Sztuczna wentylacja płuc małych dzieci. Aparatura do sztucznej wentylacji płuc u dzieci. Kolejność działań
Ekwipunek: Pieluchy, cerata, serwetki. 1 para sterylnych rękawiczek, tacka na nerki, gumowa puszka, przegotowana woda. pojemnik na odpady klasy B, sterylne chusteczki z gazy.
Przygotowanie do manipulacji:
1. Wyjaśnij mamie procedurę, uzyskaj zgodę.
2. Zdezynfekuj ręce
Wykonywanie manipulacji:
1. Połóż dziecko z podniesionym końcem głowy, odwróć głowę na bok.
2. Zamknij szyję i klatkę piersiową dziecka ceratą i pieluchą.
3. Umieść tackę nerkową przed ustami dziecka.
4. Po ustąpieniu wymiotów użyj gumowego kanistra z przegotowaną wodą do przepłukania jamy ustnej, przechylając głowę dziecka nad nakładką. Wytrzyj usta dziecka chusteczką higieniczną.
5. Podać do wypicia 1-2 łyżeczki przegotowanej wody.
Koniec manipulacji:
3. Umyj, osusz ręce.
19. Technika IVL dla dziecka różnymi metodami Torba Ambu z maską
Ekwipunek: Wałek tkankowy, sterylne chusteczki z gazy, maska, worek Ambu,
pompa elektryczna, pojemnik na odpady klasy B, rękawice sterylne.
Przygotowanie do manipulacji:
Wykonywanie manipulacji:
1. Odchyl głowę dziecka do tyłu, umieść wałek pod ramionami, przesuń dolną szczękę do przodu (względem pozycji dziecka).
2. Dołącz worek Ambu do maski.
3. Mocno nałóż maskę na nos i usta dziecka.
4. Przytrzymaj maskę na twarzy dziecka jedną ręką: uciśnij nos pierwszym palcem, a podbródek drugim palcem, 3, 4 i 5 palcami podciągnij podbródek dziecka.
5. wolna rękaściśnij worek, aż klatka piersiowa uniesie się, a następnie zwolnij worek, aby wykonać wydech, a następnie ponownie wykonaj wdech.
6. Częstotliwość wentylacji powinna wynosić co najmniej 40 oddechów na 1 minutę. (u noworodków) i 20 oddechów (u starszych dzieci).
7. Kontynuuj wentylację do spontaniczne oddychanie lub wizyta u lekarza.
Koniec manipulacji:
1. Przetwarzaj wyroby medyczne wielokrotnego użytku zgodnie ze standardami branżowymi i przepisami dotyczącymi dezynfekcji i czyszczenia przed sterylizacją.
2. Zdezynfekować odpady medyczne zgodnie z San.PiN.2.1.3. 2630 -10 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych i prewencyjnych”.
3. Umyj, osusz ręce.
B. Oddychanie usta-usta
Ekwipunek: Wałek bibułkowy, sterylne chusteczki z gazy, elektryczne odsysanie, pojemnik na odpady klasy B, sterylne rękawiczki.
Przygotowanie do manipulacji:
1. Zdezynfekuj ręce. Załóż rękawiczki.
2. Połóż dziecko na poziomej twardej powierzchni i uwolnij od ubrania.
3. Zbadaj górne drogi oddechowe, w razie potrzeby usuń wymiociny lub śluz za pomocą odsysania elektrycznego, palca, serwetki.
Wykonywanie manipulacji:
1. Odsuń głowę dziecka do tyłu, podłóż wałek pod ramiona,
przesuń dolną szczękę do przodu (w stosunku do pozycji dziecka).
2. Przyłóż serwetkę na okolice ust i nosa dziecka.
3. Zrób wdech i mocno dociśnij usta do ust i nosa dziecka.
4. Mocno wydychaj zawartość płuc bez forsowania wydechu.
5. Weź dwa głębokie oddechy w odstępie 5 sekund i czasie trwania 1,5-2 sekundy każdy.
6. Sprawdź obecność ruchów oddechowych klatki piersiowej oraz ruch powietrza z ust i nosa dziecka podczas wydechu.
7. Częstotliwość wentylacji powinna wynosić co najmniej 40 oddechów na 1 minutę. (u noworodków) i 20 oddechów (u starszych dzieci).
8. Kontynuować wentylację mechaniczną do momentu pojawienia się oddechu spontanicznego lub przybycia lekarza.
Koniec manipulacji:
1. Przetwarzaj wyroby medyczne wielokrotnego użytku zgodnie ze standardami branżowymi i przepisami dotyczącymi dezynfekcji i czyszczenia przed sterylizacją.
2. Zdezynfekować odpady medyczne zgodnie z San.PiN.2.1.3.2630 – 10 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych i prewencyjnych”.
3. Umyj, osusz ręce.
Kto ratuje jedno życie, ratuje cały świat
Miszna Sanhedryn
Osobliwości resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci Różne wieki rekomendowane przez Europejską Radę Resuscytacji zostały opublikowane w listopadzie 2005 roku w trzech czasopismach zagranicznych: Resuscytacja, krążenie i pediatria.
Kolejność zabiegów resuscytacyjnych u dzieci w W ogólnych warunkach podobny do dorosłych, ale z pediatryczną resuscytacją (ABC) Specjalna uwaga otrzymuje punkty A i B. Jeśli resuscytacja dorosłych opiera się na fakcie prymatu niewydolności serca, to zatrzymanie krążenia u dziecka jest zakończeniem procesu stopniowego wygaszania funkcje fizjologiczne organizm zainicjowany z reguły niewydolność oddechowa. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje bardzo rzadko, a migotanie komór i częstoskurcz są przyczyną w mniej niż 15% przypadków. Wiele dzieci ma stosunkowo długą fazę „przed zawieszeniem”, która decyduje o potrzebie wczesna diagnoza tej fazy.
Resuscytacja dziecięca składa się z dwóch etapów, które przedstawiono w postaci schematów algorytmicznych (ryc. 1, 2).
Przywrócenie drożności drogi oddechowe(DP) u pacjentów z utratą przytomności ma na celu zmniejszenie niedrożności, której częstą przyczyną jest cofanie języka. Jeśli napięcie mięśniowe żuchwa wystarczy, wtedy pochylenie głowy spowoduje przesunięcie żuchwy do przodu i otwarcie dróg oddechowych (ryc. 3).
W przypadku braku wystarczającego tonu, przechylenie głowy musi być połączone z wysuniętym do przodu ruchem żuchwy (ryc. 4).
Jednak u dzieci dzieciństwo Istnieją cechy wykonywania tych manipulacji:
- nie przechylaj nadmiernie głowy dziecka;
- nie powinien być kompresowany miękkie chusteczki podbródek, ponieważ może to spowodować niedrożność dróg oddechowych.
Po udrożnieniu dróg oddechowych należy sprawdzić, jak skutecznie pacjent oddycha: trzeba uważnie przyjrzeć się, słuchać, obserwować ruchy klatki piersiowej i brzucha. Często leczenie i konserwacja dróg oddechowych są wystarczające, aby pacjent mógł następnie efektywnie oddychać.
Cechy sztucznej wentylacji płuc u dzieci młodym wieku określone przez fakt, że mała średnica drogi oddechowe dziecka zapewniają duży opór przepływowi wdychanego powietrza. Aby zminimalizować wzrost ciśnienia w drogach oddechowych i zapobiec nadmiernemu rozdęciu żołądka, oddechy powinny być powolne, a częstość oddechów zależna od wieku (tab. 1).
Wystarczająca objętość każdego oddechu to objętość, która zapewnia odpowiedni ruch klatki piersiowej.
Zadbaj o adekwatność oddychania, obecność kaszlu, ruchów, pulsu. Jeśli występują oznaki krążenia, kontynuuj wspomaganie oddychania; jeśli nie ma krążenia, rozpocznij uciśnięcia klatki piersiowej.
U dzieci poniżej pierwszego roku życia osoba udzielająca pomocy mocno i ciasno chwyta ustami nos i usta dziecka (ryc. 5)
u starszych dzieci resuscytator najpierw szczypie pacjenta dwoma palcami w nos i zakrywa usta ustami (ryc. 6).
W praktyce pediatrycznej zatrzymanie akcji serca jest zwykle wtórne do niedrożności dróg oddechowych, która jest najczęściej spowodowana ciałem obcym, infekcją lub procesem alergicznym prowadzącym do obrzęku dróg oddechowych. Diagnostyka różnicowa między niedrożnością dróg oddechowych spowodowaną ciałem obcym a infekcją jest bardzo ważna. Na tle infekcji kroki mające na celu usunięcie ciała obcego są niebezpieczne, gdyż mogą prowadzić do niepotrzebnego opóźnienia w transporcie i leczeniu pacjenta. U pacjentów bez sinicy, przy odpowiedniej wentylacji należy pobudzać kaszel, nie zaleca się stosowania sztucznego oddychania.
Technika usuwania niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym zależy od wieku dziecka. Nie zaleca się czyszczenia górnych dróg oddechowych u dzieci ślepym palcem, ponieważ w tym momencie ciało obce może zostać wepchnięte głębiej. Jeśli ciało obce jest widoczne, można je usunąć za pomocą kleszczyków Kelly lub kleszczyków Mejil. Ucisk na brzuch nie jest zalecany dla dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia narządów. Jama brzuszna zwłaszcza wątroba. Dziecku w tym wieku można pomóc trzymając go na ramieniu w pozycji „jeźdźca” z głową opuszczoną poniżej tułowia (ryc. 7).
Głowa dziecka jest podparta dłonią wokół żuchwy i klatki piersiowej. W plecy między łopatkami wykonuje się szybko cztery ciosy proksymalną częścią dłoni. Następnie dziecko kładzie się na plecach tak, aby głowa ofiary znajdowała się niżej niż ciało podczas całego przyjęcia i wykonywane są cztery uciśnięcia klatki piersiowej. Jeśli dziecko jest zbyt duże, aby można je było ułożyć na przedramieniu, umieszcza się je na udzie z głową niższą niż tułów. Po oczyszczeniu dróg oddechowych i przywróceniu ich drożności przy braku oddychania spontanicznego, rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc. U starszych dzieci lub osób dorosłych z niedrożnością dróg oddechowych przez ciało obce zaleca się zastosowanie manewru Heimlicha – serii ucisków podprzeponowych (ryc. 8).
Krikotyrotomia w nagłych wypadkach jest jedną z opcji utrzymania drożności dróg oddechowych u pacjentów, którzy nie zaintubowali tchawicy.
Po udrożnieniu dróg oddechowych i wykonaniu dwóch próbnych ruchów oddechowych należy ustalić, czy dziecko miało jednocześnie tylko zatrzymanie oddechu lub zatrzymanie akcji serca - określić tętno na dużych tętnicach.
U dzieci poniżej pierwszego roku życia tętno mierzy się na tętnicy ramiennej (ryc. 9)
Ponieważ krótka i szeroka szyja dziecka utrudnia szybkie odnalezienie tętnicy szyjnej.
U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, tętno mierzy się na tętnicy szyjnej (ryc. 10).
Resuscytacja jest rozumiana jako przywrócenie aktywności życiowej z całkowitym zatrzymaniem serca i oddychania. Wznowienie czynności serca i oddychania nie oznacza ostatecznego wyzdrowienia. Trudniejsze dalsze leczenie Celem pełne wyzdrowienie wszystkie funkcje organizmu, zwłaszcza centralne system nerwowy.
Proste metody przywrócenie czynności serca i oddychania powinni opanować wszyscy lekarze, personel pielęgniarski, a nawet niektórzy grupy zorganizowane populacja. Wyjaśnia to fakt, że komórki kory mózgowej bez tlenu umierają w normalne warunki po 3-5 min. Praktycznie obecnie możliwe jest utrzymanie żywotnej aktywności komórek mózgowych podczas zatrzymania krążenia i oddychania tylko za pomocą sztucznego utrzymywania wentylacji płuc i czynności serca. Dlatego najprostsze metody przywracania czynności serca i oddychania powinien rozpoczynać ten, kto pierwszy znajdzie się w pobliżu rannego dziecka. Jeśli w ciągu najbliższych kilku minut po zatrzymaniu krążenia i oddychania nie zostanie zapewniona sztuczna konserwacja wentylacji i czynności serca, to w przyszłości wszelkie środki będą bezużyteczne. Poniżej znajdują się główne metody sztucznego utrzymywania wentylacji i wymiany gazowej, które są przeprowadzane w każdych warunkach, gdy zatrzymuje się oddychanie i krążenie krwi. Pediatra powinien nie tylko opanować te metody, ale także przeszkolić cały personel placówki z podstaw resuscytacji i stworzyć system resuscytacji.
Sztuczna wentylacja płuc
Najskuteczniejsze metody sztucznej wentylacji, polegające na wdmuchiwaniu powietrza, tlenu do dróg oddechowych i płuc pacjenta. Insuflację można przeprowadzić usta-usta, usta-nos, za pomocą specjalnego worka do oddychania, przez maskę aparatu anestezjologicznego i rurkę dotchawiczą wprowadzoną do tchawicy.
Przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji konieczne jest udrożnienie dróg oddechowych dziecka ciała obce, płyny, śluz. Dla tego noworodka lub niemowlę można unieść za nogi i wyciągnąć zawartość z ust ręką. małe dziecko ułożyć na udzie osoby udzielającej pomocy głową w dół. U starszych dzieci jamę ustną uwalnia się w ten sam sposób lub palcami. Następne kroki prowadzenie sztucznej wentylacji odbywa się w określonej kolejności:
1) dziecko kładzie się na plecach, pod jego ramionami wkłada się mały wałek, a głowa jest mocno wygięta, a dolna szczęka jest przytrzymywana; animator bierze głęboki wdech, a następnie szybko wdmuchuje wydychane powietrze do ust dziecka, jednocześnie szczypiąc dziecko w nozdrza;
2) podczas wydechu głowa dziecka jest trzymana w ostro zgiętej pozycji, dolna szczęka jest wyciągnięta tak, aby zęby górne i dolne stykały się; wydech trwa dwa razy dłużej niż wdech (ryc. 5).
Ryż. 5. Sztuczne oddychanie usta-usta. a - wdmuchiwanie powietrza do płuc przez usta; b - bierny wydech.
Jednym oddechem dziecko musi wydmuchać do płuc objętość około 1½ objętości oddechowej. Wyprodukowano 20-28 zastrzyków na minutę.
Podczas korzystania z worka oddechowego lub aparatu anestezjologicznego zasady pozostają takie same.
Rytmiczne ruchy klatki piersiowej i przepony wskazują, że wydmuchiwane powietrze dostaje się do płuc.
sztuczna odbudowa i utrzymanie czynności serca. Przy całkowitym ustaniu czynności serca, brak środków (dotętnicze wstrzyknięcie krwi, leki), oprócz bezpośredniego działania na serce, nie dadzą efektu.
Zatrzymanie krążenia diagnozuje nieobecność ciśnienie krwi, tętno i tony serca, bladość skóry i ostre rozszerzenie źrenic. Podczas operacji ustaje krwawienie z naczyń.
W większości przypadków przywrócenie czynności serca rozpoczyna się od pośredniego masażu serca(rys. 6).
Ryż. 6. Pośredni masaż serca (schemat). a - serce nie jest ściśnięte i wypełnione krwią (rozkurcz); b - serce ściska się między mostkiem a kręgosłupem, krew jest wpychana do naczyń (skurcz).
Zasada masażu pośredniego Polega na okresowym ściskaniu serca między mostkiem a kręgosłupem. W momencie skurczu krew jest wpychana do naczyń, a w momencie, gdy serce nie jest ściskane, wypełnia się krwią.
Technika kompresji klatki piersiowej
Dziecko musi być umieszczone na solidnej podstawie (stół, łóżko z drewnianymi osłonami, podłoga). Lepiej podnieść nogi. Następnie energiczne okresowe naciskanie wykonuje się w dolnej jednej trzeciej mostka z prędkością 90-100 razy na minutę. Podczas naciskania amplituda ruchu mostka powinna wynosić 3-4 cm, u noworodków nacisk na mostek wykonuje się jednym palcem, w niemowlęta- dłoń z uniesionymi palcami, a u dzieci powyżej 8-9 lat - dwie dłonie z uniesionymi palcami (ryc. 7, 8).
Ryż. 7. Uciskanie klatki piersiowej u starszego dziecka
Ryż. 8. Pośredni masaż serca u noworodka lub niemowlęcia
Podczas masażu pośredniego przydatne jest zaciskanie aorty brzusznej przed pojawieniem się niezależnych skurczów serca, uciskając pępek pięścią. Zmniejsza to objętość krwi krążącej i poprawia ukrwienie mózgu.
Jeżeli w ciągu 11/2-2 minut masażu pośredniego nie ma pulsacji na tętnicy szyjnej, należy przystąpić do bezpośredniego masażu serca. Klatka piersiowa jest otwierana wzdłuż czwartej lub piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej od linii środkowej pachowej do mostka. Częściej eksponowane jest również osierdzie. Komory serca są również ściskane jedną lub dwiema rękami z prędkością do 100 razy na minutę i uciskiem trwającym 0,3 sekundy. Jeśli zatrzymanie akcji serca nastąpiło podczas operacji brzucha, masaż serca można wykonać przez przeponę, dociskając serce do mostka.
Terapia medyczna i defibrylacja
Terapię lekową przeprowadza się dopiero po rozpoczęciu masażu serca i sztucznej wentylacji.
1. We wszystkich przypadkach zgonu klinicznego należy podać dożylnie 10-60 ml 4% wodorowęglanu sodu
2. W przypadku zatrzymania akcji serca spowodowanego krwawieniem konieczne jest dożylne wstrzyknięcie krwi pod ciśnieniem.
3. Jeśli czynność serca nie zostanie przywrócona w ciągu 1-2 minut po rozpoczęciu masażu, wstrzyknij dosercowo (do lewej komory) lub dożylnie 0,1-0,2 mg (lepiej rozcieńczyć do 1-2 ml) 0,1% adrenaliny rozwiązanie.
4. Dożylnie wstrzyknąć 1-4 ml 2% roztworu chlorku wapnia.
W przypadku migotania serca wykonuje się defibrylację. Ten ostatni jest jednym z najbardziej niebezpieczne komplikacje masaż lub pojawia się samoistnie z tych samych powodów, co zatrzymanie akcji serca. Migotanie rozpoznaje się na podstawie tych samych objawów, co zatrzymanie akcji serca, ale na EKG widoczna jest specyficzna krzywa. Po otwarciu jamy opłucnej obserwuje się chaotyczne drgania poszczególnych grup mięśni serca. Bardzo skuteczna metoda Leczeniem migotania jest defibrylacja elektryczna przy użyciu specjalnych defibrylatorów, którą można wielokrotnie powtarzać. Po ustąpieniu migotania serca należy kontynuować masaż serca.
Skuteczność resuscytacji
Zdeterminowane pojawieniem się pulsu naczynia obwodowe, zmniejszenie bladości i sinicy, zwężenie źrenic i pojawienie się odruchu rogówkowego, przywrócenie spontanicznego oddychania i świadomości.
Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Powyżej oddzielnie podano metody przywracania oddychania i czynności serca. W przypadku zatrzymania krążenia i oddechu sztuczną wentylację i masaż serca wykonuje się jednocześnie w następującej kolejności:
1) szybkie uwolnienie dróg oddechowych;
2) 2-3 wstrzyknięcia powietrza lub tlenu do płuc pacjenta;
3) 4-5 ucisków na mostek;
4) następnie - naprzemiennie 1 oddech i 4-5 ciśnień.
Podczas wdechu nie naciskać na mostek. Jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba, na każde 2 oddechy wykonuje się 15-18 ucisków na mostek. Co 2 minuty resuscytacja jest przerywana na kilka sekund w celu sprawdzenia ich skuteczności. Podczas resuscytacji wzywani są specjaliści lub dziecko jest przenoszone do specjalna instytucja i resuscytacja podczas transportu.
Kluczem do sukcesu w resuscytacji jest organizacja systematycznego szkolenia wszystkich personel medyczny. Tylko to może zapewnić terminowość w ciągu kilku minut skuteczne wdrożenie reanimacja.
Isakov Yu F. Chirurgia dziecięca, 1983.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieciRKO u dzieci poniżej 1 roku życia
Sekwencjonowanie:
1. Lekko potrząśnij lub poklep dziecko, jeśli podejrzewasz, że jest nieprzytomne
2. Połóż dziecko na plecach;
3. Zadzwoń po pomoc;
4. Oczyść drogi oddechowe
Pamiętać! Podczas rozkładania główki dziecka unikaj jej zginania!
5. Sprawdź, czy oddycha, jeśli nie, rozpocznij wentylację mechaniczną: zrób głęboki wdech, zakryj buzią i nos dziecka ustami i weź dwa powolne, płytkie wdechy;
6. Sprawdź puls przez 5 do 10 sekund. (u dzieci poniżej 1 roku życia puls określa się na tętnicy ramiennej);
Pamiętać! Jeśli w tym czasie otrzymasz pomoc, poproś o wezwanie karetki pogotowia.
7. Jeśli nie ma tętna, umieść drugi i trzeci palec na mostku, jeden palec poniżej linii sutków i rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.
Częstotliwość nie mniejsza niż 100 na 1 min.;
Głębokość 2 - 3 cm;
Stosunek wstrząsów do mostka i uderzeń - 5:1 (10 cykli na minutę);
Pamiętać! Jeśli jest puls, ale oddychanie nie jest wykrywane; IVL przeprowadza się z częstotliwością 20 oddechów na minutę. (1 oddech co 3 sekundy)!
8. Po pośrednim masażu serca przechodzą na wentylację mechaniczną; zrób 4 pełne cykle
U dzieci poniżej 1. roku życia niewydolność oddechowa jest najczęściej spowodowana obecnością ciała obcego w drogach oddechowych.
Podobnie jak u dorosłej ofiary, niedrożność dróg oddechowych może być częściowa lub całkowita. Przy częściowej niedrożności dróg oddechowych dziecko jest przestraszone, kaszle, ciężko i głośno oddycha. Z całkowitą niedrożnością dróg oddechowych - skóra bledną, usta stają się sine, nie kaszleją.
Kolejność czynności związanych z resuscytacją dziecka z całkowitą blokadą dróg oddechowych:
1. Połóż dziecko na lewym przedramieniu, twarzą do dołu, tak aby główka dziecka „zwieszała się” z ramienia ratownika;
2. Wykonaj 4 klaśnięcia z tyłu ofiary podstawą dłoni;
3. Przenieś dziecko na drugie przedramię do góry;
4. Wykonaj 4 uciśnięcia klatki piersiowej, jak w przypadku uciśnięć klatki piersiowej;
5. Postępuj zgodnie z krokami 1-4, aż drogi oddechowe będą czyste lub dziecko straci przytomność;
Pamiętać! Próba usunięcia ciała obcego na ślepo, jak u dorosłych, jest niedopuszczalna!
6. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, wykonaj cykl 4 klaśnięć w plecy, 4 pchnięć na mostek;
7. Zbadaj usta ofiary:
Jeśli widoczne jest ciało obce, usuń je i wykonaj wentylację mechaniczną (2 oddechy);
Jeżeli ciało obce nie zostanie usunięte należy powtórzyć poklepywanie po plecach, pchnięcia mostka, badanie jamy ustnej i wentylację aż do uniesienia klatki piersiowej dziecka:
- po 2 udanych oddechach sprawdzić puls na tętnicy ramiennej.
Cechy IVL u dzieci
Aby przywrócić oddychanie u dzieci poniżej 1 roku życia, wentylację mechaniczną przeprowadza się „z ust do ust i nosa”, u dzieci w wieku powyżej 1 roku - metodą „z ust do ust”. Obie metody przeprowadzamy w pozycji dziecka na plecach. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia niski wałek umieszcza się pod plecami (na przykład złożony kocyk) lub lekko unosi Górna część tułów z ręką podłożoną pod plecy, głowa dziecka jest lekko odrzucona do tyłu. Opiekun oddycha płytko, hermetycznie zakrywa usta i nos dziecka do 1 roku życia lub tylko usta u dzieci starszy niż rok i wdmuchuje do dróg oddechowych powietrze, którego objętość powinna być mniejsza niż mniej kochanie. U noworodków objętość wdychanego powietrza wynosi 30-40 ml. Przy wystarczającej ilości wdmuchiwanego powietrza i dostaniu się powietrza do płuc (a nie żołądka) pojawiają się ruchy klatki piersiowej. Po zakończeniu dmuchania upewnij się, że klatka piersiowa.
Wdmuchiwanie zbyt dużej ilości powietrza dla dziecka może prowadzić do poważne konsekwencje- do pęknięcia pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej oraz uwolnienia powietrza do jamy opłucnej.
Pamiętać!
Częstotliwość wdechów powinna odpowiadać związanej z wiekiem częstotliwości ruchów oddechowych, która wraz z wiekiem maleje.
Średnia NPV w ciągu 1 minuty wynosi:
U noworodków i dzieci do 4 miesiąca - 40
U dzieci 4-6 miesięcy - 35-40
U dzieci 7 miesięcy - 35-30
U dzieci 2-4 lata - 30-25
U dzieci 4-6 lat - ok 25
U dzieci 6-12 lat - 22-20
U dzieci 12-15 lat - 20-18 lat.
Cechy pośredniego masażu serca u dzieci
U dzieci ściana klatki piersiowej elastyczny, czyli pośredni masaż serca wykonywany jest mniejszym wysiłkiem i większą skutecznością.
Technika pośredniego masażu serca u dzieci zależy od wieku dziecka. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek 1-2 palcami. W tym celu osoba asystująca kładzie dziecko na plecach, głową do siebie, przykrywa je tak, aby kciuki ręce znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce - w dolnej trzeciej części mostka, pozostałe palce są umieszczone pod plecami.
Dla dzieci w wieku od 1 roku do 7 lat wykonywany jest masaż serca stojąc na boku, podstawą jednej ręki, a dla starszych - obiema rękami (jak dorośli).
Podczas masażu klatka piersiowa powinna opadać 1-1,5 cm u noworodków, 2-2,5 cm u dzieci w wieku 1-12 miesięcy, 3-4 cm u dzieci powyżej roku.
Liczba nacisków na mostek przez 1 minutę powinna odpowiadać średniej częstości tętna związanej z wiekiem, która wynosi:
U noworodków - 140
U dzieci 6 miesięcy - 130-135
U dzieci 1 rok - 120-125
U dzieci 2 lata - 110-115
U dzieci w wieku 3 lat - 105-110
U dzieci w wieku 4 lat - 100-105
U dzieci w wieku 5 lat - 100
U dzieci w wieku 6 lat - 90-95
U dzieci 7 lat - 85-90
U dzieci 8-9 lat - 80-85
U dzieci 10-12 lat - 80
U dzieci 13-15 lat - 75
Literatura edukacyjna
UMP Podstawy Pielęgniarstwa, pod redakcją dr hab. AI Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, s. 683-684, 687-988.
S.A.Mukhina, I.I.Tarnovskaya, Atlas dotyczący techniki manipulacji w opiece pielęgniarskiej, M., 1997, s. 207-211.
Opieka resuscytacyjna nad dziećmi.
U dzieci zatrzymanie krążenia z przyczyn sercowych występuje bardzo rzadko. U noworodków i niemowląt przyczynami zatrzymania krążenia mogą być: asfiksja, zespół nagła śmierć noworodki, zapalenie płuc i skurcz oskrzeli, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci w pierwszych latach życia główną przyczyną zgonów są urazy (drogowe, piesze, rowerowe), uduszenie (w wyniku chorób lub aspiracji ciał obcych), utonięcia, oparzenia i rany postrzałowe.
Wyznaczenie tętna na tętnicach szyjnych u noworodków jest trudne ze względu na krótki i okrągły dekolt. Dlatego zaleca się badanie tętna u dzieci poniżej 1. roku życia na tętnicy ramiennej, a u dzieci powyżej 1. roku życia – na tętnicy szyjnej.
Drogi oddechowe u dzieci młodszy wiek osiąga się to po prostu podnosząc podbródek lub przesuwając dolną szczękę do przodu. Jeżeli u dziecka w pierwszych latach życia nie ma samodzielnego oddychania, to najważniejszą metodą resuscytacji jest wentylacja mechaniczna. Na przeprowadzanie IVL dzieci są prowadzone następujące zasady. U dzieci do 6 miesiąca życia. IVL przeprowadza się poprzez jednoczesne wdmuchiwanie powietrza do ust i nosa. U dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy. oddychanie odbywa się od ust do ust, jednocześnie ściskając nos dziecka palcami I i II. Należy zachować ostrożność w odniesieniu do objętości wdychanego powietrza i ciśnienia w drogach oddechowych wytworzonego przez tę objętość. Powietrze jest powoli wdmuchiwane przez 1-1,5 sekundy. Objętość każdego oddechu powinna powodować spokojne unoszenie się klatki piersiowej. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się podczas wentylacji mechanicznej, oznacza to niedrożność dróg oddechowych. Najbardziej popularny przypadek niedrożność - niepełne otwarcie dróg oddechowych z powodu niedostatecznie prawidłowego ustawienia głowy reanimowanego dziecka. Należy ostrożnie zmienić pozycję głowy, a następnie ponownie rozpocząć wentylację.
Zastosowanie kanałów powietrznych, rurek dotchawiczych, cewników do sanitacji w rozmiarze dostosowanym do wieku dziecka;
wiek - średnica wewnętrzna (mm) rurki dotchawiczej
noworodki - 3,0
6 miesięcy - 3,5
18 miesięcy - 4.0
3 lata - 4,5
5 lat - 5,0
6 lat - 5,5
8 lat - 6,0
12 lat - 6,5
16 lat - 7,0
Skuteczność wentylacji mechanicznej ocenia się na podstawie ruchu klatki piersiowej i przepływu powietrza podczas wydechu. Szybkość wentylacji u noworodków wynosi około 40 na minutę, u dzieci powyżej 1. roku życia 20 na minutę, u młodzieży 15 na minutę.
Zewnętrzny masaż serca u niemowląt wykonuje się dwoma palcami, a punkt ucisku znajduje się 1 palec poniżej linii między brodawkami. Opiekun podtrzymuje głowę dziecka w pozycji zapewniającej drożność dróg oddechowych. Głębokość ucisku mostka wynosi od 1,5 do 2,5 cm, częstotliwość ucisku 100 na minutę (5 uciśnięć w 3 sekundy lub szybciej). Stosunek częstości uciśnięć klatki piersiowej do częstości wentylacji u dzieci w pierwszym roku życia powinien wynosić 5:1, niezależnie od liczby osób biorących udział w resuscytacji. Po 10 cyklach (5 uciśnięć: 1 oddech) należy spróbować określić puls na tętnicy ramiennej przez 5 sekund.
U dzieci w wieku 1-8 lat naciskają na dolną jedną trzecią mostka (grubość palca powyżej wyrostka mieczykowatego) podstawą dłoni. Głębokość ucisku mostka wynosi od 2,5 do 4 cm, częstotliwość masażu co najmniej 100 na minutę. Stosunek masażu: IVL - 5:1 Stan dziecka (tętno na tętnicy szyjnej) ocenia się ponownie 1 min po rozpoczęciu resuscytacji, a następnie co 2-3 min.
U dzieci w wieku powyżej 8 lat technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest taka sama jak u dorosłych.
Dawkowanie leków u dzieci z resuscytacją krążeniowo-oddechową: adrenalina - 0,01 ml / kg; atropina – 0,015 ml/kg, lidokaina – 0,05 ml 2% roztworu/kg masy ciała dziecka.
W przypadku podawania dzieciom 8,4% roztworu wodorowęglanu sodu należy go rozcieńczyć do połowy izotonicznym roztworem chlorku sodu.
Cechy defibrylacji u dzieci. Wymiary elektrod dla dzieci mają znaczenie tylko w tym sensie, że nie powinny się one ze sobą stykać. Elektrody umieszcza się z przodu lub z lewej strony mostka, a drugą z tyłu dziecka. Ważne jest, aby żel przewodzący prąd elektryczny nie rozmazywał się między elektrodami.
Wielkość pierwszego wstrząsu w leczeniu migotania komór lub częstoskurczu komorowego bez tętna określa się jako 2 J/kg masy ciała dziecka (niezależnie od rodzaju impulsu). Następnie, w przypadku niesprawności, wielkość wyładowania można zwiększyć do 4 J/kg. Część literatury zaleca wzrost energii do 10 J/kg (oczywiście nie więcej niż maksymalna wartość dla dorosłych), ale nie ma jeszcze wystarczających danych dla takich zaleceń.