ბავშვებში სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის უეცარი შეწყვეტის მიზეზები ძალზე არაერთგვაროვანია, მათ შორის ჩვილის უეცარი სიკვდილის სინდრომი, ასფიქსია, დახრჩობა, ტრავმა, უცხო სხეულები სასუნთქ გზებში, ელექტროშოკი, სეფსისი და ა.შ. ამასთან დაკავშირებით, მოზრდილებისგან განსხვავებით. ძნელია განისაზღვროს წამყვანი ფაქტორი („ოქროს სტანდარტი“), რომელზედაც დამოკიდებული იქნებოდა გადარჩენის მაჩვენებელი ტერმინალური მდგომარეობის განვითარებაში.

ჩვილებსა და ბავშვებში რეანიმაციული ღონისძიებები განსხვავდება მოზრდილებში. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი მსგავსებაა CPR მეთოდოლოგიაში ბავშვებისა და მოზრდილებისთვის, ბავშვის დახმარება, როგორც წესი, იწყება სხვა საწყისი წერტილიდან. როგორც ზემოთ აღინიშნა, მოზრდილებში მოქმედებების თანმიმდევრობა ეფუძნება სიმპტომებს, რომელთა უმეტესობა გულის ხასიათს ატარებს. შედეგად, იქმნება კლინიკური სიტუაცია, რომელიც, როგორც წესი, საჭიროებს გადაუდებელ დეფიბრილაციას ეფექტის მისაღწევად. ბავშვებში პირველადი მიზეზი, როგორც წესი, რესპირატორული ხასიათისაა, რაც, თუ დროულად არ იქნა აღიარებული, სწრაფად იწვევს გულის ფატალურ გაჩერებას. ბავშვებში პირველადი გულის გაჩერება იშვიათია.

სიცოცხლის პედიატრიული პერიოდის პაციენტების ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებთან დაკავშირებით, განასხვავებენ რამდენიმე ასაკობრივ ზღვარს რეანიმაციული მოვლის მეთოდების ოპტიმიზაციისთვის. ესენი არიან ახალშობილები, 1 წლამდე ჩვილები, 1-დან 8 წლამდე ბავშვები, 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები და მოზარდები.

უმეტესობა საერთო მიზეზიდაბრკოლება სასუნთქი გზებიუგონო ბავშვებში ეს ენაა. თავის გაშლისა და ნიკაპის აწევის ან ქვედა ყბის გარეთ გამოყვანის მარტივი ხერხები ბავშვის სასუნთქ გზებს სუფთას უნარჩუნებს. თუ ბავშვის მძიმე მდგომარეობის მიზეზი ტრავმაა, მაშინ რეკომენდირებულია სასუნთქი გზების გამტარობის შენარჩუნება მხოლოდ ქვედა ყბის ამოღებით.

ხელოვნური სუნთქვის თავისებურება მცირეწლოვან ბავშვებში (1 წლამდე) არის ის, რომ ანატომიური მახასიათებლების გათვალისწინებით - პატარა სივრცე ბავშვის ცხვირსა და პირს შორის - მაშველი ატარებს ბავშვის სუნთქვას "პირიდან პირიდან და ცხვირამდე". იმავე დროს. თუმცა, ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პირიდან ცხვირწინ სუნთქვა სასურველი მეთოდია ჩვილების ძირითადი CPR-ისთვის. 1-დან 8 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის რეკომენდებულია პირის ღრუს სუნთქვა.

მძიმე ბრადიკარდია ან ასისტოლა არის ყველაზე გავრცელებული რიტმი, რომელიც დაკავშირებულია გულის გაჩერებასთან ბავშვებში და ჩვილებში. ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის შეფასება ტრადიციულად იწყება პულსის შემოწმებით. ჩვილებში პულსი ფასდება მხრის არტერიაზე, ბავშვებში - საძილე არტერიაზე. პულსი მოწმდება არა უმეტეს 10 წამის განმავლობაში და თუ ის არ არის პალპაციური ან მისი სიხშირე ჩვილებში 60-ზე ნაკლები დარტყმაწუთში დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ გულის გარე მასაჟი.

არაპირდაპირი გულის მასაჟის თავისებურებები ბავშვებში: ახალშობილთა მასაჟი ტარდება თითების ფრჩხილის ფალანგებით, ადრე ზურგზე ორივე ხელით დაფარული, ჩვილებში - ერთი ან ორი თითით, 1-დან 8 წლამდე ბავშვებში. - ერთი ხელით. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში CPR-ის ჩატარებისას რეკომენდებულია შეკუმშვის სიჩქარე წუთში 100-ზე მეტი (2 შეკუმშვა 1 წმ-ში), 1-დან 8 წლამდე - მინიმუმ 100 წუთში. თანაფარდობა 5: 1 სუნთქვის ციკლებთან. 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში უნდა დაიცვან მოზრდილების რეკომენდაციები.

ბავშვთა ზედა პირობითი ასაკობრივი ზღვარი 8 წლის იყო შემოთავაზებული გულმკერდის შეკუმშვის ტექნიკის თავისებურებებთან დაკავშირებით. მიუხედავად ამისა, ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ სხეულის სხვადასხვა წონა, ამიტომ კატეგორიულად საუბარი გარკვეულ ზედა ასაკობრივ ზღვარზე შეუძლებელია. მაშველმა დამოუკიდებლად უნდა განსაზღვროს რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობა და გამოიყენოს ყველაზე შესაფერისი ტექნიკა.

ეპინეფრინის რეკომენდებული საწყისი დოზაა 0,01 მგ/კგ ან 0,1 მლ/კგ ფიზიოლოგიურ ხსნარში, შეყვანილი ინტრავენურად ან ძვალში. ბოლო კვლევები ადასტურებს ბავშვებში ადრენალინის მაღალი დოზების გამოყენების უპირატესობას არააქტიური ასისტოლისთვის. თუ პირველად დოზაზე პასუხი არ არის, რეკომენდებულია 3-5 წუთის შემდეგ ან იგივე დოზის გამეორება ან ეპინეფრინის შეყვანა მაღალი დოზით - 0,1 მგ/კგ 0,1 მლ/კგ ფიზიოლოგიურ ხსნარში.

ატროპინი არის პარასიმპათიკური ბლოკადის წამალი ანტივაგუსური ეფექტით. ბრადიკარდიის სამკურნალოდ გამოიყენება 0,02 მგ/კგ დოზით. ატროპინი არის აუცილებელი პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება გულის გაჩერების დროს, განსაკუთრებით თუ ეს ხდება ვაგალური ბრადიკარდიის დროს.

მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკა განიხილება ამ მიმოხილვაში, როგორც ფიზიოლოგიის, მედიცინისა და საინჟინრო პრინციპების ერთობლიობა. მათმა გაერთიანებამ ხელი შეუწყო მექანიკური ვენტილაციის განვითარებას, გამოავლინა ყველაზე აქტუალური საჭიროებები ამ ტექნოლოგიის გაუმჯობესებისთვის და ყველაზე პერსპექტიული იდეები ამ მიმართულების სამომავლო განვითარებისთვის.

რა არის რეანიმაცია

რეანიმაცია არის მოქმედებების კომპლექსი, რომელიც მოიცავს ზომებს სხეულის მოულოდნელად დაკარგული სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის მიზნით. მათი მთავარი მიზანია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მეთოდების გამოყენება გულის აქტივობის, სუნთქვისა და ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის მიზნით.

სხეულის ტერმინალური მდგომარეობა გულისხმობს პათოლოგიური ცვლილებების არსებობას. ისინი გავლენას ახდენენ ყველა ორგანოსა და სისტემის უბნებზე:

• ტვინი და გული;
• და მეტაბოლური სისტემები.

ჩატარების მეთოდები მოითხოვს ორგანიზმის თავისებურების გათვალისწინებას, რომ ორგანოებისა და ქსოვილების სიცოცხლე გრძელდება გულისა და სუნთქვის მთლიანად შეწყვეტის შემდეგ. დროული რეანიმაცია საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ დაზარალებულის გონს ეფექტურ მოყვანას.

ხელოვნური ვენტილაცია, რომელსაც ასევე უწოდებენ ხელოვნურ სუნთქვას, არის ნებისმიერი საშუალება, რომელიც ხელს უწყობს ან ასტიმულირებს სუნთქვას, მეტაბოლურ პროცესს, რომელიც დაკავშირებულია ზოგადი გაცვლააირები სხეულში ფილტვების ვენტილაციის, გარე და შიდა სუნთქვის გზით. მას შეუძლია მიიღოს ჰაერის ხელით მიწოდება იმ პირისთვის, რომელიც არ სუნთქავს ან არ ატარებს საკმარის ძალისხმევას სუნთქვისთვის. ან ეს შეიძლება იყოს მექანიკური ვენტილაცია ფილტვებიდან ჰაერის გამოსატანი მოწყობილობის გამოყენებით, როდესაც ადამიანს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა, მაგალითად, ოპერაციის დროს. ზოგადი ანესთეზიაან როცა ადამიანი კომაშია.

რეანიმაციის ამოცანაა შემდეგი შედეგების მიღწევა:

• სასუნთქი გზები უნდა იყოს გაწმენდილი და თავისუფალი;
• საჭიროა დროულად განახორციელოთ მექანიკური ვენტილაცია;
• აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის აღდგენა.

მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკის მახასიათებლები

ფილტვის ვენტილაცია მიიღწევა ფილტვებში ჰაერის ჩასუნთქვის ხელით მოწყობილობით, ან მაშველის მიერ, რომელიც აწვდის მას პაციენტის ორგანოს პირიდან პირში რეანიმაციით, ან ამ პროცედურისთვის შექმნილი მექანიკური აპარატის გამოყენებით. ბოლო მეთოდიაღმოჩნდა, რომ უფრო ეფექტურია, ვიდრე ის, რაც გულისხმობს პაციენტის გულმკერდის ან ხელების ხელით მანიპულირებას, როგორიცაა სილვესტერის მეთოდი.

პირიდან პირის ღრუს რეანიმაცია ასევე არის ნაწილი, რაც მას პირველადი დახმარების აუცილებელ უნარს აქცევს. ზოგიერთ სიტუაციაში, ეს მეთოდი გამოიყენება, როგორც ყველაზე ეფექტური, თუ არ არსებობს სპეციალური აღჭურვილობამაგალითად, ოპიატების დოზის გადაჭარბებით. მეთოდის შესრულება ამჟამად შეზღუდულია ჯანდაცვის პროფესიონალების პროტოკოლებში. Უმცროსი სამედიცინო პროფესიონალებიმექანიკური ვენტილაცია რეკომენდირებულია ყველა შემთხვევაში, როდესაც პაციენტი გამართულად არ სუნთქავს.

მოქმედებების თანმიმდევრობა

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების ტექნიკა მოიცავს განხორციელებას შემდეგი ზომები:

1. დაზარალებული წევს ზურგზე, ტანსაცმლის ღილები აქვს გახსნილი.
2. მსხვერპლის თავი უკან არის გადაგდებული. ამისათვის ერთი ხელი კისრის ქვეშ მოათავსეთ, მეორე ნაზად აწევს ნიკაპს. მნიშვნელოვანია, რომ თავი მაქსიმალურად უკან გადააგდოთ და დაზარალებულს პირი გააღოთ.
3. თუ არის ასეთი სიტუაცია, როცა პირის გაღება არ შეგიძლია, უნდა ეცადო ნიკაპის მიდამოზე ზეწოლა და პირი ავტომატურად გაიხსნას.
4. თუ ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია, უბიძგეთ ქვედა ყბაწინ თითის პირში ჩასმით.
5. თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ არსებობს დაზიანება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიხერხემალი, მნიშვნელოვანია რბილად დახაროთ თავი უკან და შეამოწმოთ თუ სასუნთქი გზები არ არის ჩაკეტილი.

მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკის მრავალფეროვნება

ადამიანის გონზე მოსაყვანად შემუშავებულია ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების შემდეგი მეთოდები:

• პირიდან პირში;
• პირიდან ცხვირამდე;
• „პირ-მოწყობილობა-პირი“ - S- ფორმის მილის შემოღებით.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების ტექნიკა მოითხოვს გარკვეული მახასიათებლების ცოდნას.

ასეთი ოპერაციების ჩატარებისას მნიშვნელოვანია მონიტორინგი გაუჩერდეს თუ არა გული.

ამ მდგომარეობის ნიშნები შეიძლება იყოს:

• მძიმე ციანოზის ან სიფერმკრთალის გამოჩენა კანზე.
• პულსის ნაკლებობა საძილე არტერიის ნაწილებში.
• ცნობიერების ნაკლებობა.

თუ გული გაჩერდება

გულის გაჩერების შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს გულის დახურული მასაჟი:

• ადამიანი სწრაფად ჯდება ზურგზე, ამისათვის მნიშვნელოვანია მყარი ზედაპირის არჩევა.
• რეანიმატოლოგი გვერდზე იჩოქება.
• აუცილებელია ძირის პალმის დადება დაზარალებულის მკერდის არეში. ამავე დროს, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ თქვენ არ შეგიძლიათ შეეხოთ xiphoid პროცესს. ერთი ხელის თავზე, მეორე ხელი ეყრდნობა ხელისგულს.
• მასაჟი კეთდება ენერგიული აჩქარებული მოძრაობებით, რომელთა სიღრმე უნდა იყოს ოთხიდან ხუთ სანტიმეტრამდე.
• თითოეული წნევა უნდა იცვლებოდეს გასწორებით.

აღსრულება გულისხმობს შემდეგი პროცედურებიფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარებისას:

• თავის უკან მაქსიმალური სროლა ისე, რომ სასუნთქი გზები გასწორდეს.
• ქვედა ყბის წინ წამოწევა, რომ ენა არ ჩაიძიროს.
• პირის ღრუს ადვილად გახსნა.

„პირიდან ცხვირამდე“ მეთოდის თავისებურებები

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების ტექნიკა „პირიდან ცხვირამდე“ მეთოდით გულისხმობს დაზარალებულის პირის ღრუს დახურვას და ქვედა ყბის წინ წამოწევას. თქვენ ასევე უნდა დაიფაროთ ცხვირის არე ტუჩებით და იქ ჰაერი ააფეთქოთ.

საჭიროა სიფრთხილით ერთდროულად აფეთქება პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუში, რათა დავიცვათ ფილტვის ქსოვილი შესაძლო გასკდომისაგან. ეს ეხება, პირველ რიგში, ბავშვებისთვის მექანიკური ვენტილაციის (ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის) ჩატარების თავისებურებებს.

გულმკერდის შეკუმშვის შესრულების წესები

გულის გამომწვევი პროცედურები უნდა ჩატარდეს ვენტილაციასთან ერთად. ხელოვნურად... მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტი მოთავსებულია მყარ იატაკზე ან ფიცარზე.

საჭირო იქნება აჩქარებული მოძრაობების შესრულება მაშველის საკუთარი სხეულის სიმძიმის გამოყენებით. რხევის სიხშირე უნდა იყოს 60 დარტყმა 60 წამში. ამის შემდეგ, თქვენ უნდა შეასრულოთ ათიდან თორმეტამდე ზეწოლა ფართობზე მკერდი.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების ტექნიკა დიდ ეფექტურობას გამოიჩენს, თუ მას ორი მაშველი განახორციელებს. რეანიმაცია უნდა გაგრძელდეს სუნთქვისა და გულისცემის აღდგენამდე. ასევე საჭირო იქნება მოქმედებების შეწყვეტა, თუ მოხდა პაციენტის ბიოლოგიური სიკვდილი, რაც შეიძლება დადგინდეს დამახასიათებელი ნიშნები.

მნიშვნელოვანი მოსაზრებები ხელოვნური სუნთქვის დროს

ქცევის წესები მექანიკურად:

• ვენტილაცია შეიძლება განხორციელდეს აპარატის გამოყენებით, რომელსაც ეწოდება ვენტილატორი;
• ჩადეთ მოწყობილობა პაციენტის პირში და გაააქტიურეთ ხელით, ფილტვებში ჰაერის შეყვანისას საჭირო ინტერვალის დაცვით;
• სუნთქვა შეიძლება დაეხმაროს მედდას, ექიმს, ექიმის ასისტენტს, რესპირატორულ თერაპევტს, პარამედიკოსს ან სხვა შესაფერის პირს, რომელიც აჭერს ჩანთას სარქვლის ნიღაბს ან ბუხრის კომპლექტს.

მექანიკურ ვენტილაციას ეწოდება ინვაზიური, თუ იგი მოიცავს ნებისმიერ ინსტრუმენტს, რომელიც შეიძლება გაიაროს პირის ღრუში (როგორიცაა ენდოტრაქეალური მილი) ან კანი (როგორიცაა ტრაქეოსტომიის მილი).

არსებობს მექანიკური ვენტილაციის ორი ძირითადი რეჟიმი ორ განყოფილებაში:

• იძულებითი წნევის ვენტილაცია, სადაც ჰაერი (ან სხვა აირის ნარევი) შედის ტრაქეაში;
• უარყოფითი წნევის ვენტილაცია, სადაც ჰაერი არსებითად შეიწოვება ფილტვებში.

ტრაქეის ინტუბაცია ხშირად გამოიყენება მოკლევადიანი მექანიკური ვენტილაციისთვის. მილის შეყვანა ხდება ცხვირით (ნაზოტრაქეალური ინტუბაცია) ან პირის ღრუში (ორთოტრაქეალური ინტუბაცია) და გადადის ტრაქეაში. უმეტეს შემთხვევაში, გასაბერი მანჟეტების მქონე პროდუქტები გამოიყენება გაჟონვისა და ასპირაციის დაცვის მიზნით. ითვლება, რომ მანჟეტის მილის ინტუბაცია უზრუნველყოფს უკეთესი დაცვასწრაფვისგან. ტრაქეალური მილები აუცილებლად იწვევს ტკივილს და ხველას. ამიტომ, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია ან სხვა მიზეზების გამო არ გადის ანესთეზიას, სედატიური საშუალებებიჩვეულებრივ ინიშნება მილისადმი ტოლერანტობის უზრუნველსაყოფად. სხვა უარყოფითი მხარეა ცხვირ-ხახის ლორწოვანი გარსის დაზიანება.

მეთოდის ისტორია

ზოგადი მეთოდიგარე მექანიკური მანიპულირება, რომელიც დაინერგა 1858 წელს, იყო სილვესტერის მეთოდი, რომელიც გამოიგონა დოქტორ ჰენრი რობერტ სილვესტერმა. პაციენტი წევს ზურგზე და ხელები აწეული აქვს თავის ზემოთ, რათა ხელი შეუწყოს ინჰალაციას და შემდეგ მკერდზე დაჭერილი.

მექანიკურ მანიპულირებაში არაადეკვატურობამ აიძულა ექიმები 1880-იან წლებში შეემუშავებინათ მექანიკური ვენტილაციის გაუმჯობესებული მეთოდები, მათ შორის დოქტორ ჯორჯ ედვარდ ფელის მეთოდი და მეორე, რომელიც შედგებოდა ბუხრით და სუნთქვის სარქველისგან ჰაერის ტრაქეოტომიის გასატარებლად. დოქტორ ჯოზეფ O "Dwyer-თან თანამშრომლობამ გამოიწვია Fell-O" Dwyer-ის აპარატის გამოგონება: ღვეზელები და ინსტრუმენტები მილის ჩასადგმელად და ამოსაღებად, რომელიც გადაიზარდა პაციენტების ტრაქეაში.

შევაჯამოთ

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების თავისებურება საგანგებო მდგომარეობაარის ის, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ ჯანდაცვის პროფესიონალების მიერ (პირიდან პირის მეთოდი). მიუხედავად იმისა, რომ მეტი ეფექტურობისთვის, მილი უნდა იყოს ჩასმული სასუნთქ გზებში გაკეთებული ხვრელის მეშვეობით ქირურგიულად, რაც მხოლოდ სამედიცინო მუშაკებს ან მაშველებს შეუძლიათ. ეს ტრაქეოსტომიის მსგავსია, მაგრამ კრიკოთიროტომია დაცულია ფილტვებში გადაუდებელი წვდომისთვის. ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფარინქსი მთლიანად დაბლოკილია ან არსებობს ყბა-სახის მასიური დაზიანება, რომელიც ხელს უშლის სხვების გამოყენებას. დამხმარე მოწყობილობები.

ბავშვებისთვის ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის განხორციელების თავისებურებები არის პროცედურების ფრთხილად ჩატარება პირის და ცხვირის ღრუში ერთდროულად. რესპირატორისა და ჟანგბადის პარკის გამოყენება ხელს შეუწყობს პროცედურის გაადვილებას.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარებისას აუცილებელია გულის მუშაობის მონიტორინგი. რეანიმაციული პროცედურები ჩერდება, როდესაც პაციენტი იწყებს დამოუკიდებლად სუნთქვას, ან მას უჩნდება ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები.

ბავშვები, რომლებიც ექვემდებარებიან სავალდებულო კონსულტაციას პედიატრიული განყოფილების ხელმძღვანელთან:

ძირითადი სამედიცინო დოკუმენტაცია კლინიკაში (ამბულატორია).

რაიონის ექიმის წლიური ანგარიშის სავარაუდო სქემა:

თემა 2. დროებითი ინვალიდობის გამოკვლევა პედიატრიულ პრაქტიკაში. ბიოეთიკა პედიატრიაში.

ფორმა No095/წ, დროებითი ინვალიდობის მოწმობა

გათავისუფლება ფიზიკური აღზრდისგან

სამედიცინო ცნობა აუზზე (ფორმა 1 სერთიფიკატი)

კლინიკური საექსპერტო კომისიის დასკვნა (კ)

აკადემიური შვებულება

ფორმა No 027/წ, გაწერის რეზიუმე, სამედიცინო ამონაწერი სამედიცინო ისტორიიდან, ამბულატორიული და/ან სტაციონარული (კლინიკიდან და/ან საავადმყოფოდან)

ექიმი ადამიანი

შუალედური კონტროლი დისციპლინაში „პოლიკლინიკური პედიატრია“ მოდული: ბავშვთა პოლიკლინიკის მუშაობის ორგანიზება.

შუალედური საკონტროლო ტესტების მაგალითები

თემა 3. ჯანმრთელობის განმსაზღვრელი ფაქტორების შეფასება.

თემა 4. ფიზიკური განვითარების შეფასება

ზოგადი პროცედურა (ალგორითმი) ფიზიკური განვითარების დასადგენად (fr):

2. ბავშვის ბიოლოგიური ასაკის განსაზღვრა სტომატოლოგიური ფორმულით (8 წლამდე) და სქესობრივი განვითარების დონით (10 წლიდან).

3. პრაქტიკული უნარების დაუფლება

4. ესეების თემების ჩამონათვალი სტუდენტებისთვის

თემა 5. 1-4 წლის ბავშვების ნეიროფსიქიკური განვითარების შეფასება.

1.შეაფასეთ ბავშვის ნეიროფსიქიური განვითარება:

2. პრაქტიკული უნარების დაუფლება:

თემა 6. ფუნქციური მდგომარეობისა და წინააღმდეგობის შეფასება. ქრონიკული დაავადებები და მანკი, როგორც ჯანმრთელობის დამახასიათებელი კრიტერიუმები.

1. გაბატონებული ემოციური მდგომარეობა:

თემა 7. ჯანმრთელობის კრიტერიუმების შეჯამებული შეფასება. ჯანმრთელობის ჯგუფები.

შუალედური კონტროლი დისციპლინაში „პოლიკლინიკური პედიატრია“ მოდული: ბავშვთა ჯანმრთელობის ფორმირების საფუძვლები.

შუალედური საკონტროლო ტესტების მაგალითები

თემა 8. ახალშობილთა სამედიცინო და პროფილაქტიკური მოვლის ორგანიზება პოლიკლინიკაში.

ანტენატალური მოვლა

სოციალური ისტორია

გენეალოგიური ისტორია დასკვნა გენეალოგიური ისტორიის შესახებ

ბიოლოგიური ისტორია

დასკვნა ანტენატალურ ისტორიაზე: (ხაზგასმით აღვნიშნო)

ზოგადი მოსაზრება ანტენატალური მოვლის შესახებ

რეკომენდაციები

ახალშობილის პირველადი სამედიცინო და საექთნო მფარველობის ფოთოლი

თემა 9. დისპანსერული მეთოდი პედიატრის მუშაობაში. ჯანსაღი ბავშვების დისპანსერული დაკვირვება დაბადებიდან 18 წლამდე.

დისპანსერული დაკვირვება ბავშვზე სიცოცხლის პირველ წელს

ნაწილი 1. პრევენციული სამედიცინო გამოკვლევების დროს ჩატარებული კვლევების ჩამონათვალი

თემა 10. ქრონიკული დაავადებების მქონე ბავშვთა პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევის პრინციპები.

თემა 11. საგანმანათლებლო დაწესებულებებში (დშო) ბავშვთა და მოზარდთა სამედიცინო დახმარების ორგანიზაციის განყოფილების ექიმის ამოცანები და მუშაობა.

ნაწილი 2. წინასწარი სამედიცინო გამოკვლევების დროს ჩატარებული კვლევების ჩამონათვალი

ბავშვების მომზადება სკოლაში შესასვლელად.

განყოფილება 2. სწავლების ჩამონათვალი დროს

განყოფილება 1. სწავლების ჩამონათვალი

განაცხადები არის ძირითადი სამედიცინო დოკუმენტაცია სკოლასა და სკოლაში.

ფაქტორები, რომლებიც განაპირობებს ბავშვების მზადყოფნას სკოლაში წასასვლელად, შემდეგია:

თემა 12. ბავშვთა რეაბილიტაცია, ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპები და კონკრეტული საკითხები.

ბავშვთა კურორტზე მოვლის ორგანიზება.

ჰოსპიტალური შემცვლელი ტექნოლოგიები თანამედროვე პედიატრიაში.

ბავშვთა პოლიკლინიკის დღის საავადმყოფო:

ბავშვთა პოლიკლინიკის დღის საავადმყოფო (ტექნიკა)

პრობლემა ნომერი 1

პრობლემა ნომერი 2

შუალედური კონტროლი დისციპლინაში „პოლიკლინიკა პედიატრიაში“ მოდული: უბნის ექიმის პრევენციული მუშაობა.

შუალედური საკონტროლო ტესტების მაგალითები

თემა 13. ინფექციური დაავადებების სპეციფიკური და არასპეციფიკური პრევენცია პირველადი ჯანდაცვის სფეროში.

ვაქცინაციის ეროვნული კალენდარი

თემა 14. პედიატრიულ არეში ჰაერწვეთოვანი ინფექციების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა.

თემა 15. ბავშვებში მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების მკურნალობა და პროფილაქტიკა.

ARD-ის კლინიკური კლასიფიკაცია (V.F. Uchaikin, 1999)

ზოგადი დებულებები ARVI-ს სამკურნალოდ

ალგორითმი (პროტოკოლი) ბავშვებში მწვავე რესპირატორული ინფექციების სამკურნალოდ

3. მწვავე პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი - ბრონქიტით, ბრონქიოლიტით, რესპირატორული ალერგიით, სასუნთქი გზების ობსტრუქციასთან, ტუბერკულოზთან.

შუალედური კონტროლი დისციპლინაში „პოლიკლინიკური პედიატრია“ მოდული: უბნის ექიმის ანტიეპიდემიური მუშაობა:

შუალედური საკონტროლო ტესტების მაგალითები

თემა 16. გადაუდებელი მკურნალობის ძირითადი მეთოდები პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

პირველადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია ბავშვებში

თემა 17. დიაგნოსტიკა, პირველადი სამედიცინო დახმარება, პედიატრის ტაქტიკა გადაუდებელ პირობებში.

ცხელება და ჰიპერთერმიის სინდრომი

კრუნჩხვითი სინდრომი

მწვავე სტენოზირებული ლარინგოტრაქეიტი

3. I ხარისხის სტენოზის დროს:

4.სტენოზის ფენომენების მატებით (I-II ხარისხი, II-III ხარისხი):

5. სტენოზის III-IV ხარისხისას:

პრობლემა ნომერი 1

პრობლემა ნომერი 2

B. 1. ნაწლავის ინვაგინაცია.

შუალედური კონტროლი დისციპლინაში „პოლიკლინიკური პედიატრია“ მოდული: გადაუდებელი თერაპია პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

შუალედური საკონტროლო ტესტების მაგალითები

თემა 18. მოსწავლეთა ცოდნისა და უნარების შუალედური კონტროლის ჩატარება დისციპლინაში „პოლიკლინიკური პედიატრია“.

კურსის კრედიტებზე სტუდენტის მიღების კრიტერიუმები:

ამბულატორიულ პედიატრიაში კურსის კრედიტების დავალებების მაგალითები.

პრაქტიკულ გაკვეთილზე და დამოუკიდებელი მუშაობის შედეგების მიხედვით მოსწავლის შეფასების კრიტერიუმები

მოსწავლეთა დამოუკიდებელი მუშაობის მეთოდური ინსტრუქციები

I. რეფერატის მომზადების მოთხოვნები

II. ლექციის მოთხოვნები

III. ძირითადი მოთხოვნები ჯანდაცვის სტანდარტული ბიულეტენის შემუშავებისა და გაცემისათვის

IV.ფოკუს ჯგუფებში მუშაობა შერჩეულ თემაზე

პირველადი გულ - ფილტვის რეანიმაციისბავშვებში

ტერმინალური პირობების განვითარებით, პირველადი გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროული და სწორი ჩატარება საშუალებას იძლევა, ზოგიერთ შემთხვევაში, გადავარჩინოთ ბავშვების სიცოცხლე და დაშავებულები ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდნენ. ტერმინალური მდგომარეობის გადაუდებელი დიაგნოსტიკის ელემენტების დაუფლება, პირველადი კარდიოფილტვის რეანიმაციის მეთოდოლოგიის სოლიდური ცოდნა, ყველა მანიპულაციის უკიდურესად მკაფიო, „ავტომატური“ შესრულება სასურველ რიტმში და მკაცრი თანმიმდევრობით. sine qua nonწარმატება.

გულ-ფილტვის რეანიმაციის მეთოდები მუდმივად იხვეწება. ეს პუბლიკაცია წარმოგიდგენთ ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის წესებს, ადგილობრივი მეცნიერების უახლეს რეკომენდაციებზე დაყრდნობით (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) და კარდიოლოგიის ამერიკული ასოციაციის საგანგებო კომიტეტი, გამოქვეყნებული JAMA-ში (1992). .

კლინიკური დიაგნოსტიკა

კლინიკური სიკვდილის ძირითადი ნიშნები:

სუნთქვის, გულისცემის და ცნობიერების ნაკლებობა;

პულსის გაქრობა საძილე და სხვა არტერიებში;

ფერმკრთალი ან რუხი-მიწისფერი ფერიკანი;

მოსწავლეები ფართოა, სინათლეზე რეაქციის გარეშე.

გადაუდებელი ზომები კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში:

სისხლის მიმოქცევის და სუნთქვის გაჩერების ნიშნების მქონე ბავშვის აღორძინება უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლივ, ამ მდგომარეობის დადგენის პირველი წამებიდან, უკიდურესად სწრაფად და ენერგიულად, მკაცრი თანმიმდევრობით, დროის დაკარგვის გარეშე მისი წარმოშობის მიზეზების გარკვევაზე, აუსკულტაციაზე და გაზომვაზე. სისხლის წნევა;

კლინიკური სიკვდილის დაწყების და რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყების მომენტის დაფიქსირება;

გამოაცხადეთ განგაში, გამოიძახეთ ასისტენტები და რეანიმაციის ჯგუფი;

თუ შესაძლებელია, გაარკვიეთ რამდენი წუთი გავიდა კლინიკური სიკვდილის განვითარების სავარაუდო მომენტიდან.

თუ დანამდვილებით ცნობილია, რომ ეს პერიოდი 10 წუთზე მეტია, ან მსხვერპლს აქვს ბიოლოგიური სიკვდილის ადრეული ნიშნები (სიმპტომები" კატის თვალი„- თვალის კაკლზე დაჭერის შემდეგ გუგა ღებულობს და ინარჩუნებს შუბლისებრ ჰორიზონტალურ ფორმას და „ყინულის დნობას“ – გუგის გამჭვირვალობა), მაშინ საეჭვოა გულ-ფილტვის რეანიმაციის საჭიროება.

რეანიმაცია ეფექტური იქნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ის სწორად არის ორგანიზებული და სიცოცხლის შემანარჩუნებელი აქტივობები კლასიკური თანმიმდევრობით შესრულდება. პირველადი კარდიოფილტვის რეანიმაციის ძირითადი დებულებები შემოთავაზებულია კარდიოლოგიის ამერიკული ასოციაციის მიერ რ. საფარის მიერ "ABC წესების" სახით:

პირველი ნაბიჯი A (Airways) არის სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა.

მეორე ნაბიჯი B (სუნთქვა) არის სუნთქვის აღდგენა.

მესამე ნაბიჯი C (მიმოქცევა) არის სისხლის მიმოქცევის აღდგენა.

რეანიმაციული ღონისძიებების თანმიმდევრობა:

ა ( სასუნთქი გზები ) - სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა:

1. დააწვინეთ პაციენტი ზურგზე მყარ ზედაპირზე (მაგიდა, იატაკი, ასფალტი).

2. პირის ღრუს და ფარინქსის ლორწოსა და ღებინების მექანიკურად გაწმენდა.

3. ოდნავ დახარეთ თავი უკან, გაასწორეთ სასუნთქი გზები (უკუნაჩვენებია, თუ ეჭვი გეპარებათ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებაზე), კისრის ქვეშ მოათავსეთ პირსახოცისგან ან ფურცლისგან დამზადებული რბილი როლიკერი.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობაზე ეჭვმიტანილი უნდა იყოს პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ თავის ტრავმა ან სხვა დაზიანებები კისრის ძვლების ზემოთ, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, ან პაციენტებში, რომელთა ხერხემალი განიცადა მოულოდნელი გადატვირთვა, რომელიც დაკავშირებულია ჩაყვინთვასთან, დაცემასთან ან ავტოკატასტროფასთან.

4. გაიწიეთ ქვედა ყბა წინ და ზევით (ნიკაპი უნდა იყოს უმაღლეს მდგომარეობაში), რაც ხელს უშლის ენის მიბმას ყელის უკანა მხარეს და აადვილებს ჰაერის წვდომას.

V ( სუნთქვა ) - სუნთქვის აღდგენა:

დაიწყეთ მექანიკური ვენტილაცია ექსპირაციული მეთოდებით „პირიდან პირამდე“ - 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, „პირიდან ცხვირამდე“ - 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში (სურ. 1).

ვენტილაციის ტექნიკა. „პირიდან პირამდე და ცხვირამდე“ სუნთქვისას აუცილებელია პაციენტის კისრის ქვეშ მოქცეული მარცხენა ხელით აწიოთ თავი მაღლა და შემდეგ წინასწარ ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ მჭიდროდ შემოკრათ ბავშვს ცხვირ-პირი (მისი დაკვრის გარეშე. ) და აფეთქება მოქცევის მოცულობაში) (სურ. 1). ჰიგიენური მიზნით, პაციენტის სახე (პირი, ცხვირი) შეიძლება ადრე დაიფაროს მარლის ხელსახოცით ან ცხვირსახოცით. მკერდის აწევისთანავე ჰაერის აფეთქება წყდება. ამის შემდეგ ბავშვს სახიდან პირი მოაშორეთ, რითაც პასიურად ამოსუნთქვის საშუალება მიეცით. შთაგონების ხანგრძლივობის და გასვლის თანაფარდობა არის 1: 2. პროცედურა მეორდება რეანიმაციული ადამიანის ასაკთან დაკავშირებული სუნთქვის სიხშირის ტოლი სიხშირით: სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში - 20 წუთში, მოზარდებში - 15 წუთში.

„პირიდან პირში“ სუნთქვისას რეანიმატატორი ტუჩებით იჭერს პაციენტის პირს, მარჯვენა ხელით კი ცხვირს უჭერს. დანარჩენი შესრულების ტექნიკა იგივეა (ნახ. 1). ორივე მეთოდით არის აფეთქებული ჰაერის კუჭში ნაწილობრივი შეღწევის, მისი შეშუპების, კუჭის შიგთავსის ოროფარინქსში რეგურგიტაციის და ასპირაციის რისკი.

8 ფორმის სასუნთქი გზების ან მიმდებარე ორონასალური ნიღბის დანერგვა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს მექანიკურ ვენტილაციას. ისინი დაკავშირებულია ხელის სუნთქვის აპარატთან (ამბუ ტომარა). ხელის სასუნთქი აპარატის გამოყენებისას რეანიმატატორი მტკიცედ აჭერს ნიღაბს მარცხენა ხელით: ცხვირს ცერა თითით და ნიკაპს საჩვენებელი თითებით, ხოლო (დანარჩენი თითებით) აწევს პაციენტის ნიკაპს ზემოთ და უკან, რითაც პირის ღრუს დახურვა ნიღბის ქვეშ. Მარჯვენა ხელიჩანთა იკუმშება მკერდის ექსკურსიის გამოჩენამდე. ეს მიუთითებს წნევის განთავისუფლების აუცილებლობაზე, რათა მოხდეს ამოსუნთქვა.

თან ( ცირკულაცია ) - სისხლის მიმოქცევის აღდგენა:

პირველი 3-4 ჰაერის ჩასუნთქვის შემდეგ, საძილე ან ბარძაყის არტერიებში პულსის არარსებობის შემთხვევაში, რეანიმატოლოგმა, მექანიკურ ვენტილაციასთან ერთად, უნდა გააგრძელოს გულმკერდის შეკუმშვა.

გულმკერდის შეკუმშვის ტექნიკა (ნახ. 2, ცხრილი 1). პაციენტი წევს ზურგზე მყარ ზედაპირზე. რეანიმატოლოგი, ბავშვის ასაკის შესაბამისი ხელების პოზიციის არჩევით, ატარებს რიტმულ წნევას ასაკობრივი სიხშირით მკერდზე, წნევის ძალის პროპორციით გულმკერდის ელასტიურობასთან. გულის მასაჟი ტარდება მანამ, სანამ პერიფერიულ არტერიებში გულისცემა და პულსი სრულად არ აღდგება.

ცხრილი 1.

გულმკერდის შეკუმშვის მეთოდი ბავშვებში

გულმკერდის შეკუმშვის გართულებები: მკერდზე და ნეკნებზე გადაჭარბებული ზეწოლის დროს შეიძლება იყოს მოტეხილობები და პნევმოთორაქსი, ხოლო xiphoid პროცესზე ძლიერი წნევით შესაძლებელია ღვიძლის გახეთქვა; ასევე აუცილებელია გახსოვდეთ კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციის საფრთხე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც მექანიკური ვენტილაცია კეთდება გულმკერდის შეკუმშვასთან ერთად, რეკომენდებულია გულმკერდის შეკუმშვისას ყოველი 4-5 შეკუმშვა. ბავშვის მდგომარეობა ხელახლა ფასდება რეანიმაციის დაწყებიდან 1 წუთში და შემდეგ ყოველ 2-3 წუთში ერთხელ.

მექანიკური ვენტილაციისა და გულმკერდის შეკუმშვის ეფექტურობის კრიტერიუმები:

გუგების შევიწროება და მათი რეაქციის გამოჩენა სინათლეზე (ეს მიუთითებს პაციენტის ტვინში ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის ნაკადზე);

პულსის გამოჩენა საძილე არტერიებზე (შემოწმებულია გულმკერდის შეკუმშვას შორის ინტერვალებში - შეკუმშვის მომენტში საძილე არტერიაზე იგრძნობა მასაჟის ტალღა, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მასაჟი სწორად ტარდება);

აღდგენა სპონტანური სუნთქვადა გულისცემა;

პულსის გამოჩენა რადიალურ არტერიაზე და არტერიული წნევის მატება 60 - 70 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება .;

კანისა და ლორწოვანი გარსების ციანოზის ხარისხის შემცირება.

შემდგომი სასიცოცხლო აქტივობები:

1. თუ გულისცემა არ არის აღდგენილი, მექანიკური ვენტილაციისა და გულმკერდის შეკუმშვის შეჩერების გარეშე, უზრუნველყოთ წვდომა პერიფერიულ ვენაში და შედით:

ეპინეფრინის ჰიდროტარტრატის 0,1% ხსნარი 0,01 მლ/კგ (0,01 მგ/კგ);

ატროპინის სულფატის 0,1% ხსნარი 0,01-0,02 მლ/კგ (0,01-0,02 მგ/კგ). ბავშვებში რეანიმაციისთვის ატროპინი გამოიყენება განზავების სახით: 1 მლ 0,1%-იანი ხსნარი 9 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე (მიიღება 1 მლ 0,1 მგ ხსნარში). ეპინეფრინი ასევე გამოიყენება 1: 10000 განზავებით 9 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარზე (1 მლ ხსნარი შეიცავს 0,1 მგ პრეპარატს). შესაძლებელია ადრენალინის ორმაგი დოზების გამოყენება.

საჭიროების შემთხვევაში, ზემოაღნიშნული პრეპარატების განმეორებითი ინტრავენური შეყვანა 5 წუთის შემდეგ.

4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი 2 მლ / კგ (1 მმოლ / კგ). ნატრიუმის ბიკარბონატის შეყვანა ნაჩვენებია მხოლოდ გახანგრძლივებული გულ-ფილტვის რეანიმაციის პირობებში (15 წუთზე მეტი) ან თუ ცნობილია, რომ სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა მოხდა მეტაბოლური აციდოზის ფონზე; კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარის შეყვანა 0,2 მლ/კგ დოზით (20 მგ/კგ) ნაჩვენებია მხოლოდ ჰიპერკალიემიის, ჰიპოკალციემიის არსებობისას და კალციუმის ანტაგონისტების ჭარბი დოზით.

2. ჟანგბადის თერაპია 100% ჟანგბადით სახის ნიღბის ან ცხვირის კათეტერის საშუალებით.

3. პარკუჭების ფიბრილაციის დროს ნაჩვენებია დეფიბრილაცია (ელექტრო და მედიკამენტური).

თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის აღდგენის ნიშნები, მაგრამ არ არის დამოუკიდებელი გულის აქტივობა, გულმკერდის შეკუმშვა ტარდება მანამ, სანამ არ აღდგება სისხლის ეფექტური ნაკადი ან სანამ სიცოცხლის ნიშნები შენარჩუნდება ტვინის სიკვდილის სიმპტომების განვითარებამდე.

გულის აქტივობის აღდგენის ნიშნების არარსებობა მიმდინარე საქმიანობის ფონზე 30-40 წუთის განმავლობაში. არის რეანიმაციის შეწყვეტის ჩვენება.

სტუდენტების დამოუკიდებელი მუშაობა:

სტუდენტი დამოუკიდებლად ასრულებს გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის მეთოდებს "ELTEK-baby" სიმულატორზე.

ცნობები თვითტრენინგისთვის:

ძირითადი ლიტერატურა:

1. პოლიკლინიკური პედიატრია: სახელმძღვანელო / რედ. A.S. Kalmykova. - მე -2 გამოცემა, შესწორებული. და დაამატეთ. - M .: GEOTAR-მედია. 2011.- 706 გვ.

პოლიკლინიკური პედიატრია: სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. ა.ს. კალმიკოვა. - მე-2 გამოცემა, - მ.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 გვ. [ელექტრონული რესურსი] - წვდომა ინტერნეტიდან. - //

2. გაიდლაინები ამბულატორიული პოლიკლინიკური პედიატრიისთვის / რედ. ᲐᲐ. ბარანოვა. - M .: GEOTAR-მედია. 2006.- 592 გვ.

გაიდლაინები ამბულატორიული პედიატრიისთვის / ედ. A.A. ბარანოვა. - მე-2 გამოცემა, რევ. და დაამატეთ. - მ.: GEOTAR-მედია. 2009. - 592 გვ [ელექტრონული რესურსი] - წვდომა ინტერნეტიდან. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

დამატებითი ლიტერატურა:

ვინოგრადოვი A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. ბავშვთა საავადმყოფო. - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2004 წ.

გალაკტიონოვა M.Yu. გადაუდებელი ზრუნვა ბავშვებისთვის. პრეჰოსპიტალური ეტაპი: სასწავლო გზამკვლევი. - როსტოვი დონზე: ფენიქსი. 2007.- 143 გვ.

ციბულკინი ე.კ. სასწრაფო პედიატრია. დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმები. M .: GEOTAR-მედია. 2012.- 156გვ.

სასწრაფო პედიატრია: სახელმძღვანელო / იუ.ს. ალექსანდროვიჩი, ვ.ი. გორდეევი, კ.ვ.ფშენისნოვი. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 გვ. [ელექტრონული რესურსი] - წვდომა ინტერნეტიდან. - // http://www.studmedlib.ru/book /

ბარანოვი A.A., Scheplyagina L.A. ბავშვთა და მოზარდთა ზრდისა და განვითარების ფიზიოლოგია - მოსკოვი, 2006 წ.

[ელექტრონული რესურსი] ვინოგრადოვი ა.ფ. და სხვა: სასწავლო გზამკვლევი / ტვერის შტატი. თაფლი. აკად.; პრაქტიკული უნარები სტუდენტისთვის, რომელიც სწავლობს სპეციალობაში "პედიატრია", [ტვერი] :; 2005 1 ელექტრონული ოფ. (CD – ROM).

პროგრამული უზრუნველყოფა და ინტერნეტ რესურსები:

1.ელექტრონული რესურსი: წვდომის რეჟიმი: // www. კონსილიუმი- საშუალო. com.

სამედიცინო რესურსების კატალოგი INTERNET

2. "მედლაინი",

4. Korbis კატალოგი,

5.პროფესიული საიტი : http:// www. Medpsy.ru

6. სტუდენტის მრჩეველი: www.studmedlib.ru(სახელი - polpedtgma; პაროლი - polped2012; კოდი - X042-4NMVQWYC)

მოსწავლის ცოდნა გაკვეთილის თემის ძირითადი დებულებების შესახებ:

შესვლის დონის ტესტების მაგალითები:

1.როგორია ხორხის სტენოზის სიმძიმე ნაჩვენები გადაუდებელი ტრაქეოტომიის დროს?

ა. 1 გრადუსზე.

ბ. 2 გრადუსზე.

ვ. მე-3 კლასში.

დ.3 და 4 გრადუსზე.

*დ.4 გრადუსზე.

2. რა არის პირველი ნაბიჯი ანაფილაქსიური შოკის გადაუდებელ თერაპიაში?

* ა. ალერგენის წვდომის შეწყვეტა.

ბ. ალერგენის შეყვანის ადგილის ამოკვეთა ადრენალინის ხსნარით.

ვ. კორტიკოსტეროიდების დანიშვნა.

დ. ტურნიკის გამოყენება ალერგენის ინექციის ადგილის ზემოთ.

ე) ტურნიკის გამოყენება ალერგენის ინექციის ადგილის ქვემოთ.

3. პირველი რომელი კრიტერიუმი გეტყვით, რომ გულმკერდის შეკუმშვა ეფექტურია?

ა) კიდურების დათბობა.

ბ.ცნობიერების დაბრუნება.

გ) წყვეტილი სუნთქვის გამოჩენა.

Გაფართოებული გუგები.

* ე. მოსწავლეთა შევიწროება ._

4. რა ცვლილება ეკგ-ზე ემუქრება სინდრომის მხრივ უეცარი სიკვდილიბავშვებში?

* ა. Q-T ინტერვალის გაფართოება.

ბ. Q - T ინტერვალის შემცირება.

ვ. P - Q ინტერვალის გახანგრძლივება.

დ. P - Q ინტერვალის შემცირება.

ე. QRS კომპლექსის დეფორმაცია.

დასკვნითი დონის კითხვები და ტიპიური ამოცანები:

სავარჯიშო 1.

სახლში სასწრაფო დახმარების ბრიგადის გამოძახება 3 წლის ბიჭს.

ტემპერატურა 36,8 ° C, სუნთქვის რაოდენობა 1 წუთში 40, გულისცემა 1 წუთში 60, არტერიული წნევა 70/20 მმ Hg. Ხელოვნება.

მშობლების ჩივილი ბავშვის დათრგუნვისა და არასათანადო ქცევის შესახებ.

სამედიცინო ისტორია: სავარაუდოდ სასწრაფოს მოსვლამდე 60 წუთით ადრე ბიჭმა შეჭამა ბებიის მიერ შენახული უცნობი რაოდენობის აბი, რომელიც ჰიპერტენზიით აწუხებს და სამკურნალოდ ღებულობს ნიფედიპინს და რეზერპინს.

ობიექტური მონაცემები: მდგომარეობა მძიმეა. ეჭვიანობა. გლაზგომ 10 ქულა მოაგროვა. კანი, განსაკუთრებით გულმკერდი და სახე, ისევე როგორც სკლერა, ჰიპერემიულია. მოსწავლეები შეკუმშულია. პერიოდულად აღინიშნება კრუნჩხვები კლონური კომპონენტის უპირატესობით. ცხვირით სუნთქვა რთულია. სუნთქვა ზედაპირულია. სუსტი ავსების და დაძაბულობის პულსი. აუსკულტაცია პუერული სუნთქვის ფონზე არ ისმის დიდი რიცხვისადენიანი ხასიათის ხიხინი. გულის ხმები ჩახშულია. მუცელი რბილია. ღვიძლი გამოდის 1 სმ-ით ნეკნის კიდურიდან შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. ელენთა არ არის საგრძნობი. არ მოშარდათ ბოლო 2 საათის განმავლობაში.

ა) დიაგნოზის დასმა.

ბ) ჰოსპიტალური გადაუდებელი დახმარების გაწევა და ტრანსპორტირების პირობების განსაზღვრა.

გ) აღწერეთ ნეფედიპინის და რეზერპინის ფარმაკოლოგიური მოქმედება.

დ) მიეცით გლაზგოს შკალის განმარტება. რისთვის გამოიყენება?

ე) მიუთითეთ რა დროის შემდეგ არის შესაძლებელი თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება და აღწერეთ მისი წარმოშობის მექანიზმი.

ვ) ფორსირებული დიურეზის შესაძლებლობის განსაზღვრა აბსორბირებული შხამის მოსაშორებლად პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

ზ) ჩამოთვალეთ მოწამვლის შესაძლო შედეგები ბავშვის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. ამ წამლების რამდენი აბი პოტენციურად ფატალურია მოცემულ ასაკში?

ა) მწვავე ეგზოგენური მოწამვლა რეზერპინით და ნეფედიპინით საშუალო სიმძიმის ტაბლეტებით. მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა. კრუნჩხვითი სინდრომი.

დავალება 2:

თქვენ ხართ საზაფხულო ჯანდაცვის ბანაკის ექიმი.

ბოლო კვირის განმავლობაში ამინდი იყო ცხელი, მშრალი, ჰაერის ტემპერატურა ჩრდილში დღისით 29-30С. დღის მეორე ნახევარში თქვენთან მოიყვანეს 10 წლის ბავშვი, რომელიც უჩიოდა ლეთარგიას, გულისრევას და მხედველობის დაქვეითებას. გამოკვლევის დროს შენიშნეთ სახის სიწითლე, სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,8С-მდე, სუნთქვის სიხშირის გახშირება, ტაქიკარდია. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ ბავშვი ლანჩამდე 2 საათზე მეტხანს თამაშობდა „პლაჟის ფრენბურთს“. შენი ქმედებები?

პასუხის ნიმუში

შესაძლოა, ეს არის მზის დარტყმის ადრეული ნიშნები: ლეთარგია, გულისრევა, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, სახის სიწითლე, ცხელება, სუნთქვის გაძლიერება, ტაქიკარდია. მომავალში შეიძლება იყოს გონების დაკარგვა, დელირიუმი, ჰალუცინაციები, ტაქიკარდიის ცვლილება ბრადიკარდიით. დახმარების არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ბავშვის სიკვდილი გულის გაჩერებისა და სუნთქვის სიმპტომებით.

Გადაუდებელი მზრუნველობა:

1. გადაიტანეთ ბავშვი გრილ ადგილას; ჩადეთ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, დაიფარეთ თავი ცივ წყალში დასველებული საფენით.

2. როცა საწყისი გამოვლინებებისითბური დარტყმა და შეკავებული ცნობიერება, მიეცით უხვად სასმელი გლუკოზა-ფიზიოლოგიური ხსნარის (1/2 ჩაის კოვზი ნატრიუმის ქლორიდი და ნატრიუმის ბიკარბონატი, 2 სუფრის კოვზი შაქარი 1 ლიტრ წყალზე) არანაკლებ ასაკისა. ყოველდღიური მოთხოვნაწყალში.

3. სითბური დარტყმის გაფართოებული კლინიკით:

განახორციელეთ ფიზიკური გაგრილება ცივი წყლით კანის მუდმივი შეხებით (შეწყვიტეთ, როდესაც სხეულის ტემპერატურა დაეცემა 38,5 ° C-ზე დაბლა);

უზრუნველყოს ვენაში წვდომა და დაიწყოს რინგერის ხსნარის ან „ტრიზოლის“ ინტრავენური შეყვანა 20 მლ/კგ საათში დოზით;

ზე კრუნჩხვითი სინდრომიშეიყვანეთ 0,5% სედუქსენის ხსნარი 0,05-0,1 მლ / კგ (0,3-0,5 მგ / კგ) IM;

ჟანგბადის თერაპია;

რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების პროგრესირებასთან ერთად ნაჩვენებია ტრაქეის ინტუბაცია და გადაყვანა მექანიკურ ვენტილაციაზე.

სიცხის ან მზის ინსულტის მქონე ბავშვების ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში პირველადი დახმარების შემდეგ. პირველადი გამოვლინების მქონე ბავშვებისთვის გონების დაკარგვის გარეშე ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია, როდესაც გადახურება შერწყმულია დიარეასთან და მარილის დეფიციტის დეჰიდრატაციასთან, ასევე უარყოფით დინამიკასთან. კლინიკური გამოვლინებებიბავშვზე 1 საათის განმავლობაში დაკვირვებისას.

დავალება 3:

ბავშვთა ჯანდაცვის ბანაკის ექიმს თვითმხილველებმა დაურეკეს, რომლებმაც ბანაკის მახლობლად ტბაში დამხრჩვალი ბავშვი დაინახეს. გასინჯვისას, სავარაუდოდ, 9-10 წლის ბავშვი ტბის სანაპიროზე უგონოდ, სველ ტანსაცმელში წევს. კანი ფერმკრთალი, შეხებისას ცივი, ტუჩები ციანოზურია, წყალი გამოედინება პირიდან და ცხვირიდან. ჰიპორეფლექსია. ფილტვებში სუსტდება სუნთქვა, გულმკერდის და მკერდის შესატყვისი ადგილების შეკუმშვა ინსპირაციისას, NPV არის 30 1 წუთში. ჩახლეჩილი გულის ხმები, გულისცემა - 90 დარტყმა/წთ, სუსტი ავსების და დაძაბულობის პულსი, რიტმული. BP - 80/40 მმ Hg მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა.

1.თქვენი დიაგნოზი?

2. თქვენი ქმედებები გამოკვლევის ადგილზე (პირველი დახმარება).

3. თქვენი ქმედებები ჯანდაცვის ბანაკის სამედიცინო ცენტრში (დახმარება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე).

4. შემდგომი ტაქტიკა.

პასუხის ნიმუში.

1. დახრჩობა.

2. ადგილზე: - გაიწმინდეთ პირის ღრუ, - გადაკვეთეთ დაზარალებული ბარძაყზე, ამოიღეთ წყალი მხრის პირებს შორის ხელისგულის დარტყმით.

3. სამედიცინო ცენტრში: - ჩაიცვით ბავშვს, შეიზილეთ სპირტით, შეახვიეთ საბანში, - ინჰალაცია 60%-იანი ჟანგბადით, - ჩადეთ ზონდი კუჭში, - ატროპინის ასაკობრივი დოზის შეყვანა ძირის კუნთებში. პირის ღრუს - პოლიგლუკინი 10მლ/კგ IV; პრედნიზოლონი 2-4 მგ / კგ.

4. ექვემდებარება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას უახლოესი საავადმყოფოს რეანიმაციულ განყოფილებაში.

მანიპულაცია - ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ტექნიკა ბავშვებში.

ხელოვნური სუნთქვა პირიდან პირში მეთოდით ერთ წლამდე ბავშვისთვის.

ჩვენება: სუნთქვის ნაკლებობა ბავშვში, ერთ წლამდე ასაკის ბავშვში.
უკუჩვენებები: არა.
აუცილებელი პირობა:
ბავშვის სუნთქვისას სამი რამ არის გასაკეთებელი:
ა) ერთდროულად შეუშვით ჰაერი პირში და ცხვირში
ბ) არ დაგავიწყდეთ, რომ ბავშვის კისერი უფრო მოკლე, სქელი და მყიფეა - ფრთხილად იყავით, როდესაც თავი უკან გადააგდეთ.
გ) მთელი მოცულობის ჰაერი ბავშვის სასუნთქ გზებში არ შეუშვათ, რადგან ალვეოლი შეიძლება გასკდეს.
მანიპულირება:
2. მოათავსეთ როლიკერი მხრების ქვეშ.
3. ფრთხილად გადახარეთ ბავშვს თავი უკან, აწიეთ ნიკაპი.
4. გაათავისუფლე ზედა სასუნთქი გზები ლორწოსა და ერთგვაროვანი სხეულებისგან.
5. ბავშვის პირსა და ცხვირზე ხელსახოცი დაიდეთ.
6. ჩაისუნთქეთ და დაადეთ თქვენი პირი ბავშვის ცხვირსა და პირზე, მჭიდრო შეერთებით.
7. შეისუნთქეთ ბავშვის სასუნთქ გზებში იმდენი ჰაერი, რომ ნაზად აწიოთ მკერდი.
Შენიშვნა:
Როგორ ნაკლები ბავშვი, მით ნაკლები ჰაერი სჭირდება ფილტვებში ჩასუნთქვას.
8. პაუზა, დაელოდეთ სანამ ბავშვის მკერდი დაეცემა.
9. გაიმეორეთ პუნქტები 6-8 მანამ, სანამ არ გამოჩნდება სპონტანური სუნთქვა ან სასწრაფო დახმარების მანქანა არ მოვა, ან სანამ არ გამოჩნდება გვამური ლაქები.

ხელოვნური სუნთქვა წელზე უფროსი ასაკის ბავშვისთვის.

1. მოათავსეთ ბავშვი ბრტყელ, ბრტყელ ზედაპირზე ზურგით. მყარი ზედაპირი.
2. მოათავსეთ როლიკერი მხრების ქვეშ.
3. ბავშვის თავი უკან გადახარეთ, ნიკაპი ასწიეთ.
4. გაათავისუფლე ზედა სასუნთქი გზები ლორწოსა და უცხო სხეულებისგან.
5. ხელსახოცი დაადეთ ბავშვს პირზე.
6. მოჭერით ბავშვს ცხვირი.
7. ჩაისუნთქეთ და დაადეთ თქვენი პირი ბავშვის პირზე, შექმენით მჭიდრო კავშირი.
8. შეისუნთქეთ ჰაერი დაზარალებულის სასუნთქ გზებში საკმარისი რაოდენობით
გალია ფრთხილად აწია.
9. პაუზა, დაელოდეთ სანამ ბავშვის მკერდი დაეცემა.
10. გაიმეორეთ 7-9 პუნქტები სპონტანური სუნთქვის გამოჩენამდე ან სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე.
3. ხელოვნური სუნთქვის ჩატარება ამბუ ჩანთით.
ი.ვ.ლ. ხელს უწყობს ხელის რესპირატორების გამოყენებას და ხორციელდება პირ-ცხვირის ნიღბის საშუალებით „ამბუ“ ჩანთით. ეს არის ელასტიური თვითშევსების ჩანთა, რომელიც მიმაგრებულია სუნთქვის ნიღაბი... ინჰალაცია ხორციელდება ჩანთის შეკუმშვისას, ამოსუნთქვა პასიურია.
ამოსუნთქვისას ჩანთა ფართოვდება და მასში ჰაერის ახალი ნაწილი შედის.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობები (IVL) არის მოწყობილობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ რესპირატორული აირების პერიოდულ ნაკადს პაციენტის ფილტვებში ფილტვების ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად ან შესანარჩუნებლად. რესპირატორების მუშაობის პრინციპები შეიძლება იყოს განსხვავებული, მაგრამ პრაქტიკულ მედიცინაში ძირითადად გამოიყენება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობები, რომლებიც მუშაობენ ინფლაციის პრინციპით. ენერგიის წყარო მათთვის შეიძლება იყოს შეკუმშული გაზი, ელექტროენერგია ან კუნთების სიძლიერე.

მექანიკური ვენტილაციის მოწყობილობები

ფილტვების ვენტილაცია ამბუ ჩანთით

თვითგაფართოებული სუნთქვის ჩანთები, როგორც წესი, გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის დროს ხელით ვენტილაციისთვის. ცნობილი მწარმოებლებიეს მოწყობილობები არის Ambu (დანია), Penlon (დიდი ბრიტანეთი), Laerdal (ნორვეგია). ჩანთას აქვს სარქვლის სისტემა, რომელიც არეგულირებს გაზის ნაკადის მიმართულებას, სტანდარტული კონექტორი. ნიღაბიან ენდოტრაქეალური მილი და ფიტინგი ჟანგბადის წყაროსთან დასაკავშირებლად. როდესაც ჩანთა ხელით იკეცება, აირის ნარევი შედის პაციენტის სასუნთქ გზებში, ამოსუნთქვა ხდება ატმოსფეროში. ვენტილაციის პარამეტრები დამოკიდებულია ჩანთის შეკუმშვის სიხშირეზე და ინტენსივობაზე. ბაროტრავმის განვითარების შესაძლებლობის თავიდან აცილების მიზნით, თვითგაფართოებულ ჩანთებს აქვთ "უსაფრთხო სარქველი", რომელიც საშუალებას აძლევს ატმოსფეროში ჭარბი წნევის განთავისუფლებას ზედმეტად ძლიერი შეკუმშვის შედეგად.

როგორც წესი, თვითგაფართოებული სასუნთქი ჩანთები გამოიყენება ფილტვების მოკლევადიანი ხელოვნური ვენტილაციისთვის რეანიმაციის დროს და პაციენტის ტრანსპორტირებისას.

ანესთეზიის დროს ფილტვების ხელით ვენტილაცია ჩვეულებრივ ხორციელდება სასუნთქი ტომრის ან ბეწვის ანესთეზიის აპარატის გამოყენებით.

ფილტვების ავტომატური ვენტილაციის მოწყობილობები

ავტომატური რესპირატორები ძირითადად გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში უწყვეტი ვენტილაციისთვის და ანესთეზიის დროს. ამჟამად მსოფლიოში იწარმოება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის დიდი რაოდენობით სხვადასხვა მოწყობილობა, რომლებიც ტექნიკური და ფუნქციური მახასიათებლების მიხედვით იყოფა რამდენიმე ჯგუფად. თუმცა, შეიძლება სცადოთ ჩამოყალიბება Ძირითადი მოთხოვნებიგამოიყენება თანამედროვე რესპირატორებზე.

მოწყობილობა უზრუნველყოფს ფილტვების ვენტილაციის ჩატარების შესაძლებლობას კონტროლირებადი და ერთი ან მეტი შვილობილი რეჟიმებიფართო დიაპაზონში არეგულირებს ვენტილაციის სიხშირეს, მოქცევის მოცულობას, სუნთქვის ციკლის ფაზების თანაფარდობას, წნევასა და გაზის ნაკადის სიჩქარეს ინსპირაციაზე და დადებითი წნევა ამოსუნთქვის ბოლოს, ჟანგბადის კონცენტრაცია, ტემპერატურა და ტენიანობა. რესპირატორული ნარევი. გარდა ამისა, მოწყობილობას უნდა ჰქონდეს ჩაშენებული მონიტორის განყოფილება, რომელიც აკონტროლებს სულ მცირე ფაქტორს კრიტიკული სიტუაციები(სუნთქვის წრედის დეპრესია, მოქცევის მოცულობის ვარდნა, ჟანგბადის კონცენტრაციის დაქვეითება). ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ზოგიერთ თანამედროვე მოწყობილობას აქვს ისეთი ვრცელი მონიტორინგის სისტემა (მათ შორის გაზის ანალიზატორები და რესპირატორული მექანიკის ჩამწერები), რომ შესაძლებელს ხდის ვენტილაციისა და გაზის გაცვლის ზუსტად კონტროლს ლაბორატორიული სერვისების დახმარების გარეშე.

ვინაიდან ვენტილაციის მრავალი ინდიკატორი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, ფუნდამენტურად შეუძლებელია რესპირატორის შექმნა ყველა პარამეტრის აბსოლუტურად დამოუკიდებელი რეგულირებით. ამიტომ, პრაქტიკაში, ტრადიციულად მიღებულია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობების კლასიფიკაცია რესპირატორული ციკლის ფაზების შეცვლის პრინციპის მიხედვით, უფრო სწორად, იმის მიხედვით, თუ რომელი პარამეტრია გარანტირებული და არ შეიძლება შეიცვალოს არავითარ პირობებში. შესაბამისად, რესპირატორების კონტროლი შესაძლებელია მოცულობის (გარანტირებული მოქცევის მოცულობა), წნევის (გარანტირებული კომპლექტი ინსპირაციული წნევა) და დროის (რესპირატორული ციკლის ფაზების ხანგრძლივობის გარანტირებული უცვლელობა) თვალსაზრისით.

პედიატრიულ პრაქტიკაში ტრადიციული (ჩვეულებრივი) ვენტილაცია ყველაზე ხშირად იყენებს ისეთ მოწყობილობებს, როგორიცაა დრო-ციკლური რესპირატორები ("Sechrist", აშშ; "Bear", აშშ; "Babylog", გერმანია) და მოცულობითი რესპირატორები ("Evita", გერმანია; "Puritan". -ბენეტი, აშშ).

ახალშობილებში და ბავშვებში ფილტვების ვენტილაციისთვის უფრო ახალგაზრდა ასაკიუპირატესობა ენიჭება დროის ციკლურ რესპირატორებს სუნთქვის წრეში გაზის უწყვეტი მიმოქცევით. ამ ტიპის აპარატის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები მოცემულია ცხრილში.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის აპარატი ბავშვებისთვის

ცხრილებში ნაჩვენებია მოწყობილობები, რომლებიც ახორციელებენ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას მცირეწლოვან ბავშვებში:

მაგიდა. დრო-ციკლური რესპირატორები

ბავშვებში, რომელთა წონა 10-15 კგ-ზე მეტია, მოქცევის მოცულობა ახალშობილებთან შედარებით ბევრად ნაკლებია, დამოკიდებულია სასუნთქი გზების აეროდინამიკური წინააღმდეგობის ცვლილებებზე და ფილტვების შესაბამისობაში. ამიტომ 2-3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების ვენტილაციისას უპირატესობა ჩვეულებრივ ენიჭება მოცულობითი რესპირატორებს (ცხრილი).

მაგიდა. მოცულობითი რესპირატორები

ვ Ბოლო დროსგარკვეული გავრცელება მოიპოვა ფილტვების არატრადიციული ხელოვნური ვენტილაციის ერთ-ერთმა მეთოდმა, მაღალი სიხშირის ოსცილატორულ ვენტილაციამ. ფილტვების ასეთი ვენტილაციის დროს აპარატი წარმოქმნის ვიბრაციას 6-დან 15 ჰც-მდე (360-900 სუნთქვა წუთში). ოსცილატორული ვენტილაციის დროს, მოქცევის მოცულობა ნაკლებია ანატომიური მკვდარი სივრცის მოცულობაზე და ფილტვებში გაზის გაცვლა ძირითადად დიფუზიის გამო ხდება.

ოსცილატორის ვენტილატორები კლასიფიცირდება "ნამდვილ" ოსცილატორებად ("Sensormedics", აშშ) და ნაკადის ამომრთველებად ("SLE", დიდი ბრიტანეთი). გარდა ამისა, არსებობს ეგრეთ წოდებული ჰიბრიდული ოსცილატორები, რომლებიც აერთიანებენ ნაკადის შეწყვეტის და ოსცილატორის ვენტილატორების მახასიათებლებს („Infrasonic Infant Star“, აშშ). ეს უკანასკნელი მოწყობილობა ასევე შესაძლებელს ხდის ტრადიციული კონვექციური ვენტილაციის გაერთიანებას ოსცილატორულ ვენტილაციასთან. ოსცილატორის ვენტილაციის დროს აღნიშული ზოგიერთი მახასიათებელი მოცემულია ცხრილში.

მაგიდა. ოსცილატორის ფანები

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია

ფილტვების ვენტილაციისთვის გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაციის ექსპირაციული (ანუ გამონაბოლქვი ჰაერი) - პირიდან პირამდე ან პირიდან ცხვირამდე.

მცირეწლოვან ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხდება შემდეგნაირად: ჰაერის მოცულობა უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ ბავშვს ჰქონდეს გულმკერდის ადეკვატური ექსკურსია. ამ შემთხვევაში შთაგონების ხანგრძლივობა მცირდება 1 - 1,4 წმ-მდე. 1 წლამდე ასაკის ბავშვის მექანიკური ვენტილაციის მიზნით ერთდროულად იფარება ცხვირი და პირი, ხოლო უფროს ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება პირიდან პირით.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია პირიდან პირში

ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია პირიდან ცხვირამდე აუცილებელია, თუ:

• პაციენტის ყბების კრუნჩხვითი შეკუმშვა;
• მექანიკური ვენტილაციის დროს დალუქვის უზრუნველყოფის სირთულის გაჩენა პირიდან პირამდე;
• ტუჩების, ენის, ქვედა ყბის დაზიანება.

თავდაპირველად, გაცოცხლებული ასრულებს 1 - 2 ტესტ სუნთქვას. თუ არ არის გულმკერდის ექსკურსია, სასუნთქი გზების აღდგენის ღონისძიება უნდა განმეორდეს. თუ ამის შემდეგ არ მოხდა გულმკერდის ექსკურსია სატესტო სუნთქვის დროს, შესაბამისად, ხდება სასუნთქი გზების ობსტრუქცია. უცხო სხეული... ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია მისი მოცილების მეთოდების გამოყენება.

თუ სწორად შესრულებული სატესტო სუნთქვით, ბავშვს აქვს გულმკერდის ექსკურსია, მაშინ სასუნთქი გზები გამტარია. ასეთ შემთხვევებში შემდეგი ნაბიჯი უნდა იყოს გულის უსაფრთხოების განსაზღვრა. ასეთი შეფასება ხორციელდება პულსის რეგისტრირებით დიდ მთავარ გემებზე: საძილე ან მხრის არტერიებზე.

ბავშვებში პულსის შეგრძნება

პულსი მხრის არტერიაზე ჩვეულებრივ განისაზღვრება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში, რადგან მათ აქვთ მოკლე, მომრგვალებული კისერი, რაც ართულებს პულსის აღრიცხვას საძილე არტერიაზე. მხრის არტერია პალპაცირდება გასწვრივ შიდა ზედაპირიმხრის ზედა ნაწილი იდაყვსა და მხრის სახსრებს შორის.

ბარძაყის პულსი შეიძლება განისაზღვროს ნებისმიერ ბავშვებში ასაკობრივი ჯგუფი... ეს ყველაზე ხშირად კეთდება გაწვრთნილი პერსონალის მიერ. ბარძაყის არტერია პალპაცირდება საზარდულის არეში საზარდულის ლიგატის ქვემოთ, დაახლოებით შუა გზაზე პუბის არტიკულაციასა და ხერხემლის წინა მხარეს შორის. ილიუმი.

კაროტიდის პულსი ჩვეულებრივ გამოკვლეულია 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვში. ამისთვის ბავშვის თავი უკან არის გადაგდებული, პალპაციით დგინდება ფარისებრი ხრტილი, შემდეგ კი თითები ჩაშვებულია ტრაქეასა და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს შორის არსებულ სივრცეში. არტერია პალპაცირდება ნაზად, ცდილობს არ შეკუმშოს იგი მთლიანად.

თუ გულის აქტივობა შენარჩუნებულია, მაშინ დახმარება შემოიფარგლება A და B ღონისძიებების განხორციელებით: შენარჩუნებულია სასუნთქი გზების გამტარიანობა და ტარდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. ამ შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაცია ტარდება მკერდზე ზეწოლის სიხშირით 1 წუთში 20-ჯერ (მთელი სუნთქვის ციკლის ხანგრძლივობაა 3 წმ). Განსაკუთრებული ყურადღებაეძღვნება სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნებას ამოსუნთქვის დროს.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის გართულებები

ეს არის გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ალვეოლის გასკდომისა და მიმდებარე სივრცეებსა და ქსოვილებში ჰაერის დაგროვების შედეგად. ეს გართულებები შეიძლება განვითარდეს სპონტანურად ახალშობილებში (არ უკავშირდება თერაპიული პროცედურები), მაგრამ უფრო ხშირად ხდება ფილტვების ხელოვნური ან დამხმარე ვენტილაციის დროს, ასევე PPA ტექნიკის გამოყენებისას.

ჰაერის გაჟონვის სინდრომი - გართულება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის შემდეგ

მექანიკური ვენტილაციის ამ გართულებების პათოგენეზი კარგად არის გასაგები. ფილტვებში ჭარბი ჰაერის მოცულობის შეყვანა ან შეკავება იწვევს ინტრაალვეოლარული წნევის მატებას და ალვეოლის ფუძის გახეთქვას. ჰაერი გადის კაპილარული ქსელის უჯრედებში და ვრცელდება პერივასკულარულ სივრცეებში ფილტვის ფესვისკენ. და მიუხედავად იმისა, რომ პერივასკულარული სივრცეები შეიძლება დიდწილადგაჭიმვა, დაგროვილი ჰაერი გარდაუვლად აკუმშავს მიმდებარე გემებს, რაც ქმნის წინაპირობებს ფილტვების ჰიპოპერფუზიისთვის.

გარდა ამისა, ჰაერი შეიძლება შევიდეს შუასაყარში (პნევმომედიასტიუმი), პლევრის ღრუში (პნევმოთორაქსი) და ზოგჯერ პერიკარდიულ სივრცეში (პნევმოპერიკარდიუმი). იშვიათ შემთხვევებში შუასაყარიდან ჰაერი ვრცელდება დიაფრაგმის ხვრელების მეშვეობით და გროვდება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და იქიდან იშლება. მუცლის ღრუ(პნევმოპერიტონეუმი).

ფილტვის ინტერსტიციული ემფიზემა - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

ინტერსტიციულ სივრცეში ჰაერის დაგროვებას შესაძლოა არ ჰქონდეს რაიმე კლინიკური გამოვლინება. თუმცა, თუ მწვავე ინტერსტიციული ემფიზემა ვითარდება ვენტილირებადი ბავშვებში, მაშინ, როგორც წესი, აღინიშნება ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდა, ასევე PaCO2-ის გაზრდის ტენდენცია. ამრიგად, ვენტილაციის დარღვევები წინა პლანზე მოდის, ხოლო სისხლძარღვთა შეკუმშვასთან დაკავშირებული კრიტიკული დარღვევები, როგორც წესი, არ შეინიშნება. ინტერსტიციული ემფიზემის პროგრესირება შემთხვევათა დაახლოებით 50%-ში იწვევს პნევმოთორაქსის განვითარებას.

ინტერსტიციული ემფიზემის დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენის საშუალებით. ტიპიური ნიშნებიამ შემთხვევაში ჩნდება კისტოზური და ხაზოვანი განმანათლებლობა. ხაზოვანი განმანათლებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდება სიგანეში, გამოიყურება საკმაოდ უხეში და არ იშლება. ისინი აშკარად ჩანს როგორც ცენტრში, ასევე ფილტვის ველების პერიფერიაზე, ამიტომ ისინი ადვილად გამოირჩევიან საჰაერო ბრონქოგრამებისგან, რომლებსაც აქვთ უფრო გლუვი კონტურები, განშტოებული სტრუქტურა და არ ჩანს ფილტვების პერიფერიაზე. მცირე ცისტის მსგავსი ნათურების მტევანი ფილტვებს დამახასიათებელ სპონგურ იერს აძლევს. პროცესი, როგორც წესი, მოიცავს ორივე ფილტვს, თუმცა იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება დაზიანდეს ერთი ფილტვი, ან თუნდაც ერთი წილი.

სამწუხაროდ, არ არსებობს ინტერსტიციული ემფიზემის საბოლოო მკურნალობა. თერაპიული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს პიკური ინსპირაციული წნევის, ინსპირაციული დროისა და პოზიტიური ბოლო-ექსპირაციული წნევის შემცირებაზე. მძიმე შემთხვევებში კარგი ეფექტის მიღება შესაძლებელია მაღალი სიხშირის მექანიკური ვენტილაციის გამოყენებით.

პნევმატორაქსი ბავშვებში - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

სპონტანური უსიმპტომო პნევმოთორაქსი გვხვდება ახალშობილთა 1-2%-ში. უმეტესობა სავარაუდო მიზეზიმისი განვითარება ითვლება ინტრაპლევრალური წნევის მაღალ უარყოფით მნიშვნელობებად, რომლებიც წარმოიქმნება ბავშვის პირველი ამოსუნთქვის დროს. გამომწვევი ფაქტორები ადრეულია გესტაციური ასაკიდა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი... ცნობილია, რომ ნაადრევი ჩვილები RDS-ით პნევმოთორაქსი 3,5-4-ჯერ უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე ნებისმიერი სხვა პათოლოგიის დროს.

შემთხვევათა მხოლოდ 10-20%-ში სპონტანურ პნევმოთორაქსს აქვს კლინიკური გამოვლინებები ტაქიპნოესა და ციანოზის სახით. ამავდროულად, ბავშვების აბსოლუტურ უმრავლესობას ესაჭიროება მხოლოდ ჟანგბადის კონცენტრაციის მატება რესპირატორულ ნარევში და არ სჭირდება პლევრის ღრუს პუნქცია ან დრენირება.

უფრო ხშირად, მძიმე პნევმოთორაქსი გვხვდება ახალშობილებში, რომლებიც იღებენ რესპირატორულ მხარდაჭერას. სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, პნევმოთორაქსი აღინიშნება ახალშობილთა 35-50%-ში RDS-ით მექანიკურ ვენტილაციაზე. როგორც წესი, ეს არის მძიმე დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, რომელიც საჭიროებს დაუყოვნებლივ დიაგნოზს და სასწრაფო მკურნალობას.

დაძაბულობის პნევმოთორაქსის დიაგნოზი, როგორც წესი, არც ისე რთულია. ბავშვის მდგომარეობა მოულოდნელად მკვეთრად უარესდება და ჩნდება გენერალიზებული ციანოზი. ხშირად შესაძლებელია აღინიშნოს გულმკერდის დაზიანებული ნახევრის გამოხატული გამოძვრა, შებერილობა. ღირებული დიაგნოსტიკური ნიშანიარის აპიკალური იმპულსის გადაადგილება შიგნით საპირისპირო მხარე... აუსკულტაციით აღინიშნება რესპირატორული ბგერების მკვეთრი შესუსტება, გულის ბგერების სიყრუე, ტაქიკარდია. ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშანია გულის მონიტორზე QRS კომპლექსის ძაბვის დაქვეითება დაახლოებით 2-ჯერ. გულმკერდის ტრანსილუმინაცია ოპტიკურ-ბოჭკოვანი სინათლის გიდით (ტრანსილუმინაციის მეთოდი) შეუძლია გარკვეულ დახმარებას გაუწიოს დიაგნოსტიკაში. დაზიანებული უბნის ნათელი ბზინვარებაა. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. სურათზე ნაჩვენებია ჰაერის დაგროვება პლევრის ღრუში, კოლაფსირებული ფილტვი და შუასაყარის გადაადგილება ჯანსაღ მხარეს.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ დაძაბულობის პნევმოთორაქსით ყოველთვის საჭიროა პლევრის ღრუს დრენაჟი, ამიტომ პუნქცია დასაშვებია მხოლოდ აბსოლუტურად გადაუდებელ სიტუაციებში.

დრენაჟის არეში კანი (4-5 ნეკნთაშუა სივრცე წინა ან შუა იღლიის გასწვრივ, ან 3 ნეკნთაშუა სივრცე შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ) მუშავდება სადეზინფექციო ხსნარით და ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია 0,5-1,0% ნოვოკაინით. გამოსავალი. ავტორი ზედა ზღვარინეკნები, კეთდება 1 სმ სიგრძის კანის ჭრილობა, შემდეგ ნეკნთაშუა კუნთები სულელურად არის გამოყოფილი. 2,5-3,5მმ დიამეტრის სადრენაჟო მილი პლევრის ღრუში შეჰყავთ ზევით და წინ 2-3 სმ სიღრმეზე ტროკარის გამოყენებით.ფიქსაციის შემდეგ დრენაჟი უერთდება უწყვეტ შეწოვის სისტემას 10სმ ვაკუუმით. წყლის. Ხელოვნება. შემდეგ ტარდება საკონტროლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. თუ დრენაჟი დაპატენტებულია და ფილტვები სრულად არ გაფართოვდება, შეიძლება სხვა სადრენაჟო მილის ჩასმა.

პნევმოპერიკარდიუმი ბავშვებში - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

პნევმოპერიკარდიუმი გაცილებით იშვიათი გართულებაა, ვიდრე პნევმოთორაქსი ან ინტერსტიციული ემფიზემა. ის ხშირად ასოცირდება მარჯვენა ფილტვის ინტერსტიციულ ემფიზემასთან, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს პნევმომედიასტინუმთან და/ან პნევმოთორაქსით. პნევმოპერიკარდიის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე ფართოდ განსხვავდება. ხშირად ის შემთხვევით დიაგნოზირებულია საკონტროლო რენტგენოგრაფიის დროს პერიკარდიულ სივრცეში და მიმდებარე გულში დაგროვილი ჰაერის დამახასიათებელი მუქი რგოლებით. თუმცა, დაძაბული პნევმოპერიკარდიუმი იწვევს გულის ტამპონადას და ამიტომ მოითხოვს გადაუდებელი მკურნალობა... ამ გართულების განვითარებაზე შეიძლება ეჭვობდეს პაციენტის მდგომარეობის უეცარი მკვეთრი გაუარესება, ციანოზის მომატება. აუსკულტაციის დროს გულის ხმები მკვეთრად ჩახშობილია ან საერთოდ არ ისმის.

ჰაერის ევაკუაციისთვის აუცილებელია პერიკარდიუმის პუნქცია. G21 ნემსის კანულა დაკავშირებულია 3-მხრივი სამაგრის საშუალებით 10 მლ შპრიცთან. პუნქცია კეთდება რქოვანი თაღის ქვეშ ხიფოიდური პროცესის მარცხნივ. ნემსი მიმართულია ზემოთ 45o კუთხით ჰორიზონტალურ სიბრტყესთან და 45o-მდე შუა ხაზი... ნემსის ჩასმისას შპრიცის დგუში იკეცება, რაც ქმნის მცირე ვაკუუმს. დაახლოებით 1 სმ სიღრმეზე ნემსი აღწევს პერიკარდიულ სივრცეში და ჰაერი იწყებს შპრიცში გადინებას. პუნქციის შემდეგ ჰაერის ხელახალი დაგროვება აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში. ამ შემთხვევაში კანულა რჩება პერიკარდიულ სივრცეში წყლის სარქველთან შეერთებით.

სპონტანური პნევმომედიასტიუმი გვხვდება ყველა ახალშობილთა დაახლოებით 0,25%-ში. მისი გენეზისი იგივეა, რაც სპონტანური პნევმოთორაქსის. უფრო ხშირად ეს გართულება ჩნდება "ამბუ" ჩანთით ვენტილაციის შემდეგ მიწოდების ოთახიდა ასევე ბავშვებში RDS და მეკონიუმის ასპირაციის სინდრომით. კლინიკურად პნევმომედიასტინი მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ ჩვეულებრივ ვლინდება ტაქიპნოეით, გულის ბგერების სიყრუით და ზოგჯერ ციანოზით. დიაგნოზი კეთდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ყველაზე ინფორმატიული არის გვერდითი პროექცია, რომელზედაც ნათლად ჩანს განმანათლებლობის ზონა, რომელიც მდებარეობს მკერდის უკან ან შუასაყარის ზედა ნაწილში, თუ ბავშვი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია. პირდაპირ რენტგენოგრამაზე, ზოგჯერ შუასაყარში დაგროვილი ჰაერი გამოყოფს გულის ჩრდილს თიმუსის ჯირკვალს. ამ რადიოლოგიურ მახასიათებელს „პეპლის ფრთა“ ან „იალქანი“ ეწოდება.

შუასაყარიდან ჰაერი ჩვეულებრივ სპონტანურად ქრება და დამატებითი თერაპიული ზომები არ არის საჭირო.