Ljepota i zdravlje zuba 

Klinička anatomija nosa. Nos: Hoc je početak disajnih puteva. U isto vrijeme on služi

Nosna šupljina (sl. 1, 2) - početni dio respiratornog trakta, leži u lobanji lica, prema gore od usne šupljine i odvojena je od nje tvrdim nepcem. Gornji dio njuške koji dorzalno definira nosnu šupljinu naziva se nos.

Kostur nosne šupljine čine kosti lubanje i hrskavice. Izvana je prekriven mišićima i kožom, iznutra obložen sluzokožom. Nosna šupljina komunicira sa: spoljašnje okruženje- ulaze ili nozdrve sa šupljinom ždrijela - izlazne otvore ili hoane. Srednji hrskavičasti nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije polovine - desnu i lijevu. U svakoj polovini vire po dva turbinata - gornja i donja - i labirint etmoidne kosti.

Od prednjeg dijela gornjeg i donjeg ruba hrskavičnog nosnog septuma, lateralna hrskavica se proteže desno i lijevo, tvoreći bočne zidove nosne šupljine. Pterigoidne hrskavice su povezane sa početnim krajem nosnog septuma, koje služe kao skelet nozdrva. Svaka pterigoidna hrskavica sastoji se od hrskavične ploče i zakrivljenog luka. Oblik nozdrva kod životinja različite vrste različiti: od polumjeseca do kružno-ovalnog. Nozdrve su ograničene unutarnjim i vanjskim krilima nosa, formiranim naborima kože na bazi hrskavice. Krilima nosa upravljaju mišići koji šire nozdrve. U donjem uglu svake nozdrve nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala.

Rice. 1. Hrskavica nosa goveda: 1 - kraj nosne kosti; 2 - sjekutića; 3 - gornja vilica; 4 - bočna hrskavica nosa; 5 - ploča pterigoidne hrskavice; 6 - njegov proces (luk); 7 - kraj nosnog septuma; B - nazolabijalni spekulum sa žlijezdama.


Rice. 2. Nosna šupljina goveda; 1 - gornji nosni prolaz; 2, 2-1, 2-2-srednji nosni prolaz; 3 - donji nosni prolaz; 4 - gornja nosna školjka; 6 - donja turbina, 6-1 - labirint; 7, 7-1-frontalni sinus; 8 - sinus sfenoidne kosti; 9 - palatinski sinus.

Kod konja većina bočne stijenke nosne šupljine je lišena hrskavične baze i formira mekani nos koji se sastoji od vezivnog tkiva, kože i sluzokože. U gornjem dijelu mekog nosa nalazi se invaginacija kože konusnog oblika, čiji je slijepi vrh okrenut prema stražnjoj strani. Ova invaginacija se naziva nazalni divertikulum ili nazalni bubanj. Dužina mu je 5-7 cm.Ulaz u divertikulum nalazi se u gornjem dijelu nozdrve.

Pokrivanje kože između nozdrva snabdjeven je žlijezdama i oblicima: kod velikih preživara - nasolabijalni spekulum, kod malih preživara i pasa - nazalni spekulum, kod svaštojeda - proboscis. Ogledalo i proboscis su uvijek mokri i, zbog isparavanja vlage iz njih, ohlađeni.

Sluzokoža zidova nosne šupljine, školjke i lavirinta etmoidne kosti formira nabore, stvarajući tako ogromnu površinu kontakta sa udahnutim zrakom.

Nosna šupljina je podijeljena na tri područja: predvorje, olfaktorno i respiratorno. Predvorje se nalazi na ulazu u nosnu šupljinu i obloženo je ravnim, višeslojnim epitelom. Olfaktivno područje naziva se stražnji gornji dio nosne šupljine. Njena sluzokoža žućkasto, sadrži olfaktorne ćelije koje služe kao organ mirisa. Respiratorna regija zauzima veći dio nosne šupljine - od predvorja do hoana. Obložen je prizmatičnim trepljastim epitelom sa peharastim ćelijama i sadrži žlijezde koje luče sluz. Trepljaste dlačice su usmjerene prema choanama. Sekretom mukoznih žlezda se vlaži sluznica nosa, a samim tim i udahnuti vazduh.

U submukoznom sloju nosne šupljine nalaze se mnoge velike arterijske i venske žile koje formiraju venski pleksus. Stoga se udahnuti zrak ovdje ne samo vlaži, već se i zagrijava.

Nosne školjke (gornja i donja) dijele nosnu šupljinu na četiri nosna prolaza: 1) gornji, ili mirisni, prolaz je uzak, leži između nosnih kostiju i gornje školjke; 2) srednji udar leži između ljuski i ima i miris i disanje; komunicira sa sinusima, ili sinusima, kostiju lobanje; 3) donji prolaz je širok, leži između donje školjke i dna nosne šupljine (ili tvrdog nepca); vodi kroz hoane u faringealnu šupljinu, pa se naziva respiratornim; 4) svi ovi prolazi povezani su u zajednički nosni prolaz koji se nalazi između turbinata i srednjeg hrskavičnog nosnog septuma.

Paranazalni sinusi, ili sinusi, koji komuniciraju s nosnom šupljinom kroz srednji nosni prolaz, ispunjeni su zrakom. Njihova sluzokoža je prekrivena prizmatičnim trepljastim epitelom.

Kod konja se razlikuju sljedeći sinusi (ili sinusi): frontalni, maksilarni, palatinski, sfenoidna kost, šupljina školjki i kovrče olfaktornog lavirinta etmoidne kosti.

Kod goveda, frontalni sinus je opsežan i proteže se do rožnjače, parijetalne kosti i ljuski okcipitalne kosti. Maksilarni sinus je velik i komunicira sa palatinskim sinusom i sa sinusom suzne kosti.

Kod svinja se maksilarni sinus nalazi u maksilarnoj i suznoj kosti, a kod starijih životinja se proteže u palatinu i zigomatična kost... Sfenoidni sinus je opsežan, proteže se u ljuske temporalne kosti.

Psi nemaju maksilarni sinus, on je zamijenjen proširenjem nosne šupljine između etmoidne i maksilarne kosti.

Nos je početni dio gornjeg respiratornog trakta, periferni dio olfaktornog senzornog sistema, u govornoj funkciji - dio produžna cijev vokalnog aparata. Nos se sastoji od vanjskog nosa i nosne šupljine sa svojim paranazalnim sinusima. Vanjski nos pokriva nosnu šupljinu koju čine koštano-hrskavični skelet, mišići, prekriveni kožom. Mišići osiguravaju širenje i kontrakciju nozdrva. Zahvaljujući hrskavici, nozdrve su otvorene i odvojene jedna od druge. Nosna šupljina podijeljena je nazalnim hrskavičnim septumom na dvije polovine. Upper zadnji deo septum formira okomita ploča etmoidne kosti, donji stražnji dio formira vomer, fiksiran na maksilarnoj i palatinskoj kosti. Prednje stražnji dio septuma formira elastična hrskavica. Atmosferski zrak ulazi u nosnu šupljinu kroz nozdrve, iz nosne šupljine u nazofarinks kroz otvore choanae. Svaka polovina nosne šupljine ima 4 zida: gornji, donji, unutrašnji i spoljašnji. Gornji zid ili je krov formiran uglavnom perforiranom pločom etmoidne kosti, čini dio baze lubanje, probijen je brojnim rupama kroz koje vlakna olfaktornih živaca prolaze u šupljinu lubanje. Kroz ove rupe infekcija može lako prodrijeti u šupljinu lubanje, a posebno je opasan gnojni proces u nosnoj šupljini. Donji zid ili pod nosne duplje je istovremeno i gornji zid usne duplje, formiran od tvrdog nepca. Unutrašnji zid nosne šupljine formiran je nosnim septumom i zajednički je za obje polovine. Vanjski (bočni) zid je najsloženiji, formiran od nekoliko kostiju lubanje. Ima 3 izbočine u obliku zakrivljenih ploča - turbinate. Gornju (manju) i srednju (dužu) ljusku formiraju izrasline etmoidne kosti, donja ljuska je samostalna kost. Između školjki postoje 3 nosna prolaza:

  • donji - između dna i donje školjke;
  • srednji - između donje i srednje školjke;
  • gornji je između srednje i gornje školjke.

Prostor između nosnog septuma i nosnih prolaza naziva se zajednički nosni prolaz. Turbinate povećavaju ukupnu površinu nosne šupljine. Nasolakrimalni kanal se otvara u donji nosni prolaz, kroz koji višak suzne tekućine izlazi iz očne šupljine. Iznutra je nosna šupljina obložena sluzokožom, koja je prekrivena trepljastim epitelom, samo je u početnom dijelu nosa, u iščekivanju, obložena pločastim epitelom, sadrži dlake, lojnice i znojne žlezde... Ispod sloja trepljastog epitela nalaze se žlijezde koje luče sluz. Suspendirane čestice prašine talože se na dlakama predvorja, sluz, a pokreti cilija epitela, zajedno s tim česticama, uklanjaju se sa zidova nosne šupljine, osiguravajući pročišćavanje i vlaženje udahnutog zraka. Zahvaljujući lizozimu sadržanom u sluzi i koji ima baktericidna svojstva, udahnuti zrak postaje bezopasan. Sluzokoža nosne šupljine bogato je opskrbljena krvnim žilama, pa se udahnuti zrak, prolazeći kroz uske prostore nosne šupljine, zagrijava. Temperatura i vlažnost atmosferskog vazduha koji udišemo mogu veoma varirati u zavisnosti od godišnjeg doba. Međutim, u svakom slučaju, temperatura zraka koji ulazi iz nosne šupljine u nazofarinks je 28-300 C. Normalno disanje moguće je samo uz slobodnu prohodnost nosnih prolaza. Svaka prepreka prolazu vazduha u nosnoj šupljini (hipertrofija čahura, polipi, oticanje sluzokože tokom upale, itd.) narušava nosno disanje a radi se kroz usta. U tom slučaju je poremećena zaštitna funkcija nosne sluznice, što dovodi do čestih upala dišnih puteva.

Olfaktorni receptori nalaze se u sluznici gornjeg nosnog prolaza, ovaj dio nosne šupljine naziva se olfaktorna regija, srednji i donji nosni prolaz se nazivaju respiratorni trakt. U sluznici nosne školjke, posebno u donjoj, nalazi se takozvano kavernozno tkivo formirano od proširenih venskih pleksusa. At različiti uticaji(hemijske, temperaturne, emocionalne, kao i pod uticajem lijekovi) dolazi do oticanja ovog tkiva zbog refleksnog širenja krvnih sudova i njihovog punjenja krvlju, što uzrokuje začepljenost nosa. U sluznici srednjeg dijela nosnog septuma, otprilike 1 cm iza ulaza u nos, nalazi se područje s površinski lociranom mrežom krvnih žila – zona krvarenja koja je izvor krvarenja iz nosa. U govornoj funkciji, nosna šupljina igra ulogu rezonatora za zvukove koji se stvaraju u larinksu. Uz pravilan izgovor glasova, nosna rezonanca je uključena samo u izgovor glasova m i n i njihovih mekih verzija.

Hoc je početak disajnih puteva. Istovremeno, služi i kao organ mirisa, a također sudjeluje u formiranju takozvane produžne cijevi vokalnog aparata. Nos se sastoji od vanjskog nosa i nosne šupljine sa svojim paranazalnim sinusima.

Vanjski nos se sastoji od koštano-hrskavičnog skeleta i mekih dijelova. Gornji uski kraj nosa, počevši od čela, naziva se korijen nosa; od vrha do dna i ispred nje se proteže stražnji dio nosa, završavajući vrhom nosa. Bočni pokretni dijelovi nosa nazivaju se krilima nosa, a njihovi slobodni rubovi čine vanjske nosne otvore, odnosno nozdrve. Skelet vanjskog nosa uključuje frontalne nastavke maksilarnih kostiju, nosne kosti i hrskavicu nosa (slika 42). Meke dijelove formiraju mišići i koža. Svrha mišića je uglavnom širenje i sužavanje nozdrva (sl. 43, 44).

1 - nosna kost; 2 - bočna hrskavica nosa; 3 - velika hrskavica krila; 4 - krilo nosa; 5 - hrskavica malog krila; 6 - frontalni proces gornja vilica

/ - donja školjka; 2 - srednja školjka; 3 - gornja školjka; 4 - donji nosni prolaz; 5 - srednji tok; 6 - gornji nosni prolaz; 7 - maksilarni sinus; 8 - rešetkaste ćelije; 9 - glavni sinus; deset - nosni septum

Nosna šupljina se sastoji od dvije polovine, međusobno odvojene nosnom pregradom. Stražnji gornji dio septuma je koštan, a prednji donji dio je hrskavičan.

Svaka od dvije polovice nosne šupljine ima četiri zida: gornji, donji, unutrašnji i vanjski.

Gornji zid, ili krov, nosne šupljine uglavnom je formiran od sitaste ploče etmoidne kosti. Ova ploča je probušena sa brojnim rupama. Na njegovoj gornjoj površini, okrenutoj ka šupljini lubanje, leži lukovica olfaktornog živca. Od lukovice prema dolje protežu se tanke grane - takozvana olfaktorna filamenta (vlakna njušnog živca), koja prodiru u nosnu šupljinu kroz otvore sitaste ploče.

Donji zid, ili dno, nosne duplje je ujedno i gornji zid usne duplje (tvrdo nepce). Dno kaviteta čine dva međusobno srasla srednja linija Nepčane ploče maksilarnih kostiju i iza je dopunjena horizontalnim pločama nepčanih kostiju.

Unutrašnji ili srednji zid nosne šupljine - zajednički za obje polovine - formira se nazalnim septumom.

Vanjski ili bočni zid nosne šupljine je najsloženije strukture. Ima tri horizontalno locirane koštane izbočine koje po obliku podsjećaju na polovinu školjke školjke. To su turbinate - donje, srednje i gornje. Najveći od njih - donji - je samostalna kost, dok su srednji i gornji procesi etmoidne kosti. Ispod nosnih školjki postoje tri nosna prolaza: između donje školjke i dna nosne šupljine - donji nosni prolaz, između srednje i donje školjke - srednji, između gornje i srednje školjke - gornji nosni prolaz. Prorez između nosnog septuma i površina sva tri okova okrenutih prema njemu naziva se zajednički nosni prolaz.

Sprijeda je nosna šupljina prekrivena vanjskim nosom i samo se u svom donjem dijelu otvara prema van kroz ulaz u nos - nozdrve. Nosna šupljina nema stražnji zid i komunicira sa stražnje strane sa ždrijelnom šupljinom kroz velike ovalne rupe - choane (po jedna rupa u svakoj polovici nosa). Cijela nosna šupljina obložena je sluzokožom. U dijelu sluzokože koji prekriva gornji dio nosni septum, gornja i djelimično srednja nosna školjka, grane njušnog živca, koje se završavaju mirisnim stanicama. Ovaj dio nosne šupljine naziva se olfaktorna regija. Ostatak nosne šupljine naziva se respiratorna regija.

Sluzokoža respiratorne regije obložena je trepljastim epitelom. Ispod epitela nalaze se mnoge žlijezde koje luče sluz.

Takozvano kavernozno tkivo, koje se sastoji od proširenih venskih pleksusa, ugrađeno je u mukoznu membranu nosne školjke, posebno donje. Zidovi ovih pleksusa sadrže veliki broj glatkih mišićnih vlakana. Kada je izložen raznim iritansima (temperaturnim, hemijskim), kao i mentalni faktori kavernozno tkivo može brzo nabubriti zbog refleksnog širenja venskog pleksusa i punjenja ga krvlju. Ovaj otok ponekad uzrokuje iznenadnu začepljenost nosa.

U sluznici srednjeg dijela nosnog septuma, otprilike 1 cm iza ulaza u nos, nalazi se područje s površinski lociranom mrežom krvnih žila. Ovo područje naziva se zona krvarenja nosnog septuma i najčešći je izvor krvarenja iz nosa.

Nosna šupljina ima niz paranazalnih sinusa. To su šupljine ispunjene zrakom i smještene u kostima koje učestvuju u formiranju zidova nosne šupljine. Ovi sinusi komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz otvore koji se nalaze u gornjem i srednjem nosnom prolazu.

Svi paranazalni sinusi su upareni (slika 45). Frontalne kosti sadrže frontalne sinuse; u gornjoj čeljusti - maksilarni ili maksilarni sinusi; u glavnoj kosti - sfenoidnoj iu etmoidnoj kosti - etmoidnim ćelijama. Zidovi paranazalnih sinusa obloženi su tankom sluzokožom, koja je nastavak nazalne sluznice.

Rice. 45.

(paranazalni) sinusi (A - prednji. B - bočni):

1 - maksilarni sinus; 2 - frontalni sinus; 3 - rešetkaste ćelije; 4 - glavni sinus

Kod novorođenčeta paranazalni sinusi su u povoju, a frontalni sinusi odsutni. Rešetkaste ćelije se razvijaju brže od drugih. Maksilarni sinusi dostižu puni razvoj tek krajem nicanja stalnih zuba, a frontalni sinusi počinju da se formiraju tek u dobi od 4-6 godina i završavaju razvoj do 20-25 godina.

Osetljiva inervacija nosa i paranazalnih sinusa dobija se od 1. i 2. grane trigeminalnog nerva (V par). Motorni nervi za mišiće krila nosa i za takozvani "mišić ponosa" (mišić koji nabora kožu čela iznad nosa) su grane facijalnog živca (VII par).

na temu: "Embriologija i anatomija nosa"

Nos- organ mirisa; je također početni dio respiratornog trakta.

Embryology. Od kraja trećeg embrionalna sedmica at ljudski embrion ispod završnog mozga i ispred očnih vezikula, olfaktorna polja su položena s obje strane u obliku zadebljanja integumentarnog epitela. Rastom i produbljivanjem epitela, ova zadebljanja se pretvaraju u mirisne jamice. Na početku razvoja, otvor usne šupljine je široka petougaona rupa okružena sa pet izbočina: gornja nesparena (frontalni nastavci), dva uparena gornja (maksilarni nastavci), dva donja (mandibularni nastavci). Istovremeno, jedna takozvana diferencijacija na frontalni proces. srednji frontalni nastavak i dva bočna nazalna procesa. Nadalje, jama ponire u dubinu u obliku mirisne vrećice, omeđena, pored nazalnih procesa, susjednim maksilarnim nastavkom prvog visceralnog nabora sa strane. Potonji također pokriva mirisnu vrećicu odozdo; Ulogu septuma između njega i srednjeg nazalnog nastavka igra tanka i mala ždrijela membrana koja leži u nastavku nosnog žlijeba, koji je dio septuma između njušne vrećice i primarnog. usnoj šupljini... Ova membrana se zatim probija produbljujući olfaktorne jame, koje se svojim zadnjim krajevima otvaraju u primarnu usnu šupljinu, formirajući male otvore (primarne hoane). Maksilarni nastavci značajno rastu i postupno rastu zajedno sa bočnim nazalnim nastavcima (što dovodi do nazolakrimalnog žlijeba koji kasnije nestaje) i sa srednjim frontalnim nastavkom (koji se formira zajedno s ovim drugim gornja ivica otvaranje usta).

Nakon toga, na unutrašnjoj strani oba maksilarna nastavka počinju da se formiraju izbočine - palatinalni grebeni koji rastu jedan prema drugom i postepeno dijele primarnu usnu šupljinu na gornji dio, odnosno nosnu šupljinu, gdje se otvaraju primarne hoane, i donji dio - same usne duplje. U drugom mjesecu embrionalnog života dolazi do formiranja lica i N. Ovaj se najprije javlja u obliku poprečnog, tzv. nazalnog, grebena, koji se formira na srednjem frontalnom nastavku i predstavlja anlage vrha. nosa; otvori olfaktorne jame prelaze u vanjske nazalne otvore, a lateralni nazalni nastavci daju krila N. Istovremeno, na unutrašnjoj strani srednjeg frontalnog nastavka nalazi se septum okomit na nepčane nastavke, tzv. pojavljuje se nosni septum, koji postepeno raste prema unutra i dijeli nosnu šupljinu koja se formira iznad nepčanih procesa na dvije polovine ... Rubovi palatinskih procesa postupno rastu zajedno s donjim rubom nosnog septuma i jedni s drugima, što dovodi do formiranja nepca. Stražnji rubovi palatinskih procesa formiraju male izrasline, od kojih se naknadno formira uvula; dva otvora koja ostaju iznad njih i vode u nosne šupljine su sekundarni hoani. Važnost za formiranje nosne šupljine imaju formacije nalik školjkama koje se pojavljuju na njenom vanjskom zidu. Ovdje se od njih može razlikovati donja školjka i rešetkasti labirint. Iz epitela olfaktornog polja, a kasnije i iz epitela jame vrećice, posebnom diferencijacijom nastaje epitel nazalne sluznice sa svojim mirisnim i potpornim ćelijama. Nabori koji se pojavljuju na bočnim površinama nosnih šupljina kasnije formiraju nosnu školjku, kojih kod novorođenčeta ima četiri.

Anatomija. Nos je podijeljen na vanjski nos i nosnu šupljinu sa paranazalnim sinusima. Oblik nosa uvelike varira, ne samo zbog strukturnih karakteristika skeleta lica, već i ovisno o dobi (u toku rasta) kod istog subjekta. Za potrebe antropološkog proučavanja, Martin je sve oblike podijelio u 15 grupa. Svaku grupu karakterizira 5 glavnih karakteristika: oblik leđa (ravno, konveksno, konkavno), njegova dužina (kratka, duga, srednja), lokacija korijena (duboka, visoka, srednja), oblik vrha (tupo, oštro, srednje) i smjer osnove (gore, dolje, horizontalno).

Vanjski nos ima oblik nepravilne trokutaste piramide, čija se osnova poklapa sa skeletom lica, vrh je vrh nosa, a jedno od lica, smješteno koso naprijed i prema dolje, je dorzum nosa. Gornji uski kraj nosnog mosta na čelu naziva se korijen; iznad nje se nalazi blago produbljena platforma između obrva - glabella. Bočne površine nosa su konveksne prema dolje, omeđene izraženim žlijebom, pokretne i čine krila nosa; između njihovih donjih slobodnih rubova formira se pokretni dio nosnog septuma. Vanjski nos se sastoji od koštanog, hrskavičnog (hijalinska hrskavica) i mekog dijela. Koštani okvir u gornjem dijelu čine nosni dio čeone kosti i nosne kosti. Odozdo i sa strane, frontalni nastavak gornje vilice graniči sa nosnim kostima sa svake strane. Nosne kosti ispunjavaju prostor između čeonih nastavaka gornjih čeljusti i sudjeluju u formiranju dorzuma nosa; gornja im je ivica povezana s čeonom kosti, vanjska - s čeonim nastavkom gornje vilice, unutrašnja - sa istom kostom druge strane, donje slobodna ivica formira gornju granicu kruškolikog otvora.

Hrskavični okvir nosa je nastavak koštani skelet i čvrsto je zavaren oko kruškolikog otvora za potonji. Bočni zid vanjskog nosa sa svake strane čini hrskavična ploča nepravilnog trokutastog oblika. Gornji rub ove hrskavice proteže se nešto unazad, ispod nosnih kostiju i frontalnog nastavka gornje vilice, pričvršćujući se na njih preko gustog vezivnog tkiva. Unutrašnja ivica nazalnog dorzuma spaja se sa prednjom ivicom hrskavice nosnog septuma. Antero-inferiorni ugao trokutaste hrskavice dopire do velike hrskavice krila nosa. Velika hrskavica krila nosa je također parna, posebno tanka i ima raznolikom obliku... Sastoji se od dvije ploče, od kojih jedna šira, nazvana vanjska noga, čini krilo nosa, a druga, unutrašnja, nalazi se sa istom nogom druge strane i dio je pokretnog nosnog septuma, labavo se spaja s njim i sa hrskavičnim septumom nosa. Male hrskavice krila nosa su male nepravilnog oblika komadići hrskavice, u razne količine nalazi se u zadnjem delu svakog od krila nosa.

Male hrskavice u količini od jedne ili dvije, koje se nalaze između trokutaste hrskavice i velike hrskavice krila nosa, nazivaju se pomoćnom hrskavicom. Dio nosnog krila u stražnjem donjem dijelu ne sadrži hrskavicu i nastaje samo dupliranjem kože. Hrskavični dio vanjskog nosa uključuje i četverokutnu hrskavicu nosnog septuma, koja je nepravilno četverokutna hrskavična ploča, koja je donji dio nosni septum i umetnut je između okomite ploče etmoidne kosti, a stražnji-donji rub leži u žlijebu vomera i prednjem dijelu nosnog grebena gornje vilice. Prednja-donja ivica hrskavice formira se ispred gornje granice pokretnog nosnog septuma, spušta se nešto niže pozadi i pričvršćuje se za prednju nosnu kralježnicu. Pod imenom Jacobson-ova hrskavica nosnog nosa, opisana je mala hrskavična traka koja direktno graniči s hrskavicom nosnog septuma s obje strane neposredno ispod prednje nosne kralježnice.

Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarni i nemaju gotovo nikakvu praktičnu vrijednost. Od mišićnih snopova većeg ili manjeg značaja. Ovo je površinski mišić koji podiže krilo nosa i gornju usnu; počinje od frontalnog nastavka gornje vilice i pričvršćuje se za stražnji rub krila nosa, dijelom prelazi u kožu gornja usna... Drugi mišić nosa sastoji se od dva snopa: poprečnog, koji sužava nosne otvore, i pterigoidnog, koji krila nosa vuče prema dolje. Mišić koji precipitira nazalni septum povlači nosnu pregradu. Koža nosa je vrlo tanka i na vrhu je povezana s donjim dijelovima labavim vezivnim tkivom siromašnim mastima, a na krilima nosa je usko povezana elastičnim vezivnim tkivom sa donjim mišićem. poklopac. Koža nosa ima brojne žlijezde lojnice, koje su, posebno u stražnjem dijelu nosnih krila na vrhu nosa, izuzetno velike; vidljive su njihove rupe jednostavnim okom... U koži nosa, pored folikula dlake i tanka kosa, tu su i znojne žlezde. U predelu nozdrva koža je omotana unutar nosa i u predelu pregiba unutrašnja površina krilo, nazvano pragom nosa, postepeno prelazi u sluznicu nosne šupljine. U početnom dijelu, direktno na ulazu u nos, nosna šupljina je također obložena kožom, koja se savija prema unutra i snabdjevena je dlačicama i lojnim žlijezdama. Kosa se nalazi ovdje; mogu biti velike dužine. Nakon toga slijedi srednji pojas, koji dalje prelazi u stvarnu sluznicu.

Vanjski nos je vrlo bogato vaskulariziran. Arterijska mreža vanjskog nosa, smještena uglavnom ispod kože, ima brojne anastomoze sa arterijski sistem nosna šupljina. Vene vanjskog nosa, granajući se gotovo analogno arterijama, ali ne svuda prateći potonje, teku u nekoliko grana.

Limfne, nazalne žile izlivaju se u velike limfne sudove lica, koje su zauzvrat usmjerene na limfne čvorove submandibularne regije. Obilje krvnih i limfnih žila u vanjskom nosu doprinosi brzo zarastanje rane koje su nastale na ovom području, nakon toga usađivanje kožnih režnja plastična operacija i rješavanje lokalnih upalnih procesa. Uz to, prisustvo bogate krvi i limfni sistemi pod određenim okolnostima, olakšava širenje invazivne infekcije kroz krvne i limfne puteve.

Nosna šupljina (unutrašnji nos) nalazi se između prednje trećine baze lubanje, očnih duplji i usne šupljine. Sprijeda se otvara nozdrvama koje se nalaze na donjoj površini vanjskog nosa i omeđene samo kožom, koje su vrlo raznolikog oblika i smještene su nešto koso. Iza, nosna šupljina komunicira sa gornjim dijelom ždrijela (nazofarinksom) preko dva susjedna ovalni stražnji nosni otvori, nazvani hoani. Srednji septum obično djelomično odstupa na jednu ili drugu stranu (cijela šupljina je podijeljena na dvije manje-više identične polovine. Gornji i stražnji dio septuma je koštan, njegov prednji dio čini četverokutna hrskavica, ispred i ispod uz njega se graniči opnasti septum.Svaka polovina nosa ima četiri zida koja ga čine: unutrašnji, spoljašnji, gornji i donji.

Unutrašnji zid je nosni septum, čiji koštani dio u stražnjem gornjem dijelu čini okomita ploča etmoidne kosti, au stražnjem donjem dijelu - samostalna kost nosnog septuma - od vomera. U donjem dijelu pregrade, bliže prednjoj strani, na ivici otvarača nalazi se otvor otvarača; kod ljudi je gotovo nerazvijen, dugačak je nekoliko milimetara, dok kod životinja ima oblik izdužene vrećice obložene mirisnim epitelom. Stražnje i ispod tubulusa vomera, na dnu nosne šupljine, često se nalazi mali otvor koji vodi u tubul koji se naziva incizalni kanal; ovo posljednje se obično završava slijepo, iako se može otvoriti sa vrlo tankim nesparenim otvorom na sjekutićoj papili tvrdog nepca. Ovaj kanal je rudiment Stenonovog kanala, koji je dobro razvijen kod mnogih sisara.

Čini se da je vanjski ili bočni zid nosne šupljine najsloženiji. Sastav njegovog koštanog skeleta uključuje, zatim medijalnu površinu tijela gornje vilice sa frontalnim nastavkom, zatim suznu kost uz stražnju, zatim šupljinski sistem etmoidne kosti i, na kraju, veći dio stražnje kosti. polovinu vanjskog zida čini okomiti dio nepčana kost i unutrašnja ploča pterigoidnog nastavka glavne kosti. Na koštanom dijelu vanjskog zida nalaze se osnovice triju okova: donje, srednje i gornje. Slobodni prostor između nosnog septuma i čahura s jedne strane i između forniksa i dna nosa s druge strane je takozvani zajednički nosni prolaz. Pored njega, izdvajaju se odvojeni nosni prolazi ispod svake od nosnih školjki; između donje školjke i dna nosne šupljine nalazi se donji nosni hod, između srednje školjke i bočnog zida nosa - srednji nosni prolaz i iznad srednje konhe - gornji nosni prolaz. Najzadnji dio nosne šupljine iza stražnjih krajeva srednje i donje konhe, koji je direktno uz hoane, naziva se nazofaringealni prolaz. Donja ušnica je nezavisna kost koja se pričvršćuje za greben gornje vilice i nepčanu kost. Prosjek i gornji sudoper predstavljaju dijelove rešetkastog lavirinta. V najviša tačka donjeg nosnog prolaza ispod luka donje konhe u prednjoj trećini kanala (kod odrasle osobe, otprilike 14 mm od prednjeg kraja školjke) nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala. Širina donjeg nosnog prolaza zavisi od veličine školjke i položaja nosnog septuma. Iznad donje školjke je srednja, koja se ne proteže ni napred ni nazad do donje; njegova slobodna prednja vertikalna ivica konvergira pod pravim uglom u odnosu na donju horizontalnu. Često se jedna od ćelija etmoidnog lavirinta razvija u samoj kosti, koja čini prednji dio srednje ljuske, a potonja se značajno povećava u veličini. U srednjem nosnom prolazu otvaraju se gotovo svi paranazalni sinusi (maksilarne, frontalne i prednje ćelije etmoidnog lavirinta). Zbog ovakvog anatomskog odnosa prema paranazalnim sinusima, srednji nosni prolaz klinički predstavlja najvažniji dio bočne stijenke H. i prema dolje blago konveksan prednji prorez širine 2-3 mm, koji se po svom obliku naziva polumjesecni prorez; ponekad je veoma izražen. Ovaj jaz je prvi opisao N.I. Pirogova pod nazivom "kosi polukanal". Ovaj tok ispred i iza je ograničen kukastim nastavkom etmoidne kosti, a odozgo - jednom od ćelija etmoidnog lavirinta. Mjesečev prorez u stražnjem dijelu širi se ljevkasto, formirajući posebnu depresiju, neku vrstu lijevka. Na dnu ovog levka, blizu zadnjeg kraja, nalazi se ulaz maksilarnog sinusa. Ako lunarni prorez pratite sondom sprijeda prema gore, tada najveći dio pada kroz njega u frontalni sinus, rjeđe u otvor neke druge ćelije etmoidnog lavirinta. Ako je kraj sonde usmjeren duž dna mjesečevog proreza, tada ona pada u otvor maksilarnog sinusa. Na prednjoj strani i zadnji zidovi lunarnog proreza ili blizu njega, obično se otvara nekoliko prednjih ćelija rešetkastog lavirinta. Pomoću nježnih koštanih nastavaka, idući prema naprijed i prema dolje, veliki otvor se dijeli na nekoliko manjih; oba donja su prekrivena membranom. Koštane rupe se nazivaju prednje i zadnje fontane. U stražnjoj fontani, u skoro 10% slučajeva, postoji drugi otvor koji komunicira sa viličnom šupljinom. Gornja konha, najmanja nosna školjka, je slabo izražena koštana izbočina etmoidnog lavirinta u predjelu iznad srednje školjke. Ispod gornje školjke nalazi se gornji nosni prolaz u čijem se području otvaraju stražnje ćelije etmoidnog lavirinta. Njegov prednji kraj je obično zajednički sa krajem srednje školjke. Otvor glavnog sinusa otvara se iznad zadnjeg kraja gornje školjke. Kod novorođenčadi se čini da je gornja školjka, odnosno stražnji kraj gornje školjke podijeljena uzdužnim žlijebom, te se formira neka vrsta odvojene školjke, koja se u takvim slučajevima naziva četvrta čahura.

Donji zid nosa (nazalni dno) formiran je uglavnom od palatinskog nastavka gornje vilice i iza horizontalne ploče nepčane kosti. Dno nosne šupljine je blago konkavno iu frontalnoj i u sagitalnoj ravni. Gornji zid nosne šupljine, ili forniks, čini horizontalno smještena perforirana ploča etmoidne kosti, kroz čije rupe prolaze njušni živci iz šupljine lubanje u nosnu šupljinu. Iza je nosna šupljina povezana sa nazofaringealnim prostorom pomoću hoana. Potonji su medijalno ograničeni vomerom, lateralno od glavne kosti, od donje horizontalne ploče nepčane kosti. Hoane sa bočne strane se odvajaju pomoću nosnog dijela ždrijela u koji prolaze.

U sluznici nosne šupljine, s izuzetkom malog prostora predvorja nosa, razlikuju se dva područja - respiratorna i olfaktorna. Predvorje nosa je prvo obloženo kožom, koja je presavijena u nos. Olffaktorno područje ograničeno je površinom gornje školjke, dijelom srednje školjke i odgovarajućim dijelom nosne pregrade. Ostatak nosne šupljine pripada respiratornom području.

Sluzokoža respiratorne regije ima višeslojni cilindrični trepljasti epitel, čije se dlačice kreću prema hoanama. Sluzokoža je usko vezana za periosteum i perihondrij i u različitim dijelovima nosne šupljine razlikuje se samo po debljini, koja u donjim čahurama dostiže 4 mm Ispod epitela se nalaze razgranate alveolarno-cijevaste žlijezde mješovite prirode. U sluznici, pored cilindričnih ćelija, nalaze se i posebne peharaste ćelije, kod kojih je proces stvaranja sluzi posebno intenzivan kod upala. Karakteristika sluzokože respiratornog regiona je prisustvo u njoj brojnih venskih sudova i venskih pleksusa, a u nekim područjima sluzokoža poprima izgled i karakter kavernoznog tkiva. Ovo kavernozno tkivo je posebno razvijeno na medijalnoj površini i na rubu donje školjke, na rubu srednje školjke i na stražnjem kraju srednje školjke. Sastoji se od dublje, grublje i površne, pliće venske mreže. Zidove krvnih žila karakterizira obilan sadržaj mišića i elastičnih vlakana. Zbog izuzetne labilnosti kavernoznog tkiva, nazalna sluznica pod uticajem fizičkih, hemijskih i psihogenih faktora lako otiče i isto tako lako se skuplja. Punjenje i pražnjenje krvnih žila odvija se uglavnom pod utjecajem nervnih impulsa koji izlaze iz glavnog palatinskog čvora.

U prednjem dijelu nosne pregrade, a ponekad i na dnu nosne šupljine u bazi septuma, nalazi se površinski smještena mreža arterijskih žila u čijim zidovima ima malo mišićnih i elastičnih vlakana. Kao rezultat toga, ove žile se lako traumatiziraju, što dovodi do pojave krvarenja iz nosa. Ova okolnost je od velikog kliničkog značaja, jer do 95% svih krvarenja iz nosa javlja se iz ovog područja sluznice, tako da se pravedno može nazvati zonom krvarenja nosnog septuma (V.S.Preobrazhensky). Prolazeći do svih paranazalnih sinusa, sluznica oblaže njihove zidove u obliku tankog (do 0,02 mm) omotača relativno siromašnog žlijezdama. Boja sluzokože je crvenkasta, različitog intenziteta.

Klinička anatomija nosa

Nos je početni dio gornjih disajnih puteva i podijeljen je u tri dijela: - Vanjski nos. - Nosna šupljina. - Paranazalni sinusi. Vanjski nos Vanjski nos je koštano-hrskavična piramida prekrivena kožom. Razlikuju se sljedeći elementi vanjskog nosa: korijen, leđa, kosine, krila i vrh. Njegove zidove čine sljedeća tkiva: kost, hrskavica i koža. 1. Koštani dio skeleta čine sljedeći elementi: parne nosne kosti; frontalni procesi gornje čeljusti; nazalni nastavak prednje kosti. 2. Hrskavice spoljašnjeg nosa su parne: trouglaste; krilo; dodatno. 3. Koža koja prekriva nos ima sljedeće karakteristike: lojne žlezde, uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa; veliki broj dlačica uoči nosa, izvođenje zaštitna funkcija; obilje krvnih sudova koji se međusobno anastomiraju. Opskrba krvlju vanjskog nosa provodi se na sljedeći način: arterijske krvi dolazi iz sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija; venski odliv dolazi kroz venu lica u orbitalnu venu, zatim u kavernozni sinus koji se nalazi u kranijalnoj šupljini i dalje u unutrašnju jugularnu venu. Ova struktura venskog sistema je od velikog kliničkog značaja, jer može doprinijeti razvoju orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija. Limfna drenaža iz tkiva vanjskog nosa provodi se uglavnom u submandibularne limfne čvorove. Inervaciju pružaju grane facijalnog živca, prva i druga grana trigeminalnog živca. Nosna šupljina Nosna šupljina je prostor između prednje lobanjske jame i usne šupljine. Nosna šupljina je podijeljena pregradom na desnu i lijevu polovinu i ima prednje otvore - nozdrve i stražnje - hoane koje vode do nazofarinksa. Svaka polovina nosa ima četiri zida. Medijalni zid, odnosno septum nosa, formiraju: četverokutna hrskavica u prednjem dijelu; okomita ploča etmoidne kosti u gornjem dijelu; otvarač u donjem i zadnjem delu. Gornji zid sastoji se od perforirane ploče etmoidne kosti kroz koju prolaze grane njušnog živca i krvnih žila. Donji zid, odnosno dno nosne šupljine, čine: alveolarni greben gornje vilice; nepčani proces gornje vilice; horizontalna ploča nepčane kosti. Lateralni zid, koji ima najveći klinički značaj, je najkompleksnije građe. Formiraju ga sljedeće kosti: nosna, suzna, etmoidna, bazalna i nepčana. Na unutrašnjoj površini bočne stijenke nalaze se tri koštane izbočine - turbinate. Gornja i srednja nosnica su nastavci etmoidne kosti, a donja je samostalna kost. Odgovarajući nosni prolazi nalaze se ispod školjki - gornji, srednji i donji. Prostor između nosnog septuma i rubova turbinata čini zajednički nosni prolaz. Kod djece rane godine donja čahura čvrsto prianja uz dno nosne šupljine, što dovodi do potpunog prekida nosnog disanja čak i uz manju upalu sluznice. Anatomske formacije koje se nalaze u nosnim prolazima su od velikog kliničkog značaja: izlaz nasolakrimalnog kanala otvara se u donji nosni prolaz, kašnjenje u njegovom otvaranju dovodi do kršenja odliva suza, cistične ekspanzije kanala i sužavanja kanala. nosni prolazi u novorođenčadi; u srednjem nosnom prolazu otvara se maksilarni sinus, u anteroposteriornom dijelu - kanal frontalnog sinusa, u srednjem dijelu prolaza - prednje i srednje ćelije etmoidne kosti; sfenoidni sinus i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta otvaraju se u gornji nosni prolaz. Nosna šupljina se može podijeliti na tri područja: predvorje, respiratorno i olfaktorno. Predvorje je ograničeno krilima nosa, rub mu je obložen trakom kože od 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlačica koje obavljaju zaštitnu funkciju, ali i stvaraju uvjete za pojavu čireva i sikoze. Respiratorna regija zauzima prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednjeg nosa i obložena je sluznicom sa cilindričnim trepljastim epitelom. Sadrži veliki broj peharastih ćelija koje luče sluz i razgranate alveolarne žlijezde koje proizvode serozni sekret. Kretanje cilija trepljastog epitela usmjereno je prema hoanama. Ispod sluzokože nosne školjke nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa žila i nalikuje kavernoznom tkivu. Potonji potiče trenutno oticanje sluznice i sužavanje nosnih prolaza pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja. Olfaktorna regija se nalazi u gornjem-zadnjem dijelu nosne šupljine, njena granica je donji rub srednjeg nosa. Ova zona je obložena olfaktornim epitelom koji sadrži olfaktorne vretenaste ćelije, potporne ćelije i žlijezde koje proizvode posebnu tajnu za otapanje organske tvari. Protok krvi u nosnu šupljinu: grane vanjske karotidne arterije obezbjeđuju donje stražnje dijelove; grane unutrašnje karotidne arterije opskrbljuju gornje prednje dijelove nosne šupljine; venske žile prate arterije. Kroz venski pleksus dolazi do veze sa venama lubanje, orbite, ždrijela, što stvara mogućnost širenja infekcije i razvoja komplikacija. U prednjoj trećini nosnog septuma nalazi se dio površinske kapilarne mreže, nazvan zona krvarenja ili Kisselbachova zona. Limfna drenaža se provodi u submandibularne i duboke cervikalne limfne čvorove, osim toga, ima vezu s kranijalnom šupljinom duž olfaktornih puteva. Inervacija se dijeli na sledeće vrste: osjetljiva, koju obezbjeđuju prva i druga grana olfaktornog živca trigeminusa, koju predstavljaju olfaktorni epitel, olfaktorna lukovica i centralni dio olfaktornog analizatora; sekretorna, koju osiguravaju vlakna simpatikusa i parasimpatikusa nervni sistem... A sada je jasnije, detaljnije i pametnije.

Osnova hrskavičnog dijela vanjskog nosa je lateralna hrskavica, čija je gornja ivica omeđena nosnom kosti iste strane, a dijelom i frontalnim nastavkom gornje vilice. Gornji rubovi lateralne hrskavice čine nastavak nazalnog dorzuma, koji se u ovom dijelu naslanja na hrskavični dio gornjih dijelova nosnog septuma. Donji rub bočne hrskavice omeđen je velikom hrskavicom krila, koja je također uparena. Velika krila hrskavica ima medijalnu i lateralnu pedikulu. Spajajući se u sredini, medijalni pedikuli čine vrh nosa, a donji dijelovi lateralnih pedikula su rub nosnih otvora (nozdrva). Između bočne i veće hrskavice krila nosa u debljini vezivnog tkiva mogu se nalaziti sesamoidne hrskavice, različitih oblika i magnitude. Krilo nosa, pored velike hrskavice, uključuje formacije vezivnog tkiva, od kojih se formiraju stražnji donji dijelovi nosnih otvora. Unutrašnje dijelove nozdrva formira pokretni dio nosnog septuma. Spoljašnji nos je prekriven istom kožom kao i lice. Vanjski nos ima mišiće koji su dizajnirani da stisnu nosne otvore i povuku krila nosa prema dolje. Opskrbu krvlju vanjskog nosa obezbjeđuju oftalmološka arterija (a. Oftalmološka), dorzalna nosna (a. Dorsalis nasi) i facijalna (a. Facialis) arterija. Venski odliv se odvija kroz facijalne, ugaone i delimično očne vene, što u nekim slučajevima doprinosi širenju infekcije sa inflamatorne bolesti vanjski nos do sinusa dura mater. Limfna drenaža iz vanjskog nosa odvija se u submandibularne i gornje parotidne limfne čvorove. Motornu inervaciju vanjskog nosa osigurava facijalni nerv, osjetljivu - trigeminalni (I i II grane). Anatomija nosne šupljine je složenija. Nosna šupljina se nalazi između prednje lobanjske jame (gore), orbite (bočno) i usne šupljine (dolje). Sprijeda nosna šupljina komunicira sa vanjskim okruženjem kroz nozdrve, a iza, uz pomoć hoana, sa regijom nazofarinksa. Postoje četiri zida nosne šupljine: bočni (lateralni), unutrašnji (medijalni), gornji i donji. Najsloženija struktura je bočni zid nosa, formiran od nekoliko kostiju i nosi čahure. Od koštanih tvorevina se sastoji od nosnih kostiju, gornje vilice, suzne kosti, etmoidne kosti, donjeg okova, vertikalne ploče nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti. Bočni zid ima tri uzdužne izbočine formirane školjkama. Najveća je donja nosna školjka, samostalna je kost, srednja i gornja školjka su izrasline etmoidne kosti. Donji zid nosne šupljine (dno nosne šupljine) je zapravo tvrdo nepce, formirano je palatinskim nastavkom gornje vilice (u prednjim regijama) i horizontalnom pločom nepčane kosti. Na prednjem kraju fundusa nosa nalazi se kanal koji služi za prolaz nazopalatinskog živca (n. Nasopalatinus) iz nosne šupljine u usnu šupljinu. Horizontalna ploča nepčane kosti ograničava donje hoane. Unutrašnji (medijalni) zid nosne šupljine je nosni septum (slika 2). U donjem i stražnjem dijelu predstavljen je koštanim formacijama (nazalni greben palatinskog nastavka gornje čeljusti, okomita ploča etmoidne kosti i samostalna kost - vomer). U prednjim dijelovima ove koštane formacije su spojene s četverokutnom hrskavicom nosnog septuma (cartilage septi nasi), čiji gornji rub čini prednji dio nosnog dorzuma. Stražnji rub otvarača ograničava hoane medijalno. U antero-inferiornom dijelu, hrskavica nosnog septuma graniči s medijalnim nastavcima veće hrskavice krila nosa, koji zajedno s kožnim dijelom nosne pregrade čine njegov pokretni dio.

Gornji zid nosne šupljine (krov) u prednjim regijama čine nosne kosti, frontalni nastavci gornje čeljusti i djelomično okomita ploča etmoidne kosti. U srednjim dijelovima gornji zid formira etmoidna (perforirana) ploča (lamina cribrosa) etmoidne kosti, u stražnjem dijelu - sfenoidna kost (prednji zid sfenoidnog sinusa). Sfenoidna kost čini gornji zid hoane. Etmoidna ploča je probijena velikim brojem (25-30) rupa kroz koje prolaze grane prednjeg etmoidnog živca i vene koje prate prednju etmoidnu arteriju i povezuju nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom. Prostor između nosnog septuma i nosnih školjki naziva se zajednički nosni prolaz. U bočnim dijelovima nosne šupljine nalaze se tri nosne školjke. Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) odozgo je omeđen donjom nosnom školjkom, a odozdo dnom nosne šupljine. U prednjoj trećini donjeg nosnog prolaza, na udaljenosti od 10 mm od prednjeg kraja konhe, nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala. Bočni zid donjeg nosnog prolaza u donjim dijelovima je debeo (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne školjke postaje znatno tanji, pa se punkcija maksilarnog sinusa izvodi upravo u ovom području. : 2 cm udaljen od prednjeg kraja donjeg.

Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) nalazi se između donjeg i srednjeg nosa. Njegov bočni zid nije predstavljen samo koštanim tkivom, već i duplikatom sluzokože, koja se naziva "fontane" (fontanele). Ako djelimično uklonite srednju čahuru, otvorit će se lunarni rascjep (hiatus semilunaris), u antero-inferiornim regijama omeđen koštanom pločom (kukasti proces), u stražnjim-gornjim koštanim vezikulom (bulla etmoidalis ). U prednjim dijelovima lunarne pukotine otvara se ušće frontalnog sinusa, u srednjim dijelovima - prednje i srednje ćelije etmoidnih sinusa, au stražnjim dijelovima postoji udubljenje nastalo dupliranjem sluzokože i naziva se lijevak (infundibulum), koji se završava otvorom koji vodi do maksilarnog sinusa. Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior) nalazi se između gornjeg i srednjeg nosa. U nju se otvaraju stražnje ćelije etmoidne kosti. Sfenoidni sinus se otvara u sfenoidno-etmoidalnu depresiju (recessus spheno-ethmoidalis). Nosna šupljina je obložena mukoznom membranom koja prekriva sve koštane dijelove zidova, te su stoga konture koštanog dijela očuvane. Izuzetak je predvorje nosne šupljine, koje je prekriveno kožom i ima dlačice (vibrissae). U ovom području epitel ostaje slojevit, ravan, kao u području vanjskog nosa. Sluzokoža nosne šupljine prekrivena je višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. Ovisno o strukturnim karakteristikama sluznice nosne šupljine, razlikuju se respiratorni i mirisni dio. Respiratorni dio zauzima područje od dna nosne šupljine do sredine srednjeg nosa. Iznad ove granice, trepljasti stupasti epitel zamjenjuje se specifičnim olfaktornim epitelom. Respiratorni dio nosne šupljine karakterizira velika debljina sluzokože. Njegov subepitelni dio sadrži brojne alveolarno-tubularne žlijezde, koje se prema prirodi sekreta dijele na mukozne, serozne i mješovite. Respiratorni dio sluznice karakterizira prisustvo kavernoznih pleksusa u njegovoj debljini - varikozno-dilatiranih venskih ovojnica koje imaju mišićni zid, zbog čega se mogu skupljati u volumenu. Kavernozni pleksus (kavernozna tijela) reguliše temperaturu zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu. Kavernozno tkivo je sadržano u debljini sluzokože donjih okovratnika, koje se nalazi duž donjeg ruba srednjeg nosa, u stražnjim dijelovima srednjeg i gornjeg nosa. U olfaktornom odjelu, pored specifičnog olfaktornog epitela, nalaze se i potporne ćelije, koje su cilindrične, ali nemaju cilije. Žlijezde u ovom dijelu nosne šupljine luče više tečna tajna nego žlezde koje se nalaze u respiratornom delu. Snabdijevanje nosne šupljine krvlju vrši se iz sistema vanjske (a. Carotis externa) i unutrašnje (a. Carotis interim) karotidnih arterija. Od prve arterije potiče glavna nepčana arterija (a. Sphenopalatina); prolazeći kroz glavni palatalni otvor (foramen sphenopalatinum) u nosnu šupljinu, odaje dvije grane - stražnju nosnu lateralnu i septalnu arteriju (aa.nasales posteriores laterales et septi), koje obezbjeđuju dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine , kako lateralnih tako i medijalnih zidova. Očna arterija polazi od unutrašnje karotidne arterije, od koje polaze grane prednje i zadnje etmoidne arterije (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Prednje etmoidne arterije prolaze u nos kroz etmoidnu ploču, a zadnje kroz stražnji etmoidni otvor (foramen ethmoidale post.). Pružaju ishranu području etmoidnog lavirinta i prednjih dijelova nosne šupljine. Otok krvi se odvija kroz prednje vene lica i oka. Značajke odljeva krvi često određuju razvoj orbitalnih i intrakranijalnih rinogenih komplikacija. U nosnoj šupljini posebno izraženi venski pleksusi nalaze se u prednjim dijelovima nosnog septuma (locus Kilsselbachii). Limfne žile formiraju dvije mreže - površnu i duboku. Mirisna i respiratorna regija, uprkos relativnoj nezavisnosti, imaju anastomoze. Limfna drenaža se odvija u istim limfnim čvorovima: od prednjih dijelova nosa do submandibularnog, od stražnjeg do dubokog cervikalnog. Osjećajnu inervaciju nosne šupljine osiguravaju prva i druga grana trigeminalnog živca. Prednji dio nosne šupljine inervira prva grana trigeminalnog živca (anterior ethmoidalis anterior-grana nazolijarnog živca - n. Nasociliaris). Nosni živac iz nosne šupljine prodire kroz nosni otvor (foramen nasociliaris) u šupljinu lobanje, a odatle - kroz etmoidnu ploču u nosnu šupljinu, gdje se grana u predjelu nosnog septuma i prednjih dijelova nosne šupljine. bočni nosni zid. Vanjski nosni ogranak (ramus nasalis ext.) Između nosne kosti i lateralne hrskavice proteže se do dorzuma nosa, inervirajući kožu vanjskog nosa. Stražnji dijelovi nosne šupljine inerviraju se drugom granom trigeminalnog živca, prodirući u nosnu šupljinu kroz stražnji etmoidni otvor i granajući se u sluznicu stražnjih ćelija etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti. Od druge grane trigeminalnog živca polaze nodalne grane i infraorbitalni nerv. Nodalne grane su dio pterygopalatinskog čvora, ali većina njih prolazi direktno u nosnu šupljinu i inervira stražnji-gornji dio bočnog zida nosne šupljine u području srednje i gornje nosne školjke, stražnje ćelije nosne šupljine. etmoidna kost i sinus sfenoidne kosti u obliku rr. nasales. Duž nosne pregrade u smjeru od stražnje prema naprijed prolazi velika grana, nazopalatinski živac (n. Nasopalatinus). U prednjim dijelovima nosa prodire kroz incizalni kanal u mukoznu membranu tvrdog nepca, gdje anastomozira sa nosnim granama alveolarnog i palatinskog živca. Sekretorna i vaskularna inervacija vrši se iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora, čija postganglijska vlakna prodiru u nosnu šupljinu kao dio druge grane trigeminalnog živca; parasimpatička inervacija se vrši kroz pterygopalatin ganglion (gang.pterigopalatinum) zbog nerva pterygoidnog kanala. Potonji je formiran od simpatičkog živca koji se proteže od gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora i parasimpatičkog nerva koji potiče iz genikulativnog čvora facijalnog živca. Specifičnu olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. Olfactorius). Senzorne bipolarne ćelije olfaktornog živca (I neuron) nalaze se u olfaktornoj regiji nosne šupljine. Olfaktorni filamenti (filae olfactoriae), koji se protežu iz ovih ćelija, prodiru u šupljinu lubanje kroz etmoidnu ploču, gdje, spajajući se, tvore olfaktornu lukovicu (bulbus olfactorius), zatvorenu u vaginu, koju formira dura mater. Mesnata vlakna osjetljivih ćelija olfaktorne lukovice formiraju olfaktorni trakt (tractus olfactorius - II neuron). Dalje, olfaktorni putevi idu do olfaktornog trokuta i završavaju u kortikalnim centrima (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Klinička anatomija paranazalnih sinusa

Paranazalni sinusi su zračne šupljine koje se nalaze oko nosne šupljine i komuniciraju s njom kroz izlazne otvore ili kanale. Postoje četiri para sinusa: maksilarni, frontalni, etmoidni labirint i klinasti (glavni). Klinika razlikuje prednje sinuse (maksilarni, frontalni i prednji i srednji etmoidni) i stražnji (stražnje etmoidne ćelije i sfenoid). Takva podjela je pogodna sa stajališta dijagnoze, jer se prednji sinusi otvaraju u srednji nosni prolaz, a stražnji - u gornji nosni prolaz. Maksilarni sinus, (također poznat kao maksilarni sinus), smješten u tijelu maksilarne kosti, je nepravilna piramida veličine od 15 do 20 cm3. Prednji ili prednji zid sinusa ima udubljenje koje se naziva očnjačka fosa. Otvaranje sinusa se obično radi na ovom području. Medijalni zid je bočni zid nosne šupljine i sadrži prirodni otvor za izlučivanje u području srednjeg nosnog prolaza. Nalazi se gotovo ispod krova sinusa, što otežava otjecanje sadržaja i doprinosi razvoju stagnirajućih upalnih procesa. Gornji zid sinusa je istovremeno i donji zid orbite. Prilično je tanak, često ima koštane otvore, što doprinosi razvoju intraorbitalnih komplikacija. Donji zid formira alveolarni greben gornje vilice i obično zauzima prostor od drugog pretkutnjaka do drugog kutnjaka. Nizak položaj dna sinusa doprinosi bliskom položaju korijena zuba sinusnoj šupljini. U nekim slučajevima, vrhovi korijena zuba će stajati u lumenu sinusa i prekriveni su samo sluzokožom, što može doprinijeti razvoju odontogene infekcije sinusa, prodiranju materijala za punjenje u sinus. karijes, odnosno formiranje uporne perforacije tokom vađenja zuba. Stražnji zid sinusa je debeo, oivičen ćelijama etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa. Frontalni sinus se nalazi u debljini frontalne kosti i ima četiri zida: donji orbitalni - najtanji, prednji - najdeblji do 5-8 mm, zadnji, koji odvaja sinus od prednje lobanjske jame, i unutrašnji - septum. Frontalni sinus komunicira sa nosnom šupljinom kroz tanki vijugavi kanal koji se otvara u prednji dio srednjeg nosnog prolaza. Veličina sinusa se kreće od 3 do 5 cm3, au 10-15% slučajeva može i izostati. Etmoidni labirint se nalazi između orbite i nosne šupljine i sastoji se od 5-20 zračnih ćelija, od kojih svaka ima svoje izlazne otvore u nosnu šupljinu. Postoje tri grupe ćelija: prednja i srednja, otvor u srednjem nosnom prolazu, i zadnja, otvor u gornjem nosnom prolazu. Sfenoidni ili glavni sinus nalazi se u tijelu sfenoidne kosti, podijeljen septumom na dvije polovine, koje imaju samostalan izlaz u područje gornjeg nosnog prolaza. Kavernozni sinus, karotidna arterija, raskrsnica očnih živaca i hipofize nalaze se u blizini sfenoidnog sinusa. Stoga upalni proces sfenoidni sinus je ozbiljna opasnost. Opskrba paranazalnim sinusima krvlju nastaje zahvaljujući granama vanjske i unutrašnje karotidne arterije. Vene maksilarnog sinusa formiraju brojne anastomoze sa venama orbite, nosa i sinusa dura mater. Limfni sudovi su usko povezani sa sudovima nosne šupljine, sudovima zuba, retrofaringealnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Inervaciju provode prva i druga grana trigeminalnog živca. Karakteristike strukture paranazalnih sinusa u djetinjstvo Novorođenčad ima samo dva sinusa: maksilarni sinus i etmoidni labirint. Maksilarni sinus je nabor sluzokože dužine oko 1 cm unutrašnji ugao orbite, bočno, ispod donjeg zida orbite, nalaze se dva reda primordija mliječnih i stalnih zuba. Do kraja prve godine života dobija se sinus zaobljeni oblik... Do dobi od 6-7 godina, zubi postepeno zauzimaju svoj položaj, a sinus postaje višestruki. U ranom djetinjstvu očnjak je najbliži sinusu, a sa 6 godina postoje dva pretkutnjaka i kutnjak. Do 12. godine povećava se volumen sinusa i topografija se približava onoj kod odrasle osobe. Ćelije etmoidnog lavirinta kod novorođenčadi su u povoju i potpuno se razvijaju do 14-16 godine. Frontalni i sfenoidni sinusi kod novorođenčadi su odsutni i počinju se formirati od 3-4 godine života. Frontalni sinusi se razvijaju iz prednjih ćelija etmoidnog lavirinta i do 6. letnje doba imaju zapreminu od oko 1 cm3. Sfenoidni sinusi se formiraju od ćelija etmoidnog lavirinta koji se nalazi u tijelu sfenoidne kosti. Konačni razvoj sinusa završava se u dobi od 25-30 godina.