Beauté et santé des dents 

Caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l'articulation de la hanche. La structure de l'articulation de la hanche

Parties de la cuisse :

articulation de la hanche- la deuxième plus grande charge dans le corps après le genou. Il se compose d'une tête fémur et l'acétabulum. Le fonctionnement harmonieux des parties de l'articulation nous permet d'effectuer divers mouvements. Tout composant endommagé peut nuire à la capacité de se déplacer et de porter du poids. Si l'articulation de la hanche est blessée, il peut être nécessaire l'un des trois types d'opérations pour le remplacer.

Fémur

fémur ou partie supérieure jambes. C'est le plus gros os du corps. Le fémur a plusieurs sections.

  • 1A - Tête du fémur- c'est le haut du fémur, qui a une forme sphérique. La tête du fémur pénètre dans l'acétabulum. Les ligaments et les muscles de la cuisse rendent l'articulation solide et durable.
  • 1B - Cou- Relie la tête fémorale au pédicule
  • 1C - Corps de l'os- La longue partie inférieure de l'os qui s'attache à l'articulation du genou. Les muscles s'attachent à deux saillies sur le corps de l'os, juste en dessous de la tête, où ils se connectent et déplacent l'articulation.
    • 1AA - Grand trochanter
    • 1AA - Petit trochanter


Taz

Le bassin ou l'os pelvien se compose de trois sections.

  • Ilion
  • OS pubien
  • Ischium

Avant la puberté Cartilage en forme de Y sépare ces trois os.
À l'âge de 15-17 ans, trois d'entre eux grandissent ensemble et forment l'acétabulum.

cotyle

L'acétabulum est un hémisphère, formé d'os bassin et cuisse, se connectant avec la tête du fémur. Il est complètement formé à l'âge de 20 - 25 ans.

3A - Capsule articulaire

La zone à l'intérieur de l'acétabulum remplie de ligaments entourant l'articulation.

3B - Synovie

Une fine gaine à l'intérieur de l'acétabulum qui lubrifie et nourrit l'articulation.

La bourse synoviale est une petite cavité remplie de liquide située dans l'acétabulum, conçue pour empêcher les tissus mous de frotter contre l'os. La bourse synoviale est située entre les muscles, les tendons et les os.

groupes musculaires

Muscles fessiers

Ce groupe comprend trois gros muscles. Ils sont attachés à l'arrière du bassin et pénètrent dans le grand trochanter.

  • Muscle grand fessier- le plus grand des muscles fessiers et le muscle le plus fort du corps.
  • petit fessier- le plus petit des trois, situé au milieu.
  • Moyen fessier situé sur surface extérieure bassin.

Quadriceps fémoral

Se compose de quatre muscles qui s'attachent au haut de la jambe inférieure.

  • Muscle vasculaire latéral
  • muscle vaste médial de la cuisse
  • Vaste fémoral intermédiaire
  • Droit fémoral

Muscle iliopsoas

Le muscle fléchisseur le plus important de la cuisse. Le groupe comprend trois muscles qui émergent de la colonne vertébrale inférieure et du bassin et, passant le long de la surface des articulations, sont attachés au petit trochanter du fémur.

  • grand psoas
  • Muscle iliaque
  • Petit muscle psoas

Muscles de l'arrière de la cuisse

Ce groupe comprend trois muscles qui s'attachent à la partie inférieure du bassin. Ils traversent les articulations de la hanche et du genou et leur fonction principale est la flexion du genou et l'extension de la hanche.

  • Demi-tendineux
  • Biceps fémoral
  • muscle semi-membraneux

Muscles de l'aine - Muscles adducteurs

Le groupe musculaire de l'aine part du pubis et est situé à l'intérieur de la cuisse. Ils sont en forme d'éventail. Grâce à l'action des muscles inguinaux, les jambes sont réduites et élevées, elles assurent également la stabilité de l'articulation de la hanche. Il y a cinq muscles de l'aine.

  • muscle adducteur court
  • muscle long adducteur
  • Muscle majeur adducteur
  • muscle mince
  • peigne musculaire

Liasses

Les ligaments et les muscles assurent la mobilité articulaire.

  • Le ligament ilio-fémoral relie le bassin au fémur à l'avant de l'articulation de la hanche. Le ligament pubico-fémoral relie la proéminence du pubis au fémur.
  • Le ligament ischio-fémoral relie l'ischion et le fémur au bas du bassin.

cartilage

Les cartilages sont situés entre le fémur et l'acétabulum. Ils sont conçus pour protéger les os des frottements et agissent comme des amortisseurs. Le cartilage permet aux os de se déplacer en douceur.

La lèvre acétabulaire est formée par une couche de cartilage autour de l'extérieur de l'acétabulum. Il donne de la stabilité à l'articulation en augmentant la profondeur de l'acétabulum. L'une des blessures les plus courantes de l'articulation de la hanche est la rupture de la lèvre acétabulaire, auquel cas une intervention chirurgicale est nécessaire pour restaurer le cartilage.

Tendon du tractus ilio-tibial

Le tendon principal de l'articulation de la hanche s'appelle le tractus iliotibial. De nombreux muscles de la cuisse et de la jambe y sont attachés. L'usure de ce tendon peut provoquer des douleurs à la hanche.

Principaux nerfs et vaisseaux sanguins

  • Le nerf sciatique est situé à l'arrière de la cuisse
  • Nerf fémoral - sur le devant de la cuisse
  • Artère fémorale - prend naissance dans le bassin et descend dans le bassin antérieur.

Conclusion

Connaître les parties de l'articulation de la hanche sera utile pendant le processus de remplacement de la hanche. Cela vous permettra d'expliquer avec compétence au chirurgien orthopédique ou à un autre spécialiste où se trouve votre douleur. Dans un premier temps, vous pouvez emporter cet article avec vous lors d'un rendez-vous avec un médecin ou un physiothérapeute afin de pouvoir expliquer clairement la nature et les symptômes de la douleur, puis le médecin, à son tour, pourra poser le bon diagnostic et avec compétence planifier l'opération et la récupération après celle-ci.

formé par l'acétabulum du bassin et la tête du fémur. Une lèvre fibrocartilagineuse longe le bord de l'acétabulum, grâce à quoi la congruence des surfaces articulaires augmente. T. s. renforcé par le ligament intra-articulaire de la tête du fémur, ainsi que le ligament transverse de l'acétabulum, recouvrant le col du fémur ( riz. 12 ). A l'extérieur, de puissants ligaments ilio-fémoraux, pubic-fémoraux et ischio-fémoraux sont tissés dans la capsule. T. s. - une sorte de joint sphérique (dit en forme de bol). Des mouvements y sont possibles : autour de l'axe frontal (flexion et extension), autour de l'axe sagittal (abduction et adduction), autour de l'axe vertical (rotation externe et interne).

Approvisionnement en sang de T. avec. Elle est réalisée par les artères qui enveloppent le fémur, les branches de l'obturateur et (de manière incohérente) les branches des artères perforantes supérieures, fessières et pudendales internes. L'écoulement du sang se produit à travers les veines entourant le fémur, dans la veine fémorale et à travers les veines obturatrices dans la veine iliaque. Le drainage lymphatique est effectué vers les ganglions lymphatiques situés autour des vaisseaux iliaques externes et internes. T. s. innervé par les nerfs fémoral, obturateur, sciatique, fessier supérieur et inférieur et pudendal.

Méthodes de recherche

En position debout, la posture et la marche du patient, la sévérité de la lordose lombaire, la position des membres par rapport au bassin et leur longueur sont vérifiées. Par exemple, avec une luxation bilatérale congénitale de la hanche, une hyperlordose compensatoire peut être observée. La présence du symptôme de Trendelenburg est déterminée, ce qui est noté en violation du soutien du membre inférieur et de la faiblesse des muscles fessiers - en position debout sur la jambe douloureuse et pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, l'autre bassin se penche vers côté sain et plus bas est le pli fessier.

Dans la position du patient sur le dos, la véritable position du membre du côté de la lésion est établie (dans ce cas, il est nécessaire d'éliminer l'hyperlordose en pliant le membre opposé dans les articulations de la hanche et du genou).

Vérifiez le volume des mouvements actifs et passifs dans les articulations de la hanche. La palpation détermine la position des grosses brochettes. Normalement, ils sont situés symétriquement au niveau de la ligne Roser-Nelaton, qui relie l'épine iliaque antérieure supérieure et la tubérosité ischiatique. Lorsque le grand trochanter est déplacé vers le haut, la symétrie de l'emplacement des lignes de Shemaker (dessinées du grand trochanter à travers l'épine iliaque antérieure supérieure de chaque côté jusqu'à l'intersection avec la ligne médiane de l'abdomen) et le triangle isocèle de Bryant sont également violés . La construction de ce dernier s'effectue de la manière suivante : sur la ligne, qui prolonge l'axe de la cuisse et passe par sa face externe par le grand trochanter, une perpendiculaire descend de l'épine iliaque antérieure supérieure ; la deuxième ligne relie l'épine iliaque antérieure supérieure et l'apex du grand trochanter. Normalement, la distance entre le sommet du grand trochanter et le point d'intersection de la perpendiculaire avec la ligne, qui est une continuation de l'axe de la cuisse, est égale à la longueur de la perpendiculaire abaissée. Chez les nouveau-nés, en plus de mesurer la longueur membres inférieurs et pour déterminer l'amplitude des mouvements des articulations de la hanche, il est nécessaire de vérifier la profondeur et la symétrie des plis inguinaux, fémoraux et fessiers.

Un rôle important dans le diagnostic des lésions de T.. joue aux rayons X. En raison du fait que dans la formation de T. s. os impliqués qui ont forme irrégulière, l'image de projection radiologique dépend de la position du patient (Fig. 3). L'exactitude de la pose est vérifiée par l'uniformité des contours du foramen obturateur, la symétrie de la position du foramen sacré, l'uniformité de l'écart radiographique des articulations sacro-iliaques et la taille des ailes de l'ilium. Il faut aussi tenir compte caractéristiques d'âge associés à des transformations structurelles des os qui forment l'articulation de la hanche.

La tête du fémur chez les nouveau-nés est cartilagineuse. Le noyau d'ossification apparaît dans la première moitié de l'année (vers 4-6 mois), augmentant environ 10 fois à l'âge de 5-6 ans. La croissance du col fémoral se poursuit jusqu'à l'âge de 18-20 ans. Au cours de la première année de vie, l'angle cervico-diaphysaire est en moyenne de 140°. L'acétabulum est formé par les os de l'ilion, du pubis et de l'ischion et le cartilage en forme de Y qui les relie. La synostose complète des os dans la région de l'acétabulum se produit vers l'âge de 14-17 ans.

Pour déterminer le rapport des éléments de T. s. différents points de référence sont utilisés riz. 3, 4, 5 ). Ainsi, la paroi interne (inférieure) de l'acétabulum et la paroi qui limite la cavité du petit bassin dans cette zone forment une « figure de déchirure ». Les têtes fémorales sont normalement situées à la même distance de la « figure de déchirure ». Également projetée symétriquement sur le quadrant interne inférieur de la tête fémorale se trouve une «figure en croissant» formée par une rainure entre la partie postérieure de la surface semi-lunaire et le corps de l'ilium. Une ligne verticale (ligne d'Ombredand), abaissée à partir de la pointe externe du bord supérieur de l'acétabulum, passe à l'extérieur de la tête fémorale ou à travers son segment externe. La ligne arquée (ligne de Shenton) passe en douceur du contour inférieur du col fémoral au bord supérieur du foramen obturé. L'angle formé par la ligne horizontale (ligne de Hilgenreiner) tracée à travers les sections symétriques du cartilage en forme de Y des deux côtés et la ligne passant par les points externe et interne de l'arc acétabulaire ne dépasse pas 22-26° (Fig. 5 ). Une augmentation de l'angle indique une pente (sous-développement) du toit de l'acétabulum. Le déplacement de la tête fémorale par rapport aux repères répertoriés indique la présence de sa subluxation ou luxation. Les adultes peuvent normalement avoir des formations osseuses supplémentaires T. s. (Fig. 6).

Pathologie

malformations comprennent la dysplasie de T de la page, les déformations innées varus et valgus du col du fémur.

Dysplasie L'articulation de la hanche se manifeste par un sous-développement de l'acétabulum et du fémur proximal. Parmi les autres maladies orthopédiques du nouveau-né, elle occupe l'une des premières places (de 5 à 16 pour 1000 nouveau-nés). La fréquence des cas de naissance d'enfants atteints de dysplasie T. s. augmente avec l'hérédité défavorable, l'âge avancé des parents, la maladie infectieuse de la mère, l'endocrinopathie, la toxicose des femmes enceintes, présentation du siège fœtus. Une attention croissante est accordée à l'effet tératogène des rayonnements ionisants. La dysplasie survient in utero et est primaire, et le déplacement de la tête fémorale (subluxation ou luxation) survient secondairement, généralement dans la période postnatale. Avec l'âge, le nombre de subluxations et de luxations augmente.

Distinguez trois degrés d'une dysplasie de T de page : une préluxation, une subluxation et une luxation. Le plus fréquent signes cliniques la dysplasie de la hanche, qui peut être détectée dans les premiers mois de la vie d'un enfant, est un symptôme de glissement, ou un symptôme de "clic", une limitation de l'abduction passive de la hanche du côté de la lésion, une asymétrie plis cutanés sur les hanches de l'enfant, raccourcissement de tout le membre inférieur, plaçant le membre inférieur en position de rotation externe.

Chez les enfants de plus d'un an, avec une luxation unilatérale, une instabilité ou une boiterie est notée lors de la marche, et avec une luxation bilatérale, une dandine, dite démarche de canard. signe classique la luxation formée est symptôme positif Trendelenburg. De plus, avec une pression sur le calcanéum, une augmentation de la mobilité du grand trochanter dans le sens longitudinal et son déplacement vers le haut sont déterminés. Normalement, la tête du fémur est palpable au niveau de la pulsation de l'artère fémorale ; si la hanche est luxée, la tête n'est pas palpable à cet endroit.

Dans le diagnostic de la dysplasie de T page. un rôle important appartient à l'examen radiographique. Les signes radiologiques précoces de cette pathologie sont considérés comme une augmentation de la pente du toit du cotyle, un déplacement de l'extrémité proximale du fémur vers l'extérieur et vers le haut par rapport au cotyle, apparition tardive et hypoplasie du noyau d'ossification de la tête fémorale.

Chez les enfants de plus d'un an, il existe 5 degrés de dysplasie T. S.: la tête du fémur est située latéralement, mais au niveau de la cavité (I degré); la tête est plus haute ligne horizontale Cartilages en forme de Y au sommet de l'acétabulum (degré II); la tête est au-dessus du pic de l'acétabulum, la formation d'une non-cavité est possible ( III degré); toute la tête est recouverte de l'ombre de l'aile iliaque (grade IV) ; extrêmement emplacement élevé la tête fémorale au sommet de l'aile iliaque (grade V).

Chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 1 an, pour déterminer les troubles du développement T. s. utiliser aussi échographie(échographie). Avantages clés cette méthode sont son innocuité pour le patient, la visualisation des structures des tissus mous qui forment l'articulation à cet âge. À l'aide de l'échographie, un suivi dynamique du développement de l'articulation au cours de la croissance de l'enfant et de son traitement est effectué. Sur l'échographie, le degré de formation des parties osseuses et cartilagineuses du toit de l'acétabulum, l'emplacement du limbe (la partie cartilagineuse de l'acétabulum), ainsi que l'apparition de noyaux d'ossification dans la tête fémorale sont déterminés. Pour quantification données d'examen échographique, 3 lignes auxiliaires sont réalisées : la ligne principale est parallèle à l'aile de l'ilium ; une ligne allant du bord osseux inférieur de la cavité à la partie supérieure ; ligne allant du bord osseux supérieur du toit de l'acétabulum au milieu du limbe. L'angle formé par la ligne principale et la ligne du toit osseux caractérise le degré de développement du toit osseux. L'angle formé par la ligne principale et la ligne du toit cartilagineux caractérise le degré de développement de la partie cartilagineuse du toit de l'acétabulum. Selon l'image échographique de T. s. et le rapport des valeurs des angles indiqués, tous les joints sont divisés en 4 types, dans chacun desquels les sous-types sont distingués. Une articulation normalement formée correspond au type 1, sous-types A et B ( riz. 7, 8 ). Le type 2 A (Fig. 9) est détecté chez l'enfant de moins de 3 mois avec un retard physiologique d'ossification du toit de l'acétabulum. Type 2 V ( riz. 9, g ) est déterminée chez les enfants de plus de 3 mois, le développement de l'articulation chez ces enfants nécessite la surveillance d'un orthopédiste. Le type 2 C correspond à une pré-luxation de la hanche, ces enfants ont besoin d'un traitement qui fournit les conditions pour bon développement découper. Le type 3 A (Fig. 10) correspond à une subluxation de la hanche, dans ce cas, la structure normale de la partie cartilagineuse du toit de l'acétabulum est déterminée par échographie. Dans le type 3 B (Fig. 11), il existe des signes de modification de cette structure, ce qui est un signe de mauvais pronostic. Type 4 - luxation, la tête fémorale est en dehors de l'acétabulum (Fig. 12).

Le traitement de la dysplasie de T page. commencer à partir du moment où vous découvrez changements pathologiques. Les nouveau-nés dès les premiers jours, pour éliminer la contracture des muscles adducteurs, subissent des exercices thérapeutiques, qui consistent en l'abduction des jambes fléchies au niveau des articulations du genou et de la hanche. Les jambes emmaillotées doivent être libres. Pour les maintenir dans la position divorcée, divers coussinets, un oreiller et une enveloppe Freika sont utilisés. Dans le même but, on utilise des attelles fonctionnelles coulissantes d'abduction (abduction) CITO et autres, qui conservent la possibilité de mouvements dans les articulations des membres inférieurs (à l'exception de l'adduction de la hanche), ce qui contribue à la formation du toit de l'acétabulum. L'âge le plus favorable pour commencer le traitement fonctionnel des enfants est de 2-3 semaines à 5-6 mois. L'attelle d'abduction est retirée en moyenne après 4 à 7 mois. La durée du traitement est déterminée par le moment de la formation du toit de l'acétabulum. À début précoce traitement, les patients atteints de dysplasie ou de subluxation se lèvent et commencent à marcher en même temps que les enfants en bonne santé. Des résultats satisfaisants peuvent également être obtenus avec l'utilisation d'une attelle d'abduction au cours de la deuxième année de la vie d'un enfant.

Avec une luxation de la hanche avec une tête haute et une forte contracture des muscles adducteurs (c'est-à-dire le plus souvent avec diagnostic tardif) le traitement doit commencer immédiatement par une traction verticale à l'aide d'une attelle d'abduction. Augmentez progressivement la charge et augmentez le degré de dilution des membres. L'étirement doit commencer par une petite charge (300 à 500 g) sur chaque jambe, en l'augmentant de 100 à 200 g par jour.La charge maximale est déterminée par la position des fesses (lorsque vous les soulevez au-dessus du lit). La durée d'application de la traction est de 3 à 12 semaines. Avec un début précoce du traitement de la luxation congénitale de la hanche, les patients se lèvent tout en portant une attelle d'abduction à l'âge de 8 à 11 mois. La marche commence soit avec l'attelle en place, soit après son retrait, généralement entre 12 et 15 mois. Cependant les méthodes conservatrices du traitement de la dysplasie de T page. pas toujours efficace, par exemple en cas d'interposition de la capsule articulaire. Les interventions chirurgicales pour la plupart des luxations sont réalisées chez les enfants de plus de 2 ans. Traitement chirurgical il est également indiqué pour les luxations irréductibles déjà à l'âge de 1-2 ans, ainsi que pour les complications constatées après des luxations préalablement réduites à l'aide de méthodes conservatrices.

Toutes les interventions chirurgicales pour la luxation congénitale de la hanche sont divisées en intra-articulaire et extra-articulaire. Les opérations intra-articulaires comprennent la capsulotomie antérieure selon Ludloff, la réduction ouverte sans approfondissement de la cavité, la réduction ouverte avec approfondissement de la cavité, la réduction ouverte avec ostéotomie correctrice du fémur, la chirurgie de Scaglietti, etc. Les opérations extra-articulaires sont des opérations de reconstruction sur la base de l'ilion, opérations de reconstruction de l'extrémité supérieure du fémur (ostéotomies de varus et de détorsion-varus), opérations palliatives.

Avec un cotyle bien formé et une tête fémorale développée, une simple réduction ouverte est possible. L'opération est effective à l'âge de 2-4 ans avec une antétorsion inexprimée du col fémoral. En cas de sous-développement de T. s. la réduction ouverte de la luxation est associée à l'approfondissement de la cavité ou à la formation de son bord supérieur.

Avec des subluxations résiduelles de la hanche, l'instabilité de T. avec. chez les enfants âgés de 3 à 5 ans, dans 2/3 des cas, il est dû à une violation du développement du fémur proximal, et seulement dans 1/3 - un sous-développement du bord antéro-supérieur de l'acétabulum. À l'âge de 7-8 ans, déjà dans 50% des cas, et à l'âge de 10-12 ans dans presque 100% des cas, la chirurgie est indiquée non seulement sur le fémur, mais également sur le composant pelvien de l'articulation.

Avec un sous-développement modéré de l'acétabulum chez les enfants de moins de 7-8 ans, les ostéotomies complètes dans la région de la base de l'ilium sont efficaces. L'opération de Chiari implique, après ostéotomie, le déplacement de la tête fémorale avec l'acétabulum vers l'intérieur, l'opération de Salter - en tournant la cavité vers l'extérieur (en dernières années c'est préféré). Avec une dépression peu profonde, une double ostéotomie pelvienne selon Pozdnikin (également jusqu'à l'âge de 7 ans) et une acétabuloplastie péricapsulaire selon Pemberton, Korzh et d'autres (jusqu'à 8-12 ans) sont utilisées. Chez les adolescents et les adultes présentant des subluxations de la tête fémorale, des résultats satisfaisants ont été notés avec ostéotomie correctrice du fémur pour centrer la tête et ostéotomie pelvienne selon Andrianov (plastie du toit de la cavité).

Avec une tête haute, une néoarthrose formée, sa réduction opératoire dès l'âge de 8-10 ans n'est pas très prometteuse.Il est plus opportun de réaliser une double ostéotomie corrective sous-trochantérienne avec allongement selon Shants-Ilizarov-Kaplunov, ce qui permet de créer un point d'appui, en maintenant la mobilité dans la néoarthrose et en éliminant le raccourcissement fonctionnel du membre.

Les exercices de physiothérapie sont utilisés à toutes les étapes du traitement conservateur et chirurgical de la luxation congénitale de la hanche. Les objectifs généraux de l'utilisation de la thérapie par l'exercice sont l'activation des principaux systèmes de l'organisme et la prévention des complications associées à l'hypokinésie ; amélioration des conditions circulatoires de l'articulation et des membres inférieurs : restauration des dysfonctionnements statiques et dynamiques du système musculo-squelettique (restauration de la mobilité de l'articulation de la hanche et renforcement des groupes musculaires périarticulaires). Les parents de l'enfant doivent être informés de la nécessité de exercices spéciauxà plusieurs reprises au cours de la journée tout au long du traitement.

Pendant la période de fixation des membres de l'enfant avec diverses orthèses ou attelles, des exercices physiques spéciaux visent à renforcer les muscles abducteurs de la cuisse. Il est recommandé aux enfants de moins de 3 ans de faire des mouvements passifs et actifs-passifs chez T. s. pour retrait. Dans les premiers mois de la vie, des exercices réflexes sont utilisés. À un âge plus avancé, les exercices sont effectués indépendamment avec une charge progressivement croissante, par exemple, la reproduction libre des jambes pliées au niveau des articulations du genou est effectuée avec une résistance externe supplémentaire au mouvement due aux mains du méthodologiste ou de la mère, étirant le caoutchouc bandage qui lie les hanches au niveau des articulations du genou. Des exercices spéciaux sont effectués plusieurs fois par jour en combinaison avec un léger massage relaxant (caresses superficielles, secousses) des adducteurs de la hanche. En plus des exercices spéciaux décrits ci-dessus, ils effectuent des exercices respiratoires et de développement général pour la ceinture des membres supérieurs.

Après l'achèvement du traitement dans les orthèses ou les attelles d'abduction, il est nécessaire d'effectuer un cours de massage manuel (12-15 procédures) des muscles fessiers et des jambes. Cyclisme recommandé avec des pédales larges, exercice dans eau chaude, natation, exercice systématique. Physiothérapie visant à restaurer la fonction articulaire et à augmenter sa stabilité. Des exercices libres sont utilisés pour la flexion, l'extension, l'abduction, la rotation interne en T. s. en position couchée: Parallèlement, des exercices sont prescrits pour renforcer les muscles abducteurs de la cuisse. Ne forcez pas votre enfant à marcher. Il se lèvera et marchera tout seul lorsque son appareil neuromusculaire sera prêt pour le chargement vertical.

objectif principal traitement de réadaptation après des opérations intra-articulaires sur T. s. est de créer les conditions d'une restructuration des éléments structurels de l'articulation et de ses fonctions. Les tâches spéciales de la thérapie par l'exercice utilisée sont la restauration de la mobilité articulaire, l'entraînement des muscles périarticulaires, la préparation progressive à la mise en œuvre des fonctions de soutien et locomotrices.

À modes opératoires traitement de la luxation congénitale de la hanche période postopératoire(immobilisation) appliquer développement général exercices de respiration, tension musculaire isométrique sous plâtre, mouvements libres et libres avec pondération dans les articulations non immobilisées.

Après l'arrêt de l'immobilisation ou l'utilisation d'une ostéosynthèse stable pour l'ostéotomie du fémur ou du bassin, les exercices physiques visent à récupération la plus rapide fonctions conjointes. Pour ce faire, des mouvements légers (actifs avec auto-assistance) dans l'articulation de la hanche, des exercices physiques dans un bain d'hydrocolonothérapie en combinaison avec un massage manuel et sous l'eau sont effectués. Au fur et à mesure que la mobilité de l'articulation est restaurée, des exercices sont ajoutés pour renforcer les groupes musculaires périarticulaires et la stimulation électrique des muscles fessiers. Il faut rappeler qu'à la suite d'une ostéotomie fémorale, les points d'attache des muscles abducteurs de la cuisse et des rotateurs externes peuvent bouger, ce qui entraîne leur insuffisance fonctionnelle. Alors grande attention donner des exercices physiques spéciaux visant à entraîner les abducteurs de la hanche avec une résistance progressivement croissante. La gymnastique thérapeutique est pratiquée en décubitus dorsal, sur le côté, sur le ventre, ainsi qu'en position genou-main (à quatre pattes). La charge axiale sur la jambe est progressivement augmentée avec une bonne mobilité, la fonction des muscles fessiers et la restauration de la structure osseuse de la tête fémorale.

Déformation en varus du col fémoral(coha vara) se manifeste par une diminution fonctionnelle de l'angle cervico-diaphysaire. Il repose sur une restructuration pathologique le long du col fémoral ou directement au niveau de la zone de croissance. La boiterie, le raccourcissement relatif du membre inférieur, sa rotation externe et son adduction sont cliniquement notés. Le signe de Trendelenburg est positif. Le grand trochanter est déplacé au-dessus de la ligne Roser-Nelatin, la symétrie de la ligne de Shemaker et le triangle isocèle de Bryant sont rompus. Mouvements en T. avec. limité, en particulier la rotation interne et l'abduction.

Au début enfance des tentatives sont faites pour arrêter la progression de la restructuration pathologique du col fémoral par une décharge à long terme de l'articulation en combinaison avec des exercices thérapeutiques, de la physiothérapie et traitement de Spa. Le traitement conservateur n'est efficace que si diagnostic précoce. Chez les enfants plus âgés et les adultes, des ostéotomies correctives du fémur proximal ou des opérations visant à restaurer son support sont réalisées.

congénital hallux valgus, oignon (charrue valga) se caractérise par une augmentation de l'angle cervico-diaphysaire, est beaucoup moins fréquente. Détecté cliniquement plus position basse grand trochanter, un certain allongement du membre. Si la fonction est altérée, une ostéotomie de varus intertrochantérienne est indiquée.

Endommager articulation de la hanche - ecchymoses, luxations traumatiques de la hanche, fractures de la tête et du col du fémur, acétabulum. Les ecchymoses se manifestent par des douleurs locales, une mobilité limitée dans l'articulation. Des saignements dans les tissus mous, des hématomes intermusculaires sont possibles.Le traitement est conservateur.

Les luxations traumatiques de la hanche surviennent généralement à la suite d'un traumatisme indirect. Selon la position de la tête fémorale par rapport au cotyle, on distingue les luxations postérieures, antérieures et centrales (Fig. 13). En plus de la douleur et de la limitation de la fonction articulaire, la position forcée du membre attire l'attention (voir Luxations). Avec les luxations postérieures, le membre est en position de flexion, d'adduction et de rotation interne, avec les luxations antérieures, il est redressé (ou légèrement fléchi), en abduction et en rotation vers l'extérieur. Souvent, la tête fémorale peut être palpée. Avec une luxation centrale avec protrusion de la tête, on note la rétraction du grand trochanter.

Sur les radiographies, la tête fémorale apparaît en dehors de l'acétabulum. Les luxations postérieures se caractérisent par une augmentation de la longueur de l'image radiologique du col fémoral (du fait de sa rotation interne), pour les luxations antérieures - une augmentation de la taille du petit trochanter, une diminution projective de la longueur du col et une augmentation de l'angle cervico-diaphysaire (signes de rotation externe du fémur). Avec les luxations centrales, on distingue les fissures du fond de la cavité et ses fractures comminutives avec protrusion de la tête.

Le traitement des victimes est effectué dans un hôpital. Avant le transport, l'immobilisation est effectuée sans modifier la position fixe du membre. En cas de luxation fraîche de la hanche, la réduction est souvent réalisée selon la méthode de Kocher. Le déchargement ultérieur de l'articulation est effectué à l'aide d'une traction squelettique avec une charge de 3 à 4 kg. La marche à l'aide de béquilles est autorisée après 5 à 6 semaines, en chargeant le membre - au plus tôt après 3 à 4 mois. Avec des fissures dans le bas de l'acétabulum, une traction squelettique de déchargement le long de l'axe de la cuisse est utilisée. Dans les fractures avec protrusion de la tête, une traction selon l'axe du col fémoral est utilisée pour l'extraire.

Pendant le séjour du patient en traction squelettique après une luxation traumatique de la hanche, les exercices physiques visent à prévenir les complications hypostatiques, à améliorer la circulation sanguine dans le membre. Dans le contexte d'exercices de développement généraux, des mouvements libres sont utilisés dans toutes les articulations des membres intacts et l'articulation de la cheville de la jambe blessée, une tension isométrique à court terme des muscles de la cuisse, des muscles fessiers du côté de la lésion.

Après avoir retiré la traction, la marche est autorisée à l'aide de béquilles avec une charge partielle sur la jambe. La restauration de la mobilité articulaire s'effectue parallèlement à une augmentation de sa stabilité en renforçant l'appareil ligamento-musculaire. Pour augmenter la mobilité de l'articulation en décubitus dorsal initial, des mouvements libres (flexion, extension, abduction, rotation) sont effectués dans l'articulation de la hanche sans lever le pied du lit ou du canapé (Fig. 14). Pour renforcer les muscles, une tension isométrique à long terme des muscles fessiers et des muscles de la cuisse, une rétention statique de la jambe levée, enlevée, étendue, etc. sont utilisées (Fig. 15). Il est interdit d'effectuer des mouvements de type swing et d'étirer l'appareil ligamentaire de l'articulation, ainsi que d'entraîner les muscles avec une charge axiale sur la jambe.

Avec fracture-luxations T. s. les exercices thérapeutiques visent à prévenir le développement de la coxarthrose post-traumatique. Un déchargement plus long de l'articulation avec des béquilles est recommandé (jusqu'à 6 mois après la blessure). A l'avenir, avec de longues marches et la présence syndrome douloureux la marche est recommandée avec un appui supplémentaire sur une canne.

Après la fin de l'immobilisation, des exercices physiques dans l'eau sont présentés à l'aide d'exercices au bord de la piscine et d'éléments de natation, sous-marine et massage manuel muscles fessiers et cuisses, thermothérapie, ultrasons. La gymnastique thérapeutique est réalisée en décubitus dorsal, sur le côté, sur le ventre avec l'utilisation de mouvements libres dans l'articulation de la hanche. Pour renforcer les muscles de la cuisse, la position de départ est utilisée, debout sur une jambe saine sur une estrade. La jambe levée est maintenue en avant (sur le côté, en arrière) pendant 3 à 5 s en alternance avec des mouvements de balancement libre de la jambe relâchée. À l'avenir, lors de la réalisation de ces exercices sur l'articulation de la cheville, un brassard avec une charge de 250 à 500 g est renforcé.En ambulatoire, il est nécessaire de répéter les traitements 1 à 2 fois par an.

Maladies. Changements inflammatoires chez T. avec. d'origine principalement infectieuse (voir coxite), peut survenir avec une prédominance de processus exsudatifs ou prolifératifs. Peut-être la lésion primaire de la membrane synoviale, suivie d'une implication dans le processus de la tête fémorale et de l'acétabulum, ou secondaire (formes osseuses primaires de la coxite).

Les premières manifestations cliniques sont des douleurs dans la zone articulaire, une mobilité limitée avec formation de contractures myogéniques et une augmentation de la température locale. Avec la coxite purulente et tuberculeuse, une destruction supplémentaire des structures osseuses se produit, souvent avec une luxation de la hanche, un raccourcissement du membre et un renforcement de sa position vicieuse. La conséquence de la coxite purulente est souvent une ankylose osseuse dans la position vicieuse du membre. L'ankylose fibreuse est plus caractéristique de la coxite tuberculeuse. Lorsque la capsule articulaire est détruite, un abcès ou phlegmon des tissus paraarticulaires se forme. Possibilité de transition vers forme chronique avec formation de fistule.

L'un des premiers signes radiologiques est l'ostéoporose. La présence de foyers de destruction dans les éléments osseux de l'articulation indique une activité processus inflammatoire. Par la suite, on observe une destruction des surfaces articulaires. Importance a une étude bactériologique de l'exsudat. L'articulation est ponctionnée en avant dans la projection de la tête fémorale ou en dehors au-dessus du grand trochanter.

V période aiguë l'antibiothérapie est indiquée en association avec l'immobilisation de l'articulation. À intervention chirurgicale recourir plus souvent à la coxite aiguë et purulente (arthrotomie avec drainage de l'articulation). En cas de destruction étendue, une résection des sections touchées est effectuée, généralement la tête et le col du fémur (c'est-à-dire une résection drainante). dans la position vicieuse du membre, des interventions extra-articulaires sont utilisées (ostéotomies correctives (ostéotomie)).

Les processus dystrophiques dans l'articulation se développent plus souvent dans le contexte de la dysplasie, des conséquences des blessures, des processus inflammatoires et des troubles métaboliques (voir Coxarthrose).

Chondromatose T. s. rare; se manifeste par un blocage intermittent et une douleur aiguë. Traitement chirurgical - ablation des corps intra-articulaires (voir Chondromatose (Chondromatose des os et des articulations)).

Les causes de nécrose aseptique (voir Nécrose osseuse aseptique) de la tête fémorale sont différentes. Elle se manifeste par des douleurs, des boiteries, des mouvements limités (voir maladie de Perthes). Devant l'inefficacité des traitements conservateurs (déchargement de l'articulation, interventions physiothérapeutiques), ils ont recours à une intervention chirurgicale (ostéotomie corrective, arthroplastie, arthrodèse).

Tumeurs peut provenir de la capsule articulaire (voir Synoviome), du cartilage et du tissu osseux. Au fémur proximal, on observe des ostéoblastoclastomes, des ostéomes, des chondroblastomes, des chondromes, des chondrosarcomes et des sarcomes ostéogéniques (voir Articulations, tumeurs). Traitement chirurgical : résection avec remplacement ostéoplastique du défaut ou remplacement par endoprothèse du fémur proximal, désarticulation du fémur.

Opérations

Pour le drainage et la révision, recourir à une arthrotomie. L'ostéosynthèse ou l'endoprothèse sont réalisées pour les fractures médiales du col fémoral. Afin d'améliorer la statique, des ostéotomies correctives du fémur proximal sont réalisées. L'arthroplastie est utilisée pour restaurer la mobilité articulaire. A cette fin, il y a diverses options endoprothèse. Pour rétablir le soutien de la cuisse, une arthrodèse est réalisée (voir Articulations). Avec dysplasie T. s. en plus des ostéotomies correctrices du fémur proximal, des opérations reconstructrices de la composante pelvienne sont indiquées afin d'augmenter le degré de couverture de la tête fémorale.

Voir aussi Cuisse.

Bibliographie: Anatomie humaine, éd. MONSIEUR. Sapina, tome 1, p. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Diagnostic et traitement fonctionnel de la luxation congénitale de hanche, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. et Yukina G.P. Luxation congénitale de la hanche, M., 1972 ; Kaplan AV Dommages aux os et aux articulations, p. 355, 359, Moscou, 1979 ; Traitement conservateur des enfants atteints de maladies du système musculo-squelettique., éd. E.S. Tikhonenkov, p. 73, L., 1977; Korzh A.A. et autres Coxarthrose dysplasique, M., 1986; Marques V.O. Diagnostic orthopédique, p. 355, Minsk, 1978 ; Mirzoeva II, Gontcharova M.N. et Tikhonenkov E.S. Traitement chirurgical de la luxation congénitale de hanche chez l'enfant, L., 1976; Soins orthopédiques et traumatologiques de l'enfant, éd. V.L. Andrianova, p. 39, 44, L., 1982; Pathologie de l'articulation de la hanche, éd. V.L. Andrianova, p. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. et Tsodyks V.M. Dommages au bassin et aux organes pelviens, M., 1966.




















formé par l'acétabulum et la tête du fémur. Les deux surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage. L'acétabulum fait partie du bassin, situé à la confluence de l'ilium, de l'ischion et du pubis. Le sac articulaire longe le bord de la cavité articulaire, passe au fémur et est attaché au-dessus de ses brochettes, de sorte que la majeure partie du col fémoral est située dans la cavité de l'articulation de la hanche. Le sac articulaire est très solide, des ligaments de renfort y sont tissés. T. s. fait référence aux articulations multiaxiales - flexion et extension, adduction et abduction, rotation de la cuisse vers l'extérieur et vers l'intérieur sont possibles. Il est alimenté en sang par des vaisseaux régionaux.

Les premiers soins sont fournis pour les blessures de l'articulation de la hanche de gravité variable. Ainsi, avec des ecchymoses dans la région de T. s. la douleur est notée, l'enflure et l'hémorragie sont généralement mal exprimées, les mouvements de l'articulation ne sont pas limités. Dans ce cas, il suffit d'appliquer du froid et de décharger l'articulation jusqu'à ce que la douleur disparaisse. Pour les petites plaies superficielles dans la zone articulaire, un pansement compressif stérile est appliqué. Les fractures intra-articulaires et les luxations de l'articulation de la hanche sont des blessures graves. Contrairement à une ecchymose en cas de fractures des os qui forment T. s., la jambe est dans une position forcée, par exemple, elle est tournée vers l'extérieur, la victime ne peut pas lever la jambe blessée et la douleur s'intensifie lorsqu'elle essaie de bouger. Avec certaines fractures du col du fémur (par exemple, impactées), un gonflement dans la région de T. s. exprimé légèrement, parfois les victimes peuvent même se déplacer indépendamment. Avec les fractures de la région trochantérienne, le gonflement et l'hémorragie sont plus étendus et s'étendent au tiers supérieur de la cuisse. En raison du fait que le diagnostic final ne peut être posé qu'après un examen spécial, et manifestations externes contusions étendues de la zone T. s. et les fractures sont très similaires, le volume des premiers soins doit être le même que pour une fracture. Il est très important de bien immobiliser l'articulation de la hanche avant de transporter la victime à l'hôpital. Il est préférable d'utiliser le pneu Dieterichs pour cela (cf. riz. 4 à l'article Hip), et en son absence - des pneus improvisés d'une longueur suffisamment grande.

Les luxations de l'articulation de la hanche sont relativement rares. En règle générale, ils surviennent avec un traumatisme mécanique grave, par exemple. à la suite d'un accident de la circulation ou d'une chute de hauteur. La tête du fémur, en mouvement, rompt le sac articulaire avec les ligaments qui le renforcent et se situe dans les tissus périarticulaires. La jambe est en position forcée ( riz. ), les mouvements de T. s. impossible, immédiatement après l'apparition de la blessure forte douleur. Lorsque vous donnez les premiers soins, vous ne devez pas essayer de "corriger" la position de la jambe. La victime doit être transportée de toute urgence à l'hôpital pour examen et réduction de la luxation. L'immobilisation de l'articulation endommagée est réalisée dans la position dans laquelle elle se trouve après la luxation. Dans le même temps, les mouvements inutiles doivent être évités, car. ils augmentent la douleur et peuvent causer des blessures supplémentaires, par ex. lésion du nerf sciatique.

Aux endommagements ouverts du domaine T. la page. un pansement stérile est appliqué sur la plaie. Un pansement compressif est appliqué sur les petites plaies, avec des dommages plus étendus aux tissus mous, l'articulation est immobilisée comme dans une fracture.

Attelle- voir cuisse.

des pansements, utilisé dans les premiers secours en cas de lésion de la zone de T. s., plus souvent un bandage, utilise rarement un bandage en maille. Pour les petites plaies, vous pouvez appliquer un pansement adhésif. Selon la zone fermée, un bandage épineux unilatéral (droit, gauche) ou bilatéral du bassin peut être utilisé, ainsi qu'un antérieur, couvrant la région inguinale, un externe (latéral), couvrant la région de le grand trochanter, et un postérieur, couvrant la région des fesses. Lors de l'application du bandage spica antérieur (inguinal) du côté droit du bassin, le premier tour du bandage est fait autour du corps au niveau du nombril, conduisant le bandage de gauche à droite, le tour suivant est effectué obliquement de dos à l'avant le long du côté, puis le long de la surface avant de la cuisse droite jusqu'à son demi-cercle arrière et tournez obliquement vers le haut et vers l'intérieur, en traversant le tour précédent du bandage dans la région inguinale. Ensuite, le bandage est dirigé sur les os du bassin du côté gauche, et de là, il est dirigé vers le demi-cercle postérieur du corps et de nouveau vers la région de l'aine, en répétant les tours précédents du bandage et en les chevauchant de 2/3 de le diamètre. Terminez le bandage par des tours circulaires du bandage autour du torse. Les tours suivants du bandage peuvent être ascendants (chaque tour suivant est plus haut que le précédent) ou descendants. Lorsqu'un bandage similaire est appliqué sur la zone de l'aine gauche, le bandage va également de gauche à droite, mais après les premiers tours de fixation autour du corps, il va obliquement de l'arrière vers la surface avant non pas de la droite, mais la cuisse gauche, contourne sa face postérieure puis remonte obliquement la cuisse en croisant avec le tour précédent, fait le tour du corps par derrière et va à nouveau vers la face avant de la cuisse gauche, en répétant les tours précédents et en recouvrant chacun d'eux par 2/3 de sa largeur. Le bandage est également terminé par des tours circulaires du bandage autour du torse. Pour une plus grande résistance, chaque tour de bandage en forme de huit (pointe) peut être fixé avec un tour circulaire.

Si nécessaire, fermez avec un pansement pansement T. s. de tous les côtés, une version légèrement différente du bandage en forme de pointe est utilisée - le bandage en forme de pointe de la cuisse, qui est lancé dans un mouvement circulaire non pas sur le corps, mais approximativement sur le tiers médian de la cuisse. Selon la méthode d'application, il ressemble à un bandage d'épaule en forme de pointe, c'est-à-dire qu'après avoir fixé le bandage sur la cuisse, le bandage est conduit le long de la surface externe de T. s. au bas du dos, faites un tour circulaire de fixation autour du torse et continuez à bander de la même manière que lors de l'application d'un bandage spica du bassin, en chevauchant progressivement les tours précédents.

En cas d'urgence ou en l'absence d'autres pansements, vous pouvez utiliser des bandages foulard sur la zone T. Pour ce faire, utilisez deux foulards. Un milieu est placé sur la zone endommagée du tissu, ses extrémités sont enroulées autour de la cuisse et attachées, et la troisième extrémité (haut) est amenée sous la ceinture formée d'une autre écharpe, repliée et attachée avec une épingle. A défaut d'un deuxième foulard, vous pouvez utiliser une ceinture.


Anatomie

L'articulation de la hanche est une articulation sphéroïdale formée par la tête ronde du fémur et l'acétabulum en forme de coupe. L'acétabulum est formé par la fusion de trois os : l'ilium, l'ischion et le pubis. Le long du bord, l'acétabulum est entouré d'un pli fibrocartilagineux qui l'approfondit - une lèvre, qui réduit le diamètre de la sortie de la cavité, formant un rebord cartilagineux recouvrant la tête fémorale. Partie inférieure la lèvre est ouverte et forme une encoche acétabulaire, qui est obturée par le ligament transverse, transformant l'encoche en une ouverture par laquelle les vaisseaux sanguins passent dans l'articulation.

La capsule articulaire est forte, dense, attachée de manière proximale au bord de la cavité, à la lèvre et au ligament transverse. Distalement, la capsule entoure le col fémoral et s'attache en avant à la ligne intertrochantérienne et en arrière au col fémoral.

L'articulation de la hanche est fixée par un certain nombre de ligaments (Fig. 24).

Riz. 24. Articulation de la hanche (vue de face) : appareil ligamentaire

Le ligament ilio-fémoral, traversant la face antérieure de la capsule, s'étend de l'épine iliaque antéro-inférieure à la face antérieure de la base du col fémoral et à la ligne intertrochantérienne. Lorsque le tronc est redressé, le ligament empêche le bassin de tourner vers l'arrière autour de la tête fémorale, pressant fortement la tête fémorale dans la cavité.

Les ligaments pubic-fémoral et ischio-fémoral recouvrent l'articulation de la hanche le long des surfaces médiale-inférieure et postérieure, respectivement, limitant l'abduction, la rotation et l'adduction de la hanche. Le ligament pubien-fémoral s'étend de l'os pubien jusqu'au petit trochanter et est tissé dans la capsule articulaire. Le ligament sciatique-fémoral commence derrière l'articulation à partir du bord cartilagineux de l'acétabulum dans la région de l'ischion, va latéralement et vers le haut, se confondant avec les fibres circulaires de la capsule à la surface interne du grand trochanter.

Le ligament rond de la cuisse est un ligament intracapsulaire qui va de la tête du fémur au fond de la glène. C'est un canal par lequel les vaisseaux sanguins passent dans la tête du fémur.

La membrane synoviale tapisse la surface profonde de la capsule articulaire et entoure le ligament rond en forme de vagin.

Dans la région de l'articulation de la hanche, il existe un certain nombre de sacs synoviaux: peigne iliaque, trochantérien, ischio-fessier (Fig. 25).

Riz. 25. Articulation de la hanche (vue de face) : localisation des sacs muqueux

La bourse iliaque-pétoncle se situe entre la face postérieure du muscle iliopsoas et la face antérieure de l'articulation dans l'intervalle entre les ligaments iliaque-fémoral et pubien-fémoral.

Normalement, il communique avec la cavité articulaire dans 15 % des cas.

La bourse trochantérienne est située entre le muscle grand fessier et la surface postérolatérale du grand trochanter. Le sac sépare la surface profonde du muscle grand fessier de la tubérosité ischiatique et du muscle vaste latéral de la cuisse.

Le sac ischio-fessier repose sur la tubérosité ischiatique.

  • Repères osseux

La crête iliaque se termine en avant dans le rachis antéro-supérieur et en arrière dans le rachis postéro-supérieur. Le tubercule ischiatique se trouve sous le muscle fessier et est facilement palpable avec la hanche fléchie. Le grand trochanter est situé sous la crête iliaque à une distance égale à la largeur de la paume, à mi-chemin entre la tubérosité ischiatique et l'épine antéro-supérieure.

Caractéristiques du diagnostic

L'articulation de la hanche est l'articulation située le plus profondément sous les tissus mous, de sorte que des changements exsudatifs, un gonflement et une douleur à la palpation peuvent être détectés dans des cas extrêmement rares. Palpation profonde parfois informative au milieu du ligament inguinal et quelque peu en aval de celui-ci. Fondamentalement, lors du diagnostic des lésions de l'articulation de la hanche, il faut se concentrer sur les plaintes, la douleur et la limitation de la mobilité lors des mouvements passifs et les données radiographiques. Typiques sont les plaintes de douleur lors de la marche, souvent au repos, dans les régions fessières et inguinales, ainsi que dans le membre inférieur proximal le long du fémur. La mobilité de l'articulation de la hanche est examinée dans la position du patient allongé sur un canapé dur. L'extension dans l'articulation est réalisée dans la position du patient sur le côté, tous les autres types de mouvements - sur le dos. L'angle de flexion, qui est normalement égal à 115°, est déterminé en tirant au maximum le membre fléchi au niveau de l'articulation du genou vers l'estomac. Dans ce cas, il faut s'assurer que le bassin ne participe pas à la flexion. L'extension de la hanche (20°) est vérifiée en tirant la jambe tendue vers l'arrière, bassin et colonne vertébrale immobiles. L'amplitude de l'abduction et de l'adduction (respectivement 45° et 40°) est également déterminée avec le membre étendu, une main saisissant la cheville et déplaçant la jambe dans la direction appropriée, et de l'autre, fixant le bassin en appuyant sur le crête de l'os iliaque opposé. Il est également conseillé d'effectuer une abduction avec les articulations de la hanche et du genou pliées à 90 ". L'un des plus premiers signes les lésions de l'articulation de la hanche sont la limitation et la douleur des mouvements de rotation qui sont effectués par un membre fléchi à 90° au niveau des articulations de la hanche et du genou. Une variante de cette étude est la rotation avec une pression modérée sur l'articulation du genou vers l'articulation de la hanche. À personnes en bonne santé l'angle de rotation interne et externe est de 45°. Vous devez également vous souvenir de la nécessité d'une mesure comparative de la longueur réelle des membres (de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole médiale). S'il est le même des deux côtés et que seule la longueur visible des jambes diffère (du nombril à la malléole médiale), cela peut être dû à une inclinaison du bassin, qui dans certains cas est due à d'autres raisons (par exemple , modifications de la colonne vertébrale).

Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'articulation de la hanche est généralement indolore ou légèrement douloureuse jusqu'à ce que tout le cartilage porteur ait été détruit. V ce cas la douleur est principalement associée à dommages mécaniques, qui caractérise la phase tardive du processus. En violation de la congruence des surfaces articulaires, le frottement de la tête fémorale contre l'acétabulum lors de la marche produit souvent un grincement fort et caractéristique qui peut être entendu de loin. Une situation similaire est observée avec l'implication de l'articulation de la hanche dans le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, le syndrome de Reiter et d'autres types d'arthrite.

Dans le même temps, dans certains cas, la douleur et la limitation des mouvements dans l'articulation sont en avance sur les violations prononcées de la relation anatomique entre la tête fémorale et l'acétabulum. Ces manifestations peuvent être dues à une nécrose aseptique de la tête fémorale, des ostéophytes dans l'arthrose, et dans la spondylarthrite ankylosante - ossification de la capsule. Les causes ci-dessus peuvent être diagnostiquées cliniquement et confirmées par un examen radiologique.

Cependant, dans la région de l'articulation de la hanche, il existe des endroits où des douleurs peuvent survenir qui ne sont pas associées à l'articulation elle-même. C'est la région du grand trochanter, où la source de la douleur peut être l'atteinte des sacs des grands trochanters ou l'enthésopathie, la tubérosité ischiatique, la zone d'innervation du nerf cutané latéral de la cuisse.

  • Région du grand trochanter

Il est souvent impossible de différencier la douleur qui survient dans le sac du grand trochanter de la douleur qui survient au niveau de la fixation des muscles et des tendons au grand trochanter (enthésopathie). C'est la zone d'attache d'une puissante couche fibreuse, le fascia fessier, au sommet du grand trochanter. L'insertion du moyen fessier est également étroitement liée au fascia dans cette zone. Latéralement et en dessous se trouve le lieu de fixation du muscle grand fessier et du sac qui se trouve en dessous. Partout où la source de la douleur est localisée, la méthode utilisée pour la soulager est la même.

Une douleur dans la région du grand trochanter est observée avec divers types polyarthrite (généralement rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), ainsi que dans le syndrome de "claquement de la hanche", qui survient après un mouvement complexe (combiné) de l'articulation de la hanche. Le patient découvre qu'avec une adduction et une flexion simultanées de la hanche, un claquement se produit dans la zone articulaire, dû au passage du ligament ilio-fémoral au-dessus du grand trochanter. Cela peut irriter les structures sous-jacentes et être par la suite une source constante de douleur lors de la marche, que le patient tente d'atténuer en cliquant davantage.

La tubérosité ischiatique est palpée profondément du côté médial des fesses. Il supporte tout le poids du corps en position assise. Bien que la tubérosité ischiatique soit bien enveloppée de tissu adipeux sous-cutané, protégée par un sac muqueux et des muscles qui s'y rattachent, elle devient parfois douloureuse. Cela peut être dû à une inflammation de la bourse ischio-fessière ou à une enthésopathie dans la spondylarthrite ankylosante et d'autres arthrites séronégatives. Dans certains cas, la cause évidente de la douleur est introuvable,

  • Névralgie du nerf cutané fémoral latéral (maladie de Roth-Bernhardt))

La maladie de Roth-Bernhardt est une neuropathie résultant du piégeage du nerf cutané fémoral latéral à son passage à travers le fascia profond à environ 10 cm en dessous et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure. Le nerf fournit une sensibilité cutanée aux surfaces antérieure et latérale de la mi-cuisse. Il n'a pas de branche motrice. Il existe généralement une zone ovale d'atténuation ou de perte bien définie sensibilité à la douleur avec une piqûre d'épingle sur la face antérolatérale de la cuisse. Il existe également des paresthésies tactiles et thermiques dans la région de l'innervation nerveuse. Les patients déterminent généralement avec précision ces sensations sur la peau. La symptomatologie décrite contraste avec la douleur ressentie au milieu de la face antéro-latérale de la cuisse, qui est associée à des lésions de la colonne vertébrale (vertèbres lombaires I-III). Ils ne peuvent pas être identifiés avec précision par le patient.

Le diagnostic est confirmé par une sensibilité locale au site de sortie du nerf des tissus profonds à travers le fascia dense de la partie supérieure de la cuisse, généralement à 10 cm sous l'épine iliaque antéro-supérieure. Ce point peut être déterminé par une palpation attentive ou avec à l'aide d'un poumon frappe au marteau.

La maladie de Roth-Bernhardt doit être différenciée de manifestations initiales zona dans la zone de la face antérieure de la cuisse, car la douleur est également superficielle et peut être localisée assez précisément. Il existe d'autres sources de douleur dans cette zone. Ainsi, la douleur associée à une lésion de l'articulation de la hanche est précisée par une étude approfondie de l'amplitude des mouvements de celle-ci, notamment la rotation, l'abduction et la rotation en position fléchie de l'articulation de la hanche. Il convient également de rappeler que la douleur dans cette zone peut être due à la maladie de Paget, à des lésions osseuses au niveau de la cuisse et des os du bassin.

Technique de thérapie par injection

Il n'y a presque aucune indication pour les injections dans l'articulation de la hanche. Cela est dû aux raisons suivantes.

Premièrement, l'apparition de douleurs importantes dans l'articulation de la hanche lors de mouvements sur fond de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante, de rhumatisme psoriasique, de la maladie de Reiter, d'autres arthrites réactives, en règle générale, indique la présence étapes tardives lésions, lorsque les injections intra-articulaires de PHCS sont peu susceptibles d'aider. Dans ces cas, vous devriez penser à la nécessité de prothèses articulaires. La thérapie par injection pour la nécrose aseptique de la tête fémorale est non seulement inappropriée, mais peut être nocive. Avec des lésions à prédominance dégénérative-dystrophique (arthrose déformante, ossification de la capsule), une traumatisation supplémentaire de l'articulation peut également aggraver le déroulement du processus pathologique.

En deuxième, la diminution de l'intensité de la douleur après administration intra-articulaire de PHCS est davantage associée à la manifestation de l'effet systémique du médicament et est comparable à l'efficacité de l'administration intramusculaire.

Troisièmement, de longues aiguilles et une détermination correcte de la direction de l'aiguille lors de l'insertion sont nécessaires pour pénétrer dans l'articulation. La complexité de ce dernier est due au fait qu'il est impossible de palper l'espace entre les deux os articulés, comme cela peut être fait avec une injection dans les articulations du genou ou du poignet. De plus, il est souvent impossible d'être sûr que l'aiguille a pénétré dans l'articulation. Il est difficile d'aspirer le liquide de l'articulation de la hanche spécialiste expérimenté en utilisant le contrôle radiographique, sauf lorsque la capsule articulaire est étirée par une synovite chronique pendant une longue période. Comme pour les autres articulations, une tentative d'aspiration du liquide synovial peut échouer en raison de sa viscosité accrue ou du blocage de l'aiguille par des particules solides.

De plus, il est souvent difficile d'exclure une arthrite purulente secondaire. Cependant, des circonstances peuvent survenir dans lesquelles il est nécessaire de percer l'articulation précisément afin d'exclure une arthrite infectieuse. La technique d'aspiration du liquide de l'articulation est la même que la technique d'injection intra-articulaire.

Chez un patient allongé sur le dos avec une articulation de la hanche légèrement pliée et en rotation interne, la position de l'épine iliaque antéro-supérieure, du tubercule pubien et du grand trochanter est notée. Ensuite, à l'aide de la palpation, l'artère fémorale est trouvée et sa position est notée. Toutes les injections et ponctions pour aspiration doivent être faites latéralement à l'artère. Avec une approche antérieure, la peau et les tissus sous-jacents sont anesthésiés et l'aiguille d'aspiration ou le trocart, en observant une asepsie complète, est inséré latéralement à l'artère, 2 cm sous le ligament inguinal. Si l'aiguille repose contre l'os et qu'il n'y a pas de liquide, elle est partiellement retirée et réintroduite, en la dirigeant latéralement au col fémoral, en se concentrant sur la position du grand trochanter. Pour un accès latéral, la peau doit être percée plus latéralement, au niveau du bord inférieur du grand trochanter, et l'aiguille doit être dirigée vers l'intérieur, médialement et vers le haut le long de la ligne du col fémoral. L'aiguille est insérée jusqu'à ce qu'elle touche l'os, puis légèrement reculée et réintroduite à un angle inférieur jusqu'à ce qu'elle traverse la capsule et la membrane synoviale.

  • Région du grand trochanter

Le patient est allongé sur un canapé ou une table sur le côté, face au médecin, la cuisse malade est en haut et pliée. La deuxième jambe est redressée au niveau de l'articulation de la hanche. Il faut palper l'élévation du grand trochanter, trouver les points de douleur maximale et les marquer. Un mélange constitué d'une solution à 1 % de lidocaïne et de 1 ml de métipred ou de diprospan est aspiré dans une seringue de 10 ml. Une aiguille d'une longueur d'au moins 5 cm est utilisée.Après avoir traité la peau avec un antiseptique, l'aiguille est insérée dans le point désigné et avancée jusqu'à ce que sa pointe atteigne le sommet du grand trochanter. Si l'aiguille reposait contre l'os, il est nécessaire de la retirer un peu et de la déplacer à nouveau selon un grand angle par rapport à l'horizontale. Le but est d'atteindre le site d'insertion du fascia fessier. Toute la zone est largement infiltrée avec un mélange d'anesthésique local et de PHCS. La procédure est réalisée de manière similaire si la douleur est localisée au site d'insertion du muscle grand fessier sous le bord postérolatéral du grand trochanter.

  • Zone de tubérosité ischiatique

L'injection dans la région de la tubérosité ischiatique est la même que dans la région du grand trochanter [Fig. 26]. Après une palpation soigneuse, le point de sensibilité maximale à la douleur est déterminé et cette zone est infiltrée avec le mélange médicamenteux.



Riz. 26. Injection dans la tubérosité ischiatique

Pour effectuer cette manipulation, le patient doit s'allonger sur le canapé sur le côté, face au médecin. 10 ml de lidocaïne et 1 ml de PGCS sont aspirés dans la seringue et la zone de sensibilité à la douleur est largement infiltrée avec une longue aiguille.

  • Névralgie du nerf cutané fémoral latéral (maladie de Roth-Bernhardt)

Après avoir déterminé le point de sortie du nerf à travers le fascia dans la partie supérieure de la cuisse, cette zone est infiltrée avec un mélange de 5 ml d'anesthésique local et 0,5 ml de PGCS.

La cavité articulaire de l'articulation de la hanche est formée par l'os pelvien et s'appelle la cavité acétabulaire (acétabulaire). Le long du bord de la cavité se trouve la lèvre acétabulaire - une formation fibrocartilagineuse. Il augmente la profondeur de la cavité de 30%, mais sa fonction principale est de lubrifier uniformément le cartilage articulaire de la tête fémorale avec du liquide synovial (articulaire). En créant un effet ventouse, il renforce l'articulation de la hanche.

À l'intérieur de l'acétabulum se trouve la tête du fémur, qui est reliée au corps du fémur par le col. Souvent, le col du fémur est appelé le "col du fémur", mais c'est du jargon. Légèrement en dessous du col fémoral se trouvent des élévations osseuses appelées les brochettes plus grandes et plus petites. Des muscles puissants leur sont attachés.

Autour de l'articulation, il y a une capsule articulaire qui contient des ligaments qui renforcent l'articulation de la hanche. D'une part, ces ligaments puissants sont attachés à une extrémité à l'os pelvien et à l'autre extrémité au fémur. Un autre ligament puissant (appelé ligament de la tête fémorale, souvent aussi appelé ligament rond) relie la tête du fémur au plancher de l'acétabulum. Il est possible que ce ligament renforce également l'articulation de la hanche en limitant la rotation externe de la hanche. La capsule de l'articulation de la hanche a le même objectif, qui est étirée lors de la rotation externe et de l'extension de la hanche.

L'articulation de la hanche est couverte par les muscles de la région fessière à l'arrière et les muscles du groupe antérieur de la cuisse à l'avant. La tête du fémur, située dans la cavité acétabulaire, est recouverte de cartilage articulaire. Le cartilage articulaire de l'articulation de la hanche atteint en moyenne 4 mm d'épaisseur, présente une surface très lisse de couleur blanchâtre et une consistance densément élastique. En raison de la présence de cartilage articulaire, la friction entre les surfaces articulaires en contact est considérablement réduite.

Un os ne peut vivre que lorsqu'il reçoit du sang. L'apport sanguin à la tête fémorale s'effectue de trois manières principales:

1. Vaisseaux menant à l'os à travers la capsule articulaire

2. Vaisseaux fonctionnant à l'intérieur de l'os lui-même

3. Vaisseau passant à l'intérieur du ligament de la tête fémorale. Ce vaisseau fonctionne bien chez les patients plus jeunes, mais chez l'âge adulte ce vaisseau sanguin s'amincit et se ferme généralement.


Les muscles qui déplacent la jambe dans l'articulation de la hanche sont attachés aux saillies osseuses des os du bassin et à l'extrémité supérieure des fémurs.

Causes de la douleur dans la région de la hanche

Il est parfois difficile d'établir la cause de la douleur dans l'articulation de la hanche, car elle peut être causée non seulement par une lésion ou une maladie locale, mais également par un processus pathologique dans cavité abdominale, dans la colonne lombaire ou dans les organes génitaux.

!!! Souvent, la douleur dans l'articulation de la hanche irradie vers l'articulation du genou.

Fondamentalement, les causes de la douleur dans l'articulation de la hanche peuvent être divisées en quatre groupes :

1) blessures à l'articulation de la hanche et leurs conséquences :

ecchymoses du bassin, de l'articulation de la hanche et du haut de la cuisse (dont syndrome de Morel-Lavallée, myosite ossifiante) ;

ruptures de la lèvre acétabulaire;

entorses, déchirures musculaires partielles et complètes et fractures par avulsion, y compris le syndrome des ischio-jambiers ;

fractures de fatigue (fractures de fatigue) OS pelvien, fémur, les fractures de fatigue du col fémoral sont particulièrement dangereuses;

dommages aux ligaments et à la capsule articulaire;

Syndrome APS ou syndrome APC ;

fractures du col du fémur;

fractures pelviennes;

fractures dans la région des trochanters du fémur;

luxations du fémur.

2) les maladies et caractéristiques individuelles la structure de l'articulation de la hanche, ses ligaments, les muscles environnants :

claquement de hanche ;

corps intra-articulaires libres de l'articulation de la hanche et chondromatose de l'articulation de la hanche;

syndrome de conflit (syndrome de conflit fémoro-acétabulaire);

arthrose de l'articulation de la hanche (synonymes : arthrose, coxarthrose, arthrose) ;

bursite trochantérienne (trochantérite), bursite sciatique, bursite de la crête iliaque;

syndrome du tractus ilio-tibial proximal ;

syndrome piriforme;

tendinite et ténosynovite;

ostéonécrose de la tête fémorale (nécrose avasculaire, nécrose aseptique);

ostéoporose transitoire;

3) maladies et blessures d'autres organes et systèmes, qui se manifestent par une douleur irradiante (irradiante) dans l'articulation de la hanche:

névralgie du nerf cutané fémoral latéral cause commune douleur à l'articulation de la hanche chez les femmes enceintes, les patients Diabète);

maladies neurologiques de la colonne vertébrale;

hernie inguinale;

pubalgie sportive;

coxarthrose dysplasique.

4) maladies systémiques:

arthrite (polymyalgie rhumatismale, goutte, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, arthrite maladies inflammatoires intestins - maladie de Crohn);

Spondylarthrite ankylosante;

rhumatisme psoriasique;

arthropathie Charcot (Charcot);

fibromyalgie;

leucémie;

la maladie de Paget ;

maladies infectieuses articulation de la hanche (maladie de Lyme, syndrome de Reiter, tuberculose, etc.).

Il existe d'autres causes de douleur difficiles à classer (synovite toxique, lésions oncologiques primaires et secondaires, ostéomalacie, ostéomyélite, etc.)

Beaucoup de ces causes sont interdépendantes : par exemple, l'arthrose de l'articulation de la hanche peut être le résultat d'un traumatisme chronique, l'arthrite peut être de nature post-traumatique, etc. région de la hanche et traitement.

Caractéristiques typiques caractéristiques des douleurs articulaires

Au tout début du développement des maladies, les articulations font mal par intermittence et légèrement. Ainsi, une personne, à ce moment-là, n'y prête pas attention et oublie rapidement. Et il ne se souvient que lorsqu'il répond aux questions du médecin et, en règle générale, s'il s'avère que la douleur dans les articulations a commencé il y a 3-4, voire 5 ans, alors on peut déjà dire que la maladie se rapproche lentement mais sûrement assez approché de vous. Ce n'est pas un hasard s'ils disent, par exemple, à propos de l'arthrose déformante, qu'elle "se faufile" imperceptiblement. Si pendant cette période de « rampement » vous entamez le bon traitement préventif, alors le développement de la maladie peut être arrêté.

Les douleurs dans les articulations de la hanche ont des caractéristiques typiques :

1. Douleur mécanique- se produit lorsque le joint est chargé. Ils sont plus dérangeants le soir et disparaissent ou disparaissent généralement après une nuit de repos.

2. Douleurs de démarrage- apparaissent au début du mouvement, en position debout, au début de la marche, avec n'importe quelle charge sur l'articulation malade. Puis ces douleurs disparaissent. Souvent les gens disent : "Je vais marcher 10-50-100 mètres et la douleur s'en va"

3. Douleurs nocturnes. Le nom lui-même indique le moment de leur apparition. En règle générale, ils sont ternes, douloureux dans la nature et disparaissent le matin en marchant.

4. Douleurs réfléchies. Parfois, des processus pathologiques peuvent survenir dans la colonne vertébrale et la douleur peut se situer dans les articulations de la hanche et du genou, et même dans le pied, mais pas dans la colonne vertébrale elle-même. Dans les maladies de l'articulation de la hanche, le traitement est souvent effectué articulation du genou car c'est le genou qui fait mal, pas l'articulation de la hanche. Toutes ces douleurs sont appelées douleurs projetées.

Quand faut-il consulter un médecin

En cas de douleur intense, constante ou persistante, de déformation visible de l'articulation, de rougeur de la cuisse et de son échauffement, de décoloration de la jambe sous la cuisse et d'altération de la sensibilité, ainsi qu'en cas de suspicion de blessure, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin. Lorsque vous parlez de la hanche et que votre médecin dit le même mot, vous parlez peut-être de différentes choses. La plupart des gens, lorsqu'ils parlent de douleurs à la hanche, font référence à des douleurs dans le haut de la cuisse ou des fesses, là où se trouvent les zones arrondies. figure féminine. Quant au médecin, cela signifie une douleur à l'aine - à l'emplacement de l'articulation de la hanche elle-même.

Comme déjà mentionné, l'origine de la douleur à la hanche peut être difficile à déterminer. Vous pouvez ressentir une douleur à l'intérieur de l'articulation. La douleur est notée dans tissus mous dans la zone articulaire - par exemple, dans un sac. (La bourse est un sac rempli de liquide. Elle enveloppe la partie du fémur la plus proche de la surface du corps. Si la bourse devient enflammée, on parle alors du développement d'une bursite.) Il y a aussi des tendons dans le fémur. . Ils relient la cuisse aux autres os du membre et de la colonne vertébrale.Un processus inflammatoire peut également se produire dans les tendons (souvent après une blessure). Cette condition est appelée tendinite. La douleur que vous ressentez dans votre hanche peut provenir d'ailleurs. Douleur possible due à l'irradiation. Cela signifie que vous ressentez une douleur à la hanche et que sa source est située à un autre endroit, par exemple dans la colonne vertébrale. La douleur à la hanche est causée par un matelas trop mou ou chaussures inconfortables.

Souvent, surtout chez les personnes âgées, la douleur dans l'articulation de la hanche est le résultat de l'arthrite. Il s'agit généralement d'arthrose - une maladie des articulations dites "usées". Ce type L'arthrite survient chez presque toutes les personnes au cours du processus de vieillissement. L'arthrose de l'articulation de la hanche est particulièrement fréquente chez les personnes qui ont déjà subi une fracture de la hanche ou du bassin.
Il est également possible d'endommager l'articulation (bien que beaucoup moins souvent) en raison de la polyarthrite rhumatoïde. Cette maladie est associée à une menace potentielle d'invalidité. Il commence généralement à jeune âge.

Parfois, la raison réside dans les défauts du squelette. La douleur peut survenir, par exemple, avec une courbure de la colonne vertébrale ou lorsque l'un des membres inférieurs devient plus court que l'autre.

Bien que en surpoids n'appartient pas à la catégorie des défauts de la structure corporelle, l'articulation de la hanche y répondra. en surpoids peut causer des douleurs à la hanche indépendamment d'autres troubles.

Si vous ressentez des douleurs dans l'articulation de la hanche, vous aurez peut-être besoin de l'aide de ces spécialistes :

  • Rhumatologue.
  • Traumatologue ou orthopédiste.
  • Physiothérapeute.
  • Neurologue

Douleur dans l'articulation de la hanche - une maladie de l'articulation ou une maladie de la colonne vertébrale ?

Ce problème doit être résolu par le médecin lorsque le patient se plaint de douleurs dans tout le dos, le bas du dos, la région fessière, la région inguinale. Après tout, l'examen, le diagnostic et le rendez-vous de traitement dépendent de l'image de la maladie.

La douleur dans l'articulation de la hanche peut survenir en raison de dommages directs à l'articulation de la hanche elle-même ou en raison de dommages aux tissus mous environnants.

Les maladies les plus courantes qui causent des douleurs dans l'articulation de la hanche sontcoxarthrose (arthrose de l'articulation de la hanche) et hernie intervertébrale.

Avec arthrose des articulations de la hanche, le signe le plus précoce et le plus sensible de la maladie est rotation interne limitée avec hanche fléchie et douleur à la hanche. En règle générale, la douleur provient de la partie supérieure de la cuisse et donne au genou, ce qui est particulièrement ressenti lors de la marche. Souvent aggravé en se tenant debout sur une jambe (du côté affecté).

Avec inflammation de l'articulation de la hanche habituellement sa surface dorsale et latérale fait mal. Fréquent memplacement la douleur- région de l'aine(projection de l'espace articulaire). Peut rejoindre plus tard crunch et raideur articulaire.
La douleur dans la région de la hanche a tendance à augmente fortement avec le mouvement, la peau au-dessus de l'articulation peut être enflée, avec des signes d'inflammation
Le rythme mécanique de la douleur est caractéristique, c'est-à-dire leur apparition dans heures du soir sous l'influence de la charge diurne et disparaissent pendant le repos nocturne. De telles douleurs indiquent qu'il y a déjà eu une diminution des propriétés d'amortissement du cartilage et de la surface ostéoarticulaire aux charges. La nuit, des douleurs sourdes associées à une stase veineuse dans l'os sous-chondral et une augmentation de la pression intra-osseuse peuvent perturber. Lors de la marche, ces douleurs disparaissent généralement.
Tout cela entraîne des modifications du tonus musculaire, de la tension des ligaments, de la position des os du bassin et de la colonne vertébrale.
Littéralement, ce qui suit se produit : la configuration de l'articulation de la hanche change, la jambe se raccourcit, la douleur s'intensifie, la personne charge moins la jambe douloureuse en marchant, les muscles du gémissement de l'articulation affectée s'affaiblissent (hypotonie) et les muscles du le côté opposé compensatoires deviennent plus forts (hypertonie). La différence de tonicité des muscles des cuisses, des muscles profonds et superficiels du bas du dos et du bassin entraîne une distorsion des os du bassin.
Puisque les os du bassin sont reliés par le sacrum aux vertèbres lombaires, en processus pathologique la colonne vertébrale est progressivement impliquée. La charge sur les vertèbres lombaires augmente, il y a souvent un décalage des vertèbres voisines les unes par rapport aux autres - antélisthésis des corps vertébraux.
Ensuite, les nerfs rachidiens (racines) sont inévitablement touchés. moelle épinière), qui sont responsables de la nutrition et du fonctionnement des muscles, des ligaments et des vaisseaux de la jambe. Une personne ressent des douleurs dans le bas du dos, une faiblesse, des douleurs et des frissons de la jambe. Dans les cas graves, la faiblesse et la perte de poids de la jambe peuvent se joindre à la douleur constante, l'incontinence urinaire se développe.

Considérons maintenant la situation inverse - une maladie de la colonne vertébrale peut-elle entraîner des douleurs dans l'articulation de la hanche ? Malheureusement, peut-être.

De telles douleurs apparaissent en présence de hernies discales. lombaire, avec un spasme douloureux à long terme des muscles du bas du dos, ou avec une combinaison des deux facteurs.
Les hernies discales lombaires peuvent comprimer les fibres nerveuses (racines) qui sortent des deux côtés de chaque vertèbre et se situent alors dans les tissus et les organes du bassin et les muscles des membres inférieurs. La compression (compression) des nerfs rachidiens perturbe la nutrition des muscles et des ligaments autour de l'articulation de la hanche (ou des deux articulations). Dans de tels cas, les gens éprouvent de profondes douleur douloureuse dans la région lombaire, dans l'aine, dans les fesses, les cuisses, mais ils ne peuvent pas localiser l'emplacement exact de la douleur. Troubles de la sensibilité sous forme de sensation de « chair de poule », d'engourdissement, de froideur, de « fuite » des jambes, aussi bien que diminution de la sensibilité de la peau du côté de la douleur.- également un signe de compression des nerfs rachidiens.

Avec hernie intervertébrale du lombaire la douleur dans l'articulation s'aggrave avec l'effort ou le mouvement (p. ex., se lever d'une position assise, se tenir debout, marcher, se tenir debout sur la pointe des pieds) et se fait sentir principalement dans l'aine. Cependant, il peut irradier le long de la face antérieure et latérale de la cuisse, dans les fesses, dans la partie antérieure du genou et parfois le long de la face antérieure du bas de la jambe jusqu'à l'articulation de la cheville.
Un disque intervertébral prolapsus peut provoquer des douleurs dans l'aine. Le caractère brutal et l'aggravation à l'effort (toux + douleurs dorsales supplémentaires) permettent d'en établir la nature.
Un spasme douloureux des muscles de la région lombaire apparaît après un activité physique ou mouvement maladroit en soulevant des poids. Dans ce cas, les nerfs rachidiens ne sont pas touchés, mais les muscles spasmodiques eux-mêmes sont une source de douleur.
Avec une grosse hernie, le mouvement des deux jambes peut être douloureux. Dans la position verticale du corps, la douleur dans l'articulation de la hanche causée par le pincement du nerf spinal peut diminuer légèrement.

La localisation de la douleur dans les autres maladies les plus courantes des articulations de la hanche est la suivante :

Bursite trochantérienne provoque une douleur et une sensibilité locales au niveau du trochanter, irradiant parfois vers la surface latérale de la cuisse. C'est particulièrement douloureux lorsqu'on est allongé sur un côté douloureux. La douleur de la bursite ischio-fessière est ressentie principalement par derrière et s'aggrave lorsque le patient est assis.

Fibrose de la capsule articulaire entraîne une compression des terminaisons nerveuses, ce qui entraîne des douleurs lors de certains mouvements associés à l'étirement de la capsule

Douleur constante avec tout mouvement dans l'articulation, il peut provoquer un spasme réflexe des muscles voisins. La tension dans l'aine est généralement une conséquence blessure sportive et aggravé en se tenant debout sur la jambe affectée.

Malheureusement, les gens ne demandent souvent pas soins médicaux tout de suite, en espérant que "tout passera tout seul". Cela peut entraîner d'autres dommages à la colonne vertébrale et aux articulations et une augmentation de la douleur. Une visite opportune chez le médecin aidera à éviter des conséquences graves. Des études supplémentaires aideront à identifier la cause exacte de la douleur dans l'articulation de la hanche et le bas du dos : radiographie, IRM

L'articulation de la hanche répond généralement bien au traitement, sauf en cas de destruction importante des tissus de l'articulation. Il est important non seulement de soulager l'inflammation et la douleur, mais aussi de faire attention à la circulation sanguine dans l'articulation et d'assurer sa nutrition, et travail correct muscles.

Premiers secours pour les douleurs à la hanche

Si vous soupçonnez qu'une légère douleur est due à une blessure mineure ou à une surcharge articulaire, les mesures suivantes peuvent être prises :

!!! Même avec une légère suspicion de fracture du fémur, il est urgent d'appeler un médecin.

Effets thérapeutiques pour soulager et éliminer la douleur

La douleur à la hanche crée sans aucun doute des obstacles et provoque de l'anxiété. Heureusement, il existe de nombreuses façons de réduire leur intensité.
En cas de douleur à la hanche, une grande attention est accordée à la réduction de la charge sur l'articulation. Il vaut mieux faire le ménage en position assise, laver les sols uniquement avec une vadrouille, et non incliné, la hauteur de la chaise et des toilettes doit être suffisante, il est préférable d'installer des mains courantes dans la salle de bain pour faciliter la montée.

Utilisez la chaleur. La chaleur humide est le premier remède contre les douleurs à la hanche. L'humidité permet une pénétration plus profonde de la chaleur. Trempez une serviette dans eau chaude, essorez-le et placez-le sur votre cuisse pendant 20 minutes. Répétez cette procédure trois à quatre fois par jour. Vous pouvez mettre une autre serviette sèche sur une serviette humide pour rester au chaud plus longtemps. Utilisez également des compresses chaudes humides.

Limitez l'exercice. Vous devriez raccourcir le programme exercer(mais vous n'avez pas besoin de les abandonner complètement) pendant plusieurs semaines, alors que la douleur reste la plus intense. Donnez-vous la possibilité d'améliorer votre santé. Ne faites que des échauffements, évitez de soulever des poids.

Essayez des onguents pour frotter la peau. Les onguents eux-mêmes et le frottement de la peau et des muscles avec eux réduisent la tension dans les muscles de la cuisse. Essayez d'utiliser des onguents tels que Ben-Gay, Flex-ol 454 ou Eucalyptamine. N'utilisez jamais de pommades au menthol avec des coussins chauffants. Cela peut provoquer des brûlures.

Utilisez des massages. Que vous le fassiez seul ou avec l'aide d'un conjoint, le massage est un puissant remède contre les douleurs à la hanche. Pendant le massage, les efforts principaux sont dirigés vers les tissus de la circonférence de l'articulation, et non vers l'articulation elle-même, car ce sont eux qui font le plus souvent mal. Comme il existe de nombreux types de massages, allant du suédois au shiatsu, vous devez découvrir au cours de l'expérience lequel apporte le plus de soulagement.

Renseignez-vous sur les médicaments. Si les médicaments courants tels que l'aspirine et l'acétaminophène ne soulagent pas la douleur, votre médecin peut vous prescrire des médicaments plus puissants. Il vous conseillera également sur les injections ou les comprimés de cortisone. C'est un excellent outil pour réduire rapidement l'inflammation dans les premiers jours suivant une blessure.

Fournissez-vous position confortable pendant le sommeil. Essayez de ne pas vous allonger sur la hanche affectée. Au-dessus d'un matelas ordinaire pour plus de douceur, placez un matelas en matériau poreux.

Utilisez des chaussures appropriées pour la marche. Achetez des chaussures de course pour la marche, pas la marche, l'aérobic ou le cross-country. Ils sont très légers et sont conçus pour augmenter la stabilité du pied.

Choisissez la bonne canne pour vous. L'utilisation d'une canne pour les douleurs à la hanche permet de réduire la charge sur l'axe vertical des articulations.
Si vous avez besoin d'un bâton ou d'une canne pour plus de stabilité, assurez-vous qu'ils sont bonne taille. Si vous utilisez la canne de votre grand-père et que cela ne fonctionne pas pour vous, vous pouvez aggraver votre douleur à la hanche.
La canne doit être portée dans la main opposée à l'articulation touchée.

Débarrassez-vous de l'excès de poids. Ce facteur est souvent sous-estimé. Cependant, le surpoids augmente considérablement la douleur à la hanche. À chaque pas, le poids du corps place une charge accrue sur la hanche. Cette pression de poids est transférée à l'articulation. Une diminution du poids corporel de 0,5 kg équivaut à une diminution de la pression sur la cuisse de 1 à 1,5 kg.

Essayez d'identifier la source de la douleur. Si vous devez consulter un médecin pour une douleur à la hanche, soyez prêt à parler de l'endroit où vous ressentez la douleur et du moment où elle se produit. Vous devrez dire à votre médecin quel type de douleur vous dérange - si elle est sourde ou aiguë, quand elle commence et disparaît, si elle s'aggrave avec le mouvement ou si elle reste la même même au repos, et quels mouvements vous font vous sentir plus mal. .

Être patient. Si une arthrite est suspectée, vous devrez effectuer diverses tests de diagnostic car il existe plus de 100 types d'arthrite. Soyez prêt pour une scintigraphie osseuse ou une imagerie par résonance magnétique. Le médecin peut également prescrire des anti-inflammatoires et prescrire des traitements par la chaleur et des traitements par ultrasons,

Faites une enquête corporelle. Vous n'êtes peut-être pas conscient de vos troubles de la marche dus à la courbure de la colonne vertébrale ou parce que votre jambe est devenue plus courte. Faites un test que vous pouvez faire à la maison. Déshabillez-vous et tournez le dos au miroir. Prenez un miroir dans votre main pour pouvoir vous voir de dos par-dessus votre épaule. Vous pouvez demander à un membre de votre famille de vous examiner. Si vos genoux sont sur hauteur différente, le bassin vous semblera déplacé dans un sens ou vous remarquerez une courbure de la colonne vertébrale, ce qui signifie que vous avez établi les causes de vos troubles.

Heureusement, la démarche peut être corrigée. Cela peut généralement être fait assez facilement. Vous devrez peut-être commander une botte plus haute ou y insérer un cou-de-pied prêt à l'emploi. Si vous présentez des anomalies graves, votre médecin vous orientera vers un orthopédiste (un spécialiste qui fabrique des chaussures, des attelles et d'autres appareils spéciaux).

Demandez l'aide de chirurgiens. En règle générale, les fractures de la hanche nécessitent des intervention chirurgicale. L'une des opérations consiste à préserver l'os de la cuisse et à y placer une aiguille pour plus de force. Pour les fractures plus complexes et même les arthrites sévères, le chirurgien peut retirer l'articulation touchée et remplacer complètement l'os endommagé par une prothèse.

Rappelles toi! Physiothérapie, massage, thérapie manuelle, acupuncture- ce sont des méthodes de traitement sérieuses qui ont des contre-indications, elles ne peuvent être prescrites que par un médecin après examen ! L'utilisation de certaines méthodes pour l'inflammation purulente, les traumatismes ou les tumeurs peut entraîner une invalidité.
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