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노인 천식 치료용 의약품. 노인의 기관지 천식 - 병인학, 임상 발표, 치료 및 관리. 노인의 기관지 천식 : 코스의 특징, 감별 진단, 치료

지난 기간 동안 노인 인구의 이환율 기관지 천식급격히 증가했습니다. 현재 이 질환을 앓고 있는 전체 환자의 44%에 해당한다. 세 가지 주요 요인이 이 모든 것에 기여합니다.

  • 알레르기 반응의 증가된 수준.
  • 오염된 환경과 첨단 화학 물질 생산으로 인해 알레르겐에 대한 노출이 증가했습니다.
  • 호흡기와 관련된 만성 질환이 점점 더 흔해지고 있습니다.

기관지 천식이란?

기관지 천식은 노인에서 어떻게 나타납니까?

종종 노인의 기관지 천식은 만성입니다. 휘파람과 함께 안정적인 거친 호흡이 특징입니다. 강한 육체 노동으로 악화되는 호흡 곤란도 있습니다. 악화 과정에서 천식 발작이 발생할 수 있습니다. 기침은 기관지 천식의 징후 중 하나입니다. 종종 점액 가래의 형태로 분비물이 동반됩니다. 질식 공격은 폐의 염증성 및 감염성 병변으로 인해 발생합니다. 여기에는 만성 기관지염, ARVI가 포함됩니다.

젊었을 때 기관지천식을 앓았던 사람은 노년이 될 때까지 천식이 낫지 않습니다. 발작의 시작이 덜 두드러질 것입니다. 그리고 질병의 처방으로 인해 호흡기와 심장이 얼마나 눈에 띄게 변했는지 알 수 있습니다.

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노인에서 기관지 천식은 어떻게 치료됩니까?

퓨린은 공격 중 및 공격 사이에 기관지 경련을 제거하는 데 도움이 됩니다. 여기에는 디프로필린, 디아필린이 포함됩니다. 내부적으로 그리고 에어로졸 형태로 사용할 수 있습니다.

아드레날린과 비교해 봅시다. 그들의 임명의 장점은 그들의 사용이 죽상 동맥 경화증과 같은 질병에 대한 금기 사항이 없다는 사실에 표현됩니다. 허혈성 질환마음,. 또한이 그룹의 약물을 사용하면 신장 및 관상 동맥 순환을 개선하는 데 도움이됩니다. 이 모든 덕분에 실제로 인기가 있습니다.

아드레날린의 임명은 기관지 경련의 신속한 제거와 발작의 정지를 촉진합니다. 그러나 그럼에도 불구하고 비청년층을 위한 목적은 매우 신중하게 이루어져야 합니다. 이것은 노인들이 호르몬 약물 사용에 매우 민감하다는 사실로 설명할 수 있습니다. 아드레날린은 극한 상황에서만 피하 또는 근육 내 투여할 수 있습니다. 다른 의학적 방법으로 발작을 멈출 수 없을 때. 복용량은 0.1% 용액 0.2-0.3ml 이하입니다. 아드레날린의 효과가 없으면 같은 용량으로 4시간 후에 다시 투여할 수 있습니다. 하나 더 . 그것의 사용은 그렇게 빠르고 더 오래 지속되는 효과를 보장하지 않습니다. 우리는 이 치료법이 전립선 선종 환자에게 처방될 수 없다는 것을 잊어서는 안됩니다.

Novodrin, izadrin, orciprenaline sulfate와 같은 의약품에는 기관지 확장제 특성이 있습니다.

에어로졸에 트립신 및 키모트립신과 같은 제제를 사용하면 인체에서 가래가 더 잘 방출됩니다. 하나뿐이지만. 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 이것은 우선 단백질 분해 물질의 흡수 과정 때문입니다. 이전에는 사용 전날과 모든 치료 중에 항히스타민 제를 처방하는 것이 좋습니다. 기관지 확장제는 기관지 시스템의 성능을 향상시키기 위해 처방되고 사용됩니다.

항콜린제는 우수한 의약품으로 간주됩니다. 그들은 에페드린, izadrin을 받아들이지 않는 신체에 도움을 제공합니다. 그것은 또한 가래의 분비를 향상시킵니다. 서맥과 함께 진행되는 허혈성 심장 질환과 결합됩니다. 여기에는 troventol, atrovent, truvent와 같은 약물이 포함됩니다.

기관지 천식 치료에는 다른 약물과 함께 사용됩니다. 디아졸린, 수프라스틴, 디펜히드라민, 타베길, 디프라진 등.

일부 환자의 경우 노보카인 사용이 탁월합니다. 노보카인 투여에는 근육 주사(2% 용액의 큐브 5개)와 정맥 주사(0.5% 용액의 큐브 10개)의 두 가지 유형이 있습니다. 공격을 중지하려면 A.V.에 따라 일방적인 노보카인 봉쇄를 사용하는 것이 유용할 것입니다. 비슈네프스키. 양측 봉쇄를 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 종종 그것으로 인해 아픈 사람들은 바람직하지 않은 결과를 낳습니다. 예를 들어, 뇌로의 혈액 순환이 손상됩니다.

노인과 노인이 신경절 차단제를 처방하는 것은 금지되어 있습니다. 저혈압 반응이 발생할 수 있기 때문입니다. 기관지 천식과 함께 협심증이있는 경우 노인에게 흡입 사용을 권장합니다 (아산화질소 70-75 % 및 산소 25-30 %).

발작이 발생하면 기관지 확장제와 함께 심혈관 약물을 항상 사용해야 합니다. 노인의 경우 공격 중에 심혈관계가 실패할 수 있습니다.

공격의 제거 및 예방의 탁월한 결과는 호르몬 요법의 사용입니다. 이들은 코르티손과 히드로코르티손의 유사체입니다. 노인에 대한 이러한 약물의 도입은 복용량을 엄격히 준수하여 수행해야합니다. 청소년 복용량보다 3배 적습니다. 치료 과정에서 가능한 가장 낮은 복용량이 설정되어 효과가 나타납니다. 호르몬 요법의 기간은 3주를 넘지 않습니다. 부작용이 있을 수 있기 때문입니다. 글루코코르티코스테로이드는 기관지 확장제와 함께 사용할 수 있습니다. 재감염되면 코르티코스테로이드를 항생제와 함께 투여합니다. 그러나 고령자에게는 소량의 코르티코스테로이드도 부작용이 있습니다. 이 때문에 이러한 유형의 약물은 다음 조건에서만 사용할 수 있습니다.

  • 질병이 심각합니다. 다른 약물은 도움이 되지 않습니다.
  • 환자의 상태는 병발 질병으로 인해 급격히 악화되었습니다.
  • 천식 상태의 존재.

좋은 효과는 에어로졸 글루코 코르티코 스테로이드의 사용입니다. 소량의 약물로 임상 효과를 얻을 수 있습니다. 이것은 부작용의 빈도를 줄입니다. 급성 발작을 없애기 위해 호르몬 제제를 정맥 주사합니다.

크리놀린 나트륨 또는 인탈은 기관지 천식 치료에 매우 인기가 있습니다. 비만세포의 탈과립화를 억제합니다. 히스타민 및 브래디키닌과 같은 매체 물질이 그들을 떠나는 것을 허용하지 않습니다. 염증과 기관지 경련을 유발하는 것은 이러한 물질의 존재입니다. 이 약은 천식 발작이 발병하는 것을 예방합니다. 그것은 하루에 4 번 0.02g의 용량으로 흡입 형태로 처방됩니다. 환자의 상태가 좋아지면 하루에 복용량과 흡입 횟수를 모두 줄여야합니다. 2-4주 후에 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 치료 과정은 길어야합니다.

기관지 천식을 치료하는 과정에서 질병을 일으키는 알레르겐을 찾을 수 있습니다. 그것은 제거되어야 하며 이 물질에 대한 특정한 둔감화가 필요합니다. 노인 환자는 알레르기 항원에 대한 민감도가 낮습니다. 따라서 하나 또는 다른 유형의 알레르겐을 올바르게 식별하는 것은 매우 어렵습니다.

노인이 심부전으로 고통받는 경우 이뇨제, 심장 배당체가 유용합니다.

불안한 환자의 경우 진정제 트리옥사진을 처방하는 것이 좋습니다. 또한 이소프로탄, 메타미질, 디아제팜, 아미닐, 메프로바메이트, 클로르디아제폭사이드를 사용할 수도 있습니다.

기관지 천식에 처방되는 거담제에는 아세틸시스테인이 포함됩니다. 게다가 물리치료.

맵고 뜨거운 족욕. 호흡 운동과 물리 치료 운동은 노인이 기관지 천식을 없애는 데 도움이 될 수 있습니다. 신체 활동은 모든 사람에게 개인적으로 할당됩니다.

V 지난 몇 년노인에서 기관지 천식과 같은 질병의 발병률이 급격히 증가했습니다. 이것은 세 가지 주요 요인에 기인할 수 있습니다. 첫째, 알레르기 반응이 증가했습니다. 둘째, 화학공업의 발달로 인한 오염 환경및 기타 상황은 알레르겐과의 접촉을 증가시킵니다. 셋째, 호흡기의 만성 질환이 점점 더 빈번해지고 있어 기관지 천식 발병의 전제 조건이 됩니다. 질병의 연령 구조도 변경되었습니다. 현재 노년층은 전체 환자의 44%를 차지한다.

노인에서 기관지 천식의 원인은 무엇입니까?

노년기와 노년기에는 주로 전염성 알레르기 형태의 질병이 있습니다. 노인의 기관지 천식은 호흡기의 염증성 질환 (만성 폐렴, 만성 기관지염 등)의 결과로 더 자주 발생합니다. 이 전염성 초점으로 인해 신체는 자체 조직, 박테리아 및 독소의 부패 산물에 민감합니다. 노인의 기관지 천식은 폐의 염증 과정과 동시에 시작될 수 있으며 기관지염, 세기관지염, 폐렴이 더 자주 발생합니다.

기관지 천식은 노인에게 어떻게 나타납니까?

대부분의 경우 노인의 기관지 천식은 만성적 인 경과를 보이며 지속적인 천명음과 호흡 곤란이 특징이며 신체 활동에 의해 악화됩니다 (폐쇄성 폐기종의 발병으로 인해). 주기적인 악화는 질식 공격의 발생으로 나타납니다. 소량의 가볍고 두꺼운 점액 가래가 분리 된 기침이 있습니다. 가장 흔히 호흡기의 감염 및 염증 과정 (급성 호흡기 바이러스 감염, 만성 기관지염의 악화)이 공격의 발생에 지배적 인 역할을합니다 질식과 질병의 악화.

기관지 천식 발작은 보통 밤이나 이른 아침에 시작됩니다. 이것은 주로 수면 중 기관지에 분비물이 축적되어 점막, 수용체를 자극하여 공격을 일으킵니다. 미주 신경의 색조가 증가하면 특정 역할을합니다. 모든 연령대에서 천식의 주요 기능 장애인 기관지 경련 외에도 노인 및 노인에서는 연령 관련 폐기종으로 인해 경과가 복잡합니다. 결과적으로 미래에는 심부전이 빠르게 폐 기능 부전에 합류합니다.

어린 나이에 발생하면 노인들에게도 지속될 수 있습니다. 이 경우 공격은 덜 심각합니다. 질병의 지속 기간으로 인해 폐 (폐쇄성 폐기종, 만성 기관지염, 폐렴) 및 심혈관 계통 (cor pulmonale - cor pulmonale)의 뚜렷한 변화가 관찰됩니다.

급성 발작 중에 환자는 천명음, 호흡 곤란, 기침 및 청색증이 있습니다. 환자는 손에 기대어 앞으로 기대어 앉습니다. 호흡에 관여하는 모든 근육이 긴장합니다. 젊은 사람들과 달리 심한 저산소증으로 인해 공격 중에 빠른 호흡이 관찰됩니다. 타악기, 상자 소리가 감지되면 많은 수의 윙윙 거리는 소리, 휘파람 소리가 들리고 젖은 소리가 감지 될 수 있습니다. 공격이 시작될 때 기침은 건조하고 종종 극심한 고통을 줍니다. 기침으로 공격이 끝나면 소량의 점성 점액 가래가 방출됩니다. 노년층의 공격 중 기관지 확장제(예: 테오필린, 이자드린)에 대한 반응은 지연되고 불완전합니다.

심장 소리가 들리지 않고 빈맥이 나타납니다. 발작의 높이에서 관상 동맥 혈관의 반사 경련, 시스템의 압력 증가로 인해 급성 심부전이 발생할 수 있습니다. 폐동맥, 심근의 수축성 감소 및 심혈관 질환 (고혈압, 죽상 동맥 경화증)과 관련이 있습니다.

노인의 기관지 천식은 어떻게 치료합니까?

발작 중 및 간헐적 기간 동안 기관지 경련을 완화하기 위해 퓨린(아미노필린, 디아필린, 디프로필핀 등)이 비경구적으로 투여될 수 있을 뿐만 아니라 에어로졸 형태로도 투여될 수 있는 주의가 필요합니다. 아드레날린에 비해 이러한 약물을 처방하는 이점은 다음과 같은 경우에는 투여가 금기 사항이 아니라는 점입니다. 고혈압, 심장 천식, 허혈성 심장 질환, 대뇌 죽상 경화증. 또한이 그룹의 아미노필린 및 기타 약물은 관상 동맥 및 신장 순환을 개선합니다. 이 모든 것이 노인 진료에서의 광범위한 사용을 결정합니다.

아드레날린이 일반적으로 제공되지만 빠른 철수기관지 경련 및 그에 따른 발작의 완화를 위해서는 호르몬 약물에 대한 민감도가 증가하기 때문에 노인과 노인에게주의해서 처방해야합니다. 어떤 약물로도 공격을 멈출 수 없는 경우에만 아드레날린의 피하 또는 근육 내 투여에 의존하는 것이 가능합니다. 약물의 용량은 0.1 % 용액 0.2-0.3 ml를 초과해서는 안됩니다. 효과가 없는 경우에는 4시간 후에 같은 용량으로 아드레날린을 반복 투여할 수 있으며 에페드린을 투여하면 효과가 덜 빠르지만 더 오래 지속됩니다. 에페드린은 전립선 선종에 금기입니다.

기관지 확장제 특성은 이소프로필노르아드레날린 제제(izadrin, orciprenaline sulfate, novodrin 등)에 있습니다.

트립신, 키모트립신 및 기타 제제가 가래 배출을 개선하기 위해 에어로졸에 사용되면 주로 단백질 분해 제품의 흡수와 관련된 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 도입 전과 치료 중 항히스타민 제를 처방해야합니다. 기관지의 개통성을 개선하기 위해 기관지 확장제가 사용됩니다.

항콜린제는 선택 약물입니다. 아드레날린 작용제 (izadrin, ephedrine)에 대한 과민증의 경우 풍부한 가래 분비 및 관상 동맥 질환과의 병용, 서맥 진행, 방실 전도 위반, 항콜린 제 (atrovent, troventol, truvent, berodual)가 처방됩니다.

기관지 천식에 대한 복합 요법에는 항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴, 디프라진, 디아졸린, 타베길 등)가 포함됩니다.

일부 환자의 경우 노보카인은 0.25-0.5 % 용액 5-10 ml 또는 2 % 용액 5 ml를 정맥 주사하는 유익한 효과가 있습니다. 공격을 멈추기 위해 A.V. 비슈네프스키. 이러한 환자에게 종종 부작용(위반 대뇌 순환, 호흡 등).

신경절 차단제는 저혈압 반응의 발생으로 인해 노인에게 권장되지 않습니다.

노인의 기관지 천식이 협심증과 결합되면 8-12 l / min의 주입 속도로 산소 (25-30 %)와 함께 산화 질소 (70-75 %)를 흡입해야합니다.

공격 중 기관지 확장제와 함께 공격이 상대적 보상 상태에서 노인의 심혈관 시스템을 신속하게 제거 할 수 있기 때문에 항상 심혈관 약물을 사용해야합니다.

호르몬 요법(코르티손, 히드로코르티손 및 그 유도체)은 좋은 효과급성 공격을 멈추고 예방합니다. 그러나 고령자와 노년층에서는 글루코코르티코스테로이드를 젊은 사람에 비해 2~3배 낮은 용량으로 투여해야 한다. 치료 시 최소 유효 용량을 설정하는 것이 중요합니다. 3주 이상의 호르몬 요법은 부작용의 가능성이 있으므로 바람직하지 않습니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 사용은 기관지 확장제의 동시 투여를 배제하지 않으며 경우에 따라 줄일 수 있습니다. 호르몬 약의 복용량. 2차 감염에서는 코르티코스테로이드와 함께 항생제가 처방됩니다. 부작용은 저용량의 코르티코스테로이드로도 치료할 때 노인에게 흔합니다. 이와 관련하여 글루코 코르티코 스테로이드는 다음 조건에서만 사용됩니다.

  1. 다른 방법으로 치료할 수 없는 심각한 과정;
  2. 천식 상태;
  3. 병발 질병의 배경에 대해 환자의 상태가 급격히 악화됩니다.

에어로졸 형태의 글루코 코르티코 스테로이드의 도입은 약물의 더 낮은 용량에서 임상 효과가 달성되어 부작용의 빈도가 감소하기 때문에 매우 유망합니다. 급성 발작이 완화된 날에는 호르몬제를 정맥 주사할 수도 있습니다.

크로몰린 나트륨(intal)은 기관지 천식에 광범위하게 적용됩니다. 그것은 비만 세포(비만 세포)의 탈과립을 억제하고 기관지 경련과 염증에 기여하는 매개 물질(브래디키닌, 히스타민 및 소위 천천히 반응하는 물질)의 방출을 지연시킵니다. 이 약물은 천식 발작이 발생하기 전에 예방 효과가 있습니다. Intal은 1일 4회 0.02g을 흡입하여 사용합니다. 상태를 개선한 후 유지 용량을 선택하여 흡입 횟수를 줄입니다. 효과는 2-4주 후에 나타납니다. 치료는 장기적이어야 합니다.

기관지 천식의 경우 질병의 원인이 되는 알레르겐을 발견할 경우 가능한 한 이를 배제하고 이 물질에 대한 특정 탈감작을 수행해야 합니다. 노인 환자는 알레르기 항원에 덜 민감하므로 정확한 식별이 매우 어렵습니다. 또한 다가 민감합니다.

심부전이 발생하면 심장 배당체, 이뇨제가 처방됩니다.

매우 불안한 ​​환자의 경우 진정제(트리옥사진), 벤조디아제핀 유도체(클로르디아제폭사이드, 디아제팜, 옥사제팜), 프로판디올 카바미드 에스테르(메프로바메이트, 이소프로탄), 디페닐메탄 유도체(아미닐, 메타미질)를 사용할 수 있습니다.

Bromhexine, acetylcysteine ​​및 물리 요법은 거담제 및 분비 억제제로 가장 자주 사용됩니다.

겨자 석고의 임명, 뜨거운 족욕은 급성 발작에 잘 알려진 효과를 가져옵니다. 노인의 기관지 천식은 또한 물리 치료 운동, 호흡 운동으로 치료해야 합니다. 운동의 종류와 양은 개별적으로 결정됩니다.

과학적 연구에 따르면 천식이 있는 노인은 종종 극심한 건강 위험에 직면합니다. 그 이유는 무엇이며 노년기의 기관지 천식이 많은 문제를 일으킬 수 있는 이유는 무엇입니까?

기관지 천식은 어린이뿐만 아니라 특히 위험합니다. 사람이 65세 이후에 천식에 걸리면 종종 자신의 건강을 위해 힘든 싸움을 해야 합니다.

전 세계 천식 환자의 수는 해마다 증가하고 있습니다. 현재 천식 환자는 3억 명을 넘어섰습니다. 대부분의 경우 어린이는 천식으로 고통받습니다. 또한 65세에서 75세 사이의 사람들 사이에서 발병률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이전에는 전문가들이 실제로 이것에주의를 기울이지 않았습니다. 그러나 이제는 노년기에 기관지 천식으로 사망하는 사람들의 수가 증가하고 있습니다.

특히 어려운 한 가지 이유는 천식이 성인에서 종종 오진되기 때문입니다. 노인이 숨가쁨으로 고통 받기 시작하면 의사는 종종 이것을 나이의 징후 또는 심장 활동의 이상으로 간주합니다.

또한 노년기에 많은 사람들이 다른 많은 건강 문제를 축적하며 이는 천식 경과에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 문제에는 우선 심혈관 질환(협심증, 부정맥, 고혈압 등)과 위장관 질환이 포함됩니다. 환자는 종종 약물의 복용량을 조정하고, 폐병 전문의, 치료사 및 심장 전문의를 모니터링해야 하기 때문에 천식과 장기간의 경험을 악화시킵니다.

질병의 원인

심부전.

폐쇄성 폐질환의 만성 경과.

급성 호흡기 질환.

폐렴.

약물 복용 후 합병증.

전신 혈관염.

노화는 호흡계를 포함한 신체의 모든 기관 및 시스템 예비의 기능적 한계의 발달을 특징으로 하는 불가피한 과정입니다. 나이가 들어감에 따라 사람은 가슴의 근골격계,기도를 변경하고 기침 반사의 감소가 발생하여기도의자가 청소를 방해합니다. 유사한 변경 사항기관지 - 폐 시스템의 만성 질환의 발병에 기여합니다.

노년기에 기관지 천식을 적시에 유능하게 치료하지 않으면 일반적으로 환자의 상태가 급격히 악화되고 합병증이 자주 발생합니다.

질병의 진단

기관지 천식이 있는 노인 환자를 진단하기 위해 의사는 다음과 같은 증상에 주의를 기울여야 합니다.

쌕쌕거림;

잦은 기침;

가슴이 조이는 느낌;

질식 공격.

전문가는 환자에게 증상에 대해 자세히 질문하고 질병 발병의 가능한 원인을 밝혀야합니다. 종종 노인에서 기관지 천식은 급성 호흡기 감염 후에 발생합니다.

진단의 중요한 부분은 강제 호기량과 호기 유량의 증가입니다. 동시에 의사는 노인 환자가 처음에 이 검사를 항상 올바르게 수행할 수 없으며 때로는 반복적인 시도가 필요하다는 점을 고려해야 합니다.

어떤 경우에는 진단의 최종 확인을 위해 고장성 용액의 흡입에 의해 자발적으로 분비되거나 유도된 객담의 세포학적 분석에 의존합니다.

질병의 치료

때때로 사람이 호흡 곤란과 가슴의 답답함, 천명음이 있으면 나이에 관계없이 전문가와상의해야합니다. 노인인 경우 의사를 만나는 것이 특히 중요합니다.

노년기에 기관지 천식을 치료하는 주요 임무는 질병의 증상을 조절하고 정상적인 폐 기능을 유지하고 약물의 부작용 및 악화를 예방하는 것입니다.

천식 치료법은 질병의 중증도에 따라 선택됩니다. 고령자는 나이와 기관지 천식의 존재로 인해 위험이 있으므로 매년 인플루엔자 예방 접종을 받아야 합니다.

천식 치료는 이미 환자의 질병을 고려하여 합리적이고 가능한 한 온화해야 합니다. 일반적으로 추가 입학이 필요합니다. 약.

질병의 초기 단계에서는 면역 요법이 효과적입니다. 그러나 때로는 금기 사항이 있으며 환자가 나이가 많을수록 발생 가능성이 높아집니다.

대부분 기관지 천식의 경우 항염증제와 기관지 경련제를 포함하는 복합 요법이 처방됩니다. 또한, 질병의 장기적인 조절을 위해서는 지속성 흡입 bb2-아드레날린 수용체 작용제의 사용이 필요합니다. 그리고 숨가쁨을 없애거나 예방하기 위해 기침, 질식, 단기 작용의 흡입 b2 작용제가 사용됩니다.

천식 환자는 이 질병이 사형선고가 아님을 기억해야 합니다. 시기 적절하고 유능한 치료로 성공적으로 제어할 수 있습니다.

러시아 의학 아카데미 N.R.의 학자 Paleev 교수 N.K. 체레이스카야
모스크바 지역 연구 임상 연구소. M. F. 블라디미르스키(MONIKI), 모스크바

기관지 천식(BA)은 어린 시절과 어린 나이에 데뷔하여 평생 동안 환자를 동반할 수 있습니다. 덜 일반적으로 질병은 중년 및 노년기에 시작됩니다. 환자가 고령일수록 기관지 천식을 진단하기가 더 어렵습니다. 왜냐하면 노인 및 노년층에 내재된 여러 가지 특징(나이와 관련된 호흡기계의 형태적 및 기능적 변화, 다중 병리학 적 증후군, 질병의 흐릿하고 비특이적 인 징후, 검사 환자의 어려움, 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템을 포함한 적응 기전의 고갈).

노년기의 대부분의 질병의 경과는 상태의 급속한 악화, 질병 및 (종종) 둘 다로 인한 합병증의 빈번한 발달 및시기 적절한 치료가없는 상태에서 수행되는 치료가 특징입니다. 기관지 천식 및 관련 질병 치료를 위한 약물 선택에는 특별한 접근이 필요합니다.

인간의 노화의 불가피한 과정은 외부 호흡 장치를 포함한 모든 기관과 시스템의 기능 예비의 제한을 동반합니다. 변화는 흉부의 근골격계 골격, 기도, 폐실질에 관한 것입니다. 탄성 섬유의 진화 과정, 섬모 상피의 위축, 점액이 두꺼워지고 분비가 감소하는 선 상피 세포의 영양 장애, 근육층의 위축으로 인한 기관지 운동성의 약화, 기침 반사의 감소는 장애로 이어집니다 기관지의 생리적 배수 및 자체 정화. 이 모든 것이 미세 순환의 변화와 결합되어 기관지 폐 시스템의 염증성 질환의 만성 경과에 대한 전제 조건을 만듭니다. 폐 및 가스 교환의 환기 용량 감소뿐만 아니라 환기되지만 관류되지 않은 폐포의 부피 증가와 함께 환기-관류 관계의 불일치는 호흡 부전의 진행에 기여합니다.

일상적인 임상에서 의사는 기관지 천식을 앓고 있는 노인 환자의 두 그룹, 즉 처음으로 이 질환이 의심되는 환자와 장기간 앓아온 환자를 대하게 됩니다. 첫 번째 경우에는 특히 임상상(기침, 숨가쁨, 기관지 폐쇄의 물리적 징후 등)이 기관지 천식의 징후인지 여부를 결정할 필요가 있습니다. 이전에 확인 된 진단으로 장기 기관지 천식의 합병증과 치료의 결과뿐만 아니라 이러한 질병에 대한 환자의 상태 또는 치료를 악화시키는 수반되는 질병이 가능합니다. 고려 연령 특성두 그룹의 환자 모두 질병 중 하나가 경미하게 악화되는 경우 모든 장기와 시스템의 급속하게 진행되는 대상 부전의 큰 위협이 있습니다.

노인에게 처음 나타나는 기관지 천식은 이 나이에 발병하는 상대적인 희귀성, 피로감 및 비특이성, 증상의 중증도 감소로 인해 진단이 가장 어려운 것으로 간주됩니다. 노인의 삶의 질에 대한 질병 및 낮은 요구 사항. 종종 유사한 임상 양상(호흡곤란, 기침, 운동 내성 감소)을 동반하는 수반되는 질병(주로 심혈관계)의 존재도 기관지 천식의 진단을 복잡하게 만듭니다. 또한 폐활량 측정 및 최대 유량 측정에 대한 진단 검사 수행이 어렵기 때문에 노인에서 일과성 기관지 폐쇄를 객관적으로 확인하기 어렵습니다.

고령 환자에서 기관지 천식의 진단을 확립하기 위해 가장 큰 가치불만이 있습니다(기침, 일반적으로 발작, 천식 발작 및/또는 쌕쌕거림). 의사는 환자에게 적극적으로 질문하여 최대한의 전체 설명이러한 징후의 성격과 그 발생의 가능한 원인. 종종 노인의 천식은 급성 호흡기 감염, 폐렴으로 데뷔합니다.

아토피는 노인에서 기관지 천식의 발병에 결정적이지 않습니다. 동시에 다음과 같은 알레르기 및 비 알레르기 기원의 모든 수반되는 질병에 대한 정보를 명확히 할 필요가 있습니다. 아토피 피부염, Quincke의 부종, 재발성 두드러기, 습진, 비부비동염, 다양한 국소화의 용종증, 친척의 기관지 천식의 존재.

약물 유발성 기관지 폐쇄를 배제하기 위해서는 환자가 최근에 어떤 약물을 복용하고 있는지 명확히 할 필요가 있다.

독점적으로 필수적인기관지 폐쇄의 물리적 징후와 b2-agonist(페노테롤, 살부타몰) 또는 흡입 형태의 항콜린성 약물(베로듀얼)과의 조합으로 의사의 진료 예약 시 직접 평가할 수 있는 기관지 경련 용해제의 효과가 있는 경우 분무기. 미래에는 외부 호흡의 기능(폐활량 측정 또는 최대 호기 유량 측정을 사용하여 최대 호기 유량 모니터링)을 검사할 때 기관지 폐쇄의 존재 및 가변성 정도가 명확해집니다. 1초 동안 강제 호기량을 12% 증가시키고 최대 호기 유량을 초기 값의 15% 증가시키는 것은 진단적으로 중요한 것으로 간주됩니다. 그러나 고령의 환자가 처음에 이러한 연구를 항상 올바르게 수행할 수 있는 것은 아니며 일반적으로 많은 환자가 권장되는 호흡 조작을 수행할 수 없다는 점을 강조해야 합니다. 이러한 경우 증상이 있는 항천식과 함께 단기 대증(기관지 경련 용해제) 및 장기간 병인(글루코코르티코스테로이드 - GCS) 요법의 효과를 평가하는 것이 좋습니다.

피부 검사의 결과는 노인에서 기관지 천식의 발생이 특정 알레르기 과민성과 관련이 없기 때문에 큰 진단적 가치가 없습니다. 고령자에서는 합병증의 위험이 높기 때문에 자극성 약물 검사(옵지단, 메타콜린)는 피해야 합니다.

또한 기관지 폐쇄 증후군(즉, 기관지 개통성 위반)은 다음과 같은 여러 가지 이유로 인해 발생할 수 있음을 기억해야 합니다. 기관지 내부의 기계적 장애물; 외부에서 기관지의 압박; 좌심실 부전으로 인한 폐 혈역학 위반, 폐동맥 시스템의 혈전 색전증 (표 1).

따라서 노인에서 새로 출현하는 기관지 천식을 구별하는 데 필요한 조직학적 형태 및 증후군의 목록은 상당히 많습니다.

노년기에는 기관지 천식과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 사이의 경계가 크게 흐려집니다. 이 경우 프레드니손 기준으로 30-40 mg / day의 용량으로 GCS로 시험 치료 과정 (1-3 주)을 수행합니다. 기관지 천식의 경우 환자의 건강과 상태가 크게 개선되고 기관지 확장제의 필요성이 감소하며 폐활량 측정의 속도 지표가 개선됩니다. 앞으로 환자는 흡입 글루코코르티코이드(ICS)를 기반으로 해야 하는 기본 요법을 위해 선택됩니다.

상부 호흡 기관의 협착이있는 기관지 천식의 감별 진단에는 특정 어려움이 있습니다. 협착증은 협착 호흡, 흡기 단계에서 공기역학적 저항의 현저한 증가, 흉곽외 폐쇄에 특정한 흐름 부피 루프의 변화가 특징입니다. 동시에 진정한 기관지 폐쇄의 임상, 실험실 및 도구 징후는 없습니다. 이러한 경우 이비인후과 의사와 적시에 상담하는 것이 특히 중요합니다.

기관의 내강으로의 탈출과 부분적 또는 완전한 중첩(호기 허탈)을 동반한 기관의 막벽의 병리학적 확장성 및 약화를 특징으로 하는 증후군인 기관의 기관지 운동 이상증(또는 기능적 호기 협착증)이 흔해질 수 있습니다. 노인의 발작성 기침과 질식의 원인. 이 증후군으로 인한 기침과 질식은 종종 웃음, 큰 소리로 발생합니다. 불만과 신체 데이터 간의 불일치, 기관지 경련 완화제 및 GCS를 사용한 시험 치료 중 효과의 부족, 기관경 검사 중 기관 막벽의 병리학적 이동성은 진단을 명확하게 할 수 있습니다.

감별 시리즈에서 GERD는 다른 많은 질병과 마찬가지로 나이와 관련이 있기 때문에 특히 노인에서 발작성 기침 및 일과성 기관지 폐쇄의 원인으로 간주되어야 합니다. 역류성 식도염과 기침과 기관지 경련 사이의 연관성이 의심되는 경우 내시경 검사가 필요합니다. 일일 pH 측정그리고 식도 압력계최대 유량 측정법에 의한 기관지 개통 모니터링과 병행합니다. 적절한 치료 GERD는 기관지폐를 포함한 모든 징후의 완전한 퇴행 또는 현저한 감소로 이어질 수 있습니다.

기관지 천식에서 일부 약물은 하부 식도 괄약근의 기능 상태에 영향을 미칠 수 있음을 명심해야 합니다. 따라서 오필린의 부작용 중 하나는 하부 식도 괄약근의 이완이며, 이는 자연스럽게 GERD 실패를 악화시킵니다. 특히 야간에 기관지 천식이 있는 노인 환자에게 이러한 약물을 처방하면 기관지 천식의 야간 증상이 증가할 수 있습니다. 위식도 역류를 유발하거나 악화시키는 음식뿐만 아니라 다른 약물도 표에 나와 있습니다. 2.

노인의 진단 및 치료를 명확히 할 때 따라야 할 몇 가지 규칙을 제안하는 것이 적절합니다. 더 의심하기, 질병의 초기 단계에서 환자를 주의 깊게 검사, 원치 않는 부작용이 있는 약물 취소, 다음과 같은 경우 영양 최적화 역류성 기침이나 기관지 폐쇄가 의심됩니다. 적응증에 따르면 울혈성 심부전, 양성자 펌프 억제제, 제산제, 동역학 등의 경우 이뇨제를 사용한 시험 치료가 권장됩니다. GERD, 기관지 경련 용해제 및 가능한 기관지 천식이 있는 GCS.

최근에는 만성호흡기질환과 관상동맥질환이 복합된 환자가 증가하고 있다. 허혈성심장질환의 전형적인 경과에서 병력자료, 신체검사 결과와 함께 도구 연구(ECG, 심장초음파 - EchoCG, Holter 모니터링 등) 75% 이상에서 허혈성 심장질환 진단이 가능하지만, 기관지 천식 및 COPD 환자에서 일반인보다 더 빈번하게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. (66.7 및 35 -40%), 비정형, 즉 협심증 없이. 이것은 기관지 폐 질환의 증상과 합병증이 임상 양상을 결정하여 관상 동맥 심장 질환을 그림자로 남겨 둘 때 중증 기관지 천식 및 COPD 환자에게 특히 해당됩니다. 우리의 데이터에 따르면 관상 동맥 질환 환자의 85.4 %에서 이러한 결합 된 병리가 협심증없이 발생합니다.

기관지 천식 치료의 목표는 환자의 연령에 관계없이 증상의 완전한 제거 또는 현저한 감소, 외호흡 기능에 대한 최상의 지표 달성, 악화 횟수 및 중증도 감소, 증상의 최적화여야 합니다. 질병 자체 및 합병증의 치료, 수반되는 질병 및 약물의 합리적인 사용.

노인의 기관지 천식 과정을 가장 잘 통제하려면 환자뿐만 아니라 (가장 중요하게는) 그의 친척 및 사랑하는 사람에게 질병, 집에서의 통제 방법, 약물, 특히 흡입기 사용 규칙. 효율성에 주목해야 한다. 교육 프로그램노인의 천식 학교에서는 정신 감정, 행동 특성으로 인해 젊은 및 중년 환자보다 낮습니다. 정기적으로 수업에 참석하는 데 어려움이 발생할 수 있습니다(환자가 입원하지 않은 경우) 등. 따라서 의사와 간호사가 함께(필요한 경우 집에서) 실시하는 개별 세션을 우선으로 합니다. 노인 환자는 체계적이고 세심한 관찰이 필요합니다. 노인과 노인의 경우 약물 복용 및 투여 요법에 대한 자세한 메모를 작성하고 흡입 기술의 정확성을 모니터링하고 흡기 속도 지표를 평가해야합니다. 노인의 경우 스페이서의 사용이 특히 중요합니다.

노인과 노인의 면역 요법 (특정 감작)은 질병의 초기 단계에서 가장 효과적이며 특정 금기 사항이 있기 때문에 실제로 수행되지 않습니다.

기관지 천식이 있는 대부분의 고령 환자는 항염증제 및 기관지 경련제를 포함하여 복잡하고 개별적으로 선택된 기본 약물 요법을 보입니다. 기관지 천식의 장기 조절 약물로는 ICS가 우선되어야 한다. 지속성 흡입 bb2-아드레날린 수용체 작용제는 ICG의 최적 용량에도 불구하고 속효성 기관지 경련제가 필요한 경우 기본 요법에 추가할 수 있습니다.

알려진 부작용(부정맥, 위장 등)을 고려하여 연장된 테오필린은 노인에서 사용이 제한적입니다. 그들의 임명은 불충분한 치료, b2 작용제의 불내성 및 경구 투여를 선호하는 환자(GERD가 없는 경우)의 경우 정당화됩니다.

속효성 흡입 b2 작용제는 노인의 숨가쁨, 질식 또는 발작성 기침을 완화하거나 예방하는 데 사용됩니다. 바람직하지 않은 영향(심혈관계 자극, 골격근 떨림 등)이 발생하는 경우 노인의 천식 발작 완화를 위한 대체 기관지 확장제로 인식되는 항콜린제와 병용하여 용량을 줄일 수 있습니다. 노인 환자의 기관지 천식 악화 기간에는 분무기를 통해 기관지 경련제 사용으로 전환하는 것이 바람직합니다.

고령자의 기관지 천식에 대한 치료는 합리적이어야 하고(치료 효과를 감소시키지 않으면서 약물의 양을 최소화해야 함) 가능한 한 온화해야 합니다(원인을 유발할 수 있는 약물 제외). 부정적인 영향기관지 천식 과정에서), 일반적으로 수반되는 질병을 고려하여 추가 의약품이 필요합니다. 천식으로 고통받는 노인 관리의 일반 원칙은 표에 나와 있습니다. 삼.

고령자에게 국소 항염증제를 처방할 때 가장 많이 사용되는 알려진 IGC는 모두 임상 효과에 충분한 항염증 활성을 갖는다는 점을 염두에 두어야 합니다. 치료의 성공 여부는 주로 의사의 권고에 대한 환자의 순응도, 최적의 약물 전달 경로(흡입기, 스페이서) 및 흡입 기술에 의해 결정되며, 이는 환자에게 편리하고 부담이 되지 않아야 합니다.

의사의 권고를 엄격히 따르는 환자의 수는 매우 다양합니다(20~73%). 기존의 정량 에어로졸 흡입기(MDI)를 사용할 때 환자의 약 50%(노인의 경우 더 많음)가 흡입기와 흡입기 캔의 활성화를 동기화할 수 없어 치료 효과가 감소합니다. 흡입기의 비효율적인 사용은 ICS가 통제되지 않고 종종 최적이 아닌 용량으로 사용되는 조건을 만들어 주로 약물의 구인두 분획 증가와 관련된 전신 부작용을 유발하고 치료 비용도 증가시킵니다.

호흡 가능한 부분의 부피는 치료의 효능과 안전성 모두에서 중요하다고 알려져 있습니다. 차례로, 호흡기에서 약물의 분포는 흡입 장치에 크게 의존합니다. 흡기 활성화 MDI(Beklazon Eco Light Breathing®)의 사용은 환자의 흡입을 동기화하고 흡입기를 활성화할 필요가 없습니다. J. Lenney et al. 환자의 91%가 흡입 활성화 Light Breath® PIM으로 흡입 기술을 올바르게 수행하는 것으로 입증되었습니다.

의심할 여지 없이, 흡입 활성화된 PAI Light Breath®의 도움으로 환자에게 간단한 흡입 기술은 의사와 환자 사이의 상호 이해를 높이고 치료 요법에 대한 의사의 권고를 이행하는 것을 촉진합니다. 결과적으로 기관지 천식 환자, 특히 노인의 치료가 더욱 효과적입니다. 흡입 활성화 AID(Beklazon Eco Light Breathing® 또는 Salamol Eco Light Breathing®)를 사용할 때의 흡기 속도는 최소(10 - 25 l/min)가 될 수 있으며, 이는 심한 기관지 천식이 있는 경우에도 대부분의 환자의 힘을 받습니다. 호흡기로 약물 전달을 보장하여 흡입 요법의 품질을 크게 향상시킵니다.

GCS가 기관지 천식을 치료하는 가장 효과적이고 병리학적으로 입증된 수단이라는 데는 의심의 여지가 없으며 대부분의 환자가 수년 동안 GCS를 사용하는 것으로 나타났습니다. GCS 장기 치료의 합병증 빈도(표 4)는 주로 흡입 방식으로 투여하기 때문에 최근 몇 년 동안 감소하고 있습니다. 동시에 장기간 전신 GCS를받는 우리나라 기관지 천식 노인 환자의 수는 여전히 많습니다. 이와 관련하여 특히 관련이 있는 것은 골다공증의 문제입니다. 스테로이드는 노인성 질환과 함께 유발됩니다. 환자를 ICS 요법으로 적시에 이전, 뼈 조직 상태의 동적 모니터링(밀도 측정), 약물 예방골다공증의 치료는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.

노년기에 가장 흔한 병리학은 심혈관계의 병리학, 주로 허혈성 심장 질환 및 고혈압입니다. 일반 개업의, 심장병 전문의, 폐병 전문의는 기관지 천식 환자에서 이러한 상태를 치료하는 방법을 결정해야 하는 경우가 많습니다. 복합 병리학의 어려움은 의인성 영향의 위험 증가로 인한 것입니다. 허혈성 심장 질환 및 고혈압에 처방된 특정 약물이 기관지 천식 환자에게 바람직하지 않거나 금기라는 사실에 의해 문제의 긴급성이 강조됩니다. 반대로 기관지 천식 치료제는 심혈관계에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 문헌에는 고립된 COPD 및 관상 동맥 질환과의 조합에서 심근에 대한 b2 작용제의 효과에 대한 상충되는 데이터가 있습니다. 실제로, 선택도가 가장 높은 약물, 특히 알부테롤(Salamol Eco Light Respiration®, Ventolin 등)이 선호됩니다.

대부분의 연구자에 따르면 β2 작용제의 선택성은 용량 의존적입니다. 약물 용량이 증가하면 심장의 b1 수용체도 자극됩니다. 이것은 차례로 강도와 심박수, 분 및 스트로크 볼륨의 증가를 동반합니다. 동시에, b2 작용제는 COPD 치료에 가장 중요한 약물인 가장 강력한 기관지 경련 완화제로 인식됩니다. 올바른 복용량 요법으로 부정맥 효과를 일으키지 않으며 기존의 심장 부정맥을 악화시키지 않습니다.

특정 그룹의 약물은 COPD가 없는 환자에서 기침을 유발하거나 기관지 천식 또는 COPD를 악화시킬 수 있습니다. 우리는 노인 환자에게 가장 자주 사용되는 약물에 대해 이야기하고 있습니다. 관상 동맥 질환의 치료에서 고혈압, 심부전, b-차단제, ACE 억제제가 성공적으로 사용됩니다.

최근 몇 년 동안 B-차단제는 고혈압 치료에서 선도적인 위치를 차지합니다. 그러나 b2-아드레날린성 수용체의 차단으로 인해 기관지 경련의 형태로 부작용 가능성이 높으며 이는 특히 기관지 협착증 환자를 포함하여 이미 존재하는 기관지 폐쇄 증후군에서 생명에 즉각적인 위협을 제기할 수 있습니다. 천식. 베토프롤롤, 아테놀롤, 비소프롤롤, 카르베딜롤과 같은 심장 선택적 b-차단제를 처방할 때 이러한 엄청난 부작용의 가능성은 훨씬 낮습니다. 그러나 특별한 징후 (다른 약물의 불내성 또는 비효율)가없는 경우이 하위 그룹의 약물을 처방하지 않는 것이 좋습니다.

ACE 억제제 치료 중 가장 흔한(최대 30%) 부작용 중 하나는 치료 시작부터 다른(!) 기간에 발생하는 지속적인 마른 기침입니다. 기침의 발병 메커니즘은 프로스타글란딘 합성에 대한이 그룹의 약물 효과와 관련이 있으며 그 결과 브래디 키닌 시스템의 활성이 증가합니다. 일반적으로 ACE 억제제를 폐지하면 기침이 사라집니다. 이 약물은 기관지 천식 환자에게 금기 사항이 아니지만 약 4%의 환자에서 질병을 악화시킬 수 있습니다. 이 그룹의 약물을 복용하고 기침이 나타나거나 심해지는 경우에는 복용을 중단할 때 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 일부 환자의 경우 이 그룹의 모든 약물에 반응하여 기침이 발생하지 않으므로 경우에 따라 한 약물을 동일한 그룹의 다른 약물로 교체하는 것이 가능합니다. 최근에는 이러한 부작용이 없는 새로운 세대의 항고혈압제인 지오텐신 II 수용체 길항제가 등장했습니다.

b-차단제 및 ACE 억제제에 대한 불내성은 급성 호흡기 질환, 폐렴 중 또는 직후에 장기간 복용한 환자에게서 나타날 수 있음을 명심해야 합니다.

현재 고령의 기관지천식 환자의 고혈압 치료를 위한 항고혈압제 7군(b-차단제, 이뇨제, 칼슘길항제, ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 길항제, b-차단제, 중추신경교종용해제) 중 1차 약제 칼슘 길항제로 알려져 있습니다 ...

대부분의 노인과 노인은 근골격계 질환을 앓고 있으며 관절통이 주요 질환이며 NSAID가 주요 치료법입니다. 아스피린 천식 환자의 경우 이러한 약물은 사망에 이르기까지 질병을 심각하게 악화시킬 수 있습니다. 다른 모든 경우에는 이러한 약물을 처방할 때 환자를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

개별 접근기관지 천식 환자의 고혈압 및 허혈성 심장 질환 치료에 대한 제안:

1. 일부 약물의 배제(비선택적 b-차단제);
2. 모든 약물, 특히 선택적 b-차단제(지정에 대한 특별 적응증의 경우), ACE 억제제, NSAID의 내성에 대한 주의 깊은 모니터링
3. 병용 요법에 대해 지시된 경우 치료 요법에 약물의 일관된 포함.

따라서 기관지 천식이 있는 고령 환자의 관리는 내과의 광범위한 분야에 대한 의사의 지식을 전제로 하며 치료에는 모든 수반되는 질병을 고려한 통합 접근이 필요합니다.

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노년층과 노년층의 기관지 천식(BA) 유병률은 인구의 1.8~14.5%입니다. 대부분의 경우 질병은 어린 시절에 시작됩니다. 적은 수의 환자(4%)에서 질병의 증상은 인생 후반기에 처음 나타납니다.
노년기의 알츠하이머병은 중요한 기능호흡기 계통 및 질병 자체의 형태 학적 특징의 무의식적 인 변화와 관련된 전류. 노인 환자는 젊은 사람들보다 삶의 질이 낮고 입원하고 사망하는 빈도가 높습니다. 천식 진단의 어려움은 복합상병과 질병의 증상에 대한 환자의 인식 감소로 인해 발생합니다. 이와 관련하여 폐색 가역성 검사를 통해 폐 기능을 연구하는 것이 중요합니다. 알츠하이머병의 과소 진단은 부적절한 치료의 원인 중 하나입니다. 환자 관리에서 동반 질환, 약물 상호 작용 및 약물 부작용을 고려한 교육이 중요한 역할을 합니다. 이 기사는 BA 과소 진단에 대한 이유를 제시합니다. 일반적인 이유노인 환자의 호흡기 증상, 노인 및 노인 환자의 천식 진단 및 치료에 대해 자세히 설명합니다. 중증 천식 치료의 효과를 높이는 복합제에 특별한 주의를 기울입니다.

키워드:기관지 천식, 노인 및 노인, 환자의 진단 및 치료.

인용:에멜랴노프 A.V. 노인 및 노인의 기관지 천식의 특징 // BC. 2016. No. 16. P. 1102–1107.

인용:에멜랴노프 A.V. 노인 및 노인의 기관지 천식의 특징 // BC. 2016. 제16호. 에스. 1102-1107

노인 천식의 특징
에멜랴노프 A.V.

I.I Mechnikov의 이름을 따서 명명된 North-Western State Medical University, St. 상트페테르부르크

노인 및 노인 환자에서 기관지 천식(BA)의 유병률은 1.8-14.5%입니다. 대부분의 경우 질병 발현은 어린 시절에 관찰됩니다. 인생 후반기에 증상의 첫 번째 출현은 소수의 환자 (4 %)에서 관찰되며,
노인 환자의 BA는 호흡기계의 불수의적 변화 및 질병의 형태학적 특징과 관련된 중요한 특징을 가지고 있습니다. 노인 환자는 젊은 사람들보다 삶의 질이 낮고 입원하고 사망하는 빈도가 높습니다. BA 진단의 어려움은 복합상병과 증상에 대한 인식 감소로 인해 발생합니다. 따라서 폐색의 가역성 검사로 폐 기능을 평가하는 것이 중요합니다. BA 과소 진단은 부적절한 치료의 원인 중 하나입니다. BA 관리에는 환자 교육, 동반 질환 평가, 약물 상호 작용 및 부작용과 같은 중요한 부분이 포함됩니다. 이 논문은 BA 저진단에 대한 이유, 노인 환자에서 호흡기 증상의 가장 흔한 원인, 노인 환자에서 BA 진단 및 치료를 제시한다. 복합 제제에 특별한주의를 기울여 심각한 형태의 치료 효율성을 높입니다.

키워드: 기관지 천식, 노인 및 노인 환자, 환자의 진단 및 치료.

인용을 위해: 에멜랴노프 A.V. 노인 환자의 천식 특징 // RMJ. 2016. No. 16. P. 1102–1107.

이 기사는 노년기와 노년기에 기관지 천식 과정의 특징을 강조합니다.

소개
세계 여러 나라에서 약 3억 명의 사람들이 기관지 천식(BA)을 앓고 있습니다. 노인(65-74세) 및 노인(75세 이상) 연령에서의 유병률은 인구의 1.8-14.5%입니다. 우리의 데이터에 따르면, 상트페테르부르크에서 이 질병은 60세 이상 남성의 4.2%와 여성의 7.8%에 영향을 미칩니다. 대부분의 경우 알츠하이머병은 어린 시절이나 어린 나이에 시작됩니다(초기 천식). 그 증상은 노인에서 지속되거나 사라질 수 있습니다. 적은 수의 환자에서 질병의 증상은 노년(~3%) 및 노인(~1%) 연령(만기 천식)에 나타납니다.
천식이 있는 고령 환자의 사망 위험은 젊은 환자보다 높습니다. 매년 전 세계에서 AD로 사망하는 250,000명의 환자 중 65세 이상의 사람들이 우세합니다. 일반적으로 사망의 대부분은 부적절한 장기 천식 치료와 악화가 발생할 때 응급 처치 제공 오류로 인한 것입니다.

기관지 천식의 진단
노년 및 노년기에 발생하는 천식의 진단은 종종 어렵습니다. 환자의 절반 이상에서 이 질병은 늦게 진단되거나 전혀 진단되지 않습니다. 이에 대한 가능한 이유는 표 1에 나와 있습니다.
노인 환자의 알츠하이머병 증상에 대한 인식은 종종 감소합니다. 이것은 아마도 폐 용적의 변화에 ​​대한 흡기(주로 횡격막) 고유수용기의 민감도 감소, 저산소증에 대한 화학수용기의 감수성 감소, 호흡 부하 증가에 대한 감각 장애 때문일 수 있습니다. 발작성 숨가쁨, 발작성 기침, 가슴의 답답함, 천명음은 종종 환자와 주치의가 노화 또는 기타 질병의 징후로 인식합니다(표 2). 환자의 60% 이상이 호기성 질식의 전형적인 발작을 일으키지 않습니다.

BA 노인 환자의 거의 75%가 적어도 하나의 수반되는 만성 질환을 갖고 있는 것으로 나타났습니다. 가장 흔한 허혈성 심장병(CHD), 동맥 고혈압, 백내장, 골다공증, 호흡기 감염. 수반되는 질병은 종종 천식의 임상 양상을 변경합니다.
정확한 진단을 위해 매우 중요한 것은 환자의 질병과 삶에 대한 주의 깊게 수집된 기억력입니다. 질병의 발병 연령, 첫 번째 증상의 출현 이유, 경과의 성격, 부담되는 유전, 직업 및 알레르기 병력, 흡연, 수반되는 질병에 대한 약물 복용에주의를 기울여야합니다 (표 3).

진단을 내릴 때 임상 증상을 해석하는 것이 어렵기 때문에 기관지 폐쇄, 폐 과팽창, 수반되는 질병의 징후가 있는지 확인하고 그 심각성을 평가할 수 있는 객관적인 검사 결과가 매우 중요합니다.
필수 연구 방법에는 폐색의 가역성을 테스트하는 spirography가 포함됩니다. 기관지 개통 장애의 징후는 1초 동안 강제 호기량이 감소하는 것입니다(FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
노인 환자는 젊은 환자와 비교하여 기관지 폐쇄가 더 뚜렷하고 기관지 확장제 흡입 후 가역성이 적고 말단 기관지 수준에서 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 어떤 경우에는 이것이 천식과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 감별 진단을 복잡하게 만듭니다.
기관지 개방성 위반의 가변성을 평가하기 위해 피크 유량 측정이 사용됩니다. 시력 저하 및 기억력 저하로 노인 및 노년 환자의 시행이 어려울 수 있습니다.
기관지 폐쇄의 가역성 외에도 BA 및 COPD의 감별 진단을 위한 추가 검사에는 폐의 확산 능력 측정이 포함됩니다. COPD 환자에서 천식 환자와 달리 감소가 관찰되는 것으로 나타났습니다.
특징적인 임상 증상과 정상적인 폐 기능을 가진 환자에서 비특이적 기관지 과민반응(메타콜린, 히스타민, 투여된 신체 활동 등)의 검출은 천식의 진단을 확인할 수 있게 합니다. 동시에 높은 감도와 함께 이러한 테스트는 평균 특이성을 가지고 있습니다. 기관지 과민반응은 천식 환자뿐만 아니라 건강한 노년층, 흡연자, COPD 환자, 알레르기성 비염 환자에서도 발생하는 것으로 나타났다. 즉, 천식 및 기타 호흡기 질환을 항상 구별할 수 있는 것은 아닙니다.
인구 연구에서 천식 진단 시 폐 기능의 객관적인 평가가 노인 및 노인 환자의 50% 미만에서 수행되는 것으로 나타났습니다. 70~79세, 80~89세, 90~99세 환자에서는 사용 빈도가 각각 42.0%, 29.0%, 9.5%로 감소했다. 동시에 여러 연구에 따르면 대부분의 노인 환자는 경험 많은 의료 인력의 지도 하에 폐의 확산 능력 평가 및 spirography에서 고품질의 재현 가능한 조작을 수행할 수 있습니다.
천식 진단을 확인하기 위해 경우에 따라 가래의 세포 학적 분석과 호기 공기 (산화 질소 등)의 비 침습성 염증 마커 농도가 사용됩니다. 객담 호산구 증가증(> 2%) 및 기도의 호산구성 염증의 표지자로서의 FeNO 수준은 높은 민감도를 갖지만 평균 특이성을 갖는 것으로 밝혀졌습니다. 그들의 증가는 천식뿐만 아니라 다른 질병 (예 : 알레르기 성 비염)에서도 관찰 될 수 있습니다. 에 맞서, 정상 값이러한 지표는 비호산구성 천식 환자뿐만 아니라 흡연자에게서도 관찰될 수 있습니다.
따라서 알츠하이머병 진단에서 기도염증 표지자 연구 결과는 반드시 임상자료와 비교되어야 한다.
65세 미만의 BA 환자에서 메타콜린에 대한 기관지 과민반응의 중증도, 객담 및 혈액 내 FeNO, 호산구 및 호중구 수준은 유의하게 다르지 않은 것으로 나타났습니다. 노인 환자들은 (컴퓨터 단층 촬영에 따른) 기관지 벽 리모델링의 더 뚜렷한 징후와 말단 기관지 기능 장애의 징후(맥박 진동 측정 및 FEF 값 25-75의 결과에 따름)를 특징으로 하였다. 이러한 변화는 폐의 노화 및 천식과 관련된 형태학적 장애와 관련이 있는 것으로 추정됩니다.
환자의 알레르기 검사는 천식 발병에서 외인성 알레르겐의 역할을 평가하는 데 중요합니다. 아토피성 천식은 젊은이보다 노인에서 덜 자주 발생하는 것으로 나타났습니다. 이것은 면역 체계의 노화와 관련된 퇴화를 반영합니다.
동시에, 65세 이상 환자의 50-75%가 적어도 하나의 알레르겐에 과민 반응을 보이는 것으로 나타났습니다. 집 먼지 진드기, 고양이 털, 곰팡이 및 바퀴벌레의 알레르겐에 대한 가장 일반적인 과민성. 이 데이터는 천식 악화의 가능한 트리거 및 제거를 식별하기 위해 노인 환자에서 알레르기 검사(이력, 피부 검사, 혈액 내 알레르겐 특이적 면역글로불린 E 측정, 도발 검사)의 중요한 역할을 나타냅니다.
노인 및 노인 환자의 동반 질환(표 2 참조)을 진단하려면 임상 혈액 검사, 2개의 돌출부 및 부비동의 흉강 기관에 대한 X선 검사, 심전도(ECG) 및 필요한 경우 심장초음파검사를 시행해야 합니다. 수행됩니다.
노년기 천식 진단을 복잡하게 만드는 주요 요인은 표 4와 같다.

기관지 천식의 경과
노인에서 BA의 특징은 제어하기가 더 어렵다는 것입니다. 환자는 의학적 도움을 더 많이 구하고 더 많은 위험젊은 환자에 비해 입원(2회 이상). 이 질병은 삶의 질을 크게 저하시키고 치명적일 수 있습니다. 천식으로 인한 사망의 약 50%가 노인 및 노인 환자에서 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 우울증은 이 그룹에서 천식이 좋지 않은 경과를 보이는 이유 중 하나입니다.
일반적으로 흡연 이력이 있는 천식이 있는 노인의 약 절반이 COPD를 동반합니다. 흉부의 컴퓨터 단층촬영은 폐기종을 나타내며, 고립성 COPD 환자와 달리 흡입 알레르겐에 대한 과민증과 높은 수준의 FeNO가 더 자주(52%) 나타납니다.

기관지 천식의 치료
노년기 천식 치료의 목표는 증상 조절, 정상적인 활동 수준( 신체 활동), 폐 기능 지표, 약물 및 사망률의 악화 및 부작용 예방.
환자와 그 가족의 교육은 매우 중요합니다. 모든 환자가 가져야 할 서면 계획치료. 환자를 만날 때 질병의 증상의 심각성, 천식 조절, 사용하는 약물 및 악화 유발 요인 제거를 위한 권장 사항의 이행을 평가해야 합니다. 여러 연구에 따르면 흡입기 오류는 나이가 들면서 증가하고 정확성에 대한 인식은 나이가 들수록 감소합니다. 이와 관련하여 노인 환자가 의사를 방문 할 때마다 흡입 기술의 평가와 필요한 경우 교정을 수행해야합니다.
약물 요법은 천식의 장기적인 조절과 증상의 신속한 완화를 위한 약물의 사용을 포함합니다. 노년층 천식의 단계적 치료는 젊은 사람과 다르지 않습니다. 고령자는 동반 질환, 여러 약물을 동시에 복용해야 하는 필요성, 인지 기능의 저하가 특징이며, 이는 치료 순응도를 감소시키고 흡입기 사용 시 오류 수를 증가시킵니다.
천식이있는 노인 환자의 치료에서 주요 장소는 흡입 글루코 코르티코 스테로이드 (ICS)이며, 나이가 들어도 민감도가 감소하지 않습니다. 이러한 약물은 환자가 일주일에 2회 이상 속효성 기관지 확장제를 사용하는 경우 표시됩니다.
ICS는 천식 증상의 중증도를 감소시키고 환자의 삶의 질을 개선하며 기관지 개통 및 기관지의 과민반응을 개선하고 악화의 진행을 예방하고 입원 및 사망률의 빈도를 감소시킨다. 노인 환자에서 가장 흔한 부작용은 쉰 목소리, 구강 칸디다증, 그리고 덜 자주 식도입니다. 고용량의 ICS는 노년기에 존재하는 골다공증의 진행에 기여할 수 있습니다. 예방을 위해 환자는 물로 입을 헹구고 매 흡입 후에 먹어야 합니다.
대용량 스페이서 및 분말 흡입기를 사용하여 부작용 발생을 방지하십시오. 고용량의 ICS를 투여받는 환자는 골다공증 예방 및 치료를 위해 칼슘 보충제, 비타민 D3 및 비스포스포네이트를 복용하는 것이 좋습니다.
부작용을 예방하는 중요한 방법은 가능한 가장 낮은 용량의 ICS를 사용하는 것입니다. β2 작용제와 병용하면 ICS의 용량을 줄일 수 있습니다. 긴 연기(LABA): 포르모테롤, 살메테롤 및 빌란테롤. 천식이 있는 고령 환자에서 이러한 약물의 병용은 효과적인 천식 조절을 제공하고, 이들 각각의 약물을 개별적으로 단독 요법으로 사용하는 것보다 입원 및 사망의 빈도를 더 크게 감소시킨다. 최근 몇 년 동안 고정 조합이 만들어졌습니다(표 5). 그들은 더 편리하고 환자의 치료 순응도를 높이며 기관지 확장제와 함께 ICS의 섭취를 보장합니다. 노인 환자도 포함된 임상 연구에서 유지 요법(1-2회 흡입 1-2회)과 필요 시 BA 증상의 완화를 위해 ICS/포르모테롤의 조합을 사용할 가능성이 나타났습니다. 이러한 투여 요법은 악화의 진행을 예방하고 ICS의 총 투여량을 줄이며 치료 비용을 줄입니다.

심혈관계 질환이 있는 노인 및 노년 환자에게 β2 작용제를 사용할 때는 주의가 필요합니다. 이 약들은 혈압, 맥박수, ECG( Q-T 간격) 및 혈청 칼륨 농도가 감소할 수 있습니다.
최근 몇 년 동안 LABA(살메테롤, 포르모테롤 등)는 BA 환자에게만 ICS와 함께 사용해야 한다는 설득력 있는 증거가 확보되었습니다.
항류코트리엔 약물(자피르루카스트 및 몬테루카스트)은 항염 작용을 합니다. 천식 증상, 악화 빈도 및 폐 기능에 대한 영향 측면에서 ICS보다 열등합니다. 일부 연구에 따르면 자피르루카스트의 치료 효과는 나이가 들면서 감소합니다.
류코트리엔 수용체 길항제는 LABA보다 정도는 적지만 ICS의 효과를 증가시킵니다. ICS와 함께 처방된 몬테루카스트는 천식이 있는 노인의 치료 결과를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 틸류코트리엔 약물의 독특한 특징은 우수한 안전성 프로파일과 높은 치료 순응도입니다.
ICS/안틸류코트리엔 수용체 길항제의 조합은 심혈관계 질환을 동반하고 LABA 처방 시 부작용의 위험이 높은 고령 환자(심장 부정맥, 저칼륨혈증, Q-T 간격 연장)에서 ICS/LABA의 대안이 될 수 있습니다. ECG 등) ...
현재 러시아 연방에 등록되어 있는 중증 천식 치료를 위한 지속성 항콜린제는 티오트로피움 브로마이드뿐입니다. ICS/LABA에 추가로 투여하면 첫 번째 악화까지의 시간이 증가하고 중간 정도의 기관지 확장 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 티오트로피움 브로마이드가 ICS를 받는 천식과 함께 COPD 환자에서 폐 기능 매개변수를 개선하고 살부타몰의 필요성을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
등록 임상 시험에는 동반 질환이 있는 노인을 포함하여 12세 이상의 환자가 포함되었습니다. 약물의 우수한 안전성 프로필은 노인의 천식 치료에 사용할 가능성을 나타냅니다.
오말리주맙은 중증 아토피성 알츠하이머 치료제로 승인된 인간화 항면역글로불린 E 단일클론항체다. ICS/LABA 및 기타 요법과 함께 처방되는 이 약물은 악화, 입원 및 응급 전화의 빈도를 줄이고 ICS 및 경구 글루코코르티코이드의 필요성을 줄입니다. 50세 이상 및 50세 이상에서 오말리주맙의 유효성과 안전성은 동일하여 고령자에게도 사용 가능성을 시사한다.
최근에 보고된 인터루킨(IL) 5(메폴리주맙 및 레슬리주맙)에 대한 단일클론 항체는 중증 호산구성 알츠하이머병 치료에 사용됩니다. 65세 미만 환자 및 65세 미만 환자에서 이들 약제의 효능 및 안전성은 유사했습니다. 얻은 데이터는 추가 용량 조정 없이 노인 및 노인 환자에게 사용할 수 있는 가능성을 나타냅니다.
고령자 천식 증상 완화제 중 흡입성 기관지 확장제(β2 작용제, 속효성 항콜린제)가 주를 이루고 있다. 정제 테오필린과 경구 β2-효현제(살부타몰 등)를 복용하면 부작용이 발생할 수 있습니다(표 6). 잠재적인 독성으로 인해 노인 및 노인 환자에게 처방해서는 안됩니다.

기관지 확장제 활성이 충분하지 않으면 β 2 -빠른 작용의 부신 유사 작용제(살부타몰 등)가 항콜린제와 결합됩니다.
흡입 투여 장치의 선택은 노인 및 노인 환자에게 매우 중요합니다. 흡입기 사용의 오류 확률은 환자의 나이와 함께 훈련이 불충분하고 사용 지침을 준수하지 않으면 증가한다는 것이 확인되었습니다.
노인의 경우 관절염, 떨림 및 기타 신경계 장애로 인해 협응 문제가 발생하고 기존의 정량 에어로졸 흡입기를 제대로 사용할 수 없는 경우가 많습니다. 이 경우 흡입 활성화 장치가 바람직합니다(예: turbuhaler 등). 환자가 사용할 수 없으면 집에서 천식 및 악화의 장기 치료를 위해 분무기를 사용할 수 있습니다. 환자 자신과 그의 가족이 환자를 올바르게 다루는 방법을 아는 것이 중요합니다.
호흡기 감염을 예방하고 사망률을 줄이기 위해 매년 인플루엔자 예방 접종을 받는 것이 좋습니다.
불행히도 AD에 대한 잘못된 치료법은 빈번한 문제노인 및 노인 환자에서. 여러 연구에 따르면 39%의 환자가 어떤 치료도 받지 않고 21-22%만이 ICS를 사용합니다. 일반의와 가정의가 관찰한 환자군에서는 호흡기내과와 알레르기 전문의가 치료를 받은 환자군과 달리 약을 처방하지 않는 경우가 대부분이었습니다. 많은 노인 및 노인 환자들이 의사와의 의사소통에 문제가 있다고 보고했습니다.
따라서, 알츠하이머병은 종종 노인 환자에서 발견되며 호흡기계의 불수의적 변화 및 질병 자체의 형태학적 특징과 관련된 경과의 중요한 특징을 갖는다. 노인 환자는 젊은 사람들보다 삶의 질이 낮고 입원하고 사망하는 빈도가 높습니다. 알츠하이머병을 감지하는 데 어려움은 복합상병과 질병의 증상에 대한 환자의 인식 감소로 인해 발생합니다. 이와 관련하여 폐색 가역성 검사를 통해 폐 기능을 연구하는 것이 중요합니다. 알츠하이머병 과소 진단은 부적절한 치료의 원인 중 하나입니다. 환자 관리에서 교육, 동반 질환에 대한 고려, 약물 상호 작용 및 약물 부작용이 중요한 역할을 합니다.

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