Caractéristiques de la réanimation chez les enfants. Technique de la ventilation artificielle des poumons: Description, règles, séquence d'actions et algorithme IVL. Syndrome de l'enfance soudaine

03.04.2019

La technique de la ventilation artificielle des poumons est considérée comme une combinaison de principes de physiologie, de médecine et d'ingénierie. Leur association a contribué au développement de la ventilation mécanique, a révélé la nécessité la plus pressante d'améliorer cette technologie et des idées les plus prometteuses pour le développement futur de cette direction.

Qu'est-ce que la réanimation

La réanimation est appelée ensemble d'actions, qui inclut des mesures pour restaurer soudainement perdu des fonctions vitales du corps. Leur objectif principal est d'appliquer les méthodes de ventilation artificielle des poumons pour restaurer les activités cardiaques, la respiration et l'activité vitale du corps.

L'état terminal du corps implique changements pathologiques. Ils affectent les parcelles de tous les organes et systèmes:

cerveau et coeurs;
et systèmes métaboliques.

Des méthodes sont nécessaires pour prendre en compte les caractéristiques du corps que la vie des organes et des tissus continue un peu et après le cœur et la respiration s'est complètement arrêtée. La réanimation opportune vous permet de réaliser efficacement la victime dans la sensation.

La ventilation artificielle, également appelée respiration artificielle, est tout moyen d'aider ou de stimuler la respiration, un processus métabolique associé à Échange général Gaz dans le corps avec ventilation de la lumière de la lumière, externe et interne. Il peut prendre la forme d'une alimentation en air manuelle à une personne qui ne respire pas ou ne fait pas suffisamment d'efforts pour respirer. Ou il peut s'agir de la ventilation mécanique à l'aide d'un dispositif pour déplacer de l'air des poumons lorsqu'une personne ne peut pas respirer indépendamment, par exemple, pendant le fonctionnement avec anesthésie générale Ou quand une personne est dans un coma.

La tâche de réanimation est d'atteindre les résultats suivants:

les voies respiratoires doivent être nettoyées et libres;
vous devez dépenser l'IVL en temps opportun;
il est nécessaire de restaurer la circulation sanguine.

Caractéristiques de l'équipement d'IVL

La ventilation pulmonaire est obtenue par un dispositif d'admission d'air manuel dans les poumons ou au moyen d'un sauveteur l'alimentant dans l'organe du patient par la réanimation de la bouche à la bouche ou à l'aide d'un appareil mécanique destiné à cette procédure. Dernière méthode Il s'est avéré plus efficace que ceux qui incluent des manipulations manuelles avec les mains de l'allaitement d'allaitement ou du patient, telles que la méthode Sylvester.

La réanimation "la bouche dans la bouche" fait également partie de ce qui en fait une compétence de premiers secours importante. Dans certaines situations, cette méthode est utilisée comme le plus efficace, s'il n'y a pas de Équipement spécial, par exemple, avec une surdose opiée. La performance de la méthode est actuellement limitée dans la plupart des protocoles des professionnels de la santé. Junior travailleurs médicaux Il est recommandé de mener une ventilation mécanique dans chaque cas, lorsque le patient respire de manière déforme.

Séquence d'action

La technique des poumons de ventilation artificielle est de tenir les mesures suivantes:

La victime est empilée sur le dos, ses vêtements sont sans bornes.
Figure la tête de la victime. Pour cela, une main est fournie sous le cou, l'autre soulève doucement le menton. Il est important de maximiser la tête et de révéler la bouche de la victime.
Si une telle situation est quand il n'est pas possible d'ouvrir la bouche, vous devez faire pression sur la zone du menton et obtenir la bouche ouverte mécaniquement.
Si une personne est inconsciente, avancez petite mâchoire Transmettre en introduisant un doigt dans la bouche.
Si vous soupçonnez qu'il existe une blessure dans la colonne cervicale, il est important de jetter soigneusement la tête et de vérifier si les voies respiratoires ne sont pas bouchées.

Technicien variétés d'IVL

Amener une personne à se sentir conçue les méthodes suivantes Performances de ventilation artificielle:

"Bouche dans la bouche";
"Bouche dans le nez";
"Roth-Device-Boude" - avec l'introduction du tube en forme de S.

Les techniques des poumons de ventilation artificielle nécessitent une connaissance de certaines fonctionnalités.

Il est important lors de l'exécution de telles opérations pour surveiller si le cœur s'est arrêté.

Les signes d'un tel état peuvent être:

L'apparence d'une aiguille sinusité ou d'une pâleur sur la peau.
L'absence de pouls dans les sections de l'artère endormie.
Manque de conscience.

Si le coeur s'est arrêté

En cas d'arrêt de coeur, vous devez effectuer un massage coeur fermé:

Une personne s'est rapidement empilée sur le dos, il est important de choisir une surface rigide pour cela.
Reanimity devient agenouillé de côté.
Il est nécessaire de mettre la paume à la base du sternum de la victime. Dans le même temps, n'oubliez pas qu'il est impossible de toucher le processus en forme d'épée. D'au-dessus d'une main se trouve une autre main avec de la paume.
Le massage est effectué à l'aide de mouvements de poussée énergétiques, dont la profondeur doit être de quatre ou cinq centimètres.
Chaque pression devrait alterner avec redressement.

La performance implique les procédures suivantes Lors de la ventilation artificielle des poumons:

Têtes de coulisses maximales pour redresser les voies respiratoires.
Retver la mâchoire inférieure de sorte que cela ne reçoit pas la langue.
Ouverture facile de la bouche.

Caractéristiques de la méthode "bouche à la nez"

La technique de la ventilation artificielle des poumons par la méthode de "bouche au nez" implique la nécessité de fermer la bouche de la victime et de nommer la mâchoire inférieure. Il est également nécessaire de couvrir la zone de nez avec l'aide des lèvres et de se blesser.

Pour souffler les deux dans la bouche en même temps, et dans la cavité nasale, il est nécessaire de protéger le tissu des poumons d'une éventuelle pause. Ceci s'applique, surtout, les fonctionnalités holding IVL (ventilation artificielle des poumons) enfants.

Règles pour la mise en œuvre du massage cardiaque indirect

Les procédures de démarrage cardiaque doivent être effectuées avec la ventilation des poumons de manière artificielle. Il est important d'assurer la position du patient sur le sol solide ou les planches.

Il prendra l'exécution des mouvements en forme de cloche avec l'utilisation de la gravité propre corps Sauveteur. La fréquence des jolts doit être comprise entre 60 secondes. Après cela, il est nécessaire de jouer de dix à douze appuyer sur la poitrine.

La technique de la ventilation artificielle des poumons montrera une plus grande efficacité, si elles sont menées par deux sauveteurs. La réanimation doit continuer jusqu'à ce que le souffle et le rythme cardiaque restaure. Arrêter les actions seront nécessaires au cas où le décès biologique du patient est survenu, qui peut être déterminé par caractéristiques caractéristiques.

Commentaires importants lors de la respiration artificielle

Règles pour la tenue méthode mécanique:

la ventilation peut être effectuée en appliquant un périphérique appelé ventilateur;
insérez l'instrument dans la bouche du patient et entraînez-la en action, observant l'intervalle nécessaire lorsque l'air est introduit dans les poumons;
avec respiration peut aider une infirmière, un médecin, un médecin adjoint, un thérapeute respiratoire, un ambulancier paramédical ou autre homme appropriécomprimer le masque de la vanne de sac ou un ensemble de soufflet.

La ventilation mécanique est appelée invasive si elle inclut tout outil pénétrant à travers la bouche (par exemple, un tube endotrachéal) ou une peau (par exemple, un tube de trachéotomie).

Il existe deux modes principaux de la ventilation mécanique dans deux départements:

la ventilation avec une pression forcée, où l'air (ou un autre mélange de gaz) tombe dans la trachée;
ventilation avec une pression négative, où l'air est essentiellement absorbé dans les poumons.

L'intubation de trachée est souvent utilisée pour une ventilation mécanique à court terme. Le tube est introduit à travers le nez (intubation nickène) ou la bouche (orthhotraccation) et se déplace vers la trachée. Dans la plupart des cas, les produits de brassage gonflables sont utilisés pour protéger contre les fuites et l'aspiration. On pense que l'intubation utilisant un tube de manchette offre une meilleure protection contre l'aspiration. Les tubes trachéiens provoquent inévitablement la douleur et la toux. Par conséquent, si le patient n'est pas inconscient ou non exposé à l'anesthésie pour d'autres raisons, sédatifs Généralement prescrit pour fournir la tolérance au tube. D'autres lacunes sont des dommages à la Nasopack Mucosa.

Histoire de la méthode

Méthode commune Les manipulations mécaniques externes introduites en 1858 ont été la "méthode Sylvester" inventée par le Dr Henry Robert Sylvester. Le patient se trouve sur le dos et ses mains sont soulevées au-dessus de leurs têtes pour aider à l'inhalation, puis pressé à la poitrine.

Les inconvénients de la manipulation mécanique ont entraîné le fait que les médecins des années 1880 ont développé des méthodes avancées de ventilation mécanique, y compris la méthode de George Edward Fella et la seconde, constituée d'un soufflet et d'une vanne respiratoire pour l'air à travers la trachéotomie. La coopération avec le Dr Joseph à propos de "Dwyeroma a autorisé à inventer la Twister Fall-O" Twister: Soufflet et outils d'introduction et d'extraction du tube, qui a été déplacé dans la trachée des patients.

Résumons

Caractéristique de la ventilation artificielle des poumons dans situation d'urgence C'est que cela peut utiliser non seulement des professionnels de la santé (la méthode "bouche dans la bouche"). Bien que pour une plus grande efficacité dans les voies respiratoires, vous devez entrer dans un tube à travers un trou fait chirurgicalementCe n'est que des agents de santé ou des sauveteurs seulement. Cela ressemble à une trachéotomie, mais la cryotheredomy est réservée à l'accès d'urgence aux poumons. Il n'est généralement utilisé qu'avec un blocage complet du pharynx ou s'il existe une blessure massif massive du visage qui empêche l'utilisation des autres des moyens auxiliaires.

Les caractéristiques de la ventilation artificielle des enfants légers sont des procédures précises simultanément dans les cavités orales et nasales. L'utilisation d'un respirateur et d'un sac à oxygène contribuera à faciliter la procédure.

Lors de la ventilation artificielle des poumons, il est nécessaire de contrôler l'œuvre du cœur. Les procédures de réanimation sont terminées lorsque le patient commence à respirer de manière autonome, ou il a des signes de décès biologique.

Équipement:Pelainka, colle, serviettes de serviettes. 1 paire de gants stériles, plateau en forme de croquis, caoutchouc peut, eau bouillie. Conteneur pour la classe de déchets "B", serviettes de gaze stériles.

Préparation à la manipulation:

1. Expliquez la procédure de votre mère et consentez-vous.

2. Effectuer une manipulation sanitaire

Exécution de la manipulation:

1. Poser un enfant avec une tête de tête surélevée, tournez la tête sur le côté.

2. Fermez le cou et le poitrine de l'enfant avec des pellets collé et des pellets.

3. Dimold à la bouche de l'enfant un plateau en forme de kick.

4. Après avoir arrêté les vomissements à l'aide d'un arroseur en caoutchouc avec de l'eau bouillie pour effectuer l'irrigation de la cavité buccale, inclinant la tête de l'enfant sur le plateau. Essuyez les lèvres de l'enfant avec une serviette.

5. Donnez un verre 1-2 cuillères à café d'eau bouillie.

Achèvement de la manipulation:

3. Lavez-vous, mains sèches.

19. Technique d'IVL Enfant Diverses méthodes a. Sac d'embubs avec masque

Équipement:Rouleau en tissu, serviettes de gaze stériles, masque, sac interbu,

electrowospots, conteneur pour les gants stériles de classe "B".

Préparation à la manipulation:

Performance de la manipulation:

1. Prenez la tête d'un bébé, mettez un rouleau dans les épaules, retirez la mâchoire inférieure devant (par rapport à la position de l'enfant).

2. Fixez un sac d'Ambu au masque.

3. Mettez étroitement un masque sur le nez et la bouche.

4. Pour maintenir le masque sur la face de l'enfant avec une main: la partie nasale de celui-ci pour appuyer sur le 1er doigt, et le doigt de 2e 2ème menton, 3,4 et 5 doigts tirent le menton du menton vers le haut.

5. Main libre Combinez le sac jusqu'à ce que la levée de la poitrine apparaisse, puis lâchez le sac afin que vous expirez, puis vous retirez à nouveau.

6. La fréquence IVL doit être d'au moins 40 broches en 1 min. (chez les nouveau-nés) et 20 fioritures (chez les enfants plus âgés).

7. Continuez IVL avant l'avènement de la respiration indépendante ou de l'arrivée du médecin.

Achèvement de la manipulation:

1. Sous réserve de la nomination médicale du traitement réutilisable conformément à la norme de l'industrie et aux documents de réglementation pour la désinfection et le nettoyage de la préservation.

2. Effectuer la désinfection des déchets médicaux conformément à SANPIN.2.1.3. 2630 -10 "Règles de collecte, de stockage et d'élimination du traitement des déchets - institutions préventives."

3. Lavez-vous, mains sèches.

B. Méthode respiratoire de "bouche dans la bouche"

Équipement:Rouleau en tissu, serviettes de gaze stériles, couverture électrique, conteneur pour la classe de déchets "B", gants stériles.

Préparation à la manipulation:

1. Conduisez le traitement sanitaire des mains. Porter des gants.

2. Mettez un enfant sur une surface solide horizontale et exempt de vêtements.

3. Inspectez les voies respiratoires supérieures, si nécessaire, retirez les masses vomies ou le mucus à l'aide d'une couverture électrique, d'un doigt, d'une serviette.

Performance de la manipulation:

1. Prenez la tête de bébé, placez sous le rouleau des épaules,

apporter la mâchoire inférieure devant (par rapport à la situation de l'enfant).

2. Placez une serviette sur la bouche et la zone de nez.

3. Pour un souffle et appuyez fermement à la bouche vers la bouche et le nez de l'enfant.

4. Expirez énergiquement le contenu de leurs poumons, sans cacher l'expiration.

5. Faites deux respirations profondes avec un intervalle de 5 secondes et une durée de 1,5 à 2 secondes chacune.

6. Vérifiez la présence de mouvements respiratoires de la poitrine et du mouvement de l'air de la bouche et du nez de l'enfant lors d'une expiration.

7. La fréquence IVL doit être d'au moins 40 broches en 1 min. (chez les nouveau-nés) et 20 fioritures (chez les enfants plus âgés).

8. Continuez IVL avant l'avènement de la respiration indépendante ou de l'arrivée du médecin.

Achèvement de la manipulation:

2. Effectuer une désinfection des déchets médicaux conformément au SANPIN.2.1.3.2630 - 10 "Règles de collecte, de stockage et d'élimination du gaspillage d'institutions préventives thérapeutiques".

3. Lavez-vous, mains sèches.

Les dispositifs de ventilation artificielle (IVL) sont des appareils fournissant un flux d'air périodique dans un patient léger pour fournir ou maintenir la ventilation pulmonaire. Les principes de fonctionnement des respirateurs peuvent être différents, mais en médecine pratique, des dispositifs de ventilation artificielle sont utilisés principalement sur le principe de soufflage. Les sources d'énergie pour eux peuvent être du gaz comprimé, de l'électricité ou de la force musculaire.

Machines pour la ventilation manuelle des poumons

Ventilation du sac poumon d'Ambu

Pour la ventilation manuelle des poumons dans thérapie intensive Utilisez habituellement des sacs respiratoires auto-régulés fabricants célèbres Ces appareils sont AMBU (Danemark), "Penlon" (Royaume-Uni), "Laerdal" (Norvège). Le sac a un système de valve contrôlant la direction du flux de gaz, un connecteur standard pour la fixation à un masque facial ou un tube d'intubation et une connexion pour la connexion à une source d'oxygène. Lors de la compression de la main de sac, le mélange de gaz entre les voies respiratoires du patient, expirez dans l'atmosphère. Les paramètres de ventilation dépendent de la fréquence et de l'intensité de la compression du sac. Afin d'empêcher la possibilité de développer une barotrauma, la plupart des sacs autonomes ont une "soupape de sécurité", assurant une réinitialisation de l'atmosphère de surpression résultant de la compression excessivement énergique.

Les sacs respiratoires auto-admissifs sont couramment utilisés pour une faible ventilation artificielle des poumons lors de la réalisation d'activités de réanimation et lors du transport du patient.

Lors de la conduite d'anesthésie, la ventilation manuelle des poumons est généralement effectuée à l'aide d'un sac respiratoire ou d'une machine non-commissionnée.

Dispositifs de ventilation pulmonaires automatiques

Les respirateurs automatiques sont principalement utilisés pour une ventilation continue des poumons dans les départements de thérapie intensive et lors de l'anesthésie. Actuellement dans le monde produit un grand nombre de divers dispositifs pour une ventilation artificielle des poumons qui sont en fonction de leur technique et caractéristiques fonctionnelles divisé en plusieurs groupes. Néanmoins, vous pouvez essayer de formuler exigences généralesprésenté aux respirateurs modernes.

L'appareil permettra de présenter la possibilité de ventiler les poumons sous contrôle et un ou plusieurs modes auxiliairesautorisé à ajuster la fréquence de ventilation, volume respiratoire, le rapport des phases du cycle respiratoire, la pression et la vitesse du flux de gaz sur la pression et la pression positive à la fin de l'expiration, la concentration en oxygène, la température et humidité du mélange respiratoire. De plus, l'appareil doit avoir un bloc de moniteur intégré contrôlant au minimum l'occurrence situations critiques (Dépressurisation du contour respiratoire, la chute du volume respiratoire, la diminution de la concentration en oxygène). Certains dispositifs de ventilation artificielle modernes des poumons ont un tel système de surveillance étendu (y compris des analyseurs de gaz et des enregistreurs de mécanique respiratoire), ce qui permet de contrôler clairement la ventilation et les échanges de gaz pratiquement sans l'aide de services de laboratoire.

Étant donné que de nombreux indicateurs de ventilation sont rigoureusement interdépendants, il est fondamentalement impossible de créer un respirateur avec un ajustement absolument indépendant de tous les paramètres de réglage. Par conséquent, dans la pratique, il est traditionnellement possible de classer les techniques de ventilation artificielle des poumons sur le principe de modification des phases du cycle respiratoire ou plutôt, plus précisément, par laquelle des paramètres établis sont garantis et ne peuvent être modifiés dans aucun conditions. Conformément à cela, les respirateurs peuvent être contrôlés par volume (le volume respiratoire est garanti), par pression (la pression inspiratoire installée est garantie) et à temps (la continuation de la durée des phases de cycle respiratoire est garantie).

Dans la pratique pédiatrique pour la ventilation traditionnelle (conventionnelle), de tels dispositifs tels que des respirateurs ch cycliques ("Sechrist", États-Unis; Babylog, États-Unis; "Babylog", Allemagne) et respirateurs en vrac ("Evita", Allemagne; "Puritan-Bennet, "ETATS-UNIS).

Lorsque la ventilation des poumons chez les nouveau-nés et les enfants âge plus jeune La préférence est donnée aux respirateurs cycliques temps avec une circulation permanente du gaz dans le circuit respiratoire. Les avantages et les inconvénients des dispositifs de ce type sont présentés dans le tableau.

Appareil de ventilation artificielle des poumons chez les enfants

Les tables présentent les dispositifs avec lesquels une ventilation artificielle des poumons chez les jeunes enfants est effectuée:

Tableau. Respirateurs hétérocycliques

Chez les enfants ayant un poids corporel, plus de 10-15 kg de volume respiratoire à une grande mesure, comparé aux débutants, dépend du changement de la résistance aérodynamique des voies respiratoires et de l'extensibilité pulmonaire. Par conséquent, lors de la ventilation des enfants de plus de 2-3 ans, la préférence est généralement donnée aux respirateurs en vrac (tableau).

Tableau. Respirateurs volumétriques

DANS dernièrement L'une des méthodes de ventilation artificielle non conventionnelle des poumons a été déterminée - ventilation d'oscillateur à haute fréquence. Avec une telle ventilation, les poumons de l'appareil sont générés par des oscillations de 6 à 15 hz (respiration de 360 \u200b\u200bà 900 en 1 min.). Dans la ventilation des oscillateurs, le volume respiratoire est inférieur au volume d'espaces morts anatomiques et d'échange de gaz dans les poumons est effectué principalement en raison de la diffusion.

Les périphériques d'oscillateur IVL sont divisés en oscillateurs «Vrais» («Sensormédies», États-Unis) et les briseurs à débit, («SLE», Royaume-Uni). De plus, il existe des oscillateurs dits hybrides combinant les caractéristiques des interrupteurs d'écoulement et des ventilateurs d'oscillateur («Infricononic Infant Star», États-Unis). Le dernier appareil vous permet également de combiner une ventilation convective traditionnelle avec un oscillateur. Certaines fonctionnalités indiquées lors de la conduite de ventilation d'oscillateur sont marquées dans la table.

Tableau. Ventilateurs d'oscillateur

Conduire une ventilation artificielle des poumons

Pour la ventilation des poumons, expiratoire (c'est-à-dire de l'air, expiré par la relance) Les méthodes de ventilation artificielle des poumons sont utilisées - de la bouche à la bouche ou à la bouche dans le nez.

Chez les jeunes enfants, la ventilation artificielle des poumons est faite comme suit: l'air devrait être suffisant pour assurer une visite adéquate de la poitrine. Dans ce cas, la durée de la respiration est réduite à 1 à 1,4 s. Aux fins de l'IVL, l'enfant de moins de 1 an englobe simultanément le nez et la bouche, et chez les enfants plus âgés effectuent une ventilation artificielle des poumons par la méthode de la bouche à la bouche.

Ventilation artificielle de la bouche des poumons dans la bouche

Conduire une ventilation artificielle des poumons chez les enfants de la bouche au nez est nécessaire si:

compression convulsif des mâchoires chez le patient;
l'émergence de difficulté à assurer l'étanchéité pendant l'IVL de la bouche dans la bouche;
plaies de lèvres, langue, mâchoire inférieure.

Initialement, l'animation effectue 1 à 2 respirations de test. S'il n'y a pas d'excursion thoracique, l'événement sera ré-exécuté sur la restauration des voies respiratoires. Si, après cela, il n'ya pas de tournée de la poitrine pendant les respirations d'essai, il y a donc l'obturation des voies respiratoires du corps étranger. Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes de retrait.

Si, avec des respirations de test correctement effectuées, l'enfant a une excursion de la poitrine, les voies respiratoires sont passables. Dans de tels cas, la prochaine étape devrait être de déterminer la préservation de l'activité du cœur. Une telle estimation est effectuée par enregistrement de l'impulsion sur de grands navires principaux: artères somnolentes ou épaules.

Transformer le pouls chez les enfants

Le pouls sur l'artère des épaules déterminez généralement chez les enfants de moins de 1 an, car ils ont un court cou arrondi crée des difficultés à enregistrer une impulsion sur une artère carotide. L'artère de l'épaule est palpit surface interne Le haut de l'épaule entre le coude et les articulations d'épaule.

Le pouls sur l'artère fémorale peut être déterminé chez les enfants de tout groupe d'âge. Le plus souvent, il effectue du personnel préparé. L'artère fémorale est palptée dans la région de l'aine au-dessous du faisceau de rainure, approximativement au milieu de la distance entre l'articulation pubienne et l'avant de l'UNESIA de l'os iliaque.

Le pouls sur l'artère carotide explore généralement l'enfant de plus d'un an. Pour cela, ils jettent la tête du bébé, déterminent de palpainement le cartilage de la thyroïde, puis les doigts sont abaissés dans l'espace entre la trachée et le muscle du lit à curable du sternum. L'artère est palpable avec soin, essayant de ne pas le verser complètement.

Si l'activité du cœur est préservée, l'aide est limitée aux mesures d'exécution A et B: la perméabilité des voies respiratoires est maintenue et la ventilation artificielle des poumons est effectuée. Dans le même temps, l'IVL est effectué avec une fréquence de pression sur le sternum 20 fois en 1 min (la durée de l'ensemble du cycle respiratoire est de 3 s). Attention particulière Il est versé au maintien des voies respiratoires pendant l'expiration.

Ventilation artificielle Complications faciles

Ce sont des complications découlant de l'accumulation d'alvéoles et de l'accumulation d'air dans les espaces et les tissus environnants. Ces complications peuvent se développer chez les nouveau-nés spontanément (hors de connexion avec procédures thérapeutiques), mais se produit plus souvent avec une ventilation artificielle ou auxiliaire des poumons, ainsi que lors de l'utilisation de la technique du PPD.

Syndrome de fuite d'air - Complication après une ventilation artificielle des poumons

La pathogenèse de ces complications de la ventilation artificielle des poumons est bien comprise. L'introduction ou le retard dans les volumes d'air excédentaire pulmonaire conduit à une augmentation de la pression intra-alstalaire et de la rupture de la base des alvéoles. L'air s'inscrit dans les cellules du réseau capillaire et est distribué sur des espaces périvasculaires vers la racine du poumon. Et bien que les espaces périvasculaires puissent degré considérable Étirement, l'air accumulant de l'air enfilote inévitablement les vaisseaux environnants, créant des conditions préalables à l'hypiperphe poumon.

En outre, l'air peut pénétrer dans le médiastin (pneumomediastinum), la cavité pleurale (pneumothorax) et parfois dans l'espace péricardique (pneumopéricarde). Dans de rares cas, l'air du médiastum s'applique à travers les trous du diaphragme et s'accumule dans l'espace rétropéritonéal et à partir de là, il se brise à travers cavité abdominale (Pneumopéritoine).

Interstitiel p poumon emphysème - Complication après la ventilation artificielle des poumons

L'accumulation d'air dans l'espace interstitiel peut ne pas avoir de manifestations cliniques. Toutefois, si un emphysème interstitiel prononcé se développe chez les enfants à IVL, alors en règle générale, une augmentation de la nécessité d'oxygène est notée, ainsi qu'une tendance à augmenter PACO2. Ainsi, les troubles de la ventilation se produisent à l'avant, tandis que des violations critiques associées à la pression des vaisseaux ne sont généralement pas observées. La progression de l'emphysème interstitielle approximativement dans 50% des cas conduit au développement de pneumothorax.

L'emphysème interstitiel ne peut être diagnostiqué qu'avec un examen radiographique. Signes typiques En même temps, il y a de la forme de film et de l'illumination linéaire. Les lumières linéaires varient considérablement dans la largeur, semblent plutôt grosses et non ramifiées. Ils sont bien visibles au centre et à la périphérie des champs pulmonaires, ils se distinguent facilement des brunchogrammes de l'air, qui ont des contours plus encore, la structure de ramification et ne sont pas visualisés sur la périphérie des poumons. Les accumulations de petits radiodiffuseurs en forme de kyste donnent une vue sur l'éponge caractéristique de la lumière. En règle générale, le processus capture les deux poumons, bien que dans de rares cas une lumière, voire une action puisse être affectée.

Malheureusement, les méthodes radicales de traitement de l'emphysème interstitielle n'existent pas. Les mesures thérapeutiques devraient visant à réduire le maximum de pression inspirante autant que possible, réduisez le temps d'inhalation et de pression positive à la fin de l'expiration. Dans des cas graves bon effet Il peut être obtenu en utilisant une ventilation artificielle à haute fréquence des poumons.

Pneumatocs chez les enfants - Complication après une ventilation artificielle des poumons

Le pneumothorax asymptomatique spontané est observé dans 1 à 2% des nouveau-nés. Les plus raison probable Son développement est considéré comme une valeur négative élevée de la pression intrapatérale survenue aux premières respirations de l'enfant. Les facteurs prédisposants sont tôt l'âge gestationnel et syndrome de détresse respiratoire. Il est connu que enfants prématurés Avec RDS pneumothorax est observé 3,5 à 4 fois plus souvent qu'avec toute autre pathologie.

Ce n'est que dans 10 à 20% des cas, le pneumothorax spontané contient des manifestations cliniques sous forme de tachipne et de cyanose. Dans le même temps, la majorité absolue des enfants ne nécessitent qu'une augmentation de la concentration en oxygène dans le mélange respiratoire et n'a pas besoin de perforation ni de drainage de la cavité pleurale.

Beaucoup plus souvent, le pneumothorax lourd se produit chez les nouveau-nés recevant un soutien respiratoire. Selon divers chercheurs, chez les nouveau-nés avec RDS, qui sont sur IVL, le pneumothorax est observé dans 35 à 50% des cas. En règle générale, il s'agit d'un pneumothorax intense lourd, nécessitant un diagnostic immédiat et une thérapie d'urgence.

Le diagnostic de pneumothorax intense ne représente généralement pas de grandes difficultés. La condition de l'enfant est soudainement détériorée fortement, la cyanose généralisée apparaît. Il est souvent possible de noter la saillie évidente de la moitié touchée de la poitrine, la ballonnée de l'abdomen. Précieux signe de diagnostic est le changement de vitesse dans le côté opposé. Avec l'auscultation, il y a une forte affaiblissement du bruit respiratoire, la surdité des tons du cœur, de la tachycardie. Une caractéristique de diagnostic précoce est une diminution du cardiomonateur de tension QRS environ 2 fois. Une assistance certaine dans les diagnostics peut être translucide de la poitrine avec un guide de lumière à fibre optique (méthode en aluminium de transyl). Il y a une lueur brillante de la zone touchée. Le diagnostic est confirmé par l'examen des rayons X. La photo montre l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, l'éclairage facile et déplacement du médiastin dans parti en bonne santé.

La pratique montre qu'avec un pneumothorax tendu, le drainage de la cavité pleurale est toujours requis. La ponction n'est donc autorisée que dans des situations absolument urgentes.

La peau dans le domaine de la formulation de drainage (4-5 intercostrine sur l'antérieur ou du milieu, ou 3 interstreon dans la ligne midcurception) est traitée avec une solution désinfectante et une anesthésie locale est obtenue avec une solution de Novocaïne de 0,5 à 1,0%. Au bord supérieur de la côte, la peau coupée est composée de 1 cm de long, les muscles intercostaux sont stupidement séparés. Le tube de drainage d'un diamètre de 2,5 à 3,5 mm à l'aide d'un trocart est introduit dans la cavité pleurale vers le haut et vers l'avant jusqu'à une profondeur de 2-3 cm. Après fixation, le drainage est connecté au système d'aspiration permanent avec un vide-10 cm de l'eau. De l'art. Ensuite, une étude de la radiographie de contrôle est effectuée. Si le drainage passe et que le poumon n'est pas complètement redressé, un autre tube de drainage peut être introduit.

Pneumopérale dans les enfants - Complication après une ventilation artificielle des poumons

Pneumopericard est une complication beaucoup plus rare que le pneumothorax ou l'emphysème interstitiel. Il est souvent combiné à un léger droit emphysémique interstitiel, mais peut également rencontrer pneumomediastinum et / ou pneumothorax. La gravité des manifestations cliniques de pneumoréicatage varie considérablement. Souvent, il est diagnostiqué par hasard lors de la radiographie de contrôle sur un bord foncé caractéristique d'air accumulé dans l'espace péricardique et le cœur environnant. Cependant, un pneumopresard intense conduit à une tamponnade du cœur et nécessite donc traitement d'urgence. Le développement de cette complication peut être suspecté lors d'une forte détérioration soudaine de l'état du patient, renforçant la cyanose. Tons cardiaques avec l'auscultation fortement étouffé ou non écouté.

Pour l'évacuation de l'air, il est nécessaire d'effectuer une ponction péricardique. La canule de la taille de l'aiguille G21 est reliée à travers la vanne à 3 voies à 10 ml de seringue. La ponction est effectuée sous l'arc de la côte à gauche du processus en forme d'épée. L'aiguille est dirigée vers un angle de 45to au plan horizontal et 45o à ligne médiane. Avec l'introduction de l'aiguille, le piston de seringue est faufilé, créant une légère décharge. À une profondeur d'environ 1 cm, l'aiguille atteint l'espace péricardique et l'air commence à entrer dans la seringue. Après la perforation, environ 50% des cas, il y a une réaccumulation de l'air. Dans ce cas, la canule est laissée dans l'espace péricardique, le reliant à la vanne d'eau.

Le pneumomediastinum spontané est observé environ 0,25% de tous les nouveau-nés. Sa genèse est la même que le pneumothorax spontané. Un peu plus souvent, cette complication se produit après la ventilation par le sac "Ambu" dans hall de paresserAinsi que chez les enfants atteints de RDS et de syndrome d'aspiration, Mekonia. Cliniquement pneumomédiaystine après une ventilation artificielle des poumons est généralement manifestée par Taçon, la surdité des tons cardiaques et parfois de la cyanose. Le diagnostic est effectué à une étude radiographique. La projection latérale la plus informative, sur laquelle la zone de l'illumination est clairement visible, située derrière le sternum ou au sommet du médiastin, si l'enfant est en position verticale. Sur un motif de diffraction à rayons X consécutifs, l'air sépara parfois l'ombre du cœur de la glande de fourche. Cette caractéristique des rayons X s'appelle «l'aile papillon» ou «voiles».

L'air du MediaStinum est généralement absorbé par spontanément et aucune mesure thérapeutique supplémentaire n'est requise.

Restauration du fonctionnement normal du système circulatoire, la préservation de l'échange d'air dans les poumons est une cible prioritaire. Dans le temps, des mesures de soins intensifs peuvent éviter de déplacer les neurones dans le cerveau et le myocarde jusqu'à ce que la circulation sanguine soit restaurée et que le souffle ne devienne pas indépendante. L'arrêt circulatoire chez l'enfant en raison d'une cause cardiaque se produit extrêmement rarement.

Clore chez les enfants

Pour les enfants du sein et des nouveau-nés, ces raisons sont distinguées: suffocation, SVDS - Syndrome de la mort soudaine des enfants, lorsque l'autopsie ne peut pas établir la cause de la cessation de la vie, de la pneumonie, du bronchospasme, de la noyade, du sepsis, des maladies neurologiques. Chez les enfants après douze mois, la mort survient le plus souvent à cause de diverses blessures, des suffocations en raison de la maladie ou des ingrédients dans les voies respiratoires, les brûlures, les armes à feu, la noyade.

Les médecins divisent les petits patients en trois groupes. L'algorithme de conduite des actions de réanimation est versé.

Cessation soudaine de la circulation sanguine chez un enfant. Décès clinique tout au long de la période d'actions de réanimation. Trois résultat principal:

L'élévation s'est terminée par un résultat positif. Dans le même temps, il est impossible de prédire ce que la condition du patient sera après la décès de la mort clinique, à quel point le fonctionnement du corps sera restauré. Le développement de la prétendue maladie post-blanchiment se produit.
Le patient n'a aucune possibilité d'activité mentale spontanée, les cellules des cellules cérébrales se produisent.
La réanimation n'apporte pas de résultat positif, les médecins déclarent la mort du patient.

Prévisions défavorables lors de la conduite cardiovasculaire réanimation des passagers Chez les enfants atteints de blessures graves, sous forme de choc, complications d'une nature septique purulente.
Réanimation des patients avec oncologie, anomalies de développement les organes internesLes blessures lourdes sont soigneusement planifiées. Aller immédiatement à mener des actions de réanimation en l'absence de pouls, respiratoires. Initialement, il est nécessaire de comprendre si l'enfant est en conscience. Vous pouvez le faire en utilisant un cri ou une secousse facile, tout en excluant mouvements pointus Têtes de patient.

Indications de remodation - arrêt soudain de la circulation

Réanimation primaire

L'élévation de l'enfant comprend trois étapes appelées ABC - air, respiration, circulation:

Voie aérienne ouverte. Nécessite la libération du passage respiratoire. Vomissements, langue corps étranger Ce peut être un obstacle à la respiration.
Souffle pour la victime. Mener des mesures pour la respiration artificielle.
Circulation son sang. Massage coeur fermé.

Lorsque la réanimation cardiovary-pulmonaire d'un bébé nouveau-né, les deux premiers points sont les plus importants. L'arrêt principal du cœur chez les petits patients se produit rarement.

Assurer la passabilité des voies respiratoires chez un enfant

Le plus important dans le processus de l'ELR chez les enfants est la première étape. Algorithme d'actions ensuite.

Le patient est mis sur le dos, le cou, la tête et la poitrine à la fois dans le même plan. Si la blessure est absente, il est nécessaire de jeter la tête. Si la tête ou le col utérin supérieur est blessé, il est nécessaire de faire avancer la mâchoire inférieure. Avec une perte de sang, il est recommandé de lever les jambes. Violation de l'air libre dans les voies respiratoires de bébé Cela peut augmenter avec un cou excessif.

La raison de l'inefficacité des mesures de ventilation pulmonaire peut ne pas être bonne position La tête de l'enfant par rapport au corps.

En présence d'objets étrangers dans la cavité buccale, il doit être enlevé. Si possible, l'intubation de la trachée est effectuée, le conduit d'air est introduit. S'il est impossible d'intuber le patient, la "bouche respiratoire dans la bouche" et "la bouche dans le nez et dans la bouche".

Algorithme d'action lorsque la ventilation des poumons "bouche dans la bouche"

La solution au problème de la déchirure de la tête du patient fait référence aux priorités du SLR.

L'obstruction des voies respiratoires conduit à l'arrêt du cœur du patient. Ce phénomène provoque des allergies inflammatoires maladies infectieuses, objets étrangers dans la cavité buccale, la gorge ou la trachée, vomi, caillots sanguins, mucus, sentant la langue de l'enfant.

Algorithme d'action à IVL

Optimal dans la mise en œuvre de la ventilation artificielle des poumons sera l'utilisation d'un conduit d'air ou masque facial. En l'absence de la capacité d'utiliser ces méthodes, une option d'action alternative est un soufflage actif de l'air dans le nez et la bouche du patient.

À l'estomac ne s'étend pas, vous devez suivre, de sorte qu'il n'y ait pas d'excursion de pantalon. Seul le volume de la poitrine devrait diminuer dans les pauses entre expiration et inhaler pendant les activités de récupération respiratoire.

Appliquer un conduit d'air

Lors de la mise en œuvre de la procédure de ventilation artificielle des poumons, les étapes suivantes sont effectuées. Le patient est placé sur une surface lisse solide. La tête légèrement poussée. Regardez la respiration de l'enfant pendant cinq secondes. En l'absence de respiration, il y a deux inhalations d'une demi-deux secondes. Après cela, résister quelques secondes pour la sortie d'air.

Lors de la réanimation de l'enfant, inhaler l'air devrait être très soigné. Les actions insouciantes sont capables de provoquer une rupture des tissus pulmonaires. La réanimation cardiopulmonaire d'un nouveau-né et d'un nourrisson est effectuée à l'aide de prises d'air. Après la deuxième inspiration de l'air et la libération des poumons, le battement de coeur.

L'air dans le bébé léger souffle huit - douze fois en une minute avec un intervalle de cinq à six secondes, à condition que le cœur fonctionne. Si le battement de coeur n'est pas installé, allez-y, d'autres actions pour sauver des vies.

Il est nécessaire de vérifier soigneusement la disponibilité. objets étrangers Dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures. Ce type d'obstacles empêchera l'air éclair de l'air.

La séquence des actions est la suivante:

la victime est placée sur le bras plié dans le coude, le corps du bébé est au-dessus du niveau de la tête, qui est tenu par deux mains derrière la mâchoire inférieure.
une fois que le patient est posé dans la bonne position, cinq plans soignés entre les lames du patient sont effectués. Les coups doivent être dirigés des aubes à la tête.

Si l'enfant est impossible de mettre dans la bonne position sur l'avant-bras, la hanche est utilisée comme support et la jambe d'un homme plié dans le genou, engagée dans la réanimation d'un enfant.

Massage coeur fermé et compression thoracique

Le massage fermé du muscle cardiaque est utilisé pour normaliser l'hémodynamique. Non effectué sans l'utilisation d'IVL. En raison de l'augmentation de la pression intragénique, les rejets de sang des poumons dans système sanguin. La pression d'air maximale dans les poumons de l'enfant tombe sur le tiers inférieur de la poitrine.

La première compression doit être essai, elle est effectuée pour déterminer l'élasticité et la résistance de la poitrine. La poitrine est poussée avec un massage cardiaque sur 1/3 de sa taille. La compression de la poitrine est effectuée à sa manière pour différents les groupes d'âge les patients. Il est effectué au détriment de la pression sur la base des paumes.

Massage coeur fermé

Caractéristiques de la réanimation cardiovasculaire chez les enfants

Les caractéristiques de la réanimation cardiovasculaire chez les enfants doivent utiliser pour effectuer des doigts de compression ou une paume en raison de la petite taille des patients et du physique fragile.

Les bébés pressés sur la poitrine seulement gros doigts Mains.
Les enfants de 12 mois à huit ans de massage sont effectués d'une part.
Les deux palmiers sont mis sur des patients de plus de huit ans. Comme pour les adultes, mais contracte la puissance du corps avec la taille du corps. Les coudes à main lors de la conduite d'un massage cardiaque restent dans un état redressé.

Il existe des différences dans la cérémonie de nature cardiatrique chez les patients de plus de 18 ans et résultant d'une suffocation chez les enfants de défaillance cardiopulmonaire, donc des réanimations sont recommandées pour utiliser un algorithme pédiatrique spécial.

Ratio de compression - ventilation

Si un seul médecin est impliqué dans des actions de réanimation, il devrait produire deux entrées aériennes dans un patient pulmonaire pour chaque trente compressions. Si deux réanimateurs fonctionnent à la fois - compression 15 fois pour chaque soufflage d'air. Lorsqu'il est utilisé pour IVL, un tube spécial conduit un massage cardiaque sans arrêt. La fréquence de ventilation est de huit à douze battements par minute.

Le coup dans le cœur ou chez les enfants ne s'applique pas - cela peut subireusement souffrir cage thoracique.

La fréquence des compressions est de cent à cent vingt coups par minute. Si le massage est effectué par un enfant de moins de 1 mois, il convient de commencer avec soixante coups par minute.

Rappelez-vous que la vie du bébé est entre vos mains

Les actions de réanimation ne peuvent pas être terminées pendant une période supérieure à cinq secondes. Après 60 secondes après le début de la réanimation, le médecin doit vérifier le pouls du patient. Après cela, le battement de coeur est vérifié toutes les deux à trois minutes au moment du massage pendant 5 secondes. L'état des élèves réanimés indique son état. L'apparition de la réaction à la lumière indique que le cerveau est restauré. Expansion persistante des élèves - Symptôme défavorable. Si nécessaire, il est impossible d'intuber les patients à arrêter les activités de réanimation pendant plus de 30 secondes.

Pour restaurer la respiration chez les enfants jusqu'à 1 an, IVL est effectué par "la bouche à la bouche et au nez", chez les enfants de plus de 1 an - le chemin "bouche dans la bouche". Les deux méthodes sont conservées dans la position de l'enfant à l'arrière. Les enfants jusqu'à 1 an sous le dos sont mis un rouleau bas (NR, une couverture pliée) ou légèrement levée haut Le corps a été mis sous son dos, la tête du bébé légèrement poussée. L'aide fait une respiration peu profonde, la bouche de bouche hermétiquement couverte et le nez de bébé jusqu'à 1 an ou une bouche seulement chez les enfants de plus d'un an et souffle de l'air dans les voies respiratoires, dont le montant devrait être le moins moins d'enfant. Chez les nouveau-nés, le volume d'air inhalé est de 30 à 40 ml. Avec un volume suffisant d'apport d'air et d'air influencé dans les poumons (et non dans l'estomac), les mouvements pectoraux apparaissent. Après avoir fini de souffler, vous devez vous assurer que la poitrine est descendue.

La perfusion d'un volume d'air trop important pour un enfant peut entraîner de graves conséquences - à la rupture des alvéoles et du tissu pulmonaire et la libération d'air dans la cavité pleurale.

Rappelles toi!

La fréquence des souffles doit correspondre à la fréquence d'âge des mouvements respiratoires, qui diminue avec l'âge.

En moyenne, le CHDD en 1 minute est:

Chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à 4 mois - 40

Chez les enfants de 4 à 6 mois - 35-40

Chez les enfants de 7 mois - 35-30

Enfants de 2 à 4 ans - 30-25

Chez les enfants de 4 à 6 ans - environ 25

Chez les enfants de 6-12 ans - 22-20

Enfants âgés de 12 à 15 ans - 20-18 ans.

Caractéristiques du massage cardiaque indirect chez les enfants

Dans les enfants mur de poitrine Un massage cardiaque élastique, ainsi indirect performant avec moins d'effort et avec une plus grande efficacité.

La méthode de massage cardiaque indirect chez les enfants dépend de l'âge de l'enfant. Enfants de moins de 1 an assez pour appuyer sur 1-2 doigts sur le sternum. Pour cela, l'aide met l'enfant sur la tête de son dos vers lui-même, couvre-le de sorte que les pouces se situent sur la surface avant de la poitrine et leurs extrémités sont sur le tiers inférieur du sternum, les doigts restants sont mis sous la dos.

Les enfants de plus de 1 an à 7 ans, le massage cardiaque est produit, debout sur le côté, la base d'une brosse et les enfants plus âgés sont deux mains (à l'âge adulte).

Pendant le massage, la poitrine doit être nourrie de 1 à 1,5 cm de nouveau-nés, de 2 à 2,5 cm chez les enfants de 1 à 12 mois, de 3-4 cm d'enfants de plus de plus de l'année.

Le nombre de presses sur le sternum pendant 1 minute doit correspondre à la fréquence d'âge moyenne de l'impulsion, qui est:

Chez les nouveau-nés - 140

Chez les enfants de 6 mois - 130-135

Chez les enfants 1 an - 120-125

Chez les enfants de 2 ans - 110-115

Chez les enfants de 3 ans - 105-110

Chez les enfants de 4 ans - 100-105

Chez les enfants de 5 ans - 100

Chez les enfants de 6 ans - 90-95

Chez les enfants de 7 ans - 85-90

Chez les enfants de 8 à 9 ans - 80-85

Chez les enfants de 10-12 ans - 80

Enfants de 13-15 ans - 75