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자궁외 임신

자궁외 임신이란 -

자궁외 임신- 비정상적인 임신을 나타내는 심각한 위협여자의 삶을 위해서. 예상대로 자궁 내에서 발달하는 대신 수정란이 자궁 외부에서 발달합니다. 대부분(99%의 경우) 나팔관에 고정되어 있지만 난소와 복강에 들어갈 수도 있습니다.

자궁외 임신의 원인 / 원인 :

위험을 무릅쓰다 자궁내 임신나이가 들수록 증가하며 35~44세 여성에서 가장 높습니다. 클라미디아 감염, 마이코플라스마, 우레아플라즈마로 인한 만성 염증성 질환을 앓고 있는 여성, 난관 및 난관 질환 치료를 받은 여성 호르몬 불임. 또한 위험군에는 자궁내막증, 자궁 및 나팔관의 선천적 기형, 유산이 있는 여성이 포함됩니다. 피임약으로 사용 링자궁외 임신의 원인이 되기도 합니다.

자궁외 임신은 위험한 상태나팔관에서 수정된 난자가 제때에 자궁에 도달하지 못할 때 발생합니다.

주된 이유 자궁외 임신- 나팔관이 막히거나 수축이 중단됩니다.

이는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.
- 생식기(난소 및 난관)의 ​​염증 과정(예: 낙태 후)
- 나팔관의 선천적 발달 부족;
- 호르몬 장애;
- 내부 생식기의 종양.

자궁외 임신 중 발병(어떤 일이 발생하나요?):

수정란이 자궁에 들어 가지 않으면 수정란이 위치한 장소, 예를 들어 나팔관 벽에 부착되어 그곳에서 자라기 시작합니다. 그러나 튜브는 태아 발달을 위한 것이 아닙니다. 두께는 1mm에서 1.5cm에 불과하며 얇고 섬세한 벽은 자궁처럼 늘어날 수 없습니다. 따라서 어떤 시점에서는 태아 발달을 위한 공간이 충분하지 않습니다.

자궁외 임신 약 4~6주차에 배아 외막의 융모가 나팔관 벽으로 자라며 파열되고 출혈이 발생합니다. 복강. 이 경우 하복부에 날카로운 경련통이 나타나고 현기증, 현기증이 나타나고 종종 의식을 잃습니다. 큰 혈관이 손상되면 여성은 많은 양의 혈액을 잃을 수 있으며 이는 치명적입니다.

때로는 파이프가 아니라 벽이 부러지는 경우도 있습니다. 난자, 이는 나팔관 끝을 통해 복강으로 배출됩니다. 이 경우를 난관 유산이라고 합니다. 그것도 동반된다 극심한 고통하복부, 쇠약 및 현기증이 발생하지만 이러한 증상은 관 파열보다 천천히 발생합니다. 얼마 후 통증이 가라앉고 여성은 모든 것이 괜찮다는 인상을 받습니다. 그러나 복강 내 출혈이 계속되면 동일한 결과를 초래할 수 있습니다. 심각한 결과, 파열된 난관으로 인해 중단된 자궁외 임신과 같습니다.

자궁외 임신의 증상:

난관유산의 임상 및 진단.난관 유산의 임상상은 장기간에 걸쳐 발생하며 의심스러운 증상(메스꺼움, 구토, 후각 변화 및 미각 감각, 졸음, 허약) 및 가능성 있는(유방 울혈, 월경 지연) 한편으로는 임신 징후 및 유산 증상 난관 임신- 다른 사람과. 월경이 지연되면, 더 자주 2-3주에 환자는 직장에 방사선을 조사하여 하복부에 경련성 통증이 주기적으로 발생하고 어둡게 나타납니다. 출혈생식기에서. 피가 섞인 분비물은 임신 종료로 인해 탈락막이 변화된 자궁 점막이 거부되어 발생합니다. 때때로 여성은 월경 지연을 느끼지 못하지만 월경 당일에는 생식기에서 혈액 분비물이 부족합니다. 고통스러운 감각나팔관의 수축과 관련되어 수정란이 벽에서 부분적으로 또는 완전히 박리되고 혈액이 나팔관에서 복강으로 흘러 들어갑니다. 불만의 심각성과 일반적인 상태는 복강으로 유출된 혈액의 양과 혈액 손실 속도에 따라 다릅니다.

복강 내 출혈이 적 으면 환자의 전반적인 상태가 악화되지 않으며 통증이 아프고 경미할 수 있습니다. 때로는 증상이 너무 희박하여 질병을 식별하기가 매우 어렵습니다.

500ml 이상의 혈액이 복강에 들어가면 심한 통증이 나타나 오른쪽 hypochondrium, 견갑골 간 부위 및 오른쪽 쇄골에 방사됩니다 (횡격막 증상). 종종 쇠약, 현기증, 실신, 구토가 나타납니다.

혈액 검사를 통해 헤모글로빈 수치 감소, 저색소성 빈혈 증상, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가하는 것으로 나타날 수 있습니다.
진단이 도움이 됩니다 추가 방법연구. 자궁외 임신을 확인하는 방법이 널리 사용됩니다. 초음파 스캐닝골반 장기. 초음파 검사 결과는 다른 데이터와 연계해서만 고려해야 합니다. 진단 기술. 절대 초음파 신호 자궁외 임신자궁체 옆에 배아가 있는 수정란을 발견하는 것입니다.

자궁외 임신이 의심되는 경우 시간 경과에 따라 혈액 내 인간 융모막 성선 자극 호르몬(HCG) 수치를 측정하는 것이 좋습니다. CG 연구의 정보 내용은 96.7%입니다. 자궁외 임신에서는 hCG 역가가 자궁 임신보다 천천히 증가하며 임신 기간과 일치하지 않습니다. 그러나 hCG 역가의 역학을 결정하더라도 자궁외 임신과 복잡한 자궁 내 임신을 확실하게 구별하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 임신이 중단되면 융모막이 죽고 hCG 생산이 중단됩니다. 부정적인 테스트임신은 자궁외 임신을 전혀 배제하지 않습니다.

지금까지 임상 실습에서는 자궁외 임신을 진단하기 위해 질 뒤쪽 천공을 통한 복강 천공이 사용되었지만 복강경 검사의 가능성으로 인해이 방법은 그 중요성을 잃었습니다. 자궁외 임신의 경우 점을 물이 담긴 용기에 넣었을 때 튀어나오는 융모막 융모를 통해 어둡고 응고 불가능한 혈액을 얻습니다. 복강 천자 결과는 바늘이 자궁주머니나 자궁의 혈관에 들어갈 때 위양성일 수 있고, 바늘의 내강에 결함이 있을 때 위음성일 수 있습니다. 소량복강 내 혈액, 혈전 형성 또는 자궁 부속기 부위의 뚜렷한 유착. 자궁 공간 천공 중 혈액은 자궁 점막 소파술 후 난소 뇌졸중, 실질 기관 파열, 월경혈 역류로 감지될 수도 있습니다.

자궁외임신이 의심되는 경우에는 자궁점막의 진단적 소파술과 자궁내막의 조직학적 검사를 통해 기능부전의 감별진단을 하게 됩니다. 자궁출혈또는 불완전 자연유산.

최대 정확한 방법자궁외 임신의 진단은 복강경 검사로 나팔관을 포함한 골반 장기의 상태를 시각적으로 평가할 수 있습니다.

파이프 파열의 임상 및 진단.나팔관 파열의 증상은 매우 밝으며 급성 복강 내 출혈로 인해 발생하며 진단상의 문제를 일으키지 않습니다. 하복부의 통증은 완전한 건강 상태에서 나타나며 ( "임신"관 측면에서 더 자주 날카로운 통증이 발생함) 직장, 오른쪽 쇄골 (횡격막 증상), 후근 및 후막으로 방사됩니다. 느슨한 의자. “심각한 약화, 의식 상실, 복강 내 혈액 손실이 심해 출혈성 쇼크가 발생합니다. 환자는 무기력하고 무기력하며 창백하다. 피부눈에 보이는 점막, 식은 땀, 호흡 곤란. 맥박이 빈번하고 충만감과 장력이 약하며, 동맥압감소합니다. 복부가 부어 오르고 아래쪽 부분이 긴장되며 촉진시 날카로운 통증과 복막 자극 증상이 나타나고 복부 경사 부위의 둔한 타악기 소리가 나타나며 그 경계는 신체 위치의 변화와 혼합됩니다. 산부인과 검진 결과 질 점막의 청색증과 질 출혈이 발견되었습니다. 자궁 경관종종 결석합니다. 양손 검사를 통해 확대되고 부드러워진 자궁의 과도한 이동성("부동 자궁" 증상), 자궁 경부가 옮겨질 때 날카로운 통증, 돌출부 및 질 후부 아치의 심한 통증("더글러스 크라이")이 드러납니다. 나팔관 파열의 명확한 임상상으로 인해 일반적으로 추가적인 연구 방법을 사용할 필요가 없습니다.

중단의 임상상 드문 형태의 자궁외 임신(난소, 복부 또는 기초 뿔의 임신) 난관 임신 종료 동안의 임상상과 거의 다르지 않으며 복강 내 혈액 손실이 큰 것이 특징입니다. 최종 진단은 수술 중에 이루어집니다.

자궁외 임신 중절은 여성의 건강에 심각한 위험을 초래하므로 매우 중요합니다. 적시 진단진행성 난관 임신.

진행성 난관임신의 임상 및 진단.난관 유산 및 난관 파열의 예방은 주로 진행성 난관 임신을 적시에 진단하고 치료하는 데 있습니다. 진행성 난관 임신은 "급성 복부" 클리닉을 유발하지 않습니다. 실제로 진행성 난관 임신의 임상 양상은 단기 자궁내 임신의 임상 양상과 유사합니다.

환자들은 의심스럽고 가능한 징후임신(월경 지연, 유선 울혈, 미각, 식욕, 후각 변화 등).

두 번의 수동 질-복부 검사 중에 자궁 크기와 임신 연령 사이의 불일치가 발견됩니다. 때로는 자궁 부속기 부위에서 스핀들 모양의 부드럽고 탄력있는 일관성이 발견되어 통증이 있습니다. 촉진. 그러나 임신 기간이 짧은 경우에는 나팔관의 비대가 미미하므로 감지할 수 없습니다. 자궁 내 임신의 징후는 대부분 발견되지 않습니다.

진행성 난관 임신을 진단하려면 앞서 설명한 추가 연구 방법(초음파 검사, 혈액 내 hCG 수준 측정, 복강경 검사)이 특히 중요합니다.

자궁외 임신 진단:

건강을 위험에 빠뜨리지 않으려면 생리를 놓친 후 4~7일에 산부인과 의사와 상담해야 합니다. 초음파를 포함한 최신 진단 방법을 사용하면 다음과 같은 경우에 임신을 확립할 수 있습니다. 초기 단계그리고 이소성인지 확인합니다. 특히 월경 지연에 얼룩이 동반되는 여성에게는 초음파 검사가 권장됩니다.

자궁외 임신이 조금이라도 의심되면 의사는 여성에게 병원에 가라고 제안합니다. 거절해서는 안됩니다. 현대 장비를 갖춘 전문 기관에서만 수행 할 수 있습니다. 필요한 연구배아가 자궁 내부 또는 외부에 이식되는 위치를 결정합니다.

자궁외 임신 치료:

자궁외 임신 치료복강내 출혈을 외과적으로 중단하고, 손상된 혈역학적 매개변수를 회복하고, 필요한 경우 생식 기능을 재활시키는 것으로 구성됩니다.

중단된 자궁외 임신과 진행 중인 자궁외 임신이 모두 감지되면 응급 수술이 수행됩니다. 즉시 개복술의 적응증은 출혈성 쇼크입니다.

난관 임신의 가장 일반적인 절차는 난관 제거(난관 절제술)입니다. 그러나 어떤 경우에는 적절한 조건에서 생식 기능을 보존하기 위해 장기 보존(보존적 플라스틱) 작업이 수행됩니다. 수정란을 짜내는 "착유"(섬유질 부위에 국한된 경우), 관절개술 - 절개 수정란 위치의 나팔관과 후속 제거 (에서 작은 크기난자), 나팔관 부분의 절제. 난관절제술의 적응증은 다음과 같습니다. 반복 임신이전에 보존적 개입을 받은 나팔관에서는 나팔관의 흉터 변화, 향후 임신에 대한 거부감, 나팔관 파열, 난자의 직경이 3.0cm 이상인 경우 등이 있습니다.

단일 나팔관 수술을 포함한 장기 보존 수술 후에는 자궁외 임신이 반복될 위험이 증가한다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 보존성형수술 후 자궁내임신의 발생률은 시험관아기 수술 후보다 높습니다.

난소의 난소 절제술의 경우 건강한 조직의 한계 내에서 난소 절제술이 수행됩니다. 흔적적인 자궁뿔이 있는 임신은 흔적적인 뿔을 제거해야 합니다. 다음에 대한 외과적 치료 복부 임신종종 큰 기술적 어려움과 관련이 있으며 가능하다면 신중한 지혈을 통해 태아낭을 절제하는 것으로 구성됩니다.

자궁외 임신으로 인해 수술을 받은 환자는 월경 및 생식 기능의 추가 회복이 필요합니다. 수술 후 여성의 거의 절반이 신경내분비 및 영양혈관 장애를 경험하고, 그에 따라 불임이 발생하며, 자궁외임신이 재발할 위험이 증가합니다. 재활 조치는 염증 과정을 예방하기위한 항균 요법 처방, 골반 유착 가능성을 줄이는 물리 치료 절차, 철분 보충제 및 비타민으로 구성됩니다.

자궁외 임신 수술 후에는 가급적이면 병용 피임이 매우 중요합니다. 경구 피임약. 피임 기간은 6개월 이상이어야 합니다.

자궁외 임신을 치료하는 보수적 방법. 안에 지난 몇 년진행성 난관 임신의 보존적 치료에 대한 연구가 나타났습니다. 지금까지는 아니 의견 일치어떻게에 관해서 약자궁외 임신의 보존적 치료와 복용량, 투여 기간 및 투여 방법. 메토트렉세이트의 국소 주사가 사용되며 질식 초음파 모니터링으로 조절됩니다.

그러나 이 방법은 종종 합병증(중간뼈 출혈)을 동반하고 개복술을 초래할 수도 있습니다. 최근에는 내시경 조절을 사용하는 경향이 있습니다.

애플리케이션 약물복강경 검사하에 자궁외 임신을 치료하려면 태아 알의 크기가 2-3cm 이하일 때 가능합니다. 복강경을 사용하여 세포 증식 억제제를 국소 주입하는 방법은 초음파와 달리 가능합니다. 나팔관의 상태를 시각적으로 평가하고 자궁외 임신의 유무를 확인합니다. 복강경 검사를 사용하면 나팔관의 안전한 천자 지점을 가장 정확하게 결정할 수 있으며 필요한 경우 실제로 지혈 조작을 제공할 수도 있습니다. 동적 복강경 검사는 약물 투여 후 나팔관 상태를 매일 모니터링합니다.

대부분의 저자들은 약물을 사용하여 자궁외 임신을 치료하는 보수적인 방법이 유망할 수 있다는 의견에 만장일치로 동의하지만, 많은 조항에는 추가 연구가 필요합니다. 현대 산부인과에서는 자궁외임신을 치료하는 수술적 방법이 더 많이 연구되고 우선순위가 높은 방법으로 남아있습니다.

자궁외 임신 예방:

우선, 골반의 염증 과정을 적시에 치료하십시오. 임신 계획을 세우기 전에 해야 할 일 종합검진클라미디아, 마이코플라스마, 우레아플라즈마 및 기타 병원성 미생물이 있는지 확인하여 가능한 한 빨리 제거하십시오. 귀하의 남편(또는 정기적인 성 파트너)도 귀하와 함께 이 검사를 받아야 합니다.

필요하다면 다시 한번현대적인 피임 방법을 언급하시나요? 낙태는 여전히 자궁외 임신의 주요 원인입니다. 그러므로 주된 방향은 현대 의학신뢰할 수 있고 안전한 가족 계획 방법을 장려하는 것이 중요합니다. 원치 않는 임신수술은 최적의 시기(임신 첫 8주 동안)에 이루어져야 하며, 항상 의료기관적절한 통증 완화와 낙태 후 재활의 의무적 후속 임명을 갖춘 우수한 자격을 갖춘 의사가 제공합니다.

가능하다면 비수술적인 방법을 선택해야 합니다. 약물 중단미페긴(Mifegin) 약물로 임신. 물론 더 비싸지 만 이런 상황에서는 건강을 지키는 것이 거의 적절하지 않습니다. 에서 고전적인 방법빈도를 최소화하는 '미니 낙태'가 바람직합니다. 부작용자궁에 대한 외상이 최소화되고 수술 시간이 단축됩니다.

자궁외 임신 수술 후에는 다음 임신을 준비하기 위한 재활이 매우 중요합니다. 일반적으로 산부인과 의사의 감독하에 여러 단계로 진행됩니다. 전문가들은 그렇게 믿고 있다. 최고의 타이밍새로운 임신 – 난관 수술 후 6개월에서 1년.

자궁외 임신이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 합니까?

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너? 전반적인 건강에 대해 매우 신중한 접근이 필요합니다. 사람들은 충분히 주의를 기울이지 않는다 질병의 증상그리고 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 사실을 인식하지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦었습니다. 각 질병에는 고유한 증상, 특징이 있습니다. 외부 발현- 소위 질병의 증상. 증상을 식별하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 일년에 여러 번만하면됩니다. 의사의 진찰을 받다무서운 질병을 예방할 뿐만 아니라 건강한 마음몸과 유기체 전체에서.

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유일하게 정확하고 자연스럽고 특별히 고안된 안전한 곳여성의 몸, 즉 자궁강에서 수정란의 발달을 위해. 수정란을 부착하는 다른 옵션은 병리적이며 매우 위험합니다.

자궁외 임신의 발생률이 급격히 증가하는 추세는 1970년대부터 관찰되기 시작하여 오늘날까지 계속되고 있습니다. 다양한 소식통에 따르면 오늘날 발생하는 모든 임신의 1.5%~2%는 자궁외 임신이며 임신 초기 여성의 주요 사망 원인입니다. 치명적인 위험은 자연적인 과정과 해결보다 10배 더 높습니다. 인공적인 중단보다 50배 더 ​​높습니다. 연령대 35~45세 여성이 가장 위험합니다.

우리 클리닉에는 이 문제에 대한 전문 전문가가 있습니다.

(전문가 3명)

2. 이유

자궁외 임신의 직접적인 원인은 수정란이 자궁으로 "전달"되는 경로와 과정이 중단되는 것입니다. 예를 들어 나팔관의 부적절한 연동 운동이나 막힘으로 인해 발생합니다. "난관" 변종은 모든 자궁외 임신의 95-99%를 차지합니다. 따라서 다른 옵션은 훨씬 덜 일반적이며 자궁경부, 난소 또는 복강에 난자를 부착하는 것과 관련됩니다.

주요 위험 요인은 꽤 잘 연구되어 오랫동안 알려져 왔습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다 - 염증 과정(예: 난관염, 특히 클라미디아는 위험을 7배 증가시킵니다)

• 장기 구조의 이상 생식 기관;
• 임산부의 어머니가 특정 약물(디에틸스틸베스트롤 및 기타 약물)을 사용하는 경우
• 자궁내막증;
• 자궁내 장치를 이용한 피임;
• 접착공정;
• 이전 외과적 개입, 비뇨생식기 감염 및/또는 불임 치료(예: 나팔관 전기응고 후 매 두 번째 환자에서 자궁외 임신이 발생함)
• 인공수정;
• 종양학적 과정;
• 내분비 장애;
• 낙태.

3. 증상 및 진단

주요 표시자궁외 임신 – 임신에 정상적인 식욕 변동을 배경으로 자궁에 특징적인 변화가 없습니다. 졸음 증가, 메스꺼움, 유방 확대 등

나팔관이나 기타 충치는 임신을 위한 것이 전혀 아닙니다. 자궁에 비해 훨씬 작고 벽이 더 얇으며 탄력이 없기 때문에 특정 순간부터 임신이 시작됩니다. 진짜 위험그들의 돌파구는 가장 끔찍한 결과를 낳습니다.

나팔관이 파열되면 여성은 극심한 통증을 느끼고 의식을 잃는 경우가 많다. 큰 혈관이 손상되면 대량 출혈이 발생하고 출혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 난관 유산(복강으로 방출된 수정란의 파열)의 경우 유사한 증상이 덜 급격하게 발생하고 어떤 단계에서는 기만적인 완화를 동반하지만 출혈은 파열된 난관과 거의 동일한 방식으로 발생합니다.

일반적으로 자궁외 임신의 임상 양상은 매우 다를 수 있지만 피가 섞인 분비물(50-80%에서 발생), 하복부 통증(95%), 월경 지연(90%), 촉진 시 통증이 나타납니다. 활동적인 연령의 여성의 복부 및 부속기(사례의 80-90%)는 자궁외 임신을 배제해야 하며 긴급 검사에 대한 징후를 명확하게 만듭니다.

일부 데이터에 따르면 전문 치료가 지연되면 자궁외 임신으로 인한 사망률이 30% 이상에 이르며, 시기적절한 진단과 적절한 개입을 통해 정상적인 임신과 유지 능력을 유지할 수 있습니다. 하지만 자궁외 임신을 진단하고 이를 감별하려면 부인과 질환비슷한 증상(낭종 황체, 자연 유산, 급성 난관염 또는 충수염, 감염, 신산통 등)이 매우 어려운 경우도 있습니다.

이와 관련하여 가장 유익한 방법은 인간 융모막 성선 자극 호르몬 농도 테스트, 질식 접근 초음파, 다른 실험실 데이터와 비교한 프로게스테론 테스트입니다.

4. 치료

면역억제제이자 세포증식억제제인 메토트렉세이트를 이용한 보존적 치료는 서양에서 주로 사용되며 난자의 재흡수를 유도하지만 심각한 합병증을 동반하는 경우가 많다. 미페프리스톤(미페긴)을 사용하는 것이 더 성공적인 것으로 간주되지만 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 선택 방법은 외과적 개입(나팔관 절제술, 난관 절제술 등)으로 남아 있으며, 그 주요 목표는 중요한 위협을 제거하고 침습을 최소화하며 생식력을 보존하는 동시에 모든 사람의 안정적인 위생을 보장하는 것입니다. 가능한 합병증. 대부분의 경우 이러한 작업은 특히 조합되어 매우 어렵 기 때문에 자궁외 임신의 예후는 매우 다양합니다. 다음과 같은 경우에는 의사의 모든 지시를 따르는 것이 매우 중요합니다. 재활 기간. 하지만 이 경우에도 장래에 정상적인 임신이 될 확률은 50%, 최대 60%입니다. 따라서 가능한 유일한 결론은 소녀가 항상 임신을 계획해야 한다는 것입니다. 특정 연령의, 이에 의존하는 모든 위험 요소(위 참조)를 범주적으로 제외합니다.

오늘날 자궁외 임신은 드문 일이 아니며 많은 경우 여성의 생명을 위협합니다.

자궁외 임신이란 무엇입니까?
언제 정상적인 임신나팔관에서 수정된 난자는 이동하여 자궁강에 부착됩니다. 필요한 조건을 위한 정상적인 발달태아 그러나 그 후에 수정란이 어떤 이유로 나팔관에 남아 자궁외 임신이 시작될 수 있습니다 (자궁외 임신 사례의 95 %가 이런 식으로 발생합니다). 드물게 자유 복강이나 난소에서 임신이 발생할 수 있습니다.

자궁외 임신의 원인.
자궁외 임신은 나팔관 구조의 변화로 인해 발생하는 병리 현상으로, 그 결과 수정란이 자궁강으로 이동할 수 없습니다. 이러한 변화의 주된 이유는 이전에 자궁의 염증성 감염, 그 부속기, 방광. 자궁외 임신은 다음으로 인해 발생할 수도 있습니다. 선천적 기형관의 구조, 외과 적 개입, 관의 양성 종양, 자궁 내막증. 또한, 잦은 낙태와 호르몬 불균형도 자궁외 임신으로 이어질 수 있습니다. 위의 모든 요인은 관의 내강을 좁히고 연동 운동을 변화시킵니다. 그 결과 나팔관 개통이 침해됩니다. 또한, 일부 전문가들은 자궁외 임신이 자궁내 피임법(IUD) 사용의 일종의 '부작용'일 수 있다고 확신합니다.

자궁외 임신의 분류:

• 복부(복부) 임신;
• 난관 임신: 나팔관 임신, 임신으로 인한 나팔관 파열, 난관 유산;
• 난소 임신;
• 다른 형태의 자궁외 임신(복합, 자궁경부, 인대내, 자궁각, 자궁 장간막, 불특정).

자궁외임신의 종류와 증상.
자궁외 임신에는 진행성 임신과 중단성 임신의 두 가지 유형이 있습니다. 일반적으로 진행성 자궁외 임신의 경우 정상적인 자궁 내 임신의 경우와 동일한 증상이 관찰됩니다. 여기에는 월경 지연, 입덧 및 구토, 유선 부종, 자궁 비대 및 연화, 드물게 경미한 증상이 포함됩니다. 잔소리하는 고통하복부. 대부분 합병증이 없는 진행성 자궁외 임신은 진단되지 않기 때문에 자궁 임신으로 오인됩니다. 자궁외 임신의 경우 나팔관의 변화가 약간 뚜렷합니다.

중단된 자궁내 임신나팔관 파열로 인해 발생하며, 이는 부하 증가로 인해 4~6주차에 가장 자주 발생합니다. 이 상태에서는 상복부나 생식기 외부 부위에 갑자기 날카로운 통증이 나타나며 현기증, 실신에 가까운 상태, 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지며 대량의 내부출혈이 일어나 여성의 생명을 위협하게 된다. 이때 탈락막은 아직 자궁벽에서 분리되지 않았기 때문에 생식기에서 피가 섞인 분비물이 관찰되지 않을 수 있습니다. 파열된 나팔관은 심한 통증, 내부 출혈, 환자의 빈혈 증가를 동반합니다. 이 경우, 병리학적으로 변형된 관이 있는 쪽의 하복부의 촉진이 특히 고통스럽습니다. 출혈이 심한 경우에는 복부 측면에서 타진음의 둔함이 감지되며, 반대쪽으로 이동하면 둔부의 경계도 함께 이동한다. 질 검사는 일반적으로 점막의 청색증 징후, 자궁 크기 증가 및 연화를 보여줍니다. 환측 자궁부속기를 만져보면 날카로운 통증이 발생하여 복근의 보호반응이 나타나기 때문에 원칙적으로 확대된 부속기를 만지는 것은 불가능하다. 후방 fornix의 천공은 다음을 제공합니다. 검은 피작은 혈전이 있지만 항상 그런 것은 아닙니다.

상당히 오랜 기간 (몇 주)이 발생하며 배아 조직이 관 벽의 부착 장소에서 분리되면 소위 난관 유산이 다른 방식으로 나타날 수 있습니다. 분리된 배아 조직은 복강으로 들어가거나 난관에 남아 임신이 더 이상 진행되지 않을 수 있습니다. 대부분의 경우 자궁외 임신의 경우 월경이 약간 지연되면서 환자는 경련성 복통, 쇠약 및 현기증, 현기증을 경험합니다. 며칠 후 생식기에서 혈액 분비물이 발견됩니다. 이러한 징후는 자궁외 임신의 경우 주기적으로 발생합니다. 체온은 정상입니다. 중대한 경우 내부 출혈나팔관 파열과 동일한 증상이 관찰됩니다. 진행성 난관 임신이 올바르게 진단되는 경우는 매우 드뭅니다. 따라서 자궁외임신을 진단하기 위해서는 복강경검사와 초음파검사도 이용됩니다.

자궁외 임신 진단.
오늘날 자궁외 임신은 초기 단계에서 쉽게 진단됩니다. 각종 임신검사, 혈액검사 인간 융모막 성선 자극 호르몬인간의 경우 임신 여부를 정확하게 확인할 수 있습니다. 자궁외임신이 의심되는 경우 초음파촬영질에 직접 삽입되는 질경유 센서가 있는 골반. 검사 결과 자궁강에서 수정란이 발견되지 않으면 며칠 후에 반복되거나 여성을 병원으로 보냅니다.

병원에서 자궁외 임신 진단이 의심스러운 경우 진단 목적으로 마취하에 골반 장기를 검사하는 진단 복강경 검사를 시행합니다. 자궁외 임신 여부를 확인하는 경우 이 절차치료적 조작이 됩니다. 이 방법치료는 복벽의 여러 지점을 통해 수행됩니다.

복강경검사를 통해 나팔관을 제거하거나 성형수술수정란을 제거하고 나팔관의 완전성을 회복시키는 것입니다. 수술 후에는 반드시 회복치료가 필요하며, 반대편 자궁 부속기의 염증 치료도 필요합니다. 이를 위해. 일반적으로 초음파를 이용한 수관 삽입 세션이 처방됩니다.

자궁외 임신 예방.
골반염증질환은 조기에 치료하는 것이 가장 중요합니다. 임신을 계획하고 있다면 꼭 해야 할 일 필수적인다양한 병원성 미생물(마이코플라스마, 클라미디아, 우레아플라즈마)의 유무를 종합적으로 검사하고, 존재할 경우 치료를 실시합니다. 이 검사는 여성과 남편 또는 정기적인 성 파트너가 모두 완료해야 합니다.

또한, 자궁외 임신의 원인 중 하나로 낙태를 예방하기 위해서는 피임법을 사용하는 것이 필요합니다. 원치 않는 임신이 발생한 경우에는 임신 8주 이내에 자격을 갖춘 의료기관에서 수술을 받은 후 낙태 후 재활이 이루어져야 합니다.

“자궁외 임신”은 항상 실망스러운 진단입니다. 그러나 이것이 여성이 미래에 아이를 가질 수 없다는 것을 전혀 의미하지 않습니다.

자궁외 임신이란 무엇입니까?

임신은 어떻게 시작되나요? 수정란은 나팔관을 통해 자궁강으로 내려가 점막의 가장 유리한 부위에 부착됩니다. 이 과정을 "이식"이라고 합니다. 때때로 이 메커니즘이 실패하여 수정란이 "잘못된" 위치에 부착됩니다. 이것은 나팔관일 수도 있고 훨씬 덜 일반적으로 난소나 복강일 수도 있습니다. 이 경우 의사는 자궁외 임신에 대해 이야기합니다.

한편으로는 시간을 낭비하지 않고 다른 한편으로는 존재하지 않는 문제가 있다고 의심하지 않도록 자궁외 임신을 어떻게 인식할 수 있습니까? 자궁외 임신의 증상은 정상 임신과 동일할 수 있습니다. 다음 월경. 동시에, 지연의 배경에 대해 생식기에서 피가 섞인 분비물이 관찰될 수 있습니다 (그러나 이러한 분비물은 종종 정상적인 임신 종료의 징후로 사용됩니다).

때때로 월경이 제때에 오거나 약간 늦게 오지만, 일반적으로 출혈량이 더 적습니다. 자궁외 임신의 다른 증상 - 통증 증후군: 통증은 하복부에 국한되며 일반적으로 난자가 부착된 나팔관 쪽에서 더 많이 발생하며 당기는 성질이 있습니다.

자궁외 임신의 결과

자궁외 임신은 무엇으로 이어질 수 있나요? 태아를 담는 용기가 아닌 나팔관의 벽이 과도하게 늘어나 파열됩니다. 덜 자주, 그러한 임신은 배아가 혈액과 함께 복강으로 들어가는 것으로 끝납니다. 자궁외 임신이 종료되면 복강내 출혈, 쇼크, 실신, 심한 통증이 동반되는 경우가 많습니다. 여성에게 응급 수술을 제공하려면 긴급 입원이 필요합니다.

자궁외 임신 진단

이제 자궁외 임신의 진단이 초기 단계부터 가능해졌습니다. 임신 여부에 대한 긍정적인 검사(인간 융모막 성선 자극 호르몬에 대한 혈액 검사, 테스트 스트립)를 사용하면 임신이 있는지 여부에 대한 질문에 정확한 답을 줄 수 있습니다.

자궁외 임신(출혈, 통증)이 의심되는 경우, 바람직하게는 질경유 센서(초음파 센서가 질에 삽입됨)를 사용하여 골반 초음파 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 자궁강에 수정란이 없으면 며칠 후에 검사를 반복하거나 여성을 병원에 입원시킵니다(이 임신 단계에서는 수정란을 의사가 검사해야 합니다).

병원에서는 진단이 여전히 의심스러운 경우 의사는 종종 진단 복강경검사를 사용합니다. 진단 목적으로 마취하에 골반 장기를 검사하는 수술입니다. 자궁외 임신이 확인되면 진단 복강경 검사가 치료 조작으로 진행됩니다.

이전에는 나팔관을 제거하는 것이 유일한 수술 방법이었습니다. 수술은 개복술-복강을 열어 복부 수술을 통해 수행되었습니다. 복강경 수술의 발달로 부드러운 수술이 가능해졌습니다. 복강경 수술 중에는 복벽의 여러 지점을 통해 장기에 대한 접근이 이루어집니다.

복강경 검사 중에 나팔관을 제거하거나(관절제술) 성형 수술을 수행할 수 있습니다. 즉, 수정란을 제거하고 생식 기관의 가장 중요한 기관인 나팔관의 완전성을 복원할 수 있습니다.

자궁외 임신 후

약물 치료 및 물리 치료 절차(자기 치료)는 수술 후 과정을 원활하게 하고 나팔관 상태를 개선하는 데 기여합니다. 난관절제술의 경우에도 반대편 나팔관 치료가 필요하며, 특히 복강내 출혈이 심한 경우에는 더욱 그렇습니다.

자궁외 임신 후에는 피임 문제에 매우 주의해야 합니다. 수술 후 최소 6개월 동안은 임신을 하지 않는 것이 좋습니다. 그래서 미래에는 여자가 심각한 문제나팔관 폐쇄와 관련된 임신이 있거나 난관 임신이 재발되지 않은 경우, 물리 치료 절차를 포함한 재활 치료 과정을 거쳐 유착 방지 효과가 있는 약물을 복용해야 합니다. 이 모든 것이 아이를 성공적으로 임신하고 낳는 데 도움이 될 것입니다.

자궁외 임신의 주요 원인

자궁외 임신의 원인:

• 자궁외 임신의 주요 원인은 이전입니다. 염증성 질환변화를 일으키는 골반 장기 기능 상태그리고 나팔관 벽의 구조: 수축성을 잃고 수정란을 자궁으로 완전히 운반할 수 없습니다. 결과적으로 튜브 자체의 모든 부분에 이식이 발생합니다.
• 덜 일반적으로, 다른 요인이 자궁외 임신의 원인이 됩니다. 수정란 자체의 특성 변화, 해부학적 특징 - 생식 기관의 발달이 저조한(유아증) 너무 길고 구불구불한 나팔관.
• 보조제를 사용하여 자궁외 임신이 관찰되는 경우도 있습니다. 생식 기술: 배란 자극, 체외수정(IVF).

모든 여성에게 자궁외 임신 소식은 예상치 못한 일이고 심지어 두렵기까지 합니다. 불행하게도 이 진단은 드물지 않습니다. 의사들은 초기 단계에서 이를 식별하여 신체에 대한 부정적인 결과를 최소화하는 방법을 오랫동안 배웠습니다. 여성의 약 10%는 병리학 이후 아이를 가질 수 없습니다. 이것은 단지 통계일 뿐입니다. 더 나아가 생식 기능많은 요인의 영향을 받으며, 그 중 하나는 적시에 의사와 상담하는 것입니다.

자궁외 임신이란 무엇입니까?

이것은 가장 많은 것 중 하나입니다 심각한 병리많은 여성들이 직면해야 하는 일. 전체 임신 건수의 약 2~2.5%가 자궁외 임신입니다. 그들의 위험은 시기적절한 발견과 강제적인 외과적 개입이 여성의 불임이나 사망으로 이어질 수 있다는 사실에 있습니다. 이런 현상은 왜 일어나는 걸까요?

임신은 정자가 난자와 수정된 직후부터 시작됩니다. 수정란은 나팔관을 통해 이동하면서 자궁에 들어가 고정됩니다. 그곳에서 계속 발전하고 있습니다. 병리학적 임신에서는 난자가 자궁강으로 들어가지 않습니다. 이는 나팔관에 남아 있거나 난소에 부착됩니다. 자궁강 밖에서 태아의 발달은 생리적으로 불가능합니다. 따라서 그러한 임신은 병리학적이며 외과적 개입이 필요하며 그 동안 배아가 제거됩니다.

주요 이유

병리학은 일반적으로 이미 생식 기관에 문제가 있었던 여성에게서 발생합니다. 우리는 부속기 구조의 변화와 수정란의 특성에 대해 이야기하고 있습니다. 때때로 이번 위반절대적으로 발견됨 건강한 여성. 산부인과 전문의는 수정란의 부적절한 부착을 유발할 수 있는 전체 요인 그룹을 식별합니다.

1. 빈번한 낙태.
2. 양성/악성 신생물의 존재.
3. 자궁과 부속기의 유아증.
4. 무질서 호르몬 수치.
5. 자궁내 피임약 사용(나선형).
6. 생식 기관의 염증.

일부 의사들은 고려 중이다. 장기간 사용자궁외 임신의 원인 중 하나인 경구 피임법. 또한 강력한 일회용 피임약(예: Escapelle 또는 Postinor)을 남용하는 여성도 위험합니다.

합병증의 분류

자궁외 임신에는 수정란이 부착되는 위치에 따라 여러 유형이 있습니다.

1. 파이프. 이러한 유형의 병리는 가장 흔하며 98%의 사례에서 발생합니다. 접합체의 발달은 자궁강이 아닌 나팔관에서 관찰됩니다. 6~8주 후에 여성은 경험하게 됩니다. 자연유산. 더 위험한 결과도 가능합니다. 자궁외 임신 중 난관이 파열되는 것입니다. 파이프가 터지는 데 얼마나 걸리나요? 이는 일반적으로 6주차에 발생하며 다음과 같은 증상이 동반됩니다. 심한 출혈. 이 경우 환자는 응급 수술이 필요합니다.
2. 난소. 난자의 성숙은 난포에서 발생합니다. 그녀는 떠나지 않고 수정을 준비합니다. 이러한 자궁외 임신을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 무슨 뜻이에요? 종종 종양으로 인식되고 여성은 다른 수술을 준비하기 시작합니다.
3. 경추. 접합체는 자궁 경관 부위에 고정되어 있지만 수정은 자궁에서 발생합니다. 임신은 임신 2분기에만 진단할 수 있으며, 임신 20주까지 지속됩니다.
4. 복부. 이 유형병리학은 극히 드뭅니다. 수정란이 복강에 부착되는 것이 특징입니다. 임신은 초기 단계에서 끝나고 합병증이 동반됩니다. 배아의 크기가 커지면서 주변 조직이 파괴되기 시작하여 심한 출혈이 발생합니다.

자궁외 임신은 종료에 대한 절대적인 표시입니다. 과학적 의료 행위는 여성이 의학적 도움을 받아 복강에 아기를 낳을 수 있었던 여러 사례를 알고 있습니다. 그러나 그러한 소아는 대개 약하고 조산합니다. 이러한 상황을 피하려면 자궁외 임신의 징후를 알아야 합니다.

초기 증상

자궁외 임신은 정상적인 임신과 동일한 증상을 나타냅니다. 여성은 유선의 울혈을 발견하고 중독증이 나타납니다. 기분이 바뀌고 생리가 늦어집니다. 이 병리 현상은 초기 초음파 검사를 통해서나 나팔관 파열 후에만 발견될 수 있다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 실제로 초기 증상이 존재합니다. 그것을 인식하는 것이 중요합니다. 자궁외 임신을 스스로 결정하는 방법은 무엇입니까?

1. 시험. 처음에는 임신 여부를 확인하기 위한 테스트를 수행해야 합니다. 한 번에 여러 개 구입하는 것이 좋습니다. 성공적인 과정을 통해 hCG 수준은 기하급수적으로 매일 증가합니다. 예를 들어 매일 테스트를 하면 두 번째 줄이 점점 눈에 띄게 됩니다. 시간이 지나도 이런 일이 발생하지 않으면 자궁외 임신일 가능성이 높습니다. 혈액검사도 받을 수 있어요 hCG 결정.
2. 통증. 유산의 위협이 있으면 위가 아플 수 있습니다. 수정란이 난관에 성공적으로 착상되면 여성은 복부 한쪽에서만 얼얼한 느낌을 받습니다. 침대에서 일어나 걸을 때 악화됩니다.
3. 피비린내 나는 문제. 병리학은 다량의 분비물로 나타납니다. 이 경우 혈액의 색상은 진홍색 또는 갈색일 수 있습니다. 언제 건강한 임신방전도 발생합니다. 그러나 혈액의 색깔은 대개 갈색이고 그 양은 몇 방울에 불과합니다. 이 증상은 일반적으로 수정란이 자궁에 부착되었음을 나타냅니다.
4. 불쾌. 모든 임산부에게는 약간의 허약함과 허약감이 있습니다. 이 현상은 표준의 변형으로 간주됩니다. 자궁외 임신 중에는 내부 출혈로 인해 혈압이 떨어지는 경우가 많습니다. 여자는 말 그대로 하루 종일 누워있을 수 있습니다. 혈액 손실이 크면 때때로 실신과 장기간의 현기증이 발생합니다. 열, 오한 및 불쾌감 - 이러한 증상은 의학적 도움을 구하는 이유입니다.

기초체온 일기를 쓰는 사람들은 몸의 변화를 아주 쉽게 알아차릴 수 있다. 아이를 임신하면 호르몬이 급격히 증가합니다. 늘어나는 분들이시네요 기저온도. 규칙에 따라 모든 측정을 수행하고 5주기의 일정을 연속으로 유지하면 문자 그대로 첫날부터 흥미로운 상황에 대해 배울 수 있습니다. 임신이 되면 이 수치는 37.2~37.3도까지 올라갑니다. 37도까지 감소하면 태아 동결을 의미할 수 있으며, 아마도 기초 동결만을 유일한 것으로 간주해서는 안 됩니다. 확실한 신호병리학. 건강을 위험에 빠뜨리지 않고 겪는 것이 좋습니다 건강 검사.

진단 방법

자궁외 임신의 징후가 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다. 기간이 매우 짧은 경우에는 초음파 검사수정란의 위치를 ​​결정하는 것은 매우 어렵습니다. 초기 단계에서는 hCG와 프로게스테론의 역학이 관찰됩니다. 성장이 부진하거나 호르몬이 부족한 경우, 의사는 일반적으로 동결 임신 또는 자궁외 임신을 가정합니다. 초음파 검사를 통해 태아 알의 위치는 4~5주부터 결정될 수 있습니다. 자궁강이 아닌 경우 전문가는 나팔관, 난소 및 복강을 계속 검사합니다.

현대 진단 방법 중 복강경 검사는 별도로 기록되어야합니다. 잘못 부착된 수정란을 발견 후 즉시 제거할 수 있는 독특한 연구입니다. 그러한 태아는 생존 불가능한 것으로 간주됩니다. 이 경우에는 모든 의료 행사여성의 건강과 생명을 보호하는 것을 목표로 해야 합니다.

치료 옵션

자궁외 임신이 확인되면 여성에게 치료가 처방됩니다. 여기에는 수술 준비와 후속 재활이 포함됩니다. 오늘날 중단은 여러 가지 방법으로 이루어집니다. 특정 방법의 선택은 의사의 몫입니다. 동시에 그는 병리의 심각성을 고려해야 합니다. 중요한 기한합병증을 피할 수 있는 기간은 6~8주입니다.

단기적으로는 약물을 사용하여 자궁외 임신을 제거합니다. 환자가 주사를 맞고 있다 호르몬 약, 이는 유산을 유발합니다. 이를 위해 Methotrexate 또는 Mifepristone이 사용됩니다. 약물 치료 옵션은 가장 온화한 것으로 간주되지만 스스로 도움을 받을 수는 없습니다. 전체 절차는 병원 환경의 감독하에 수행됩니다.

여성의 상태가 위독한 경우 자궁외 임신을 위해 개복술을 시행합니다. 복부 수술, 복강을 열고 튜브를 제거하는 것은 최후의 수단으로 간주됩니다. 오늘날에는 거의 사용되지 않습니다. 이 방법은 복강경검사로 대체되었습니다. 시술 중에 의사는 하복부에 작은 구멍을 뚫습니다. 수술 절차를 위한 도구는 이후 이를 통해 도입됩니다. 이 수술은 외상이 적고 안전한 것으로 간주됩니다. 이를 통해 배아를 제거하고 나팔관을 보존할 수 있습니다. 성공적인 재활 후에 환자는 다시 엄마가 될 기회를 갖게 됩니다.

회복기간

모든 외과적 개입은 심한 스트레스몸을 위해. 자궁외 임신으로 인한 부정적인 결과의 가능성을 줄이려면 여성은 재활 과정을 거쳐야 합니다. 일반적으로 복강경 검사 후 회복하는 데 2-3 주가 걸리고 나팔관 제거 후 최대 1.5 개월이 걸립니다.

재활 기간은 다음 활동으로 구성됩니다.

1. 진통제 복용.
2. 거절 친밀 1-2개월 동안.
3. 해변에서의 휴가는 사기를 높이는 데 좋습니다.
4. 나팔관의 개통성, 낭종 및 종양의 존재 여부를 검사합니다.

일부 여성에게는 자궁외 임신의 재발을 예방하기 위해 물리 치료 과정이 추가로 처방됩니다.

병리학의 결과

적시에 의학적 도움을 구하면 다음과 같은 증상을 최소화할 수 있습니다. 바람직하지 않은 결과자궁외 임신. 그렇지 않으면 여성은 나팔관 파열로 인한 출혈, 기능 장애 등의 합병증에 직면할 수 있습니다. 내부 장기난관 자가 낙태로 인해. 후자의 경우, 배아는 스스로 각질을 제거한 후 복강이나 자궁으로 침투합니다. 너무 많아서 어려운 상황환자를 구할 수 없다는 것입니다.

다시 엄마가 될 수 있나요?

많은 여성들이 자궁외 임신이 무엇인지 알고 있습니다. 그들 중 대부분은 실패한 시도 후에 다시 어머니의 역할을 시도하고 싶어합니다. 가능합니까?

수술 후 임신 가능성이 감소하지만 여전히 존재한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그러기 위해서는 여자가 몸을 준비해야 한다. 재개념 6개월 이후부터 계획해야 합니다. 이 시간은 다음에 보낼 수 있습니다 전체 시험그리고 필요한 경우 치료를 합니다. 자궁외 임신의 모든 원인을 제거하는 것이 중요합니다. 산부인과 의사는 성관계 중에 경구 피임약 사용을 권장합니다. 이는 신뢰할 수 있을 뿐만 아니라 호르몬 수준을 준비하는 데도 도움이 됩니다.

강제 임신중절 후에는 잘 먹고 충분한 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 너도 다 포기해야지 나쁜 습관. 재활이 완료된 후에는 산부인과 의사와 아기에 대한 계획을 논의해야 합니다. 자궁외 임신 중에 발생하는 심리적 불편함으로 인해 임신에 실패하는 여성도 있습니다. 통증, 반복적 개입에 대한 두려움 및 아동 상실 - 이러한 모든 문제는 심리학자와 추가로 논의되어야합니다.

두 나팔관이 모두 제거되었거나 유착이 형성되어도 절망하지 마십시오. 오늘날에는 체외수정을 통해서도 임신이 가능합니다. 가장 중요한 것은 적어도 하나의 난소를 갖는 것입니다.

예방 방법

피하려면 재개발병리학의 경우 여성은 계획 단계에서 예방에 참여해야 합니다. 의사는 다음과 같은 권장 사항을 제시합니다.

1. 성병으로부터 자신을 보호하고 예방하세요 염증 과정생식 기관의 기관에서.
2. 임신 전, 체내 병원성 미생물 검사를 받으세요. 클라미디아나 우레아플라즈마가 검출되면 파트너와 함께 치료 과정을 거쳐야 합니다.
3. 임신을 계획하지 않은 경우에는 성관계 중에 피임법을 사용해야 합니다. 이 접근 방식은 다음을 방지합니다. 원치 않는 낙태. 자궁외 임신의 위험 요소 중 하나입니다.

어떤 종류의 병리가 있는지, 초기 단계에 어떤 증상이 나타나는지, 모든 여성은 이러한 질문에 대한 답을 알아야 합니다. 이 경우에만 수정란의 부적절한 부착을 즉시 의심하고 문제를 해결하기 위해 모든 조치를 취할 수 있습니다.