مفصل الورك البشري: هيكله المفصل والأمراض المحتملة. مفصل الورك وأمراضه

مفصل الورك هو مفترق الطرق عظم الحوض، في الاكتئاب الذي يدخل فيه عظم الفخذ برأسه. فجوة المفصل هي تجويف نصف كروي يسمى الحُق.

الهيكل المشترك

تشريح مفصل الورك معقد للغاية ، ولكنه يوفر أيضًا مجموعة واسعة من إمكانيات الحركة. تتشكل حافة تجويف عظم الحوض من الأنسجة الغضروفية الليفية ، والتي من خلالها يكتسب الجوف أقصى عمق له. عمق التجويف الكلي أكبر من نصف الكرة الأرضية بسبب هذه الحافة.

الجزء الداخلي من التجويف مغطى بغضروف الهيالورونيك في المكان الذي يوجد فيه التجويف بالقرب من الغضروف الذي يغطي الرأس عظم الفخذ... باقي السطح داخل التجويف مغطى بنسيج ضام رخو يغطي الجزء السفليفي منطقة الفتح المنخفض والمنخفض المركزي في المنخفض. يوجد غشاء زليلي على سطح النسيج الضام.

حافة من ألياف الغضروف على طول حواف التجويف ، تسمى الشفة الحقانية ، تتناسب بشكل مريح مع رأس عظم الفخذ وتحمل هذا العظم. في هذه الحالة ، تستمر الشفة برباط عرضي. يوجد تحت هذا الرباط مساحة مليئة بالنسيج الضام الرخو. في السماكة ، توجد أوعية ونهايات عصبية يتم توجيهها إلى رأس عظم الفخذ وتنتقل إلى الرأس نفسه من خلال ألياف الرباط.

الكبسولة المفصلية متصلة بالحوض خلف الشفة. الكبسولة متينة للغاية. يفسح المجال للضغط الميكانيكي فقط عندما يتم تطبيق قوة كبيرة. بالنسبة للجزء الأكبر ، يدخل عنق الفخذ في كبسولة المفصل ويتم تثبيته فيها.

ترتبط العضلة الحرقفية بالكبسولة الموجودة في المقدمة. في هذه المنطقة ، يكون سمك الكبسولة ضئيلًا ، لذلك ، في 10-12٪ من الأشخاص في هذه المنطقة ، قد يتشكل كيس مليء بالسائل الزليلي.

الأربطة المفصلية

يشمل هيكل مفصل الورك أيضًا نظام الأربطة. يقع رباط رأس الفخذ داخل المفصل. النسيج الذي يشكل الرباط مغطى بالغشاء الزليلي. تحتوي ألياف الأربطة على أوعية دموية نظام الدورة الدمويةويذهب إلى رأس الفخذ. انخفاض (الحفرة الصغيرة) في الجزء المركزي داخل تجويف التجويف الحقاني هو المنطقة التي يبدأ فيها الرباط. ينتهي في حفرة رأس الفخذ. يتمدد الرباط بسهولة حتى لو سقط رأس الفخذ من الحُق. لذلك ، فإن الرباط ، على الرغم من أنه يلعب دورًا ما في آليات حركة المفصل ، ليس له أهمية كبيرة.

يتم ضمان قوة الاتصال العظمي من خلال حقيقة أن رباط رأس الفخذ يملأ الفراغ بينهما السطح الداخليالحُق ورأس الفخذ ، والذي يحدث في لحظة الحركة ، بالإضافة إلى الرباط ، يمتلئ هذا الفراغ بالسائل الزليلي.

أقوى رباط في كل شيء جسم الانسانيشير إلى مفصل الورك. هذا هو الرباط الحرقفي الفخذي. سمكها 0.8-10 مم. يبدأ الرباط من الأمام أسفل العمود الفقريوينتهي جناح الحرقفة عند الخط المدور لعظم الفخذ ، باتجاهه. بفضل هذا الرباط ، لا ينحني الفخذ إلى الداخل.

بفضل العضلات القوية والأربطة القوية على السطح الأمامي لمفصل الورك ، يتم ضمان الوضع الرأسي لجسم الإنسان. فقط هذه الأجزاء من المفصل تضمن الاحتفاظ بالجذع والحوض ، متوازنة على رؤوس عظام الفخذ ، في وضع مستقيم. يتم توفير تثبيط التمدد من خلال الرباط الحرقفي الفخذي المتطور. يمكن إجراء الحركة في اتجاه الامتداد بحد أقصى 7-13 درجة.

الرباط الإسكي - الفخذي أقل تطوراً بكثير. يمتد على طول الجزء الخلفي من المفصل. بدايته هي موقع الإسك الذي يشارك في تكوين الحُق. اتجاه ألياف الرباط إلى الخارج وإلى الأعلى. يتقاطع الرباط مع مؤخرة عنق الفخذ. جزئيًا ، يتم نسج الألياف التي تشكل الرباط في الكبسولة المفصلية. ينتهي الرباط المتبقي عند الحافة الخلفية للمدور الأكبر لعظم الفخذ. بفضل الرباط ، يتم إعاقة حركة الورك إلى الداخل.

يقع رباط عانة فخذ رقيق على السطح السفلي لمفصل الورك

ينتقل الرباط من عظم العانة للخارج وللخلف. يتم ربط الألياف بالمدور الأصغر لعظم الفخذ ويتم نسجها جزئيًا في الكبسولة المفصلية. إذا كان مفصل الورك في وضع ممتد ، فإن هذا الرباط هو الذي يمنع اختطاف الورك.

ألياف أربطة الكولاجين ، تسمى المنطقة الدائرية ، تمر عبر سمك كبسولة المفصل. ترتبط هذه الألياف بمنتصف عنق الفخذ.

فسيولوجيا المفاصل

يتم تحديد حركة المفصل حسب نوعه. ينتمي مفصل الورك إلى مجموعة مفاصل تشبه الجوز. هذا النوع من المفاصل متعدد المحاور ، لذا يمكن أن يكون للحركة فيه اتجاهات مختلفة.

حول المحور الأمامي ، يمكن عمل حركة بأقصى تأرجح. يمر المحور الأمامي عبر رأس الفخذ. يمكن أن يكون الامتداد 122 درجة إذا كانت الركبة مثنية. يتم منع مزيد من الحركة بواسطة جدار البطن الأمامي. لا يمكن تمديد مفصل الورك بأكثر من 7-13 درجة من الخط العمودي. يتم تقييد مزيد من الحركة في هذا الاتجاه عن طريق شد الرباط الحرقفي الفخذي. إذا قام الورك بحركة أخرى للخلف ، فسيتم توفير ذلك من خلال ثني العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر.

توفر الحركة حول المحور السهمي اختطاف وتقريب الورك. الحركة 45 درجة. علاوة على ذلك ، يقع المدور الأكبر على جناح الحرقفة ، مما يمنع حجمًا أكبر من الحركة. من الممكن اختطاف الفخذ بمقدار 100 درجة في وضع منحني ، لأنه في هذه الحالة يعود المدور الكبير للخلف. يمكن أن يتحرك الورك 40-50 درجة حول المحور الرأسي. لتلتزم حركة دائريةمع القدم ، من الضروري إجراء حركة حول ثلاثة محاور في نفس الوقت.

يوفر مفصل الورك الحركة للحوض وليس الوركين فقط. أي أن حركات الجسم بالنسبة للوركين تتم في مفصل الورك. مع إجراءات مختلفة ، يتم تنفيذ هذه الحركات. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يمشي ، ففي لحظات معينة تقف ساق واحدة وتعمل كساق داعمة ، وفي هذا الوقت يتحرك الحوض بالنسبة إلى فخذ الساق الداعمة. سعة هذه الحركات تعتمد على الميزات التشريحيةالهيكل العظمي. يتأثر بالعوامل التالية:

• زاوية عنق الفخذ.
• حجم المدور الأكبر ؛
• حجم أجنحة الحرقفة.

تحدد هذه الأجزاء من الهيكل العظمي الزاوية بين المحور الرأسي للحركة ، والذي يمر عبر رأس عظم الفخذ إلى نقطة ارتكاز القدم ، والمحور الطولي لعظم الفخذ. هذه الزاوية عادة 5-7 درجات.

الزاوية بين الجزء الرئيسي لعظم الفخذ وعنقها عند الولادة عند الإنسان هي 150 درجة ، وتكون هذه الزاوية عند البالغين أقل: عند النساء - 112-118 درجة ، عند الرجال - 125

علاوة على ذلك ، إذا كان الشخص يقف على ساق واحدة ويوازن على نقطة الدعم هذه ، يتم تنشيط آلية الرافعة ، وتصبح الذراع العلوية للرافعة - من الجزء العلوي من المدور الأكبر إلى قمة الحرقفة - أكبر من المسافة إلى الفخذ من الإسك. سيكون السحب نحو مسافة أكبر أقوى ، لذلك في وضع على ساق واحدة ، سيتحول الحوض نحو الساق الداعمة.

بسبب القيمة الأكبر الكتف العلويرافعة في هيكل عظمي أنثىوتتطور مشية متأرجحة.

ماذا تظهر الأشعة السينية للورك؟

تسمح الأشعة السينية لمفصل الورك بتصور ملامح الحواف وأسفل الحُق. لكن هذا ممكن فقط في سن 12-14 سنة. الصفيحة المضغوطة للحُق رقيقة على جانب الحفرة وسميكة على جانب القاع.

تعتمد زاوية عمود عنق الرحم على عمر المريض. بالنسبة لحديثي الولادة ، القاعدة هي 150 درجة ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات - 140 درجة ، للبالغين - 120-130. تُظهر الصورة بوضوح ملامح عنق الفخذ ، المدور - كبيرها وصغيرها ، وبنية المادة الإسفنجية مرئية. في كثير من الأحيان ، يوجد تكلس في الشفة المفصلية في الأشعة السينية لمفصل الورك للمرضى المسنين.

أسباب آلام مفصل الورك

يمكن أن يشير الألم في مفصل الورك ليس فقط إلى علم الأمراض الذي يؤثر على هذا الجزء من الجهاز العضلي الهيكلي. قد تشير الأحاسيس المؤلمة هنا إلى أمراض الأعضاء. تجويف البطن، الجهاز التناسلي والعمود الفقري ( قطني). في كثير من الأحيان ، يمكن أن ينتشر الألم في مفصل الورك إلى الركبة.

تنقسم أسباب آلام المفاصل إلى المجموعات التالية:

• صدمة؛
• السمات التشريحية والأمراض ذات الأصل المحلي (المفاصل ، الأربطة ، العضلات المحيطة) ؛
• تشعيع الألم في أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ؛
• أمراض جهازية.

يمكن أن تأخذ الآفة الرضحية لمفصل الورك شكل خلع ، كدمة ، التواء. تتضمن هذه المجموعة من أسباب الألم كسور الحوض ، وعنق الفخذ في منطقة المدور الأكبر والأصغر لعظم الفخذ ، وكسور التعب (أو كسور الإجهاد) في نفس المناطق.

أكبر خطر على الصحة هو كسر الورك

هو أيضا يتطلب أكثر علاج معقدوإعادة التأهيل على المدى الطويل. يمكن أن يحدث الألم بسبب تمزق الشفة المفصلية ، أو التمزق الجزئي أو الكامل لألياف العضلات ، والتواءات العضلات والأربطة ، وخلع الورك. تشمل الإصابات الرضحية أيضًا متلازمة APS ومتلازمة APC.

للأمراض و التغيرات المرضية, يسبب الألمفي مفصل الورك ما يلي:

• تنخر عظم رأس الفخذ.
• داء مفصل الستر.
• التهاب الجراب (المدور ، الإسكالوب ، الوركي) ؛
• متلازمة الاصطدام الفخذي الحقي.
• تشكيل الأجسام داخل المفصل الحرة ؛
• عض الفخذ
• متلازمة الكمثري؛
• التهاب غمد الوتر والتهاب الأوتار.
• متلازمة القريبة
• هشاشة العظام.

يمكن أن ينتشر الألم في أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى إلى مفاصل الورك:

• الألم العصبي؛
• الفتق الإربي؛
• مرض العمود الفقري
• الرياضة العامة.

للأمراض الجهازية التي تسبب أحاسيس مؤلمةفي مفصل الورك ، ويشمل جميع أنواع التهاب المفاصل ، وسرطان الدم ، والتهابات مفصل الورك ، ومرض باجيت.

أيضًا ، يمكن أن يكون ألم المفاصل علامة على الإصابة بسرطان أولي أو ثانوي. التهاب العظم والنقي هو واحد من الأسباب المحتملةالم. غالبًا ما يكون الألم ناتجًا عن مجموعة من الأسباب ، حيث يمكن أن ترتبط العديد من أمراض مفصل الورك.

الخامس مرحلة الطفولةهناك بعض الأسباب المحددة لألم الورك:

• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• انحلال المشيمة.
• مرض لا يزال
• مرض ليغ كالفيه بيرثيس ، إلخ.

مفصل الورك يحمل أحمالًا خطيرة ويشارك في أي حركة للجسم تقريبًا ، لذلك يجب أخذ حالته على محمل الجد. في حالة حدوث ألم ، يوصى بالاتصال على الفور بالعيادة للتشخيص. في أغلب الأحيان ، يتم وصف الأشعة السينية لأغراض التشخيص.

تحدث هذه الحركات الدورانية على طول المحور الميكانيكي للطرف السفلي (المحورأو ، أرز. 1). في الوضع "المستقيم" للطرف ، يتزامن هذا المحور مع المحور الرأسي لمفصل الورك (المحورOZ ، أرز. 1). في ظل هذه الظروف ، يعني الدوران الخارجي حركة تؤدي إلى توجيه أطراف أصابع القدم إلى الخارج ، بينما تتحول إلى الداخل أثناء الدوران الداخلي. عندما يتم تمديد الركبة بالكامل ، يحدث الدوران فقط على حساب مفصل الورك.

ومع ذلك ، ليس هذا هو الموضع الذي يتم فيه تقدير السعة.حركة دائرية لمفصل الورك... من الأفضل القيام بذلك مع استلقاء المريض على بطنه أو الجلوس على حافة الأريكة مع تعليق ساقيه وثني مفاصل الركبة بزاوية قائمة.

إذا كان المريض مستلقيًا على بطنه ، فإن وضعية البداية (الشكل 24) هي التي تنحني فيها ساقه بزاوية قائمة على الفخذ وتكون عموديًا على الأريكة. عندما تتحرك أسفل الساق للخارج من هذا الوضع ،الدوران الداخلي للفخذبمقدار 30-40 درجة (الشكل 25) ، وعند التحرك للداخل -الدوران الخارجي(الشكل 26) حتى 60 درجة.

في وضع المريض الذي يجلس على حافة الأريكة مع تدلي الأرجل لأسفل ، ينحني عند مفاصل الركبة بمقدار 90 درجة ، تنطبق نفس المعايير: عندما تتحرك الساق السفلية للداخل ، يحدث الدوران الخارجي للفخذ (الشكل 27) ) وعند التحرك للخارج يحدث دوران داخلي (شكل 28) ... في هذه الحالة ، يمكن أن تكون السعة الكلية للدوران الخارجي أكبر مما كانت عليه في وضعية الانبطاح ، لأنه عندما ينثني الطرف في مفصل الورك ، تلعب الأربطة الحرقفيّة الفخذية والعانيّة الفخذية دورا مهمافي الحد من الدوران الخارجي (انظر الصفحة 50). في وضعية الجلوس مع تقاطع الأرجل بطريقة تركية (الشكل 29) ، يتم الجمع بين الدوران الخارجي مع اختطاف الورك وانثناءه بما يتجاوز 90 درجة. يمكن للأشخاص الذين يمارسون اليوجا تحقيق درجة من الدوران الخارجي بحيث تكون الفخذين والساقين موازية لبعضهما البعض في مستوى أفقي ("وضع اللوتس").

يعتمد مقدار الدوران على الزاوية الأمامية (الانقلاب) لعنق الفخذ ، والتي عادة ما تكون كبيرة جدًا عند الأطفال الصغار. هذا يؤدي إلى دوران داخلي للوركين ، وعند المشي ، يكون لدى الطفل حنف القدم وأقدام مسطحة ملحوظة. مع نمو الطفل ، تنخفض زاوية انعكاس عنق الفخذ إلى المستويات النموذجية للبالغين الأصحاء ، وتصبح المشية طبيعية. ومع ذلك ، قد تستمر زاوية الانقلاب الكبيرة هذه أو حتى تزيد إذا اعتاد الطفل على الجلوس على الأرض مع ثني الأرجل ، مع ضغط الكعبين معًا. يتطلب هذا الموقف دورانًا داخليًا للوركين ويؤدي إلى زيادة أخرى في زاوية الانقلاب لعنق الفخذ بسبب اللدونة العالية للهيكل العظمي. يمكن تصحيح الوضع بإجبار الطفل على اتخاذ الموقف المعاكس ، أي. الجلوس القرفصاء باللغة التركية ، أو حتى أفضل ، في "وضعية اللوتس". مع مرور الوقت ، يؤدي هذا إلى إعادة هيكلة عنق الفخذ باتجاه بعض الارتداد.

زاوية انقلاب الرقبة الفخذيةيصعب قياسه من الصور الشعاعية القياسية ، ولكن باستخدام التصوير المقطعي(CT) يمكن القيام بذلك بسهولة ودقة. لذلك ، يجب استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم تشوهات الدوران في الأطراف السفلية ، والتي تبدأ عادةً بمفصل الورك.


"الطرف السفلي. التشريح الوظيفي"
أ. كابانجي

يعتبر تشريح مفصل الورك ، عند فحصه بعناية ، هيكلًا معقدًا إلى حد ما. علاوة على ذلك ، يمكن أن يتغير هيكل مفصل الورك وعظام الحوض بشكل كبير مع تقدم العمر. على سبيل المثال ، عند الرضع ، يتغير هيكل مفصل الورك مع تقدمهم في السن وكبرهم. في البداية ، يمكن تسمية مفصل الحوض وعظام الحوض بأنه غير ناضج ، لأن يتميز الجهاز الرباطي لمفصل الورك ، والذي هو جزء منه ، بالمرونة والمرونة المفرطة. بالإضافة إلى ذلك ، وجد الباحثون أن تجويف مفصل الورك عند الرضع يكون أكثر كثافة. ثم يختفي هذا التخلف في الشخص. تقع منطقة المفصل بشكل جانبي بالنسبة للمنطقة الألوية ، أسفل القمة الإسكية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية لمفصل العظام في دعم وزن الجسم عندما يتم تطبيق الأحمال الساكنة والديناميكية عليه. بالإضافة إلى الوظيفة المحددة ، يأخذ المفصل المشاركة النشطةفي الحفاظ على توازن الأحمال التي تمارس على الجسم مع الحفاظ على التوازن في الجسم.

هيكل جهاز الحوض

تشريح الحوض البشري معقد للغاية. يشتمل الحوض على عظمتين غير مسماة. يطلق عليها تقليديا الجانب الأيمن والجانب الأيسر (تقع على اليمين واليسار بالنسبة للمحور).

يعتمد تصنيف الحوض على الحجم والشكل. إذا كان هناك رسم تخطيطي لهيكل مفصل الورك والحوض في أعمار مختلفة، ثم يمكنك أن ترى بوضوح ما هي المبادئ التي يتم بها تصنيف المفصل. حتى سن 15 عامًا ، يتكون جهاز الورك من ثلاثة عظام: عظام العانة والإسكي والحرقفي. هذا التخلف في البشر يزول على مر السنين. تسمى هذه الهياكل العظمية تقليديًا عظم الحوض المجهول.

عظام وأربطة المفاصل

يتم توصيل رأس كل عظم ورك في الحوض بالعظام المجاورة باستخدام مفصل الورك البشري. يوضح الرسم البياني أنه في منطقة الحق ، يتم توضيح العظام الثلاثة بمساعدة الغضروف. الحُق هو ملتقى عظم الفخذ والحوض. عندما نكبر ، ترتبط جميع العظام الثلاثة لجهاز الورك. يتم تغطية رأس عظم الحوض بعناية بنسيج ضام ناعم مرن لمفصل الورك.

قد يشير تضيق مساحة المفصل إلى تغييرات كبيرة في بنية وشكل الغضروف. مع التهاب المفاصل ، سيكون هناك تضيق طفيف في مساحة المفصل على الأشعة السينية. هذه هي العلامة الأولى ، لأن تشغيل هذه المرحلةحركة محدودة لم يتم ملاحظتها بعد.

كما يوضح الرسم التخطيطي للهيكل ، فإن العظم الأقرب إلى العمود الفقري هو الحرقفة. رأسه متصل بالعجز وعظمتين أخريين من جهاز الورك. العظم نفسه لديه شكل مستديرمع عمليتين بارزتين.

هيكل الإسكيم في بناء جهاز الورك على النحو التالي: الجسم الرئيسي متصل من الأعلى مع الحرقفة وعمليات منفصلة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الإسك بعظم العانة (عمليته ، الفص الأفقي). داخل هذا التجويف ، الذي يتكون من هذه العظام الثلاثة ، يوجد رأس عظم الفخذ.

يتكون عظم العانة لجهاز الورك من الجسم الرئيسي وعمليتين - فرعين. تشكل الفروع تجويفًا يتداخل مع غشاء.

شرايين الحوض

يسمى شريان جهاز الورك بالشريان الحرقفي المشترك. تتفرع إلى سفينتين. يفعل ذلك عن طريق قسمة الشريان الأورطي. لذلك ، حيث يوجد تقاطع العجز وجهاز الورك ، فإن فروع الشريان تعطي اثنين من الأوعية المقترنة التي تربطها.

الأوعية الدموية التي تغذي مفصل الحوض

الشريان الخارجي هو الوعاء الدموي الرئيسي ، وهو يمد الأطراف السفلية بالدم. في منطقة مفصل الورك ، تخرج منه فروع أخرى من الأوعية الدموية ، والتي تمر أكثر إلى المفاصل وعضلات الساقين والبطن والأعضاء التناسلية. ثم يمر الوعاء إلى الشريان الفخذي ، الذي تمر منه هذه الفروع:

1. الشريان الفخذي العميق هو أكبر وعاء ينقسم إلى شريان جانبي وسطي. يلفون الفخذ وينقلون الدم إلى الحوض والفخذين.
2. الشريان الشرسوفي السطحي الذي ينحني حول عضلات البطن في هذا المكان.
3. الشريان بالقرب من الحرقفة.
4. الشرايين التناسلية ، وهي الشرايين الخارجية التي تمد الأعضاء التناسلية بالدم.
5. الشرايين الأربية ، وهي المسؤولة عن الفخذ والجلد والغدد الليمفاوية في المنطقة.

يقع الشريان الثاني (الداخلي) في الحوض الصغير. الشرايين القطنية ، والعجزية ، والألوية ، والسرية ، والأسهر ، والشرايين التناسلية ، والشرايين الشرجية تنحرف عنها.

مفصل الحوض

هيكل مفصل الحوض معقد للغاية.يتكون المفصل من رأس عظم الفخذ والتجويف الذي يتكون من عظام الحوض (الحُق). سطح مفصل الورك في الحُق مغطى بطبقة من نسيج الغضروف فقط في منطقة معينة من مفصل الورك. عند نقطة المفصل ، يتم تغطية عظم الفخذ بطبقة رقيقة من النسيج الغضروفي. يربط مفصل جهاز الورك العظام المكونة له في هيكل واحد. يقع النسيج الضام الرخو داخل التجويف. إنه مغطى بكيس زليلي. عند حواف الكآبة توجد شفاه بحجم 5 مم. تتشكل من ألياف الكولاجين الضامة. نتيجة لذلك ، لا توجد فراغات بين العظام ، ورأس عظم الفخذ يناسب بشكل مريح. مفصل الورك هو أكبر مفصل للعظام في الجهاز العضلي الهيكليشخص. عظم الوركوهو جزء من المفصل الذي يحمل نفس الاسم ، وهو أكبر عظمة في الجسم.

لطالما كان من الصعب علاج إصابات الورك ، لذلك من الأفضل معرفة الأساسيات ومحاولة عدم إيذاء نفسك. مفاصل الحوض هشة للغاية بسبب الهيكل المحدد والأحمال الموجودة على المفصل في عملية الحياة.

كبسولة الورك مختلفة مستوى عالقوة هيكلها. الكبسولة متصلة بعظم الحوض خلف وأمام شفتي مفصل الورك. نتيجة لهذا التصميم ، اتضح أن العنق يكاد يكون بالكامل في كبسولة مفصل الورك. عضلة iliopsoas تنضم إلى الكبسولة. تصبح الكبسولة في هذا المكان أرق ، وبالتالي ، غالبًا ما يتم تكوين ألياف زليليّة إضافية لمفصل الورك.

يقع رباط رأس الفخذ في هذا التجويف. يتكون من ألياف فضفاضة ، ومن الأعلى مغطى بألياف زليلية للنسيج الضام لمفصل الورك. يحتوي هذا الرباط أيضًا على الأوعية التي تؤدي إلى عظم الفخذ. يمكن شد الرباط بسهولة تامة ، وبالتالي فهو ميكانيكي و قيمة وقائيةليست كبيرة جدًا بالنسبة لمفصل الورك. تتمثل الوظيفة الرئيسية لهذا الرباط في توصيل العظام التي يتكون منها جهاز الورك.

يعتبر الرباط الفخذي الحرقفي الأقوى ليس فقط بين الأربطة التي يتكون منها مفصل الورك ، ولكن في جميع أنحاء الجسم ككل. يمكن أن يصل سمكها إلى سنتيمتر واحد. يمنع الرباط الورك من الدوران الكامل إلى الداخل أو الفك.

يمكن اعتبار الرباط الفخذي الوركي أقل تطوراً. إنه أضعف بكثير ، يقع هذا الرباط خلف مفصل الورك. يرجع الموقع التشريحي لهذا الرباط إلى حقيقة أنه يضمن استقرار جهاز الورك في الجسم عندما ينزاح عظم الفخذ إلى الداخل.

يقع الرباط الفخذي العاني في الجزء السفلي من جهاز الورك. هذه حزمة رقيقة جدًا من الألياف الضامة التي تمنع تبعثر الورك.

تحدث إصابات جهاز الورك بشكل أساسي بسبب الكسور والشقوق في العظام في هذه المنطقة أو بسبب مشاكل في الأربطة أو بشكل عام مفصل الورك بالكامل. يؤدي تدهور الغضروف إلى العديد من المضاعفات في الحركة.

كبار السنكثير من المرضى ، عبء الأمراض المصاحبةكثيرا ما لوحظ الوزن الزائدالجسم ، الخمول البدني بسبب المرض الأساسي - كل هذا يفرض الحاجة إلى فحص شامل للمرضى. نهج دقيق لتحديد المؤشرات وموانع الاستعمال ل العلاج الجراحييرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم المعاملات في مفصل الوركصدمة شديدة ويصاحبها فقدان كبير للدم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن سبب بعض آفات مفصل الورك ، على سبيل المثال ، النخر العقيم لرأس الفخذ ، يمكن أن يكون أمراض جهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، إلخ) أو تناول الأدوية الهرمونية.

يتم إجراء الفحص العام للمرضى ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية ويشمل: الفحص من قبل معالج ، ووفقًا للإشارات ، طبيب أعصاب ، أخصائي أمراض القلب ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي المسالك البولية ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى متخصصين آخرين ؛ أداء التحليل السريريالدم والبول ، تحديد مدة النزيف ووقت تجلط الدم. البحوث البيوكيميائيةالدم مع تحديد مستويات السكر ، والبيليروبين ، والكرياتينين ، والناقلات الأمين ، ومؤشر البروثرومبين ، والمستضد الأسترالي ، ونقل العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. البحث الآلييشمل تخطيط القلب ، التصوير الفلوري ؛ يتم إجراء الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي إذا لزم الأمر. بناءً على فحص شامل واستنتاج المتخصصين ، يتم إجراء التحضير قبل الجراحة ، وبعد ذلك يقوم طبيب التخدير مع الجراح ، بناءً على حجم العملية المقترحة ، بتحديد درجة التخدير والمخاطر التشغيلية ، وكذلك استراتيجية حماية المخدرات المحيطة بالجراحة.

يعتمد فحص وظيفة مفصل الورك على تقييم شدة الألم ، وموضع ودعم الطرف ، ومدى الحركة ، وحالة الجهاز العضلي ، وتقصير الأطراف ، والحالة الوظيفية لمفصل الورك المقابل ، ومفاصل الركبة والعمود الفقري القطني. أعلى قيمةفي شكاوى المرضى متلازمة الألموهذا هو سبب الذهاب للطبيب. يزداد الألم في مفصل الورك المصحوب بداء مفصل الورك مع بذل الجهد أو الحركة ويشعر به بشكل أساسي في منطقة الفخذ. ومع ذلك ، يمكن أن يشع على طول الأسطح الأمامية والجانبية للفخذ إلى منطقة الألوية ، إلى الجزء الأمامي من مفصل الركبة وعلى طول السطح الأمامي من أسفل الساق إلى مفصل الكاحل. في بعض الأحيان ، قد يكون المظهر الوحيد لآفة مفصل الورك هو الألم في مفصل الركبة ، على سبيل المثال ، مع المراحل الأوليةنخر معقم لرأس الفخذ (ANFH).

الألم الناجم عن أمراض مفصل الورك له تشعيع واسع ومتغير (غالبًا في المراحل الأولى من ANFH ، يتم علاج المرضى لفترة طويلة وبدون جدوى من عرق النسا أو داء مفصل الركبة) ، ويجب تمييزه عن متلازمة الألم التي تحدث مع أمراض أخرى: التهاب المفصل العجزي ، التهاب كيسي في عضلات المنطقة المقربة ، اعتلال الأعصاب في العصب الجلدي الجانبي للفخذ ، هبوط الأقراص الفقرية مع ظهور ألم جذري ، التهاب السمف. تخصيص التوطين الأمامي (الأربي) والجانبي (المدور) والخلفي (الألوية) للألم. آلام الفخذ الأكثر أهمية وغير المواتية المرتبطة ، كقاعدة عامة ، بعلم الأمراض داخل المفصل. غالبًا ما يحدث الألم الجانبي بسبب التهاب الجراب في منطقة المدور ، وفي كثير من الأحيان بسبب داء مفصل الستر. يرتبط الألم في منطقة الألوية بأمراض العمود الفقري أو التغيرات في العضلات. ترجع الصعوبات في تحديد مصدر متلازمة الألم إلى عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية لهيكل العمود الفقري القطني ومفصل الورك. أولاً ، يُعصب المفصل بواسطة جذر L IV (L III) الحبل الشوكيلذلك ، يمكن أن يسبب تهيجها في أمراض العمود الفقري وأمراض مفصل الورك متلازمة ألم مماثلة. ثانيًا ، هناك قواسم مشتركة بين التعصيب اللاإرادي للعناصر الهيكلية للقطاعات الحركية القطنية وأنسجة مفصل الورك. ثالثًا ، في الداء العظمي الغضروفي القطني ، وداء المفصل الفقري ، والانزلاق الفقاري ، غالبًا ما تتشكل مناطق التليف العظمي العصبي ، بسبب التعصيب اللاإرادي المشترك لعناصر العمود الفقري القطني ومفصل الورك. رابعًا ، تتميز الأمراض التنكسية الضمور (DSD) للعمود الفقري بوجود متلازمات الانعكاس العضلي ، والتي يشبه الكثير منها أعراض داء مفصل الستر.

من سوابق المريض ، شدة الألم وطبيعته ، وجوده عند الراحة ، هل يمر أثناء الراحة ، هل يحتاج المريض إلى مسكنات ، وما إذا كان الألم يؤثر على أسلوب حياته ، وما إذا كان يجبره على التخلي عن أنشطته المعتادة ، وكيف يحدث ذلك تؤثر عليه النشاط المهني... في نهاية المحادثة ، من الضروري أن تطلب من المريض صياغة طلب: ما الذي يرغب في الحصول عليه نتيجة العلاج الجراحي.

يتكون تقييم وظيفة المفصل من تحديد درجة النشاط اليومي والمشي. يشمل النشاط اليومي القدرة على صعود السلالم واستخدامها بواسطة وسائل النقل العام، الحرية ووقت الحركة ، استخدام دعم إضافي عند المشي ، القدرة على ارتداء الجوارب والأحذية. تتميز المشية بدرجة الدعم على الساق ، والعرج ، والمسافة التي يمكن للمريض أن يمشيها. يتم إدخال البيانات التي تم الحصول عليها في بروتوكول فحص المريض المصاب بأمراض مفصل الورك.

يتم فحص المريض في وضع رأسي أثناء المشي والاستلقاء. عند الفحص في وضع رأسي ، يجب الانتباه إلى العلامات التالية:

1. ميل الحوض ، والذي يتحدد بمستوى مختلف من العمود الفقري العلوي الأمامي. قد يكون سبب الميلان هو تلف مفصل الورك مع تطور تقلص التقريب أو الاختطاف ، أو تقصير الساق ، أو الجنف الأولي.
2. التشوه الدوراني الذي يتم تحديده من خلال دوران الرضفة والقدم. السبب الأكثر شيوعًا للوضع الخارجي للساق هو الخلع الأمامي غير المرمم للورك وخلل التنسج المفصلي في مراحل لاحقةالأمراض. يتم ملاحظة الدوران الداخلي مع عواقب كسر الحُق الخلفي ، وكذلك مع الخلع الخلفي للورك.
3. قعس قطني مؤكد ، والذي قد يكون ناتجًا عن انكماش انثناء ثابت لأحدهما أو كليهما مفاصل الورك.
4. ضمور العضلات: ثانوي مصحوب بتلف في مفصل الورك بسبب نقص ديناميكية الطرف وضمور أولي مع تلف عضلي أو مرض عصبي. يتم تحديد درجته عن طريق القياس بشريط سنتيمتر على ثلاثة مستويات من الفخذ.
5. يكشف اختبار Trendelenburg عن ضعف كبير في العضلات المبعدة لمفصل الورك (الألوية المتوسطة والألوية الصغرى). اطلب من المريض رفع إحدى رجليه عن الأرض. عادة ، للحفاظ على التوازن ، تنقبض العضلات المبعدة للجانب الحامل للوزن وترفع الجانب الآخر (الشكل 1). إذا كانت الخاطفات ضعيفة ، يمكن أن "ينهار" الحوض على الجانب الآخر ، ويفقد المريض التوازن /

رسم بياني 1. اختبار Trendelenburg:
أ - طبيعي ب - مع علم الأمراض.

عظم أسباب متكررة اختبار إيجابي Trendelenburg هي أمراض مفصل الورك ، آفات الجذر L v. عند فحص المريض أثناء المشي ، عادة ما يتم ملاحظة نوعين من اضطرابات المشي غير المحددة:

• عادة ما تشير المشية المضادة للألم إلى مفصل الورك المؤلم - يقصر المريض وقت مرحلة نقل وزن الجسم إلى المفصل المصاب ، كما لو كان يقفز فوق الجانب المصاب لتجنب تقلص مؤلم للعضلات التي تبعد الورك ؛
• تشير مشية Trendelenburg (العرج المبعد) إلى ضعف العضلات المبعدة من مفصل الورك المتغير مرضيًا. أثناء المشي عند تحريك الجسم للجانب المصاب الجانب المعاكسيسقط الحوض ويميل الجسم إليه الجانب الصحي... في الآفات الثنائية ، هذا يشبه "مشية البط".

عند فحص المريض في وضع الاستلقاء ، من الضروري التأكد من أن كلا العمود الفقري العلوي الأمامي في نفس المستوى ، والساقين متوازيتان. من الضروري الانتباه إلى الانتهاكات التالية.

1. تشوه ، خاصة انكماش الانثناء الثابت ، الدوران الخارجي ، أو انكماش التقريب. غالبًا ما تتطور بالتتابع مع تقدم مرض الورك (الشكل 2 أ). مع انكماش انثناء كبير ، لا يستطيع المريض تقويم ساقه بالكامل حتى يجلس على الأريكة. مع تقلص التقريب الثابت ، يمكن للطرف المصاب عبور الساق السليمة ؛ أي محاولة لخطف الورك يصاحبها ألم وتؤدي إلى تشوه في الحوض. يمكن تعويض انخفاض انثناء الورك عن طريق زيادة قعس القطنية العجزية ، والذي يخفي انكماش الانثناء الثابت. إذا لم يتم تحديد هذا التقلص بوضوح ، فيمكن استخدام اختبار توماس. يتم التخلص من القعس القطني عن طريق ثني الساق الثانية في مفصل الورك بزاوية 90 درجة (يتم التحكم في موضع العمود الفقري عن طريق وضع اليد تحت الظهر) ، بينما تتم مراقبة وضع الساق قيد الدراسة (الشكل 2 ب) ).

2. طول مختلفالساقين ، والتي يتم اكتشافها عند وجود اختلاف في موضع الكعبين أو الرضفة. إذا كان هناك تناقض ، فمن الضروري تحديد:

• طول الساق الحقيقي (التشريحي) - المسافة من قمة المدور الأكبر إلى مساحة المفصل لمفصل الركبة (الفخذ) ومن مساحة مفصل الركبة إلى قمة الكاحل الخارجي (أسفل الساق) (الشكل. 3). في حالة ثني إحدى الساقين أو تدويرها للخارج ، فمن الضروري قبل بدء القياس إعطاء الرجل الأخرى نفس الوضع ؛
• الطول النسبي للساق - المسافة في خط مستقيم من العمود الفقري الأمامي العلوي من الحرقفة أو نقطة ثابتة على الجذع (نهاية القص ، السرة) إلى القدم ؛ غالبًا ما يرجع الاختلاف في نتائج القياس إلى الحوض المنحرف.

3. المنصب. مع مفصل الورك المؤلم مع أعراض التهاب الغشاء المفصلي ، أكثر من غيرها وضع مريحهو انثناء معتدل واختطاف ودوران خارجي. لوحظ الانحناء والتقريب والدوران الخارجي في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك الشديد.

نقطة مهمةتشخيص أمراض منطقة مفصل الورك هو الجس. عندما يكون المريض مستلقيًا ، يمكن ملامسة مفصل الورك الأمامي ، والذي يظهر بشكل جانبي على نبض الشريان الفخذي وتحت الطية العذراء. يمكن أن يعني الألم في هذه المنطقة إما التهاب الغشاء المفصلي لمفصل الورك ، أو التهاب كيسي في عضلة المشط الحرقفي. يجب التمييز بين التهاب الجراب وأسباب التورم الأخرى في هذه المنطقة (فتق الفخذ والتهاب العقد اللمفية). قد يكون التقرح في أصل عضلات الفخذ المقربة على طول الحواف العلوية أو السفلية لعظم العانة سببًا في اعتلال الارتكاز المقرب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التقريب النشط ضد المقاومة الخارجية إلى زيادة الألم. عندما يكون المريض على جانبه ، لوحظ ملامسة مؤلمة لمنطقة المدور الكبرى مع التهاب الجراب أو اعتلال الأعصاب لدى الخاطفين. نقطة مهمة هي ملامسة منطقة حدبة الإسك عند ثني الساق في الورك و مفاصل الركبة... قد يكون سبب الألم في هذه المنطقة هو التهاب الجراب الوركي الألوي ، متلازمة الكمثري.

4. الحركة. باستثناء التمديد ، من الأفضل فحص جميع الحركات الأخرى مع وضع المريض على ظهره.

الصورة 2. وضع خاطئ نموذجي للساق في داء مفصل الورك (التقريب والانثناء والدوران الخارجي) (أ) ؛ اختبار توماس لاكتشاف انكماش الانثناء الكامن لمفصل الورك المقابل (ب).

تين. 3. قياس طول الأطراف (موضح في النص).

يتم فحص الانحناء (حوالي 120 درجة) مع ثني الركبة من أجل إرخاء العضلات المجموعة الخلفية(الشكل 4 أ). لتقييم اتساع الاختطاف (حوالي 45 درجة) والتقريب (حوالي 30 درجة) ، يجب تمديد أرجل المريض ويجب أن يكون الحوض مسطحًا على الأريكة. خذ الجزء السفلي من الساق بيدك ، وباليد الأخرى حرك الساق أثناء تثبيت الحوض. تثبيت الحوض باليد ضروري لتحديد متى ينتهي الاختطاف في مفصل الورك مباشرة ويستمر بسبب الحركة مع الحوض (الشكل 4 ب ، ج). يتم فحص الدوران الداخلي والخارجي (حوالي 45 درجة لكل منهما) مع ثني مفاصل الركبة والورك بزاوية 90 درجة. مع مرض مفصل الورك ، أولاً وقبل كل شيء ، تتأثر الحركات الدورانية. يمكن أيضًا تقييم الدوران بساق ممدودة بالكامل (الشكل 4 د ، هـ).

أرز. 4. دراسة مدى الحركة في مفصل الورك: أ ، ب - الدوران. ج - الصب. د - انثناء هـ - الاختطاف (تعمل يد الجراح على استقرار الحوض).

لتقييم سعة التمدد (حوالي 15 درجة) ، ضع المريض على بطنه ، وقم بتثبيت الحوض بضغط هبوطي بيد واحدة ، وقم بإجراء التمديد في مفصل الورك باليد الأخرى (الشكل 5).

في نهاية الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم إمداد الدم المحيطي وتعصيب الطرف. جميع البيانات المستلمة فحص طبي بالعيادةيُنصح بإدخال المريض في بطاقة خاصة ، مما يجعل من الممكن تحديد نتائج العلاج اللاحق. في ممارستنا ، نستخدم مقياس تصنيف Harris لهذا الغرض.

أرز. 5. تحديد تمديد الانكماش.

ر. تيخيلوف ، في. شابوفالوف
RNIITO لهم. ر. Vredena ، سان بطرسبرج