Stranica 3 od 6

TAZ OPĆENITO

Karlica(karlica) tvore povezujuće karlične kosti i križnica. To je koštani prsten (slika 111). Karlica je dom mnogih unutrašnjih organa. Uz pomoć zdjeličnih kostiju trup je povezan s donjim udovima. Postoje dva dijela - velika i mala karlica.

Velika karlica(pelvis major) graničnom linijom odvojena je od donje karlice. Granična linija(linea terminalis) prolazi kroz rt sakruma, duž lučnih linija ilijačnih kostiju, grebenima stidnih kostiju i gornjim rubom stidne simfize. Velika karlica je omeđena tijelom V lumbalnog kralješka, sa boka - krilima ilijačnih kostiju. Ispred velike karlice koštani zid nema.

Mala karlica(pelvis minor) iza njega je ograničena karličnom površinom križnog koša i trbušnom površinom kokciksa. Bočno, zidovi zdjelice su unutarnja površina kostiju zdjelice (ispod granične linije), sakrospinozni i sakro-gomoljasti ligamenti. Prednji zid male zdjelice je gornja i donja grana stidnih kostiju, stidna simfiza.

Mali sliv ima ulaz i izlaz. Gornji otvor (rupa) karlice(apertura pelvis superior) omeđena je graničnom linijom. Izlazak iz karlice - donji otvor karlice(apertura pelvis inferior) iza nje je ograničena trticom, sa bočnih strana sakro-gomoljastim ligamentima, granama ishijalnih kostiju, ishijalnim tuberkulusima, donjim granama stidnih kostiju, a sprijeda stidnom simfizom. Otvor za zatvaranje smješten u bočnim zidovima male zdjelice zatvoren je vlaknastim dijafragma opturatora(membrana obturatoria). Bacanje preko utora za zatvaranje, membrana ograničava kanal za zatvaranje(canalis obturatorius). Kroz nju prolaze posude i živac od karlične šupljine do bedra. U bočnim zidovima male zdjelice također se nalaze veliki i mali išijasni otvor. Veliki išijasni otvor(foramen ischiadicum majus) ograničen je na veliki išijasni urez i sakrospinozni ligament. Manji išijasni otvor(foramen ischiadicum minus) tvore mali išijasni urez, sakro-gomoljasti i sakrospinozni ligamenti.

Sl. 111. Muška (A) i ženska (B) karlica. Označene su linije veličina velike karlice i ulaza u malu karlicu. 1 - distancija cristarum (udaljenost između ilijačnih grebena); 2 - poprečni promjer; 3 - distantia spinrum (udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji); 4 - pravi (ginekološki) konjugat; 5 - kosi promjer.

Struktura zdjelice povezana je sa spolom osobe. Gornji otvor karlice s vertikalnim položajem tijela kod žena sa vodoravnom ravninom čini kut od 55-60 ° (slika 112). Zdjelica je kod žena niža i šira, križnica je šira i kraća nego kod muškaraca. Izmak križa kod žena manje strši prema naprijed. Ishijalne tuberkule su više okrenute u bokove, udaljenost između njih je veća nego u muškaraca. Ugao konvergencije donjih grana stidnih kostiju kod žena je 90 ° (stidni luk), a kod muškaraca 70-75 ° (subpubični ugao).

Sl. 112. Dimenzije ženska karlica... (Rez u sagitalnoj ravni.) 1 - anatomski konjugat; 2 - pravi (ginekološki) konjugat; 3 - ravna veličina (izlaz iz karlice); 4 - dijagonalni konjugat; 60 ° - ugao nagiba karlice.

Za predviđanje generički proces važno je znati veličinu zdjelice žene. Veličine male i velike karlice su od praktične važnosti. Udaljenost između gornjeg i prednjeg dijela ilijačne kičme(distantia spinrum) kod žena je 25-27 cm. Udaljenost između najudaljenijih točaka krila ilijačne kosti(distantia cristarum) jednaka je 28-30 cm.

Direktna veličina ulaza u malu karlicu ( istinski ili ginekološki konjugat- konjugata vera, s. gynaecologica) mjeri se između rta sakruma i najisturenije stražnje točke stidne simfize. Ova veličina je 11 cm. Poprečni promjer (promjer transvérsa) ulaza u malu zdjelicu - udaljenost između najudaljenijih točaka granične linije - je 13 cm. Kosi promjer(promjer obliqua) ulaza u malu zdjelicu je 12 cm. Mjeri se između sakroilijačnog zgloba jedne strane zdjelice i ilio-stidne kote druge strane.

Karlične kosti, sakrum, repna kost i njihovi ligamenti čine karlicu (karlicu). Gornji dio mu je široka velika karlica (pelvis major) trbušna šupljina, sa strane je ograničen krilima ilijačnih kostiju, sa stražnje strane - V lumbalnim kralješkom i lumbalno-ilijačnim ligamentom, prednji zid čine mišići (slika 37). Dole, velika karlica prelazi u malu karlicu (pelvis minor). Ravnina koja ih razdvaja, nazvana gornjim otvorom male zdjelice, ograničena je izbočenjem sakruma, lučnom linijom ilijuma, grebenom stidne kosti i gornjim rubom stidne simfize. Zidovi male karlice su: sprijeda - simfiza, straga - križnica i trtica, sa boka - karlične kosti i njihovi ligamenti. Donji otvor male zdjelice ili njezin izlaz ograničen je koksom, sakro-tuberkuloznim ligamentom, sjedalnom tuberkulom, granama sjedne i stidne kosti i donjim rubom simfize.

Kao i ostale koštane šupljine, i zdjelica štiti unutrašnji organi(rektum, mokraćni mjehur, kod žena - jajnici, jajovodi, maternica, vagina, a kod muškaraca - prostata i sjemeni mjehurići). Mehanički značaj koštanog prstena karlice je velik. Ozbiljnost glave i trupa prenosi se kroz križnu kost i karlične kosti na donje ekstremitete. U ovom slučaju, križne kosti i karlične kosti djeluju kao čvrsti luk. Uz to, koštana zdjelica izravno je povezana s jednom od najvažnijih funkcija tijela - porodom. Stoga postoje značajne razlike u strukturi karlice muškaraca i žena.

Seksualne razlike u strukturi karlice (slika 38; vidi slika 37). Ženska karlica je niža i šira, a muška karlica viša i uža. Krila ilijuma kod žena su okrenuta ustranu, a kod muškaraca su vertikalnija. U muškaraca se karlična šupljina sužava prema dolje. U predjelu gornjeg otvora, rt sakruma naglo strši prema naprijed, šupljina male zdjelice sužava se usko smještenim ishijalnim kralježnicama i tuberkulama, simfiza je uska, visoka, izlaz iz male zdjelice je također ograničen izbočenom trticom. Generalno, čini se da je karlična šupljina kod muškaraca stisnuta sa strane. U ženskoj zdjelici, naprotiv, ulaz u malu zdjelicu izgleda poput glatkog poprečnog ovalnog, rt sakruma ne strši, išijasne tuberkule su dalje razdvojene, simfiza je niska, široka, sakrum je ravan, repna kost ne strši naglo u lumen izlaza iz male karlice. Generalno, karlica izgleda poput širokog cilindra. Donje grane stidnih kostiju kod žena čine širok luk, a kod muškaraca - akutni kut. Tokom trudnoće vlaknasta hrskavica interpubičnog diska se olabavi, povećavaju se sama hrskavica i šupljina u njoj, simfiza postaje šira, što dodatno povećava unutrašnju šupljinu male karlice. Mnoge koštane tačke zdjelice mogu se osjetiti na živoj osobi (ilijačni grebeni, gornji prednji ilijačni kičmi, simfiza, ishijalne tuberkule itd.) To omogućava dobivanje važnog akušerska praksa veličina velike i male karlice. Određuju se posebnim akušerskim kompasom-pelvimetrom.

Veličina velike karlice žene (slika 39). Spinozna udaljenost (distantia spinarum) je 25 - 27 cm. Da bi se utvrdila, noge kompasa postavljene su na gornje prednje bodlje iliuma.

Krestalna udaljenost (distantia cristarum) je 28 - 29 cm. Noge kompasa nalaze se na najudaljenijim točkama ilijačnih grebena.

Trohanterička udaljenost (distantia trochanterica) je 30 - 32 cm. To je udaljenost između većih trohantera femura.

Veličina male karlice žene (slika 40). Anteroposteriorne dimenzije u karličnom području žene nazivaju se ravnim dimenzijama ili konjugatima.

Vanjski konjugat ili vanjska ravna veličina iznosi 21 cm. Da bi se to utvrdilo, jedna noga kompasa stavlja se na kožu u predjelu gornjeg ruba stidne simfize, a druga na kožu u jami između zadnji lumbalni i I sakralni kralježak.

Vrlo važna istinska, ili akušerska, konjugata vera. Karakterizira najmanju izravnu veličinu ulaza u malu zdjelicu: između rta sakruma i točke stidne simfize koja najviše isture straga. Pravi konjugat je u prosjeku 10,5 - 11,0 cm. Može se odrediti na dva načina. Prva metoda sastoji se u oduzimanju 10 cm od vrijednosti vanjske ravne veličine (21 cm), a druga metoda uključuje vaginalni pregled. U tom se slučaju određuje udaljenost između iona križnog križa i donjeg ruba stidne simfize. Od dobivene brojke (12,5 - 13,0 cm) oduzmite 2 cm.

Direktna veličina izlaza iz male karlice je u prosjeku 10 cm.

Da bi se to utvrdilo, jedna noga kompasa stavlja se na kožu u regiji trtice, a druga na donji rub simfize. Oduzmite 2 cm od dobivene brojke (12 cm).

Poprečna veličina ulaza je 13,5 - 15,0 cm. Nalazi se posredno: vrijednost udaljenosti grebena podijeljena je na pola.

Poprečna veličina izlaza iz male karlice je 11 cm (vidi sliku 38). Noge kompasa postavljene su na unutarnje ivice ishijalnih tuberkula. Dobivenoj slici (9 - 10 cm) dodajte 1,0 - 1,5 cm (korekcija za debljinu mekih tkiva).

1. TEMA LEKCIJE: PELVIZ SA AKSETERSKOG POGLEDA: VELIČINE VELIKOG PELVISA, MALOG ZDELICA, STANOVI I VELIČINE. VOĆE KAO PREDMET RADA: VOĆNA GLAVA, KOSTI LUBANJE, ŠOVOVI I PROLJEĆE. VELIČINE GLAVE VOĆA U MIROVINI. POLOŽAJ VOĆA U MATERICI.

2. Oblik organizacije obrazovnog procesa: praktična nastava.

3. Značenje teme(relevantnost problema koji se proučava): Poznavanje anatomskih struktura, veličina normalna karlica, fetus srednje veličine neophodan je za daljnje proučavanje akušerstva.

4. Ciljevi učenja:

4.1. zajednički cilj: proučavanje anatomije karlice i strukturnih karakteristika fetusa; akušerska terminologija.

4.2. Cilj učenja: student mora znati strukturu zdjelice i glave fetusa; izvršiti mjerenja karlice i glave fetusa, kao i pravovremeno dijagnosticirati abnormalnosti u strukturi i veličini karlice.

4.3. Psihološki i pedagoški cilj: Poznavanje anatomskih karakteristika građe koštane karlice, omogućava liječniku da odredi taktiku trudnoće i porođaja.

Student bi trebao znati:

struktura koštane karlice;

ravni male karlice, njihove granice i veličine, dijagonalni, anatomski i pravi konjugati;

os žice i ugao nagiba zdjelice;

mišići i fascije zdjelice;

strukturu lubanje ploda s punim rokom, šavove, fontanele i veličinu glave, ramenog i karličnog pojasa fetusa;

osnovni porodnički pojmovi (artikulacija, položaj, fetalna os, prikaz, položaj i tip);

znakovi trudnoće (sumnjivi, vjerovatni, pouzdani), metode dijagnosticiranja trudnoće, hormonalni testovi.

Učenik treba biti u stanju da:

pokazati na modelu ženske zdjelice granice ravnina male zdjelice, identifikacijske točke anatomskih i pravih konjugata;

četiri načina identifikacije s verom;

pokazati šavove i fontanele na glavi fetusa koji je dospio u roku (lutka);

veličina glave ploda koji traje do kraja, znakovi zrelosti;

na fantomki, dajte lutki određeni položaj, položaj, izgled, prezentaciju;

odrediti gestacijsku dob različitim metodama.

5. Mjesto praktične nastave: odjel za patologiju trudnoće, porodilište, radna soba, metodički kabinet.

6. Oprema lekcije:

1. Stolovi

2. Set ulaznica za kontrolu početnog nivoa znanja učenika.

3. Set ulaznica za kontrolu konačnog znanja učenika.

4. Akušerski simulator s lutkom.

5. Lutka koštane karlice.

6. Lutka "Lutka".

7. Tazometar, mjerna traka.

8. Akušerski stetoskop.

8. Bilješka o temi(sažetak)

Od velike važnosti u akušerstvu je koštana karlica, koja je čvrst temelj rodni kanal. Podnožje zdjelice, istezanje, uključeno je u rodni kanal i doprinosi rođenju fetusa.

Zdjelica (koštana zdjelica)

Zdjelica kosti snažna je posuda za unutarnje genitalne organe žene, rektum, Mehur i okolna tkiva. Zdjelica žene formira rodni kanal kroz koji se plod rađa. Razvoj i struktura karlice ima veliki značaj u akušerstvu.

Karlica novorođene djevojčice naglo se razlikuje od karlice odrasle žene, ne samo veličinom, već i oblikom. Sakrum je ravan i uski, nalazi se vertikalno, rt gotovo da i nema, njegovo područje se nalazi iznad ravni ulaza u zdjelicu. Ulaz u malu karlicu ima ovalni oblik. Krila ilijuma su strma, karlica se prema izlazu značajno sužava. Kako se tijelo razvija, volumen i oblik karlice se mijenjaju. Razvoj karlice, kao i cijelog organizma u cjelini, određen je uvjetima okoline i nasljedni faktori... Na formiranje karlice u djetinjstvu posebno utječu efekti povezani sa sjedenjem, stajanjem, hodanjem. Kada dijete počne sjediti, pritisak sa trupa prenosi se na karlicu kroz kičmeni stup. Kada stojite i hodate, pritisak donjih ekstremiteta dodaje se pritisku na karlicu odozgo. Pod utjecajem pritiska odozgo, sakrum je malo potisnut u zdjelicu. Postoji postepeni porast karlice u poprečnom smjeru i relativno smanjenje anteroposteriorne veličine. Uz to, sakrum se pod utjecajem pritiska odozgo okreće oko svoje vodoravne osi tako da rt opada i počinje viriti na ulaz u zdjelicu. S tim u vezi, ulaz u zdjelicu postepeno poprima oblik poprečnog ovalnog oblika s urezom u području rta. Pri okretanju sakruma oko vodoravne osi, njegov vrh trebao se pomaknuti unatrag, ali ga zadržava napetost sakrospinoznih i sakro-gomoljastih ligamenata. Kao rezultat interakcije ovih sila nastaje zavoj sakruma (sakralne šupljine), tipičan za zdjelicu odrasle žene.

Razlike između ženske karlice i muške počinju izlaziti na vidjelo tijekom puberteta i postaju jasni u odrasloj dobi:

1. kosti ženske karlice su tanje, glatke i manje masivne od kostiju muške karlice;

2. ženska karlica je niža, šira i veća u zapremini;

3. križnica kod žena je šira i nije toliko udubljena kao u muškoj karlici;

4. sakralni rt kod žena viri prema naprijed manje nego kod muškaraca;

5. simfiza ženske zdjelice je kraća i šira;

6. ulaz u malu zdjelicu kod žene je opsežniji, oblik ulaza je poprečno-ovalni, s urezom u području rta; ulaz u mušku zdjelicu nalikuje kartonskom srcu zbog oštrijeg ispupčenja rta;

7. šupljina male zdjelice kod žena je opsežnija, u svojim se obrisima približava cilindru, zakrivljena sprijeda; šupljina muške zdjelice je manja, sužava se u obliku lijevka prema dolje;

8. izlaz ženske zdjelice je širi, jer je udaljenost između ishijalnih tuberkula veća, stidni ugao je širi (90-100 0) nego kod muškaraca (70-75 0); repna kost strši manje sprijeda nego u muškoj karlici.

Dakle, ženska karlica je obimnija i šira, ali manje duboka od muške karlice. Ove značajke su važne za proces porođaja.

Proces razvoja zdjelice može se poremetiti u nepovoljnim uvjetima intrauterinog razvoja povezanog s bolestima, pothranjenošću i drugim poremećajima u majčinom tijelu. Teške iscrpljujuće bolesti, nepovoljni životni uslovi u djetinjstvu i tokom puberteta mogu dovesti do kašnjenja u razvoju karlice. IN slični slučajevi osobine tipične za djetetovu i mladenačku zdjelicu mogu se zadržati do ženskog puberteta.

KOSTI PELVIZA

Karlica se sastoji od četiri kosti: dvije karlične (ili bezimene) kosti, križnice i trtice.

Zdjelična (bezimena) kost(os coxae, os innominatum) do 16-18 godina sastoji se od tri kosti povezane hrskavicom: ilijačne, stidne i išijasne. Nakon okoštavanja hrskavice, ove kosti rastu zajedno formirajući bezimenu kost.

Ilium(os ilium) sastoji se od dva dijela: tijela i krila. Tijelo čini kratki, zadebljali dio ilijuma i sudjeluje u stvaranju acetabuluma. Krilo ilijuma prilično je široka ploča s udubljenom unutarnjom i konveksnom vanjskom površinom. Najviše se zadebljao slobodni gornji rub krila ilijačni grb(crista iliaca). Sprijeda greben započinje izbočinom ( anterosuperior kralježnice- spina iliaca anterior superior), dolje je druga izbočina (donja kičma - spina iliaca anterior inferior). Ispod anteroinferiorne osi, na spoju sa stidnom kosti, nalazi se treća eminencija - ilio-stidni tuberkulus(tuberculum iliopubicum). Između anteroposteriorne i antero-inferiorne ilijačne kičme nalazi se mali ilijačni urez, između antero-inferiorne kičme i ilijačno-stidne tuberkule postoji veliki ilijačni urez. Završava se stražnja ilijačna grebena posterosuperior iliac kičma(spina iliaca posterior superior), ispod koje se nalazi druga izbočina - zadnja ilijačna kičma (spina iliasa posterior inferior). Ispod stražnje kičme nalazi se veliki išijasni urez (incisura ischiadica major). Na unutarnja površina ilijuma, u području prijelaza krila u tijelo nalazi se izbočina nalik na greben koja čini lučni oblik granični, ili bezimeni linija (linea terminalis, s innominata). Ova linija prolazi od sakruma preko cijelog ilijuma, ispred prolazi do gornjeg ruba stidne kosti.

Ischium(os ischii) ima tijelo uključeno u stvaranje acetabuluma i dvije grane: gornju i donju. Gornja grana ide od tijela prema dolje i završava išijatični tuberkulus(tuber ischiadicum). Na stražnjoj površini donje grane nalazi se izbočina - išijasna kičma(spina ischiadica). Donja grana usmjerena je prema naprijed i prema gore i spaja se sa donjom granicom stidne kosti.

Stidne kosti, ili stidna (os pubis), čini prednji zid karlice. Stidna kost sastoji se od tijela i dvije grane: gornje (vodoravne) i donje (silazne). Kratko tijelo stidne kosti dio je acetabuluma, donja grana povezana je s odgovarajućom grančicom ischiuma. Na gornjem rubu gornje (vodoravne) grane stidne kosti nalazi se oštar greben koji završava ispred stidne tuberkule (tuberculm pubicum). Gornja i donja grana obje stidne kosti sprijeda povezane su međusobno neaktivnom stidnom artikulacijom (vezom) - simfiza(simfiza). Obje stidne kosti povezane su u simfizi srednjom hrskavicom, u kojoj se često nalazi mala šupljina puna tečnosti; tokom trudnoće, ovaj jaz se povećava. Donje grane stidnih kostiju čine kut ispod simfize, koji se naziva stidni luk. Povezujuće grane stidne i ishijalne kosti ograničavaju prilično opsežan otvor za zatvaranje (foramen obturatorium).

Sacrum(os sacrum) sastoji se od pet priraslih kralješaka. Veličina sakralnih kralješaka smanjuje se prema dolje, pa sakrum ima oblik krnjeg stošca. Njegov široki dio - osnova križnog koša - okrenut je prema gore, uski dio - vrh križnog koša - prema dolje. Stražnja površina sakruma je konveksna, prednja je udubljena i čini sakralnu šupljinu. Na prednjoj površini sakruma (u šupljini) vidljive su četiri hrapave poprečne linije koje odgovaraju okoštalim hrskavičastim zglobovima sakralnih kralješaka. Baza križnog koša (površina I sakralnog kralješka) artikulira se sa V slabinskim kralješkom; izbočina nastaje usred prednje površine baze križnog kostura - sakralni rt(promontorium). Između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena moguće je sondirati šupljinu ( supra-sakralna jama), koji se koristi prilikom mjerenja karlice.

Coccyx(os coccygis) sastoji se od 4-5 sraslih kralješaka, mala je kost koja se sužava prema dolje.

Karlične kosti povezane su kroz simfizu, sakroilijačni i sakrokoksigealni zglob. Hrskavični slojevi nalaze se u zglobovima karlice. Zglobovi zdjelice ojačani su snažnim ligamentima. Symphysis je sjedeći zglob, poluzglob.

Postoje dva dijela karlice: gornji - velika karlica - i donji - mala karlica. Granice između velike i male zdjelice su: sprijeda - gornji rub simfize i stidnih kostiju, sa strane - neimenovane linije, straga - sakralni rt. Ravan koja leži između velike i male zdjelice je ravnina ulaska u malu zdjelicu, koja je od izuzetne važnosti u akušerstvu.

VELIKA ZDJELA

Velika zdjelica je mnogo šira od male, sa boka je omeđena krilima ilijuma, sa stražnje strane zadnjim slabinskim kralješcima, a sprijeda donjim dijelom trbušnog zida. Volumen velike zdjelice može se mijenjati u skladu s kontrakcijom ili opuštanjem trbušnih mišića. Za pregled je dostupna velika karlica, dimenzije su joj određene i vrlo precizno. Veličina velike karlice koristi se za procjenu veličine male karlice, koja je nedostupna za direktno mjerenje. Određivanje veličine male karlice bitno, budući da fetus prolazi kroz tvrdoglavi koštani kanal male zdjelice.

Obično se mjere četiri karlice: tri poprečne i jedna ravna.

1.Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

Prema veličini vanjskog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata: od vanjske dužine oduzima se 9 cm.

MALA ZDJELA

Određivanje veličine male karlice je važno, jer fetus prolazi kroz tvrdoglavi koštani kanal male zdjelice. Mali sliv ima: ulaz, šupljinu i izlaz. U karličnoj šupljini razlikuju se široki i uski dijelovi.

Ravni i dimenzije male karlice... Mala zdjelica je koštani dio rodnog kanala. Stražnji zid male zdjelice sastoji se od sakruma i trtice, bočni čine ishijalne kosti, a prednji - stidne kosti i simfiza. Stražnji zid male karlice je 3 puta duži od prednjeg zida. Gornji dio male karlice je čvrst, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu zidovi male zdjelice nisu čvrsti; imaju otvore za zatvaranje i ishijalne ureze, ograničene sa dva para ligamenata (sakrospinozni i sakro-gomoljasti).

U maloj karlici postoje sljedeći dijelovi: ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini razlikuje se širok i uski dio. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravni male karlice: I - ravnina ulaza u karlicu, II - ravnina širokog dijela karlične šupljine, III - ravnina uskog dijela karlične šupljine , IV - ravan izlaska iz karlice.

I. Ravan ulaza u malu karlicu ima sljedeće granice: sprijeda - gornji rub simfize i gornji unutarnji rub stidnih kostiju, sa strane - neimenovane linije, straga - sakralni rt. Ravan ulaza ima oblik bubrega ili poprečnog ovalnog oblika sa urezom koji odgovara sakralnom rtu. Na ulazu u zdjelicu razlikuju se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.

Ravna veličina- udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini stidne artikulacije. Ova veličina se naziva akušerski ili pravi konjugat (konjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je malo (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski ili pravi konjugat iznosi 11 cm.

Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka neimenovanih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.

Kose dimenzije dva: desni i lijevi, koji su 12-12,5 cm. Desna kosa veličina - udaljenost od desnog sakroilijačnog zgloba do lijeve ilijačno-stidne tuberkule, lijeva kosa veličina - od lijevog sakroilijačnog zgloba do desne ilijačno-stidne tuberkule. Kako bi olakšala navigaciju u pravcu kosih dimenzija zdjelice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kušnjir nudi sljedeći trik. Četke obje ruke su sklopljene pod pravim kutom, dlanovima okrenutim prema gore; krajevi prstiju približavaju se izlazu karlice ležeće žene. Ravnica lijeve ruke poklapaće se s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne - desnom.

II. Ravnina širokog dijela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - sredina unutarnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, straga - spoj II i III sakralnih kralješaka. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

Ravna veličina- od spoja II i III sakralnih kralješaka do sredine unutrašnje površine simfize; je jednako 12,5 cm.

Poprečna dimenzija- između vrhova acetabuluma; je jednako 12,5 cm.

Ne postoje kose dimenzije u širokom dijelu karlične šupljine, jer na ovom mjestu karlica ne čini kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu karlice dozvoljene su uslovno (dužina 13 cm).

III. Ravnina uskog dijela karlične šupljine sprijeda omeđen donjim rubom simfize, sa strane - bodljama ishijalnih kostiju, straga - sakrokocigealnim zglobom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.

Ravna veličina ide od sakrokokigealne artikulacije do donjeg ruba simfize (vrh stidnog luka); jednako 11-11,5 cm.

Poprečna dimenzija povezuje kičmu ishijalnih kostiju; je jednako 10,5 cm.

IV. Izlaz iz ravni male karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa boka - ishijalne tuberkule, straga - vrh kokciksa. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine čija je zajednička osnova linija koja spaja ishijalne tuberkule. Na izlazu iz zdjelice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

Ravna veličina ispuštanja zdjelice ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednak je 9,5 cm. Kada fetus prolazi kroz malu zdjelicu, repna kost se odstupa za 1,5-2 cm, a ravna veličina se povećava na 11,5 cm.

Poprečna veličina ispuštanja zdjelice povezuje unutarnje površine ishijalnih gomolja; iznosi 11 cm. Dakle, na ulazu u malu zdjelicu poprečna dimenzija je najveća. U širokom dijelu šupljine ravne i poprečne dimenzije jednake su; najveća veličina će biti konvencionalno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlazu zdjelice ravne dimenzije su veće od poprečnih.

Žičana os (linija) karlice. Sve (klasične) ravnine male zdjelice na prednjoj granici na jednoj ili drugoj točki simfize, a iza - na različitim točkama križnog kostima ili trtice. Simfiza je mnogo kraća od sakruma s kokčićem, pa se ravnine zdjelice konvergiraju prema naprijed, a straga se lepezuju. Ako spojite sredinu ravnih dimenzija svih ravnina zdjelice, dobit ćete ne ravnu liniju, već udubljenu anteriorno (do simfize) liniju. Ova uslovna linija, koja povezuje centre svih ravnih veličina karlice, naziva se žičana os karlice. Tvrda os karlice u početku je ravna, savija se u karličnoj šupljini u skladu sa udubljenošću unutrašnje površine križnog koša. U smjeru žičane osi zdjelice, novorođeni fetus prolazi kroz rodni kanal.

Ugao nagiba zdjelice (presjek ravni njenog ulaza s ravninom horizonta) kada žena stoji može biti različit, ovisno o tjelesnoj građi i kreće se od 45-55 0. To se može smanjiti prisiljavanjem žene koja leži na leđima da snažno povuče bedra uz stomak, što dovodi do podizanja njedara. Može se povećati postavljanjem krutog jastuka poput valjka ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do odstupanja njedra prema dolje. Smanjenje ugla nagiba zdjelice postiže se i ako žena dobije polusjedeći položaj, čučeći.

Zdjelice

Izlaz zdjelice zatvoren je odozdo snažnim mišićno-fascijalnim slojem, koji se naziva dno zdjelice. Dio karličnog dna, koji se nalazi između stražnje komisure labija i anusa, naziva se opstetrički ili prednji, perineum (stražnji perineum je dio karličnog dna koji se nalazi između anusa i trtice).

Dno karlice sastoji se od tri sloja mišića prekrivenih fascijom:

I. Donji (vanjski) sloj sastoji se od mišića koji se konvergiraju u tetivnom središtu perineuma; oblik položaja ovih mišića podsjeća na osmicu, obješenu o karlične kosti.

1. Lukovito-kavernozni mišić(m.bulbo-cavernosus) hvata vaginalni otvor, pričvršćuje se za tetivni centar i klitoris; kada se stegne, ovaj mišić stisne otvor vagine.

2. Išijatično-kavernozni mišić(m.ischio-kavernoza) počinje od donje grane ishijuma i pričvršćen je za klitoris.

3. Površinski poprečni mišić perineuma(m.transversus perinei superficialis) započinje od centra tetive, ide udesno i ulijevo, pričvršćuje se za ishijalne tuberkule.

4. Vanjska preša anusa(m.sphincter ani externus) - mišić koji okružuje kraj rektuma. Duboki snopovi mišića vanjskog sfinktera anusa započinju vrh kokcike, okružuju anus i završavaju u tetivnom središtu perineuma.

II. Srednji sloj mišića karlice- urogenitalna dijafragma (diaphragma urogenitale) zauzima prednju polovinu ispuštanja zdjelice. Urogenitalna dijafragma je trokutasta mišićno-fascijalna ploča smještena ispod simfize, u stidnom luku. Kroz ovu ploču prolaze mokraćovod i vagina. U prednjem dijelu urogenitalne dijafragme, mišićni snopovi okružuju uretru i čine njen vanjski sfinkter; u stražnjem dijelu položeni su snopovi mišića koji idu u poprečnom smjeru na ishijalne tuberkule. Ovaj dio urogenitalne dijafragme naziva se duboki poprečni perinealni mišić. (m.transversus perinei profundus).

III. Gornji (unutarnji) sloj mišića u perineumu naziva se dijafragma zdjelica. Karlična dijafragma sastoji se od uparenog mišića koji podiže anus (m.levator ani). Oba široka podizača anusa čine kupolu s vrhom okrenutim prema dolje i pričvršćenom za donji rektum (malo iznad anusa). Široka osnova kupole okrenuta je prema gore i pričvršćena je za unutrašnju površinu zidova karlice. U prednjem dijelu karlične dijafragme, između snopova mišića koji podižu anus, nalazi se uzdužno lociran otvor kroz koji uretra i vagina (hiatus genitalis) izlaze iz karlice. Mišići koji podižu anus sastoje se od zasebnih mišićnih snopova koji počinju od različitih dijelova karličnih zidova; ovaj sloj mišića karlice je najsnažniji. Svi mišići dna karlice prekriveni su fascijom.

Tijekom porođaja međica je često ozlijeđena i oštećen je unutarnji sloj dna zdjelice.

Mišići i fascije dna zdjelice vrše sljedeće kritične funkcije:

1. Karlično dno je podrška unutrašnjim genitalnim organima, pomaže u održavanju njihovog normalnog položaja. Mišići koji podižu anus su od posebne važnosti. Kontrakcijom ovih mišića genitalni se jaz zatvara, lumen rektuma i vagine sužava. Oštećenje mišića karličnog dna dovodi do prolapsa i prolapsa genitalija.

2. Karlično dno je potpora ne samo genitalijama, već i unutrašnjim organima. Mišići karličnog dna sudjeluju u regulaciji intraabdominalnog pritiska zajedno sa trbušnom opstrukcijom i mišićima trbušnog zida.

3. Tijekom porođaja, kada se fetus izbaci, sva tri sloja mišića dna zdjelice se protežu i čine široku cijev, koja je nastavak koštanog porođajnog kanala. Nakon rođenja fetusa, mišići karličnog dna ponovo se skupljaju i vraćaju se u svoj prethodni položaj.

Karlica u cjelini Podijeljen je na velike i male duž granice kroz sakralni rt (koji čine prednji dio baze križnice i tijelo Y slabinskog kralješka), kroz lučne linije ilijačnih kostiju, grebene stidnih kosti i gornji rub stidne simfize - cijela granica naziva se graničnom linijom. Zdjeličnu šupljinu zauzimaju unutarnji organi i mišići, a odozdo je ograničena karličnom i urogenitalnom dijafragmom. Mišići donjeg pojasa nalaze se izvan karlice.

IN mala karlica razlikovati: gornji otvor (ulaz), šupljinu sa širokim i uskim dijelovima, donji otvor (izlaz). Gornji otvor poklapa se s graničnom linijom, donji prolazi odostraga kroz vrh kokcike, sa strane - kroz sakro-gomoljaste ligamente, išijalne tuberkule, išijasne grane, sprijeda - uz rub donjih stidnih grana i donji rub stidne simfize. Na prednjem zidu male zdjelice nalaze se otvori za zatvaranje s istim kanalima, na bočnim zidovima veliki i mali išijasni otvori, ograničeni istim koštanim urezima i sakro-gomoljastim, sakrospinoznim ligamentima.

Starosne razlike u strukturi zdjelice određuju se promjenama ugla nagiba i stupnjem zakrivljenosti križnice i trtice. Pojedinačne fluktuacije ugla nagiba zdjelice (kod muškaraca - u rasponu od 50-55 o, kod žena od 55-60 o) variraju ne samo o spolu, već i o položaju tijela. U sportskom ili vojnom stavu, nagib se maksimalno povećava, u sjedećem položaju se smanjuje što je više moguće. Takođe se uočavaju značajne fluktuacije povezane sa starenjem u pogledu okoštavanja kostiju zdjeličnog prstena.

Spolne razlike manifestuju se u sljedećem:

• ženska karlica, a posebno njena šupljina, široka i niska, cilindričnog oblika; mužjak - uzak i visok sa stožastom šupljinom;

· Rt kod žena slabo strši u šupljinu, tvoreći ulaz u obliku ovalne; rt kod muškaraca snažno strši, stvarajući ulaz u obliku karata srca;

• ženska križnica je široka i kratka, blago udubljene, gotovo ravne površine zdjelice; mužjak - uski i dugi, snažno zakrivljeni duž karlične površine;

· Subbibični ugao kod žena - više od 90 stepeni, kod muškaraca - 70-75 stepeni;

· Krila ilijačnih kostiju kod žena su okrenuta prema van, a kod muškaraca imaju vertikalniji položaj;

· Linearne dimenzije ženske zdjelice prevladavaju nad dimenzijama muškaraca.

U velikoj karlici kod žena postoje tri poprečne i jedna uzdužna veličina:

· Interspinous veličina, kao direktna udaljenost od 23-25 ​​cm između prednjih gornjih bodlji ilijačnih kostiju;

· Interkresalna veličina, kao prava udaljenost od 26-28 cm između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena;

· Intertrohanterična dimenzija, kao direktna udaljenost od 30-33 cm između najudaljenijih tačaka većih trohantera;

· Uzdužna veličina, kao ravna udaljenost od 18-21 cm između spinoznog dijela Y slabinskog kralješka i gornjeg ruba stidne simfize.

Sve veličine velike zdjelice mjere se debelim kompasom kod žive žene, jer su ove koštane formacije lako opipljive. Po veličini velike karlice i njenom obliku može se posredno suditi o obliku male karlice.

U maloj karlici postoje poprečne, kose, uzdužne dimenzije (promjeri), koje se u svakom dijelu karlice (gornji, donji otvor, šupljina) također mjere između određenih koštanih orijentira. Tako je, na primjer, poprečni promjer ulaza udaljenost od 12-13 cm između najrazmaknutijih točaka lučne linije na iliumu; kosi promjer - udaljenost 12 cm između sakroilijačnog zgloba s jedne strane i ilio-stidne eminencije Suprotna strana; ravne veličine 11 cm, kao udaljenost između rta i vrha stidne simfize koja najviše izlazi straga. Ravan izlazni otvor od 9 cm udaljenost je između vrha trtice i donjeg ruba stidne simfize; poprečna veličina izlaza je 11 cm - udaljenost između išijalnih tuberkula. Ako spojite središnje točke svih ravnih dimenzija, dobit ćete žičanu osu male zdjelice - blagu krivulju, udubljenje okrenuto prema simfizi. Ovo je pravac kretanja djeteta koje se rađa.

Zglob kuka.

Zglob kuka formira acetabulum karlična kost i glava bedrene kosti. Da bi se povećala zglobna površina duž ivice acetabuluma, postoji vlaknasto-hrskavična acetabularna usna s poprečnim acetabularnim ligamentom. Zglobna kapsula, koja se sastoji od vlaknastih i sinovijalnih membrana, pričvršćena je uz rub acetabularne usne i na femur duž vrata: sprijeda - duž intertrohanterne linije, straga - prema unutra od intertrohanternog grebena. Kapsula je ojačana snažnim ligamentima: kružnom zonom, ilio-femoralnim, stidnim i išijatično-femoralnim ligamentima. Ligament glave bedrene kosti nalazi se unutar zgloba, koji tokom svog formiranja drži glavu u šupljini.

Zglob kuka u obliku odnosi se na sferni, troosni, koji se pojavljuje kao vrsta ovih zglobova - zglob u obliku čaše. U njoj se oko frontalne ose izvodi savijanje savijenog kolena na 118-121 o, savijenim - samo na 84-87 o zbog napetosti leđni mišići kukovi. Savijanje vrše mišići: iliopsoas, rektus femur, krojač, češalj, fascia lata tenzor. Krvom se opskrbljuju slijedećim arterijama: ilio-lumbalna, superiorna glutealna, obturatorna, vanjski genitalni, duboki i bočni koji okružuju ilium, silazno koljeno, mišićne grane femoralne i duboke femoralne arterije. Innervaciju vrše grane lumbalnog pleksusa, obturatora, bedrenog i superiornog glutealnog živca

Zglob koljena.

U obrazovanju zglob koljena zahvaćene su tri kosti: femur sa zglobnim kondilarnim površinama, patela sa stražnjom zglobnom površinom, tibijalna sa gornjim zglobnim površinama na medijalnom i bočnom kondilusu. Zbog toga je zglob složen i kondilan sa nedovoljnom podudarnošću zglobnih površina, što dopunjuju fibrokartilagični meniskusi: medijalni i bočni. Od toga zglob postaje složen.

Medijalni meniskus je uski, lunarni (u obliku slova " OD"); bočni meniskus - širok, ovalni (u obliku slova " O"). Sprijeda su oba meniskusa povezana poprečnim ligamentom koljena, iznutra rastu do interkondilarne kote tibije. Tanka i labava kapsula raste zajedno s vanjskim rubovima meniskusa, a sinovijalna opna tvori veliki pterygoid i brojne, mali nabori ispunjen masnim tkivom, što povećava podudarnost zglobnih površina. Upareni pterigoidni nabori leže bočno i prema dolje od patele. Patelarni nabor - nesparen se nalazi ispod patele, smješten između nje i prednjeg interkondilarnog polja.

Sinovijum u zglobu tvori džepove (sinusi, preokreti), čija veličina i broj su različiti. Sinovijalne burze nastaju na mjestima pričvršćivanja mišićnih tetiva: suprapatelarne (najobimnije), duboke subpatelarne, džep tetive (iza - na tetivi istoimenog mišića), vrećica tetive sartorius mišića, potkožna prepatellarna bursa. Neke burze, povezujući se sa zglobnom šupljinom, povećavaju njen volumen.

Kapsula zgloba ojačana je unutrašnjim i vanjskim ligamentima. Unutarnji ligamenti uključuju križne ligamente: prednji i stražnji, ispunjavajući interkondilarnu fosu femura i interkondilarno polje tibije. Vanzglobni, vanjski ligamenti uključuju: kolateralni patelarni i peronealni ligamenti koji leže sa strane, kosi poplitealni i lučni popliteal straga, patelarni ligament (patelarni) sprijeda te medijalni i bočni patelarni ligamenti za podršku.

Zglob koljena je tipični mišićni zglob, složen i složen, u kojem se izvode sljedeći pokreti:

· Oko frontalne ose: fleksija i ekstenzija u rasponu od 140-150 o; fleksiju inhibiraju križni ligamenti i tetiva kvadricepsa; kondili femura klize duž meniskusa;

· Oko uzdužne (vertikalne) ose zapremina aktivne rotacije je u proseku 15 °, pasivne - 30-35 °; rotacija prema unutra ograničena je križnim ligamentima, prema van - kolateralnim ligamentima.

Zglobovi potkoljeničnih kostiju.

Tibia

Distalna epifiza ima:

Fibula Ima:

Kosti potkoljenice imaju veze:

· tibiofibularni zglob formirana od ravnih zglobnih površina peronealne glave i gornje epifize (bočni dio), tibije; zglobna kapsula je čvrsto istegnuta i ojačana prednjim i stražnjim ligamentima glave fibule; ograničeni opseg pokreta; ponekad tibiofibularni zglob može komunicirati sa šupljinom kolenskog zgloba;

· tibiofibularna sindesmoza- kontinuirana veza kratkih i debelih vlaknastih vlakana između peronealnog ureza na distalnoj epifizi tibije i zglobne površine bočnog malleolusa, ojačana prednjim i stražnjim tibiofibularnim ligamentima, sinovijalna membrana zglobnog zgloba napada invaziju tibiofibularne sindzmoze;

· međukožna membrana potkoljenice- vlaknasta membrana protegnuta između međukostnih ivica veće i fibularne kosti u području njihove dijafize; ima rupe na vrhu i dnu za prolaz krvnih žila i živaca.

U zglobovima kostiju potkoljenice pokreti su gotovo odsutni, što je povezano sa funkcija podrške donji udovi i formiranje pokretnog zglobnog zgloba.

· tibia

· fibula

· talus

Tibia na proksimalnoj epifizi ima:

· Medijalni i bočni kondili sa zglobnim površinama;

· Interkondilarna eminencija sa medijalnim i bočnim tuberkulama:, prednjim i zadnjim poljima;

· Peronealna zglobna površina s bočne strane ispod kondila.

Na dijafizi potkoljenice nalaze se:

· Prednja ivica (akutna) - prema gore prelazi u gomoljastost, bočni rub okrenut prema fibuli i medijalni rub;

· Površine: medijalna, bočna i stražnja s linijom mišića soleusa.

Distalna epifiza ima:

· Peronealni urez uz bočni rub;

· Medijalni malleolus sa žlijebom gležnja pozadi;

· Zglobne površine: gležanj i donji dio.

Jezgra okoštavanja u tibiji pojavljuju se u proksimalnoj epifizi na kraju fetalnog perioda, u distalnom - u 2. godini života, u dijafizi - na početku fetalnog perioda. Konačno okoštavanje događa se u dobi od 19 do 24 godine, gležnjevi u dobi od 16 do 19 godina.

Fibula Ima:

· Na proksimalnoj epifizi, glavi, vratu, na glavi - vrhu i zglobnoj površini;

Na dijafizi: prednji, stražnji i međukosni rubovi; bočne, stražnje i medijalne površine;

· Na distalnoj epifizi: bočni malleolus sa zglobnom površinom i jamom (straga).

Sekundarne jezgre okoštavanja pojavljuju se u distalnoj epifizi u 2. godini života, u proksimalnom na 3-5 godina, a konačno okoštavanje na 20-24 godine.

Zglob zgloba.

Formiranje zgloba uključuje:

· Potkoljenica sa zglobnim površinama donjeg i medijalnog zgloba;

· Fibula sa zglobnom površinom bočnog malleolusa;

· Talus gornjih i skočnih zglobova (medijalni i bočni) zglobnih površina smještenih na bloku;

· Zglobovi zamahuju blok na način sličan visini, formirajući tipičan blok zglob - kompleks zbog zgloba tri kosti.

Zglobna kapsula pričvršćena je sa stražnje strane uz rub zglobnih površina kostiju koje čine zglob, ispred za 0,5-1 cm iznad njega.

Sa strane je kapsula gusta i jaka, sprijeda i straga tanka, labava, presavijena; ojačani bočnim ligamentima:

· medijalno(deltoidni) - debeo, snažan, vijugav od medijalne malleoluse do talusa, scaphoid i calcaneus; u ligamentu se razlikuju dijelovi: tibijalno-skafoidni, tibijalno-kalkanalni, prednji i stražnji tibijalni-talus;

· bočno kao dio prednjih talofibularnih, stražnjih talofibularnih, kalkaneofibularnih ligamenata.

Ligamenti su toliko jaki, posebno medijalni, da uz maksimalno istezanje mogu otkinuti zglob.

U skočnom zglobu i talokalcaneonavicular zglobovima izvode se sljedeći pokreti:

· fleksija(plantarni) i produžetak (ponekad se naziva i dorzifleksija) oko frontalne osi raspona od 60 stepeni;

· otmica i otmica oko sagitalne osi s rasponom od 17 stepeni;

· pronacija i supinacija oko vertikalne osi s rasponom od 22 stepena.

Zglob stopala.

Kosti stopala podjeljeno na tarzalne kosti: 7 kratkih sponičnih kostiju i kostiju metatarsusa koje se sastoje od 5 kratkih cjevastih kostiju; a također i falange prstiju - po tri u svakom prstu, osim prvog koji ima dvije falange. Kosti tarzusa leže u dva reda: u proksimalnom (stražnjem) - talusu i kalkanealu, u distalnom (prednjem) - skafoidnom, klinastom obliku: medijalne, srednje, bočne i kockaste kosti.

Talus sastoji se od tijela, glave, vrata. Na vrhu tijela nalazi se blok s gornjom, medijalnom i bočnom zglobnom površinom gležnja. Ispod tijela nalaze se zglobne površine kalkaneusa: prednja, srednja i stražnja. Između srednje i stražnje površine kalkaneusa nalazi se talus brazda. Zglobna površina scaphoid-a leži na glavi. Talus ima procese: bočni i stražnji, na potonjem - medijalne i bočne tuberkule, odvojene utorom za tetivu dugog savijača palca.

Peta kost ima tijelo koje se završava straga kalkanalnim tuberkulom. Na tijelu se razlikuju zglobne površine talusa: prednja, srednja i stražnja. Između sredine i stražnje strane nalazi se žljeb kalkaneusa, koji zajedno s žljebom talusa čini tarzalni sinus. Na distalnom kraju tijela nalazi se kockasta zglobna površina. Procesi i drugi žljebovi kalkaneusa su potporni proces talusa na medijalnoj površini, žlijebu tetive dugog peronealnog mišića na bočnoj površini.

Scaphoid na distalnom kraju ima tri zglobne površine za sfenoidne kosti, gomoljastu duž medijalnog ruba za pričvršćivanje stražnjeg tibijalnog mišića.

Sfenoidne kosti imaju karakterističan trokutasti oblik, a na prednjoj i stražnjoj strani te na bočnim stranama - zglobne površine - sprijeda za artikulaciju s prve tri metatarzalne kosti, straga za vezu sa skafoidnom kostiju, sa strane za međusobnu artikulaciju i kockastu kost.

Kubasti takođe ima zglobne površine pozadi za artikulaciju s kalkaneusom, sprijeda - s metakarpalnim kostima, a duž medijalne površine - za povezivanje bočnih sfenoidnih i skafoidnih kostiju. Na donjoj površini nalazi se gomolj i žlijeb za tetivu mišića peroneus longus.

Metatarzalne kosti i falange- To su kratke cjevaste kosti, od kojih se svaka sastoji od baze, tijela i glave. Zglobne površine su na glavi i dnu. Glava prve metatarzalne kosti odozdo podijeljena je na dvije platforme, s kojima su sezamoidne kosti u dodiru. Na bočnoj površini Y metatarzalne kosti nalazi se gomolj za pričvršćivanje kratkog peronealnog mišića. Svaka distalna (nokatna) falanga završava se tuberkulom za pričvršćivanje mišićnih tetiva.

Primarna jezgra okoštavanja pojavljuju se u kalkaneusu 6. mjeseca fetalnog perioda, u talusu 7-8, u kuboidnom 9. mjesecu. U preostalim kostima tarzusa formiraju se sekundarne jezgre: u bočnom klinastom obliku - 1. godine, u medijalnom klinastom obliku - 3-4, u skafoidnom - 4-5 godina, potpuno okoštavanje - sa 12-16 godina.

Metatarzalne kosti počinju okoštavati u epifizama sa 3-6 godina, a potpuno okoštavanje - sa 12-16 godina. Dijafiza falanga i metatarzalnih kostiju, primarne jezgre nastaju u 12-14 sedmici fetalnog perioda, sekundarne - u falangama - u 3-4 godine, potpuno okoštavanje falanga - u 18-20 godina

U formiranje zglobnog zgloba uključeni su:

· tibia njegove zglobne površine donjeg i medijalnog zgloba;

· fibula- zglobna površina bočnog gležnja;

· talus- gornji i skočni zglob (medijalne i bočne zglobne površine) koji se nalaze na bloku.

Zglobovi su račvasti oko bloka, čineći tipični blokasti zglob, složen zbog zgloba tri kosti.

Zglobna kapsula pričvršćena je sa stražnje strane uz rub zglobnih površina zglobnih kostiju, ispred za 0,5-1 cm iznad nje.

Sa strane je kapsula gusta i čvrsta, sprijeda i straga tanka, labava, presavijena, ojačana moćnim bočnim ligamentima:

· Medijalni (deltoidni) - gusti, snažni, vijugavi od medijalne malleoluse do talusa, skafoidnog i kalkaneusa; u ligamentu se razlikuju dijelovi: tibijalno-skafoidni, tibijalno-kalkanalni, prednji i stražnji tibijalni-talus;

· Bočni kao dio prednjih talofibularnih, stražnjih talofibularnih, kalkaneofibularnih ligamenata.

Ligamenti su toliko jaki, posebno medijalni, da uz maksimalno istezanje mogu otkinuti zglob.

U skočnom zglobu izvode se sljedeći pokreti:

· fleksija(plantarni) i produžetak (dorzifleksija) oko frontalne osi raspona od 60 oko;

· otmica i otmica oko sagitalne osi s rasponom od 17 oko;

· pronacija i supinacija oko vertikalne osi s rasponom od 22 oko.

Subtalarni zglob koju čine stražnje zglobne površine talusa i kalkaneusa, koje se dobro podudaraju. Kapsula na zglobu je tanka, rastegnuta, ojačana ligamentima gležnja.

Talokalcaneonavikularni zglob nastala zglobnom površinom na glavi talusa, koja se artikulira sprijeda sa skafoidnom kosti, a dolje s kalkaneusom. Zglobnu površinu kalkaneusa dopunjuje plantarni kalkaneonavikularni ligament, koji na čelu talusa prelazi u vlaknastu hrskavicu. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobnih površina, zatvarajući jednu šupljinu. Kapsula je ojačana snažnim ligamentima: međukoštani talokalkaneal debljine do 0,5 cm, a odozgo - talo-navikularni. Pri njihovom istezanju (posebno talokalkanalni ligament) glava talusa se spušta i stopalo se izravnava.

Zglob je sfernog oblika, ali sa jednom sagitalnom osom kretanja. Zajedno sa subtalarnim zglobom, čini kombinovani zglob s ograničenim opsegom pokreta u obliku addukcije i abdukcije, okrećući stopalo prema van i prema unutra. Ukupna zapremina svih pokreta ne prelazi 55 o. U novorođenčadi i dojenče ovaj zglob je u ležećem položaju, s početkom hodanja, pronacija se postepeno spušta spuštanjem medijalne ivice stopala.

Peta-kockast zglob- sedlo sa velikom podudarnošću zglobnih površina; zglobna kapsula je gusta i zategnuta na medijalnoj strani, tanka i labava na bočnoj strani, ojačana ligamentima: plantarna kalkanalno-kuboidna i duga plantarna. Kretanje u ograničenom volumenu izvodi se oko uzdužne osi u obliku blage rotacije, nadopunjavajući kretanje u talokalcaneonavicularnom zglobu.

Poprečni (Choparov) zglob tarzusa uključuje kalkaneokuboidni i talo-navikularni zglob tako da zglobni prostor dobije oblik latiničnog slova S, prelazeći preko stopala. Zajednički ligament zglobova - bifurkiran ( lig. bifurcatum) - služi kao vrsta ključa, kada se secira, zglobna šupljina se širom otvori. Izgleda u obliku slova Y, a sastoji se od kalkaneonavikularnog i kalkaneo-kuboidnog ligamenta.

Klinasto-navikularni zglob- ravna, složena, jer je formirana od tri klinaste i jedne navikularne kosti, ojačane leđnim i plantarnim klinasto-navikularnim i intraartikularnim interkliniformnim ligamentima. Zglobna šupljina može komunicirati s tarsometatarsalnim zglobovima.

Tarsometatarsal (Lisfranc) zglobovi- stan s ograničenim opsegom pokreta, uključuju sljedeće tri zgloba:

· Zglob između medijalnog sfenoida i prve metatarzalne kosti;

· Zglob između srednjih, bočnih sfenoidnih kostiju i II, III metatarzalne kosti;

· Zglob između kocke kosti i IY, Y metatarzalne kosti;

· Tarzometatarzalni zglobovi ojačani su tarzo-metatarzalnim ligamentima (leđni i plantarni) i međukoštanim klinastim ligamentima, od kojih se medijalni klinast ligament u praksi smatra ključem ovih zglobova.

Intermetatarzni zglobovi- ravna, formirana bočnim površinama osnova metatarzalnih kostiju, ojačana dorzalnim i plantarnim metatarzalnim interossealnim ligamentima. Kretanje u njima je jako ograničeno.

Metatarsofalangealni zglobovi koju čine sferne glave metatarzalnih kostiju i udubljene osnove proksimalnih falanga. Kapsule su tanke, labave, ojačane kolateralnim i plantarnim ligamentima. Duboki poprečni metatarzalni ligament povezuje metatarzalne glave i jača zglobne kapsule. Savijanje i produženje kod njih je 90 o, adukcija i otmica su ograničeni.

Interfalangealni zglobovi- proksimalno i distalno, osim zgloba palca, gdje postoji jedan interfalangealni zglob. Pripadaju zglobovima blokova, ojačani kolateralnim i plantarnim ligamentima.

Ljudsko stopalo je izgubilo prilagodbe organa za hvatanje, ali je steklo lukove potrebne za potporu i kretanje cijelog tijela.

Kosti tarzusa i metatarzale povezane su sjedećim zglobovima.

Štoviše, zbog oblika kostiju i njihovih "zategnutih" zglobova, oblikovano je pet uzdužnih i jedan poprečni svodovi izbočeni prema gore konveksni s osloncima na kalkanalnom tuberkulumu i glavama I i Y metatarzalne kosti.

Uzdužni svodovi protežu se duž duge ose metatarzalnih kostiju: od njihovih glava, kroz tijelo do baze i dalje kroz susjedne tarzalne kosti do kalkanalne gomoljaste mase, gdje se sve konvergiraju. Najduži i najviši je drugi svod.

Medijalni uzdužni svodovi obavljaju opružnu (opružnu) funkciju, bočni - noseći. Na nivou najviše visoke bodove uzdužni svodovi su poprečni.

Svodovi se drže na mjestu zbog oblika kostiju i zglobova, ojačani pasivnim "puffovima" - ligamentima s plantarnom aponeurozom i aktivnim "puffovima" - mišićima i njihovim tetivama. Uzdužni lukovi jačaju sljedeće ligamente: duga plantarna, kalkaneonavikularna i plantarna aponeuroza. Poprečni luk drže metatarzalni poprečni i međukosni ligamenti. Tetive dugih fleksora i ekstenzora prstiju, tibijalni mišići, kao i kratki fleksori prstiju, vermiformni mišići jačaju uzdužne lukove. Poprečni luk drži kvadratni potplat tabana, aduktora i međukostnih mišića.

U procesu ljudske evolucije dogodile su se velike promjene u stopalu povezane s nadsvođenom strukturom. Na potplatu su formirane tri potporne točke - peta i baze prvog i petog prsta, kosti tarzalnih kostiju povećale su se, a falange prstiju su znatno skraćene. Zglobovi stopala postali su kruti. Vezanost dugih mišića noge i kratkih mišića stopala pomaknula se medijalno prema palac, koji jača pronaciju stopala i jača lukove. Gubitak stečenih svojstava prati razvoj ravnih stopala, što je bolest za ljude.