Nyja e hipit të njeriut: struktura e tij e detajuar dhe patologjitë e mundshme. Lidhja e kofshës dhe patologjitë e saj

08.06.2019

Lidhja e kofshës është kryqëzimi kocka e legenit, në depresionin e së cilës femuri hyn me kokën e tij. Dhëmbëzimi i nyjës është një zgavër hemisferike e quajtur acetabulum.

Struktura e përbashkët

Anatomia e nyjës së hip është mjaft komplekse, por gjithashtu ofron një gamë të gjerë mundësish për lëvizje. Skaji i zgavrës së kockës së legenit formohet nga indi kërcor fijor, për shkak të të cilit zgavra fiton thellësinë e saj maksimale. Thellësia totale e zgavrës është më e madhe se një hemisferë për shkak të kësaj buze.

Pjesa e brendshme e zgavrës është e mbuluar me kërc hialuronik në vendin ku zgavra ndodhet afër kërcit që mbulon kokën femur... Pjesa tjetër e sipërfaqes brenda zgavrës është e mbuluar me ind lidhës të lirshëm që mbulon pjesa e poshtme në fushën e hapjes së depresionit dhe depresionit qendror në depresion. Ekziston një synovium në sipërfaqen e indit lidhës.

Një buzë e fibrave të kërcit përgjatë skajeve të zgavrës, e quajtur buza glenoid, përshtatet fort në kokën e kockës së femurit dhe e mban këtë kockë. Në këtë rast, buza vazhdon me një ligament tërthor. Nën këtë ligament ka një hapësirë të mbushur me ind lidhës të lirshëm. Në trashësi, ka enë dhe mbaresa nervore që drejtohen në kokën e femurit dhe kalojnë në kokë vetë përmes fibrave të ligamentit.

Kapsula artikulare është ngjitur në legen pas buzës. Kapsula është shumë e qëndrueshme. Ai i jep vetes stres mekanik vetëm kur aplikohet forcë e madhe. Qafa e femurit, në pjesën më të madhe, hyn në kapsulën e kyçit dhe është e fiksuar në të.

Muskuli iliopsoas është ngjitur në kapsulën përpara. Në këtë zonë, trashësia e kapsulës është minimale, prandaj, në 10-12% të njerëzve në këtë zonë, mund të formohet një qese e mbushur me lëng sinovial.

Ligamentet artikulare

Struktura e nyjës së hip gjithashtu përfshin sistemin e ligamenteve. Ligamenti i kokës së femurit ndodhet brenda nyjës. Indi që formon ligamentin është i mbuluar me sinovium. Fibrat e ligamenteve përmbajnë enët e gjakut sistemi i qarkullimit të gjakut dhe shkoni në kokën e kofshës. Një depresion (fossa e vogël) në pjesën qendrore brenda zgavrës së zgavrës glenoid është zona ku fillon ligamenti. Përfundon në fosën e kokës së femurit. Ligamenti shtrihet lehtë edhe nëse koka e femurit bie jashtë acetabulumit. Prandaj, ligamenti, edhe pse luan një rol në mekanikën e lëvizjes së nyjeve, ka pak rëndësi.

Forca e lidhjes kockore sigurohet nga fakti që ligamenti i kokës së femurit mbush hapësirën midis siperfaqja e brendshme acetabulum dhe kokën e femurit, e cila ndodh në momentin e lëvizjes, përveç ligamentit, kjo hapësirë është e mbushur me lëng sinovial

Lidhja më e fortë në gjithçka Trupi i njeriut i referohet nyjes së hipit. Ky është ligamenti ilio-femoral. Trashësia e saj është 0.8-10 mm. Ligamenti fillon nga përpara shpinë e poshtme krahu i iliumit dhe përfundon në vijën intertrokanterike të femurit, duke u ngritur drejt tij. Falë këtij ligamenti, kofsha nuk përkulet brenda.

Falë muskujve të fuqishëm dhe ligamenteve të forta në sipërfaqen e përparme të nyjës së hip, sigurohet pozicioni vertikal i trupit të njeriut. Vetëm këto pjesë të kyçit sigurojnë mbajtjen e trungut dhe legenit, duke balancuar në kokat e eshtrave të femurit, në një pozicion të drejtë. Frenimi i zgjatjes sigurohet nga ligamenti ilio-femoral i zhvilluar. Lëvizja në drejtimin e shtrirjes mund të kryhet maksimalisht 7-13 gradë.

Lidhja ischio-femorale është shumë më pak e zhvilluar. Ajo shkon përgjatë pjesës së pasme të nyjës. Fillimi i tij është vendi i iskiumit i përfshirë në formimin e acetabulumit. Drejtimi i fibrave të ligamentit është jashtë dhe lart. Ligamenti kryqëzohet me pjesën e pasme të qafës së femurit. Pjesërisht, fibrat që formojnë ligamentin janë të endura në kapsulën artikulare. Pjesa tjetër e ligamentit përfundon në skajin e pasmë të trokanterit më të madh të kockës së femurit. Falë ligamentit, lëvizja e kofshës brenda pengohet.

Një ligament i hollë pubik-femoral ndodhet në sipërfaqen e poshtme të nyjës së hip

Nga kocka pubike, ligamenti shkon jashtë dhe prapa. Fibrat janë ngjitur në trokanterin më të vogël të femurit dhe janë thurur pjesërisht në kapsulën artikulare. Nëse nyja e hip është në një pozicion të zgjatur, atëherë është ky ligament që pengon rrëmbimin e hip.

Fijet e ligamenteve të kolagjenit, të quajtura zona rrethore, kalojnë nëpër trashësinë e kapsulës së kyçit. Këto fibra janë ngjitur në mes të qafës së femurit.

Fiziologjia e përbashkët

Lëvizja e një nyje përcaktohet nga lloji i tij. Lidhja e ijëve i përket grupit të nyjeve të ngjashme me arra. Ky lloj i kyçeve është multiaksial, kështu që lëvizja në të mund të ketë drejtime të ndryshme.

Rreth boshtit të përparmë, mund të bëhet lëvizje me lëkundje maksimale. Aksi frontal kalon nëpër kokën e femurit. Hapësira mund të jetë 122 gradë nëse gjuri është i përkulur. Lëvizja e mëtejshme pengohet nga muri i përparmë i barkut. Zgjatja e nyjës së hip është e mundur jo më shumë se 7-13 gradë nga vija vertikale. Lëvizja e mëtejshme në këtë drejtim është e kufizuar duke shtrirë ligamentin ilio-femoral. Nëse ijë bën një lëvizje të mëtejshme prapa, atëherë kjo sigurohet nga përkulja e shtyllës kurrizore në rajonin e mesit.

Lëvizja rreth boshtit sagittal siguron rrëmbimin dhe shtimin e kofshës. Lëvizja bëhet 45 gradë. Më tej, trokanteri më i madh qëndron kundër krahut të iliumit, i cili parandalon lëvizjen në një vëllim më të madh. Itshtë e mundur të rrëmbeni kofshën 100 gradë në një pozicion të përkulur, pasi në këtë rast trokanteri i madh kthehet prapa. Hip mund të lëvizë 40-50 gradë rreth boshtit vertikal. Për të kryer lëvizje rrethore me këmbën, është e nevojshme të kryeni një lëvizje rreth tre akseve në të njëjtën kohë.

Lidhja e ijëve siguron lëvizje për legenin, jo vetëm ijet. Kjo do të thotë, lëvizjet e trupit në lidhje me ijet kryhen në nyjen e hip. Me veprime të ndryshme, lëvizje të tilla kryhen. Për shembull, nëse një person ecën, atëherë në momente të caktuara njëra këmbë qëndron dhe shërben si këmbë mbështetëse, dhe në këtë kohë legeni lëviz në lidhje me kofshën e këmbës mbështetëse. Amplituda e këtyre lëvizjeve varet nga tiparet anatomike struktura skeletore. Ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:

këndi i qafës së femurit;
madhësia e trochanter më të madh;
madhësia e krahëve të iliumit.

Këto pjesë të skeletit përcaktojnë këndin midis boshtit vertikal të lëvizjes, i cili kalon përmes kokës së femurit në pikën mbështetëse në këmbë, dhe boshtit gjatësor të femurit. Ky kënd është zakonisht 5-7 gradë.

Këndi midis pjesës kryesore të femurit dhe qafës së tij gjatë lindjes tek një person është 150 gradë, tek një i rritur ky kënd është më pak: tek gratë - 112-118 gradë, tek burrat - 125

Për më tepër, nëse një person qëndron në njërën këmbë dhe balancon në këtë pikë mbështetëse, mekanizmi i levës aktivizohet, krahu i sipërm i levës - nga pjesa e sipërme e trokanterit më të madh në kreshtën iliake - bëhet më e madhe se distanca në kofshë nga ischium. Tërheqja në një distancë më të madhe do të jetë më e fortë, kështu që në një pozicion në njërën këmbë, legeni do të zhvendoset drejt këmbës mbështetëse.

Për shkak të vlerës më të madhe shpatulla e sipërme levë brenda skelet femëror dhe zhvillohet një ecje lëkundëse femërore.

Çfarë tregon një rreze X e hip?

X-ray e nyjës së hip lejon vizualizimin e kontureve të skajeve dhe pjesës së poshtme të acetabulumit. Por kjo është e mundur vetëm në moshën 12-14 vjeç. Pllaka kompakte e acetabulumit është e hollë në anën e gropës, dhe e trashë në anën e poshtme.

Këndi i qafës së mitrës varet nga mosha e pacientit. Për të sapolindurit, norma është 150 gradë, për fëmijët e moshës 5 vjeç - 140 gradë, për të rriturit - 120-130. Imazhi tregon qartë konturet e qafës së femurit, trochanters - të mëdha dhe të vogla, struktura e substancës kanceroze është e dukshme. Shumë shpesh, një rreze x e nyjës së hipit të pacientëve të moshuar zbulon kalcifikimin e buzës artikulare.

Shkaqet e dhimbjes në nyjen e hipit

Dhimbja në nyjen e hip mund të tregojë jo vetëm patologjinë që prek këtë pjesë të sistemit musculoskeletal. Ndjesitë e dhimbshme këtu mund të tregojnë patologjinë e organeve. zgavrën e barkut, sistemi riprodhues, shpina ( mesit) Shumë shpesh, dhimbja në nyjen e hip mund të rrezatojë në gju.

Shkaqet e dhimbjes në nyje ndahen në grupet e mëposhtme:

trauma;
tiparet anatomike dhe sëmundjet me origjinë lokale (nyja, ligamentet e saj, muskujt përreth);
rrezatimi i dhimbjes në sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera;
sëmundjet sistemike.

Lezioni traumatik i nyjës së hip mund të marrë formën e zhvendosjes, kontuzionit, ndrydhjes. Ky grup shkaqesh të dhimbjes përfshin frakturat e legenit, qafës së femurit në rajonin e trokanterëve më të mëdhenj dhe më të vegjël të kofshës, frakturat e lodhjes (ose frakturat e stresit) në të njëjtat zona.

Rreziku më i madh për shëndetin është fraktura e ijës

Ai gjithashtu kërkon më së shumti trajtim kompleks dhe rehabilitim afatgjatë. Dhimbja mund të shkaktohet nga këputja e buzës artikulare, këputje e pjesshme ose e plotë e fibrave të muskujve, ndrydhje të muskujve dhe ligamenteve, zhvendosje e kofshës. Lëndimet traumatike gjithashtu përfshijnë sindromën APS dhe sindromën APC.

Për sëmundjet dhe ndryshimet patologjike, dhimbje-shkaktuese në nyjen e hipit përfshijnë:

osteonekroza e kokës së femurit;
coxarthrosis;
bursit (trokanterik, ilio-fiston, shiatik);
sindromi i goditjes femorale-acetabulare;
formimi i trupave të lirë intra-artikular;
këputja e kofshës;
sindromi piriformis;
tenosinoviti dhe tendoniti;
sindromi proksimal;
osteoporoza.

Dhimbja në sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera mund të rrezatojë në nyjet e hipit:

nevralgji;
hernie inguinale;
sëmundja e shtyllës kurrizore;
pubalgji sportive.

Tek sëmundjet sistemike që shkaktojnë ndjesi të dhimbshme në nyjen e kofshës, përfshin të gjitha llojet e artritit, leuçemisë, infeksionet e nyjës së hipit, sëmundjen e Paget.

Gjithashtu, dhimbja e kyçeve mund të jetë një shenjë e kancerit parësor ose sekondar. Osteomieliti është një nga shkaqet e mundshme dhimbje. Shpesh, dhimbja shkaktohet nga një kompleks arsyesh, pasi shumë nga patologjitë e nyjës së hip mund të jenë të lidhura.

V fëmijërisë Ka disa shkaqe specifike të dhimbjes në ijë:

artriti reumatoid i të miturve;
epifizioliza;
Sëmundja e akullit;
Sëmundja Legg-Calve-Perthes, etj.

Kyçi i hipit mbart ngarkesa serioze dhe është i përfshirë në pothuajse çdo lëvizje të trupit, prandaj, gjendja e tij duhet të merret seriozisht. Nëse shfaqet dhimbje, rekomandohet që menjëherë të kontaktoni klinikën për diagnozë. Më shpesh, një rreze X është e përshkruar për qëllime diagnostikuese.

Këto lëvizje rrotulluese ndodhin përgjatë boshtit mekanik të gjymtyrëve të poshtme (boshtiOSE , oriz. 1) Në pozicionin "drejt" të gjymtyrëve, ky bosht përkon me boshtin vertikal të nyjës së hipit (boshtiOZ , oriz. 1) Në këto kushte, rrotullimi i jashtëm nënkupton një lëvizje që bën që majat e gishtërinjve të këmbëve të kthehen jashtë, ndërsa gjatë rrotullimit të brendshëm ato kthehen brenda. Kur gjuri është zgjeruar plotësisht, rrotullimi ndodh vetëm në kurriz të nyjës së hip.

Sidoqoftë, ky nuk është pozicioni në të cilin vlerësohet amplituda.lëvizje rrethore të nyjës së hipit... Bestshtë mirë ta bëni këtë me pacientin të shtrirë në bark ose të ulur në buzë të divanit me këmbët e varura dhe nyjet e gjurit të përkulura në kënde të drejta.

Nëse pacienti është i shtrirë në bark, pozicioni fillestar (Fig. 24) është ai në të cilin këmba e poshtme është e përkulur në kënde të drejta të kofshës dhe është vertikale në shtrat. Kur këmba e poshtme lëviz jashtë nga ky pozicion,rrotullimi i brendshëm i kofshësme 30-40 ° (Fig. 25), dhe kur lëvizni brenda -rrotullimi i jashtëm(fig. 26) deri në 60 °.

Në pozicionin e pacientit të ulur në buzë të shtratit me këmbët e varura poshtë, të përkulura në nyjet e gjurit me 90 °, zbatohen të njëjtat kritere: kur këmba e poshtme lëviz brenda, ndodh rrotullimi i jashtëm i kofshës (Fig. 27 ), dhe kur lëviz jashtë, ndodh rrotullimi i brendshëm (Fig. 28) ... Në këtë rast, amplituda totale e rrotullimit të jashtëm mund të jetë më e madhe se në pozicionin e prirur, pasi kur gjymtyrët përkulen në nyjen e hipit, ligamentet ilio-femorale dhe pubike-femorale, duke luajtur rol i rendesishem në kufizimin e rrotullimit të jashtëm (shiko faqen 50). Në një pozicion ulur me këmbët e kryqëzuara në një mënyrë turke (Fig. 29), rrotullimi i jashtëm kombinohet me rrëmbimin dhe përkuljen e ijeve që tejkalon 90 °. Njerëzit e yogës mund të arrijnë një shkallë të tillë të rrotullimit të jashtëm saqë kofshët dhe këmbët e poshtme të shtrihen paralelisht me njëra -tjetrën në një plan horizontal ("pozicioni i zambakut").

Sasia e rrotullimit varet nga këndi i pjerrësisë përpara (anteversioni) i qafës së femurit, i cili zakonisht është mjaft i madh tek fëmijët e vegjël. Kjo çon në rrotullimin e brendshëm të ijeve, dhe kur ecni, foshnja ka këmbë në këmbë dhe këmbët e sheshta janë të dukshme. Ndërsa fëmija rritet, këndi i anversionit të qafës së femurit zvogëlohet në nivele që janë normale për një të rritur të shëndetshëm dhe ecja bëhet normale. Sidoqoftë, një kënd kaq i madh anteversioni mund të vazhdojë apo edhe të rritet nëse fëmija mësohet të ulet në dysheme me këmbë të përkulura, me taka të shtypura së bashku. Ky qëndrim kërkon rrotullim të brendshëm të ijeve dhe çon në një rritje të mëtejshme të këndit të anteversionit të qafës së femurit për shkak të plasticitetit të lartë të skeletit. Situata mund të korrigjohet duke e detyruar fëmijën të marrë pozicionin e kundërt, d.m.th. uluni këmbëkryq në turqisht ose, edhe më mirë, në "pozicionin e zambakut". Me kalimin e kohës, kjo çon në një ristrukturim të qafës së femurit në drejtim të një kthimi mbrapsht.

Këndi i anteversionit të qafës së femuritmjaft e vështirë për tu matur nga radiografitë standarde, por me tomografi kompjuterike(CT) kjo mund të bëhet lehtë dhe me saktësi. Kështu, CT duhet të përdoret për të vlerësuar anomalitë rrotulluese të ekstremitetit të poshtëm, të cilat zakonisht fillojnë me nyjen e hipit.

"Gjymtyrë e poshtme. Anatomi funksionale"
A.I. Kapanji

Anatomia e nyjës së hip, kur shqyrtohet me kujdes, është një strukturë mjaft komplekse. Për më tepër, struktura e nyjës së hip dhe kockave të legenit mund të ndryshojë në mënyrë dramatike me moshën. Për shembull, tek foshnjat, struktura e artikulimit të ijëve ndryshon ndërsa rriten dhe rriten. Fillimisht, artikulimi i legenit dhe kockave të legenit mund të quhet i papjekur, sepse aparati ligamentoz i nyjës së hipit, i cili është pjesë e tij, është tepër fleksibël dhe elastik. Përveç kësaj, studiuesit zbuluan se tek foshnjat, zgavra e nyjës së hip është më e dendur. Ky moszhvillim pastaj zhduket tek një person. Zona e artikulimit ndodhet anash në lidhje me rajonin gluteal, poshtë kreshtës iskiale.

Funksioni kryesor i artikulimit të eshtrave është të mbështesë peshën e trupit kur ngarkesat statike dhe dinamike aplikohen në të. Përveç funksionit të specifikuar, bashkimi merr Pjesëmarrje aktive në ruajtjen e ekuilibrit të ngarkesave të ushtruara në trup duke ruajtur ekuilibrin në trup.

Struktura e aparatit të legenit

Anatomia e legenit të njeriut është mjaft komplekse. Legeni përfshin dy kocka pa emër. Ata quhen konvencionalisht të djathtë dhe të majtë (të vendosura në të djathtë dhe të majtë në lidhje me boshtin).

Klasifikimi i legenit bazohet në madhësinë dhe formën. Nëse ka një diagram të strukturës së nyjës së hip dhe legenit në mosha të ndryshme, atëherë mund të shihni qartë në cilat parime kryhet klasifikimi i nyjës artikulare. Deri në moshën 15 vjeç, aparati i hipit ka tre kocka: kockat pubike, iskiale dhe iliakale. Ky moszhvillim te njerëzit largohet me kalimin e viteve. Këto struktura kockore quhen në mënyrë konvencionale kocka e legenit anonim.

Kockat dhe ligamentet e përbashkëta

Koka e secilës kockë të legenit në legen është e lidhur me kockat ngjitur duke përdorur nyjen e hipit të njeriut. Diagrami tregon se në zonën e acetabulumit, tre kockat artikulohen me ndihmën e kërcit. Acetabulum është kryqëzimi i kockave të femurit dhe legenit. Ndërsa rritemi, të tre kockat e aparatit të hip janë të lidhura. Koka e kockës së legenit është e mbuluar me kujdes me ind lidhës elastik të lëmuar të nyjës së hipit.

Ngushtimi i hapësirës së kyçeve mund të tregojë ndryshime të rëndësishme në strukturën dhe formën e kërcit. Me artrozë, një ngushtim i lehtë i hapësirës së nyjeve do të jetë i dukshëm në x-ray. Kjo është shenja e parë, sepse më këtë fazë lëvizja e kufizuar ende nuk është vërejtur.

Siç tregon diagrami strukturor, kocka më e afërt me shtyllën kurrizore është iliumi. Koka e saj është e lidhur me sakrumin dhe me dy kocka të tjera të aparatit të hipit. Vetë kocka ka formë e rrumbullakosur me dy procese të spikatura.

Struktura e ischium në ndërtimin e aparatit të hip është si më poshtë: trupi kryesor është i lidhur nga lart me ilium dhe procese të ndara. Përveç kësaj, ischium është i lidhur me kockën pubike (procesi i tij, lobi horizontal). Brenda kësaj zgavre, e cila formohet nga këto tre kocka, është koka e femurit.

Kocka pubike e aparatit të kofshës përbëhet nga trupi kryesor dhe dy procese-degë. Degët formojnë një zgavër që mbivendoset nga një membranë.

Arteriet e legenit

Arteria e aparatit të hipit quhet arterie e zakonshme iliaciale. Ajo degëzohet në dy enë. E bën këtë duke ndarë aortën. Pra, aty ku ndodhet kryqëzimi i sakrumit dhe aparatit të hipit, degët e arteries japin dy anije të tjera të çiftuara që e gërshetojnë atë.

Enët e gjakut që ushqejnë nyjen e legenit

Arteria e jashtme është ena kryesore, ajo siguron gjak në gjymtyrët e poshtme. Në zonën e nyjës së hip, degët e tjera të enëve largohen prej saj, të cilat kalojnë më tej në nyje, muskuj të këmbëve, bark dhe në organet gjenitale. Pastaj anija kalon në arterien femorale, nga e cila kalojnë degë të tilla:

Arteria e thellë femorale është ena më e madhe, e cila ndahet në arterie anësore dhe mediale. Ata shkojnë rreth kofshës dhe përcjellin gjak në legen, kofshë.
Arteria sipërfaqësore epigastrike që përkulet rreth muskujve të barkut në këtë vend.
Arteria pranë iliumit.
Arteriet gjenitale, të cilat janë të jashtme dhe furnizojnë organet gjenitale me gjak.
Arteriet inguinale, të cilat janë përgjegjëse për ijët, lëkurën dhe nyjet limfatike në zonë.

Arteria e dytë (e brendshme) ndodhet në legenin e vogël. Arteriet lumbale, sakrale, gluteale, kërthizore, vas deferens, arteriet gjenitale dhe arteriet rektale largohen prej saj.

Artikulimi i legenit

Struktura e nyjës së legenit është shumë komplekse. Artikulacioni formohet nga koka e femurit dhe zgavra, e cila formohet nga kockat e legenit (acetabulum). Sipërfaqja e artikulacionit të kofshës në acetabulum është e mbuluar me një shtresë të indeve të kërcit vetëm në një zonë të caktuar të nyjës së hipit. Në pikën e artikulimit, femuri është i mbuluar me një shtresë të hollë të indit kërcor. Lidhja e aparatit të kofshës lidh eshtrat e saj përbërës në një strukturë të vetme. Indi lidhës i lirshëm ndodhet brenda zgavrës. Ajo është e mbuluar me një qese sinoviale. Në skajet e depresionit janë buzët me madhësi 5 mm. Ato formohen nga fibrat lidhëse të kolagjenit. Për shkak të kësaj, nuk ka boshllëqe midis eshtrave, dhe koka e femurit përshtatet mirë. Lidhja e kofshës është nyja më e madhe e eshtrave në sistemin muskuloskeletor person. Hipi i kofshës, e cila është pjesë e nyjës me të njëjtin emër, është kocka më e madhe në trup.

Lëndimet e ijeve kanë qenë gjithmonë të vështira për t'u trajtuar, kështu që është më mirë të njihni bazat dhe të përpiqeni të mos dëmtoni veten. Nyjet e legenit janë mjaft të brishta për shkak të strukturës dhe ngarkesave specifike që janë në nyje në procesin e jetës.

Kapsula e kofshës është e ndryshme niveli i lartë forca e strukturës së saj. Kapsula është ngjitur në kockën e legenit prapa dhe para buzëve të nyjës së hipit. Si rezultat i këtij dizajni, rezulton se qafa është pothuajse plotësisht në kapsulën e nyjës së hip. Muskuli iliopsoas bashkohet me kapsulën. Kapsula në këtë vend bëhet më e hollë, prandaj, më shpesh formohen fibra shtesë sinoviale të nyjës së hip.

Ligamenti i kokës së femurit ndodhet në këtë zgavër. Përbëhet nga fibra të lirshme, dhe nga lart është e mbuluar me fije sinoviale të indit lidhës të nyjës së hip. Ky ligament gjithashtu përmban enët që çojnë në femur. Ligamenti mund të shtrihet mjaft lehtë, prandaj është mekanik dhe vlera mbrojtëse jo shumë i madh për nyjen e hipit. Funksioni kryesor i këtij ligamenti është lidhja e eshtrave që përbëjnë aparatin e kofshës.

Lidhja e femurit iliac konsiderohet më e fortë jo vetëm në mesin e ligamenteve që përbëjnë nyjen e hip, por në të gjithë trupin në tërësi. Trashësia e saj mund të jetë deri në një centimetër. Ligamenti parandalon që kofshi të rrotullohet plotësisht brenda ose pa u përkulur.

Lidhja e femurit shiatik mund të konsiderohet më pak e zhvilluar. Muchshtë shumë më e dobët, ky ligament ndodhet prapa artikulacionit të hipit. Vendndodhja anatomike e këtij ligamenti është për shkak të faktit se siguron stabilitetin e aparatit të hipit të trupit kur femuri zhvendoset brenda.

Ligamenti femoral pubik ndodhet në pjesën e poshtme të aparatit të hip. Kjo është një pako shumë e hollë e fibrave lidhëse që parandalon rrëmbimin e kofshës.

Lëndimet në aparatin e kofshës kryesisht ndodhin për shkak të thyerjeve dhe çarjeve në kockë në këtë zonë ose për shkak të problemeve me ligamentet ose në përgjithësi të gjithë artikulimin e kofshës. Përkeqësimi i kërcit çon në shumë komplikime në lëvizje.

Mosha e moshuar shumë pacientë, barrë sëmundjet shoqëruese vërejtur shpesh pesha e tepërt trupi, pasiviteti fizik për shkak të patologjisë themelore - e gjithë kjo dikton nevojën për një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientëve. Një qasje e kujdesshme për përcaktimin e indikacioneve dhe kundërindikacioneve për trajtim kirurgjik për shkak të faktit se shumica e transaksioneve në nyja e hipit shumë traumatike dhe të shoqëruara me humbje të konsiderueshme të gjakut. Përveç kësaj, duhet të mbahet mend se shkaku i disa lezioneve të nyjës së hip, për shembull, nekroza aseptike e kokës së femurit, mund të jenë sëmundjet sistemike (lupus erythematosus sistemik, skleroderma, etj.) Ose marrja e barnave hormonale.

Ekzaminimi i përgjithshëm i pacientëve, si rregull, kryhet në baza ambulatore dhe përfshin: ekzaminim nga një terapist dhe, sipas indikacioneve, një neurolog, kardiolog, endokrinolog, pulmonolog, urolog, gastroenterolog, si dhe specialistë të tjerë; performanca analiza klinike gjaku dhe urina, përcaktimi i kohëzgjatjes së gjakderdhjes dhe koha e koagulimit të gjakut; kërkime biokimike gjak me përcaktimin e niveleve të sheqerit, bilirubinës, kreatininës, transaminazave, indeksit të protrombinës, antigjenit Australian dhe bartjes së infeksionit HIV. Hulumtim instrumental përfshin EKG, fluorografi; X-ray ose MRI e shtyllës lumbosakrale kryhet nëse tregohet. Bazuar në një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe përfundimin e specialistëve, bëhet përgatitja para operacionit, pas së cilës anesteziologu së bashku me kirurgun, bazuar në vëllimin e operacionit të propozuar, përcaktojnë shkallën e rrezikut anestezik dhe operacional, si dhe strategjinë e mbrojtje perioperative e ilaçeve.

Ekzaminimi i funksionit të nyjës së kofshës bazohet në vlerësimin e ashpërsisë së dhimbjes, pozicionit dhe mbështetjes së gjymtyrëve, gamën e lëvizjes, gjendjen e sistemit muskulor, shkurtimin e gjymtyrëve, gjendjen funksionale të nyjeve kontralaterale të kofshës dhe gjurit , dhe shpinë lumbare. Vlera më e lartë në ankesat e pacientëve ka sindromi i dhimbjes, e cila është arsyeja për të shkuar te mjeku. Dhimbja në nyjen e kofshës me koksartrozë rritet me sforcimin ose lëvizjen dhe ndihet kryesisht në zonën e ijëve. Sidoqoftë, mund të rrezatojë përgjatë sipërfaqeve të përparme dhe anësore të kofshës në rajonin gluteal, në pjesën e përparme të nyjës së gjurit dhe përgjatë sipërfaqes së përparme të këmbës së poshtme në nyjen e kyçit të këmbës. Ndonjëherë manifestimi i vetëm i një lezioni të nyjës së hip mund të jetë dhimbja në nyjen e gjurit, për shembull, me fazat fillestare nekroza aseptike e kokës së femurit (ANFH).

Dhimbja e shkaktuar nga sëmundjet e kyçit të kofshës ka një rrezatim të gjerë dhe të ndryshueshëm (shpesh në fazat fillestare të ANFH, pacientët trajtohen për një kohë të gjatë dhe pa sukses për dhimbje të nervit shiatik ose gonartrozë), dhe duhet të diferencohet nga sindroma e dhimbjes që shfaqet me sëmundje të tjera: sakroileiti, bursiti i muskujve të rajonit adduktor, neuropatia e nervit anësor të lëkurës së kofshës, prolapsi i disqeve ndërvertebral me shfaqjen e dhimbjes radikulare, simfizit. Alokoni lokalizimin e dhimbjes anterior (inguinal), lateral (trochanteric) dhe posterior (gluteal). Dhimbja më e rëndësishme dhe prognostikisht e pafavorshme në ijë shoqërohet, si rregull, me patologjinë intra-artikulare. Dhimbja anësore shkaktohet më shpesh nga bursiti i rajonit trochanteric dhe më rrallë nga coxarthrosis. Dhimbja në rajonin gluteal shoqërohet me patologji të shtyllës kurrizore ose ndryshime në muskuj. Vështirësitë në përcaktimin e burimit të sindromës së dhimbjes janë për shkak të një numri karakteristikash anatomike dhe fiziologjike të strukturës së shpinës lumbare dhe nyjës së hipit. Së pari, nyja inervohet nga rrënja L IV (L III) palca kurrizore, prandaj, acarimi i tij në patologjinë vertebrale dhe sëmundjet e nyjës së hip mund të shkaktojë një sindromë të ngjashme dhimbjeje. Së dyti, ekziston një e përbashkët e inervimit autonom të elementeve strukturorë të segmenteve motorike lumbale dhe indeve të nyjës së hipit. Së treti, në osteokondrozën lumbale, spondiloartrozën dhe spondilolistezën, zonat e neuroosteofibrozës shpesh formohen, për shkak të inervimit të zakonshëm autonom të elementeve të shpinës lumbare dhe nyjës së hipit. Së katërti, sëmundjet degjenerative-distrofike (DSD) të shtyllës kurrizore karakterizohen nga prania e sindromave refleksike miotonike, shumë prej të cilave i ngjajnë simptomave të koksartrozës.

Nga anamneza, intensiteti dhe natyra e dhimbjes, prania e saj në pushim, nëse kalon gjatë pushimit, nëse pacienti ka nevojë për analgjezikë, nëse dhimbja ndikon në stilin e jetës së tij, nëse e detyron atë të braktisë aktivitetet e tij të zakonshme dhe si e bën atë ndikojnë tek ai veprimtari profesionale... Në fund të bisedës, është e nevojshme t'i kërkoni pacientit të formulojë një kërkesë: çfarë do të donte të merrte si rezultat i trajtimit kirurgjik.

Vlerësimi i funksionit të nyjeve konsiston në përcaktimin e shkallës së aktivitetit të përditshëm dhe ecjes. Aktiviteti ditor përfshin aftësinë për të ngjitur shkallët dhe përdorur me transport publik, liria dhe koha e lëvizjes, përdorimi i mbështetjes shtesë gjatë ecjes, aftësia për të veshur çorape dhe çizme. Ecja karakterizohet nga shkalla e mbështetjes në këmbë, çalimi dhe distanca që pacienti mund të ecë. Të dhënat e marra futen në protokollin e ekzaminimit të një pacienti me patologji të nyjës së hip.

Ekzaminimi i pacientit kryhet në një pozicion të drejtë, gjatë ecjes dhe shtrirjes. Kur ekzaminoni në një pozicion të drejtë, duhet t'i kushtoni vëmendje shenjave të mëposhtme:

Pjerrësia e legenit, e cila përcaktohet nga niveli i ndryshëm i shtyllave të sipërme të përparme të sipërme. Shkaku i pjerrësisë mund të jetë dëmtimi i nyjës së kofshës me zhvillimin e kontrakturës së shtimit ose rrëmbimit, shkurtimit të këmbës ose skoliozës parësore.
Deformimi rrotullues, i cili përcaktohet nga rrotullimi i patelës dhe këmbës. Shkaku më i zakonshëm i vendosjes së jashtme të këmbës është zhvendosja e pariparuar e përparme e kofshës dhe koksartroza dysplastike në fazat e mëvonshme sëmundjet. Rrotullimi i brendshëm vërehet me pasojat e një frakture të acetabulumit të pasmë, si dhe me zhvendosjen e pasme të hipit.
Lordoza e theksuar lumbale, e cila mund të shkaktohet nga kontraktura e përkuljes fikse të njërës ose të dyjave nyjet e ijeve.
Atrofia e muskujve: dytësore me dëmtim të nyjës së ijëve për shkak të hipodinamisë së gjymtyrëve dhe primare me dëmtim të muskujve ose sëmundje neurologjike. Shkalla e saj përcaktohet duke matur me një shirit centimetri në tre nivele të kofshës.
Testi Trendelenburg zbulon dobësi të konsiderueshme në muskujt rrëmbyes të nyjës së hip (gluteus medius dhe gluteus minimus). Kërkojini pacientit të heqë njërën këmbë nga dyshemeja. Normalisht, për të ruajtur ekuilibrin, muskujt rrëmbyes të anës që mbajnë peshë tkurren dhe ngrenë anën e kundërt (Fig. 1). Nëse rrëmbyesit janë të dobët, legeni mund të "shembet" në anën e kundërt, dhe pacienti humbet ekuilibrin /

Fig. 1 Testi Trendelenburg:
a - normale; b - me patologji.

Shumica arsye të shpeshta test pozitiv Trendelenburg janë sëmundje të nyjës së hip, lezione të rrënjës L v. Kur ekzaminoni një pacient gjatë ecjes, zakonisht vërehen dy lloje të shqetësimeve jo specifike të ecjes:

një ecje antapgjike zakonisht tregon një nyje të dhimbshme të kofshës - pacienti shkurton kohën e fazës së transferimit të peshës së trupit në nyjen e prekur, sikur të hidhet mbi anën e prekur për të shmangur tkurrjen e dhimbshme të muskujve që rrëmbejnë kofshën;
Ecja Trendelenburg (çalimi i rrëmbyesit) tregon dobësinë e muskujve rrëmbyes nga nyja e hipit e ndryshuar patologjikisht. Ndërsa ecni kur lëvizni trupin në anën e prekur ana e kundert legeni bie poshtë, dhe trupi anon në ana e shendetshme... Në lezionet bilaterale, kjo i ngjan një "ecje të rosës".

Kur ekzaminoni pacientin në pozicionin e shtrirë në shpinë, është e nevojshme të siguroheni që të dy shtyllat e sipërme të përparme janë në të njëjtin nivel, dhe këmbët janë paralele. Isshtë e nevojshme t'i kushtohet vëmendje shkeljeve të mëposhtme.

1. Deformimi, veçanërisht kontraktura e përkuljes fikse, rrotullimi i jashtëm, ose kontraktura aduktive. Ato shpesh zhvillohen në mënyrë të njëpasnjëshme me përparimin e sëmundjes së ijeve (Figura 2a). Me kontrakturë të rëndësishme të përkuljes, pacienti nuk mund ta drejtojë plotësisht këmbën derisa të ulet në shtrat. Me një kontrakturë të fiksuar të aduksionit, gjymtyrët e prekura mund të kalojnë këmbën e shëndoshë, çdo përpjekje për të rrëmbyer kofshën shoqërohet me dhimbje dhe çon në një shtrembërim të legenit. Ulja e përkuljes në nyjen e hip mund të kompensohet me rritjen e lordozës lumbosakrale, e cila maskon kontrakturën e përkuljes fikse. Nëse kjo kontrakturë nuk është e përcaktuar qartë, atëherë mund të përdoret testi Thomas. Lordoza lumbale eliminohet duke përkulur këmbën e dytë në nyjen e hipit në një kënd prej 90 ° (pozicioni i shtyllës kurrizore kontrollohet duke e vendosur dorën nën shpinë), dhe pozicioni i këmbës në studim monitorohet (Fig. 2b )

2. Gjatësi të ndryshme këmbët, e cila zbulohet kur ka një ndryshim në pozicionin e thembrave ose patellës. Nëse ka një mospërputhje, është e nevojshme të përcaktohet me matje:

gjatësia e vërtetë (anatomike) e këmbës - distanca nga kulmi i trokanterit më të madh në hapësirën e nyjeve të nyjës së gjurit (kofshës) dhe nga hapësira e përbashkët e nyjës së gjurit në kulmin e kyçit të këmbës së jashtme (këmba e poshtme) (Fig. 3). Nëse njëra këmbë është e përkulur ose e rrotulluar nga jashtë, atëherë para se të filloni matjen, është e nevojshme t'i jepni këmbës tjetër të njëjtin pozicion;
gjatësia relative e këmbës - distanca në një vijë të drejtë nga shtylla anterosuperiore e iliumit ose një pikë e fiksuar në trung (fundi i sternumit, kërthizës) në këmbë; diferenca në rezultatet e matjes është më së shpeshti për shkak të një legeni të anuar.

3. Pozicioni. Me një nyje të dhimbshme të hipit me simptoma të sinovitit, më së shumti pozicion i rehatshemështë përkulje e moderuar, rrëmbim dhe rrotullim i jashtëm. Përkulja, shtimi dhe rrotullimi i jashtëm vërehen te pacientët me koksartrozë të rëndë.

Një pikë e rëndësishme diagnoza e sëmundjeve të zonës së nyjës së hip është palpimi. Kur pacienti është i shtrirë në shpinë, nyja e përparme e hip mund të palpohet, e cila projektohet anash me pulsimin e arteries femorale dhe poshtë palosjes së puparit. Dhimbja në këtë zonë mund të nënkuptojë ose sinovitin e nyjës së hip, ose bursitin e muskujve ilio-krehër. Bursiti duhet të diferencohet nga shkaqet e tjera të ënjtjes në këtë zonë (hernia femorale, limfadeniti). Dhimbja në origjinën e muskujve aduktues të kofshës përgjatë kufirit superior ose inferior të kockës pubike mund të jetë shkaku i entesopatisë adduktore. Përveç kësaj, shtimi aktiv kundër rezistencës së jashtme rezulton në rritjen e dhimbjes. Kur pacienti është në anën e tij, palpimi i dhimbshëm i rajonit më të madh të trokanterit vërehet me bursit ose entesopati të rrëmbyesve. Një pikë e rëndësishme është palpimi i zonës së tuberozitetit të ischiumit kur përkulni këmbën në ijë dhe nyjet e gjurit... Shkaku i dhimbjes në këtë zonë mund të jetë bursiti shiatik-gluteal, sindroma piriformis.

4. Lëvizja. Me përjashtim të zgjatjes, të gjitha lëvizjet e tjera shqyrtohen më së miri me pacientin të shtrirë në shpinë.

Fig. 2 Pozicionimi tipik i gabuar i këmbës në koksartrozë (shtim, përkulje dhe rrotullim i jashtëm) (a); Testi Thomas për të zbuluar kontrakturën e përkuljes latente të nyjës së kundërt të hipit (b).

Fig. 3 Matja e gjatësisë së gjymtyrëve (shpjegohet në tekst).

Fleksioni (rreth 120 °) ekzaminohet me gjunjë të përkulur në mënyrë që të relaksohen muskujt grupi mbrapa(Fig. 4 a). Për të vlerësuar amplituda e rrëmbimit (rreth 45 °) dhe adduksionit (rreth 30 °), këmbët e pacientit duhet të zgjaten dhe legeni të jetë i sheshtë në shtrat. Merrni këmbën e poshtme me dorën tuaj, dhe me dorën tjetër lëvizni këmbën duke stabilizuar legenin. Fiksimi i legenit me dorën është i nevojshëm në mënyrë që të përcaktohet kur rrëmbimi në nyjen e hipit përfundon drejtpërdrejt dhe vazhdon për shkak të lëvizjes së bashku me legenin (Fig. 4 b, c). Rrotullimi i brendshëm dhe i jashtëm (rreth 45 ° secila) kontrollohet me nyjet e gjurit dhe ijeve të përkulura në një kënd prej 90 °. Me një sëmundje të nyjës së hip, para së gjithash, lëvizjet rrotulluese preken. Rrotullimi gjithashtu mund të vlerësohet me një këmbë plotësisht të zgjatur (Fig. 4 d, e).

Oriz. 4. Studimi i gamës së lëvizjes në nyjen e hipit: a, b - rrotullimi; c - hedh; d - përkulje; e - rrëmbimi (dora e kirurgut stabilizon legenin).

Për të vlerësuar amplituda e shtrirjes (rreth 15 °), vendoseni pacientin në barkun e tij, imobilizoni legenin me presion poshtë me njërën dorë dhe zgjasni nyjen e hipit me tjetrën (Fig. 5).

Në fund të ekzaminimit, mjeku vlerëson furnizimin periferik të gjakut dhe inervimin e gjymtyrëve. Të gjitha të dhënat e marra ekzaminimi klinik këshillohet që pacienti të futet në një kartë speciale, e cila do të bëjë të mundur objektivizimin e rezultateve të trajtimit të mëvonshëm. Në praktikën tonë, ne përdorim shkallën e vlerësimit Harris për këtë qëllim.

Oriz. 5. Përcaktimi i kontrakturës së zgjatjes.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ato. R.R. Vredena, Shën Petersburg