Stručne publikacije ljekara 

Osobine reanimacije kod djece. Aparat za veštačku ventilaciju pluća kod dece. Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Oprema: Pelene, uljana krpa, salvete. 1 par sterilnih rukavica, posuda za bubrege, gumena konzerva, prokuvana voda. kontejner za otpad klase B, sterilne maramice od gaze.

Priprema za manipulaciju:

1. Objasnite mami proceduru, dobijete saglasnost.

2. Dezinfikujte ruke

Izvođenje manipulacije:

1. Položite dijete sa podignutom glavom, okrenite mu glavu u stranu.

2. Zatvorite djetetov vrat i grudi platnom i pelenom.

3. Stavite posudu za bubrege ispred djetetovih usta.

4. Nakon što prestanete da povraćate, gumenim kanisterom sa prokuvanom vodom isperite usnu šupljinu, naginjući djetetovu glavu preko tacne. Obrišite bebine usne maramicom.

5. Dajte da popijete 1-2 kašičice prokuvane vode.

Kraj manipulacije:

3. Operite, osušite ruke.

19. Tehnika IVL za dijete različitim metodama a. Ambu torba sa maskom

Oprema: Valjak za maramice, sterilne maramice od gaze, maska, Ambu vrećica,

električna pumpa, kontejner za otpad klase B, sterilne rukavice.

Priprema za manipulaciju:

Izvođenje manipulacije:

1. Vratite djetetovu glavu unazad, stavite valjak ispod ramena, uklonite donja vilica ispred (u odnosu na položaj djeteta).

2. Pričvrstite Ambu vrećicu na masku.

3. Čvrsto stavite masku na djetetov nos i usta.

4. Jednom rukom držite masku na licu djeteta: prvim prstom pritisnite nos, a 2 prstom bradu, 3,4 i 5 prstima povucite bradu djeteta prema gore.

5. slobodne ruke stisnite vrećicu dok se grudi ne podignu, zatim otpustite vrećicu da izdahnete, a zatim ponovo udahnite.

6. Učestalost ventilacije treba da bude najmanje 40 udisaja po 1 minuti. (kod novorođenčadi) i 20 udisaja (kod starije djece).

7. Nastavite sa ventilacijom do spontano disanje ili poseta lekaru.

Kraj manipulacije:

1. Obraditi medicinske uređaje za višekratnu upotrebu u skladu sa industrijskim standardom i propisima za dezinfekciju i čišćenje pre sterilizacije.

2. Dezinficirati medicinski otpad u skladu sa San.PiN.2.1.3. 2630 -10 "Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz medicinskih i preventivnih ustanova."

3. Operite, osušite ruke.

B. Disanje usta na usta

Oprema: Valjak za maramice, sterilne maramice od gaze, električni usis, kontejner za otpad klase B, sterilne rukavice.

Priprema za manipulaciju:

1. Dezinfikujte ruke. Stavi rukavice.

2. Stavite dijete na vodoravnu tvrdu podlogu i oslobodite ga odeće.

3. Pregledati gornje disajne puteve, po potrebi ukloniti povraćanje ili sluz električnim usisivačem, prstom, salvetom.

Izvođenje manipulacije:

1. Vratite djetetovu glavu unazad, stavite valjak ispod ramena,

izvucite donju vilicu naprijed (u odnosu na položaj djeteta).

2. Stavite salvetu na područje ​​djetetovih usta.

3. Udahnite i čvrsto pritisnite usta uz djetetova usta i nos.

4. Snažno izdahnite sadržaj pluća bez prisiljavanja na izdisaj.

5. Dva puta duboko udahnite sa intervalom od 5 sekundi i trajanjem od 1,5-2 sekunde svaki.

6. Proveriti prisustvo respiratornih pokreta grudnog koša i kretanje vazduha iz usta i nosa deteta tokom izdisaja.

7. Učestalost ventilacije treba da bude najmanje 40 udisaja po 1 minuti. (kod novorođenčadi) i 20 udisaja (kod starije djece).

8. Nastavite sa mehaničkom ventilacijom sve dok se ne pojavi spontano disanje ili ne dođe ljekar.

Kraj manipulacije:

1. Obraditi medicinske uređaje za višekratnu upotrebu u skladu sa industrijskim standardom i propisima za dezinfekciju i čišćenje pre sterilizacije.

2. Dezinficirati medicinski otpad u skladu sa San.PiN.2.1.3.2630 - 10 "Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz medicinskih i preventivnih ustanova."

3. Operite, osušite ruke.

Tehnika umjetna ventilacija Pluća se u ovom pregledu razmatraju kao kombinacija fiziologije, medicine i inženjerskih principa. Njihovo udruženje doprinijelo je razvoju mehaničke ventilacije, otkrilo najhitnije potrebe za unapređenjem ove tehnologije i najperspektivnije ideje za budući razvoj ovog pravca.

Šta je reanimacija

Reanimacija je kompleks radnji koje uključuju mjere za obnavljanje naglo izgubljenih vitalnih funkcija tijela. Njihov glavni cilj je korištenje metoda za provođenje umjetne ventilacije pluća kako bi se obnovila srčana aktivnost, disanje i vitalna aktivnost tijela.

Završno stanje tijela implicira prisustvo patoloških promjena. Utječu na područja svih organa i sistema:

  • mozak i srce;
  • i metabolički sistemi.

Metode izvođenja zahtijevaju uzimanje u obzir posebnosti organizma da se život organa i tkiva ponešto nastavlja čak i nakon potpunog zaustavljanja srca i disanja. Pravovremena reanimacija vam omogućava da efikasno dovedete žrtvu k sebi.

Umjetna ventilacija, također nazvana umjetno disanje, je bilo koji način pomoći ili stimulacije disanja, metaboličkog procesa povezanog s opšta razmena gasova u organizmu kroz ventilaciju pluća, spoljašnje i unutrašnje disanje. Može biti u obliku ručnog unošenja zraka osobi koja ne diše ili ne ulaže dovoljno napora da udahne. Ili bi to mogla biti mehanička ventilacija pomoću uređaja za pomicanje zraka iz pluća kada osoba ne može samostalno disati, na primjer tokom operacije opšta anestezija ili kada je osoba u komi.

Cilj reanimacije je postizanje sljedećih rezultata:

  • disajni putevi moraju biti čisti i slobodni;
  • potrebno je pravovremeno obaviti IVL;
  • potrebno je obnoviti cirkulaciju.

Karakteristike IVL tehnike

Plućna ventilacija se postiže ručnim uređajem za uduvavanje zraka u pluća, bilo uz pomoć spasioca koji ga disanjem usta na usta dostavlja u pacijentov organ, ili mehaničkim uređajem namijenjenim za ovu proceduru. Poslednji metod pokazao se efikasnijim od onih koje uključuju ručnu manipulaciju pacijentovim grudima ili rukama, kao što je Sylvester metoda.

Reanimacija usta na usta također je dio onoga što je čini važnom vještinom prve pomoći. U nekim situacijama ova metoda se koristi kao najefikasnija ako je nema specijalna oprema kao što je predoziranje opijatima. Učinak metode je trenutno ograničen u većini protokola za zdravstvene radnike. junior medicinski radnici preporučuje se izvođenje mehaničke ventilacije u svakom slučaju kada pacijent ne diše pravilno.

Redoslijed radnji

Tehnika umjetne ventilacije pluća je provesti sljedeći koraci:

  1. Žrtva je položena na leđa, odeća mu je raskopčana.
  2. Glava žrtve je zabačena unazad. Da biste to učinili, jedna ruka se stavlja ispod vrata, a druga lagano podiže bradu. Važno je zabaciti glavu što je više moguće i otvoriti usta žrtve.
  3. Ako postoji takva situacija kada je nemoguće otvoriti usta, treba pokušati izvršiti pritisak na područje brade i učiniti da se usta automatski otvore.
  4. Ako je osoba u nesvijesti, gurnite donju vilicu naprijed umetanjem prsta u usta.
  5. Ako sumnjate da postoji povreda u cervikalna regija kičme, važno je lagano zabaciti glavu unazad i provjeriti da li su dišni putevi začepljeni.

Vrste IVL tehnika

Dizajniran da dovede osobu sebi na sledeće načine izvođenje umjetne ventilacije:

  • "usta na usta";
  • "usta na nos";
  • "usta-uređaj-usta" - sa uvođenjem cijevi u obliku slova S.

Tehnika umjetne ventilacije pluća zahtijeva poznavanje nekih karakteristika.

Prilikom izvođenja ovakvih operacija važno je pratiti da li je srce stalo.

Znakovi ovog stanja mogu uključivati:

  • Pojava oštre cijanoze ili bljedila na koži.
  • Izostanak pulsa u karotidnim arterijama.
  • Nedostatak svijesti.

Ako srce stane

U slučaju srčanog zastoja potrebno je obaviti zatvorenu masažu srca:

  • Osoba brzo stane na leđa, važno je odabrati tvrdu podlogu za to.
  • Reanimator kleči sa strane.
  • Potrebno je staviti dlan baze na područje grudne kosti žrtve. U isto vrijeme, ne zaboravite da ne možete dodirnuti xiphoid proces. Na vrhu jedne ruke leži druga ruka sa dlanom vaše ruke.
  • Masaža se izvodi uz pomoć snažnih trzajnih pokreta čija dubina treba biti četiri do pet centimetara.
  • Svaki pritisak treba da se smenjuje sa ispravljanjem.

Ispunjenje implicira slijedeće procedure tokom vještačke ventilacije pluća:

  • Nagnite glavu što je više moguće kako biste ispravili disajne puteve.
  • Guranje donje vilice naprijed tako da jezik ne potone.
  • Lako otvaranje usta.

Karakteristike metode usta na nos

Tehnika izvođenja umjetne ventilacije pluća metodom "usta na nos" podrazumijeva potrebu zatvaranja usta žrtve i guranja donje čeljusti naprijed. Također je potrebno pokriti područje nosa uz pomoć usana i uduvati zrak u njega.

Neophodno je pažljivo duvati istovremeno u usnu i nosnu šupljinu kako bi se plućno tkivo zaštitilo od mogućeg pucanja. To se prije svega odnosi na posebnosti izvođenja mehaničke ventilacije (umjetna ventilacija pluća) za djecu.

Pravila za izvođenje kompresija grudnog koša

Procedure pokretanja srca treba izvoditi zajedno sa ventilacijom veštački način. Važno je osigurati položaj pacijenta na tvrdom podu ili daskama.

Morat ćete izvoditi trzave pokrete uz korištenje gravitacije sopstveno telo spasilac. Učestalost guranja treba da bude 60 pritisaka u 60 sekundi. Nakon toga morate izvršiti deset do dvanaest pritisaka na predjelu grudi.

Tehnika izvođenja vještačke ventilacije pluća će pokazati veću efikasnost ako je izvode dva spasioca. Reanimaciju treba nastaviti sve dok se ne obnovi disanje i rad srca. Također će biti potrebno prekinuti radnje u slučaju da je nastupila biološka smrt pacijenta, što se može utvrditi karakteristike.

Važne napomene prilikom izvođenja CPR-a

Pravila održavanja mehanički:

  • ventilacija se može obaviti upotrebom aparata koji se zove ventilator;
  • umetnuti uređaj u usta pacijenta i ručno ga aktivirati, poštujući potreban interval prilikom unošenja zraka u pluća;
  • pri disanju može pomoći medicinska sestra, liječnik, pomoćnik ljekara, respiratorni terapeut, bolničar ili drugi prava osoba, stiskanje maske ventila vreće ili seta mijehova.

Mehanička ventilacija se naziva invazivnom ako uključuje bilo koji instrument koji prodire u usta (npr. endotrahealna cijev) ili kožu (npr. traheostomska cijev).

Postoje dva glavna načina mehaničke ventilacije u dva odjela:

  • ventilacija pod prisilnim pritiskom, gdje zrak (ili druga mješavina plina) ulazi u dušnik;
  • ventilacija pod negativnim pritiskom, gde se vazduh u suštini usisava u pluća.

Trahealna intubacija se često koristi za kratkotrajnu mehaničku ventilaciju. Cjevčica se ubacuje kroz nos (nazotrahealna intubacija) ili usta (ortotrahealna intubacija) i napreduje u dušnik. U većini slučajeva za zaštitu od curenja i aspiracije koriste se proizvodi s manžetnama na napuhavanje. Vjeruje se da intubacija manžetne cijevi pruža bolja zaštita od aspiracije. Trahealne cijevi neizbježno uzrokuju bol i kašalj. Stoga, osim ako pacijent nije bez svijesti ili na neki drugi način anesteziran, sedativi obično se propisuje kako bi se osigurala tolerancija cijevi. Ostali nedostaci su oštećenje sluzokože nazofarinksa.

Istorijat metode

Opća metoda spoljna mehanička manipulacija, uvedena 1858. godine, bila je "Sylvester metoda", koju je izmislio dr. Henry Robert Sylvester. Pacijent leži na leđima sa podignutim rukama iznad glave kako bi olakšao udah, a zatim pritisnuti na prsa.

Nedostaci mehaničke manipulacije naveli su doktore 1880-ih da razviju poboljšane metode mehaničke ventilacije, uključujući metodu dr. Georgea Edwarda Fella i drugu koja se sastoji od mijeha i ventila za disanje za propuštanje zraka kroz traheotomiju. Saradnja sa dr. Josephom O "Dwyerom" dovela je do pronalaska Fell-O" Dwyer aparata: mijehova i instrumenata za umetanje i uklanjanje cijevi koja je napredovala niz traheju pacijenata.

Sažimanje

Karakteristike umjetne ventilacije pluća u hitan slučaj je da ga mogu koristiti ne samo zdravstveni radnici (metoda usta na usta). Iako za veću efikasnost, cev se mora ubaciti u dišni put kroz napravljenu rupu hirurški, što mogu samo hitna pomoć ili spasioci. Ovo je slično traheostomiji, ali krikotirotomija je rezervisana za hitan pristup plućima. Obično se koristi samo kada je ždrijelo potpuno začepljeno ili ako postoji masivna maksilofacijalna ozljeda koja onemogućuje korištenje drugih pomagala.

Osobitosti umjetne ventilacije pluća za djecu sastoje se u pažljivom izvođenju postupaka istovremeno u usnoj i nosnoj šupljini. Korištenje respiratora i vrećice s kisikom olakšat će postupak.

Prilikom provođenja umjetne ventilacije pluća potrebno je kontrolirati rad srca. Postupci oživljavanja se prekidaju kada pacijent počne samostalno da diše ili ima znakove biološke smrti.

Srdačno- plućna reanimacija djeca

CPR kod djece mlađe od 1 godine

Slijed:

1. Lagano protresite ili tapšajte bebu ako sumnjate da je bez svijesti

2. Položite bebu na leđa;

3. Pozovite nekoga u pomoć;

4. Očistite disajne puteve

Zapamtite! Kada savijate bebinu glavu, izbegavajte da je savijate!

5. Proverite da li postoji disanje, ako ne, pokrenite mehaničku ventilaciju: duboko udahnite, pokrijte usta i nos bebe ustima i dva puta polako, plitko udahnite;

6. Provjeravajte puls 5 do 10 sekundi. (kod djece mlađe od 1 godine, puls se određuje na brahijalnoj arteriji);

Zapamtite! Ako vam se u ovom trenutku ponudi pomoć, zamolite da pozovete hitnu pomoć.

7. Ako nema pulsa, stavite 2. i 3. prst na prsnu kost, jedan prst ispod linije bradavica i počnite sa kompresijama grudnog koša.

Učestalost ne manja od 100 u 1 min.;

Dubina 2 - 3 cm;

Odnos udaraca u prsnu kost i udaraca - 5:1 (10 ciklusa u minuti);

Zapamtite! Ako postoji puls, ali disanje nije otkriveno; IVL se izvodi sa frekvencijom od 20 udisaja u minuti. (1 udah svake 3 sekunde)!

8. Nakon indirektne masaže srca prelaze na mehaničku ventilaciju; uradite 4 puna ciklusa

Kod djece mlađe od 1 godine respiratornu insuficijenciju najčešće uzrokuje strano tijelo u disajnim putevima.

Kao kod odrasle žrtve, blokada respiratornog trakta može biti djelimična ili potpuna. Uz djelomičnu blokadu disajnih puteva, beba je uplašena, kašlje, udiše otežano i bučno. Sa potpunom opstrukcijom disajnih puteva - kože blede, usne postaju cijanotične, nema kašlja.

Redoslijed radnji za reanimaciju bebe s potpunom blokadom dišnih puteva:

1. Stavite bebu na lijevu podlakticu, licem prema dolje, tako da bebina glava "visi" sa ruke spasioca;

2. Napravite 4 pljeska po leđima žrtve sa osnovom dlana;

3. Prebacite bebu na drugu podlakticu licem prema gore;

4. Napravite 4 kompresije grudnog koša, kao kod kompresija grudnog koša;

5. Slijedite korake 1-4 dok se dišni putevi ne oslobode ili dok beba ne ostane bez svijesti;

Zapamtite! Pokušaj slijepog uklanjanja stranog tijela, kao kod odraslih, nije prihvatljiv!

6. Ako je beba bez svijesti, uradite ciklus od 4 pljeskanja po leđima, 4 guranja po prsnoj kosti;

7. Pregledajte usta žrtve:

Ako je strano tijelo vidljivo, uklonite ga i dajte mehaničku ventilaciju (2 udisaja);

Ako strano tijelo nije uklonjeno, ponovite tapšanje po leđima, udare po prsnoj kosti, pregled usta i ventilaciju dok se bebina grudi ne podigne:
- nakon 2 uspješna udisaja provjerite puls na brahijalnoj arteriji.

Karakteristike IVL kod djece

Da bi se obnovilo disanje kod djece mlađe od 1 godine, mehanička ventilacija se provodi "od usta do usta i nosa", kod djece starije od 1 godine - metodom "od usta do usta". Obje metode se izvode u položaju djeteta na leđima. Za djecu mlađu od 1 godine ispod leđa se stavlja niski valjak (na primjer, presavijeno ćebe) ili se lagano podiže gornji dio torzo sa rukom podvedenom ispod leđa, djetetova glava je blago zabačena unazad. Negovatelj plitko udahne, hermetički pokriva usta i nos djeteta do 1 godine ili samo usta kod djece stariji od godinu dana, i ubacuje vazduh u respiratorni trakt, čija zapremina treba da bude manja od manje bebe. Kod novorođenčadi zapremina udahnutog vazduha je 30-40 ml. Sa dovoljnom količinom vazduha koji se uduva i vazduhom koji ulazi u pluća (a ne u stomak), pojavljuju se pokreti u grudima. Nakon završetka udarca, morate biti sigurni da se prsa spuštaju.

Izduvavanje previše vazduha za bebu može dovesti do teške posledice- do rupture alveola i plućnog tkiva i oslobađanja zraka u pleuralnu šupljinu.

Zapamtite!

Učestalost udaha treba odgovarati starosnoj frekvenciji respiratornih pokreta, koja se smanjuje s godinama.

Prosječna NPV u 1 minuti je:

Kod novorođenčadi i djece do 4 mjeseca - 40

Kod djece 4-6 mjeseci - 35-40

Kod djece od 7 mjeseci - 35-30

Kod djece 2-4 godine - 30-25

Kod djece 4-6 godina - oko 25

Kod djece 6-12 godina - 22-20

Kod djece 12-15 godina - 20-18 godina.

Osobine indirektne masaže srca kod djece

Kod djece zid grudnog koša elastična, pa se indirektna masaža srca izvodi sa manje napora i sa većom efikasnošću.

Tehnika indirektne masaže srca kod dece zavisi od uzrasta deteta. Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost sa 1-2 prsta. Da bi to učinila, osoba koja pomaže položi dijete na leđa sa glavom na sebe, tako ga pokrije thumbs ruke su se nalazile na prednjoj površini grudnog koša, a njihovi krajevi - na donjoj trećini grudne kosti, ostali prsti su smješteni ispod leđa.

Za djecu stariju od 1 godine do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći sa strane, podnožjem jedne ruke, a za stariju djecu - objema rukama (kao odrasli).

Tokom masaže grudni koš treba da se opusti 1-1,5 cm kod novorođenčadi, 2-2,5 cm kod dece od 1-12 meseci, 3-4 cm kod dece starije od godinu dana.

Broj pritisaka na prsnu kost u toku 1 minute trebao bi odgovarati prosječnoj brzini pulsa u zavisnosti od starosti, a to je:

Kod novorođenčadi - 140

Kod djece od 6 mjeseci - 130-135

Kod djece od 1 godine - 120-125

Kod djece od 2 godine - 110-115

Kod djece od 3 godine - 105-110

Kod djece od 4 godine - 100-105

Kod djece od 5 godina - 100

Kod djece od 6 godina - 90-95

Kod djece od 7 godina - 85-90

Kod djece 8-9 godina - 80-85

Kod djece 10-12 godina - 80

Kod djece 13-15 godina - 75

Obrazovna literatura

UMP o osnovama sestrinstva, ur. dr. sc. A.I. Špirna, M., GOU VUNMTS, 2003, str. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas o tehnici manipulacije medicinske sestre, M., 1997, str. 207-211.

Da bi se obnovilo disanje kod djece mlađe od 1 godine, mehanička ventilacija se provodi "od usta do usta i nosa", kod djece starije od 1 godine - metodom "od usta do usta". Obje metode se izvode u položaju djeteta na leđima. Za djecu mlađu od 1 godine ispod leđa se postavlja niski valjak (na primjer, presavijeni pokrivač), ili se gornji dio tijela lagano podiže rukom podnesenom ispod leđa, djetetova glava je lagano zabačena unatrag. Negovatelj plitko udahne, hermetički pokriva usta i nos djeteta mlađeg od godinu dana ili samo usta kod djece starije od godinu dana i udahne zrak u respiratorni trakt, čija zapremina treba biti što manja, manje dete. Kod novorođenčadi zapremina udahnutog vazduha je 30-40 ml. Sa dovoljnom količinom vazduha koji se uduva i vazduhom koji ulazi u pluća (a ne u stomak), pojavljuju se pokreti u grudima. Nakon završetka udarca, morate biti sigurni da se prsa spuštaju.

Izduvavanje pretjerano velike količine zraka za dijete može dovesti do ozbiljnih posljedica - do pucanja alveola i plućnog tkiva i do izlaska zraka u pleuralnu šupljinu.

Zapamtite!

Učestalost udaha treba odgovarati starosnoj frekvenciji respiratornih pokreta, koja se smanjuje s godinama.

Prosječna NPV u 1 minuti je:

Kod novorođenčadi i djece do 4 mjeseca - 40

Kod djece 4-6 mjeseci - 35-40

Kod djece od 7 mjeseci - 35-30

Kod djece 2-4 godine - 30-25

Kod djece 4-6 godina - oko 25

Kod djece 6-12 godina - 22-20

Za djecu 12-15 godina - 20-18 godina.

Osobine indirektne masaže srca kod djece

Kod dece je zid grudnog koša elastičan, pa se kompresije grudnog koša izvode sa manje napora i sa većom efikasnošću.

Tehnika indirektne masaže srca kod dece zavisi od uzrasta deteta. Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost sa 1-2 prsta. Da bi to učinila, osoba koja pomaže dijete položi na leđa sa glavom prema sebi, pokrije ga tako da se palčevi nalaze na prednjoj površini grudnog koša, a njihovi krajevi na donjoj trećini grudne kosti, ostatak prsti su postavljeni ispod leđa.

Za djecu stariju od 1 godine do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći sa strane, podnožjem jedne ruke, a za stariju djecu - objema rukama (kao odrasli).

Tokom masaže grudni koš treba da se opusti 1-1,5 cm kod novorođenčadi, 2-2,5 cm kod dece od 1-12 meseci, 3-4 cm kod dece starije od godinu dana.

Broj pritisaka na prsnu kost u toku 1 minute trebao bi odgovarati prosječnoj brzini pulsa u zavisnosti od starosti, a to je:

Kod novorođenčadi - 140

Kod djece od 6 mjeseci - 130-135

Kod djece od 1 godine - 120-125

Kod djece od 2 godine - 110-115

Kod djece od 3 godine - 105-110

Kod djece od 4 godine - 100-105

Kod djece od 5 godina - 100

Kod djece od 6 godina - 90-95

Kod djece od 7 godina - 85-90

Kod djece 8-9 godina - 80-85

Kod djece 10-12 godina - 80

Kod djece 13-15 godina - 75

Pod reanimacijom se podrazumijeva obnavljanje vitalne aktivnosti uz potpuno zaustavljanje srca i disanja. Nastavak srčane aktivnosti i disanja ne znači konačni oporavak. Teže dalji tretman ciljano na potpuni oporavak sve tjelesne funkcije, posebno centralne nervni sistem.

Jednostavne metode obnavljanje srčane aktivnosti i disanja treba da savladaju svi ljekari, medicinsko osoblje, pa čak i neki organizovane grupe stanovništva. To se objašnjava činjenicom da ćelije kore velikog mozga bez kisika umiru normalnim uslovima nakon 3-5 min. Praktično, trenutno je moguće održati vitalnu aktivnost moždanih ćelija tokom srčanog i respiratornog zastoja samo uz pomoć veštačkog održavanja ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Stoga bi najjednostavnije metode obnavljanja srčane aktivnosti i disanja trebao započeti onaj koji se prvi nađe u blizini ozlijeđenog djeteta. Ako se u sljedećih nekoliko minuta nakon srčanog i respiratornog zastoja ne osigura umjetno održavanje ventilacije i srčane aktivnosti, u budućnosti će sve mjere biti beskorisne. U nastavku će biti date glavne metode umjetnog održavanja ventilacije i izmjene plinova, koje se provode pod bilo kojim uvjetima kada se disanje i cirkulacija krvi zaustavljaju. Pedijatar treba ne samo da ovlada ovim metodama, već i obuči svo osoblje ustanove osnovama reanimacije i izradi sistem za reanimaciju.

Umjetna ventilacija pluća

Najefikasnije metode veštačke ventilacije, zasnovane na upuhivanju vazduha, kiseonika u respiratorni trakt i pluća pacijenta. Insuflacija se može vršiti usta na usta, usta na nos, koristeći specijalnu vreću za disanje, kroz masku aparata za anesteziju i endotrahealnu cijev umetnutu u dušnik.

Prije početka vještačke ventilacije potrebno je osloboditi disajne puteve djeteta strana tijela, tečnosti, sluz. Za ovo novorođenče odn baby može se podići za noge i rukom ukloniti sadržaj iz usta. malo dijete položen na butinu osobe koja pruža pomoć, glavom nadole. Usna šupljina kod starije djece se oslobađa na isti način ili prstima. Dalje akcije provođenje umjetne ventilacije odvija se određenim redoslijedom:

1) dijete se položi na leđa, pod ramena mu se stavi mali valjak i glava je oštro savijena, a donja vilica se drži; animator duboko udahne, a zatim brzo udahne izdahnuti vazduh u djetetova usta, štipajući djetetove nozdrve;

2) pri izdisaju se djetetova glava drži u oštro savijenom položaju, donja vilica se izvlači tako da se gornji i donji zubi dodiruju; izdisaj traje duplo duže od udisaja (slika 5).

Rice. 5. Vještačko disanje usta na usta. a - uduvavanje vazduha u pluća kroz usta; b - pasivni izdisaj.

U jednom dahu, dijete treba da dune u pluća zapremine otprilike 11/2 puta većeg volumena disanja. Proizvedeno 20-28 injekcija u minuti.

Kada koristite vreću za disanje ili aparat za anesteziju, principi ostaju isti.

Ritmički pokreti grudnog koša i dijafragme ukazuju na to da uduvani vazduh ulazi u pluća.

umjetna restauracija i održavanje srčane aktivnosti. Sa potpunim prestankom srčane aktivnosti, bez mjera (intraarterijska injekcija krvi, lijekovi), osim direktnog djelovanja na srce, neće dati učinak.

Srčani zastoj se dijagnosticira odsutnošću krvni pritisak, puls i srčani tonovi, bljedilo kože i oštro proširenje zenica. Tokom operacije prestaje krvarenje iz krvnih žila.

U većini slučajeva obnavljanje srčane aktivnosti počinje indirektnom masažom srca(Sl. 6).

Rice. 6. Indirektna masaža srca (šema). a - srce nije komprimirano i ispunjeno je krvlju (dijastola); b - srce je stisnuto između grudne kosti i kičme, krv se potiskuje u sudove (sistola).

Princip indirektne masaže Sastoji se od periodičnog stiskanja srca između grudne kosti i kičme. U trenutku kontrakcije krv se potiskuje u žile, a u trenutku kada srce nije stisnuto puni se krvlju.

Tehnika kompresije grudnog koša

Dijete mora biti postavljeno na čvrstu podlogu (sto, krevet sa drvenim štitnicima, pod). Bolje je podići noge. Zatim se vrši snažan periodični pritisak na donju trećinu grudne kosti brzinom od 90-100 puta u minuti. Prilikom pritiska amplituda pokreta grudne kosti treba da bude 3-4 cm.Kod novorođenčadi pritisak na prsnu kost vrši se jednim prstom, u odojčadi- dlan sa podignutim prstima, a kod dece preko 8-9 godina - dva dlana sa podignutim prstima (sl. 7, 8).

Rice. 7. Kompresije grudnog koša kod starijeg djeteta

Rice. 8. Indirektna masaža srca kod novorođenčeta ili odojčeta

Prilikom indirektne masaže korisno je stisnuti trbušnu aortu prije pojave samostalnih srčanih kontrakcija, pritiskajući pupak šakom. To smanjuje volumen cirkulirajuće krvi i poboljšava dotok krvi u mozak.

Ako u roku od 11/2-2 minuta indirektne masaže nema pulsiranja na karotidnoj arteriji, treba preći na direktnu masažu srca. prsa otvoren na četvrtom ili petom lijevom interkostalnom prostoru od srednje aksilarne linije do grudne kosti. Perikard je također češće izložen. Ventrikule srca se također stiskaju jednom ili dvije ruke brzinom do 100 puta u minuti i trajanjem kompresije od 0,3 s. Ako dođe do zastoja srca tokom operacije trbušne duplje, tada se masaža srca može izvesti kroz dijafragmu, pritiskajući srce na grudnu kost.

Medicinska terapija i defibrilaciju

Terapija lijekovima se provodi tek nakon početka masaže srca i umjetne ventilacije.

1. U svim slučajevima kliničke smrti, intravenozno treba primijeniti 10-60 ml 4% natrijum bikarbonata
2. U slučajevima kada je srčani zastoj uzrokovan krvarenjem, potrebno je ubrizgati krv intravenozno pod pritiskom.
3. Ako se srčana aktivnost ne obnovi u roku od 1-2 minute nakon početka masaže, ubrizgati intrakardijalno (u lijevu komoru) ili intravenozno 0,1-0,2 mg (bolje razrijediti do 1-2 ml) 0,1% adrenalina rješenje.
4. Intravenozno ubrizgati 1-4 ml 2% rastvora kalcijum hlorida.

Kod fibrilacije srca izvodi se defibrilacija. Potonji je jedan od najopasnije komplikacije masaže ili dolazi samostalno iz istih razloga kao i srčani zastoj. Fibrilacija se dijagnosticira istim znakovima kao i srčani zastoj, ali se na EKG-u vidi specifična kriva. Kada se otvori pleuralna šupljina, primjećuju se haotični trzaji pojedinih mišićnih grupa srca. Većina efikasan metod Liječenje fibrilacije je električna defibrilacija pomoću posebnih defibrilatora, koja se može ponoviti nekoliko puta. Nakon prestanka srčane fibrilacije treba nastaviti sa masažom srca.

Efikasnost reanimacije

Određuje se pojavom pulsa perifernih sudova, smanjenje bljedila i cijanoze, sužavanje zenica i pojava kornealnog refleksa, obnavljanje spontanog disanja i svesti.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Iznad, metode za obnavljanje disanja i srčane aktivnosti date su odvojeno. U slučaju srčanog i respiratornog zastoja, istovremeno se provode umjetna ventilacija i masaža srca sljedećim redoslijedom:

1) brzo oslobađanje disajnih puteva;
2) 2-3 injekcije vazduha ili kiseonika u pluća pacijenta;
3) 4-5 pritisaka na grudnu kost;
4) naknadno - izmjena 1 udisaja i 4-5 pritisaka.

Prilikom udisanja nemojte pritiskati prsnu kost. Ako reanimaciju provodi jedna osoba, tada se vrši 15-18 pritisaka na prsnu kost za svaka 2 udisaja. Svake 2 minute oživljavanje se prekida na nekoliko sekundi kako bi se provjerila njihova efikasnost. Tokom reanimacije pozivaju se specijalisti ili se dijete prebacuje posebna ustanova i reanimaciju tokom transporta.

Ključ uspjeha reanimacije je organizacija sistematske obuke svih medicinsko osoblje. Samo to može osigurati pravovremenu i efikasnu reanimaciju u roku od nekoliko minuta.

Isakov Yu. F. Dječija hirurgija, 1983.