Մարդու ազդրի միացում. նրա մանրամասն կառուցվածքը և հնարավոր պաթոլոգիաները. Հիպ համատեղ և դրա պաթոլոգիաները

Հիպ համատեղը հանգույցն է կոնքի ոսկոր, որի դեպրեսիայի մեջ մտնում է ֆեմուրը գլխով։ Հոդի խորշը կիսագնդաձեւ խոռոչ է, որը կոչվում է ացետաբուլում:

Համատեղ կառուցվածք

Հիպ հոդի անատոմիան բավականին բարդ է, սակայն այն նաև շարժման լայն հնարավորություններ է տալիս։ Կոնքի ոսկորի խոռոչի եզրը ձևավորվում է թելքավոր աճառային հյուսվածքով, որի շնորհիվ խոռոչը ձեռք է բերում իր առավելագույն խորությունը։ Այս եզրագծի պատճառով խոռոչի ընդհանուր խորությունը կիսագնդից մեծ է:

Խոռոչի ներքին մասը ծածկված է հիալուրոնային աճառով այն տեղում, որտեղ խոռոչը գտնվում է գլուխը ծածկող աճառին մոտ։ femur... Մնացած մակերեսը խոռոչի ներսում ծածկված է չամրացված կապի հյուսվածքով, որը ծածկում է ստորին հատվածդեպրեսիայի բացման և դեպրեսիայի կենտրոնական դեպրեսիայի տարածքում: Շարակցական հյուսվածքի մակերեսին կա synovium:

Խոռոչի եզրերի երկայնքով աճառային մանրաթելերի մի գոտի, որը կոչվում է գլենոիդ շրթունք, սերտորեն տեղավորվում է ազդրոսկրի գլխին և պահում է այս ոսկորը: Այս դեպքում շրթունքը շարունակվում է լայնակի կապանով։ Այս կապանի տակ կա մի տարածություն, որը լցված է չամրացված շարակցական հյուսվածքով: Հաստության մեջ կան անոթներ և նյարդային վերջավորություններ, որոնք ուղղված են դեպի ֆեմուրի գլուխը և կապանի մանրաթելերով անցնում հենց գլխի մեջ։

Հոդային պարկուճը ամրացված է շրթունքի հետևում գտնվող կոնքին: Պարկուճը շատ դիմացկուն է։ Այն ենթարկվում է մեխանիկական սթրեսի միայն մեծ ուժի կիրառման դեպքում: Ֆեմուրային պարանոցը, մեծ մասամբ, մտնում է հոդային պարկուճը և ամրագրվում դրա մեջ։

Iliopsoas մկանը կցվում է առջևի պարկուճին: Այս հատվածում պարկուճի հաստությունը նվազագույն է, հետևաբար այս հատվածի մարդկանց 10-12%-ի մոտ կարող է առաջանալ սինովիալ հեղուկով լցված պարկ։

Հոդային կապաններ

Հիպ հոդի կառուցվածքը ներառում է նաև կապանային համակարգը։ Ֆեմուրալ գլխի կապանը գտնվում է հոդի ներսում։ Հյուսվածքը, որը կազմում է կապան, ծածկված է սինովիումով: Կապան մանրաթելերը պարունակում են արյան անոթներ շրջանառու համակարգև գնա դեպի ազդրի գլուխը։ Գլենոիդային խոռոչի խոռոչի կենտրոնական մասում ընկճվածությունը (փոքր ֆոսա) այն տարածքն է, որտեղից սկսվում է կապանը: Այն ավարտվում է ազդրային գլխի ֆոսայում։ Կապանը հեշտությամբ ձգվում է նույնիսկ եթե ազդրի գլուխը դուրս է ընկնում ացետաբուլումից: Ուստի կապանը, չնայած այն դեր է խաղում հոդերի շարժման մեխանիզմում, սակայն քիչ նշանակություն ունի։

Ոսկրային կապի ամրությունը ապահովվում է նրանով, որ ազդրային գլխի կապանը լրացնում է միջակայքը. ներքին մակերեսըացետաբուլումը և ազդրային գլուխը, որը առաջանում է շարժման պահին, բացի կապանից, այս տարածությունը լցված է սինովիալ հեղուկով

Ամենաամուր կապն ամեն ինչում մարդու մարմինըվերաբերում է հիփ համատեղին: Սա ilio-femoral ligament է: Դրա հաստությունը 0,8-10 մմ է։ Կապանը սկսվում է առջևից ստորին ողնաշարի ilium-ի թեւը և ավարտվում է ազդրոսկրի միջտրոխանտերիկ գծով՝ դեպի այն դուրս թռչելով: Այս կապանի շնորհիվ ազդրը դեպի ներս չի թեքվում։

Հզոր մկանների և ազդրային հոդի ճակատային մակերեսի ամուր կապանների շնորհիվ ապահովվում է մարդու մարմնի ուղղահայաց դիրքը։ Հոդի միայն այս հատվածներն են ապահովում ցողունի և կոնքի պահպանումը` հավասարակշռելով ազդրային ոսկորների գլխին, ուղղաձիգ դիրքում: Ընդլայնման արգելակումը տրամադրվում է զարգացած ilio-femoral ligament-ով: Երկարացման ուղղությամբ շարժումը կարող է իրականացվել առավելագույնը 7-13 աստիճանով։

Իշիո-ազդրային կապան շատ ավելի քիչ է զարգացած: Այն անցնում է հոդի հետևի երկայնքով: Դրա սկիզբը ischium-ի տեղն է, որը ներգրավված է ացետաբուլումի ձևավորման մեջ: Կապանի մանրաթելերի ուղղությունը դեպի դուրս և վեր է: Կապանը հատվում է ազդրային պարանոցի հետևի հետ: Մասամբ կապան ձևավորող մանրաթելերը հյուսվում են հոդային պարկուճի մեջ։ Մնացած կապանն ավարտվում է ազդրային ոսկորի մեծ տրոխանտի հետևի եզրին: Կապանի շնորհիվ ազդրի շարժումը դեպի ներս արգելակվում է։

Բարակ pubic-femoral ligament գտնվում է ստորին մակերեսի հիփ համատեղ

Սեռական ոսկորից կապանն անցնում է դեպի դուրս և հետընթաց: Մանրաթելերը կցվում են ֆեմուրի փոքր տրոհանտերին և մասամբ հյուսվում են հոդային պարկուճի մեջ։ Եթե ​​ազդրային հոդերն ընդլայնված դիրքում է, ապա հենց այս կապանն է արգելակում ազդրի առևանգումը:

Կոլագենային կապանման մանրաթելերը, որոնք կոչվում են շրջանաձև գոտի, անցնում են հոդի պարկուճի հաստությամբ: Այս մանրաթելերը կցվում են ազդրային պարանոցի կեսին:

Հոդերի ֆիզիոլոգիա

Հոդի շարժումը որոշվում է նրա տեսակով: Հիպ հոդը պատկանում է ընկույզանման հոդերի խմբին։ Հոդերի այս տեսակը բազմաֆունկցիոնալ է, ուստի դրա մեջ շարժումը կարող է ունենալ տարբեր ուղղություններ:

Առջևի առանցքի շուրջ կարելի է շարժում կատարել առավելագույն ճոճանակով: Ճակատային առանցքը անցնում է ազդրային գլխի միջով։ Ծունկը ծալված լինելու դեպքում բացվածքը կարող է լինել 122 աստիճան: Հետագա շարժումը արգելակվում է որովայնի առաջի պատի կողմից: Հիպ հոդի երկարացումը հնարավոր է ուղղահայաց գծից 7-13 աստիճանից ոչ ավելի։ Հետագա շարժումը այս ուղղությամբ սահմանափակվում է ilio-femoral ligament-ի ձգմամբ: Եթե ​​ազդրը հետ է շարժվում, ապա դա ապահովվում է գոտկատեղում ողնաշարի թեքումով:

Սագիտալ առանցքի շուրջ շարժումը ապահովում է ազդրի առևանգում և ադուկցիա: Շարժումը կատարվում է 45 աստիճանով։ Ավելին, մեծ տրոխանտը հենվում է իլիումի թևի վրա, ինչը կանխում է ավելի մեծ ծավալով շարժումը: Հնարավոր է ազդրը փախցնել 100 աստիճանով թեքված դիրքով, քանի որ այս դեպքում մեծ տրոխանտը հետ է շրջվում։ Կոճը կարող է շարժվել 40-50 աստիճանով ուղղահայաց առանցքի շուրջ: Պարտավորվել շրջանաձև շարժումոտքով անհրաժեշտ է միաժամանակ շարժում կատարել երեք առանցքների շուրջ։

Հիպ հոդը ապահովում է կոնքի շարժումը, ոչ միայն կոնքերին: Այսինքն՝ մարմնի շարժումները կոնքերի նկատմամբ կատարվում են ազդրային հոդի մեջ։ Տարբեր գործողություններով նման շարժումներ են կատարվում. Օրինակ, եթե մարդը քայլում է, ապա որոշակի պահերին մի ոտքը կանգնում է և ծառայում է որպես աջակից ոտք, և այս պահին կոնքը շարժվում է աջակից ոտքի ազդրի համեմատ։ Այս շարժումների ամպլիտուդը կախված է անատոմիական առանձնահատկություններկմախքի կառուցվածքը. Դրա վրա ազդում են հետևյալ գործոնները.

• ազդրային պարանոցի անկյունը;
• մեծ trochanter-ի չափը;
• իլիումի թևերի չափը.

Կմախքի այս մասերը որոշում են շարժման ուղղահայաց առանցքի անկյունը, որն անցնում է ֆեմուրի գլխով մինչև ոտքի հենակետը, և ազդրի երկայնական առանցքի միջև: Այս անկյունը սովորաբար 5-7 աստիճան է:

Ֆեմուրի հիմնական մասի և պարանոցի միջև ընկած անկյունը մարդու մոտ 150 աստիճան է, մեծահասակների մոտ այս անկյունն ավելի քիչ է՝ կանանց մոտ՝ 112-118 աստիճան, տղամարդկանց մոտ՝ 125։

Ավելին, եթե մարդը կանգնում է մեկ ոտքի վրա և հավասարակշռում է հենման այս կետը, ապա լծակի մեխանիզմն ակտիվանում է, լծակի վերին թևը` մեծ տրոքանտերի վերին մասից մինչև եղջերու ծայրը, դառնում է ավելի մեծ, քան հեռավորությունը ազդր իշիումից. Ձգումը դեպի ավելի մեծ հեռավորություն ավելի ուժեղ կլինի, ուստի մի ոտքի դիրքում կոնքը կտեղափոխվի դեպի աջակից ոտքը:

Ավելի մեծ արժեքի շնորհիվ վերին ուսիլծակ ներս կանացի կմախքև զարգանում է կանացի ճոճվող քայլվածք:

Ի՞նչ է ցույց տալիս ազդրի ռենտգենը:

Հիպ համատեղի ռենտգենը թույլ է տալիս պատկերացնել ացետաբուլումի եզրերի և ստորին եզրագծերը: Բայց դա հնարավոր է միայն 12-14 տարեկանում։ Acetabulum-ի կոմպակտ թիթեղը ֆոսայի կողմից բարակ է, իսկ ներքևի մասում հաստ է:

Արգանդի վզիկի լիսեռի անկյունը կախված է հիվանդի տարիքից: Նորածինների համար նորմը 150 աստիճան է, 5 տարեկան երեխաների համար՝ 140 աստիճան, մեծահասակների համար՝ 120-130։ Նկարում հստակ երևում են ազդրային պարանոցի ուրվագծերը, տրոխանտները՝ մեծ և փոքր, երևում է կեղևային նյութի կառուցվածքը։ Շատ հաճախ տարեց հիվանդների ազդրային հոդի ռենտգենը բացահայտում է հոդային շրթունքի կալցիֆիկացիան:

Հիպ համատեղ ցավի պատճառները

Հիպի հոդի ցավը կարող է ցույց տալ ոչ միայն այն պաթոլոգիան, որն ազդել է մկանային-կմախքային համակարգի այս հատվածի վրա: Այստեղ ցավոտ սենսացիաները կարող են ցույց տալ օրգանների պաթոլոգիան: որովայնի խոռոչը, վերարտադրողական համակարգ, ողնաշար ( գոտկային) Բավականին հաճախ ազդրի հոդի ցավը կարող է տարածվել մինչև ծնկ:

Հոդերի ցավի պատճառները բաժանվում են հետևյալ խմբերի.

• տրավմա;
• անատոմիական առանձնահատկություններ և տեղական ծագման հիվանդություններ (համատեղ, նրա կապաններ, շրջակա մկաններ);
• ցավի ճառագայթում այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների ժամանակ.
• համակարգային հիվանդություններ.

Հիպ հոդի տրավմատիկ ախտահարումը կարող է դրսևորվել տեղահանման, կոնտուզիաների, ցանի տեսքով: Ցավի պատճառների այս խումբը ներառում է կոնքի, ազդրի պարանոցի կոտրվածքները ազդրի մեծ և փոքր տրոխանտների շրջանում, հոգնածության կոտրվածքներ (կամ սթրեսային կոտրվածքներ) նույն հատվածներում:

Առողջության ամենամեծ վտանգը ազդրի կոտրվածքն է

Նա նաև ամենաշատն է պահանջում համալիր բուժումև երկարատև վերականգնում: Ցավը կարող է առաջանալ հոդային շրթունքի պատռվածքի, մկանային մանրաթելերի մասնակի կամ ամբողջական պատռվածքի, մկանների և կապանների ճեղքման, ազդրի տեղահանման հետևանքով։ Վնասվածքային վնասվածքները ներառում են նաև APS համախտանիշ և APC համախտանիշ:

Հիվանդություններին և պաթոլոգիական փոփոխություններ, ցավ պատճառողազդրի հոդի մեջ ներառում են.

• ազդրային գլխի օստեոնեկրոզ;
• coxarthrosis;
• բուրսիտ (trochanteric, ilio-scallop, sciatic);
• femoral-acetabular impingement համախտանիշ;
• ազատ ներհոդային մարմինների ձևավորում;
• բեկող ազդր;
• piriformis համախտանիշ;
• տենոսինովիտ և տենդոնիտ;
• պրոքսիմալ համախտանիշ;
• օստեոպորոզ.

Այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների ժամանակ ցավը կարող է տարածվել ազդրի հոդերի վրա.

• նեվրալգիա;
• inguinal hernia;
• ողնաշարի հիվանդություն;
• սպորտային պուբալգիա.

Համակարգային հիվանդություններին, որոնք առաջացնում են ցավոտ սենսացիաներազդրային հոդի մեջ, ներառում է բոլոր տեսակի արթրիտը, լեյկոզը, ազդրային հոդի ինֆեկցիաները, Պաջեթի հիվանդությունը։

Բացի այդ, հոդացավը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդային քաղցկեղի նշան: Օստեոմիելիտը մեկն է հավանական պատճառներըցավը. Հաճախ ցավն առաջանում է մի շարք պատճառներով, քանի որ ազդրային հոդի պաթոլոգիաներից շատերը կարող են կապված լինել:

Վ մանկությունԿան ազդրի ցավի մի քանի հատուկ պատճառներ.

• անչափահաս ռևմատոիդ արթրիտ;
• էպիֆիզիոլիզ;
• Still-ի հիվանդություն;
• Legg-Calve-Perthes հիվանդություն և այլն:

Հիպ համատեղը լուրջ բեռներ է կրում և ներգրավված է մարմնի գրեթե ցանկացած շարժման մեջ, ուստի նրա վիճակը պետք է լուրջ վերաբերվել: Եթե ​​ցավ է առաջանում, խորհուրդ է տրվում անհապաղ դիմել կլինիկա՝ ախտորոշման համար: Ամենից հաճախ ախտորոշման նպատակով նշանակվում է ռենտգեն։

Այս պտտվող շարժումները տեղի են ունենում ստորին վերջույթի մեխանիկական առանցքի երկայնքով (առանցքԿԱՄ , բրինձ. 1). Վերջույթի «ուղիղ» դիրքով այս առանցքը համընկնում է ազդրային հոդի ուղղահայաց առանցքի հետ (առանցք.ՕԶ , բրինձ. 1). Այս պայմաններում արտաքին պտույտ նշանակում է շարժում, որի հետևանքով մատների ծայրերը շրջվում են դեպի դուրս, մինչդեռ ներքին պտույտի ժամանակ դրանք շրջվում են դեպի ներս։ Երբ ծունկը լիովին երկարացվում է, ռոտացիան տեղի է ունենում միայն ազդրային հոդի հաշվին։

Այնուամենայնիվ, սա այն դիրքը չէ, որում գնահատվում է ամպլիտուդը:ազդրի հոդի շրջանաձև շարժում... Լավագույնս դա անել այն դեպքում, երբ հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա կամ նստած է բազմոցի եզրին, ոտքերը կախված են, իսկ ծնկների հոդերը թեքված են ուղիղ անկյան տակ:

Եթե ​​հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա, ապա մեկնարկային դիրքը (նկ. 24) այն դիրքն է, երբ ստորին ոտքը թեքված է ազդրի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ և ուղղահայաց է բազմոցի նկատմամբ: Երբ ստորին ոտքը այս դիրքից դուրս է շարժվում,ազդրի ներքին ռոտացիա30-40 °-ով (նկ. 25), իսկ դեպի ներս շարժվելիս՝արտաքին ռոտացիա(նկ. 26) մինչև 60 °:

Բազմոցի եզրին նստած հիվանդի դիրքում, ոտքերը կախված են, ծնկների հոդերը 90 °-ով թեքված են, կիրառվում են նույն չափանիշները. երբ ստորին ոտքը շարժվում է դեպի ներս, տեղի է ունենում ազդրի արտաքին պտույտ (նկ. 27): ), իսկ դեպի դուրս շարժվելիս՝ ներքին պտույտ (նկ. 28) ... Այս դեպքում արտաքին պտույտի ընդհանուր ամպլիտուդը կարող է ավելի մեծ լինել, քան հակված դիրքում, քանի որ երբ վերջույթը ծալվում է ազդրային հոդի մեջ, խաղում են ազդր-ազդրային և pubic-ազդրային կապանները: կարևոր դերարտաքին պտույտը սահմանափակելու մեջ (տես էջ 50): Թուրքական ձևով խաչած ոտքերով նստած դիրքում (նկ. 29) արտաքին պտույտը զուգակցվում է ազդրի առևանգման և 90 °-ից ավելի ճկման հետ: Յոգայի մարդիկ կարող են հասնել արտաքին պտույտի այնպիսի աստիճանի, որ ազդրերը և ստորին ոտքերը միմյանց զուգահեռ ընկնեն հորիզոնական հարթության վրա («լոտոսի դիրք»):

Պտույտի չափը կախված է ազդրային պարանոցի առաջային անկյունից (անտվերսիա), որը սովորաբար բավականին մեծ է փոքր երեխաների մոտ։ Սա հանգեցնում է ազդրերի ներքին պտույտի, իսկ քայլելիս երեխայի ոտնաթաթի ոտնաթաթությունն ու հարթաթաթությունը նկատելի են: Երբ երեխան մեծանում է, ազդրային պարանոցի հակավերսիայի անկյունը նվազում է մինչև այն մակարդակները, որոնք բնորոշ են առողջ մեծահասակների համար, և քայլվածքը դառնում է նորմալ: Այնուամենայնիվ, նման մեծ հակավերսիայի անկյունը կարող է պահպանվել կամ նույնիսկ մեծանալ, եթե երեխան վարժվի նստել հատակին թեքված ոտքերով, կրունկներով իրար սեղմած: Այս կեցվածքը պահանջում է ազդրերի ներքին պտույտ և հանգեցնում է ազդրի պարանոցի հակավերսիայի անկյան հետագա մեծացմանը՝ կմախքի բարձր պլաստիկության պատճառով: Իրավիճակը կարելի է շտկել՝ ստիպելով երեխային հակառակ դիրքորոշում ընդունել, այսինքն. թուրքերենով ոտքը խաչած նստել կամ, ավելի լավ, «լոտոսի դիրքում»: Ժամանակի ընթացքում դա հանգեցնում է ազդրային պարանոցի վերակառուցման՝ որոշակի հետընթացի ուղղությամբ:

Ֆեմուրի պարանոցի հակավերսիոն անկյունբավականին դժվար է չափել ստանդարտ ռադիոգրաֆիաներից, բայց Համակարգչային տոմոգրաֆիա(CT) դա կարելի է անել հեշտությամբ և ճշգրիտ: Հետևաբար, CT-ն պետք է օգտագործվի ստորին վերջույթների պտտման անոմալիաները գնահատելու համար, որոնք սովորաբար սկսվում են հիփ հոդի հետ:


«Ստորին վերջույթ. Ֆունկցիոնալ անատոմիա»
Ա.Ի. Կապանջի

Հիպ հոդի անատոմիան, երբ ուշադիր ուսումնասիրվում է, բավականին բարդ կառուցվածք է։ Ավելին, ազդրային հոդի և կոնքի ոսկորների կառուցվածքը կարող է կտրուկ փոխվել տարիքի հետ։ Օրինակ, նորածինների մոտ կոնքազդրային հոդի կառուցվածքը փոխվում է, քանի որ նրանք մեծանում են և մեծանում: Սկզբում կոնքի և կոնքի ոսկորների միացումը կարելի է անվանել ոչ հասուն, քանի որ ազդրային հոդի կապանային ապարատը, որը նրա մաս է կազմում, չափազանց ճկուն է և առաձգական: Բացի այդ, գիտնականները պարզել են, որ նորածինների մոտ ազդրային հոդի խոռոչն ավելի խիտ է: Այդ թերզարգացումը հետո անհետանում է մարդու մեջ։ Հոդակապային հատվածը գտնվում է կողային՝ գլյուտալային շրջանի նկատմամբ՝ իշիալ գագաթից ներքև։

Ոսկորների հոդակապման հիմնական գործառույթն է պահպանել մարմնի քաշը, երբ դրա վրա կիրառվում են ստատիկ և դինամիկ բեռներ: Բացի նշված գործառույթից, համատեղ վերցնում է Ակտիվ մասնակցությունմարմնի վրա գործադրվող բեռների հավասարակշռությունը պահպանելու մեջ՝ միաժամանակ պահպանելով հավասարակշռությունը մարմնում։

Կոնքի ապարատի կառուցվածքը

Մարդու կոնքի անատոմիան բավականին բարդ է։ Կոնքը ներառում է երկու անանուն ոսկորներ: Դրանք պայմանականորեն կոչվում են աջակողմյան և ձախակողմյան (գտնվում են առանցքի նկատմամբ աջ և ձախ):

Կոնքի դասակարգումը հիմնված է չափի և ձևի վրա: Եթե ​​կա ազդրային հոդի և կոնքի կառուցվածքի դիագրամ տարբեր տարիքի, ապա դուք կարող եք հստակ տեսնել, թե ինչ սկզբունքներով է իրականացվում հոդային հոդի դասակարգումը։ Մինչև 15 տարեկանը ազդրային ապարատն ունի երեք ոսկոր՝ պուբիկ, իշիալ և իլիկ ոսկոր։ Մարդկանց այս թերզարգացումը տարիների ընթացքում վերանում է: Այս ոսկրային կառույցները պայմանականորեն կոչվում են անանուն կոնքի ոսկոր:

Համատեղ ոսկորներ և կապաններ

Կոնքի յուրաքանչյուր ազդրի ոսկորի գլուխը կապված է հարակից ոսկորների հետ՝ օգտագործելով մարդու ազդրային հոդեր: Դիագրամը ցույց է տալիս, որ ացետաբուլումի տարածքում երեք ոսկորները հոդակապված են աճառի օգնությամբ։ Acetabulum-ը ազդրի և կոնքի ոսկորների միացումն է: Երբ մենք մեծանում ենք, ազդրի ապարատի բոլոր երեք ոսկորները միացված են: Կոնքի ոսկորի գլուխը խնամքով ծածկված է ազդրային հոդի առաձգական հարթ շարակցական հյուսվածքով։

Համատեղ տարածության նեղացումը կարող է վկայել աճառի կառուցվածքի և ձևի զգալի փոփոխությունների մասին: Արթրոզով ռենտգենի վրա տեսանելի կլինի հոդի տարածության մի փոքր նեղացում: Սա առաջին նշանն է, քանի որ վրա այս փուլըսահմանափակ տեղաշարժ դեռ չի նկատվել։

Ինչպես ցույց է տալիս կառուցվածքի դիագրամը, ողնաշարին ամենամոտ ոսկորը իլիումն է: Նրա գլուխը միացված է սրբանին և ազդրի ապարատի երկու այլ ոսկորներին: Ոսկորն ինքն ունի կլորացված ձևերկու ցցված գործընթացներով.

Իշիումի կառուցվածքը ազդրային ապարատի կառուցման մեջ հետևյալն է՝ հիմնական մարմինը վերևից կապված է իլիումի և առանձին պրոցեսների հետ։ Բացի այդ, ischium- ը կապված է pubic ոսկորին (դրա ընթացքը, հորիզոնական բլիթ): Այս խոռոչի ներսում, որը ձևավորվում է այս երեք ոսկորներից, գտնվում է ազդրոսկրի գլուխը։

Հիպ ապարատի pubic ոսկորը բաղկացած է հիմնական մարմնից և երկու պրոցես-ճյուղերից։ Մասնաճյուղերը կազմում են խոռոչ, որը համընկնում է թաղանթով:

Կոնքի զարկերակներ

Հիպ ապարատի զարկերակը կոչվում է ընդհանուր iliac artery: Այն ճյուղավորվում է երկու անոթների։ Դա անում է աորտայի բաժանման միջոցով: Այսպիսով, այնտեղ, որտեղ գտնվում է սրբանի և ազդրի ապարատի միացումը, զարկերակի ճյուղերը տալիս են ևս երկու զույգ անոթներ, որոնք խճճում են այն:

Արյունատար անոթներ, որոնք սնուցում են կոնքի հոդը

Արտաքին զարկերակը հիմնական անոթն է, այն արյուն է մատակարարում ստորին վերջույթներին։ Հիպ հոդի տարածքում նրանից հեռանում են անոթների այլ ճյուղեր, որոնք հետագայում անցնում են հոդերի, ոտքերի մկանների, որովայնի և սեռական օրգանների մեջ։ Այնուհետև անոթը անցնում է ազդրային զարկերակի մեջ, որտեղից անցնում են հետևյալ ճյուղերը.

1. Խորը ազդրային զարկերակը ամենամեծ անոթն է, որը բաժանվում է կողային և միջակ զարկերակի։ Նրանք պտտվում են ազդրի շուրջը և արյունը տեղափոխում կոնքի, ազդրերի մեջ:
2. Էպիգաստրային մակերեսային զարկերակը, որն այս վայրում թեքվում է որովայնի մկանների շուրջ:
3. Իլիումի մոտ գտնվող զարկերակ.
4. Սեռական զարկերակներ, որոնք արտաքին են և արյուն են մատակարարում սեռական օրգաններին։
5. Ինգուինալ զարկերակներ, որոնք պատասխանատու են այդ հատվածի աճուկի, մաշկի և ավշային հանգույցների համար։

Երկրորդ (ներքին) զարկերակը գտնվում է փոքր կոնքում։ Դրանից հեռանում են գոտկային զարկերակները, սակրալը, գլյուտալը, պորտալարը, անոթային զարկերակները, սեռական օրգանները և ուղիղ աղիքային զարկերակները։

Կոնքի հոդակապություն

Կոնքի հոդի կառուցվածքը շատ բարդ է։Հոդակապը ձևավորվում է ազդրոսկրի գլխով և խոռոչով, որը ձևավորվում է կոնքի ոսկորներով (ացետաբուլում)։ Ացետաբուլումում ազդրի հոդերի մակերեսը ծածկված է աճառային հյուսվածքի շերտով միայն ազդրային հոդի որոշակի հատվածում: Հոդակապման կետում ֆեմուրը ծածկված է աճառային հյուսվածքի բարակ շերտով։ Հիպ ապարատի հոդը միացնում է իր բաղկացուցիչ ոսկորները մեկ կառույցի մեջ: Չամրացված շարակցական հյուսվածքը գտնվում է խոռոչի ներսում: Այն ծածկված է սինովիալ պարկով։ Դեպրեսիայի եզրերին կան 5 մմ շրթունքներ։ Դրանք ձևավորվում են կոլագենի միացնող մանրաթելերից։ Դրա շնորհիվ ոսկորների միջև բացեր չկան, իսկ ֆեմուրի գլուխը սերտորեն տեղավորվում է: Հիպ հոդը ոսկորների ամենամեծ հոդն է մկանային-կմախքային համակարգմարդ. Հիպի ոսկոր, որը համանուն հոդի մի մասն է, մարմնի ամենամեծ ոսկորն է։

Ազդրի վնասվածքները միշտ էլ դժվար է եղել բուժել, ուստի ավելի լավ է իմանալ հիմնականը և փորձել չվնասել ինքներդ ձեզ: Կոնքի հոդերը բավականին փխրուն են հատուկ կառուցվածքի և ծանրաբեռնվածության պատճառով, որոնք կյանքի ընթացքում կրում են հոդի վրա:

Հիպ պարկուճը տարբեր է բարձր մակարդակդրա կառուցվածքի ուժը. Պարկուճը կցվում է կոնքի ոսկորին ազդրային հոդի շրթունքների հետևում և առջևում։ Այս դիզայնի արդյունքում պարզվում է, որ պարանոցը գրեթե ամբողջությամբ գտնվում է ազդրային հոդի պարկուճում։ Իլիոպսոաս մկանը միանում է պարկուճին: Այս վայրում պարկուճը դառնում է ավելի բարակ, հետևաբար, առավել հաճախ ձևավորվում են ազդրային հոդի լրացուցիչ synovial մանրաթելեր:

Այս խոռոչում է գտնվում ազդրային գլխի կապանը։ Այն բաղկացած է չամրացված մանրաթելից, իսկ վերեւից ծածկված է ազդրային հոդի շարակցական հյուսվածքի սինովիալ մանրաթելերով։ Այս կապան պարունակում է նաև անոթներ, որոնք տանում են դեպի ֆեմուր: Կապանը կարող է բավականին հեշտությամբ ձգվել, հետևաբար դրա մեխանիկական և պաշտպանիչ արժեքոչ շատ մեծ ազդրային հոդի համար: Այս կապանի հիմնական գործառույթը ազդրի ապարատը կազմող ոսկորների միացումն է:

The iliac femoral ligament-ը համարվում է ամենաուժեղը ոչ միայն ազդրային հոդի կազմող կապանների մեջ, այլև ամբողջ մարմնով մեկ: Դրա հաստությունը կարող է լինել մինչև մեկ սանտիմետր: Կապանն արգելում է ազդրի ամբողջական պտտումը դեպի ներս կամ չկռվել:

ազդրի ազդրի կապան կարելի է համարել պակաս զարգացած: Այն շատ ավելի թույլ է, այս կապանը գտնվում է ազդրի հոդերի հետևում։ Այս կապանի անատոմիական տեղակայումը պայմանավորված է նրանով, որ այն ապահովում է մարմնի հիփ ապարատի կայունությունը, երբ ֆեմուրը տեղաշարժվում է դեպի ներս:

The pubic femoral ligament-ը գտնվում է ազդրի ապարատի ստորին մասում: Սա միացնող մանրաթելերի շատ բարակ կապոց է, որը խանգարում է ազդրի առևանգմանը:

Հիպ ապարատի վնասվածքները հիմնականում տեղի են ունենում այս հատվածի ոսկորների կոտրվածքների և ճաքերի կամ կապանների կամ ընդհանրապես ազդրի ամբողջ հոդերի հետ կապված խնդիրների պատճառով: Աճառի վատթարացումը հանգեցնում է շարժման բազմաթիվ բարդությունների:

Տարեց տարիքշատ հիվանդներ, բեռ ուղեկցող հիվանդություններհաճախ նկատվում է ավելորդ քաշըմարմինը, ֆիզիկական անգործությունը հիմքում ընկած պաթոլոգիայի պատճառով - այս ամենը թելադրում է հիվանդների համապարփակ հետազոտության անհրաժեշտությունը: Ուշադիր մոտեցում ցուցումների և հակացուցումների որոշման համար վիրաբուժական բուժումպայմանավորված է նրանով, որ գործարքների մեծ մասը վրա հիփ համատեղշատ տրավմատիկ և ուղեկցվում է արյան զգալի կորստով: Բացի այդ, պետք է հիշել, որ ազդրային հոդի որոշ վնասվածքների պատճառը, օրինակ՝ ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզը, կարող են լինել համակարգային հիվանդություններ (համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա և այլն) կամ հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունումը:

Հիվանդների ընդհանուր հետազոտությունը, որպես կանոն, իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով և ներառում է. կատարումը կլինիկական վերլուծությունարյուն և մեզ, արյունահոսության տևողության և արյան մակարդման ժամանակի որոշում. կենսաքիմիական հետազոտությունարյան մեջ շաքարի, բիլիռուբինի, կրեատինինի, տրանսամինազների, պրոտոմբինային ինդեքսի, ավստրալիական հակագենի և ՄԻԱՎ վարակի մակարդակների որոշմամբ: Գործիքային հետազոտություններառում է ԷՍԳ, ֆտորոգրաֆիա; Ցուցման դեպքում կատարվում է ողնաշարի գոտկատեղի ռենտգեն կամ ՄՌՏ: Համալիր հետազոտության և մասնագետների եզրակացության հիման վրա կատարվում է նախավիրահատական ​​նախապատրաստում, որից հետո անեսթեզիոլոգը վիրաբույժի հետ միասին, ելնելով առաջարկվող վիրահատության ծավալից, որոշում է անզգայացնող և վիրահատական ​​ռիսկի աստիճանը, ինչպես նաև ռազմավարությունը: թմրամիջոցների հետվիրահատական ​​պաշտպանություն.

Հիպ հոդի ֆունկցիայի հետազոտությունը հիմնված է ցավի ծանրության, վերջույթի դիրքի և հենարանի, շարժման միջակայքի, մկանային համակարգի վիճակի, վերջույթի կրճատման, հակակողային ազդրի և ծնկի հոդերի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատման վրա։ , և գոտկային ողնաշարը: Ամենաբարձր արժեքըհիվանդների գանգատներում ունի ցավային սինդրոմ, որն էլ բժիշկ դիմելու պատճառ է։ Կոքսարտրոզով ազդրային հոդի ցավը մեծանում է ուժի կամ շարժման ժամանակ և զգացվում է հիմնականում աճուկի շրջանում: Այնուամենայնիվ, այն կարող է ճառագայթել ազդրի առաջի և կողային մակերեսների երկայնքով դեպի գլյուտալային շրջան, մինչև ծնկների հոդի առաջի հատվածը և ստորին ոտքի առաջի մակերեսի երկայնքով մինչև կոճ հոդը: Երբեմն կոնքազդրային հոդի վնասվածքի միակ դրսեւորումը կարող է լինել ծնկի հոդի ցավը, օրինակ՝ հետ նախնական փուլերըՖեմուրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ (ANFH):

Հիպ հոդի հիվանդություններից առաջացած ցավն ունի լայն և փոփոխական ճառագայթում (հաճախ ANFH-ի սկզբնական փուլերում հիվանդները երկար ժամանակ և անհաջող բուժվում են ռադիկուլտի կամ գոնարտրոզի համար), և այն պետք է տարբերվի ցավային համախտանիշից, որը տեղի է ունենում այլ հիվանդություններ՝ սակրոյլեիտ, ադուկտորային շրջանի մկանների բուրսիտ, ազդրի կողային մաշկային նյարդի նևրոպաթիա, միջողնաշարային սկավառակների պրոլապս՝ արմատական ​​ցավի տեսքով, սիմֆիզիտ։ Հատկացնել ցավի առաջային (ինգուինալ), կողային (տրոխանտերիկ) և հետին (գլյուտալ) տեղայնացումը: Ամենակարևոր և կանխատեսելիորեն անբարենպաստ աճուկ ցավը կապված է, որպես կանոն, ներհոդային պաթոլոգիայի հետ: Կողմնակի ցավն ավելի հաճախ առաջանում է տրոխանտերային շրջանի բուրսիտով, իսկ ավելի հազվադեպ՝ կոքսարթրոզով։ Գլյուտալային շրջանում ցավը կապված է ողնաշարի պաթոլոգիայի կամ մկանների փոփոխությունների հետ: Ցավային սինդրոմի աղբյուրը որոշելու դժվարությունները պայմանավորված են գոտկային ողնաշարի և ազդրային հոդի կառուցվածքի մի շարք անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով: Նախ, հոդը նյարդայնացվում է L IV (L III) արմատից ողնաշարի լարը, հետևաբար, դրա գրգռումը ողնաշարի պաթոլոգիայի և ազդրային հոդի հիվանդությունների ժամանակ կարող է առաջացնել նմանատիպ ցավային համախտանիշ։ Երկրորդ, կա ազդրի հոդի գոտկային շարժիչ հատվածների և հյուսվածքների կառուցվածքային տարրերի ինքնավար նյարդայնացման ընդհանրություն: Երրորդ, գոտկային օստեոխոնդրոզի, սպոնդիլոարթրոզի և սպոնդիլոլիստեզի ժամանակ հաճախ ձևավորվում են նեյրոոստեոֆիբրոզի գոտիներ՝ պայմանավորված գոտկային ողնաշարի և ազդրային հոդի տարրերի ընդհանուր վեգետատիվ իններվացիայից։ Չորրորդ, ողնաշարի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդությունները (DSD) բնութագրվում են միոտոնիկ ռեֆլեքսային սինդրոմների առկայությամբ, որոնցից շատերը նման են կոքսարթրոզի ախտանիշներին:

Անամնեզից՝ ցավի ինտենսիվությունից և բնույթից, նրա առկայությունից հանգստի ժամանակ, արդյոք այն անցնում է հանգստի ժամանակ, արդյոք հիվանդին ցավազրկողներ են պետք, արդյո՞ք ցավն ազդում է նրա ապրելակերպի վրա, արդյո՞ք ստիպում է նրան հրաժարվել իր սովորական զբաղմունքից և ինչպես է դա անում։ ազդել նրա վրա մասնագիտական ​​գործունեություն... Զրույցի վերջում անհրաժեշտ է խնդրել հիվանդին ձևակերպել խնդրանք՝ ինչ կցանկանար ստանալ վիրահատական ​​բուժման արդյունքում։

Հոդերի ֆունկցիայի գնահատումը բաղկացած է ամենօրյա գործունեության և քայլվածքի աստիճանի որոշումից: Ամենօրյա գործունեությունը ներառում է աստիճաններով բարձրանալու և օգտագործելու ունակություն հասարակական տրանսպորտով, ազատություն և շարժման ժամանակ, քայլելիս լրացուցիչ հենարանի կիրառում, գուլպաներ և երկարաճիտ կոշիկներ հագնելու հնարավորություն։ Քայլվածքը բնութագրվում է ոտքի վրա հենվելու աստիճանով, կաղությամբ և հիվանդի քայլելու հեռավորությամբ: Ստացված տվյալները մուտքագրվում են ազդրային հոդի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդի հետազոտման արձանագրություն։

Հիվանդի զննումն իրականացվում է ուղիղ դիրքում՝ քայլելիս և պառկած վիճակում։ Ուղղահայաց դիրքով զննում կատարելիս պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ նշաններին.

1. Կոնքի թեքությունը, որը որոշվում է առաջի վերին ողնաշարի տարբեր մակարդակով։ Թեքության պատճառը կարող է լինել կոնքազդրային հոդի վնասվածքը՝ ադուկցիոն կամ առևանգման կոնտրակտուրայի զարգացմամբ, ոտքի կրճատումով կամ առաջնային սկոլիոզով:
2. Պտտվող դեֆորմացիա, որը որոշվում է պաթելլայի և ոտքի պտույտով: Ոտքի արտաքին տեղակայման ամենատարածված պատճառը ազդրի չվերականգնված առաջի տեղաշարժն է և դիսպլաստիկ կոքսարթրոզի վրա: հետագա փուլերըհիվանդություններ. Ներքին պտույտը նկատվում է հետին ացետաբուլումի կոտրվածքի հետևանքով, ինչպես նաև ազդրի հետին տեղաշարժով։
3. Ընդգծված գոտկային լորդոզ, որը կարող է առաջանալ մեկի կամ երկուսի ֆիքսված ճկման կոնտրակտով հիփ հոդերի.
4. Մկանային ատրոֆիա՝ երկրորդական՝ ազդրային հոդի վնասվածքով՝ վերջույթի հիպոդինամիայի հետևանքով և առաջնային՝ մկանային վնասվածքով կամ նյարդաբանական հիվանդությամբ։ Դրա աստիճանը որոշվում է սանտիմետր ժապավենով չափելով ազդրի երեք մակարդակներում։
5. Trendelenburg թեստը բացահայտում է ազդրային հոդի հափշտակիչ մկանների զգալի թուլություն (gluteus medius և gluteus minimus): Խնդրեք հիվանդին մեկ ոտքը բարձրացնել հատակից: Սովորաբար, հավասարակշռությունը պահպանելու համար մարմնի քաշը կրող կողմի հափշտակողները կծկվում են և բարձրացնում հակառակ կողմը (նկ. 1): Եթե ​​առևանգողները թույլ են, ապա կոնքը կարող է «փլուզվել» հակառակ կողմից, և հիվանդը կորցնում է հավասարակշռությունը /

Նկար 1. Trendelenburg թեստ.
ա - նորմալ; բ - պաթոլոգիայով.

Մեծ մասը հաճախակի պատճառներ դրական թեստՏրենդելենբուրգը ազդրային հոդի հիվանդություններ են, արմատի ախտահարումներ L v. Քայլելիս հիվանդին զննելիս սովորաբար նկատվում են երկու տեսակի քայլվածքի ոչ սպեցիֆիկ խանգարումներ.

• անտապգիկ քայլվածքը սովորաբար ցույց է տալիս ցավոտ ազդրային հոդի առկայություն. հիվանդը կրճատում է մարմնի քաշը տուժած հոդի փոխանցման փուլի ժամանակը, կարծես ցատկելով ազդակիր կողմի վրայով՝ խուսափելու ազդր առևանգող մկանների ցավոտ կծկումից.
• Trendelenburg քայլվածքը (առևանգող կաղություն) ցույց է տալիս պաթոլոգիկորեն փոփոխված ազդրի հոդից առևանգող մկանների թուլությունը: Քայլելիս մարմինը ախտահարված կողմ տեղափոխելիս հակառակ կողմըկոնքը ընկնում է, իսկ մարմինը թեքվում է դեպի առողջ կողմը... Երկկողմանի վնասվածքների դեպքում սա նման է «բադի քայլվածքի»:

Հիվանդին պառկած դիրքում զննելիս անհրաժեշտ է համոզվել, որ երկու առջևի վերին ողնաշարը գտնվում է նույն մակարդակի վրա, իսկ ոտքերը՝ զուգահեռ։ Հարկավոր է ուշադրություն դարձնել հետևյալ խախտումներին.

1. Դեֆորմացիա, հատկապես ֆիքսված ճկման կոնտրակտուրա, արտաքին ռոտացիա կամ ադուկցիոն կոնտրակտուրա: Նրանք հաճախ զարգանում են հաջորդաբար, երբ ազդրի հիվանդությունը զարգանում է (Նկար 2ա): Զգալի ճկման կոնտրակտուրայի դեպքում հիվանդը չի կարող լիովին ուղղել ոտքը, մինչև նա նստի բազմոցին: Ֆիքսված ադուկցիոն կոնտրակտուրայի դեպքում ախտահարված վերջույթը կարող է հատել առողջ ոտքը, ազդրը առևանգելու ցանկացած փորձ ուղեկցվում է ցավով և հանգեցնում է կոնքի աղավաղման: Հիպ հոդի ճկման նվազումը կարող է փոխհատուցվել գոտկատեղի սակրալ լորդոզի ավելացմամբ, որը քողարկում է ֆիքսված ճկման կոնտրակտուրան: Եթե ​​այս կոնտրակտուրան հստակ սահմանված չէ, ապա կարող է օգտագործվել Թոմասի թեստը: Գոտկատեղի լորդոզը վերացվում է ազդրային հոդի երկրորդ ոտքը 90 ° անկյան տակ թեքելով (ողնաշարի դիրքը վերահսկվում է ձեռքը մեջքի տակ դնելով), մինչդեռ ուսումնասիրվող ոտքի դիրքը վերահսկվում է (նկ.2բ): )

2. Տարբեր երկարությունոտքերը, որը հայտնաբերվում է, երբ տարբերություն կա կրունկների կամ պաթելլայի դիրքում։ Եթե ​​առկա է անհամապատասխանություն, անհրաժեշտ է չափման միջոցով հաստատել.

• ճշմարիտ (անատոմիական) ոտքի երկարություն - հեռավորությունը մեծ տրոհանտերի գագաթից մինչև ծնկահոդի (ազդր) համատեղ տարածությունը և ծնկահոդի համատեղ տարածությունից մինչև արտաքին կոճի գագաթը (ստորին ոտքը) (նկ. 3). Եթե ​​մի ոտքը թեքված է կամ պտտվում է դեպի դուրս, ապա նախքան չափումը սկսելը, անհրաժեշտ է մյուս ոտքին տալ նույն դիրքը.
• ոտքի հարաբերական երկարությունը - ուղիղ գծով հեռավորությունը իլիումի վերին ողնաշարից կամ կոճղի վրա գտնվող ֆիքսված կետից (կրծծոսկի վերջը, նավը) մինչև ոտքը. Չափումների արդյունքների տարբերությունն առավել հաճախ պայմանավորված է թեքված կոնքի պատճառով:

3. Պաշտոն. Սինովիտի ախտանիշներով ցավոտ ազդրային հոդի առկայության դեպքում՝ ամենաշատը հարմարավետ դիրքչափավոր ճկում է, առևանգում և արտաքին պտույտ: Ծանր կոքսարթրոզով հիվանդների մոտ նկատվում են ճկունություն, ադուկցիա և արտաքին ռոտացիա։

Կարևոր կետՀիպ համատեղ տարածքի հիվանդությունների ախտորոշումը պալպացիա է: Երբ հիվանդը պառկած է, կարող է շոշափվել կոնքազդրային հոդը, որը դուրս է գալիս ազդրային զարկերակի պուլսացիայի կողային մասում և պուպար ծալքի տակ: Այս հատվածում ցավը կարող է նշանակել կամ ազդրային հոդի սինովիտ, կամ էլիո-սանր մկանների բուրսիտ: Բուրսիտը պետք է տարբերվի այս հատվածում այտուցվածության այլ պատճառներից (ազդրային ճողվածք, լիմֆադենիտ): Ցավը ազդրի ազդարար մկանների սկզբնամասում, սանդուղական ոսկորի վերին կամ ստորին եզրերի երկայնքով, կարող է լինել ադուկտորային էնթեզոպաթիայի պատճառ: Բացի այդ, արտաքին դիմադրության դեմ ակտիվ հակումը հանգեցնում է ցավի ավելացման: Երբ հիվանդը գտնվում է կողքի վրա, նկատվում է մեծ տրոխանտային շրջանի ցավոտ շոշափում բուրսիտով կամ առևանգողների էնթեզոպաթիայով: Կարևոր կետ է իշիումի տուբերոզիայի տարածքի շոշափումը ոտքը ազդրի մեջ ծալելիս և ծնկների միացումներ... Այս հատվածում ցավերի պատճառ կարող է հանդիսանալ սիատիկ-գլյուտալային բուրսիտը, պիրիֆորմիսի համախտանիշը։

4. Շարժում. Բացառությամբ երկարաձգման, մնացած բոլոր շարժումները լավագույնս հետազոտվում են պացիենտի պառկած վիճակում:

Նկար 2. Ոտքի տիպիկ սխալ դիրքավորումը կոքսարթրոզի ժամանակ (դուկցիա, ճկում և արտաքին պտույտ) (ա); Թոմաս թեստ՝ հայտնաբերելու հակառակ ազդրային հոդի թաքնված ճկման կոնտրակտուրան (բ):

Նկար 3. Վերջույթների երկարության չափում (բացատրված է տեքստում):

Flexion-ը (մոտ 120 °) հետազոտվում է ծունկով թեքված՝ մկանները թուլացնելու համար ետ խումբ(նկ. 4 ա): Առևանգման (մոտ 45 °) և ադուկցիայի (մոտ 30 °) ամպլիտուդը գնահատելու համար հիվանդի ոտքերը պետք է երկարացվեն, իսկ կոնքը պետք է հարթ լինի բազմոցի վրա: Ձեռքով վերցրեք ստորին ոտքը, իսկ մյուս ձեռքով շարժեք ոտքը՝ միաժամանակ կայունացնելով կոնքը։ Կոնքի ամրացումն անհրաժեշտ է ձեռքով, որպեսզի որոշվի, թե երբ է կոնքի հոդում առևանգումն ավարտվում ուղղակիորեն և շարունակվում կոնքի հետ միասին շարժվելու պատճառով (նկ. 4 բ, գ): Ներքին և արտաքին պտույտը (յուրաքանչյուրը մոտ 45 °) ստուգվում է ծնկի և ազդրի հոդերի թեքումով 90 ° անկյան տակ: Հիպ համատեղ հիվանդությամբ, առաջին հերթին, ազդում են պտտվող շարժումները: Պտույտը կարող է գնահատվել նաև ամբողջությամբ երկարացված ոտքով (նկ. 4 դ, ե):

Բրինձ. 4. Հիպ հոդում շարժման տիրույթի ուսումնասիրություն՝ ա, բ - ռոտացիա; գ - ձուլում; դ - ճկում; e - առևանգում (վիրաբույժի ձեռքը կայունացնում է կոնքը):

Ընդլայնման ամպլիտուդը (մոտ 15 °) գնահատելու համար հիվանդին դրեք ստամոքսի վրա, մի ձեռքով անշարժացրեք կոնքը դեպի ներքեւ ճնշմամբ, իսկ մյուսով կատարեք ազդրի հոդի երկարացում (նկ. 5):

Հետազոտության ավարտին բժիշկը գնահատում է վերջույթի ծայրամասային արյան մատակարարումը և նյարդայնացումը։ Բոլոր ստացված տվյալները կլինիկական հետազոտությունՑանկալի է հիվանդին մուտքագրել հատուկ քարտ, որը հնարավորություն կտա օբյեկտիվացնել հետագա բուժման արդյունքները: Մեր պրակտիկայում մենք օգտագործում ենք Հարիսի վարկանիշային սանդղակը այս նպատակով:

Բրինձ. 5. Երկարաձգման պայմանագրի որոշում.

Ռ.Մ. Տիխիլովը, Վ.Մ. Շապովալովը
RNIITO նրանց: Ռ.Ռ. Վրեդենա, Սանկտ Պետերբուրգ