Φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος στους ηλικιωμένους. Βρογχικό άσθμα σε ηλικιωμένους - αιτιολογία, κλινική εικόνα, θεραπεία και φροντίδα. Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους: χαρακτηριστικά πορείας, διαφορική διάγνωση, θεραπεία

Το τελευταίο χρονικό διάστημα, το ποσοστό νοσηρότητας στον ηλικιωμένο πληθυσμό βρογχικό άσθμααυξήθηκε κατακόρυφα. Αυτή τη στιγμή, αυτό είναι το 44% του συνολικού αριθμού ασθενών με αυτή τη νόσο. Τρεις βασικοί παράγοντες συμβάλλουν σε όλα αυτά:

• Αυξημένο επίπεδο αλλεργικών αντιδράσεων.
• Το μολυσμένο περιβάλλον και η προηγμένη χημική παραγωγή έχουν αυξήσει την έκθεση σε αλλεργιογόνα.

• Οι χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με την αναπνευστική οδό γίνονται όλο και πιο συχνές.

Τι είναι το βρογχικό άσθμα;

Πώς εκδηλώνεται το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Συχνά, το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους είναι χρόνιο. Μπορεί να χαρακτηριστεί από σταθερή βαριά αναπνοή με σφύριγμα. Υπάρχει επίσης δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται από την έντονη σωματική καταπόνηση. Στη διαδικασία των παροξύνσεων, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις άσθματος. Ο βήχας είναι ένα από τα σημάδια του βρογχικού άσθματος. Συχνά συνοδεύεται από εκκρίσεις με τη μορφή βλεννογόνων πτυέλων. Οι κρίσεις πνιγμού συμβαίνουν λόγω φλεγμονωδών και μολυσματικών βλαβών στους πνεύμονες. Αυτά περιλαμβάνουν χρόνια βρογχίτιδα, ARVI.

Ένα άτομο που αρρώστησε με βρογχικό άσθμα στα νιάτα του δεν θα απαλλαγεί από αυτό μέχρι τα βαθιά γεράματα. Απλώς η έναρξη των κρίσεων θα είναι λιγότερο έντονη. Και λόγω της συνταγής της νόσου, θα είναι δυνατό να δούμε πόσο αισθητά έχουν αλλάξει τα αναπνευστικά όργανα και η καρδιά.

ΒΙΝΤΕΟ

Πώς αντιμετωπίζεται το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Οι πουρίνες θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από τον βρογχικό σπασμό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, καθώς και μεταξύ των επιθέσεων. Αυτά περιλαμβάνουν διπροφυλλίνη, διαφυλλίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εσωτερικά και με τη μορφή αερολυμάτων.

Ας προσπαθήσουμε να το συγκρίνουμε με την αδρεναλίνη. Τα πλεονεκτήματα στο διορισμό τους εκφράζονται στο γεγονός ότι η χρήση τους δεν έχει αντενδείξεις για ασθένειες όπως η αθηροσκλήρωση, ισχαιμική νόσοκαρδιές,. Επιπλέον, η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας βοηθά στη βελτίωση της νεφρικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας. Χάρη σε όλα αυτά, είναι δημοφιλή στην πράξη.

Ο διορισμός της αδρεναλίνης προάγει την ταχεία απομάκρυνση του βρογχικού σπασμού και τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων. Όμως, παρόλα αυτά, ο σκοπός του για μη νέους θα πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στη χρήση ορμονικών φαρμάκων. Η αδρεναλίνη μπορεί να χορηγηθεί υποδόρια ή ενδομυϊκά μόνο σε ακραίες καταστάσεις. Όταν η κρίση δεν μπορεί να σταματήσει με άλλα ιατρικά μέσα. Η δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2-0,3 ml διαλύματος 0,1 τοις εκατό. Εάν η επίδραση της αδρεναλίνης απουσιάζει, τότε μπορεί να χορηγηθεί εκ νέου το νωρίτερο 4 ώρες αργότερα στην ίδια δόση. Αλλο . Η χρήση του εγγυάται όχι τόσο γρήγορο, πιο μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτό το φάρμακο δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί σε άτομα με αδένωμα του προστάτη.

Φάρμακα όπως το novodrin, το izadrin, η θειική ορσιπρεναλίνη έχουν βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες.

Η χρήση τέτοιων παραγόντων όπως η θρυψίνη και η χυμοθρυψίνη σε αερολύματα συμβάλλει στην καλύτερη απελευθέρωση των πτυέλων από το ανθρώπινο σώμα. Υπάρχει μόνο ένα αλλά. Μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση. Αυτό οφείλεται, πρώτα απ 'όλα, στη διαδικασία απορρόφησης των ουσιών πρωτεόλυσης. Προηγουμένως, την παραμονή της χρήσης τους και κατά τη διάρκεια όλης της θεραπείας, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών. Τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται και χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της απόδοσης του βρογχικού συστήματος.

Τα αντιχολινεργικά θεωρούνται εξαιρετικά φάρμακα. Παρέχουν βοήθεια στο σώμα, το οποίο δεν δέχεται εφεδρίνη, ιζατρίνη. Ενισχύει επίσης την έκκριση των πτυέλων. Συνδυάζεται με ισχαιμική καρδιοπάθεια, η οποία προχωρά μαζί με βραδυκαρδία. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως troventol, atrovent, truvent.

Στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Όπως διαζολίνη, σουπραστίνη, διφαινυδραμίνη, ταβεγκίλ, διπραζίνη.

Για ορισμένους ασθενείς, η χρήση της νοβοκαΐνης είναι εξαιρετική. Υπάρχουν δύο τύποι χορήγησης νοβοκαΐνης - ενδομυϊκά (5 κύβοι διαλύματος 2 τοις εκατό) και ενδοφλέβια (10 κύβοι διαλύματος 0,5 τοις εκατό). Για να σταματήσετε την επίθεση, θα είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε μονομερή αποκλεισμό νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. Βισνέφσκι. Δεν συνιστάται η χρήση διμερούς αποκλεισμού. Γιατί συχνά από αυτό, οι άρρωστοι έχουν ανεπιθύμητες συνέπειες. Για παράδειγμα, η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο είναι εξασθενημένη.

Απαγορεύεται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους να συνταγογραφούν αναστολείς γαγγλίων. Λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να εμφανιστεί υποτασική αντίδραση. Εάν μαζί με το βρογχικό άσθμα υπάρχει και στηθάγχη, τότε συνιστάται η χρήση εισπνοών σε ηλικιωμένους (νιτρώδες οξείδιο 70-75% και οξυγόνο 25-30%).

Όταν εμφανίζεται προσβολή, τα καρδιαγγειακά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συνεχώς με βρογχοδιασταλτικά. Σε ένα ηλικιωμένο άτομο, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να αποτύχει.

Ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα στην εξάλειψη και την πρόληψη μιας επίθεσης είναι η χρήση ορμονικής θεραπείας. Αυτά είναι ανάλογα της κορτιζόνης και της υδροκορτιζόνης. Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στους ηλικιωμένους θα πρέπει να πραγματοποιείται με αυστηρή τήρηση των δόσεων. Τρεις φορές μικρότερη από τη δόση για τους νέους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ορίζεται η χαμηλότερη δυνατή δόση, η οποία θα δώσει αποτέλεσμα. Η διάρκεια της ορμονοθεραπείας δεν υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες. Ως παρενέργεια είναι δυνατή. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών μπορεί να γίνει μαζί με βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση εκ νέου μόλυνσης, χορηγούνται κορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Ωστόσο, ακόμη και μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών έχουν παρενέργειες σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Εξαιτίας αυτού, αυτός ο τύπος φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο στις ακόλουθες συνθήκες:

• Η ασθένεια είναι σοβαρή. Κανένα άλλο φάρμακο δεν βοηθά.
• Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε απότομα λόγω παροδικής ασθένειας.
• Η παρουσία μιας ασθματικής κατάστασης.

Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών αερολύματος. Με μια μικρή δόση του φαρμάκου, είναι δυνατό να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα. Αυτό μειώνει τη συχνότητα των παρενεργειών. Προκειμένου να απαλλαγούμε από οξείες επιθέσεις, η χρήση ορμονικών παραγόντων γίνεται ενδοφλεβίως.

Το Crinoline sodium ή intal είναι πολύ δημοφιλές στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Αναστέλλει την αποκοκκοποίηση των μαστοκυττάρων. Δεν αφήνει υλικά μέσων όπως η ισταμίνη και η βραδυκινίνη να φύγουν από αυτά. Είναι η παρουσία αυτών των ουσιών που προκαλούν φλεγμονή και βρογχόσπασμο. Αυτό το φάρμακο αποτρέπει την ανάπτυξη ασθματικών κρίσεων. Συνταγογραφείται με τη μορφή εισπνοών σε δόση 0,02 g 4 φορές την ημέρα. Μόλις βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, τότε είναι απαραίτητο να μειωθεί τόσο η δόση όσο και ο αριθμός των εισπνοών ανά ημέρα. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μετά από 2-4 εβδομάδες. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να είναι μακρά.

Στη διαδικασία θεραπείας του βρογχικού άσθματος, μπορεί να βρεθεί ένα αλλεργιογόνο που ευθύνεται για τη νόσο. Θα πρέπει να εξαλειφθεί και υπάρχει ανάγκη για ειδική απευαισθητοποίηση σε αυτή την ουσία. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χαμηλή ευαισθησία σε όλα τα αλλεργιογόνα. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί σωστά ένας ή άλλος τύπος αλλεργιογόνου σε αυτά.

Εάν ένα ηλικιωμένο άτομο πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια, τότε ο διορισμός διουρητικών, καρδιακών γλυκοσιδών θα είναι χρήσιμος.

Για ανήσυχους ασθενείς, είναι καλύτερο να συνταγογραφηθεί το ηρεμιστικό trioxazine. Και μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ισοπρωτάνιο, μεταμί ζιλ, διαζεπάμη, αμινύλιο, μεπροβαμάτη, χλωροδιαζεποξείδιο.

Τα αποχρεμπτικά που συνταγογραφούνται για το βρογχικό άσθμα περιλαμβάνουν την ακετυλοκυστεΐνη και. Συν φυσικοθεραπεία.

Πικάντικα και ζεστά ποδόλουτρα. Οι αναπνευστικές ασκήσεις και οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας μπορούν να βοηθήσουν τους ηλικιωμένους να απαλλαγούν από το βρογχικό άσθμα. Η σωματική δραστηριότητα ανατίθεται στον καθένα προσωπικά.

V τα τελευταία χρόνιαη συχνότητα εμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας όπως το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους έχει αυξηθεί δραματικά. Αυτό μπορεί να αποδοθεί σε τρεις κύριους παράγοντες. Πρώτον, η αλλεργική αντιδραστικότητα έχει αυξηθεί. Δεύτερον, λόγω της ανάπτυξης της χημικής βιομηχανίας, η ρύπανση περιβάλλονκαι άλλες περιστάσεις αυξάνουν την επαφή με αλλεργιογόνα. Τρίτον, οι χρόνιες παθήσεις της αναπνευστικής οδού γίνονται όλο και πιο συχνές, δημιουργώντας προϋποθέσεις για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η ηλικιακή δομή της νόσου έχει επίσης αλλάξει. Επί του παρόντος, οι ηλικιωμένοι και η γεροντική ηλικία αποτελούν το 44% του συνολικού αριθμού των ασθενών με αυτή τη νόσο.

Τι προκαλεί το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Σε μεγάλη και γεροντική ηλικία, υπάρχει μια κυρίως λοιμώδης-αλλεργική μορφή της νόσου. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα κ.λπ.). Από αυτή τη μολυσματική εστία, το σώμα ευαισθητοποιείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των δικών του ιστών, τα βακτήρια και τις τοξίνες. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους μπορεί να ξεκινήσει ταυτόχρονα με τη φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες, πιο συχνά με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία.

Πώς εκδηλώνεται το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους έχει χρόνια πορεία και χαρακτηρίζεται από συνεχή συριγμό και δύσπνοια, που επιδεινώνεται από τη σωματική καταπόνηση (λόγω της ανάπτυξης αποφρακτικού πνευμονικού εμφυσήματος). Οι περιοδικές παροξύνσεις εκδηλώνονται με την εμφάνιση κρίσεων ασφυξίας. Υπάρχει βήχας με διαχωρισμό μικρής ποσότητας ελαφρού, παχύ, βλεννογόνου πτυέλου Τις περισσότερες φορές, οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα (οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, παροξύνσεις χρόνιας βρογχίτιδας) παίζουν κυρίαρχο ρόλο στην εμφάνιση επιθέσεων. της ασφυξίας και της έξαρσης της νόσου.

Μια κρίση βρογχικού άσθματος ξεκινά συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτό οφείλεται κυρίως στη συσσώρευση έκκρισης στους βρόγχους κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, τους υποδοχείς και οδηγεί σε προσβολή. Η αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου παίζει συγκεκριμένο ρόλο. Εκτός από τον βρογχόσπασμο, που είναι η κύρια λειτουργική διαταραχή στο άσθμα σε οποιαδήποτε ηλικία, στους ηλικιωμένους και στους ηλικιωμένους η πορεία του περιπλέκεται από πνευμονικό εμφύσημα που σχετίζεται με την ηλικία. Ως αποτέλεσμα, στο μέλλον, η καρδιακή ανεπάρκεια εντάσσεται γρήγορα στην πνευμονική ανεπάρκεια.

Μόλις εμφανιστεί σε νεαρή ηλικία, μπορεί να επιμείνει σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι κρίσεις είναι λιγότερο έντονες. Λόγω της διάρκειας της νόσου, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στους πνεύμονες (αποφρακτικό εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμοσκλήρωση) και στο καρδιαγγειακό σύστημα (cor pulmonale - cor pulmonale).

Κατά τη διάρκεια μιας οξείας προσβολής, ο ασθενής έχει συριγμό, δύσπνοια, βήχα και κυάνωση. Ο ασθενής κάθεται, γέρνει προς τα εμπρός, στηρίζεται στα χέρια του. Όλοι οι μύες που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής είναι τεντωμένοι. Σε αντίθεση με τους νέους, παρατηρείται γρήγορη αναπνοή κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, λόγω σοβαρής υποξίας. Όταν τα κρουστά, ανιχνεύεται ένας ήχος κουτιού, ηχητικά βουητά, συριγμοί ακούγονται σε μεγάλες ποσότητες και μπορούν να ανιχνευθούν βρεγμένα κρούσματα. Στην αρχή της επίθεσης, ο βήχας είναι ξηρός, συχνά βασανιστικός. Μετά το τέλος μιας επίθεσης με βήχα, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα παχύρρευστων βλεννογόνων πτυέλων. Η αντίδραση σε βρογχοδιασταλτικά (για παράδειγμα, θεοφυλλίνη, izadrin) κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι καθυστερημένη, ατελής.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, παρατηρείται ταχυκαρδία. Στο ύψος της προσβολής, μπορεί να εμφανιστεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια λόγω αντανακλαστικού σπασμού των στεφανιαίων αγγείων, αυξημένης πίεσης στο σύστημα πνευμονική αρτηρία, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, καθώς και σε σχέση με συνοδά νοσήματα του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση).

Πώς αντιμετωπίζεται το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου τόσο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης όσο και κατά την μεσόστελη περίοδο, αξίζουν προσοχής οι πουρίνες (αμινοφυλλίνη, διαφυλλίνη, διπροφιλπίνη κ.λπ.), οι οποίες μπορούν να χορηγηθούν όχι μόνο παρεντερικά, αλλά και με τη μορφή αερολυμάτων. Το πλεονέκτημα της συνταγογράφησης αυτών των φαρμάκων έναντι της αδρεναλίνης είναι ότι η χορήγησή τους δεν αντενδείκνυται υπέρταση, καρδιακό άσθμα, ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Επιπλέον, η αμινοφυλλίνη και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας βελτιώνουν τη στεφανιαία και νεφρική κυκλοφορία. Όλα αυτά καθορίζουν την ευρεία χρήση τους στη γηριατρική πρακτική.

Αν και η αδρεναλίνη συνήθως παρέχει γρήγορη απόσυρσηβρογχόσπασμος και, ως εκ τούτου, ανακούφιση από μια επίθεση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους με προσοχή λόγω της αυξημένης ευαισθησίας τους στα ορμονικά φάρμακα. Είναι δυνατόν να καταφύγουμε σε υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση αδρεναλίνης μόνο εάν η επίθεση δεν μπορεί να σταματήσει με κανένα φάρμακο. Η δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2-0,3 ml διαλύματος 0,1%. Ελλείψει αποτελέσματος, η χορήγηση αδρεναλίνης μπορεί να επαναληφθεί στην ίδια δόση μόνο μετά από 4 ώρες.Η χορήγηση εφεδρίνης παρέχει λιγότερο γρήγορο, αλλά πιο παρατεταμένο αποτέλεσμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εφεδρίνη αντενδείκνυται στο αδένωμα του προστάτη.

Βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες έχουν τα παρασκευάσματα ισοπροπυλνοαδρεναλίνης (izadrin, θειική ορσιπρεναλίνη, novodrin, κ.λπ.).

Όταν η θρυψίνη, η χυμοθρυψίνη και άλλοι παράγοντες χρησιμοποιούνται σε αερολύματα για τη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων, είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις, που σχετίζονται κυρίως με την απορρόφηση προϊόντων πρωτεόλυσης. Πριν από την εισαγωγή τους και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιισταμινικά. Για τη βελτίωση της βατότητας των βρόγχων, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά.

Τα αντιχολινεργικά είναι τα φάρμακα εκλογής. Σε περίπτωση δυσανεξίας σε αδρενεργικούς αγωνιστές (izadrine, εφεδρίνη), άφθονη έκκριση πτυέλων και συνδυασμός με στεφανιαία νόσο, μετάβαση με βραδυκαρδία, παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Η σύνθετη θεραπεία για το βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διπραζίνη, διαζολίνη, ταβεγίλ κ.λπ.).

Σε ορισμένους ασθενείς, η νοβοκαΐνη έχει ευεργετική δράση: ενδοφλέβια 5-10 ml διαλύματος 0,25-0,5% ή ενδομυϊκά 5 ml διαλύματος 2%. Για να σταματήσει μια επίθεση, μονόπλευρος αποκλεισμός του κολποσυμπαθητικού της νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. Βισνέφσκι. Ο διμερής αποκλεισμός δεν συνιστάται, καθώς συχνά προκαλεί παρενέργειες σε τέτοιους ασθενείς (παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορία, αναπνοή κ.λπ.).

Οι αναστολείς γαγγλίων δεν συνιστώνται σε ηλικιωμένους λόγω της εμφάνισης υποτασικής αντίδρασης.

Εάν το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους συνδυάζεται με στηθάγχη, ενδείκνυται η εισπνοή μονοξειδίου του αζώτου (70-75%) με οξυγόνο (25-30%) - με ρυθμό ένεσης 8-12 l / min.

Μαζί με τα βρογχοδιασταλτικά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι πάντα απαραίτητη η χρήση καρδιαγγειακών φαρμάκων, καθώς μια επίθεση μπορεί να απομακρύνει γρήγορα το καρδιαγγειακό σύστημα ενός ηλικιωμένου από μια κατάσταση σχετικής αποζημίωσης.

Η ορμονοθεραπεία (κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη και τα παράγωγά τους) δίνει καλό αποτέλεσμανα σταματήσει μια οξεία επίθεση και να την αποτρέψει. Ωστόσο, σε ηλικιωμένους και σε μεγάλη ηλικία, τα γλυκοκορτικοστεροειδή θα πρέπει να χορηγούνται σε δόσεις 2-3 φορές χαμηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται για τους νέους. Κατά τη θεραπεία, είναι σημαντικό να καθοριστεί η ελάχιστη αποτελεσματική δόση. Η ορμονοθεραπεία για περισσότερο από 3 εβδομάδες είναι ανεπιθύμητη λόγω της πιθανότητας παρενεργειών. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών δεν αποκλείει την ταυτόχρονη χορήγηση βρογχοδιασταλτικών, η οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μειωθεί. μια δόση ορμονικών φαρμάκων. Σε δευτερογενή λοίμωξη ενδείκνυται η λήψη αντιβιοτικών μαζί με τα κορτικοστεροειδή. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας όταν αντιμετωπίζονται με ακόμη και χαμηλές δόσεις κορτικοστεροειδών. Από αυτή την άποψη, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

1. σοβαρή πορεία, μη θεραπεύσιμη με άλλα μέσα·
2. ασθματική κατάσταση?
3. μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο μιας παροδικής ασθένειας.

Η εισαγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών με τη μορφή αερολυμάτων είναι πολλά υποσχόμενη, καθώς σε χαμηλότερη δόση του φαρμάκου επιτυγχάνεται κλινικό αποτέλεσμα και ως εκ τούτου μειώνεται η συχνότητα των παρενεργειών. Την ημέρα της ανακούφισης μιας οξείας προσβολής, ορμονικά φάρμακα μπορούν επίσης να χορηγηθούν ενδοφλεβίως.

Το Cromolyn sodium (intal) έχει βρει ευρεία εφαρμογή στο βρογχικό άσθμα. Αναστέλλει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων (μαστοκύτταρα) και καθυστερεί την απελευθέρωση μεσολαβητών από αυτά (βραδυκινίνη, ισταμίνη και τις λεγόμενες ουσίες βραδείας αντίδρασης) που συμβάλλουν στον βρογχόσπασμο και τη φλεγμονή. Το φάρμακο έχει προληπτική δράση πριν από την ανάπτυξη ασθματικής κρίσης. Το Intal χρησιμοποιείται σε εισπνοή 0,02 g 4 φορές την ημέρα. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, ο αριθμός των εισπνοών μειώνεται επιλέγοντας μια δόση συντήρησης. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 2-4 εβδομάδες. Η θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, σε περίπτωση διαπίστωσης του αλλεργιογόνου που ευθύνεται για τη νόσο, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί, εάν είναι δυνατόν, και να πραγματοποιηθεί ειδική απευαισθητοποίηση σε αυτήν την ουσία. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι λιγότερο ευαίσθητοι στα αλλεργιογόνα, επομένως η σωστή αναγνώρισή τους είναι πολύ δύσκολη. Επιπλέον, είναι πολυσθενώς ευαισθητοποιημένα.

Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά.

Για πολύ ανήσυχους ασθενείς, είναι δυνατή η χρήση ηρεμιστικών (τριοξαζίνη), παραγώγων βενζοδιαζεπίνης (χλωροδιαζεποξείδιο, διαζεπάμη, οξαζεπάμη), εστέρες καρβαμίδης προπανοδιόλης (μεπροβαμάτη, ισοπροτάνιο), παράγωγα διφαινυλμεθανίου (αμινυλ, μεταμιζίλ).

Η βρωμεξίνη, η ακετυλοκυστεΐνη και η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιούνται συχνότερα ως αποχρεμπτικά και εκκρινολυτικοί παράγοντες.

Τοποθέτηση σοβάδων με μουστάρδα, ζεστά ποδόλουτρα φέρνει ένα γνωστό αποτέλεσμα σε μια οξεία επίθεση. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται με ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ασκήσεις αναπνοής. Το είδος και η ποσότητα της άσκησης καθορίζονται ξεχωριστά.

Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ηλικιωμένοι με άσθμα αντιμετωπίζουν συχνά ακραίους κινδύνους για την υγεία. Που οφείλεται αυτό και γιατί ακριβώς το βρογχικό άσθμα σε μεγάλη ηλικία μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα;

Αποδεικνύεται ότι το βρογχικό άσθμα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο όχι μόνο για τα παιδιά. Εάν ένα άτομο εμφανίσει άσθμα μετά την ηλικία των 65 ετών, συχνά πρέπει να περάσει μια δύσκολη μάχη για την υγεία του.

Ο αριθμός των ασθενών με άσθμα στον κόσμο αυξάνεται από χρόνο σε χρόνο. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθματικών έχει ξεπεράσει τα 300 εκατομμύρια. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά υποφέρουν από άσθμα. Επιπλέον, σημειώνεται αύξηση της επίπτωσης σε άτομα ηλικίας 65 έως 75 ετών. Προηγουμένως, οι ειδικοί πρακτικά δεν έδιναν προσοχή σε αυτό. Ωστόσο, τώρα αυξάνεται ο αριθμός των ανθρώπων που πεθαίνουν από βρογχικό άσθμα σε μεγάλη ηλικία.

Ένας λόγος που είναι ιδιαίτερα δύσκολος είναι ότι το άσθμα συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα στους ενήλικες. Εάν ένα ηλικιωμένο άτομο αρχίζει να υποφέρει από δύσπνοια, οι γιατροί συχνά το θεωρούν εκδήλωση ηλικίας ή συνέπεια ανωμαλιών στο έργο της καρδιάς.

Επιπλέον, σε μεγάλη ηλικία, πολλοί άνθρωποι συσσωρεύουν πολλά άλλα προβλήματα υγείας, και αυτό επηρεάζει αρνητικά την πορεία του άσθματος. Στα προβλήματα αυτά περιλαμβάνονται, καταρχήν, οι καρδιαγγειακές παθήσεις (στηθάγχη, αρρυθμία, υπέρταση κ.λπ.) και παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Επιδεινώνει το άσθμα και τη δική του μακροχρόνια εμπειρία, καθώς οι ασθενείς συχνά χρειάζεται να προσαρμόζουν τη δόση των φαρμάκων, να παρακολουθούν πνευμονολόγους, θεραπευτές και καρδιολόγους.

Αιτίες της νόσου

Συγκοπή.

Χρόνια πορεία αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Οξείες αναπνευστικές παθήσεις.

Πνευμονία.

Επιπλοκές μετά τη λήψη φαρμάκων.

Συστηματική αγγειίτιδα.

Η γήρανση είναι μια αναπόφευκτη διαδικασία που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη λειτουργικών περιορισμών των αποθεμάτων του σώματος, όλων των οργάνων και συστημάτων του, συμπεριλαμβανομένου του αναπνευστικού συστήματος. Με την ηλικία, ένα άτομο αλλάζει το μυοσκελετικό πλαίσιο του θώρακα, τους αεραγωγούς, εμφανίζεται μείωση του αντανακλαστικού βήχα, γεγονός που διαταράσσει τον αυτοκαθαρισμό των αεραγωγών. Παρόμοιες αλλαγέςσυμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιων παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Ελλείψει έγκαιρης και ικανής θεραπείας του βρογχικού άσθματος σε μεγάλη ηλικία, κατά κανόνα, παρατηρείται απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και συχνά προκύπτουν επιπλοκές.

Διάγνωση της νόσου

Για να διαγνώσει έναν ηλικιωμένο ασθενή με βρογχικό άσθμα, ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

Συριγμός?

Συχνός βήχας;

Αίσθημα σφιξίματος στο στήθος.

Επιθέσεις πνιγμού.

Ο ειδικός θα πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή λεπτομερώς σχετικά με τα συμπτώματα, να προσπαθήσει να διαπιστώσει τις πιθανές αιτίες ανάπτυξης της νόσου. Συχνά, σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, το βρογχικό άσθμα εμφανίζεται μετά από οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Σημαντικό μέρος της διάγνωσης είναι η αύξηση του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου και του ρυθμού εκπνευστικής ροής. Ταυτόχρονα, ο γιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη του ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν μπορούν πάντα να εκτελέσουν σωστά αυτή τη δοκιμή την πρώτη φορά, μερικές φορές απαιτούνται επαναλαμβανόμενες προσπάθειες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, καταφεύγουν σε κυτταρολογική ανάλυση πτυέλων που εκκρίνονται αυθόρμητα ή προκαλούνται με εισπνοή υπερτονικού διαλύματος.

Θεραπεία της νόσου

Αν κάποιος κατά καιρούς έχει αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή και σφίξιμο στο στήθος, συριγμό, τότε ανεξαρτήτως ηλικίας θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ειδικό. Εάν το άτομο είναι ηλικιωμένο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επισκεφτεί γιατρό.

Το κύριο καθήκον της θεραπείας του βρογχικού άσθματος σε μεγάλη ηλικία είναι ο έλεγχος των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και η διατήρηση της κανονικής λειτουργίας των πνευμόνων, η πρόληψη των παρενεργειών της φαρμακευτικής αγωγής, καθώς και οι παροξύνσεις.

Οι θεραπείες για το άσθμα επιλέγονται με βάση τη σοβαρότητα της νόσου. Οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης ετησίως, καθώς κινδυνεύουν λόγω ηλικίας και παρουσίας βρογχικού άσθματος.

Η θεραπεία του άσθματος πρέπει να είναι ορθολογική και όσο το δυνατόν πιο ήπια, λαμβάνοντας υπόψη τις ασθένειες που υπάρχουν ήδη στον ασθενή. Κατά κανόνα, αυτό απαιτεί πρόσθετη είσοδο. φάρμακα.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η ανοσοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν αντενδείξεις και όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισής τους.

Τις περισσότερες φορές, για το βρογχικό άσθμα, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα και βρογχοσπασμολυτικά. Επιπλέον, ο μακροχρόνιος έλεγχος της νόσου απαιτεί τη χρήση εισπνεόμενων αγωνιστών bb2-αδρενεργικών υποδοχέων μακράς δράσης. Και για την εξάλειψη ή την πρόληψη της δύσπνοιας, του βήχα, του πνιγμού, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενοι b2-αγωνιστές βραχείας δράσης.

Οι ασθενείς με άσθμα πρέπει να θυμούνται ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι θανατική ποινή. Με έγκαιρη και ικανή θεραπεία, μπορεί να ελεγχθεί με επιτυχία.

Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών N.R. Paleev, καθηγητής N.K. Τσεραϊσκάγια
Περιφερειακό Κλινικό Ερευνητικό Ινστιτούτο της Μόσχας. M. F. Vladimirsky (MONIKI), Μόσχα

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) μπορεί να κάνει το ντεμπούτο του στην παιδική και νεαρή ηλικία και να συνοδεύει τον ασθενή σε όλη του τη ζωή. Λιγότερο συχνά, η ασθένεια ξεκινά στη μέση και μεγάλη ηλικία. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο δύσκολη είναι η διάγνωση του βρογχικού άσθματος, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις διαγράφονται λόγω μιας σειράς χαρακτηριστικών εγγενών σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους (σχετιζόμενες με την ηλικία μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα, πολλαπλές παθολογικά σύνδρομα, θολές και μη ειδικές εκδηλώσεις ασθενειών, δυσκολίες στην εξέταση ασθενών, εξάντληση προσαρμοστικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων).

Η πορεία των περισσότερων ασθενειών στην τρίτη ηλικία χαρακτηρίζεται από ταχεία επιδείνωση της κατάστασης, συχνή ανάπτυξη επιπλοκών που προκαλούνται τόσο από τη νόσο όσο και (συχνά) και από τη θεραπεία που πραγματοποιείται ελλείψει έγκαιρης θεραπείας. Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και των συναφών ασθενειών απαιτεί ειδική προσέγγιση.

Οι αναπόφευκτες διαδικασίες της γήρανσης του ανθρώπου συνοδεύονται από περιορισμό των λειτουργικών αποθεμάτων όλων των οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένης της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής. Οι αλλαγές αφορούν τον μυοσκελετικό σκελετό του θώρακα, τους αεραγωγούς, το πνευμονικό παρέγχυμα. Συνελικτικές διεργασίες σε ελαστικές ίνες, ατροφία του βλεφαροφόρου επιθηλίου, δυστροφία των κυττάρων του αδενικού επιθηλίου με πάχυνση της βλέννας και μείωση της έκκρισης, εξασθένηση της κινητικότητας των βρόγχων λόγω ατροφίας του μυϊκού στρώματος, μείωση του αντανακλαστικού βήχα οδηγούν σε διαταραχή φυσιολογική παροχέτευση και αυτοκαθαρισμός των βρόγχων. Όλα αυτά, σε συνδυασμό με αλλαγές στη μικροκυκλοφορία, δημιουργούν προϋποθέσεις για τη χρόνια εξέλιξη των φλεγμονωδών νοσημάτων του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Η μείωση της ικανότητας αερισμού των πνευμόνων και της ανταλλαγής αερίων, καθώς και ο αποσυντονισμός των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης με αύξηση του όγκου αεριζόμενων, αλλά μη αιμάτωσης κυψελίδων, συμβάλλουν στην εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στην καθημερινή κλινική πράξη, ένας γιατρός έρχεται αντιμέτωπος με δύο ομάδες ηλικιωμένων ασθενών με βρογχικό άσθμα: αυτούς που υποπτεύονται ότι έχουν αυτή τη νόσο για πρώτη φορά και εκείνους που είναι άρρωστοι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί, συγκεκριμένα, εάν η κλινική εικόνα (βήχας, δύσπνοια, σωματικά σημεία βρογχικής απόφραξης κ.λπ.) αποτελεί εκδήλωση βρογχικού άσθματος. Με μια προηγουμένως επιβεβαιωμένη διάγνωση, είναι πιθανές επιπλοκές του μακροχρόνιου βρογχικού άσθματος και οι συνέπειες της θεραπείας του, καθώς και συνοδές ασθένειες που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς ή τη θεραπεία για αυτές τις ασθένειες. Με εξέταση χαρακτηριστικά ηλικίαςσε ασθενείς και των δύο ομάδων, υπάρχει μεγάλη απειλή μιας ταχέως προχωρημένης αντιρρόπησης όλων των οργάνων και συστημάτων σε περίπτωση έστω και ήπιας έξαρσης μιας από τις ασθένειες.

Το βρογχικό άσθμα που πρωτοεμφανίστηκε στους ηλικιωμένους θεωρείται το πιο δύσκολο να διαγνωστεί, το οποίο σχετίζεται με τη σχετική σπανιότητα εμφάνισης της νόσου σε αυτή την ηλικία, τις φθαρμένες και μη ειδικές εκδηλώσεις, τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του ασθένεια και χαμηλές απαιτήσεις για την ποιότητα ζωής των ηλικιωμένων. Η παρουσία συνοδών νοσημάτων (κυρίως του καρδιαγγειακού συστήματος), που συχνά συνοδεύονται από παρόμοια κλινική εικόνα (δύσπνοια, βήχας, μειωμένη ανοχή στην άσκηση), περιπλέκει επίσης τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Είναι επίσης δύσκολο να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η παροδική βρογχική απόφραξη στους ηλικιωμένους λόγω της δυσκολίας διενέργειας διαγνωστικών εξετάσεων για σπιρομέτρηση και ροομετρία κορυφής.

Για να εδραιωθεί η διάγνωση του βρογχικού άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς μεγαλύτερη αξίαέχετε παράπονα (βήχας, συνήθως παροξυσμικός, κρίσεις άσθματος ή/και συριγμό). Ο γιατρός πρέπει να ερωτά ενεργά τον ασθενή, επιδιώκοντας το μέγιστο πλήρης περιγραφήτη φύση αυτών των εκδηλώσεων και τις πιθανές αιτίες εμφάνισής τους. Συχνά, το άσθμα στους ηλικιωμένους εμφανίζεται μετά από οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού, πνευμονία.

Η ατοπία δεν είναι καθοριστική για την εμφάνιση βρογχικού άσθματος στους ηλικιωμένους. Παράλληλα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν πληροφορίες για όλα τα συνοδά νοσήματα αλλεργικής και μη αλλεργικής γένεσης, όπως π.χ. ατοπική δερματίτιδα, οίδημα Quincke, υποτροπιάζουσα κνίδωση, έκζεμα, ρινοκολπίτιδα, πολύποδα ποικίλης εντόπισης, παρουσία βρογχικού άσθματος σε συγγενείς.

Για να αποκλειστεί η επαγόμενη από φάρμακα βρογχική απόφραξη, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ποια φάρμακα έλαβε πρόσφατα ο ασθενής.

Αποκλειστικά ουσιώδηςέχουν φυσικά σημεία βρογχικής απόφραξης και την αποτελεσματικότητα των βρογχοσπασμολυτικών, τα οποία μπορούν να αξιολογηθούν απευθείας στο ραντεβού του γιατρού με το διορισμό ενός b2-αγωνιστή (φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη) ή τον συνδυασμό του με ένα αντιχολινεργικό φάρμακο (berodual) με τη μορφή εισπνοής μέσω ένας νεφελοποιητής. Στο μέλλον, η παρουσία βρογχικής απόφραξης και ο βαθμός της μεταβλητότητάς της αποσαφηνίζονται κατά την εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (σπιρομέτρηση ή παρακολούθηση του μέγιστου ρυθμού ροής εκπνοής με χρήση ροομετρίας αιχμής). Θεωρείται διαγνωστικά σημαντικό να αυξηθεί ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο κατά 12% και ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής κατά 15% των αρχικών τιμών. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν είναι πάντα σε θέση να εκτελούν σωστά τέτοιες μελέτες την πρώτη φορά και ορισμένοι ασθενείς γενικά δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν τους συνιστώμενους ελιγμούς αναπνοής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της βραχυπρόθεσμης συμπτωματικής (βρογχοσπασμολυτικά) και της παρατεταμένης παθογενετικής (γλυκοκορτικοστεροειδή - GCS) θεραπείας σε συνδυασμό με συμπτωματικό αντιάσθμα.

Τα αποτελέσματα των δερματικών δοκιμών δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, αφού η εμφάνιση βρογχικού άσθματος σε ηλικιωμένους δεν σχετίζεται με συγκεκριμένη αλλεργική ευαισθητοποίηση. Λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών σε ηλικιωμένους ασθενείς, θα πρέπει να αποφεύγονται οι προκλητικές φαρμακευτικές δοκιμές (με obzidan, μεθαχολίνη).

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο (δηλαδή, παραβίαση της βρογχικής βατότητας) μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: ένα μηχανικό εμπόδιο μέσα στον βρόγχο. συμπίεση του βρόγχου από το εξωτερικό. παραβίαση της πνευμονικής αιμοδυναμικής λόγω ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, θρομβοεμβολή στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας (Πίνακας 1).

Έτσι, ο κατάλογος των νοσολογικών μορφών και συνδρόμων με τα οποία είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το νεοεμφανιζόμενο βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους είναι αρκετά μεγάλος.

Σε μεγάλη ηλικία, η γραμμή μεταξύ του βρογχικού άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) είναι σε μεγάλο βαθμό θολή. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται δοκιμαστική πορεία θεραπείας (1-3 εβδομάδες) με GCS σε δόση 30-40 mg / ημέρα όσον αφορά την πρεδνιζόνη. Με το βρογχικό άσθμα, υπάρχει σημαντική βελτίωση στην ευεξία και την κατάσταση του ασθενούς, η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά μειώνεται και οι δείκτες ταχύτητας της σπιρομέτρησης βελτιώνονται. Στο μέλλον, ο ασθενής επιλέγεται για βασική θεραπεία, η οποία θα πρέπει να βασίζεται σε εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (ICS).

Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος με στένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η στένωση χαρακτηρίζεται από αναπνοή stridor, κυρίαρχη αύξηση της αεροδυναμικής αντίστασης στην εισπνευστική φάση, αλλαγές στον βρόχο ροής-όγκου ειδικά για την εξωθωρακική απόφραξη. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν κλινικά, εργαστηριακά και οργανικά σημεία αληθινής βρογχικής απόφραξης. Η έγκαιρη διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Η τραχειοβρογχική δυσκινησία (ή λειτουργική εκπνευστική στένωση) της τραχείας, ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από παθολογική εκτατικότητα και αδυναμία του μεμβρανώδους τοιχώματος της τραχείας με πρόπτωση του στον αυλό της τραχείας και μερική ή πλήρη επικάλυψη (εκπνευστική κατάρρευση), μπορεί να γίνει συχνό αιτία παροξυσμικού βήχα και πνιγμού στους ηλικιωμένους. Ο βήχας και ο πνιγμός με αυτό το σύνδρομο εμφανίζονται συχνά με γέλιο, δυνατή ομιλία. Η ασυμφωνία μεταξύ καταγγελιών και φυσικών δεδομένων, η έλλειψη αποτελέσματος κατά τη δοκιμαστική θεραπεία με βρογχοσπασμολυτικά και GCS, η παθολογική κινητικότητα του μεμβρανώδους τοιχώματος της τραχείας κατά τη διάρκεια της τραχειοσκόπησης μπορούν να διευκρινίσουν τη διάγνωση.

Στη διαφορική σειρά, η ΓΟΠΝ θα πρέπει να θεωρείται ως η αιτία του παροξυσμικού βήχα και της παροδικής βρογχικής απόφραξης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, αφού αυτή η νόσος, όπως πολλές άλλες, σχετίζεται με την ηλικία. Εάν υπάρχει υποψία σύνδεσης βήχα με βρογχόσπασμο με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, ενδείκνυται η ενδοσκοπική εξέταση, καθώς και καθημερινή μέτρηση pHκαι μανομετρία οισοφάγουπαράλληλα με την παρακολούθηση της βρογχικής βατότητας με τη μέθοδο της ροομετρίας κορυφής. Επαρκής θεραπείαΗ ΓΟΠΝ μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ύφεση ή σημαντική μείωση όλων των εκδηλώσεών της, συμπεριλαμβανομένων των βρογχοπνευμονικών.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο βρογχικό άσθμα, ορισμένα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργική κατάσταση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Μία από τις παρενέργειες λοιπόν της θεοφυλλίνης είναι η χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, η οποία φυσικά επιδεινώνει την αποτυχία του στη ΓΟΠΝ. Η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ειδικά τη νύχτα, μπορεί να αυξήσει τα νυχτερινά συμπτώματα του βρογχικού άσθματος. Άλλα φάρμακα, καθώς και τρόφιμα που προκαλούν ή επιδεινώνουν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Είναι σκόπιμο να προταθούν αρκετοί κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται κατά τη διευκρίνιση της διάγνωσης και της θεραπείας των ηλικιωμένων: να αμφιβάλλουμε περισσότερο, να εξετάζουμε προσεκτικά τον ασθενή στα αρχικά στάδια της νόσου, να ακυρώνουμε φάρμακα με ανεπιθύμητες παρενέργειες, να βελτιστοποιούμε τη διατροφή εάν υπάρχει υποψία βήχα που προκαλείται από παλινδρόμηση ή βρογχική απόφραξη. Σύμφωνα με ενδείξεις, η δοκιμαστική θεραπεία με διουρητικά συνιστάται για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αντιόξινα, προκινητικά κ.λπ. με ΓΟΠΝ, βρογχοσπασμολυτικά και GCS με πιθανό βρογχικό άσθμα.

Τα τελευταία χρόνια αυξάνεται ο αριθμός των ασθενών με συνδυασμό χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων και στεφανιαίας νόσου. Σε μια τυπική πορεία ισχαιμικής καρδιοπάθειας, δεδομένα ιστορικού, φυσική εξέταση σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα ενόργανη έρευνα(ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογράφημα - EchoCG, παρακολούθηση Holter κ.λπ.) καθιστούν δυνατή τη διάγνωση IHD σε περισσότερο από 75% των περιπτώσεων, αν και αναγνωρίζεται ότι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και ΧΑΠ είναι συχνότερη από ό,τι στο γενικό πληθυσμό (66,7 και 35 -40%), είναι άτυπη, δηλ. χωρίς στηθάγχη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με σοβαρό βρογχικό άσθμα και ΧΑΠ, όταν τα συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής νόσου και οι επιπλοκές τους καθορίζουν την κλινική εικόνα, αφήνοντας τη στεφανιαία νόσο στη σκιά. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με μια τέτοια συνδυασμένη παθολογία στο 85,4% των ασθενών με στεφανιαία νόσο εμφανίζεται χωρίς στηθάγχη.

Στόχος της θεραπείας του βρογχικού άσθματος, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, θα πρέπει να είναι η πλήρης εξάλειψη ή σημαντική μείωση των συμπτωμάτων, η επίτευξη των καλύτερων δεικτών της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, η μείωση του αριθμού και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, η βελτιστοποίηση της θεραπεία της ίδιας της νόσου και των επιπλοκών της, καθώς και των συνοδών ασθενειών και της ορθολογικής χρήσης φαρμάκων.

Για να επιτευχθεί ο καλύτερος έλεγχος της πορείας του βρογχικού άσθματος στους ηλικιωμένους, είναι σημαντικό να παρέχουμε όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και (κυρίως) στους συγγενείς και τους αγαπημένους του τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια, μεθόδους ελέγχου στο σπίτι, τους κανόνες για τη χρήση ναρκωτικών, ιδιαίτερα των εισπνευστήρων. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα εκπαιδευτικά προγράμματαστα σχολεία άσθματος στους ηλικιωμένους είναι χαμηλότερο από τους ασθενείς νεαρής και μέσης ηλικίας, λόγω ψυχοσυναισθηματικών, συμπεριφορικών χαρακτηριστικών. Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στην τακτική παρακολούθηση των μαθημάτων (εάν ο ασθενής δεν βρίσκεται στο νοσοκομείο) κ.λπ. Ως εκ τούτου, δίνεται προτεραιότητα σε μεμονωμένες συνεδρίες που διεξάγονται τόσο από γιατρό όσο και από νοσηλευτικό προσωπικό (εάν είναι απαραίτητο, στο σπίτι). Ένας ηλικιωμένος ασθενής χρειάζεται συστηματική και πιο προσεκτική παρατήρηση. Για τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, είναι απαραίτητο να συνταχθούν λεπτομερή σημειώματα σχετικά με το σχήμα λήψης και δοσολογίας φαρμάκων, να παρακολουθείται η ορθότητα της τεχνικής εισπνοής και να αξιολογούνται οι δείκτες ταχύτητας εισπνοής. Για τους ηλικιωμένους, η χρήση αποστάτη είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Η ανοσοθεραπεία (ειδική υποευαισθητοποίηση) σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους πρακτικά δεν πραγματοποιείται, καθώς είναι πιο αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου και έχει ορισμένες αντενδείξεις, η πιθανότητα των οποίων αυξάνεται με την ηλικία.

Στους περισσότερους ηλικιωμένους ασθενείς με βρογχικό άσθμα παρουσιάζεται σύνθετη, ατομικά επιλεγμένη βασική φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιφλεγμονωδών και βρογχοσπασμολυτικών φαρμάκων. Ως φάρμακα για μακροχρόνιο έλεγχο του βρογχικού άσθματος, θα πρέπει να προτιμάται το ICS. Οι εισπνεόμενοι αγωνιστές bb2-αδρενεργικών υποδοχέων μακράς δράσης μπορούν να προστεθούν στη βασική θεραπεία σε περίπτωση υψηλής, παρά τις βέλτιστες δόσεις ICG, ανάγκης για βρογχοσπασμολυτικά βραχείας δράσης.

Οι παρατεταμένες θεοφυλλίνες, λαμβάνοντας υπόψη τις γνωστές παρενέργειες (αρρυθμογόνες, γαστρεντερικές κ.λπ.), έχουν περιορισμένη χρήση στους ηλικιωμένους. Ο διορισμός τους δικαιολογείται σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας, δυσανεξίας στους β2-αγωνιστές, καθώς και σε ασθενείς που προτιμούν τη χορήγηση από το στόμα (σε απουσία ΓΟΠΝ).

Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση ή την πρόληψη επεισοδίων δύσπνοιας, πνιγμού ή παροξυσμικού βήχα στους ηλικιωμένους. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες (διέγερση του καρδιαγγειακού συστήματος, τρόμος των σκελετικών μυών κ.λπ.), η δόση τους μπορεί να μειωθεί με συνδυασμό με αντιχολινεργικά φάρμακα, τα οποία αναγνωρίζονται ως εναλλακτικά βρογχοδιασταλτικά για την ανακούφιση από κρίσεις άσθματος στους ηλικιωμένους. Στην περίοδο έξαρσης του βρογχικού άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι προτιμότερο να μεταφερθεί στη χρήση βρογχοσπασμολυτικών μέσω νεφελοποιητή.

Η θεραπεία για το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους θα πρέπει να είναι ορθολογική (ελαχιστοποιώντας την ποσότητα των φαρμάκων χωρίς να μειώνεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας) και όσο το δυνατόν πιο ήπια (εξαιρουμένων των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν Αρνητική επιρροήστην πορεία του βρογχικού άσθματος), λαμβάνοντας υπόψη συνακόλουθες ασθένειες, κατά κανόνα, που απαιτούν πρόσθετα φάρμακα. Οι γενικές αρχές διαχείρισης των ηλικιωμένων που πάσχουν από άσθμα παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3.

Όταν συνταγογραφείται τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία σε ηλικιωμένους, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι όλα τα γνωστά και πιο συχνά χρησιμοποιούμενα IGC έχουν αντιφλεγμονώδη δράση επαρκή για κλινική δράση. Η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται κυρίως από τη συμμόρφωση του ασθενούς στις συστάσεις του γιατρού, τη βέλτιστη οδό χορήγησης του φαρμάκου (εισπνευστήρας, διαχωριστικό) και την τεχνική εισπνοής, η οποία πρέπει να είναι βολική και όχι επιβαρυντική για τον ασθενή.

Ο αριθμός των ασθενών που ακολουθούν αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού ποικίλλει ευρέως (από 20 έως 73%). Όταν χρησιμοποιούνται συμβατικές συσκευές εισπνοής μετρημένης δόσης αεροζόλ (MDI), περίπου το 50% των ασθενών (ακόμη περισσότερο στους ηλικιωμένους) δεν μπορούν να συγχρονίσουν την εισπνοή με την ενεργοποίηση της συσκευής εισπνοής, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η αναποτελεσματική χρήση της συσκευής εισπνοής δημιουργεί συνθήκες υπό τις οποίες το ICS χρησιμοποιείται σε μη ελεγχόμενες, συχνότερα μη βέλτιστες δόσεις, προκαλώντας συστηματικές παρενέργειες που σχετίζονται κυρίως με αύξηση του στοματοφαρυγγικού κλάσματος του φαρμάκου και επίσης αυξάνει το κόστος της θεραπείας.

Είναι γνωστό ότι ο όγκος του αναπνεύσιμου κλάσματος είναι σημαντικός τόσο για την αποτελεσματικότητα όσο και για την ασφάλεια της θεραπείας. Με τη σειρά του, η κατανομή του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συσκευή εισπνοής. Η χρήση MDI που ενεργοποιούνται από την εισπνοή (Beklazon Eco Light Breathing®) δεν απαιτεί τον συγχρονισμό της εισπνοής του ασθενούς και την ενεργοποίηση της συσκευής εισπνοής. Σε μια μελέτη των J. Lenney et al. Έχει αποδειχθεί ότι το 91% των ασθενών εκτελεί σωστά την τεχνική εισπνοής με το ενεργοποιημένο με εισπνοή Light Breath® PIM.

Αναμφίβολα, η απλή τεχνική εισπνοής για τον ασθενή με τη βοήθεια του ενεργοποιούμενου με εισπνοή AIM Light Breath® προάγει την αύξηση της αμοιβαίας κατανόησης μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, την εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού σχετικά με το θεραπευτικό σχήμα και, ως αποτέλεσμα, αποτελεσματικότερη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων. Ο ρυθμός εισπνοής κατά τη χρήση του ενεργοποιημένου με εισπνοή AID (Beklazon Eco Light Breathing® ή Salamol Eco Light Breathing®) μπορεί να είναι ελάχιστος (10 - 25 l / min), το οποίο, ακόμη και με σοβαρό βρογχικό άσθμα, είναι υπό τη δύναμη των περισσότερων ασθενών. και διασφαλίζει τη χορήγηση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό, βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα της θεραπείας με εισπνοή.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα GCS είναι το πιο αποτελεσματικό, παθογενετικά τεκμηριωμένο μέσο για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και οι περισσότεροι ασθενείς φαίνεται να τα χρησιμοποιούν για πολλά χρόνια. Η συχνότητα των επιπλοκών της μακροχρόνιας θεραπείας με GCS (Πίνακας 4) μειώνεται τα τελευταία χρόνια λόγω της μεθόδου χορήγησής τους κατά κύριο λόγο με εισπνοή. Παράλληλα, αρκετά μεγάλος είναι ακόμη ο αριθμός των ηλικιωμένων ασθενών με βρογχικό άσθμα στη χώρα μας που λαμβάνουν συστηματικό GCS για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ιδιαίτερα σημαντικό από αυτή την άποψη είναι το πρόβλημα της οστεοπόρωσης - που προκαλείται από στεροειδή σε συνδυασμό με τη γεροντική. Έγκαιρη μεταφορά ασθενών σε θεραπεία ICS, δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του οστικού ιστού (πυκνομετρία), πρόληψη των ναρκωτικώνκαι η θεραπεία της οστεοπόρωσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η πιο συχνή παθολογία στην τρίτη ηλικία είναι η παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, κυρίως η ισχαιμική καρδιοπάθεια και η υπέρταση. Οι γενικοί γιατροί, οι καρδιολόγοι, οι πνευμονολόγοι αρκετά συχνά πρέπει να αποφασίσουν πώς να αντιμετωπίσουν αυτές τις καταστάσεις σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Οι δυσκολίες στη συνδυασμένη παθολογία οφείλονται στον αυξανόμενο κίνδυνο ιατρογενών επιδράσεων. Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος τονίζεται από το γεγονός ότι ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται για ισχαιμική καρδιοπάθεια και υπέρταση είναι ανεπιθύμητα ή αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Αντίθετα, τα φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα για την επίδραση των β2-αγωνιστών στο μυοκάρδιο σε απομονωμένη ΧΑΠ, καθώς και σε συνδυασμό με στεφανιαία νόσο. Στην πράξη, προτιμώνται τα φάρμακα με την υψηλότερη εκλεκτικότητα, ιδίως η αλβουτερόλη (Salamol Eco Light Respiration®, Ventolin, κ.λπ.).

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η εκλεκτικότητα των β2-αγωνιστών εξαρτάται από τη δόση. Με την αύξηση της δόσης του φαρμάκου, διεγείρονται επίσης οι υποδοχείς β1 της καρδιάς. Αυτό, με τη σειρά του, συνοδεύεται από αύξηση της δύναμης και του καρδιακού παλμού, του λεπτού και του εγκεφαλικού όγκου. Ταυτόχρονα, οι β2-αγωνιστές αναγνωρίζονται ως τα πιο ισχυρά βρογχοσπασμολυτικά, τα πιο σημαντικά φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ. με το σωστό δοσολογικό σχήμα, δεν προκαλούν αρρυθμιογενές αποτέλεσμα και δεν επιδεινώνουν τις υπάρχουσες καρδιακές αρρυθμίες.

Μια συγκεκριμένη ομάδα φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει βήχα σε ασθενείς χωρίς ΧΑΠ ή να προκαλέσει έξαρση του βρογχικού άσθματος ή της ΧΑΠ. Μιλάμε για φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, της υπέρτασης, της καρδιακής ανεπάρκειας, των β-αναστολέων, των αναστολέων ΜΕΑ χρησιμοποιούνται με επιτυχία.

Οι Β-αναστολείς τα τελευταία χρόνια κατέχουν ηγετική θέση στη θεραπεία της υπέρτασης. Ωστόσο, λόγω του αποκλεισμού των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, η πιθανότητα μιας παρενέργειας με τη μορφή βρογχόσπασμου είναι υψηλή, που μπορεί να αποτελέσει άμεση απειλή για τη ζωή, ειδικά με ένα ήδη υπάρχον σύνδρομο βρογχικής απόφραξης, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με βρογχικό άσθμα . Όταν συνταγογραφούνται καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς - όπως η βετοπρολόλη, η ατενολόλη, η βισοπρολόλη, η καρβεδιλόλη, η πιθανότητα μιας τέτοιας τρομερής παρενέργειας είναι πολύ μικρότερη. Ωστόσο, είναι καλύτερο να μην συνταγογραφούνται φάρμακα αυτής της υποομάδας ελλείψει ειδικών ενδείξεων (δυσανεξία ή αναποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων).

Μία από τις πιο συχνές (έως 30%) ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ είναι ο επίμονος ξηρός βήχας που εμφανίζεται σε διαφορετικές (!) περιόδους από την έναρξη της θεραπείας. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του βήχα σχετίζεται με την επίδραση των φαρμάκων αυτής της ομάδας στη σύνθεση των προσταγλανδινών, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η δραστηριότητα του συστήματος βραδυκινίνης. Κατά κανόνα, μετά την κατάργηση των αναστολέων ΜΕΑ, ο βήχας εξαφανίζεται. Αυτά τα φάρμακα δεν αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ωστόσο, σε περίπου 4% των ασθενών, μπορεί να προκαλέσουν έξαρση της νόσου. Είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση κατά τη λήψη φαρμάκων αυτής της ομάδας και η απόσυρσή τους σε περίπτωση εμφάνισης ή εντατικοποίησης του βήχα. Σε ορισμένους ασθενείς, ο βήχας δεν εμφανίζεται ως απόκριση σε όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας, επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αντικατασταθεί ένα φάρμακο με ένα άλλο από την ίδια ομάδα. Τα τελευταία χρόνια, έχει εμφανιστεί μια νέα γενιά αντιυπερτασικών φαρμάκων - ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, οι οποίοι στερούνται μιας τέτοιας παρενέργειας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δυσανεξία στους β-αναστολείς και στους αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να εκδηλωθεί σε ασθενείς που τους λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά από μια οξεία αναπνευστική νόσο, πνευμονία.

Επί του παρόντος, από 7 ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων (b-αναστολείς, διουρητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης ΙΙ, β-αναστολείς, κεντρικά συμπολυτικά) για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς με βρογχικό άσθμα, φάρμακα πρώτης γραμμής αναγνωρίζονται ως ανταγωνιστές ασβεστίου ...

Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι έχουν ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, στις οποίες οι αρθραλγίες είναι οι κορυφαίες και τα ΜΣΑΦ είναι η κύρια θεραπεία. Σε ασθενείς με άσθμα με ασπιρίνη, αυτά τα φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή έξαρση της νόσου, μέχρι και θάνατο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Ατομική προσέγγισηγια τη θεραπεία της υπέρτασης και της ισχαιμικής καρδιοπάθειας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα προτείνει:

1.αποκλεισμός ορισμένων φαρμάκων (μη εκλεκτικοί β-αναστολείς).
2. προσεκτική παρακολούθηση της ανοχής όλων των φαρμάκων, ιδιαίτερα των εκλεκτικών β-αναστολέων (σε περίπτωση ειδικών ενδείξεων για το διορισμό τους), των αναστολέων ΜΕΑ, των ΜΣΑΦ.
3. συνεπής συμπερίληψη φαρμάκων στο θεραπευτικό σχήμα όταν ενδείκνυται για θεραπεία συνδυασμού.

Έτσι, η διαχείριση των ηλικιωμένων ασθενών με βρογχικό άσθμα προϋποθέτει τη γνώση του ιατρού για ένα ευρύ φάσμα κλάδων της εσωτερικής ιατρικής και η θεραπεία απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις συνοδές ασθένειες.

Βιβλιογραφία

1. Belenkov Yu.N. Μη επεμβατικές μέθοδοι για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου // Καρδιολογία. - 1996. - Αρ. 1. - Σ.4-11.
2. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος // Εκδ. Chuchalina A.G. - Μ .: Ατμόσφαιρα. - 2002 .-- 160 σελ.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Βήχας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης // Ιατρός. - 1997. - Νο. 11 (4). - S. 12.
4. Matveeva S.A. Χρόνια βρογχίτιδα και ισχαιμική καρδιοπάθεια σε ηλικιωμένους // Υλικά του 4ου Εθνικού Συνεδρίου για τις Αναπνευστικές Παθήσεις. - 1994 .-- S. 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης // π.Χ. - 2001. - Τ. 9. - Αρ. 15 (134). - S.615-621.
6. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I. Έγκαιρη διάγνωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια // Ter. αρχείο. - 1999. - Νο. 9. - Σ. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Raspopina N.A. Διαφορική διάγνωση της εξωπνευμονικής απόφραξης των αεραγωγών // RMZh. - 1999. - Αρ. 5. - Σ.13-17.
8. Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Χαρακτηριστικά της κλινικής και διάγνωση ισχαιμικής καρδιοπάθειας σε ηλικιωμένους που πάσχουν από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια // Συντ. Περιλήψεις του Περιφερειακού Επιστημονικού και Πρακτικού Συνεδρίου της Μόσχας Επίκαιρα ζητήματα γεροντολογίας και γηριαρθρίας. - 1999. - Σ.54-56.
9. Chuchalin A.G. Σοβαρό βρογχικό άσθμα // π.Χ. - 2000. - Τόμος 8. - Νο 12 (113). - S. 482-486.
10. Coulter D. M., Edwarls I. R. Βήχας που σχετίζεται με καπτοπρίλη και εναλαπρίλη // Βρετ. Med. J. - 1987. - Τόμος 294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Επίδραση της ενδοδερμικής βραδυκινίνης μετά από αναστολή του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης // Brit. Med.J. - 1987. - Τόμ. 294. - Σελ. 119-120.
12. Hall Ι.Ρ., Woodhead Μ., Johnston D.A. Επίδραση της νεφελοποιημένης σαλβουταμόλης στις καρδιακές αρρυθμίες σε άτομα με σοβαρή χρόνια απόφραξη της ροής του αέρα - μια ελεγχόμενη μελέτη. // Είμαι. Στροφή μηχανής. του Respir. Dis. - 1990. - Τόμ. 141. - Αρ. 4. - Σ.752.
13. John O., Chang Β. Α., Maureen Α. et al. ΧΑΠ σε ηλικιωμένους. Μια αναστρέψιμη αιτία λειτουργικής βλάβης // Θώρακα. - 1995. - Τόμ. 108. - Σ. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Συμπτώματα χρόνιας βρογχίτιδας και ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου // Lancet. - 1996. - Τόμ. 348. - Σελ.567-572.
15. Lenney J., Innes J. A., Crompton G. K. Ακατάλληλη χρήση συσκευής εισπνοής: αξιολόγηση της χρήσης και της προτίμησης του ασθενούς επτά συσκευών εισπνοής // Resp. Med. - 2000; 94: 496-500.
16. Sears M. R., Taylor D. R., Print C. G., et all. Τακτική θεραπεία με εισπνεόμενο βήτα-αγωνιστή στο βρογχικό άσθμα // Lancet. - 1990. - Τόμ. 336. - Σ. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Επίμονος ξηρός βήχας με εναλαπρίλη: η συχνότητα εμφάνισης εξαρτάται από τη μέθοδο // J. Human Hypertens. - 1990. - Τόμ.4. - Σ. 517-520.

Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος (ΒΑ) σε ηλικιωμένους και γεροντικούς κυμαίνεται από 1,8 έως 14,5% στον πληθυσμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά από την παιδική ηλικία. Σε μικρότερο αριθμό ασθενών (4%), τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται για πρώτη φορά στο δεύτερο μισό της ζωής.
μ.Χ σε μεγάλη ηλικία έχει σημαντικά χαρακτηριστικάρεύματα που σχετίζονται με μη συνεκτική αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα και μορφολογικά χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν κακή ποιότητα ζωής, νοσηλεύονται και πεθαίνουν συχνότερα από τους νέους. Οι δυσκολίες στη διάγνωση του άσθματος προκαλούνται από την πολυνοσηρότητα και τη μείωση της αντίληψης του ασθενούς για τα συμπτώματα της νόσου. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να μελετηθεί η πνευμονική λειτουργία με μια εξέταση για αναστρεψιμότητα της απόφραξης. Η υποδιάγνωση της AD είναι ένας από τους λόγους για την ανεπαρκή αντιμετώπισή της. Στη διαχείριση των ασθενών, σημαντικό ρόλο παίζει η εκπαίδευσή τους, λαμβάνοντας υπόψη τις συννοσηρότητες, τις φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις και τις παρενέργειες των φαρμάκων. Το άρθρο παρουσιάζει τους λόγους για την υποδιάγνωση BA, τους περισσότερους κοινούς λόγουςΤα αναπνευστικά συμπτώματα σε ηλικιωμένους ασθενείς, η διάγνωση και η θεραπεία του άσθματος σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς συζητούνται λεπτομερώς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε συνδυαστικά φάρμακα που αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για σοβαρό άσθμα.

Λέξεις-κλειδιά:βρογχικό άσθμα, ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία, διάγνωση και θεραπεία ασθενών.

Για παραπομπή: Emelyanov A.V. Χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία // π.Χ. 2016. Αρ. 16. Σ. 1102–1107.

Για παραπομπή: Emelyanov A.V. Χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία // π.Χ. 2016. Νο 16. S. 1102-1107

Χαρακτηριστικά του άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς
Emelyanov A.V.

Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I.I Mechnikov, St. Πετρούπολη

Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος (ΒΑ) σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς κυμαίνεται από 1,8 έως 14,5%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκδήλωση της νόσου παρατηρείται στην παιδική ηλικία. Η πρώτη εμφάνιση συμπτωμάτων στο δεύτερο μισό της ζωής παρατηρείται σε λίγους ασθενείς (4%),
Η ΒΑ σε ηλικιωμένους ασθενείς έχει σημαντικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τις αθροιστικές αλλαγές του αναπνευστικού συστήματος και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της νόσου. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη ποιότητα ζωής, νοσηλεύονται και πεθαίνουν συχνότερα από τους νέους. Οι διαγνωστικές δυσκολίες BA προκαλούνται από πολυνοσηρότητα και μείωση της αντίληψης των συμπτωμάτων. Επομένως, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η πνευμονική λειτουργία με εξέταση για αναστρεψιμότητα της απόφραξης. Η υποδιάγνωση της ΒΑ είναι ένας από τους λόγους για την ανεπαρκή αντιμετώπισή της. Η διαχείριση BA περιλαμβάνει σημαντικά μέρη - διδασκαλία ασθενών, αξιολόγηση συννοσηρότητας, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και παρενέργειες. Η εργασία παρουσιάζει τους λόγους για την υποδιάγνωση της ΒΑ, τις πιο κοινές αιτίες αναπνευστικών συμπτωμάτων σε ηλικιωμένους ασθενείς, τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΒΑ σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα συνδυασμένα σκευάσματα, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σοβαρών μορφών.

Λέξεις κλειδιά: βρογχικό άσθμα, ηλικιωμένοι και γεροντικοί ασθενείς, διάγνωση και θεραπεία ασθενών.

Για παραπομπή: Emelyanov A.V. Χαρακτηριστικά του άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς // RMJ. 2016. Αρ. 16. Σ. 1102–1107.

Το άρθρο επισημαίνει τα χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος σε μεγάλη και γεροντική ηλικία.

Εισαγωγή
Σε διάφορες χώρες του κόσμου, περίπου 300 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από βρογχικό άσθμα (ΒΑ). Ο επιπολασμός της στους ηλικιωμένους (65–74 ετών) και στους ηλικιωμένους (75 ετών και άνω) κυμαίνεται από 1,8 έως 14,5% στον πληθυσμό. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, στην Αγία Πετρούπολη αυτή η ασθένεια επηρεάζει το 4,2% των ανδρών και το 7,8% των γυναικών άνω των 60 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ΝΑ ξεκινά στην παιδική ή νεαρή ηλικία (πρώιμο άσθμα). Οι εκδηλώσεις του μπορεί να επιμείνουν στους ηλικιωμένους ή να εξαφανιστούν. Σε μικρότερο αριθμό ασθενών, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σε ηλικιωμένες (~ 3%) και σε γεροντικές (~ 1%) ηλικίες (όψιμο άσθμα).
Ο κίνδυνος θανάτου σε ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα είναι υψηλότερος από ότι σε νεότερους ασθενείς. Μεταξύ 250 χιλιάδων ασθενών που πεθαίνουν ετησίως στον κόσμο από ΝΑ, επικρατούν άτομα άνω των 65 ετών. Κατά κανόνα, οι περισσότεροι θάνατοι οφείλονται σε ανεπαρκή μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος και σε σφάλματα στην παροχή επείγουσας φροντίδας όταν αναπτύσσονται παροξύνσεις.

Διαγνωστικά του βρογχικού άσθματος
Η διάγνωση του άσθματος που εμφανίζεται σε μεγάλη και γεροντική ηλικία είναι συχνά δύσκολη. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, η ασθένεια αυτή διαγιγνώσκεται καθυστερημένα ή δεν διαγιγνώσκεται καθόλου. Οι πιθανοί λόγοι για αυτό φαίνονται στον Πίνακα 1.
Η αντίληψη των συμπτωμάτων της AD σε ηλικιωμένους ασθενείς συχνά μειώνεται. Αυτό πιθανότατα οφείλεται σε μείωση της ευαισθησίας των εισπνευστικών (κυρίως διαφραγματικών) ιδιοϋποδοχέων σε αλλαγές στον όγκο των πνευμόνων, των χημειοϋποδοχέων στην υποξία, καθώς και στην εξασθενημένη αίσθηση αυξημένου αναπνευστικού φορτίου. Η παροξυσμική δύσπνοια, ο παροξυσμικός βήχας, το σφίξιμο στο στήθος, ο συριγμός συχνά εκλαμβάνονται από τον ασθενή και τον θεράποντα ιατρό ως σημεία γήρανσης ή άλλες ασθένειες (Πίνακας 2). Πάνω από το 60% των ασθενών δεν έχουν κλασικά επεισόδια εκπνευστικής ασφυξίας.

Έχει αποδειχθεί ότι σχεδόν το 75% των ηλικιωμένων ασθενών με ΒΑ έχουν τουλάχιστον μία συνοδό χρόνια νόσο. Η πιο κοινή ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD), αρτηριακή υπέρταση, καταρράκτης, οστεοπόρωση, λοιμώξεις του αναπνευστικού. Τα συνοδά νοσήματα συχνά αλλάζουν την κλινική εικόνα του άσθματος.
Μεγάλη σημασία για τη σωστή διάγνωση έχει μια προσεκτικά συγκεντρωμένη αναμνησία της ασθένειας και της ζωής του ασθενούς. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ηλικία έναρξης της νόσου, τον λόγο εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της, τη φύση της πορείας, την επιβαρυμένη κληρονομικότητα, το επαγγελματικό και αλλεργιολογικό ιστορικό, το κάπνισμα, τη λήψη φαρμάκων για συνοδά νοσήματα (Πίνακας 3).

Λόγω της δυσκολίας ερμηνείας των κλινικών συμπτωμάτων στη διάγνωση, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης έχουν μεγάλη σημασία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της παρουσίας σημείων βρογχικής απόφραξης, πνευμονικού υπερφουσκώματος, συνοδών νοσημάτων και την αξιολόγηση της σοβαρότητάς τους.
Οι υποχρεωτικές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν σπιρογραφία με τεστ για την αναστρεψιμότητα της απόφραξης. Σημάδια εξασθενημένης βρογχικής βατότητας είναι η μείωση του όγκου της αναγκαστικής εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Έχει αποδειχθεί ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς, σε σύγκριση με τους νέους ασθενείς, έχουν συχνά πιο έντονη βρογχική απόφραξη, μικρότερη αναστρεψιμότητα μετά την εισπνοή βρογχοδιασταλτικού και διαταραχές στο επίπεδο των περιφερικών βρόγχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση του άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ).
Για να εκτιμηθεί η μεταβλητότητα των παραβιάσεων της βρογχικής βατότητας, χρησιμοποιείται ροομετρία κορυφής. Λόγω της μείωσης της οπτικής οξύτητας και της εξασθένησης της μνήμης, η εφαρμογή της από ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς μπορεί να είναι δύσκολη.
Εκτός από την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, πρόσθετες εξετάσεις για τη διαφορική διάγνωση ΒΑ και ΧΑΠ περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με ΧΑΠ, σε αντίθεση με ασθενείς με άσθμα, παρατηρείται μείωση της.
Σε ασθενείς με χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και φυσιολογική πνευμονική λειτουργία, η ανίχνευση μη ειδικής βρογχικής υπεραντιδραστικότητας (σε μεθαχολίνη, ισταμίνη, σωματική δραστηριότητα σε δόση κ.λπ.) επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης του άσθματος. Ταυτόχρονα, μαζί με την υψηλή ευαισθησία, αυτές οι δοκιμές έχουν μια μέση ειδικότητα. Έχει αποδειχθεί ότι η βρογχική υπεραντιδραστικότητα δεν εμφανίζεται μόνο σε ασθενείς με άσθμα, αλλά και σε υγιή άτομα σε μεγάλη ηλικία, καπνιστές, ασθενείς με ΧΑΠ και αλλεργική ρινίτιδα. Με άλλα λόγια, η παρουσία του δεν επιτρέπει πάντα τη διαφοροποίηση του άσθματος και άλλων παθήσεων του αναπνευστικού.
Σε μια πληθυσμιακή μελέτη, φάνηκε ότι μια αντικειμενική αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας κατά τη διάγνωση του άσθματος πραγματοποιείται σε λιγότερο από το 50% των ηλικιωμένων και των γεροντικών ασθενών. Η συχνότητα χρήσης του μειώνεται στο 42,0, 29,0 και 9,5% σε ασθενείς ηλικίας 70–79, 80–89 και 90–99 ετών, αντίστοιχα. Ταυτόχρονα, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η συντριπτική πλειονότητα των ηλικιωμένων ασθενών, υπό την καθοδήγηση έμπειρου ιατρικού προσωπικού, μπορεί να πραγματοποιήσει υψηλής ποιότητας και αναπαραγώγιμους ελιγμούς στη σπιρογραφία και την αξιολόγηση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων.
Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του άσθματος, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται κυτταρολογική ανάλυση των πτυέλων και η συγκέντρωση μη επεμβατικών δεικτών φλεγμονής στον εκπνεόμενο αέρα (νιτρικό οξείδιο κ.λπ.). Διαπιστώθηκε ότι η ηωσινοφιλία των πτυέλων (> 2%) και το επίπεδο του FeNO ως δείκτη ηωσινοφιλικής φλεγμονής των αεραγωγών έχουν υψηλή ευαισθησία, αλλά μέση ειδικότητα. Η αύξησή τους μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο με το άσθμα, αλλά και με άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, με αλλεργική ρινίτιδα). Κατά, κανονικές τιμέςΑυτοί οι δείκτες μπορούν να παρατηρηθούν σε καπνιστές, καθώς και σε ασθενείς με μη ηωσινοφιλικό άσθμα.
Έτσι, τα αποτελέσματα των μελετών των δεικτών φλεγμονής των αεραγωγών στη διάγνωση της AD θα πρέπει απαραίτητα να συγκρίνονται με κλινικά δεδομένα.
Έχει αποδειχθεί ότι η σοβαρότητα της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας στη μεθαχολίνη, το επίπεδο FeNO, ηωσινόφιλων και ουδετερόφιλων στα πτύελα και στο αίμα σε ασθενείς με BA μεγαλύτερους και νεότερους από 65 ετών δεν διαφέρει σημαντικά. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς χαρακτηρίστηκαν από πιο έντονα σημάδια αναδιαμόρφωσης του βρογχικού τοιχώματος (σύμφωνα με αξονική τομογραφία) και σημεία δυσλειτουργίας των περιφερικών βρόγχων (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παλμικής παλμολογικής παλμογραφίας και FEF 25-75). Υποτίθεται ότι αυτές οι αλλαγές σχετίζονται τόσο με τη γήρανση των πνευμόνων όσο και με μορφολογικές διαταραχές που σχετίζονται με το άσθμα.
Η αλλεργική εξέταση των ασθενών είναι σημαντική για την αξιολόγηση του ρόλου των εξωγενών αλλεργιογόνων στην ανάπτυξη του άσθματος. Έχει αποδειχθεί ότι το ατοπικό άσθμα εμφανίζεται λιγότερο συχνά στους ηλικιωμένους παρά στους νέους. Αυτό αντανακλά τη σχετιζόμενη με την ηλικία συσχέτιση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Ταυτόχρονα, έχει αποδειχθεί ότι το 50–75% των ασθενών άνω των 65 ετών έχουν υπερευαισθησία σε τουλάχιστον ένα αλλεργιογόνο. Η πιο κοινή ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα από ακάρεα οικιακής σκόνης, τρίχες γάτας, μούχλες και κατσαρίδες. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν τον σημαντικό ρόλο της αλλεργιολογικής εξέτασης (ιστορικό, δερματικές εξετάσεις, προσδιορισμός της ειδικής για το αλλεργιογόνο ανοσοσφαιρίνης Ε στο αίμα, προκλητικές εξετάσεις) σε ηλικιωμένους ασθενείς για τον εντοπισμό πιθανών παραγόντων που προκαλούν παροξύνσεις άσθματος και την εξάλειψή τους.
Για τη διάγνωση συνοδών ασθενειών (βλ. Πίνακα 2) σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, θα πρέπει να γίνει κλινική εξέταση αίματος, ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε 2 προεξοχές και παραρρίνιοι κόλποι, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και ηχοκαρδιογραφία, εάν ενδείκνυται. να πραγματοποιηθεί.
Οι κύριοι παράγοντες που περιπλέκουν τη διάγνωση του άσθματος σε μεγάλη και γεροντική ηλικία φαίνονται στον Πίνακα 4.

Η πορεία του βρογχικού άσθματος
Η ιδιαιτερότητα της ΒΑ στους ηλικιωμένους είναι ότι είναι πιο δύσκολο να ελεγχθεί. Οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια και να έχουν περισσότερη υψηλού κινδύνουνοσηλεία σε σύγκριση με νεαρούς ασθενείς (2 ή περισσότερες φορές). Η ασθένεια μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και μπορεί να αποβεί θανατηφόρα. Είναι γνωστό ότι περίπου το 50% των θανάτων από άσθμα παρατηρείται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Η κατάθλιψη είναι ένας από τους λόγους για τη δυσμενή πορεία του άσθματος σε αυτή την ομάδα.
Περίπου οι μισοί ηλικιωμένοι με άσθμα, που συνήθως έχουν ιστορικό καπνίσματος, έχουν συνοδό ΧΑΠ. Η αξονική τομογραφία θώρακος αποκαλύπτει πνευμονικό εμφύσημα και, σε αντίθεση με ασθενείς με μεμονωμένη ΧΑΠ, παρατηρείται συχνότερα (52%) υπερευαισθησία σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα και υψηλό επίπεδο FeNO.

Θεραπεία βρογχικού άσθματος
Ο στόχος της θεραπείας του άσθματος σε μεγάλη ηλικία είναι να επιτύχει και να διατηρήσει τον έλεγχο των συμπτωμάτων, τα φυσιολογικά επίπεδα δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένων σωματική δραστηριότητα), δείκτες πνευμονικής λειτουργίας, πρόληψη παροξύνσεων και παρενεργειών φαρμάκων και θνησιμότητας.
Η εκπαίδευση των ασθενών και των οικογενειών τους έχει μεγάλη σημασία. Κάθε ασθενής πρέπει να έχει γραπτό σχέδιοθεραπεία. Κατά τη συνάντηση με έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ασθένειάς του, ο έλεγχος του άσθματος, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και η εφαρμογή συστάσεων για την εξάλειψη των παραγόντων έξαρσης. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα σφάλματα της συσκευής εισπνοής αυξάνονται με την ηλικία και η αντίληψη της ορθότητας μειώνεται με την ηλικία. Από αυτή την άποψη, η αξιολόγηση της τεχνικής της εισπνοής και, εάν είναι απαραίτητο, η διόρθωσή της θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης ηλικιωμένων ασθενών στον γιατρό.
Η φαρμακοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για τον μακροχρόνιο έλεγχο του άσθματος και την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων του. Η σταδιακή θεραπεία του άσθματος σε μεγάλη και μεγάλη ηλικία δεν διαφέρει από αυτή στους νέους. Οι ηλικιωμένοι χαρακτηρίζονται από συννοσηρότητες, ανάγκη λήψης πολλών φαρμάκων ταυτόχρονα και μείωση της γνωστικής λειτουργίας, η οποία μειώνει την τήρηση της θεραπείας και αυξάνει τον αριθμό των σφαλμάτων κατά τη χρήση συσκευών εισπνοής.
Στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με άσθμα, η πρώτη θέση έχουν τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (ICS), η ευαισθησία στα οποία δεν μειώνεται με την ηλικία. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί βρογχοδιασταλτικά ταχείας δράσης 2 ή περισσότερες φορές την εβδομάδα.
Το ICS μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του άσθματος, βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, βελτιώνει τη βρογχική βατότητα και την υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων, αποτρέπει την ανάπτυξη παροξύνσεων και μειώνει τη συχνότητα νοσηλειών και τη θνησιμότητα. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η βραχνάδα, η στοματική καντιντίαση και λιγότερο συχνά ο οισοφάγος. Υψηλές δόσεις ICS μπορούν να συμβάλουν στην εξέλιξη της οστεοπόρωσης που υπάρχει σε μεγάλη ηλικία. Για πρόληψη, ο ασθενής θα πρέπει να ξεπλένει το στόμα του με νερό και να τρώει μετά από κάθε εισπνοή.
Αποτρέψτε την ανάπτυξη παρενεργειών χρησιμοποιώντας αποστάτες μεγάλου όγκου και συσκευές εισπνοής σκόνης. Οι ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις ICS συνιστάται να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνη D3 και διφωσφονικά για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.
Μια σημαντική μέθοδος πρόληψης των παρενεργειών είναι επίσης η χρήση της χαμηλότερης δυνατής δόσης ICS. Ο συνδυασμός τους με β2-αγωνιστές επιτρέπει τη μείωση της δόσης του ICS μακροχρόνια δράση(LABA): φορμοτερόλη, σαλμετερόλη και βιλαντερόλη. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα παρέχει αποτελεσματικό έλεγχο του άσθματος, μειώνει τη συχνότητα νοσηλειών και θανάτων σε μεγαλύτερο βαθμό από τη μονοθεραπεία με καθένα από αυτά τα φάρμακα ξεχωριστά. Τα τελευταία χρόνια έχουν δημιουργηθεί σταθεροί συνδυασμοί (Πίνακας 5). Είναι πιο βολικά, βελτιώνουν την προσκόλληση των ασθενών στη θεραπεία και εγγυώνται τη λήψη ICS μαζί με βρογχοδιασταλτικά. Κλινικές μελέτες, που περιελάμβαναν και ηλικιωμένους ασθενείς, έδειξαν τη δυνατότητα χρήσης συνδυασμού ICS/Formoterol τόσο για θεραπεία συντήρησης (1-2 εισπνοές 1-2 φορές την ημέρα) όσο και για ανακούφιση των συμπτωμάτων BA κατά παραγγελία. Ένα τέτοιο δοσολογικό σχήμα αποτρέπει την ανάπτυξη παροξύνσεων, μειώνει τη συνολική δόση του ICS και μειώνει το κόστος της θεραπείας.

Απαιτείται προσοχή κατά τη χρήση β2-αγωνιστών σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με συνυπάρχουσες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, του παλμού, του ΗΚΓ ( διάστημα Q-T) και τη συγκέντρωση καλίου στον ορό, η οποία μπορεί να μειωθεί.
Τα τελευταία χρόνια, έχουν ληφθεί πειστικά στοιχεία ότι το LABA (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη κ.λπ.) πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ΒΑ μόνο σε συνδυασμό με ICS.
Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα (zafirlukast και montelukast) έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Είναι κατώτερα από το ICS ως προς την επίδρασή τους στα συμπτώματα του άσθματος, τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη λειτουργία των πνευμόνων. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπευτική αποτελεσματικότητα του zafirlukast μειώνεται με την ηλικία.
Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου, αν και σε μικρότερο βαθμό από το LABA, αυξάνουν την επίδραση του ICS. Έχει αποδειχθεί ότι το montelukast, που συνταγογραφείται μαζί με το ICS, βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας των ηλικιωμένων με άσθμα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των αντιλευκοτριενικών φαρμάκων είναι το καλό προφίλ ασφάλειας και η υψηλή συμμόρφωση στη θεραπεία.
Ο συνδυασμός ανταγωνιστών υποδοχέα ICS / αντιλευκοτριενίου μπορεί να είναι εναλλακτική του ICS / LABA σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνυπάρχουσες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών όταν συνταγογραφείται LABA (καρδιακές αρρυθμίες, υποκαλιαιμία, παράταση του διαστήματος Q – T στο ΗΚΓ κ.λπ.) ...
Ο μόνος αντιχολινεργικός παράγοντας μακράς δράσης για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος, που έχει καταχωρηθεί επί του παρόντος στη Ρωσική Ομοσπονδία, είναι το βρωμιούχο τιοτρόπιο. Έχει αποδειχθεί ότι ο διορισμός του σε συνδυασμό με ICS / LABA αυξάνει το χρόνο μέχρι την πρώτη έξαρση και έχει μέτρια βρογχοδιασταλτική δράση. Έχει αποδειχθεί ότι το βρωμιούχο τιοτρόπιο βελτιώνει τις παραμέτρους της πνευμονικής λειτουργίας και μειώνει την ανάγκη για σαλβουταμόλη σε ασθενείς με ΧΑΠ σε συνδυασμό με άσθμα που λαμβάνουν ICS.
Οι κλινικές δοκιμές εγγραφής περιελάμβαναν ασθενείς ηλικίας 12 ετών και άνω, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων με συνοδά νοσήματα. Το καλό προφίλ ασφάλειας του φαρμάκου υποδεικνύει τη δυνατότητα χρήσης του στη θεραπεία του άσθματος σε ηλικιωμένους.
Το Omalizumab είναι ένα εξανθρωπισμένο μονοκλωνικό αντίσωμα κατά της ανοσοσφαιρίνης Ε που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της σοβαρής ατοπικής AD. Συνταγογραφούμενο εκτός από το ICS / LABA και άλλη θεραπεία, αυτό το φάρμακο μειώνει τη συχνότητα παροξύνσεων, νοσηλειών και κλήσεων έκτακτης ανάγκης, μειώνει την ανάγκη για ICS και από του στόματος γλυκοκορτικοειδή. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του omalizumab σε άτομα μικρότερα και μεγαλύτερα των 50 ετών ήταν η ίδια, γεγονός που υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης του σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Τα πρόσφατα αναφερθέντα μονοκλωνικά αντισώματα κατά της ιντερλευκίνης (IL) 5 (μεπολιζουμάμπη και ρεσλιζουμάμπη) ενδείκνυνται για τη θεραπεία της σοβαρής ηωσινοφιλικής ΝΑ. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια αυτών των παραγόντων σε ασθενείς μεγαλύτερους και νεότερους από 65 ετών ήταν παρόμοια. Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν τη δυνατότητα χρήσης τους σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς χωρίς πρόσθετη προσαρμογή της δόσης.
Μεταξύ των φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος στους ηλικιωμένους, τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (β2-αγωνιστές και βραχείας δράσης αντιχολινεργικά) κατέχουν την κύρια θέση. Η λήψη θεοφυλλινών σε δισκία και β2-αγωνιστών από το στόμα (σαλβουταμόλη κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παρενεργειών (Πίνακας 6). Λόγω της πιθανής τοξικότητας, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς.

Με ανεπαρκή βρογχοδιασταλτική δράση, τα β2-αδρενομιμητικά ταχείας δράσης (σαλβουταμόλη κ.λπ.) συνδυάζονται με αντιχολινεργικά.
Η επιλογή μιας συσκευής δοσολογίας εισπνοής έχει μεγάλη σημασία σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Έχει διαπιστωθεί ότι η πιθανότητα σφαλμάτων στη χρήση των εισπνευστήρων αυξάνεται με την ηλικία του ασθενούς, με ανεπαρκή εκπαίδευση και μη συμμόρφωση με τις οδηγίες χρήσης.
Συχνά, λόγω αρθρίτιδας, τρόμου και άλλων νευρολογικών διαταραχών στους ηλικιωμένους, εμφανίζονται προβλήματα συντονισμού και δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν σωστά τις συμβατικές συσκευές εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης. Σε αυτή την περίπτωση, προτιμώνται συσκευές που ενεργοποιούνται με εισπνοή (για παράδειγμα, στροβιλοσυμπιεστής κ.λπ.). Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να τα χρησιμοποιήσει, είναι δυνατή η χρήση νεφελοποιητών για μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος και των παροξύνσεων του στο σπίτι. Είναι σημαντικό ο ίδιος ο ασθενής και τα μέλη της οικογένειάς του να γνωρίζουν πώς να τα χειρίζονται σωστά.
Συνιστάται ο ετήσιος αντιγριπικός εμβολιασμός για την πρόληψη των λοιμώξεων του αναπνευστικού και τη μείωση της θνησιμότητας από αυτές.
Δυστυχώς, η λανθασμένη θεραπεία για την AD είναι συχνό πρόβλημασε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι το 39% των ασθενών δεν λαμβάνουν καμία θεραπεία και μόνο το 21–22% χρησιμοποιεί ICS. Τις περισσότερες φορές δεν συνταγογραφούνταν φάρμακα στην ομάδα των ασθενών που παρακολουθούνταν από γενικούς ιατρούς και οικογενειακούς γιατρούς, σε αντίθεση με αυτούς που έλαβαν θεραπεία από πνευμονολόγους και αλλεργιολόγους. Πολλοί ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι ασθενείς ανέφεραν προβλήματα στην επικοινωνία με τους γιατρούς.
Έτσι, η ΝΑ εντοπίζεται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς και έχει σημαντικά χαρακτηριστικά της πορείας της που σχετίζονται με αθροιστικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα και μορφολογικά χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν κακή ποιότητα ζωής, νοσηλεύονται και πεθαίνουν συχνότερα από τους νέους. Οι δυσκολίες στην ανίχνευση της ΝΑ προκαλούνται από την πολυνοσηρότητα και τη μείωση της αντίληψης των ασθενών για τα συμπτώματα της νόσου. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να μελετηθεί η πνευμονική λειτουργία με μια εξέταση για αναστρεψιμότητα της απόφραξης. Η υποδιάγνωση της AD είναι ένας από τους λόγους ανεπαρκούς θεραπείας. Στη διαχείριση των ασθενών, η εκπαίδευσή τους, η εξέταση των συννοσηροτήτων, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και οι παρενέργειες των φαρμάκων παίζουν σημαντικό ρόλο.

Βιβλιογραφία

1. Braman S. Το παγκόσμιο βάρος του άσθματος // Στήθος. 2006. Τόμ. 130 (Παράρτημα 1). Σ. 4s – 12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain ηλικιωμένοι: μια διαφορετική ασθένεια; // Breathe 2016. Vol. 12. Σ. 18-28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. et al. Επιπολασμός άσθματος μεταξύ των ηλικιωμένων των ΗΠΑ ανά ηλικιακές ομάδες: η ηλικία εξακολουθεί να έχει σημασία // J Asthma. 2012. Τόμ. 49. Σ. 593-599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Υποδιαγνωσμένο άσθμα σε ηλικιωμένους: ένα υποτιμημένο πρόβλημα // MJA. 2005. Τόμ. 183, S. 20-22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et al. Άσθμα στους ηλικιωμένους: τι γνωρίζουμε και τι πρέπει να γνωρίζουμε // WAO J. 2014. Vol. 7.Σ. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedoseev G.B., Sergeeva G.R. και άλλα Επιπολασμός βρογχικού άσθματος και αλλεργικής ρινίτιδας στον ενήλικο πληθυσμό της Αγίας Πετρούπολης // Θεραπευτής. αρχείο. 2003. Τ. 75. Αρ. 1. Σ. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et al. Υποδιάγνωση και θεραπεία του άσθματος στους ηλικιωμένους. Ομάδα Ερευνητικής Μελέτης Καρδιαγγειακής Υγείας // Στήθος. 1999. Τομ. 116. Σ. 606-613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Άσθμα σε ηλικιωμένους: διαγνωστικές και θεραπευτικές εκτιμήσεις // Δύσκολο άσθμα / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. Άσθμα σε ηλικιωμένους // Clin Exp Allergy. 1998. Τομ. 28 (Παράρτημα 5). Σ. 195–202.
10. Enright P.L. Η διάγνωση του άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς // Exp Lung Res. 2005. Τόμ. 31 (Παράρτημα 1). Σ. 15-21.
11. Slavin R.G. Ο ηλικιωμένος ασθματικός ασθενής // Allergy Asthma Proc. 2004. Τόμ. 25 (6). Σ. 371–373.
12. Weiner Ρ., Magadle R., Waizman J. et αϊ. Χαρακτηριστικά του άσθματος σε ηλικιωμένους // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. Σ. 564-568.
13. Allen S.C., Khattab A. Η τάση αλλαγής της αντίληψης της αντίστασης στη ροή του αέρα σε ηλικιωμένα άτομα μπορεί να οφείλεται κυρίως στη μείωση της διαφραγματικής ιδιοδεκτικότητας // Med Hypothesis. 2006. Τόμ. 67 (6). Σ. 1406-1410.
14. Batagov S.Ya., Trofimov V.I., Nemtsov V.I. και άλλα Χαρακτηριστικά της πρωτοτυπίας των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος στη γηριατρική ηλικία // Πνευμονολογία. 2003. Αρ. 2. Σ. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Άσθμα και ηλικιωμένοι στη γενική πρακτική // MJA. 2005. Τόμ. 183. S41-43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova Η. et al. Μοτίβο συννοσηροτήτων σε πρόσφατα διαγνωσθείσα ΧΑΠ και άσθμα στην πρωτοβάθμια φροντίδα // Θώρακα. 2005. Τόμ. 128. Σ. 2099-2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Άσθμα, ΧΑΠ και συννοσηρότητες σε ηλικιωμένους // J Asthma. 2016. Τόμ. 26. Σ. 1-5.
18. Βρετανική κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση του άσθματος. Εθνική κλινική κατευθυντήρια γραμμή. Αναθεωρήθηκε το 2014. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.brit-thoracic.org.uk. Προσπελάστηκε 07/11/2016.
19. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το άσθμα. Έκθεση εργαστηρίου NHLB / ΠΟΥ. National Heart Lung Blood Institute, ενημερώθηκε το 2016 // www.ginasthma.org. Προσπελάστηκε 07/11/2016.
20. Inoue Η., Niimi Α., Takeda Τ. et al. Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά του άσθματος στους ηλικιωμένους: μια ολοκληρωμένη μελέτη // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. Τόμ. 113 (5). Σ. 527-533.
21. Sin B. A., Akkoca O., Saryal S. et al. Διαφορές μεταξύ άσθματος και ΧΑΠ σε ηλικιωμένους // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. Τόμ. 16 (1). Σ.44-50.
22. Gershon A. S., Victor J. C., Guan J. et al. Έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας στη διάγνωση του άσθματος: μια πληθυσμιακή μελέτη. Στήθος 2012. Τόμ. 141. Σ. 1190-1196.
23. Bellia V, Pistelli R, Catalano F, et al. Ποιοτικός έλεγχος της σπιρομέτρησης σε ηλικιωμένους. Η SA.R.A. μελέτη. SAlute Respiration nell'Anziano = Αναπνευστική Υγεία στους ηλικιωμένους // Am J Respir Crit Care Med 2000; Τομ. 161. Σ.1094-1100.
24. Haynes J.M. Ποιότητα δοκιμής πνευμονικής λειτουργίας σε ηλικιωμένους: σύγκριση με νεότερους ενήλικες // Φροντίδα αναπνοής. 2014. Τόμ. 59. Σ. 16-21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et al. Μια επίσημη κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής ATS: Ερμηνεία των επιπέδων εκπνεόμενου μονοξειδίου του αζώτου (FeNO) για κλινικές εφαρμογές // Am J Respir Crit Care Med. 2011. Τόμ. 184. Σ. 602-615.
26. Huss Κ., Naumann Ρ. L., Mason Ρ. J et al. Σοβαρότητα άσθματος, ατοπική κατάσταση, έκθεση σε αλλεργιογόνο και ποιότητα ζωής σε ηλικιωμένα άτομα // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001. Τόμ. 86. Σ. 524-530.
27. Lombardi C., Caminati Μ. et al. Φαινοτυπικό άσθμα στους ηλικιωμένους: προφίλ αλλεργικής ευαισθητοποίησης και συννοσηρότητα των ανώτερων αεραγωγών σε ασθενείς άνω των 65 ετών // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Τόμ. 116 (3). Σ. 206-211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Χαρακτηριστικά της αλλεργικής ευαισθητοποίησης μεταξύ ασθματικών ενηλίκων άνω των 55 ετών: αποτελέσματα από την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Τόμ. 110. Σ. 247-252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Προκλήσεις στη διαχείριση του σοβαρού αλλεργικού άσθματος στους ηλικιωμένους // J Asthma and Allergy. 2016. Τόμ. 9. Σ. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Μια εθνική προοπτική για το άσθμα σε ηλικιωμένους Αυστραλούς // MJA. 2005. Τόμ. 183. Σ. 14-16.
31. Γιατί το άσθμα εξακολουθεί να σκοτώνει The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Inquiry Report (Μάιος 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, πρόσβαση στις 11/07/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et al. Ποιότητα ζωής, χρήση υγειονομικής περίθαλψης και έλεγχος σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με άσθμα // J Allergy Clin Immunol στην πράξη. 2013. Τόμ. 1. Σ. 157-162.
33. Sano Η., Iwanaga Τ., Nishiyama Ο. et al. Χαρακτηριστικά φαινοτύπων ηλικιωμένων ασθενών με άσθμα // Allergology International 2016. Vol. 65. Σ. 204–209.
34. Tamada Τ., Sugiura Η., Takahashi Τ. et αϊ. Ανίχνευση του συνδρόμου επικάλυψης άσθματος-ΧΑΠ σε πληθυσμούς ΧΑΠ με ​​βάση βιοδείκτες // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Τόμ. 10.Σ.2169-2176.
35. Hira D., Komase Υ., Koshiyama S. et al. Προβλήματα ηλικιωμένων ασθενών σε θεραπεία με εισπνοή: Διαφορά στην αναγνώριση προβλημάτων μεταξύ ασθενών και ιατρικών επαγγελματιών // Allergology International. 2016.http: //dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Επιπολασμός και σχετικοί παράγοντες των στοματοφαρυγγικών παρενεργειών σε χρήστες εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε πραγματικό περιβάλλον // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. Τόμ. 23. Σ. 91–95.
37. Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή: επίπτωση στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από το άσθμα // J Allergy Clin Immunol. 2001. Τόμ. 107 (6). Σ. 937-944.
38. Sin D. D., Man J., Sharpe Η. et al. Φαρμακολογική διαχείριση για τη μείωση των παροξύνσεων σε ενήλικες με άσθμα: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση // JAMA. 2004. Τόμ. 292 (3). Σ. 367-376.
39. Schmier J.K., Halpern Μ.Τ., Jones M.L. Επιδράσεις των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στη θνησιμότητα και τη νοσηλεία σε ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: εκτίμηση των αποδεικτικών στοιχείων // Γήρανση φαρμάκων. 2005. Τόμ. 22. (9). Σ. 717-729.
40. O'Burney P. M., Bisgaard H., Godard P. P. et al. Η συνδυαστική θεραπεία βουδεσονίδης / φορμοτερόλης ως φάρμακο συντήρησης και ανακούφισης στο άσθμα // Am J Respir Crit Care Med. 2005. Τόμ. 171 (2). Σ. 129-136.
41. Rabe K. F., Atienza T., Magyard Ρ. et al. Επίδραση της βουδεσονίδης σε συνδυασμό με φορμοτερόλη για ανακουφιστική θεραπεία σε παροξύνσεις άσθματος: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη, διπλή τυφλή μελέτη // Lancet. 2006. Τόμ. 368. Σ. 744-756.
42. Haughney J., Aubier Μ., Jørgensen L. et al. Σύγκριση της θεραπείας του άσθματος σε ηλικιωμένους έναντι νεότερων ασθενών. Respir Med. 2011. Τόμ. 105 (6). Σ. 838-845.
43. Johansson G., Andresson Ε.Β., Larsson Ρ.Ε., Vogelmeier C.F. Η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της βουδεσονίδης / φορμοτερόλης για θεραπεία συντήρησης και ανακούφισης έναντι σαλμετερόλης / φλουτικαζόνης συν σαλβουταμόλης στη θεραπεία του άσθματος // Φαρμακοοικονομία. 2006. Τόμ. 24 (7). Σ. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T. A., Huber R. M. et al. Ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας βουδεσονίδης/φορμοτερόλης σε σύγκριση με φλουτικαζόνη σε μέτρια-επίμονο άσθμα // Respir Med. 2006. Τόμ. 100 (4). R. 586-594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Ξεπερνώντας τα κενά στη διαχείριση του άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς: νέες ιδέες // Drugs Aging. 2005. Τόμ. 22 (12). Σελ.1029-1059.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Επίδραση της ηλικίας στην ανταπόκριση στη ζαφιρλουκάστη σε ασθενείς με άσθμα στη δοκιμή Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology (ACCEPT) // Asthma Immunerol. 2000. Τόμ. 84. Σ. 217-225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Απώλεια ανταπόκρισης στη θεραπεία με ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίου αλλά όχι εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. Τόμ. 88. Σ. 401-409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Προσθήκη σε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή βήτα2-αγωνιστών μακράς δράσης έναντι αντιλευκοτριενίων για το χρόνιο άσθμα // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Τόμ. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast ως συμπληρωματική θεραπεία σε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή στη θεραπεία σοβαρού άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς // J Asthma. 2012. Τόμ. 49. Σ. 530-534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. et al. Όμιλος PRANA. Η προσθήκη μοντελουκάστης σε εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές χαμηλής δόσης οδηγεί σε λιγότερες παροξύνσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς από ό,τι η μονοθεραπεία μεσαίας δόσης εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. Τόμ. 7.Σ. 440-448.
51. Kerstjens Η. Α. Μ., Engel Μ., Dahl R. et αϊ. Το τιοτρόπιο στο άσθμα δεν ελέγχεται ανεπαρκώς με την τυπική συνδυαστική θεραπεία // N Engl J Med. 2012. Τόμ. 367 (13). P1198-2007.
52. Magnussen Η., Bugnas Β., van Noord J. et al. Βελτιώσεις με το τιοτρόπιο σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​συνοδό άσθμα // Respir Med. 2008. Τόμ. 102. Σ. 50-56.
53. Wise R. Α., Anzueto Α., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat Inhaler και ο κίνδυνος θανάτου στη ΧΑΠ // N Engl J Med. 2013. Τόμ. 369 (16). Σ. 1491-1500.
54. Maykut R. J., Kianifard F., Geba G. P. Απόκριση ηλικιωμένων ασθενών με άσθμα που προκαλείται από IgE στο omalizumab: μια συγκεντρωτική ανάλυση // J Asthma. 2008. Τόμ. 45. Σ. 173-181.
55. Korn S, Schumann C, Kropf C, Stoiber Κ, et al. Αποτελεσματικότητα του omalizumab σε ασθενείς 50 ετών και άνω με σοβαρό επίμονο αλλεργικό άσθμα // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. Σ. 313-319.
56. Nucala (μεπολιζουμάμπη). Κύρια σημεία των πληροφοριών συνταγογράφησης. Αρχική έγκριση ΗΠΑ 2015 // www.fda.gov. Προσπελάστηκε 07/11/2016.
57. CINQAIR (ρεσλιζουμάμπη) Σημαντικά σημεία των πληροφοριών συνταγογράφησης. Αρχική έγκριση ΗΠΑ 2016 // www.fda.gov. Προσπελάστηκε 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. et al. Κορτικοστεροειδή και κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής // Arch Inter Med. 2006. Τόμ. 166 (9). Σ. 1016-1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Προκατάληψη συνταγογράφησης και παράγοντες που σχετίζονται με ακατάλληλη χρήση συσκευών εισπνοής // J Aerosol Med. 2006. Τόμ. 19 (2). Σ. 127-136.
60. Parameswaran K., Hildreth A. J., Chadha D. et al. Άσθμα στους ηλικιωμένους: υποτιμημένο, υποδιαγνωσμένο και υποθεραπευμένο. μια κοινοτική έρευνα // Respir Med. 1998. Τομ. 92 (3). Σ. 573-577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Υποχρήση θεραπείας με εισπνεόμενα στεροειδή σε ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα // Θώρακα. 2001. Τόμ. 119 (3). Σ. 720-772.