რეანიმაცია სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში. გულ-ფილტვის რეანიმაცია ბავშვებში. რა არის რეანიმაცია

ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერება გულის მიზეზების გამო ძალიან იშვიათად ხდება. ახალშობილებში და ახალშობილებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერების მიზეზები შეიძლება იყოს: ასფიქსია, სინდრომი უეცარი სიკვდილიახალშობილები, პნევმონია და ბრონქების სპაზმი, დახრჩობა, სეფსისი, ნევროლოგიური დაავადებები. სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში გარდაცვალების ძირითადი მიზეზია დაზიანებები (გზა, ფეხით მოსიარულეები, ველოსიპედი), ასფიქსია (დაავადებების ან უცხო სხეულების ასპირაციის შედეგად), დახრჩობა.

დამწვრობა და ცეცხლსასროლი ჭრილობები. მანიპულირების ტექნიკა დაახლოებით იგივეა, რაც მოზრდილებში, მაგრამ არსებობს გარკვეული მახასიათებლები.

ახალშობილებში საძილე არტერიებზე პულსის დადგენა საკმაოდ რთულია მოკლე და მრგვალი კისერი. ამიტომ რეკომენდებულია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში პულსის შემოწმება მხრის არტერიაზე, ხოლო ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - საძილე არტერიაზე.

სასუნთქი გზების გამტარიანობა მიიღწევა უბრალოდ ნიკაპის აწევით ან ქვედა ყბის წინ წამოწევით. თუ სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვს არ აქვს სპონტანური სუნთქვა, მაშინ ყველაზე მნიშვნელოვანი რეანიმაციული ღონისძიება მექანიკური ვენტილაციაა. ბავშვებში მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას მათ ხელმძღვანელობენ შემდეგი წესები. 6 თვემდე ასაკის ბავშვებში მექანიკური ვენტილაცია ხორციელდება პირის ღრუში და ცხვირში ჰაერის ერთდროულად ჩასუნთქვით. 6 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში სუნთქვა ხდება პირიდან პირამდე, ხოლო I და II თითებით ცხვირზე იკეცება. სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული ჰაერის მოცულობისა და ამ მოცულობით შექმნილი სასუნთქი გზების წნევაზე. ჰაერი ნელა იფეთქებს 1-1,5 წამის განმავლობაში. თითოეული ამოსუნთქვის მოცულობამ უნდა გამოიწვიოს გულმკერდის ნაზი აწევა. სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებისთვის მექანიკური ვენტილაციის სიხშირე არის 20 სუნთქვის მოძრაობა 1 წუთში. თუ გულმკერდი არ აწვება მექანიკური ვენტილაციის დროს, მაშინ ეს მიუთითებს დაბრკოლებაზე. სასუნთქი გზები. Ყველაზე საერთო მიზეზიობსტრუქცია - სასუნთქი გზების არასრული გახსნა რეანიმაციული ბავშვის თავის არასაკმარისად სწორი პოზიციის გამო. ფრთხილად უნდა შეცვალოთ თავის პოზიცია და შემდეგ კვლავ დაიწყოთ ვენტილაცია.

მოქცევის მოცულობა განისაზღვრება ფორმულით: DO (მლ) = სხეულის წონა (კგ) x10. პრაქტიკაში, მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობა ფასდება გულმკერდის ექსკურსიით და ამოსუნთქვის დროს ჰაერის ნაკადით. ახალშობილებში ვენტილაციის სიჩქარე წუთში დაახლოებით 40-ია, 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - 20 წუთში, მოზარდებში - 15 წუთში.

ჩვილებში გულის გარეგანი მასაჟი ტარდება ორი თითით, ხოლო შეკუმშვის წერტილი მდებარეობს 1 თითით შუაგულის ხაზის ქვემოთ. მომვლელი მხარს უჭერს ბავშვის თავს ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების გამტარობას.

მკერდის შეკუმშვის სიღრმე არის 1,5-დან 2,5 სმ-მდე, წნევის სიხშირე 100 წუთში (5 შეკუმშვა 3 წამში ან უფრო სწრაფად). შეკუმშვის თანაფარდობა: ვენტილაცია = 5:1. თუ ბავშვი არ არის ინტუბირებული, სუნთქვის ციკლი ინიშნება 1-1,5 წმ (შეკუმშვას შორის პაუზაში). 10 ციკლის შემდეგ (5 შეკუმშვა: 1 ჩასუნთქვა) უნდა შეეცადოთ განსაზღვროთ პულსი მხრის არტერიაზე 5 წამის განმავლობაში.

1-8 წლის ბავშვებში ისინი აჭერენ გულმკერდის ქვედა მესამედს (თითის სისქე ქსიფოიდური პროცესის ზემოთ) ხელის ძირით. მკერდის შეკუმშვის სიღრმე 2,5-დან 4 სმ-მდეა, მასაჟის სიხშირე წუთში მინიმუმ 100. ყოველ მე-5 შეკუმშვას მოჰყვება პაუზა შთაგონებისთვის. შეკუმშვის სიხშირის თანაფარდობა სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებისთვის ვენტილაციის სიჩქარესთან უნდა იყოს 5:1, მიუხედავად იმისა, რამდენი ადამიანია ჩართული რეანიმაციაში. ბავშვის მდგომარეობა (საძილე პულსი) ხელახლა ფასდება რეანიმაციის დაწყებიდან 1 წუთში, შემდეგ კი ყოველ 2-3 წუთში.

8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში CPR ტექნიკა იგივეა, რაც მოზრდილებში.

პრეპარატების დოზირება ბავშვებში CPR-ით: ადრენალინი - 0,01 მგ/კგ; ლიდო-კაინი - 1 მგ / კგ = 0,05 მლ 2% ხსნარი; ნატრიუმის ბიკარბონატი - 1 მმოლ / კგ \u003d 1 მლ 8,4% ხსნარი.

ბავშვებში 8,4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის შეყვანისას ის უნდა განზავდეს ნახევრად ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით.

6 წლამდე ასაკის ბავშვებში დეფიბრილაცია ტარდება სხეულის წონის 2 ჯ/კგ გამონადენით. თუ საჭიროა განმეორებითი დეფიბრილაცია, შოკი შეიძლება გაიზარდოს 4 ჯ/კგ სხეულის მასაზე.

POST-რეანიმაციული პერიოდი

პაციენტები, რომლებსაც გადატანილი აქვთ გულის გაჩერება, უნდა იმყოფებოდნენ მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. უპირველეს ყოვლისა, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტის მდგომარეობის სრული კლინიკური შეფასება და არაინვაზიური კვლევის მეთოდების მონაცემები. სხვა, უფრო რთული კვლევის მეთოდების (ინტრაკრანიალური წნევის მონიტორინგი, PAWP-ის გაზომვა და ა.შ.) ჩვენებები მკაცრად დასაბუთებული უნდა იყოს.

Მონიტორინგი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მოიცავს არტერიული წნევის, გულისცემის, CVP, ECT, BCC მუდმივ მონიტორინგს. მნიშვნელოვანია ჰიპერპერფუზიის პრევენცია და ნორმოტენზიის შენარჩუნება. მიკროცირკულაციის სტაზის აღმოსაფხვრელად რეკომენდებულია: მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია მოკლე დრო, რეოლოგიური აგენტების გამოყენება და ზომიერი ჰემოდილუცია. მნიშვნელოვანია გულის არითმიების დროული იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა, საწყისი პათოლოგიის (იშემია, AV ბლოკადა და ა.შ.) და კატექოლამინით გამოწვეული დარღვევების მიხედვით, რომლებიც დაკავშირებულია ინოტროპული და სხვა საშუალებების გამოყენებასთან. რითმის დარღვევის ეკგ დიაგნოზი მოითხოვს ტალღის მკაფიო ინტერპრეტაციას რდა კომპლექსური QRS(V, და II სტანდარტული ტყვია). ეს მაჩვენებლები საკმარისი არ არის იშემიის გამოსავლენად. ლატენტური იშემიის ეპიზოდები შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. გულმკერდის ტყვია V5 ან მისი ცვლილებები მიუთითებს ძგიდის და მარცხენა გვერდითი კედლის იშემიაზე, ხოლო კიდურებიდან ბიპოლარული ტყვია II მიუთითებს მიოკარდიუმის ქვედა ნაწილის იშემიაზე მარჯვენა კორონარული არტერიის ტერიტორიაზე.

მნიშვნელოვანი ინფორმაცია მოცემულია ცენტრალური ჰემოდინამიკის პარამეტრების გაზომვით. ამისთვის შეიძლება რეკომენდებული იყოს საშინაო აპარატი „რეოდინი“.

წარმატებული კარდიოვერსიის შემდეგ მორეციდივე VF-ის თავიდან ასაცილებლად და მრავლობითი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ, ლიდოკაინი შეიძლება დაინიშნოს ინტრავენური ინფუზიის სახით 1-4 მგ/წთ.

ბრადიარითმიის დროს (სინუსური ბრადიკარდია, სრული AV ბლოკადა), რომელიც არ პასუხობს ატროპინის მკურნალობას, შეიძლება საჭირო გახდეს პესინგი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც AV ბლოკადა ან ნელი იდიოვენტრიკულური რიტმი თან ახლავს ჰემოდინამიკური დარღვევებით.

კარდიოგენური შოკის დროს, რომელიც გამოწვეულია გულის ტუმბოს ფუნქციის დაქვეითებით, ნაჩვენებია დობუტამინი (3-12 მკგ/კგ/წთ) და დოფამინი (2-10 მკგ/კგ/წთ) ინტრავენურად.

სასუნთქი სისტემის მონიტორინგი.რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში მნიშვნელოვანია ოზის კონცენტრაციის შემცირება ჩასუნთქულ ჰაერში 50%-მდე, რათა თავიდან ავიცილოთ ჰიპეროქსიგენაციის შედეგები. აუცილებელია PaOz-ის შენარჩუნება 100 მმ Hg-თან ახლოს დონეზე. Ხელოვნება. PaCO2-ის რეკომენდებული დონეა 25-35 მმ Hg, ხოლო ქალასშიდა წნევის მატებასთან ერთად, საშუალოდ 25 მმ Hg. სისხლის გაზების კორექცია მიიღწევა მექანიკური ვენტილაციის საშუალებით მსუბუქი PEEP რეჟიმში. IVL გრძელდება მანამ, სანამ ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციები სრულად არ აღდგება (ცნობიერება, ადეკვატური სპონტანური სუნთქვა, სტაბილური ჰემოდინამიკა).

ნევროლოგიური ფუნქციების მონიტორინგი.ცნს-ის მონიტორინგის საიმედო საფუძველი პაციენტებში, რომლებსაც გადატანილი აქვთ სისხლის მიმოქცევის გაჩერება, არის გლაზგოს სკალა თვალის გახსნის რეაქციით, მოტორული და სიტყვიერი პასუხით EEG მონაცემებთან ერთად. ვ სამკურნალო მიზნებისთვის„ტვინის დაცვას“ მიუთითებს კორტიკოსტეროიდების მაღალი დოზების დანიშვნა (მაგალითად, სელსტონი 8-12 მგ ყოველ 6 საათში ინტრავენურად).

ეეგ-ს აქტივობის გაზრდით და კრუნჩხვებისადმი მიდრეკილებით, ნაჩვენებია დიაზეპამი (სედქსენი, ვალიუმი, რელანიუმი, სიბაზონი, აპაურინი) - ანქსიოლიზური, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, სედატიური. ერთად გამოხატული კრუნჩხვითი სინდრომი- ნატრიუმის თიოპენტალი (5 მგ/კგ), ჩვენებების მიხედვით - სედატიური საშუალებებიდა ანალგეტიკები. მნიშვნელოვანია ნორმოთერმიის შენარჩუნება.

წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი.განახორციელეთ ინექციური სითხის რაოდენობის, დიურეზის და შესაძლო ექსტრაენალური დანაკარგების მუდმივი მონიტორინგი. ინფუზიისთვის რეკომენდებულია იზოტონური ელექტროლიტური ხსნარები არაწყლიან 10%-იან გლუკოზის ხსნარებთან ერთად. Ht შენარჩუნებულია 0.30-0.35; პლაზმური კოდი - 20-25 მმ Hg; პლაზმის ოსმოლარობა და მასში ელექტროლიტებისა და გლუკოზის შემცველობა ნორმის ფარგლებშია. ზომიერი მეტაბოლური აციდოზი მისაღები და სასურველია (pH = 7,25-7,35), ვინაიდან ამ პირობებში ქსოვილები უკეთესად იკვებება ჟანგბადით და იზრდება CO2. გარდა ამისა, შრატში K-^ დონეები ხშირად მცირდება წარმატებული რეანიმაციის შემდეგ, ხოლო აციდოზის გადაჭარბებულმა კორექციამ შეიძლება გააძლიეროს ჰიპოკალიემია და გამოიწვიოს გულის ახალი გაჩერება.

მკურნალობის შედეგი დამოკიდებულია მთავარ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია გულის გაჩერება, მისი ეფექტის ხანგრძლივობა, რეანიმაციის დროულობა და ხარისხი და მაღალკვალიფიციური ინტენსიური ზრუნვარეანიმაციის შემდგომ პერიოდში. თერაპიის ყველაზე მნიშვნელოვანი რგოლი ცნს-ის ფუნქციის აღდგენაა. CPR ტექნიკა მუდმივად იხვეწება და, შესაძლოა, უახლოეს მომავალში მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადოს.

თავი 33

რეანიმაციის ახალი პრინციპები

ბოლო წლამდე ის ქცევის ურყევ წესად ითვლებოდა CPRრეანიმაციის ცნობილი ალგორითმის შესაბამისად, რომელიც მოიცავს რეანიმაციის ძირითად პუნქტებს.

ეტაპი A (საჰაერო გზა)სტანდარტულ ტრანსკრიფციაში ნიშნავს შესრულებას გადაუდებელი ზომებისასუნთქი გზების გამტარობის აღსადგენად, ე.ი. ენის რეტრაქციის პროფილაქტიკა, ტრაქეის ადრეული ინტუბაცია შესაძლებელია სრული აღდგენატრაქეობრონქული ხის გამტარიანობა.

ეტაპი B (სუნთქვა)საჭიროებს სასწრაფო ვენტილაციას სხვადასხვა გზები, უმარტივესი ("პირიდან პირამდე", "პირიდან ცხვირამდე") ყველაზე მოწინავემდე (მექანიკური ვენტილაცია).

ეტაპი C (ტირკულაცია)უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევის აღდგენას, რაც ბოლო წლებიინტერპრეტირებული იყო, როგორც გულის მასაჟის ირიბი ან დახურული მეთოდი. ისტორიულად, გულის პირდაპირი მასაჟის მეთოდი ადრე იყო, მაგრამ 60-იან წლებში ის რეალურად შეიცვალა დახურული მეთოდით.

გულის მასაჟი და ღია მასაჟი ჩატარდა მხოლოდ შეზღუდული ჩვენებით.

ეტაპი D (დიფერენცირება, წამლები, დეფიბრილაცია)საჭიროებდა გულის გაჩერების ფორმის სწრაფ დიაგნოზს, წამლის თერაპიის გამოყენებას და გულის ელექტრული დეფიბრილაციას მატონიზირებელი პარკუჭის ფიბრილაციის არსებობისას.

გულის გაჩერების ფორმის მიუხედავად, რეკომენდებული იყო რეანიმაციის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ეტაპი. უნდა ითქვას, რომ რეანიმაციის ეს დოქტრინა გაიმართა დიდი დრო, ის დღესაც გამოიყენება. ABCD-ის ეტაპების მკაფიო არგუმენტაციის წყალობით, ადამიანთა უზარმაზარმა რაოდენობამ კვლავ მიიღო სიცოცხლის უფლება.

ბოლო წლებში ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევები ახალი ალტერნატიული მეთოდები, რამაც უნდა გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა CPR და პაციენტის გადარჩენის დროს. შემოთავაზებულია ტექნოლოგიები, რომლებიც მოიცავს გულმკერდისა და მუცლის წყვეტილი შეკუმშვის მეთოდებს ფილტვების ერთდროული ვენტილაციის საშუალებით. კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ გადარჩენა უმჯობესდება ამ მეთოდებით საავადმყოფოში რეანიმაციისთვის ჩვეულებრივ CPR-თან შედარებით. CPR-ისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება მექანიკური კომპრესორები, რომლებიც არ ცვლიან ხელით გულმკერდის შეკუმშვას, არამედ მხოლოდ ავსებენ მას. მიღებული შედეგები საშუალებას გვაძლევს ახალი თვალი გადავხედოთ მეტის შესაძლებლობას ეფექტური გზები CPR.

არითმიით გამოწვეული გულის გაჩერებისას რეანიმაციის პროცედურამ უდიდესი ცვლილებები განიცადა - VF და VT. გულის შინაგანი რითმის სწრაფი აღდგენა დაუყოვნებელი ანტიარითმული თერაპიის დახმარებით (ძირითადად გულის დეფიბრილაცია, ნაკლებად ხშირად - პრეკორდიალური შოკი) ABC სტადიების გამოყენებამდეც სავსებით შესაძლებელია და დასტურდება დიდი რაოდენობით კლინიკური დაკვირვებით.

ჩვენ გვჯერა, რომ მნიშვნელოვანი ცვლილებები მოხდება CPR-ის ყველა ეტაპზე. ახალი შეხედულებების არგუმენტირება ემყარება იმ ფაქტს, რომ გულმკერდის შეკუმშვა ხდება საუკეთესო შემთხვევაუზრუნველყოფს სათანადო პერფუზიის 30%-ს და, შესაბამისად, ვერ აღადგენს საკმარისი ცერებრალური და კორონარული სისხლის ნაკადს. გულმკერდის ხელით შეკუმშვის გამოყენებით CPR-ის სტანდარტული მეთოდით უკმაყოფილება, რაც იწვევს დაბალი სისხლის მიმოქცევის აღდგენას, მოითხოვს ამ პრობლემის გადასაჭრელად ახალი მიდგომების შემუშავებას. ამჟამად არ არსებობს კარგი პროგნოზული კრიტერიუმები CPR-ის ეფექტურობის შესაფასებლად. ცხოველებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ საუკეთესო პროგნოზული კრიტერიუმია აორტის, მიოკარდიუმის და მარჯვენა წინაგულის წნევა, რაც დაკავშირებულია რეანიმაციის წარმატებულ შედეგებთან. უმაღლესი ღირებულებაენიჭება კორონარული პერფუზიის წნევას, რაზეც პირდაპირ არის დამოკიდებული რეანიმაციის წარმატება. თუ კორონარული პერფუზიის წნევა 15 მმ Hg-ზე ნაკლებია, გადარჩენილთა პროცენტი არის 0. თუ კორონარული პერფუზიის წნევა 25 მმ-ზე მეტია. Hg, მაშინ რეანიმაცია ეფექტურია შემთხვევების 80%-ში. მაღალი კორონარული პერფუზიის წნევის შექმნა შესაძლებელია მხოლოდ გარკვეულ პირობებში. ამისათვის საჭიროა აორტშიდა წნევის მომატება, მნიშვნელოვანი წნევის გრადიენტის შექმნა აორტასა და მარჯვენა წინაგულს შორის, ე.ი. მაქსიმალურად შეამცირეთ წნევა. ერთ-ერთი ასეთი მდგომარეობაა ინტრამიოკარდიუმის წინააღმდეგობის დაქვეითება, რომელიც იზრდება გულის კუნთის იშემიის პროგრესირებასთან და მის შესაბამისობაში.

ახალი მეთოდები, რომლებსაც ჯერ კიდევ არ მიუღია საყოველთაო აღიარება, ხელს უწყობს არა მხოლოდ კომპრესიის, არამედ გულმკერდის დეკომპრესიის გამოყენებას და ნეგატიური ინტრათორაკალური წნევის შექმნას. თანმიმდევრული გულმკერდის შეკუმშვას შორის წარმოიქმნება მუცლის შეკუმშვა, რაც ზრდის წნევას აორტაში. გულმკერდის პასიური მოდუნების მომენტში ივსება მარჯვენა გული და ფილტვის ვენები.

იშვიათად, მაგრამ არის ასეთი შემთხვევები: ადამიანი მიდიოდა ქუჩაში, თანაბრად, თავდაჯერებული და უცებ დაეცა, სუნთქვა შეწყვიტა, გალურჯდა. ასეთ შემთხვევებში, გარშემომყოფები ჩვეულებრივ გამოიძახებენ სასწრაფოს და დიდხანს ელოდებიან. ხუთი წუთის შემდეგ სპეციალისტების ჩამოსვლა საჭირო აღარ არის - ადამიანი გარდაიცვალა. და უკიდურესად იშვიათად არის მახლობლად ადამიანი, რომელმაც იცის გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარების ალგორითმი და შეუძლია გამოიყენოს თავისი ქმედებები პრაქტიკაში.

გულის გაჩერების მიზეზები

პრინციპში, ნებისმიერ დაავადებას შეუძლია გამოიწვიოს გულის გაჩერება. ამიტომ, სპეციალისტებისთვის ცნობილი ასობით დაავადების ჩამოთვლა უაზროა და არ არის საჭირო. თუმცა, გულის გაჩერების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• გულის დაავადებები;
• ტრავმა;
• დახრჩობა;
• ელექტროშოკი;
• ინტოქსიკაცია;
• ინფექციები;
• სუნთქვის გაჩერება უცხო სხეულის ასპირაციის (ინჰალაციის) შემთხვევაში - ეს მიზეზი ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში.

თუმცა, მიზეზის მიუხედავად, გულ-ფილტვის რეანიმაციის მოქმედებების ალგორითმი ყოველთვის იგივე რჩება.

ფილმებში ძალიან ხშირად ჩანს გმირების მცდელობები მომაკვდავი ადამიანის რეანიმაციისთვის. ჩვეულებრივ ასე გამოიყურება - პოზიტიური პერსონაჟი მირბის უმოძრაო მსხვერპლთან, ეცემა მის გვერდით მუხლებზე და იწყებს ინტენსიურად დაჭერას მკერდზე. მთელი თავისი არტისტულობით აჩვენებს მომენტის დრამატიზმს: ახტება ადამიანზე, კანკალებს, ტირის ან ყვირის. თუ შემთხვევა საავადმყოფოში ხდება, ექიმები ყოველთვის აცხადებენ, რომ "ის მიდის, ჩვენ მას ვკარგავთ". თუ სცენარისტის გეგმის მიხედვით, მსხვერპლი უნდა იცოცხლოს, ის გადარჩება. თუმცა, ხსნის შანსები ნამდვილი ცხოვრებაასეთი ადამიანი არა, რადგან "რეანიმატოლოგმა" ყველაფერი არასწორად გააკეთა.

1984 წელს ავსტრიელმა ანესთეზიოლოგმა პიტერ საფარმა შემოგვთავაზა ABC სისტემა. ამ კომპლექსმა საფუძველი ჩაუყარა თანამედროვე რეკომენდაციებიგულ-ფილტვის რეანიმაციაში და უკვე 30 წელზე მეტია, ამ წესს ყველა ექიმი იყენებს გამონაკლისის გარეშე. 2015 წელს ამერიკის გულის ასოციაციამ გამოუშვა განახლებული სახელმძღვანელო პრაქტიკოსებისთვის, რომელიც დეტალურად მოიცავს ალგორითმის ყველა ნიუანსს.

ABC ალგორითმი- ეს არის მოქმედებების თანმიმდევრობა, რომელიც მსხვერპლს გადარჩენის მაქსიმალურ შანსს აძლევს. მისი არსი მდგომარეობს მის სახელში:

• სასუნთქი გზა- სასუნთქი გზები: მათი ბლოკირების გამოვლენა და მისი აღმოფხვრა ხორხის, ტრაქეის, ბრონქების გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად;
• სუნთქვა- სუნთქვა: ხელოვნური სუნთქვის ჩატარება სპეციალური ტექნიკაგარკვეული სიხშირით;
• ცირკულაცია- გულის გაჩერებისას სისხლის მიმოქცევის უზრუნველყოფა მისი გარეგანი (არაპირდაპირი მასაჟით).

Გულ - ფილტვის რეანიმაციის ABC ალგორითმის მიხედვით შეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერი ადამიანი, თუნდაც მის გარეშე სამედიცინო განათლება. ეს არის ძირითადი ცოდნა, რომელიც ყველას უნდა ჰქონდეს.

როგორ ტარდება გულ-ფილტვის რეანიმაცია მოზრდილებში და მოზარდებში

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა უზრუნველყოთ მსხვერპლის უსაფრთხოება, არ დაივიწყოთ საკუთარი თავი. თუ ადამიანს ავარიაში მოხვედრილი მანქანიდან ამოიღებთ, სასწრაფოდ ჩამოიყვანეთ მისგან. თუ ახლომახლო ხანძარი მძვინვარებს, იგივე გააკეთეთ. გადაიტანეთ მსხვერპლი უახლოესთან უსაფრთხო ადგილიდა გააგრძელეთ შემდეგი ნაბიჯი.

ახლა ჩვენ უნდა დავრწმუნდეთ, რომ ადამიანს ნამდვილად სჭირდება CPR. ამისათვის ჰკითხეთ მას "რა გქვია?" სწორედ ეს კითხვა მიიპყრობს მსხვერპლის ყურადღებას, თუ ის გონზეა, თუნდაც დაბინდული.

თუ ის არ პასუხობს, შეანჯღრიეთ: მსუბუქად მოჭერით ლოყა, დაარტყით მხარზე. ნუ გადააადგილებთ მსხვერპლს ზედმეტად, რადგან ვერ იქნებით დარწმუნებული ტრავმების არარსებობაში, თუ მას უკვე უგონო მდგომარეობაში აღმოაჩენთ.

ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში, შეამოწმეთ სუნთქვის არსებობა ან არარსებობა. ამისათვის ყური მიიტანეთ დაზარალებულის პირთან. აქ წესი „იხ. ისმინე. შეხება":

• ხედავთ მკერდის მოძრაობებს;
• გესმით ამოსუნთქული ჰაერის ხმა;
• ლოყით გრძნობ ჰაერის მოძრაობას.

ფილმებში ეს ხშირად კეთდება ყურის მკერდთან მიტანით. ეს მეთოდი შედარებით ეფექტურია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის გულმკერდი მთლიანად დაუცველია. ტანსაცმლის ერთი ფენაც კი ხმას ამახინჯებს და ვერაფერს გაიგებთ.

სუნთქვის შემოწმების პარალელურად, შეგიძლიათ შეამოწმოთ პულსის არსებობა. ნუ ეძებთ მას თქვენს მაჯაზე: Საუკეთესო გზაპულსის გამოვლენა - საძილე არტერიის პალპაცია. ამისათვის მოათავსეთ ინდექსი და ბეჭედი თითი"ადამის ვაშლის" ზევით და გადაიტანეთ ისინი კისრის უკანაკენ, სანამ თითები არ დაეყრდნობა კუნთს, რომელიც ზემოდან ქვევით მიდის. თუ არ არის პულსაცია, მაშინ გულის აქტივობა შეჩერებულია და აუცილებელია სიცოცხლის გადარჩენის დაწყება.

ყურადღება! თქვენ გაქვთ 10 წამი პულსი და სუნთქვის შესამოწმებლად!

შემდეგი ნაბიჯი არის დარწმუნდეთ, რომ მსხვერპლის პირში უცხო სხეულები არ არის. არავითარ შემთხვევაში არ ეძებოთ ისინი შეხებით: ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვები და თითები უბრალოდ დაგკბინონ, ან შეიძლება შემთხვევით გამოგლიოთ ხელოვნური კბილის გვირგვინი ან ხიდი, რომელიც მოხვდება სასუნთქ გზებში და გამოიწვევს ასფიქსიას. თქვენ შეგიძლიათ ამოიღოთ მხოლოდ ის უცხო სხეულები, რომლებიც ჩანს გარედან და ახლოს არის ტუჩებთან.

ახლა მიიპყროთ სხვების ყურადღება, სთხოვეთ სასწრაფოს გამოძახება და თუ მარტო ხართ, გააკეთეთ ეს თავად (სასწრაფო დახმარების სამსახურში გამოძახება უფასოა) და შემდეგ დაიწყეთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია.

დააწვინე ადამიანი ზურგზე მყარ ზედაპირზე - მიწა, ასფალტი, მაგიდა, იატაკი. დახარეთ თავი უკან, დააწექით ქვედა ყბაწინ და ოდნავ გახსენით დაზარალებულის პირი - ეს ხელს შეუშლის ენის უკან დახევას და საშუალებას მისცემს ეფექტურ ხელოვნურ სუნთქვას ( სამმაგი Safar მანევრი).

თუ ეჭვი გაქვთ კისრის დაზიანებაზე, ან თუ ადამიანი უკვე უგონო მდგომარეობაში აღმოჩნდა, შემოიფარგლეთ ქვედა ყბის ამობურცვით და პირის გახსნით ( ორმაგი Safar მანევრი). ზოგჯერ ეს საკმარისია იმისათვის, რომ ადამიანმა სუნთქვა დაიწყოს.

ყურადღება! სუნთქვის არსებობა თითქმის ასი პროცენტით მეტყველებს იმაზე, რომ ადამიანის გული მუშაობს. თუ დაზარალებული სუნთქავს, ის უნდა გადაბრუნდეს გვერდზე და ამ მდგომარეობაში დატოვოს ექიმების მოსვლამდე. დააკვირდით დაზარალებულს, შეამოწმეთ პულსი და სუნთქვა ყოველ წუთში.

პულსის არარსებობის შემთხვევაში დაიწყეთ გარე გულის მასაჟი. ამისთვის, თუ მემარჯვენე ხართ, მაშინ მარჯვენა ხელის ძირი დაადეთ მკერდის ქვედა მესამედზე (2-3 სმ ქვემოთ, პირობითი ხაზის ქვემოთ, რომელიც გადის ძუძუს წვერებზე). დაადეთ მასზე მარცხენა ხელის ძირი და შეაერთეთ თითები, როგორც ეს ნაჩვენებია ფიგურაში.

ხელები სწორი უნდა იყოს! დააჭირეთ მთელი სხეულით მკერდიმსხვერპლი წუთში 100-120 დაწკაპუნების სიხშირით. დაჭერის სიღრმე 5-6 სმ. არ გააკეთოთ ხანგრძლივი შესვენებები - შეგიძლიათ დაისვენოთ არაუმეტეს 10 წამისა. დაჭერის შემდეგ გულმკერდი მთლიანად გაფართოვდეს, მაგრამ ხელები არ მოიშოროთ.

უმეტესობა ეფექტური მეთოდიხელოვნური სუნთქვა - "პირიდან პირში". მის განსახორციელებლად, სამმაგი ან ორმაგი საფარის მანევრის შემდეგ, დაზარალებულს პირზე აიფარეთ პირი, ერთი ხელის თითებით მოჭერით ცხვირზე და ენერგიულად ამოისუნთქეთ 1 წამის განმავლობაში. მიეცით პაციენტს სუნთქვა.

ხელოვნური სუნთქვის ეფექტურობას განსაზღვრავს გულმკერდის მოძრაობები, რომელიც უნდა აწიოს და დაეცეს ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს. თუ ეს ასე არ არის, მაშინ ადამიანის სასუნთქი გზები ჩაკეტილია. კვლავ შეამოწმეთ პირი - შეიძლება დაინახოთ უცხო სხეული, რომლის ამოღება შესაძლებელია. არავითარ შემთხვევაში არ შეწყვიტოთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია.

ყურადღება! ამერიკის გულის ასოციაცია გვირჩევს, რომ არ დაგჭირდეთ ხელოვნური სუნთქვა, რადგან გულმკერდის შეკუმშვა უზრუნველყოფს ორგანიზმს აუცილებელი მინიმუმისაჰაერო. თუმცა ხელოვნური სუნთქვა ზრდის შანსს დადებითი ეფექტი CPR-დან. ამიტომ, თუ ეს შესაძლებელია, მაინც უნდა ჩატარდეს, გახსოვდეთ, რომ ადამიანი შეიძლება იყოს დაავადებული ინფექციური დაავადებით, როგორიცაა ჰეპატიტი ან აივ ინფექცია.

ერთ ადამიანს არ შეუძლია ერთდროულად დააჭიროს მკერდზე და განახორციელოს ხელოვნური სუნთქვა, ამიტომ მოქმედებები უნდა მოხდეს მონაცვლეობით: ყოველი 30 დაჭერის შემდეგ 2 სასუნთქი მოძრაობა უნდა შესრულდეს.

გააჩერეთ ყოველ ორ წუთში და შეამოწმეთ პულსი. თუ გამოჩნდება, მკერდზე დაჭერა უნდა შეწყდეს.

კარდიოფილტვის რეანიმაციის ჩატარების დეტალური ალგორითმი მოზრდილებში და მოზარდებში წარმოდგენილია ვიდეო მიმოხილვაში:

როდის უნდა შეწყდეს CPR

კარდიოფილტვის რეანიმაციის შეწყვეტა:

• როდესაც სპონტანური სუნთქვადა პულსი;
• როდესაც ჩნდება ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები;
• რეანიმაციის დაწყებიდან 30 წუთის შემდეგ;
• თუ მაშველი მთლიანად ამოწურულია და არ შეუძლია გააგრძელოს CPR.

მრავალი კვლევა აჩვენებს, რომ CPR 30 წუთზე მეტ ხანს შეიძლება გამოიწვიოს პულსი. თუმცა ამ დროს ცერებრალური ქერქი კვდება და ადამიანი გამოჯანმრთელებას ვერ ახერხებს. ამიტომ დაწესებულია ნახევარსაათიანი ინტერვალი, რომლის განმავლობაშიც დაზარალებულს აქვს გამოჯანმრთელების შანსი.

ვ ბავშვობაკლინიკური სიკვდილის უფრო ხშირი მიზეზია ასფიქსია. ამიტომ, ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია რეანიმაციული ღონისძიებების სრული სპექტრის ჩატარება - როგორც გულის გარე მასაჟი, ასევე ხელოვნური სუნთქვა.

Შენიშვნა: თუ ზრდასრულს ნება დართეს ძალიან მცირე ხნით დატოვონ დახმარების გამოძახების მიზნით, მაშინ ბავშვმა ჯერ უნდა გაიაროს CPR ორი წუთის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება რამდენიმე წამით არ იყოს.

ბავშვში გულმკერდის შეკუმშვა უნდა იყოს იგივე სიხშირით და ამპლიტუდით, როგორც მოზრდილებში. მისი ასაკიდან გამომდინარე, შეგიძლიათ დააჭიროთ ორი ან ერთი ხელით. ჩვილებში ეფექტური მეთოდია, როდესაც ბავშვის მკერდს ორივე ხელით აკრავენ, თითებს ათავსებენ მკერდის შუაში, ხოლო დანარჩენი მჭიდროდ აჭერენ გვერდებსა და ზურგს. დაწკაპუნებები წარმოქმნის თითები.

შეკუმშვისა და სუნთქვის მოძრაობის თანაფარდობა ბავშვებში შეიძლება იყოს ან 30:2, ან თუ არსებობს ორი რეანიმატორი - 15:2. ახალშობილებში თანაფარდობა არის 3 დაწკაპუნება სუნთქვაზე.

გულის გაჩერება არც ისე იშვიათია, როგორც ჩანს და დროულმა დახმარებამ შეიძლება ადამიანს კარგი შანსი მისცეს მოგვიანებით ცხოვრება. ისწავლეთ მოქმედებების ალგორითმი საგანგებო სიტუაციებიყველას შეუძლია. ამისათვის თქვენ არც კი გჭირდებათ სამედიცინო სკოლაში სიარული. საკმარისია უყუროთ მაღალი ხარისხის სავარჯიშო ვიდეოებს გულ-ფილტვის რეანიმაციაზე, რამდენიმე გაკვეთილზე ინსტრუქტორთან და პერიოდულად განაახლოთ თქვენი ცოდნა - და შეგიძლიათ გახდეთ მაშველი, თუმცა არაპროფესიონალი. და ვინ იცის, იქნებ ოდესმე ვინმეს მისცეთ სიცოცხლის შანსი.

ბოზბეი გენადი ანდრეევიჩი, სასწრაფო დახმარების ექიმი

არსებობს პაციენტთა სამი ჯგუფი, რომლებიც განსხვავდებიან გულ-ფილტვის რეანიმაციისადმი მიდგომით.

1. გულ-ფილტვის რეანიმაცია ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის უეცარი გაჩერებით - ამ შემთხვევაში სიკვდილის პროცესი გრძელდება მანამ, სანამ რეანიმაცია გრძელდება. რეანიმაციული ღონისძიებების ძირითადი შედეგებია: წარმატებული რეანიმაცია და შემდგომი რეანიმაციული დაავადება (სხვადასხვა შედეგით), მდგრადი ვეგეტატიური მდგომარეობის განვითარება, წარუმატებელი რეანიმაცია, რომლის შეწყვეტის შემდეგ გამოცხადებულია სიკვდილი.
2. CPR-ის ჩატარება მძიმე პოტენციურად განკურნებადი პათოლოგიის ფონზე - ყველაზე ხშირად ეს არის ბავშვების ჯგუფი მძიმე თანმხლები ტრავმით, შოკით, მძიმე ჩირქოვან-სეპტიური გართულებებით - ამ შემთხვევაში CPR-ის პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა.
3. CPR-ის ჩატარება განუკურნებელი პათოლოგიის ფონზე: თანდაყოლილი მანკები, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ტრავმა, ონკოლოგიური პაციენტები - საჭიროა ფრთხილი, თუ შესაძლებელია, წინასწარ დაგეგმილი მიდგომა CPR-ის მიმართ.

ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის მთავარი ამოცანაა სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება და მექანიკური ვენტილაცია, რაც არ იძლევა შეუქცევად ცვლილებებს თავის ტვინში, მიოკარდიუმში სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის აღდგენამდე.

უპირველეს ყოვლისა, ცნობიერების არსებობა უნდა განისაზღვროს ყვირილით და კანკალით (არ არის საჭირო თავის უეცარი მოძრაობების დაქვემდებარება ტრავმის გამორიცხვამდე). შეამოწმეთ ამოსუნთქვისა და პულსის არსებობა; თუ ისინი არ არის გამოვლენილი, CPR დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. რევიტალიზაცია მოიცავს რამდენიმე აქტივობას:

პირველადი რეანიმაცია - სიცოცხლის შენარჩუნების ღონისძიებები, რომლებიც ჩამოყალიბებულია "ABC" წესის სახით. ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის დაწყებისას, დახმარებისთვის უნდა გამოიძახოთ კოლეგები ან ახლომდებარე სხვა ადამიანები.

სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენა - დამოუკიდებელი სისხლის მიმოქცევის აღდგენა, ფილტვის სისტემის აქტივობა; ფარმაკოლოგიური პრეპარატების დანერგვა, ხსნარების ინფუზია, ელექტროგრაფია და საჭიროების შემთხვევაში ელექტრო დეფიბრილაცია.

პირველადი რეანიმაცია

ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის პირველი ეტაპი მოიცავს 3 ეტაპს:

• A (ჰაერი) - სასუნთქი გზების გამტარიანობა.
• B (სუნთქვა) - ფილტვების ვენტილაცია.
• C (მიმოქცევა) - სისხლის მიმოქცევის (გულის) ხელოვნური შენარჩუნება.

სასუნთქი გზების გამტარიანობა

1 ეტაპი ყველაზე მნიშვნელოვანია. აუცილებელია პაციენტს მივცეთ შესაბამისი პოზიცია: ჩაიცვით ზურგზე; თავი, კისერი და მკერდი უნდა იყოს იმავე სიბრტყეში. ჰიპოვოლემიით, ოდნავ უნდა აწიოთ ფეხები. დახარეთ თავი უკან - თუ კისრის დაზიანება არ არის, თუ არის - ამოიღეთ ქვედა ყბა. ჩვილებში თავის გადაჭარბებულმა დაჭიმულობამ შეიძლება გააძლიეროს სასუნთქი გზების ობსტრუქცია. თავის არასწორი პოზიცია არაეფექტური ვენტილაციის ხშირი მიზეზია.

საჭიროების შემთხვევაში გაიწმინდეთ პირი უცხო სხეულებისგან. ჩადეთ სასუნთქი გზა ან, თუ შესაძლებელია, ჩადეთ ტრაქეა; თუ არა, ჩაისუნთქეთ ორი პირიდან პირით ან პირიდან ცხვირით.

თავის უკან გადაგდება რეანიმაციის მნიშვნელოვანი და მთავარი ამოცანაა.

ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერება ხშირად მეორეხარისხოვანია სასუნთქი გზების ობსტრუქციის გამო, ეს უკანასკნელი გამოწვეულია:

• ინფექციური ან დაავადება;
• უცხო სხეულის არსებობა;
• ენის შეკუმშვა, ლორწოს, ღებინება, სისხლი.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია

იგი ხორციელდება მექანიკური ვენტილაციის გზით ფილტვებში ჰაერის აქტიური ჩასუნთქვით პირიდან პირში ან პირიდან პირში და ცხვირში მეთოდებით; მაგრამ უკეთესია საჰაერო სადინარში, სახის ნიღაბი ამბუ ჩანთით.

კუჭის ჰიპერდისტენზიის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მექანიკური ვენტილაციის ჩატარება ისე, რომ დაფიქსირდეს მხოლოდ გულმკერდის ექსკურსია, მაგრამ არა. მუცლის კედელი. გვერდითი მობრუნების ფონზე ეპიგასტრიუმზე დაჭერით კუჭის გაზისგან დაცლის მეთოდი მისაღებია მხოლოდ პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე (კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციისა და ასპირაციის საშიშროების გამო). ასეთ სიტუაციებში საჭიროა ზონდი მუცელში ჩადოთ.

თანმიმდევრობა:

დააწვინე პაციენტი მყარი ზედაპირი, ოდნავ დახარეთ თავი.

სუნთქვა შეინიშნება 5 წამის განმავლობაში, მისი არარსებობის შემთხვევაში ხდება 2 ამოსუნთქვა, რის შემდეგაც ხდება პაუზა ამოსუნთქვისთვის. ბავშვს ძალიან ფრთხილად უბერავენ ჰაერში, რათა თავიდან აიცილონ ფილტვის გასკდომა (ახალშობილისთვის, ჩვილისთვის - ლოყების დახმარებით); აუცილებლად უყურეთ მკერდს - აფეთქებისას ის მაღლა იწევს; ინსპირაციის დროა 1,5-2 წმ.

გულმკერდის აწევის შემთხვევაში ინჰალაცია ჩერდება და პასიური ამოსუნთქვა ხდება.

ამოსუნთქვის დასრულების შემდეგ კეთდება მეორე გაბერვა; ამის შემდეგ განისაზღვრება პულსის არსებობა.

გულის შენარჩუნებული აქტივობით, პაციენტის ასაკის მიუხედავად, ფილტვების ხელოვნური სუნთქვის ციკლები მეორდება 8-12 ჯერ/წუთში (ყოველ 5-6 წმ-ში); პულსის არარსებობის შემთხვევაში იწყება გულის მასაჟი და სხვა აქტივობები.

თუ აფეთქება ვერ მოხერხდა, შეამოწმეთ თავის პოზიცია, გაიმეორეთ აფეთქება; თუ კვლავ არაეფექტურია, სასუნთქი გზების უცხო სხეულზე უნდა იყოს ეჭვი. ამ შემთხვევაში გახსენით პირი და გაიწმინდეთ ყელი; სითხე გამოდის თავის ცალ მხარეს გადაბრუნებით (ზურგის დაზიანებით შეუძლებელია).

ჩვილებში უცხო სხეულების ამოღებას აქვს თავისი სპეციფიკა. მათთან ჰეიმლიხის მიერ აღწერილი ტექნიკა (მკვეთრი ბიძგი ეპიგასტრიკულ რეგიონში დიაფრაგმისკენ) მიუღებელია იმის გამო. რეალური საფრთხეორგანოების ტრავმატიზაცია მუცლის ღრუგანსაკუთრებით ღვიძლი. ჩვილებიდადებული წინამხრზე ისე, რომ თავი სხეულზე დაბალი იყოს, მაგრამ პასიურად არ ჩამოიხრჩო, არამედ საჩვენებელი თითით, ცერით ქვედა ყბის უკან. ამის შემდეგ ტარდება 5 ნაზი დარტყმა მხრის პირებს შორის.

თუ ბავშვის ზომა არ გაძლევთ საშუალებას სრულად შეასრულოთ ეს ტექნიკა ერთი ხელით დაჭერით, მაშინ ექიმის ბარძაყი და მუხლი გამოიყენება საყრდენად. ზურგზე დარტყმა, ფაქტობრივად, ხელოვნური ხველაა, რომელიც უცხო სხეულის „გამოდევნის“ საშუალებას გაძლევთ.

დახურული გულის მასაჟი

მე-3 ეტაპი მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის აღდგენას. მეთოდის არსი არის გულის შეკუმშვა. სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფილია არა იმდენად შეკუმშვით, რამდენადაც ინტრათორაკალური წნევის მატებით, რაც ხელს უწყობს ფილტვებიდან სისხლის გამოდევნას. მაქსიმალური შეკუმშვა მოდის მკერდის ქვედა მესამედზე: ბავშვებში - განივი თითის სიგანე მკერდის ცენტრში ძუძუს ხაზის ქვემოთ; მოზარდებში და მოზრდილებში - 2 თითი ხიფოიდური პროცესის ზემოთ. წნევის სიღრმე არის გულმკერდის წინა-უკანა ზომის დაახლოებით 30%. გულის მასაჟის ტექნიკა განსხვავდება ასაკის მიხედვით:

• ერთ წლამდე ბავშვები - შეკუმშვა კეთდება თითებით;
• ბავშვები ერთი წლიდან 8 წლამდე - შეკუმშვა ხდება ერთი ხელით;
• ბავშვები 8 წლიდან, მოზრდილები - მკერდზე ზეწოლა ხდება ორივე ხელით, პირდაპირ იდაყვებში.

ერთი ექიმის მუშაობით ვენტილაციის თანაფარდობა: მასაჟი არის 2:30 ნებისმიერ ასაკში (მკერდის ძვლის ყოველ 30 შეკუმშვაზე წარმოიქმნება 2 ამოსუნთქვა). როდესაც ორი ექიმი მუშაობს, ისინი იყენებენ 2:15 ტექნიკას (2 ჩასუნთქვა, 15 შეკუმშვა) ენდოტრაქეალური მილით მექანიკური ვენტილაციის დროს მასაჟი კეთდება პაუზების გარეშე, არ არის სინქრონიზებული ხელოვნური სუნთქვის ციკლებთან მიმართებაში, ვენტილაციის სიხშირე არის 8. -12 წუთში.

პრეკორდიალური ინსულტი არ არის რეკომენდებული მოზრდილებშიც კი, განსაკუთრებით ჰოსპიტალის გარეთ. ICU-ში (მოზარდებში) ტარდება მხოლოდ ეკგ მონიტორინგის პირობებში. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ფონზე დარტყმამ შეიძლება გამოიწვიოს ასისტოლა ან პარკუჭოვანი ფიბრილაციის განვითარება.

შეკუმშვის სიხშირე არ არის დამოკიდებული ასაკზე, ის არის მინიმუმ 100, მაგრამ არა უმეტეს 120 შეკუმშვისა წუთში. ახალშობილებში რეანიმაცია (გულის მასაჟის ჩათვლით) იწყება წუთში 60 სიჩქარით.

ეფექტურობის კონტროლიბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციას ატარებს ექიმი, რომელიც ატარებს ფილტვების ვენტილაციას; ის ამოწმებს პულსს რეანიმაციის დაწყებიდან ერთი წუთის შემდეგ, შემდეგ ყოველ 2-3 წუთში მასაჟის შეწყვეტისას (5 წმ). პერიოდულად იგივე ექიმი აკონტროლებს მოსწავლეთა მდგომარეობას. მათი რეაქციის გამოჩენა მიუთითებს ტვინის აღდგენაზე, მათი მუდმივი გაფართოება არასახარბიელო მაჩვენებელია. რეანიმაცია არ უნდა შეწყდეს 5 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში, გარდა იმ პერიოდისა, როდესაც ტარდება ტრაქეის ინტუბაცია ან დეფიბრილაცია. ინტუბაციის პაუზა არ უნდა აღემატებოდეს 30 წამს.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ყოველწლიურად ადრეულ ბავშვობაში გარდაცვლილი ბავშვების რიცხვი სტაბილურად იზრდება. მაგრამ თუ გვერდით შესაფერისი მომენტიაღმოჩნდა ადამიანი, რომელმაც იცის პირველადი დახმარების გაწევა და მცოდნეგულ-ფილტვის რეანიმაცია ბავშვებში... იმ სიტუაციაში, როცა ბავშვების სიცოცხლე ბალანსზეა ჩამოკიდებული, არ უნდა იყოს „თუ“. ჩვენ, უფროსებს, არ გვაქვს ვარაუდების და ეჭვების უფლება. თითოეული ჩვენგანი ვალდებულია დაეუფლოს გულ-ფილტვის რეანიმაციის ტექნიკას, ქმედებების მკაფიო ალგორითმი თავის თავში გვქონდეს იმ შემთხვევაში, თუ შემთხვევა მოულოდნელად გვაიძულებს ვიყოთ იმავე ადგილას, ერთსა და იმავე დროს... ბოლოს და ბოლოს, ყველაზე მთავარი რამ დამოკიდებულია სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე სწორ, კოორდინირებულ ქმედებებზე - სიცოცხლე პატარა კაცი.

1 რა არის გულ-ფილტვის რეანიმაცია?

ეს არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც ნებისმიერმა ადამიანმა უნდა განახორციელოს ნებისმიერ ადგილას სასწრაფოს მოსვლამდე, თუ ბავშვებს აქვთ სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს სუნთქვის ან/და სისხლის მიმოქცევის გაჩერებაზე. გარდა ამისა, ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ რეანიმაციის ძირითად ზომებზე, რომლებიც არ საჭიროებს სპეციალიზებულ აღჭურვილობას ან სამედიცინო მომზადებას.

2 ბავშვებში სიცოცხლისათვის საშიში პირობების გამომწვევი მიზეზები

სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის გაჩერება ყველაზე ხშირია ახალშობილთა პერიოდში, ასევე ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში. მშობლებმა და სხვებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა გამოიჩინონ შვილების მიმართ ასაკობრივი კატეგორია. ხშირად სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს სასუნთქი ორგანოების უეცარი ბლოკირება უცხო სხეულის მიერ, ხოლო ახალშობილებში - ლორწოს, კუჭის შიგთავსით. ხშირად აღინიშნება უეცარი სიკვდილის სინდრომი, თანდაყოლილი მანკები და ანომალიები, დახრჩობა, დახრჩობა, დაზიანებები, ინფექციები და რესპირატორული დაავადებები.

ბავშვებში სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის გაჩერების განვითარების მექანიზმში განსხვავებებია. ისინი შემდეგია: თუ მოზრდილებში, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა უფრო ხშირად პირდაპირ უკავშირდება გულის გეგმის პრობლემებს (გულის შეტევა, მიოკარდიტი, სტენოკარდია), მაშინ ბავშვებში ასეთი ურთიერთობა თითქმის არ შეინიშნება. ბავშვებში წინა პლანზე მოდის პროგრესული სუნთქვის უკმარისობაგულის დაზიანების გარეშე, შემდეგ კი ვითარდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

3 როგორ გავიგოთ, რომ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მოხდა?

თუ არსებობს ეჭვი, რომ ბავშვს რაღაც არ აქვს, უნდა დაურეკოთ, ჰკითხოთ მარტივი კითხვები„რა გქვია?“, „ყველაფერი რიგზეა?“ თუ გყავთ 3-5 წლის და უფროსი შვილი. თუ პაციენტი არ პასუხობს, ან სრულიად უგონო მდგომარეობაშია, აუცილებელია სასწრაფოდ შემოწმდეს, სუნთქავს თუ არა, აქვს თუ არა პულსი, გულისცემა. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მიუთითებს:

• ცნობიერების ნაკლებობა
• დარღვევა / სუნთქვის ნაკლებობა,
• პულსი დიდ არტერიებზე არ არის განსაზღვრული,
• გულისცემა არ ისმის,
• გუგები გაფართოებულია,
• რეფლექსები არ არის.

დრო, რომლის განმავლობაშიც აუცილებელია იმის დადგენა, რა დაემართა ბავშვს, არ უნდა აღემატებოდეს 5-10 წამს, რის შემდეგაც აუცილებელია ბავშვებში კარდიოფილტვის რეანიმაციის დაწყება, დარეკეთ. სასწრაფო დახმარება. თუ არ იცით როგორ განსაზღვროთ პულსი, ნუ დაკარგავთ დროს ამაზე. უპირველეს ყოვლისა, დარწმუნდით, რომ ცნობიერება შენარჩუნებულია? დაიხარეთ მასზე, დაურეკეთ, დაუსვით შეკითხვა, თუ არ გიპასუხეთ - დაჭერით, მოიჭერით მკლავი, ფეხი.

თუ ბავშვი არ რეაგირებს თქვენს ქმედებებზე, ის უგონო მდგომარეობაშია. თქვენ შეგიძლიათ დარწმუნდეთ, რომ არ არის სუნთქვა ლოყასთან და ყურთან რაც შეიძლება ახლოს მის სახესთან მიყრით, თუ არ იგრძნობთ დაზარალებულის სუნთქვას ლოყაზე და ასევე დაინახავთ, რომ მისი მკერდი არ აწვება სუნთქვის მოძრაობებს, ეს მიუთითებს სუნთქვის ნაკლებობა. თქვენ არ შეგიძლიათ გადადება! აუცილებელია ბავშვებში რეანიმაციის ტექნიკაზე გადასვლა!

4 ABC თუ CAB?

2010 წლამდე არსებობდა რეანიმაციული მოვლის ერთიანი სტანდარტი, რომელსაც ჰქონდა შემდეგი აბრევიატურა: ABC. სახელი მან პირველი ასოებიდან მიიღო ინგლისური ანბანი. კერძოდ:

• A - ჰაერი (ჰაერი) - სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა;
• B - სუნთქვა მსხვერპლისთვის - ფილტვების ვენტილაცია და ჟანგბადის ხელმისაწვდომობა;
• გ - სისხლის მიმოქცევა - გულმკერდის შეკუმშვა და სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზაცია.

2010 წლის შემდეგ ევროპის რეანიმაციულმა საბჭომ შეცვალა რეკომენდაციები, რომლის მიხედვითაც რეანიმაციაში პირველ ადგილზეა გულმკერდის შეკუმშვა (პუნქტი C) და არა A, აბრევიატურა ABC-დან შეიცვალა CBA-ზე. მაგრამ ამ ცვლილებებმა გავლენა მოახდინა ზრდასრულ მოსახლეობაში, რომლის მიზეზიც იყო კრიტიკული სიტუაციებიძირითადად გულის დაავადებაა. ბავშვთა პოპულაციაში, როგორც ზემოთ აღინიშნა, რესპირატორული დარღვევები ჭარბობს გულის პათოლოგიას, შესაბამისად, ბავშვებში კვლავ იმართება ABC ალგორითმი, რომელიც უპირველეს ყოვლისა უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების გამტარობას და სუნთქვის მხარდაჭერას.

5 რეანიმაცია

თუ ბავშვი უგონო მდგომარეობაშია, არ სუნთქავს ან აღენიშნება მისი დარღვევის ნიშნები, აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ სასუნთქი გზები გამტარია და 5-ჯერ ჩაისუნთქეთ პირიდან ან პირიდან ცხვირში. თუ 1 წლამდე ბავშვი კრიტიკულ მდგომარეობაშია, არ უნდა ჩაისუნთქოთ მის სასუნთქ გზებში ძალიან ძლიერი ხელოვნური სუნთქვა, მცირე ფილტვების მცირე ტევადობის გათვალისწინებით. პაციენტის სასუნთქ გზებში 5 ჩასუნთქვის შემდეგ ხელახლა უნდა შემოწმდეს სასიცოცხლო ნიშნები: სუნთქვა, პულსი. თუ ისინი არ არიან, აუცილებელია არაპირდაპირი გულის მასაჟის დაწყება. დღეისათვის გულმკერდის შეკუმშვის და სუნთქვის რაოდენობის თანაფარდობა ბავშვებში 15-დან 2-მდეა (მოზარდებში 30-დან 2 წლამდე).

6 როგორ შევქმნათ სასუნთქი გზების გამტარიანობა?

თუ პატარა პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, მაშინ ხშირად ენა იძირება მის სასუნთქ გზებში, ან მწოლიარე მდგომარეობაში, თავის უკანა ნაწილი ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოხრას და სასუნთქი გზები იკეტება. ორივე შემთხვევაში ხელოვნური სუნთქვა არანაირ დადებით შედეგს არ მოიტანს - ჰაერი ბარიერებს ეყრდნობა და ფილტვებში ვერ მოხვდება. რა უნდა გაკეთდეს ამის თავიდან ასაცილებლად?

1. აუცილებელია თავის გასწორება საშვილოსნოს ყელის არეში. მარტივად რომ ვთქვათ, დახარეთ თავი უკან. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ზედმეტი დახრილობა, რადგან ამან შეიძლება ხორხის წინ გადაადგილება. დაგრძელება უნდა იყოს გლუვი, კისერი ოდნავ დაჭიმული. თუ არსებობს ეჭვი, რომ პაციენტს აქვს ხერხემლის დაზიანება საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, არ დაიხაროთ უკან!
2. გახსენით მსხვერპლის პირი, შეეცადეთ ქვედა ყბა წინ და თქვენსკენ მიიტანოთ. შეამოწმეთ პირის ღრუ, ამოიღეთ ზედმეტი ნერწყვი ან ღებინება, უცხო სხეული, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.
3. სისწორის კრიტერიუმი, რომელიც უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების გამტარიანობას, არის ბავშვის შემდეგი ასეთი პოზიცია, რომელშიც მისი მხრები და გარე სმენა ერთ სწორ ხაზზეა განლაგებული.

თუ ზემოაღნიშნული მოქმედებების შემდეგ აღდგება სუნთქვა, გრძნობთ გულმკერდის, მუცლის მოძრაობებს, ბავშვის პირიდან ჰაერის დინებას და ისმის გულისცემა, პულსი, მაშინ არ უნდა ჩატარდეს ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის სხვა მეთოდები. . აუცილებელია დაზარალებულის გადაქცევა გვერდით მდგომარეობაში, რომელშიც მისი ზედა ფეხი იქნება მოხრილი მუხლის სახსარიდა უბიძგებს წინ, ხოლო თავი, მხრები და სხეული განლაგებულია გვერდზე.

ამ პოზიციას „უსაფრთხოსაც“ უწოდებენ, რადგან. ის ხელს უშლის სასუნთქი გზების უკუ ობსტრუქციას ლორწოს, ღებინების გამო, ხერხემლის სტაბილიზაციას და უზრუნველყოფს ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგს. პატარა პაციენტის უსაფრთხო პოზაში მოთავსების შემდეგ მისი სუნთქვა შენარჩუნებულია და პულსი იგრძნობა, გულის შეკუმშვა აღდგება, აუცილებელია ბავშვის მონიტორინგი და სასწრაფოს მოსვლას დაველოდოთ. მაგრამ არა ყველა შემთხვევაში.

კრიტერიუმის „ა“ შესრულების შემდეგ სუნთქვა აღდგება. თუ ეს არ მოხდა, არ არის სუნთქვა და გულის აქტივობა, დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს ხელოვნური ვენტილაცია და გულმკერდის შეკუმშვა. ჯერ ზედიზედ კეთდება 5 ჩასუნთქვა, თითოეული ამოსუნთქვის ხანგრძლივობა დაახლოებით 1,0-.1,5 წამია. 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ტარდება პირის ღრუს სუნთქვა, ერთ წლამდე ბავშვებში - პირიდან პირით, პირიდან პირით და ცხვირ-პირით, პირიდან ცხვირ-პირით. თუ 5 ხელოვნური ჩასუნთქვის შემდეგ ჯერ კიდევ არ არის სიცოცხლის ნიშნები, მაშინ გააგრძელეთ გულის არაპირდაპირი მასაჟი 15: 2 თანაფარდობით.

გულმკერდის შეკუმშვის 7 თავისებურება ბავშვებში

ბავშვებში გულის გაჩერების დროს არაპირდაპირი მასაჟი შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური და გულის ხელახლა „დაიწყოს“. მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის სწორად განხორციელდება, გათვალისწინებით ასაკობრივი მახასიათებლებიპატარა პაციენტები. ბავშვებში არაპირდაპირი გულის მასაჟის ჩატარებისას უნდა გახსოვდეთ შემდეგი მახასიათებლები:

1. ბავშვებში გულმკერდის შეკუმშვის რეკომენდებული სიხშირე შეადგენს 100-120 წუთში.
2. 8 წლამდე ასაკის ბავშვებში მკერდზე ზეწოლის სიღრმე არის დაახლოებით 4 სმ, 8 წელზე უფროსი ასაკის - დაახლოებით 5 სმ. წნევა უნდა იყოს საკმარისად ძლიერი და სწრაფი. არ შეგეშინდეთ ღრმა ზეწოლის. ვინაიდან ძალიან ზედაპირული შეკუმშვა არ გამოიწვევს დადებით შედეგს.
3. სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვებში ზეწოლა ხდება ორი თითით, უფროს ბავშვებში - ერთი ხელის ან ორივე ხელის ძირით.
4. ხელები განლაგებულია მკერდის შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე.

სისხლის მიმოქცევის სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, ფილტვებში ჰაერის გაცვლის შენარჩუნება უპირველესი მიზანია. დროული რეანიმაციული ღონისძიებები საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ნეირონების სიკვდილი თავის ტვინში და მიოკარდიუმში, სანამ სისხლის მიმოქცევა არ აღდგება და სუნთქვა არ გახდება დამოუკიდებელი. ბავშვში გულის გაჩერება გულის გამომწვევი მიზეზით ძალზე იშვიათია.

CPR ბავშვებში

ახალშობილთა და ახალშობილთათვის გამოყოფენ შემდეგ მიზეზებს: სახრჩობელა, SIDS - ჩვილ ბავშვთა უეცარი სიკვდილის სინდრომი, როდესაც გაკვეთით ვერ დგინდება სიცოცხლის შეწყვეტის მიზეზი, პნევმონია, ბრონქოსპაზმი, დახრჩობა, სეფსისი, ნევროლოგიური დაავადებები. ბავშვებში თორმეტი თვის შემდეგ სიკვდილი ყველაზე ხშირად ხდება სხვადასხვა დაზიანებების, ავადმყოფობის გამო დახრჩობის ან სასუნთქ გზებში უცხო სხეულის შეღწევის, დამწვრობის, ცეცხლსასროლი იარაღიდან ჭრილობების და დახრჩობის გამო.

ექიმები პატარა პაციენტებს სამ ჯგუფად ყოფენ. რეანიმაციის ალგორითმი მათთვის განსხვავებულია.

1. ბავშვში სისხლის მიმოქცევის უეცარი გაჩერება. კლინიკური სიკვდილი რეანიმაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში. სამი ძირითადი შედეგი:

• CPR დასრულდა დადებითი შედეგით. ამასთან, შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ როგორი იქნება პაციენტის მდგომარეობა მას შემდეგ რაც განიცადა კლინიკური სიკვდილი, რამდენად აღდგება ორგანიზმის ფუნქციონირება. ვითარდება პოსტრეანიმაციული დაავადების ე.წ.
• პაციენტს არ აქვს სპონტანური გონებრივი აქტივობის შესაძლებლობა, ხდება ტვინის უჯრედების სიკვდილი.
• რეანიმაცია არ მოაქვს დადებითი შედეგიექიმები პაციენტის სიკვდილს ადგენენ.

1. პროგნოზი არასახარბიელოა გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს ბავშვებში მძიმე ტრავმით, შოკის მდგომარეობაში და ჩირქოვან-სეპტიური ხასიათის გართულებებით.
2. ონკოლოგიის, განვითარების ანომალიების მქონე პაციენტის რეანიმაცია შინაგანი ორგანოები, მძიმე დაზიანებები შეძლებისდაგვარად საგულდაგულოდ დაგეგმილი. დაუყოვნებლივ გააგრძელეთ რეანიმაცია პულსის, სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში. თავდაპირველად აუცილებელია იმის გაგება, არის თუ არა ბავშვი გონზე. ეს შეიძლება გაკეთდეს ყვირილით ან მსუბუქად შერყევით, ხოლო აღმოფხვრა მკვეთრი მოძრაობებიპაციენტის თავი.

რეანიმაციის ჩვენებები - სისხლის მიმოქცევის უეცარი გაჩერება

პირველადი რეანიმაცია

CPR ბავშვში მოიცავს სამ ეტაპს, რომელსაც ასევე უწოდებენ ABC - ჰაერი, სუნთქვა, ცირკულაცია:

• საჰაერო გზა ღიაა. სასუნთქი გზები უნდა გაიწმინდოს. ღებინება, ენის შეკუმშვა, უცხო სხეული შეიძლება იყოს სუნთქვის შეფერხება.
• სუნთქვა მსხვერპლისთვის. ხელოვნური სუნთქვის ღონისძიებების გატარება.
• ცირკულირებს მის სისხლს. დახურული გულის მასაჟი.

ახალშობილის გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარებისას ყველაზე მნიშვნელოვანია პირველი ორი პუნქტი. პირველადი გულის გაჩერება ახალგაზრდა პაციენტებში იშვიათია.

ბავშვის სასუნთქი გზების უზრუნველყოფა

პირველი ეტაპი ყველაზე მნიშვნელოვანია ბავშვებში CPR-ის პროცესში. მოქმედებების ალგორითმი შემდეგია.

პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე, კისერი, თავი და გულმკერდი ერთ სიბრტყეშია. თუ თავის ქალას ტრავმა არ აქვს, აუცილებელია თავის უკან გადაგდება. თუ მსხვერპლს აქვს დაზიანება თავის ან ზედა საშვილოსნოს ყელის რეგიონი, აუცილებელია ქვედა ყბის წინ წამოწევა. სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში რეკომენდებულია ფეხების აწევა. ჰაერის თავისუფალი ნაკადის დარღვევა სასუნთქ გზებში ბავშვიშეიძლება გამწვავდეს კისრის გადაჭარბებული მოხრა.

ფილტვის ვენტილაციის ღონისძიებების არაეფექტურობის მიზეზი შეიძლება იყოს არა სწორი პოზიციაბავშვის თავი სხეულთან შედარებით.

თუ ხელმისაწვდომია პირის ღრუსუცხო ობიექტები, რომლებიც ართულებენ სუნთქვას, ისინი უნდა მოიხსნას. თუ შესაძლებელია, კეთდება ტრაქეის ინტუბაცია, შეჰყავთ სასუნთქი გზები. თუ შეუძლებელია პაციენტის ინტუბაცია, ტარდება პირიდან და ცხვირ-პირით და პირიდან პირით სუნთქვა.

ფილტვების ვენტილაციის მოქმედებების ალგორითმი "პირიდან პირში"

პაციენტის თავის დახრის პრობლემის გადაჭრა CPR-ის ერთ-ერთი უპირველესი ამოცანაა.

სასუნთქი გზების ობსტრუქცია იწვევს პაციენტში გულის გაჩერებას. ეს ფენომენი იწვევს ალერგიას, ანთებით ინფექციურ დაავადებებს, უცხო ობიექტებიპირის ღრუში, ყელში ან ტრაქეაში, ღებინება, სისხლის შედედება, ლორწო, ბავშვის ჩაძირული ენა.

ვენტილაციის დროს მოქმედებების ალგორითმი

ოპტიმალურია განხორციელებისთვის ხელოვნური ვენტილაციაფილტვში იქნება საჰაერო სადინარის გამოყენება ან ნიღაბი. თუ შეუძლებელია ამ მეთოდების გამოყენება, ალტერნატიული ვარიანტიმოქმედებები - ჰაერის აქტიური აფეთქება პაციენტის ცხვირსა და პირში.

კუჭის დაჭიმვის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პერიტონეუმის ექსკურსიის არარსებობა. მხოლოდ გულმკერდის მოცულობა უნდა შემცირდეს ამოსუნთქვასა და ჩასუნთქვას შორის ინტერვალებში სუნთქვის აღდგენის ღონისძიებების გატარებისას.

სადინარის გამოყენება

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის პროცედურის ჩატარებისას ტარდება შემდეგი მოქმედებები. პაციენტი მოთავსებულია მყარ, ბრტყელ ზედაპირზე. თავი ოდნავ უკან არის გადაყრილი. დააკვირდით ბავშვის სუნთქვას ხუთი წამის განმავლობაში. სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში, აიღეთ ორი სუნთქვა, რომელიც გრძელდება ერთი და ნახევარიდან ორ წამამდე. ამის შემდეგ გააჩერეთ რამდენიმე წამი ჰაერის გასათავისუფლებლად.

ბავშვის რეანიმაციისას ძალიან ფრთხილად შეისუნთქეთ ჰაერი. უყურადღებო ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილის გახეთქვა. ახალშობილისა და ჩვილის გულ-ფილტვის რეანიმაცია ტარდება ლოყების გამოყენებით ჰაერის გასაბერად. ჰაერის მეორე ჩასუნთქვისა და ფილტვებიდან მისი გამოსვლის შემდეგ ხდება გულისცემა.

ჰაერი ბავშვის ფილტვებში წუთში რვა-თორმეტჯერ იფეთქება ხუთ-ექვს წამის ინტერვალით, იმ პირობით, რომ გული ფუნქციონირებს. თუ გულისცემა არ არის დამყარებული, გადადით სხვა სასიცოცხლო მოქმედებებზე.

თქვენ უნდა ყურადღებით შეამოწმოთ უცხო ობიექტებიპირის ღრუსა და ზედა სასუნთქ გზებში. ამგვარი ობსტრუქცია ხელს შეუშლის ჰაერის ფილტვებში შეღწევას.

მოქმედებების თანმიმდევრობა ასეთია:

• დაზარალებულს ათავსებენ იდაყვში მოხრილ მკლავზე, ბავშვის ტანი თავის დონეზე მაღლა დგას, რომელსაც ორივე ხელით უჭირავს ქვედა ყბა.
• მას შემდეგ, რაც პაციენტი სწორ პოზაში დაიდება, კეთდება ხუთი ნაზი დარტყმა პაციენტის მხრის პირებს შორის. დარტყმას უნდა ჰქონდეს მიმართული მოქმედება მხრის პირებიდან თავისკენ.

თუ ბავშვის წინამხრის სწორ პოზაში მოთავსება შეუძლებელია, მაშინ ბავშვის რეანიმაციაში მონაწილე პირის ბარძაყი და ფეხი მოხრილი გამოიყენება როგორც საყრდენი.

დახურული გულის მასაჟი და გულმკერდის შეკუმშვა

ჰემოდინამიკის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება გულის კუნთის დახურული მასაჟი. ის არ ტარდება IVL-ის გამოყენების გარეშე. ინტრათორაკალური წნევის მატება იწვევს ფილტვებიდან სისხლის გამოდევნას სისხლის მიმოქცევის სისტემა. ბავშვის ფილტვებში ჰაერის მაქსიმალური წნევა გულმკერდის ქვედა მესამედზე მოდის.

პირველი შეკუმშვა უნდა იყოს საცდელი, ის ტარდება გულმკერდის ელასტიურობისა და წინააღმდეგობის დასადგენად. გულის მასაჟის დროს მკერდი იკუმშება მისი ზომის 1/3-ით. გულმკერდის შეკუმშვა სხვადასხვანაირად ხორციელდება ასაკობრივი ჯგუფებიპაციენტები. იგი ტარდება პალმების ფუძეზე ზეწოლის გამო.

დახურული გულის მასაჟი

გულ-ფილტვის რეანიმაციის თავისებურებები ბავშვებში

ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის თავისებურებებია ის, რომ აუცილებელია თითების ან ერთი ხელისგულის გამოყენება შეკუმშვისთვის პაციენტების მცირე ზომისა და მყიფე ფიზიკის გამო.

• ჩვილებს მკერდზე აჭერენ მხოლოდ თითებით.
• 12 თვიდან რვა წლამდე ბავშვებისთვის მასაჟი კეთდება ერთი ხელით.
• რვა წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის ორივე ხელი მკერდზეა მოთავსებული. როგორც მოზრდილებში, მაგრამ გაზომეთ წნევის ძალა სხეულის ზომით. ხელის იდაყვები გულის მასაჟის დროს რჩება გასწორებულ მდგომარეობაში.

არსებობს გარკვეული განსხვავებები CPR-ში, რომელიც გულის ხასიათს ატარებს 18 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში და CPR, რომელიც გამოწვეულია გულ-ფილტვის უკმარისობის მქონე ბავშვებში დახრჩობის შედეგად, ამიტომ რეანიმატოლოგებს ურჩევენ გამოიყენონ სპეციალური პედიატრიული ალგორითმი.

შეკუმშვა-ვენტილაციის თანაფარდობა

თუ მხოლოდ ერთი ექიმია ჩართული რეანიმაციაში, მან უნდა ჩაატაროს პაციენტის ფილტვებში ჰაერის ორი ჩასუნთქვა ყოველ ოცდაათი შეკუმშვისთვის. თუ ორი რეანიმატორი ერთდროულად მუშაობს - შეკუმშვა 15-ჯერ ყოველ 2 ჰაერის ინექციაზე. IVL-სთვის სპეციალური მილის გამოყენებისას ტარდება უწყვეტი გულის მასაჟი. ვენტილაციის სიხშირე ამ შემთხვევაში არის რვადან თორმეტ დარტყმამდე წუთში.

გულზე ან ბავშვებში დარტყმა არ გამოიყენება - გულმკერდი შეიძლება სერიოზულად დაზარალდეს.

შეკუმშვის სიხშირე არის ასიდან ას ოცდაათ დარტყმამდე წუთში. თუ მასაჟი კეთდება 1 თვემდე ბავშვზე, მაშინ უნდა დაიწყოთ წუთში სამოცი დარტყმით.

გახსოვდეთ, რომ ბავშვის სიცოცხლე თქვენს ხელშია.

CPR არ უნდა შეწყდეს ხუთ წამზე მეტი ხნის განმავლობაში. რეანიმაციის დაწყებიდან 60 წამის შემდეგ ექიმმა უნდა შეამოწმოს პაციენტის პულსი. ამის შემდეგ გულისცემა მოწმდება ყოველ ორ-სამ წუთში მასაჟის შეწყვეტის მომენტში 5 წამით. რეანიმაციის მოსწავლეების მდგომარეობა მიუთითებს მის მდგომარეობაზე. სინათლეზე რეაქციის გამოჩენა მიუთითებს იმაზე, რომ ტვინი აღდგება. გუგების მუდმივი გაფართოება არახელსაყრელი სიმპტომია. თუ საჭიროა პაციენტის ინტუბაცია, არ შეწყვიტოთ რეანიმაცია 30 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში.