Ljepota i zdravlje zuba 

Anatomske i funkcionalne karakteristike zgloba kuka. Struktura zgloba kuka

Dijelovi butina:

Zglob kuka- drugo najveće opterećenje u tijelu nakon koljena. Sastoji se od glave femur i acetabulum. Harmonično funkcioniranje dijelova zgloba omogućava nam različite pokrete. Oštećenje bilo koje komponente može negativno uticati na vašu sposobnost kretanja i nošenja težine. Ako je kuk oštećen, možda će vam trebati jedna od tri vrste operacija za njegovu zamjenu.

Femur

Femur ili gornji dio noge. To je najveća kost u tijelu. Femur ima nekoliko sekcija.

  • 1A - Glava femura- Ovo je vrh butne kosti, koji ima sferni oblik. Glava femura se uklapa u acetabulum. Ligamenti i mišići bedra čine zglob jakim i otpornim.
  • 1B - Vrat- Povezuje glavu butne kosti sa nogom
  • 1C - Koštano tijelo- Najduži donji dio kosti koji je pričvršćen za zglob koljena. Mišići se vežu za dva grebena na tijelu kosti, odmah ispod glave, gdje se spajaju sa zglobom i pokreću ga.
    • 1AA - Velika pljuvačka
    • 1AA - Mala pljuvačka


karlica

Zdjelica, ili karlična kost, ima tri dijela.

  • Ilium
  • Pubična kost
  • Ischium

Prije puberteta Hrskavica u obliku slova Y razdvaja tri kosti.
U dobi od 15 - 17 godina, troje rastu zajedno i formiraju acetabulum.

Acetabulum

Acetabulum - hemisfera, formirana od kostiju karlice i butine, spajaju se sa glavom femura. Potpuno se razvija u dobi od 20 do 25 godina.

3A - Zglobna kapsula

Područje unutar acetabuluma ispunjeno ligamentima koji okružuju zglob.

3B - Sinovijalna membrana

Tanka ljuska unutar acetabuluma koja podmazuje i hrani zglob.

Bursa je mala šupljina ispunjena tekućinom koja se nalazi u acetabulumu koja je dizajnirana da spriječi trljanje mekog tkiva o kost. Bursa se nalazi između mišića, tetiva i kostiju.

Grupe mišića

Gluteus mišići

Ova grupa uključuje tri velika mišića. Pričvršćuju se na stražnji dio karlice i uklapaju se u veći trohanter.

  • Gluteus maximus mišić- Najveći od gluteusnih mišića i najjači mišić u tijelu.
  • Gluteus maximus mišić- najmanji od tri, koji se nalazi u sredini.
  • Gluteus srednji mišić nalazi se na vanjska površina karlica.

Quadriceps femoris mišić

Sastoji se od četiri mišića koji se pričvršćuju za gornji dio potkoljenice.

  • Lateralni široki mišić natkoljenice
  • Široki medijalni femoris mišić
  • Srednji široki mišić natkoljenice
  • Rectus femoris mišić

Iliopsoas mišić

Najvažniji mišić pregibača kuka. Grupa uključuje tri mišića koji strše iz donjeg dijela kralježnice i karlice i, prolazeći duž površine zglobova, pričvršćeni su za manji trohanter femura.

  • Psoas veliki mišić
  • Ilijačni mišić
  • Psoas manji mišić

Mišići stražnjeg dijela butine

Ova grupa uključuje tri mišića koji se pričvršćuju za donji dio karlice. Prolaze kroz zglobove kuka i koljena, a njihova glavna funkcija je fleksija koljena i ekstenzija kuka.

  • Semitendinozni mišić
  • Biceps femoris
  • Polumembranozni mišić

Inguinalni mišići - aduktori

Grupa mišića prepona proteže se od pubisa i nalazi se na unutrašnjoj strani bedra. U obliku su lepeze. Zahvaljujući djelovanju ingvinalnih mišića, noge se unose i izvlače, a pružaju i stabilnost zglobu kuka. Postoji pet mišića prepona.

  • Kratki aduktorski mišić
  • Dugi aduktorni mišić
  • Adductor mišić
  • Tanak mišić
  • Mišić češlja

Ligamenti

Ligamenti i mišići obezbeđuju pokretljivost zglobova.

  • Ilio-femoralni ligament povezuje karlicu sa femurom na prednjem dijelu zgloba kuka. Pubo-femoralni ligament povezuje izbočenje pubisa sa femurom.
  • Ishio-femoralni ligament povezuje ishijalne i femoralne kosti u donjem dijelu karlice.

Hrskavica

Hrskavica se nalazi između femura i acetabuluma. Dizajnirani su da štite kosti od trenja i djeluju kao amortizeri. Zahvaljujući hrskavici, kosti se kreću glatko.

Acetabulum je formiran slojem hrskavičnog tkiva oko vanjske strane acetabuluma. Pruža stabilnost zglobu povećavajući dubinu acetabuluma. Jedna od najčešćih ozljeda kuka je ruptura acetabule, koja zahtijeva operaciju za popravak hrskavice.

Ilium tetiva tibije

Glavne tetive zgloba kuka nazivaju se iliotibijalni trakt. Mnogi mišići na butinama i nogama su vezani za njega. Istrošenost ove tetive može uzrokovati bol u kuku.

Glavni nervi i krvni sudovi

  • Išijatični nerv se nalazi na stražnjoj strani bedra
  • Femoralni nerv - na prednjoj strani bedra
  • Femoralna arterija – počinje u maloj karlici i kreće se niz prednju karličnu regiju.

Zaključak

Poznavanje dijelova zgloba kuka će biti od koristi tokom procesa zamjene kuka. To će vam omogućiti da kompetentno objasnite ortopedu ili drugom specijalistu gdje je vaša bol. U početku možete nositi ovaj članak sa sobom na pregled kod liječnika ili fizioterapeuta kako biste mogli jasno objasniti prirodu i simptome boli, a zatim će liječnik, zauzvrat, moći postaviti ispravnu dijagnozu i ispravno planirati operaciju i oporavak nakon nje.

formiran od acetabuluma karlice i glave femura. Duž ruba acetabuluma prolazi fibro-hrskavična usna, zbog čega se povećava kongruencija zglobnih površina. T. p. ojačan intraartikularnim ligamentom glave bedrene kosti, kao i poprečnim ligamentom acetabuluma, koji pokriva vrat femura ( pirinač. 12 ). Izvana su u kapsulu isprepleteni snažni ilio-femoralni, pubično-femoralni i išijatično-femoralni ligamenti. T. p. - vrsta sfernog (tzv. čašastog) zgloba. U njemu su mogući pokreti: oko frontalne ose (fleksija i ekstenzija), oko sagitalne ose (abdukcija i adukcija), oko vertikalne ose (spoljna i unutrašnja rotacija).

Snabdijevanje krvi T. sa. Izvodi se kroz arterije koje se savijaju oko femura, granama obturatora i (netrajno) granama gornje perforirajuće, glutealne i unutrašnje genitalne arterije. Odliv krvi se odvija kroz vene koje okružuju femur u femoralnu venu i kroz zaporne vene u ilijačnu venu. Limfna drenaža se provodi u limfne čvorove koji se nalaze oko vanjskih i unutrašnjih ilijačnih žila. T. p. inerviraju femoralni, opturatorni, išijatični, gornji i donji glutealni i genitalni živci.

Metode istraživanja

U uspravnom položaju provjerava se držanje i hod pacijenta, težina lumbalne lordoze, položaj udova u odnosu na karlicu i njihova dužina. Na primjer, kod bilateralne kongenitalne dislokacije kuka može doći do kompenzatorne hiperlordoze. Utvrditi prisustvo Trendelenburgovog simptoma, koji se konstatuje kada je poremećen oslonac donjeg ekstremiteta i slabost glutealnih mišića, - u stojećem položaju na bolnoj nozi i savijenim u zglobovima kuka i koljena, druga karlica se naginje in zdrava strana a niže je glutealni nabor.

U položaju pacijenta na leđima pravi se položaj ekstremiteta utvrđuje na strani lezije (u ovom slučaju je potrebno ukloniti hiperlordozu savijanjem zgloba kuka i koljena suprotnog ekstremiteta).

Provjerava se volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima kuka. Palpacijom se utvrđuje položaj velikih trohantera. Normalno se nalaze simetrično na nivou Roser-Nelatonove linije, povezujući gornju prednju ilijačnu kralježnicu i išijatični tuberkul. Kada se veći trohanter pomakne prema gore, narušava se i simetrija rasporeda Šemakerovih linija (oni se povlače od većeg trohantera kroz gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa svake strane do presjeka sa srednjom linijom trbuha) i jednakokrake Brajantov trougao. Konstrukcija potonjeg izvodi se na sljedeći način: na liniji koja je nastavak ose bedra i prolazi duž njegove vanjske površine kroz veći trohanter, okomita se spušta od gornje prednje ilijačne kralježnice; druga linija povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu i vrh velikog trohantera. Normalno, rastojanje od vrha velikog trohantera do tačke preseka okomice sa linijom koja je nastavak ose bedra jednaka je dužini spuštene okomice. Kod novorođenčadi, pored mjerenja dužine donjih udova i određivanjem obima pokreta u zglobovima kuka, potrebno je provjeriti dubinu i simetriju prepona, femoralnih i glutealnih nabora.

Značajnu ulogu u dijagnostici lezija T. s. igra rendgenski pregled. Zbog činjenice da je u formiranju T. s. kosti koje imaju nepravilnog oblika, projekcija rendgenske slike zavisi od položaja pacijenta (slika 3). Pravilno postavljanje provjerava se ujednačenošću kontura obturatorskih otvora, simetrijom položaja sakralnih otvora, ujednačenošću rendgenskog proreza sakroilijakalnih zglobova i veličinom krila ilijačnih kostiju. Takođe je potrebno razmotriti starosne karakteristike povezana sa strukturnim transformacijama kostiju koje formiraju zglob kuka.

Glava femura kod novorođenčadi je hrskavična. Jezgro okoštavanja pojavljuje se u prvoj polovini godine (sa 4-6 mjeseci), povećavajući se oko 10 puta do starosti 5-6 godina. Rast vrata femura traje do 18-20 godina. U prvoj godini života cerviko-dijafizni ugao je u prosjeku 140°. Acetabulum je formiran od iliuma, stidne i ishijalne kosti i hrskavice u obliku slova U koja ih povezuje. Potpuna sinostoza kostiju u acetabulumu nastaje u dobi od 14-17 godina.

Za određivanje omjera elemenata T. sa. koriste se razni orijentiri ( pirinač. 3, 4, 5 ). Dakle, unutrašnji zid (dno) acetabuluma i zid koji omeđuje karličnu šupljinu u ovoj oblasti, formiraju „suzu“. Glave femura se normalno nalaze na istoj udaljenosti od "figure suze". Takođe simetrično projektovan na donji unutrašnji kvadrant glave bedrene kosti je "oblik polumeseca" formiran od žleba između zadnjeg dela semilunarne površine i tela iliuma. Vertikalna linija (Ombredannova linija), spuštena sa vanjske tačke gornjeg ruba acetabuluma, ide van od glave femura ili kroz njegov vanjski segment. Lučna linija (Shentonova linija) glatko prolazi od donje konture vrata bedrene kosti do gornje ivice otvora obturatora. Ugao koji formira vodoravna linija (Hilgenreinerova linija), povučena kroz simetrične dijelove hrskavice u obliku slova Y s obje strane, i linijom koja prolazi kroz vanjsku i unutarnju točku acetabularnog svoda, ne prelazi 22-26 ° (Sl. 5). Povećanje ugla ukazuje na nagib (nerazvijenost) krova acetabuluma. Pomak glave femura u odnosu na navedene orijentire ukazuje na prisustvo njegove subluksacije ili dislokacije. Odrasli mogu normalno imati dodatne koštane formacije T. stranice. (sl. 6).

Patologija

Defekti u razvoju uključuju T. displaziju po stranici, kongenitalne varusne i hallux valgus deformitete vrata femura.

Displazija zgloba kuka manifestuje se nerazvijenošću acetabuluma i proksimalnog femura. Među ostalim ortopedskim oboljenjima novorođenčadi, zauzima jedno od prvih mjesta (od 5 do 16 na 1000 novorođenčadi). Incidencija rađanja djece s displazijom T. s. povećava se s nepovoljnim naslijeđem, starijim roditeljima, zaraznim bolestima majke, endokrinopatijom, toksikozom trudnica, karlična prezentacija fetus. Sve više pažnje se poklanja teratogenom dejstvu jonizujućeg zračenja. Displazija se javlja in utero i primarna je, a pomak glave femura (subluksacija ili dislokacija) se javlja drugi put, obično u postnatalnom periodu. S godinama se povećava broj subluksacija i dislokacija.

Postoje tri stepena displazije T. stranice: preluksacija, subluksacija i dislokacija. Najčešći kliničkih znakova displazija zgloba kuka, koja se može otkriti u prvim mjesecima djetetovog života, su simptom klizanja, odnosno simptom "klik", ograničenje pasivne abdukcije kuka na zahvaćenoj strani, asimetrija kožnih nabora na butinama djeteta skraćivanje cijelog donjeg ekstremiteta, postavljanje donjeg uda u položaj vanjske rotacije.

Kod djece starije od 1 godine, kod jednostrane dislokacije, uočava se nestabilnost ili hromost pri hodu, a kod obostrane dislokacije, geganje, tzv. pačji hod. Klasična karakteristika formirana dislokacija je pozitivan simptom Trendelenburg. Osim toga, s pritiskom na kalkaneus, utvrđuje se povećanje pokretljivosti većeg trohantera u uzdužnom smjeru i njegov pomak prema gore. Normalno, glava femura se palpira u nivou pulsacije femoralne arterije, a kod iščašenja kuka glava se na tom mjestu ne palpira.

U dijagnozi displazije T. p. Rendgenski pregled igra značajnu ulogu. Povećanje nagiba krova acetabuluma, pomicanje proksimalnog kraja femura prema van i prema gore u odnosu na acetabulum, smatraju se ranim radiološkim znacima ove patologije. kasno pojavljivanje i hipoplazija jezgra okoštavanja glave femura.

Kod djece starije od 1 godine razlikuje se 5 stupnjeva T. displazije: glava femura se nalazi bočno, ali na nivou šupljine (I stepen); glava se nalazi više horizontalna linija Hrskavica u obliku slova U na vrhu acetabuluma (stepen II); glava se nalazi iznad vizira acetabuluma, moguće je stvaranje neodepresije ( III stepen); cijela glava je prekrivena sjenom krila iliuma (IV stepen); ekstremno visoka lokacija glava bedrene kosti na vrhu krila ilijake (grad V).

Kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine, za utvrđivanje razvojnih poremećaja T. s. koristiti takođe ultrazvučni postupak(ultrazvuk). Glavne prednosti ovu metodu su njegova neškodljivost za pacijenta, vizualizacija mekotkivnih struktura koje formiraju zglob u ovoj dobi. Uz pomoć ultrazvuka, razvoj zgloba se dinamički prati tokom rasta i lečenja deteta. Ultrazvukom se utvrđuje stepen formiranja koštanog i hrskavičnog dijela krova acetabuluma, mjesto limbusa (hrskavični dio acetabuluma), kao i izgled jezgara okoštavanja u glavi femura. Za kvantificirati podaci ultrazvučnog istraživanja povlače 3 pomoćne linije: glavnu liniju paralelnu sa krilom iliuma; linija od donjeg koštanog ruba šupljine do gornje; linija od gornje koštane ivice krova acetabuluma do sredine limbusa. Ugao koji formiraju glavna linija i linija koštanog krova karakterizira stupanj razvijenosti koštanog krova. Ugao koji formiraju glavna linija i linija hrskavičnog krova karakterizira stupanj razvoja hrskavičnog dijela krova acetabuluma. Ovisno o ultrazvučnoj slici T. s. i omjerom vrijednosti ovih uglova, svi spojevi su podijeljeni u 4 tipa, u svakom od kojih se razlikuju podtipovi. Normalno formiran spoj odgovara tipu 1, podtipovima A i B ( pirinač. 7, 8 ). Tip 2 A (slika 9) se otkriva kod djece mlađe od 3 mjeseca sa fiziološkim zakašnjenjem okoštavanja krova acetabulara. Tip 2 B ( pirinač. 9, g ) utvrđuje se kod djece nakon 3 mjeseca, razvoj zgloba kod ove djece zahtijeva nadzor ortopeda. Tip 2 C odgovara dislokaciji kuka, ovoj djeci je potreban tretman koji obezbjeđuje uslove za ispravan razvoj joint. Tip 3 A (Sl. 10) odgovara subluksaciji kuka, u kom slučaju se ultrazvučno utvrđuje normalna struktura hrskavičnog dijela krova acetabule. Kod tipa 3 B (Sl. 11) postoje znaci promjena u ovoj strukturi, što je loš prognostički znak. Tip 4 - dislokacija, glava femura je izvan acetabuluma (slika 12).

Liječenje displazije T. str. počinje od trenutka identifikacije patoloških promjena... Novorođenčad od prvih dana kako bi se otklonila kontraktura mišića adduktora podvrgava se terapijskim vježbama, koje se sastoje od otmicanja nogu savijenih u zglobovima koljena i kuka. Noge za povijanje trebaju biti labave. Da bi ih držali u razvedenom položaju, koriste se razni jastučići, jastuk i Freyki koverta. U istu svrhu koriste se abdukcione (abdukcione) klizne funkcionalne gume CITO i druge, koje zadržavaju mogućnost kretanja u zglobovima donjih ekstremiteta (osim adukcije kukova), što doprinosi formiranju krova. acetabulum. Najpovoljnija dob za početak funkcionalnog liječenja djece je od 2-3 sedmice do 5-6 mjeseci. Abdukciona udlaga se uklanja u prosjeku nakon 4-7 mjeseci. Trajanje liječenja određuje se vremenom formiranja krova acetabuluma. At rani početak tretmana, pacijenti sa displazijom ili subluksacijom ustaju na noge i počinju hodati u isto vrijeme kada i zdrava djeca. Zadovoljavajući rezultati se mogu postići upotrebom abdukcione udlage u drugoj godini života djeteta.

Sa iščašenjem kuka sa visokim stajanjem glave i oštrom kontrakturom mišića aduktora (tj. najčešće sa kasna dijagnoza) liječenje treba započeti odmah vertikalnom trakcijom pomoću abdukcione udlage. Postepeno povećavajte opterećenje i povećavajte stepen razblaženja ekstremiteta. Istezanje treba početi sa malom težinom (300-500 g) za svaku nogu, povećavajući je svakodnevno za 100-200 g. Maksimalna težina se određuje prema položaju zadnjice (pri podizanju iznad kreveta). Period primjene trakcije je od 3 do 12 sedmica. Ranim liječenjem kongenitalne dislokacije kuka, pacijenti u dobi od 8-11 mjeseci stoje na nogama dok još nose abdukcionu udlagu. Počinju hodati ili sa udlagom ili nakon uklanjanja, obično u dobi od 12-15 mjeseci. Međutim, konzervativne metode liječenja T. displazije s. nije uvijek efikasan, na primjer u slučaju interpozicije zglobne kapsule. Hirurške intervencije kod većine dislokacija rade se kod djece starije od 2 godine. Operativni tretman Indikovan je i za nesmanjive dislokacije već u dobi od 1-2 godine, kao i za komplikacije koje se uoče nakon što su dislokacije prethodno smanjene konzervativnim metodama.

Sve hirurške intervencije kod kongenitalne dislokacije kuka dijele se na intraartikularne i ekstraartikularne. Intraartikularne operacije uključuju prednju kapsulotomiju po Ludloffu, otvorenu redukciju bez produbljivanja kaviteta, otvorenu redukciju s depresijama kaviteta, otvorenu redukciju s korektivnom osteotomijom kuka, Scaglettijevu operaciju itd. Ekstraartikularne operacije su rekonstruktivne operacije na osnove iliuma, rekonstruktivne operacije na gornjem kraju (varijirajuće i detorzione-varijantne osteotomije), palijativne operacije.

Uz dobro formiran acetabulum i razvijenu glavu bedrene kosti, moguća je jednostavna otvorena redukcija. Operacija je efikasna u dobi od 2-4 godine sa blagom antetorzijom vrata femura. U slučaju nerazvijenosti T. s. otvoreno smanjenje dislokacije kombinira se s produbljivanjem depresije ili formiranjem gornjeg ruba.

Sa rezidualnom subluksacijom kuka, T. nestabilnost. kod djece od 3 do 5 godina, u 2/3 slučajeva uzrokovano je kršenjem razvoja proksimalnog femura i samo u 1/3 - nerazvijenošću prednje gornje ivice acetabuluma. Do 7-8 godina, već u 50% slučajeva, a do 10-12 godina, u gotovo 100% slučajeva, indicirana je hirurška intervencija ne samo na femoralnoj, već i na karličnoj komponenti zgloba. .

Kod umjerene nerazvijenosti acetabuluma kod djece mlađe od 7-8 godina efikasne su potpune osteotomije u području baze iliuma. Chiari operacija uključuje pomicanje glave bedrene kosti zajedno sa acetabulumom prema unutra nakon osteotomije, Salterova operacija - okretanje utičnice prema van (u poslednjih godina njoj se daje prednost). Kod plitke depresije koriste se dvostruka osteotomija zdjelice po Pozdnikinu (također u dobi do 7 godina) i perikapsularna acetabuloplastika po Pembertonu, Korzhu itd. (do 8-12 godina). Kod adolescenata i odraslih sa subluksacijom glave femura uočeni su zadovoljavajući rezultati korektivnom osteotomijom femura za centriranje glave i osteotomijom zdjelice po Andrianovu (plastika krova kaviteta).

Sa visokim položajem glave, formiranom neoartrozom, njena operativna redukcija od 8-10 godina nije mnogo obećavajuća. Svrsishodnije je izvršiti korektivnu subtrohanternu dvostruku osteotomiju sa produžavanjem po Šantsu - Ilizarovu - Kaplunovu, što omogućava stvaranje dodatna tačka oslonca, održavanje pokretljivosti kod neoartroze i eliminisanje funkcionalnog skraćivanja ekstremiteta.

Fizioterapijske vježbe se koriste u svim fazama kako konzervativnog tako i kirurškog liječenja urođene dislokacije kuka. Opći zadaci korištenja lijekova za terapiju vježbanjem su aktiviranje aktivnosti glavnih sistema tijela i prevencija komplikacija povezanih s hipokinezijom; poboljšanje stanja cirkulacije u zglobu i donjim ekstremitetima: obnavljanje statičko-dinamičkih poremećaja mišićno-koštanog sistema (vraćanje pokretljivosti u zglobu kuka i jačanje periartikularnih mišićnih grupa). Roditelje djeteta treba obavijestiti o potrebi izvođenja posebne vježbe više puta tokom dana tokom celog tretmana.

U periodu fiksiranja djetetovih udova raznim ortozama ili udlagama, posebne fizičke vježbe imaju za cilj jačanje mišića abduktora natkoljenice. Djeci mlađoj od 3 godine preporučuje se korištenje pasivnih i aktivno-pasivnih pokreta u T. sa. za otmicu. U prvim mjesecima života koriste se refleksne vježbe. U starijoj dobi vježbe se izvode samostalno s postupnim povećanjem opterećenja, na primjer, provodi se slobodno razrjeđivanje nogu savijenih u zglobovima koljena uz dodatni vanjski otpor kretanju zbog ruku metodičara ili majke, istezanje gumenog zavoja kojim su kukovi vezani u nivou zglobova koljena. Posebne vježbe se rade nekoliko puta dnevno u kombinaciji sa laganom relaksirajućom masažom (površno maženje, drhtanje) aduktorskih mišića natkoljenice. Osim gore opisanih posebnih vježbi, izvode se vježbe disanja i općeg razvoja za pojas gornjih ekstremiteta.

Nakon završenog tretmana ortozama ili abdukcijskim udlagama, potrebno je provesti kurs ručne masaže (12-15 postupaka) glutealnih mišića i nogu. Preporučuje se vožnja bicikla sa široko razmaknutim pedalama, vježbajte toplu vodu, plivanje, sistematska vježba. Fizioterapija ima za cilj obnavljanje funkcije zgloba i povećanje njegove stabilnosti. Slobodne vježbe se koriste za fleksiju, ekstenziju, abdukciju i unutrašnju rotaciju u T. sa. u ležećem položaju: Istovremeno se propisuju vježbe za jačanje mišića abduktora natkoljenice. Ne treba da terate dete da hoda. On će samostalno ustati i hodati kada mu neuromišićni aparat bude spreman za vertikalno opterećenje.

Glavna svrha rehabilitacijski tretman nakon intraartikularnih operacija na T. stranici. je stvaranje uslova za restrukturiranje strukturnih elemenata zgloba i njegovih funkcija. Posebni zadaci lijekova koji se koriste u terapiji vježbanjem su vraćanje pokretljivosti zglobova, trening periartikularnih mišića, postupna priprema za izvođenje potpornih i lokomotornih funkcija.

At operativne metode liječenje kongenitalne dislokacije kuka u postoperativni period(imobilizacija) primijeniti opći razvojni vježbe disanja, izometrijska napetost mišića ispod gipsa, slobodno i slobodno kretanje uz opterećenje u neimobiliziranim zglobovima.

Nakon prestanka imobilizacije ili upotrebe stabilne osteosinteze za osteotomiju kuka ili karlice, vježba je usmjerena na najbrži oporavak funkcija zgloba. Za to se izvode olakšani (aktivni uz samopomoć) pokreti u zglobu kuka, fizičke vježbe u hidrokinezoterapijskoj kadi u kombinaciji sa ručnom i podvodnom masažom. Kako se vraća pokretljivost u zglobu, dodaju se vježbe usmjerene na jačanje periartikularnih mišićnih grupa i električnu stimulaciju glutealnih mišića. Mora se imati na umu da se kao rezultat osteotomije femura mogu pomaknuti točke vezivanja mišića abduktora bedra i vanjskih rotatora, što dovodi do njihovog funkcionalnog zatajenja. Zbog toga velika pažnja platiti posebne fizičke vježbe koje imaju za cilj treniranje abduktora kuka uz postepeno povećanje otpora. Terapeutske vježbe se izvode u ležećem položaju, na boku, na stomaku, kao i u položaju koljena i zgloba (na sve četiri). Aksijalno opterećenje na nozi se postupno povećava uz dobru pokretljivost, funkciju glutealnog mišića i obnavljanje koštane strukture glave femura.

Varusni deformitet vrata femura(sokha vara) se manifestuje funkcionalnim smanjenjem ugla cerviko-vrata. Temelji se na patološkom restrukturiranju duž vrata femura ili direktno u području zone rasta. Klinički se bilježi hromost, relativno skraćivanje donjeg ekstremiteta, njegova vanjska rotacija i adukcija. Trendelenburgov simptom je pozitivan. Veći trohanter je pomjeren iznad linije Roser - Nelatin, narušena je simetrija Shemakerove linije i jednakokraka Bryantovog trougla. Kretanja u T. s. ograničena, posebno unutrašnja rotacija i abdukcija.

U ranim djetinjstvo Progresiju patološkog restrukturiranja u predelu vrata femura pokušava se zaustaviti produženim rasterećenjem zgloba u kombinaciji s terapijskim vježbama, fizioterapijom i banjski tretman... Konzervativni tretman je efikasan samo kada rana dijagnoza... Kod starije djece i odraslih izvode se korektivne osteotomije proksimalnog femura ili operacije koje imaju za cilj obnavljanje njegovog oslonca.

Kongenitalno hallux valgus (plow valga) karakterizira povećanje cerviko-dijafiznog ugla, mnogo je rjeđe. Više nego niska lokacija veliki trohanter, nešto produženje uda. U slučaju disfunkcije indikovana je intertrohanterična varijantna osteotomija.

Šteta zglob kuka - modrice, traumatske dislokacije kuka, prijelomi glave i vrata femura, acetabulum. Kontuzije se manifestiraju lokalnom bolnošću, ograničenom pokretljivošću u zglobu. Moguća su krvarenja u meka tkiva, intermuskularni hematomi.Liječenje je konzervativno.

Traumatska dislokacija kuka obično je rezultat indirektne ozljede. U zavisnosti od položaja glave femura u odnosu na acetabulum, razlikuju se zadnje, prednje i centralne dislokacije (Sl. 13). Uz bol i ograničenje funkcije zgloba, vrijedan je i forsirani položaj ekstremiteta (vidjeti Dislokacije). Kod stražnjih dislokacija ud je u položaju fleksije, adukcije i unutrašnje rotacije, sprijeda je ispravljen (ili blago savijen), abduktan i rotiran prema van. Često je moguće palpirati glavu femura. Kod centralne dislokacije s izbočenjem glave primjećuje se povlačenje velikog trohantera.

Na rendgenskim snimcima glava bedrene kosti nalazi se izvan acetabuluma. Stražnje iščašenja karakterizira povećanje dužine rendgenske slike vrata bedrene kosti (kao rezultat njegove unutarnje rotacije), za prednje dislokacije, povećanje veličine donjeg trohantera, smanjenje projekcije vrata dužina i povećanje cerviko-dijafiznog ugla (znakovi vanjske rotacije femura). Kod centralnih dislokacija razlikuju se pukotine na dnu kaviteta i usitnjeni prijelomi s izbočenjem glave.

Žrtve se leče u bolnici. Prije transporta, imobilizacija se provodi bez promjene fiksnog položaja ekstremiteta. Kod svježih iščašenja kuka redukcija se češće izvodi Kocherovom metodom. Naknadno rasterećenje zgloba vrši se skeletnom vučom s opterećenjem od 3-4 kg. Hodanje sa štakama je dozvoljeno nakon 5-6 sedmica, opterećenje udova - ne prije 3-4 mjeseca. Uz pukotine na dnu acetabuluma, koristi se skeletna vuča rasteretenja duž ose bedra. U slučaju prijeloma s izbočenjem glave, da bi je izvukli, pribjegavaju trakciji duž ose vrata bedrene kosti.

U periodu boravka pacijenta na skeletnoj trakciji nakon traumatske dislokacije kuka, fizičke vježbe imaju za cilj prevenciju hipostatskih komplikacija, poboljšanje cirkulacije krvi u ekstremitetu. U pozadini općih razvojnih vježbi koriste se slobodni pokreti u svim zglobovima netaknutih udova i skočnom zglobu ozlijeđene noge, kratkotrajna izometrijska napetost mišića bedara, glutealnih mišića na zahvaćenoj strani.

Nakon uklanjanja trakcije, dozvoljeno je hodanje sa štakama s djelomičnim opterećenjem na nozi. Obnavljanje pokretljivosti zgloba provodi se paralelno s povećanjem njegove stabilnosti jačanjem ligamentno-mišićnog aparata. Za povećanje pokretljivosti u zglobu u početnom ležećem položaju izvode se slobodni pokreti (fleksija, ekstenzija, abdukcija, rotacija) u zglobu kuka bez podizanja stopala sa kreveta ili kauča (Sl. 14). Za jačanje mišića koristi se produžena izometrijska napetost glutealnih mišića i mišića natkoljenice, statičko držanje podignutih, abduciranih, nesavijenih nogu itd. (Sl. 15). Nije dozvoljeno izvođenje ljuljačkih pokreta i istezanje ligamentnog aparata zgloba, kao i trening mišića s aksijalnim opterećenjem na nozi.

S frakturnim dislokacijama T. s. Terapijska gimnastika je usmjerena na sprječavanje razvoja posttraumatske koksartroze. Preporučuje se duže rasterećenje zgloba štakama (do 6 mjeseci nakon ozljede). U budućnosti, uz produženo hodanje i prisustvo sindrom bola preporučuje se hodanje uz dodatnu potporu na štapu.

Nakon prestanka imobilizacije prikazuju se fizičke vježbe u vodi uz pomoć vježbi uz bazen i plivačke elemente, podvodno i ručna masaža glutealni mišići i mišići natkoljenice, toplinska terapija, ultrazvuk. Terapeutska gimnastika se izvodi u ležećem položaju, na boku, trbuhu uz korištenje slobodnih pokreta u zglobu kuka. Za jačanje mišića natkoljenice primjenjuje se početni položaj stajanja na zdravoj nozi na podižu. Podignuta noga se drži naprijed (u stranu, nazad) 3-5 s, naizmjenično sa slobodnim zamašnim pokretima opuštene noge. Ubuduće, prilikom izvođenja ovih vježbi na skočnom zglobu, manžetna se ojačava opterećenjem od 250-500 g. U ambulantnim uvjetima potrebno je ponavljati kurseve liječenja 1-2 puta godišnje.

Bolesti. Upalne promjene u T. sa. pretežno infektivnog porijekla (vidi. Coxitis), može se nastaviti s prevlašću eksudativnih ili proliferativnih procesa. Moguća primarna lezija sinovije sa naknadnim zahvatanjem glave femura i acetabuluma u proces, ili sekundarna (primarni koštani oblici koksitisa).

Najranije kliničke manifestacije su bol u području zgloba, ograničenje pokretljivosti sa stvaranjem miogene kontrakture i povećanje lokalne temperature. Kod gnojnog i tuberkuloznog koksitisa dolazi do daljnjeg razaranja koštanih struktura, često s iščašenjem kuka, skraćivanjem ekstremiteta i jačanjem njegovog poročnog položaja. Posljedica gnojnog koksitisa je često ankiloza kostiju u opakom položaju ekstremiteta. Za tuberkulozni koksitis karakterističnija je fibrozna ankiloza. Uništavanjem zglobne kapsule nastaje apsces ili flegmon paraartikularnih tkiva. Moguć prelazak na hronični oblik sa formiranjem fistula.

Jedan od prvih radioloških znakova je osteoporoza. Prisutnost žarišta razaranja u koštanim elementima zgloba ukazuje na aktivnu aktivnost upalni proces... Nakon toga, uočava se destrukcija zglobnih površina. Važnost ima bakteriološki pregled eksudata. Zglob se punktira s prednje strane u projekciji glave femura ili izvana iznad velikog trohantera.

V akutni period indicirana je antibiotska terapija u kombinaciji s imobilizacijom zgloba. TO hirurška intervencijačešće se obraćaju sa akutnim i gnojnim koksitisom (artrotomija sa drenažom zgloba). Uz opsežnu destrukciju, zahvaćeni dijelovi se reseciraju, obično glava i vrat femura (tj. drenažna resekcija). u začaranom položaju ekstremiteta koriste se vanzglobne intervencije (korektivne osteotomije (osteotomija)).

Distrofični procesi u zglobu se češće razvijaju na pozadini displazije, posljedica traume, upalnih procesa i metaboličkih poremećaja (vidi Koksartroza).

Chondromatosis T. s. rijetko; manifestuje se povremenom blokadom i jakim bolom. Hirurško liječenje - uklanjanje intraartikularnih tijela (vidi Hondromatoza (Hondromatoza kostiju i zglobova)).

Uzroci aseptične nekroze (vidi. Aseptička nekroza kostiju) glave femura su različiti. Manifestira se bolom, hromošću, ograničenim pokretima (vidi Perthesova bolest). U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja (rasterećenje zgloba, fizioterapeutski zahvati), pribjegavaju se kirurškoj intervenciji (korektivne osteotomije, endoprotetika, artrodeze).

Tumori može doći iz kapsule zgloba (vidi Synovioma), hrskavice i koštanog tkiva. U proksimalnom femuru, osteoblastoklastom, osteom, hondroblastom, hondrom, hondrosarkom, osteosarkom se opaža (vidi. Zglobovi, tumori). Hirurško liječenje: resekcija osteoplastičkom zamjenom defekta ili endoprotetika proksimalnog femura, disartikulacija femura.

Operacije

Za drenažu i reviziju koristi se artrotomija. Osteosinteza ili endoprotetika izvode se kod medijalnih prijeloma vrata femura. Radi poboljšanja statike rade se korektivne osteotomije proksimalnog femura. Artroplastika se koristi za vraćanje pokretljivosti zglobova. Za ovu svrhu, različite opcije endoprostetika. Da bi se obnovila potpora butu, izvodi se artrodeza (vidi. Zglobovi). Sa displazijom T. str. pored korektivnih osteotomija proksimalnog femura, prikazane su i rekonstruktivne operacije na karličnoj komponenti u cilju povećanja pokrivenosti glave femura.

Vidi također but.

Bibliografija: Human Anatomy, ur. GOSPODIN. Sapina, tom 1, str. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Dijagnostika i funkcionalno liječenje kongenitalne dislokacije kuka, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. i Yukina G.P. Kongenitalna dislokacija kuka, M., 1972; Kaplan A.V. Oštećenje kostiju i zglobova, str. 355, 359, M., 1979; Konzervativno liječenje djece sa bolestima mišićno-koštanog sistema., Ed. E.S. Tikhonenkova, s. 73, L., 1977; A.A. Korzh i dr. Displastična koksartroza, M., 1986; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Gončarova M.N. i Tihonenkov E.S. Hirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka kod djece, L., 1976; Ortopedsko-traumatološka njega djece, ur. V.L. Andrianova, str. 39, 44, L., 1982; Patologija zgloba kuka, ur. V.L. Andrianova, str. 4, L., 1983; Školjnikov L.G., Selivanov V.P. i Tsodyks V.M. Povreda karlice i karličnih organa, M., 1966.




















formirana od acetabuluma i glave femura. Obje zglobne površine su prekrivene hrskavicom. Acetabulum je dio karlice, koji se nalazi na ušću iliuma, ischiuma i pubične kosti. Bursa se proteže duž ruba glenoidne šupljine, prelazi do femura i pričvršćena je preko njegovih trohantera, stoga se najveći dio vrata femura nalazi u šupljini zgloba kuka. Zglobna vreća je vrlo čvrsta, u nju su utkani ojačavajući ligamenti. T. p. odnosi se na poliaksijalne zglobove - moguće su fleksija i ekstenzija, adukcija i abdukcija, rotacija kuka prema van i prema unutra. Opskrbljuje se krvlju iz regionalnih sudova.

Prva pomoć se pruža kod ozljeda zgloba kuka različite težine. Dakle, sa Modricama u predjelu T. s. primjećuje se bol, otok i krvarenje su obično blagi, pokreti u zglobu nisu ograničeni. U tom slučaju dovoljno je primijeniti hladno i olakšati zglob dok se bol ne smiri. Za male površinske rane u području zgloba stavlja se sterilni potisni zavoj. Intraartikularni prijelomi i dislokacije zgloba kuka su teške ozljede. Za razliku od modrice s prijelomima kostiju koje čine T. stranicu, noga je u prinudnom položaju, na primjer, okrenuta prema van, žrtva ne može podići ozlijeđenu nogu, pri pokušaju kretanja bol se pojačava. Kod nekih fraktura vrata bedrene kosti (na primjer, zakucanih), oteklina u T. s. blago izraženo, ponekad se žrtve mogu čak i samostalno kretati. Kod trohanternih prijeloma, otok i krvarenje su opsežnije i protežu se do gornje trećine natkoljenice. Zbog činjenice da se dijagnoza može konačno postaviti tek nakon posebnog pregleda, i spoljašnje manifestacije opsežna modrica područja T. str. a prijelomi su vrlo slični, obim prve pomoći treba da bude isti kao kod prijeloma. Vrlo je važno dobro imobilizirati zglob kuka prije transporta žrtve u bolnicu. Za to je bolje koristiti Dieterichsov autobus (vidi. pirinač. 4 na članak Bedro), a u nedostatku - improvizirane gume dovoljno duge dužine.

Dislokacije u zglobu kuka su relativno rijetke. U pravilu se javljaju u slučaju, na primjer, teških mehaničkih ozljeda. kao rezultat saobraćajne nezgode ili pada sa visine. Glava femura, pomičući se, kida zglobnu kapsulu sa ligamentima koji je jačaju i nalazi se u periartikularnim tkivima. Noga je u prinudnom položaju ( pirinač. ), kretanje u T. s. nemoguće, odmah nakon pojave povrede jak bol... Prilikom pružanja prve pomoći ne treba pokušavati "ispraviti" položaj noge. Žrtvu je hitno potrebno odvesti u bolnicu radi pregleda i smanjenja dislokacije. Imobilizacija oštećenog zgloba se provodi u položaju u kojem se nalazi nakon dislokacije. Istovremeno treba izbjegavati nepotrebne pokrete, jer pojačavaju bol i mogu uzrokovati dodatnu traumu, npr. oštećenje išijadičnog živca.

Sa otvorenim oštećenjem na području T. s. na ranu se stavlja sterilni zavoj. Na male rane stavlja se pritisni zavoj, a u slučaju većeg oštećenja mekih tkiva, zglob se imobilizira kao kod prijeloma.

Udlaga- vidi bedro.

zavoji, koristi se u pružanju prve pomoći u vezi sa povredama T. područja stranice, češće zavoji, rjeđe koriste mrežasti zavoj. Za male rane možete staviti ljepljivi zavoj. U zavisnosti od toga koji je deo pokriven, može se primeniti jednostrani (desni, levi) ili bilateralni šiljasti zavoj karlice, kao i prednji koji zatvara preponski deo, spoljašnji (lateralni) koji zatvara veći trohanter, i zadnji koji zatvara područje zadnjice. Prilikom postavljanja desnostranog prednjeg (ingvinalnog) šiljastog zavoja karlice, prvi krug zavoja se pravi oko tela u nivou pupka, vodeći zavoj s leva na desno, sledeći krug se izvodi ukoso. od pozadi prema naprijed duž bočne, a zatim duž prednje površine desne butine do njenog zadnjeg polukruga i okrenuti koso prema gore i medijalno, prelazeći prethodni krug zavoja u predjelu prepona. Nadalje, zavoj se prenosi preko karličnih kostiju na lijevoj strani, a odatle se usmjerava na stražnji polukrug tijela i opet na područje prepona, ponavljajući prethodne krugove zavoja i preklapajući ih za 2/3 prečnika. Završite zavoj kružnim krugovima zavoja oko tijela. Sljedeći krugovi zavoja mogu biti uzlazni (svaki sljedeći krug je viši od prethodnog) ili silazni. Kada se sličan zavoj stavi na lijevu preponu, zavoj ide i s lijeva na desno, ali nakon prvih fiksirajućih krugova oko tijela ide ukoso odostraga prema prednjoj površini ne desne, već lijevog bedra, zaobilazi njegovu zadnju površinu i zatim ide ukoso uz bedro, prelazeći sa prethodnim krugom, obilazi stražnji dio tijela i opet ide na prednju površinu lijevog buta, ponavljajući prethodne krugove i pokrivajući svaki od njih za 2 /3 njegove širine. Završite nanošenje zavoja također kružnim krugovima zavoja oko tijela. Za veću čvrstoću svaki zavoj (uho) u obliku osam može se fiksirati jednim kružnim krugom.

Po potrebi prekriti zavojem T. c. sa svih strana koristi se malo drugačija verzija zavoja u obliku šiljaka - šiljasti zavoj bedra, koji počinje kružnim pokretima ne na tijelu, već na otprilike srednjoj trećini bedra. Po načinu primjene sličan je zavoju ramena u obliku šiljaka, odnosno, nakon što se zavoj pričvrsti na butinu, zavoj se nosi duž vanjske površine T. stranice. na donji dio leđa, napravite kružni fiksirajući krug oko tijela i nastavite sa previjanjem na isti način kao i kada stavljate zavoj za karlični šiljak, postepeno preklapajući prethodne krugove.

U hitnim slučajevima ili u nedostatku drugog materijala za previjanje, možete koristiti maramice na T. sa. Da biste to učinili, koristite dvije maramice. Jedna sredina se stavlja preko oštećenog područja tkiva, krajevi se omotaju oko butine i vežu, a treći kraj (gornji dio) se stavlja ispod pojasa formiranog od druge marame, presavije se unazad i pričvrsti iglom. Ako drugi uložak nije dostupan, može se koristiti pojas.


Anatomija

Zglob kuka je sferoidni zglob formiran od okrugle glave femura i čašastog acetabuluma. Acetabulum nastaje spajanjem triju kostiju: iliuma, ischijalne i stidne. Uz rub, acetabulum je okružen fibro-hrskavičastim naborom koji ga produbljuje - usnom, koja smanjuje promjer izlaza iz šupljine, formirajući hrskavičasti rub, koji prekriva glavu bedrene kosti. Donji dio usna je razdvojena i formira acetabularni zarez, koji se preklapa poprečnim ligamentom, čineći zarez rupom kroz koju krvni sudovi prolaze u zglob.

Zglobna čahura je jaka, gusta, pričvršćuje se proksimalno za rub kaviteta, za usnu i poprečni ligament. Distalno, kapsula okružuje vrat femura i pričvršćena je anteriorno za intertrohanteričnu liniju, a posteriorno za vrat femura.

Zglob kuka je fiksiran nizom ligamenata (slika 24).

Rice. 24. Zglob kuka (pogled sprijeda): ligamentni aparat

Ilio-femoralni ligament, koji prelazi prednju površinu kapsule, proteže se od prednje donje ilijačne bodlje do prednje površine baze vrata femura i intertrohanterične linije. Kada se trup ispravi, ligament sprečava da se karlica okrene unazad oko glave femura, snažno pritiskajući glavu femura u šupljinu.

Pubo-femoralni i ischio-femoralni ligamenti pokrivaju zglob kuka duž medijalno-inferiorne i stražnje površine, respektivno, ograničavajući abdukciju, rotaciju i adukciju kuka. Pubo-femoralni ligament se proteže od stidne kosti prema dolje, do malog trohantera i utkan je u zglobnu kapsulu. Ishio-femoralni ligament počinje iza zgloba od hrskavičnog ruba acetabuluma u ishijalnoj regiji, ide lateralno i prema gore, spajajući se s kružnim vlaknima kapsule na unutrašnjoj površini velikog trohantera.

Okrugli ligament natkoljenice je intrakapsularni ligament koji se proteže od glave femura do donjeg dijela glenoidne šupljine. To je kanal kroz koji krvni sudovi prolaze u glavu femura.

Sinovij oblaže duboku površinu zglobne kapsule i okružuje okrugli ligament u obliku vagine.

U predjelu zgloba kuka nalazi se niz sinovijalnih bursa: ilio-skalopna, trohanterična, ischio-glutealna (Sl. 25).

Rice. 25. Zglob kuka (pogled sprijeda): lokacija mukoznih vrećica

Ilio-češljasta bursa leži između stražnje površine ilio-lumbalnog mišića i prednje površine zgloba u prostoru između ilio-femoralnog i pubično-femoralnog ligamenta.

Normalno, komunicira sa zglobnom šupljinom u 15% slučajeva.

Trohanterična bursa se nalazi između gluteus maximus mišića i posterolateralne površine velikog trohantera. Bursa odvaja duboku površinu mišića gluteus maximusa od ishijalnog tuberoziteta i od mišića vastus lateralis.

Ishio-glutealna vrećica leži na ischial tuberosity.

  • Bone landmarks

Krest ilijaka završava ispred prednje gornje kralježnice, a posteriorno u stražnjoj gornjoj kralježnici. Išijatični tuberkul se nalazi ispod gluteusnog mišića i lako se palpira sa savijenim kukom. Veći trohanter se nalazi ispod grebena ilijaka na rastojanju jednakoj širini dlana, na pola puta između ishijalne tuberoze i prednje gornje kralježnice.

Dijagnostičke karakteristike

Zglob kuka je najdublje smješten ispod mekih tkiva, pa se u izuzetno rijetkim slučajevima mogu otkriti eksudativne promjene, otok i bol pri palpaciji. Ponekad je informativna duboka palpacija preko sredine ingvinalnog ligamenta i nešto distalnije od njega. U osnovi, prilikom dijagnosticiranja lezija zgloba kuka treba se fokusirati na tegobe, bol i ograničenje pokretljivosti tijekom pasivnih pokreta, te rendgenske podatke. Tipične tegobe su bol pri hodu, često u mirovanju, u glutealnoj i preponskoj regiji, kao i u proksimalnom dijelu donjeg ekstremiteta duž femura. Pokretljivost u zglobu kuka se ispituje dok pacijent leži na krutom kauču. Ekstenzija u zglobu se izvodi u položaju pacijenta na boku, svi ostali pokreti se izvode na leđima. Ugao fleksije, koji je normalno 115°, određuje se povlačenjem ekstremiteta savijenog u zglobu koljena što je više moguće do stomaka. U tom slučaju, potrebno je osigurati da karlica ne sudjeluje u fleksiji. Ekstenzija butine (20°) se provjerava povlačenjem ispravljene noge prema stražnjoj strani, nepokretne karlice i kičme. Amplituda abdukcije i adukcije (odnosno 45° i 40°) se također određuje ispruženim udom, jednom rukom hvatajući skočni zglob i pomičući nogu u odgovarajućem smjeru, a drugom rukom fiksirajući karlicu pritiskom na greben suprotne ilijačne kosti. Također je preporučljivo izvoditi abdukciju sa zglobovima kuka i koljena savijenim na 90". rani znaci lezije zgloba kuka su ograničenje i bolnost rotacijskih pokreta, koji se izvode udovima savijenim za 90° u zglobovima kuka i koljena. Varijanta ove studije je rotacija sa umjerenim pritiskom na zglob koljena prema kuku. Imati zdrave osobe ugao unutrašnje i vanjske rotacije je 45°. Također treba imati na umu da je potrebno uporedno izmjeriti pravu dužinu udova (od prednje gornje ilijačne kralježnice do medijalnog malleolusa). Ako je ista s obje strane, a razlikuje se samo prividna dužina nogu (od pupka do medijalnog gležnja), onda to može biti zbog iskošene zdjelice, uzrokovane u nekim slučajevima drugim razlozima (npr. promjene u kičmi).

Kod reumatoidnog artritisa zglob kuka je obično bezbolan ili blago bolan dok se ne uništi sva hrskavica koja nosi opterećenje. V u ovom slučaju bol će prvenstveno biti povezan sa mehaničko oštećenje, što karakteriše kasnu fazu procesa. Kada je poremećena kongruencija zglobnih površina, trenje glave bedrene kosti o acetabulum pri hodu često proizvodi glasno, karakteristično škripanje koje se čuje na daljinu. Slična situacija se opaža kada je zglob kuka uključen u proces kod psorijatičnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, Reiterovog sindroma i drugih vrsta artritisa.

Istovremeno, u velikom broju slučajeva bol i ograničenje pokreta u zglobu su ispred izraženih poremećaja u anatomskom odnosu između glave femura i acetabuluma. Ove manifestacije mogu biti uzrokovane aseptičnom nekrozom glave femura, osteofitima kod osteoartritisa, a kod ankilozirajućeg spondiloartritisa - okoštavanjem kapsule. Gore navedeni razlozi mogu se klinički dijagnosticirati i potvrditi rendgenskim pregledom.

Međutim, u predjelu zgloba kuka postoje mjesta na kojima se može javiti bol koji nije povezan sa samim zglobom. To je regija velikog trohantera, gdje izvor boli može biti oštećenje burze velikih trohantera ili entezopatija, išijas tuberozitet, zona inervacije lateralnog kožnog živca natkoljenice.

  • Veća površina pljuvačke

Često je nemoguće razlikovati bol koji se javlja u burzi velikog trohantera od bola koji se javlja pri vezivanju mišića i tetiva za veći trohanter (entezopatija). Ovo je područje vezivanja snažnog fibroznog sloja, glutealne fascije, na vrh velikog trohantera. Mjesto umetanja gluteusa mediusa je također usko povezano sa fascijom u ovoj oblasti. Lateralno i ispod je mjesto vezivanja gluteus maximus mišića i burze koja leži ispod njega. Gdje god se nalazi izvor boli, metoda koja se koristi za njegovo ublažavanje je ista.

Bol u predjelu velikog trohantera se uočava kada različite vrste poliartritis (obično reumatoidni, ankilozantni spondiloartritis), kao i sa sindromom pucanja kuka, koji nastaje nakon složenog (kombinovanog) pokreta u zglobu kuka. Pacijent otkriva da se uz istovremenu adukciju i fleksiju kuka u predjelu zgloba javlja škljocaj zbog prolaska ilio-femoralnog ligamenta preko vrha velikog trohantera. To može iritirati osnovne strukture i nakon toga biti stalni izvor bola pri hodu, koji pacijent pokušava ublažiti daljim kliktanjem.

Išijas se duboko palpira sa medijalne strane zadnjice. Ona nosi cijelu težinu tijela u sjedećem položaju. Iako je išijas tuberozitet dobro obavijen potkožnim masnim tkivom, zaštićen mukoznom vrećicom i mišićima koji su ovdje pričvršćeni, ponekad postaje bolan. To može biti posljedica upale ishio-glutealne vrećice ili entezopatija kod ankilozantnog spondilitisa i drugog seronegativnog artritisa. U nekim slučajevima nije moguće pronaći očigledan uzrok boli,

  • Neuralgija lateralnog kožnog nerva butine (Roth-Bernhardtova bolest)

Roth-Bernhardtova bolest je neuropatija koja nastaje zbog uklještenja lateralnog kožnog živca natkoljenice na mjestu njegovog prolaska kroz duboku fasciju otprilike 10 cm ispod i medijalno od prednje gornje ilijačne grebene. Nerv pruža kožnu osjetljivost na prednjoj i bočnoj sredini butine. Nema motornu granu. Obično postoji dobro definisana ovalna oblast slabljenja ili gubitka osjetljivost na bol sa ubodom igle na anterolateralnoj površini bedra. Postoje i taktilne i termalne parestezije u području inervacije živaca. Pacijenti obično tačno odrede ove senzacije na koži. Opisana simptomatologija je u suprotnosti sa bolom koji se osjeća u sredini antero-lateralne površine natkoljenice, koji je povezan s ozljedama kralježnice (I-III lumbalni pršljen). Pacijent ih ne može precizno identificirati.

Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem lokalne osjetljivosti na mjestu izlaska živca iz dubokog tkiva kroz gustu fasciju gornjeg dijela bedra, obično 10 cm ispod prednje gornje ilijačne kralježnice. Ova tačka se može odrediti pažljivom palpacijom ili pomoću koristeći pluća kuckanje čekićem.

Roth-Bernhardtova bolest se mora razlikovati od početnih manifestacijašindre u predjelu prednjeg dijela bedra, jer je bol također površna i može se prilično precizno lokalizirati. Postoje i drugi izvori boli u ovoj oblasti. Dakle, bol povezana s lezijom zgloba kuka razjašnjava se pažljivim proučavanjem raspona pokreta u njemu, posebno rotacije, abdukcije i rotacije u savijenom položaju zgloba kuka. Takođe treba imati na umu da bol u ovoj oblasti može biti kod Pagetove bolesti, povreda kostiju kuka i karličnih kostiju.

Tehnika injekcijske terapije

Gotovo da nema indikacija za injekcije u zglob kuka. To je zbog sljedećih razloga.

Kao prvo, pojava značajne boli u zglobu kuka tijekom pokreta na pozadini reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, psorijatičnog artritisa, Reiterove bolesti i drugih reaktivnih artritisa, u pravilu, ukazuje na prisutnost kasnijim fazama lezije, kada intraartikularne injekcije PHCS-a vjerojatno neće pomoći. U tim slučajevima treba razmisliti o potrebi zamjene zgloba. Injekciona terapija za aseptičnu nekrozu glave femura ne samo da je nepraktična, već može biti i štetna. Uz pretežno degenerativno-distrofične lezije (deformirajući osteoartritis, okoštavanje kapsule), dodatna trauma zgloba također može pogoršati tok patološkog procesa.

drugo, smanjenje intenziteta boli nakon intraartikularne primjene PHCS-a je više povezano s manifestacijom sistemskog djelovanja lijeka i uporedivo je s djelotvornošću intramuskularne primjene.

treće, duge igle i pravilan smjer igle tokom umetanja potrebni su da bi prodrli u zglob. Složenost potonjeg je zbog činjenice da je nemoguće palpirati prostor između dvije zglobne kosti, kao što se može učiniti injekcijom u zglobove koljena ili ručnog zgloba. Štaviše, često je nemoguće biti siguran da je igla prodrla u zglob. Aspiracija tečnosti iz zgloba kuka je čak i otežana iskusni specijalista pomoću rendgenske kontrole, osim u slučajevima kada je zglobna kapsula dugotrajno rastegnuta hroničnim sinovitisom. Kao i kod drugih zglobova, pokušaj aspiracije sinovijalne tekućine može biti neuspješan zbog njenog povećanog viskoziteta ili blokade igle gustim česticama.

Osim toga, često je teško isključiti sekundarni gnojni artritis. Međutim, mogu se pojaviti okolnosti u kojima je potrebno probušiti zglob upravo kako bi se isključio infektivni artritis. Tehnika aspiracije tečnosti iz zgloba je ista kao tehnika intraartikularne primene.

Kod bolesnika koji leži na leđima sa blago savijenim i rotiranim zglobom kuka prema unutra, uočava se položaj prednje gornje ilijačne kralježnice, pubičnog tuberkula i većeg trohantera. Zatim se uz pomoć palpacije pronalazi femoralna arterija i bilježi njen položaj. Sve injekcije i punkcije u svrhu aspiracije treba izvesti lateralno od arterije. Sa prednjim pristupom, koža i ispod nje se anesteziraju, a aspiraciona igla ili trokar se, uz potpunu asepsu, uvodi lateralno od arterije, 2 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Ako se igla naslanja na kost i nema tekućine, tada se djelimično uklanja i ponovo ubacuje, vodeći lateralno od vrata femura, fokusirajući se na položaj većeg trohantera. Bočnim pristupom kožu treba probušiti više lateralno, na nivou donjeg ruba velikog trohantera, a iglu voditi prema unutra, medijalno i prema gore duž linije vrata femura. Igla se zabada sve dok ne dodirne kost, zatim se lagano povlači unazad i ponovo ubacuje pod nižim uglom nagiba dok ne prođe kroz kapsulu i sinovijalnu membranu.

  • Veća površina pljuvačke

Pacijent se postavlja na kauč ili sto na bok, okrenut prema doktoru, bolna butina je na vrhu i savijena. Druga noga je ispravljena u zglobu kuka. Potrebno je palpirati elevaciju velikog trohantera, pronaći tačke maksimalne boli i označiti ih. Smjesa koja se sastoji od 1% otopine lidokaina i 1 ml metipreda ili diprospana uvlači se u špric od 10 ml. Koristite iglu dužine najmanje 5 cm Nakon tretiranja kože antiseptikom, uvucite iglu u naznačenu tačku i napredujte dok njen vrh ne dođe do vrha velikog trohantera. Ako je igla naslonjena na kost, potrebno ju je donekle ukloniti i ponovo pomaknuti pod velikim uglom u odnosu na horizontalu. Cilj je doći do mjesta umetanja glutealne fascije. Cijelo područje je široko infiltrirano mješavinom lokalnog anestetika i PHCS. Zahvat se izvodi na sličan način ako je bol lokalizirana na inserciji gluteus maximus mišića ispod posterolateralne ivice velikog trohantera.

  • Područje ischijalne tuberoze

Injekcija u predjelu ishijalnog tuberoziteta je ista kao u području većeg trohantera (Sl. 26). Nakon pažljive palpacije određuje se tačka maksimalne osjetljivosti na bol i to područje se infiltrira mješavinom lijeka.



Rice. 26. Injekcija ischial tuberosity

Da bi izvršio ovu manipulaciju, pacijent mora ležati na kauču na boku, okrenut od liječnika. U špricu se sakupi 10 ml lidokaina i 1 ml PHCS i pomoću dugačke igle se široko infiltrira područje osjetljivosti na bol.

  • Neuralgija lateralnog kožnog nerva butine (Roth-Bernhardtova bolest)

Nakon određivanja tačke izlaska živca kroz fasciju u gornjem delu bedra, ovo područje se infiltrira sa mešavinom od 5 ml lokalnog anestetika i 0,5 ml PHCS.

Zglobnu šupljinu zgloba kuka formira karlična kost i naziva se acetabularna šupljina. Uz rub kaviteta nalazi se acetabularna usna - fibrohrskavična formacija. Povećava dubinu šupljine za 30%, ali je njegova glavna funkcija ravnomjerno podmazivanje zglobne hrskavice glave femura sinovijalnom tekućinom (zglobnom). Stvaranjem usisnog efekta jača zglob kuka.

Unutar acetabuluma nalazi se glava femura, koja je preko vrata povezana sa tijelom femura. Vrat femura se često naziva "vratom femura", ali to je žargon. Nešto ispod vrata femura nalaze se koštane eminencije koje se nazivaju veći i manji trohanteri. Za njih su pričvršćeni snažni mišići.

Oko zgloba se nalazi zglobna kapsula, koja sadrži ligamente koji jačaju zglob kuka. S jedne strane, ovi snažni ligamenti su pričvršćeni jednim krajem za karličnu kost, a drugim krajem za bedrenu kost. Još jedan snažan ligament (koji se naziva ligament glave femura, koji se često naziva okrugli ligament) povezuje glavu femura sa dnom acetabuluma. Moguće je da ovaj ligament također dodaje snagu zglobu kuka, ograničavajući vanjsku rotaciju kuka. Istoj namjeni služi i kapsula zgloba kuka, koja se rasteže prilikom vanjske rotacije i ekstenzije kuka.

Zglob kuka prekriven je mišićima glutealne regije pozadi i mišićima prednje grupe natkoljenice sprijeda. Glava femura, koja se nalazi u acetabularnoj šupljini, prekrivena je zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica u zglobu kuka u prosjeku dostiže 4 mm debljine, ima vrlo glatku bjelkastu površinu i gusto elastičnu konzistenciju. Zbog prisustva zglobne hrskavice, trenje između dodirnih zglobnih površina je značajno smanjeno.

Kost može živjeti samo kada prima krv. Opskrba krvlju glave bedrene kosti odvija se na tri glavna načina:

1. Sudovi koji idu do kosti kroz zglobnu kapsulu

2. Žile koje ulaze u samu kost

3. Žila koja prolazi unutar ligamenta glave femura. Ova posuda dobro radi kod mladih pacijenata, ali u zrelo doba ovaj krvni sud obično postaje tanji i zatvara se.


Mišići koji pokreću nogu u zglobu kuka pričvršćeni su za koštane izbočine karličnih kostiju i gornji kraj butnih kostiju.

Uzroci bolova u zglobu kuka

Ponekad je teško utvrditi uzrok boli u području zgloba kuka, jer može biti uzrokovan ne samo lokalnim oštećenjem ili bolešću, već i patološkim procesom u trbušne duplje, u lumbalnoj kičmi ili u genitalijama.

!!! Često se bol u zglobu kuka širi u zglob koljena.

U osnovi, uzroci bolova u zglobu kuka mogu se podijeliti u četiri grupe:

1) povrede u zglobu kuka i njihove posljedice:

modrice zdjelice, zgloba kuka i gornjeg dijela bedara (uključujući Morel-Lavallée sindrom, myositis ossificans);

suze acetabularne usne;

uganuća, djelomične i potpune rupture mišića i avulzijski prijelomi, uključujući sindrom tetive koljena;

frakture od zamora (stresne frakture) karlična kost, femur, stres frakture vrata femura su posebno opasni;

oštećenje ligamenata i zglobnih kapsula;

APS sindrom ili ARS sindrom;

prijelomi vrata femura;

frakture karlice;

prijelomi u području trohantera femura;

dislokacija femura.

2) bolesti i individualne karakteristike struktura zgloba kuka, njegovih ligamenata, okolnih mišića:

pucketanje butine;

slobodna intraartikularna tijela zgloba kuka i hondromatoza zgloba kuka;

impingement sindrom (femoralno-acetabularni impingement sindrom);

artroza zgloba kuka (sinonimi: osteoartritis, koksartroza, osteoartritis);

trohanterični burzitis (trohanteritis), išijatični burzitis, burzitis ilijačnog češlja;

sindrom proksimalnog iliotibijalnog trakta;

piriformis sindrom;

tendinitis i tenosinovitis;

osteonekroza glave femura (avaskularna nekroza, aseptična nekroza);

prolazna osteoporoza;

3) bolesti i povrede drugih organa i sistema, koje se manifestuju zračećim (zračećim) bolom u zglobu kuka:

neuralgija lateralnog kožnog živca bedra ( uobičajen razlog bol u zglobu kuka kod trudnica, pacijenata dijabetes melitus);

neurološke bolesti kralježnice;

ingvinalne kile;

sportska pubalgija;

displastična koksartroza.

4) sistemske bolesti:

artritis (polymyalgia rheumatica, giht, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, artritis u inflamatorne bolesti crijeva - Crohnova bolest);

Ankilozantni spondiloartritis;

psorijatični artritis;

Charcotova artropatija;

fibromijalgija;

leukemija;

Pagetova bolest;

zarazne bolesti zglob kuka (lajmska bolest, Reiterov sindrom, tuberkuloza itd.).

Postoje i drugi uzroci boli koje je teško klasificirati (toksični sinovitis, primarne i sekundarne lezije raka, osteomalacija, osteomijelitis, itd.)

Mnogi od ovih razloga su međusobno povezani: na primjer, osteartritis zgloba kuka može biti posljedica kronične traume, artritis može biti posttraumatske prirode, itd. područje zgloba kuka i liječenje.

Tipične karakteristike bolova u zglobovima

Na samom početku razvoja bolesti, zglobovi bole nedosljedno i blago. Dakle, osoba u ovom trenutku ne obraća pažnju na njih i brzo zaboravlja. A seti se tek kada odgovori na pitanja doktora i, po pravilu, ako se pokaže da su bolovi u zglobovima počeli pre 3-4, pa čak i 5 godina, onda već možemo reći da je bolest polako ali sigurno već dovoljno blizu ti se približio. Nije slučajno što za deformirajuću artrozu kažu, na primjer, da se ona neprimjetno "prišunja". Ako tokom ovog "puzajućeg" perioda počnete ispravno preventivni tretman, tada se razvoj bolesti može zaustaviti.

Bol u zglobovima kuka ima tipične karakteristike:

1. Mehanički bol- nastaju kada je zglob opterećen. Više smetaju uveče i po pravilu prolaze ili jenjavaju nakon noćnog odmora.

2. Početni bolovi- pojavljuju se na početku pokreta, prilikom ustajanja, na početku hodanja, uz bilo kakvo opterećenje bolnog zgloba. Tada ti bolovi nestaju. Ljudi često kažu: "Idem 10-50-10 0 metara i bol nestaje"

3. Noćni bolovi. Sam naziv ukazuje na vrijeme njihovog nastanka. U pravilu su tupe, bolne prirode i nestaju prilikom jutarnjeg hodanja.

4. Reflektirani bol. Ponekad se mogu javiti patološki procesi u kralježnici, a bol može biti u zglobovima kuka i koljena, pa čak i u stopalu, ali ne i u samoj kičmi. Kod bolesti zgloba kuka, vrlo često se provodi liječenje kolenskog zgloba, jer boli koleno, a ne zglob kuka. Svi ovi bolovi se nazivaju reflektiranim bolovima.

Kada posjetiti ljekara

U slučaju jakih, upornih ili dugotrajnih bolova, vidljive deformacije zgloba, crvenila natkoljenice i njegovog zagrijavanja, promjene boje noge ispod natkoljenice i poremećene osjetljivosti, kao i kod sumnje na povredu, hitno konsultovati lekara. Kada govorite o kuku i vaš doktor kaže istu riječ, možda govorite o različite stvari... Većina ljudi govori o bolovima u kuku kao u gornjem dijelu bedara ili stražnjici, gdje su zaobljena područja. ženska figura... Što se tiče doktora, to znači bol u preponama - na mjestu samog zgloba kuka.

Kao što je spomenuto, porijeklo bola u kuku može biti teško utvrditi. Možete osjetiti bol unutar zgloba. Bol je zabilježen u mekih tkiva u području zgloba - na primjer, u vrećici. (Bursa je vrećica ispunjena tečnošću. Ona obavija dio femura koji je bliže površini tijela. Ako je bursa upaljena, razvija se burzitis.) Tetive se također nalaze u femuru. Oni povezuju kuk sa drugim kostima udova i kičme.Titive se takođe mogu upaliti (često nakon povrede). Ovo stanje se naziva tendinitis. Bol koji osjećate u kuku može se pojaviti na drugom mjestu. Moguća je bol zbog zračenja. To znači da osjećate bol u kuku, a izvor se nalazi na drugom mjestu, na primjer u kičmi. Bol u bedrima nastaje zbog previše mekanog dušeka ili neudobne cipele.

Često, posebno kod starijih osoba, bol u zglobu kuka je posljedica artritisa. Obično je to osteoartritis – bolest takozvanih „istrošenih“ zglobova. Ova vrsta artritis se javlja kod skoro svih ljudi kako stare. Osteoartritis zgloba kuka je posebno čest kod ljudi koji su u prošlosti imali prijelome kuka ili karlice.
Moguće je i oštećenje zglobova (iako mnogo rjeđe) zbog reumatoidnog artritisa. Ova bolest je povezana s potencijalnom prijetnjom invaliditeta. Obično počinje u mlada godina.

Ponekad razlog leži u defektima skeleta. Bol se može pojaviti, na primjer, kada je kičma zakrivljena ili kada jedan od donjih udova postane kraći od drugog.

Mada prekomjerna težina ne spada u kategoriju nedostataka u strukturi tijela, zglob kuka će reagirati na to. Prekomjerna težina može uzrokovati bol u kuku neovisno o drugim poremećajima.

Ako imate bolove u zglobu kuka, možda će vam trebati pomoć sljedećih stručnjaka:

  • Reumatolog.
  • Traumatolog ili ortoped.
  • fizioterapeut.
  • Neurolog

Bol u kuku - bolest zglobova ili bolest kralježnice?

Ovaj problem mora riješiti ljekar kada se pacijent žali na bolove u leđima, donjem dijelu leđa, glutealnoj regiji, preponama. Zaista, pregled, dijagnoza i propisivanje liječenja zavise od slike bolesti.

Bol u zglobu kuka može nastati zbog oštećenja samog zgloba kuka ili zbog oštećenja okolnih mekih tkiva.

Najčešća oboljenja koja uzrokuju bol u zglobu kuka sukoksartroza (artroza zgloba kuka) i intervertebralna kila.

Sa artrozom zglobovi kuka, najraniji i najosetljiviji znak bolesti je ograničenje unutrašnje rotacije kada je zglob kuka savijen i bol u kuku. U pravilu bol dolazi iz natkoljenice i zrači u koleno, što se posebno osjeća pri hodu. Često gore kada stojite na jednoj nozi (na zahvaćenoj strani).

Sa upalom zgloba kuka obično ga bole leđa i bočna površina. Česta mlokacija bol- područje prepona(projekcija zglobnog prostora). Može se pridružiti kasnije škripanje i ukočenost zgloba.
Bol u kuku ima tendenciju naglo se povećava s kretanjem, koža preko zgloba može biti edematozna, sa znacima upale
Karakterističan je mehanički ritam bola, odnosno njihova pojava u večernji sati pod uticajem dnevnog opterećenja i jenjavanjem tokom perioda noćnog odmora. Takvi bolovi ukazuju na to da je već došlo do smanjenja svojstva amortizacije hrskavice i osteoartikularne površine na stres. Noću može poremetiti tup bol povezan sa zastojem vena u subhondralnoj kosti i povišenim intraosalnim pritiskom. Prilikom hodanja ovi bolovi obično nestaju.
Sve to dovodi do promjene tonusa mišića, napetosti ligamenata, položaja karličnih kostiju, kralježnice.
Doslovno se dešava sledeće: menja se konfiguracija zgloba kuka, noga se skraćuje, bol se pojačava, osoba manje opterećuje obolelu nogu pri hodu, slabi mišići na stenjanju zahvaćenog zgloba (hipotonija), a mišići na Suprotna strana postaju jači kompenzatorni (hipertonus). Razlika u tonusu mišića bedara, dubokih i površinskih mišića donjeg dijela leđa i karlice dovodi do izobličenja karličnih kostiju.
Budući da su kosti zdjelice povezane križnom kosti sa lumbalnim pršljenom, in patološki proces kičma se postepeno zahvaća. Povećava se opterećenje lumbalnih kralježaka, često dolazi do pomaka susjednih kralježaka jedan u odnosu na drugi - antelisteza tijela kralježaka.
Nadalje, kičmeni nervi su neizbježno zahvaćeni (korijeni kičmena moždina), koji su odgovorni za ishranu i rad mišića, ligamenata i krvnih sudova nogu. Osoba osjeća bol u donjem dijelu leđa, slabost, bol i zimicu u nozi. U teškim slučajevima uz stalnu bol može se pridružiti slabost i gubitak težine noge, a može se razviti i urinarna inkontinencija.

Razmotrimo sada suprotnu situaciju - može li bolest kičme dovesti do bolova u zglobu kuka? Nažalost može.

Takav bol se javlja kada postoji diskus hernija. lumbalni, sa dugotrajnim bolnim grčem mišića donjeg dijela leđa ili kombinacijom oba faktora.
Hernija diskova lumbalne kralježnice može stegnuti nervna vlakna (korijene) koja se protežu s obje strane svakog pršljena, a zatim se nalaze u tkivima i organima zdjelice i mišićima donjih ekstremiteta. Kompresija (stiskanje) kičmenih živaca remeti ishranu mišića i ligamenata oko zgloba kuka (ili oba zgloba). U takvim slučajevima ljudi duboko doživljavaju bolne bolove u lumbalnoj regiji, u preponama, u stražnjici, butinama, ali ne mogu precizno odrediti mjesto bola. Senzorni poremećaji u vidu osjećaja "gužve kože", utrnulosti, hladnoće, "oticanja" nogu, i smanjena osjetljivost kože na strani boli.- također znak kompresije kičmenih živaca.

S intervertebralnom hernijom lumbalne kičme bol u zglobovima kičme se pogoršava pri naporu ili pokretu (na primjer, podizanje iz sjedećeg položaja, stajanje, hodanje, ustajanje na prstima) i prvenstveno se osjeća u preponama... Međutim, može zračiti duž prednje i bočne strane butine, u stražnjici, u prednjem dijelu koljena, a povremeno i duž prednjeg dijela potkolenice do skočnog zgloba.
Prolaps intervertebralnog diska može uzrokovati bol u preponama. Oštar karakter i pojačana napetost (kašalj + dodatni bol u leđima) omogućavaju utvrđivanje njegove prirode.
Bolni grč mišića lumbalne regije pojavljuje se nakon neuobičajenog fizička aktivnost ili nezgodno kretanje prilikom dizanja utega. U ovom slučaju nisu zahvaćeni kičmeni živci, ali sami grčeviti mišići su izvor boli.
Kod velike kile pokreti obje noge mogu biti bolni. U uspravnom položaju tijela, bol u zglobu kuka uzrokovana uklještenjem kičmenog živca može se neznatno smanjiti.

Lokalizacija bola kod drugih najčešćih oboljenja zglobova kuka je sljedeća:

Trohanterični burzitis uzrokuje lokalni bol i bol preko trohantera, koji se ponekad širi niz bočnu površinu bedra. Posebno je bolno kada ležite na bolnoj strani. Bol kod išijas-glutealnog burzitisa osjeća se uglavnom u leđima i pojačava se kada pacijent sjedi.

Fibroza zglobne kapsule dovodi do kompresije nervnih završetaka, što dovodi do boli prilikom određenih pokreta povezanih sa istezanjem kapsule

Stalni bol svaki pokret u zglobu može izazvati refleksni grč obližnjih mišića. Napetost prepona je obično posljedica sportske povrede i gore kada stoji na zahvaćenoj nozi.

Nažalost, ljudi se često ne prijavljuju medicinska pomoć odmah, u nadi da će "sve proći samo od sebe". To može dovesti do daljeg oštećenja kralježnice i zglobova i pojačanog bola. Pravovremena posjeta ljekaru pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice. Dodatne studije će pomoći da se utvrdi tačan uzrok boli u zglobu kuka i donjem dijelu leđa: rendgenski snimak, MRI

Zglob kuka generalno dobro reaguje na tretman, osim ako postoji značajno oštećenje tkiva u zglobu. Važno je ne samo ublažiti upalu i bol, već paziti na cirkulaciju krvi u zglobu, te osigurati njegovu ishranu i korektan rad mišiće.

Prva pomoć kod bolova u kuku

Ako sumnjate da je blagi bol povezan s manjom ozljedom ili preopterećenjem zgloba, tada možete poduzeti sljedeće mjere:

!!! Čak i uz blagu sumnju na frakturu butne kosti, hitno treba pozvati doktora.

Terapeutski efekti za ublažavanje i otklanjanje boli

Bol u kuku je nesumnjivo prepreka i anksioznost. Srećom, postoji mnogo načina da se njihov intenzitet smanji.
Kod bolova u kuku velika pažnja se poklanja smanjenju opterećenja na zglob. Kućne poslove je bolje obavljati sjedeći, podove treba prati samo krpom, a ne naginjati, visina stolice i wc-a treba biti dovoljna, u kupatilu je bolje postaviti rukohvate da se lakše diže.

Koristite toplinu. Vlažna toplina je prvi tretman za bol u predjelu kuka. Vlaga omogućava dublji prodor toplote. Potopite peškir vruća voda, stisnite i stavite preko butine na 20 minuta. Ponovite ovaj postupak tri do četiri puta dnevno. Možete staviti još jedan suvi peškir na vlažni peškir da bi duže ostao topao. Također koristite vlažne jastučiće za grijanje.

Ograničite fizičku aktivnost. Trebao bi skratiti program fizičke vježbe(ali nemojte ih potpuno napustiti) nekoliko sedmica dok bol ostaje najjači. Dajte sebi priliku da poboljšate svoje zdravlje. Radite samo zagrevanje, suzdržite se od dizanja tegova.

Pokušajte utrljati masti. Masti same po sebi i trljanje o kožu i mišiće će ublažiti napetost u mišićima bedara. Pokušajte s mastima kao što su Ben-Gay, Flex-ol 454 ili Eucalyptamine. Nikada nemojte koristiti mentolne masti sa jastučićima za grijanje. To može uzrokovati opekotine.

Koristite masažu. Bilo da to radite sami ili uz pomoć supružnika, masaža je moćan tretman za bol u kukovima. Prilikom masaže glavni napori su usmjereni na tkiva u obimu zgloba, a ne na sam zglob, jer oni najčešće bole. S obzirom da postoji toliko vrsta masaže, od švedske do šiacua, morate tokom eksperimenta saznati koja od njih donosi najviše olakšanja.

Pitajte za lijekove. Ako uobičajeni lijekovi kao što su aspirin i acetaminofen ne ublažavaju bol, vaš liječnik može vam propisati jake lijekove. Također će vas savjetovati o injekcijama kortizona ili tabletama. Odličan je lijek za brzo smanjenje upale u prvih nekoliko dana nakon ozljede.

Osigurajte se udoban položaj tokom spavanja. Pokušajte da ne ležite na bolnom kuku. Postavite pjenasti dušek na obični madrac za dodatnu mekoću.

Za hodanje koristite odgovarajuće cipele za hodanje. Kupite sebi patike za hodanje, a ne za hodanje, aerobik ili patike za trčanje. Vrlo su lagane i dizajnirane su da povećaju stabilnost nogu.

Pronađite pravi štap za sebe. Upotreba štapa za bol u kuku smanjuje opterećenje zglobova duž vertikalne ose.
Ako vam je potreban štap ili štap za veću stabilnost, uvjerite se da jeste prave veličine... Ako koristite djedov štap i on vam ne pomaže, onda možete pogoršati bol u kuku.
Štap se mora nositi u ruci nasuprot zahvaćenom zglobu.

Izgubite višak kilograma. Ovaj faktor se često potcjenjuje. Međutim, prekomjerna težina značajno povećava bol u kuku. Svakim korakom tjelesna težina povećava opterećenje na butini. Ovaj pritisak težine se prenosi na zglob. Smanjenje tjelesne težine za 0,5 kg je ekvivalentno smanjenju pritiska na butinu za 1-1,5 kg.

Pokušajte identificirati izvor boli. Ako morate da se obratite lekaru zbog bolova u kuku, morate se pripremiti da razgovarate o tome gde osećate bol i kada se javlja. Moraćete da kažete svom lekaru koja vrsta bola vas muči - da li je tup bol ili oštar kada počinje i nestaje, da li se pogoršava sa pokretom ili ostaje isti iu mirovanju, sa kojim se pokretima osećate lošije.

Budi strpljiv. Ako sumnjate na artritis, morat ćete izvoditi razne dijagnostičkih testova jer postoji preko 100 vrsta artritisa. Budite spremni za skeniranje kostiju ili magnetnu rezonancu. Liječnik također može propisati protuupalne lijekove i propisati termalne tretmane i ultrazvučne tretmane.

Istražite tijelo. Možda niste svjesni abnormalnog hoda zbog zakrivljenosti kičme ili činjenice da vam je noga postala kraća. Uradite kućni test. Skinite odjeću i okrenite se leđima ogledalu. Uzmite ogledalo u ruku tako da se možete vidjeti s leđa preko ramena. Možete zamoliti člana porodice da vas pregleda. Ako su ti koljena na nogama različite visine, zdjelica će vam se činiti pomaknuta u jednom smjeru ili ćete primijetiti zakrivljenost kičme, što znači da ste utvrdili uzroke svojih poremećaja.

Na sreću, hod se može ispraviti. To se obično može učiniti prilično lako. Možda ćete morati naručiti višu čizmu ili u nju umetnuti gotov lift. Ukoliko imate značajne abnormalnosti, lekar će Vas uputiti ortopedu (specijalista koji pravi specijalne cipele, odstojnike i druge uređaje).

Potražite pomoć od hirurga. Obično, prijelom kuka zahtijeva poseban hirurška intervencija... Jedna od operacija uključuje očuvanje kosti kuka i stavljanje žbica u nju za snagu. Za složenije prijelome, pa čak i teške artritise, kirurg može ukloniti zahvaćeni zglob i potpuno zamijeniti oštećenu kost protezom.

Zapamtite! Fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura- ovo su ozbiljne metode liječenja koje imaju kontraindikacije, može ih propisati samo ljekar nakon pregleda! Upotreba nekih metoda za gnojnu upalu, traumu ili tumor može dovesti do invaliditeta.
Na osnovu materijala sa travmaorto.ru, www.neuronet.ru, www.clinica-voita.ru, www.odalife.ru

Drago nam je da vam predstavimo prvi na internetu na ruskom govornom području socijalna mreža pobornici zdravog načina života i punopravna platforma za razmjenu iskustava i znanja u svemu što se odnosi na riječi "zdravlje" i "medicina".

Naš zadatak je da na sajtu stvorimo atmosferu pozitive, dobrote i zdravlja koja će vas oraspoložiti, izliječiti i spriječiti, jer se informacije i misli pretvaraju u materijalne događaje! ;-)

Težimo stvaranju visoko moralnog portala u kojem će biti najviše ugodno biti različitim ljudima... Ovo je olakšano činjenicom da kontrolišemo radnje svih korisnika. Istovremeno, želimo da stranica bude prilično objektivna, otvorena i demokratska. Ovdje svako ima pravo da iznese svoje lično mišljenje, svoju ocjenu i komentariše bilo koju informaciju. Osim toga, svako može imati članak, vijesti ili bilo koji drugi materijal u većini dijelova stranice.

Projekat "Do zdravlja!" pozicioniran kao portal o zdravlju, a ne o medicini. Po našem mišljenju, medicina je nauka o tome kako se oporaviti od određene bolesti, a zdravlje je rezultat načina života u kojem se nećete razboljeti. Što više zdravlja imate, manja je vjerovatnoća da ćete se razboljeti. Naše tijelo je koncipirano na način da kada na pravi načinživote, uopšte ne bi trebalo da budemo bolesni. Stoga, poboljšajmo svoje zdravlje umjesto da proučavamo bolesti. Postoji dosta sajtova o medicini, ali po našem mišljenju, oni su pre namenjeni medicinski radnici nego za obični ljudi... Trudimo se da razgovaramo sa vama o zdravlju. Ne želimo puno pisati o bolestima i metodama njihovog liječenja - o tome je već dovoljno napisano. Umjesto toga, usmjerit ćemo vašu pažnju na to kako izbjeći razboljevanje.

Zainteresovani smo za zdrav imidžživot i želimo da živimo srećno do kraja života. Vjerujemo da ni vi niste ravnodušni prema temi zdrave dugovječnosti. Stoga, ako želite da imate okruženje zdravi ljudi a onima koji tome teže, ova stranica će vam pomoći da riješite ovaj problem. Naši planovi uključuju stvaranje aktivne zajednice ljudi koji vode zdrav način života iu tom smislu sa zadovoljstvom Vam nudimo sljedeće mogućnosti:

  • kreirajte svoju stranicu sa ličnim fotografijama, blogom, forumom, kalendarom i drugim odjeljcima

    • Radite šta želite, a mi ćemo se potruditi da vam pružimo sve što vam je potrebno za ovo. Nastojimo da ovu stranicu učinimo najudobnijom za vas. Pred nama je još mnogo novog i zanimljivog.

    Registrirajte se i pozovite svoje kolege, prijatelje i bliske ljude na stranicu za stalni kontakt sa njima i razmjenu iskustava. Budite uvijek u kontaktu, razgovarajte o svim novostima i zanimljivostima iz oblasti zdravlja.

    Ostanite s nama!