un médecin, un assistant médical, un inhalothérapeute, un ambulancier ou autre personne convenable masque de valve de sac de compression ou ensemble de soufflets.
La ventilation mécanique est dite invasive si elle implique un instrument qui peut être passé par la bouche (comme un tube endotrachéal) ou la peau (comme un tube de trachéotomie).
Il existe deux principaux modes de ventilation mécanique en deux sections :
- ventilation à pression forcée, où l'air (ou un autre mélange de gaz) pénètre dans la trachée ;
- ventilation à pression négative, où l'air est essentiellement aspiré dans les poumons.
L'intubation trachéale est souvent utilisée pour la ventilation mécanique à court terme. Le tube est inséré par le nez (intubation nasotrachéale) ou la bouche (intubation orthotrachéale) et avancé dans la trachée. Dans la plupart des cas, des produits avec des brassards gonflables sont utilisés pour la protection contre les fuites et l'aspiration. On pense que l'intubation du tube du brassard fournit meilleure protection de l'aspiration. Les tubes trachéaux provoquent inévitablement des douleurs et de la toux. Par conséquent, à moins que le patient ne soit inconscient ou subisse une anesthésie pour d'autres raisons, sédatifs habituellement prescrit pour fournir une tolérance au tube. D'autres inconvénients sont les dommages à la muqueuse nasopharyngée.
Historique de la méthode
Méthode générale la manipulation mécanique externe, introduite en 1858, était la méthode Sylvester, inventée par le Dr Henry Robert Sylvester. Le patient est allongé sur le dos, les bras levés au-dessus de la tête pour faciliter l'inspiration, puis pressés contre la poitrine.
Les insuffisances de la manipulation mécanique ont conduit les médecins dans les années 1880 à développer des méthodes améliorées de ventilation mécanique, y compris la méthode du Dr George Edward Fell et la seconde, qui consistait en un soufflet et une valve respiratoire pour faire passer l'air à travers une trachéotomie. La collaboration avec le Dr Joseph O "Dwyer a conduit à l'invention de l'appareil Fell-O" Dwyer : soufflets et instruments pour insérer et retirer un tube qui a été avancé dans la trachée des patients.
Résumons
La particularité de réaliser une ventilation artificielle des poumons dans situation d'urgence est qu'il ne peut être utilisé que par les professionnels de la santé (méthode du bouche-à-bouche). Bien que pour une plus grande efficacité, un tube doit être inséré dans les voies respiratoires à travers le trou fait chirurgicalement, ce qui ne peut être fait que par des travailleurs médicaux ou des sauveteurs. Ceci est similaire à une trachéotomie, mais la cricothyrotomie est réservée à l'accès d'urgence aux poumons. Il n'est généralement utilisé que lorsque le pharynx est complètement bloqué ou s'il existe un traumatisme maxillo-facial massif empêchant l'utilisation des autres. dispositifs d'assistance.
Les particularités de la ventilation artificielle des poumons chez les enfants résident dans la réalisation soigneuse des procédures simultanément dans les cavités buccale et nasale. L'utilisation d'un respirateur et d'une poche à oxygène facilitera la procédure.
Lors de la ventilation artificielle des poumons, il est nécessaire de surveiller le travail du cœur. Les procédures de réanimation s'arrêtent lorsque le patient commence à respirer par lui-même ou qu'il montre des signes de mort biologique.
Chaleureusement- réanimation pulmonaire enfantsRCR chez les enfants de moins de 1 an
Séquençage :
1. Secouez ou tapotez légèrement votre tout-petit si vous pensez qu'il est inconscient
2. Couchez le bébé sur le dos;
3. Appelez quelqu'un pour obtenir de l'aide ;
4. Libérez vos voies respiratoires
Rappelles toi! Lorsque vous dépliez la tête de bébé, évitez de la plier !
5. Vérifiez s'il y a une respiration, sinon, démarrez la ventilation mécanique : respirez profondément, couvrez la bouche et le nez du bébé avec votre bouche et faites deux souffles lents et superficiels ;
6. Vérifiez le pouls pendant 5 à 10 secondes. (chez les enfants de moins de 1 an, le pouls est déterminé sur l'artère brachiale);
Rappelles toi! Si on vous propose de l'aide à ce moment-là, demandez à appeler une ambulance.
7. S'il n'y a pas de pouls, placez les 2e et 3e doigts sur le sternum, un doigt sous la ligne du mamelon et commencez les compressions thoraciques
La fréquence n'est pas inférieure à 100 par minute;
Profondeur 2 - 3 cm;
Le rapport des poussées au sternum et aux coups est de 5 : 1 (10 cycles par minute);
Rappelles toi! S'il y a un pouls, mais que la respiration n'est pas détectée ; La ventilation mécanique est réalisée avec une fréquence de 20 coups par minute. (1 coup toutes les 3 sec) !
8. Après le massage indirect du cœur, ils passent à la ventilation mécanique ; faire 4 cycles complets
Chez l'enfant de moins d'un an, l'insuffisance respiratoire est le plus souvent causée par un corps étranger dans les voies respiratoires.
Comme une victime adulte, le blocage voies respiratoires peut être partiel ou complet. Avec un blocage partiel des voies respiratoires, le bébé a peur, tousse, inhale avec difficulté et bruyamment. Avec un blocage complet des voies respiratoires - la peau pâlissent, les lèvres deviennent cyanosées, pas de toux.
La séquence d'actions pour la réanimation d'un bébé avec un blocage complet des voies respiratoires:
1. Placez le bébé sur votre avant-bras gauche, face vers le bas, de façon à ce que la tête du bébé « pend » de la main du sauveteur ;
2. Donnez 4 tapes sur le dos de la victime avec la base de votre main ;
3. Placez le bébé sur l'autre avant-bras, face vers le haut ;
4. Appuyez 4 fois sur la poitrine, comme pour les compressions thoraciques ;
5. Suivez les étapes 1 à 4 jusqu'à ce que la perméabilité des voies respiratoires soit rétablie ou que le bébé perde connaissance ;
Rappelles toi! Tenter d'enlever un corps étranger à l'aveugle, comme chez l'adulte, n'est pas permis !
6. Si le bébé a perdu connaissance, faites un cycle de 4 claques dans le dos, 4 poussées sur le sternum ;
7. Examinez la bouche de la victime :
Si un corps étranger est visible, le retirer et effectuer une ventilation mécanique (2 injections) ;
Si le corps étranger n'est pas retiré, répéter les claques dans le dos, les poussées sur le sternum, l'examen de la bouche et la ventilation jusqu'à ce que la poitrine du bébé se soulève :
- après 2 coups réussis, vérifier le pouls dans l'artère brachiale.
Caractéristiques de la ventilation mécanique chez les enfants
Pour rétablir la respiration chez les enfants de moins de 1 an, la ventilation mécanique est réalisée "de bouche à bouche et nez", chez les enfants de plus de 1 an - par la méthode "bouche à bouche". Les deux méthodes sont réalisées avec l'enfant en position couchée. Pour les enfants de moins de 1 an, un rouleau bas est placé sous le dos (par exemple, une couverture pliée), ou légèrement surélevé partie supérieure torse avec une main ramenée sous le dos, la tête de l'enfant est légèrement renversée. Le soignant prend une respiration peu profonde, couvre hermétiquement la bouche et le nez d'un enfant de moins de 1 an, ou seulement la bouche chez les enfants plus d'un an, et souffle de l'air dans les voies respiratoires, dont le volume doit être inférieur à moins d'enfant... Chez les nouveau-nés, le volume d'air inhalé est de 30 à 40 ml. Lorsqu'un volume d'air suffisant est insufflé et que l'air pénètre dans les poumons (et non dans l'estomac), des mouvements thoraciques apparaissent. Après avoir terminé le gonflage, vous devez vous assurer que la poitrine descend.
Insuffler trop d'air pour le bébé peut causer de graves conséquences- à la rupture des alvéoles et du tissu pulmonaire et à la libération d'air dans la cavité pleurale.
Rappelles toi!
La fréquence d'inhalation doit correspondre à la fréquence des mouvements respiratoires liée à l'âge, qui diminue avec l'âge.
La VAN moyenne par minute est :
Chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 4 mois - 40
Chez les enfants de 4-6 mois - 35-40
Chez les enfants de 7 mois - 35-30
Enfants 2-4 ans - 30-25
Pour les enfants de 4 à 6 ans - environ 25 ans
Pour les enfants 6-12 ans - 22-20
Enfants 12-15 ans - 20-18 ans.
Caractéristiques des compressions thoraciques chez les enfants
Chez les enfants paroi thoraciqueélastique, par conséquent, le massage cardiaque indirect est effectué avec moins d'effort et avec une plus grande efficacité.
La méthode de compression thoracique chez les enfants dépend de l'âge de l'enfant. Pour les enfants de moins de 1 an, il suffit d'appuyer sur le sternum avec 1-2 doigts. Pour ce faire, le soignant met l'enfant sur le dos avec la tête vers lui, l'enlace pour que pouces les mains étaient situées sur la surface avant de la poitrine et leurs extrémités sur le tiers inférieur du sternum, le reste des doigts était placé sous le dos.
Pour les enfants de plus de 1 à 7 ans, le massage cardiaque se pratique, debout sur le côté, avec la base d'une main, et pour les plus grands, avec les deux mains (comme les adultes).
Pendant le massage, la poitrine doit se plier de 1 à 1,5 cm chez les nouveau-nés, de 2 à 2,5 cm chez les enfants de 1 à 12 mois, de 3 à 4 cm chez les enfants de plus d'un an.
Le nombre d'appuis sur le sternum pendant 1 minute doit correspondre à la fréquence cardiaque moyenne liée à l'âge, qui est :
Chez les nouveau-nés - 140
Chez les enfants de 6 mois - 130-135
Pour les enfants de 1 an - 120-125
Pour les enfants de 2 ans - 110-115
Pour les enfants de 3 ans - 105-110
Pour les enfants de 4 ans - 100-105
Enfants 5 ans - 100
Pour les enfants de 6 ans - 90-95
Pour les enfants de 7 ans - 85-90
Pour les enfants 8-9 ans - 80-85
Enfants 10-12 ans - 80
Enfants 13-15 ans - 75
Littérature éducative
UMP on Fundamentals of Nursing, édité par Ph.D. A.I.Shpirna, M., GOU VUNMTs, 2003, pp. 683-684, 687-988.
S.A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya, Atlas sur les techniques de manipulation des soins infirmiers, M., 1997, pp. 207-211.
Pour rétablir la respiration chez les enfants de moins de 1 an, la ventilation mécanique est réalisée "de bouche à bouche et nez", chez les enfants de plus de 1 an - par la méthode "bouche à bouche". Les deux méthodes sont réalisées avec l'enfant en position couchée. Pour les enfants de moins de 1 an, un rouleau bas est placé sous le dos (par exemple, une couverture pliée), ou la partie supérieure du corps est légèrement surélevée avec la main ramenée sous le dos, la tête de l'enfant est légèrement renversée. Le soignant prend une respiration peu profonde, couvre hermétiquement la bouche et le nez d'un enfant de moins de 1 an ou seulement la bouche chez les enfants de plus d'un an, et souffle de l'air dans les voies respiratoires, dont le volume doit être le plus petit, le plus petit l'enfant. Chez les nouveau-nés, le volume d'air inhalé est de 30 à 40 ml. Lorsqu'un volume d'air suffisant est insufflé et que l'air pénètre dans les poumons (et non dans l'estomac), des mouvements thoraciques apparaissent. Après avoir terminé le gonflage, vous devez vous assurer que la poitrine descend.
L'injection d'un volume d'air trop important pour un enfant peut avoir des conséquences graves - rupture des alvéoles et du tissu pulmonaire et libération d'air dans la cavité pleurale.
Rappelles toi!
La fréquence d'inhalation doit correspondre à la fréquence des mouvements respiratoires liée à l'âge, qui diminue avec l'âge.
La VAN moyenne par minute est :
Chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 4 mois - 40
Chez les enfants de 4-6 mois - 35-40
Chez les enfants de 7 mois - 35-30
Enfants 2-4 ans - 30-25
Pour les enfants de 4 à 6 ans - environ 25 ans
Pour les enfants 6-12 ans - 22-20
Enfants 12-15 ans - 20-18 ans.
Caractéristiques des compressions thoraciques chez les enfants
Chez les enfants, la paroi thoracique est élastique, par conséquent, les compressions thoraciques sont effectuées avec moins d'effort et avec une plus grande efficacité.
La méthode de compression thoracique chez les enfants dépend de l'âge de l'enfant. Pour les enfants de moins de 1 an, il suffit d'appuyer sur le sternum avec 1-2 doigts. Pour ce faire, la personne assistante met l'enfant sur le dos avec la tête face à lui, le couvre de manière à ce que les pouces se situent sur la face avant du thorax, et leurs extrémités se trouvent sur le tiers inférieur du sternum, le reste des doigts sont placés sous le dos.
Pour les enfants de plus de 1 à 7 ans, le massage cardiaque est effectué debout sur le côté avec la base d'une main et pour les enfants plus âgés - avec les deux mains (comme les adultes).
Pendant le massage, la poitrine doit se plier de 1 à 1,5 cm chez les nouveau-nés, de 2 à 2,5 cm chez les enfants de 1 à 12 mois, de 3 à 4 cm chez les enfants de plus d'un an.
Le nombre d'appuis sur le sternum pendant 1 minute doit correspondre à la fréquence cardiaque moyenne liée à l'âge, qui est :
Chez les nouveau-nés - 140
Chez les enfants de 6 mois - 130-135
Pour les enfants de 1 an - 120-125
Pour les enfants de 2 ans - 110-115
Pour les enfants de 3 ans - 105-110
Pour les enfants de 4 ans - 100-105
Enfants 5 ans - 100
Pour les enfants de 6 ans - 90-95
Pour les enfants de 7 ans - 85-90
Pour les enfants 8-9 ans - 80-85
Enfants 10-12 ans - 80
Enfants 13-15 ans - 75
La réanimation est comprise comme la restauration de l'activité vitale avec un arrêt cardiaque et une respiration complets. La reprise de l'activité cardiaque et de la respiration ne signifie pas un réveil définitif. Plus difficile plus de traitements, prolongement de traitements visant à récupération complète toutes les fonctions du corps, principalement centrales système nerveux.
Méthodes simples la restauration de l'activité cardiaque et de la respiration doit être maîtrisée par tous les médecins, infirmières et même certains groupes organisés population. Ceci s'explique par le fait que les cellules du cortex cérébral sans oxygène meurent dans conditions normales après 3-5 minutes. Pratiquement à l'heure actuelle, il n'est possible de maintenir l'activité vitale des cellules cérébrales lors d'un arrêt cardiaque et d'un arrêt respiratoire qu'à l'aide d'un maintien artificiel de la ventilation des poumons et de l'activité cardiaque. Par conséquent, les méthodes les plus simples de restauration de l'activité cardiaque et de la respiration doivent être initiées par celui qui est le premier à s'approcher de l'enfant blessé. Si, dans les minutes qui suivent l'arrêt cardiaque et la respiration, le maintien artificiel de la ventilation et de l'activité cardiaque n'est pas assuré, alors toute autre mesure sera inutile. Vous trouverez ci-dessous les principales méthodes de maintien artificiel de la ventilation et des échanges gazeux, qui sont effectuées dans toutes les conditions avec arrêt de la respiration et de la circulation sanguine. Le pédiatre doit non seulement maîtriser ces méthodes, mais aussi former l'ensemble du personnel de l'établissement aux bases de la réanimation et créer un système de réalisation des mesures de réanimation.
Ventilation pulmonaire artificielle
Les méthodes de ventilation artificielle les plus efficaces reposent sur l'injection d'air, d'oxygène dans les voies respiratoires et les poumons du patient. Le gonflage peut être effectué bouche à bouche, bouche à nez, à l'aide d'un sac respiratoire spécial, à travers le masque de l'appareil d'anesthésie et un tube endotrachéal inséré dans la trachée.
Avant de commencer la ventilation artificielle, il est nécessaire de dégager les voies respiratoires de l'enfant de corps étranger, liquides, mucus. Pour ce nouveau-né ou bébé vous pouvez soulever les jambes et retirer le contenu de la bouche à la main. Petit enfant placé sur la hanche de la personne qui l'aide, la tête en bas. La cavité buccale chez les enfants plus âgés est libérée de la même manière ou avec les doigts. Prochaines étapes effectuer une ventilation artificielle se produisent dans un certain ordre:
1) l'enfant est allongé sur le dos, un petit rouleau est placé sous ses épaules et la tête est fortement dépliée et la mâchoire inférieure est tenue; celui qui se réveille prend une profonde inspiration, puis souffle rapidement l'air expiré dans la bouche de l'enfant, tandis que les narines de l'enfant sont pincées ;
2) lors de l'expiration, la tête de l'enfant est maintenue dans une position fortement étendue, la mâchoire inférieure est sortie de sorte que les dents supérieures et inférieures se touchent; l'expiration dure deux fois plus longtemps que l'inspiration (Fig. 5).
Riz. 5. Respiration artificielle bouche à bouche. a - souffler de l'air dans les poumons par la bouche; b - expiration passive.
En une seule respiration, l'enfant doit souffler dans les poumons avec un volume qui est environ 1 1/2 fois son volume courant. 20-28 coups par minute sont effectués.
Les principes sont les mêmes lors de l'utilisation d'un ballon respiratoire ou d'un appareil d'anesthésie.
Les mouvements rythmiques de la poitrine et du diaphragme indiquent que l'air soufflé pénètre dans les poumons.
Restauration artificielle et le maintien de la fonction cardiaque. En cas d'arrêt complet de l'activité cardiaque, aucune mesure (pression artérielle intra-artérielle, médicaments), en plus de l'effet direct sur le cœur, ne donnera pas d'effet.
L'arrêt cardiaque est diagnostiqué par l'absence de pression artérielle, tonicité du pouls et du cœur, pâleur de la peau et forte dilatation des pupilles. Pendant l'opération, le saignement des vaisseaux s'arrête.
Dans la plupart des cas la restauration de l'activité cardiaque commence par des compressions thoraciques(fig. 6).
Riz. 6. Massage cardiaque indirect (schéma). a - le cœur n'est pas comprimé et se remplit de sang (diastole) ; b - le cœur est comprimé entre le sternum et la colonne vertébrale, le sang est poussé dans les vaisseaux (systole).
Principe du massage indirect consiste en une compression périodique du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale. Au moment de la compression, le sang est poussé dans les vaisseaux, et au moment où le cœur n'est pas comprimé, il se remplit de sang.
Technique de massage cardiaque indirect
L'enfant doit être placé sur une base solide (table, lit avec planches de bois, sol). Il vaut mieux lever les jambes. Ensuite, faites des pressions périodiques vigoureuses sur le tiers inférieur du sternum à une vitesse de 90 à 100 fois par minute. Lors de la pression, l'amplitude de mouvement du sternum doit être de 3 à 4 cm.Chez les nouveau-nés, la pression sur le sternum est effectuée avec un doigt, en nourrissons- une paume avec les doigts levés, et chez les enfants de plus de 8-9 ans - deux paumes avec les doigts levés (Fig. 7, 8).
Riz. 7. Massage cardiaque indirect chez un enfant plus âgé
Riz. 8. Massage cardiaque indirect chez un nouveau-né ou un nourrisson
Lors du massage indirect, il est utile de serrer l'aorte abdominale en appuyant le poing sur la zone du nombril avant l'apparition de contractions cardiaques indépendantes. Cela réduit le volume de sang circulant et améliore l'apport sanguin au cerveau.
Si aucune pulsation n'apparaît sur l'artère carotide dans les 11/2-2 minutes suivant le massage indirect, vous devez procéder au massage direct du cœur. Poitrine ouvert le long du quatrième ou cinquième espace intercostal gauche de la ligne axillaire médiane au sternum. Le péricarde est également ouvert plus souvent. Les ventricules du cœur sont pressés avec une ou deux mains également à une vitesse pouvant atteindre 100 fois par minute et une durée de compression de 0,3 s. Si un arrêt cardiaque survient pendant la chirurgie cavité abdominale, puis un massage cardiaque peut être effectué à travers le diaphragme, en pressant le cœur contre le sternum.
Thérapie médicamenteuse et défibrillation
Le traitement médicamenteux n'est effectué qu'après le début du massage cardiaque et de la ventilation artificielle.
1. Dans tous les cas de décès clinique, 10 à 60 ml de bicarbonate de sodium à 4% doivent être injectés par voie intraveineuse
2. Dans les cas où l'arrêt cardiaque a été causé par une hémorragie, il est nécessaire d'injecter du sang par voie intraveineuse sous pression.
3. Si l'activité cardiaque n'est pas rétablie dans les 1-2 minutes après le début du massage, injectez 0,1-0,2 mg par voie intracardiaque (dans le ventricule gauche) ou intraveineuse (il est préférable de diluer à 1 - 2 ml) 0,1% d'adrénaline Solution.
4. Injecter par voie intraveineuse 1 à 4 ml de solution de chlorure de calcium à 2 %.
Avec la fibrillation cardiaque, une défibrillation est effectuée. Ce dernier est l'un des les complications les plus dangereuses massage se produit soit indépendamment des mêmes raisons que l'arrêt cardiaque. La fibrillation est diagnostiquée de la même manière qu'un arrêt cardiaque, mais une forme d'onde spécifique est visible sur l'ECG. Lorsque la cavité pleurale est ouverte, des contractions chaotiques de groupes musculaires individuels du cœur sont notées. Plus méthode efficace Le traitement de la fibrillation est une défibrillation électrique à l'aide de défibrillateurs spéciaux, qui peut être répété plusieurs fois. Lorsque la fibrillation cardiaque s'arrête, le massage cardiaque doit être poursuivi.
Efficacité de la réanimation
Déterminé par l'apparition d'une impulsion sur vaisseaux périphériques, une diminution de la pâleur et de la cyanose, un rétrécissement des pupilles et l'apparition d'un réflexe cornéen, la restauration de la respiration indépendante et de la conscience.
Pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire.
Ci-dessus ont été donnés séparément des méthodes de restauration de la respiration et de l'activité cardiaque. En cas d'arrêt cardiaque et d'arrêt respiratoire, la ventilation artificielle et le massage cardiaque sont effectués simultanément dans l'ordre suivant :
1) libération rapide des voies respiratoires;
2) 2-3 soufflage d'air ou d'oxygène dans les poumons du patient ;
3) 4-5 pressions sur le sternum;
4) par la suite - alternance de 1 respiration et 4-5 pressions.
Au moment de l'inhalation, vous ne devez pas appuyer sur le sternum. Si la réanimation est effectuée par une personne, alors pour toutes les 2 respirations, 15 à 18 pressions sont exercées sur le sternum. Toutes les 2 minutes, les mesures de réanimation sont arrêtées pendant quelques secondes pour vérifier leur efficacité. Pendant la réanimation, des spécialistes sont appelés ou l'enfant est transféré à établissement spécial, et pendant le transport, ils procèdent à la réanimation.
La clé du succès des mesures de réanimation est l'organisation d'une formation systématique pour tous le personnel médical... Seul cela peut fournir une réanimation rapide et efficace en quelques minutes.
Isakov Yu. F. Chirurgie pédiatrique, 1983.