Hôpitaux 

L'incontinence après la grossesse. L'incontinence urinaire après l'accouchement. Quels sont les muscles du plancher pelvien

L'incontinence urinaire après l'accouchement est un problème auquel de nombreuses femmes sont confrontées, surtout si elles s'accompagnent de certaines complications, comme l'accouchement. grand bébé etc. Beaucoup de jeunes mères ne prêtent pas l'attention voulue à cette pathologie, croyant que tout passera tout seul. Mais ce n'est pas toujours le cas. Comment identifier la maladie, qui sont les plus moyens efficaces faire face à l'incontinence après l'accouchement?

A lire dans cet article

Causes de l'apparition de la pathologie

Des moments prédisposant au développement de l'incontinence urinaire peuvent se former chez les femmes avant même la grossesse. Ceux-ci inclus:

  • antécédents de blessure à la colonne vertébrale;
  • maladies inflammatoires fréquentes des voies urinaires;
  • constipation chronique;
  • les autres.

En soi, l'accouchement peut devenir un point de départ dans le développement du tableau clinique de la maladie, surtout s'il survient avec des complications. En général, il existe environ cinq causes d'incontinence urinaire chez les femmes au cours de cette période.

Modifications de la régulation nerveuse de la vessie et de ses structures

Au cours du passage du bébé dans le canal de naissance, tous les tissus voisins sont comprimés. En particulier, il subit une charge particulière vessie et le rectum. C'est pour réduire la traumatisation de ces organes qu'il est constamment recommandé à une femme d'uriner, et c'est mis à la veille.

Le groupe à risque comprend les filles avec un prétendu gros fœtus et d'autres complications lors de l'accouchement, à la suite desquelles le bébé passe très lentement, l'ensemble du processus dure plus longtemps que prévu. La compression des plexus nerveux de la vessie entraîne une perturbation de son travail.

Un tableau clinique similaire peut se développer après avoir effectué césarienne. La différence ici n'est que dans le mécanisme. Durant intervention chirurgicale, surtout s'il s'agit d'une césarienne répétée, même avec l'exécution la plus minutieuse, l'intersection des terminaisons nerveuses se produit. Leur récupération prend un certain temps, en moyenne - plusieurs semaines, au cours desquelles des troubles de la miction peuvent survenir.

En conséquence, après l'accouchement, on peut observer ce qui suit:

  • La femme ne ressent pas le besoin d'uriner. En conséquence, la vessie s'étire autant que possible, augmente et comprime l'utérus. En même temps, il y a de petites douleurs de dessin dans le bas-ventre, ce qui oblige la femme à consulter un médecin. Après l'excrétion d'urine avec un cathéter, la condition revient à la normale. Pendant un certain temps, une jeune mère devrait essayer de vider sa vessie même sans se sentir rassasiée.
  • Avec la même fréquence, l'inverse peut se produire - l'incontinence urinaire après l'accouchement en éternuant ou en toussant. Il arrive que l'urine fuie un peu, et cela se constate lorsque le linge est mouillé. En règle générale, tout se passe en un mois ou deux, mais en cas individuels un traitement sérieux est nécessaire.

Mobilité anormale de l'urètre

Cette pathologie est due à une perte de tonus des muscles du plancher pelvien, à des modifications de la position de l'urètre dues à diverses blessures et maladies. En conséquence, son virage physiologique est redressé et la femme ne peut plus contrôler sa miction. Si la raison réside précisément dans cela, la situation peut être corrigée par exemple en introduisant un gel sous l'urètre, en effectuant des opérations TVT, etc.

Ceci est observé dans le cas de blessures graves lors d'un accouchement compliqué. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes après l'apparition du deuxième bébé et des suivants, car à chaque fois les muscles du plancher pelvien s'affaiblissent, s'étirent, surtout si leur «usure» n'est pas empêchée.

Insuffisance du sphincter urétral et vésical

Ces conditions peuvent se développer après un traumatisme, comme lors de l'accouchement. De plus, si l'innervation des sphincters est perturbée, une image similaire est observée: ils ne se contractent tout simplement pas complètement et l'urine s'écoule spontanément ou apparaît avec un léger effort, des éternuements, etc.

Pathologie de la vessie

Cela comprend à la fois diverses maladies de l'organe, ainsi que ses blessures, caractéristiques fonctionnelles, y compris une position instable dans la cavité pelvienne.

Les filles à risque

Il est parfois difficile de trouver les causes exactes de l'incontinence urinaire après l'accouchement, bien souvent elles sont associées, ce qui rend difficile le diagnostic et le traitement. Il est possible d'identifier sans ambiguïté les groupes à risque pour le développement de cette pathologie. Ceux-ci inclus:

  • les femmes en surpoids ou rapides et grand ensemble poids corporel pendant la grossesse;
  • ceux qui ont un bébé de plus de 4 kg ;
  • si la taille du bassin est petite (étroite, plate, rachitique, etc.) ;
  • si la famille a une prédisposition à cette pathologie, probablement due à la particularité du tissu conjonctif dans le corps;
  • avec un travail prolongé complexe et de nombreuses ruptures ;
  • s'il y avait des antécédents de maladies neurologiques de la région sacro-lombaire de la colonne vertébrale, y compris des traumatismes.

Symptômes

Malgré le fait que les causes de la pathologie peuvent être différentes, les symptômes sont communs à tous les cas cliniques. Les principaux griefs sont :

  • excrétion de gouttelettes d'urine ou même d'une quantité décente lors d'éternuements, de toux, activité physique, contact sexuel, etc.;
  • ces épisodes sont souvent provoqués par l'alcool ;
  • l'incontinence même dans position horizontale;
  • au moment d'uriner, il est difficile d'interrompre ou de réduire la collecte du jet par la force des muscles du périnée.

Types de pathologie

Le plus souvent, il faut faire face à l'incontinence urinaire d'effort, qui survient immédiatement avec même un léger stress d'une femme. Mais il existe d'autres types, notamment:

  • incontinence par impériosité, lorsqu'une personne ne peut pas contrôler le processus de miction lorsque la vessie est pleine;
  • réflexe, dans ce cas, la libération d'urine est provoquée par le bruit de verser de l'eau, en criant, etc.;
  • l'énurésie nocturne, mais il s'agit plutôt d'un problème d'enfance et est très rare chez les femmes adultes ;
  • miction involontaire immédiatement après avoir vidé la vessie;
  • incontinence paradoxale, lorsqu'il existe une sorte d'obstruction à l'écoulement de l'urine, à la suite de quoi elle est constamment séparée en petites portions (par exemple, pendant, etc.).

Il est difficile de comprendre chacun des formulaires, non seulement par vous-même, mais parfois le spécialiste ne détermine pas immédiatement le bon. Par conséquent, si un problème survient, vous devez consulter un médecin qui, après un examen approfondi, établira la cause et vous prescrira le traitement le plus traitement efficace incontinence urinaire après l'accouchement.

Diagnostique

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes de la femme, de l'examen général et de l'examen détaillé.. Ainsi, dès la première visite, le médecin peut demander à la patiente de faire des efforts lorsqu'elle est sur la chaise gynécologique. En cas d'incontinence, quelques gouttes voire une portion entière d'urine ressortent de l'urètre. Ceci est un test de toux.

Pour une évaluation plus détaillée de la situation clinique, il est parfois proposé de remplir des questionnaires - des questionnaires avec des détails sur les plaintes. La technique consistant à tenir un journal des mictions pendant au moins une semaine est également utilisée. Il enregistre la quantité de liquide bu et excrété, et note également toutes les nuances et les facteurs provoquants en détail. Dans certains cas, le tableau clinique est si vif et clair que cela n'est pas nécessaire.

Aussi souvent à des fins de diagnostic diverses maladies la cystoscopie est utilisée - visualisation de l'urètre et de la vessie à l'aide d'un instrument spécial. De cette façon, l'inflammation, les formations herniaires, les diverticules, etc. peuvent être détectés.

Il est également nécessaire d'effectuer un examen général : analyse d'urine, son ensemencement sur la flore et la sensibilité, procédure d'échographie reins et autres à la discrétion du médecin.

Beaucoup moins utilisé méthodes spéciales des tests tels que l'urodébitmétrie et la cystométrie pour surveiller la plénitude de la vessie et le débit d'urine.

Options de traitement

Seul un spécialiste après un examen peut dire comment traiter le plus efficacement l'incontinence urinaire après l'accouchement. Dans certains cas, un traitement conservateur sera suffisant, dans d'autres sans intervention chirurgicale pas assez.

conservateur

Il n'existe aucun médicament qui améliorerait le fonctionnement de la vessie du jour au lendemain. Parfois utilisé médicaments pour stimuler son activité contractile, mais plus souvent il aide en l'absence d'envie d'uriner après l'accouchement qu'en cas d'incontinence. Tout le reste est une variété d'entraînements visant à renforcer les muscles du plancher pelvien.

En règle générale, après l'accouchement, ces méthodes sont assez efficaces. Premièrement, le corps est jeune et réagit rapidement à diverses influences. Deuxièmement, dans la plupart des cas d'incontinence après l'accouchement, on parle de la faiblesse des muscles du périnée. Et s'ils sont entraînés, tous les symptômes de la pathologie disparaissent ou diminuent considérablement.

Les principaux exercices de formation comprennent les éléments suivants :

  • Exercices de Kegel. Ils comprennent une alternance de compression et de tension des muscles du périnée. Certaines femmes le comparent à quelque chose comme aspirer de l'eau dans le vagin, d'autres à des contractions similaires au fait de soulever un ascenseur. Mais le sens est le même : il faut comprimer les muscles du périnée en deux étapes - d'abord un peu, puis de toutes ses forces.

Après cela, il est nécessaire de relier les tissus situés autour de l'anus aux contractions. Il devrait y avoir autant de répétitions que possible, il est conseillé de faire les exercices non seulement à la maison, mais aussi dans transport public, au travail, car ils sont totalement invisibles pour les autres. Pour vérifier si les muscles sont bien entraînés, vous pouvez essayer de presser le jet d'urine pendant que vous urinez. Si cela peut se faire sans difficulté tant au début qu'à la fin, les tissus sont de ton normal.

  • Manutention du fret. Il existe des systèmes spéciaux conçus pour entraîner les muscles du périnée. Ils aident au prolapsus des parois du vagin, l'incontinence pouvant également être efficace. De tels poids peuvent être achetés et pratiqués par vous-même, mais maintenant cela se fait même dans des centres de fitness appelés «wumbling».
  • L'électromyostimulation des muscles du périnée et d'autres physiothérapies sont également utilisées.

Dans la plupart des cas, les méthodes conservatrices sont assez efficaces pour l'incontinence chez les femmes après l'accouchement. Le résultat doit être évalué au plus tôt après une année de formation intensive. Si une femme ressent une amélioration pendant cette période, vous pouvez continuer à le faire.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical de l'incontinence urinaire après l'accouchement, qui survient lors de la toux, des éternuements, de l'effort physique, n'est utilisé que lorsque les mesures conservatrices sont inefficaces. Les types d'intervention suivants sont utilisés :

  • L'introduction du gel dans l'espace sous l'urètre. Ainsi, vous pouvez régler la situation urètre. L'avantage de la méthode est sa faible invasivité, elle peut être réalisée même en milieux ambulatoires. Cependant, le risque de récidive de la pathologie étant assez important, cette opération n'est pas toujours utilisée.
  • Opérations Sling ou TVT. Il en existe une grande variété, y compris avec la pose d'une alloprothèse (maille de soutien spéciale) et sans celle-ci. Les complications de ces opérations sont rares, mais avec des blessures nerf sciatique les conséquences sont si désagréables que de nombreux médecins refusent ces méthodes.

Le fait est que certaines étapes de l'intervention sont réalisées "à l'aveugle", ce qui augmente le risque de dommages. Aussi, souvent les mailles installées sont rejetées, et elles doivent être retirées par une deuxième opération. Tout cela a réduit la popularité de cette technique ces dernières années.

  • Il existe également rarement d'autres options pour fixer la vessie et l'urètre. Mais aujourd'hui c'est plus référence historique que les techniques populaires.

La prévention

Bien entendu, pour comprendre pourquoi l'incontinence urinaire se développe après l'accouchement, la prévention de cette pathologie doit être effectuée. Les principales recommandations comprennent ce qui suit :

  • il est nécessaire de contrôler son poids, surtout s'il y a eu des cas d'incontinence urinaire similaires dans la famille ;
  • lors de l'accouchement, il faut essayer de suivre toutes les recommandations des médecins et des sages-femmes, car d'autres blessures en dépendent largement;
  • même si la fille n'a pas de problèmes de miction ou de faiblesse des muscles du plancher pelvien, avec but préventif vous pouvez effectuer régulièrement des exercices de Kegel et autres;
  • doit être évité, car dans ce cas, il y a une surcharge des muscles du périnée, ce qui peut finalement conduire non seulement à, mais aussi à l'incontinence urinaire;
  • la détection et le traitement rapides d'autres maladies du tractus urogénital sont recommandés.

Si une femme souffre d'incontinence urinaire après l'accouchement, par exemple en éternuant, en toussant ou en faisant de l'exercice, une visite chez le médecin ne doit pas être reportée. La pathologie détectée en temps opportun peut être complètement éliminée dans les premiers stades sans intervention chirurgicale. Mais cela nécessitera un exercice régulier et un strict respect de toutes les autres recommandations. Ne soyez pas timide et ne cachez pas votre incontinence. Il s'agit d'un problème courant que de nombreuses femmes éprouvent.

Après l'accouchement, la plupart des femmes éprouvent problèmes divers avec la santé et la maladie. L'incontinence urinaire après l'accouchement est l'un de ces problèmes affectant les femmes qui ont accouché. La plupart des mères perçoivent cela comme un état honteux, et longue durée cacher l'essence de leur problème aux autres. Ce n'est pas vrai poste occupé perturbant la vie normale et affectant négativement la santé. Pourquoi l'accouchement provoque-t-il des malaises et comment s'en protéger ?

Causes de l'incontinence urinaire après l'accouchement

L'incontinence urinaire est une condition dans laquelle une miction incontrôlée se produit. Chez les femmes après l'accouchement, une telle condition est souvent observée, appelée stress. Une miction incontrôlée avec cette anomalie se produit avec un travail musculaire prolongé: se pencher, s'accroupir, courir, porter des poids. L'incontinence urinaire est souvent observée chez les femmes lors de rapports sexuels avec des tensions dans les muscles de la hanche et les muscles abdominaux.

La raison de cette condition est période post-partum dysfonctionnement du plancher pelvien. L'échec se produit en raison de la charge sur les organes pelviens pendant la période de gestation, après accouchement difficile et la césarienne. Facteurs affectant la probabilité de malaise :

  • gros fruits;
  • bassin étroit de la femme en travail;
  • opération - césarienne;
  • emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus;
  • grossesse avec plus d'un fœtus;
  • accouchement secondaire;
  • rupture des parois vaginales;
  • excès de poids corporel;
  • maladies existantes des organes génito-urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, etc.)

Types de miction incontrôlée

Dans la période post-partum, les types d'incontinence suivants sont susceptibles d'apparaître :

  • L'incontinence urinaire d'effort (SUI) est la séparation involontaire de l'urine en toussant, pleurant, riant bruyamment. Ce type d'incontinence se développe dans la plupart des cas dans la période post-partum.
  • Urgent - séparation de l'urine (urine) avec envie fréquente et intense d'uriner, incapacité à les retenir.
  • Réflexe - se produit sous l'influence de causes incitatives (éclaboussures d'eau, bruit de pluie).
  • Miction incontrôlée - une légère séparation de l'urine tout au long de la journée.
  • L'énurésie est le passage de l'urine la nuit.
  • Fuite lorsque la vessie est pleine - se produit sous l'influence facteurs internes(maladies infectieuses existantes des organes génito-urinaires, apparition de formations bénignes).

Symptômes de l'état

Avec l'incontinence urinaire chez la femme, les symptômes suivants commencent à apparaître :

  • l'urine fuit systématiquement et de manière incontrôlable;
  • en cas de fuite, une quantité d'urine suffisamment importante est libérée;
  • fuites fréquentes d'urine pendant les rapports sexuels et le travail physique.

Lorsqu'une femme a rarement des incidents, d'une manière ou d'une autre, ils doivent alerter et encourager la femme en travail à recourir à Assistance médicale. Contacter rapidement un établissement médical et identifier la maladie aidera à corriger l'état et à éviter les conséquences négatives. En l'absence d'écarts, la patiente après l'examen sera calme pour sa santé.

La gravité de la maladie

Le choix des mesures thérapeutiques dépend de la gravité des violations.

Il existe trois degrés de gravité de la maladie :

  • Léger. Une fuite d'urine survient lors d'un travail musculaire excessif (sport, stress les abdominaux, gymnastique, course à pied).
  • Moyen. Les symptômes se manifestent par une légère tension dans la presse abdominale - en pleurant, en riant, en toussant.
  • Lourd. Les fuites surviennent la nuit (énurésie), avec un changement de posture pendant le sommeil et sans raison apparente. Le stade sévère de la maladie nécessite une approche compétente dans le choix du traitement.

Diagnostique

Les mesures de diagnostic sont effectuées par un spécialiste dans ce domaine, c'est-à-dire un urologue. Le médecin traitant examinera le patient, effectuera une procédure de test (demander à la femme de tousser ou de serrer la presse abdominale) pour vérifier la miction spontanée. Si le test révèle un résultat positif, la femme prendra désormais des notes sur le moment et la cause de la miction involontaire. Sur la base de ces dossiers, le médecin sélectionnera une tactique spécifique pour traiter cette condition.

Un diagnostic plus précis et plus rapide comprend les activités suivantes :

  • Échographie des reins, des organes pelviens.
  • Tests de laboratoire de sang et d'urine.
  • Si nécessaire, des tests urodynamiques sont effectués - uroflowmétrie. Vous permet d'identifier les violations de la dynamique des voies urinaires inférieures.
  • La cystométrie est une étude qui permet d'étudier les pathologies du travail de la vessie.
  • La profilométrie urétrale est une étude urodynamique qui permet d'évaluer l'état de l'urètre.

Traitement de la pathologie


Le traitement de la maladie implique méthode médicamenteuse et intervention chirurgicale.

De nombreuses femmes éprouvent de la honte et n'osent pas parler au médecin de leur inconfort pendant la période post-partum, car elles ne savent pas quoi soigner la maladie en étapes préliminaires tout à fait possible avec un diagnostic précoce. Si degré doux Si la maladie est traitée sans chirurgie, la forme sévère n'implique qu'une intervention chirurgicale.

Un traitement conservateur

Une méthode de traitement conservatrice est utilisée pour la forme stressante de la miction incontrôlée. Il comprend:

  • exercices pour les muscles du vagin;
  • formation de la vessie;
  • physiothérapie;
  • prendre des médicaments.

Exercices pour les muscles du vagin

Tenir les poids à l'aide des muscles vaginaux. De petits poids sont prélevés avec un poids maximum de 50 grammes et placés dans le vagin. Pendant 15 minutes, une femme se promène dans la maison, vaque à ses occupations, tout en gardant des poids à l'intérieur. L'exercice est effectué 3 à 4 fois par jour. La masse de poids au début du traitement sera minime et augmentera progressivement chaque jour. Cet exercice aidera à gérer une femme muscles pelviens et contrôler le flux d'urine.


En effectuant des exercices de Kegel, une femme augmente le tonus des muscles du plancher pelvien.

Exercice de Kegel. La base de l'exercice consiste à serrer et à desserrer les muscles vaginaux. L'exercice doit être fait au moins cent fois par jour. Lorsque vous urinez, essayez de retenir le flux d'urine pendant quelques secondes, puis continuez le processus. Cet exercice est très simple et ne nécessite pas de temps dédié.

Le contenu de l'article :

La période de la grossesse et de l'accouchement est stressante pour le corps féminin. Le fond hormonal change. Le système génito-urinaire subit une énorme charge. Sur le moment processus de naissance la régulation nerveuse des tissus mous des organes internes est perturbée, les muscles du plancher pelvien sont affaiblis. En conséquence, de nombreux représentants juste moitié se plaignent d'incontinence urinaire après l'accouchement.

Les principales causes d'incontinence urinaire après l'accouchement :

1. Au cours des neuf mois de grossesse, il y a une modification progressive des articulations iliaques-sacrées et pubiennes.

2. Plus près de l'accouchement, une quantité importante de l'hormone relaxine est observée dans le sang d'une femme enceinte. Il contribue à affaiblir les muscles et les ligaments du plancher pelvien, ce qui entraîne une augmentation de la dynamique osseuse.

3. Pendant le travail, les os du bassin se dilatent, ce qui protège l'enfant passant par le canal de naissance contre la possibilité de blessure. C'est l'expansion des tissus pelviens qui provoque la miction spontanée chez les femmes qui ont accouché.

4. Une autre raison qui cause l'incontinence urinaire après l'accouchement est les lacunes apparues à la suite du processus d'accouchement. Assez souvent, les obstétriciens ont recours à la méthode de dissection du périnée pour faciliter le passage de la tête du bébé. Le résultat est la pathologie qui en résulte.

Types d'incontinence urinaire après l'accouchement

Jusqu'à 40 % des femmes qui accouchent souffrent d'incontinence urinaire. Ils ont reporté d'aller chez le médecin pour de nombreuses raisons. Quelqu'un est gêné d'en parler, quelqu'un espère que "ça passera tout seul".

Faits saillants de la pratique médicale les genres suivants pathologies :

1. Miction incontrôlée (urgente). Forte envie soudaine d'uriner.

2. Miction involontaire au moindre effort (stress). On l'observe au moindre effort physique, et même à la toux.

3. Vessie bondée (paradoxe de l'ischurie). Elle réside dans l'incapacité à endurer.

4. Miction involontaire avec peur, bruit de l'eau (réflexe).

5. Incapacité à contrôler la miction la nuit.

6. Excrétion résiduelle d'urine après avoir vidé la vessie.

7. Miction régulière et incontrôlable.

8. Miction involontaire lorsque le corps est en position horizontale. Cela se produit également pendant les rapports sexuels.

Symptômes de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Miction incontrôlable, fuite d'urine, miction involontaire pendant un effort physique, envie fréquente d'uriner, situations où vous "vouliez vivement, mais ne couriez pas", le bruit de l'eau et la surexcitation provoquent la miction. La présence de l'un de ces symptômes indique un problème dans le système génito-urinaire et nécessite appel immédiat Au médicin.

Que faire en cas d'incontinence urinaire après l'accouchement

Le plus souvent, la survenue d'une incontinence urinaire après l'accouchement est qualifiée d'incontinence d'effort. Pour déterminer la cause de la pathologie et prescrire un traitement, il est nécessaire de procéder à examen complet femmes. Cela doit être fait, car la cause de cette pathologie peut aussi être:

Hérédité;

Irrégularité dans le développement des organes pelviens;

Troubles hormonaux ;

les troubles mentaux;

Poids dépassant la norme;

Maladies système nerveux;

Opération;

Conséquences de l'exposition aux radiations.

Diagnostic de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Si vous trouvez des signes de pathologie associés à l'incontinence urinaire, il est conseillé de prendre rendez-vous d'urgence avec un médecin - un urologue. Comment était une femme faites-le, plus le traitement sera efficace.

Le danger de la maladie réside dans sa développement progressif. En ignorant ce problème, une femme se voue à un long traitement par la suite. Afin d'éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale, lorsque les premiers signes d'incontinence apparaissent, des soins médicaux urgents sont indiqués.

Tout d'abord, le spécialiste procédera à un diagnostic complet du patient qui a postulé.
Les mesures diagnostiques comprennent la détermination du type de pathologie et du degré de sa manifestation. Une mesure intégrale est l'évaluation de l'action fonctionnelle des voies urinaires.

Le médecin examine attentivement la possibilité d'incontinence. En parlant avec le patient, l'urologue découvre tout facteurs possibles l'apparition d'une pathologie. Par conséquent, lorsque vous parlez avec un médecin, vous ne devez pas manquer de détails, même mineurs.

Lors de la collecte d'informations dans à coup sûr les risques éventuels sont identifiés :

Accouchement compliqué (multiple ou unique);

La présence d'un trouble hormonal dans le corps d'une femme;

maladies chroniques;

Interventions chirurgicales disponibles ;

Diverses maladies neurologiques.

Un urologue peut poser des questions pas trop « commodes » liées à des vie privée femmes. Rejetant la contrainte, il est tenu d'y répondre franchement.
Une information fiable du patient est une garantie de l'exactitude du diagnostic.

Examen physique et de laboratoire

L'examen médical des femmes atteintes d'une pathologie de l'incontinence urinaire comprend trois étapes.
Stade initial - examen gynécologique. La structure du système reproducteur féminin est étudiée, la localisation des organes génitaux (omission ou prolapsus) est vérifiée. Des écouvillons obligatoires sont prélevés pour examen:

De l'urètre ;

col de l'utérus;

La microflore du vagin.

Selon les résultats des analyses effectuées, il devient clair la présence (absence) de processus inflammatoires et infectieux dans le système génito-urinaire du patient.

De plus, un examen à l'aide d'une chaise gynécologique permet de déterminer un néoplasme dans la région pelvienne. Le néoplasme comprime la vessie, provoquant ainsi une incontinence urinaire.

Le col de la vessie est examiné, sa mobilité est évaluée. Pour effectuer l'étude, des tests sont effectués - toux et Valsalva.

sont à l'étude la peau dans le périnée et la muqueuse vaginale.

Une condition préalable est la livraison de tests d'urine - une analyse clinique et une culture d'urine pour la flore.

Observation

Le patient est invité à tenir un journal d'observation de la miction pendant quelques jours. Elle y déclare :

La quantité de liquide consommée pendant la journée ;

Volume unique d'urine excrétée;

Le nombre d'allers-retours aux toilettes pour uriner pendant la journée ;

Nombre d'incontinences urinaires pendant la période d'étude ;

Application quantitative d'entretoises ; degré d'activité physique.

Stades de l'incontinence urinaire post-partum

La prochaine étape est la recherche instrumentale

La patiente est programmée pour une échographie transvaginale. Performance cette étude permet de diagnostiquer correctement la localisation du segment urétrovésical et de déterminer l'insuffisance sphinctérienne. La localisation du fond de la vessie est diagnostiquée en scannant le périnée, la longueur et le diamètre de l'urètre sont mesurés. Le col vésical et l'urètre sont évalués.

Application de la 3D examen échographique aide à explorer la surface interne de la muqueuse et du col de la vessie.

Lors du diagnostic de l'incontinence urinaire d'effort à l'aide d'un scanner bidimensionnel, le résultat est un complexe de symptômes échographiques. Lors de la manœuvre de Valsalva, une mobilité du segment urétrovésical est observée. Dans le même temps, la longueur anatomique de l'urètre est réduite et élargie dans les sections médiane et proximale.

La dernière étape est une étude urodynamique dans le complexe

Il est prescrit en cas d'observation de signes :

Incontinence urinaire urgente ;

Cas de l'hypothèse de la nature combinée de la pathologie;

L'inefficacité du traitement thérapeutique appliqué ;

Écart entre les symptômes de la pathologie et les résultats finaux de l'examen ;

Pathologie de la miction à la suite d'interventions chirurgicales antérieures ;

Divers troubles neuropsychiatriques;

Pathologie persistante après l'utilisation de la chirurgie.

Étude urodynamique complète - la plus méthode efficace diagnostic d'incontinence urinaire chez la femme après l'accouchement. C'est l'occasion de poser un diagnostic précis et d'appliquer une prescription thérapeutique compétente aux patients hyperactifs. vessie sans recourir à une intervention chirurgicale.

Une étude urodynamique complète comprend :

1. Débitmétrie urinaire - test essai électronique pour un dysfonctionnement urinaire. Elle est réalisée à l'aide instrument de mesure dans lequel le patient urine.

2. Cystométrie - fixant le rapport entre le volume de la vessie et la force de pression dans celle-ci lors de son remplissage. De plus, la méthode permet un contrôle par les récepteurs du système nerveux sur la réaction de la miction.

3. Statut de continence urinaire basé sur l'analyse du profil de pression urétrale.

4. Cystoscopie - la méthode permet d'exclure les lésions inflammatoires et néoplasiques de la vessie.

Diagnostic différentiel des différents types d'incontinence urinaire

Le diagnostic est effectué à l'aide d'un questionnaire spécial P. Abrams, A.J. Wein (1998). Cela permet de déterminer la présence de pathologies de l'incontinence urinaire telles que le stress et l'urgence.

Le questionnaire recense huit principaux symptômes caractéristiques de ces pathologies :

La fréquence de l'envie d'uriner;

Envie soudaine et douloureuse d'uriner ;

Fréquence des mictions pendant le sommeil nocturne ;

La capacité d'avoir le temps d'atteindre les toilettes à temps lorsque l'envie d'uriner;

Incapacité à retenir la miction en toussant, en éternuant, en riant.

Le symptôme d'une augmentation de la quantité d'urine indique une vessie hyperactive et exclut la pathologie de l'incontinence urinaire d'effort.

Le symptôme de pulsions douloureuses inattendues est également caractéristique d'une vessie hyperactive.

Le symptôme de la miction nocturne fréquente est courant dans une vessie hyperactive, mais dans de rares cas, il s'agit d'un indicateur d'un symptôme d'incontinence urinaire d'effort.

Tests pour déterminer visuellement la pathologie de l'incontinence urinaire

Un test de toux est effectué sur une chaise gynécologique. La vessie d'une femme doit être pleine. Le médecin demande au patient de tousser plusieurs fois. Si l'urine fuit à la suite de la toux, le test est positif. Et cela indique la défaillance du sphincter urétral.

S'il n'y a pas de fuite d'urine pendant le test de toux, le patient subit d'autres tests.

L'un de ces tests est le test de Valsava. Il est également réalisé sur une chaise gynécologique avec une vessie pleine. Le patient doit pousser en respirant profondément. En présence d'une pathologie d'incontinence urinaire, avec des tentatives de l'urètre, l'urine sera libérée.

Arrêtez le test à l'aide d'un applicateur de tampon. Pour effectuer un test, un applicateur de tampon est inséré dans le vagin au niveau du col de la vessie d'une femme. La vessie est remplie de solution saline (jusqu'à 350 ml) et la solution est chargée de sécréter. Le processus de miction est interrompu après deux secondes. Une mesure quantitative du liquide isolé est effectuée. Ensuite, le patient est invité à terminer le processus de miction. Et à nouveau effectuer une mesure quantitative. Ce test donne une description claire des mécanismes réflexes inhibiteurs.

Testez avec un tampon pendant une heure. Au stade initial, le poids initial du tampon utilisé dans le test est fixé. Une femme est invitée à ne pas boire plus de cinq cents millilitres d'eau. Ensuite, elle doit effectuer diverses activités physiques pendant une heure. Après le temps imparti, le joint est pesé. Sur la base des résultats obtenus, le stade de l'incontinence urinaire est déterminé.

Consultations spécialisées

Si une femme a des problèmes associés à des troubles du système nerveux, un examen supplémentaire est prescrit. Le plus souvent cela consultations médicales neuropathologiste, endocrinologue, psychothérapeute. Sur la base des résultats, un plan de traitement pour le patient est établi.

Traitement de l'incontinence urinaire post-partum

Traitement des pathologies de l'incontinence urinaire après l'accouchement par des méthodes conservatrices

La manifestation la plus courante de la pathologie de l'incontinence urinaire après l'accouchement est l'incontinence urinaire d'effort. Plus de 40% des femmes ayant accouché sont confrontées à cette pathologie. Il existe plusieurs méthodes de formation pour résoudre ce problème.

Pour atteindre l'efficacité du traitement, des méthodes sont utilisées qui contribuent à l'entraînement des muscles du plancher pelvien et de la vessie. Pour ce faire, la patiente doit systématiquement effectuer des exercices de maintien des poids avec les muscles du vagin. Le poids des poids en cours d'entraînement augmente constamment.

L'utilisation de cônes vaginaux conduit au renforcement des muscles impliqués dans le maintien du processus de miction.

Les exercices de Kegel restent un moyen efficace dans le processus thérapeutique de traitement. Leur essence réside dans la tension quotidienne des muscles du vagin et du rectum. Il suffit simplement de déterminer indépendamment l'emplacement des muscles qui doivent être tendus. Lorsque vous urinez, vous devez retenir le jet d'urine. Vous devez vous souvenir de ce sentiment. C'est exactement comme cela que vous devez resserrer vos muscles.

Une quantité suffisante de stress - au moins deux cents fois par jour. Faire des exercices aide à normaliser le travail système génito-urinaire.

Le programme de contrôle de la miction est élaboré par un urologue ou un urologue-nécologue pour chaque patient individuellement, pour une période de deux mois. Il consiste à vider la vessie par une certaine quantité de temps. Cela signifie que le patient ne peut vider la vessie que pendant la période de temps convenue avec le médecin traitant. Grâce à cette méthode, une femme apprend à contrôler le processus de miction.

L'utilisation de la physiothérapie thérapeutique (stimulation avec un électroaimant) en conjonction avec
exercices recommandés - une méthode assez efficace pour atteindre résultat positif dans le traitement de l'incontinence urinaire post-partum.
Le traitement est assez long, en termes de temps il peut atteindre un an. Des séances de physiothérapie sont effectuées pendant deux semaines jusqu'à quatre fois par an. Exercice physique peut être fait quotidiennement. Après un an de traitement conservateur, le résultat obtenu est évalué.

L'utilisation de médicaments pour le traitement de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Il n'existe pas de médicaments spécifiques pour le traitement de la pathologie de l'incontinence urinaire. Une exception est la pathologie de l'énurésie. Dans ce cas, des médicaments à action ciblée sur certaines parties du cerveau sont utilisés.

Pour le traitement de la pathologie de l'incontinence urinaire, médicaments série anticholinergique. Ils peuvent légèrement atténuer l'évolution de la pathologie. Par exemple, l'oxybutine est utilisée pour traiter le dysfonctionnement de la vessie. Dans le même temps, l'utilisation de ces médicaments provoque Effets secondaires. Par conséquent, le traitement médicamenteux cette ligne doit être sous surveillance médicale.

Les médicaments les plus couramment prescrits qui affectent le système nerveux, tels que dépresseur. Également au rendez-vous, des médicaments sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine, pour renforcer la paroi vasculaire. Une cure vitaminée est obligatoire. En cas de troubles hormonaux (déficit en œstrogènes), un traitement hormonal substitutif est utilisé.

Important! Pendant toute la durée du traitement, il est nécessaire d'être observé par le médecin traitant.
Le traitement thérapeutique de la pathologie de l'incontinence urinaire après l'accouchement est le plus efficace chez les patients présentant un stade bénin de la maladie. Dans les cas plus graves, la chirurgie est recommandée.

Méthodes opératoires pour le traitement de l'incontinence urinaire après l'accouchement

L'utilisation de méthodes chirurgicales pour le traitement de la pathologie est un outil efficace.

1. Effectuer des opérations de fronde (boucle) peu invasives. Au cours de telles opérations, la technique TVT est utilisée - le tiers médian de l'urètre est renforcé avec une boucle synthétique libre. Pour construire ce support, utilisez matériel synthétique prolène. Ce matériau est non résorbable et conserve sa résistance.

La durée de l'opération est de trente à quarante-cinq minutes. L'anesthésie locale est utilisée anesthésie générale Ne s'applique pas. Indications pour la réalisation - pour toute pathologie de l'incontinence urinaire. Dès le deuxième jour, la femme est renvoyée chez elle. L'activité physique est autorisée après deux semaines.

Il est caractéristique que la récidive après la chirurgie par cette méthode se produise extrêmement rarement. Bien qu'il y a quelques années, c'était jusqu'à 30%.

Risques existants :

Blessure à la vessie ;

Dommages aux vaisseaux du petit bassin;

Dommages intestinaux ;

Difficultés dans l'écoulement de l'urine, etc.

La principale contre-indication à l'opération est la planification d'une grossesse par une femme.

2. Également applicable traitement chirurgical en introduisant de l'hélium dans la région de l'urètre, à la suite de quoi le support nécessaire est formé dans la partie médiane du canal. L'opération dure environ trente minutes, une anesthésie locale est utilisée. Cette intervention chirurgicale est souvent pratiquée en ambulatoire, hors les murs de l'hôpital.

3. La méthode opératoire de l'urétrocystocervicopsie est utilisée assez rarement. Il est non seulement techniquement difficile à mettre en œuvre, mais aussi période postopératoire la récupération est longue.

Dans le traitement de la pathologie de l'incontinence urinaire après l'accouchement, une méthode de traitement opératoire est rarement utilisée. Dans la plupart des cas, cette méthode est utilisée dans le diagnostic de troubles graves de la vessie.

La pathologie de l'incontinence urinaire est traitée avec remèdes populaires. Des collections d'herbes médicinales et d'herbes médicinales individuelles apportent une aide dans les premiers stades de la maladie. Dans leur application, il est nécessaire de respecter strictement les proportions lors de la préparation de la décoction.
Certains patients pensent que cette méthode de traitement est la seule panacée pour la pathologie. Ils rejettent catégoriquement l'intervention médicale. Par conséquent, stade avancé maladies - occurrence maladies infectieuses le système urinaire dans son ensemble.

Comment prévenir l'incontinence urinaire après l'accouchement

Le problème de l'incontinence urinaire après l'accouchement ne se posera pas si les mesures préventives nécessaires sont appliquées à temps. Ils sont simples et efficaces. Une femme doit prendre soin de sa santé tout au long de sa vie.

Respect des règles et recommandations d'hygiène élémentaires travailleurs médicaux- les principaux points de prévention des pathologies. POUR mesures préventives rapporter:

1. La gymnastique de Kegel est un assistant fiable. Un entraînement régulier des muscles du plancher pelvien et du vagin aidera non seulement à éviter le développement de la pathologie de l'incontinence urinaire, mais également à rendre les muscles forts et élastiques. La réalisation d'exercices est également utile pour le déroulement favorable du processus de naissance. Muscles vaginaux entraînés - une garantie d'absence de ruptures.

3. Exclusion de l'usage de l'alcool, des produits du tabac. Surveiller la qualité des aliments. Ne mangez pas d'aliments salés, épicés et gras.

4. Contrôlez votre poids. L'augmentation du poids corporel entraîne souvent des problèmes d'incontinence urinaire.

5. Selles régulières.

6. Pendant la journée, prenez au moins un litre et demi à deux litres de liquide.

Des études menées sur le problème de l'incontinence urinaire après l'accouchement chez les femmes confirment que dans la plupart des cas, il s'agit d'une incontinence urinaire d'effort. C'est un problème psychologique. Parfois, cette pathologie disparaît sans intervention médicale. Ce phénomène est une exception à la règle.

Malheureusement, de nombreuses femmes ne se tournent pas immédiatement vers des spécialistes, mais essaient de le résoudre par elles-mêmes. En cela ils grossière erreur. Le processus de la maladie est dans un état de négligence. Et cela est déjà lourd d'application mode opératoire traitement de la pathologie. Par conséquent, s'il y a une sensation d'inconfort dans le vagin ou une sensation de vidange insuffisante de la vessie après la miction, c'est déjà une raison de consulter un urologue.
La maladie des organes pelviens peut entraîner des complications complexes, pouvant aller jusqu'à des maladies infectieuses graves.

Si vous présentez des symptômes d'incontinence urinaire, vous devez consulter d'urgence un médecin - un urologue ou un médecin - un urologue-nécologue. En aucun cas on ne peut espérer que "ça passera peut-être". C'est une pathologie et il faut la soigner. Et quelles méthodes seront utilisées pour le traitement, le médecin le dira après un examen complet.

conclusions

La science médicale ne reste pas immobile, mais se développe à pas de géant. De nouveaux développements dans le traitement de la pathologie sont introduits. Les compagnies pharmaceutiques font beaucoup de travail pour aider à l'incontinence urinaire après l'accouchement. Les scientifiques pharmaceutiques travaillent à développer des médicaments qui peuvent cibler la source d'une maladie.

L'incontinence urinaire post-partum est un processus traitable. Il est fortement conseillé aux femmes qui planifient une grossesse et à celles qui attendent déjà un bébé de surveiller leur santé. N'ignorez pas le processus de miction. Afin de bien faire face aux devoirs d'une mère, il ne faut pas commencer la maladie. Vous ne pouvez pas laisser "pour plus tard" une visite chez le médecin, se référant à l'emploi du bébé. Un enfant a besoin d'une mère active et en bonne santé. Soyez attentif à votre condition physique. Si vous recevez un diagnostic d'incontinence urinaire, suivez les recommandations de votre médecin.

Plusieurs semaines s'étaient écoulées depuis la naissance, l'incision périnéale était déjà cicatrisée, les lochies s'étaient arrêtées et le bébé a souri pour la première fois. Cependant, la joie n'est pas toujours sans nuage. Si le bébé a besoin de couches, c'est bien. Il lui faudra beaucoup de temps avant d'apprendre à contrôler sa vessie et à vider son estomac. Mais il arrive qu'une jeune mère ait soudainement problèmes similaires: après l'accouchement, sa vessie a perdu la capacité de se fermer hermétiquement, donc en riant ou en éternuant, quelques gouttes d'urine sont toujours libérées.

Atonie vessie après l'accouchement est une maladie très fréquente. Un grand nombre de femmes sont confrontées à ce problème, mais beaucoup, gênées d'en parler, se taisent.

C'est une grave erreur. Il est possible de faire face à l'incontinence urinaire acquise suite à l'accouchement. Il est à blâmer pour la faiblesse de la musculature du plancher pelvien, et les muscles sont faciles à entraîner.
Pour ce faire, vous devez savoir comment corps féminin. Les organes internes le haut du corps est soutenu par le diaphragme et des organes de la région hypogastrique tels que l'urètre (urètre), les intestins, l'utérus - par le bas du bassin. La couche musculaire qui forme le bas du bassin est tendue, comme un hamac, entre OS pubien et le coccyx, et n'a que trois ouvertures : pour l'urètre, le vagin et l'anus. Habituellement, les muscles du plancher pelvien sont dans un état de tension modérée. Ils poussent la vessie et l'urètre vers le haut; ce dernier, étant en position verticale, verrouille étroitement la vessie.

La vessie a deux tâches opposées : recueillir l'urine (alors l'urètre doit bien la verrouiller) et vider (l'urètre ce cas se détend et urine). Ces deux phénomènes se produisent naturellement : la vessie et l'urètre sont composés de muscles lisses qui ne sont pas soumis à l'influence de la volonté.

Le plancher pelvien, quant à lui, est constitué de muscles striés qui peuvent être entraînés et contrôlés volontairement. Ceci est important pour l'accouchement lorsqu'une femme en phase d'exil détend son bassin, resserre ses muscles ou pousse. Plus l'accouchement dure longtemps et plus plus gros bébé, plus les muscles du plancher pelvien sont étirés (et souvent trop étirés). En conséquence, les muscles du plancher pelvien perdent leur élasticité, s'affaiblissent voire s'affaissent, et donc l'angle formé par l'urètre et la vessie change. Le fonctionnement normal du mécanisme de verrouillage est perturbé. Si, en plus, la pression dans cavité abdominale- en raison de la toux, des éternuements, des rires, de la montée des escaliers ou de la levée de poids - quelques gouttes d'urine tombent dans la culotte.

Après un accouchement normal, presque toutes les femmes ont un plancher pelvien affaibli. Par conséquent, il est nécessaire de renforcer ses muscles dès les premiers symptômes d'incontinence, et surtout - avant qu'ils n'apparaissent.
Le meilleur entraînement consiste en des exercices que vous pouvez commencer à faire après environ deux à trois semaines. L'essence de ces exercices, répétés dix fois par jour dix fois, est de resserrer et de détendre consciemment le bas du bassin. Pour comprendre comment cela se fait, essayez-le plusieurs fois pendant que vous êtes aux toilettes. un temps limité arrêtez d'uriner ou pressez fermement le sphincter anal. Si vous n'êtes pas sûr que pendant l'exercice, les muscles vraiment nécessaires soient compressés, et pas seulement les fesses, alors pour vérifier, il est préférable d'insérer deux doigts dans le vagin d'environ deux centimètres. Si au moment de la compression, on sent que les doigts se resserrent, alors vous faites tout correctement.

L'avantage de ces exercices de compression est qu'ils peuvent être effectués partout et sans être remarqués par les autres - en lavant la vaisselle et à un bureau, dans un bus.

Il existe des pessaires spéciaux (à ne pas confondre avec les contraceptifs) qui sont placés dans le vagin, pressent l'urètre vers le haut et maintiennent la vessie en position. Lorsque l'angle de verrouillage redevient correct, la miction involontaire s'arrête.
Les médicaments prescrits aux femmes âgées souffrant d'atonie de la vessie après la ménopause n'aident pas les jeunes mères, car leur incontinence n'est pas due à une carence en œstrogènes.

Il est préférable de commencer les exercices de compression et la gymnastique de manière cohérente et régulière avant la grossesse. Des études menées sur des athlètes féminines ont montré que les muscles du plancher pelvien entraînés ne perdent que 20 % de leur poids (et donc de leur force) à la suite d'une grossesse, tandis qu'un plancher pelvien non entraîné perd 80 %. Ainsi, le risque de conséquences négatives de la grossesse pour le plancher pelvien augmente.

Mais ceux qui ne commencent à faire des exercices de compression qu'après le début des plaintes ont également de bonnes chances de guérison.

Exercices pour renforcer les muscles du bassin

EN POSITION SUR LE DOS : en inspirant, sortez le ventre, en expirant, soulevez les fesses et rentrez le ventre pendant deux à trois secondes.

EN POSITION LATÉRALE : en expirant, appuyez le talon contre le talon et amenez un genou sur le côté, étirez le dos, tout en inspirant, rapprochez les genoux.

MEILLEUR ENTRAÎNEMENT - EXERCICE

Gymnastique très efficace pour le plancher pelvien - exercices spéciaux qui peut vous être montré en classe exercices de physiothérapie. Avec une formation constante, la plupart des femmes souffrant d'incontinence légère peuvent se guérir. D'autres traitements de l'incontinence urinaire doivent être discutés avec votre médecin.

L'incontinence urinaire est l'une des les problèmes les plus urgents urogynécologie moderne. Premièrement, la fréquence de cette pathologie est assez élevée et s'élève à 38-40 %. Deuxièmement, les femmes préfèrent souvent garder le silence sur leur maladie et ne disposent pas d'informations sur les voies possibles les solutions à ce problème, qui réduit considérablement la qualité de vie de ces patients, entraînent chez eux le développement de troubles dépressifs.

L'incontinence urinaire est fréquente chez les femmes qui ont accouché : dans 40 ?% des cas - après naissances répétées, dans 10–15?% - après les premiers.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire

  • Excrétion involontaire d'urine lors d'un effort physique mineur (par exemple, en se levant brusquement, en s'accroupissant, en se penchant), en toussant, en éternuant.
  • Miction incontrôlée en position couchée, pendant les rapports sexuels.
  • Sensation de corps étranger dans le vagin.
  • Sentiment vidange incomplète Vessie.
  • Incontinence urinaire en buvant de l'alcool.
  • La quantité d'urine excrétée peut varier de quelques gouttes lors de l'effort à une fuite constante tout au long de la journée.

Causes de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Le principal facteur de survenue de l'incontinence urinaire après l'accouchement est une violation de la fonction des muscles du plancher pelvien et des relations anatomiques normales entre les organes pelviens (vessie, urètre, utérus, vagin, rectum). Même pendant une grossesse réussie, il y a une charge accrue sur les muscles du plancher pelvien, qui servent de support pour fœtus en développement, ils participent également à la formation du canal de naissance par lequel passe l'enfant. Lors de l'accouchement, il se produit une compression des muscles du plancher pelvien, une violation de la circulation sanguine et de l'innervation (fournissant aux organes et aux tissus des nerfs qui assurent la communication avec le système nerveux central).

Le développement de l'incontinence urinaire est favorisé par un accouchement traumatique (par exemple, avec l'utilisation de forceps obstétricaux, avec des ruptures des muscles du plancher pelvien, du périnée), gros fruits, hydramnios, grossesse multiple. Un grand nombre de naissances chez la patiente est également un facteur provoquant le développement de son incontinence urinaire ultérieure.

À la suite d'une exposition à des facteurs traumatiques, les mécanismes pathologiques suivants peuvent se développer:

  • violation de l'innervation normale des muscles de la vessie et du plancher pelvien;
  • mobilité pathologique de l'urètre (urètre) et de la vessie;
  • trouble fonctionnel des sphincters (formations musculaires de verrouillage) de la vessie et de l'urètre.

Les facteurs de risque de développer une incontinence urinaire comprennent :

  • facteur génétique (la présence d'une prédisposition héréditaire au développement cette maladie);
  • grossesse et accouchement, surtout répétés;
  • anomalies dans le développement des organes pelviens, incl. les muscles pelviens;
  • en surpoids;
  • troubles hormonaux(manque d'œstrogènes - hormones sexuelles féminines);
  • interventions chirurgicales sur les organes pelviens, en cas de lésion des muscles du plancher pelvien ou de violation de leur innervation;
  • maladies neurologiques (à la suite d'une blessure à la colonne vertébrale, sclérose en plaque);
  • infections voies urinaires;
  • exposition aux radiations;
  • maladie mentale.

Types d'incontinence urinaire

  • L'incontinence urinaire d'effort est la libération involontaire d'urine lors de la toux, des éternuements ou de l'exercice. Plus fréquent chez les femmes après l'accouchement.
  • Incontinence urinaire impérative - la libération d'urine avec une envie soudaine, forte et "impérieuse" d'uriner.
  • Incontinence urinaire réflexe - la libération d'urine pendant bruit fort, des bruits d'eau qui coule, c'est-à-dire sous l'influence de tout facteur provocateur externe.
  • L'incontinence urinaire après la fin de l'acte d'uriner est une condition dans laquelle, après avoir vidé la vessie, l'urine continue à être libérée goutte à goutte ou à fuir pendant une courte période (jusqu'à 1-2 minutes).
  • Fuite involontaire d'urine - libération incontrôlée d'urine en petites portions, goutte à goutte, tout au long de la journée.
  • Pipi au lit (énurésie) - miction involontaire pendant le sommeil, typique des enfants et très rare chez les adultes.
  • L'incontinence par regorgement est l'écoulement d'urine goutte à goutte lorsque la vessie est pleine. On l'observe avec des infections des voies urinaires, des tumeurs du petit bassin, en serrant la vessie, par exemple, des fibromes utérins.

Diagnostic de l'incontinence urinaire

Pour résoudre le problème de l'incontinence urinaire, vous devez contacter un urologue ou un urogynécologue. Lors d'une visite chez le médecin, une femme doit être extrêmement franche, ne rien cacher ni étouffer, car une ouverture maximale aidera à poser le bon diagnostic et à choisir méthode efficace traitement.

Lors de la première consultation, le médecin interroge en détail le patient sur les plaintes, les maladies antérieures, les opérations et les blessures, sur le déroulement et le nombre de naissances, le poids des enfants à la naissance, sur les blessures lors de l'accouchement et les complications après celles-ci. Le spécialiste s'intéressera également à l'état de santé des proches, à la présence de symptômes d'incontinence urinaire.

De plus, en règle générale, la femme doit remplir plusieurs questionnaires. Ils doivent décrire comment vous vous sentez le jour où vous êtes allé chez le médecin et au cours du mois précédent. Toutes les questions visent à clarifier l'état du système génito-urinaire sur ce moment, le choix de méthodes de recherche supplémentaires et le diagnostic correct.

En plus du questionnaire, le patient est invité à commencer à tenir un journal des mictions à domicile. Il est rempli dans les 24 à 48 heures, après quoi le médecin analyse les données. Dans ce journal, les informations suivantes sont enregistrées toutes les 2 heures: la quantité de liquide bu et excrété, la fréquence des mictions et la présence (absence) d'inconfort dans le processus de vidange de la vessie, les épisodes d'incontinence urinaire sont décrits: ce la femme faisait en ce moment, combien d'urine a été involontairement libérée.

Ensuite, un examen est effectué sur une chaise gynécologique. Pour exclure la contagion maladies inflammatoires Dans les organes génito-urinaires, le médecin peut prélever des écouvillons pour la flore et les infections urogénitales de l'urètre, du canal cervical et du vagin. De plus, un examen vaginal révèle la présence de formations tumorales dans les organes pelviens qui compriment la vessie et modifient sa position (par exemple, les fibromes utérins).

Lorsqu'il est vu sur une chaise gynécologique pour le diagnostic de l'incontinence urinaire, un "test de toux" est effectué. Le médecin demande au patient de tousser et si l'urine est excrétée par l'ouverture externe de l'urètre, le test est considéré comme positif.

A l'étape suivante du diagnostic, méthodes supplémentaires recherche. En règle générale, c'est:

Recherche en laboratoire(général et analyses biochimiques du sang, analyse générale urine, culture d'urine pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques).

Échographie des reins et de la vessie, l'échographie peut déterminer le volume d'urine résiduelle, signes indirects processus inflammatoires dans le système urinaire changements structurels dans les reins et la vessie.

Cystoscopie- une étude au cours de laquelle un dispositif optique spécial, un cystoscope, est inséré à travers l'urètre (urètre) dans la vessie. Ce méthode de diagnostic vous permet d'examiner la vessie de l'intérieur, d'évaluer l'état de sa membrane muqueuse, d'identifier les changements pouvant provoquer une incontinence urinaire ou compliquer l'évolution de la maladie (maladies inflammatoires de la vessie - cystite, saillies de la muqueuse - diverticules, polypes de la vessie et de l'urètre).

Études urodynamiques caractérisant l'acte d'uriner :

  • profilométrie - une étude qui mesure la pression dans l'urètre, séquentiellement en ses différents points;
  • cystométrie - une étude de la relation entre le volume de la vessie et la pression dans celle-ci, qui permet d'évaluer l'état et l'activité contractile de la paroi musculaire de la vessie, sa capacité à s'étirer lorsqu'elle est remplie, ainsi que le contrôle de la système nerveux central sur l'acte d'uriner;
  • uroflowmetry - mesure du volume d'urine excrétée par unité de temps. L'étude offre l'occasion de image graphique l'acte d'uriner, pour évaluer la vitesse maximale et moyenne du jet d'urine, la durée du processus de vidange de la vessie, le volume d'urine excrétée.

Lors de la deuxième visite chez le médecin, les informations reçues sont analysées, le médecin prescrit examens complémentaires nécessaire pour clarifier le diagnostic et le choix du traitement - par exemple, cystoscopie, profilométrie, cystométrie, uroflowmétrie. Dans le cas où le diagnostic est clair, la tactique et la méthode de traitement sont discutées.

Traitement de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Sur la base des données de l'enquête, la sélection meilleure méthode traitement. Étant donné que les femmes souffrent presque toujours d'incontinence urinaire d'effort après l'accouchement, nous nous attarderons sur le traitement de cette maladie en détail.

méthodes conservatrices. L'incontinence urinaire d'effort après l'accouchement est le plus souvent traitée par des traitements conservateurs visant à entraîner les muscles du plancher pelvien et de la vessie.

Tenir des poids. Pour renforcer les muscles du plancher pelvien, une femme est invitée à tenir à l'aide des muscles vaginaux des poids de poids croissant en forme de cône (de quelques grammes à plusieurs dizaines de grammes). L'exercice est effectué pendant 15 à 20 minutes 3 à 4 fois par jour, en commençant par des poids qui ont un poids minimum, puis la charge peut être corrigée par le médecin traitant, en tenant compte résultat obtenu. Les exercices de Kegel donnent également un certain effet - dans les deux cas, les muscles vaginaux sont entraînés.

Exercice de Kegel. Il est nécessaire de tendre et de maintenir dans un état réduit pendant quelques secondes les muscles autour de la vessie et du rectum 100 à 200 fois par jour. Pour détecter ces muscles, vous devez essayer d'arrêter le flux pendant l'acte d'uriner. Les muscles qui sont tendus en même temps doivent être entraînés. La commodité de l'exercice de Kegel est qu'il peut être effectué n'importe où sans être remarqué par les autres.

Physiothérapie. Des techniques physiothérapeutiques (par exemple, la stimulation électromagnétique des muscles du plancher pelvien) sont également utilisées. Les exercices peuvent être alternés avec des cours de physiothérapie. Par exemple, des exercices sont effectués pendant 1 an et parallèlement à eux, 3-4 cours de physiothérapie sont en outre prescrits pendant 14 jours chacun. Pendant le traitement, le patient doit consulter périodiquement le médecin (en moyenne une fois tous les 3 mois) pour évaluer la dynamique de l'évolution de la maladie et corriger le traitement si nécessaire. L'efficacité du traitement est évaluée après 1 an.

Entraînement de la vessie. L'essentiel de cette technique est de respecter un plan mictionnel préalablement établi et convenu avec le médecin. Le patient doit uriner à intervalles réguliers. Une femme souffrant d'incontinence urinaire développe progressivement un stéréotype selon lequel elle s'efforce de vider sa vessie même avec son léger remplissage par peur de ne pas retenir de liquide. Le programme d'entraînement de la vessie vise à augmenter les intervalles entre les mictions. Dans ce cas, le patient ne doit pas uriner en cas d'envie, mais conformément au plan élaboré. Une forte envie de vider la vessie est recommandée pour être contenue par la contraction du sphincter anal. Ainsi, à la suite du traitement, l'intervalle de temps entre les mictions augmente progressivement jusqu'à 3 à 3,5 heures. Dans le même temps, un nouveau stéréotype psychologique de la miction se forme chez une femme. Ce traitement est effectué pendant plusieurs mois.

Médicaments. Il est possible de nommer un auxiliaire pharmacothérapie(médicaments apaisants qui améliorent la circulation sanguine, renforcent paroi vasculaire, vitamines...). Cependant, il n'existe actuellement aucun médicament qui traite directement la cause de l'incontinence urinaire. Une exception est l'énurésie (énurésie nocturne), dans laquelle il est possible de prescrire des traitements médicamenteux qui affectent certaines parties du cerveau.

Méthodes chirurgicales. Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice, une femme se voit proposer un traitement chirurgical.

Fonctionnement en boucle (élingue). La méthode la plus courante consiste à effectuer une opération de boucle (sling). Cela crée un support fiable supplémentaire pour l'urètre en plaçant une boucle sous sa partie médiane, qui peut être faite de matériau différent(peau avec surface intérieure cuisse, petites lèvres, tissu prélevé sur la paroi antérieure du vagin).

Actuellement, les opérations sont souvent effectuées à l'aide de Méthodes TVT(boucle synthétique libre). Dans ce cas, pour créer un support dans la partie médiane de l'urètre, on utilise un matériau synthétique non résorbable, le prolène, qui ne perd pas sa résistance avec le temps. Cette opération est réalisée en 30 à 40 minutes sous anesthésie locale. Elle est moins traumatisante et se fait par de petites incisions dans la peau. Indiqué pour tout degré d'incontinence urinaire.

Les patients sortent déjà le 1er ou le 2ème jour après la procédure. POUR vie active les femmes reviennent après 1 à 2 semaines, les rapports sexuels et les sports sont autorisés après 4 à 6 semaines. Le risque de récidive est très faible.

Une contre-indication à la chirurgie TVT est une grossesse planifiée, car lors de la grossesse et de l'accouchement ultérieurs, l'effet de l'opération peut être perdu.

chirurgie du gel. Un autre type d'intervention chirurgicale est l'introduction d'un gel dans l'espace autour de l'urètre, grâce auquel le support supplémentaire nécessaire est créé dans sa partie médiane. L'opération peut être réalisée à la fois en ambulatoire et en hospitalisation, souvent sous anesthésie locale. Sa durée est de 30 minutes.

Urétrocystocervicopexie. Au cours de cette opération, les ligaments pubico-vésicaux qui maintiennent la vessie dans une position normale sont renforcés. Après cette intervention chirurgicale, une longue rééducation est nécessaire. Premièrement, il s'agit d'une manipulation techniquement difficile. Deuxièmement, il faut du temps pour restaurer la fonction des ligaments après la chirurgie.

Actuellement, l'urétrocystocervicopexie est rarement utilisée.

Prévention de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Surveillez les selles régulières : la constipation peut augmenter manifestations cliniques incontinence urinaire. Lorsque la constipation survient lors d'une tentative de vidange des intestins, une tension excessive des muscles du plancher pelvien se produit, ce qui peut augmenter les symptômes de la maladie. Pour éviter cela, il est recommandé de manger plus de légumes et de fruits (car ils contiennent des fibres), produits laitiers fermentés, pain complet.
Il est souhaitable de maintenir un poids corporel normal, car un excès de poids exerce une pression supplémentaire sur la vessie et exacerbe l'incontinence urinaire.

Il est important de traiter en temps opportun la cystite, l'urétrite et d'autres maladies inflammatoires des organes pelviens, qui sont l'un des facteurs contribuant au développement d'une miction incontrôlée.
Il est impératif d'effectuer tous les examens recommandés pendant la grossesse, car avec leur aide, il est possible de détecter rapidement les maladies du système génito-urinaire et de prescrire un traitement efficace.

Une attelle doit être portée pendant la grossesse pour soutenir les muscles abdominaux et réduire le stress sur les muscles du plancher pelvien. Les exercices de Kegel peuvent être utilisés pour prévenir l'incontinence urinaire.

Les femmes doivent savoir que ce problème urogénital peut être résolu. Un appel opportun à un spécialiste aidera à faire face rapidement et efficacement à la maladie, améliorant ainsi la qualité de vie en général.