사지 뼈의 뼈와 관절 사람의 사지의 기능은 명확하게 묘사되어 있습니다. 위쪽은 노동 기관이고 아래쪽은 지지와 움직임입니다. 이것은 구조에 중요한 흔적을 남깁니다. 팔다리는 비슷한 계획을 가진 레버 시스템입니다.

17. 어깨와 팔뚝의 뼈

어깨에는 상완골이라는 하나의 뼈만 있습니다. 상완골은 전형적인 긴 뼈입니다. 위쪽 부분의 몸체는 단면이 둥근 모양이고 아래쪽 부분은 삼각형입니다.

상완골의 상단(근위 골단)에는 상완골의 머리가 있습니다. 그것은 견갑골을 향한 반구의 모양을 가지고 있으며 상완골의 소위 해부학 적 목이 인접한 관절 표면을 가지고 있습니다. 목 바깥쪽에는 근육 부착을 위한 두 개의 결절이 있습니다. 바깥쪽을 향한 큰 결절과 앞쪽을 향한 작은 결절입니다. 각 결절에서 능선이 내려갑니다. 결절과 능선 사이에는 상완 이두근의 긴 머리 힘줄이 통과하는 홈이 있습니다. 결절 아래에는 상완골의 가장 좁은 곳 인 수술 목이 있습니다.

상완골의 몸의 외부 표면 (골간)에는 삼각근이 부착 된 삼각근 결절이 있습니다. 스포츠 훈련의 결과 삼각근이 발달함에 따라 삼각근 결절이 증가할 뿐만 아니라 이 부위의 전체 조밀한 뼈 층의 두께도 증가합니다. 요골 신경의 홈은 상완골 몸체의 뒤쪽 표면을 따라 위에서 아래로 그리고 바깥쪽으로 나선형으로 이어집니다.

상완골의 하단(원위 골단)은 과두를 형성하고 팔뚝의 뼈와 연결되는 역할을 하는 관절면을 가지고 있습니다. 척골과 관절하는 관절면의 내측 부분을 상완골 블록이라고 하고, 반경과 관절을 이루는 외측 부분을 구형으로 상완골 과두라고 합니다. 블록 위의 앞뒤에는 구덩이가 있으며, 팔뚝이 구부러지고 확장 될 때 척골의 과정 - 관상 (앞)과 척골 (뒤) -이 들어갑니다. 이 포사는 상응하는 이름을 가지고 있습니다: 전방 - 관상 낭 및 후방 - olecranon fossa. 상완골 말단부의 양쪽에는 내측 및 외측 상과가 위치하며 피부 아래, 특히 뒤쪽에 척골 홈이 있는 내측에서 쉽게 촉지할 수 있습니다. 상과는 근육과 인대의 부착에 사용됩니다.

팔뚝 뼈

팔뚝의 뼈는 긴 뼈입니다. 그 중 두 가지가 있습니다. 척골, 척골,중간에 거짓말을 하고, 반경 반경측면에 위치. 두 뼈의 몸체는 세 개의 표면과 세 개의 모서리가 있는 삼각형 모양입니다. 한 면은 뒷면, 다른 면은 앞면, 세 번째 면은 반경 - 외측, 척골 내 - 내측... 세 모서리 중 하나는 날카롭습니다. 그것은 앞쪽 표면과 뒤쪽 표면을 분리하고 인접한 뼈를 향하여 골간 공간을 제한하므로 margo interossea라고합니다. 몸의 앞면에는 혈관 구멍이 있으며, 이는 혈관에 대한 동일한 채널로 이어지는 영양 구멍(간막)입니다. 두 뼈에 공통적인 이러한 기능 외에도 각 뼈에 대해 개별적으로 여러 기능이 있습니다.

팔꿈치 뼈

척골, 척골.척골(송과선)의 위쪽(근위) 두꺼워진 끝은 두 가지 과정으로 나뉩니다. 후방, 두꺼운, olecranon, olecranon, 그리고 앞, 작은, 관상 동맥, 돌기 coronoideus... 이 두 과정 사이에는 블록 노치, incisura trochlearis상완골 블록과의 관절 역할을 합니다. 관상돌기의 요골측에는 작은 요골절개- 요골의 머리와 관절의 위치, 그리고 앞에는 관형 돌기 아래에 있습니다. 결절, 척골결절, 힘줄의 부착 장소 m. 상완근. 척골의 아래쪽(말단) 끝은 둥글고 아래쪽은 평평합니다. 머리의 표면, caput ulnae (송과선), 내측에서 출발 (아포피시스). 머리 둘레에 관절면, 관절주위, 인접한 반경과의 관절 위치.

반경, 반경.대조적으로, 척골 말단은 근위 말단보다 더 두꺼운 말단 말단을 갖는다. 근위 끝은 둥근 머리, caput 반지름(송과선)을 형성하며, capitulum humeri... 머리 둘레의 1/3 또는 절반도 차지합니다. 관절면, 관절주위에 합류 요골절개자뼈. 빔 헤드는 나머지에서 분리됩니다. 목뼈, 기둥 반경, 그 바로 아래에서 전외측에서 결절이 눈에 띄다, 결절 반경(apophysis) 상완 이두근의 부착 장소. 말단부(송과선)의 측면 가장자리는 다음으로 계속됩니다. styloid 과정, processus styloideus(아포피시스). 말단 골단에 위치 관절 표면, facies articularis carpea, 손목의 주상골 및 월상골과의 관절을 위해 오목합니다. 광선의 말단부의 중간 가장자리에는 다음이 있습니다. 작은 안심, incisura ulnaris, 척골 머리의 circumferentia articularis와 관절의 장소.

골화.상완골의 원위 부분과 팔뚝 뼈의 근위 부분은 6 지점에서 발생하는 별도의 골화 지점으로 인해 발생합니다. olecranon - 8-11 -m 년, trochlea - 9-10 세) 및 apophyses (epicondylus medialis - 6-8 세 및 lateralis - 12-13 세) (그림 44). trochlea와 olecranon에서 골화 지점은 여러 개입니다. 따라서 소아 및 청소년기에 팔꿈치 관절 부위의 방사선 사진에는 큰 숫자뼈 조각, 그 존재는 규범과 병리 사이의 감별 진단을 복잡하게 만듭니다. 이 때문에 팔꿈치 관절 부위의 골화 특징에 대한 지식은 필수입니다. 20세가 되면 유합증이 발생합니다. 골핵이 융합되지 않은 경우, 척골과 olecrani가 성인에 남아있을 수 있습니다. 변덕스러운 뼈, os sesamoideum cubiti 또는 슬개골.

전완 [전완골(PNA, JNA); antibrachium (BNA)] - 상지의 중간 부분.

해부

쌀. 1. 남성 팔뚝의 antero-outer (a), antero-inner (6), back (c) 표면의 해부학 적 구조의 근육 및 외부 랜드 마크 : 1 - 엄지의 긴 신근 힘줄; 2 - 엄지의 짧은 신근; 3 - 긴 근육, 납치범 엄지; 4 - 손목의 요골 굴곡근의 힘줄; 5 - 긴 손바닥 근육의 힘줄; 6 - 손목의 긴 방사형 신근의 힘줄; 7 - 상완 요골 근육; 8 - 상완 이두근; 9 - 원형 회내자; 10 - 상완 근육; 11- 신경혈관 다발; 12- 상완 삼두근의 내측 머리; 13 - 내측 상과; 14 - 올레크라논; 15 - 상완 이두근의 힘줄; 16 - 손목의 방사형 굴곡근; 17 - 손가락의 표면 굴곡근; 18 - 손목의 팔꿈치 굴곡근의 힘줄; 19 - thenar (엄지 높이); 20 - 원위 피부 주름손목; 21 - brachioradialis 근육의 힘줄; 22 - 손목의 굴곡 팔꿈치; 23 - 손목의 근위 피부 접힘; 24 - 척골의 하위 과정; 25 - 손목의 중간 피부 주름; 26 - hypotenar (작은 손가락의 높이); 27 - 외측 상과; 28 - 손목의 긴 방사형 신근; 29 - 손가락 신근; 손목의 30-척골 신근; 31 - 손목의 짧은 방사형 신근; 32 - 작은 손가락 신근; 33 - 척골의 후방 가장자리 34 - 팔의 내측 복재 정맥; 35 - 척골 근육.

경계: 상완골의 상과 아래 5-6cm에 그려진 위쪽 원형 선; 아래쪽은 척골과 요골의 경상돌기의 꼭대기를 연결하는 원형선을 따라 이어집니다. P.의 검사에서 이 분절의 많은 뼈와 연조직 형성이 보입니다(그림 1).

쌀. 2. 오른쪽 팔뚝의 뼈와 인대(정면도): 1- 척골의 주두; 2 - 척골의 블록 모양 노치; 3 - 척골 결절; 4 - 비스듬한 코드; 5 - 원위 요척 관절의 관절낭; b - 척골의 subulate 과정; 7 - 반지름의 하위 프로세스; 8 - 팔뚝의 골간막; 9 - 반경의 결절; 10 - 반경의 원형 인대; 11 - 반경의 머리; 12 - 척골의 관상 과정.

P.의 뼈 기초는 반경과 척골로 구성됩니다. 뼈의 골단은 근위 및 원위 요척 관절(articulationes radioulnares proximalis et distalis)에 의해 상호 연결되어 있어 척골 주위의 반경을 바깥쪽으로(회외) 및 안쪽으로(회내) 이동할 수 있습니다. 요골과 척골의 골단은 인대로 강화되고 골간은 사선과 P의 골간막으로 연결됩니다 (그림 2). P.의 피부는 얇고 유동적이며, 헤어라인뒷면과 측면에. P.의 뼈에 근막 격막을 제공하는 자체 근막은 근막 침대를 형성합니다: 전방, 외부 및 후방. 근육은 자체 근막의 근막 박차에 의해 서로 분리되어 있습니다. 상단에서 근막은 이두근 근육의 건막증 (건막 m. Bicipitis brachii)에 의해 강화되고 하단 - 굴곡근과 망막 신근 (retinaculum flexorum et extensorum)에 의해 강화됩니다. 전방 근막 침대에서 전방 근육 그룹은 4개의 층에 위치합니다. 첫 번째 층은 둥근 회내근(m. Pronator teres), 손목의 요골 굴곡근(m. Flexor carpiradiis), 긴 손바닥 근육(m 팔마리스 롱구스); 두 번째는 손가락의 표면 굴곡근(예: flexor digitorum superficialis)입니다. 세 번째 - 손가락의 깊은 굴곡근 (m. flexor digitorum profundus), 손의 첫 번째 손가락의 긴 굴곡근 (즉, flexor pollicis longus); 네 번째는 정사각형 pronator(m. pronator quadratus)입니다. 전방 근육간 세포 조직 간극은 두 번째 층과 세 번째 층 사이에 위치합니다. 세 번째 층과 골간막 사이 - 전방 골간-근육 세포 조직 간극; 사각 회내전, 골간막 및 두 P. 뼈 사이 - Pirogov 공간. 외부 근막 침대에는 외부 근육 그룹이 있습니다. brachioradialis (m. Brachioradialis), 손목의 길고 짧은 방사형 신근 (m. Extensor carpiradiis longus et brevis). 후방 근막 침대에는 두 개의 층으로 놓여 있습니다. 백 그룹근육: 첫 번째 층 - 척골 근육(m. anconeus), 손목의 척골 신근(m. extensor carpi ulnaris), V 손가락의 신근(m. extensor digiti minimi), 손가락의 신근(m . 신근 digitorum); 두 번째 층 - 상부 3분의 1 및 아래에 있는 발등 지지대(m. supinator) - 두 번째 손가락의 신근(m. extensor indicis)과 손의 첫 번째 손가락의 짧고 긴 신근의 초기 섹션(mm 긴 근육(extensores pollicis longus et brevis), 첫 번째 손가락 브러시를 외전하는 긴 근육(m. abductor pollicis longus); 후방 근육간 간격은 첫 번째 층과 두 번째 층 사이에 위치합니다. 두 번째 층인 골간막과 두 뼈 사이에는 후방 골간-근육 세포 조직 간격이 있습니다. 발등 지지관(canalis supinatorius)은 요골과 발등 지지대 사이에 슬릿과 같은 공간입니다. 그것은 요골 신경의 깊은 가지를 포함합니다(m. Profundus n. Radialis). 앞쪽 근육 그룹은 손가락과 손을 구부리고 팔뚝을 관통합니다. 외부 및 후방 - 손가락과 손을 구부리고 팔뚝을 회외시킵니다.

컬러 일러스트. 쌀. 1.팔뚝 앞쪽 영역의 표재성 정맥과 신경(피부와 부분적으로 피하 조직이 분리됨). 쌀. 2.근육, 신경, 혈관 및 팔뚝 앞쪽의 골간 신경 혈관 다발 (팔뚝의 피부, 피하 조직 및 근막이 분리되고 근육이 부분적으로 해부되어 퍼집니다). 쌀. 삼.팔뚝의 뒤쪽 영역에 있는 표재성 정맥과 신경(피부와 부분적으로 피하 조직이 분리됨). 쌀. 4.팔뚝 뒤쪽 영역의 근육, 신경 및 혈관 (팔뚝의 피부, 피하 조직 및 근막이 분리됨). 팔뚝의 내측 피부 신경의 7-팔꿈치 가지; 2 - 손의 내측 복재 정맥; 3- 팔뚝의 내측 피부 신경의 앞쪽 가지; 4 - 척골 신경의 손바닥 가지; 5 - 정중 신경의 손바닥 가지; 요골 신경의 6-표면 가지; 7선 동맥 및 정맥; 8 - 팔뚝의 외측 피부 신경; 9 - 손의 측면 복재 정맥; 10 - 팔뚝의 후부 피부 신경; 11 - 팔뚝의 내측 피부 신경; 12 - 손목의 방사형 굴곡근; 13 - 정중 신경의 근육 가지; 14 - 척골 동맥; 15 - 정중 신경; 16 - 긴 손바닥 근육; 17- 손가락의 깊은 굴근; 18 - 손목의 굴곡 팔꿈치 (근막으로 덮여 있음); 19 - 손가락의 표면 굴곡근; 20 - 정사각형 회내자; 엄지손가락의 21겹 굴근; 22 - 팔뚝의 골간막; 23 - 상완 요골 근육; 24 - 전방 골간 신경 혈관 다발; 25 - 원형 회내자; 26 - 후방 골간 동맥; 척골 신경의 27-지느러미 가지; 28 - 손목의 긴 방사형 신근; 29 - 손목의 짧은 방사형 신근; 30 - 요골 신경의 깊은 가지; 31 - 발등 지원; 32 - 긴 근육, 외전 엄지; 33 - 엄지의 짧은 신근; 34 - 반경 뼈; 35 - 신근 망막; 36 - 신근 집게 손가락; 37- 엄지의 긴 신근; 38 - 손가락 신근; 39 - 후방 골간 신경; 40 - 작은 손가락 신근; 41 - 손목 신근 척골.

P.의 피하 조직에는 내측(v. Basilica) 및 외측(v. Cephalica) 표면 정맥뿐만 아니라 P.의 정중 정맥(v. Mediana antebrachii)과 그 지류(인쇄물. Ill., 그림 1,3). 깊은 정맥 P. (vv. Commitentes)는 동맥을 동반합니다. P.의 전면 및 측면 표면은 P.의 내측 및 외측 피부 신경에 의해 자극을 받습니다. ). P.에서 요골, 척골, 전방 및 후방 골간 신경 혈관 다발과 정중 신경을 구별하는 것이 가능합니다(인쇄물. Ill., 그림 2.4). 요골 동맥과 정맥, 요골 신경의 표면 가지(a. Et vv. Radiales, r. Superficialis n. Radialis)는 요골 척골 근육과 손목의 요골 굴곡근 사이에 위치합니다. 팔뚝의 아래쪽 2/3에 있는 척골 동맥, 정맥 및 신경(a., Vv. Et n. Ulnares)은 손목의 척골 굴곡근과 손가락의 깊은 굴곡근 사이를 통과하고 상단 1/3에서는 척골 동맥은 손가락의 깊은 굴근에 있는 신경 바깥쪽에 있습니다. 전방 및 후방 골간 동맥 (aa. Interosseae ant. Et post.) 동일한 정맥 및 신경으로 골간막의 전방 및 후방 표면을 통과합니다. 정중 신경 (n. medianus) - 손가락의 깊은 굴곡근과 표면 굴곡근 사이. 전방 근육 그룹은 요골 신경에 의해 정중 및 부분적으로 척골 신경, 외부 및 후방 신경에 의해 지배됩니다.

림프. P.의 혈관은 림프, 근육의 모세 혈관, 근막, 피하 조직그리고 피부. 그들은 척골과 겨드랑이 마디에 림프를 운반합니다.

1 - 반지름의 세화 과정 2 - 반지름의 결절성; 3 - 반경의 목; 4- 반경의 머리 : 5 - 척골의 olecranon; 6 - 척골의 관상 과정; 7 및 8 - 반경과 척골의 골간 능선; 9 - 반경의 척골 노치; 10 - 척골의 승화 과정.

엑스레이 해부학

팔뚝 뼈의 골간 사진은 표시된 경우 비스듬한 투영으로 정면 및 측면 (척골) 투영으로 만들어집니다. 요골과 척골의 골간은 약간 아치형이다(그림 3). 원위 방향의 척골의 두께는 감소하고 반대로 반경의 반경은 증가합니다. 컴팩트 물질의 너비는 동일하지 않으며 팔뚝 뼈의 인접한 표면, 즉 골간막에 인접한 표면에서 밀도와 두께가 가장 큽니다. 피질의 가장 두꺼운 부분을 융기부라고 합니다. 밀도가 고르지 않기 때문에 때때로 골막염으로 오인됩니다. 뼈의 골단 과정을 따라 골수관의 내강이 명확하게 구별됩니다. 피질 물질을 가로 지르는 깨달음의 비스듬한 선은 영양 채널을 반영합니다.

병리학

발달 결함드물다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 완전한 결석전체 팔뚝; phocomelia - 손이 몸에서 직접 시작될 때 어깨와 P.의 저개발; peromelia - 하찮은 기초가 몸에서 떠날 때 전체 상지가 완전히 없습니다. 요골 또는 척골의 선천적 부재 또는 저발달은 종종 대칭적이며 선천적인 곤봉 손을 수반합니다(참조).

반경의 선천적 탈구는 순찰을 기반으로 발생합니다. 반경의 정상적인 길이로 척골의 단축. 요골의 머리는 일반적으로 변형되어 P의 회전, 굴곡 및 확장의 제한과 관련이 있습니다. 외과 적 치료 - 14 세에 도달 한 환자의 반경 머리 절제.

P.의 기형은 또한 선천성 요척측 유합증(참조 팔꿈치 관절), 마들룽병(마들룽병 참조)을 포함합니다.

손상 P. 닫고 열 수 있습니다. 폐쇄성 부상에는 타박상(참조), 근육 및 힘줄 파열(왜곡, 근육 참조), 골절(골절 참조)이 포함됩니다. P.의 타박상으로 인한 심각한 근막하 혈종으로 혈관, 신경 및 근육의 압박이 가능하며 이는 허혈, 피부 민감도 및 손 기능의 침해로 나타납니다. 이 경우 피부와 근막을 절개하고 혈종을 제거합니다. P.의 근육과 힘줄의 피하 파열은 드뭅니다.

그것들은 완전하거나 부분적일 수 있습니다. 진단 징후국소 통증, 혈종, 손이나 손가락의 기능 장애입니다. 부분 손상의 경우 보존적 치료가 필요합니다. 완전한 휴식이 적용됩니다. 외과적 치료손상된 근육이나 힘줄을 봉합합니다.

P.의 연조직 상처에서 상처의 1 차 외과 적 치료를 수행하십시오 (참조).

모든 골절 중 전완 골절은 5~25%입니다. 열리거나 닫을 수 있습니다.

요골의 머리 골절, olecranon, 척골의 coronoid process - 참조 팔꿈치 관절.

A - 요골 머리의 탈구와 함께 근위 1/3에서 척골의 분쇄 골절; b - 척골 머리의 탈구와 함께 중간 1/3의 반경 골절; c - 요골의 골절, 척골 머리의 탈구 및 골절 (Galeazzi 골절의 변형).

P.의 뼈 골간 골절은 직간접적인 손상에 노출될 때 발생합니다. 골절은 P. 뼈의 위쪽, 중간 및 아래쪽 1/3, 하나의 반경, 하나의 척골, P.의 두 뼈, 요골 머리의 탈구가 있는 척골 골간일 수 있습니다 - Monteggi의 골절 (그림 4, a ), 머리 척골의 탈구가있는 요골 뼈의 골간 - Galeazzi 골절 (그림 4, b, c). P. 뼈의 골간 골절은 가로, 비스듬한, 분쇄, 조각화됩니다. 폭, 길이, 각도 및 회전 변위에서 파편의 변위가 가능합니다. 어린이는 종종 골막하 골절(그림 5) - "녹색 가지" 유형의, 보존된 골막이 뼈 조각을 보유하므로 변위가 뚜렷하지 않습니다.

외상의 결과로 골단단리가 발생할 수 있으며, 이는 원위 요골에서 더 흔합니다. 송과선의 변위 정도는 골간단 연골부의 약간의 비대칭 확장에서 뼈 직경의 절반 이상만큼 송과선의 변위까지 다릅니다. 일반적으로 송과선과 함께 골간단에서 분리 된 작은 뼈 조각이 옮겨집니다 (골 골단).

반경 말단의 골절 (전형적인 장소의 골절)은 이전 성장 영역 (관절 공간에서 2-2.5cm) 부위에서 발생하며 반경의 주변 조각은 P의 뒤쪽으로 변위됩니다. - Collis 골절(Collis 골절 참조); 손등에 떨어지면 말초 조각이 손바닥쪽으로 옮겨집니다 (Smith 's 골절).

개별 뼈의 고립 된 부상으로, 국소 증상골절 - 국소 통증, P. 및 손의 형태와 기능 위반 (골절 참조). 이 경우 뼈의 탈구가 가능하기 때문에 원위부(요골 골절) 및 근위(척골 골절) 요척골 관절의 상태에 주의하십시오. 엑스레이 촬영 시 팔꿈치와 손목 관절을 캡처하여 두 개의 투영으로 사진을 촬영합니다.

파편의 변위가없는 두 P. 뼈의 폐쇄 골절에서 2-2.5 개월 동안 부과됩니다. 평균적으로 회내와 회외 사이의 P. 위치에 석고 캐스트가 있으며 팔꿈치 굴곡은 최대 90 °입니다. 파편의 변위가있는 닫힌 P.의 골절에서 재배치가 수행되고 (참조) 원형 석고 캐스트가 적용됩니다 (석고 장비 참조). 뢴트제놀. 통제는 조직 부종이 중단 된 후 10-14 일뿐만 아니라 감소 직후에 수행됩니다. 석고 캐스트로 고정 기간은 2.5-3 개월입니다. 작업 능력은 4-5 개월 후에 회복됩니다. 골절 후. P. 뼈의 고립 된 골절에서 전술은 동일합니다.

골 합성은 실패한 폐쇄 정복, 석고 캐스트의 2 차 변위, Monteggi 및 Galeazzi 골절의 경우에 사용됩니다. 팔뚝 뼈의 가장 흔한 골외 또는 골내 골합성입니다(골합성 참조). Montegi 골절의 경우 요골두의 탈구를 조절하여 transosseous pin으로 임시 고정한 후 척골편의 골유합술을 시행한다. 요골 머리의 만성 탈구의 경우 절제가 표시됩니다. Galeazzi 골절의 경우 플레이트로 요골의 골합성을 수행하고 척골두의 전위를 조정합니다. 2.5-3 개월 동안 골 합성 후. 석고 캐스트 원형 붕대를 적용하십시오. 뼈 골절로 P.가 발생할 수 있음 심각한 합병증- Volkmann의 구축 (구축 참조).

P. 뼈의 열린 골절은 외부의 직접적인 외상 (종종 분쇄 및 분쇄 골절)과 파편의 날카로운 끝이있는 내부의 연조직 및 피부 구멍의 결과로 발생합니다.

파편의 변위가없는 P. 뼈의 열린 골절의 경우와 파편의 성공적인 재배치 후 분할 원형 또는 세로 석고 캐스트가 적용됩니다. 금속 구조의 수중 골합성은 inf의 징후가없는 작은 연조직 손상 부위가있는 상처를 외과 적 치료하는 동안 수행 할 수 있습니다. 합병증 및 가능한 경우 상처에 봉합합니다. P.의 광범위한 상처뿐만 아니라 다중 파편 및 파편 골절의 경우 골절을 고정하는 장치로 파편을 고정하는 것이 더 편리합니다 (신만 - 압축 장치 참조).

P.의 골절 치료에서 파편의 고정화 외에도 큰 역할은 다음과 같습니다. 교정 체조... 이것은 P.의 부상, 특히 골절의 결과가 손의 기능에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다. 석고 캐스트를 적용한 후 2-3일째에는 석고 캐스트가 없는 손의 관절에서 움직임이 시작됩니다. 어깨 관절의 모든 축을 따라 다양한 손가락 움직임(굴곡 및 확장, 희석 및 축소, 반대)이 수행됩니다. 석고 아래 근육의 경우 정적 긴장과 이완을 포함하는 운동이 사용됩니다. 테이블 표면의 초기 위치에 부상당한 손으로 고정이 끝난 후 환자는 손가락 운동, 손목 관절의 움직임, P. 회내 및 회외, 팔꿈치 관절의 움직임을 수행합니다. 좋은 효과연습을 하다 따뜻한 물브러시와 손가락으로 적극적인 움직임의 형태로. 손이 장기간 부어 오르면 팔뚝의 가벼운 마사지가 나타납니다. 치료가 끝나면 고무 붕대, 덤벨, 익스팬더를 사용하여 관절의 가동 범위를 더욱 늘리고 팔 근육을 강화합니다. 작업 능력 회복을 가속화하기 위해 작업 요법이 널리 사용됩니다 (스크루 드라이버로 볼트 조이기, 비행기 및 파일 작업, 공에 실 감기, 봉투 붙이기 등).

전투 피해, 단계적 치료의 특징. 신청시 현대 종무기, P.의 총상, 충격파로 인한 손상(뼈의 폐쇄 및 개방 골절, 압박 등) 및 복합 부상을 관찰할 수 있습니다. P.의 부상은 부상당한 발사체의 유형, 부상의 특성과 위치, 골절의 유형, 연조직의 파괴 정도 및 수반되는 부상으로 분류됩니다. 조국전쟁 당시 P.의 총상 골절은 장골 총상 골절의 36.7%를 차지했다. P. 골절을 동반한 혈관 손상은 부상자의 7.4%, 신경 - 30.5%였다. 높은 초기 비행 속도를 가진 소구경 총알에 의한 P.의 상처는 콘센트 부분의 연조직의 광범위한 파괴, 종종 뼈 조직의 결함이있는 다중 파편 골절을 동반합니다 (그림 6 ).

P.의 골절을 진단할 때는 P.의 변형, 입구 및 출구 구멍의 위치, 상처 채널의 방향, 상처에서 볼 수 있는 뼈 조각의 존재, 순찰을 고려하십시오. 상처 수준에서의 이동성, 골절 부위의 통증, 손과 손가락의 능동적 및 수동적 움직임의 제한. 렌탈제놀 연구 후 최종 진단이 내려집니다.

첫번째 보건 의료: 압박 붕대 또는 지혈대의 도움으로 출혈 중지, 무균 붕대 부과, 즉석 수단으로 P. 고정, 진통제 도입.

전에 의료 지원: 적용 드레싱, 부목 및 지혈 지혈대의 조절 및 교정, 적응증에 따른 진통제 투여, 철사 또는 합판 부목을 사용한 고정성 개선.

응급 처치: 드레싱, 부목 및 지혈 지혈대의 교정 또는 교체, 일시적 출혈 중지 - 손상된 혈관을 결찰하거나 지혈 클램프로 상처에 고정, 진통제, 항생제, 파상풍 톡소이드 및 파상풍 톡소이드 투여.

일반적으로 긴급 징후(지속적인 출혈, 사지의 분리 및 짓눌림, 혐기성 감염)에 대해 자격을 갖춘 의료 서비스가 제공됩니다.

전문 의료: 외과 치료 중 적응증에 따라 상처의 외과적 치료 및 석고 캐스트로 파편의 안정적인 고정, 금속으로 파편을 안정적으로 고정하기 위해 P. 뼈의 부서지고 분쇄된 골절 파편의 경제적 절제 구조.

질병... 근염은 다양한 후에 발생합니다. 염증 과정그리고 전염병(독감, 편도선염, 농양, 가래 등). 그것은 또한 피로를 유발하는 P.의 근육의 체계적인 과도한 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다. 근염은 지속적인 통증으로 나타나며, 근육 약화및 손의 기능 장애. 치료 - 휴식, 노보카인 봉쇄, 온열 시술, 표면 마사지. 지속적인 근염의 경우 P.의 고정이 사용됩니다(근염 참조).

P. 건의 무균 건질염은 심한 경우에 발생할 수 있습니다. 육체 노동... 더 자주 이 과정은 손가락의 신근과 손목의 요골 및 척골 신근에 영향을 미칩니다. 치료 - 2-3일 간격으로 영향을 받은 힘줄을 따라 피부의 클로로에틸로 2~3회 관개합니다. 평화와 따뜻함. 일반적으로 panaritium (참조)의 합병증 인 손 손가락 굴곡근의 급성 화농성 건질염은 조직의 화농성 융합 및 Pirogov 공간으로의 고름 돌파를 동반 할 수 있습니다. 외과적 치료(건질염 참조).

골수염은 혈행성 및 외상 후(총상 또는 개방성 비총상 골절의 합병증으로) 또는 수술 후일 수 있습니다. P. 뼈의 혈행성 골수염은 골격의 다른 뼈보다 덜 자주 발생합니다. 뼈의 골간단 부분이 더 자주 영향을 받고 골간단은 덜 자주 영향을 받습니다. 치료는 골수염 치료에 채택된 원칙에 따라 수행됩니다(골수염, 치료 참조).

결핵은 일반적으로 P. 뼈의 골단부 및 골간단 부분의 손상으로 발생합니다(폐외 결핵 참조).

P. 뼈의 매독 골골막염은 더 자주 비대칭이며 국소 정수리 고리가 있습니다. 큰 중요성인식할 때 데이터 쐐기가 있습니다. 그림과 실험실. 연구. 특정 치료(매독 참조).

진균증(방선균증, 스피로트리코시스, 아스페르길루스증 등)은 P.의 뼈에 거의 영향을 미치지 않습니다(진균증 참조).

P.의 뼈에서 부갑상선 기능 항진증, 파제트 병, 국소 낭종 및 조골 세포종이 관찰 될 수 있습니다 (골 낭종, 조골 세포종, 부갑상선 골이영양증, 파제트 병 참조).

손상 후 및 다양한 질병 P.의 근육과 힘줄, P.의 뼈 골절, 손과 손가락의 구축, P.의 회전 구축, 특별한 형태구축 - Volkmann's((참조), chondromyxoid fibroma(참조), 골수종, P. 영역의 뼈의 세망육종(원발성 세망육종 참조) 및 전이 악성 종양드물게 관찰됩니다. 치료는 일반적으로 신속하며, 방사선 요법... V 초기 단계저축 수술이 가능합니다 - 뼈 이식술로 P.의 뼈를 광범위하게 절제합니다. V 나중 단계어깨 수준에서 절단을 보여줍니다. 삶의 예후는 치료의 적시성에 의해 결정됩니다. 저축 운영 P.의 기능으로 크게회복 중입니다.

운영

요골 뼈의 골간 접근은 P의 바깥 쪽, 손바닥 또는 뒷면에서 수행 할 수 있습니다. 척골 골간 접근 - P의 안쪽 손바닥 판을 따라. 척골 동맥과 척골 신경은 손바닥 - 척골 접근을 사용하여 노출됩니다. Supinated P.로 피부 절개는 어깨의 내측 상과에서 pisiform 뼈의 바깥 쪽 가장자리까지 이루어집니다. 근막의 박리 후, 척골 동맥과 척골 신경은 손의 굴곡근과 손가락의 표면 굴곡 사이에서 발견됩니다. 손바닥 요골 접근법을 사용하여 요골 동맥과 요골 신경의 표재 분지를 노출시킵니다. 피부 절개는 상완 이두근 힘줄의 바깥 쪽 가장자리와 요골의 경상돌기를 연결하는 선을 따라 P.의 회외 위치로 이루어집니다. 요골 신경의 동맥과 표재부는 회내근과 상완요골근 사이에 노출되어 있습니다.

P.의 상단 및 중간 1/3 절단은 패치 워크 또는 커프가있는 원형 방식으로 수행됩니다. 그루터기 끝의 피부 아래 절단 신경종 형성 가능성을 배제하기 위해 정중, 척골 및 요골 신경을 4-5cm 단축합니다. 근육과 힘줄은 뼈 톱밥에서 3-4cm 떨어진 한 평면에서 절단됩니다. P.의 뼈는 같은 높이로 정리되어 있으며 가장자리는 rasp로 매끄럽습니다. 혈관은 catgut로 묶여 있습니다(절단 참조). 증언에 따르면 그루터기의 영화화가 수행됩니다 (Krukenberg의 손 참조). P.의 뼈 절제는 골수염 및 가관절의 경우 종양으로 수행됩니다.

P. 뼈의 신장은 클럽 핸드(참조), 선천적 및 후천적 단축에서 나타납니다. 사선 절골술 후에는 신연-압축 장치를 사용하여 연장합니다. P. 부위의 절골술은 다른 긴 관상 뼈의 절골술의 적응증과 기술이 유사합니다(절골술 참조).

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긴 관형 뼈를 나타냅니다. 그 중 두 가지가 있습니다. 척골, 척골은 안쪽에 있고 반경은 측면에 있습니다. 두 뼈의 몸체는 세 개의 표면과 세 개의 모서리가 있는 삼각형 모양입니다. 한 표면은 후방이고 다른 표면은 전방이며 세 번째 표면은 반경이 외측, 척골 내측입니다. 세 모서리 중 하나는 날카롭습니다.

그것은 앞쪽 표면과 뒤쪽 표면을 분리하고 인접한 뼈를 향하여 골간 공간을 제한하므로 margo interossea라고합니다. 몸의 앞면에는 혈관 구멍이 있으며, 이는 혈관에 대한 동일한 채널로 이어지는 영양 구멍(간막)입니다. 두 뼈에 공통적인 이러한 기능 외에도 각 뼈에 대해 개별적으로 여러 기능이 있습니다.

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전반적인 건강에 매우 주의해야 합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦다는 것이 밝혀졌습니다. 이렇게하려면 일년에 여러 번해야합니다. 의사의 진찰을 받다, 무서운 질병을 예방할 뿐만 아니라 건강한 마음몸과 몸 전체에서.

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다른 해부학 용어문자 "K"로:

상완골

손을 뒤로 가져 와서 팔꿈치에서 구부린 다음 acromion 아래 상단에서 마우스로 덮습니다. 상완골의 상단 둥근 끝이 돌출되고 두 개의 돌출부가 상완골 하단에 명확하게 윤곽이 나타납니다(그림 18). 상완골은 위에서 아래로, 약간 앞에서 뒤로 방향으로 마우스 어깨 사이에 있습니다. 뼈의 상단 끝에서 구별됩니다. 머리,관절 연골로 덮인; 머리는 견갑골의 관절와와 관절을 형성하여 어깨 관절.두 개의 결절이 머리 아래에 돌출되어 있습니다: 뼈의 바깥쪽 큰 결절,내부에 작은 결절.뼈 볏이 각각에서 뻗어 있습니다. 큰 결절의 문장그리고 작은 결절의 문장- 이것은 근육 부착 장소입니다.

뼈의 바깥쪽에 중간보다 약간 위쪽에 삼각근 결절- 삼각근의 부착 장소. 바닥에서 상완골은 평평해지고 넓어집니다. 안쪽에는 팔을 구부리고 팔꿈치에서 구부리지 않을 때 눈에 띄는 돌출부가 있습니다. - 내부 상과.외부에도 난간이 있습니다- 외부 상과팔이 팔꿈치에서 구부러진 경우에만 눈에 띄는 것입니다. 팔이 구부러지지 않았을 때 그는 깊은 곳에 숨어 있습니다. 아름다움의 구덩이.상과 사이에는 두 개의 관절면이 있습니다. 하나는 안쪽에 위치하고 블록 모양을 하고 있으며 블록- 척골과 연결됩니다. 다른 하나는 바깥쪽에 놓여 있으며 모양이 공과 비슷합니다. 두목그리고 반지름과 연결됩니다. 그들 앞에는 우울증이 있습니다. 관상 동맥 포사,더 깊은 우울증 뒤에 - 척골 포사.

팔뚝 뼈

척골 및 방사형. 팔꿈치에서 구부린 팔뚝과 손바닥이 열린 상태에서 팔뚝을 고려하면 위로,그런 다음 팔뚝 뒤쪽에서 전체 길이를 따라 소위 팔꿈치로 시작하여 아래쪽에서 작은 손가락 측면에 누워 있는 작은 두꺼워진(머리)으로 끝나는 뼈를 찾고 느낄 수 있습니다. - 이것은 척골입니다. 무지근육들 사이에 더 위쪽으로 숨어있는 또 다른 뼈는 상단에 어깨의 바깥 쪽 과두 아래의 표면에 나타나며 관절을 이루는 어깨의 두부 융기에 놓여 있습니다. 손가락을 넣으면 요골입니다. 말의 등에 올라타고 손바닥으로 손을 돌리면 이 뼈가 어떻게 돌아가는지 종축을 중심으로 회전운동을 하는 것을 느낄 수 있다. 이 운동을 하는 동안 팔뚝 전체를 느끼면 이 회전으로 느낄 수 있다. 손바닥이 아래로 향하는 손의 전체 뼈는 손과 함께 회전하고 비스듬히 척골 위에 놓입니다.이 운동을 호출합니다. 내전,그리고 이 팔뚝의 위치는 내전의 위치입니다. 그 후 반대 운동을하면 손바닥이 위로 향하게 손을 돌린 다음 손과 동시에 반경이 회전하여 척골과 평행하게 놓입니다.이 운동을 회외라고하며 팔뚝과 손의 위치 - 회외 위치.

척골은 팔뚝의 기저부 역할을 합니다(그림 19). 몸체와 두 개의 끝이 있습니다. 척골은 반경보다 길고 아래는 좁고 위로는 훨씬 더 무겁고 상단은 렌치와 비슷합니다. 올레크라논(소위 팔꿈치), 그리고 아래쪽, 앞쪽, 관상 동맥 과정.그들 사이에 거짓말 달의 안심,이것은 상완골 블록과의 관절을 위한 연골로 덮인 관절 플랫폼입니다. 사이드, 와 밖의, 있다 작은 초승달 노치- 요골의 머리와 관절을 위한 관절 플랫폼 전면의 큰 노치 아래에는 상완근의 힘줄이 부착되어 있는 척골 결절이 있습니다. 아래쪽으로 척골이 좁아지고 그 아래에서 약간의 확장을 형성합니다. 머리척골; 머리의 측면에는 반경의 하단이있는 관절을위한 관절 플랫폼이 있고 다른 안쪽에는 작은 스타일러스 프로세스.

그림 19 팔뚝의 뼈. NS - 오른쪽 빔 (NS)그리고 척골 (ii)회외 위치의 뼈 NS-,(ii)- 바깥쪽 오른쪽 척골:

NS -올레크라논, NS- 큰 lunate notch(연골로 덮임), 3 - 레이디얼 헤드 - 관절을 위한 관절 플랫폼 상완골. 4- 척골과의 관절을 위한 관절 플랫폼.

6 - 방사형 결절. 6 - 승화 과정.

7 - 손목 관절을 위한 관절 플랫폼,

8 - 승화 과정. 9 - 척골의 머리, 빔과의 관절을 위한 관절 플랫폼. 10 - 척골 결절. // - 빔 헤드와의 관절을 위한 관절 플랫폼. / 7 - 관상돌기

상단의 반경에는 척골의 작은 lunate 노치와 관절을 위해 관절 플랫폼이있는 측면에 원통형 헤드가 있으며 상단에는 공 세그먼트 형태의 노치가 있습니다 , 연골로 덮인 - 이것은 상완골의 두부 융기와 관절을 위한 관절 플랫폼입니다.

머리 아래 약간 돌출 반경 결절- 상완 이두근의 힘줄 부착 장소. 바닥에서 반경이 확장되고 척골과 함께 팔에 보이는 팔뚝의 아래쪽 뼈 기저부가 형성됩니다.

요골의 하단에는 손목과의 관절을 위한 관절 플랫폼이 있고 안쪽에는 척골과의 관절을 위한 작은 관절 플랫폼이 있으며 경상돌기는 바깥쪽에서 아래쪽으로 돌출되어 있어 아래에서 쉽게 느낄 수 있습니다. 소위 해부학적 스너프박스의 피부(근육 참조).

척골과 요골은 두 개의 관절에 의해 위와 ​​아래에서 서로 연결됩니다. 이 관절은 원통형이며 하나의 동작이 동시에 수행됩니다. 즉, 척골 주위의 반경이 회전합니다. 움직임은 턴을 동반한브러시 및 호출 내전,요골이 척골을 가로질러 손바닥으로 손을 돌릴 때, 회외로 요골 손이 척골 옆에 있고 손바닥으로 손을 앞으로 돌릴 때(Table I, Fig. 20).

쌀. 20 팔뚝과 어깨의 내전(다이어그램): NS- 회외 위치; NS- 팔뚝의 내전; V- 어깨의 회내와 함께 팔뚝의 회내:

NS -상완골. 2 - 팔꿈치 뼈. 3 - 반경 뼈

상단에서 척골은 굴곡 및 신전 운동이 일어나는 상완골 블록과 같은 관절과 연결됩니다. 근처에서 반경은 어깨와도 연결되지만 구면 관절이있어 굴곡 및 신전 운동 (척골과 함께)이 발생하고 추가로 회내 또는 회외 동안 반경의 세로 축을 중심으로 회전 운동이 발생합니다. 팔뚝. 팔뚝의 회내 및 회외는 팔꿈치 관절이 움직이지 않을 때 독립적으로 발생할 수 있으며 팔꿈치 관절의 굴곡 및 신전과 동시에 발생할 수 있습니다(표 I).

반경의 하단에는 손목과의 관절을 위한 관절 플랫폼이 있습니다. 이 플랫폼은 요골의 하단이 오목하고 삼각형 연골이 내부 가장자리와 융합되어 형성되며 척골 하단과 손목 사이에 돌출되어 서로 분리됩니다. 이 연골은 광선의 경상돌기(styloid process)와 짧은 인대로 연결되어 있으며, 회내 및 회외 시 요골 하단과 함께 이 과정을 중심으로 회전합니다. 따라서 손목은 요골로만 관절하고 척골은 참여하지 않고 지지대만 남게 되며 손목은 회전할 때 요골을 자유롭게 따라갑니다. 이 관절을 손목 관절이라고 하며, 이축 모양의 난형(타원체)입니다.

모델과 자신에 대한 설명을 확인하십시오. 뒤쪽에 견갑골이있는 손을 만들고 (지금은 브러시를 그릴 수 없습니다) 뼈를 그립니다.

질문. 견갑골과 쇄골 및 모델의 릴리프. 어깨 거들 관절, 경정맥. 어깨 거들의 개념. 상완골, 모델의 안도감, 어깨 관절. 척골과 반경, 모델의 릴리프. 팔꿈치 관절... 팔뚝 뼈 사이의 연결. 손의 회내와 회외.