Краса та здоров'я зубів 

Анатомо-функціональні особливості кульшового суглоба. Будова кульшового суглоба

Частини стегна:

Тазостегновий суглоб- Другий за обсягом навантаження в організмі після колінного. Він складається з голівки стегнової кісткита вертлужної западини. Гармонійне функціонування частин суглоба дозволяє здійснювати різні рухи. Пошкодження будь-якого компонента може негативно позначається на можливості рухатися та переносити вагу. При пошкодженні стегнового суглоба може знадобитися одна з трьох видів операцій із його заміні.

Стегнова кістка

Стегнова кістка або верхня частинаноги. Це найбільша кістка у тілі. Стегна має кілька відділів.

  • 1А – Головка стегнової кістки- Це навершення стегнової кістки, що має кулясту форму. Головка стегнової кістки входить у вертлюжну западину. Зв'язки та м'язи стегна роблять суглоб міцним та витривалим.
  • 1B – Шийка– З'єднує голівку стегна з ніжкою
  • 1C – Тіло кістки- Нижня довга частина кістки, що кріпиться до колінного суглоба. М'язи кріпляться до двох виступів на тілі кістки, трохи нижче за головку, де вони з'єднуються з суглобом і приводять його в рух.
    • 1AA – Великий вертлюг
    • 1AA – Малий вертлюг


Таз

Таз чи тазова кістка складається з трьох відділів.

  • Клубова кістка
  • Лобкова кістка
  • Сіднична кістка

До настання статевого дозрівання Y-подібний хрящподіляє ці три кістки.
У віці 15 - 17 років три вони зростаються і утворюють вертлужну западину.

Вертлужна западина

Вертлужна западина - півсфера, освічена кісткамитаза та стегна, що з'єднується з головкою стегна. Вона повністю формується віком 20 – 25 років.

3A – Суглобова капсула

Область усередині вертлужної западини, наповнена зв'язками, що оточують суглоб.

3B – Синовіальна оболонка

Тонкою оболонка всередині вертлужної западини, яка змащує та живить суглоби.

Синовіальна сумка - це невелика порожнина з рідиною, розташована у вертлужній западині, яка покликана запобігати тертю м'яких тканин кістки. Синовіальна сумка розташована між м'язами, сухожиллями і кістками.

Групи м'язів

Сідничні м'язи

Ця група включає три великі м'язи. Вони прикріплені до задньої частини таза та входять у великий рожен.

  • Великий сідничний м'яз- Найбільший з сідничних м'язів і сильний м'яз у тілі.
  • Малий сідничний м'яз- Найменша з трьох, розташована по середній.
  • Середній сідничний м'язрозташована на зовнішньої поверхнітазу.

Чотириголовий м'яз стегна

Складається із чотирьох м'язів, які прикріплюються до верхньої частини гомілки.

  • Латеральний широкий м'яз стегна
  • Медіальний широкий м'яз стегна
  • Проміжний широкий м'яз стегна
  • Прямий м'яз стегна

Здухвинно-поперековий м'яз

Найголовніший згинальний м'яз стегна. У групу входять три м'язи, які виходять з нижнього відділу хребта та тазу і, проходячи поверхнею суглобів, кріпляться до малого рожна стегнової кістки.

  • Великий поперековий м'яз
  • Здухвинний м'яз
  • Малий поперековий м'яз

М'язи задньої поверхні стегна

До цієї групи входять три м'язи, які прикріплюються до нижньої частини тазу. Вони проходять через кульшовий та колінний суглоб, їх головною функцією є згинання коліна та розгинання стегна.

  • Напівсухожильний м'яз
  • Двоголовий м'яз стегна
  • Напівперетинковий м'яз

Пахові м'язи – М'язи, що приводять.

Група м'яза паху відходить від лобка і розташовуються на внутрішній стороні стегна. Вони мають віялоподібну форму. Завдяки дії пахових м'язів здійснюється зведення та розведення ніг, вони також забезпечують стабільність кульшового суглоба. Існує п'ять пахвинних м'язів.

  • Короткий м'яз, що приводить
  • Довгий м'яз, що приводить.
  • Великий м'яз, що приводить
  • Тонкий м'яз
  • Гребінчастий м'яз

Зв'язки

Зв'язки та м'язи забезпечують рухливість суглоба.

  • Здухвинно-стегновий зв'язка з'єднує таз з стегнової кісткою в передній частині тазостегнового суглоба. Лобково-стегнова зв'язка з'єднує виступ лобка з стегнової кісткою.
  • Сіднично-стегнова зв'язка з'єднує сідничну та стегнові кістки в нижній частині таза.

Хрящі

Хрящі розташовані між стегнової кісткою та вертлужною западиною. Вони покликані захищати кістки від тертя та відігравати роль амортизаторів. Завдяки хрящу кістки рухаються плавно.

Вертлужна губа утворена шаром хрящової тканини навколо зовнішньої частини вертлужної западини. Вона надає стабільності суглобу за рахунок збільшення глибини вертлужної западини. Однією з найпоширеніших травм стегнового суглоба є розрив вертлужної губи, в такому випадку потрібна операція відновлення хряща.

Сухожилля клубового великогомілкового тракту

Основні сухожилля тазостегнового суглоба зветься клубово-більшегомілкового тракту. Багато м'язів стегна та ноги кріпляться до нього. Зношування даного сухожилля може спричинити виникнення болю в стегні.

Основні нерви та кровоносні судини

  • Сідничний нерв розташований на задній частині стегна
  • Стегновий нерв – на передній частині стегна
  • Стегнова артерія - починається в малому тазі і рухається вниз по передній області тазу.

Висновок

Знання частин тазостегнового суглоба стане вам у нагоді під час процесу ендопротезування тазостегнового суглоба. Це дозволить вам грамотно пояснити хірурга-ортопеда або іншого фахівця, де у вас болить. Спочатку ви можете носити цю статтю з собою на прийом до лікаря або фізіотерапевта, щоб зуміти чітко пояснити характер і симптоми болю, тоді лікар, у свою чергу, зможе поставити правильний діагноз і грамотно спланувати операцію та відновлення після неї.

утворений вертлюжною западиною тазовою та головкою стегнової кісток. По краю вертлужної западини проходить волокнисто-хрящова губа, завдяки якій збільшується конгруентність суглобових поверхонь. Т. с. укріплений внутрішньосуглобовою зв'язкою головки стегнової кисті, а також поперечною зв'язкою вертлужної западини, що охоплює шийку стегнової кістки ( Мал. 1, 2 ). Зовні в капсулу вплітаються потужна клубова-стегнова, лобково-стегнова і сіднично-стегнова зв'язки. Т. с. - Різновид кулястого (так званого чашоподібного) суглоба. У ньому можливі рухи: навколо фронтальної осі (згинання та розгинання), навколо сагітальної осі (відведення та приведення), навколо вертикальної осі (зовнішня та внутрішня ротація).

Кровопостачання Т. с. здійснюється через артерії, що обгинають стегнову кістку, гілками замикаючої і (непостійно) гілками верхньої прободающей, сідничних і внутрішньої статевої артерій. Відтік крові відбувається по венах, що оточують стегнову кістку, в стегнову вену і через замикальні вени в здухвинну вену. Лімфовідтікання здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані навколо зовнішніх і внутрішніх клубових судин. Т. с. іннервується стегновим, замикаючим, сідничним, верхнім і нижнім сідничними та статевими нервами.

Методи дослідження

У вертикальному положенні перевіряють поставу і ходу хворого, вираженість поперекового лордоза, положення кінцівок по відношенню до тазу та їх довжину. Наприклад, при двосторонньому вродженому вивиху стегон може спостерігатися компенсаторний гіперлордоз. Визначають наявність симптому Тренделенбурга, який відзначається при порушенні опорності нижньої кінцівки та слабкості сідничних м'язів, - у положенні стоячи на хворій нозі та зігнутій у тазостегновому та колінному суглобах інший таз нахиляється у здоровий бікі більш низько розташовується сіднична складка.

У положенні хворого на спині встановлюють справжнє положення кінцівки на стороні ураження (при цьому необхідно ліквідувати гіперлордоз шляхом згинання в тазостегновому та колінному суглобах протилежної кінцівки).

Перевіряють обсяг активних та пасивних рухів у кульшових суглобах. Пальпаторно визначають становище великих рожнів. У нормі вони розташовані симетрично на рівні лінії Розера - Нелатона, що з'єднує верхню передню повздовжню остюки і сідничний бугор. При зміщенні догори великого рожна порушуються також симетричність розташування ліній Шемакера (проводяться від великого рожна через верхню передню здухвинну суть з кожної сторони до перетину з середньою лінією живота) і рівнобедреність трикутника Брайента. Побудова останнього проводиться наступним чином: на лінію, що є продовженням осі стегна і проходить по його зовнішній поверхні через великий рожен, опускається перпендикуляр від верхньої передклубової ости; друга лінія з'єднує верхню передню здухвинну остюка і верхівку великого рожна. У нормі відстань від верхівки великого рожна до точки перетину перпендикуляра з лінією, що є продовженням осі стегна, дорівнює довжині опущеного перпендикуляра. У новонароджених крім виміру довжини нижніх кінцівокта визначення обсягу рухів у тазостегнових суглобах необхідно перевірити глибину та симетричність пахвинних, стегнових та сідничних складок.

Значну роль діагностиці поразок Т. з. грає рентгенологічне дослідження. У зв'язку з тим, що у формуванні Т. с. беруть участь кістки, що мають неправильну формурентгенологічне проекційне зображення залежить від укладання хворого (рис. 3). Правильність укладання перевіряється за однотипністю контурів замикальних отворів, симетричності положення крижових отворів, рівномірності рентгенологічної щілини крижово-клубових зчленувань і розмірів крил клубових кісток. Необхідно враховувати також вікові особливості, пов'язані зі структурними перетвореннями кісток, що формують кульшовий суглоб.

Головка стегнової кістки у новонароджених хрящова. Ядро окостеніння з'являється у першому півріччі (до 4-6 місяців), збільшуючись приблизно в 10 разів до 5-6-річного віку. Зростання шийки стегнової кістки триває до 18-20 років. У першому році життя шеечно-диафизарный кут становить середньому 140°. Вертлужна западина утворена здухвинною, лобковою і сідничною кістками і У-подібним хрящем, що з'єднує їх. Повне синостозування кісток в області вертлужної западини відбувається до 14-17 років.

Для визначення співвідношення елементів Т. с. використовуються різні орієнтири ( Мал. 3, 4, 5 ). Так, внутрішня стінка (дно) вертлужної западини та стінка, що обмежує порожнину малого таза в цій галузі, утворюють «фігуру сльози». Головки стегнових кісток розташовуються в нормі на однаковій відстані від "фігури сльози". Також симетрично проектується на нижньовнутрішній квадрант головки стегнової кістки "фігура півмісяця", утворена борозеною між задньою ділянкою напівмісячної поверхні та тілом клубової кістки. Вертикальна лінія (лінія Омбреданна), опущена із зовнішньої точки верхнього краю вертлужної западини, проходить зовні від головки стегнової кістки або її зовнішній сегмент. Дугоподібна лінія (лінія Шентона) плавно переходить з нижнього контуру шийки стегнової кістки на верхній край отвору замикання. Кут, утворений горизонтальною лінією (лінією Хільгенрейнера), проведеної через симетричні ділянки У-подібного хряща з обох сторін, і лінією, що проходить через зовнішню та внутрішню точки зводу вертлужної западини, не перевищує 22-26 ° (рис. 5). Збільшення кута свідчить про скошеність (недорозвинення) даху вертлужної западини. Зміщення головки стегнової кістки по відношенню до перерахованих орієнтирів свідчить про наявність її підвивиху чи вивиху. У дорослих у нормі можуть зустрічатися додаткові кісткові утворення Т. с. (Рис. 6).

Патологія

Пороки розвиткувключають дисплазію Т. с., уроджені варусну та вальгусну деформації шийки стегнової кістки.

Дисплазіякульшового суглоба проявляється недорозвиненням вертлужної западини та проксимального відділу стегна. Серед інших ортопедичних захворювань у новонароджених посідає одне з перших місць (від 5 до 16 на 1000 новонароджених). Частота випадків народження дітей із дисплазією Т. с. збільшується при несприятливій спадковості, похилому віці батьків, інфекційному захворюванні матері, ендокринопатії, токсикозі вагітних, сідничне передлежанняплоду. Дедалі більшу увагу звертають на тератогенну дію іонізуючого випромінювання. Виникає дисплазія внутрішньоутробно і є первинною, а зміщення головки стегнової кістки (підвивих або вивих) настає вдруге, як правило, у постнатальному періоді. З віком наростає кількість підвивихів та вивихів.

Розрізняють три ступені дисплазії Т. с.: передвивих, підвивих та вивих. Найбільш частими клінічними ознакамидисплазії тазостегнового суглоба, які можна виявити в перші місяці життя дитини, є симптом зісковзування, або симптом «клацання», обмеження пасивного відведення стегна на боці поразки, асиметрія шкірних складокна стегнах дитини, скорочення всієї нижньої кінцівки, встановлення нижньої кінцівки у становище зовнішньої ротації.

У дітей старше 1 року при односторонньому вивиху відзначають нестійкість або кульгавість при ходьбі, а при двосторонньому - таку качину, що перевалюється, ходу. Класичною ознакоюсформованого вивиху є позитивний симптомТренделенбург. Крім того, при тиску на кістку п'яти визначається збільшення рухливості великого рожна в поздовжньому напрямку і зміщення його вгору. У нормі головка стегнової кістки пальпується лише на рівні пульсації стегнової артерії, при вивиху стегна цьому місці головка не промацується.

У діагностиці дисплазії Т. с. Значна роль належить рентгенологічному дослідженню. Ранніми рентгенологічними ознаками даної патології вважають підвищення скошеності даху вертлужної западини, зміщення проксімального кінця стегнової кістки назовні і догори щодо вертлужної западини, пізня появаі гіпоплазія ядра окостеніння головки стегнової кістки

У дітей віком від 1 року виділяють 5 ступенів дисплазії Т. с.: головка стегнової кістки знаходиться латерально, але на рівні западини (I ступінь); головка розташовується вище горизонтальній лініїУ-подібних хрящів у верхній частині вертлужної западини (II ступінь); головка знаходиться над козирком вертлужної западини, можливе утворення неовпадини ( III ступінь); вся головка покрита тінню крила клубової кістки (IV ступінь); конче високе розташуванняголовки стегнової кістки у верхній частині крила клубової кістки (V ступінь).

У новонароджених та дітей до 1 року для визначення порушень розвитку Т. с. використовують також ультразвукове дослідження(ультрасонографію). Основними перевагами даного методує його нешкідливість для пацієнта, візуалізація м'якотканих структур, що формують суглоб у цьому віці. За допомогою ультрасонографії здійснюють динамічний нагляд за розвитком суглоба в процесі зростання дитини та її лікування. На ультрасонограмі визначають ступінь формування кісткової та хрящової частин даху вертлужної западини, розташування лімбусу (хрящової частини вертлужної западини), а також поява ядер окостеніння в голівці стегнової кістки. Для кількісної оцінкиданих ультрасонографічного дослідження проводять 3 допоміжні лінії: основну лінію паралельно крилу здухвинної кістки; лінію від нижнього кісткового краю западини до верхнього; лінію від верхнього кісткового краю даху вертлужної западини до середини лімбусу. Кут, утворений основною лінією та лінією кісткового даху, характеризує ступінь розвитку кісткового даху. Кут, утворений основною лінією та лінією хрящового даху, характеризує ступінь розвитку хрящової частини даху вертлужної западини. Залежно від ультрасонографічної картини Т. с. і співвідношення величин зазначених кутів усі суглоби поділяються на 4 типи, у кожному з яких виділяються підтипи. Нормально сформованому суглобу відповідає тип 1, підтипи А і ( Мал. 7, 8 ). Тип 2 А (рис. 9) виявляється у дітей віком до 3 місяців з фізіологічною затримкою осифікації даху вертлужної западини. Тип 2 В ( Мал. 9, г ) визначається в дітей віком після 3 місяців, розвиток суглоба в дітей потребує спостереження ортопеда. Тип 2 С відповідає передвивіху стегна, такі діти потребують лікування, що забезпечує умови для правильного розвиткусуглоба. Тип 3 А (рис. 10) відповідає підвивиху стегна, у цьому випадку ультрасонографічно визначають нормальну структуру хрящової частини даху вертлужної западини. При типі 3 (рис. 11) є ознаки зміни цієї структури, що є поганим прогностичним ознакою. Тип 4 - вивих, головка стегнової кістки знаходиться поза вертлужної западини (рис. 12).

Лікування дисплазії Т. с. починають з моменту виявлення патологічних змін. Новонародженим з перших днів для усунення контрактури м'язів проводять лікувальну гімнастику, що полягає у відведенні ніжок, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах. Заспокійливість ніжок має бути вільним. Для утримання їх у розведеному положенні застосовують різні прокладки, подушку та конверт Фрейки. З цією ж метою використовуються відводні (абдукційні) розсувні функціональні шини ЦИТО та інші, що зберігають можливість рухів у суглобах нижніх кінцівок (крім приведення стегон), що сприяє формуванню даху вертлужної западини. Найбільш сприятливий вік для початку функціонального лікування дітей від 2-3 тижнів до 5-6 місяців. Абдукційну шину знімають загалом через 4-7 міс. Тривалість лікування визначається термінами формування даху вертлужної западини. При ранньому початкуЛікування хворі з дисплазією або підвивихом стають на ноги і починають ходити в ті ж терміни, що й здорові діти. Задовільні результати можуть бути досягнуті і при застосуванні шини абдукції на другому році життя дитини.

При вивиху стегна з високим стоянням головки і різкою контрактурою м'язів, що приводять (тобто найчастіше при пізньої діагностики) лікування слід починати відразу з вертикального витягування, використовуючи абдукційну шину. Поступово нарощують вантаж та збільшують ступінь розведення кінцівок. Починати витяг слід з невеликого вантажу (300-500 г) на кожну ногу, щодня нарощуючи його на 100-200 г. Максимальний вантаж визначається за положенням сідниць (при підніманні їх над ліжком). Термін застосування витяжки – від 3 до 12 тижнів. За раннього початку лікування вродженого вивиху стегна хворі стають на ноги ще в абдукційній шині у віці 8-11 місяців. Ходити починають або в шині або після її зняття, зазвичай у віці 12-15 місяців. Однак консервативні методи лікування дисплазії Т. с. не завжди ефективні, наприклад, у разі інтерпозиції капсули суглоба. Оперативні втручання при більшості вивихів виробляють у дітей віком від 2 років. Оперативне лікуванняпоказано також при невправних вивихах вже у віці 1-2 років, а також при ускладненнях, які відзначають після раніше вправлених за допомогою консервативних методів вивихів.

Усі оперативні втручання при вродженому вивиху стегна ділять на внутрішньосуглобові та позасуглобові. До внутрішньосуглобових операцій відносяться передня капсулотомія по Лудлоффу, відкрите вправлення без поглиблення западини, відкрите вправлення з поглибленнями западини, відкрите вправлення з коригуючою остеотомією стегна, операція по Скальетті та ін. (варізіруючі та деторсійно-варізіруючі остеотомії), палітивні операції.

При добре сформованій вертлужній западині та розвиненій головці стегнової кістки можливе просте відкрите вправлення. Операція ефективна у віці 2-4 років при невираженій антеторсії шийки стегнової кістки. У разі недорозвинення Т. с. відкрите вправлення вивиху поєднується з поглибленням западини чи формуванням її верхнього краю.

При залишкових підвивихах стегна нестабільність Т. с. у дітей віком від 3 до 5 років у 2/3 випадків зумовлена ​​порушенням розвитку проксимального відділу стегнової кістки і лише у 1/3 – недорозвиненням передньоверхнього краю вертлужної западини. До 7-8 років вже у 50% випадків, а до 10-12-річного віку майже у 100% випадків показано оперативне втручання не лише на стегновому, а й на тазовому компоненті суглоба.

При помірному недорозвиненні вертлужної западини у дітей до 7-8-річного віку ефективні повні остеотомії в області основи клубової кістки. Операція Кіарі передбачає після остеотомії зміщення головки стегнової кістки разом з вертлужною западиною досередини, операція Солтера - розворот западини назовні (в Останніми рокамиїй віддається перевага). При дрібній западині застосовуються подвійна остеотомія тазу за Позднікіном (також у віці до 7 років) та перикапсулярні ацетабулопластики за Пембертоном, Коржем та ін. (до 8-12 років). У підлітків і дорослих при підвивихах головки стегнової кістки задовільні результати відзначені при коригуючій остеотомії стегна для центрації головки та остеотомії тазу за Андріановим (пластика даху западини).

При високому стоянні головки, що сформувався неоартроз оперативне її вправлення з 8-10-річного віку мало перспективно Доцільніше проведення коригує подвертельной подвертельной подвійної остеотомії з подовженням по Шанцу - Ілізарову - Каплунову, що дозволяє створити додаткову точку опори, зберегти рух.

Лікувальна фізкультура застосовується усім етапах як консервативного, і оперативного лікування вродженого вивиху стегна. Загальними завданнями використання засобів ЛФК є активізація діяльності основних систем організму та профілактика ускладнень, пов'язаних із гіпокінезією; поліпшення умов кровообігу в суглобі та нижніх кінцівках: відновлення статико-динамічних порушень функції опорно-рухового апарату (відновлення рухливості в кульшовому суглобі та зміцнення навколосуглобових м'язових груп). Батьки дитини мають бути поінформовані про необхідність виконання спеціальних вправбагаторазово протягом дня протягом курсу лікування.

У період фіксації кінцівок дитини різними ортезами або шинами спеціальні фізичні вправи спрямовані на зміцнення м'язів стегна, що відводять. Дітям до 3 років рекомендуються пасивні та активно-пасивні рухи у Т. с. на відведення. У перші місяці життя використовують рефлекторні вправи. У більш старшому віці вправи виконуються самостійно з поступово зростаючим навантаженням, наприклад, вільне розведення зігнутих у колінних суглобах ніг проводиться з додатковим зовнішнім опором руху за рахунок рук методиста або матері, розтягування гумового бинта, яким зв'язують стегна на рівні колінних суглобів. Спеціальні вправи роблять кілька разів на день у поєднанні з легким розслаблюючим масажем (поверхневе погладжування, потряхування) м'язів стегна. Крім описаних вище спеціальних вправ виконують дихальні та загальнорозвиваючі вправи для пояса верхніх кінцівок.

Після завершення лікування в ортезах або шинах, що відводять, необхідно провести курс ручного масажу (12-15 процедур) сідничних м'язів і ніг. Рекомендуються їзда на велосипеді з широко поставленими педалями, фізичні вправи теплій воді, плавання, систематичне виконання вправ Лікувальна гімнастикаспрямована на відновлення функції суглоба та підвищення його стабільності. Використовуються вільні вправи на згинання, розгинання, відведення, внутрішню ротацію Т. с. в положенні лежачи: Одночасно призначають вправи для зміцнення м'язів стегна. Не слід форсувати навчання дитини ходьбі. Він підніметься і піде самостійно, коли його нервово-м'язовий апарат буде готовий до вертикального навантаження.

Основною метою відновного лікуванняпісля внутрішньосуглобових операцій на Т. с. є створення умов перебудови структурних елементів суглоба та її функций. Спеціальними завданнями засобів ЛФК, що використовуються, є відновлення рухливості суглоба, тренування навколосуглобових м'язів, поступова підготовка до виконання опорної та локомоторної функції.

При оперативних методахлікування вродженого вивиху стегна в післяопераційному періоді(іммобілізація) застосовують загальнорозвиваючі дихальні вправиізометрична напруга м'язів під гіпсовою пов'язкою, вільні та вільні з обтяженням руху в неіммобілізованих суглобах.

Після припинення іммобілізації або використання стабільного остеосинтезу при остеотомії стегна або тазу фізичні вправи спрямовані на найшвидше відновленняфункції суглоба. Для цього виконуються полегшені (активні з самодопомогою) рухи в кульшовому суглобі, фізичні вправи в гідрокінезотерапевтичній ванні в поєднанні з ручним та підводним масажем. У міру відновлення рухливості у суглобі додають вправи, спрямовані на зміцнення навколосуглобових груп м'язів та електростимуляцію сідничних м'язів. Необхідно пам'ятати, що в результаті остеотомії стегна може відбутися переміщення точок прикріплення м'язів стегна і зовнішніх ротаторів, що відводять, що призводить до їх функціональної недостатності. Тому велика увагаприділяють спеціальним фізичним вправам, спрямованим на тренування абдукторів стегна з поступово зростаючим опором. Лікувальна гімнастика проводиться в положенні лежачи на спині, боці, животі, а також в колінно-кистовому положенні (на рачки). Осьове навантаження на ногу збільшують поступово при добрій рухливості, функції сідничних м'язів, відновленні кісткової структури головки стегнової кістки.

Варусна деформація шийки стегна(соха vara) проявляється функціональним зменшенням шийно-діафізарного кута. В основі лежить патологічна перебудова протягом шийки стегнової кістки або безпосередньо в ділянці паросткової зони. Клінічно відзначаються кульгавість, відносне укорочення нижньої кінцівки, зовнішня її ротація та приведення. Симптом Тренделенбурга позитивний. Великий рожен зміщується вище за лінію Розера - Нелатина, порушена симетричність лінії Шемакера і рівнобедреність трикутника Брайента. Рухи у Т. с. обмежені, особливо внутрішня ротація та відведення.

У ранньому дитячому віціробляться спроби зупинити прогресування патологічної перебудови в області шийки стегнової кістки шляхом тривалого розвантаження суглоба у поєднанні з лікувальною гімнастикою, фізіотерапевтичним та санаторно-курортним лікуванням. Консервативне лікування ефективне лише при ранній діагностиці. У дітей старшого віку та дорослих виконують коригуючі остеотомії проксимального відділу стегна або операції, спрямовані на відновлення опорності.

Вроджена вальгусна деформація (Соха valga) характеризується збільшенням шийно-діафізарного кута, зустрічається значно рідше. Клінічно виявляються більше низьке розташуваннявеликого рожна, деяке подовження кінцівки. При порушенні функції показана міжвертельна остеотомія, що варіює.

Пошкодженнякульшового суглоба - забиття, травматичні вивихи стегна, переломи головки і шийки стегнової кістки, вертлужної западини. Забиті місця виявляються локальною хворобливістю, обмеженням рухливості в суглобі. Можливі кровотечі у м'які тканини, міжм'язові гематоми. Лікування консервативне.

Травматичні вивихи стегна виникають зазвичай у результаті непрямої травми. Залежно від положення головки стегнової кістки по відношенню до вертлужної западини розрізняють задні, передні та центральні вивихи (рис. 13). Крім болю та обмеження функції суглоба привертає увагу вимушене становище кінцівки (див. Вивихи). При задніх вивихах кінцівка знаходиться в положенні згинання, приведення та внутрішньої ротації, при передніх - випрямлена (або злегка зігнута), відведена та ротована назовні. Нерідко вдається пальпувати головку стегнової кістки. При центральному вивиху з протрузією головки відзначається западіння великого рожна.

На рентгенограмах головка стегнової кістки виявляється поза вертлюжної западини. Для задніх вивихів характерно збільшення довжини рентгенологічного зображення шийки стегнової кістки (внаслідок її внутрішньої ротації), для передніх – збільшення розмірів малого рожна, проекційне зменшення довжини шийки та збільшення шийно-діафізарного кута (ознаки зовнішньої ротації стегна). При центральних вивихах розрізняють тріщини дна западини та її осколкові переломи з протрузією головки.

Лікування постраждалих проводиться у стаціонарі. Перед транспортуванням здійснюють іммобілізацію, не змінюючи фіксованого положення кінцівки. При свіжих вивихах стегна вправлення частіше виробляють методом Кохера. Наступне розвантаження суглоба здійснюється за допомогою скелетного витягу з вантажем 3-4 кг. Ходити за допомогою милиць дозволяють через 5-6 тижнів, навантажувати кінцівку - не раніше ніж через 3-4 міс. При тріщинах дна вертлужної западини застосовують розвантажувальне скелетне витяг по осі стегна. При переломах з протрузією головки для її вилучення вдаються до витягу осі шийки стегна.

У період перебування хворого на скелетному витягу після травматичного вивиху стегна фізичні вправи спрямовані на профілактику гіпостатичних ускладнень, покращення кровообігу в кінцівці. На тлі загальнорозвиваючих вправ використовуються вільні рухи у всіх суглобах неушкоджених кінцівок і гомілковостопному суглобі травмованої ноги, короткочасна ізометрична напруга м'язів стегна, сідничних м'язів на стороні ураження.

Після зняття витягу дозволяється ходьба за допомогою милиць з частковим навантаженням на ногу. Відновлення рухливості суглоба проводиться паралельно із підвищенням його стабільності за рахунок зміцнення зв'язково-м'язового апарату. Для збільшення рухливості в суглобі у вихідному положенні лежачи виконують вільні рухи (згинання, розгинання, відведення, ротація) у кульшовому суглобі без відриву стопи від ліжка або кушетки (рис. 14). Для зміцнення м'язів використовуються тривалі ізометричні напруги сідничних м'язів та м'язів стегна, статичне утримання піднятої, відведеної, розігнутої ноги та ін. (рис. 15). Не дозволяється виконання рухів махового характеру і розтягування зв'язкового апарату суглоба, і навіть тренування м'язів з осьовим навантаженням на ногу.

При переломовихах Т. с. лікувальна гімнастика спрямовано профілактику розвитку посттравматичного коксартрозу. Рекомендується більш тривале розвантаження суглоба за рахунок милиць (до 6 місяців після травми). Надалі при тривалій ходьбі та наявності больового синдромуходити рекомендується з додатковою опорою на тростину.

Після припинення іммобілізації показані фізичні вправи у воді з використанням вправ біля борту басейну та елементів плавання, підводний та ручний масажсідничних м'язів та м'язів стегна, теплолікування, ультразвук. Лікувальна гімнастика проводиться в положеннях лежачи на спині, на боці, животі із застосуванням вільних рухів у кульшовому суглобі. Для зміцнення м'язів стегна застосовується вихідне становище стоячи на здоровій нозі піднесенні. Виконуються утримання піднятої ноги вперед (убік, назад) протягом 3-5 з чергуванням з вільними маховими рухами розслабленою ногою. Надалі при проведенні цих вправ на ділянку гомілковостопного суглоба зміцнюють манжету з вантажем 250-500 г. У поліклінічних умовах необхідно повторювати курси лікування 1-2 рази на рік.

Захворювання.Запальні зміни у Т. с. переважно інфекційного походження (див. Коксит) можуть протікати з переважанням ексудативних або проліферативних процесів. Можливе первинне ураження синовіальної оболонки з наступним залученням у процес головки стегнової кістки та вертлужної западини або вторинне (первинно-кісткові форми кокситу).

Найбільш ранніми клінічними проявами є біль у ділянці суглоба, обмеження рухливості з формуванням міогенної контрактури, підвищення місцевої температури. При гнійному та туберкульозному кокситі надалі відбувається руйнування кісткових структур, нерідко з вивихом стегна, укороченням кінцівки та посиленням її порочного становища. Наслідком гнійного кокситу часто є кістковий анкілоз у порочному положенні кінцівки. Для туберкульозного кокситу характерніший фіброзний анкілоз. При руйнуванні суглобової капсули формується абсцес або флегмона параартикулярних тканин. Можливий перехід у хронічну формуз утворенням нориць.

Однією з перших рентгенологічних ознак є остеопороз. Наявність вогнищ деструкції у кісткових елементах суглоба вказує на активний запальний процес. Надалі спостерігається руйнування суглобових поверхонь. Важливе значеннямає бактеріологічне дослідження ексудату. Пунктують суглоб спереду у проекції головки стегнової кістки або зовні над великим рожном.

У гострому періодіпоказано антибактеріальну терапію у поєднанні з іммобілізацією суглоба. До оперативному втручаннювдаються частіше при гострому та гнійному кокситі (артротомія з дренуванням суглоба). При великих руйнуваннях проводять резекцію уражених відділів, зазвичай голівки і шийки стегна (тобто дренуюча резекція) При виході в анкілоз Т. с. у порочному положенні кінцівки застосовують позасуглобові втручання (що коригують остеотомії (остеотомія)).

Дистрофічні процеси у суглобі розвиваються частіше на тлі дисплазії, наслідків травм, запальних процесів та обмінних порушень (див. Коксартроз).

Хондроматоз Т. с. трапляється рідко; проявляється періодичним блокуванням та різким болем. Лікування оперативне – видалення внутрішньосуглобових тіл (див. Хондроматоз (Хондроматоз кісток та суглобів)).

Причини виникнення асептичного некрозу головки стегнової кістки різні. Виявляється він болями, кульгавістю, обмеженим рухом (див. «Пертеса хвороба»). При неефективності консервативного лікування (розвантаження суглоба, фізіотерапевтичні процедури) вдаються до оперативного втручання (коригуючі остеотомії, ендопротезування, артродез).

Пухлиниможуть виходити з капсули суглоба (див. Синовіома), хрящової та кісткової тканини. У проксимальному відділі стегна спостерігаються остеобластокластома, остеома, хондробластома, хондрома, хондросаркома, остеогенна саркома (див. Суглоби, пухлини). Лікування оперативне: резекція з кістково-пластичним заміщенням дефекту або ендопротезування проксимального відділу стегна, екзартикуляція стегна.

Операції

Для дренування та ревізії вдаються до артротомії. Остеосинтез або ендопротезування здійснюються при медіальних переломах шийки стегнової кисті. З метою покращення статики проводять коригуючі остеотомії проксимального відділу стегна. Артропластика застосовується відновлення рухливості суглоба. З цією метою здійснюються різні варіантиендопротезування. Для відновлення опорності стегна виробляється артродез (див. Суглоби). При дисплазіях Т. с. окрім коригувальних остеотомій проксимального відділу стегна показані реконструктивні операції на тазовому компоненті з метою збільшення ступеня покриття головки стегна.

також Бедро.

Бібліогр.:Анатомія людини, за ред. М.Р. Сапіна, т. 1, с. 144, М., 1986; Віленський В.Я. Діагностика та функціональне лікування вродженого вивиху стегна, М., 1971, бібліогр.; Волков М.В., Тер-Егіазаров Г.М. та Юкіна Г.П. Вроджений вивих стегна, М., 1972; Каплан А.В. Ушкодження кісток та суглобів, с. 355, 359, М., 1979; Консервативне лікування дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату., під ред. О.С. Тихоненкова, с. 73, Л., 1977; Корж А.А. та ін. Диспластичний коксартроз, М., 1986; Маркс В.О. Ортопедична діагностика, с. 355, Мінськ, 1978; Мірзоєва І.І., Гончарова М.М. та Тихоненков Є.С. Оперативне лікування вродженого вивиху стегна у дітей, Л., 1976; Ортопедо-травматологічна допомога дітям, за ред. В.Л. Андріанова, с. 39, 44, Л., 1982; Патологія кульшового суглоба, під ред. В.Л. Андріанова, с. 4, Л., 1983; Школьніков Л.Г., Селіванов В.П. та Цодикс В.М. Ушкодження тазу та тазових органів, М., 1966.




















утворений вертлюжною западиною та головкою стегнової кістки. Обидві суглобові поверхні покриті хрящем. Вертлужна западина є частиною Таза, знаходиться на місці злиття здухвинної, сідничної та лобкової кісток. Суглобова сумка йде по краю суглобової западини, переходить на стегнову кістку і прикріплюється над її рожнами, тому більшість шийки стегнової кістки розташована в порожнині кульшового суглоба. Суглобова сумка дуже міцна, в неї вплітаються зв'язки, що зміцнюють. Т. с. відноситься до багатовісних суглобів - можливе згинання та розгинання, приведення та відведення, обертання стегна назовні та досередини. Кровопостачається він із регіонарних судин.

Першу допомогу надають при різних за тяжкістю ушкодженнях кульшового суглоба. Так, при Ушибах області Т. с. відзначається біль, зазвичай слабо виражені припухлість та крововилив, рухи в суглобі не обмежені. В цьому випадку достатньо прикласти холод і до стихання болю розвантажити суглоб. При невеликих поверхневих ранах в області суглоба накладають стерильну пов'язку, що давить. Внутрішньосуглобові переломи та вивихи тазостегнового суглоба відносяться до тяжких ушкоджень. На відміну від забитого місця при переломах кісток, що утворюють Т. с., нога знаходиться у вимушеному положенні, наприклад розгорнута назовні, постраждалий не може підняти пошкоджену ногу, при спробі рухів біль посилюється. При деяких переломах шийки стегнової кістки (наприклад, вбитих) припухлість в області Т. с. виражена трохи, іноді постраждалі можуть навіть самостійно пересуватися. При переломах вертлюгової області припухлість і крововилив більші і поширюються на верхню третину стегна. У зв'язку з тим, що остаточно встановити діагноз можна лише після спеціального обстеження, а зовнішні проявивеликого забиття області Т. с. і переломів дуже схожі, обсяг першої допомоги має бути як із переломі. Дуже важливо добре знерухомити кульшовий суглоб перед транспортуванням постраждалого до лікарні. Краще при цьому використовувати шину Дитерихса (див. Мал. 4 до статті Бедро), а за її відсутності – імпровізовані шини досить великої довжини.

Вивихи в кульшовому суглобі зустрічаються порівняно рідко. Як правило, вони виникають при тяжкій механічній травмі, напр. внаслідок автодорожньої пригоди або падіння з висоти. Головка стегнової кістки, зміщуючись, розриває суглобову сумку з зв'язками, що її зміцнюють, і знаходиться в навколосуглобових тканинах. Нога перебуває у вимушеному становищі ( Мал. ), рухи в Т. с. неможливі, відразу після травми з'являється сильний біль. При першій допомозі не слід намагатися «виправити» положення ноги. Потерпілого терміново потрібно доставити до лікарні для обстеження та вправлення вивиху. Знерухомлення пошкодженого суглоба здійснюють у тому положенні, в якому він знаходиться після вивиху. Слід уникати у своїй зайвих рухів, т.к. вони посилюють біль і можуть спричинити додаткову травму, напр. ушкодження сідничного нерва.

При відкритих ушкодженнях області Т. с. на рану накладають стерильну пов'язку. На невеликі рани накладають пов'язку, що давить, при більш великих пошкодженнях м'яких тканин суглоб знерухомлюють як при переломі.

Шинування- Див. Стегна.

Пов'язки,використовуються при наданні першої допомоги у зв'язку з пошкодженнями області Т. с., частіше бинтові, рідше застосовують сітчастий бинт. При невеликих ранах можна накласти лейкопластирну пов'язку. Залежно від того, яку закривають область, може бути застосована одностороння (права, ліва) або двостороння колосоподібна пов'язка таза, а також - передня, що закриває пахвинну область, зовнішня (бічна), область великого рожна, що закриває, задня, що закриває область сідниць. При накладенні правосторонньої передньої (пахової) колосоподібної пов'язки таза робиться перший тур бинта навколо тулуба на рівні пупка, ведучи бинт зліва направо, проводять наступний тур косо ззаду наперед по бічній, а потім по передній поверхні правого стегна на задню його півколо і повертають косо вгору і досередини, перетинаючи в пахвинній ділянці попередній тур бинта. Далі бинт ведуть над кістками таза з лівого боку, а звідти направляють на заднє півколо тулуба і знову на область паху, повторюючи попередні тури бинта і перекриваючи їх на 2/3 поперечника. Закінчують пов'язку циркулярними турами бинта навколо тулуба. Наступні тури бинта можуть бути висхідними (кожен наступний тур вище за попередній) або низхідними. При накладенні аналогічної пов'язки на область лівого паху хід бинта теж йде зліва направо, але після перших турів, що закріплюють, навколо тулуба він прямує косо ззаду на передню поверхню не правого, а лівого стегна, обходить його задню поверхню і далі йде по стегну косо вгору, перехрещуючись з попереднім туром, огинає тулуб ззаду і знову прямує на передню поверхню лівого стегна, повторюючи попередні тури та прикриваючи кожен з них на 2/3 його ширини. Закінчують накладення пов'язки круговими турами бинта навколо тулуба. Для більшої міцності кожен восьмиподібний тур бинта можна закріплювати одним циркулярним туром.

При необхідності закрити пов'язкою бинтової Т. с. з усіх боків використовується дещо інший варіант колосоподібної пов'язки - колосоподібна пов'язка стегна, яку починають круговим ходом не на тулуб, а приблизно на середній третині стегна. За способом накладання вона схожа на колосоподібну пов'язку плеча, тобто, закріпивши пов'язку на стегні, ведуть бинт по зовнішній поверхні Т. с. до попереку роблять закріплюючий циркулярний тур навколо тулуба і продовжують бинтування так само, як при накладенні колосоподібної пов'язки тазу, поступово перекриваючи попередні тури.

В екстрених випадках або за відсутності іншого перев'язувального матеріалу можна використовувати косинкові пов'язки на область Т. с. Для цього використовують дві косинки. Одну середину поміщають над пошкодженою ділянкою тканин, кінці її обертають навколо стегна і зав'язують, а третій кінець (верхівку) підводять під пояс, утворений з іншої косинки, відгинають назад і скріплюють шпилькою. За відсутності другої косинки можна використовувати ремінь.


Анатомія

Тазостегновий суглоб – сфероїдальне зчленування, утворене круглою головкою стегнової кістки та чашоподібною вертлужною западиною. Вертлужна западина утворюється злиттям трьох кісток: клубової, сідничної та лобкової. По краю вертлужна западина оточена волокнисто-хрящової складкою, що її поглиблює, - губою, яка зменшує діаметр виходу з западини, утворюючи хрящовий обідок, що охоплює головку стегна. Нижня частинагуби розімкнена і утворює вертлужну вирізку, яка перекривається поперечним зв'язуванням, перетворюючи вирізку в отвір, через яке в суглоб проходять кровоносні судини.

Суглобова капсула міцна, щільна, прикріплюється проксимально до краю западини, до губи та поперечної зв'язки. Дистально капсула оточує шийку стегна і попереду прикріплюється до міжвертільної лінії, а ззаду - до шийки стегнової кістки.

Тазостегновий суглоб фіксується рядом зв'язок (рис.24).

Мал. 24.Тазостегновий суглоб (вид спереду): зв'язковий апарат

Здухвинно-стегнова зв'язка, перетинаючи передню поверхню капсули, тягнеться від передньої нижньої ості клубової кістки до передньої поверхні основи шийки стегна і міжвертельної лінії. При випрямленому тулубі зв'язка перешкоджає повороту таза назад навколо головки стегнової кістки, сильно втискаючи стегнову головку в западину.

Лобково-стегновий і сіднично-стегновий зв'язки охоплюють тазостегновий суглоб відповідно по медіально-нижній і задній поверхні, обмежуючи відведення, обертання та приведення стегна. Лобково-стегновий зв'язка тягнеться від лонної кістки донизу, до малого рожна, і вплітається в суглобову капсулу. Сіднично-стегновий зв'язка починається ззаду суглоба від хрящового обідка вертлужної западини в області сідничної кістки, йде латерально і догори, зливаючись з круговими волокнами капсули біля внутрішньої поверхні великого рожна.

Кругла зв'язка стегна є внутрішньокапсулярним зв'язуванням, яка проходить від головки стегна до нижньої частини суглобової западини. Вона є каналом, яким у голівку стегнової кістки проходять кровоносні судини.

Синовіальна оболонка вистилає глибоку поверхню суглобової капсули та оточує круглу зв'язку у вигляді піхви.

У ділянці кульшового суглоба розташовується ряд синовіальних сумок: здухвинно-гребінцева, вертлява, сіднично-ягідна (рис.25).

Мал. 25.Тазостегновий суглоб (вигляд спереду): розташування слизових сумок

Здухвинно-гребінцева сумка лежить між задньою поверхнею здухвинно-поперекового м'яза і передньою поверхнею суглоба в проміжку між здухвинностегновим і лобково-стегновим зв'язками.

У нормі вона повідомляється із порожниною суглоба у 15% випадків.

Вертельна сумка розташована між великим сідничним м'язом і задньобоковою поверхнею великого рожна. Сумка відокремлює глибоку поверхню великого сідничного м'яза від сідничного бугра і від зовнішнього широкого м'яза стегна.

Сіднично-ягідна сумка лежить на сідничному бугрі.

  • Кісткові орієнтири

Гребінь клубової кістки спереду закінчується передньою верхньою остюкою, а ззаду - задньою верхньою остючкою. Сідничний бугор лежить під сідничним м'язом і легко пальпується при зігнутому стегні. Великий рожен розташований нижче здухвинного гребеня на відстані, що дорівнює ширині долоні, на півдорозі, що лежить між сідничним горбом і передньою верхньою остюкою.

Особливості діагностики

Тазостегновий суглоб - це найбільш глибоко розташований під м'якими тканинами суглоб, тому ексудативні зміни, припухлість та болючість при пальпації вдається виявити у рідкісних випадках. Іноді інформативна глибока пальпація над серединою пахвинної зв'язки і дещо дистальніша за неї. В основному ж при діагностиці уражень кульшового суглоба доводиться орієнтуватися на скарги, болючість та обмеження рухливості при пасивних рухах, рентгенологічні дані. Типовими є скарги на біль при ходьбі, нерідко й у спокої, в сідничній та пахвинній областях, а також у проксимальному відділі нижньої кінцівки по ходу стегнової кістки. Рухливість у кульшовому суглобі досліджується у положенні хворого лежачи на жорсткій кушетці. Розгинання в суглобі виконують у положенні хворого на боці, решта всіх видів рухів - на спині. Кут згинання, що дорівнює нормі 115°, визначають, максимально притягуючи зігнуту в колінному суглобі кінцівку до живота. При цьому необхідно стежити, щоб таз не брав участі у згинанні. Розгинання стегна (20°) перевіряють при відтягуванні випрямленої ноги назад, нерухомому тазі та хребті. Амплітуду відведення та приведення (відповідно 45° і 40°) визначають також при розігнутій кінцівці, однією рукою охопивши кісточку та рухаючи ногу у відповідному напрямку, а другою - фіксуючи таз натисканням на гребінь протилежної клубової кістки. Доцільно також проводити відведення при зігнутих на 90" кульшовому та колінному суглобах. Одним з найбільш ранніх ознакураження тазостегнового суглоба є обмеження та болючість ротаційних рухів, які виконуються кінцівкою, зігнутою на 90° у тазостегновому та колінному суглобах. Варіант цього дослідження - ротація при помірному натисканні на колінний суглоб у напрямку тазостегнового. У здорових осібкут внутрішнього та зовнішнього обертання становить 45°. Слід також пам'ятати про необхідність порівняльного виміру справжньої довжини кінцівок (від передньої верхньої остюк здухвинної кістки до медіальної кісточки). Якщо вона з обох боків однакова, а відрізняється лише видима довжина ніг (від пупка до медіальної кісточки), це може бути пов'язані з перекосом тазу, обумовленим часом інших причин (наприклад, змінами в хребті).

При ревматоїдному артриті тазостегновий суглоб зазвичай безболісний або злегка болючий доти, доки весь хрящ, що несе навантаження, не буде зруйнований. У даному випадкубіль насамперед буде пов'язаний з механічним ушкодженнямщо характеризує пізню стадію процесу. При порушенні конгруентності суглобових поверхонь тертя головки стегнової кістки про вертлужну западину при ходьбі часто виробляє гучний характерний скрип. Аналогічна ситуація спостерігається при залученні до процесу кульшового суглоба при псоріатичному артриті, хворобі Бехтерева, синдромі Рейтера та інших видах артриту.

Разом з тим у ряді випадків біль та обмеження рухів у суглобі випереджають виражені порушення анатомічних взаємин між головкою стегнової кістки та вертлужною западиною. Ці прояви можуть бути обумовлені асептичним некрозом головки стегнової кістки, остеофітами при остеоартрозі, а при анкілозуючому спондилоартриті – осифікацією капсули. Вищеназвані причини можуть бути клінічно діагностовані і підтверджені при рентгенологічному дослідженні.

Проте в області тазостегнового суглоба є місця, де можуть виникати болючі відчуття, не пов'язані з самим суглобом. Це область великого рожна, де джерелом болю можуть бути ураження сумок великих рожнів або ентезопатії, сіднична бугристість, зона іннервації латерального шкірного нерва стегна.

  • Область великого рожна

Найчастіше неможливо диференціювати біль, що виникає в сумці великого рожна, з болем, що виникає в місцях прикріплення м'язів і сухожиль до великого рожна (ентезопатії). Це область прикріплення потужного фіброзного пласта, сідничної фасції до верхівки великого рожна. Місце прикріплення середнього сідничного м'яза також тісно пов'язане з фасцією у цій галузі. Латеральній і нижче розташовується місце прикріплення великого сідничного м'яза і сумки, що лежить під нею. Де б не локалізувалося джерело болю, метод, що використовується для її усунення, один.

Біль в області великого рожна спостерігається при різних видахполіартриту (частіше ревматоїдному, анкілозуючому спондилоартриті), а також при синдромі "клацаючого стегна", який виникає після складного (комбінованого) руху в кульшовому суглобі. Хворий виявляє, що при одночасному приведенні та згинанні стегна в ділянці суглоба виникає клацаючий звук, обумовлений проходженням клубової зв'язки над верхівкою великого рожна. Це може дратувати структури, що підлягають, і згодом бути постійним джерелом болю при ходьбі, яку хворий намагається полегшити подальшим клацанням.

Сіднична бугристість пальпується глибоко з медіального боку сідниць. Вона несе весь тягар тіла в сидячому положенні. Хоча сіднична бугристість добре огорнута підшкірною жировою клітковиною, захищена слизовою сумкою і м'язами, що прикріплюються тут, вона іноді стає хворобливою. Це може бути пов'язане із запаленням сіднично-ягідної сумки або ентезопатіями при анкілозуючому спондилоартриті та інших серонегативних артритах. У ряді випадків очевидної причини болю знайти не вдається,

  • Невралгія латерального шкірного нерва стегна (хвороба Рота-Бернгардта)

Хвороба Рота-Бернгардта - це нейропатія, що виникає внаслідок утиску латерального шкірного нерва стегна в місці його проходження через глибоку фасцію приблизно на 10 см нижче і медіальні передньої верхньої остюка гребеня клубової кістки. Нерв забезпечує шкірну чутливість передньої та бічної поверхні середини стегна. Він не має рухової гілки. У типовому випадку є чітко окреслена овальна область послаблення чи втрати больовий чутливостіпри шпильковому уколі на передньобічній поверхні стегна. Є також тактильні та теплові парестезії у сфері іннервації нерва. Хворі зазвичай точно визначають ці відчуття на шкірі. Описана симптоматика контрастує з болем, що відчувається в середині передньо-бічної поверхні стегна, яка пов'язана з ушкодженнями в хребті (I – III поперекові хребці). Вони можуть бути точно визначені хворим.

Діагноз підтверджується шляхом виявлення локальної хворобливості в місці виходу нерва з тканин, що глибоко лежать, через щільну фасцію верхньої частини стегна, зазвичай на 10 см нижче передньої верхньої остю клубової кістки. Цю точку можна визначити шляхом ретельної пальпації або з допомогою легеніпостукування молоточком.

Хворобу Рота-Бернгардта необхідно диференціювати з початковими проявамиоперізувального лишаю в області передньої поверхні стегна, оскільки біль теж поверхневий і може бути досить точно локалізований. Є й інші джерела болю у цій галузі. Так, біль, пов'язаний з ураженням кульшового суглоба, уточнюється шляхом ретельного дослідження обсягу рухів у ньому, особливо ротації, відведення та ротації у зігнутому положенні кульшового суглоба. Також слід пам'ятати, що біль у цій зоні може бути при хворобі Педжета, кісткових ушкодженнях у стегні та кістках тазу.

Техніка ін'єкційної терапії

Показань до проведення ін'єкцій у тазостегновий суглоб майже немає. Це зумовлюється наступними причинами.

По перше,поява значної хворобливості в тазостегновому суглобі при рухах на фоні ревматоїдного артриту, хвороби Бехтерева, псоріатичного артриту, хвороби Рейтера, інших реактивних артритів, як правило, свідчить про наявність пізніх стадійпоразки, коли внутрішньосуглобові ін'єкції ПГКС навряд чи можуть допомогти. У таких випадках слід думати необхідність протезування суглоба. Ін'єкційна терапія при асептичному некрозі головки стегнової кістки не лише недоцільна, але може завдати шкоди. При переважно дегенеративно-дистрофічних ураженнях (деформуючий остеоартроз, осифікація капсули) додаткова травматизація суглоба також здатна посилити перебіг патологічного процесу.

По-друге,зменшення інтенсивності болю після внутрішньосуглобового введення ПГКС більшою мірою пов'язане з проявом системної дії препарату та порівняно з ефективністю внутрішньом'язового введення.

По-третє,для проникнення в суглоб необхідні довгі голки та правильне визначення напряму голки під час введення. Складність останнього обумовлена ​​тим, що неможливо пропальпувати простір між двома кістками, що зчленовуються, як це можна зробити при ін'єкції в колінний або променево-зап'ястковий суглоби. Більше того, часто неможливо переконатися, що голка проникла в суглоб. Аспірувати рідину з кульшового суглоба складно навіть досвідченому фахівцю, що використовує рентгенологічний контроль, за винятком випадків, коли суглобова капсула розтягнута хронічним синовітом протягом тривалого часу Як і для інших суглобів, спроба аспірації синовіальної рідини може бути безуспішною у зв'язку з її підвищеною в'язкістю або блокуванням голки щільними частинками.

З іншого боку, нерідко важко виключити вторинний гнійний артрит. Однак можуть виникнути обставини, за яких необхідно пропунктувати суглоб саме для виключення інфекційного артриту. Техніка аспірації рідини із суглоба така сама, як і техніка внутрішньосуглобового введення.

У хворого, що лежить на спині зі злегка зігнутим і ротованим всередину тазостегновим суглобом, відзначають положення переднього верхнього остюка клубової кістки, лонного горбка і великого рожна. Потім за допомогою пальпації знаходять стегнову артерію та відзначають її положення. Усі ін'єкції та пункції з метою аспірації слід проводити латеральною артерією. При передньому доступі шкіру та нижчі тканини знеболюють і аспіраційну голку або троакар, дотримуючись повної асептики, вводять латеральній артерії, на 2 см нижче пахової зв'язки. Якщо голка упирається в кістку і немає рідини, то її частково витягають і вводять повторно, спрямовуючи латеральну шийку стегна, орієнтуючись на положення великого рожна. При бічному доступі слід проколоти шкіру латеральніше, на рівні нижнього краю великого рожна, і направити голку всередину, медіально і вгору вздовж лінії шийки стегна. Голку вводять до тих пір, поки вона торкнеться кістки, потім трохи витягають назад і повторно вводять під меншим кутом нахилу доти, доки вона не пройде через капсулу та синовіальну мембрану.

  • Область великого рожна

Хворого укладають на кушетку або стіл на бік обличчям до лікаря, хворе стегно знаходиться зверху і зігнуте. Друга нога випрямлена в кульшовому суглобі. Слід пропальпувати підвищення великого рожна, знайти точки максимальної хворобливості і відзначити їх. У шприц об'ємом 10 мл набирають суміш, що складається з 1% розчину лідокаїну та 1 мл метипреда або дипроспану. Використовують голку довжиною не менше ніж 5 см. Після обробки шкіри антисептиком вводять в зазначену точку голку і просувають доти, доки кінчик її не досягне верхівки великого рожна. Якщо голка вперлася в кістку, необхідно її трохи витягнути і знову просунути під великим кутом до горизонталі. Мета – досягти місця прикріплення сідничної фасції. Вся область широко інфільтрується сумішшю місцевого анестетика та ПГКС. Процедуру виконують аналогічним чином, якщо біль локалізується в місці прикріплення великого м'яза сідничного нижче заднелатерального краю великого рожна.

  • Область сідничної бугристості

Проведення ін'єкції в область сідничної бугристості таке ж, як і в область великого рожна [рис.26]. Після ретельної пальпації визначають точку максимальної больової чутливості, і цю область інфільтрують лікарською сумішшю.



Мал. 26.Ін'єкція в область сідничної бугристості

Для виконання цієї маніпуляції хворий повинен лягти на кушетку на бік обличчям у протилежний від лікаря бік. У шприц набирають 10 мл лідокаїну та 1 мл ПГКС і за допомогою довгої голки широко інфільтрують ділянку больової чутливості.

  • Невралгія латерального шкірного нерва стегна (хвороба Рота-Бернгардта)

Після визначення точки виходу нерва через фасцію у верхній частині стегна проводять інфільтрацію цієї області сумішшю, що складається з 5 мл місцевого анестетика та 0,5 мл ПГКС.

Суглобова западина кульшового суглоба утворена тазовою кісткою і називається вертлужною (ацетабулярною) западиною. По краю западини розташовується вертлужна губа — волокнисто-хрящова освіта. Вона збільшує глибину западини на 30%, але головна її функція полягає в рівномірному мастилі суглобового хряща головки стегнової кістки синовіальної рідини (суглобової). Створюючи присмоктувальний ефект, вона зміцнює кульшовий суглоб.

Усередині вертлужної западини знаходиться головка стегнової кістки, яка пов'язана з тілом стегнової кістки за допомогою шийки. Часто шийку стегнової кістки називають "шийкою стегна", але це жаргонізм. Дещо нижче шийки стегна знаходяться кісткові піднесення, звані великим і малим рожнами. До них прикріплюються сильні м'язи.

Навколо суглоба є суглобова капсула, яка містить зв'язки, що зміцнюють кульшовий суглоб. З одного боку, ці потужні зв'язки прикріплюються одним кінцем до тазової, а іншим кінцем - до стегнової кістки. Ще одна потужна зв'язка (звана зв'язкою головки стегнової кістки, часто її ще називають круглою зв'язкою) пов'язує головку стегнової кістки з дном вертлужної западини. Не виключено, що ця зв'язка теж додає міцності кульшовому суглобу, обмежуючи зовнішнє обертання стегна. Тієї ж мети служить і капсула кульшового суглоба, яка натягується при зовнішньому обертанні та розгинанні стегна.

Тазостегновий суглоб прикритий м'язами сідничної ділянки ззаду та м'язами передньої групи стегна спереду. Головка стегнової кістки, розташована в ацетабулярній западині, покрита суглобовим хрящем. Суглобовий хрящ у тазостегновому суглобі в середньому досягає 4 мм у товщину, має дуже гладку поверхню білуватого кольору і щільноеластичну консистенцію. Завдяки наявності суглобового хряща значно зменшується тертя між дотиковими суглобовими поверхнями.

Кістка може жити лише тоді, коли до неї надходить кров. Кровопостачання головки стегнової кістки здійснюється трьома основними шляхами:

1. Судини, що йдуть до кістки через капсулу суглоба

2. Судини, що йдуть усередині самої кістки

3. Посудина, що проходить усередині зв'язування головки стегнової кістки. Ця судина добре працює у молодих пацієнтів, але в зрілому віціця кровоносна судина зазвичай витончується і закривається.


М'язи, що рухають ногу в кульшовому суглобі, кріпляться до кісткових виступів тазових кісток і верхнього кінця стегнових кісток.

Причини болю в ділянці тазостегнового суглоба

Встановити причину болю в області тазостегнового суглоба буває часом важко, оскільки вона може бути викликана не тільки місцевим ушкодженням або захворюванням, але й патологічним процесом черевної порожнини, у поперековому відділі хребта чи статевих органах.

!!! Часто біль у кульшовому суглобі віддає в колінний суглоб.

Принципово причини болю в області кульшового суглоба можна розділити на чотири групи:

1) травми в області тазостегнового суглоба та їх наслідки:

забиття тазу, тазостегнового суглоба та верхньої частини стегна (включаючи синдром Morel-Lavallée, що осифікує міозит);

розриви вертлужної губи;

розтягування, часткові та повні розриви м'язів та відривні переломи, включаючи хамстринг-синдром;

втомні переломи (стрес-переломи) тазової кістки, стегнової кістки, особливо небезпечні стрес-переломи шийки стегнової кістки;

пошкодження зв'язок та капсули суглоба;

APS-синдром або АРС-синдром;

переломи шийки стегнової кістки;

переломи тазу;

переломи в області вертелів стегнової кістки;

вивихи стегнової кістки.

2) захворювання та індивідуальні особливостібудови кульшового суглоба, його зв'язок, навколишніх м'язів:

клацаюче стегно;

вільні внутрішньосуглобові тіла тазостегнового суглоба та хондроматоз тазостегнового суглоба;

імпінджмент-синдром (синдромом стегново-вертлужного зіткнення);

артроз кульшового суглоба (синоніми: остеоартроз, коксартроз, остеоартрит);

вертельний бурсит (трохантерит), сідничний бурсит, здухвинно-гребінцевий бурсит;

проксимальний синдром здухвинно-великогомілкового тракту;

синдром грушоподібного м'яза;

тендиніти та тіносиновіти;

остеонекроз головки стегнової кістки (васкулярний некроз, асептичний некроз);

транзієнтний остеопороз;

3) захворювання та травми інших органів та систем, які проявляються віддає (іррадіює) болем у тазостегновий суглоб:

невралгія латерального шкірного нерва стегна ( часта причинаболі в області тазостегнового суглоба у вагітних, хворих цукровим діабетом);

неврологічні захворювання хребта;

пахвинні грижі;

спортивна пубалгія;

диспластичний коксартроз.

4) системні захворювання:

артрити (ревматична поліміалгія, подагра, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, артрит при запальних захворюванняхкишечника – хвороби Крона);

Анкілозуючий спондилоартрит;

псоріатичний артрит;

артропатія Шарко (Charcot);

фіброміалгія;

лейкемія;

хвороба Педжета;

інфекційні захворюваннятазостегнового суглоба (хвороба Лайма, синдром Рейтера, туберкульоз та ін.)

Існують й інші причини болю, які важко класифікувати (токсичний синовіт, первинні та вторинні онкологічні ураження, остеомаляція, остеомієліт та ін.)

Багато з цих причин взаємопов'язані: наприклад, остеартрит кульшового суглоба може бути наслідком хронічної травматизації, артрит може носити посттравматичний характер і т.д., так що наведена класифікація певною мірою умовна і крім простого інформування закликає звернутися до фахівця для з'ясування точної причини болю в області тазостегнового суглоба та лікування.

Типові риси, характерні для суглобових болів

На початку розвитку захворювань суглоби болять непостійно і незначно. Тож людина, в цей час, на них не звертає уваги і швидко забуває. А згадує тільки тоді, коли відповідає на запитання лікаря і, як правило, якщо з'ясовується, що болі в суглобах почалися 3-4, а то й 5 років тому, то можна вже говорити про те, що хвороба повільна, але вірно вже досить близько підібралася до вас. Не випадково говорять, наприклад, про артроз, що деформує, що він «підкрадається» непомітно. Якщо в цей «підкрадається» період розпочати правильне профілактичне лікування, то розвиток захворювання можна зупинити.

Болі в кульшових суглобах мають типові риси:

1. Механічні болі- Виникають при навантаженні на суглоб. Вони турбують більше надвечір і, як правило, проходять або вщухають після нічного відпочинку.

2. Стартові болі- З'являються на початку руху, при вставанні, на початку ходьби, при будь-якому навантаженні на хворий суглоб. Потім ці болі зникають. Часто люди кажуть: «Ось пройду 10-50-10 0 метрів і біль іде»

3. Нічні болі.У самій назві вказано час виникнення. Як правило, вони мають тупий, ниючий характер і вранці при ходьбі зникають.

4. Відбиті болі.Іноді патологічні процеси можуть протікати в хребті, а болі можуть бути в кульшовому та колінному суглобах, і навіть у стопі, але не в самому хребті. При захворюванні кульшового суглоба дуже часто лікування проводять колінного суглоба, тому що болить саме коліно, а не кульшовий суглоб. Усі ці болі називаються відбитими болями.

У якому разі слід звертатися до лікаря

При сильному, постійному або тривалому болю, видимій деформації суглоба, почервонінні стегна і його нагріванні, зміні кольору ноги нижче стегна і порушенні чутливості, а також при підозрі на травму необхідно терміново звернутися до лікаря. Коли ви говорите про стегна і ваш лікар вимовляє це ж слово, можливо, ви говорите про різних речах. Більшість людей, говорячи про біль у стегні, мають на увазі біль у верхній частині стегна або сідниць, там, де знаходяться округлі місця жіночої фігури. Що стосується лікаря, то це означає біль у пахвинній ділянці - у місці розташування самого кульшового суглоба.

Як мовилося раніше, походження болю області стегна буває важко визначити. Ви можете відчувати біль усередині суглоба. Біль відзначається в м'яких тканинахв області суглоба - наприклад, у сумці. (Сумка є мішечок, заповнений рідиною. Вона огортає ту частину стегнової кістки, яка розташовується ближче до поверхні тіла. Якщо відбувається запалення сумки, то говорять про розвиток бурситу.) В області стегнової кістки також знаходяться сухожилля. Вони з'єднують стегно з іншими кістками кінцівки та хребтом. У сухожиллях також може виникати запальний процес (часто після травми). Такий стан називається тендинітом. Біль, який ви відчуваєте у стегні, може з'являтися в іншому місці. Можливі болі внаслідок іррадіації. Це означає, що ви відчуваєте біль у стегні, а джерело її розташовується в іншому місці, наприклад, у хребті. Причиною болю в стегні бувають занадто м'який матрац або незручне взуття.

Часто, особливо у людей віком, біль у ділянці тазостегнового суглоба є наслідком артритів. Зазвичай це остеоартрит - хвороба про " зношених " суглобів. Цей видартриту зустрічається майже в усіх людей у ​​процесі старіння. Остеоартрит кульшового суглоба особливо часто турбує людей, які перенесли в минулому переломи стегна або тазу.
Можливе також ураження суглоба (хоча значно рідше) внаслідок ревматоїдного артриту. Це захворювання пов'язане із потенційною загрозою втрати працездатності. Воно починається зазвичай у молодому віці.

Іноді причина у дефектах скелета. Болі можуть виникати, наприклад, при викривленні хребта або коли одна з нижніх кінцівок стає коротшою за іншу.

Хоча зайва вагане відноситься до категорії дефектів будови тіла, кульшовий суглоб відреагує на це. Зайві кілограмиможуть викликати біль у стегні незалежно від інших порушень.

При виникненні болю в кульшовому суглобі вам може знадобитися допомога таких фахівців:

  • Ревматолог.
  • Травматолог чи ортопед.
  • Фізіотерапевт.
  • Невролог

Біль у кульшовому суглобі — захворювання суглоба чи захворювання хребта?

Це питання необхідно вирішити лікарю, коли пацієнт пред'являє скарги на болі по всій спині, попереку, сідничній ділянці, пахвинній ділянці. Адже від картини захворювання залежить обстеження, діагноз та призначення лікування.

Болі в області кульшового суглоба можуть виникати через ураження безпосередньо самого кульшового суглоба або через ураження навколишніх м'яких тканин.

Найпоширеніші захворювання, що дають біль у кульшовому суглобі - цекоксартроз (артроз тазостегнового суглоба) та міжхребцева грижа.

При артрозітазостегнових суглобів ранньою та найчутливішою ознакою захворювання є обмеження внутрішнього повороту при зігнутому тазостегновому суглобіі біль у стегні. Як правило, біль йде від верхньої частини стегна і віддає в коліно, що особливо відчувається під час ходьби. Часто посилюється при стоянні однією нозі (на ураженому боці).

При запаленні кульшового суглоба болить зазвичай його задня та бічна поверхня. Часте место розташування больових відчуттів- пахова область(Проекція суглобової щілини). Пізніше може приєднатися хрускіт і тугорухливість суглоба.
Біль у ділянці тазостегнового суглоба має тенденцію різко посилюватися під час руху, шкіра над суглобом може бути набрякла, з ознаками запалення
Характерний механічний ритм болю, тобто їх виникнення в вечірній годинникпід впливом денного навантаження та стиханням у період нічного відпочинку. Такі болі вказують на те, що вже сталося зниження амортизаційних властивостей хряща та кістково-суглобової поверхні до навантажень. Ночами можуть турбувати тупі болі, пов'язані з венозним стазом у субхондральній кістці та підвищенням внутрішньокісткового тиску. При ходьбі ці болі зазвичай зникають.
Все це призводить до змін у тонусі м'язів, напрузі зв'язок, положенні кісток тазу, хребта.
Відбувається буквально наступне: змінюється конфігурація кульшового суглоба, нога коротшає, болі посилюються, людина менше навантажує хвору ногу при ходьбі, м'язи на стогні ураженого суглоба слабшають (гіпотонус), а м'язи на протилежному боцікомпенсаторно стають сильнішими (гіпертонус). Різниця в тонусі м'язів стегон, глибоких та поверхневих м'язів попереку та тазу призводить до перекосу кісток тазу.
Так як кістки таза з'єднані крижом з поперековими хребцями, патологічний процеспоступово залучаються хребет. Збільшується навантаження на поперекові хребці, часто з'являється зсув сусідніх хребців щодо один одного – антелістез тіл хребців.
Далі неминуче уражаються спинномозкові нерви (коріння спинного мозку), які відповідають за харчування та роботу м'язів, зв'язок та судин ноги. Людина відчуває біль у попереку, слабкість, біль і мерзлякуватість ноги. У важких випадках до постійних болів можуть приєднатися слабкість та схуднення ноги, розвинутися нетримання сечі.

Розглянемо тепер зворотну ситуацію - чи може захворювання хребта призвести до появи болів у ділянці тазостегнового суглоба? На жаль, може.

Такі болі з'являються за наявності гриж дисків поперекового відділу, при тривалому хворобливому спазмі м'язів попереку або при поєднанні обох факторів.
Грижі дисків поперекового відділу можуть перетискати нервові волокна (корінці), які виходять по обидва боки кожного хребця і далі розташовуються в тканинах та органах тазу та м'язах нижніх кінцівок. Компресія (здавлювання) спинномозкових нервів порушує харчування м'язів і зв'язок навколо кульшового суглоба (або обох суглобів). У таких випадках люди відчувають глибинні ниючі болів ділянці нирок, в паху, в області сідниць, стегон, але точно вказати місце болю не можуть. Порушення чутливості у вигляді відчуття «мурашок», оніміння, похолодання, «затікання» ніг,а також зниження чутливості шкіри на боці болю.- теж ознака компресії спинномозкових нервів.

При міжхребцевій грижі поперекового відділухребта біль у суглобі посилюється при навантаженні чи русі (наприклад, підйом із сидячого становища, стояння, ходьба, вставання на шкарпетки) і відчувається, перш за все, у пахвинній області. Однак вона може іррадіювати по передній і бічній поверхні стегна, в сідниці, передню частину коліна, зрідка по передній поверхні гомілки аж до гомілковостопного суглоба.
Випадання міжхребцевих дисків можуть викликати біль у паху. Різкий характер та посилення при натягу (кашле + додатковий біль у спині) дозволяють встановити його природу.
Болючий спазм м'язів поперекової області з'являється після незвичної фізичного навантаженняабо незручного руху під час підняття тяжкості. У цьому випадку спинномозкові нерви не страждають, але спазмовані м'язи власними силами є джерелом болю.
При великій грижі болючими можуть бути рухи в обох ногах. У вертикальному положенні тіла біль у ділянці тазостегнового суглоба, спричинений защемленням хребетного нерва, може трохи зменшуватися.

Локалізація болю при інших найбільш поширених захворюваннях тазостегнових суглобів така:

Вертельний бурситвикликає локальний біль та болючість над рожном, іноді іррадіює вниз по бічній поверхні стегна. Він особливо болісний при лежанні на хворому боці. Біль при сіднично-ягідному бурсіті відчувається в основному ззаду і посилюється, коли пацієнт сидить.

Фіброз суглобової капсуливеде до здавлення нервових закінчень, що призводить до появи болю при певних рухах, пов'язаних із розтягуванням капсули.

Постійні боліза будь-якого руху в суглобі може викликати рефлекторний спазм прилеглих м'язів. Напруга в паху зазвичай є наслідком спортивної травмита посилюється при стоянні на ураженій нозі.

На жаль, люди часто не звертаються за медичною допомогоюодночасно, сподіваючись, що «все пройде саме». Це може призвести до подальшого пошкодження хребта та суглобів та посилення болю. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути серйозних наслідків. Виявити точну причину болю в ділянці тазостегнового суглоба та попереку допоможуть додаткові дослідження: рентгенографія, МРТ

Тазостегновий суглоб, як правило, добре відгукується на лікування, за винятком випадків значного руйнування тканин суглоба. Важливо не тільки зняти запалення та біль, але приділити увагу і кровообігу в суглобі, і забезпеченню його харчування та правильній роботім'язів.

Перша допомога при болях у стегні

Якщо Ви припускаєте, що незначно виражений біль пов'язаний з нетяжкою травмою або перевантаженням суглоба, можна вжити таких заходів:

!!! Навіть при невеликій підозрі на перелом стегнової кістки необхідно терміново викликати лікаря.

Лікувальна дія для пом'якшення та усунення болів

Болі в стегні безперечно створюють перешкоди і викликають занепокоєння. На щастя, існує багато способів, що дозволяють зменшити їхню інтенсивність.
При болях у стегні велика увага надається зменшенню навантаження на суглоб. Виконувати роботу по дому краще в положенні сидячи, підлогу мити тільки шваброю, а не в нахил, висота стільця та унітазу повинна бути достатня, у ванній кімнаті краще встановити поручні, щоб легше було підніматися.

Використовуйте тепло.Вологе тепло - перший засіб у боротьбі з болями в області стегна. Волога забезпечує глибше проникнення тепла. Намочіть рушник у гарячій воді, відіжміть його і покладіть поверх стегна на 20 хвилин. Повторюйте цю процедуру три-чотири рази на день. Можна на вологий рушник покласти зверху ще один - сухий, щоб довше зберегти тепло. Використовуйте також вологі зігрівальні подушечки.

Обмежте фізичні вправи.Вам слід скоротити програму фізичних вправ(але не потрібно повністю відмовлятися від них) на кілька тижнів, поки біль залишається найсильнішим. Дайте собі можливість виправити здоров'я. Займайтеся лише розминкою, утримайтеся від підняття важких речей.

Спробуйте мазі для розтирання шкіри.Мазі самі по собі та розтирання ними шкіри та м'язів зменшують напругу у м'язах стегна. Спробуйте застосовувати такі мазі, як "Бен-Гей", "Флекс-ол 454" або "Евкаліптамінт". Ніколи не застосовуйте мазі з ментолом разом із грілками. Це може призвести до опіків.

Використовуйте масаж.Чи робитимете ви це самостійно або за допомогою чоловіка, масаж є потужним засобом для усунення болю в стегні. Під час масажу основні зусилля спрямовуються на тканини в коло суглоба, а не на сам суглоб, оскільки саме вони найчастіше болять. Оскільки існує дуже багато видів масажу, починаючи від шведського і закінчуючи шиатсу, потрібно з'ясувати у процесі експерименту, який із них приносить більшу полегшення.

Поцікавтеся щодо ліків.Якщо такі поширені препарати, як аспірин та ацетамінофен, не знімають біль, ваш лікар може виписати вам сильнодіючі препарати. Він також порадить вам кортизон в ін'єкціях чи таблетках. Це чудовий засіб для швидкого зменшення запалення у перші кілька днів після травми.

Забезпечте собі зручне становищепід час сну.Намагайтеся не лежати на хворому стегні. Зверху звичайного матраца для більшої м'якості покладіть матрац із пористого матеріалу.

Використовуйте для прогулянок відповідне взуття.Купуйте собі для прогулянок туфлі для бігу, а не прогулянок, занять аеробікою чи кросом. Вони дуже легкі та змодельовані так, щоб збільшити стійкість ніг.

Підберіть собі правильну палицю.Використання тростини при болях у стегні дозволяє знизити навантаження вертикальної осі на суглоби.
Якщо вам потрібна паличка або тростина для більшої стійкості, подбайте про те, щоб вони були потрібного розміру. Якщо ви користуєтеся тростиною свого діда і вона не підходить вам, то ви можете посилити біль у стегні.
Тростину необхідно носити в руці протилежній ураженому суглобу

Позбавтеся зайвої ваги.Цей чинник часто недооцінюється. Водночас надмірна вага суттєво посилює біль у стегні. При кожному кроці маса тіла створює підвищене навантаження на стегно. Цей тиск ваги передається суглобу. Зменшення ваги тіла на 0,5 кг рівносильне зниженню тиску на стегно на 1-1,5 кг.

Спробуйте встановити джерело болю.Якщо вам доведеться звертатися до лікаря у зв'язку з болями в стегні, потрібно приготуватися до розмови про те, в якому місці ви відчуваєте біль і коли вона виникає. Вам потрібно буде розповісти лікареві про те, який тип болю турбує вас - тупий це біль або гострий, коли він починається і проходить, чи посилюється він при русі або залишається такий же і в спокої, при яких рухах вам гірше.

Наберіться терпіння.При підозрі на артрит вам доведеться виконати різні діагностичні тестиоскільки існує понад 100 типів артриту. Будьте готові до сканування кістки або дослідження за допомогою методів магнітного резонансу. Лікар може також призначити протизапальні засоби та призначити теплові процедури та лікування ультразвуком,

Проведіть дослідження тіла.Ви можете опинитися не в курсі порушень вашої ходи через викривлення хребта або те, що ваша нога стала коротшою. Проведіть тест, який можна виконати у домашніх умовах. Роздягніть і поверніть спиною до дзеркала. Візьміть у руку дзеркальце так, щоб через плече ви бачили себе ззаду. Можна попросити когось із членів сім'ї оглянути вас. Якщо ваші коліна виявляться розташованими на різній висоті, таз здасться вам усунутим в одному напрямку або ви помітите викривлення хребта, значить, ви встановили причини ваших розладів.

На щастя, ходу можна виправити.Зазвичай це вдається досить легко. Можливо, вам доведеться замовити вищий черевик або вставити в нього готовий підйомник. Якщо у вас виявляться виражені відхилення, лікар направить вас до ортопеда (фахівця, який займається виготовленням спеціального взуття, розпірок та інших пристроїв).

Зверніться за допомогою до хірургів.Зазвичай при переломах стегна потрібно спеціальне хірургічне втручання. Одна з операцій передбачає збереження кістки стегна та приміщення всередину її спиці для фортеці. При більш складних переломах і навіть важких артритах хірург може видалити уражений суглоб і повністю замінити пошкоджену кістку протезом.

Пам'ятайте! Фізіотерапія, масаж, мануальна терапія, голкорефлексотерапія- Це серйозні методи лікування, що мають протипоказання, їх може призначати лише лікар після обстеження! Застосування деяких методів при гнійному запаленні, травмі або пухлині може призвести до інвалідності.
За матеріалами travmaorto.ru, www.neuronet.ru, www.clinica-voita.ru, www.odalife.ru

Ми раді представити вам першу в російськомовному інтернеті соціальну мережуприхильників здорового способу життя та повноцінну платформу для обміну досвідом та знаннями у всьому, що пов'язано зі словами "здоров'я" та "медицина".

Наше завдання – створити на сайті атмосферу позитиву, добра та здоров'я, яка підніматиме вам настрій, оздоровлюватиме та профілактуватиме, адже інформація та думки трансформуються у матеріальні події! ;-)

Ми прагнемо створити високоморальний портал, в якому буде приємно знаходитися самим різним людям. Цьому сприяє, відповідно до якого ми контролюємо дії всіх користувачів. У той же час ми хочемо, щоб сайт був досить об'єктивним, відкритим та демократичним. Тут кожен має право на висловлювання особистої думки, на власну оцінку та коментування будь-якої інформації. Крім того, будь-хто може статтю, новину або будь-який інший матеріал в більшість розділів сайту.

Проект "На здоров'я!" позиціонується як портал про здоров'я, а чи не про медицину. На наш погляд, медицина – це наука про те, як вилікуватись від тієї чи іншої хвороби, а здоров'я – результат способу життя, при якому ви не занедужаєте. Чим більше у вас здоров'я, тим менша ймовірність того, що ви занедужаєте. Наш організм задуманий так, що при правильному образіжиття ми взагалі не повинні хворіти. Тому давайте покращувати своє здоров'я замість того, щоб вивчати хвороби. Про медицину існує досить багато сайтів, але на наш погляд, вони призначені швидше для професійних медиків, ніж для звичайних людей. Ми ж прагнемо говорити з вами про здоров'я. Ми не хочемо багато писати про хвороби та методи їх лікування – про це вже написано достатньо. Натомість ми зосередимо вашу увагу на тому, як не захворіти.

Нам цікавий здоровий образжиття, і ми хочемо жити довго та щасливо. Вважаємо, ви теж не байдужі до теми здорового довголіття. Тому, якщо ви бажаєте мати оточення здорових людейі тих, хто цього прагне, даний сайт допоможе вам вирішити це завдання. В наші плани входить створення активної спільноти людей, які ведуть здоровий спосіб життя, і у зв'язку з цим ми раді запропонувати вам такі можливості:

  • створіть свою сторінку з особистими фотографіями, блогом, форумом, календарем та іншими розділами

    • Робіть те, що вам подобається, а ми намагатимемося забезпечити вас усім необхідним для цього. Ми прагнемо зробити цей сайт найкомфортнішим для вас. Попереду ще багато нового та цікавого.

    Реєструйтеся самі та запрошуйте на сайт своїх колег, друзів та близьких людей для постійного контакту з ними та обміну досвідом. Будьте завжди на зв'язку, обговорюючи всі новини та цікавості у сфері здоров'я.

    Залишайтеся з нами!