Болюсное контрастне посилення. Що таке МРТ з болюсним контрастуванням

Це один з основних методів діагностики цілого ряду захворювань людини. У порівнянні з іншими методами обстеження МРТ має оптимальне співвідношення інформативність / безпеку. Фактично єдиний недолік такої діагностики, який стримує повсюдне застосування МР томографії для обстеження пацієнтів, - це висока вартість послуги, яка визначається високою вартістю устаткування (томографа).

Так як для отримання МР знімків в томографах не застосовуються рентгенівські промені і інші шкідливі для людини впливу, то ніяких обмежень за обсягом обстеження і кратності проведення процедур немає.

За одне обстеження можна обстежити кілька великих за обсягом областей або все тіло пацієнта, якщо в цьому є необхідність. Ви повнити другого обстеження можна вже через годину після першого, якщо для цього є серйозні свідчення. Для контролю за динамікою процесу, для отримання відомостей про стан того чи іншого органу або системи органів, якщо стан здоров'я не критичне, не варто проходити МРТ частіше 1 разу на місяць.

МРТ з контрастним посиленням

Багато пацієнтів, які бажають пройти обстеження з власної ініціативи, відзначили той факт, що без направлення лікаря виконати МР томографію з контрастом неможливо. Пов'язано це з тим, що застосування контрастних препаратів має свої особливості, обмеження та побічні ефекти. У зв'язку з цим визначати показання та протипоказання для застосування контрастного препарату, а також визначати допустимість проведення повторного обстеження може тільки лікар.

Контрастують препарати для МРТ вводяться в кров внутрішньовенно струменевий або краплинно, циркулюють в крові нетривалий час, практично не накопичуються в тканинах і виводяться нирками в незміненому вигляді. Здорові нирки справляються з таким навантаженням без будь-яких несприятливих наслідків. Якщо у пацієнта є хронічна ниркова недостатність (ХНН), то застосування контрастують препаратів для МРТ на основі гадолінію може привести до розвитку серйозного ускладнення - системного фіброзу нирок. У пацієнта із здоровими нирками ризику розвитку системного фіброзу немає. Однак не варто забувати про те, що поступове, наростаюче з часом порушення функції нирок може бути не діагностовано вчасно через відсутність характерних скарг і симптомів. Тому перед проведенням МРТ з контрастним посиленням необхідно буде провести додаткові тести, Щоб виключити ХНН.

Пацієнтам з порушенням видільної функції нирок МРТ проводиться без застосування контрастних препаратів.

Не проводиться введення контрастують препаратів вагітним жінкам.

Шалені жінки повинні будуть протягом доби після проведення обстеження з контрастним посиленням зціджувати і виливати грудне молоко, Тому що містяться в молоці домішки контрастує препарату можуть завдати шкоди дитині.

МРТ під наркозом

Зазвичай проводять обстеження під наркозом дітям до 5 років. Обмежувати кількість і кратність проведених процедур МРТ в даному випадку буде необхідність використання препаратів для наркозу. Приймати рішення про доцільність проведення повторної процедури повинен лікар кабінету МРТ спільно з лікарем-анестезіологом.

Що таке «артефакти» на знімках МРТ?

Артефакти (від лат. Artefactum) - це похибки, допущені людиною, в процесі дослідження. Артефакти значно погіршують якість зображення. Існує велика група фізіологічних (іншими словами, що відносяться до поведінки людини) артефактів: рухові, дихальні, артефакти від ковтання, моргання, випадкових некерованих рухів (тремор, гіпертонус). Всі артефакти, пов'язані з людським фактором, легко долаються, якщо людина в процесі дослідження повністю розслаблений, дихає рівно й вільно, без глибоких ковтальних рухів і частих моргань. Однак у медичній практиці нерідко трапляється використання легкого наркозу.

З якого віку можна робити МРТ дітям?

Магнітно-резонансна томографія не має вікових обмежень, Тому її можна проводити дітям з самого народження. Але з огляду на те, що під час процедури МРТ необхідно дотримуватися нерухомість, обстеження маленьких дітей проводиться в умовах анестезіологічної допомоги (поверхневого наркозу). У нашому центрі дослідження під наркозом не здійснюється, тому ми обстежуємо дітей виключно з семирічного віку.

Які існують протипоказання до МРТ?

Всі протипоказання до проведення МРТ можна розділити на абсолютні і відносні.
Абсолютними протипоказаннями до проведення МРТ є такі особливості пацієнта: наявність у нього кардіостимулятора (водія ритму серця) та інших імплантуються електронних пристроїв, присутність феррімагнітних (залізовмісних) і електричних протезів стремечка (після реконструктивних операцій на середньому вусі), гемостатичних кліпс після операцій на судинах головного мозку, черевної порожнини або легких, металевих осколків у області очниці, великих осколків, дробу або куль поблизу судинно-нервових пучків і життєво важливих органів, а також вагітність до трьох місяців.
До відносних протипоказань відносяться: клаустрофобія (страх замкнутого простору), наявність в тілі пацієнта масивних НЕ феррімагнітних металевих конструкцій і протезів, наявність ВМС ( внутрішньоматкової спіралі). Крім того, всі пацієнти з магнітосовместімимі (НЕ феррімагнітном) металевими конструкціями можуть обстежитися тільки по закінченні місяця після проведеного оперативного втручання.

Чи обов'язково мати направлення від лікаря, щоб пройти у вас МРТ?

Направлення лікаря - необов'язкова умова відвідування центру МРТ. Нам важлива Ваша турбота про своє здоров'я, згода на проведення обстеження, а також відсутність протипоказань для проведення МРТ.

У мене часто болить голова. МРТ якій області потрібно зробити?

Будь-якій людині знайома головний біль, Але якщо вона повторюється підозріло часто, безумовно, це не можна залишити без уваги. Ми рекомендуємо пацієнту з сильними головними болями пройти МРТ головного мозку і його судин. В окремих випадках цього може бути недостатньо, тому що не завжди причина головного болю пов'язана саме з патологією головного мозку. Головні болі можуть бути наслідком шийного остеохондрозу, Тому наші фахівці додатково радять пройти МРТ шийного відділу хребта і судин шиї.

Як довго триває дослідження на МРТ?

Середня тривалість одного дослідження в нашому центрі становить від 10 до 20 хвилин, проте, все залежить від виявлених змін: іноді для уточнення захворювання лікар-рентгенолог може розширити протокол дослідження і вдатися до використання контрастного посилення. У таких випадках час дослідження збільшується.

болюсное контрастне посилення - один з найбільш поширених методів контрастного посилення в комп'ютерній томографії, за допомогою внутрішньовенного введення автоматичним ін'єктором контрастного препарату зі швидкістю від 2 до 7 мл в секунду. З цією метою застосовують, як правило, неіонні йодовмісні препарати з розрахунку 2 мл на 1 кг маси обстежуваного. даний метод дозволяє оцінювати структуру судин (КТ-ангіографія), виявляти й оцінювати ураження паренхіматозних органів та ін ..

Цілі болюсного контрастного підсилення

Болюсное контрастне посилення здійснюється для оцінки судин (КТ-ангіографія), для поліпшення диференціювання судин від лімфатичних вузлів, виявлення і характеристики ураження паренхіматозних органів, оцінки чашечно-мискової системи нирок і сечових шляхів, виявлення запального або пухлинного інтерстиціального посилення, аналізу перфузії тканин.

Рентгеноконтрастні препарати для болюсного контрастування

Для болюсного контрастного посилення використовуються рентгеноконтрастні препарати, що містять йод, з чим пов'язана наявність відносних і абсолютних протипоказань до процедури, необхідність попередньої підготовки пацієнтів з контингенту з ризиком побічних реакцій. Застосування неіонних контрастних препаратів дозволяє знизити частоту побічних реакцій; іонні йодовмісні контрастні препарати, незважаючи на помірно хорошу переносимість, не рекомендуються до використання в комп'ютерної томографії у зв'язку з підвищеним ризиком ускладнень, пов'язаних з високою швидкістю введення при болюсном контрастировании.

Технічні особливості

Болюсное контрастне посилення представляє собою механічно керовану ін'єкцію контрастного препарату за допомогою потужного шприца -ін'ектора зі встановленою швидкістю введення (в більшості випадків незмінною в ході дослідження). Такий характер введення контрастного препарату дозволяє отримати оптимальні для різних цілей фази контрастування.

Фази контрастування безпосередньо пов'язані зі анатомією і фізіологією кіл кровообігу і кровопостачанням органів ( см. Кола кровообігу людини). Час затримки після початку введення контрастного препарату перед початком КТ-сканування вибирається з урахуванням органу, що представляє собою мету вивчення. Більшість органів мають артеріальний кровопостачання. Виняток становлять собою печінку і легені (печінка кров'ю не тільки з системи ворітної вени - 75-90%, але і з печінкової артерії; легкі отримують венозну і артеріальну кров з малого і великого кіл кровообігу, відповідно). Органи, що мають переважно артеріальну перфузію, найбільш добре накопичують контрастний препарат через 5-15 секунд після піку контрастного посилення аорти. Печінка переважно сканувати в портальну фазу, в яку відзначається контрастування органу і з системи печінкової артерії, і з системи ворітної (портальної) вени. Для поліпшення якості діагностики сканування в портальну фазу контрастування краще попередити скануванням в артеріальну фазу.

Час досягнення контрастним препаратом відділів серцево-судинної системи після ін'єкції в праву ліктьову вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen)

Ускладнення і побічні реакції

Найбільш поширеним ускладненням при болюсном контрастному посиленні є екстравазація контрастного препарату (надходження його в м'які тканини за межі судинного русла в місці введення). Найчастіше обсяг екстравазації не перевищує 10 мл, великий екстравазат здатний викликати серйозні пошкодження шкіри і підшкірних тканин. Факторами ризику розвитку екстравазації є неконтактність або ослаблення пацієнтів, множинні пункції однієї і тієї ж вени, ін'єкції на тильному боці кисті і стопи. Екстравазація супроводжується локальним болем і набряком. При екстравазації контрастної препарату призначається піднесене положення кінцівки, холод. Необхідно поінформувати про факт екстравазації лікуючого лікаря, спостереження за пацієнтом протягом 2-4 годин. При обсязі екстравазату іонного контрастного засобу більше 30 мл або неионного контрастного засобу більше 100 мл, появі бульбашок на шкірі, зміні перфузії тканин або чутливості в кистях доцільна консультація хірурга.