Młodość i piękno 

Resuscytacja dziecięca noworodków w szpitalu położniczym. Inne przyczyny niewydolności oddechowej. ilość roztworu w strzykawce

Obecnie ocena w skali Apgar jako kryterium wskazań do resuscytacji podlega rewizji, jednak ocena skuteczności i dynamiki resuscytacji w tej skali jest w miarę akceptowalna. Rzecz w tym, żeby zdobyć ujęcie ilościowe na stan noworodka należy poczekać całą (!) minutę, czynności resuscytacyjne należy rozpocząć już w pierwszych 20 sekundach, a pod koniec 1. minuty otrzymać ocenę w skali Apgar. Jeżeli wynosi mniej niż 7 punktów, wówczas dalsze oceny należy przeprowadzać co 5 minut, aż do uzyskania stanu na 8 punktów (G. M. Dementieva i in., 1999).

Należy zauważyć, że algorytmy resuscytacji pozostają zasadniczo takie same jak w przypadku dorosłych. Istnieją jednak różnice w wykonywaniu poszczególnych technik ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne noworodków. Środki resuscytacyjne ( zasady A, B, C wg P. Safara) są następujące:

A - zapewnienie zdolności przełajowych drogi oddechowe;

B - przywrócenie oddychania;

C - przywrócenie i utrzymanie hemodynamiki.

Realizując zasadę A należy zapewnić prawidłową pozycję noworodka, odessać śluz lub płyn owodniowy z jamy ustnej i gardła oraz tchawicy oraz zapewnić intubację tchawicy.

Realizacja zasady B obejmuje różne metody stymulacji dotykowej strumieniowym dopływem tlenu przez maskę i sztuczną wentylację płuc.

Realizacja zasady C polega na pośrednim masażu serca i stymulacji lekowej.

Prowadzenie wentylacji mechanicznej konieczne, jeśli dziecko nie reaguje na stymulację dotykową, a utrzymuje się bradykardia i patologiczne typy oddychania. Wentylację dodatnim ciśnieniem można prowadzić za pomocą specjalnych worków oddechowych (worek Ambu), masek lub rurki dotchawiczej. Cechą szczególną worków jest obecność zaworu nadmiarowego, zwykle przy ciśnieniu przekraczającym 35-40 cm wody. Sztuka. Oddychanie odbywa się z częstotliwością 40-60 na minutę. Ważne jest, aby pierwsze 2-3 oddechy zapewnić pod ciśnieniem 40 cm wody. Sztuka. Powinno to zapewnić dobrą ekspansję płuc, wchłanianie zwrotne limfy i układy krążenia płyn śródpęcherzykowy. Dalsze oddechy można wykonywać przy ciśnieniu szczytowym 15-20 cmH2O. Sztuka.

Po przywróceniu efektywnej czynności serca (>100 uderzeń na minutę) i spontanicznego oddechu można wyłączyć wentylację, pozostawiając jedynie natlenienie.

Jeśli spontaniczne oddychanie nie zostanie przywrócone, należy kontynuować wentylację. Jeżeli tętno ma tendencję do zwiększania się (do 100-120 na minutę), należy kontynuować wentylację mechaniczną. Obecność utrzymującej się bradykardii (poniżej 80 uderzeń na minutę) jest wskazaniem do zastosowania wentylacji mechanicznej.

Ze względu na możliwość nadmiernego rozciągnięcia żołądka mieszaniną tlenu i powietrza, a następnie aspiracji, konieczne jest założenie zgłębnika żołądkowego i pozostawienie go otwartego.

Bardzo ważne przy intubacji dotchawiczej prawidłowy wybórśrednica rurki dotchawiczej. O masie ciała mniejszej niż 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; ponad 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacja powinna być możliwie najdelikatniejsza i zakończyć się w ciągu 15-20 sekund. Należy pamiętać, że manipulacji w okolicy strun głosowych mogą towarzyszyć niepożądane odruchy nerwu błędnego. W w tym przypadku nie będziemy ich opisywać, bo... są one szczegółowo omówione w specjalnych instrukcjach.

Pośredni masaż serca przeprowadza się 15-30 s po starcie wykonywania wentylacji mechanicznej lub wdychanie tlenu, jeśli tętno wynosi 80 na minutę. i mniej i nie ma tendencji do normalizacji.

Aby wykonać masaż serca, lepiej położyć dziecko na nim twarda powierzchnia z małą poduszką pod ramionami, aby stworzyć umiarkowaną pozycję wyprostu. Punkt nacisku na mostek znajduje się na przecięciu linii międzysutkowej i linii środkowej, ale palce powinny znajdować się nieco niżej, nie zakrywając znalezionego punktu. Głębokość zanurzenia mostka wynosi 1-2 cm, częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna utrzymywać się w granicach 120 na minutę. Liczba oddechów powinna wynosić 30-40 na minutę, stosunek oddechów do liczby uciśnięć klatki piersiowej wynosi 1:3; 1:4.

Do wykonania pośredniego masażu serca u noworodków (a konkretnie u nich) zaproponowano 2 metody. W pierwszej metodzie 2 palce (najczęściej wskazujący i środkowy) umieszcza się na miejscu ucisku, a dłoń drugiej ręki umieszcza się pod plecami dziecka, tworząc w ten sposób przeciwciśnienie.

Druga metoda polega na umieszczeniu kciuków obu dłoni obok siebie w miejscu ucisku, a pozostałych palców obu rąk na plecach. Ta metoda jest bardziej preferowana, ponieważ powoduje mniejsze zmęczenie rąk personelu.

Tętno należy monitorować co 30 sekund, a jeśli jest ono mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, masaż należy kontynuować, podając jednocześnie leki. Jeśli nastąpi wzrost częstotliwości skurczów, można zrezygnować ze stymulacji lekowej. Stymulacja lekowa wskazany również w przypadku braku uderzeń serca po 30 sekundach wentylacji nadciśnieniowej 100% tlenem.

Żyła pępowinowa służy do podawania leków przez cewnik i rurkę dotchawiczą. Należy pamiętać, że cewnikowanie żyły pępowinowej stanowi groźny czynnik ryzyka rozwoju powikłań septycznych.

Adrenalinę przygotowuje się w rozcieńczeniu 1:10 000 (1 mg/10 ml), pobiera się do strzykawki o pojemności 1 ml i podaje dożylnie lub przez rurkę dotchawiczą w dawce 0,1-0,3 ml/kg. Zazwyczaj dawkę podawaną do rurki intubacyjnej zwiększa się 3-krotnie, przy czym objętość rozcieńcza się solą fizjologiczną i szybko wstrzykuje do światła rurki.

Jeśli po 30 sekundach tętno nie osiągnie 100 uderzeń na minutę, zastrzyki należy powtarzać co 5 minut. Jeśli u dziecka podejrzewa się hipowolemię, w ciągu 5–10 minut podaje się leki uzupełniające łożysko naczyniowe: izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, 5% albumina w łącznej dawce do 10 ml/kg masy ciała. Brak efektu tych działań jest wskazaniem do podawania wodorowęglanu sodu w ilości 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% roztworu) z szybkością 1 mmol/kg/min. W przypadku braku efektu należy natychmiast po zakończeniu infuzji powtórzyć całą określoną ilość wsparcia.

W przypadku podejrzenia polekowej depresji oddechowej (podanie leków morfinopodobnych w znieczuleniu, matka narkomanka, która przed porodem zażywała leki), należy podać antidotum nalokson w dawce 0,1 mg/kg masy ciała jest wymagane. Należy monitorować stan dziecka, gdyż po wyczerpaniu się antidotum (1-4 godz.) możliwa jest nawracająca depresja oddechowa.

Działania resuscytacyjne zakończą się w ciągu 20 minut. nie przywrócił czynności serca.

Podczas czynności reanimacyjnych Specjalna uwaga należy podać utrzymanie warunków termicznych, ponieważ nawet w normalnych warunkach termicznych Oddział macierzyński(20-25°C) bezpośrednio po urodzeniu temperatura ciała obniża się o 0,3°C, a w odbytnicy o 0,1°C na minutę. Nawet u noworodków donoszonych chłodzenie może powodować kwasicę metaboliczną, hipoglikemię, niewydolność oddechową i opóźnioną regenerację oddechową.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Stany nagłe i znieczulenie w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia

„Małe grudki, niektóre wielkości dłoni, podatne na infekcje i powikłania, ale niezwykle odporne, gotowe walczyć o życie od pierwszej sekundy życia. Któregoś dnia odwiedziliśmy oddział intensywnej terapii Wcześniaki i chcemy opowiedzieć Państwu, jak działa ten dział” – pisze Stanislava Dvoelazova.

(Łącznie 20 zdjęć)

1. Oddział przyjmuje najcięższe dzieci ze wszystkich szpitali położniczych w Moskwie. Dzieci te transportowane są przez mobilny zespół reanimacji noworodków.

Z Szpital położniczy Przychodzi wezwanie, ekipa złożona z lekarza i ratownika medycznego udaje się na miejsce i zabiera dziecko na oddział intensywnej terapii. Tutaj dzieci leżą do czasu ustabilizowania się ich stanu.

Dzieci są wentylowane mechanicznie, ponieważ ich płuca nie są w pełni rozszerzone, a także gdy występuje ciężka niewydolność oddechowa. W tym dziale następuje przywrócenie funkcji oddechowych.

2. Za Ostatnio Medycyna poczyniła ogromne postępy w leczeniu niewydolności oddechowej, pojawiło się wiele nowego sprzętu, a u dzieci, szczególnie wcześniaków, o wyjątkowo niskiej masie ciała, lekarze starają się przeprowadzać nieinwazyjną sztuczną wentylację płuc, co to bez intubacji (bez wkładania rurki do krtani) dziecka. Lekarze stosują metodę zwaną „nosowym CPAP”, która powoduje wytworzenie w płucach takiego samego ciśnienia, jak podczas intubacji dotchawiczej przy pełnej wentylacji mechanicznej.

Specjalizacją tego oddziału intensywnej terapii są wcześniaki, ponieważ cały budynek dziecięcy jest przeznaczony do opieki nad nimi, ale dzieci urodzone o czasie z urazy porodowe, połknęła wodę podczas porodu lub u osób z zespołem konwulsyjnym.

W Moskwie jest kilka podobnych oddziałów drugiego etapu: oddział na 7. (skąd właściwie raportujemy), 13. na Filatowskiej, w 70. i 8. Miejskim Szpitalu Klinicznym.

3. W bazie 7. Miejskiego Szpitala Klinicznego znajduje się jedna dyspozytornia, która przyjmuje zgłoszenia ze wszystkich szpitali położniczych w Moskwie, a następnie dyspozytor kieruje dzieci na oddział intensywnej terapii danego szpitala, w zależności od odległości od szpitala położniczego i obłożenia łóżek.

4. W sumie w Moskwie dyżurują 3 pojazdy intensywnej terapii, dwa z nich są przydzielone do 7. szpitala miejskiego i jeden do 8. szpitala.

5. Nowoczesna medycyna pozwala na opiekę nad dziećmi o masie ciała od 500 gramów, już od 22 tygodnia ciąży. Rozmiar takiego dziecka wynosi około 32-33 centymetry od stóp do głów.

6. Na pytanie rodziców, jakie są szanse na przeżycie ich dziecka, lekarze odpowiadają, że jest to 50 do 50, ale tak naprawdę, dzięki dobremu sprzętowi i kwalifikacjom lekarzy, śmiertelność w tym roku wyniosła 0,3 proc. Jeśli chodzi o życie, słowa takie jak „po prostu coś” są całkowicie nieodpowiednie. Trzeba zrozumieć, że tutaj lekarze walczą o każde dziecko, o każdy dzień jego życia, o każdy gram jego wagi.

7. Na ten oddział przyjmuje się średnio 1100-1200 dzieci rocznie, czyli 2-3, maksymalnie 4 dzieci dziennie. Na oddziale intensywnej terapii przebywają od 5 do 30 dni, ale jeśli mówimy o dzieciach z bardzo niską masą urodzeniową, to mogą przebywać na oddziale nawet do 3 miesięcy. Koszt opieki nad takim dzieckiem może sięgać nawet pół miliona rubli. Ale to nie znaczy, że rodzice muszą być milionerami, aby płacić za leczenie. Wszystko jest zapewnione w ramach gwarancji państwowych w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego, którą posiadają wszyscy obywatele Federacji Rosyjskiej.

8. O ile mi wiadomo, Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Miasta Moskwy ogłosił niedawno zwiększenie wydatków na świadczenie szeregu rodzajów opieki medycznej, w tym w zakresie opieki nad dziećmi, w szczególności w przypadku noworodków karmionych piersią wrodzona anomalia szpitale trawienne otrzymają 122 tys. zamiast należnych dzisiaj 61 tys. Wcześniej nie wszystkie taryfy pokrywały koszty leczenia, zwłaszcza jeśli karmiono piersią dzieci o masie 600–800 gramów, a dziecko wypisano dopiero wtedy, gdy matka jest w stanie sobie z nim poradzić, to znaczy dziecko musi móc samodzielnie oddychać , trzymaj się ciepło i ssaj smoczek.

I tu odbiegnę trochę od tematu i wyjdę na nudnego nauczyciela, wspominającego czasy, gdy byłem nauczycielem na uniwersytecie. Więc, obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa- to nie jest tylko świstek papieru, ale rzecz, do której każdy obywatel Federacji Rosyjskiej ma prawo bezpłatnie opieka zdrowotna w obowiązkowym systemie ubezpieczeń zdrowotnych. W tym przypadku nie ma żadnego znaczenia, że ​​otrzymałeś polisę w Uryupińsku, na przykład jesteś zarejestrowany we Władywostoku, a Ty lub Twoje dziecko potrzebowaliście opieki medycznej w Moskwie. Jeśli zatem nagle odmówią Ci takiej samej opieki medycznej, twierdząc, że nie jesteś mieszkańcem stolicy, a nawet zażądają pieniędzy na leczenie, to zrób tak: 1. Napisz wniosek skierowany do naczelnego lekarza przychodni lekarskiej instytucji, w której przedstawiasz sytuację, oraz 2. Dokładnie Wysyłasz ten sam list gratulacyjny do firmy ubezpieczeniowej, która wystawiła Twoją polisę, a także do kasy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i wierz mi, będziesz szczęśliwy i ci, którzy próbowali odmówić leczenia lub żądali pieniędzy – atak w czuły punkt.

9. Wróćmy do działu.

Wszystkie dzieci na oddziale przebywają w specjalnych inkubatorach, w których utrzymywana jest określona temperatura i wilgotność.

10. Wszystkie inkubatory przykryte są kocami. Nie robi się tego ze względów estetycznych, ale ze względu na oczy Wcześniaki Boleśnie reagują na światło dzienne, dlatego aby ich nie podrażnić i nie pogorszyć rozwoju retinopatii, objęte są inkubatory na całym świecie.

11. Do każdego dziecka podłączone są monitory z czujnikami, a w przypadku odchylenia się parametrów od normy włącza się alarm, który jest także powielany na monitorze znajdującym się na stanowisku pielęgniarki.

Alla Lazarevna, neonatolog, kierownik ośrodka okołoporodowego Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Miejski Szpital Kliniczny nr 7 Oddziału Opieki Zdrowotnej”, z dumą powiedziała nam, że oddział na jej oddziale jest lepszy niż te, które widziała w zagranicznych klinik, do których wraz z pracownikami jeździła w celu wymiany doświadczeń. Tak, inkubatory są dokładnie takie same, tych samych producentów i modyfikacji, ale mają większe zagęszczenie dzieci w pudełku, co nie odpowiada rosyjskim przepisom sanitarnym. W naszym przypadku dzieci umieszczane są w jednej loży z jednego szpitala położniczego, a w drugiej loży z innego, aby nie mieszać flory szpitali położniczych. Robią to wszystko razem.

12. Rodzice codziennie przychodzą na oddział intensywnej terapii i otrzymują informację o stanie dziecka, mogą też udać się na oddział intensywnej terapii i usiąść obok dziecka. Jeśli dziecko oddycha samodzielnie, matki są wpuszczane na oddział, odciągają mleko i zaczynają karmić dzieci tym mlekiem.

13. Zakład prowadzi całodobową działalność dwóch laboratoriów diagnostyki ekspresowej. Jednym z głównych badań jest określenie stanu kwasowo-zasadowego dzieci, u wszystkich dzieci wentylowanych mechanicznie co cztery godziny pobiera się gazometrię do analizy w celu ustalenia prawidłowości wybranych parametrów.

14. Analiza biochemiczna badania krwi wykonywane są w innym laboratorium, które mieści się na trzecim piętrze oddziału.

15. Jeśli zachodzi potrzeba wykonania prześwietlenia, dziecka nigdzie nie zabiera się, wzywa się radiologa, który zabiera aparat rentgenowski do inkubatora. Wszystko jest blisko dziecka. Gdzieś na intensywnej terapii dzieci jeszcze raz Nie można się ruszyć, pomoc udzielana jest na miejscu.

16. W przypadku konieczności założenia cewnika lub intubacji dziecko przenosi się z inkubatora na specjalny podgrzewany stół. Prawidłowo nazywa się go „otwartym systemem resuscytacji”.

19. Przypomnienia o tym wiszą przed każdymi drzwiami.

20. Po wypisaniu dzieci do trzeciego roku życia obserwuje się nie tylko w przychodniach w miejscu zamieszkania, ale także w przychodni na oddziale.

I na koniec chciałbym wyrazić ogromna wdzięczność osobiście Erlich Alla Lazarevna i jej personel za zrobienie tak wspaniałej i błyskotliwej rzeczy, a także za wycieczkę.

Specjalne podziękowania dla mojego ukochanego męża za zdjęcia :)

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy nowo narodzone dziecko trafia na oddział intensywnej terapii. Zastanówmy się, jaki to rodzaj działu i dlaczego potrzebny jest dodatkowy nadzór medyczny noworodka, bo rodzice w takich przypadkach mają tysiące pytań i wątpliwości.


Zazwyczaj oddział intensywnej terapii składa się z 2 bloków:

1) oddział intensywnej terapii

2) blok drugiego etapu pielęgniarstwa

Oddział intensywnej terapii

Dzieci, które potrzebują pomocy zwiększona uwaga i pomoc w nagłych przypadkach są przyjmowani na oddział intensywnej terapii. Pomaga dzieciom, które mają poważne problemy neurologiczne, nie mogą samodzielnie oddychać lub urodziły się z bardzo niską masą urodzeniową. W tym bloku jest wszystko dla intensywnego dziecka i stałego monitorowania jego stanu zdrowia: inkubatory, monitoring i oczywiście wykwalifikowany personel.

Blok drugiego etapu pielęgniarstwa

W bloku tym prowadzone są prace renowacyjne. Tutaj przenoszone są wcześniaki lub dzieci z żółtaczką noworodków.

Sprzęt

Oddział intensywnej terapii jest zwykle wyposażony w nowoczesny sprzęt medyczny, który pozwala stworzyć komfortowe warunki dla noworodków: nowoczesne inkubatory chronią noworodki przed hałasem i jasnym światłem, a dla bardzo wcześniaków tworzone są warunki jak najbardziej zbliżone do życia. Dzieciom, które nie mogą samodzielnie się odżywiać, podaje się roztwory odżywcze przez specjalną rurkę. Możesz także potrzebować leków regulujących tętno, stymulujących oddychanie, ciśnienie krwi, USG i RTG. Na terenie oddziału na bieżąco monitorowana jest wilgotność i temperatura powietrza. W razie potrzeby dziecku przepisuje się antybiotykoterapię.

Trochę o personelu medycznym

Kadra medyczna oddziału intensywnej terapii należy do najlepiej wykwalifikowanych. Rodzice są na bieżąco informowani o wszelkich informacjach na temat stanu zdrowia noworodka, charakterystyki choroby i taktyki jej leczenia. Również lekarze mogą odpowiedzieć na wszystko ekscytujące pytania, które dotyczą dalszej opieki nad dziećmi po wypisaniu ze szpitala. Codzienna opieka Opiekę nad dzieckiem sprawują pielęgniarki, z którymi rodzice nawiązują ścisły kontakt podczas pobytu dziecka na oddziale. Oprócz nich cały zespół specjalistów będzie monitorował noworodka. Jest to przede wszystkim pediatra, neonatolog, kardiolog, neurolog, fizjoterapeuta, farmaceuta, dietetyk i asystenci laboratoryjni.

W jakich przypadkach dziecko może zostać wysłane na oddział intensywnej terapii?

Noworodki przyjmowane są na oddział intensywnej terapii z różnymi objawami patologia okołoporodowa. Zwykle wymagają sztucznej wentylacji, żywienia pozajelitowego, terapii infuzyjnej, korekcji i przywrócenia ważnych funkcji organizmu. Przyjmowane są tu także bardzo wcześniaki, o niskiej masie ciała, które często doświadczają poważnych problemów zdrowotnych.

Jeśli Twoje nowo narodzone dziecko zostało przyjęte na oddział intensywnej terapii dla noworodków, nie ma powodu do paniki ani rozpaczy. Tutaj nieuchronnie zapoznasz się z nowymi technologiami medycznymi, nowym językiem medycznym, nowymi zasadami i procedurami, które mają pomóc Twojemu dziecku. Personel nauczy Cię, jak opiekować się dzieckiem w tym czasie. Dzięki pracownikom medycznym rodzice szybko się do tego przyzwyczajają, zaczynają rozumieć potrzeby dziecka i dowiadują się, co można dla niego zrobić. A to jest bardzo ważne, bo od odpowiednia opieka W tych trudnych pierwszych dniach życia od dziecka zależy, jak szybko będzie w stanie przystosować się do nowych warunków życia poza ciałem matki. Dopiero gdy stan zdrowia dziecka poprawi się na tyle, że nie będzie już powodów do niepokoju, gdy będzie ono gotowe do pełnego życia normalne warunki, możemy mówić o wypisie dziecka z oddziału intensywnej terapii.

Resuscytacja noworodka na sali porodowej opiera się na ściśle określonej sekwencji działań, z uwzględnieniem przewidywania wystąpienia sytuacje krytyczne, ocenę stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu i podjęcie działań resuscytacyjnych mających na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji oddechowych i krążeniowych.

Przewidywanie prawdopodobieństwa urodzenia dziecka z asfiksją lub depresją polekową opiera się na analizie wywiadu przedporodowego i śródporodowego.

Czynniki ryzyka

Do prenatalnych czynników ryzyka zalicza się choroby matki, takie jak cukrzyca, zespoły nadciśnieniowe, infekcje oraz używanie przez matkę narkotyków i alkoholu. Wśród patologii ciąży należy zauważyć wielowodzie lub małowodzie, porodowość, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i obecność ciąża mnoga.

Śródporodowe czynniki ryzyka obejmują: przedwczesny lub opóźniony poród, prezentacje patologiczne lub położenie płodu, odklejenie łożyska, wypadanie pętli pępowiny, stosowanie ogólne znieczulenie, anomalie porodu, obecność smółki w płyn owodniowy itd.

Przed przystąpieniem do resuscytacji stan dziecka ocenia się na podstawie następujących oznak porodu żywego:

Jeśli nie występują wszystkie 4 objawy, dziecko uważa się za martwe i nie można go reanimować. Obecność przynajmniej jednego znaku żywego porodu jest wskazaniem do natychmiastowego podjęcia działań resuscytacyjnych.

Algorytm resuscytacji

Algorytm resuscytacji zależy od trzech głównych cech:

  • obecność niezależnego oddychania;
  • tętno;
  • kolor skóra.

Ocena Apgar jest oceniana, jak zwykle, w 1. i 5. minucie w celu określenia ciężkości asfiksji, ale jej wskaźniki nie mają żadnego wpływu na objętość i kolejność działań resuscytacyjnych.

Podstawowa opieka nad noworodkiem w szpitalu położniczym

Początkowe działania(czas trwania 20-40 s).

W przypadku braku czynników ryzyka i przejrzystego płynu owodniowego, zaraz po urodzeniu odcina się pępowinę, dziecko wyciera się do sucha ciepłą pieluchą i umieszcza pod promieniującym źródłem ciepła. Jeśli możliwe duża liczbaśluz znajdujący się w górnych drogach oddechowych jest odsysany Jama ustna i przewodów nosowych za pomocą balonu lub cewnika podłączonego do elektrycznego urządzenia ssącego. W przypadku braku oddechu przeprowadza się lekką stymulację dotykową poprzez 1-2 klepanie stóp.

W obecności czynników zamartwicy i patologicznych zanieczyszczeń w płynie owodniowym (smółka, krew) aspirację zawartości jamy ustnej i przewodów nosowych przeprowadza się natychmiast po urodzeniu głowy (przed urodzeniem barków). Po urodzeniu patologiczne zanieczyszczenia są aspirowane z żołądka i tchawicy.

I. Pierwsza ocena stanu i działania:

Oddychanie.

Brak (bezdech pierwotny lub wtórny) – rozpocząć wentylację mechaniczną;

Niezależny, ale niewystarczający (konwulsyjny, powierzchowny, nieregularny) - rozpocznij wentylację mechaniczną;

Niezależny regularny - oceniaj tętno (HR).

B. Tętno.

Tętno poniżej 100 uderzeń na minutę. - prowadzić wentylację maską 100% tlenem do czasu normalizacji tętna;

B. Kolor skóry.

Całkowicie różowy lub różowy z sinicą dłoni i stóp – obserwować;

Cyjanotyczny – wdychaj 100% tlenu maska aż sinica zniknie.

Technika wentylacji mechanicznej

Sztuczna wentylacja płuca przeprowadza się za pomocą samorozszerzającego się worka (Ambu, Penlon, Laerdal itp.) przez maskę twarzową lub rurkę dotchawiczą. Przed rozpoczęciem wentylacji mechanicznej worek podłącza się do źródła tlenu, najlepiej poprzez nawilżacz mieszaniny gazowej. Umieść poduszkę pod ramionami dziecka i odchyl jego głowę lekko do tyłu. Maskę zakłada się na twarz tak, aby ją Górna część Obturator leżał na grzbiecie nosa, a dolny na brodzie. Po naciśnięciu torby wycieczka powinna być wyraźnie widoczna. klatka piersiowa.

Wskazaniami do stosowania udrożnienia jamy ustnej podczas wentylacji maską są: obustronna atrezja nozdrzy nosowych, zespół Pierre’a-Robina oraz niemożność zapewnienia drożności dróg oddechowych podczas wentylacji przez maskę. prawidłowa instalacja dziecko.

Intubacja dotchawicza i przejście na wentylację mechaniczną przez rurkę dotchawiczą jest wskazana w przypadku podejrzenia przepukliny przeponowej, nieskuteczności wentylacji przez maskę w ciągu 1 minuty, a także w przypadku bezdechu lub nieprawidłowego oddychania u dziecka w wieku ciążowym krótszym niż 28 tygodni.

Sztuczna wentylacja prowadzona jest mieszaniną tlenu i powietrza o zawartości 90-100% tlenu i powietrza, z częstotliwością 40 oddechów na minutę i stosunkiem czasu wdechu do wydechu 1:1.

Po wentylacji płuc przez 15-30 sekund ponownie monitoruje się tętno.

Jeśli tętno przekracza 80 na minutę, kontynuuj wentylację mechaniczną do czasu przywrócenia prawidłowego oddychania spontanicznego.

Jeśli tętno jest mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, kontynuując wentylację mechaniczną, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Technika pośredniego masażu serca

Dziecko kładzie się na twardej powierzchni. Używając dwóch palców (środkowego i wskazującego) jednej ręki lub dwóch kciuków obu dłoni, wywieraj nacisk na granicę dolnej i środkowej jednej trzeciej mostka z częstotliwością 120 na minutę. Przemieszczenie mostka w kierunku kręgosłupa powinno wynosić 1,5-2 cm Wentylacja płuc i masaż serca nie są zsynchronizowane, tj. Każda manipulacja odbywa się we własnym rytmie.

30 sekund po rozpoczęciu zamkniętego masażu serca ponownie monitoruje się tętno.

Jeżeli tętno przekracza 80 uderzeń na minutę, należy przerwać masaż serca i kontynuować wentylację mechaniczną do czasu przywrócenia prawidłowego oddychania spontanicznego.

Jeśli tętno jest poniżej 80 na minutę, kontynuuj uciskanie klatki piersiowej, wentylację mechaniczną i rozpocznij leczenie farmakologiczne.

Terapia lekowa

Jeśli asystolia lub częstość akcji serca jest niższa niż 80 uderzeń na minutę, natychmiast podaje się adrenalinę w stężeniu 1:10 000. W tym celu 1 ml ampułki roztworu adrenaliny rozcieńcza się w 10 ml roztworu fizjologicznego. Tak przygotowany roztwór pobiera się w ilości 1 ml do osobnej strzykawki i wstrzykuje dożylnie lub dotchawiczo w dawce 0,1-0,3 ml/kg masy ciała.

Tętno jest ponownie monitorowane co 30 sekund.

Jeżeli tętno powróci do normy i przekroczy 80 uderzeń na minutę, należy przerwać masaż serca i podawanie innych leków.

Jeżeli występuje asystolia lub częstość akcji serca poniżej 80 uderzeń na minutę, należy kontynuować uciskanie klatki piersiowej, wentylację mechaniczną i farmakoterapię.

Powtórzyć podanie adrenaliny w tej samej dawce (w razie potrzeby można to robić co 5 minut).

Jeśli pacjent ma objawy ostrej hipowolemii, która objawia się bladością, słabym nitkowatym tętnem, niskim ciśnienie krwi wówczas zaleca się podanie dziecku 5% roztworu albuminy lub roztworu soli fizjologicznej w dawce 10-15 ml/kg masy ciała. Roztwory podaje się dożylnie w ciągu 5-10 minut. Jeżeli objawy hipowolemii utrzymują się, dopuszczalne jest wielokrotne podanie tych roztworów w tej samej dawce.

Podanie wodorowęglanu sodu jest wskazane w przypadku potwierdzonej niewyrównanej kwasicy metabolicznej (pH 7,0; BE -12), a także przy braku efektu wentylacji mechanicznej, masażu serca i terapii lekowej (rzekoma ciężka kwasica uniemożliwiająca przywrócenie czynności serca). . Roztwór wodorowęglanu sodu (4%) wstrzykuje się do żyły pępowinowej w ilości 4 ml/kg masy ciała (2 mEq/kg). Szybkość podawania leku wynosi 1 mEq/kg/min.

Jeżeli w ciągu 20 minut po porodzie, pomimo podjęcia pełnej resuscytacji, u dziecka nie zostanie przywrócona czynność serca (brak akcji serca), resuscytację na sali porodowej należy przerwać.

Jeżeli podjęte działania resuscytacyjne przyniosą pozytywny skutek, dziecko należy przenieść na oddział intensywnej terapii (oddział), gdzie będzie kontynuowane specjalistyczne leczenie.

Podstawowa resuscytacja noworodków

Śmierć to śmierć komórek ciała spowodowana ustaniem dopływu krwi, która przenosi tlen i składniki odżywcze. Komórki umierają po nagłym zatrzymaniu akcji serca i oddychania, chociaż szybko, ale nie natychmiast. Komórki mózgu, zwłaszcza kora, czyli dział, od którego funkcjonowania zależy świadomość, życie duchowe i aktywność człowieka jako jednostki, najbardziej cierpią z powodu zaprzestania dopływu tlenu.

Jeśli tlen nie przedostanie się do komórek kory mózgowej w ciągu 4–5 minut, ulegają one nieodwracalnemu uszkodzeniu i obumierają. Komórki innych narządów, w tym serca, są bardziej żywotne. Dlatego jeśli szybko przywróci się oddychanie i krążenie krwi, aktywność życiowa tych komórek zostanie wznowiona. Będzie to jednak tylko biologiczna egzystencja organizmu, a świadomość i aktywność umysłowa albo nie zostaną w ogóle przywrócone, albo ulegną głębokim zmianom. Dlatego odrodzenie człowieka musi rozpocząć się jak najwcześniej.

Dlatego każdy powinien znać metody podstawowej reanimacji dziecka, czyli poznać zestaw środków pozwalających na udzielenie pomocy na miejscu zdarzenia, zapobiec śmierci i ożywić organizm. Obowiązkiem każdego jest móc to zrobić. Bezczynność w oczekiwaniu na pracowników medycznych, bez względu na jej motywację – zamieszanie, strach, niemożność – należy uznać za niewypełnienie moralnego i obywatelskiego obowiązku wobec umierającego. Jeśli dotyczy to Twojego ukochanego dziecka, znajomość podstaw prowadzenia resuscytacji jest po prostu niezbędna!

Przeprowadzanie resuscytacji noworodka

Jak przebiega pierwotna resuscytacja dzieci?

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa i mózgowa (CPCR) to zespół działań mających na celu przywrócenie uszkodzonych w stanach terminalnych podstawowych funkcji życiowych organizmu (serca i oddychania) w celu zapobiegania śmierci mózgu. Ta resuscytacja ma na celu przywrócenie życia osobie po ustaniu oddechu.

Głównymi przyczynami stanów terminalnych, które rozwinęły się poza placówkami medycznymi są: dzieciństwo są syndromem nagła śmierć noworodki, urazy samochodowe, utonięcia, niedrożność górnych dróg oddechowych. Maksymalna liczba zgonów u dzieci występuje w wieku poniżej 2 lat.

Okresy resuscytacji krążeniowo-oddechowej i mózgowej:

  • Okres podstawowego podtrzymywania życia. W naszym kraju nazywa się to etapem bezpośrednim;
  • Okres dalszego podtrzymywania życia. Często określa się go mianem etapu specjalistycznego;
  • Okres przedłużonego i długotrwałego podtrzymywania życia lub po resuscytacji.

Na etapie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych wykonywane są techniki zastępujące („protetyczne”) funkcje życiowe organizmu – serce i oddychanie. Jednocześnie zdarzenia i ich kolejność umownie oznaczono dobrze znanym skrótem trzech angielskich liter ABS:

- z angielskiego drogi oddechowe, dosłownie otwierając drogi oddechowe, przywracając drożność dróg oddechowych;

– oddech za ofiarę, dosłownie – oddychanie za ofiarę, wentylacja mechaniczna;

– krążenie jego krwi, dosłownie – zapewnienie jej przepływu krwi, zewnętrzny masaż serca.

Transport ofiar

Funkcjonalnie uzasadniony do przewozu dzieci jest:

  • z ciężkim niedociśnieniem - pozycja pozioma z zagłówkiem obniżonym o 15°;
  • w przypadku urazu klatki piersiowej, ostrej niewydolności oddechowej o różnej etiologii– półsiedzące;
  • w przypadku urazu kręgosłupa – poziomo na tablicy;
  • w przypadku złamań kości miednicy, uszkodzeń narządów Jama brzuszna– nogi zgięte w kolanach i biodrach; stawy i rozłożone na boki („pozycja żaby”);
  • w przypadku urazów czaszki i mózgu z utratą przytomności - poziomo na boku lub na plecach z głową uniesioną o 15°, unieruchomienie głowy i odcinka szyjnego kręgosłupa.

Kolejność trzech najważniejszych technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej formułuje P. Safar (1984) w formie reguły „ABC”:

  1. Aire way orep („otwiera drogę dla powietrza”) oznacza potrzebę uwolnienia dróg oddechowych od przeszkód: cofniętego korzenia języka, nagromadzenia śluzu, krwi, wymiocin i innych ciała obce;
  2. Oddech dla ofiary („oddychanie dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
  3. Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza wykonywanie pośredniego lub bezpośredniego masażu serca.

Działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych przeprowadza się w następującej kolejności:

  • poszkodowanego układa się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry) i jeśli to możliwe, w pozycji Trendelenburga;
  • pochylić głowę kręgosłup szyjny, przenieść żuchwa i jednocześnie otworzyć usta ofiary (potrójny ruch R. Safara);
  • oczyścić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi za pomocą palca owiniętego w chustę i odsysając.

Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, należy natychmiast rozpocząć wentylację mechaniczną. Istnieje kilka głównych metod:

  • metody pośrednie, ręczne;
  • metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytatora do dróg oddechowych poszkodowanego;
  • metody sprzętowe.

Te pierwsze mają głównie znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać technik wentylacji ręcznej w trudnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy ofierze w inny sposób. W szczególności można zastosować rytmiczne uciskanie (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej ofiary, zsynchronizowane z wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta z ciężkim stanem astmy (pacjent leży lub półsiedzi z głową odchyloną do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków). Przyjęcie nie jest wskazane w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.

Zaletą metod bezpośredniego nadmuchania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadzana jest duża ilość powietrza (1-1,5 litra), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzaniu mieszaniny powietrza zawierającej zwiększoną ilość dwutlenku węgla (karbogenu), następuje pobudzenie ośrodka oddechowego pacjenta. Stosowane metody to „usta-usta”, „usta-nos”, „usta-nos i usta”; ostatnia metoda zwykle stosowane w resuscytacji dzieci młodym wieku.

Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w pozycji wyciągniętej i trzymając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa wargami usta ofiary i wykonuje z rzędu 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy (wycieczka po klatce piersiowej pacjenta) powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 lat (biorąc pod uwagę wiek).

Wentylatory różnią się pod względem złożoności konstrukcji. Na etapie przedszpitalnym można zastosować oddychające worki samorozprężalne typu „Ambu”, proste urządzenia mechaniczne typu „Pneumat” lub przerywacze stałego przepływu powietrza, np. metodą Eyre (przez trójnik – palcem ). W szpitalach stosuje się skomplikowane urządzenia elektromechaniczne zapewniające wentylację mechaniczną. długoterminowy(tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja zapewniana jest przez maskę nosową, długoterminowa - przez rurkę dotchawiczą lub tracheotomijną.

Zazwyczaj wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, realizowanym poprzez ucisk – ucisk klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica pomiędzy dolną i środkową jedną trzecią mostka, u małych dzieci jest to konwencjonalna linia przechodząca jednym poprzecznym palcem nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60–80, u niemowląt – 100–120, u noworodków – 120–140 na minutę.

U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u starszych dzieci i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.

O skuteczności uciśnięć klatki piersiowej świadczy zmniejszenie sinicy warg, uszy i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, podwyższone ciśnienie krwi i pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.

Wskutek niewłaściwa lokalizacja ręce resuscytatora i przy nadmiernym wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, uszkodzenie narządów wewnętrznych. Bezpośredni masaż serca wykonuje się w przypadku tamponady serca i mnogich złamań żeber.

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednie techniki wentylacji mechanicznej, a także dożylne lub dotchawicze podawanie leków. Przy podaniu dotchawiczym dawka leku powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt, niż przy podawaniu dożylnym. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.

Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i podanie tlenu. Najbardziej powszechny powód zatrzymanie krążenia u dzieci - hipoksemia. Dlatego podczas RKO 100% tlenu podawane jest przez maskę lub rurkę dotchawiczą. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o 3 kolejne litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia schorzeń tętno. Bez tych elementów współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia, jednak algorytm ich stosowania zależy od rodzaju dysfunkcji serca.

W przypadku asystoli stosuje się dożylne lub dotchawicze podanie następujących leków:

  • adrenalina (0,1% roztwór); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejne dawki – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do momentu uzyskania efektu). W przypadku podawania dotchawiczego dawkę zwiększa się;
  • atropinę (w asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po podaniu adrenaliny i zapewnieniu odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztworu); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
  • wodorowęglan sodu podaje się wyłącznie w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także gdy wiadomo, że doszło do zatrzymania krążenia na tle niewyrównanej kwasicy metabolicznej. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Ponowne podanie leku możliwe jest wyłącznie pod nadzorem CBS;
  • dopaminę (dopamina, dopmina) stosuje się po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 mcg/(kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 mcg/(kg min) na długi czas;
  • lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w postaci bolusa w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie wlewu w dawce 1-3 mg/kg-h), lub 20 -50 mcg/(kg-min).

Defibrylację wykonuje się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna w tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez monitorowania za pomocą monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza cyfra dla dzieci dzieciństwo powinno mieścić się w zakresie 500-700 V, powtarzane - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu terapii lekowej (w tym mieszaniny polaryzacyjnej, a czasem siarczanu magnezu, aminofiliny);

W przypadku EMD u dzieci bez tętna na tętnicach szyjnych i ramiennych, następujące metody intensywna opieka:

  • adrenalinę dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 s); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne dawki - 0,1 mg/kg. Podawanie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w formie wlewów w dawce 0,1-1,0 µg/(kgmin);
  • płyn uzupełniający centralny układ nerwowy; Lepiej zastosować 5% roztwór albuminy lub stabizolu, można zastosować reopoliglucynę w dawce 5-7 ml/kg szybko, kroplówką;
  • atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; możliwe wielokrotne podanie po 5-10 minutach;
  • wodorowęglan sodu – zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
  • w przypadku nieskuteczności wymienionych sposobów leczenia należy natychmiast zastosować elektryczną stymulację serca (zewnętrzną, przezprzełykową, wsierdziową).

Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi postaciami zatrzymania krążenia, to u małych dzieci obserwuje się je niezwykle rzadko, dlatego prawie nigdy nie stosuje się u nich defibrylacji.

W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest tak głębokie i rozległe, że staje się niemożliwe do przywrócenia jego funkcji, w tym pnia mózgu, diagnozuje się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.

Obecnie nie istnieje podstawy prawne przerwać rozpoczętą i aktywnie trwającą intensywną terapię u dzieci do czasu wystąpienia naturalnego zatrzymania krążenia. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest prowadzona w przypadku choroby przewlekłej i patologii niezgodnej z życiem, określonej z góry przez radę lekarzy, a także w obecności obiektywnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, zesztywnienie mortis). We wszystkich pozostałych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć w przypadku nagłego zatrzymania krążenia i prowadzić według wszystkich zasad opisanych powyżej.

Czas trwania standardowej resuscytacji w przypadku braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.

Na udana realizacja Dzięki resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci u co najmniej połowy ofiar udaje się przywrócić czynność serca, czasami jednocześnie, i funkcję oddechową (pierwotne ożywienie), jednak w przyszłości znacznie rzadziej obserwuje się zachowanie życia pacjentów. Powodem jest choroba poresuscytacyjna.

O wyniku rekonwalescencji w dużej mierze decydują warunki dopływu krwi do mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o 30-50% w połączeniu z 4-krotnym wzrostem oporu naczyniowego. Powtarzające się pogorszenie krążenia mózgowego może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po RKO na tle prawie pełne wyzdrowienie Funkcje OUN – zespół opóźnionej encefalopatii poniedotlenieniowej. Pod koniec 1. do początku 2. dnia po RKO można zaobserwować powtarzający się spadek utlenowania krwi, związany z nieswoistym uszkodzeniem płuc - zespol zaburzen oddychania(RDS) i rozwój niewydolności oddechowo-dyfuzyjnej.

Powikłania choroby poresuscytacyjnej:

  • w ciągu pierwszych 2-3 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
  • 3-5 dni po RKO – dysfunkcja narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MOF);
  • w więcej późne daty- procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
  • przeprowadza się na tle zaburzeń świadomości (senność, osłupienie, śpiączka) wentylacji mechanicznej. Do jego głównych zadań w tym okresie należy stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.

Przywrócenie ośrodkowego układu nerwowego i właściwości reologicznych krwi odbywa się za pomocą hemodylutantów (albumina, białko, suche i natywne osocze, reopoliglucyna, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z wprowadzeniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2-5 g suchej glukozy). Stężenie białek osocza powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej osiąga się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja czerwonych krwinek), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrznej, najlepiej poniżej 50%). Dzięki niezawodnemu przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBOT w ciągu 5-10 zabiegów dziennie przy 0,5 ATI (1,5 ATA) i plateau 30-40 minut pod osłoną terapii przeciwutleniającej ( tokoferol, kwas askorbinowy itd.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas) i podtrzymująca terapia kardiotroficzna (mieszanka polaryzacyjna, panangina). Zapewniona jest normalizacja mikrokrążenia skuteczna ulga w bólu w przypadku urazów, blokady neurowegetatywnej, podawania leków przeciwpłytkowych (Curantil 2-3 mg/kg, heparyna do 300 IU/kg dziennie) i leków rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml kroplówki lub Trental 2-5 mg/kg dziennie kroplówka, Sermion, aminofilina, kwas nikotynowy, narzekanie itp.).

Prowadzi się terapię przeciw niedotlenieniu (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce nasycającej do 15 mg/kg w 1. dniu, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 godzin, enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce 20-30 mg/kg wyłącznie domięśniowo dziennie, w serii 15-20 zastrzyków). Aby ustabilizować błony i normalizować krążenie krwi, duże dawki prednizolonu, metipredu (do 10-30 mg/kg) są przepisywane dożylnie w bolusie lub we frakcjach przez 1 dzień.

Zapobieganie poniedotlenieniowemu obrzękowi mózgu: hipotermia czaszki, podawanie leków moczopędnych, deksazonu (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztworu albuminy.

Przeprowadzana jest korekta VEO, CBS i metabolizmu energetycznego. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza według wskazań), aby zapobiec toksycznej encefalopatii i wtórnemu toksycznemu (autotoksycznemu) uszkodzeniu narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowe i skuteczne leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.

Konieczne jest zapobieganie i leczenie odleżyn (leczenie olejek kamforowy, kuriozyna w miejscach z zaburzeniami mikrokrążenia), zakażenie szpitalne (aseptyka).

Gdy szybkie wyjście pacjent ze stanu krytycznego (w ciągu 1-2 godzin), należy dostosować kompleks terapii i czas jej trwania w zależności od objawy kliniczne oraz obecność choroby poresuscytacyjnej.

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym celem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie prowadzone jest wspólnie z neurologami.

  • Zmniejsza się podawanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
  • Przepisywane są leki pobudzające metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dzień 0,25% roztwór w 4-6 dawkach w zależności od wieku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 kroplówek dożylnych na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin), piracetam (10-50 ml/dzień), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dzień) dla starszych dzieci dożylnie w ciągu dnia. Następnie przez długi czas przepisuje się doustnie encefabol, acefen i nootropil.
  • 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazany jest (podstawowy lub powtarzany) cykl terapii HBO.
  • Kontynuowane jest wprowadzanie przeciwutleniaczy i środków dezagregujących.
  • Witaminy B, C, multiwitaminy.
  • Leki przeciwgrzybicze (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkty biologiczne. Jeśli jest to wskazane, należy przerwać leczenie przeciwbakteryjne.
  • Stabilizatory membran, fizjoterapia, fizjoterapia(fizykoterapia) i masaże według wskazań.
  • Ogólna terapia regeneracyjna: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulatory, adaptogeny w kursach długoterminowych.

Główne różnice pomiędzy resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Bradykardia u dziecka z chorobami układu oddechowego jest oznaką zatrzymania krążenia. U noworodków, niemowląt i małych dzieci w odpowiedzi na niedotlenienie rozwija się bradykardia, podczas gdy u starszych dzieci początkowo rozwija się tachykardia. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca mniejszą niż 60 uderzeń na minutę i objawami niskiej perfuzji narządów przy braku poprawy po rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wykonać masaż serca na zamkniętym podłożu.

Po odpowiednim dotlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest adrenalina.

Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą odpowiednio dobranego mankietu, inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko w przypadku bardzo ciężkiego stanu dziecka.

Ponieważ ciśnienie krwi zależy od wieku, łatwo jest zapamiętać dolną granicę normy w następujący sposób: poniżej 1 miesiąca - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy pamiętać, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki silnym mechanizmom kompensacyjnym (zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednakże po niedociśnieniu szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddechu. Dlatego nawet przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na leczenie wstrząsu (którego objawami jest zwiększona częstość akcji serca, zimne kończyny, nawrót włośniczkowy trwający dłużej niż 2 sekundy, słabe tętno obwodowe).

Sprzęt i warunki zewnętrzne

Wielkość sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy wyborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisuje się dawkę na wiek 2 lat.

U noworodków i dzieci przenikanie ciepła jest zwiększone ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała mała ilość tłuszcz podskórny. Temperatura środowisko w trakcie i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała w zakresie od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Na temperatura podstawowa ciała poniżej 35" RKO staje się problematyczna (w przeciwieństwie do korzystnego efektu hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).

Drogi oddechowe

Dzieci mają cechy strukturalne górnych dróg oddechowych. Rozmiar języka w stosunku do jamy ustnej jest nieproporcjonalnie duży. Krtań położona jest wyżej i bardziej pochylona do przodu. Nagłośnia jest długa. Najwęższa część tchawicy znajduje się poniżej strun głosowych na poziomie chrząstki pierścieniowatej, co umożliwia stosowanie rurek bez mankietu. Proste ostrze laryngoskopu pozwala na lepszą wizualizację głośni, ponieważ krtań jest położona bardziej brzusznie, a nagłośnia jest bardzo ruchoma.

Zaburzenia rytmu

W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny ani sztucznej stymulacji rytmu.

VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w 15–20% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas stosowania kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpocząć od 2 J/kg i w razie potrzeby zwiększyć do maksymalnie 4 J/kg w przypadku trzeciego wstrząsu.

Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala co najmniej 1% pacjentów lub ofiar wypadków na powrót do pełni życia.