ბავშვებში რეანიმაციის მახასიათებლები. ფილტვის ხელოვნური ვენტილაციის ტექნიკა: აღწერა, წესები, მოქმედებების თანმიმდევრობა და მექანიკური ვენტილაციის ალგორითმი. ჩვილის უეცარი სიკვდილის სინდრომი

მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკა ამ მიმოხილვაში განიხილება, როგორც ფიზიოლოგიის, მედიცინისა და საინჟინრო პრინციპების ერთობლიობა. მათმა გაერთიანებამ ხელი შეუწყო მექანიკური ვენტილაციის განვითარებას, გამოავლინა ამ ტექნოლოგიის გაუმჯობესების ყველაზე მწვავე მოთხოვნილებები და ყველაზე პერსპექტიული იდეები ამ მიმართულების შემდგომი განვითარებისათვის.

რა არის რეანიმაცია

რეანიმაცია არის ქმედებების კომპლექსი, რომელიც მოიცავს ზომებს სხეულის მოულოდნელად დაკარგული სასიცოცხლო ფუნქციების აღსადგენად. მათი მთავარი მიზანია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მეთოდების გამოყენება, რათა აღდგეს გულის აქტივობა, სუნთქვა და სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციები.

სხეულის საბოლოო მდგომარეობა გულისხმობს ყოფნას პათოლოგიური ცვლილებები... ისინი გავლენას ახდენენ ყველა ორგანოსა და სისტემის სფეროებზე:

• ტვინი და გული;
• და მეტაბოლური სისტემები.

განხორციელების მეთოდები მოითხოვს ორგანიზმის თავისებურებების გათვალისწინებას, რომ ორგანოებისა და ქსოვილების სიცოცხლე გრძელდება გულის და სუნთქვის სრულად გაჩერების შემდეგ. დროული რეანიმაცია საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მსხვერპლის გონებრივ ეფექტურ მოყვანას.

ხელოვნური ვენტილაცია, რომელსაც ასევე უწოდებენ ხელოვნურ სუნთქვას, არის სუნთქვის დამხმარე ან სტიმულირების ნებისმიერი საშუალება, მეტაბოლური პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია ზოგადი გაცვლასხეულის გაზები ფილტვების ვენტილაციის, გარე და შინაგანი სუნთქვის საშუალებით. მას შეუძლია მიიღოს ხელით ჰაერის მიწოდება ადამიანისთვის, რომელიც არ სუნთქავს ან არ ცდილობს საკმარის ძალისხმევას სუნთქვისთვის. ან ეს შეიძლება იყოს მექანიკური ვენტილაცია აპარატის გამოყენებით ფილტვებიდან ჰაერის გადასატანად, როდესაც ადამიანი დამოუკიდებლად ვერ სუნთქავს, მაგალითად ოპერაციის დროს. ზოგადი ანესთეზიაან როდესაც ადამიანი კომაშია.

რეანიმაციის ამოცანაა შემდეგი შედეგების მიღწევა:

• სასუნთქი გზები უნდა იყოს გაწმენდილი და თავისუფალი;
• აუცილებელია მექანიკური ვენტილაციის დროულად ჩატარება;
• აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის აღდგენა.

მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკის მახასიათებლები

ფილტვის ვენტილაცია მიიღწევა ფილტვებში ჰაერის აფეთქების მექანიკური საშუალებით, ან მაშველების დახმარებით, რომელიც მას გადასცემს პაციენტის ორგანოს პირში პირის ღრუს რეანიმაციით, ან მექანიკური აპარატით, რომელიც განკუთვნილია ამ პროცედურისთვის. ბოლო მეთოდიაღმოჩნდა უფრო ეფექტური ვიდრე ის, რაც გულისხმობს პაციენტის გულმკერდის ან იარაღის ხელით მანიპულირებას, როგორიცაა სილვესტერის მეთოდი.

პირის ღრუს რეანიმაცია ასევე არის ნაწილი იმისა, რაც მას პირველადი დახმარების აუცილებელ უნარად აქცევს. ზოგიერთ სიტუაციაში, ეს მეთოდი გამოიყენება როგორც ყველაზე ეფექტური, თუ არ არსებობს სპეციალური აღჭურვილობამაგალითად, ოპიატების დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში. მეთოდის შესრულება ამჟამად შეზღუდულია ჯანდაცვის პროფესიონალების უმეტეს პროტოკოლებში. Უმცროსი სამედიცინო პროფესიონალებიმექანიკური ვენტილაცია რეკომენდირებულია ყველა შემთხვევაში, როდესაც პაციენტი არ სუნთქავს სწორად.

მოქმედებების თანმიმდევრობა

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ტექნიკა მოიცავს განხორციელებას შემდეგ ზომებს:

1. მსხვერპლი ზურგზე წევს, მისი ტანსაცმელი იხსნება.
2. მსხვერპლს თავი უკან აქვს გადაგდებული. ამისათვის, ერთი ხელი კისრის ქვეშ არის მოტანილი, მეორე კი ნაზად ასწევს ნიკაპს. მნიშვნელოვანია მაქსიმალურად გადააგდოთ თავი უკან და გააღოთ მსხვერპლის პირი.
3. თუ არის ისეთი სიტუაცია, როდესაც არ შეგიძლია პირის გაღება, უნდა შეეცადო ზეწოლა მოახდინო ნიკაპის მიდამოზე და პირი ავტომატურად გააღო.
4. თუ ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია, აიძულა ქვედა ყბაწინ, თითის ჩასმა პირში.
5. თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ არსებობს დაზიანება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში, მნიშვნელოვანია, რომ ნაზად დახრიოთ თავი უკან და შეამოწმოთ სასუნთქი გზების გადაკეტვა.

მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკის მრავალფეროვნება

ადამიანის გონზე მოყვანა შემუშავებულია შემდეგ გზებსხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება:

• პირიდან პირი;
• პირი ცხვირამდე;
• "პირი-მოწყობილობა-პირი"-S- ფორმის მილის დანერგვით.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარების ტექნიკა მოითხოვს გარკვეული მახასიათებლების ცოდნას.

ასეთი ოპერაციების შესრულებისას მნიშვნელოვანია მონიტორინგი შეწყდეს თუ არა გული.

ამ მდგომარეობის ნიშნები შეიძლება იყოს:

• მკვეთრი ციანოზი ან ფერმკრთალი გამოჩენა კანზე.
• პულსის ნაკლებობა საძილე არტერიის ნაწილებში.
• ცნობიერების ნაკლებობა.

თუ გული გაგიჩერდება

გულის გაჩერების შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს დახურული გულის მასაჟი:

• ადამიანი სწრაფად წევს ზურგზე, ამისათვის მნიშვნელოვანია აირჩიოს მყარი ზედაპირი.
• რეანიმატორი მუხლებზე იჩოქებს.
• აუცილებელია ბაზის პალმის დადება მსხვერპლის მუცლის არეში. ამავე დროს, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ თქვენ არ შეგიძლიათ შეეხოთ xiphoid პროცესს. ერთი ხელის თავზე, მეორე ხელი ეყრდნობა პალმას.
• მასაჟი ტარდება ენერგიული მოძრაობების გამოყენებით, რომლის სიღრმე უნდა იყოს ოთხიდან ხუთ სანტიმეტრამდე.
• თითოეული წნევა უნდა იყოს მონაცვლეობით გასწორებით.

აღსრულება გულისხმობს შემდეგ პროცედურებსფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარებისას:

• თავში მაქსიმალური სროლა ისე, რომ სასუნთქი გზები გასწორდეს.
• ქვედა ყბის წინ წამოწევა ისე, რომ ენა არ ჩაიძიროს.
• პირის ადვილად გახსნა.

"პირიდან ცხვირამდე" მეთოდის მახასიათებლები

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ტექნიკა "პირიდან ცხვირამდე" მეთოდით გულისხმობს მსხვერპლის პირის დახურვისა და ქვედა ყბის წინ წამოწევის აუცილებლობას. თქვენ ასევე უნდა დაიფაროთ ცხვირის არე თქვენი ტუჩებით და ააფეთქოთ ჰაერი იქ.

აუცილებელია ერთდროულად აფეთქება პირის ღრუს და ცხვირის ღრუებში, რათა დავიცვათ ფილტვის ქსოვილი შესაძლო რღვევისგან. ეს ეხება, პირველ რიგში, მახასიათებლებს მექანიკური ვენტილაცია(ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია) ბავშვებისთვის.

გულის არაპირდაპირი მასაჟის ჩატარების წესები

გულის ინიცირების პროცედურები უნდა ჩატარდეს ფილტვის ხელოვნურ ვენტილაციასთან ერთად. მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტი მოთავსდეს მყარ იატაკზე ან ფიცრებზე.

თქვენ უნდა შეასრულოთ მყიფე მოძრაობები გრავიტაციის გამოყენებით საკუთარი სხეულიმაშველი. დარტყმის სიხშირე უნდა იყოს 60 დარტყმა 60 წამში. ამის შემდეგ აუცილებელია ათიდან თორმეტამდე ზეწოლის განხორციელება გულმკერდის არეში.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების ტექნიკა აჩვენებს დიდ ეფექტურობას, თუ მას განახორციელებს ორი მაშველი. რეანიმაცია უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ არ აღდგება სუნთქვა და გულისცემა. ასევე საჭირო იქნება ქმედებების შეჩერება, თუ მოხდა პაციენტის ბიოლოგიური სიკვდილი, რომლის დადგენაც შესაძლებელია დამახასიათებელი თვისებები.

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ხელოვნური სუნთქვის ჩატარება

ქცევის წესები მექანიკურად:

• ვენტილაცია შეიძლება გაკეთდეს აპარატის გამოყენებით, რომელსაც ეწოდება ვენტილატორი;
• ჩადეთ მოწყობილობა პაციენტის პირში და გაააქტიურეთ ხელით, დაიცავით საჭირო ინტერვალი ფილტვებში ჰაერის შეყვანისას;
• სუნთქვას შეიძლება დაეხმაროს ექთანი, ექიმი, ექიმის ასისტენტი, რესპირატორული თერაპევტი, მედდა თუ სხვა შესაფერისი ადამიანიშეკუმშვის ჩანთა სარქველის ნიღაბი ან ბუშტუკების ნაკრები.

მექანიკურ ვენტილაციას ეწოდება ინვაზიური, თუ ის მოიცავს ნებისმიერ ინსტრუმენტს, რომლის გავლაც შესაძლებელია პირში (მაგალითად, ენდოტრაქეალური მილი) ან კანზე (მაგალითად, ტრაქეოსტომიის მილი).

ორ ნაწილად არის მექანიკური ვენტილაციის ორი ძირითადი რეჟიმი:

• იძულებითი წნევის ვენტილაცია, სადაც ჰაერი (ან სხვა გაზის ნარევი) შედის ტრაქეაში;
• უარყოფითი წნევის ვენტილაცია, სადაც ჰაერი არსებითად შეიწოვება ფილტვებში.

ტრაქეის ინტუბაცია ხშირად გამოიყენება მოკლევადიანი მექანიკური ვენტილაციისთვის. მილის შეყვანა ხდება ცხვირის მეშვეობით (ნაზოთრაქეალური ინტუბაცია) ან პირით (ორთოტრაქალური ინტუბაცია) და გადადის ტრაქეაში. უმეტეს შემთხვევაში, პროდუქტები გასაბერი მანჟეტებით გამოიყენება გაჟონვისა და ასპირაციის დაცვის მიზნით. ითვლება, რომ მანჟეტის მილის ინტუბაცია უზრუნველყოფს საუკეთესო დაცვას ასპირაციისგან. ტრაქეის მილები აუცილებლად იწვევს ტკივილს და ხველას. ამიტომ, თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია ან ანესთეზიას არ განიცდის სხვა მიზეზების გამო, დამამშვიდებლებიჩვეულებრივ ინიშნება მილის მიმართ ტოლერანტობის უზრუნველსაყოფად. სხვა ნაკლოვანებებია ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის დაზიანება.

მეთოდის ისტორია

ზოგადი მეთოდიგარე მექანიკური მანიპულირება, დანერგილი 1858 წელს, იყო სილვესტერის მეთოდი, რომელიც გამოიგონა დოქტორმა ჰენრი რობერტ სილვესტერმა. პაციენტი ზურგზე წევს და ხელები თავზე მაღლა აქვს აწეული, რათა ხელი შეუწყოს ინჰალაციას და შემდეგ მიაჭიროს მკერდზე.

მექანიკური მანიპულირების არაადეკვატურობამ 1880 -იან წლებში ექიმები შეიმუშავა მექანიკური ვენტილაციის გაუმჯობესებული მეთოდების ჩათვლით, მათ შორის დოქტორ ჯორჯ ედუარდ ფელის მეთოდი და მეორე, რომელიც შედგებოდა ბუშტისა და სუნთქვის სარქველისგან ჰაერის ტრაქეოტომიის გავლით. დოქტორ ჯოზეფ ო "დვაიერთან თანამშრომლობამ გამოიწვია Fell-O" დუაიერის აპარატის გამოგონება: ბუშტუკები და ინსტრუმენტები მილის ჩასასმელად და ამოსაღებად, რომელიც მოწინავე იყო პაციენტთა ტრაქეაზე.

მოდით შევაჯამოთ

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების თავისებურება საგანგებო მდგომარეობაის არის, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ ჯანდაცვის პროფესიონალების მიერ (პირიდან პირით მეთოდი). მიუხედავად იმისა, რომ უფრო მეტი ეფექტურობისთვის, მილის ჩასმა უნდა მოხდეს სასუნთქ გზებში გაკეთებული ხვრელის მეშვეობით ქირურგიულადრისი გაკეთებაც მხოლოდ სამედიცინო მუშაკებს ან მაშველებს შეუძლიათ. ეს ტრაქეოსტომიის მსგავსია, მაგრამ კრიკოთიროტომია დაცულია ფილტვებთან გადაუდებელი წვდომისათვის. ის ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფარინქსი მთლიანად არის დაბლოკილი ან თუ არსებობს მასიური სახის დაზიანება, რომელიც ხელს უშლის სხვების გამოყენებას. დამხმარე მოწყობილობები.

ბავშვებისთვის ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის თავისებურებებია პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს ერთდროულად პროცედურების ფრთხილად ჩატარება. რესპირატორის და ჟანგბადის ჩანთის გამოყენება ხელს შეუწყობს პროცედურის გამარტივებას.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარებისას აუცილებელია გულის მუშაობის მონიტორინგი. რეანიმაციული პროცედურები ჩერდება, როდესაც პაციენტი იწყებს დამოუკიდებლად სუნთქვას, ან ის აჩვენებს ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნებს.

აღჭურვილობა:საფენები, ზეთები, ხელსახოცები. 1 წყვილი სტერილური ხელთათმანი, თირკმლის ფორმის უჯრა, რეზინის ქილა, ადუღებული წყალი. კონტეინერი ნარჩენების კლასის "B", სტერილური gauze ხელსახოცები.

მანიპულირებისთვის მზადება:

1. აუხსენით დედას პროცედურის მიმდინარეობა, მიიღეთ თანხმობა.

2. ხელების გაჯანსაღება

მანიპულირების განხორციელება:

1. წამოაყენეთ ბავშვი თავზე აწეული თავით, მიაბრუნეთ თავი ერთ მხარეს.

2. დაფარეთ ბავშვის კისერი და მკერდი ზეთოვანი ქსოვილით და საფენით.

3. მოათავსეთ თირკმლის ფორმის უჯრა ბავშვის პირზე.

4. ღებინების შეწყვეტის შემდეგ გამოიყენეთ რეზინის ქილა, ადუღებული წყლით პირის ღრუს მორწყვის მიზნით, ბავშვის თავი დახრილ უჯრაზე. გაწმინდეთ ბავშვის ტუჩები ხელსახოცით.

5. დალიეთ 1-2 ჩაის კოვზი ადუღებული წყალი.

მანიპულირების დასრულება:

3. დაიბანეთ და გააშრეთ ხელები.

19. ბავშვის IVL განხორციელების ტექნიკა სხვადასხვა მეთოდით ა. სასწრაფო დახმარების ჩანთა ნიღბით

აღჭურვილობა:ქსოვილის როლიკერი, სტერილური გაზის ტილოები, ნიღაბი, ამბუ ჩანთა,

ელექტრო ტუმბო, B კლასის ნარჩენების კონტეინერი, სტერილური ხელთათმანები.

მანიპულირებისთვის მზადება:

მანიპულირების განხორციელება:

1. აიღეთ ბავშვის თავი უკან, დაადეთ როლიკი მხრების ქვეშ, მიიყვანეთ ქვედა ყბა წინ (ბავშვის პოზიციასთან შედარებით).

2. მიამაგრეთ ამბუ ჩანთა ნიღაბზე.

3. დაიდეთ ნიღაბი ბავშვის ცხვირზე და პირზე.

4. ერთი ხელით დაიჭირეთ ნიღაბი ბავშვის სახეზე: დააჭირეთ ცხვირის ნაწილს პირველი თითით, ხოლო ნიკაპი მე –2 თითით, მე –3, მე –4 და მე –5 თითებით, გაიყვანეთ ბავშვის ნიკაპი ზემოთ.

5. თავისუფალი ხელიგაწურეთ ჩანთა სანამ მკერდი არ აიწევს, შემდეგ გაუშვით ჩანთა ამოსუნთქვისთვის და შემდეგ კვლავ ჩაისუნთქეთ.

6. მექანიკური ვენტილაციის სიხშირე უნდა იყოს მინიმუმ 40 დარტყმა წუთში. (ახალშობილებში) და 20 ფაფუკი (უფროს ბავშვებში).

7. გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია მანამ, სანამ სპონტანური სუნთქვა არ გამოჩნდება ან ექიმი არ მოვა.

მანიპულირების დასრულება:

1. დაამუშავეთ მრავალჯერადი გამოყენების სამედიცინო მოწყობილობები ინდუსტრიის სტანდარტისა და რეგულაციების შესაბამისად დეზინფექციისა და წინასწარი სტერილიზაციის დასუფთავებისთვის.

2. სამედიცინო ნარჩენების დეზინფექცია San.PiN.2.1.3 შესაბამისად. 2630 -10 "სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებიდან ნარჩენების შეგროვების, შენახვისა და განკარგვის წესი".

3. დაიბანეთ და გააშრეთ ხელები.

ბ. სუნთქვა პირიდან პირით

აღჭურვილობა:ქსოვილის როლიკერი, სტერილური გაზის ხელსახოცები, ელექტრო შეწოვა, B კლასის ნარჩენების კონტეინერი, სტერილური ხელთათმანები.

მანიპულირებისთვის მზადება:

1. გაწმინდეთ ხელები. ატარეთ ხელთათმანები.

2. განათავსეთ ბავშვი დონეზე, მყარ ზედაპირზე და ტანსაცმლისგან თავისუფალი.

3. შეისწავლეთ ზედა სასუნთქი გზები, საჭიროების შემთხვევაში ამოიღეთ ღებინება ან ლორწო ელექტრო ტუმბოთი, თითით, ქსოვილით.

მანიპულირების განხორციელება:

1. აიღეთ ბავშვის თავი უკან, განათავსეთ როლიკი მხრების ქვეშ,

მოიყვანეთ ქვედა ყბა წინ (ბავშვის პოზიციასთან შედარებით).

2. დაადეთ ხელსახოცი ბავშვის პირის ღრუს და ცხვირის მიდამოში.

3. ჩაისუნთქეთ და მჭიდროდ დააჭირეთ თქვენს პირს ბავშვის პირსა და ცხვირზე.

4. ენერგიულად ამოისუნთქეთ თქვენი ფილტვების შინაარსი, ამოსუნთქვის იძულების გარეშე.

5. მიიღეთ ორი ღრმა ამოსუნთქვა 5 წამის ინტერვალით და თითოეულის ხანგრძლივობა 1.5-2 წამი.

6. შეამოწმეთ გულმკერდის სუნთქვა და ჰაერის მოძრაობა ბავშვის პირიდან და ცხვირიდან ამოსუნთქვისას.

7. მექანიკური ვენტილაციის სიხშირე უნდა იყოს მინიმუმ 40 დარტყმა წუთში. (ახალშობილებში) და 20 ფაფუკი (უფროს ბავშვებში).

8. გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია მანამ, სანამ სპონტანური სუნთქვა არ გამოჩნდება ან ექიმი არ მოვა.

მანიპულირების დასრულება:

1. დაამუშავეთ მრავალჯერადი გამოყენების სამედიცინო მოწყობილობები ინდუსტრიის სტანდარტისა და რეგულაციების შესაბამისად დეზინფექციისა და წინასწარი სტერილიზაციის დასუფთავებისთვის.

2. განახორციელოს სამედიცინო ნარჩენების დეზინფექცია San.PiN.2.1.3.2630 - 10 შესაბამისად "სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებიდან ნარჩენების შეგროვების, შენახვისა და განკარგვის წესები".

3. დაიბანეთ და გააშრეთ ხელები.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობები (IVL) არის მოწყობილობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ რესპირატორული აირების პერიოდულ ნაკადს პაციენტის ფილტვებში ფილტვების ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად ან შესანარჩუნებლად. რესპირატორების მუშაობის პრინციპები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ პრაქტიკულ მედიცინაში ძირითადად გამოიყენება ფილტვის ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობები, რომლებიც მოქმედებენ ინფლაციის პრინციპზე. მათთვის ენერგიის წყარო შეიძლება იყოს შეკუმშული გაზი, ელექტროენერგია ან კუნთების სიძლიერე.

ხელით სავენტილაციო მოწყობილობები

ფილტვების ვენტილაცია ამბუ ჩანთით

ფილტვების ხელით ვენტილაციისთვის ინტენსიური თერაპიაჩვეულებრივ იყენებენ თვითმმართველობის გაფართოების სუნთქვის ჩანთებს უმეტესობა ცნობილი მწარმოებლებიეს მოწყობილობები არის ამბუდან (დანია), პენლონიდან (დიდი ბრიტანეთი), ლაერდალიდან (ნორვეგია). ჩანთას აქვს სარქვლის სისტემა, რომელიც არეგულირებს გაზის ნაკადის მიმართულებას, სტანდარტულ კონექტორს სახის ნიღბთან ან ენდოტრაქეალურ მილთან დასაკავშირებლად და ჟანგბადის წყაროსთან დასაკავშირებლად. როდესაც ჩანთა იჭიმება ხელით, გაზის ნარევი შედის პაციენტის სასუნთქ გზებში, ამოსუნთქვა ხდება ატმოსფეროში. ვენტილაციის პარამეტრები დამოკიდებულია ჩანთის შეკუმშვის სიხშირეზე და ინტენსივობაზე. ბაროტრავმის განვითარების შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად, თვითგაფართოებადი ჩანთების უმეტესობას აქვს „უსაფრთხოების სარქველი“, რომელიც ზედმეტი ენერგიის შეკუმშვის შედეგად ატმოსფეროში ჭარბი წნევის გათავისუფლების საშუალებას იძლევა.

თვითმმართველობის გაფართოების სუნთქვის ჩანთები ჩვეულებრივ გამოიყენება ხანმოკლე ხელოვნური ვენტილაციისთვის რეანიმაციის დროს და პაციენტის გადაყვანისას.

ანესთეზიის დროს ფილტვების ხელით ვენტილაცია ჩვეულებრივ ხორციელდება სუნთქვის ტომარის ან ბეწვის საანესთეზიო აპარატის გამოყენებით.

ფილტვების ავტომატური ვენტილაციის მოწყობილობები

ავტომატური რესპირატორები ძირითადად გამოიყენება უწყვეტი ვენტილაციისთვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და ანესთეზიის დროს. ამჟამად მსოფლიო აწარმოებს დიდი რიცხვიფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის სხვადასხვა მოწყობილობები, რომლებიც, მათი ტექნიკური და ფუნქციური მახასიათებლებიიყოფა რამდენიმე ჯგუფად. თუმცა, შეიძლება შევეცადოთ ფორმულირება Ძირითადი მოთხოვნებიგამოიყენება თანამედროვე რესპირატორებისთვის.

მოწყობილობა უზრუნველყოფს ფილტვების ვენტილაციის შესაძლებლობას კონტროლირებად და ერთ ან მეტში დამხმარე რეჟიმები, ფართო სპექტრში დაარეგულიროს ვენტილაციის სიხშირე, მოქცევის მოცულობა, რესპირატორული ციკლის ფაზების თანაფარდობა, წნევა და გაზის ნაკადის სიჩქარე შთაგონებაზე და დადებითი წნევა გასვლის ბოლოს, ჟანგბადის კონცენტრაცია, ტემპერატურა და ტენიანობა სუნთქვის ნარევი. გარდა ამისა, მოწყობილობას უნდა ჰქონდეს ჩამონტაჟებული მონიტორის ერთეული, რომელიც აკონტროლებს მინიმუმ შემთხვევას კრიტიკული სიტუაციები(სუნთქვის წრის დეპრესია, მოქცევის მოცულობის ვარდნა, ჟანგბადის კონცენტრაციის დაქვეითება). ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ზოგიერთ თანამედროვე მოწყობილობას აქვს ისეთი ვრცელი მონიტორინგის სისტემა (მათ შორის გაზის ანალიზატორები და რესპირატორული მექანიკის ჩამწერები), რაც მათ შესაძლებელს ხდის ვენტილაციისა და გაზის გაცვლის ზუსტად კონტროლს პრაქტიკულად ლაბორატორიული დახმარების გარეშე.

ვინაიდან მრავალი ვენტილაციის მაჩვენებელი მკაცრად არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, ფუნდამენტურად შეუძლებელია რესპირატორის შექმნა ყველა პარამეტრის აბსოლუტურად დამოუკიდებელი რეგულირებით. ამრიგად, პრაქტიკაში, ტრადიციულად მიღებულია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობების კლასიფიკაცია რესპირატორული ციკლის ფაზების შეცვლის პრინციპით, უფრო სწორად, რომლის მიხედვითაც მითითებული პარამეტრებიდან რომელია გარანტირებული და არ შეიძლება შეიცვალოს ნებისმიერ პირობებში. ამის შესაბამისად, რესპირატორების კონტროლი შესაძლებელია მოცულობით (გარანტირებული მოქცევის მოცულობა), წნევით (გარანტირებული მითითებული ინსპირაციული წნევით) და დროით (რესპირატორული ციკლის ფაზების ხანგრძლივობის გარანტირებული უცვლელობით).

პედიატრიულ პრაქტიკაში ტრადიციული (ჩვეულებრივი) ვენტილაცია ყველაზე ხშირად იყენებს ისეთ მოწყობილობებს, როგორიცაა დროის ციკლური რესპირატორები ("Sechrist", აშშ; "დათვი", აშშ; "Babylog", გერმანია) და მოცულობითი რესპირატორები ("Evita", გერმანია; "Puritan -ბენეტი ", აშშ).

ახალშობილებში და ბავშვებში ფილტვების ვენტილაციისას უმცროსი ასაკიუპირატესობა ენიჭება დროში ციკლის მქონე რესპირატორებს სუნთქვის წრეში გაზის უწყვეტი მიმოქცევით. ამ ტიპის აპარატის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები მოცემულია ცხრილში.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ბავშვებისათვის

ცხრილები აჩვენებს მოწყობილობებს, რომლებიც ახორციელებენ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას მცირეწლოვან ბავშვებში:

მაგიდა. დროში ციკლური რესპირატორები

ბავშვებში, რომელთა წონაა 10-15 კგ-ზე მეტი, მოქცევის მოცულობა გაცილებით მცირე რაოდენობით, ახალშობილებთან შედარებით, დამოკიდებულია სასუნთქი გზების აეროდინამიკური წინააღმდეგობის ცვლილებებზე და ფილტვების შესაბამისობაზე. ამიტომ, 2-3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების ვენტილაციისას, უპირატესობა ჩვეულებრივ ენიჭება მოცულობითი რესპირატორებს (ცხრილი).

მაგიდა. მოცულობითი რესპირატორები

ვ ბოლო დროსფილტვების არატრადიციული ხელოვნური ვენტილაციის ერთ-ერთმა მეთოდმა, მაღალი სიხშირის ოსცილატორის ვენტილაციამ, მოიპოვა გარკვეული განაწილება. ფილტვების ასეთი ვენტილაციით, აპარატი წარმოქმნის ვიბრაციებს 6-დან 15 ჰც-მდე (360-900 ამოსუნთქვა წუთში). რხევითი ვენტილაციით, მოქცევის მოცულობა ნაკლებია ანატომიური მკვდარი სივრცის მოცულობაზე და ფილტვებში გაზის გაცვლა ხორციელდება ძირითადად დიფუზიის გამო.

ოსცილატორის ვენტილატორები იყოფა "ნამდვილ" ოსცილატორებად ("Sensormedics", აშშ) და ნაკადის ამომრთველები, ("SLE", დიდი ბრიტანეთი). გარდა ამისა, არსებობს ეგრეთ წოდებული ჰიბრიდული ოსცილატორები, რომლებიც აერთიანებენ ნაკადის ამომრთველებისა და ოსცილატორის გულშემატკივრების თვისებებს ("ინფრაზონული ჩვილის ვარსკვლავი", აშშ). ეს უკანასკნელი მოწყობილობა ასევე გაძლევთ საშუალებას დააკავშიროთ ტრადიციული კონვექციური ვენტილაცია ოსცილატორის ვენტილაციასთან. ოსცილატორის ვენტილაციის დროს აღწერილი ზოგიერთი მახასიათებელი აღწერილია ცხრილში.

მაგიდა. ოსცილატორის ფანები

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია

ფილტვების ვენტილაციისთვის გამოიყენება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ამოსუნთქვის (ანუ ჰაერი, რომელიც ამოიოხრა აღორძინებით) - პირიდან პირიდან ან პირიდან ცხვირამდე.

მცირეწლოვან ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხდება შემდეგნაირად: ჰაერის მოცულობა საკმარისი უნდა იყოს იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ბავშვს აქვს ადექვატური გულმკერდის ექსკურსია. ამ შემთხვევაში, შთაგონების ხანგრძლივობა მცირდება 1 - 1.4 წმ -მდე. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში მექანიკური ვენტილაციის მიზნით, ცხვირი და პირი ერთდროულად არის დაფარული, ხოლო ხანდაზმულ ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება პირის ღრუს მეთოდით.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია პირიდან პირში

ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია პირიდან ცხვირამდე აუცილებელია, თუ:

• პაციენტის ყბის კრუნჩხვითი შეკუმშვა;
• სირთულის გაჩენა პირის ღრუს მექანიკური ვენტილაციის დროს დალუქვის უზრუნველსაყოფად;
• ტუჩების, ენის, ქვედა ყბის დაზიანება.

თავდაპირველად, აღორძინება ასრულებს 1 - 2 საცდელ სუნთქვას. თუ არ არსებობს გულმკერდის ექსკურსია, სასუნთქი გზების აღდგენის ღონისძიება უნდა განმეორდეს. თუ ამის შემდეგ, საცდელი ამოსუნთქვის დროს არ ხდება გულმკერდის ექსკურსია, შესაბამისად, არსებობს სასუნთქი გზების ობსტრუქცია უცხო სხეულით. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია მისი მოცილების მეთოდების გამოყენება.

თუ სწორად შესრულებული საცდელი ამოსუნთქვით ბავშვს აქვს გულმკერდის ექსკურსია, მაშინ სასუნთქი გზები გასავლელია. ასეთ შემთხვევებში, შემდეგი ნაბიჯი უნდა იყოს გულის უსაფრთხოების განსაზღვრა. ასეთი შეფასება ტარდება პულსის რეგისტრაციით მსხვილ მთავარ გემებზე: საძილე ან მხრის არტერიებზე.

ბავშვებში პულსის შეგრძნება

მხრის არტერიაზე პულსი ჩვეულებრივ განისაზღვრება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში, რადგან მათ აქვთ მოკლე, მომრგვალებული კისერი, რაც ართულებს პულსის რეგისტრაციას საძილე არტერიაზე. მხრის არტერია პალპაციაა გასწვრივ შიდა ზედაპირიმხრის ზედა ნაწილი იდაყვისა და მხრის სახსრებს შორის.

ბარძაყის პულსის გაზომვა შესაძლებელია ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში. ყველაზე ხშირად ამას აკეთებენ გაწვრთნილი პერსონალი. ბარძაყის არტერია პალპაციაა იდაყვის იდაყვის ქვემოთ მდებარე საზარდულში, დაახლოებით შუა ნაწილში მუცლის სახსარსა და წინა iliac ხერხემლს შორის.

საძილე პულსი ჩვეულებრივ გამოკვლეულია 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვში. ამისათვის ბავშვის თავი უკან არის გადაგდებული, ფარისებრი ხრტილი განისაზღვრება პალპაციით და შემდეგ თითები იშლება სივრცეში ტრაქეასა და სტერნოკლეიდომასტოიდულ კუნთს შორის. არტერია ნაზად არის პალპაცია, ცდილობს არ შეკუმშოს იგი მთლიანად.

თუ გულის აქტივობა შენარჩუნებულია, მაშინ დახმარება შემოიფარგლება A და B ღონისძიებების განხორციელებით: შენარჩუნებულია სასუნთქი გზების გამტარიანობა და ტარდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. ამ შემთხვევაში, მექანიკური ვენტილაცია ხორციელდება მუცლის ღრუს წნევის სიხშირით 20 -ჯერ 1 წუთში (მთელი რესპირატორული ციკლის ხანგრძლივობაა 3 წმ). Განსაკუთრებული ყურადღებაყურადღებას ამახვილებს ამოსუნთქვისას სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნებაზე.

ხელოვნური ვენტილაციის გართულებები

ეს არის გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ალვეოლის რღვევისა და ჰაერის დაგროვების შედეგად მიმდებარე სივრცეებსა და ქსოვილებში. ეს გართულებები შეიძლება სპონტანურად განვითარდეს ახალშობილებში (არ არის დაკავშირებული თერაპიული პროცედურები), მაგრამ უფრო ხშირად ხდება ფილტვების ხელოვნური ან დამხმარე ვენტილაციით, ასევე PPA ტექნიკის გამოყენებისას.

ჰაერის გაჟონვის სინდრომი - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

მექანიკური ვენტილაციის ამ გართულებების პათოგენეზი კარგად არის გასაგები. ფილტვებში ჰაერის ჭარბი მოცულობის შეყვანა ან შეკავება იწვევს ინტრაალვეოლარული წნევის მომატებას და ალვეოლის ფუძის რღვევას. ჰაერი გადის კაპილარული ქსელის უჯრედებში და ვრცელდება პერივასკულარულ სივრცეებში ფილტვის ფესვისკენ. და მიუხედავად იმისა, რომ პერივასკულარული სივრცეები შეიძლება დიდწილადგაჭიმვა, დაგროვილი ჰაერი აუცილებლად შეკუმშავს მიმდებარე გემებს, რაც ქმნის ფილტვების ჰიპოპერფუზიის წინაპირობებს.

გარდა ამისა, ჰაერს შეუძლია შეაღწიოს შუასაყარში (პნევმომედიასტინიუმში), პლევრის ღრუში (პნევმოთორაქსი) და ზოგჯერ პერიკარდიულ სივრცეში (პნევმოპერიკარდიუმში). იშვიათ შემთხვევებში, შუამდინარეთიდან ჰაერი ვრცელდება დიაფრაგმის ხვრელებში და გროვდება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და იქიდან იშლება. მუცლის ღრუ(პნევმოპერიტონეუმი).

ფილტვის ინტერსტიციული ემფიზემა - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

ჰაერის დაგროვება ინტერსტიციულ სივრცეში შეიძლება არ ჰქონდეს კლინიკური გამოვლინებები... ამასთან, თუ ძლიერი ინტერსტიციული ემფიზემა ვითარდება ვენტილირებად ბავშვებში, მაშინ, როგორც წესი, აღინიშნება ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდა, ასევე PaCO2– ის ზრდის ტენდენცია. ამრიგად, ვენტილაციის დარღვევები წინა პლანზე მოდის, ხოლო სისხლძარღვთა შეკუმშვასთან დაკავშირებული კრიტიკული დარღვევები ჩვეულებრივ არ შეინიშნება. შემთხვევათა დაახლოებით 50% -ში ინტერსტიციული ემფიზემის პროგრესირება იწვევს პნევმოთორაქსის განვითარებას.

ინტერსტიციული ემფიზემის დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენის საშუალებით. ტიპიური ნიშნებიამ შემთხვევაში, კისტოზური და ხაზოვანი განმანათლებლობაა. ხაზოვანი განმანათლებლობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება სიგანეში, გამოიყურება საკმაოდ უხეში და არ იშლება. ისინი აშკარად ჩანს როგორც ფილტვის ველის ცენტრში, ასევე პერიფერიაზე, ამიტომ მათ ადვილად განასხვავებენ ჰაერის ბრონქოგრამებიდან, რომლებსაც აქვთ უფრო გლუვი კონტურები, განშტოებული სტრუქტურა და არ ჩანს ფილტვების პერიფერიაზე. მცირე კისტის მსგავსი განმანათლებლობის მტევანი აძლევს ფილტვს დამახასიათებელ სპონგურ იერს. პროცესი ჩვეულებრივ მოიცავს ორივე ფილტვს, თუმცა იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება დაზარალდეს ერთი ფილტვი, ან თუნდაც ერთი წილი.

სამწუხაროდ, ინტერსტიციული ემფიზემის რადიკალური მკურნალობა არ არსებობს. თერაპიული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს პიკური ინსპირაციული წნევის, ინსპირაციის დროისა და დადებითი ამოსუნთქვის წნევის მინიმიზაციისკენ. მძიმე შემთხვევებში კარგი ეფექტიმისი მიღება შესაძლებელია მაღალი სიხშირის მექანიკური ვენტილაციის გამოყენებით.

პნევმატორაქსი ბავშვებში - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

სპონტანური ასიმპტომური პნევმოთორაქსი ჩნდება ახალშობილთა 1-2% -ში. უმეტესობა სავარაუდო მიზეზიმისი განვითარება ითვლება ინტრაპლევური წნევის მაღალ უარყოფით მნიშვნელობებად, რაც ხდება ბავშვის პირველი ამოსუნთქვისას. წინასწარგანწყობის ფაქტორები ადრეულია გესტაციური ასაკიდა რესპირატორული დისტრესის სინდრომი... ცნობილია რომ ნაადრევი ჩვილები RDS– ით, პნევმოთორაქსი აღინიშნება 3.5-4-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ნებისმიერი პათოლოგიის დროს.

მხოლოდ 10-20% შემთხვევაში, სპონტანურ პნევმოთორაქსს აქვს კლინიკური გამოვლინებები ტაქიპნოესა და ციანოზის სახით. ამავდროულად, ბავშვების აბსოლუტური უმრავლესობა მოითხოვს მხოლოდ ჟანგბადის კონცენტრაციის გაზრდას რესპირატორულ ნარევში და არ ჭირდებათ პლევრის ღრუს პუნქცია ან დრენაჟი.

უფრო ხშირად, მძიმე პნევმოთორაქსი ჩნდება ახალშობილებში, რომლებიც იღებენ რესპირატორულ დახმარებას. სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, პნევმოთორაქსი აღინიშნება ახალშობილთა 35-50% -ში RDS მექანიკური ვენტილაციით. როგორც წესი, ეს არის მძიმე დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ დიაგნოზს და გადაუდებელ მკურნალობას.

დაძაბულობის პნევმოთორაქსის დიაგნოზი, როგორც წესი, არ არის რთული. ბავშვის მდგომარეობა მოულოდნელად მკვეთრად გაუარესდება და ჩნდება განზოგადებული ციანოზი. ხშირად შესაძლებელია აღინიშნოს მკერდის დაზარალებული ნახევრის გამოხატული პროტრუზია, შეშუპება. ღირებული დიაგნოსტიკური ნიშანიარის აპიკალური იმპულსის გადატანა შიგნით საპირისპირო მხარე... აუსკულტაციით აღინიშნება რესპირატორული ბგერების მკვეთრი შესუსტება, გულის ბგერების სიყრუე, ტაქიკარდია. ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშანი არის გულის მონიტორზე QRS კომპლექსის ძაბვის დაქვეითება დაახლოებით 2 -ჯერ. დიაგნოსტიკაში გარკვეული დახმარების გაწევა შესაძლებელია გულმკერდის ტრანსილუმინაციით ოპტიკურ-ბოჭკოვანი სინათლის გზამკვლევით (ტრანსილუმინაციის მეთოდი). დაზარალებული ადგილის ნათელი ანათებს. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. სურათი გვიჩვენებს პლევრის ღრუში ჰაერის დაგროვებას, ფილტვის ჩამონგრევას და შუამდინარეთის გადაადგილებას ჯანსაღი მხარე.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ პნევმოთორაქსის დაძაბულობისას პლევრის ღრუს დრენაჟი ყოველთვის საჭიროა, ამიტომ პუნქცია დასაშვებია მხოლოდ აბსოლუტურად გადაუდებელ სიტუაციებში.

დრენაჟის მიდამოში კანი (4-5 ნეკნთაშუა სივრცე წინა ან შუა ღერძის გასწვრივ, ან 3 შუალედური სივრცე შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ) მკურნალობენ სადეზინფექციო ხსნარით და ადგილობრივი ანესთეზია ტარდება 0.5-1.0% ნოვოკაინით გადაწყვეტა. ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ კეთდება 1 სმ სიგრძის კანის ჭრილი, შემდეგ კი ნეკნთაშუა კუნთები სულელურად იყოფა. 2.5-3.5 მმ დიამეტრის დრენაჟის მილი შეყვანილია პლევრის ღრუში ზემოთ და წინ 2-3 სმ სიღრმეზე ტროაკარის გამოყენებით. ფიქსაციის შემდეგ დრენაჟი უკავშირდება უწყვეტ შეწოვის სისტემას 10 სმ ვაკუუმით წყლისა. Ხელოვნება. შემდეგ ტარდება საკონტროლო რენტგენის გამოკვლევა. თუ სანიაღვრე არის დაპატენტებული და ფილტვი სრულად არ გაფართოვდება, შეიძლება სხვა სანიაღვრე მილის ჩასმა.

პნევმოპერიკარდიუმი ბავშვებში - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

პნევმოპერიკარდიუმი გაცილებით იშვიათი გართულებაა ვიდრე პნევმოთორაქსი ან ინტერსტიციული ემფიზემა. ის ხშირად ასოცირდება მარჯვენა ფილტვის ინტერსტიციულ ემფიზემასთან, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს პნევმომედიასტინუმთან და / ან პნევმოთორაქსთან. პნევმოპერიკარდიუმის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ხშირად, ის შემთხვევით დიაგნოზირდება საკონტროლო რენტგენოგრაფიის დროს პერიკარდიულ სივრცეში და მიმდებარე გულში დაგროვილი ჰაერის დამახასიათებელი მუქი რგოლში. თუმცა, პნევმოპერიკარდიუმის დაძაბულობა იწვევს გულის ტამპონადას და ამიტომ მოითხოვს გადაუდებელი მკურნალობა... ამ გართულების განვითარება შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს პაციენტის მდგომარეობის უეცარი მკვეთრი გაუარესებით, ციანოზის მომატებით. აუსკულტაციის დროს გულის ხმები მკვეთრად ჩახლეჩილია ან საერთოდ არ ისმის.

ჰაერის ევაკუაციისთვის აუცილებელია პერიკარდიუმის პუნქციის ჩატარება. G21 ნემსზე კანულა უკავშირდება 3-გზის საცობს 10 მლ შპრიცს. პუნქცია შესრულებულია სანაპირო თაღის ქვეშ, xiphoid პროცესის მარცხნივ. ნემსი მიმართულია ზევით ჰორიზონტალურ სიბრტყემდე 45o კუთხისკენ და 45o- ისკენ შუა ხაზი... როდესაც ნემსია ჩასმული, შპრიცის დგუში იშლება, ქმნის მცირე ვაკუუმს. დაახლოებით 1 სმ სიღრმეზე, ნემსი აღწევს პერიკარდიულ სივრცეში და ჰაერი იწყებს შპრიცში ჩადინებას. პუნქციის შემდეგ, შემთხვევების დაახლოებით 50% -ში ხდება ჰაერის ხელახალი დაგროვება. ამ შემთხვევაში, კანულა დარჩა პერიკარდიულ სივრცეში წყლის სარქველთან შეერთებით.

სპონტანური პნევმომედიასტინი გვხვდება ყველა ახალშობილის დაახლოებით 0.25% -ში. მისი წარმოშობა იგივეა, რაც სპონტანური პნევმოთორაქსი. უფრო ხშირად, ეს გართულება ხდება ვენტილაციის შემდეგ "ამბუ" ჩანთით მშობიარობის ოთახიასევე RDS და მეკონიუმის ასპირაციის სინდრომის მქონე ბავშვებში. კლინიკურად, პნევმოდიასტინიუმი მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ ჩვეულებრივ ვლინდება ტაქიპნოეით, გულის ბგერების სიყვითლით და ზოგჯერ ციანოზით. დიაგნოზი რენტგენის საშუალებით ხდება. ყველაზე ინფორმაციული არის გვერდითი პროექცია, რომელზედაც აშკარად ჩანს განმანათლებლობის ზონა, რომელიც მდებარეობს მუცლის უკან ან შუამდინარეთის ზედა ნაწილში, თუ ბავშვი თავდაყირა დგას. უშუალო რენტგენოგრაფიაზე, შუამდინარეთში ზოგჯერ დაგროვილი ჰაერი ჰყოფს გულის ჩრდილს თიმუსის ჯირკვლისგან. ამ რენტგენოლოგიურ მახასიათებელს ეწოდება "პეპლის ფრთა" ან "აფრები".

შუამდინარეთიდან ჰაერი ჩვეულებრივ სპონტანურად წყდება და დამატებითი თერაპიული ზომები არ არის საჭირო.

სისხლის მიმოქცევის სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, ფილტვებში ჰაერის გაცვლის შენარჩუნება არის უპირველესი მიზანი. დროული რეანიმაციული ღონისძიებები საშუალებას იძლევა თავიდან ავიცილოთ ნეირონების სიკვდილი თავის ტვინსა და მიოკარდიუმში, სანამ სისხლის მიმოქცევა აღდგება და სუნთქვა დამოუკიდებელი არ გახდება. ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა გულის მიზეზით ძალზე იშვიათია.

CPR ბავშვებში

ჩვილებისა და ახალშობილებისთვის გამოირჩევა შემდეგი მიზეზები: დახშობა, SIDS - ჩვილის მოულოდნელი სიკვდილის სინდრომი, როდესაც აუტოფსია ვერ ადგენს სიცოცხლის შეწყვეტის მიზეზს, პნევმონია, ბრონქოსპაზმი, დახრჩობა, სეფსისი, ნევროლოგიური დაავადებები. ბავშვებში, თორმეტი თვის შემდეგ, სიკვდილი ხდება ყველაზე ხშირად სხვადასხვა სახის დაზიანებების, ახრჩობის გამო ავადმყოფობის გამო ან სასუნთქი გზებში უცხო სხეულის გადაყლაპვის, დამწვრობის, ცეცხლსასროლი ჭრილობების და დახრჩობის გამო.

ექიმები პატარა პაციენტებს სამ ჯგუფად ყოფენ. რეანიმაციული მოქმედებების განხორციელების ალგორითმი მათთვის განსხვავებულია.

1. ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის უეცარი შეწყვეტა. კლინიკური სიკვდილი რეანიმაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში. სამი ძირითადი შედეგი:

• CPR დასრულდა დადებითი შედეგით. ამავდროულად, შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ როგორი იქნება პაციენტის მდგომარეობა კლინიკური სიკვდილის შემდეგ, რამდენად აღდგება სხეულის ფუნქციონირება. ვითარდება ეგრეთ წოდებული პოსტრეზუსტაციის დაავადება.
• პაციენტს არ აქვს სპონტანური გონებრივი აქტივობის შესაძლებლობა, ხდება ტვინის უჯრედების სიკვდილი.
• რეანიმაციას არ მოაქვს დადებითი შედეგი, ექიმები აცხადებენ პაციენტის გარდაცვალებას.

1. გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობისას პროგნოზი არასახარბიელოა ფილტვის რეანიმაციამძიმე ტრავმის მქონე ბავშვებში, შოკის მდგომარეობაში, ჩირქოვან-სეპტიური ხასიათის გართულებებით.
2. ონკოლოგიის მქონე პაციენტის რეანიმაცია, განვითარების ანომალიები შინაგანი ორგანოები, სერიოზული დაზიანებები რაც შეიძლება საგულდაგულოდ არის დაგეგმილი. დაუყოვნებლივ გააგრძელეთ რეანიმაცია პულსის, სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში. თავდაპირველად, აუცილებელია იმის გაგება, არის თუ არა ბავშვი ცნობიერი. ეს შეიძლება გაკეთდეს ყვირილით ან მსუბუქი კანკალით, გამორიცხვისას მკვეთრი მოძრაობებიპაციენტის თავი.

ჩვენებები რეანიმაციისთვის - გულის უეცარი გაჩერება

პირველადი რეანიმაცია

CPR ბავშვში მოიცავს სამ სტადიას, რომელსაც ასევე უწოდებენ ABC - ჰაერი, სუნთქვა, ცირკულაცია:

• ჰაერის გზა ღიაა. სასუნთქი გზები უნდა დაიცალა. ღებინება, ენის ჩაძირვა, უცხო სხეულისუნთქვა შეიძლება შეფერხდეს.
• სუნთქვა მსხვერპლისთვის. ხელოვნური სუნთქვის ზომები.
• მისი სისხლის მიმოქცევა. დახურული გულის მასაჟი.

ახალშობილის კარდიო -ფილტვის რეანიმაციის ჩატარებისას, პირველი ორი წერტილი ყველაზე მნიშვნელოვანია. ახალგაზრდა პირებში გულის პირველადი გაჩერება იშვიათია.

სასუნთქი გზების გამჭვირვალობის უზრუნველყოფა ბავშვში

ბავშვებში CPR პროცესის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი არის პირველი ნაბიჯი. მოქმედებების ალგორითმი შემდეგია.

პაციენტი მოთავსებულია მის ზურგზე, კისერზე, თავსა და მკერდზე ერთ სიბრტყეშია. თუ თავის ქალა არ არის დაზიანებული, თავი უკან უნდა დაიხუროს. თუ მსხვერპლს აქვს თავის ან ზედა საშვილოსნოს ყელის დაზიანება, ქვედა ყბა წინ უნდა აიწიოს. თუ სისხლის დაკარგვა მოხდა, რეკომენდებულია ფეხების აწევა. სასუნთქი გზების მეშვეობით ჰაერის თავისუფალი ნაკადის დარღვევა ჩვილიშეიძლება გაუარესდეს კისრის გადაჭარბებული მოხრით.

ფილტვის ვენტილაციის ღონისძიებების არაეფექტურობის მიზეზი შეიძლება არ იყოს სწორი პოზიციაბავშვის თავი ტორსის მიმართ.

თუ პირის ღრუს არის უცხო საგნები, რომლებიც აფერხებენ სუნთქვას, ისინი უნდა მოიხსნას. თუ შესაძლებელია, ტრაქეალური ინტუბაცია ტარდება და სასუნთქი გზებია ჩასმული. თუ შეუძლებელია პაციენტის ინტუბაცია, ტარდება პირიდან პირით და პირიდან ცხვირამდე და პირიდან პირით სუნთქვა.

ფილტვების ვენტილაციის მოქმედებების ალგორითმი "პირიდან პირში"

პაციენტის თავის დახრის პრობლემის გადაწყვეტა პრიორიტეტულია CPR– ში.

სასუნთქი გზების ობსტრუქცია იწვევს გულის გაჩერებას პაციენტში. ეს ფენომენი იწვევს ალერგიას, ანთებას ინფექციური დაავადებები, უცხო საგნები პირში, ყელში ან ტრაქეაში, ღებინება, სისხლის შედედება, ლორწო, ბავშვის ჩაძირული ენა.

მოქმედებების ალგორითმი მექანიკური ვენტილაციისთვის

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განსახორციელებლად ოპტიმალური იქნება ჰაერის სადინარის გამოყენება ან სახის ნიღაბი... თუ შეუძლებელია ამ მეთოდების გამოყენება, მოქმედების ალტერნატიული კურსია პაციენტის ცხვირ -პირში ჰაერის აქტიურად დარტყმა.

კუჭის გაჭიმვის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ არ მოხდეს პერიტონეუმის ექსკურსია. მხოლოდ გულმკერდის მოცულობა უნდა შემცირდეს ამოსუნთქვისა და ინჰალაციის შუალედებში, როდესაც სუნთქვის აღსადგენად ზომების გატარებაა.

სადინარის აპლიკაცია

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის პროცედურის ჩატარებისას ტარდება შემდეგი მოქმედებები. პაციენტი მოთავსებულია მყარ, თანაბარ ზედაპირზე. თავი ოდნავ უკან აქვს გადაგდებული. დააკვირდით ბავშვის სუნთქვას ხუთი წამის განმავლობაში. სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში, მიიღეთ ორი ამოსუნთქვა, რომელიც გრძელდება ერთნახევარიდან ორ წამამდე. ამის შემდეგ, ნებადართულია რამდენიმე წამის განმავლობაში დგომა, რათა ჰაერი გამოვიდეს.

ბავშვის რეანიმაციისას, ძალიან ფრთხილად შეისუნთქეთ ჰაერი. უყურადღებო ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილის გახეთქვა. ახალშობილისა და ჩვილის კარდიო -ფილტვის რეანიმაცია ტარდება ლოყების გამოყენებით ჰაერის გასაქრობად. ჰაერის მეორე ამოსუნთქვის და ფილტვებიდან მისი გამოსვლის შემდეგ იგრძნობა პალპიტაცია.

ბავშვის ფილტვებში ჰაერი რვა -თორმეტჯერ იფრქვევა წუთში ინტერვალით ხუთიდან ექვს წამამდე, იმ პირობით, რომ გული ფუნქციონირებს. თუ გულისცემა არ არის დადგენილი, ისინი გადადიან სხვა სიცოცხლის შემნახველ ქმედებებზე.

აუცილებელია ყურადღებით შეამოწმოთ ხელმისაწვდომობა უცხო ობიექტებიპირში და ზედა სასუნთქ გზებში. ამგვარი დაბრკოლება ხელს შეუშლის ჰაერს თქვენს ფილტვებში.

მოქმედებების თანმიმდევრობა ასეთია:

• დაზარალებული მოთავსებულია იდაყვისკენ მოხრილ მკლავზე, ბავშვის ტანი უფრო მაღალია თავის დონეზე, რომელსაც ორივე ხელით ეჭირა ქვედა ყბა.
• მას შემდეგ, რაც პაციენტი სწორ პოზიციაშია მოთავსებული, ხუთი ნაზი დარტყმა კეთდება პაციენტის მხრის პირებს შორის. დარტყმას უნდა ჰქონდეს მიმართული მოქმედება მხრის პირებიდან თავამდე.

თუ ბავშვი არ შეიძლება მოთავსდეს წინამხარზე სწორ მდგომარეობაში, მაშინ ბარძაყისა და ბავშვის რეანიმაციაში ჩართული პირის ფეხი, მუხლზე მოხრილი, გამოიყენება როგორც საყრდენი.

დახურული გულის მასაჟი და გულმკერდის შეკუმშვა

ჰემოდინამიკის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება გულის კუნთის დახურული მასაჟი. არ შესრულებულია მექანიკური ვენტილაციის გამოყენების გარეშე. ინტრათორაკალური წნევის მომატების გამო ფილტვებიდან სისხლი გამოიყოფა სისხლის მიმოქცევის სისტემა... ბავშვის ფილტვებში ჰაერის მაქსიმალური წნევა არის გულმკერდის ქვედა მესამედში.

პირველი შეკუმშვა უნდა იყოს საცდელი, იგი ხორციელდება გულმკერდის ელასტიურობისა და წინააღმდეგობის დასადგენად. როდესაც გული დაჭერილია, ნეკნი იკუმშება მისი ზომის 1/3 -ით. გულმკერდის შეკუმშვა სხვადასხვანაირად ხდება ასაკობრივი ჯგუფებიპაციენტები. იგი ხორციელდება პალმების ძირზე ზეწოლის გამოყენებით.

დახურული გულის მასაჟი

ბავშვებში გულ -ფილტვის რეანიმაციის მახასიათებლები

ბავშვებში კარდიო -ფილტვის რეანიმაციის მახასიათებლები ის არის, რომ აუცილებელია თითების ან ერთი პალმის გამოყენება შეკუმშვის მიზნით, პაციენტების მცირე ზომის და მყიფე ფიზიკის გამო.

• ჩვილები მხოლოდ მკერდზეა დაჭერილი ცერა თითიხელები.
• 12 თვიდან რვა წლამდე ბავშვებისთვის მასაჟი ტარდება ერთი ხელით.
• რვა წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის ორივე პალმა მოთავსებულია მკერდზე. მოზრდილების მსგავსად, მაგრამ გაზომეთ წნევის ძალა სხეულის ზომით. ხელების იდაყვები გულის მასაჟის დროს რჩება გასწორებულ მდგომარეობაში.

18 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში გულის უკმარისობის გარკვეული განსხვავებები და ბავშვებში დახშობის შედეგად გამოწვეული გულ -ფილტვის უკმარისობაა, ამიტომ რეანიმატორებს ურჩევენ გამოიყენონ სპეციალური პედიატრიული ალგორითმი.

შეკუმშვა-ვენტილაციის თანაფარდობა

თუ მხოლოდ ერთი ექიმია ჩართული რეანიმაციაში, მან უნდა უზრუნველყოს პაციენტის ფილტვებში ჰაერის ორი დარტყმა ყოველ ოცდაათ შეკუმშვაზე. თუ ორი რეანიმატორი მუშაობს ერთდროულად - შეკუმშვა 15 -ჯერ ყოველ 2 ჰაერის დარტყმაზე. ვენტილაციისთვის სპეციალური მილის გამოყენებისას ტარდება გულის უწყვეტი მასაჟი. ვენტილაციის სიხშირე ამ შემთხვევაში რვადან თორმეტ დარტყმამდეა წუთში.

გულზე ან ბავშვებში ინსულტი არ გამოიყენება - შეიძლება სერიოზულად დაშავდეს ნეკნი.

შეკუმშვის სიხშირე წუთში ასამდე ას ოცი დარტყმაა. თუ მასაჟი ტარდება 1 თვემდე ასაკის ბავშვზე, მაშინ უნდა დაიწყოთ წუთში სამოცი დარტყმით.

გახსოვდეთ, რომ ბავშვის სიცოცხლე თქვენს ხელშია

რეანიმაცია არ უნდა შეწყდეს ხუთ წამზე მეტ ხანს. რეანიმაციის დაწყებიდან 60 წამის შემდეგ ექიმმა უნდა შეამოწმოს პაციენტის პულსი. ამის შემდეგ, გულისცემა შემოწმებულია ყოველ ორ -სამ წუთში მასაჟის 5 წამის შეწყვეტის მომენტში. რეანიმაციულ მოსწავლეთა მდგომარეობა მიუთითებს მის მდგომარეობაზე. სინათლეზე რეაქციის გამოჩენა იმაზე მეტყველებს, რომ ტვინი თავისით აღდგება. მოსწავლეთა მუდმივი გაფართოება არახელსაყრელი სიმპტომია. თუ აუცილებელია პაციენტის ინტუბაცია, არ შეწყვიტოთ რეანიმაცია 30 წამზე მეტ ხანს.

1 წლამდე ასაკის ბავშვებში სუნთქვის აღსადგენად მექანიკური ვენტილაცია ტარდება "პირიდან პირში და ცხვირში", 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - "პირიდან პირში" მეთოდით. ორივე მეთოდი ხორციელდება ბავშვთან ერთად მწოლიარე მდგომარეობაში. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, დაბალი როლიკერი მოთავსებულია უკანა ნაწილში (მაგალითად, დაკეცილი საბანი), ან ოდნავ აწეული ზედა ნაწილიტანი ზურგის ქვეშ მოტანილი ხელით, ბავშვის თავი ოდნავ უკან აქვს გადაგდებული. აღმზრდელი იღებს არაღრმა სუნთქვას, ჰერმეტულად ფარავს 1 წლამდე ასაკის ბავშვის პირს და ცხვირს ან მხოლოდ პირს ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და ჰაერს აფრქვევს სასუნთქ გზებში, რომლის მოცულობა უნდა იყოს ნაკლები ნაკლები ბავშვი... ახალშობილებში ჩასუნთქული ჰაერის მოცულობაა 30-40 მლ. როდესაც ჰაერი საკმარისი რაოდენობით იფეთქებს და ჰაერი შედის ფილტვებში (და არა კუჭში), ჩნდება გულმკერდის მოძრაობები. ინფლაციის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ გულმკერდი ქვემოთაა.

ბავშვისთვის ჰაერის ზედმეტად დიდი მოცულობის ინექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები - ალვეოლისა და ფილტვის ქსოვილის რღვევა და ჰაერის პლევრის ღრუში გაშვება.

დაიმახსოვრე!

აფეთქების სიხშირე უნდა შეესაბამებოდეს რესპირატორული მოძრაობების ასაკობრივ სიხშირეს, რომელიც ასაკთან ერთად მცირდება.

საშუალო NPV წუთში არის:

ახალშობილებში და 4 თვემდე ბავშვებში - 40

4-6 თვის ბავშვებში-35-40

ბავშვებში 7 თვის - 35-30

2-4 წლის ბავშვები-30-25

4-6 წლის ბავშვებისთვის - დაახლოებით 25

6-12 წლის ბავშვებისთვის-22-20

ბავშვები 12-15 წლის-20-18 წლამდე.

გულმკერდის შეკუმშვის მახასიათებლები ბავშვებში

ბავშვებში გულმკერდის კედელიელასტიური, შესაბამისად, არაპირდაპირი გულის მასაჟი ტარდება ნაკლები ძალისხმევით და მეტი ეფექტურობით.

ბავშვებში გულმკერდის შეკუმშვის მეთოდი დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის საკმარისია მკერდზე 1-2 თითის დაჭერა. ამისათვის, ვინც დახმარებას უწევს ბავშვს ზურგსუკან თავით მისკენ, ფარავს მას ისე, რომ ცერა თითები განლაგებული იყოს გულმკერდის წინა ზედაპირზე, ხოლო მათი ბოლოები მუცლის ქვედა მესამედზეა, დანარჩენი თითები მოთავსებულია ზურგის ქვეშ.

1 -დან 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში გულის მასაჟი ტარდება გვერდზე, ერთი ხელის ძირში, ხოლო უფროსი ასაკის ბავშვებზე - ორივე ხელით (მოზრდილების მსგავსად).

მასაჟის დროს გულმკერდი უნდა დაიხუროს 1-1,5 სმ ახალშობილებში, 2-2,5 სმ ბავშვებში 1-12 თვის განმავლობაში, 3-4 სმ ბავშვებში ერთი წლის ზემოთ.

წნევა მკერდზე 1 წუთის განმავლობაში უნდა შეესაბამებოდეს საშუალო ასაკის გულისცემას, რაც არის:

ახალშობილებში - 140

6 თვის ბავშვებში - 130-135

1 წლის ბავშვებისთვის - 120-125

2 წლის ბავშვებისთვის - 110-115

3 წლის ბავშვებისთვის - 105-110

4 წლის ბავშვებისთვის - 100-105

5 წლის ბავშვები - 100

6 წლის ბავშვებისთვის - 90-95

7 წლის ბავშვებისთვის - 85-90

ბავშვებისთვის 8-9 წლის-80-85

10-12 წლის ბავშვები - 80

ბავშვები 13-15 წლის - 75