კიდურების ძვლები და სახსრები ადამიანის კიდურების ფუნქცია მკაფიოდ არის გამოკვეთილი: ზედა არის მშობიარობის ორგანო, ქვედა - საყრდენი და მოძრაობა. ეს მნიშვნელოვან კვალს ტოვებს მათ სტრუქტურაზე. კიდურები არის ბერკეტების სისტემა, რომელსაც აქვს მსგავსი გეგმა.

17. მხრის და წინამხრის ძვლები

მხარზე მხოლოდ ერთი ძვალია - მხრის ძვალი. მხრის ძვალი ტიპიური გრძელი ძვალია. მის სხეულს ზედა მონაკვეთში კვეთით მომრგვალებული ფორმა აქვს, ქვედაში კი - სამკუთხა.

მხრის ძვლის ზედა ბოლოში (პროქსიმალური ეპიფიზი) არის ბეწვის თავი. მას აქვს ნახევარსფეროს ფორმა, რომელიც მიმართულია სკაპულას და ატარებს სასახსრე ზედაპირს, რომელსაც ე.წ. კისრის გარეთ არის ორი ტუბერკულოზი, რომლებიც ემსახურება კუნთების მიმაგრებას: დიდი ტუბერკულოზი, რომელიც მიმართულია გარედან და პატარა ტუბერკულოზი წინ. თითოეული ტუბერკულოდან ქედი ეშვება. ტუბერკულოზებსა და ქედებს შორის არის ღარი, რომელშიც გადის ბიცეფსის მხრის გრძელი თავის მყესი. ტუბერკულოზების ქვემოთ არის მხრის ძვლის ყველაზე ვიწრო ადგილი - მისი ქირურგიული კისერი.

მხრის ძვლის სხეულის გარე ზედაპირზე (დიაფიზი) არის დელტოიდური ტუბეროზი, რომელზეც მიმაგრებულია დელტოიდური კუნთი. სპორტული ვარჯიშის შედეგად დელტოიდური კუნთის განვითარებით, ხდება არა მხოლოდ დელტოიდური ტუბეროზის ზრდა, არამედ ამ მიდამოში ძვლის მთლიანი კომპაქტური ფენის სისქის ზრდა. რადიალური ნერვის ღარი მიემართება მხრის ძვლის სხეულის უკანა ზედაპირის გასწვრივ სპირალურად ზემოდან ქვემოდან და გარედან.

მხრის ძვლის ქვედა ბოლო (დისტალური ეპიფიზი) ქმნის კონდილს და აქვს სასახსრე ზედაპირი, რომელიც ემსახურება წინამხრის ძვლებთან არტიკულაციას. სასახსრე ზედაპირის მედიალურ ნაწილს, რომელიც იდაყვის ძვალთან არტიკულირებს, ეწოდება მხრის ბლოკადა, ხოლო ლატერალურ ნაწილს, რომელიც არტიკულირებს რადიუსთან, აქვს სფერული ფორმა და ჰქვია მხრის კონდილის თავი. ბლოკის ზემოთ, წინ და უკან არის ორმოები, რომლებშიც წინამხრის მოხრილი და გაშლისას შემოდის იდაყვის პროცესები - კორონალური (წინა) და იდაყვის (უკან) პროცესები. ეს ფოსოები ატარებენ შესაბამის სახელებს: წინა - კორონარული ფოსა და უკანა - ოლეკრანონის ფოსა. მხრის ძვლის დისტალური ბოლოს ორივე მხარეს განლაგებულია მედიალური და გვერდითი ეპიკონდილები, რომლებიც ადვილად შესამჩნევია კანის ქვეშ, განსაკუთრებით მედიალური, რომელსაც უკანა მხარეს აქვს იდაყვის ღარი. ეპიკონდილები გამოიყენება კუნთებისა და ლიგატების დასამაგრებლად.

წინამხრის ძვლები

წინამხრის ძვლები გრძელი ძვლებია. ორი მათგანია: ulna, ulna,მედიალურად წევს და რადიალური რადიუსიმდებარეობს გვერდითი მხარეს. ორივე ძვლის სხეული სამკუთხა ფორმისაა, სამი ზედაპირით და სამი კიდით. ერთი ზედაპირი უკანა, მეორე წინა და მესამე რადიუსი - გვერდითი, იდაყვის არეში - მედიალური... სამი კიდედან ერთი მკვეთრია. ის გამოყოფს წინა ზედაპირს უკანა ზედაპირისგან და მიიმართება მიმდებარე ძვლისკენ, ზღუდავს ძვალთაშუა სივრცეს, რის გამოც მას უწოდებენ margo interossea. სხეულის წინა ზედაპირზე არის სისხლძარღვთა ხვრელი, foramen nutricium (diaphyseos), რომელიც მიდის იმავე არხზე გემებისთვის. ორივე ძვლისთვის საერთო ამ მახასიათებლების გარდა, არსებობს მთელი რიგი ფუნქციები თითოეული ძვლის ცალკე.

იდაყვის ძვალი

ულნა, ულნა.იდაყვის ზედა (პროქსიმალური) შესქელებული ბოლო (ფიჭვის ჯირკვალი) იყოფა ორ პროცესად: უკანა, სქელი, ოლეკრანონი, ოლეკრანონიდა წინა, პატარა, კორონარული, processus coronoideus... ამ ორ პროცესს შორის არის ბლოკის ნაჭერი, incisura trochlearisემსახურება მხრის ბლოკით არტიკულაციას. კორონოიდური პროცესის რადიალურ მხარეს, პატარა incisura radialis- არტიკულაციის ადგილი რადიუსის თავთან, ხოლო წინ არის კორონოიდური პროცესის ქვეშ tuberosity, tuberositas ulnae, მყესის მიმაგრების ადგილი მ. brachialis. იდაყვის ქვედა (დისტალური) ბოლო მრგვალია, ბრტყელი ქვედა თავის ზედაპირი, caput ulnae (პინეალური ჯირკვალი), საიდანაც მედიალური მხარე გამოდის (აპოფიზია). თავი გარშემოწერილობაზე აქვს სასახსრე ზედაპირი, circumferentia articularis, არტიკულაციის ადგილი მიმდებარე რადიუსით.

რადიუსი, რადიუსი.ამის საპირისპიროდ, იდაყვის ბოლოს უფრო შესქელებული დისტალური ბოლო აქვს, ვიდრე პროქსიმალურ ბოლოს. პროქსიმალური ბოლო ქმნის მომრგვალებულ თავს, კაპუტის რადიუსს (ფიჭვის ჯირკვალი), ბრტყელი დეპრესიით არტიკულაციისთვის. capitulum humeri... თავის გარშემოწერილობის მესამედი ან ნახევარი ასევე დაკავებულია სასახსრე ზედაპირი, circumferentia articularisუერთდება incisura radialisულნა. სხივის თავი დანარჩენისგან არის მოწყვეტილი კისრის ძვლები, სვეტის რადიუსი, რომლის ქვემოთაც ანტეროლატერალური მხრიდან გამორჩეულია ტუბეროზი, tuberositas radii(აპოფისი), ბიცეფსის მხრის მიმაგრების ადგილი. დისტალური ბოლოს (ფიჭვის ჯირკვალი) გვერდითი კიდე გრძელდება სტილოიდური პროცესი, processus styloideus(აპოფიზია). მდებარეობს დისტალურ ეპიფიზზე სასახსრე ზედაპირი, facies articularis carpea, ჩაზნექილი არტიკულაციისთვის მაჯის სკაფოიდულ და მთვარის ძვლებთან. სხივის დისტალური ბოლოს მედიალურ კიდეზე არის პატარა რბილობი, incisura ulnaris, არტიკულაციის ადგილი იდაყვის თავის circumferentia articularis-თან.

ოსიფიკაცია.მხრის ძვლის დისტალური ნაწილი და წინამხრის ძვლების პროქსიმალური ნაწილები ვითარდება ექვს წერტილში წარმოქმნილი ოსიფიკაციის ცალკეული წერტილების გამო: ეპიფიზებში (capftulum humeri - მე-2 წელს, caput radii - მე-5-6 წელს); ოლეკრანონი - 8-11 -მ წელს, ტროხლეა - 9-10 წელს) და აპოფიზები (epicondylus medialis - 6-8 წელს და გვერდითი - 12-13 წელს) (სურ. 44). ტროხლეასა და ოლეკრანონში ოსიფიკაციის წერტილები მრავლობითია. ამიტომ იდაყვის სახსრის რენტგენოგრაფიაზე ბავშვობაში და მოზარდობაში არის დიდი რიცხვიძვლის ფრაგმენტები, რომელთა არსებობა ართულებს დიფერენციალურ დიაგნოზს ნორმასა და პათოლოგიას შორის. ამის გამო იდაყვის სახსრის რეგიონის ოსიფიკაციის თავისებურებების ცოდნა სავალდებულოა. 20 წლის ასაკში ჩნდება სინოსტოზი. ძვლის ბირთვის არ შერწყმის შემთხვევაში, ოლეკრანი იდაყვთან შეიძლება დარჩეს ზრდასრულ ადამიანში. ცვალებადი ძვალი, os sesamoideum cubiti ან patella cubiti.

წინამხარი [ანტებრაქიუმი(PNA, JNA); antibrachium (BNA)] - ზედა კიდურის შუა სეგმენტი.

ანატომია

ბრინჯი. 1. მამრობითი წინამხრის წინამხრის წინა (ა), ანტერო-შიდა (6), უკანა (გ) ზედაპირების ანატომიური წარმონაქმნების კუნთების და გარეგანი ღირშესანიშნაობების რელიეფი: 1 - ცერა თითის გრძელი ექსტენსორის მყესი. ; 2 - ცერის მოკლე ექსტენსორი; 3 - გრძელი კუნთი, გამტაცებელი ცერი; 4 - მაჯის რადიალური მომხრის მყესი; 5 - გრძელი პალმის კუნთის მყესი; 6 - მაჯის გრძელი რადიალური ექსტენსორის მყესი; 7 - brachioradial კუნთების; 8 - biceps brachii; 9 - მრგვალი პრონატორი; 10 - მხრის კუნთი; 11- ნეიროვასკულური შეკვრა; 12- ტრიცეფსის მხრის მედიალური თავი; 13 - მედიალური ეპიკონდილი; 14 - ოლეკრანონი; 15 - biceps brachii-ის მყესი; 16 - მაჯის რადიალური მომხრე; 17 - თითების ზედაპირული მომხრე; 18 - მაჯის იდაყვის მომხრის მყესი; 19 - თენარი (ცერის ამაღლება); 20 - დისტალური კანის ნაოჭიმაჯები; 21 - brachioradialis კუნთის tendon; 22 - მაჯის მოქნილი იდაყვი; 23 - მაჯის პროქსიმალური კანის ნაოჭი; 24 - იდაყვის სუბულური პროცესი; 25 - მაჯის შუა კანის ნაკეცი; 26 - ჰიპოტენარი (პატარა თითის აწევა); 27 - გვერდითი ეპიკონდილი; 28 - მაჯის გრძელი რადიალური ექსტენსორი; 29 - თითის ექსტენსორი; მაჯის 30-ულნარი ექსტენსორი; 31 - მაჯის მოკლე რადიალური ექსტენსორი; 32 - პატარა თითის ექსტენსორი; 33 - იდაყვის უკანა კიდე 34 - მკლავის მედიალური საფენური ვენა; 35 - იდაყვის კუნთი.

საზღვრები: ზედა წრიული ხაზი, შედგენილი 5-6 სმ-ით მხრის ძვლის ეპიკონდილის ქვემოთ; ქვედა გადის წრიული ხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს იდაყვის და რადიუსის სტილოიდური პროცესების ზედა ნაწილებს. P.-ს გამოკვლევისას ჩანს ამ სეგმენტის ძვლისა და რბილი ქსოვილის მრავალი წარმონაქმნი (სურ. 1).

ბრინჯი. 2. მარჯვენა წინამხრის ძვლები და ლიგატები (წინა ხედი): 1- იდაყვის ოლეკრანი; 2 - იდაყვის ბლოკის ფორმის ჭრილი; 3 - იდაყვის ტუბეროზი; 4 - ირიბი აკორდი; 5 - დისტალური რადიონულნარული სახსრის სასახსრე კაფსულა; ბ - იდაყვის სუბულატური პროცესი; 7 - რადიუსის სუბულატური პროცესი; 8 - წინამხრის ძვალთაშუა გარსი; 9 - რადიუსის ტუბეროზი; 10 - რადიუსის წრიული ლიგატი; 11 - რადიუსის თავი; 12 - იდაყვის კორონალური პროცესი.

P.-ს ძვლის საფუძველი შედგება რადიუსისა და იდაყვისგან. ძვლების ეპიფიზები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული პროქსიმალური და დისტალური რადიონულნარული სახსრით (articulationes radioulnares proximalis et distalis), რაც შესაძლებელს ხდის იდაყვის ირგვლივ რადიუსის გადაადგილებას გარედან (სუპინაციით) და შიგნით (პრონაციით). რადიუსის და იდაყვის ეპიფიზები გამაგრებულია ლიგატებით, დიაფიზი დაკავშირებულია ირიბი აკორდით და პ-ის ძვალთაშუა გარსით (სურ. 2). P.-ზე კანი თხელია, მოძრავი, თან თმის ხაზიუკანა და გვერდით ზედაპირებზე. საკუთარი ფასცია, რომელიც ანაწილებს ფასციალურ ძგიდეებს P.-ს ძვლებს, აყალიბებს ფასციალურ საწოლებს: წინა, გარე და უკანა. კუნთები ერთმანეთისგან განცალკევებულია საკუთარი ფასციის ფასციალური შტრიხებით. ზევით ფასციას ამაგრებს ორკეცის კუნთის აპონევროზი (aponeurosis m. Bicipitis brachii), ქვემოდან კი – მომხრელი და ექსტენსიური ბადურა (retinaculum flexorum et extensorum). წინა სახის საწოლში კუნთების წინა ჯგუფი განლაგებულია ოთხ ფენად: პირველი ფენა არის მრგვალი პრონატორი (m. Pronator teres), მაჯის რადიალური მომხრე (m. Flexor carpi radialis), გრძელი ხელისგულის კუნთი (m. Palmaris longus); მეორე არის თითების ზედაპირული მომხრე (ანუ თითების მომხრე); მესამე - თითების ღრმა მომხრე (m. flexor digitorum profundus), ხელის პირველი თითის გრძელი მომხრე (ე.ი. flexor pollicis longus); მეოთხე არის კვადრატული პრონატორი (m. pronator quadratus). წინა კუნთთაშორისი ფიჭური ქსოვილის უფსკრული მდებარეობს მეორე და მესამე ფენებს შორის; მესამე ფენასა და ძვალთაშუა გარსს შორის - წინა ძვალთაშუა-კუნთოვანი ფიჭური ქსოვილის უფსკრული; კვადრატულ პრონატორს, ძვალთაშუა გარსსა და პ-ს ორივე ძვალს შორის - პიროგოვის სივრცე. გარე ფასციალურ კალაპოტში არის კუნთების გარე ჯგუფი: brachioradialis (m. Brachioradialis), მაჯის გრძელი და მოკლე რადიალური ექსტენსორები (m. Extensor carpi radialis longus et brevis). უკანა სახის საწოლში, ორ ფენად დევს უკანა ჯგუფიკუნთები: პირველი შრე - იდაყვის კუნთი (m. anconeus), მაჯის იდაყვის გამომშლელი (m. extensor carpi ulnaris), V თითის ექსტენსორი (m. extensor digiti minimi), თითების ექსტენსორი (m. თითების გამაფართოებელი); მეორე ფენა - უკანა საყრდენი (მ. სუპინატორი) ზედა მესამედში და ქვევით - მეორე თითის ექსტენსორი (m. extensor indicis) და ხელის პირველი თითის მოკლე და გრძელი გამაგრძელებლის საწყისი მონაკვეთები (მმ. extensores pollicis longus et brevis), გრძელი კუნთი, რომელიც იტაცებს პირველი თითის ჯაგრისებს (m. abductor pollicis longus); უკანა კუნთთაშორისი უფსკრული მდებარეობს პირველ და მეორე ფენებს შორის; მეორე ფენას, ძვალთაშუა გარსსა და ორივე ძვალს შორის განლაგებულია უკანა ძვალთაშუა-კუნთოვანი ფიჭური ქსოვილის უფსკრული. საყრდენი არხი (canalis supinatorius) არის ჭრილის მსგავსი სივრცე რადიუსსა და საყრდენს შორის. შეიცავს რადიალური ნერვის ღრმა ტოტს (m. Profundus n. Radialis). კუნთების წინა ჯგუფი ახვევს თითებს და ხელს და აღწევს წინამხრში; გარეგანი და უკანა - თითების და ხელის მოხვევა და წინამხრის დაწევა.

ფერადი ილუსტრაციები. ბრინჯი. ერთი.წინამხრის წინა მხარის ზედაპირული ვენები და ნერვები (გამოყოფილია კანი და ნაწილობრივ კანქვეშა ქსოვილი). ბრინჯი. 2.კუნთები, ნერვები, სისხლძარღვები და წინამხრის წინა ძვალთაშორისი ნეიროვასკულური შეკვრა (კანი, კანქვეშა ქსოვილი და წინამხრის ფასცია გამოყოფილია, კუნთები ნაწილობრივ დაშლილია და ნაწილდება). ბრინჯი. 3.წინამხრის უკანა მიდამოში ზედაპირული ვენები და ნერვები (გამოყოფილია კანი და ნაწილობრივ კანქვეშა ქსოვილი). ბრინჯი. 4.წინამხრის უკანა რეგიონის კუნთები, ნერვები და სისხლძარღვები (განცალკევებულია წინამხრის კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ფასცია). წინამხრის მედიალური კანის ნერვის 7-იდაყვის ტოტი; 2 - ხელის მედიალური საფენური ვენა; 3- წინამხრის მედიალური კანის ნერვის წინა ტოტი; 4 - იდაყვის ნერვის პალმის ტოტი; 5 - მედიანური ნერვის პალმის ტოტი; რადიალური ნერვის 6-ზედაპირი ტოტი; 7-სხივიანი არტერია და ვენა; 8 - წინამხრის გვერდითი კანის ნერვი; 9 - ხელის გვერდითი საფენური ვენა; 10 - წინამხრის უკანა კანის ნერვი; 11 - წინამხრის მედიალური კანის ნერვი; 12 - მაჯის რადიალური მომხრე; 13 - შუა ნერვის კუნთოვანი ტოტები; 14 - იდაყვის არტერია; 15 - მედიანური ნერვი; 16 - გრძელი პალმის კუნთი; 17- თითების ღრმა მომხრე; 18 - მაჯის მომხრელი იდაყვი (დაფარული ფასციით); 19 - თითების ზედაპირული მომხრე; 20 - კვადრატული პრონატორი; ცერა თითის 21-ჯერადი მომხრელი; 22 - წინამხრის ძვალთაშუა გარსი; 23 - brachioradial კუნთების; 24 - წინა interosseous neurovascular bundle; 25 - მრგვალი პრონატორი; 26 - უკანა interosseous არტერია; იდაყვის ნერვის 27-ზურგის ტოტი; 28 - მაჯის გრძელი რადიალური ექსტენსორი; 29 - მაჯის მოკლე რადიალური ექსტენსორი; 30 - რადიალური ნერვის ღრმა ტოტი; 31 - საფეხურის მხარდაჭერა; 32 - გრძელი კუნთი, გამტაცებელი ცერი; 33 - ცერის მოკლე ექსტენსორი; 34 - რადიუსის ძვალი; 35 - ექსტენსიური რეტინაკულუმი; 36 - ექსტენსორი საჩვენებელი თითი; 37- ცერა თითის გრძელი ექსტენსორი; 38 - თითის ექსტენსორი; 39 - უკანა ძვალთაშუა ნერვი; 40 - პატარა თითის ექსტენსორი; 41 - მაჯის ექსტენსორი ulnar.

P.-ს კანქვეშა ქსოვილში არის მედიალური (v. Basilica) და გვერდითი (v. Cephalica) ზედაპირული ვენები, ასევე P.-ის შუამავალი ვენა (v. Mediana antebrachii) და მათი შენაკადები (print. Ill., Fig. 1,3). ღრმა ვენები P. (vv. Commitentes) თან ახლავს არტერიებს. P.-ის წინა და გვერდითი ზედაპირები ინერვატირდება P.-ის მედიალური და გვერდითი კანის ნერვებით (nn. Cutanei antebrachii med. Et lat.), ზურგი - P.-ის უკანა კანის ნერვით (n. Cutaneus antebrachii post. ). P.-ზე შესაძლებელია განვასხვავოთ რადიალური, იდაყვის, წინა და უკანა ძვალთაშორისი ნეიროვასკულური შეკვრა და შუა ნერვი (ბეჭდვა. ილ., სურ. 2.4). რადიალური არტერია და ვენები, რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი (a. Et vv. Radiales, r. Superficialis n. Radialis) განლაგებულია რადიალურ იდაყვის კუნთსა და მაჯის რადიალურ მოქნილს შორის. იდაყვის არტერია, ვენები და ნერვი (a., Vv. Et n. Ulnares) წინამხრის ქვედა 2/3-ში გადის მაჯის იდაყვის მომხრელსა და თითების ღრმა მომხრელს შორის, ხოლო ზედა მესამედში - იდაყვს შორის. არტერია ნერვიდან გარეთ დევს თითების ღრმა მოქნილზე. წინა და უკანა ძვალთაშუა არტერიები (aa. Interosseae ant. Et post.) ერთიდაიგივე ვენებითა და ნერვებით გადის ძვალთაშუა გარსის წინა და უკანა ზედაპირებზე; მედიანური ნერვი (n. medianus) – თითების ღრმა და ზედაპირულ მომხრეებს შორის. კუნთების წინა ჯგუფს ინერვარდება შუა და ნაწილობრივ იდაყვის ნერვები, გარე და უკანა - რადიალური ნერვები.

ლიმფური. P.-ს სისხლძარღვები წარმოიქმნება ლიმფის, კუნთების კაპილარების, ფასციისგან, კანქვეშა ქსოვილიდა კანი. ისინი ატარებენ ლიმფს იდაყვის და იღლიის კვანძებში.

1 - რადიუსის სუბულატური პროცესი, 2 - რადიუსის ტუბეროზი; 3 - რადიუსის კისერი; 4- რადიუსის თავი: 5 - ulna-ს ოლეკრანი; 6 - იდაყვის კორონალური პროცესი; 7 და 8 - რადიუსისა და იდაყვის ძვალთაშუა კედები; 9 - რადიუსის ulnar notch; 10 - იდაყვის სუბულური პროცესი.

რენტგენის ანატომია

წინამხრის ძვლების დიაფიზის სურათები კეთდება ფრონტალურ და გვერდითი (დაბალი) პროექციებით, თუ მითითებულია, ირიბი პროექციებით. რადიუსისა და იდაყვის დიაფიზი ოდნავ რკალისებრია (სურ. 3). იდაყვის სისქე დისტალური მიმართულებით მცირდება, ხოლო რადიუსის რადიუსი, პირიქით, იზრდება. კომპაქტური ნივთიერების სიგანე არ არის იგივე, მას აქვს უდიდესი სიმკვრივე და სისქე წინამხრის ძვლების მიმდებარე ზედაპირებზე, ანუ ძვალთაშუა გარსის მიმდებარედ. ქერქის ყველაზე შესქელ უბნებს ქედები ეწოდება. მათი არათანაბარი სიმკვრივის გამო, მათ ზოგჯერ შეცდომით პერიოსტიტად თვლიან. ძვლების დიაფიზის მსვლელობისას აშკარად დიფერენცირებულია მედულარული არხის სანათური. განმანათლებლობის ირიბი ხაზები, რომლებიც კვეთენ კორტიკალურ ნივთიერებას, არის კვების არხების ანარეკლი.

პათოლოგია

განვითარების დეფექტებიიშვიათია. ესენია: ჰემიმელია - სრული არარსებობამთელი წინამხარი; ფოკომელია - მხრისა და პ.-ს განუვითარებლობა, როდესაც ხელი პირდაპირ სხეულიდან იწყება; პერომელია - მთელი ზედა კიდურის სრული არარსებობა, როდესაც უმნიშვნელო რუდიმენტი შორდება სხეულიდან. რადიუსის ან იდაყვის თანდაყოლილი არარსებობა ან განუვითარებლობა ხშირად სიმეტრიულია და იწვევს თანდაყოლილ კლანჭას (იხ.).

პატოლის საფუძველზე ვითარდება რადიუსის თანდაყოლილი დისლოკაცია. იდაყვის დამოკლება რადიუსის ნორმალური სიგრძით. რადიუსის თავი ჩვეულებრივ დეფორმირებულია, რაც დაკავშირებულია პ-ის ბრუნვის, მოქნილობისა და გაფართოების შეზღუდვასთან. ქირურგიული მკურნალობა – რადიუსის თავის რეზექცია 14 წელს მიღწეულ პაციენტებში.

პ.-ის მანკებს მიეკუთვნება აგრეთვე თანდაყოლილი რადიონულნარული სინოსტოზი (იხ. იდაყვის სახსარი), მადელუნგის დაავადება (იხ. მადელუნგის დაავადება).

დაზიანება P. შეიძლება იყოს დახურული და ღია. დახურულ დაზიანებებს მიეკუთვნება სისხლჩაქცევები (იხ.), კუნთების და მყესების გახეთქვა (იხ. დამახინჯება, კუნთები), აგრეთვე ძვლის მოტეხილობები (იხ. მოტეხილობები). პ.-ს სისხლჩაქცევების გამო მნიშვნელოვანი სუბფასციალური ჰემატომების დროს შესაძლებელია სისხლძარღვების, ნერვებისა და კუნთების შეკუმშვა, რაც გამოიხატება იშემიით, კანის მგრძნობელობის და ხელის ფუნქციის დარღვევით. ამ შემთხვევებში ნაჩვენებია კანისა და ფასციის ჭრილობა და ჰემატომის მოცილება. იშვიათია პ-ის კუნთებისა და მყესების კანქვეშა გასკდომა.

ისინი შეიძლება იყოს სრული ან ნაწილობრივი. დიაგნოსტიკური ნიშნებიარის ადგილობრივი ტკივილი, ჰემატომა, ხელის ან თითების ფუნქციის დარღვევა. ნაწილობრივი დაზიანებების დროს ნაჩვენებია კონსერვატიული მკურნალობა. სრული შესვენებები ექვემდებარება ქირურგიული მკურნალობადაზიანებული კუნთის ან მყესის შეკერვა.

პ.-ს რბილი ქსოვილების ჭრილობებზე შეასრულეთ ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (იხ.).

წინამხრის მოტეხილობები ძვლის ყველა მოტეხილობას შორის მერყეობს 5-დან 25%-მდე. ისინი შეიძლება იყოს ღია ან დახურული.

რადიუსის თავის მოტეხილობები, ოლეკრანი, იდაყვის კორონოიდული პროცესი - იხ.იდაყვის სახსარი.

ა - იდაყვის დატეხილი მოტეხილობა პროქსიმალურ მესამედში რადიალური თავის დისლოკაციით; ბ - შუა მესამედის რადიუსის მოტეხილობა იდაყვის თავის დისლოკაციით; გ - იდაყვის თავის რადიუსის მოტეხილობა, დისლოკაცია და მოტეხილობა (გალეაცის მოტეხილობის ვარიანტი).

P.-ს ძვლების დიაფიზის მოტეხილობები წარმოიქმნება პირდაპირი ან არაპირდაპირი დაზიანებისას. მოტეხილობები შეიძლება იყოს P.-ის ძვლების ზედა, შუა და ქვედა მესამედში, ერთი რადიუსი, ერთი იდაყვის ძვალი, ორივე ძვალი P., იდაყვის დიაფიზი რადიალური თავის დისლოკაციით - მონტეგის მოტეხილობა (სურ. 4, a. ), რადიალური ძვლის დიაფიზი თავის იდაყვის დისლოკაციით - გალეაცის მოტეხილობა (სურ. 4, ბ, გ). პ-ის ძვლების დიაფიზური მოტეხილობები არის განივი, ირიბი, დაქუცმაცებული, ფრაგმენტირებული. შესაძლებელია ფრაგმენტების გადაადგილება სიგანეში, სიგრძეში, კუთხით და ბრუნვითი გადაადგილებით. ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ სუბპერიოსტალური მოტეხილობები (სურ. 5) - „მწვანე ტოტის“ ტიპის, როცა შემორჩენილ პერიოსტეუმს უჭირავს ძვლის ფრაგმენტები და ამიტომ მათი გადაადგილება არ არის გამოხატული.

ტრავმის შედეგად შეიძლება მოხდეს ეპიფიზეოლიზი, რომელიც უფრო ხშირია დისტალურ რადიუსში. ფიჭვის ჯირკვლის გადაადგილების ხარისხი განსხვავებულია - მეტაეპიფიზური ხრტილის ზონის უმნიშვნელო ასიმეტრიული გაფართოებიდან ფიჭვის ჯირკვლის ძვლის დიამეტრის ნახევრით ან მეტით გადაადგილებამდე. როგორც წესი, ფიჭვის ჯირკვალთან ერთად გადაადგილდება მეტაფიზიდან მოწყვეტილი ძვლის მცირე ფრაგმენტი (ოსტეოეპიფიზი).

რადიუსის დისტალური ბოლოს მოტეხილობა (მოტეხილობა ტიპიურ ადგილას) ხდება ყოფილი ზრდის ზონის ადგილზე (სახსრის სივრციდან 2-2,5 სმ), რადიუსის პერიფერიული ფრაგმენტი გადაადგილებულია P.-ის უკანა მხარეს. კოლისის მოტეხილობა (იხ. კოლისის მოტეხილობა); ხელის წელზე დაცემისას პერიფერიული ფრაგმენტი გადაადგილდება პალმის მხარეს (სმიტის მოტეხილობა).

ცალკეული ძვლების იზოლირებული დაზიანებით, ადგილობრივი სიმპტომებიმოტეხილობა - ადგილობრივი ტკივილი, პ-ისა და ხელის ფორმისა და ფუნქციის დარღვევა (იხ. მოტეხილობები). ყურადღება მიაქციეთ დისტალური (რადიუსის მოტეხილობით) და პროქსიმალური (თეძოს მოტეხილობით) რადიონულნარული სახსრების მდგომარეობას, ვინაიდან ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ძვლების დისლოკაცია. რენტგენის გადაღებისას სურათებს იღებენ ორ პროექციაში იდაყვისა და მაჯის სახსრების დაჭერით.

პ.-ს ორივე ძვლის დახურულ მოტეხილობებზე ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე ენიშნება 2-2,5 თვე. თაბაშირის ჩამოსხმა P.-ს პოზიციაში, საშუალოდ პრონიაციასა და სუპინაციებს შორის, იდაყვის მოქნილით 90 °-მდე. პ.-ს დახურულ მოტეხილობებზე ფრაგმენტების გადაადგილებით ტარდება მათი გადაადგილება (იხ.), რის შემდეგაც გამოიყენება წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა (იხ. თაბაშირის აღჭურვილობა). რენტგენოლი. კონტროლი ტარდება შემცირებისთანავე, ასევე მისგან 10-14 დღის შემდეგ, ქსოვილის შეშუპების შეწყვეტის შემდეგ. თაბაშირის ჩამოსხმით იმობილიზაციის ვადა 2,5 - 3 თვეა. შრომისუნარიანობა აღდგება 4-5 თვის შემდეგ. მოტეხილობის შემდეგ. პ.-ს ძვლების იზოლირებული მოტეხილობების დროს ტაქტიკა იგივეა.

ოსტეოსინთეზი გამოიყენება წარუმატებელი დახურული რედუქციის, მეორადი გადაადგილების შემთხვევაში თაბაშირში, ასევე მონტეგისა და გალეაცის მოტეხილობების დროს. წინამხრის ძვლების ყველაზე გავრცელებული ძვალგარე ან ინტრაოსეოზული ოსტეოსინთეზი (იხ. ოსტეოსინთეზი). მონტეგის მოტეხილობისას კეთდება რადიალური თავის დისლოკაცია და დროებით ფიქსირდება ტრანსოსეოზური ქინძისთავი, შემდეგ კი კეთდება იდაყვის ფრაგმენტების ოსტეოსინთეზი. რადიალური თავის ქრონიკული დისლოკაციების დროს ნაჩვენებია მისი რეზექცია. გალეაცის მოტეხილობისას რადიუსის ოსტეოსინთეზი ტარდება ფირფიტით, რეგულირდება იდაყვის თავის დისლოკაცია. ოსტეოსინთეზის შემდეგ 2,5-3 თვის განმავლობაში. წაისვით თაბაშირის ჩამოსხმული წრიული სახვევი. ძვლების მოტეხილობით შეიძლება განვითარდეს პ მძიმე გართულება- ვოლკმანის კონტრაქტურა (იხ. კონტრაქტურა).

პ.-ს ძვლების ღია მოტეხილობები წარმოიქმნება გარედან პირდაპირი ტრავმით (ხშირად დაქუცმაცებული და დამსხვრეული მოტეხილობები), ასევე რბილი ქსოვილებისა და კანის შიგნიდან ფრაგმენტების ბასრი ბოლოებით პუნქციის შედეგად.

პ.-ს ძვლების ღია მოტეხილობების შემთხვევაში ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე, ასევე ფრაგმენტების წარმატებით განლაგების შემდეგ გამოიყენება გაყოფილი წრიული ან გრძივი თაბაშირის ჩამოსხმა. წყალქვეშა ოსტეოსინთეზი ლითონის კონსტრუქციებით შეიძლება ჩატარდეს ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის დროს რბილი ქსოვილის დაზიანების მცირე ფართობით, ინფლაციის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. გართულებები და, თუ შესაძლებელია, ნაკერი ჭრილობაზე. მრავალწახნაგოვანი და ფრაგმენტული მოტეხილობებით, აგრეთვე ფართო ჭრილობებით P. უფრო მიზანშეწონილია ფრაგმენტების დამაგრება ტრანსოსეოზური ფიქსაციის მოწყობილობებით (იხ. ყურადღების მიქცევა-შეკუმშვის მოწყობილობები).

პ.-ს ძვლის მოტეხილობების მკურნალობისას, გარდა ფრაგმენტების იმობილიზაციისა, დიდი როლი ეკუთვნის გამოსასწორებელი ტანვარჯიში... ეს გამოწვეულია იმით, რომ პ.-ს დაზიანებების შედეგები, განსაკუთრებით ძვლის მოტეხილობები, უარყოფითად მოქმედებს ხელის ფუნქციაზე. თაბაშირის ჩამოსხმის შემდეგ, მე-2-3 დღეს იწყება მოძრაობები ხელის სახსარში, თაბაშირის ჩამოსხმისგან თავისუფალი. კეთდება თითის სხვადასხვა მოძრაობა (მოხრილობა და გაფართოება, განზავება და შემცირება, წინააღმდეგობა), მოძრაობები მხრის სახსრის ყველა ღერძის გასწვრივ. თაბაშირის ქვეშ მყოფი კუნთებისთვის გამოიყენება სავარჯიშოები, რომლებიც მოიცავს სტატიკურ დაძაბულობას, რასაც მოჰყვება რელაქსაცია. დაზიანებული ხელით მაგიდის ზედაპირზე თავდაპირველ მდგომარეობაში იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ პაციენტი ასრულებს თითების ვარჯიშებს, მაჯის სახსარში მოძრაობებს, პ.პრონაციას და სუპინაციებს, მოძრაობებს იდაყვის სახსარში. კარგი ეფექტიმიეცით სავარჯიშოები თბილი წყალიაქტიური მოძრაობების სახით ფუნჯით და თითებით. ხელის ხანგრძლივი შეშუპებისას მითითებულია წინამხრის მსუბუქი მასაჟი. მკურნალობის ბოლოს გამოიყენება რეზინის სახვევები, ჰანტელები და ექსპანდერი სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის შემდგომი გაზრდისა და მკლავის კუნთების გასაძლიერებლად. შრომისუნარიანობის აღდგენის დაჩქარების მიზნით, ფართოდ გამოიყენება ოკუპაციური თერაპია (ხრახნებით ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნებით, სიბრტყითა და ფაილით მუშაობა, ბურთზე ძაფების დახვევა, კონვერტების წებო და ა.შ.).

საბრძოლო დაზიანების თავისებურებები, ეტაპობრივი მკურნალობა. განაცხადის დროს თანამედროვე სახეობებიშეინიშნება იარაღის, პ.-ს ცეცხლსასროლი იარაღის მიყენებული ჭრილობები, დარტყმითი ტალღით მიყენებული დაზიანება (ძვლების დახურული და ღია მოტეხილობები, შეკუმშვა და სხვ.), ასევე კომბინირებული დაზიანებები. პ.-ს დაზიანებები კლასიფიცირდება ჭრილობის ჭურვის ტიპის, დაზიანების ხასიათისა და ლოკალიზაციის, მოტეხილობის ტიპის, რბილი ქსოვილების განადგურების ხარისხის და ასევე თანმხლები დაზიანებების მიხედვით. დიდი სამამულო ომის დროს პ.-ს ძვლების ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობამ გრძელი ძვლების ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობების 36,7% შეადგინა. პ. მოტეხილობების თანმხლები სისხლძარღვთა დაზიანება აღენიშნებოდა 7,4%-ს, ნერვებს - დაჭრილთა 30,5%-ს. პ.-ს ჭრილობებს მცირე კალიბრის ტყვიებით მაღალი საწყისი ფრენის სიჩქარით თან ახლავს რბილი ქსოვილების ფართო განადგურება გამოსასვლელის მიდამოში, ძვლის მრავალფრად ნატეხი მოტეხილობები, ხშირად ძვლის ქსოვილის დეფექტით (ნახ. 6. ).

პ.-ს მოტეხილობების დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება: პ.-ის დეფორმაცია, შესასვლელი და გამოსასვლელი ღიობების მდებარეობა და ჭრილობის არხის მიმართულება, ჭრილობაში შესამჩნევი ძვლის ფრაგმენტების არსებობა, პატოლი. მობილურობა ჭრილობის დონეზე, ტკივილი მოტეხილობის მიდამოში, ხელის და თითების აქტიური და პასიური მოძრაობის შეზღუდვა. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება რენტგენოლის, კვლევის შემდეგ.

Პირველი ჯანმრთელობის დაცვა: სისხლდენის შეჩერება დამჭერი სახვევის ან ტურნიკის დახმარებით, ასეპტიკური სახვევის დადება, პ.-ს იმპროვიზირებული საშუალებებით იმობილიზაცია, ანალგეტიკების შეყვანა.

ადრე სამედიცინო დახმარება: დატანილი სახვევების, სლინტებისა და ჰემოსტატიკური ტურნიკების კონტროლი და კორექცია, ანალგეტიკების შეყვანა, ჩვენებების მიხედვით, იმობილიზაციის გაუმჯობესება მავთულის ან პლაივუდის სლინტების გამოყენებით.

პირველადი დახმარება: სახვევების კორექცია ან შეცვლა, სისხლდენის დროებითი შეჩერება - დაზიანებული ჭურჭლის ლიგირება ან ჭრილობაში მისი დამაგრება ჰემოსტატიკური სამაგრით, ანალგეტიკების, ანტიბიოტიკების, ტეტანუსის ტოქსოიდის და ტეტანუსის ტოქსოიდის შეყვანა.

კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას, როგორც წესი, უტარდებათ გადაუდებელი ჩვენებები (მიმდინარე სისხლდენა, კიდურის გამოყოფა და ჩახშობა, ანაერობული ინფექცია).

სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება: ჭრილობების ქირურგიული დამუშავება და ფრაგმენტების საიმედო იმობილიზაცია თაბაშირის ნაჭრით, ქირურგიული მკურნალობის დროს ჩვენებების მიხედვით, პ.-ს ძვლების დამსხვრეული და დაქუცმაცებული მოტეხილობის ფრაგმენტების ეკონომიური რეზექცია ფრაგმენტების მეტალთან საიმედო ფიქსაციის უზრუნველსაყოფად. სტრუქტურები.

Დაავადებები... მიოზიტი ვითარდება სხვადასხვა ანთებითი პროცესებიდა ინფექციური დაავადებები(გრიპი, ტონზილიტი, აბსცესი, ფლეგმონა და ა.შ.). ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს პ.-ს კუნთების სისტემატური გადატვირთვის შედეგად, რაც იწვევს მათ დაღლილობას. მიოზიტი ვლინდება მუდმივი ტკივილით, კუნთების სისუსტედა ხელის ფუნქციის დარღვევა. მკურნალობა - დასვენება, ნოვოკაინის ბლოკადა, თერმული პროცედურები, ზედაპირული მასაჟი. მდგრადი მიოზიტის დროს გამოიყენება P.-ის იმობილიზაცია (იხ. მიოზიტი).

P.-ს მყესების ასეპტიკური ტენდოვაგინიტი შეიძლება მოხდეს მძიმე ფიზიკური შრომა... უფრო ხშირად ეს პროცესი აზიანებს თითების ექსტენსორს და მაჯის რადიალურ და იდაყვის გამაგრძელებლებს. მკურნალობა - ორჯერ ან სამჯერ მორწყვა კანის ქლოროეთილით დაზიანებული მყესის გასწვრივ 2-3 დღის ინტერვალით; მშვიდობა და სითბო. ხელის თითების მომხრის მწვავე ჩირქოვან ტენოსინოვიტს, რომელიც ჩვეულებრივ პანარიტის გართულებაა (იხ.), შესაძლოა თან ახლდეს ქსოვილების ჩირქოვანი შერწყმა და ჩირქის გარღვევა პიროგოვის სივრცეში. ქირურგიული მკურნალობა (იხ. ტენდოვაგინიტი).

ოსტეომიელიტი შეიძლება იყოს ჰემატოგენური და პოსტტრავმული (როგორც ცეცხლსასროლი იარაღის ან ღია მოტეხილობების გართულება) ან პოსტოპერაციული. P.-ს ძვლების ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი ჩონჩხის სხვა ძვლებზე ნაკლებად ხშირად გვხვდება. უფრო ხშირად ზიანდება ძვლების მეტაფიზური ნაწილი, ნაკლებად ხშირად დიაფიზური. მკურნალობა ტარდება ოსტეომიელიტის სამკურნალოდ მიღებული პრინციპების მიხედვით (იხ. ოსტეომიელიტი, მკურნალობა).

ტუბერკულოზი, როგორც წესი, ჩნდება P.-ს ძვლების ეპიფიზური და მეტაფიზური ნაწილების დაზიანებით (იხ. ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზი).

P.-ს ძვლების სიფილისური ოსტეოპერიოსტიტი უფრო ხშირად ასიმეტრიულია, ფოკალური პარიეტალური უზურებით. დიდი მნიშვნელობაამოცნობისას აქვს მონაცემთა სოლი. ნახატები და ლაბორატორია. კვლევა. სპეციფიური მკურნალობა (იხ. სიფილისი).

მიკოზები (აქტინომიკოზი, სპიროტრიქოზი, ასპერგილოზი და სხვ.) იშვიათად აზიანებენ პ-ის ძვლებს (იხ. მიკოზები).

პ-ის ძვლებში ცვლილებები შეინიშნება ჰიპერპარათირეოზის, პეჯეტის დაავადების, ლოკალიზებული კისტა და ოსტეობლასტოკლასტომა (იხ. ძვლის კისტა, ოსტეობლასტოკლასტომა, პარათირეოიდული ოსტეოდისტროფია, პეჯეტის დაავადება).

დაზიანების შემდეგ და სხვადასხვა დაავადებები P.-ს კუნთები და მყესები, ასევე P.-ს ძვლების მოტეხილობები, ხელისა და თითების კონტრაქტურები, P.-ს ბრუნვის კონტრაქტურა, სპეციალური ფორმაკონტრაქტურები - ვოლკმანის (იხ.), ქონდრომიქსოიდური ფიბრომა, (იხ.), მიელომა, ძვლების რეტიკულოსარკომა (იხ. პირველადი რეტიკულოსარკომა) პ.-ს მიდამოში და ასევე მეტასტაზები. ავთვისებიანი სიმსივნეებიიშვიათად შეინიშნება. მკურნალობა ჩვეულებრივ არის სწრაფი, რასაც მოჰყვება რადიაციული თერაპია... ვ ადრეული ეტაპებიშესაძლებელია შემნახველი ოპერაციები - პ.-ს ძვლების ფართო რეზექცია ძვლის ალოპლასტიკით. ვ მოგვიანებით ეტაპებიაჩვენებს ამპუტაციას მხრის დონეზე. სიცოცხლის პროგნოზი განისაზღვრება მკურნალობის დროულობით; შემნახველი ოპერაციებით პ.-ს ფუნქცია ქ დიდწილადგამოჯანმრთელდება.

Ოპერაციები

რადიალური ძვლის დიაფიზზე წვდომა შეიძლება განხორციელდეს P .-ის გარე, პალმარზე ან უკანა მხარეს; ხელმისაწვდომობა იდაყვის დიაფიზზე - პ-ის შიდა, პალმარული ფირფიტის გასწვრივ. იდაყვის არტერია და იდაყვის ნერვი იხსნება ხელისგულ-ულნარი წვდომის გამოყენებით. კანის ჭრილობა სუპინაციური P.-ით კეთდება მხრის მედიალური ეპიკონდილიდან პიზიფორმული ძვლის გარე კიდემდე. ფასციის გაკვეთის შემდეგ, იდაყვის არტერია და იდაყვის ნერვი აღმოჩენილია ხელის მომხრელსა და თითების ზედაპირულ მომხრელს შორის. რადიალური არტერია და რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი ვლინდება პალმის რადიალური მიდგომის გამოყენებით. კანის ჭრილობა კეთდება P.-ს დაწოლილი პოზიციით, ხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს მყესის მყესის გარე კიდეს და რადიუსის სტილოიდურ პროცესს. რადიალური ნერვის არტერია და ზედაპირული ტოტი მოქცეულია პრონატორ მრგვალსა და brachioradialis კუნთს შორის.

პ.-ის ამპუტაცია ზედა და შუა მესამედში ტარდება პაჩვორკით ან წრიული გზით მანჟეტით. მედიანური, იდაყვის და რადიალური ნერვები მცირდება 4-5 სმ-ით, რათა გამოირიცხოს ამპუტაციური ნეირომის წარმოქმნის შესაძლებლობა კანქვეშ კუსხის ბოლოს. კუნთები და მყესები იჭრება ერთ სიბრტყეში ძვლის ნახერხიდან 3-4 სმ დაშორებით. პ.-ს ძვლები ერთსა და იმავე დონეზეა შეკრული, კიდეები გათლილი ღორღით. ჭურჭელი შეკრულია კატგუტით (იხ. ამპუტაცია). ჩვენების მიხედვით, ტარდება კნუტის კინემატიზაცია (იხ. კრუკენბერგის ხელი). პ.-ს ძვლების რეზექცია ტარდება სიმსივნეებით, ზოგიერთ შემთხვევაში ოსტეომიელიტით და ცრუ სახსრებით.

პ.-ს ძვლების დაჭიმულობა ვლინდება ხელკეტზე (იხ.), თანდაყოლილი და შეძენილი შემოკლებები. ირიბი ოსტეოტომიის შემდეგ გახანგრძლივება სრულდება ყურადღების მიქცევა-შეკუმშვის მოწყობილობების გამოყენებით. პ.-ს მიდამოში ოსტეოტომია მსგავსია სხვა გრძელი მილაკოვანი ძვლების ოსტეოტომიის ჩვენებითა და ტექნიკით (იხ. ოსტეოტომია).

ბიბლიოგრაფია:

Kaplan A.V. ძვლებისა და სახსრების დაზიანება, გვ. 252, მ., 1979; A.F. კაპტელინი სარეაბილიტაციო მკურნალობა (ფიზიოთერაპია, მასაჟი და ოკუპაციური თერაპია) კუნთოვანი სისტემის დაზიანებებისა და დეფორმაციებისთვის, მ., 1969; კლინიკური რენტგენის ანატომია, ედ. G. Yu. Koval, გვ. 199, კიევი, 1975; To about-vanov VV და Travin AA ზედა კიდურების ქირურგიული ანატომია, მ., 1965; მაიკოვა-სტროგანოვა V.S. და Rokhlin D.G. ძვლები და სახსრები რენტგენის სურათზე, კიდურები, გვ. 331, JI 1957; ორთოპედიისა და ტრავმატოლოგიის მრავალტომიანი გზამკვლევი, ed. ნ.პ.ნოვაჩენკო, ტ. 1, გვ. 389, M., 1967, t. 2, გვ. 483, 515, M., 1968; Nagy D. რენტგენის ანატომია, ტრანს. უნგრულთან., თან. 74, ბუდაპეშტი, 1961 წ.; ოპერაციული ქირურგია და ტოპოგრაფიული ანატომია, რედ. V.V. Kovanov, გვ. 29, მ., 1978; საბჭოთა მედიცინის გამოცდილება ველიკაიაში სამამულო ომი 1941-1945 წწ., ტ.15, გვ. 276, მ., 1952; ნარკვევები სამხედრო საველე ქირურგიის შესახებ, რედ. იუ.გ.შაპოშნიკოვა, მ., 1977; Reinberg SA ძვლებისა და სახსრების დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა, წიგნი. 1-2, მ., 1964; Rubasheva AE ძვლებისა და სახსრების დაავადებების პირადი რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა, კიევი, 1967; ჩერნავსკი V.A. მოტეხილობებისა და დისლოკაციების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, გვ. 96, ტაშკენტი, 1977; Bensahel H. Fractures de Monteggia, Rev. პრატ., ვ. 22, გვ. 1679, 1972; Boileau F., Pre-aut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l'avant-bras chez l'adulte, Ann. მედ. ნენსი, ტ. 12, გვ. 2257, 1973, ბიბლიოგრ.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher ინტრამედულარული დამაგრება და ფრჩხილის ფიქსაცია წინამხრის შეუერთებისთვის, Clin. ორთოპ., ვ. 116, გვ. 215, 1976; ე ა ტ ო ნ რ გ ა. G r e n W. T. Volk-mann's ischemia, A volar compartment syndromè of forearm, იქვე, V. 113, გვ. 58, 1975; E r 1 e r F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. ორთოპი. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; F i n k b e i-n e r G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; L a n z T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukäcs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Ver-plattung von Unterarmbrüchen, Akt. Trau-matol., Bd 6, S. 221, 1976 წ.

C. C. Tkachenko; ვ.პ. ილარიონოვი (ექიმი. ფიზი.), მ. კ. კლიმოვა (ქირავდება), ე. რ. მატისი (ჰირ.), ა. ა. ტრავინი (ან.).

ეხება გრძელ მილაკოვან ძვლებს. მათგან ორია: იდაყვი, იდაყვი, მედიალურად დაწოლილი და რადიუსი, რომელიც მდებარეობს გვერდით მხარეს. ორივე ძვლის სხეული სამკუთხა ფორმისაა, სამი ზედაპირით და სამი კიდით. ერთი ზედაპირი არის უკანა, მეორე არის წინა, ხოლო მესამე არის გვერდითი რადიუსებით და მედიალური იდაყვის არეში. სამი კიდედან ერთი მკვეთრია.

ის გამოყოფს წინა ზედაპირს უკანა ზედაპირისგან და მიიმართება მიმდებარე ძვლისკენ, ზღუდავს ძვალთაშუა სივრცეს, რის გამოც მას უწოდებენ margo interossea. სხეულის წინა ზედაპირზე არის სისხლძარღვთა ხვრელი, foramen nutricium (diaphyseos), რომელიც მიდის იმავე არხზე გემებისთვის. ორივე ძვლისთვის საერთო ამ მახასიათებლების გარდა, არსებობს მთელი რიგი ფუნქციები თითოეული ძვლის ცალკე.

რომელ ექიმებს უნდა მივმართო წინამხრის ძვლების შესამოწმებლად:

ტრავმატოლოგი

რა დაავადებებს უკავშირდება წინამხრის ძვლები:

რა ტესტები და დიაგნოსტიკა უნდა გაკეთდეს წინამხრის ძვლებისთვის:

წინამხრის რენტგენი

გაწუხებთ რამე? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია წინამხრის ძვლების შესახებ თუ გჭირდებათ გამოკვლევა? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმებიგამოგიკვლევთ, გაგირჩევთ, მოგაწოდებთ საჭირო დახმარებადა დიაგნოსტიკა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიძახეთ ექიმი სახლში... კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში არის (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეგირჩევთ თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და საათს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, აუცილებლად მიიღეთ მათი შედეგები ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევა არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

თქვენ უნდა იყოთ ძალიან ფრთხილად თქვენი საერთო ჯანმრთელობის შესახებ. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. ამისათვის საჭიროა მხოლოდ წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმმა, რათა არა მხოლოდ საშინელი დაავადების თავიდან აცილება, არამედ შენარჩუნების მიზნით ჯანსაღი გონებასხეულში და მთლიანად სხეულში.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა - გამოიყენეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილება, შესაძლოა იქ იპოვნოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები... თუ გაინტერესებთ კლინიკებისა და ექიმების მიმოხილვები, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალი ევროლაბორატორიამუდმივად განახლებადი ახალი ამბებიდა წინამხრის ძვლების შესახებ ინფორმაციის განახლებები საიტზე, რომელიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ფოსტით.

სხვა ანატომიური ტერმინებიასო "K"-ით:

მხრის ძვალი

თუ ხელის უკან წაიღებთ და იდაყვში მოხარეთ, შემდეგ ზევით აკრომიონის ქვეშ, თაგვით დაფარული. მხრის ძვლის ზედა მომრგვალებული ბოლო ამოიჭრება და მისი ორი გამონაყარი მკაფიოდ არის გამოკვეთილი მხრის ქვედა ბოლოში (სურ. 18). მხრის ძვალი დევს თაგვის მხრებს შორის ზემოდან ქვემოდან და ოდნავ წინიდან უკანა მიმართულებით. ძვლების ზედა ბოლოში გამოირჩევა თავი,დაფარულია სასახსრე ხრტილით; თავი აკავშირებს სკაპულას გლენოიდულ ღრუსთან, ფორმირდება მხრის სახსარი.ორი ტუბერკულოზი ამოდის თავის ქვემოთ: ძვლის გარედან დიდი ტუბერკულოზი,შიგნით პატარა ტუბერკულოზი.თითოეული მათგანიდან ქვევით გადაჭიმულია ძვლის ქერქი: დიდი ტუბერკულოზის ქერქიდა მცირე ტუბერკულოზის ქერქი- ეს არის კუნთების მიმაგრების ადგილები.

ძვლის გარედან, შუაზე ოდნავ ზემოთ არის დელტოიდური ტუბეროზი- დელტოიდური კუნთის მიმაგრების ადგილი. ბოლოში მხრის ძვალი უფრო ბრტყელი ხდება და ფართოვდება. შიგნიდან მასზე არის ამობურცული, შესამჩნევი, როდესაც მკლავი მოხრილია და იდაყვში არ არის მოხრილი, - შიდა ეპიკონდილი.გარეთ ასევე არის რაფა - გარე ეპიკონდილირაც შესამჩნევია მხოლოდ იდაყვთან მოხრილი მხარის დროს; როდესაც მკლავი მოუხვევია, ის იმალება სიღრმეში, ე.წ სილამაზის ორმოები.ეპიკონდილებს შორის ორი სასახსრე ზედაპირია. ერთი მდებარეობს შიგნით, აქვს ბლოკის ფორმა და ე.წ ბლოკი- ის არტიკულირებს იდაყვთან; მეორე დევს გარეგნულად, ბურთის ფორმის, ე.წ აღმატებულობადა ასახავს რადიუსს. მათ ზემოთ, წინ არის დეპრესია - კორონარული ფოსო,ღრმა დეპრესიის მიღმა - იდაყვის ფოსო.

წინამხრის ძვლები

ულნარი და რადიალური. თუ გავითვალისწინებთ წინამხარს იდაყვში მოხრილ მკლავზე და ხელისგულზე ღია ზევით,შემდეგ წინამხრის უკანა მხარეს შეგიძლიათ იპოვოთ და იგრძნოთ მთელ სიგრძეზე ძვალი, რომელიც იწყება ზემოდან ეგრეთ წოდებული იდაყვით და ბოლოში მთავრდება პატარა თითის გვერდზე დაყრილი პატარა გასქელებით (თავი). - ეს არის ulna. ცერა თითიკიდევ ერთი ძვალი, რომელიც უფრო მაღლა იმალება კუნთებს შორის და ზევით ჩნდება ზედაპირზე მხრის გარეთა კონდილის ქვეშ და ეყრდნობა მხრის კაპიტალურ ამაღლებულს, რომლითაც იგი არტიკულაციას ახდენს, არის ძვლის რადიუსი, თუ თითებს დააჭერთ. მისი ცხენების ზევით და ხელი გადაატრიალეთ ხელით უკან, შემდეგ იგრძნობთ როგორ ბრუნავს ეს ძვალი, აკეთებს ბრუნვის მოძრაობას გრძივი ღერძის გარშემო. თუ ამ მოძრაობის დროს გრძნობთ მთელ წინამხარს, შეგიძლიათ იგრძნოთ, რომ ამ ბრუნვით ხელის ხელისგულით დაბლა, მთელი ძვალი ხელით ბრუნავს და დევს ირიბად და იდაყვის თავზე - ამ მოძრაობას ე.წ. პრონაცია,და წინამხრის ეს პოზიცია არის პრონაციის პოზიცია. თუ ამის შემდეგ საპირისპირო მოძრაობას გააკეთებთ - ხელის ხელისგულით მაღლა ატრიალებთ, შემდეგ ხელის პარალელურად რადიუსი შემობრუნდება და იწევს იდაყვის პარალელურად - ამ მოძრაობას ეწოდება სუპინაცია, ხოლო წინამხრის და ხელის პოზიციას. - სუპინაციის პოზიცია.

იდაყვი ემსახურება წინამხრის საფუძველს (სურ. 19). მას აქვს სხეული და ორი ბოლო; იდაყვი რადიუსზე გრძელია, ქვემოთ უფრო ვიწრო და ზემოდან ბევრად უფრო მასიური, მისი ზედა ბოლო წააგავს ქანჩს, აქვს ოლეკრანონი(ე.წ იდაყვი) და ქვედა, წინ, კორონოიდული პროცესი.მათ შორის დევს მთვარის ფილე,რომელიც არის ხრტილით დაფარული სასახსრე პლატფორმა მხრის ბლოკით არტიკულაციისთვის. Მხარე გარეთ, იქ არის მცირე ნახევარმთვარის ჭრილი- სასახსრე პლატფორმა არტიკულაციისთვის რადიუსის თავით დიდი ჭრილის ქვემოთ, წინ, მდებარეობს იდაყვის ტუბეროზი, რომელზეც მიმაგრებულია მხრის კუნთის მყესი. ქვევით, იდაყვი ვიწროვდება და მის ქვემოთ ქმნის მცირე გაფართოებას - ხელმძღვანელი ulna; თავის გვერდით არის არტიკულაციის სასახსრე პლატფორმა რადიუსის ქვედა ბოლოთი, ხოლო მეორე შიდა მხარეს არის პატარა. სტილოიდური პროცესი.

სურ. 19 წინამხრის ძვლები. ა - მარჯვენა სხივი (ᲛᲔ)და ulnar (Ii)ძვლები სუპინაციის მდგომარეობაში ბ-,(Ii)- მარჯვენა იდაყვის ძვალი გარეთ:

ᲛᲔ -ოლეკრანონი, ტ- დიდი მთვარის ნაჭერი (დაფარული ხრტილით), 3 - რადიალური თავი - სასახსრე პლატფორმა არტიკულაციისთვის ბეწვი. 4- სასახსრე პლატფორმა იდაყვის არტიკულაციისთვის.

6 - რადიალური ტუბეროზი. 6 - სუბულაციის პროცესი.

7 - სასახსრე პლატფორმა მაჯასთან არტიკულაციისთვის,

8 - სუბულაციის პროცესი. 9 - იდაყვის თავი, სასახსრე პლატფორმა სხივთან არტიკულაციისთვის. 10 - იდაყვის ტუბეროზი. // - სასახსრე პლატფორმა სხივის თავთან არტიკულაციისთვის. / 7 - კორონოიდური პროცესი

ზედა ბოლოში რადიუსს აქვს ცილინდრული თავი, რომლის გვერდით ზედაპირზე არის არტიკულაციისთვის განკუთვნილი სასახსრე პლატფორმა იდაყვის პატარა მთვარის ჭრილით, ხოლო ზევით არის ჭრილი ბურთის სეგმენტის სახით. , დაფარული ხრტილებით - ეს არის სასახსრე პლატფორმა არტიკულაციისთვის მხრის ძვლის კაპიტალური უპირატესობით.

თავის ოდნავ ქვემოთ გამოდის რადიუსის ტუბეროზი- ბიცეფსის მხრის მყესის მიმაგრების ადგილი. ბოლოში, რადიუსი ფართოვდება და იდაყვთან ერთად ქმნის წინამხრის ქვედა ძვლოვან ფუძეს, რომელიც ჩანს მკლავზე.

რადიუსის ქვედა ბოლოში დევს სასახსრე პლატფორმა მაჯასთან არტიკულაციისთვის, შიგნითა მხარეს არის პატარა სასახსრე პლატფორმა იდაყვთან არტიკულაციისთვის, ხოლო სტილოიდური პროცესი გარედან ქვევით გამოდის, რაც ადვილად იგრძნობა ქვეშ. კანი ე.წ.

იდაყვი და რადიუსი ერთმანეთთან ზემოთ და ქვემოთ ორი სახსრით არის არტიკულირებული; ეს სახსრები ცილინდრულია და მათში ერთდროულად ხდება ერთი მოქმედება - რადიუსის ბრუნვა იდაყვის ირგვლივ; მოძრაობა არის მობრუნების თანხლებითფუნჯი და დაუძახა პრონაცია,როდესაც რადიუსი კვეთს იდაყვს და აბრუნებს ხელს ხელისგულით უკან, და სუპინაციით, როდესაც რადიუსის ხელი დევს იდაყვის გვერდით და ხელს უხვევს ხელისგულს წინ (ცხრილი I, სურ. 20).

ბრინჯი. 20 წინამხრის და მხრის პრონიაცია (დიაგრამა): ა- სუპინაციური პოზიცია; ბ- წინამხრის პრონიაცია; ვ- წინამხრის პრონიაცია მხრის პრონაციასთან ერთად:

ᲛᲔ -მხრის ძვალი. 2 - იდაყვის ძვალი. 3 - რადიუსის ძვალი

ზედა ნაწილში, იდაყვის არტიკულაცია ხდება მხრის ბლოკით, სადაც ხდება მოქნილობის და გაფართოების მოძრაობები; მახლობლად, რადიუსი ასევე არტიკულირებულია მხრით, მაგრამ სფერული სახსრით, რომელშიც ხდება მოქნილობის და გაფართოების მოძრაობები (იდაყვის ძვალთან ერთად) და გარდა ამისა, ასევე ბრუნვითი მოძრაობები რადიუსის გრძივი ღერძის ირგვლივ პრონაციის ან სუპინაციის დროს. წინამხარი. წინამხრის პრონაცია და სუპინაცია შეიძლება მოხდეს როგორც დამოუკიდებლად, როდესაც იდაყვის სახსარი უმოძრაოა, ასევე ერთდროულად იდაყვის სახსარში მოქნილობის და გაფართოების დროს (ცხრილი I).

რადიუსის ქვედა ბოლო ატარებს სასახსრე პლატფორმას მაჯასთან არტიკულაციისთვის. ეს პლატფორმა იქმნება რადიუსის ქვედა ჩაზნექილი ბოლოთი და სამკუთხა ხრტილით, რომელიც შერწყმულია მის შიდა კიდესთან, რომელიც გამოდის იდაყვის ქვედა ბოლოსა და მაჯის შორის და აშორებს მათ ერთმანეთისგან. ეს ხრტილი მოკლე ლიგატით უკავშირდება სხივის სტილოიდურ პროცესს და პრონაციისა და სუპინაციის დროს ბრუნავს ამ პროცესის გარშემო რადიუსის ქვედა ბოლოსთან ერთად. ამრიგად, მაჯა არტიკულირებს მხოლოდ რადიუსით, იდაყვი არ მონაწილეობს მასში, რჩება მხოლოდ საყრდენი და მაჯა თავისუფლად მიჰყვება რადიუსს, როდესაც ბრუნავს. ამ სახსარს მაჯის სახსარს უწოდებენ, ის ოვალური (ელიფსოიდური) ორმხრივი ფორმისაა.

შეამოწმეთ მითითებული მოდელზე და საკუთარ თავზე. აიღეთ ხელი მხრის პირით ზურგში (ამჟამად ფუნჯის დახატვა არ შეგიძლიათ), დახაზეთ ძვლები.

კითხვები. სკაპულა და კლავიკულა და მათი რელიეფი მოდელზე. მხრის სარტყლის სახსრები, საუღლე ღრუ. მხრის სარტყელის კონცეფცია. მხრის ძვალი, მისი რელიეფი მოდელზე, მხრის სახსარი. ulna და რადიუსი, მათი რელიეფი მოდელზე. იდაყვის სახსარი... წინამხრის ძვლებს შორის კავშირი. ხელის პრონაცია და სუპინაცია.