Чому у людини широкий таз. Таз в цілому. Вікові і статеві відмінності, розміри жіночого тазу
Сторінка 3 з 6
ТАЗ В ЦІЛОМУ
таз (Pelvis) утворений соединяющимися тазовими кістками і хрестцем. Він являє собою кісткове кільце (рис. 111). Таз є вмістилищем для багатьох внутрішніх органів. За допомогою кісток тазу здійснюється зв'язок тулуба з нижніми кінцівками. Вьщеляют два відділи - великий і малий таз.
великий таз (Pelvis mаjor) відмежований від розташованого нижче малого таза прикордонної лінією. прикордонна лінія (Linea terminаlis) проходить через мис крижів, по дугоподібним лініям клубових кісток, гребенях лобковихкісток і верхнього краю лобкового симфізу. Великий таз ззаду обмежений тілом V поперекового хребця, з боків - крилами клубових кісток. Спереду великий таз кісткової стінки не має.
Малий таз (Pelvis minor) ззаду обмежений тазової поверхнею крижів і вентральної поверхнею куприка. Збоку стінками таза є внутрішня поверхня тазових кісток (нижче прикордонної лінії), крижово-остисті і крижово-бугорной зв'язки. Передньою стінкою малого таза є верхні і нижні гілки лобкових кісток, лобковий симфіз.
Малий таз має вхідний і вихідний отвори. Верхня апертура (отвір) тазу (Apertura pelvis superior) обмежена прикордонною лінією. Вихід з малого таза - нижня апертура тазу (Apertura pelvis inferior) ззаду обмежується куприком, з боків крижово-бугорнимі зв'язками, гілками сідничних кісток, сідничного горбами, нижніми гілками лобкових кісток, а спереду - лобковим симфізом. Розташоване в бічних стінках малого тазу запирательное отвір закритий фіброзною запирательной мембраною (Membrana obturatoria). Перекидаючись через запирательную борозну, мембрана обмежує запірательний канал (Canаlis obturatorius). Через нього з порожнини малого таза на стегно проходять судини і нерв. У бічних стінках малого тазу є також велике і мале сідничні отвори. Велике сідничного отвір (Forаmen ischiаdicum mаjus) обмежена великий сідничної вирізкою і крижово-остистий зв'язкою. Малий сідничний отвір (Forаmen ischiаdicum minus) утворено малої сідничної вирізкою, крижово-бугорной і крижово-остистий зв'язками.
Мал. 111. Таз чоловічий (А) і жіночий (Б). Вказані лінії розмірів великого таза і входу в малий таз. 1 - distаntia cristаrum (відстань між клубовими гребенями); 2 - поперечний діаметр; 3 - distаntia spinаrum (відстань між передніми верхніми клубовими остюками); 4 - справжня (гінекологічна) кон'югату; 5 - косою діаметр.
Будова таза пов'язано зі статевою приналежністю людини. Верхня апертура тазу при вертикальному положенні тіла у жінок утворює з горизонтальною площиною кут 55-60 ° (рис. 112). Таз у жінок нижче і ширше, крижі ширше і коротше, ніж у чоловіків. Мис крижів у жінок менше виступає вперед. Сідничні горби більше розгорнуті в сторони, відстань між ними більше, ніж у чоловіків. Кут сходження нижніх гілок лобкових кісток у жінок становить 90 ° (лобкова дуга), у чоловіків він дорівнює 70-75 ° (подлобковий кут).
Мал. 112. Розміри жіночого таза. (Розпил в сагітальній площині.) 1 - анатомічна кон'югата; 2 - справжня (гінекологічна) кон'югату; 3 - прямий розмір (виходу з тазу); 4 - діагональна кон'югата; 60 ° - кут нахилу таза.
для прогнозування родового процесу важливо знати розміри таза жінки. Практичне значення мають розміри і малого, і великого таза. Відстань між двома верхніми і передніми клубовими остюками (Distаntia spinаrum) у жінок становить 25-27 см. Відстань між найбільш віддаленими точками крил клубових кісток (Distаntia cristаrum) одно 28-30 см.
Прямий розмір входу в малий таз ( істинна, або гінекологічна, кон'югату - conjugаta vera, s. gynaecologica) вимірюється між мисом крижів і найбільш виступаючої вкінці точкою лобкового симфізу. Цей розмір становить 11 см. Поперечний діаметр (diаmeter transvйrsa) входу в малий таз - відстань між найбільш віддаленими точками прикордонної лінії - дорівнює 13 см. косий діаметр (Diаmeter obliqua) входу в малий таз становить 12 см. Він вимірюється між крижово-клубових зчленуванням одного боку тазу і клубово-лобковим підвищенням іншого боку.
Таз в цілому підрозділяється на великий і малий по кордоні через крижовий мис (утворений передньою частиною основи крижів і тілом Y поперекового хребця), через дугоподібні лінії клубових кісток, гребені лобковихкісток і верхній край лобкового симфізу - весь кордон називається прикордонної лінією. Порожнина таза займають внутрішні органи і м'язи, знизу вона обмежені тазової і сечостатевої діафрагмами. Зовні таза розташовуються м'язи нижнього пояса.
В малому тазі розрізняють: верхню апертуру (вхід), порожнину з широкою і вузькою частинами, нижню апертуру (вихід). Верхня апертура збігається з прикордонною лінією, нижня - проходить ззаду через верхівку куприка, з боків - через крижово-бугорной зв'язки, сідничні горби, сідничні гілки, спереду - по краю нижніх лобкових гілок і нижньому краю лобкового симфізу. На передній стінці малого таза розташовуються запірательние отвори з однойменними каналами, на бічних стінках - великі і малі сідничні отвори, обмежені однойменними кістковими вирізками і крижово-бугорнимі, крижово-остистими зв'язками.
вікові відмінності в будові таза визначаються змінами кута нахилу і ступеня кривизни крижів і куприка. Індивідуальні коливання кута нахилу таза (у чоловіків - в межах 50-55 о, у жінок - 55-60 о) варіюють в залежності не тільки від статі, але і від положення тіла. У спортивній або військової стійці кут нахилу максимально збільшується, в положенні сидячи - максимально зменшується. По термінах окостеніння кісток тазового кільця теж спостерігаються значні вікові коливання.
статеві відмінностіпроявляються в наступному:
· Жіночий таз, і особливо його порожнину, широкий і низький, з циліндричною формою; чоловічий - вузький і високий з конічною порожниною;
· Мис у жінок слабо виступає в порожнину, формуючи вхід у вигляді овалу; мис у чоловіків сильно виступає, формуючи вхід у вигляді карткового серця;
· Жіночий крижі широкий і короткий зі слабко увігнутою, майже плоскою тазової поверхнею; чоловічий - вузький і довгий, сильно вигнутий по тазової поверхні;
· Подлобковий кут у жінок - більше 90 градусів, у чоловіків - 70-75 о;
· Крила клубових кісток у жінок більш розгорнуті назовні, а у чоловіків мають більш вертикальне положення;
· Лінійні розміри жіночого тазу переважають над такими у чоловіків.
У великому тазі у жінок розрізняють три поперечних і один поздовжній розмір:
· Міжостисті розмір, як пряме відстань в 23-25 \u200b\u200bсм між передніми верхніми остюкамиклубових кісток;
· Межгребневий розмір, як пряме відстань в 26-28 см між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток;
· Межвертельной розмір, як пряме відстань в 30-33 см між найбільш віддаленими точками великих крутився;
· Поздовжній розмір, як пряме відстань в 18-21 см між остистихвідростком Y поперекового хребця і верхнім краєм лобкового симфізу.
Всі розміри великого таза вимірюються толстотним циркулем у живої жінки, так як зазначені кісткові утворення легко промацуються. За розмірами великого таза і його формі можна побічно судити про форму малого таза.
У малому тазі розрізняють поперечний, косий, поздовжній розміри (діаметри), які в кожній частині таза (верхня, нижня апертури, порожнину) вимірюють теж між певними кістковими орієнтирами. Так, наприклад, поперечний діаметр входу - це відстань в 12-13 см між найбільш віддаленими точками дугоподібної лінії на клубових кістках; косою діаметр - відстань в 12 см між крижово-клубових суглобом одного боку і клубово-лобковим піднесенням протилежного боку; прямий розмір в 11 см, як відстань між мисом і найбільш виступаючої вкінці точкою лобкового симфізу. Прямий розмір виходу в 9 см - це відстань між верхівкою куприка і нижнім краєм лобкового симфізу; поперечний розмір виходу в 11 см - відстань між сідничного буграми. Якщо з'єднати серединні точки всіх прямих розмірів, то вийде дротова вісь малого тазу - полога крива, увігнутістю звернена до симфізу. Цей напрямок руху дитини, що народжується.
Тазостегновий суглоб утворений вертлюжної западиною тазової кістки і голівкою стегнової. Для збільшення суглобової поверхні по краю вертлюжної западини є волокнисто-хрящова вертлужная губа з поперечної зв'язкою кульшової западини. Суглобова капсула, що складається з фіброзної і синовіальної мембран, прикріплюється по краю вертлюжної губи, а на стегнової кістки по шийці: спереду - по межвертельной лінії, ззаду - всередину від межвертельного гребеня. Капсулу зміцнюють потужні зв'язки: кругова зона, клубово-стегнова, лобково- і сідничного-стегнові зв'язки. Всередині суглоба розташовується зв'язка головки стегнової кістки, яка в період його формування утримує головку в западині.
Тазостегновий суглоб за формою відноситься до кулястим, тривісним, представляючись як різновид цих суглобів - чашеобразное зчленування. Навколо фронтальної осі в ньому виконується згинання при зігнутому коліні в 118-121 о, при розігнути - тільки в 84-87 про через натягу задніх м'язів стегна. Згинання здійснюють м'язи: клубово-поперековий, пряма стегнова, кравецька, гребенчатая, напрягатель широкої фасції. Вони кровоснабжаются наступними артеріями: клубово-поперекової, верхній сідничної, запирательной, зовнішньої статевої, глибокої і латеральної оточуючими клубову кістку, низхідній колінної, м'язовими гілками стегнової і глибокої стегнової артерій. Іннервація здійснюється гілками поперекового сплетення, запирательной, стегнових і верхнім сідничні нервами
Колінний суглоб.
В освіті колінного суглоба бере участь три кістки: стегнова з суглобовими Мищелковий поверхнями, надколінок з задньої суглобової поверхнею, большеберцовая з верхніми суглобовими поверхнями на медіальному і латеральному виростків. Тому суглоб - складний і мищелковий з недостатнім відповідністю зчленовуютьсяповерхонь, що доповнюється волокнисто-хрящовими менисками: медіальній і латеральним. Від цього суглоб стає комплексним.
Медіальний меніск - вузький, напівмісячний (у вигляді букви « З»); латеральний меніск - широкий, овальний (у вигляді букви « Про»). Спереду обидва меніска з'єднує поперечна зв'язка коліна, всередині вони приростають до межмищелковому піднесенню великогомілкової кістки. Тонка і вільна капсула зростається з зовнішніми краями менісків, її синовіальна мембрана утворює великі крилоподібні і численні, дрібні складки, Заповнені жировою тканиною, що збільшує конгруентність суглобових поверхонь. Парні крилоподібні складки лежать з боків і донизу від надколінка. Надколінна складка - непарна знаходиться нижче надколінка, розташовуючись між ним і переднім межмищелкового полем.
Синовіальная оболонка в суглобі утворює кишені (синуси, завороту), розміри і кількість яких варіабільності. Синовіальні сумки виникають в місцях прикріплення м'язових сухожиль: супрапателлярная (найбільша), субпателлярная глибока, підколіннийм'яз кишеню (ззаду - у сухожилля однойменної м'язи), сумка сухожилля кравецькій м'язи, підшкірна препателлярная сумка. Деякі сумки, з'єднуючись з порожниною суглоба, збільшують її обсяг.
Суглобова капсула укріплена внутрішніми і зовнішніми зв'язками. До внутрішніх зв'язкам ставляться хрестоподібні: передня і задня, що заповнюють межмищелкового яму стегнової кістки і межмищелкового поле великогомілкової кістки. До внесуставним, зовнішнім зв'язкам відносяться: лежать з боків колатеральних більше- і малогомілкові, ззаду - коса підколінна і дугоподібна підколінна, спереду - зв'язка надколінка (пателлярний) і медійна і латеральна підтримують зв'язки надколінка.
Колінний суглоб - типовий мищелковий, складний і комплексний, - в ньому виконуються наступні руху:
· Навколо фронтальної осі: згинання та розгинання з розмахом в 140-150 про; згинання гальмують хрестоподібні зв'язки і сухожилля чотириголового м'яза; виростків стегнової кістки при цьому ковзають по меніска;
· Навколо поздовжньої (вертикальної) осі обсяг активного обертання в середньому 15 о, пасивного - 30-35 о; обертання всередину обмежують хрестоподібні зв'язки, назовні - колатеральних зв'язки.
З'єднання кісток гомілки.
Велика гомілкова кістка
Дистальний епіфіз має:
Малогомілкова кістка має:
Кістки гомілки мають з'єднання:
· межберцовая суглоб, Утворений плоскими суглобовими поверхнями малогомілкової головки і верхнього епіфіза (бічна частина), великогомілкової кістки; суглобова капсула туго натягнута і закріплена передньої і задньої зв'язками головки малогомілкової кістки; обсяг рухів обмежений; іноді межберцовая суглоб може сполучатися з порожниною колінного суглоба;
· межберцовогоСиндесмоз - безперервне з'єднання короткими і товстими фіброзними волокнами між малогомілкової вирізкою на дистальному епіфізі великогомілкової кістки і суглобової поверхнею латеральної щиколотки, укріплене передньої і задньої межберцовая зв'язками, в межберцовогоСиндесмоз впячивается синовіальна мембрана гомілковостопного суглоба;
· межкостную перетинку гомілки - фіброзну мембрану, натягнуту між міжкісткової краями більше- та малої гомілкових кісток в області їх диафизов; вона має вгорі і внизу отвори для проходження судин і нервів.
У з'єднаннях кісток гомілки руху майже відсутні, що пов'язано з опорної функцією нижньої кінцівки і формуванням рухомого гомілковостопного суглоба.
· велика гомілкова кістка
· малогомілкова кістка
· таранная кістка
Велика гомілкова кістка на проксимальному епіфізі має:
· Медіальний і латеральний виростків з суглобовими поверхнями;
· Межмищелкового піднесення з медіальній і латеральним горбиками :, переднім і заднім полем;
· Малогомілкову суглобову поверхню з латеральної боку нижче виростка.
На діафіза великогомілкової кістки розташовуються:
· Передній край (гострий) - догори переходить в бугристость, латеральний край, звернений до малогомілкової кістки і медіальний край;
· Поверхні: медійна, латеральна і задня з лінією камбаловидной м'язи.
Дистальний епіфіз має:
· Малогомілкову вирізку по латеральному краю;
· Медіальну щиколотку з лодижечной борозною ззаду;
· Суглобові поверхні: лодижечно і нижню.
Ядра окостеніння в великогомілкової кістки з'являються в проксимальному епіфізі в кінці плодового періоду, в дистальному - на 2-му році життя, в діафіза - на початку плодового періоду. Остаточне окостеніння відбувається в 19-24 роки, щиколотки - в 16-19 років.
Малогомілкова кістка має:
· На проксимальному епіфізі головку, шийку, на голівці - верхівку і суглобову поверхню;
· На діафіза: передній, задній і міжкістковий краю; латеральну, задню і медіальну поверхні;
· На дистальному епіфізі: латеральну кісточку з суглобової поверхнею і ямкою (ззаду).
Вторинні ядра окостеніння з'являються в дистальному епіфізі на 2-му році життя, в проксимальному - на 3-5 років, остаточне окостеніння - до 20-24 років.
Гомілковостопний суглоб.
В освіті суглоба беруть участь:
· Великогомілкова кістка своєю нижньою і медіальної лодижечной суглобовими поверхнями;
· Малоберцовая кістка суглобовий поверхнею латеральної щиколотки;
· Таранная кістка верхньої і лодижечно (медіальної і латеральної) суглобовими поверхнями, розташованими на блоці;
· Щиколотки вилоподібно охоплюють блок, утворюючи типовий блоковий суглоб - складний через зчленування трьох кісток.
Суглобова капсула ззаду прикріплюється по краю суглобових поверхонь суглоб кісток, спереду на 0,5-1 см вище її.
З боків капсула товста і міцна, спереду і ззаду - тонка, пухка, складчаста; посилена бічними зв'язками:
· медіальної (Дельтоподібного) - товстої, міцної, віялом розходиться від медіальної кісточки до таранної, ладьевидной і п'яткової кісток; в зв'язці виділяють частини: большеберцово-ладьевидную, большеберцово-п'яткову, передню і задню большеберцово-таранні;
· латеральної в складі передньої Таран-малогомілкової, задньої Таран-малогомілкової, п'яткової-малогомілкової зв'язок.
Зв'язки настільки міцні, особливо медійна, що при максимальному розтягуванні здатні відірвати кісточку.
У гомілковостопному і Таран-п'яткової-човновидному суглобах виконуються руху:
· згинання (Підошовне) і розгинання (іноді називають тильним згинанням) навколо фронтальної осі з розмахом в 60 градусів;
· приведення і відведення навколо сагітальної осі з розмахом в 17 градусів;
· пронация і супінація навколо вертикальної осі з розмахом в 22 градуси.
Суглоб стопи.
кістки стопи підрозділяються на кістки Передплесно: 7 коротких губчастих кісток і кістки плесна в складі 5 коротких трубчастих кісток; а також фаланги пальців - по три в кожному пальці, окрім першого, має дві фаланги. Кістки передплесна лежать в два ряди: в проксимальному (задньому) - таранная і п'яткова, в дистальному (передньому) - ладьевидная, клиновидні: медійна, проміжна, латеральна і кубовидная кістки.
Таранна кістка складається з тіла, головки, шийки. Зверху на тілі знаходиться блок з верхньої, медіальної і латеральної лодижечно суглобовими поверхнями. Знизу на тілі розташовуються шпори суглобові поверхні: передня, середня і задня. Між середньою і задньою п'ят поверхнями знаходиться борозна таранної кістки. На голівці лежить ладьевидная суглобова поверхня. Таранна кістка має відростки: латеральний і задній, на останньому - медіальний і латеральний горбки, розділені борозною для сухожилля довгого згинача великого пальця.
п'яткова кістка має тіло, що закінчується вкінці п'ятковим бугром. На тілі розрізняють таранні суглобові поверхні: передню, середню і задню. Між середньою і задньою знаходиться борозна п'яткової кістки, яка разом з борозною таранної кістки утворює пазуху Передплесно. На дистальному кінці тіла знаходиться кубовидная суглобова поверхня. Відростки і інші борозни п'яткової кістки - опорний відросток таранної кістки на медіальної поверхні, борозна сухожилля довгої малогомілкової м'язи на латеральної поверхні.
човноподібна кістка на дистальному кінці має три суглобовими поверхнями для клиновидних кісток, бугристостью по медіального краю для прикріплення задньої великогомілкової м'язи.
клиновидні кістки мають характерну трикутну форму, а на передній і задній сторонах і з боків - суглобові поверхні - спереду для зчленування з першими трьома плесновими кістками, ззаду для з'єднання з човноподібної кісткою, з боків для зчленування між собою і кубовидної кісткою.
Кубоподібна кістка теж має суглобовими поверхнями ззаду для зчленування з п'яткової, спереду - з п'ястно кістками, а по медіальної поверхні - для з'єднання латеральної клиноподібної і човноподібної кістками. На нижній поверхні знаходиться горбистість і борозна для сухожилля довгої малогомілкової м'язи.
Кістки плесна і фаланги пальців - це короткі трубчасті кістки, кожна з яких складається з підстави, тіла і головки. Суглобові поверхні знаходяться на голівці і підставі. Головка першої плеснової кістки знизу розділена на два майданчики, з якими стикаються сесамовідние кістки. На латеральній поверхні Y плеснової кістки знаходиться горбистість для прикріплення короткою малогомілкової м'язи. Кожна дистальная (нігтьова) фаланга закінчується горбком для прикріплення м'язових сухожиль.
Первинні ядра окостеніння з'являються в п'яткової кістки на 6-му місяці плодового періоду, в таранної - на 7-8, в кубовидной - на 9-му місяці. В інших кістках Передплесно формуються вторинні ядра: в латеральної клиноподібної - на 1-му році, в медіальній клиноподібної - на 3-4, в човноподібної - на 4-5 році, повне окостеніння - в 12-16 років.
Плеснові кістки починають окостеніння в епіфізах в 3-6 років, повне окостеніння - в 12-16 років. Діафізи фаланг і плеснових кісток первинні ядра формують в 12-14 тижнів плодового періоду, вторинні - в фалангах - в 3-4 роки, повне окостеніння фаланг - в 18-20 років
В освіті гомілковостопного суглоба беруть участь:
· велика гомілкова кістка своєї нижньої і медіальної лодижечной суглобовими поверхнями;
· малогомілкова кістка - суглобової поверхнею латеральної щиколотки;
· таранная кістка - верхньої і лодижечно (медіальної і латеральної суглобовими поверхнями), розташованими на блоці.
Кісточки вилкоподібний охоплюють блок, утворюючи типовий блоковідний суглоб, складний через зчленування трьох кісток.
Суглобова капсула ззаду прикріплюється по краю суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються, спереду на 0,5-1 см вище її.
З боків капсула товста і міцна, спереду і ззаду - тонка, пухка, складчаста, посилена потужними бічними зв'язками:
· Медіальної (дельтоподібного) - товстої, міцної, віялом розходиться від медіальної кісточки до таранної, ладьевидной і п'яткової кісток; в зв'язці виділяють частини: большеберцово-ладьевидную, большеберцово-п'яткову, передню і задню большеберцово-таранні;
· Латеральної в складі передньої Таран-малогомілкової, задньої Таран-малогомілкової, п'яткової-малогомілкової зв'язок.
Зв'язки настільки міцні, особливо медійна, що при максимальному розтягуванні здатні відірвати кісточку.
У гомілковостопному суглобі виконуються руху:
· згинання (Підошовне) і розгинання (тильне згинання) навколо фронтальної осі з розмахом в 60 про;
· приведення і відведення навколо сагітальної осі з розмахом в 17 про;
· пронация і супінація навколо вертикальної осі з розмахом в 22 о.
підтаранний суглоб утворений задніми суглобовими поверхнями таранної і п'яткової кісток, які добре відповідають один одному. Капсула у суглоба тонка, натягнута, укріплена гомілковостопними зв'язками.
Таран-п'яткової-човноподібний суглоб утворений суглобовою поверхнею на голівці талуса, яка спереду зчленовується з човноподібної кісткою, а знизу - з п'яткової. Суглобоваповерхню п'яткової кістки доповнюється підошовної п'яткової-човноподібної зв'язкою, яка у головки таранної кістки переходить в волокнистий хрящ. Суглобова капсула прикріплюється по краю суглобових поверхонь, замикаючи єдину порожнину. Капсула зміцнюється міцними зв'язками: межкостной Таран-п'яткової до 0,5 см завтовшки і зверху - Таран-човноподібної. При розтягуванні їх (особливо Таран-п'яткової зв'язки) опускається голівка талуса і стопа ущільнюється.
За формою суглоб кулястий, але з однією сагітальній віссю руху. Разом з підтаранного становить комбінований суглоб з обмеженим обсягом рухів у вигляді приведення і відведення, повороту стопи назовні і в усередину. Загальний обсяг всіх рухів не перевищує 55 о. У новонародженого і немовляти даний суглоб знаходиться в супинировать положенні, з початком ходьби поступово відбувається пронірованіе з опусканням медіального краю стопи.
П'яткової-кубовидний суглоб - сідлоподібний з великою конгруентністю суглобових поверхонь; суглобова капсула з медіальної боку товста і натягнута, з латеральної - тонка і вільна, укріплена зв'язками: підошовної п'яткової-кубовидної і довгою підошовної. Рухи в обмеженому обсязі здійснюються навколо поздовжньої осі у вигляді невеликого обертання, що доповнює руху в Таран-п'яткової-човновидному суглобі.
Поперечний (Шопара) суглоб Передплесно включає п'яткової-кубовидний і Таран-човноподібний суглоби так, що суглобова щілина набуває вигляду латинського S, що проходить поперек стопи. Загальна зв'язка суглобів - роздвоєна ( lig. bifurcatum) - служить своєрідним ключем, при розтині якого широко відкривається порожнину суглоба. Вона має Y-подібний вид і складається з п'яткової-човноподібної і п'яткової-кубовидної зв'язок.
Клиновидно-човноподібний суглоб - плоский, складний, тому що утворюється трьома клиноподібними і однієї ладьевидной кістками, укріплений тильними і підошовними клино-човноподібної і внутрішньосуглобових межкліновіднимі зв'язками. Порожнина суглоба може сполучатися з предплюсне-плесновими суглобами.
Предплюсне-плеснові (Лісфранкови) суглоби - плоскі з обмеженим обсягом рухів, включають такі три зчленування:
· Суглоб між медіальної клиноподібної і першої плеснової кістки;
· Суглоб між проміжної, латеральної клиноподібними кістками і II, III плеснової;
· Суглоб між кубовидной кісткою і IY, Y плесновими кістками;
· Предплюсне-плеснові суглоби укріплені Тарзі-метатарзальних зв'язками (дорсальний і плантарного) і міжкісткової кліноплюсневимі зв'язками, з яких медійна кліноплюсневая зв'язка вважається в практиці ключем цих суглобів.
міжплеснових суглоби - плоскі, утворені бічними поверхнями підстав плеснових кісток, укріплені тильними і підошовними плесновими міжкісткової зв'язками. Рухи в них сильно обмежені.
плюснефаланговие суглоби утворені кулястими головками плеснових кісток і увігнутими підставами проксимальних фаланг. Капсули мають тонкі, вільні, укріплені колатеральними і підошовної зв'язками. Глибока поперечна плюсневая зв'язка з'єднує між собою головки плеснових кісток і зміцнює капсули суглобів. Згинання та розгинання в них - 90 о, приведення і відведення - обмежена.
міжфалангові суглоби - проксимальні і дистальні, крім суглоба великого пальця, де один міжфаланговий суглоб. Вони відносяться до блоковідним суглобам, укріплені колатеральними і підошовними зв'язками.
Стопа людини втратила пристосування хапального органу, але придбала склепіння, необхідні для опори і пересування всього тіла.
Кістки передплесна і плеснові з'єднуються між собою малорухомими суглобами.
Причому, за рахунок форми кісток і їх «тугих» зчленувань утворилися опуклі догори п'ять поздовжніх і один поперечний склепіння з точками опори на п'ятковий бугор і головки I і Y плеснових кісток.
Поздовжні склепіння проходять по довгій осі плеснових кісток: від їх головок, через тіло до основи і далі через прилеглі кістки Передплесно до п'яткової бугра, де всі вони сходяться. Найбільш довгим і високим є другою звід.
Медіальні поздовжні склепіння виконують ресорну (пружну) функцію, латеральні - опорну. На рівні найбільш високих точок поздовжніх склепінь проходить звід поперечний.
Склепіння утримуються завдяки формі кісток і суглобів, укріплених пасивними «затяжками» - зв'язками з підошовним апоневрозом і активними «затяжками» - м'язами і їх сухожиллями. Поздовжні склепіння зміцнюють такі зв'язки: довга підошовна, п'яткової-човновиднаяй підошовний апоневроз. Поперечний звід утримують метатарзальних поперечні і міжкісткові зв'язки. Сухожилля довгих згиначів і розгиначів пальців, великогомілкової м'язів, а також короткі згиначі пальців, червоподібні м'язи зміцнюють поздовжні склепіння. Поперечний звід утримується квадратної м'язом підошви, що приводять і міжкісткової м'язами.
В процесі еволюції людини в стопі відбулися великі зміни, пов'язані з її склепінною будовою. На підошві утворилося три опорних пункти - п'ята і підстави першого і п'ятого пальців, кістки передплесна збільшилися в розмірах, а фаланги пальців значно укоротилися. З'єднання стопи стали Тугоподвижность. Прикріплення довгих м'язів гомілки і коротких м'язів стопи змістилося в медіальному напрямку до великого пальця, Що посилює пронацию стопи і зміцнює склепіння. Втрата придбаних властивостей супроводжується розвитком плоскостопості, що для людини є хворобою.
Тазові кістки, крижі, куприк і їх зв'язки утворюють таз (pelvis). Верхній його відділ - великий таз (pelvis major) широкий, є частиною черевної порожнини, З боків обмежений крилами клубових кісток, ззаду - V поперековим хребцем і попереково-клубової зв'язкою, передню стінку утворюють м'язи (рис. 37). Донизу великий таз переходить в малий таз (pelvis minor). Розділяє їх площину, яка називається верхньою апертурою малого таза, обмежена виступом крижів, дугоподібної лінією клубової кістки, гребенем лобкової кістки і верхнім краєм лобкового симфізу. Стінками малого тазу є: спереду - симфіз, ззаду - крижі і куприк, з боків - тазові кістки і їх зв'язки. Нижня апертура малого таза, або його вихід, обмежений куприком, крижово-бугорной зв'язкою, сідничного бугром, гілками сідничної і лобкової кісток і нижнім краєм симфізу.
Як і інші кісткові порожнини, таз захищає знаходяться в ньому внутрішні органи (пряма кишка, сечовий міхур, У жінок - яєчники, маткові труби, матка, піхва, а у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки). Велико механічне значення кісткового кільця таза. Тяжкість голови і тулуба через крижі і тазові кістки передається на нижні кінцівки. В цьому випадку крижі і тазові кістки виконують роль міцного зводу. На додаток до цього кістковий таз має пряме відношення до однієї з найважливіших функцій організму - дітородіння. Тому в будові таза чоловіків і жінок є значні відмінності.
Статеві відмінності в будові таза (рис. 38; див. Рис. 37). Жіночий таз нижче і ширше, а чоловічий - вище і вже. Крила клубових кісток у жінок розгорнуті в сторони, а у чоловіків розташовані більш вертикально. У чоловіків порожнину малого таза звужується донизу. В області верхньої апертури вперед різко виступає мис крижів, порожнину малого таза звужується близько розташованими сідничного остюками і буграми, симфіз вузький, високий, вихід з малого таза також обмежується виступаючим куприком. В цілому порожнину малого таза у чоловіків здається здавленої з боків. У жіночому тазі, навпаки, вхід в малий таз має вигляд гладкого поперечного овалу, мис крижів не виступає, сідничні горби відстоять далі, симфіз низький, широкий, крижі плоский, куприк різко виступає в просвіт виходу з малого таза. В цілому малий таз має вигляд широкого циліндра. Нижні гілки лобкових кісток у жінок утворюють широку дугу, а у чоловіків - гострий кут. У період вагітності фіброзний хрящ межлобкового диска розпушується, сам хрящ і порожнину в ньому збільшуються, симфіз ширшає, що ще більш збільшує внутрішню порожнину малого таза. Багато кісткові точки таза можуть бути промацати на живу людину (гребені клубових кісток, верхні передні клубові ості, симфіз, сідничні горби і ін.). Це дає можливість отримати важливі для акушерської практики розміри великого і малого таза. Їх визначають спеціальним акушерським циркулем-тазомером.
Розміри великого таза жінки (рис. 39). Остиста дистанція (distantia spinarum) дорівнює 25 - 27 см. Для її визначення ніжки циркуля ставлять на верхні передні ості клубових кісток.
Гребньова дистанція (distantia cristarum) становить 28 - 29 см. Ніжки циркуля знаходяться на найбільш віддалених точках клубових гребенів.
Вертельной дистанція (distantia trochanterica) дорівнює 30 - 32 см. Це відстань між великими вертелами стегнових кісток.
Розміри малого таза жінки (рис. 40). Передньозадній розмір в області малого тазу жінки називаються прямими розмірами або коньюгата.
Зовнішня коньюгата, або зовнішній прямий розмір, дорівнює 21 см. Для його визначення одну ніжку циркуля ставлять на шкіру в області верхнього краю лобкового симфізу, а іншу - на шкіру в ямці між останнім поперековим і I крижового хребцем.
Дуже важлива справжня, або акушерська, коньюгата (conjugata vera). Вона характеризує найменший прямий розмір входу в малий таз: між мисом крижів і найбільш виступаючої вкінці точкою лобкового симфізу. В середньому справжня коньюгата становить 10,5 - 11,0 см. Її можна визначити двома способами. Перший спосіб полягає в тому, що з величини зовнішнього прямого розміру (21 см) віднімають 10 см. Другий спосіб передбачає вагінальне дослідження. У цьому випадку визначають відстань між мисом крижів і нижнім краєм лобкового симфізу. З отриманої цифри (12,5 - 13,0 см) віднімають 2 см.
Прямий розмір виходу з малого таза дорівнює в середньому 10 см.
Для його визначення одну ніжку циркуля ставлять на шкіру в області куприка, а іншу - на нижній край симфізу. З отриманої цифри (12 см) віднімають 2 см.
Поперечний розмір входу дорівнює 13,5 - 15,0 см. Його знаходять непрямим способом: ділять величину гребньовій дистанції навпіл.
Поперечний розмір виходу з малого таза дорівнює 11 см (див. Рис. 38). Ніжки циркуля встановлюють на внутрішні краю сідничного горбів. До отриманої цифри (9 - 10 см) додають 1,0 - 1,5 см (поправка на товщину м'яких тканин).