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TAZ EN GÉNÉRAL

Bassin(bassin) est formé par les os du bassin qui relient le sacrum. C'est un anneau osseux (Fig. 111). Le bassin abrite de nombreux organes internes. À l'aide des os pelviens, le tronc est relié aux membres inférieurs. Il y a deux sections - un grand et un petit bassin.

Gros bassin(bassin majeur) est délimité du bassin inférieur par une ligne de démarcation. Ligne de frontière(linea terminális) traverse le promontoire du sacrum, le long des lignes arquées des os iliaques, des crêtes des os pubiens et du bord supérieur de la symphyse pubienne. Le grand bassin est délimité en arrière par le corps de la vertèbre lombaire en V, sur les côtés - par les ailes des os iliaques. Devant un grand bassin paroi osseuse n'a pas.

Petit bassin(bassin mineur) derrière elle est limitée par la surface pelvienne du sacrum et la surface ventrale du coccyx. Sur le côté, les parois du bassin sont la surface interne des os du bassin (sous la limite), les ligaments sacro-épineux et sacro-tubéreux. La paroi antérieure du petit bassin est constituée des branches supérieure et inférieure des os pubiens, la symphyse pubienne.

Le petit bassin a une entrée et une sortie. Ouverture supérieure (trou) du bassin(apertura pelvis superior) est délimité par la ligne frontière. Sortie du bassin - ouverture pelvienne inférieure(ouverture du bassin inférieur) derrière elle est limitée par le coccyx, sur les côtés par les ligaments sacro-tubulaires, les branches des os ischiatiques, les tubercules ischiatiques, les branches inférieures des os pubiens et devant par la symphyse pubienne. L'orifice obturateur situé dans les parois latérales du petit bassin est fermé par une membrane fibreuse membrane obturatrice(membrane obturatoire). En jetant sur la rainure de l'obturateur, la membrane limite canal obturateur(canalis obturatorius). Des vaisseaux et un nerf le traversent de la cavité pelvienne à la cuisse. Dans les parois latérales du petit bassin, il y a aussi un grand et un petit foramen sciatique. Grand foramen sciatique(foramen ischiadicum majus) se limite à la grande échancrure sciatique et au ligament sacro-épineux. Petit foramen sciatique(foramen ischiadicum minus) est formé par une petite échancrure sciatique, des ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux.

Riz. 111. Bassin masculin (A) et féminin (B). Les lignes des tailles du grand bassin et l'entrée du petit bassin sont indiquées. 1 - distantia cristarum (distance entre les crêtes iliaques) ; 2 - diamètre transversal; 3 - distantia spinarum (distance entre les épines iliaques antéro-supérieures) ; 4 - vrai conjugué (gynécologique); 5 - diamètre oblique.

La structure du bassin est associée au sexe d'une personne. L'ouverture supérieure du bassin avec la position verticale du corps chez la femme forme un angle de 55-60 ° avec le plan horizontal (Fig. 112). Le bassin chez la femme est plus bas et plus large, le sacrum est plus large et plus court que chez l'homme. Le promontoire du sacrum chez la femme dépasse moins en avant. Les tubercules ischiatiques sont plus tournés sur les côtés, la distance entre eux est plus grande que chez l'homme. L'angle de convergence des branches inférieures des os pubiens chez la femme est de 90 ° (arc pubien), chez l'homme il est de 70 à 75 ° (angle sous-pubien).

Riz. 112. Dimensions bassin féminin... (Coupe dans le plan sagittal.) 1 - conjugué anatomique; 2 - vrai conjugué (gynécologique); 3 - taille droite (sortie du bassin); 4 - conjugué diagonal; 60 ° - l'angle d'inclinaison du bassin.

Pour la prévision processus générique il est important de connaître la taille du bassin de la femme. Les tailles du petit et du grand bassin sont d'une importance pratique. La distance entre les deux haut et avant épines iliaques(distantia spinаrum) chez les femmes est de 25-27 cm.La distance entre les points les plus éloignés des ailes os iliaques(distantia cristarum) est égal à 28-30 cm.

Taille directe de l'entrée du petit bassin ( vrai, ou gynécologique, conjugué- conjugata vera, s. gynecologica) est mesurée entre le promontoire du sacrum et le point postérieur le plus saillant de la symphyse pubienne. Cette taille est de 11 cm.Le diamètre transversal (diamètre transvérsa) de l'entrée du petit bassin - la distance entre les points les plus éloignés de la ligne frontière - est de 13 cm. Diamètre oblique(diamètre obliqua) de l'entrée du petit bassin est de 12 cm, il est mesuré entre l'articulation sacro-iliaque d'un côté du bassin et l'élévation ilio-pubienne de l'autre côté.

Les os pelviens, le sacrum, le coccyx et leurs ligaments forment le bassin (bassin). Sa partie supérieure est un grand bassin (bassin majeur) large, fait partie cavité abdominale, des côtés, il est limité par les ailes des os iliaques, de l'arrière - par la vertèbre lombaire V et le ligament lombaire-iliaque, la paroi antérieure est formée de muscles (Fig. 37). Vers le bas, le grand bassin passe dans le petit bassin (bassin mineur). Le plan qui les sépare, appelé ouverture supérieure du petit bassin, est limité par la saillie du sacrum, la ligne arquée de l'ilion, la crête de l'os pubien et le bord supérieur de la symphyse pubienne. Les parois du petit bassin sont : devant - la symphyse, derrière - le sacrum et le coccyx, sur les côtés - les os du bassin et leurs ligaments. L'ouverture inférieure du petit bassin, ou sa sortie, est limitée par le coccyx, le ligament sacro-tuberculeux, le tubercule sciatique, les branches des os sciatique et pubien et le bord inférieur de la symphyse.

Comme les autres cavités osseuses, le bassin protège le les organes internes(rectum, vessie, chez la femme - ovaires, trompes de Fallope, utérus, vagin et chez l'homme - prostate et vésicules séminales). La signification mécanique de l'anneau osseux du bassin est grande. La sévérité de la tête et du tronc est transmise par le sacrum et les os pelviens aux membres inférieurs. Dans ce cas, le sacrum et les os pelviens agissent comme un arc solide. En plus de cela, le bassin osseux est directement lié à l'une des fonctions les plus importantes du corps - l'accouchement. Par conséquent, il existe des différences significatives dans la structure du bassin des hommes et des femmes.

Différences sexuelles dans la structure du bassin (Fig. 38 ; voir Fig. 37). Le bassin féminin est plus bas et plus large, et le bassin masculin est plus haut et plus étroit. Les ailes de l'ilion chez les femmes sont tournées sur les côtés et chez les hommes, elles sont plus verticales. Chez les hommes, la cavité pelvienne se rétrécit vers le bas. Dans la zone de l'ouverture supérieure, le promontoire du sacrum fait fortement saillie vers l'avant, la cavité du petit bassin se rétrécit par des épines ischiatiques et des tubercules étroitement espacés, la symphyse est étroite, haute, la sortie du petit bassin est également limitée par le coccyx saillant. En général, la cavité pelvienne chez l'homme semble comprimée sur les côtés. Dans le bassin féminin, au contraire, l'entrée du petit bassin ressemble à un ovale transversal lisse, le promontoire du sacrum ne fait pas saillie, les tubercules sciatiques sont plus écartés, la symphyse est basse, large, le sacrum est plat, le coccyx ne dépasse pas brusquement dans la lumière de la sortie du petit bassin. En général, le bassin ressemble à un large cylindre. Les branches inférieures des os pubiens chez les femmes forment un large arc et chez les hommes - un angle aigu. Pendant la grossesse, le cartilage fibreux du disque interpubien se perd, le cartilage lui-même et la cavité qu'il contient augmentent, la symphyse s'élargit, ce qui augmente encore la cavité interne du petit bassin. De nombreux points osseux du bassin peuvent être ressentis sur une personne vivante (crêtes iliaques, épines iliaques antérieures supérieures, symphyse, tubercules ischiatiques, etc.). Cela permet d'obtenir d'importants pratique obstétricale la taille du grand et du petit bassin. Ils sont déterminés par une boussole-pelvimètre obstétricale spéciale.

La taille du grand bassin d'une femme (Fig. 39). La distance épineuse (distantia spinarum) est de 25 à 27 cm Pour la déterminer, les pattes de la boussole sont placées sur les épines antérieures supérieures de l'ilion.

La distance crestale (distantia cristarum) est de 28 à 29 cm.Les pattes de la boussole sont situées aux points les plus éloignés des crêtes iliaques.

La distance trochantérienne (distantia trochanterica) est de 30 à 32 cm, c'est la distance entre les grands trochanters du fémur.

La taille du petit bassin d'une femme (Fig. 40). Les dimensions antéropostérieures de la région pelvienne d'une femme sont appelées dimensions droites ou conjuguées.

La taille externe conjuguée, ou externe droite, est de 21 cm. Pour la déterminer, une branche du compas est placée sur la peau dans la région du bord supérieur de la symphyse pubienne, et l'autre sur la peau dans la fosse entre le dernière vertèbre lombaire et je sacrée.

Un vrai, ou obstétrique, conjugata vera très important. Il caractérise la plus petite taille directe de l'entrée du petit bassin : entre le promontoire du sacrum et le point de la symphyse pubienne le plus saillant en arrière. En moyenne, le vrai conjugué est de 10,5 à 11,0 cm et peut être déterminé de deux manières. La première méthode consiste à soustraire 10 cm à la valeur de la taille externe droite (21 cm) La deuxième méthode consiste en un toucher vaginal. Dans ce cas, la distance entre le promontoire du sacrum et le bord inférieur de la symphyse pubienne est déterminée. Du chiffre résultant (12,5 - 13,0 cm), soustrayez 2 cm.

La taille directe de la sortie du petit bassin est en moyenne de 10 cm.

Pour le déterminer, une branche de la boussole est placée sur la peau dans la région du coccyx et l'autre sur le bord inférieur de la symphyse. Soustraire 2 cm du chiffre obtenu (12 cm).

La taille transversale de l'entrée est de 13,5 à 15,0 cm, elle se trouve indirectement: la valeur de la distance de crête est divisée par deux.

La taille transversale de la sortie du petit bassin est de 11 cm (voir Fig. 38). Les pattes de la boussole sont placées sur les bords intérieurs des tubercules ischiatiques. Au chiffre résultant (9 - 10 cm) ajoutez 1,0 - 1,5 cm (correction de l'épaisseur des tissus mous).

1. SUJET DE LA LEÇON : BASSIN DU POINT DE VUE OBSTÉTRIQUE : TAILLES DU GRAND BASSIN, PETIT BASSIN, SES PLATS ET TAILLES. LE FRUIT COMME OBJET DE TRAVAIL : TÊTE DE FRUIT, OS DE CRÂNE, COUTURES ET RESSORTS. TAILLES DE LA TÊTE DE FRUITS RETIRÉ. POSITION DU FRUIT DANS L'UTÉRINE.

2. Forme d'organisation du processus éducatif : une leçon pratique.

3. Le sens du sujet(pertinence de la problématique étudiée) : Connaissance des structures anatomiques, des tailles bassin normal, un fœtus de taille moyenne est nécessaire pour poursuivre l'étude de l'obstétrique.

4. Objectifs d'apprentissage :

4.1. objectif commun: étude de l'anatomie du bassin et des caractéristiques structurelles du fœtus ; terminologie obstétricale.

4.2. Objectif d'apprentissage: l'étudiant doit connaître la structure du bassin de la femme et de la tête fœtale ; prendre des mesures du bassin et de la tête fœtale, ainsi que diagnostiquer en temps opportun les anomalies de la structure et de la taille du bassin.

4.3. Objectif psychologique et pédagogique: La connaissance des caractéristiques anatomiques de la structure du bassin osseux, permet au médecin de déterminer les tactiques de la grossesse et de l'accouchement.

L'étudiant doit savoir :

la structure du bassin osseux;

plans du petit bassin, leurs limites et tailles, diagonales, anatomiques et vrais conjugués;

axe du fil et angle d'inclinaison du bassin;

muscles et fascias plancher pelvien;

la structure du crâne d'un fœtus à terme, les sutures, les fontanelles et la taille de la tête, des épaules et de la ceinture pelvienne du fœtus ;

termes obstétricaux de base (articulation, position, axe fœtal, présentation, position et type);

signes de grossesse (douteux, probables, fiables), méthodes de diagnostic de grossesse, tests hormonaux.

L'étudiant doit être capable de :

faire apparaître sur le mannequin du bassin féminin les limites des plans du petit bassin, les points d'identification des conjugués anatomiques et vrais ;

quatre façons de s'identifier à vera;

montrer les points de suture et les fontanelles sur la tête d'un fœtus à terme (poupée);

la taille de la tête d'un fœtus à terme, signes de maturité;

sur le fantôme, donnez à la poupée une certaine position, position, apparence, présentation;

déterminer l'âge gestationnel par diverses méthodes.

5. Lieu de la leçon pratique : service de pathologie de la grossesse, service de maternité, salle d'étude, bureau méthodique.

6. Matériel de la leçon :

1. Tableaux

2. Un ensemble de tickets pour contrôler le niveau initial de connaissances des étudiants.

3. Un ensemble de tickets pour contrôler les connaissances finales des étudiants.

4. Simulateur obstétrical avec une poupée.

5. Mannequin du bassin osseux.

6. Mannequin "Poupée".

7. Tazomètre, ruban à mesurer.

8. Stéthoscope obstétrical.

8. Annotation du sujet(sommaire)

Le bassin osseux est d'une grande importance en obstétrique. Fondation solide canal de naissance. Le plancher pelvien, en s'étirant, est inclus dans le canal génital et contribue à la naissance du fœtus.

Bassin féminin (bassin osseux)

Bassin osseux est un réceptacle solide pour les organes génitaux internes d'une femme, le rectum, Vessie et les tissus environnants. Le bassin de la femme forme le canal de naissance par lequel le fœtus naît. Le développement et la structure du bassin ont grande importance en obstétrique.

Le bassin d'une fille nouveau-née diffère fortement du bassin d'une femme adulte, non seulement par sa taille, mais également par sa forme. Le sacrum est droit et étroit, situé verticalement, la cape est presque absente, sa zone est située au-dessus du plan de l'entrée du bassin. L'entrée du petit bassin a une forme ovale. Les ailes de l'ilion sont raides, le bassin se rétrécit considérablement vers la sortie. Au fur et à mesure que le corps se développe, le volume et la forme du bassin changent. Le développement du bassin, comme l'ensemble de l'organisme dans son ensemble, est déterminé par les conditions environnementales et facteurs héréditaires... La formation du bassin dans l'enfance est particulièrement influencée par les effets associés à la position assise, debout, à la marche. Lorsque l'enfant commence à s'asseoir, la pression du torse est transmise au bassin par la colonne vertébrale. En position debout et en marchant, la pression des membres inférieurs s'ajoute à la pression exercée sur le bassin par le haut. Sous l'influence de la pression d'en haut, le sacrum se déplace quelque peu dans le bassin. Il y a une augmentation progressive du bassin dans le sens transversal et une diminution relative de la taille antéropostérieure. De plus, le sacrum, sous l'influence de la pression d'en haut, tourne autour de son axe horizontal de sorte que la cape tombe et commence à faire saillie à l'entrée du bassin. À cet égard, l'entrée du bassin acquiert progressivement la forme d'un ovale transversal avec une encoche au niveau de la cape. En tournant le sacrum autour de l'axe horizontal, son apex aurait dû reculer, mais il est maintenu par la tension des ligaments sacro-épineux et sacro-tubéreux. À la suite de l'interaction de ces forces, une courbure du sacrum (cavité sacrée) se forme, typique du bassin d'une femme adulte.

Différences entre le bassin féminin et le bassin masculin commencent à apparaître à la puberté et se distinguent à l'âge adulte :

1.les os du bassin féminin sont plus fins, plus lisses et moins massifs que les os du bassin masculin ;

2. le bassin féminin est plus bas, plus large et plus volumineux;

3. le sacrum chez la femme est plus large et pas aussi fortement concave que dans le bassin masculin ;

4. le promontoire sacré chez les femmes dépasse moins en avant que chez les hommes;

5. la symphyse du bassin féminin est plus courte et plus large ;

6. l'entrée du petit bassin chez une femme est plus étendue, la forme de l'entrée est transversale-ovale, avec une encoche au niveau de la cape; l'entrée du bassin masculin ressemble à un cœur de carte en raison de la saillie plus nette de la cape;

7. la cavité du petit bassin chez la femme est plus étendue, dans ses contours elle se rapproche du cylindre, recourbé en avant ; la cavité du bassin masculin est plus petite, elle se rétrécit en forme d'entonnoir vers le bas;

8. la sortie du bassin féminin est plus large car la distance entre les tubercules ischiatiques est plus grande, l'angle pubien est plus large (90-100 0) que chez l'homme (70-75 0) ; le coccyx dépasse moins en avant que dans le bassin masculin.

Ainsi, le bassin féminin est plus volumineux et plus large, mais moins profond que le bassin masculin. Ces caractéristiques sont importantes pour le processus d'accouchement.

Le processus de développement pelvien peut être perturbé dans des conditions défavorables de développement intra-utérin associées à des maladies, à la malnutrition et à d'autres troubles du corps de la mère. Des maladies débilitantes graves, des conditions de vie défavorables pendant l'enfance et pendant la puberté peuvent entraîner un retard du développement pelvien. V cas similaires les traits typiques du bassin de l'enfant et du jeune peuvent persister jusqu'à la puberté de la femme.

OS Bassin

Le bassin se compose de quatre os : deux os pelviens (ou sans nom), le sacrum et le coccyx.

Os pelvien (sans nom)(os coxae, os innominatum) jusqu'à 16-18 ans se compose de trois os reliés par du cartilage : iliaque, pubien et sciatique. Après l'ossification du cartilage, ces os se développent ensemble pour former l'os sans nom.

Ilion(os ilium) se compose de deux parties : le corps et l'aile. Le corps constitue la partie courte et épaissie de l'ilion et participe à la formation du cotyle. L'aile de l'ilion est une plaque assez large avec une surface intérieure concave et une surface extérieure convexe. Le bord supérieur libre le plus épais de l'aile se forme crête iliaque(crista iliaque). En face, la crête commence par une vire ( colonne vertébrale antérosupérieure- spina iliaca antérieur supérieur), en dessous se trouve la deuxième saillie (la colonne vertébrale inférieure - spina iliaca antérieur inférieur). Sous l'axe antéro-inférieur, à la jonction avec l'os pubien, il y a une troisième éminence - tubercule ilio-pubien(tuberculum iliopubicum). Entre l'épine iliaque antéropostérieure et antéro-inférieure il y a une petite encoche iliaque, entre l'épine antéro-inférieure et le tubercule iliaque-pubien il y a une grande encoche iliaque. La crête iliaque postérieure se termine épine iliaque postéro-supérieure(spina iliaca postérieur supérieur), au-dessous duquel se trouve la deuxième protubérance - l'épine iliaque postérieure (spina iliasa postérieur inférieur). Sous la colonne vertébrale postérieure se trouve une grande encoche sciatique (incisura ischiadica major). Au surface intérieure l'ilion, dans la zone de transition de l'aile dans le corps, il y a une saillie en forme de crête, qui forme un arc limite, ou sans nom ligne (linea terminalis, s innominata). Cette ligne va du sacrum à travers tout l'ilium, devant elle passe au bord supérieur de l'os pubien.

Ischium(os ischii) a un corps impliqué dans la formation du cotyle, et deux branches : supérieure et inférieure. La branche supérieure va du corps vers le bas et se termine tubercule sciatique(tuber ischiadicum). Il y a un rebord sur la surface arrière de la branche inférieure - colonne vertébrale sciatique(spina ischiadica). La branche inférieure est dirigée vers l'avant et vers le haut et se connecte à la branche inférieure de l'os pubien.

OS pubien, ou pubien (os pubis), forme la paroi antérieure du bassin. L'os pubien est constitué d'un corps et de deux branches : supérieure (horizontale) et inférieure (descendante). Le corps court de l'os pubien fait partie de l'acétabulum, la branche inférieure est reliée à la branche correspondante de l'ischion. Sur le bord supérieur de la branche supérieure (horizontale) de l'os pubien, il y a une crête pointue qui se termine devant le tubercule pubien (tuberculm pubicum). Les branches supérieure et inférieure des deux os pubiens à l'avant sont reliées l'une à l'autre au moyen d'une articulation pubienne inactive (connexion) - symphyse(symphisis). Les deux os pubiens sont reliés dans la symphyse par un cartilage intermédiaire, dans lequel se trouve souvent une petite cavité fendue remplie de liquide ; pendant la grossesse, cet écart augmente. Les branches inférieures des os pubiens forment un angle sous la symphyse, appelé arc pubien. Les branches de liaison des os pubiens et ischiatiques limitent une ouverture obturatrice assez étendue (foramen obturatorium).

Sacrum(os sacrum) se compose de cinq vertèbres accrétées. La taille des vertèbres sacrées diminue vers le bas, de sorte que le sacrum a la forme d'un cône tronqué. Sa partie large - la base du sacrum - est tournée vers le haut, la partie étroite - le sommet du sacrum - vers le bas. La face postérieure du sacrum est convexe, la face antérieure est concave, elle forme une cavité sacrée. Sur la face antérieure du sacrum (dans la cavité), quatre lignes transversales rugueuses sont visibles, correspondant aux articulations cartilagineuses ossifiées des vertèbres sacrées. La base du sacrum (surface de la vertèbre sacrée I) s'articule avec la vertèbre lombaire V ; une saillie se forme au milieu de la face antérieure de la base du sacrum - promontoire sacré(promontoire). Entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire en V et le début de la crête sacrée moyenne, il est possible de sonder la cavité ( fosse supra-sacrée), qui est utilisé lors de la mesure du bassin.

Coccyx(os coccygis) se compose de 4-5 vertèbres fusionnées, est un petit os, effilé vers le bas.

Les os du bassin sont reliés par les articulations symphysaire, sacro-iliaque et sacro-coccygienne. Les couches cartilagineuses sont situées dans les articulations du bassin. Les articulations du bassin sont renforcées par des ligaments solides. Symphyse est une articulation sédentaire, demi-articulation.

Il y a deux parties du bassin : la partie supérieure - le grand bassin - et la partie inférieure - le petit bassin. Les limites entre le grand et le petit bassin sont: devant - le bord supérieur de la symphyse et des os pubiens, sur les côtés - des lignes sans nom, derrière - le promontoire sacré. Le plan situé entre le grand et le petit bassin est le plan d'entrée dans le petit bassin, ce plan est d'une importance primordiale en obstétrique.

GRAND BOL

Le grand bassin est beaucoup plus large que le petit, il est délimité des côtés par les ailes de l'ilion, de l'arrière par les dernières vertèbres lombaires, et de l'avant par la partie inférieure de la paroi abdominale. Le volume du grand bassin peut changer en fonction de la contraction ou du relâchement des muscles abdominaux. Un grand bassin est disponible pour examen, ses dimensions sont déterminées et assez précisément. La taille du grand bassin est utilisée pour juger de la taille du petit bassin, qui est inaccessible à la mesure directe. La détermination de la taille du petit bassin a indispensable, puisque le fœtus traverse le canal osseux tenace du petit bassin.

Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées : trois transversales et une droite.

1.Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externe (20-21 cm)

Par la taille du conjugué externe, on peut juger de la taille du vrai conjugué : 9 cm est soustrait de la longueur externe.Le losange sacré (Michaelis rhombus) est également examiné et mesuré.

PETIT BOL

Déterminer la taille du petit bassin est important, car le fœtus traverse le canal osseux tenace du petit bassin. Le petit bassin comporte : une entrée, une cavité et une sortie. Dans la cavité pelvienne, on distingue des parties larges et étroites.

Plans et dimensions du petit bassin... Le petit bassin est la partie osseuse du canal génital. La paroi postérieure du petit bassin se compose du sacrum et du coccyx, les latérales sont formées par les os ischiatiques, la antérieure - par les os pubiens et la symphyse. La paroi postérieure du petit bassin est 3 fois plus longue que la paroi antérieure. La partie supérieure du petit bassin est un anneau osseux solide et inflexible. Dans la partie inférieure, les parois du petit bassin ne sont pas solides ; ils ont des ouvertures obturatrices et des encoches ischiatiques, limitées par deux paires de ligaments (sacrospineux et sacro-tubéreux).

Les sections suivantes existent dans le petit bassin : entrée, cavité et sortie. Dans la cavité pelvienne, on distingue une partie large et étroite. Conformément à cela, quatre plans du petit bassin sont considérés: I - le plan de l'entrée du bassin, II - le plan de la partie large de la cavité pelvienne, III - le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne , IV - le plan de la sortie du bassin.

I. Le plan de l'entrée du petit bassin a les limites suivantes: devant - le bord supérieur de la symphyse et le bord interne supérieur des os pubiens, sur les côtés - des lignes sans nom, derrière - le promontoire sacré. Le plan de l'entrée a la forme d'un rein ou d'un ovale transversal avec une encoche correspondant au promontoire sacré. Trois tailles sont distinguées à l'entrée du bassin : droite, transversale et deux obliques.

Taille droite- la distance entre le promontoire sacré et le point le plus saillant de la face interne de l'articulation pubienne. Cette taille est appelée obstétrique, ou vraie, conjuguée (conjugata vera). Il existe également un conjugué anatomique - la distance entre la cape et le milieu du bord interne supérieur de la symphyse; le conjugué anatomique est légèrement (0,3-0,5 cm) plus grand que le conjugué obstétrical. Obstétrique, ou vrai conjugué est de 11 cm.

Cote transversale- la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom. Cette taille est de 13 à 13,5 cm.

Dimensions obliques deux: droite et gauche, qui mesurent 12-12,5 cm Taille oblique droite - la distance entre l'articulation sacro-iliaque droite et le tubercule iliaque-pubien gauche, la taille oblique gauche - de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliaque-pubien droit. Afin de faciliter la navigation dans le sens des dimensions obliques du bassin chez une femme en travail, M.S. Malinovski et M.G. Kushnir propose l'astuce suivante. Les brosses des deux mains sont pliées à angle droit, les paumes tournées vers le haut ; les extrémités des doigts sont rapprochées de la sortie du bassin de la femme allongée. Le plan de la main gauche coïncidera avec la taille oblique gauche du bassin, le plan de la droite - avec la droite.

II. Le plan de la partie large de la cavité pelvienne a les limites suivantes: devant - le milieu de la surface interne de la symphyse, sur les côtés - le milieu du cotyle, derrière - la jonction des vertèbres sacrées II et III. Dans la partie large de la cavité pelvienne, on distingue deux tailles: droite et transversale.

Taille droite- de la jonction des vertèbres sacrées II et III jusqu'au milieu de la face interne de la symphyse ; est égal à 12,5 cm.

Cote transversale- entre les sommets du cotyle ; est égal à 12,5 cm.

Il n'y a pas de dimensions obliques dans la partie large de la cavité pelvienne car à cet endroit le bassin ne forme pas un anneau osseux continu. Les dimensions obliques dans la partie large du bassin sont autorisées sous condition (longueur 13 cm).

III. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne délimité à l'avant par le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés - par les épines des os ischiatiques, derrière - par l'articulation sacro-coccygienne. Il existe deux tailles : droite et transversale.

Taille droite va de l'articulation sacro-coccygienne au bord inférieur de la symphyse (le sommet de l'arc pubien); égal à 11-11,5 cm.

Cote transversale relie la colonne vertébrale des os ischiatiques; est égal à 10,5 cm.

IV. Plan de sortie du petit bassin a les limites suivantes: devant - le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés - les tubercules ischiatiques, derrière - le sommet du coccyx. Le plan de sortie du bassin est constitué de deux plans triangulaires dont la base commune est la ligne reliant les tubercules ischiatiques. A la sortie du bassin, on distingue deux tailles : droite et transversale.

Taille droite de la sortie pelvienne va du haut du coccyx au bord inférieur de la symphyse; il est égal à 9,5 cm.Lorsque le fœtus traverse le petit bassin, le coccyx s'écarte de 1,5 à 2 cm et la taille droite augmente à 11,5 cm.

Taille transversale de la sortie pelvienne relie les surfaces internes des tubérosités ischiatiques; est de 11 cm Ainsi, à l'entrée du petit bassin, la dimension transversale est la plus grande. Dans la partie large de la cavité, les dimensions droite et transversale sont égales ; la plus grande taille sera la taille oblique conventionnellement acceptée. Dans la partie étroite de la cavité et la sortie du bassin, les dimensions droites sont plus grandes que les transversales.

Axe filaire (ligne) du bassin. Tous les plans (classiques) du petit bassin en avant sont bordés par l'un ou l'autre point de la symphyse, et en arrière - avec différents points du sacrum ou du coccyx. La symphyse est beaucoup plus courte que le sacrum avec le coccyx, de sorte que les plans du bassin convergent vers l'avant et se déploient en arrière. Si vous reliez le milieu des dimensions droites de tous les plans du bassin, vous obtenez non pas une ligne droite, mais une ligne concave antérieurement (à la symphyse). Cette ligne conditionnelle, reliant les centres de toutes les tailles droites du bassin, est appelée l'axe filaire du bassin. L'axe dur du bassin est droit au départ, il se courbe dans la cavité pelvienne selon la concavité de la surface interne du sacrum. Dans la direction de l'axe filaire du bassin, le fœtus nouveau-né traverse le canal génital.

L'angle d'inclinaison du bassin (l'intersection du plan de son entrée avec le plan de l'horizon) lorsqu'une femme est debout peut être différent selon le physique et varie de 45 à 55 0. Elle peut être réduite en forçant la femme, allongée sur le dos, à tirer fortement ses cuisses contre l'abdomen, ce qui conduit à un soulèvement de la poitrine. Elle peut être augmentée en plaçant un oreiller rigide en forme de rouleau sous le bas du dos, ce qui entraînera la déviation de la poitrine vers le bas. Une diminution de l'angle d'inclinaison du bassin est également obtenue si la femme reçoit une position semi-assise, accroupie.

Plancher pelvien

La sortie du bassin est fermée par le bas par une puissante couche musculo-fasciale, appelée plancher pelvien. La partie du plancher pelvien, située entre la commissure postérieure des lèvres et l'anus, est appelée périnée obstétrical ou antérieur (le périnée postérieur est la partie du plancher pelvien située entre l'anus et le coccyx).

Le plancher pelvien est composé de trois couches de muscles recouverts de fascia :

I. Couche inférieure (extérieure) se compose de muscles convergeant au centre du tendon du périnée; la forme de l'emplacement de ces muscles ressemble à un huit, suspendu aux os du bassin.

1. Muscle bulbeux-caverneux(m.bulbo-cavernosus) saisit l'orifice vaginal, s'attache au centre du tendon et au clitoris ; lorsqu'il est contracté, ce muscle comprime l'orifice vaginal.

2. Le muscle sciatique-caverneux(m.ischio-cavernosis) part de la branche inférieure de l'ischion et s'attache au clitoris.

3. Muscle transverse superficiel du périnée(m.transversus perinei superficialis) part du centre du tendon, va à droite et à gauche, s'attache aux tubercules ischiatiques.

4. Presse externe de l'anus(m.sphincter ani externus) - le muscle entourant l'extrémité du rectum. Des faisceaux profonds de muscles du sphincter externe de l'anus commencent au sommet du coccyx, encerclent l'anus et se terminent au centre du tendon du périnée.

II. Couche intermédiaire des muscles pelviens- le diaphragme urogénital (diaphragma urogénital) occupe la moitié antérieure du débouché pelvien. Le diaphragme urogénital est une plaque musculo-fasciale triangulaire située sous la symphyse, dans l'arc pubien. L'urètre et le vagin traversent cette plaque. Dans la partie antérieure du diaphragme urogénital, des faisceaux musculaires entourent l'urètre et forment son sphincter externe ; dans la section postérieure, des faisceaux musculaires sont posés, allant dans le sens transversal vers les tubercules ischiatiques. Cette partie du diaphragme urogénital est appelée muscle périnéal transverse profond. (m.transversus perinei profundus).

III. Supérieur (intérieur) la couche de muscles dans le périnée est appelée le bassin diaphragma. Le diaphragme pelvien est constitué d'un muscle apparié qui soulève l'anus (m.levator ani). Les deux larges muscles élévateurs de l'anus forment un dôme avec l'apex tourné vers le bas et attaché à la partie inférieure du rectum (légèrement au-dessus de l'anus). La large base du dôme est tournée vers le haut et est attachée à la surface interne des parois pelviennes. Dans la partie antérieure du diaphragme pelvien, entre les faisceaux musculaires qui soulèvent l'anus, il existe un espace situé longitudinalement à travers lequel l'urètre et le vagin (hiatus génital) sortent du bassin. Les muscles qui soulèvent l'anus sont composés de faisceaux musculaires séparés partant de différentes parties des parois pelviennes ; cette couche des muscles pelviens est la plus puissante. Tous les muscles du plancher pelvien sont recouverts de fascia.

Lors de l'accouchement, le périnée est souvent blessé, et c'est la couche interne du plancher pelvien qui est endommagée.

Les muscles et le fascia du plancher pelvien remplissent les fonctions essentielles suivantes :

1. Le plancher pelvien est un support pour les organes génitaux internes, aide à maintenir leur position normale. Les muscles qui soulèvent l'anus sont d'une importance particulière. Avec la contraction de ces muscles, l'espace génital se ferme, la lumière du rectum et du vagin se rétrécit. Les dommages aux muscles du plancher pelvien entraînent un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux.

2. Le plancher pelvien est un support non seulement pour les organes génitaux, mais aussi pour les viscères. Les muscles du plancher pelvien sont impliqués dans la régulation de la pression intra-abdominale avec l'obstruction abdominale et les muscles de la paroi abdominale.

3. Pendant l'accouchement, lorsque le fœtus est expulsé, les trois couches des muscles du plancher pelvien sont étirées et forment un tube large, qui prolonge le canal génital osseux. Après la naissance du fœtus, les muscles du plancher pelvien se contractent à nouveau et reviennent à leur position précédente.

Le bassin dans son ensemble Il est divisé en grand et petit le long de la frontière à travers le promontoire sacré (formé par la partie antérieure de la base du sacrum et le corps de la vertèbre lombaire en Y), à travers les lignes arquées des os iliaques, les crêtes du pubis les os et le bord supérieur de la symphyse pubienne - toute la bordure est appelée la ligne de frontière. La cavité pelvienne est occupée par les organes internes et les muscles, d'en bas elle est limitée par les diaphragmes pelvien et urogénital. Les muscles de la ceinture inférieure sont situés à l'extérieur du bassin.

V petit bassin distinguer : l'ouverture supérieure (entrée), la cavité avec des parties larges et étroites, l'ouverture inférieure (sortie). L'ouverture supérieure coïncide avec la ligne frontière, l'ouverture inférieure passe par l'arrière à travers l'apex du coccyx, sur les côtés - à travers les ligaments sacro-tubulaires, les tubercules ischiatiques, les branches sciatiques, devant - le long du bord des branches pubiennes inférieures et le bord inférieur de la symphyse pubienne. Sur la paroi antérieure du petit bassin, il y a des ouvertures obturatrices avec les mêmes canaux, sur les parois latérales, il y a de grandes et petites ouvertures sciatiques, délimitées par les mêmes encoches osseuses et ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux.

Différences d'âge dans la structure du bassin sont déterminés par des changements dans l'angle d'inclinaison et le degré de courbure du sacrum et du coccyx. Les fluctuations individuelles de l'angle d'inclinaison du bassin (chez les hommes - de l'ordre de 50-55 o, chez les femmes - 55-60 o) varient en fonction non seulement du sexe, mais également de la position du corps. Dans une position sportive ou militaire, l'angle d'inclinaison augmente autant que possible, en position assise il diminue autant que possible. Des fluctuations importantes liées à l'âge sont également observées en termes d'ossification des os de l'anneau pelvien.

Différences entre les sexes se manifestent de la manière suivante :

• bassin féminin, et surtout sa cavité, large et basse, de forme cylindrique ; mâle - étroit et grand avec une cavité conique;

· La cape chez la femme fait faiblement saillie dans la cavité, formant une entrée en forme d'ovale; la cape chez les hommes dépasse fortement, formant une entrée en forme de cœur de carte;

• le sacrum féminin est large et court avec une surface pelvienne légèrement concave, presque plate ; mâle - étroit et long, fortement incurvé le long de la surface pelvienne;

· Angle sous-pubien chez les femmes - plus de 90 degrés, chez les hommes - 70-75 degrés;

· Les ailes des os iliaques chez les femmes sont plus tournées vers l'extérieur, et chez les hommes, elles ont une position plus verticale;

· Les dimensions linéaires du bassin féminin prévalent sur celles des hommes.

Dans le grand bassin chez la femme, on distingue trois tailles transversales et une taille longitudinale :

· Taille interépineuse, comme une distance directe de 23-25 cm entre les épines antéro-supérieures des os iliaques ;

· Taille inter-crestale, comme une distance droite de 26-28 cm entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques ;

· Taille intertrochantérienne, comme une distance directe de 30-33 cm entre les points les plus éloignés des grands trochanters ;

· Dimension longitudinale, comme une distance droite de 18-21 cm entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire Y et le bord supérieur de la symphyse pubienne.

Toutes les tailles du grand bassin sont mesurées avec une boussole épaisse chez une femme vivante, car ces formations osseuses sont facilement palpables. Par la taille du grand bassin et sa forme, on peut indirectement juger de la forme du petit bassin.

Dans le petit bassin, il existe des dimensions transversales, obliques, longitudinales (diamètres), qui dans chaque partie du bassin (ouvertures supérieure, inférieure, cavité) sont également mesurées entre certains repères osseux. Ainsi, par exemple, le diamètre transversal de l'entrée est la distance de 12-13 cm entre les points les plus espacés de la ligne arquée sur l'ilion ; diamètre oblique - distance de 12 cm entre l'articulation sacro-iliaque d'un côté et l'éminence ilio-pubienne le côté opposé; taille droite 11 cm, comme la distance entre la cape et le point de la symphyse pubienne le plus saillant en arrière. La taille de sortie droite de 9 cm est la distance entre le sommet du coccyx et le bord inférieur de la symphyse pubienne ; la taille transversale de la sortie est de 11 cm - la distance entre les tubercules ischiatiques. Si vous connectez les milieux de toutes les dimensions droites, vous obtenez l'axe filaire du petit bassin - une courbe douce, une concavité face à la symphyse. C'est la direction du mouvement d'un enfant en train de naître.

Articulation de la hanche.

L'articulation de la hanche est formée par le cotyle OS pelvien et la tête fémorale. Pour augmenter la surface articulaire le long du bord du cotyle, il existe une lèvre acétabulaire fibreuse-cartilagineuse avec un ligament acétabulaire transversal. La capsule articulaire, constituée de membranes fibreuses et synoviales, est fixée le long du bord de la lèvre acétabulaire, et sur fémur le long du cou: devant - le long de la ligne intertrochantérienne, derrière - vers l'intérieur à partir de la crête intertrochantérienne. La capsule est renforcée par des ligaments puissants : la zone circulaire, les ligaments ilio-fémoral, pubien et sciatique-fémoral. Un ligament de la tête fémorale est situé à l'intérieur de l'articulation, qui lors de sa formation maintient la tête dans la cavité.

La forme de l'articulation de la hanche se réfère à la forme sphérique, triaxiale, apparaissant comme une sorte de ces articulations - l'articulation en forme de coupe. Autour de l'axe frontal, la flexion y est effectuée avec un genou plié à 118-121 o, avec un genou déplié - uniquement à 84-87 o en raison de la tension muscles du dos hanches. La flexion est réalisée par les muscles : psoas-iliaque, fémur droit, tailleur, peigne, tenseur du fascia lata. Elles sont irriguées par les artères suivantes : ilio-lombaire, fessière supérieure, obturatrice, génitale externe, profonde et latérale entourant l'ilion, le genou descendant, les branches musculaires des artères fémorales et fémorales profondes. L'innervation est réalisée par les branches du plexus lombaire, obturateur, fémoral et fessier supérieur

Genou-articulation.

Dans l'éducation articulation du genou trois os sont concernés : le fémur avec les surfaces articulaires condyliennes, la rotule avec la surface articulaire postérieure, le tibial avec les surfaces articulaires supérieures sur les condyles médial et latéral. Par conséquent, l'articulation est complexe et condylienne avec une correspondance insuffisante des surfaces articulaires, qui est complétée par des ménisques fibrocartilagineux : médial et latéral. A partir de là, l'articulation devient complexe.

Le ménisque médial est étroit, lunaire (en forme de lettre " AVEC"); ménisque latéral - large, ovale (sous la forme de la lettre " O"). À l'avant, les deux ménisques sont reliés par le ligament transverse du genou, à l'intérieur ils se développent jusqu'à l'élévation intercondylienne du tibia. Une capsule mince et lâche se développe avec les bords externes des ménisques, sa membrane synoviale forme de grands ptérygoïdes et nombreux, petits plis rempli de tissu adipeux, ce qui augmente la congruence des surfaces articulaires. Des plis ptérygoïdiens appariés se situent latéralement et vers le bas à partir de la rotule. Le pli rotulien - non apparié est situé sous la rotule, situé entre celle-ci et le champ intercondylien antérieur.

La membrane synoviale de l'articulation forme des poches (sinus, torsions) dont la taille et le nombre sont variables. Les bourses synoviales se produisent aux points d'attache des tendons musculaires: suprapatellaire (le plus étendu), sous-patellaire profond, poche ischio-jambier (derrière - au niveau du tendon du muscle du même nom), sac du tendon du muscle couturier, bourse prépatellaire sous-cutanée. Certaines bourses, se connectant à la cavité articulaire, augmentent son volume.

La capsule articulaire est renforcée par des ligaments internes et externes. Les ligaments internes comprennent les ligaments croisés : antérieur et postérieur, remplissant la fosse intercondylienne du fémur et le champ intercondylienne du tibia. Les ligaments externes extra-articulaires comprennent : les ligaments collatéraux patellaires et péroniers couchés sur les côtés, le poplité oblique et le poplité arqué à l'arrière, le ligament patellaire (patellaire) à l'avant et les ligaments de soutien patellaire médial et latéral.

L'articulation du genou est une articulation condylienne typique, complexe et complexe, dans laquelle les mouvements suivants sont effectués :

· Autour de l'axe frontal : flexion et extension avec une envergure de 140-150 o ; la flexion est inhibée par les ligaments croisés et le tendon du quadriceps ; les condyles du fémur glissent le long des ménisques ;

· Autour de l'axe longitudinal (vertical), le volume de rotation active est en moyenne de 15 °, passif - 30-35°; la rotation vers l'intérieur est limitée par les ligaments croisés, vers l'extérieur - par les ligaments collatéraux.

Les articulations des tibias.

Tibia

La glande pinéale distale a :

Fibule Il a:

Les tibias ont des connexions :

· articulation tibio-fibulaire formé par les surfaces articulaires plates de la tête péronière et de l'épiphyse supérieure (partie latérale), tibia ; la capsule articulaire est fortement étirée et renforcée par les ligaments antérieur et postérieur de la tête fibulaire ; amplitude de mouvement limitée; parfois l'articulation tibio-fibulaire peut communiquer avec la cavité de l'articulation du genou ;

· syndesmose tibio-fibulaire- liaison continue par des fibres fibreuses courtes et épaisses entre l'échancrure péronière de l'épiphyse distale du tibia et la surface articulaire de la malléole latérale, renforcée par les ligaments tibio-fibulaire antérieur et postérieur, la membrane synoviale de l'articulation de la cheville envahit la syndesmose tibio-fibulaire ;

· membrane interosseuse de la jambe inférieure- une membrane fibreuse tendue entre les bords interosseux du grand os et du péroné au niveau de leur diaphyse ; il a des trous en haut et en bas pour le passage des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Dans les articulations des os de la jambe inférieure, les mouvements sont presque absents, ce qui est associé à fonction d'assistance des membres inférieurs et la formation d'une articulation mobile de la cheville.

· tibia

· fibule

· astragale

Tibia sur la glande pinéale proximale a :

· Condyles médiaux et latéraux avec surfaces articulaires;

· Éminence intercondylienne avec tubercules médial et latéral :, champs antérieur et postérieur ;

· La surface articulaire péronière du côté latéral sous le condyle.

Sur la diaphyse du tibia se trouvent :

· Le bord antérieur (aigu) - vers le haut passe dans la tubérosité, le bord latéral faisant face au péroné et le bord médial;

· Surfaces : médiale, latérale et postérieure avec la ligne du muscle soléaire.

La glande pinéale distale a :

· Encoche péronière le long du bord latéral ;

· La malléole médiale avec la rainure de la cheville à l'arrière ;

· Surfaces articulaires : cheville et inférieure.

Les noyaux d'ossification du tibia apparaissent dans l'épiphyse proximale à la fin de la période fœtale, dans la partie distale - à la 2e année de vie, dans la diaphyse - au début de la période fœtale. L'ossification finale se produit à l'âge de 19-24 ans, les chevilles à l'âge de 16-19 ans.

Fibule Il a:

· Sur l'épiphyse proximale, la tête, le cou, sur la tête - l'apex et la surface articulaire;

Sur la diaphyse : bords antérieur, postérieur et interosseux ; surfaces latérales, postérieures et médiales ;

· Sur l'épiphyse distale : la malléole latérale avec la surface articulaire et la fosse (en arrière).

Des noyaux d'ossification secondaires apparaissent dans la glande pinéale distale à la 2e année de vie, dans la glande proximale à 3-5 ans, l'ossification finale à 20-24 ans.

Articulation de la cheville.

La formation de l'articulation implique:

· Le tibia avec ses surfaces articulaires inférieure et médiale de la cheville ;

· Le péroné avec la surface articulaire de la malléole latérale ;

· Talus des surfaces articulaires supérieure et de la cheville (médiale et latérale) situées sur le bloc ;

· Les chevilles balaient le bloc à la manière d'un pas, formant une articulation de bloc typique - complexe en raison de l'articulation de trois os.

La capsule articulaire est attachée par l'arrière le long du bord des surfaces articulaires des os qui composent l'articulation, à l'avant de 0,5 à 1 cm au-dessus d'elle.

Sur les côtés, la capsule est épaisse et solide, devant et derrière elle est mince, lâche, pliée; renforcé par des ligaments latéraux :

· médian(deltoïde) - épais, fort, s'étendant de la malléole médiale au talus, au scaphoïde et au calcanéum; les parties sont distinguées dans le ligament : tibial-scaphoïde, tibial-calcanéen, tibial-talus antérieur et postérieur ;

· latéral dans le cadre des ligaments talofibulaire antérieur, talofibulaire postérieur et calcanéo-fibulaire.

Les ligaments sont si forts, en particulier le médial, qu'avec un étirement maximal, ils peuvent arracher la cheville.

Au niveau de la cheville et des articulations talocalcanéo-naviculaires, les mouvements suivants sont effectués :

· flexion(plantaire) et extension (parfois appelée dorsiflexion) autour de l'axe frontal avec une envergure de 60 degrés ;

· adduction et enlèvement autour de l'axe sagittal avec une envergure de 17 degrés;

· pronation et supination autour de l'axe vertical avec une envergure de 22 degrés.

L'articulation du pied.

Os du pied subdivisé en os tarsiens : 7 os spongieux courts et os du métatarse constitués de 5 os tubulaires courts ; et aussi les phalanges des doigts - trois dans chaque doigt, à l'exception du premier, qui a deux phalanges. Les os du tarse sont répartis sur deux rangées: dans la partie proximale (postérieure) - le talus et le calcanéum, dans la partie distale (antérieure) - scaphoïde, en forme de coin: os médial, intermédiaire, latéral et cuboïde.

Astragale se compose d'un corps, d'une tête, d'un cou. Au-dessus du corps, il y a un bloc avec les surfaces articulaires de la cheville supérieure, médiale et latérale. En dessous du corps se trouvent les surfaces articulaires calcanéennes : antérieure, moyenne et postérieure. Entre les surfaces calcanéennes moyenne et postérieure se trouve le sillon du talus. La surface articulaire du scaphoïde repose sur la tête. Le talus a des processus: latéral et postérieur, sur ce dernier - les tubercules médial et latéral, séparés par une rainure pour le tendon du long fléchisseur du pouce.

OS du talon a un corps, se terminant postérieurement par un tubercule calcanéen. Sur le corps, on distingue les surfaces articulaires du talus : antérieure, moyenne et postérieure. Entre le milieu et le postérieur se trouve le sillon du calcanéum qui, avec le sillon du talus, forme le sinus tarsien. À l'extrémité distale du corps se trouve une surface articulaire cuboïde. Les processus et autres sillons du calcanéum sont le processus de soutien du talus sur la surface médiale, le sillon du tendon du muscle long péronier sur la surface latérale.

Scaphoïdeà l'extrémité distale, il présente trois surfaces articulaires pour les os sphénoïdes, une tubérosité le long du bord médial pour la fixation du muscle tibial postérieur.

Os sphénoïde ont une forme triangulaire caractéristique, et sur les faces avant et arrière et sur les côtés - surfaces articulaires - en avant pour l'articulation avec les trois premiers os métatarsiens, en arrière pour la connexion avec l'os scaphoïde, sur les côtés pour l'articulation entre eux et le os cuboïde.

Cuboïde a également des surfaces articulaires en arrière pour l'articulation avec le calcanéum, en avant - avec les os métacarpiens et le long de la surface médiale - pour relier les os sphénoïde et scaphoïde latéraux. Sur la face inférieure, il y a une tubérosité et une rainure pour le tendon du muscle long fibulaire.

Os métatarsiens et phalanges- Ce sont des os tubulaires courts, dont chacun se compose d'une base, d'un corps et d'une tête. Les surfaces articulaires sont à la tête et à la base. La tête du premier métatarsien d'en bas est divisée en deux plates-formes, avec lesquelles les os sésamoïdes sont en contact. Sur la surface latérale de l'os métatarsien Y, il y a une tubérosité pour la fixation du muscle péronier court. Chaque phalange distale (ongle) se termine par un tubercule pour la fixation des tendons musculaires.

Les noyaux d'ossification primaire apparaissent dans le calcanéum au 6ème mois de la période fœtale, dans le talus à 7-8, dans le cuboïde au 9ème mois. Dans les os restants du tarse, des noyaux secondaires se forment: dans le coin latéral - à la 1ère année, dans le coin médial - par 3-4, dans le scaphoïde - à 4-5 ans, ossification complète - à 12-16 ans.

Les os métatarsiens commencent à s'ossifier dans les épiphyses à 3-6 ans, ossification complète - à 12-16 ans. La diaphyse des phalanges et des os métatarsiens forment les noyaux primaires à 12-14 semaines de la période fœtale, les secondaires dans les phalanges à 3-4 ans, ossification complète des phalanges à 18-20 ans

Les éléments suivants sont impliqués dans la formation de l'articulation de la cheville:

· tibia ses surfaces articulaires inférieure et médiale de la cheville ;

· fibule- la surface articulaire de la cheville latérale ;

· astragale- tige et cheville (faces articulaires médiale et latérale) situées sur le bloc.

Les chevilles sont fourchues autour du bloc, formant une articulation typique en bloc, complexe en raison de l'articulation de trois os.

La capsule articulaire est attachée par l'arrière le long du bord des surfaces articulaires des os de l'articulation, à l'avant de 0,5 à 1 cm au-dessus d'elle.

Sur les côtés, la capsule est épaisse et résistante, devant et derrière elle est fine, lâche, repliée, renforcée de puissants ligaments latéraux :

· Médial (deltoïde) - épais, fort, s'étendant de la malléole médiale au talus, au scaphoïde et au calcanéum ; les parties sont distinguées dans le ligament : tibial-scaphoïde, tibial-calcanéen, tibial-talus antérieur et postérieur ;

· Latéral faisant partie des ligaments talofibulaire antérieur, talofibulaire postérieur et calcanéo-fibulaire.

Les ligaments sont si forts, en particulier le médial, qu'avec un étirement maximal, ils peuvent arracher la cheville.

Les mouvements suivants sont effectués dans l'articulation de la cheville :

· flexion(plantaire) et extension (dorsiflexion) autour de l'axe frontal avec une envergure de 60 environ ;

· adduction et enlèvement autour de l'axe sagittal avec une envergure de 17 environ ;

· pronation et supination autour de l'axe vertical avec une portée de 22 environ.

Articulation sous-talienne formé par les surfaces articulaires postérieures du talus et du calcanéum, qui correspondent bien. La capsule au niveau de l'articulation est fine, étirée, renforcée par des ligaments de la cheville.

Articulation talocalcanéo-naviculaire formé par la surface articulaire sur la tête du talus, qui s'articule en avant avec l'os scaphoïde, et en bas avec le calcanéum. La surface articulaire du calcanéum est complétée par le ligament calcanéo-naviculaire plantaire, qui à la tête du talus passe dans le cartilage fibreux. La capsule articulaire est attachée le long du bord des surfaces articulaires, fermant une seule cavité. La capsule est renforcée par des ligaments forts : le talocalcanéen interosseux jusqu'à 0,5 cm d'épaisseur et par le haut - le talo-naviculaire. Lors de leur étirement (notamment le ligament talocalcanéen), la tête du talus est abaissée et le pied est aplati.

L'articulation est de forme sphérique, mais avec un axe de mouvement sagittal. Avec l'articulation sous-talienne, il forme une articulation combinée avec une amplitude de mouvement limitée sous forme d'adduction et d'abduction, tournant le pied vers l'extérieur et l'intérieur. Le volume total de tous les mouvements ne dépasse pas 55 o. Chez un nouveau-né et bébé cette articulation est en position de supination, avec le début de la marche, la pronation se fait progressivement avec l'abaissement du bord médial du pied.

Articulation talon-cuboïde- selle avec une grande congruence des surfaces articulaires ; la capsule articulaire est épaisse et tendue du côté médial, mince et lâche du côté latéral, renforcée par des ligaments : plantaire calcanéo-cuboïde et plantaire long. Les mouvements dans un volume limité s'effectuent autour de l'axe longitudinal sous la forme d'une légère rotation, complétant les mouvements de l'articulation talocalcanéo-naviculaire.

L'articulation transversale (Choparov) du tarse comprend les articulations calcanéo-cuboïde et talo-naviculaire de sorte que l'interligne prend la forme du S latin, passant à travers le pied. Ligament commun des articulations - bifurqué ( lig. bifurcatum) - sert comme une sorte de clé, lorsqu'elle est disséquée, la cavité articulaire s'ouvre largement. Il a un aspect en forme de Y et se compose des ligaments calcanéo-naviculaire et calcanéo-cuboïde.

Joint de coin-naviculaire- plat, complexe, car formé de trois os cunéiformes et d'un os naviculaire, renforcés par les ligaments dorsal et plantaire cunéiforme-naviculaire et intra-articulaire intercliniformes. La cavité articulaire peut communiquer avec les articulations tarso-métatarsiennes.

Articulations tarso-métatarsiennes (Lisfranc)- plat avec une amplitude de mouvement limitée, inclure les éléments suivants trois articulations :

· L'articulation entre le sphénoïde médial et les os du premier métatarse ;

· L'articulation entre l'os sphénoïde latéral intermédiaire et le métatarsien II, III ;

· L'articulation entre l'os cuboïde et les os métatarsiens IY, Y ;

· Les articulations tarso-métatarsiennes sont renforcées par les ligaments tarso-métatarsiens (dorsal et plantaire) et les ligaments cunéiformes interosseux, dont le ligament cunéiforme médial est considéré en pratique comme la clé de ces articulations.

Articulations intermétatarsiennes- plat, formé par les faces latérales des bases des os métatarsiens, renforcés par les ligaments interosseux métatarsiens dorsal et plantaire. Le mouvement en eux est sévèrement limité.

Articulations métatarsophalangiennes formé par les têtes sphériques des os métatarsiens et les bases concaves des phalanges proximales. Les capsules sont minces, lâches, renforcées de ligaments collatéraux et plantaires. Le ligament métatarsien transverse profond relie les têtes des os métatarsiens et renforce la capsule des articulations. La flexion et l'extension en eux est de 90 o, l'adduction et l'abduction sont limitées.

Articulations interphalangiennes- proximale et distale, à l'exception de l'articulation du pouce, où il y a une articulation interphalangienne. Ils appartiennent aux articulations du bloc, renforcées par les ligaments collatéraux et plantaires.

Le pied humain a perdu les adaptations de l'organe de préhension, mais a acquis les arcades nécessaires au soutien et au mouvement de tout le corps.

Les os du tarse et du métatarse sont reliés par des articulations sédentaires.

De plus, en raison de la forme des os et de leurs articulations "serrées", cinq voûtes longitudinales et une transversale ont été formées convexes vers le haut avec des points d'appui sur le tubercule calcanéen et les têtes des os métatarsiens I et Y.

Les voûtes longitudinales s'étendent le long du grand axe des os métatarsiens : de leur tête, à travers le corps jusqu'à la base et plus loin à travers les os tarsiens adjacents jusqu'à la tubérosité calcanéenne, où ils convergent tous. La plus longue et la plus haute est la deuxième voûte.

Les voûtes longitudinales médianes remplissent la fonction de ressort (ressort), les latérales - la fonction de support. Au niveau des plus Points forts les voûtes longitudinales sont transversales.

Les voûtes sont maintenues en place grâce à la forme des os et des articulations, renforcées par des « bouffées » passives - ligaments avec l'aponévrose plantaire et des « bouffées » actives - muscles et leurs tendons. Les arcades longitudinales renforcent les ligaments suivants : aponévrose plantaire longue, calcanéo-naviculaire et plantaire. L'arc transverse est maintenu par les ligaments transverse et interosseux métatarsiens. Les tendons des longs fléchisseurs et extenseurs des doigts, les muscles tibiaux, ainsi que les courts fléchisseurs des doigts, les muscles vermiformes renforcent les arcs longitudinaux. L'arc transversal est maintenu par la plante carrée de la sole, des adducteurs et des muscles interosseux.

Au cours de l'évolution humaine, des changements majeurs se sont produits dans le pied, associés à sa structure voûtée. Trois points d'appui ont été formés sur la semelle - le talon et les bases des premier et cinquième orteils, les os du tarse ont augmenté de taille et les phalanges des orteils ont été considérablement raccourcies. Les articulations du pied sont devenues raides. L'attache des muscles longs de la jambe et des muscles courts du pied s'est déplacée médialement vers pouce, qui renforce la pronation du pied et renforce les voûtes plantaires. La perte des propriétés acquises s'accompagne du développement des pieds plats, qui est une maladie pour l'homme.