어린이를 위한 IVL의 특징. 어린이 소생술의 특징. 심폐소생술이란
소아의 경우 급작스런 호흡 정지 및 혈액 순환의 원인은 영아 돌연사 증후군, 질식, 익사, 외상, 호흡기 이물, 감전, 패혈증 등 매우 다양합니다. 이와 관련하여 성인과 달리, 생존이 최종 상태의 발전에 달려 있는 주요 요인("황금 표준")을 결정하는 것은 어렵습니다.
영유아 소생술은 성인 소생술과 다릅니다. 어린이와 성인을 위한 CPR 방법론에는 많은 유사점이 있지만 어린이의 생명 유지는 일반적으로 다른 시작점에서 시작됩니다. 위에서 언급한 바와 같이, 성인에서 일련의 행동은 증상을 기반으로 하며, 대부분은 심장 특성입니다. 결과적으로 임상 상황이 만들어지며 일반적으로 효과를 달성하기 위해 응급 제세동이 필요합니다. 소아의 경우 1차 원인은 일반적으로 본질적으로 호흡기이며, 신속하게 인식하지 않으면 신속하게 치명적인 심장 마비로 이어집니다. 일차성 심정지는 소아에서 드뭅니다.
소아 환자의 해부학적, 생리학적 특성으로 인해 소생술 방법을 최적화하기 위해 몇 가지 연령 제한이 구분됩니다. 이들은 신생아, 1세 미만의 유아, 1세에서 8세 사이의 어린이, 8세 이상의 어린이 및 청소년입니다.
최대 일반적인 원인방해 호흡기의식이 없는 아이들에게는 언어입니다. 간단한 머리 확장 및 턱 들어올리기 또는 하악 밀기 기술은 어린이의 기도를 확보하는 데 도움이 됩니다. 어린이의 심각한 상태의 원인이 외상 인 경우 아래턱을 제거하는 것만으로기도의 개통을 유지하는 것이 좋습니다.
어린 아이 (1 세 미만)에서 인공 호흡을 수행하는 특징은 해부학 적 특징 - 아이의 코와 입 사이의 작은 공간 - 구조자가 "입에서 입과 코로 호흡을 수행한다는 것입니다. "와 동시에 아이. 그러나 최근 연구에 따르면 입에서 코로 호흡하는 호흡이 영아의 기본 CPR에 선호되는 방법입니다. 1~8세 어린이의 경우 구강 대 구강 호흡법을 권장합니다.
심한 서맥 또는 수축기는 어린이와 영아에서 심정지와 관련된 가장 흔한 리듬입니다. 소아의 혈액 순환 평가는 전통적으로 맥박 검사로 시작됩니다. 유아의 경우 맥박은 상완 동맥, 어린이의 경우 경동맥에서 측정됩니다. 맥박은 10초 이내로 확인하고, 맥박이 촉지되지 않거나 영아에서 맥박의 빈도가 확인되지 않는 경우 60타 미만분당 즉시 외부 심장 마사지를 시작해야 합니다.
어린이의 간접적 인 심장 마사지의 특징 : 신생아의 경우 양손으로 등을 덮은 후 엄지 손가락의 손톱 지골로 마사지를 수행합니다. - 한 손으로. 1세 미만 어린이의 경우 심폐소생술 시 1~8세의 경우 분당 100회(1초당 2회) 이상의 압박 빈도를 준수하는 것이 좋습니다. 분당 최소 100회, 호흡 주기에 5:1의 비율로 8세 이상의 어린이는 성인의 권장 사항을 따라야 합니다.
흉부 압박 방법의 특성과 관련하여 어린이의 조건부 연령 상한이 8 세로 제안되었습니다. 그럼에도 불구하고 어린이는 체중이 다를 수 있으므로 특정 상한 연령에 대해 범주 적으로 말하는 것은 불가능합니다. 구조자는 소생술의 효과를 독립적으로 결정하고 가장 적절한 기술을 적용해야 합니다.
에피네프린의 권장 초기 용량은 0.01 mg/kg 또는 0.1 ml/kg의 식염수를 정맥 또는 골내로 투여하는 것입니다. 최근 연구에 따르면 활동성 수축기가 있는 어린이에게 고용량의 아드레날린을 사용하면 이점이 있습니다. 초기 용량에 반응이 없으면 3-5분 후에 동일한 용량을 반복하거나 에피네프린을 식염수에 0.1mg/kg 0.1ml/kg 고용량으로 주입하는 것이 좋습니다.
아트로핀은 항미주신경 작용이 있는 부교감신경 차단 약물입니다. 서맥 치료를 위해 0.02 mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 아트로핀은 특히 미주신경 서맥을 통해 발생한 경우 심장 마비 동안 사용되는 필수 약물입니다.
기계 환기 기술은 생리학, 의학 및 공학 원리의 조합으로 이 검토에서 고려됩니다. 그들의 협회는 기계 환기의 개발에 기여했으며 이 기술을 개선하기 위한 가장 시급한 필요성과 이 방향의 미래 개발을 위한 가장 유망한 아이디어를 밝혔습니다.
소생술이란
소생술은 갑자기 잃어버린 중요한 신체 기능을 회복시키는 조치를 포함하는 복잡한 행동입니다. 그들의 주요 목표는 심장 활동, 호흡 및 신체의 중요한 활동을 회복하기 위해 인공 폐 환기를 수행하는 방법을 사용하는 것입니다.
신체의 말기 상태는 병리학 적 변화의 존재를 의미합니다. 그들은 모든 장기와 시스템의 영역에 영향을 미칩니다.
- 뇌와 심장;
- 및 대사 시스템.
수행 방법은 심장과 호흡이 완전히 멈춘 후에도 장기와 조직의 생명이 조금 계속된다는 유기체의 특성을 고려해야합니다. 적시 소생술을 통해 희생자를 효과적으로 감각에 이르게 할 수 있습니다.
인공 호흡이라고도 하는 인공 환기는 호흡을 보조하거나 자극하는 수단으로, 호흡과 관련된 대사 과정입니다. 일반 교환폐의 환기, 외부 및 내부 호흡을 통해 신체의 가스. 숨을 쉬지 않거나 호흡에 충분한 노력을 기울이지 않는 사람에게 수동으로 공기를 공급하는 형태를 취할 수 있습니다. 또는 수술 중과 같이 환자가 스스로 호흡할 수 없을 때 폐에서 공기를 이동시키는 장치를 사용하는 기계적 환기일 수 있습니다. 전신 마취또는 그 사람이 혼수 상태에 있을 때.
소생술의 목적은 다음과 같은 결과를 얻는 것입니다.
- 기도는 깨끗하고 비어 있어야 합니다.
- 적시에 IVL을 수행해야 합니다.
- 순환을 회복해야 합니다.
IVL 기술의 특징
폐 환기는 구강 대 구강 소생술을 통해 환자의 장기로 공기를 전달하는 구조자의 도움을 받거나 이 절차를 위해 설계된 기계 장치를 사용하여 폐로 공기를 불어넣는 수동 장치로 이루어집니다. 마지막 방법 Sylvester 방법과 같이 환자의 가슴이나 팔을 수동으로 조작하는 것보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다.
구강 대 구강 소생술도 중요한 응급 처치 기술의 일부입니다. 어떤 상황에서는 이 방법이 없는 경우 가장 효과적인 방법으로 사용됩니다. 특수 장비아편 과다 복용과 같은. 이 방법의 성능은 현재 의료 전문가를 위한 대부분의 프로토콜에서 제한되어 있습니다. 후진 의료 종사자환자가 제대로 호흡하지 않을 때마다 기계 환기를 수행하는 것이 좋습니다.
작업 순서
폐의 인공 환기 기술은 다음을 수행하는 것입니다. 다음 단계:
- 희생자는 등을 대고 옷을 벗고 있습니다.
- 희생자의 머리가 뒤로 던져집니다. 이렇게하려면 한 손을 목 아래로 가져오고 다른 손은 턱을 부드럽게 들어 올립니다. 최대한 머리를 뒤로 젖히고 피해자의 입을 여는 것이 중요합니다.
- 이런 상황에서 입을 벌릴 수 없는 상황이라면 턱 부분에 압력을 가해 입을 자동으로 벌리도록 노력해야 한다.
- 사람이 의식이 없으면 움직이십시오. 아래턱손가락을 입에 넣어 앞으로.
- 부상이 의심되는 경우 자궁 경부척추의 경우 고개를 뒤로 살짝 젖혀 기도가 막히지 않았는지 확인하는 것이 중요합니다.
다양한 IVL 기술
사람을 감각으로 이끌기 위해 인공 환기를 수행하는 다음과 같은 방법이 개발되었습니다.
- "입에서 입으로";
- "입에서 코로";
- "mouth-device-mouth"- S 자형 튜브의 도입으로.
인공 폐 환기 기술은 몇 가지 기능에 대한 지식이 필요합니다.
이러한 수술을 수행할 때 심장이 멈췄는지 모니터링하는 것이 중요합니다.
이 상태의 징후는 다음과 같습니다.
- 피부에 날카로운 청색증 또는 창백이 나타납니다.
- 경동맥에 맥박이 없습니다.
- 의식 부족.
심장이 멈추면
심장 마비의 경우 폐쇄 심장 마사지를 수행해야 합니다.
- 사람은 등에 빨리 맞습니다. 이것을 위해 단단한 표면을 선택하는 것이 중요합니다.
- 인공호흡기는 옆으로 무릎을 꿇습니다.
- 희생자의 흉골 부위에 손바닥을 올려 놓을 필요가 있습니다. 동시에 xiphoid 프로세스를 만질 수 없다는 것을 잊지 마십시오. 한 손 위에 다른 손이 손바닥으로 놓여 있습니다.
- 마사지는 격렬한 육포 움직임의 도움으로 수행되며 그 깊이는 4-5cm입니다.
- 각 압력은 교정과 교대로 해야 합니다.
성취는 의미한다 다음 절차폐의 인공 환기 중:
- 머리를 최대한 기울여 기도를 곧게 펴십시오.
- 혀가 가라앉지 않도록 아래턱을 앞으로 민다.
- 쉽게 입을 열 수 있습니다.
구강 대 코 방법의 특징
"입에서 코로" 방법을 사용하여 폐의 인공 환기를 수행하는 기술은 희생자의 입을 닫고 아래턱을 앞으로 밀어야 할 필요가 있음을 의미합니다. 또한 입술의 도움으로 코 부분을 덮고 공기를 불어 넣어야합니다.
가능한 파열로부터 폐 조직을 보호하기 위해 조심스럽게 구강과 비강에 동시에 불어야 합니다. 이것은 우선 어린이를위한 기계적 환기 (폐의 인공 환기)를 수행하는 특성에 적용됩니다.
흉부압박 시행 규칙
인공호흡과 함께 심장 시동 절차를 수행해야 합니다. 인공적인 방법. 단단한 바닥이나 판자 위에서 환자의 위치를 확인하는 것이 중요합니다.
구조자 자신의 체중을 이용하여 급작스러운 움직임을 수행해야 합니다. 푸쉬의 빈도는 60초 동안 60번의 압력이 되어야 합니다. 그 후 해당 부위에 10~12가지 압력을 가해야 합니다. 가슴.
폐의 인공 환기를 수행하는 기술은 두 명의 구조자가 수행하면 더 큰 효율성을 보일 것입니다. 호흡과 심장 박동이 회복될 때까지 소생술을 계속해야 합니다. 또한 환자의 생물학적 사망이 발생한 경우 조치를 중단해야 하며, 이는 다음으로 결정할 수 있습니다. 형질.
CPR 수행 시 중요 사항
개최 규칙 기계적으로:
- 인공호흡기라고 하는 장치를 사용하여 환기를 할 수 있습니다.
- 장치를 환자의 입에 삽입하고 수동으로 활성화하여 공기를 폐에 주입할 때 필요한 간격을 관찰합니다.
- 호흡은 간호사, 의사, 보조 의사, 호흡기 치료사, 구급대원 또는 백 밸브 마스크 또는 벨로우즈 세트를 짜내는 적절한 사람의 도움을 받을 수 있습니다.
기계적 환기는 구강(예: 기관내관) 또는 피부(예: 기관절개관)를 관통하는 기구와 관련된 경우 침습적이라고 합니다.
두 부서에는 두 가지 주요 기계 환기 모드가 있습니다.
- 공기(또는 다른 가스 혼합물)가 기관으로 들어가는 강제 압력 환기;
- 공기가 본질적으로 폐로 흡입되는 음압 환기.
기관 삽관은 단기 기계 환기에 자주 사용됩니다. 튜브는 코(비기관 삽관) 또는 입(기관지 삽관)을 통해 삽입되어 기관으로 진행됩니다. 대부분의 경우 팽창식 커프가 있는 제품은 누출 및 흡인 보호를 위해 사용됩니다. 커프 튜브 삽관은 다음을 제공하는 것으로 믿어집니다. 더 나은 보호열망에서. 기관 튜브는 필연적으로 통증과 기침을 유발합니다. 따라서 환자가 의식이 없거나 마취되지 않는 한, 진정제일반적으로 튜브 내성을 보장하기 위해 처방됩니다. 다른 단점은 비인두 점막의 손상입니다.
방법의 역사
일반적인 방법 1858년에 도입된 외부 기계적 조작은 Henry Robert Sylvester 박사가 발명한 "Sylvester Method"였습니다. 환자는 숨을 들이쉬기 위해 팔을 머리 위로 올린 다음 가슴에 대고 누운 상태로 등을 대고 누워 있습니다.
기계적 조작의 단점으로 인해 1880년대 의사들은 조지 에드워드 펠(George Edward Fell) 박사의 방법과 기관절개술을 통해 공기를 통과시키기 위한 벨로우즈와 호흡 밸브로 구성된 두 번째 방법을 포함하여 개선된 기계적 환기 방법을 개발했습니다. Joseph O "Dwyer" 박사와의 협력으로 Fell-O" Dwyer 장치: 환자의 기관 아래로 전진된 튜브를 삽입 및 제거하기 위한 벨로우즈 및 기구.
합산
인공 폐 환기의 특징 비상의료 전문가만이 사용할 수 있는 것이 아닙니다(구강 대 구강 방식). 더 큰 효과를 위해 튜브를 만든 구멍을 통해 기도에 삽입해야 합니다. 외과적으로, 구급대원이나 구조대원만이 할 수 있는 일입니다. 이것은 기관절개술과 유사하지만 윤상갑상절개술은 응급 폐 접근을 위해 예약되어 있습니다. 일반적으로 인두가 완전히 막혔거나 악안면 손상이 심하여 다른 부위를 사용할 수 없는 경우에만 사용합니다. 보조기구.
어린이를위한 폐 인공 환기의 특징은 구강 및 비강에서 동시에 신중하게 절차를 수행하는 것입니다. 인공 호흡기와 산소 주머니를 사용하면 절차가 더 쉬워집니다.
폐의 인공 환기를 수행 할 때 심장의 작용을 제어해야합니다. 환자가 스스로 호흡하기 시작하거나 생물학적 사망의 징후가 나타나면 소생 절차를 중단합니다.
주요한 심폐 소생아이들의
말기 상태의 발달로 1 차 심폐 소생술을 적시에 올바르게 수행하면 경우에 따라 어린이의 생명을 구하고 희생자를 정상적인 삶으로 되돌릴 수 있습니다. 말기 상태의 응급 진단 요소, 1차 심폐 소생술 방법론에 대한 확실한 지식, 올바른 리듬과 엄격한 순서로 모든 조작의 매우 명확하고 "자동"실행은 다음과 같습니다. 사인은 필수불가결성공.
심폐소생술 기술은 지속적으로 개선되고 있습니다. 본 간행물은 최근 국내 과학자들의 권고(Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000)와 JAMA(1992)에 게재된 미국심장학회 비상위원회(Emergency Committee of the American Association of Cardiology)의 권고를 바탕으로 어린이 심폐소생술 규칙을 제시하고 있다. .
임상 진단
임상 사망의 주요 징후:
호흡, 심장 박동 및 의식 부족;
경동맥 및 기타 동맥에서 맥박이 사라진다.
창백하거나 흙빛 회색피부;
동공이 넓고 빛에 반응하지 않습니다.
임상 사망에 대한 즉각적인 조치:
순환기 및 호흡 정지의 징후가 있는 어린이의 소생술은 발병 원인, 청진 및 혈압 측정에 시간을 낭비하지 않고 엄격한 순서로 이 상태를 확인한 첫 몇 초부터 즉시 시작해야 합니다. ;
임상 사망 시작 시간 및 소생술 시작 시간을 수정하십시오.
경보음, 보조원 및 집중 치료팀 호출
가능하다면 임상적 사망이 예상되는 순간부터 몇 분이 지났는지 알아내십시오.
이 기간이 10분 이상인 것이 확실하거나 피해자가 생물학적 사망의 초기 징후(증상 " 고양이 눈"- 안구를 누른 후 눈동자가 스핀들 모양의 수평 모양과 "녹는 얼음"- 눈동자의 흐림)을 취하고 유지하면 심폐 소생술의 필요성이 의심됩니다.
소생술은 적절하게 조직되고 생명 유지 활동이 고전적인 순서로 수행될 때만 효과적입니다. 기본 심폐 소생술의 주요 조항은 R. Safar에 따라 "ABC 규칙"의 형태로 미국 심장 학회에서 제안합니다.
A(Airways)의 첫 번째 단계는 기도 개방성을 회복하는 것입니다.
두 번째 단계 B(호흡)는 호흡의 회복이다.
세 번째 단계 C(순환)는 혈액 순환의 회복입니다.
소생 조치 순서:
ㅏ ( 기도 ) - 기도 개방성 회복:
1. 환자를 단단한 표면(테이블, 바닥, 아스팔트)에 등을 대고 눕습니다.
2. 구강과 인두에서 점액과 구토물을 기계적으로 제거합니다.
3. 머리를 약간 뒤로 기울이고 기도를 곧게 펴고(경추 부상이 의심되는 경우 금기) 수건이나 시트로 만든 부드러운 롤러를 목 아래에 놓습니다.
경추 골절은 의식 상실을 동반한 두부 외상이나 쇄골 위의 기타 손상이 있는 환자 또는 잠수, 낙상 또는 자동차 사고와 관련된 예상치 못한 과부하를 척추에 가한 환자에서 의심해야 합니다.
4. 아래턱을 앞, 위로 밀면(턱이 가장 높은 위치에 있어야 함) 혀가 목구멍 뒤쪽에 붙는 것을 방지하고 공기 접근을 용이하게 합니다.
V ( 호흡 ) - 호흡 회복:
구강 대 구강 호기법으로 기계 환기를 시작하십시오 - 1세 이상 어린이의 경우 "구강 대 코" - 1세 미만 어린이(그림 1).
IVL 기술. "입에서 입과 코로"호흡 할 때 환자의 목 아래에 왼손을 대고 머리를 위로 당기고 예비 심호흡 후 아이의 코와 입을 아기의 코와 입을 단단히 잡아야합니다. 입술 (꼬집지 않고)과 약간의 노력으로 공기를 불어 넣습니다 (일회 호흡량의 초기 부분) (그림 1). 위생을 위해 먼저 환자의 얼굴(입, 코)을 거즈나 손수건으로 덮을 수 있습니다. 가슴이 올라가자 마자 공기가 멈춘다. 그런 다음 아이의 얼굴에서 입을 떼고 수동적으로 숨을 내쉴 수 있는 기회를 줍니다. 들숨과 날숨 시간의 비율은 1:2입니다. 절차는 소생 된 사람의 연령 관련 호흡 수와 동일한 빈도로 반복됩니다. 생후 첫 해의 어린이 - 1분당 20회, 청소년의 경우 1분당 15회
"입에서 입으로" 호흡할 때 인공호흡기는 환자의 입에 입술을 감고 오른손으로 코를 꼬집습니다. 그 외에는 실행 기술이 동일합니다(그림 1). 두 가지 방법 모두 불어넣은 공기가 위로 부분적으로 들어가거나 부풀어 오르고 위 내용물이 인두로 역류하고 흡인될 위험이 있습니다.
8자 모양의 공기 덕트 또는 인접한 입-비강 마스크의 도입은 기계적 환기를 크게 용이하게 합니다. 수동 호흡 장치(Ambu bag)에 연결됩니다. 수동 호흡 장치를 사용할 때 인공 호흡기는 왼손으로 마스크를 단단히 누릅니다. 엄지 손가락으로 코, 집게 손가락으로 턱을 누르고 (나머지 손가락으로) 환자의 턱을 위아래로 당겨서 달성합니다. 마스크 아래에서 입을 닫습니다. 오른손백은 흉부 이탈이 발생할 때까지 압축됩니다. 이것은 호기를 확실히 하라는 압력을 멈추라는 신호로 작용합니다.
와 함께 ( 순환 ) - 혈액 순환 회복:
처음 3-4회 공기 주입이 수행된 후 경동맥 또는 대퇴 동맥에 맥박이 없으면 인공호흡기는 기계적 환기를 계속하면서 간접 심장 마사지를 진행해야 합니다.
간접 심장 마사지 기술(그림 2, 표 1). 환자는 단단한 표면에 등을 대고 누워 있습니다. 인공호흡기는 아이의 나이에 맞는 손의 위치를 선택하여 가슴에 연령 빈도에 따라 리드미컬한 압력을 가하고 가슴의 탄력에 따라 압력을 가합니다. 심장 마사지는 말초 동맥의 심장 리듬과 맥박이 완전히 회복될 때까지 수행됩니다.
1 번 테이블.
어린이의 간접 심장 마사지 방법
간접 심장 마사지의 합병증 : 흉골과 갈비뼈에 과도한 압력이 가해지면 골절과 기흉이 발생할 수 있으며 xiphoid 과정에 강한 압력이 가해지면 간 파열이 발생할 수 있습니다. 위 내용물의 역류 위험에 대해서도 기억할 필요가 있습니다.
인공호흡과 흉부압박을 병행하는 경우 4~5회 흉부압박마다 1회 호흡하는 것이 좋습니다. 소아의 상태는 소생술 시작 후 1분, 그 다음에는 2-3분마다 재평가됩니다.
기계적 환기 및 간접 심장 마사지의 효과 기준:
동공의 수축 및 빛에 대한 반응의 출현 (이것은 환자의 뇌로 산소가 공급된 혈액의 흐름을 나타냄);
경동맥에 맥박이 나타남(흉부 압박 사이에 확인됨 - 압박 시 경동맥에 마사지 파동이 느껴져 마사지가 올바르게 수행되었음을 나타냄);
회복 자발 호흡및 심장 수축;
요골 동맥에 맥박이 나타나고 혈압이 60 - 70 mmHg로 증가합니다. 미술.;
피부와 점막의 청색증 정도를 감소시킵니다.
추가 생명 유지 활동:
1. 기계 환기 및 흉부 압박을 중단하지 않고 심장 박동이 회복되지 않으면 말초 정맥에 접근하고 정맥 주사합니다.
0.1% 아드레날린 하이드로타르트레이트 용액 0.01ml/kg(0.01mg/kg);
아트로핀 설페이트 0.01-0.02 ml/kg(0.01-0.02 mg/kg)의 0.1% 용액. 어린이 소생술의 아트로핀은 희석액으로 사용됩니다 : 등장성 염화나트륨 용액 9ml 당 0.1 % 용액 1ml (약물 0.1mg 용액 1ml에서 얻음). 아드레날린은 또한 등장성 염화나트륨 용액 9ml 당 1 : 10,000의 희석으로 사용됩니다 (약 0.1mg은 용액 1ml에 들어 있음). 아마도 아드레날린 복용량이 2 배 증가했을 것입니다.
필요한 경우 5분 후에 위의 약물을 반복적으로 정맥주사한다.
4% 중탄산나트륨 용액 2ml/kg(1mmol/kg). 중탄산 나트륨의 도입은 장기간의 심폐 소생술 (15 분 이상) 또는 대사성 산증의 배경에 대해 순환 정지가 발생한 것으로 알려진 경우에만 표시됩니다. 0.2 ml / kg (20 mg / kg) 용량의 10 % 글루 콘산 칼슘 용액의 도입은 고칼륨 혈증, 저칼슘 혈증 및 칼슘 길항제의 과다 복용이있는 경우에만 표시됩니다.
2. 안면 마스크 또는 비강 카테터를 통한 100% 산소로 산소 요법.
3. 심실세동의 경우 제세동(전기 및 의료)이 지시된다.
혈액 순환 회복의 징후가 있지만 독립적인 심장 활동이 없는 경우, 효과적인 혈류가 회복될 때까지 또는 생명 징후가 뇌사 증상의 발달과 함께 영구적으로 사라질 때까지 흉부 압박을 실시합니다.
30-40분 동안 진행 중인 활동의 배경에 대해 심장 활동 회복의 징후가 없습니다. 소생술 종료의 표시입니다.
학생의 독립적인 작업:
학생은 시뮬레이터 "ELTEK-baby"에서 독립적으로 응급 의료를 수행합니다.
독립 훈련을 위한 문헌 목록:
주요 문헌:
1. 소아과 외래: 교과서 / ed. A.S. Kalmykova. - 2판, 수정됨. 그리고 추가 – M.: GEOTAR-미디어. 2011.- 706p.
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2. 소아과 외래환자 안내 / ed. A.A. 바라노프. – M.: GEOTAR-미디어. 2006.- 592p.
소아과 외래 안내 / ed. A.A. 바라노바. - 2nd ed., 수정됨. 그리고 추가 - M.: GEOTAR-미디어. 2009. - 592 p.[전자자원] - 인터넷을 통한 접근. - // http://www.studmedlib.ru/분야
추가 문헌:
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Galaktionova M.Yu. 어린이를 위한 응급처치. 입원 전 단계: 교과서. - 로스토프나도누: 피닉스. 2007.- 143p.
Tsybulkin E.K. 응급 소아과. 진단 및 치료를 위한 알고리즘. 모스크바: GEOTAR-미디어. 2012.- 156p.
응급 소아과: 교과서 / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - 세인트 피터스 버그. : 특수 조명. 2010. - 568 p.[전자자원] - 인터넷을 통한 접근. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. 아동 및 청소년의 성장 및 발달 생리학 - 모스크바, 2006.
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인터넷 의료 자원 카탈로그
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5.전문적인 사이트 : http:// www. Medpsy.ru
6. 학생 고문: www.studmedlib.ru(이름 - polpedtgma, 비밀번호 - polped2012, 코드 - X042-4NMVQWYC)
공과 주제의 주요 조항에 대한 학생의 지식 :
베이스라인 테스트의 예:
1. 응급 기관절개술은 어느 정도의 후두 협착증이 필요한가요?
ㅏ. 1도에서.
비. 2도에서.
V. 3도에서.
g. 3도와 4도에서.
* e. 4도에서.
2. 아나필락시성 쇼크의 긴급치료에서 가장 먼저 해야 할 일은?
* ㅏ. 알레르겐에 대한 접근 종료.
비. 알레르겐 주사 부위에 아드레날린 용액을 주입합니다.
V. 코르티코스테로이드의 도입.
d. 알레르겐 주사 부위 위에 지혈대를 대십시오.
e. 알레르겐 주사 부위 아래에 지혈대를 적용합니다.
3. 수행되는 흉부압박이 효과적이라는 것을 가장 먼저 나타내는 기준은 무엇입니까?
사지의 온난화.
b. 의식의 귀환.
c. 간헐적 호흡의 출현.
d. 동공 확장.
* d. 동공 수축._
4. ECG의 어떤 변화가 증후군을 위협하고 있습니까? 급사아이들에게?
* ㅏ. 간격 Q - T의 연장.
비. 간격 Q - T의 단축.
V. 간격 P - Q의 연장.
d. P - Q 간격의 단축.
e. QRS 콤플렉스의 변형.
최종 레벨의 질문 및 일반적인 작업:
연습 1.
3세 남아의 집에 앰뷸런스 호출.
체온은 36.8°C, 호흡수는 분당 40회, 심장 박동수는 분당 60회, 혈압은 70/20mmHg입니다. 미술.
아이의 무기력과 부적절한 행동에 대한 부모의 불만.
병력: 구급차가 도착하기 60분 전에 그 소년은 고혈압으로 고통받고 치료를 위해 니페디핀과 레세르핀을 복용하는 할머니가 보관한 알 수 없는 수의 알약을 먹었습니다.
객관적인 데이터: 심각한 상태. 의심. 글래스고 점수 10점. 피부, 특히 가슴과 얼굴, 공막이 충혈됩니다. 학생들은 수축되어 있습니다. 간대성 구성 요소가 우세한 발작이 주기적으로 기록됩니다. 비강 호흡이 어렵습니다. 호흡은 피상적입니다. 약한 충전과 긴장의 펄스. 청진에서 미약한 호흡의 배경에 대해, 많은 수의유선 성격의 랄. 심장 소리가 작게 들립니다. 배가 부드럽습니다. 간은 쇄골 중앙선을 따라 늑골 아치의 가장자리 아래에서 1cm 돌출됩니다. 비장이 만져지지 않습니다. 지난 2시간 동안 소변을 보지 않았습니다.
a) 진단을 내리십시오.
b) 병원 전 응급 치료를 제공하고 운송 조건을 결정합니다.
c) 네페디핀과 레세르핀의 약리학적 작용을 특성화한다.
d) 글래스고 척도를 정의합니다. 그것은 무엇을 위해 사용됩니까?
e) 급성 신부전의 발병이 가능한 시간을 표시하고 발생 기전을 기술하십시오.
f) 입원 전 단계에서 흡수된 독극물을 제거하기 위해 강제 이뇨를 시행할 가능성을 결정합니다.
g) 어린이의 생명과 건강에 대한 중독의 가능한 결과를 나열하십시오. 주어진 나이에 잠재적으로 치명적일 수 있는 이러한 약물의 정제는 몇 개입니까?
a) 중등도의 레세르핀 및 네페디핀 정제에 의한 급성 외인성 중독. 급성 혈관 기능 부전. 경련 증후군.
작업 2:
당신은 여름 캠프 의사입니다.
지난 주 동안 날씨는 덥고 건조했으며 그늘에서 낮 기온은 29-30С입니다. 오후에 혼수, 메스꺼움, 시력 저하를 호소하는 10 살짜리 아이가 당신에게 데려 왔습니다. 검사에서 얼굴이 붉어지고 체온이 37.8°C까지 상승하고 호흡이 빨라지고 빈맥이 나타났습니다. 기억상실증에 따르면 아이는 점심 식사 전에 2시간 이상 "비치 발리볼"을 했다고 알려져 있습니다. 당신의 행동은?
샘플 응답
기면, 메스꺼움, 시력 감소, 얼굴 붉어짐, 발열, 호흡 증가, 빈맥과 같은 일사병의 초기 징후일 수 있습니다. 미래에는 의식 상실, 섬망, 환각, 빈맥에서 서맥으로의 변화가 있을 수 있습니다. 도움이 없으면 심장 및 호흡 정지 증상으로 어린이가 사망 할 수 있습니다.
긴급 치료:
1. 아이를 서늘한 방으로 옮기십시오. 수평 위치에 누워 찬물에 적신 기저귀로 머리를 덮으십시오.
2. 언제 초기 발현열사병 및 의식 보존, 충분한 양의 포도당 - 식염수 용액 (염화 나트륨 및 중탄산 나트륨 1/2 티스푼, 물 1 리터당 설탕 2 큰술) 연령의 부피 이상 일일 요구 사항물 속.
3. 확장된 열사병 진료소와 함께:
피부를 지속적으로 문지르면서 찬물로 물리적 냉각을 수행하십시오 (체온이 38.5 ° C 이하로 떨어지면 중지).
정맥에 접근하고 20 ml / kg 시간의 용량으로 Ringer 용액 또는 "Trisol"의 정맥 내 투여를 시작하십시오.
~에 경련 증후군 seduxen 0.05-0.1 ml/kg(0.3-0.5 mg/kg)의 0.5% 용액을 근육내 주사합니다.
산소 요법;
호흡기 및 순환기 장애가 진행됨에 따라 기관 삽관 및 기계 환기로의 전환이 표시됩니다.
응급 처치 후 집중 치료실에 열이나 일사병이 있는 어린이의 입원. 의식 상실이없는 초기 증상이있는 어린이의 경우 입원은 과열과 설사 및 염분 결핍 탈수와 부정적인 역학의 조합으로 표시됩니다. 임상 증상 1시간 동안 아이를 관찰할 때
작업 3:
어린이 건강 캠프의 의사는 캠프 근처 호수에서 익사하는 아이를 본 행인에 의해 호출되었습니다. 검사에서 아이는 호수 기슭에 누워 있으며 추정 연령은 9-10 세이며 의식을 잃은 상태로 젖은 옷을 입고 있습니다. 피부가 창백하고 만지면 차갑고 청색증이 있는 입술이 나타나고 입과 코에서 물이 흐릅니다. Hypoflexia. 폐에서 호흡이 약해지고 흡기시 가슴과 흉골의 유연한 위치가 수축됩니다. NPV - 1분당 30. 심장 소리는 작게 들리고, 심장 박동수는 90회/분이며, 맥박은 약하고 장력이 있으며 리드미컬합니다. 혈압 - 80/40mmHg. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
1. 당신의 진단은 무엇입니까?
2. 검사 장소에서의 행동(응급 처치).
3. 보건소 의료센터에서의 행동(입원 전 단계의 지원).
4. 추가 전술.
샘플 응답.
1. 익사.
2. 그 자리에서: - 구강을 청소하고, - 피해자를 허벅지 위로 구부리고, 견갑골 사이의 손바닥으로 물을 제거합니다.
3. 의료 센터에서: -아이의 옷을 벗기고, 알코올로 문지르고, 담요로 감싸고, -60% 산소로 흡입, -탐침을 위장에 삽입, -연령별 용량의 아트로핀을 근육에 주입 입바닥, -폴리글루신 10ml/kg IV; 프레드니손 2-4 mg/kg.
4.가까운 병원 중환자실 응급실 입원.
조작 - 어린이의 인공 폐 환기 기술.
1세 미만 어린이를 위한 구강 대 구강 인공 호흡.
표시: 어린이, 1세 미만 어린이의 호흡 곤란.
금기 사항: 아니요.
필수 조건:
아기를 위해 숨을 쉴 때 세 가지 조건을 관찰하십시오.
a) 입과 코에 동시에 공기를 불어 넣으십시오.
b) "아기"목이 더 짧고 두껍고 더 약하다는 것을 잊지 마십시오. 머리를 뒤로 던질 때 조심하십시오.
c) 폐포가 파열될 수 있으므로 아기의 기도에 전체 공기량을 불어넣지 마십시오.
시장 조작:
2. 어깨 아래에 롤러를 놓습니다.
3. 아이의 머리를 뒤로 살짝 기울이고 턱을 올립니다.
4. 상부 호흡기관을 점액과 균질한 체로부터 제거합니다.
5. 아기의 입과 코에 냅킨을 대십시오.
6. 숨을 들이쉬고 입을 아이의 코와 입 위에 위치시켜 단단히 연결되도록 합니다.
7. 아기의 기도에 충분한 공기를 흡입하여 가슴을 부드럽게 들어올립니다.
메모:
어떻게 덜 아기더 적은 양의 공기가 폐로 흡입되어야 합니다.
8. 잠시 멈추고 아기의 가슴이 떨어질 때까지 기다리십시오.
9. 자발호흡이 나타나거나 구급차가 도착하거나 사체 반점이 나타날 때까지 6-8단계를 반복합니다.
1 세 이상의 어린이를위한 인공 호흡 수행.
1. 평평한 곳에 아이를 등을 대고 눕힙니다. 단단한 표면.
2. 어깨 아래에 롤러를 놓습니다.
3. 아기의 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어올립니다.
4. 상기도를 점액과 이물질로부터 제거합니다.
5. 냅킨을 아기의 입에 대십시오.
6. 아이의 코를 꼬집습니다.
7. 숨을 들이마시며 입을 아이의 입 위에 대고 단단히 연결되도록 합니다.
8. 환자의 호흡 기관에 가슴이 충분히 열릴 정도로 공기를 흡입합니다.
케이지를 조심스럽게 들어 올렸다.
9. 잠시 멈추고 아기의 가슴이 떨어질 때까지 기다립니다.
10. 자발호흡이 나타나거나 구급차가 도착할 때까지 7-9단계를 반복합니다.
3. Ambu 백으로 인공 호흡 수행.
지휘 I.V.L. 수동 호흡기를 사용할 때 용이하며 Ambu 백이 있는 입-코 마스크를 통해 수행됩니다. 에 부착되는 탄력 있는 자체 충전 가방입니다. 호흡 마스크. 흡입은 가방을 짜서 수행되고 호기는 수동적입니다.
날숨 동안 주머니가 팽창하고 새로운 공기 부분이 안으로 들어갑니다.
인공 폐 환기(ALV) 장치는 환자의 폐로 주기적으로 호흡 가스를 공급하여 폐의 환기를 보장하거나 유지하는 장치입니다. 인공 호흡기의 작동 원리는 다를 수 있지만 실제 의학에서는 불어 원리로 작동하는 인공 폐 환기 장치가 주로 사용됩니다. 이들을 위한 에너지원은 압축 가스, 전기 또는 근력일 수 있습니다.
폐의 수동 환기 장치
Ambu 백으로 폐 환기
중환자실에서 수동 환기를 위해 자체 확장 카운터 렁이 일반적으로 사용됩니다. 잘 알려진 제조업체이러한 장치 중 "Ambu"(덴마크), "Penlon"(영국), "Laerdal"(노르웨이)이 있습니다. 백에는 가스 흐름의 방향을 조절하는 밸브 시스템이 있습니다. 마스크또는 기관 내 튜브 및 산소 공급원에 연결하기 위한 피팅. 가방을 손으로 압축하면 가스 혼합물이 환자의 호흡기로 들어가고 호기가 대기로 발생합니다. 환기 매개변수는 백 압축의 빈도와 강도에 따라 다릅니다. 기압 손상의 가능성을 방지하기 위해 대부분의 자체 팽창 백에는 과도한 강제 압축으로 인한 과도한 압력을 대기로 배출하는 "안전 밸브"가 있습니다.
자체 확장 카운터 렁은 일반적으로 소생 및 환자 이송 중 단기 기계 환기에 사용됩니다.
마취 중 폐의 수동 환기는 일반적으로 호흡 백이나 마취 기계의 모피를 사용하여 수행됩니다.
자동 폐 환기 장치
자동 호흡기는 주로 중환자실 및 마취 중 지속적인 환기에 사용됩니다. 현재 인공 폐 환기 장치는 기술 및 기능적 특성에 따라 여러 그룹으로 나뉩니다. 그러나 공식화하려고 할 수 있습니다. 일반적인 요구 사항현대식 인공호흡기용.
장치는 통제되고 하나 또는 그 이상에서 폐를 환기시키는 기능을 제공합니다 보조 모드, 환기의 빈도, 일회 호흡량, 호흡 주기의 비율, 들숨 중 가스 흐름의 압력과 속도, 호기가 끝날 때의 양압, 산소 농도, 온도 및 호흡 혼합물의 습도. 또한 장치에는 최소한 발생을 제어하는 내장 모니터링 장치가 있어야 합니다. 중요한 상황(호흡 회로의 감압, 일회 호흡량의 감소, 산소 농도의 감소). 일부 현대식 인공호흡기에는 광범위한 모니터링 시스템(가스 분석기 및 호흡 역학 기록기 포함)이 있어 실험실 서비스의 도움을 거의 또는 전혀 받지 않고도 환기 및 가스 교환을 정밀하게 제어할 수 있습니다.
많은 환기 표시기가 엄격하게 상호 연결되어 있기 때문에 모든 설정을 완전히 독립적으로 조정하여 인공 호흡기를 만드는 것은 기본적으로 불가능합니다. 따라서 실제로 호흡주기의 단계를 변경하는 원칙 또는 오히려 설정된 매개 변수 중 어느 것이 보장되고 어떤 조건에서도 변경할 수없는 원칙에 따라 인공 호흡기를 분류하는 것이 전통적으로 관례입니다. 이에 따라 호흡 보호구는 양(일회 호흡량이 보장됨), 압력(설정된 흡기 압력이 보장됨) 및 시간(호흡 주기 단계의 지속 기간의 불변성이 보장됨)으로 제어할 수 있습니다.
소아과 진료에서 전통적인(재래식) 인공호흡을 위해 시간 순환식 인공호흡기("Sechrist", 미국; "Bear", 미국; "Babylog", 독일) 및 체적 호흡보호구("Evita", 독일)와 같은 장치가 가장 자주 사용됩니다. 사용됨. Puritan-Bennet, USA).
신생아 및 소아의 폐를 환기시킬 때 어린 나이호흡 회로에서 가스가 일정하게 순환되는 시간 순환식 호흡기가 선호됩니다. 이 유형의 장치의 장점과 단점이 표에 나와 있습니다.
어린이용 인공호흡기
표는 어린이의 폐 인공 환기를 수행하는 장치를 보여줍니다.
테이블. 인공 호흡기 시간 순환
체중이 10-15kg 이상인 어린이의 경우 신생아에 비해 일회 호흡량이 훨씬 적으며 호흡 기관의 공기 역학적 저항과 폐 순응도의 변화에 따라 달라집니다. 따라서 2-3 세 이상의 어린이를 환기시킬 때 일반적으로 대량 호흡기 (테이블)를 선호합니다.
테이블. 체적 호흡기
V 최근에비전통적인 인공 폐 환기 방법 중 하나인 고주파 진동 환기가 인기를 얻었습니다. 이러한 폐 환기로 장치는 6~15Hz(1분당 360~900회)의 변동을 생성합니다. 진동 환기의 경우 일회 호흡량이 해부학적 사강의 부피보다 적고 폐의 가스 교환은 주로 확산으로 인해 수행됩니다.
진동식 인공호흡기는 "진정한" 발진기("Sensormedics", 미국)와 흐름 차단기("SLE", 영국)로 나뉩니다. 또한, 흐름 차단기와 진동 팬의 기능을 결합한 소위 하이브리드 발진기가 있습니다("Infrasonic Infant Star", 미국). 후자의 장치를 사용하면 전통적인 대류 환기와 진동 환기를 결합할 수도 있습니다. 진동 환기 중에 언급된 일부 기능이 표에 나와 있습니다.
테이블. 진동 팬
폐의 인공 환기 수행
폐 환기를 위해 인공 폐 환기의 호기(즉, 호기 호흡) 방법이 사용됩니다(입에서 입으로 또는 입에서 코로).
어린 소아의 경우 폐의 인공 환기는 다음과 같이 수행됩니다. 공기의 양은 아기의 적절한 가슴 운동을 보장하기에 충분해야 합니다. 이 경우 흡기 지속 시간은 1 - 1.4초로 줄어듭니다. 만 1세 미만 아동의 경우 기계환기를 목적으로 코와 입을 동시에 막고, 고학년 아동의 경우 구강 대 구강 방식으로 폐 인공호흡을 시행합니다.
구강 대 구강 인공 환기
다음과 같은 경우 입에서 코로 어린이의 폐 인공 환기가 필요합니다.
- 환자의 턱에 대한 경련성 압박;
- 입에서 입으로의 기계적 환기 중에 밀봉을 보장하는 데 어려움이 발생합니다.
- 입술, 혀, 아래턱 부상.
첫째, 부흥사는 1~2회의 시험 호흡을 수행합니다. 흉부 이탈이 없으면 기도 복원을 반복해야 합니다. 그 후 시험 호흡 동안 흉부 이동이 없으면 기도 폐쇄가 있는 것입니다. 이물질. 이러한 경우 제거 방법에 의존해야합니다.
올바르게 수행된 테스트 호흡으로 어린이의 흉부 이탈이 관찰되면 기도는 통과할 수 있습니다. 이러한 경우 다음 단계는 심장 활동의 안전성을 결정하는 것입니다. 이러한 평가는 경동맥 또는 상완 동맥과 같은 큰 주요 혈관의 맥박을 등록하여 수행됩니다.
아이들의 맥박을 느끼다
상완 맥박은 짧고 둥근 목이 경동맥 맥박을 기록하기 어렵기 때문에 일반적으로 1세 미만의 어린이에서 측정됩니다. 상완동맥이 촉지된다. 내면팔꿈치와 어깨 관절 사이의 어깨 윗부분.
대퇴 동맥의 맥박은 모든 어린이에서 결정할 수 있습니다. 연령대. 대부분의 경우 이것은 숙련된 직원이 수행합니다. 대퇴 동맥은 사타구니 인대 아래의 사타구니 부위에서 촉진되며, 치골 관절과 전방 척추 사이의 대략 중간입니다. 장골.
경동맥 맥박은 일반적으로 1세 이상의 소아에서 검사합니다. 이를 위해 아이의 머리를 뒤로 젖히고 갑상선 연골을 촉진으로 결정한 다음 손가락을 기관과 흉쇄유돌근 사이의 공간으로 내립니다. 동맥을 완전히 조이지 않도록 조심스럽게 촉지합니다.
심장의 활동이 보존되면 조치 A 및 B의 구현으로 지원이 제한됩니다. 기도가 유지되고 인공 환기가 수행됩니다. 이 경우 기계 환기는 1분당 20회 흉골에 압력을 가하는 빈도로 수행됩니다(전체 호흡 주기의 지속 시간은 3초). 특별한 주의호기 동안 기도 개방성을 유지하기 위해 투여됩니다.
인공 환기 합병증
이것은 폐포의 파열과 주변 공간 및 조직에 공기가 축적되어 발생하는 합병증입니다. 이러한 합병증은 신생아에서 자발적으로 발생할 수 있습니다( 치료 절차), 그러나 PPD 기술을 사용할 때뿐만 아니라 인공 또는 보조 환기로 더 자주 발생합니다.
공기 누출 증후군 - 기계 환기 후 합병증
기계적 환기의 이러한 합병증의 발병기전은 잘 알려져 있습니다. 폐에 과도한 공기가 유입되거나 정체되면 폐포 내 압력이 증가하고 폐포 기저부가 파열됩니다. 공기는 모세혈관 네트워크의 세포를 통해 스며들어 혈관주위 공간을 통해 폐의 뿌리 쪽으로 퍼집니다. 혈관주위 공간이 있을 수 있지만 크게팽창하면 축적된 공기가 필연적으로 주변 혈관을 압축하여 폐 관류 저하의 전제 조건을 만듭니다.
또한, 공기는 종격동(pneumomediastinum), 흉막강(pneumothorax), 때로는 심낭강(pneumopericardium)으로 침투할 수 있습니다. 드문 경우지만 종격동의 공기가 횡격막의 구멍을 통해 확산되어 후복막강에 축적되고 그곳에서 복강(폐복막).
간질성 폐기종 - 기계 환기 후 합병증
간질 공간에 공기가 축적되면 임상 증상이 없을 수 있습니다. 그러나 환기가 잘 되는 소아에서 심한 간질성 폐기종이 발생하면 일반적으로 산소 요구량이 증가하고 PaCO2가 증가하는 경향이 있습니다. 따라서 환기 장애가 전면에 나타나는 반면 혈관 압박과 관련된 심각한 장애는 일반적으로 관찰되지 않습니다. 약 50%의 경우에서 간질성 폐기종의 진행은 기흉의 발병으로 이어진다.
간질성 폐기종은 엑스레이로만 진단할 수 있습니다. 일반적인 기능낭포적이고 선형적인 깨달음이 있는 동안. 선형 깨달음은 너비가 상당히 다양하고 매우 거칠고 분기되지 않습니다. 그들은 폐 필드의 중앙과 주변을 따라 잘 볼 수 있으므로 윤곽이 더 균일하고 분기 구조가 있고 폐 주변에서 보이지 않는 공기 기관지 조영술과 쉽게 구별됩니다. 작은 낭성 투명의 축적은 폐에 특징적인 해면상 모양을 제공합니다. 일반적으로 이 과정은 양쪽 폐를 모두 포착하지만 드문 경우지만 하나의 폐 또는 심지어 하나의 엽이 영향을 받을 수 있습니다.
불행히도, 간질성 폐기종의 확실한 치료법은 없습니다. 치료 조치는 최대 흡기 압력, 흡기 시간 및 호기말 양압을 최소화하는 것을 목표로 해야 합니다. 심한 경우에는 고주파 인공폐환기를 사용하여 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.
어린이의 기흉 - 기계 환기 후 합병증
자발성 무증상 기흉은 신생아의 1-2%에서 발생합니다. 최대 가능한 원인그 발달은 아이의 첫 번째 호흡 중에 발생하는 흉막 내압의 높은 음수 값으로 간주됩니다. 소인 요인이 일찍 임신 적령기그리고 호흡 곤란 증후군. 그것은 알려져있다 미숙아 RDS에서 기흉은 다른 병리학보다 3.5-4배 더 자주 관찰됩니다.
자연 기흉의 10-20%에서만 빈호흡과 청색증의 형태로 임상 증상이 나타납니다. 동시에 대다수의 어린이는 호흡 혼합물의 산소 농도만 증가하면 되며 흉강의 천공이나 배액이 필요하지 않습니다.
중증 기흉은 호흡 지원을 받는 신생아에서 훨씬 더 흔합니다. 다양한 연구자에 따르면 기계 환기를 하고 있는 RDS가 있는 신생아의 경우 35-50%에서 기흉이 관찰됩니다. 일반적으로 이것은 심각한 긴장성 기흉으로 즉각적인 진단과 응급 치료가 필요합니다.
긴장성 기흉의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 아이의 상태가 갑자기 급격히 악화되고 일반 청색증이 나타납니다. 종종 가슴의 영향을받는 절반의 명확한 돌출, 팽만감을 볼 수 있습니다. 귀중한 진단 신호는 정점 비트의 변위입니다. 반대편. 청진 중에 호흡음의 급격한 약화, 심장 소리의 난청, 빈맥이 있습니다. 조기 진단 징후는 심장 모니터의 QRS 콤플렉스 전압이 약 2배 감소하는 것입니다. 광섬유 도광체(transillumination method)를 사용하여 흉부를 환조함으로써 진단에 특정 도움을 줄 수 있습니다. 영향을받는 지역의 밝은 빛이 있습니다. 진단은 엑스레이 검사로 확인됩니다. 그림은 흉막강 내 공기 축적, 허탈된 폐 및 건강한 방향으로 종격동 변위를 보여줍니다.
실습에 따르면 긴장성 기흉의 경우 흉막강의 배액이 항상 필요하므로 절대적으로 긴급한 상황에서만 펑크가 허용됩니다.
배액 부위의 피부(앞 또는 중간 겨드랑이를 따라 4~5개의 늑간강, 쇄골 중앙선을 따라 3개의 늑간강)를 소독액으로 치료하고 0.5~1.0% 노보카인 용액으로 국소마취를 합니다. . 에 의해 상단 가장자리갈비뼈, 1cm 길이의 피부 절개를 한 다음 늑간근을 뭉툭하게 분리합니다. 직경 2.5-3.5mm의 배액관을 투관침을 사용하여 2-3cm 깊이까지 위쪽 및 앞쪽으로 흉강에 삽입하고 고정 후 배수 장치를 일정한 흡입 시스템에 연결합니다 10cm의 물의 진공으로. 미술. 그런 다음 대조 X선 검사를 수행합니다. 배액이 비어 있고 폐가 완전히 확장되지 않으면 다른 배액관을 삽입할 수 있습니다.
어린이의 Pneumopericardium - 기계 환기 후 합병증
Pneumopericardium은 기흉이나 간질성 폐기종보다 훨씬 더 드문 합병증입니다. 이는 종종 우측 간질성 폐기종과 관련이 있지만 기흉 및/또는 기흉에서도 발생할 수 있습니다. pneumopericardium의 임상 증상의 중증도는 매우 다양합니다. 종종 추적 엑스레이에서 심낭과 심장을 둘러싸고 있는 특징적인 어두운 공기 테두리에 의해 우연히 진단됩니다. 그러나 긴장된 pneumopericardium은 심장 tamponade를 유발하므로 다음이 필요합니다. 응급처치. 이 합병증의 발병은 환자의 상태가 갑자기 급격히 악화되고 청색증이 증가하여 의심 될 수 있습니다. 청진 중 심장음이 심하게 들리지 않거나 전혀 들리지 않습니다.
공기를 배출하려면 심낭 천자를 수행해야합니다. G21 바늘의 캐뉼러는 3방향 마개를 통해 10ml 주사기에 연결됩니다. 천자는 xiphoid process의 왼쪽에 있는 늑궁 아래에서 수행됩니다. 바늘은 수평면에 대해 45o, 수평면에 대해 45o의 각도로 위쪽을 향합니다. 중간 선. 바늘이 삽입되면 주사기의 플런저가 당겨져 약간의 진공이 생성됩니다. 약 1cm 깊이에서 바늘이 심낭에 도달하고 공기가 주사기로 흐르기 시작합니다. 펑크 후 약 50%의 경우 공기가 다시 축적됩니다. 이 경우 캐뉼러는 물 밸브에 연결된 심낭 공간에 남아 있습니다.
자발성 종격동은 모든 신생아의 약 0.25%에서 발생합니다. 그 기원은 자발성 기흉의 기원과 동일합니다. 이 합병증은 Ambu 백으로 환기시킨 후 더 자주 발생합니다. 분만실, RDS 및 태변 흡인 증후군이 있는 소아에서도 마찬가지입니다. 임상적으로 기계적 환기 후 종격동은 일반적으로 빈호흡, 심장음의 난청, 때로는 청색증으로 나타납니다. 진단은 X선 검사로 합니다. 가장 유익한 측면 투영은 어린이가 직립 위치에있는 경우 흉골 뒤 또는 종격동 상부에 위치한 깨달음의 영역을 명확하게 보여줍니다. 직접 방사선 사진에서 종격동에 축적된 공기가 때때로 심장의 그림자를 흉선에서 분리합니다. 이 방사선 표지를 "나비 날개" 또는 "돛"이라고 합니다.
종격동의 공기는 일반적으로 자발적으로 해결되며 추가 치료 조치가 필요하지 않습니다.