임산부에게 

산부인과 병원에서 신생아의 어린이 소생술. 분만실에서 소생술에 필요한 것은 무엇입니까? 뇌출혈

1. 일반 원칙

머리가 태어난 직후 고무 전구 또는 특수 흡입에 연결된 카테터를 사용하여 태아의 비인두와 구인두에서 점액을 제거합니다. 아기가 완전히 태어날 때 멸균 수건으로 닦아 말립니다. 자발 호흡이 나타나거나 탯줄의 맥동이 멈춘 후 클램프를 탯줄에 적용하고 신생아를 인큐베이터에 넣어 머리 끝을 약간 낮추는 자세를 취합니다. 명백한 질식으로 탯줄을 즉시 조이고 소생술을 시작합니다. 일반적으로 신생아는 출산 후 30초 이내에 첫 번째 호흡을 하고 90초 이내에 안정적인 자발호흡이 이루어집니다. 호흡수는 30-60/mip, 심박수는 120-160/min입니다. 호흡은 폐의 청진, 심박수 - 폐의 청진 또는 탯줄 기저부의 맥박 촉진에 의해 평가됩니다.

호흡 및 심박수 외에도 색상 평가가 필요합니다. 피부, 근긴장도 및 반사 흥분성. 일반적으로 허용되는 방법은 생후 1분과 5분에 수행되는 Apgar 척도(표 43-4)에 따라 아동의 상태를 평가하는 것입니다. 생후 1분의 Apgar 점수는 5분째의 생존과 신경 장애의 위험과 관련이 있습니다.

표준은 8-10점의 Apgar 점수입니다. 이 아기들은 가벼운 자극(발을 쓰다듬기, 등을 문지르기, 격렬한 수건 건조)만 필요합니다. 카테터는 각 비강을 통해 조심스럽게 통과하여 choanal atresia를 배제하고 입을 통해 위장으로 들어가 식도 폐쇄를 배제합니다.

2. 태변의 혼합물 양수

양수에서 태변의 혼합물은 모든 속의 약 10%에서 관찰됩니다. 특히 재태 연령이 42주 이상인 자궁 내 저산소증은 종종 태변이 있는 양수의 두꺼운 염색과 관련이 있습니다. 자궁 내 저산소증으로 태아는 깊은 경련을 일으키며 그 동안 태변이 양수와 함께 폐에 들어갈 수 있습니다. 출생 후 첫 호흡에서 태변은 기관과 주요 기관지에서 작은 기관지와 폐포로 이동합니다. 두꺼운 태변 또는 고체 입자를 함유한 태변은 작은 기관지의 내강을 폐쇄할 수 있으며 이는 중증 호흡부전의 원인이 되는데, 태변이 양수에 혼입될 때 15%의 경우에 발생합니다. 또한이 합병증으로 지속적인 태아 순환의 위험이 높습니다 (42 장).

태변으로 양수를 가볍게 염색하면 기도 위생이 필요하지 않습니다. 양수가 태변 (완두콩 수프)으로 짙은 색을 띠면 머리가 태어난 직후 어깨를 제거하기 전에 산부인과 의사가 카테터를 사용하여 비 인두와 구인두의 내용물을 빨리 빨아야합니다. 출생 직후 신생아를 온열 테이블 위에 놓고 기관에 삽관을 하고 기관의 내용물을 흡인합니다. 특수 흡입이 기관내관에 직접 연결되어 천천히 제거됩니다. 기관에서 태변이 발견되면 내용물의 삽관 및 흡인이 튜브를 통한 흐름이 멈출 때까지 계속되지만 3회를 넘지 않으며 그 후에는 더 이상 시도가 효과적이지 않습니다. 가습된 산소가 공급되는 신생아의 입 근처에 마스크를 놓습니다. 수동 태변 역류를 방지하기 위해 위 내용물도 흡인해야 합니다. 태변 흡인은 기흉의 위험 인자입니다(태변 흡인이 있는 기흉의 빈도는 10%이고 질 분만의 경우 - 1%).

3. 신생아의 질식

신생아를 소생시키려면 최소한 두 사람이 필요합니다. 한 사람은 기도를 제공하고

표 43-4. 아프가 스케일

IVL, 두 번째는 간접 심장 마사지를 수행합니다. 혈관에 카테터를 삽입하고 약물 및 주입 용액을 주입하는 제 3자의 참여는 매우 유용합니다.

신생아 질식의 가장 흔한 원인은 자궁내 저산소증따라서 소생술의 핵심은 호흡의 정상화입니다. 질식의 또 다른 중요한 원인은 저혈량증입니다. 저혈량증의 원인: 탯줄을 너무 일찍 조임, 탯줄을 조일 때 산도에 비해 아이의 너무 높은 위치, 미숙아, 어머니의 출혈, 제왕 절개 중 태반 횡단, 패혈증, 교차 순환 쌍둥이에서.

적절한 호흡 소생술에도 불구하고 신생아가 호전되지 않으면 혈관 접근 및 동맥혈 가스 분석을 수행해야 합니다. 기흉(유병률 1%) 및 기관식도 누공(1:3000-5000 신생아) 및 횡격막의 선천적 탈장(1:2000-4000)을 포함한 기도의 선천적 기형은 제외됩니다.

생후 1분에 Apgar 점수는 소생에 대한 접근 방식을 표준화하는 것을 가능하게 합니다. 입 근처에 위치한 안면 마스크를 통한 순수한 산소 흡입; (2) 중등도 질식(3~4점: 마스크를 통한 호흡백으로 기계 환기 지시, (3) 중증 질식(0~2점): 즉각적인 기관 삽관이 지시되며, 외부 심장 마사지가 필요할 수 있음.

신생아의 기계적 환기 적응증: (1) 무호흡; (2) 심박수

적절한 환기에도 불구하고 심박수가 80 / min을 초과하지 않으면 닫힌 심장 마사지가 표시됩니다.

기관 삽관(그림 43-3)에는 Miller의 후두경이 사용됩니다. 후두경 블레이드와 기관 내 튜브의 크기는 2kg - 1 및 3.5mm의 어린이 체중에 따라 다릅니다. 튜브가 올바르게 선택되면 20cm의 물의 호흡기 압력에서. 미술. 호흡 가스가 약간 방출됩니다. 오른쪽 주 기관지의 삽관은 청진에 의해 제외됩니다. 기관 내 튜브의 삽입 깊이(말단에서 어린이의 입술까지)는 다음과 같이 계산됩니다. 6은 어린이의 체중(kg)에 더해지고 결과는 센티미터로 표시됩니다. 휴대용 센서를 사용하여 맥박 산소 측정을 수행하는 것이 좋습니다. 산소 장력의 경피적 모니터링을 위한 장치의 사용도 매우 유익하지만 조정에는 많은 시간이 걸립니다.

외부 심장 마사지

외부 심장 마사지는 100% 산소로 적절한 기계적 환기를 30초 후, 심박수가 다음과 같을 때 표시됩니다.
심장 마사지는 100 산소로 기계 환기와 동시에 수행됩니다. 흉골을 누르는 빈도는 90-120 / min이어야합니다 (그림 43-4). 어린이를 위한 심장 마사지 기술 어린 나이(48장), 신생아> 3kg에 사용할 수 있습니다. 1분 이내에 90번의 압력과 30번의 블로우가 이루어지도록 프레스와 블로우의 빈도의 비율은 3:1이어야 한다. 주기적으로 심박수를 확인해야 합니다. 심박수> 80/min에서 흉부압박을 중단합니다.

쌀. 43-3. 신생아의 삽관법. 머리는 중립 위치에 있습니다. 후두경은 큰 것과 집게손가락왼손으로 턱을 가운데로 유지하고 이름을 지정하지 않습니다. 왼손 새끼손가락으로 설골을 누르면 성대가 보인다. 더 나은 보기 Miller의 후두경 # 0 또는 # 1과 같은 직선 블레이드 제공

혈관 접근

대부분 최적의 방법혈관 접근은 3.5F 또는 5F 카테터를 제대 정맥에 삽입하는 것입니다. 카테터의 말단부가 피부 높이 바로 아래에 위치해야 하며 주사기의 플런저를 당길 때 혈액의 역류가 자유로워야 합니다. 더 깊은 주사로 수혈 된 고장성 용액은 간으로 직접 갈 수 있습니다.

혈압을 모니터링하고 동맥혈 가스 분석을 용이하게 하는 두 개의 제대 동맥 중 하나의 도관 삽입은 기술적으로 더 어렵습니다. 탯줄 동맥용 특수 카테터가 개발되어 혈압을 측정할 뿐만 아니라 PaO2 및 SaO2를 장기간 모니터링할 수 있습니다. 공기가 정맥이나 동맥으로 들어가는 것을 방지하기 위해 필요한 조치를 취해야 합니다.

주입 요법

소생술이 필요한 신생아 중 일부 만삭아와 미숙아의 2/3에서 저혈량증이 나타납니다. 저혈량증은 소생 조치에 대한 낮은 반응과 함께 동맥 저혈압 및 피부 창백으로 진단됩니다. 신생아에서 혈압은 BCC와 상관관계가 있으므로 모든 신생아는 혈압을 측정해야 합니다. 일반적으로 혈압은 체중에 따라 달라지며 범위는 50/25mmHg입니다. 미술. (무게 1-2kg) 최대 70/40mmHg. 미술. (무게> 3kg). 동맥 저혈압은 저혈량을 나타냅니다. BCC를 보충하기 위해 모체 혈액과 결합 된 그룹 0 (I) Rh (neg)의 적혈구 덩어리 또는 10 ml / kg 용량의 젖산염이 포함 된 5 % 알부민 용액 또는 링거 용액이 사용됩니다. 저혈압의 더 드문 원인으로는 저칼슘혈증, 고마그네슘혈증 및 저혈당이 있습니다.

쌀. 43-4. 신생아를 위한 폐쇄형 심장 마사지. 두 손으로 신생아를 꼭 쥐고 엄지손가락이 두 젖꼭지를 연결하는 선 바로 아래 흉골에 위치하고 나머지 손가락이 몸통 뒤쪽에서 닫히도록 합니다. 흉골의 들여 쓰기 깊이는 1-2cm이고 누르는 빈도는 120 / min입니다. (Neonatal life support, Part VI. JAMA 1986; 255: 2969의 수정으로 재인쇄됨.)

약물

A. 아드레날린: 적응증: 수축기; 적절한 기계적 환기와 심장 마사지에도 불구하고 심박수는 분당 80회 미만입니다. 효과가 달성될 때까지 0.01-0.03 mg/kg(1:10 000 용액의 0.1-0.3 ml/kg)의 용량을 3-5분마다 투여합니다. 정맥 접근이 없는 경우 기관 내 튜브를 통해 기관으로 주입할 수 있습니다.

B. 날록손: 적응증: 출산 전 마지막 4시간 동안 산모에게 아편유사제 투여로 인한 호흡 억제 제거. 용량: 0.01 mg/kg IV 또는 0.02 mg/kg IV. 산모가 아편유사제를 남용한 경우 날록손은 태아의 금단증상을 유발할 수 있습니다.

나. 기타 약물: 나. 개별 사례다른 약물도 사용됩니다. 중탄산 나트륨 (2 meq / kg 체중, 용액 1 ml에는 0.5 meq 포함)은 동맥혈 가스 분석으로 확인 된 심각한 대사성 산증에서만 나타납니다. 중탄산나트륨은 특히 동맥혈 가스 분석이 기술적으로 불가능한 경우 장기간 소생(> 5분)에도 사용됩니다. 주입 속도는 과삼투압 농도 및 두개내 출혈을 피하기 위해 1meq/kg/min을 초과해서는 안됩니다. 또한, 카테터의 말단부가 간세포에 대한 고삼투압 손상을 방지하기 위해 간에 있어서는 안 됩니다. 100mg/kg 용량의 글루콘산칼슘(또는 30mg/kg 용량의 염화칼슘)은 문서화된 저칼슘혈증 또는 고마그네슘혈증이 의심되는 경우에만 표시됩니다(일반적으로 어머니의 황산마그네슘 투여로 인해). 임상 증상저혈압, 근긴장도 감소, 혈관 확장 등이 있습니다. 포도당 (200 mg / kg, 10 % 용액 사용)은 고혈당이 신경 장애를 악화시키기 때문에 문서화 된 저혈당에만 표시됩니다. 계면 활성제가 표시됩니다. 호흡 곤란 증후군미숙아의 경우 기관 내 튜브를 통해 기관에 삽입할 수 있습니다.

불행히도 모든 출산이 성공적으로 끝나는 것은 아닙니다. 아기에게 특별한 도움이 필요한 경우가 있습니다. 산부인과 병원에 신생아 집중 치료실이 있다는 것은 많은 아이들이 생존하고 건강하게 자랄 수 있는 기회입니다.

소생술은 주로 혈액 순환과 호흡과 같은 신체의 중요한 기능을 회복하기 위해 고안된 일련의 조치입니다. 신생아의 소생을 치료 조치라고하며 출생 직후와 어린이의 삶의 다음날에 아기를 중요한 상태에서 제거하기 위해 수행합니다. 소생술은 호흡이 없거나 심장 활동이 멈추거나 이러한 기능이 모두 없는 경우에 수행됩니다. 소생술은 아기의 낮은 맥박수-분당 100회 미만, 숨가쁨, 무호흡, 저혈압-즉, 소위 심폐 기능 저하에도 필요합니다. WHO에 따르면 신생아의 최대 10%는 출생 시 전문적인 관리가 필요합니다.

1차 신생아 소생술

에서 출생 후 분만실아기는 신생아 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 호흡, 심장 박동, 피부, 근육의 상태에 따라 소위 Apgar 점수가 설정됩니다. 신생아를 검사할 때 다음과 같은 경우 소생술 지원이 필요합니다.

  • 심장 박동 부족;
  • 횡격막 탈장;
  • 자발 호흡 부족;
  • 감소된 심박수;
  • 태변의 열망.

분만실에서 신생아 소생술의 첫 번째 조치는 신생아 전문의, 수술 전문의 소생술사 및 두 명의 간호사가 수행하며, 이들은 각각 엄격하게 정의된 작업을 수행합니다. 갓 태어난 아기를 닦을 때 양수신생아를 위한 가열식 소생 테이블을 놓고 신생아 전문의가 체온을 측정하고 아기의 기도에서 점액을 제거합니다. 인공호흡기는 심박수를 계산하고 간접적인 심장 마사지를 수행하고 폐의 소리를 듣습니다. 필요한 경우 폐의 인공 환기가 다음을 사용하여 처방됩니다. 특수 마스크그리고 피부의 핑크색이 나타날 때까지 가방. 이 소생술 후 신생아가 스스로 호흡을 시작하지 않으면 기관 삽관을 받습니다. 신생아 소생법에는 혈관의 긴장도를 회복시키는 데 도움이 되는 물질(아드레날린, 코카르복실라제)의 도입도 포함됩니다.

아이가 스스로 숨을 쉬지 않으면 15~20분 후에 소생이 완료됩니다.

두 번째 단계는 신생아 집중 치료실입니다.

1차 조치가 호흡 및 심장 박동 기능의 확립으로 끝난 경우 아동은 중환자실로 이송되고 집중 치료신생아. 그곳에서 의사의 모든 행동은 뇌부종을 예방하거나 제거하고 혈액 순환과 신장 기능을 회복시키는 것을 목표로 할 것입니다. 아기는 소위 저체온증(아기 머리의 국부적 냉각)을 받습니다. 또한 집중 치료를받는 신생아에게는 탈수 요법이 제공되며 그 본질은 신체에서 과도한 수분을 제거하는 것입니다. 아기의 혈액 매개변수(응고성, 단백질 함량, 칼슘, 마그네슘 등)가 모니터링됩니다. 아기의 상태의 심각도에 따라 아기를 산소 텐트 또는 산소 공급실에 배치하고 체온과 장 기능을 모니터링합니다. 병변의 중증도에 따라 젖병이나 튜브를 통해 유축 우유로 출생 후 12시간 이내에 아기에게 수유할 수 있습니다.

분만실에서 신생아를 소생시키는 것은 심각한 상황의 발생 예측, 출생 직후 아동의 상태 평가, 호흡 및 순환 기능 회복 및 유지를 목표로 하는 소생 조치 수행을 포함하여 엄격하게 정의된 일련의 조치를 기반으로 합니다.

질식 또는 약물 우울증이 있는 아기를 가질 가능성을 예측하는 것은 산전 및 분만 내력의 분석을 기반으로 합니다.

위험 요소

산전 위험 인자에는 당뇨병, 고혈압 증후군, 감염, 산모의 약물 및 알코올 사용과 같은 산모 질병이 포함됩니다. 임신의 병리 중 높거나 낮은 물, 장기간의 임신, 지연에 주목해야합니다. 자궁 내 발달태아와 존재 다태 임신.

산내 위험 요소에는 조기 또는 지연된 분만, 비정상적인 표현 또는 태아 위치, 태반 조기 박리, 탈출된 탯줄 고리, 다음이 포함됩니다. 전신 마취, 이상 일반 활동, 양수에 태변의 존재 등

소생술을 시작하기 전에 아이의 상태는 출생 징후로 평가됩니다.

  • 자발적 호흡의 존재,
  • 두근거림,
  • 탯줄의 맥동,
  • 자발적인 근육 운동.

4가지 징후가 모두 없으면 아이는 사산으로 간주되어 소생시킬 수 없습니다. 적어도 하나의 살아있는 출생 징후가 있으면 소생술 조치가 즉시 시작된다는 표시입니다.

소생 알고리즘

소생 치료 알고리즘은 세 가지 주요 기능에 의해 결정됩니다.

  • 자발적 호흡의 존재;
  • 심박수;
  • 피부색.

질식의 심각성을 결정하기 위해 관례에 따라 1분과 5분에 Apgar 척도에 대한 평가가 이루어지지만, 그 지표는 소생술의 양과 순서에 영향을 미치지 않습니다.

산부인과 병원에서 신생아를 위한 1차 진료

초기 활동(20-40초 동안).

위험 요소와 가벼운 양수가 없으면 출생 직후 탯줄을 건너고 따뜻한 기저귀로 아이를 닦아내고 복사열 소스 아래에 놓습니다. 상부 호흡 기관에 많은 양의 점액이 있으면 밖으로 흡입됩니다. 구강및 전기 흡입에 연결된 풍선 또는 카테터를 사용하는 비강. 호흡이 없을 때 발을 1~2회 두드려 가벼운 촉각 자극을 한다.

양수 (태변, 혈액)에 질식 인자와 병리학 적 불순물이있는 경우 구강 및 비강 내용물의 흡인은 머리가 태어난 직후 (어깨가 태어나기 전) 수행됩니다. 출생 후 위장과 기관에서 병리학 적 불순물이 흡인됩니다.

I. 상태 및 조치의 첫 번째 평가:

A. 호흡.

부재(일차 또는 이차 무호흡) - 기계 환기를 시작합니다.

독립적이지만 부적절함(경련, 피상적, 불규칙적) - 기계 환기 시작;

자가 규칙 - 심박수(HR)를 평가합니다.

B. 심박수.

분당 100회 미만의 심박수. - 심박수가 정상화될 때까지 100% 산소로 마스크 환기를 수행합니다.

B. 피부색.

손과 발의 청색증이있는 완전히 분홍색 또는 분홍색 - 관찰하십시오.

청색증 - 청색증이 사라질 때까지 안면 마스크를 통해 100% 산소를 흡입합니다.

기술 인공 환기폐

폐 인공호흡은 안면마스크나 기관내관을 통해 자가팽창백(Ambu, Penlon, Laerdal 등)으로 시행한다. 기계 환기를 시작하기 전에 백은 산소 공급원에 연결되며, 바람직하게는 혼합 가스 가습기를 통해 연결됩니다. 롤러를 아이의 어깨 아래에 놓고 머리를 약간 뒤로 젖힙니다. 마스크는 폐쇄기의 위쪽이 콧대에, 아래쪽이 턱에 놓이도록 얼굴에 적용됩니다. 가방을 누를 때 소풍이 명확하게 추적되어야 합니다. 가슴.

마스크 환기를 위한 구강 기도 사용의 적응증은 양측성 코아날 폐쇄증, 피에르 로빈 증후군 및 기도의 자유도 확보 불가능입니다. 올바른 스타일링아이.

횡격막 탈장이 의심되는 경우, 1분간 마스크 환기가 효과가 없는 경우, 무호흡 또는 호흡이 부적절한 소아의 경우에는 기관 삽관 및 기관 내 튜브를 통한 기계 환기로의 전환이 필요합니다. 임신 적령기 28주 미만.

폐의 인공 환기는 분당 40회의 호흡 빈도와 1:1의 들숨과 날숨 시간 비율로 90-100% 산소-공기 혼합물로 수행됩니다.

15-30초 동안 폐를 환기시킨 후 심박수를 다시 모니터링합니다.

심박수가 분당 80회 이상인 경우 적절한 자발 호흡이 회복될 때까지 인공호흡을 계속하십시오.

심박수가 분당 80회 미만이면 인공호흡을 계속하면서 흉부압박을 시작하십시오.

간접 심장 마사지 기법

아이는 단단한 표면에 눕습니다. 한 손의 두 손가락(가운데와 집게손가락) 또는 양손의 두 엄지손가락은 분당 120회의 빈도로 흉골의 아래쪽과 중간 1/3의 경계에 압력을 가합니다. 척추를 향한 흉골의 변위는 1.5-2cm이어야하며 환기와 심장 마사지는 동기화되지 않습니다. 각 조작은 자체 리듬으로 수행됩니다.

닫힌 심장 마사지 시작 후 30초 후에 심박수를 다시 모니터링합니다.

심박수가 분당 80회 이상인 경우 심장 마사지를 중단하고 적절한 자발 호흡이 회복될 때까지 인공호흡을 계속하십시오.

심박수가 분당 80 미만이면 흉부압박, 기계 환기를 계속하고 약물 치료를 시작합니다.

약물 요법

수축기 또는 심박수가 분당 80회 미만인 경우 아드레날린은 즉시 1:10000의 농도로 투여됩니다. 이를 위해 1ml의 아드레날린 앰플 용액을 10ml의 식염수에 희석합니다. 이렇게 제조된 용액을 별도의 주사기에 1ml씩 채취하여 체중 kg당 0.1-0.3ml의 용량으로 정맥내 또는 기관내 주사한다.

심박수는 30초마다 모니터링됩니다.

심박수가 회복되어 분당 80회를 초과하면 심장마사지를 중단하고 다른 약제.

수축기 또는 심박수가 분당 80회 미만이면 흉부 압박, 기계 환기 및 약물 요법을 계속하십시오.

동일한 용량으로 에피네프린 주사를 반복합니다(필요한 경우 5분마다 할 수 있음).

환자가 창백함, 약한 실 모양의 맥박, 저혈압으로 나타나는 급성 저혈량증의 징후가 있으면 어린이에게 10-15 ml / kg의 용량으로 5 % 알부민 용액 또는 식염수를 도입하는 것으로 나타납니다. 체중. 용액은 5-10분에 걸쳐 정맥내 투여됩니다. 저혈량증의 징후가 지속되면 동일한 용량으로 이러한 용액을 반복적으로 투여할 수 있습니다.

비대상성 대사성 산증(pH 7.0; BE -12)이 확인된 경우와 기계적 환기, 심장 마사지 및 약물 요법의 효과가 없는 경우(아마도 회복을 방해하는 중증 산증으로 추정됨)의 경우 중탄산나트륨의 도입이 지시된다. 심장 활동). 중탄산 나트륨 (4 %) 용액을 4 ml / 체중 kg (2 meq / kg)의 비율로 탯줄 정맥에 주사합니다. 약물 투여 속도는 1meq/kg/min이다.

출생 후 20분 이내에 전체 소생술을 수행했음에도 불구하고 아동의 심장 활동이 회복되지 않으면(심박동 없음) 분만실에서의 소생술이 중단됩니다.

소생 조치의 긍정적 인 효과로 어린이는 전문 치료가 계속되는 집중 치료실 (병동)으로 옮겨야합니다.

1차 신생아 소생술

죽음은 산소와 산소를 운반하는 혈액 공급이 중단되어 신체 세포가 죽는 것입니다. 영양소... 세포는 갑작스러운 심장 및 호흡 정지 후에 죽지만, 빠르지만 즉시는 아닙니다. 뇌의 세포는 특히 대뇌피질, 즉 의식, 영적 생활 및 인간으로서의 인간 활동이 의존하는 기능을 담당하는 부분의 산소 공급 중단으로 가장 고통받습니다.

산소가 4~5분 이내에 대뇌 피질의 세포에 들어가지 않으면 돌이킬 수 없는 손상을 입고 죽습니다. 심장을 포함한 다른 기관의 세포가 더 생존할 수 있습니다. 따라서 호흡과 혈액 순환이 빠르게 회복되면 이러한 세포의 중요한 활동이 재개됩니다. 그러나 이것은 유기체의 생물학적 존재 일뿐이며 의식, 정신 활동은 전혀 회복되지 않거나 크게 변경됩니다. 따라서 사람의 소생은 가능한 한 빨리 시작해야합니다.

그렇기 때문에 모든 사람이 어린이의 1 차 소생 방법, 즉 사고 현장에서 도움을 제공하고 사망을 예방하며 신체를 소생시키기위한 복잡한 조치를 숙지해야합니다. 이것을 할 수 있는 것은 모든 사람의 의무입니다. 비활성 대기 중 의료 전문가혼란, 두려움, 무능력 등 동기가 무엇이든 간에 죽어가는 사람과 관련된 도덕적, 시민적 의무를 이행하지 못한 것으로 간주해야 합니다. 이것이 사랑하는 빵 부스러기에 관한 것이라면 집중 치료의 기본 사항을 아는 것만으로 충분합니다!

신생아 소생술

어때 1차 소생술어린이들?

심폐 및 뇌 소생술(CLCR)은 뇌사를 예방하기 위해 말기 상태에서 교란된 신체의 기본 필수 기능(심장 및 호흡)을 회복시키는 것을 목표로 하는 일련의 조치입니다. 이러한 소생은 호흡을 멈춘 후 사람을 소생시키는 것을 목표로합니다.

어린 시절 의료기관 외부에서 발병한 말기 질환의 주요 원인은 증후군 급사신생아, 자동차 부상, 익사, 상기도 폐쇄. 최대 수 사망자어린이의 경우 최대 2세입니다.

심폐 및 뇌 소생 기간:

  • 초등 생활 지원 기간. 우리 나라에서는 즉시 단계라고합니다.
  • 추가 생명 유지 기간. 종종 전문화된 단계라고 합니다.
  • 장기적이고 장기적인 생명 유지 또는 소생술 후 기간.

초등 생명 유지 단계에서 신체의 중요한 기능인 심장과 호흡을 대체("보철")하는 기술이 수행됩니다. 동시에, 사건과 사건의 순서는 일반적으로 잘 기억되는 3의 약어로 표시됩니다. 영문자 ABS:

- 영어에서. 기도, 말 그대로기도를 열어기도의 개통성을 회복시킵니다.

- 희생자를 위한 호흡, 말 그대로 - 희생자를 위한 호흡, 기계적 환기;

- 혈액 순환, 말 그대로 - 혈액 흐름 보장, 심장의 외부 마사지.

희생자 수송

어린이 운송에 대해 기능적으로 정당화되는 것은 다음과 같습니다.

  • 심한 저혈압 - 수직적 지위헤드 끝을 15 ° 낮추었습니다.
  • 흉부 손상, 급성 호흡 부전 다른 병인학- 반 좌석;
  • 척추 부상의 경우 - 방패에 수평;
  • 골절로 골반 뼈, 장기 손상 복강- 다리는 무릎과 엉덩이에서 구부러져 있습니다. 관절과 퍼짐 ( "개구리 위치");
  • 의식이없는 두개골과 뇌의 부상의 경우 - 측면 또는 후면에 수평으로 머리 끝을 15 ° 올려 놓고 머리 고정 및 경추척추.

출생 시 심혈관 및 호흡기 계통에서 심각한 변화가 발생합니다. 이러한 변화를 위반하면 중추 신경계가 손상되거나 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 신생아를 소생시키는 방법을 알고 있는 의사가 모든 출생 시 상주해야 합니다. 신생아를 소생시킬 사람을 찾는 데 시간을 보내는 것은 아기에게 재앙이 될 수 있습니다. 이 문서에서는 출생 시 심폐 기능 부전의 원인과 결과 및 소생 방법에 대해 설명합니다. 가능한 한 미국소아과학회의 권고를 따랐습니다.

신생아 소생술에 대한 지침은 미국심장협회(American Heart Association) 및 미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)를 비롯한 많은 조직에서 발행되었습니다. 지침은 소생 조치의 순서를 기억하는 데 유용합니다. 원칙을 지키지 않으면 결과가 좋지 않습니다. 그러나 권장 사항을 생각 없이 따르는 것도 좋지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 출산과 출산의 생리를 이해하는 것이 성공의 열쇠입니다.

신생아 소생술은 훈련과 훈련이 필요합니다. 실제 경험... 불행히도, 소생술을 필요로 하는 환자는 거의 없기 때문에 대부분의 마취 전문의가 신생아 소생술 기술을 습득하고 유지할 기회가 거의 없습니다. 시뮬레이터는 이 문제를 해결할 수 있습니다. 가까운 장래에 신생아 소생술을 수행하는 사람들은 시뮬레이터에서 교육을 받아야 하며 인증을 확인하기 위해 이 교육을 1년에 여러 번 반복해야 합니다.

잠재적인 문제를 식별하고 출생 전에 대처할 준비를 하면 성공적인 환자 소생의 가능성이 높아집니다. 태아 심박수 모니터링은 심각한 태아 문제의 조기 발견을 위해 매우 신뢰할 수 있고 널리 사용되는 방법입니다. 혈액 가스 및 태아 pH 분석은 저산소증을 감지하고 태아의 긴급 조기 적출의 필요성 문제를 해결하는 데 사용할 수 있습니다.

질식(즉, PaO 2 및 pHa 감소 및 PaCO 2 증가)은 태반(태아)과 폐(신생아) 사이의 가스 교환이 불충분하거나 심장으로 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 순환할 때 발생합니다. 또는 출생 후 폐. 심근 경색증에서도 발생합니다.

태아 질식으로 PaO 2는 정상 25-40 mmHg에서 감소합니다. 미술. 5mmHg 미만. 미술. 약 2분 동안 혐기성 대사가 이어집니다. 질식 5분 후, pH는 6.90 이하로 떨어지고, PaCO 2 는 100 mmHg 이상으로 증가하고, PaO 2 는 감지할 수 없는 수준으로 감소합니다. 간, 신장, 장, 피부 및 근육으로의 혈류는 감소하는 반면 심장, 뇌, 부신 및 태반으로의 혈류는 변하지 않거나 증가합니다. 혈액에서 산소 소비가 크게 증가합니다. 심근 기능은 심근 글리코겐과 젖산 대사에 의해 지원됩니다. 분당 100회 미만의 심박수는 심박출량을 크게 감소시킵니다. 카테콜라민은 또한 질식 후 생존에 중요합니다. 분만 중 질식은 과혈량 또는 저혈량으로 이어질 수 있습니다.

출생 시 태아 평가

적절하게 수행된 Apgar 점수는 신생아의 상태와 소생술 필요성에 대한 간단하고 유용한 지침을 제공하지만 이는 지침일 뿐입니다. 1분 점수는 산증 및 생존과 잘 관련됩니다. 5분 평가는 신경학적 결과를 예측하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 얻기 위해 종합 평가, 각 매개변수는 1분과 5분으로 평가되어야 합니다. 그러나 중증 산증이 있는 신생아는 상대적으로 정상적인 성능 Apgar에 따르면 말초 혈관 수축으로 인해 1분과 5분에 정상 심박수와 혈압에서 피부가 창백해집니다.

심박수

건강한 태아와 신생아의 심박수는 분당 120~160회입니다. 심박수가 100bpm 미만이면 심박출량과 조직 관류가 감소합니다.

호흡

호흡은 일반적으로 출생 후 30초에 시작하여 90초 동안 유지됩니다. 출생 후 몇 분 후에 건강한 신생아의 호흡수는 분당 30-60입니다.

들숨과 날숨 사이에 일시 정지가 없으면 FRU를 개발하고 유지하는 데 도움이 됩니다. 무호흡과 서두는 호기를 연장하고 FRU를 감소시키며 저산소증을 유발합니다. 무호흡과 호흡곤란은 심각한 산증, 질식, 산모 약물, 감염 및 CNS 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 빈호흡(> 60회/분)은 다음으로 인해 발생합니다.

    저산소혈증;

    저혈량증;

    대사 및 호흡성 산증;

    중추 신경계의 출혈;

    공기 누출 증후군;

    폐 질환(예: 유리막 질환, 흡인 증후군, 감염);

    폐부종;

    어머니가 사용하는 약물(예: 약물, 알코올, 마그네슘, 바르비투르산염).

100% 산소로 소생시키는 것은 해로울 수 있습니다. 실내 공기로 신생아를 소생시키는 것은 산소로 소생시키는 것만큼 성공적입니다. 공기로 되살아난 동물은 산소로 되살아난 동물보다 뇌 조직에 과산화수소가 적었습니다. 다형핵 세포는 실내 공기에 의해 덜 활성화되었습니다. 실내 공기를 초과하는 산소 공급은 염증 반응의 가능성을 높입니다. 가능하면 신생아를 소생시키기 위해 산소 대신 실내 공기를 사용해야 합니다.

근긴장도

조산아를 포함하여 대부분의 신생아는 출생 직후 활동적이고 자극에 반응하여 사지 움직임을 수행합니다. 연기된 질식, 중추 신경계 손상, 선천성 근긴장증 및 중증 근무력증, 산모 약물 투여는 신생아의 근긴장도를 감소시킬 수 있습니다. 굴곡 구축 및 부재 피부 주름관절 부위에는 중추 신경계의 자궁 내 병변의 징후가 있습니다.

반사 활동

신생아 정상 상태반응 운동 활동자극에 반응하여 카테터를 비강에 삽입하면 울거나 얼굴에 찡그린 표정을 보인다. 다음 경우 신생아가 움직이지 않을 수 있습니다. 전이된 저산소증및 산증, 중추 신경계 병변, 선천성 근육 질환 및 어머니가 진정제를 처방받은 경우.

피부색

출생 후 첫 몇 분 동안 모든 신생아의 피부색은 푸르스름합니다. 60초 후에 대부분의 소아에서 피부는 다음을 얻습니다. 핑크색여전히 청색증이 있는 손과 발을 제외하고. 중심 청색증이 90초 이상 지속되면, 특히 산소 요법과 환기 조절의 배경에 대해, 질식, 소심박출량 증후군, 폐부종, 메트헤모글로빈혈증, 적혈구증가증을 의심해야 합니다. 선천성 질환 심혈관계의, 부정맥 및 폐 질환(예: 호흡 곤란 증후군, 기도 폐쇄, 폐형성 저하증, 횡격막 탈장).

출생 시 창백한 피부는 질식, 저혈량증, 산증이 있는 어린이 또는 심혈관계의 선천적 기형이 있는 어린이에게서 종종 관찰됩니다. 신생아의 경우 창백한 색피부가 2분 이상 지속되면 알코올 중독, 고마그네슘혈증 또는 알칼리증(pH> 7.50)을 의심해야 합니다. 피부의 Rubosis는 적혈구 증으로 관찰됩니다.

소생 장비

소생 침대는 어린이의 머리가 폐 높이보다 낮은 위치에 있어야 합니다. 이는 폐액의 배수를 보장하고 위 내용물의 흡인을 방지하기 위한 것입니다. 질식이 없으면 신생아의 체온을 36-37 ° C 수준으로 유지해야합니다. 이렇게 하려면 서보 제어 적외선 히터를 사용하십시오. 연기 질식의 경우 뇌 보호를 보장하기 위해 어린이의 체온을 34-35 ° C로 낮추어야합니다. 소생술 센터에는 흡인 압력을 조절할 수 있는 흡인 장치가 있어야 합니다. -100mmHg 미만의 압력 사용은 허용되지 않습니다. 미술.

기관 삽관의 경우 크기가 00 및 0인 직선형 후두경 블레이드가 필요합니다. 연필형 후두경; 내경이 2.5, 3.0 및 3.5 mm인 기관내 튜브; 적절한 직경의 흡입 카테터.

인공호흡기는 분당 최대 150회까지 인공호흡하고 PEEP를 유지할 수 있어야 합니다. 에 대해 기억할 필요가 있다 잠재적 인호흡 회로 밸브의 "고착", 특히 고주파 및 높은 가스 흐름으로 환기하는 동안. 기술자가 적절한 교육을 받은 경우 수정된 Jackon-Rees 또는 공기 회로를 환기에 사용할 수 있습니다. 일회 호흡량이 많은 환기 중 폐의 과도한 팽창은 폐에 손상을 입히고 전신 염증 반응을 활성화시켜 만성 폐 질환을 유발할 수 있습니다. 폐의 부드러운 환기는 덜 손상됩니다. 분만실에서 보조 또는 제어 환기를 수행할 때 최대 흡기 압력을 지속적으로 모니터링해야 하며 과도한 압력과 높은 일회 호흡량이 있는 환기를 피해야 합니다.

모든 중요한 상황에서와 마찬가지로 의사 결정은 수신된 정보를 기반으로 해야 합니다. 이와 관련하여 혈액 가스 조성 및 pH 수준의 제어는 필수이며, 검사 결과는 채혈 순간부터 10분 이내에 얻어야 합니다. 동맥 제대 카테터를 사용하여 혈압을 모니터링하고 연구용 채혈을 하는 것이 편리합니다. 응급 상황의 경우 이를 통해 주입이 가능합니다.

출생 후 첫 몇 분 동안의 동맥혈 포화도(SaO 2 )는 맥박 산소 농도계 프로브를 신생아의 손바닥이나 발에 부착하여 결정할 수 있습니다. 맥박 산소 농도계는 산소화 또는 FiO의 변화를 빠르게 감지할 수 있습니다. 일반적으로 신생아의 SaO 2 는 87-95%로 PaO 2 55-70 mm Hg에 해당합니다. 미술.

폐 소생술

심박수가 80 beats/min 미만이고 SaO 2 가 85% 미만이면 기관 삽관의 필요성을 고려해야 하며 30-60 호흡/min의 속도로 인공 환기를 시작해야 합니다. 처음 1분 ​​동안 매 5번째 호흡의 지속 시간은 2초여야 합니다. 이러한 흡기 시간의 증가는 무기폐된 폐가 폐액을 열어 제거할 수 있게 합니다. PEEP는 3-5cm H 2 O에서 유지됩니다. 과도한 최대 흡기 압력은 피해야 합니다. 미숙아를 대상으로 한 실험에서 과도한 압력으로 인공호흡을 6회만 수행하면 폐 조직 손상이 크게 증가하고 계면활성제에 대한 반응을 방해하는 것으로 나타났습니다. 과도한 일회 호흡량은 또한 염증 및 만성 폐 질환과 관련이 있습니다. 기도 압력의 측정은 과압 및 일회 호흡량 환기를 방지합니다.

기관 삽관

마스크 환기 및 기관 삽관 동안 어린이의 머리는 냄새 맡는 위치에 있어야 합니다. 성문을 시각화한 후 기관 내 튜브를 어린이의 크기에 따라 성문 높이 아래 1-2cm 깊이까지 기관에 삽입합니다. 이것은 일반적으로 체중이 각각 1, 2, 3 및 4kg인 신생아의 잇몸 앞쪽 가장자리에서 7, 8, 9, 10cm 깊이에 해당합니다. 15-25 cm H 2 O의 최고 압력에서 환기할 때 어린이의 입에서 청진 시 약간의 공기 누출이 들려야 합니다. 이것은 일반적으로 체중 1.5kg 미만의 어린이에서 내경 2.5mm의 튜브, 체중 1.5-2.5kg의 어린이에서 직경 3.0mm의 튜브, 체중이 더 나가는 어린이의 경우 직경 3,5mm의 튜브를 사용할 때 관찰됩니다. 2.5kg 이상. 성공적인 기관 삽관의 확인은 성대 뒤의 기관내관 통과, 인공 흡기에 의한 양쪽 가슴의 움직임, 발한의 모습을 시각화하는 것입니다. 내면각 호기 동안 튜브. 호흡음은 복부 청진보다 폐 청진에서 더 커야 합니다. 양압 환기를 시작한 후에는 피부색, 심박수 및 SaO가 개선되어야 합니다. 호기 시 이산화탄소를 측정해야 합니다(카프노메트리).

그러나 일부 아기가 출생 시 경험하는 낮은 일회호흡량과 낮은 폐혈류량으로 인해 효율적인 사용카프노그래피.

적절한 환기

흡기 동안 가슴의 양쪽 반쪽은 동시에 대칭적으로 움직여야 하지만 인공 환기를 통한 흉부 움직임은 신생아의 정상적인 자발 호흡의 움직임을 초과해서는 안 됩니다. 청진 시 호흡음의 존재는 신뢰할 수있는 표시작은 가슴을 가진 신생아의 다른 폐에서 호흡음을 전도할 가능성으로 인한 환기의 적절성. 양측 폐 청진 시 호흡 잡음의 비대칭은 기관지 삽관, 기흉, 무기폐 또는 선천성 폐 기형을 나타낼 수 있습니다. 상복부 청진 중 큰 호흡음이 있으면 식도 삽관 또는 기관 식도 누공을 시사합니다. 적절한 환기의 경우 아이는 분홍색으로 변하고 자발적인 호흡이 이루어지며 심박수가 정상화됩니다.

질식을 겪은 대부분의 신생아는 폐질환이 없기 때문에 25mmHg 미만의 최고 압력으로 효과적으로 환기시킬 수 있습니다. Art., 첫 번째 호흡 동안 포함. "단단한" 폐가 있는 신생아(예: 태아 적혈구증가증, 선천성 폐 이상, 폐부종, 심각한 태변 흡인, 횡격막 탈장)는 최대 흡기 압력 환기가 필요할 수 있으며, 이는 공기 누출 가능성을 증가시킵니다. 15-20 cm H 2 O의 최고 압력과 150-200 호흡 / 분의 빈도로 환기를 통해 예방할 수 있습니다. 저압(저용량), 고주파로 환기를 시켜도 산소공급이 개선되지 않는 경우 고압높은 일회 호흡량. 출생 시 비효율적인 환기는 저산소혈증을 악화시키고 CNS 손상 및 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다. PaO 2가 70-80 mm Hg 이상 증가하면. 미술. 또는 SaO 2 가 94% 이상인 경우 흡입된 산소의 농도(이전에 산소 함량이 높은 호흡 혼합물을 사용한 경우)는 SaO 2 및 PaO 2가 정상으로 유지되는 수준으로 가져와야 합니다. 연령 수준... 임신 34주 미만의 소아에서는 신생아 망막병증의 발병을 예방하기 위해 산소 공급이 기준의 하한선으로 유지됩니다. 저산소 상태의 신생아에서 기관 삽관 시 부정맥의 위험이 있으므로 지속적으로 심박수를 모니터링해야 합니다.

일상적인 기관 괴사조직 절제술

양수에 조밀한 태변의 불순물이 있고 질 출혈이 많은 경우에는 기관 내용물을 흡인한 후에야 폐 환기가 시작됩니다. 태변 흡인기에 대한 설명은 문헌에 널리 보고되어 있습니다.

태변 미립자는 환기 전에 폐에서 제거해야 합니다. 아기의 머리가 태어난 직후 입과 인두를 소독해야 합니다. 기관 삽관 후 기관 내 튜브는 특수 흡인 장치에 연결되어 흡인 시 기관에서 제거됩니다. 후두경은 제거되지 않습니다. 태변 흡인 후 기관내관을 기관에 삽입한 후 다시 흡인합니다. 그런 다음 폐의 부드러운 환기가 수행됩니다. 후두경 검사 및 흡인시 지속적으로 모니터링이 필요합니다. 심장 박동신생아의 얼굴 주위에 100% 산소 주입을 제공합니다. 역류와 흡인을 피하기 위해 태변도 위에서 흡인해야 합니다. Apgar 척도에서 9-10점을 받은 신생아는 기관 절제술이 필요하지 않습니다. 출생시 신생아의 기관에서 액체 태변을 제거하는 것은 없습니다. 긍정적인 효과조밀한 태변 입자를 제거하는 것이 효과적입니다.

호흡 부전의 다른 원인

기흉

기흉은 질 분만 중 1%, 양수에 태변 불순물이 있는 경우 10%, 분만실에서 기계적 환기가 필요한 신생아의 2-3%에서 발생합니다. 일측성 기흉이 있는 경우, 가슴의 절반이 과도하게 팽창하고 호흡 활동의 제한이 관찰됩니다. 심장 박동은 건강한면... 심장 소리를 음소거할 수 있습니다.

기흉이 있는 상태에서 매우 강렬한 차가운 빛의 좁은 광선으로 비출 때 흉부의 영향을 받은 부분이 빛나고 있습니다. 기흉의 제거는 흉강의 천자 또는 배액에 의해 수행됩니다.

계면활성제 처방

계면 활성제 투여는 간질성 폐기종, 유리질막 질환, 기관지폐 이형성증(BPD)을 포함한 공기 누출 증후군의 발병률을 유의하게 감소시켰고 사망률을 감소시켰습니다. 계면활성제는 출생 직후 또는 출생 후 짧은 기간 내에 체중 1kg당 용액 5ml의 용량으로 기관 내 투여됩니다. 계면활성제 투여는 짧은 불포화 에피소드를 동반합니다. 대부분의 경우, 추가 SaO 2 는 폐순응도 증가로 인해 급격히 증가하며, 이는 차례로 폐의 과팽창으로 이어져 폐 조직이 손상되거나 흡기 압력이 적시에 감소하면 공기 누출 증후군이 시작될 수 있습니다. 만들어지지 않았습니다.

미숙아는 종종 출생 후 기관 삽관 및 기계적 환기의 가능성을 줄이기 위해 비강 CPAP가 필요합니다. 그러나 이것이 CNS 출혈 및 만성 폐 질환의 발병률을 감소시키지는 않습니다. 산소 의존도와 만성 폐질환의 기간은 변하지 않습니다.

혈관 소생술

혈관 소생술은 신생아 소생술의 주요 측면이 아닙니다. 환기, 산소 공급(필요한 경우) 및 촉각 자극으로 신생아의 상태가 개선되지 않으면 가스 조성 및 pH 수준 연구 및 목적을 위해 채혈하기 위해 제대 동맥 카테터 삽입이 필요합니다. 필요한 경우 주입 요법을 시행합니다.

산증의 교정

호흡성 산증의 교정은 인공 환기를 사용하여 수행됩니다. 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산나트륨 용액을 주입합니다. 삼투압 농도는 1800 mosmol / l이므로 미숙아에게이 용액 (> 1 mmol / kg / min)을 빠르게 도입하면 두개 내 출혈이 발생할 수 있습니다. 50mmol의 중탄산염과 수소 이온의 상호 작용으로 1250ml의 CO가 형성됩니다. 폐 환기가 적절하면 PaCO 2가 증가하지 않습니다. 부적절한 환기로 PaCO 2가 크게 증가하여 심장 마비 및 / 또는 두개 내 출혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 중탄산나트륨 용액은 적절한 폐 환기가 제공되는 경우 대사성 산증이 있는 신생아에게만 처방될 수 있습니다. 저혈량 신생아에서 중탄산나트륨 투여는 산증으로 인한 말초 혈관 수축의 제거 결과로 저혈압을 유발할 수 있습니다. 트리사민(THAM)은 대체 약물입니다. 그 목적은 PaCO 수준의 감소로 이어집니다.

폐의 촉각 자극 및 환기에도 불구하고 Apgar 점수가 2분에 2점 이하 또는 5분에 5점 이하이면 배경에 대해 2mmol/kg의 용량으로 중탄산나트륨 투여가 필요할 수 있습니다. 폐 환기. pH가 7.0 미만이면 PaCO2는 35mmHg 미만입니다. Art., 동시에 혈액량이 충분하면 기본 결핍의 1/4을 교정해야합니다. pH가 7.1 이상이면 중탄산나트륨을 투여하지 않고 폐환기를 계속한다. pH가 7.15 이상이면 폐 환기 만 수행됩니다. 이러한 배경에서 pH가 감소하거나 동일한 수준으로 유지되면 폐의 환기를 계속하고 중탄산나트륨 또는 트리사민을 도입하여 완충염기 결핍의 1/4을 교정합니다. Rudolph와 Yuen이 PVR에서 가장 현저한 감소를 발견했을 때 pH가 7.1에서 7.2로 증가할 때까지 PaO 2 의 유의미한 증가는 관찰되지 않았습니다.

대사성 산증은 일반적으로 저혈량 또는 심부전의 결과로 감소된 조직 관류의 결과로 발생합니다. 산증으로 인한 심부전은 일반적으로 pH가 아래로 떨어질 때 발생합니다. pH가 7.15 이상으로 상승하면 심박출량이 향상됩니다. 선천성 서맥의 배경에 대한 심부전의 경우 isoproterenol이 처방되거나 (필요한 경우 추가 증량으로 초기 용량 0.05μg / kg / min으로) 정맥 박동기가 설치됩니다. 심부전은 저혈당으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 신생아의 소생술을 수행 할 때 혈액 내 포도당 수준을 제어해야합니다.

혈관 내 용적 확장

탯줄을 일찍 조이거나 태아의 목에 탯줄을 단단히 묶은 경우 아기를 낳기 위해 탯줄을 절단해야 할 때 저혈량증이 발생할 수 있습니다. 또한 출산, 조기 박리 및 전치 태반의 질식으로 관찰됩니다.

저혈량 진단

저혈량증은 혈압과 신체 검사(예: 피부색, 관류, 모세혈관 충전 시간, 맥박 충전 및 사지 온도)를 측정하여 결정됩니다. CVP 측정은 저혈량증을 진단하고 체액 대체의 적절성을 결정하는 데 유용합니다. 건강한 신생아의 정맥압은 2-8 cm H 2 O입니다. CVP가 2 cm H 2 O 미만이면 저혈량증을 의심해야 합니다.

저혈량 요법

저혈량증의 치료를 위해서는 혈액과 결정체로 혈관 내 부피를 보충해야 합니다. 알부민도 사용할 수 있지만 그 효과에 대한 증거는 제한적입니다. 신생아가 출생 시 저혈량증이 될 것이라는 의심이 있는 경우, 아기가 태어나기 전에 분만실에 Rh 음성 혈액형 0형 패키지가 있어야 합니다.

때때로 혈압을 정상으로 올리기 위해서는 엄청난 양혈액 및 솔루션. 때때로 혈액량의 50% 이상을 교체해야 합니다(만삭아의 경우 85ml/kg, 조산아의 경우 100ml/kg). 특히 분만 중 태반 박리 또는 외상이 발생한 경우에는 더욱 그렇습니다. 대부분의 경우 평균 동맥압을 정상으로 복원하려면 최대 10-20ml/kg의 용액이 필요합니다.

갑작스런 전신성 고혈압은 뇌혈관을 파열시켜 특히 미숙아에서 두개내 출혈을 유발할 수 있으므로 혈관 내 용적의 과도한 증가는 피해야 합니다.

저혈압의 다른 원인

저혈당, 저칼슘혈증 및 고마그네슘혈증은 신생아에서 저혈압을 유발합니다. 알코올이나 마그네슘 중독으로 인한 저혈압은 일반적으로 혈액량 대체 또는 도파민 치료 또는 둘 모두에 잘 반응합니다. 신생아의 고마그네슘혈증은 일반적으로 5분에 걸쳐 100-200 mg/kg 글루콘산칼슘으로 치료합니다.

심장 마사지

자극과 환기에도 불구하고 생후 1분 또는 그 이전의 심박수가 분당 80회 미만이면 기관에 삽관하고 산소로 인공호흡을 하고 폐쇄심장마사지를 시작해야 한다. 둘 다 배치 무지흉골에서 나머지 손가락으로 아기의 등을 받칩니다. 분당 100-120회의 빈도로 흉골을 2-2.5cm 압박합니다. 심장 마사지 중에는 환기를 중단할 필요가 없습니다. 심장 마사지의 효과는 혈액 가스와 다음으로 생성되는 pH를 측정하여 평가됩니다. 혈압그리고 중간 위치에 있거나 수축되어야 하는 동공의 검사. 동공이 확장되고 아트로핀이 사용되지 않은 경우 이는 다음을 의미합니다. 뇌혈류그리고 산소 공급이 충분하지 않습니다.

소생술

심한 산증(pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

소생술을 중단해야 할 때

소생술 중단 결정은 일반적으로 의사의 경험, 환자의 상태 및 부모의 희망에 따라 결정됩니다. 생산적인 가능성이 있다면, 성공적인 삶매우 낮음, 모든 활성화 노력을 끝내는 것을 고려해야 합니다. 깊이 미숙아를 소생시킬 것인지 여부는 큰 질문, 임신 26주 이전에 태어난 간호 신생아의 결과는 매우 비참하기 때문입니다. 가능하면 아기가 태어나기 전에 가족과 상황을 솔직하게 논의해야 합니다. 이것이 완료되지 않으면 소생술을 시작하고 부모와 이야기 한 후 중지해야합니다.

“손바닥만한 크기의 작은 덩어리는 감염과 합병증에 취약하지만 매우 끈질기고 태어날 때부터 목숨을 걸고 싸울 준비가 되어 있습니다. 요전날 우리는 미숙아를 위한 집중 치료실을 방문했고 이 시설이 어떻게 작동하는지 알려드리고자 합니다.”라고 Stanislava Dvoeglazova는 말합니다.

(총 20장)

1. 모스크바의 모든 산부인과 병원의 최악의 어린이가 부서에 입원합니다. 이 아이들의 수송은 이동식 소생술 신생아 팀에 의해 수행됩니다.

에서 산부인과 병원전화가 오면 의사와 구급대원으로 구성된 팀이 자리를 나서 아이를 중환자실로 데려간다. 여기서 아이들은 상태가 안정될 때까지 누워 있습니다.

어린이는 폐가 완전히 확장되지 않고 심한 호흡 부전이 나타날 때 기계 환기를하고 있습니다. 호흡 기능의 회복은 바로 이 부서에서 일어납니다.

2. 최근의학은 호흡 부전 치료에서 심각하게 발전했으며 많은 새로운 장비가 등장했으며 어린이, 특히 체중이 매우 낮은 미숙아를 위해 의사는 폐의 비 침습적 인공 환기, 즉, 아이의 삽관 없이(후두에 튜브를 삽입하지 않음). 의사는 완전 환기가 있는 기관 삽관과 동일한 압력을 폐에 생성하는 비강 시팝(nasal sipap)이라는 기술을 사용합니다.

이 소생술의 전문화는 미숙아, 전체 어린이 부대는 그들을 양육하도록 설계되었지만 만삭 아기는 출생 외상출산 중 물을 삼켰거나 경련 증후군이 있는 사람.

모스크바에는 두 번째 단계의 유사한 지점이 여러 개 있습니다. 7번 지점(사실 우리가 보고하는 지점), 13번 지점, Filatovskaya, 70번 및 8번 GKB.

3. 제7시립임상병원을 기준으로 단일 파견센터가 있어 모스크바 내 모든 산부인과 병원에서 전화를 받은 후 파견자가 거리에 따라 특정 병원의 중환자실에 아이를 보낸다. 병원과 침대의 작업량에서.

4. 모스코바에는 총 3대의 재탄생이 근무하고 있으며, 그 중 2대는 7시 병원에, 1대는 8시 병원에 배치되어 있습니다.

5. 현대 의학임신 22주차부터 체중 500g의 어린이를 돌볼 수 있습니다. 그런 아이의 크기는 크라운에서 발 뒤꿈치까지 약 32-33 센티미터입니다.

6. 부모가 아이의 생존 가능성을 물으면 의사는 50대 50이라고 하지만, 사실 좋은 장비와 의사의 자질 덕분에 올해 사망률은 0.3%였다. 삶에 관해서 "그냥 뭔가"와 같은 단어는 완전히 부적절합니다. 여기 의사들은 모든 어린이를 위해, 평생 매일, 체중 1g을 위해 싸우고 있음을 이해해야 합니다.

7. 평균적으로 연간 1100-1200명의 어린이가 이 부서에 입학하며 이는 하루에 최대 4명의 어린이를 수용하는 2-3명입니다. 그들은 5 일에서 30 일 동안 집중 치료에 있지만 아주 어린 아이들에 대해 이야기하면 최대 3 개월 동안 부서에있을 수 있습니다. 그러한 아이를 간호하는 비용은 최대 50 만 루블이 될 수 있습니다. 그러나 그것이 부모가 치료비를 지불하기 위해 백만장자가 되어야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 모든 것은 강제 정책에 대한 국가 보증의 틀 내에서 제공됩니다. 건강 보험, 러시아 연방의 모든 시민이 가지고 있습니다.

8. 내가 아는 한, 얼마 전 모스크바 시 MHI 기금은 간호 어린이, 특히 선천성 소화기가 있는 신생아 간호를 포함하여 여러 유형의 의료 제공에 대한 지출 증가를 발표했습니다. 예외적으로 병원은 현재 납입해야 하는 61,000 대신 122,000을 받게 됩니다. 이전에는 모든 관세가 치료 비용을 포함하지는 않았습니다. 특히 체중이 600-800 그램 인 어린이가 간호를 받았고 어머니가 대처할 수있을 때, 즉 아이가 독립적으로 숨을 쉴 수 있어야만 아이가 퇴원하는 경우, 따뜻하게 유지하고 젖꼭지를 빨아.

그리고 실례합니다만, 저는 주제에서 조금 벗어나 대학에서의 강의 시간을 기억하며 지루한 교사로 남을 것입니다. 그래서, 의무 의료 보험 정책- 이것은 단순한 종이가 아니라 러시아 연방의 모든 시민이 무료로 받을 자격이 있는 조각입니다. 보건 의료의무 건강 보험 시스템에서. 동시에 Uryupinsk에서 정책을 받았는지 여부는 전혀 중요하지 않습니다. 예를 들어 귀하는 일반적으로 블라디보스토크에 등록되어 있으며 귀하 또는 귀하의 자녀는 모스크바에서 의료 지원이 필요했습니다. 따라서 갑자기 그들이 당신이 수도의 거주자가 아니라고 주장하거나 치료를 위해 돈을 요구했다고 주장하면서 바로이 의료 서비스 제공을 거부했다면 다음을 수행하십시오. 귀하가 상황을 설명하는 기관, 그리고 2. 귀하에게 보험 증권을 발행한 보험 회사와 CHI 펀드에 정확히 동일한 행복의 편지를 보내십시오. 저를 믿으십시오. 치료를 거부하거나 돈을 요구한 사람 - 부드러운 곳에서 atat.

9. 부서로 돌아가자.

부서의 모든 어린이는 특정 온도와 습도를 유지하는 특수 인큐베이터에 있습니다.

10. 모든 인큐베이터는 덮개로 덮여 있습니다. 이것은 미학을 위해 행해지는 것이 아니라 미숙아의 눈이 일광에 고통스럽게 반응한다는 사실과 그들을 자극하지 않고 망막 병증의 발병을 악화시키지 않기 위해 전 세계의 인큐베이터가 덮여 있습니다.

11. 센서가 달린 모니터는 각 어린이에게 연결되며 매개 변수가 정상 범위를 벗어나면 경보 신호가 생성되며 이는 간호사의 초소에있는 모니터에도 복제됩니다.

Alla Lazarevna - 신생아 전문의, 머리 주산기 센터 GBUZ 'GKB 7호 DZM'은 자신의 부서에 있는 부서가 그녀와 그녀의 직원들이 경험을 교환하러 갔던 외국 병원에서 본 부서보다 ​​낫다고 자랑스럽게 말했습니다. 예, 인큐베이터는 동일한 제조업체 및 수정 사항과 정확히 동일하지만 러시아 SanPins에 해당하지 않는 상자에 더 많은 어린이가 있습니다. 우리나라에서는 산부인과 병원의 식물상이 섞이지 않도록 아이들을 한 산부인과 병원의 한 상자에 다른 상자에 넣습니다. 그들은 모든 것을 함께합니다.

12. 부모들은 매일 중환자실에 와서 아이의 상태를 알려주고, 중환자실에 가서 아이 옆에 앉을 수도 있다. 아이가 켜져 있는 경우 자발 호흡, 그런 다음 어머니는 부서에 들어갈 수 있고 우유를 짜내고이 우유로 아이들에게 먹이를주기 시작합니다.

13. 신속 진단을 위한 두 개의 실험실이 해당 부서에서 24시간 내내 작동합니다. 주요 테스트 중 하나는 어린이의 산-염기 상태를 결정하는 것입니다. 인공 폐 환기 장치를 사용하는 모든 어린이로부터 4시간마다 혈액 가스를 분석하여 선택한 매개변수의 정확성을 결정합니다.

14. 생화학적 분석혈액은 다른 실험실에서 만들어지며 부서 3층에 있습니다.

15. 엑스레이 촬영이 필요한 경우 아이를 아무데도 데려가지 않고 방사선 전문의를 불러 엑스레이 기계를 인큐베이터로 가져갑니다. 모든 것이 아이에게 가깝습니다. 되살아나는 아이들은 다시 어딘가로 이동할 수 없으며 모든 지원이 그 자리에서 이루어집니다.

16. 카테터나 삽관을 해야 하는 경우 인큐베이터의 아이를 특수 가열 테이블로 옮겨야 합니다. 정확히는 "개방형 소생 시스템"이라고 합니다.

19. 이것에 대한 알림이 모든 문 앞에 걸려 있습니다.

20. 퇴원 후 3세 미만의 아동은 거주지 폴리클리닉뿐만 아니라 해당 부서의 폴리클리닉에서도 관찰된다.

마지막으로 이번 여행은 물론 크고 밝은 사업을 해주신 Alla Lazarevna Erlich와 직원들에게 개인적으로 깊은 감사를 전하고 싶습니다.

사진을 위해 사랑하는 남편에게 특히 감사합니다 🙂