أدوية لعلاج الربو عند كبار السن. الربو القصبي عند كبار السن - المسببات ، العرض السريري ، العلاج والرعاية. الربو القصبي عند كبار السن: ملامح الدورة ، التشخيص التفريقي ، العلاج

خلال الفترة الزمنية الماضية ، نسبة الإصابة بالأمراض لدى كبار السن الربو القصبيزيادة حادة. في الوقت الحالي ، يمثل هذا 44٪ من إجمالي عدد المرضى المصابين بهذا المرض. تساهم ثلاثة عوامل رئيسية في كل هذا:

• زيادة مستوى الحساسية.
• أدت البيئة الملوثة والإنتاج الكيميائي المتقدم إلى زيادة التعرض لمسببات الحساسية.

• أصبحت الأمراض المزمنة المرتبطة بالجهاز التنفسي شائعة بشكل متزايد.

ما هو الربو القصبي؟

كيف يظهر الربو القصبي عند كبار السن؟

غالبًا ما يكون الربو القصبي عند كبار السن مزمنًا. يمكن أن يتسم بالتنفس الثقيل المستقر بصفارة. هناك أيضًا ضيق في التنفس يتفاقم بسبب المجهود البدني القوي. في عملية التفاقم ، قد تحدث نوبات الربو. السعال هو أحد علامات الربو القصبي. غالبا ما تكون مصحوبة بإفرازات على شكل بلغم مخاطي. تحدث نوبات الاختناق بسبب الآفات الالتهابية والمعدية في الرئتين. وتشمل هذه التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ARVI.

من أصيب بالربو في شبابه لن يتخلص منه إلا في سن الشيخوخة. إنه فقط أن بداية النوبات ستكون أقل وضوحًا. وبسبب وصف المرض ، سيكون من الممكن ملاحظة مدى تغير أعضاء الجهاز التنفسي والقلب بشكل ملحوظ.

فيديو

كيف يتم علاج الربو القصبي عند كبار السن؟

تساعد البيورينات في التخلص من تشنج الشعب الهوائية أثناء النوبة ، وكذلك بين النوبات. وتشمل هذه ديبروفيللين ، ديافيللين. يمكن استخدامها داخليا وعلى شكل رذاذ.

دعونا نحاول مقارنتها مع الأدرينالين. يتم التعبير عن المزايا في تعيينهم في حقيقة أن استخدامها ليس له موانع لأمراض مثل تصلب الشرايين ، مرض نقص ترويةقلوب،. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الأدوية في هذه المجموعة يساعد على تحسين الدورة الدموية في الكلى والشريان التاجي. بفضل كل هذا ، فهي تحظى بشعبية في الممارسة.

يعزز تعيين الأدرينالين الإزالة السريعة لتشنج الشعب الهوائية واعتقال النوبات. ولكن ، على الرغم من ذلك ، يجب أن يتم هدفها لغير الشباب بعناية فائقة. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن كبار السن حساسون للغاية لاستخدام الأدوية الهرمونية. يمكن إعطاء الأدرينالين تحت الجلد أو العضل فقط في الحالات القصوى. عندما لا يمكن إيقاف النوبة بوسائل طبية أخرى. لا تزيد الجرعة عن 0.2-0.3 مل من محلول 0.1 بالمائة. إذا كان تأثير الأدرينالين غائبًا ، فيمكن إعادة إعطائه في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بنفس الجرعة. اخر . لا يضمن استخدامه مثل هذا التأثير السريع والطويل الأمد. يجب ألا ننسى أنه لا يمكن وصف هذا العلاج للأشخاص الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا.

الأدوية مثل نوفودرين وإيزادرين وكبريتات أورسيبرينالين لها خصائص موسعة للقصبات.

يساهم استخدام عوامل مثل التربسين والكيموتريبسين في الهباء الجوي في إطلاق أفضل للبلغم من جسم الإنسان. لا يوجد سوى واحد ولكن. يمكن أن يسبب رد فعل تحسسي. هذا يرجع أولاً وقبل كل شيء إلى عملية امتصاص مواد تحلل البروتين. في السابق ، عشية استخدامها وأثناء العلاج ، يوصى بوصف مضادات الهيستامين. يتم وصف موسعات الشعب الهوائية واستخدامها لتحسين أداء نظام الشعب الهوائية.

تعتبر مضادات الكولين من الأدوية الممتازة. أنها توفر المساعدة للجسم ، الذي لا يقبل الايفيدرين ، إزادرين. كما أنه يعزز إفراز البلغم. يتحد مع مرض القلب الإقفاري ، والذي يترافق مع بطء القلب. وتشمل هذه الأدوية مثل troventol و atrovent و truvent.

يستخدم في علاج الربو القصبي بالاشتراك مع أدوية أخرى. مثل ديازولين ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين ، تافيجيل ، ديبرازين.

بالنسبة لبعض المرضى ، فإن استخدام نوفوكائين ممتاز. هناك نوعان من إدارة نوفوكائين - عن طريق الحقن العضلي (5 مكعبات من محلول 2 في المائة) وفي الوريد (10 مكعبات من محلول 0.5 في المائة). لوقف الهجوم ، سيكون من المفيد استخدام حصار novocaine من جانب واحد وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. لا ينصح باستخدام حصار ثنائي. لأنه في كثير من الأحيان ، يكون للمرضى عواقب غير مرغوب فيها. على سبيل المثال ، ضعف الدورة الدموية في الدماغ.

يحظر على كبار السن وكبار السن وصف حاصرات العقدة. بسبب حقيقة أنه قد يحدث تفاعل خافض للضغط. إذا كانت هناك ذبحة صدرية إلى جانب الربو القصبي ، يوصى باستخدام الاستنشاق لكبار السن (أكسيد النيتروز 70-75٪ والأكسجين 25-30٪).

عند حدوث هجوم ، يجب استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية طوال الوقت مع موسعات الشعب الهوائية. في شخص مسن ، أثناء النوبة ، قد يفشل نظام القلب والأوعية الدموية.

النتيجة الممتازة في القضاء على النوبة والوقاية منها هي استخدام العلاج الهرموني. هذه هي نظائر الكورتيزون والهيدروكورتيزون. يجب أن يتم إدخال هذه الأدوية لكبار السن مع الالتزام الصارم بالجرعات. ثلاث مرات أقل من الجرعة للشباب. أثناء العلاج ، يتم تحديد أقل جرعة ممكنة ، مما يعطي تأثيرًا. مدة العلاج بالهرمونات لا تزيد عن 3 أسابيع. كأثر جانبي ممكن. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات مع موسعات الشعب الهوائية. في حالة إعادة العدوى ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات مع المضادات الحيوية. ومع ذلك ، حتى الجرعات الصغيرة من الكورتيكوستيرويدات لها آثار جانبية لدى كبار السن. لهذا السبب ، لا يمكن استخدام هذا النوع من الأدوية إلا في الحالات التالية:

• المرض شديد. لا توجد أدوية أخرى تساعد.
• تدهورت حالة المريض بشكل حاد بسبب المرض الداخلي.
• وجود حالة الربو.

التأثير الجيد هو استخدام الهباء الجوي السكرية. بجرعة صغيرة من الدواء يمكن تحقيق تأثير سريري. هذا يقلل من تكرار الآثار الجانبية. من أجل التخلص من النوبات الحادة ، يتم استخدام العوامل الهرمونية عن طريق الوريد.

الكرينولين الصوديوم أو intal شائع جدا في علاج الربو القصبي. يمنع إزالة حبيبات الخلايا البدينة. لا يسمح للمواد الإعلامية مثل الهيستامين والبراديكينين بتركها. إن وجود هذه المواد هو الذي يسبب الالتهاب والتشنج القصبي. هذا الدواء يمنع نوبات الربو من التطور. يوصف على شكل استنشاق بجرعة 0.02 جم 4 مرات في اليوم. بمجرد أن تتحسن حالة المريض ، من الضروري تقليل كل من الجرعة وعدد الاستنشاق في اليوم. يمكن تحقيق نتيجة إيجابية بعد 2-4 أسابيع. يجب أن يكون مسار العلاج طويلاً.

في عملية علاج الربو القصبي ، يمكن العثور على مسببات الحساسية المسؤولة عن المرض. يجب التخلص منه وهناك حاجة لإزالة حساسية معينة لهذه المادة. المرضى المسنون لديهم حساسية منخفضة لجميع مسببات الحساسية. لذلك ، من الصعب جدًا تحديد نوع أو آخر من مسببات الحساسية بشكل صحيح.

إذا كان شخص مسن يعاني من قصور في القلب ، فإن تعيين مدرات البول ، جليكوسيدات القلب سيكون مفيدًا.

بالنسبة للمرضى القلقين ، من الأفضل وصف المهدئ تريوكسازين. ويمكنك أيضًا استخدام أيزوبروتان ، ميتامي زيل ، ديازيبام ، أمينيل ، ميبروبامات ، كلورديازيبوكسيد.

تشمل المواد الطاردة للبلغم الموصوفة للربو القصبي أسيتيل سيستئين و. بالإضافة إلى العلاج الطبيعي.

حمامات القدم الحارة والساخنة. يمكن أن تساعد تمارين الجهاز التنفسي وتمارين العلاج الطبيعي كبار السن في التخلص من الربو القصبي. يتم تخصيص النشاط البدني للجميع شخصيًا.

الخامس السنوات الاخيرةزاد معدل حدوث مثل هذا المرض مثل الربو القصبي في كبار السن بشكل كبير. يمكن أن يعزى ذلك إلى ثلاثة عوامل رئيسية. أولاً ، زاد رد الفعل التحسسي. ثانياً ، بسبب تطور الصناعة الكيماوية ، التلوث بيئةوظروف أخرى تزيد من التلامس مع المواد المسببة للحساسية. ثالثًا ، أصبحت أمراض الجهاز التنفسي المزمنة أكثر شيوعًا ، مما يخلق متطلبات مسبقة لتطور الربو القصبي. كما تغير الهيكل العمري للمرض. حاليًا ، يشكل كبار السن وكبار السن 44٪ من إجمالي عدد المرضى المصابين بهذا المرض.

ما الذي يسبب الربو القصبي عند كبار السن؟

في سن الشيخوخة والشيخوخة ، هناك شكل من أشكال الحساسية المعدية في الغالب. يحدث الربو القصبي عند كبار السن في كثير من الأحيان نتيجة للأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن وما إلى ذلك). من هذا التركيز المعدي ، يتم توعية الجسم بمنتجات الاضمحلال لأنسجته والبكتيريا والسموم. يمكن أن يبدأ الربو القصبي عند كبار السن في وقت واحد مع العملية الالتهابية في الرئتين ، وغالبًا مع التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي.

كيف يظهر الربو القصبي عند كبار السن؟

في معظم الحالات ، يكون للربو القصبي عند كبار السن مسار مزمن ويتميز بأزيز مستمر وضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود البدني (بسبب تطور انتفاخ الرئة الانسدادي). تتجلى التفاقم الدوري من خلال حدوث هجمات الاختناق. يوجد سعال مع فصل كمية صغيرة من البلغم الخفيف والسميك والمخاطي. وغالبًا ما تلعب العمليات المعدية والالتهابية في أعضاء الجهاز التنفسي (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن) دورًا مهيمنًا في حدوث النوبات الاختناق وتفاقم المرض.

تبدأ نوبة الربو القصبي عادةً في الليل أو في الصباح الباكر. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تراكم الإفرازات في الشعب الهوائية أثناء النوم ، مما يهيج الغشاء المخاطي والمستقبلات ويؤدي إلى حدوث هجوم. تلعب زيادة نبرة العصب المبهم دورًا معينًا. بالإضافة إلى التشنج القصبي ، وهو الاضطراب الوظيفي الرئيسي للربو في أي عمر ، فإن مساره يكون معقدًا لدى كبار السن وكبار السن بسبب انتفاخ الرئة المرتبط بالعمر. نتيجة لذلك ، في المستقبل ، ينضم قصور القلب بسرعة إلى القصور الرئوي.

بمجرد ظهوره في سن مبكرة ، يمكن أن يستمر عند كبار السن. في هذه الحالة ، تكون النوبات أقل حدة. بسبب مدة المرض ، لوحظت تغيرات في الرئتين (انتفاخ الرئة الانسدادي والتهاب الشعب الهوائية المزمن وتصلب الرئة) ونظام القلب والأوعية الدموية (القلب الرئوي - القلب الرئوي).

خلال النوبة الحادة ، يعاني المريض من أزيز وضيق في التنفس وسعال وزراق. يجلس المريض متكئًا على يديه. جميع العضلات المشاركة في عملية التنفس متوترة. على عكس الشباب ، لوحظ التنفس السريع أثناء النوبة ، بسبب نقص الأكسجة الحاد. عند الإيقاع ، يتم الكشف عن صوت الصندوق ، ويتم سماع الأزيز الرنان ، والصفير بكميات كبيرة ، ويمكن اكتشاف الحشرجة الرطبة. في بداية النوبة ، يكون السعال جافًا وغالبًا ما يكون مؤلمًا. بعد انتهاء نوبة السعال ، يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج. رد الفعل لموسعات الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، ثيوفيلين ، إيزادرين) أثناء هجوم على الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر يتأخر ، غير مكتمل.

تكون أصوات القلب مكتومة ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. في ذروة النوبة ، قد يحدث قصور حاد في القلب بسبب التشنج الانعكاسي في الأوعية التاجية ، وزيادة الضغط في النظام الشريان الرئوي، انخفاض انقباض عضلة القلب ، وكذلك فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم وتصلب القلب تصلب الشرايين).

كيف يتم علاج الربو القصبي عند كبار السن؟

للتخفيف من تشنج القصبات أثناء النوبة وفي فترة النشبات ، فإن البيورينات (أمينوفيلين ، ديافيللين ، ديبروفيلبين ، إلخ) تستحق الاهتمام ، والتي يمكن إعطاؤها ليس فقط عن طريق الحقن ، ولكن أيضًا في شكل رذاذ. تتمثل ميزة وصف هذه الأدوية على الأدرينالين في عدم بطلان تناولها ارتفاع ضغط الدم، الربو القلبي ، أمراض القلب الإقفارية ، تصلب الشرايين الدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل أمينوفيلين وأدوية أخرى من هذه المجموعة على تحسين الدورة الدموية التاجية والكلوية. كل هذا يحدد استخدامها على نطاق واسع في ممارسة الشيخوخة.

على الرغم من أن الأدرينالين يوفر عادة سحب سريعتشنج قصبي ، وبالتالي تخفيف النوبة ، من الضروري وصفه لكبار السن وكبار السن بحذر بسبب زيادة حساسيتهم للأدوية الهرمونية. لا يمكن اللجوء إلى إدارة الأدرينالين تحت الجلد أو العضل إلا إذا كان لا يمكن إيقاف الهجوم بأي دواء. يجب ألا تتجاوز جرعة الدواء 0.2-0.3 مل من محلول 0.1 ٪. في حالة عدم وجود مفعول ، يمكن تكرار إعطاء الأدرينالين بنفس الجرعة فقط بعد 4 ساعات.يؤدي تعيين الإيفيدرين إلى تأثير أقل سرعة ولكنه أطول. وتجدر الإشارة إلى أن الإيفيدرين هو بطلان في الورم الحميد في البروستاتا.

تمتلك مستحضرات الأيزوبروبيل نورادرينالين خواص موسعات القصبات (إيزادرين ، كبريتات أورسيبرينالين ، نوفودرين ، إلخ).

عند استخدام التربسين والكيموتريبسين وعوامل أخرى في الهباء الجوي لتحسين إفراز البلغم ، تكون تفاعلات الحساسية ممكنة ، والتي ترتبط بشكل أساسي بامتصاص منتجات تحلل البروتين. يجب وصف مضادات الهيستامين قبل تقديمها وأثناء العلاج. لتحسين سالكية الشعب الهوائية ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية.

مضادات الكولين هي الأدوية المفضلة. في حالة عدم تحمل منبهات الأدرينالية (إيزادرين ، الايفيدرين) ، يتم وصف إفراز البلغم الوفير والجمع مع مرض الشريان التاجي ، مع بطء القلب ، وانتهاك التوصيل الأذيني البطيني ، ومضادات الكولين (atrovent ، troventol ، truvent ، berodual).

يشمل العلاج المعقد للربو القصبي مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، ديبرازين ، ديازولين ، تافيجيل ، إلخ).

في بعض المرضى ، يكون لـ novocaine تأثير مفيد: عن طريق الوريد 5-10 مل من محلول 0.25-0.5 ٪ أو في العضل 5 مل من محلول 2 ٪. لوقف هجوم ، يتم فرض حصار من جانب واحد من novocaine vagosympathetic block وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. لا ينصح بالحصار الثنائي ، لأنه غالبًا ما يسبب آثارًا جانبية لمثل هؤلاء المرضى (انتهاك الدورة الدموية الدماغية، والتنفس ، وما إلى ذلك).

لا ينصح بحاصرات العقدة لكبار السن بسبب حدوث تفاعل خافض للضغط.

إذا تم الجمع بين الربو القصبي عند كبار السن والذبحة الصدرية ، يشار إلى استنشاق أكسيد النيتروز (70-75 ٪) مع الأكسجين (25-30 ٪) - بمعدل حقن 8-12 لتر / دقيقة.

إلى جانب موسعات الشعب الهوائية أثناء النوبة ، من الضروري دائمًا استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية ، حيث يمكن للهجوم أن يزيل بسرعة نظام القلب والأوعية الدموية لشخص مسن من حالة التعويض النسبي.

العلاج بالهرمونات (الكورتيزون ، الهيدروكورتيزون ومشتقاتهما) يعطي تأثير جيدوقف النوبة الحادة والوقاية منها. ومع ذلك ، في كبار السن وكبار السن ، ينبغي أن تدار الجلوكورتيكوستيرويد بجرعات 2-3 مرات أقل من تلك المستخدمة للشباب. عند العلاج ، من المهم تحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة. العلاج الهرموني لمدة تزيد عن 3 أسابيع غير مرغوب فيه بسبب احتمالية حدوث آثار جانبية. لا يستبعد استخدام الستيرويدات القشرية السكرية التناول المتزامن لموسعات الشعب الهوائية ، والتي يمكن تقليلها في بعض الحالات. جرعة من الأدوية الهرمونية. في حالة العدوى الثانوية ، يتم وصف المضادات الحيوية مع الكورتيكوستيرويدات. الآثار الجانبية شائعة عند كبار السن عند علاجهم بجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات. في هذا الصدد ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات فقط في الحالات التالية:

1. مسار شديد ، لا يمكن علاجه بوسائل أخرى ؛
2. حالة الربو
3. تدهور حاد في حالة المريض على خلفية مرض متداخل.

يعد إدخال الجلوكورتيكوستيرويدات في شكل الهباء الجوي واعدًا للغاية ، حيث يتم تحقيق تأثير سريري بجرعة أقل من الدواء وبالتالي ينخفض ​​تواتر الآثار الجانبية. في يوم تخفيف النوبة الحادة ، يمكن أيضًا إعطاء الأدوية الهرمونية عن طريق الوريد.

وجد كرومولين الصوديوم (intal) تطبيقًا واسعًا في الربو القصبي. يمنع تحلل الخلايا البدينة (الخلايا البدينة) ويؤخر إطلاق المواد الوسيطة منها (البراديكينين والهيستامين وما يسمى بالمواد المتفاعلة ببطء) التي تساهم في تشنج القصبات والالتهابات. الدواء له تأثير وقائي قبل تطور نوبة الربو. يستخدم Intal في استنشاق 0.02 جم 4 مرات في اليوم. بعد تحسين الحالة ، يتم تقليل عدد الاستنشاق عن طريق اختيار جرعة صيانة. يحدث التأثير في 2-4 أسابيع. يجب أن يكون العلاج طويل الأمد.

في حالة الإصابة بالربو القصبي ، في حالة اكتشاف مسببات الحساسية المسؤولة عن المرض ، من الضروري استبعادها ، إن أمكن ، وإجراء إزالة حساسية معينة لهذه المادة. المرضى المسنون أقل حساسية لمسببات الحساسية ، لذا فإن تحديدهم الصحيح صعب للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فهي حساسة بشكل متعدد.

مع تطور قصور القلب ، توصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول.

بالنسبة للمرضى القلقين للغاية ، من الممكن استخدام المهدئات (تريوكسازين) ، مشتقات البنزوديازيبين (كلورديازيبوكسيد ، ديازيبام ، أوكسازيبام) ، إسترات بروبانديول كارباميد (ميبروبامات ، أيزوبروتين) ، مشتقات ديفينيل ميثان (أمينيل ، ميتاميزيل).

غالبًا ما يستخدم البرومهيكسين والأسيتيل سيستئين والعلاج الطبيعي كطاردات للبلغم وعوامل إفراز.

تعيين لصقات الخردل وحمامات القدم الساخنة له تأثير معروف في النوبات الحادة. يجب أيضًا علاج الربو القصبي عند كبار السن من خلال تمارين العلاج الطبيعي وتمارين التنفس. يتم تحديد نوع ومقدار التمرين بشكل فردي.

أظهرت الدراسات العلمية أن كبار السن المصابين بالربو غالبًا ما يواجهون مخاطر صحية شديدة. ما هو سبب ذلك ولماذا بالضبط يمكن أن يسبب الربو القصبي في الشيخوخة العديد من المشاكل؟

اتضح أن الربو القصبي خطير بشكل خاص ليس فقط على الأطفال. إذا أصيب شخص ما بالربو بعد سن 65 ، فغالبًا ما يتعين عليه خوض معركة صعبة من أجل صحته.

يتزايد عدد مرضى الربو في العالم من سنة إلى أخرى. حاليا ، تجاوز عدد المصابين بالربو 300 مليون. في أغلب الأحيان ، يعاني الأطفال من الربو. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ زيادة في الإصابة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا. في السابق ، لم ينتبه الخبراء عمليًا إلى هذا. ومع ذلك ، فإن عدد الأشخاص الذين يموتون من الربو في سن الشيخوخة آخذ في الازدياد الآن.

أحد الأسباب التي تمثل تحديًا خاصًا هو أن الربو غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ عند البالغين. إذا بدأ شخص مسن في المعاناة من ضيق في التنفس ، فغالبًا ما يعتبر الأطباء هذا مظهرًا من مظاهر العمر أو نتيجة لخلل في عمل القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، في سن الشيخوخة ، تتراكم العديد من المشكلات الصحية الأخرى على الكثير من الأشخاص ، وهذا يؤثر سلبًا على مجرى الربو. تشمل هذه المشاكل ، أولاً وقبل كل شيء ، أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) وأمراض الجهاز الهضمي. إنه يؤدي إلى تفاقم الربو وخبرته طويلة الأمد ، حيث يحتاج المرضى غالبًا إلى تعديل جرعة الأدوية ومراقبة أخصائيي أمراض الرئة والمعالجين وأطباء القلب.

أسباب المرض

فشل القلب.

الدورة المزمنة لمرض الانسداد الرئوي.

أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

التهاب رئوي.

مضاعفات بعد تناول الأدوية.

التهاب الأوعية الدموية الجهازية.

الشيخوخة هي عملية حتمية تتميز بتطور القيود الوظيفية لاحتياطيات الجسم ، وجميع أعضائه وأنظمته ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. مع تقدم العمر ، يغير الشخص الهيكل العضلي الهيكلي للصدر ، والممرات الهوائية ، ويحدث انخفاض في رد فعل السعال ، مما يعطل التنظيف الذاتي للممرات الهوائية. تغييرات مماثلةالمساهمة في تطور الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي الرئوي.

في غياب العلاج المناسب والفعال للربو القصبي في سن الشيخوخة ، كقاعدة عامة ، هناك تدهور حاد في حالة المريض ، وغالبًا ما تنشأ مضاعفات.

تشخيص المرض

لتشخيص إصابة المريض المسن بالربو القصبي ، يحتاج الطبيب إلى الانتباه إلى الأعراض التالية:

صفير

سعال متكرر

الشعور بضيق في الصدر.

هجمات الاختناق.

يجب على الأخصائي سؤال المريض بالتفصيل عن الأعراض ، ومحاولة تحديد الأسباب المحتملة لتطور المرض. في كثير من الأحيان ، عند كبار السن ، يحدث الربو القصبي بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

جزء مهم من التشخيص هو زيادة حجم الزفير القسري ومعدل تدفق الزفير. في الوقت نفسه ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن المرضى المسنين لا يمكنهم دائمًا إجراء هذا الاختبار بشكل صحيح في المرة الأولى ، وفي بعض الأحيان يلزم تكرار المحاولات.

في بعض الحالات ، من أجل التأكيد النهائي للتشخيص ، يلجأون إلى التحليل الخلوي للبلغم الذي يتم إفرازه تلقائيًا أو تحريضه عن طريق استنشاق محلول مفرط التوتر.

علاج المرض

إذا شعر الشخص من وقت لآخر بصعوبة في التنفس وضيق في الصدر والصفير ، فبغض النظر عن العمر ، يجب عليه استشارة أخصائي. إذا كان الشخص مسنًا ، فمن المهم بشكل خاص مراجعة الطبيب.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج الربو القصبي في الشيخوخة في السيطرة على أعراض المرض ، وكذلك الحفاظ على وظائف الرئة الطبيعية ، ومنع الآثار الجانبية للأدوية ، وكذلك تفاقم المرض.

يتم اختيار علاجات الربو بناءً على شدة المرض. يجب تطعيم كبار السن ضد الإنفلونزا سنويًا ، حيث أنهم معرضون للخطر بسبب تقدمهم في السن ووجود الربو القصبي.

يجب أن يكون علاج الربو عقلانيًا ولطيفًا قدر الإمكان ، مع مراعاة الأمراض الموجودة بالفعل في المريض. كقاعدة عامة ، هذا يتطلب قبولًا إضافيًا. الأدوية.

العلاج المناعي فعال في المراحل المبكرة من المرض. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هناك موانع ، وكلما تقدم المريض في السن ، زادت احتمالية حدوثها.

في أغلب الأحيان ، بالنسبة للربو القصبي ، يتم وصف العلاج المعقد ، والذي يتضمن الأدوية المضادة للالتهابات ومزيلات التشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب السيطرة على المرض على المدى الطويل استخدام ناهضات مستقبلات bb2-adrenergic المستنشقة طويلة المفعول. وللتخلص من ضيق التنفس أو منعه ، يتم استخدام ناهضات b2 المستنشقة والسعال والاختناق قصيرة المفعول.

يجب أن يتذكر مرضى الربو أن هذا المرض ليس حكماً بالإعدام. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يمكن التحكم فيه بنجاح.

الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ن. باليف ، الأستاذ ن. تشيريسكايا
معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية. M. F. فلاديميرسكي (مونيكي) ، موسكو

يمكن أن يظهر الربو القصبي (BA) لأول مرة في مرحلة الطفولة وصغار السن ومرافقة المريض طوال حياته. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض في منتصف العمر وكبار السن. كلما تقدم المريض في السن ، زادت صعوبة تشخيص الربو القصبي ، حيث تمحى المظاهر السريرية بسبب عدد من السمات الملازمة لكبار السن وكبار السن (التغيرات المورفولوجية والوظيفية المرتبطة بالعمر في الجهاز التنفسي ، متعددة المتلازمات المرضية ، المظاهر غير الواضحة وغير المحددة للأمراض ، صعوبات في فحص المرضى ، استنفاد آليات التكيف ، بما في ذلك نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية).

يتميز مسار معظم الأمراض في الشيخوخة ، في غياب العلاج في الوقت المناسب ، بالتدهور السريع للحالة ، من خلال التطور المتكرر للمضاعفات الناجمة عن المرض و (غالبًا) والعلاج الذي يتم إجراؤه. يتطلب اختيار الأدوية لعلاج الربو والأمراض المصاحبة له نهجا خاصا.

تترافق العمليات الحتمية لشيخوخة الإنسان مع الحد من الاحتياطيات الوظيفية لجميع الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك جهاز التنفس الخارجي. تتعلق التغييرات بالهيكل العضلي الهيكلي للصدر ، والمسالك الهوائية ، والحمة الرئوية. العمليات اللاإرادية في الألياف المرنة ، ضمور في الظهارة الهدبية ، ضمور خلايا الظهارة الغدية مع سماكة المخاط وانخفاض في الإفراز ، إضعاف حركية الشعب الهوائية بسبب ضمور الطبقة العضلية ، يؤدي انخفاض منعكس السعال إلى ضعف التصريف الفسيولوجي والتنقية الذاتية للقصبات الهوائية. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة ، يخلق شروطًا مسبقة للمسار المزمن للأمراض الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي. يساهم انخفاض سعة التهوية في الرئتين وتبادل الغازات ، فضلاً عن اختلال علاقات التهوية والتروية مع زيادة حجم الحويصلات الهوائية المهواة ، ولكن غير المروية ، في تطور فشل الجهاز التنفسي.

في الممارسة السريرية اليومية ، يواجه الطبيب مجموعتين من المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي: أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بهذا المرض لأول مرة ، والمرضى لفترة طويلة. في الحالة الأولى ، من الضروري أن تقرر ، على وجه الخصوص ، ما إذا كانت الصورة السريرية (سعال ، ضيق في التنفس ، علامات جسدية لانسداد الشعب الهوائية ، إلخ) هي مظهر من مظاهر الربو القصبي. من خلال التشخيص المؤكد مسبقًا ، من الممكن حدوث مضاعفات للربو القصبي طويل الأمد وعواقب علاجه ، فضلاً عن الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض أو علاجه من هذه الأمراض. مع النظر خصائص العمرفي المرضى من كلا المجموعتين ، هناك خطر كبير يتمثل في حدوث تقدم سريع في المعاوضة لجميع الأعضاء والأنظمة في حالة حدوث تفاقم طفيف لأحد الأمراض.

يعتبر الربو القصبي الذي ظهر لأول مرة عند كبار السن هو الأصعب في التشخيص ، وذلك بسبب الندرة النسبية لظهور المرض في هذا العمر ، والتعب وعدم خصوصية المظاهر ، وانخفاض في شدة أعراض المرض. المرض وانخفاض متطلبات نوعية الحياة عند كبار السن. كما أن وجود الأمراض المصاحبة (بشكل أساسي للجهاز القلبي الوعائي) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بصورة إكلينيكية مماثلة (ضيق التنفس ، والسعال ، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية) ، يعقد أيضًا تشخيص الربو القصبي. من الصعب أيضًا التأكيد بشكل موضوعي على انسداد القصبات الهوائية العابر لدى كبار السن بسبب صعوبة إجراء الاختبارات التشخيصية لقياس التنفس وقياس تدفق الذروة.

لتحديد تشخيص الربو القصبي عند المرضى المسنين أعظم قيمةلديك شكاوى (سعال ، انتيابي عادة ، نوبات ربو و / أو صفير). يجب على الطبيب أن يستجوب المريض بنشاط ، ويسعى إلى أقصى حد وصف كاملطبيعة هذه المظاهر والأسباب المحتملة لحدوثها. في كثير من الأحيان ، الربو عند كبار السن لأول مرة بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي.

الأتوبي ليس حاسمًا في حدوث الربو القصبي عند كبار السن. في الوقت نفسه ، من الضروري توضيح المعلومات حول جميع الأمراض المصاحبة للنشوء التحسسي وغير التحسسي ، مثل مرض في الجلد، وذمة كوينك ، الشرى المتكرر ، الأكزيما ، اعتلال الجيوب ، داء السلائل من توطين مختلف ، وجود الربو القصبي في الأقارب.

لاستبعاد انسداد الشعب الهوائية الناجم عن الأدوية ، من الضروري توضيح الأدوية التي تناولها المريض مؤخرًا.

حصريا أساسىلديهم علامات جسدية لانسداد الشعب الهوائية وفعالية مذيبات التشنج القصبي ، والتي يمكن تقييمها مباشرة في موعد الطبيب مع تعيين ناهض b2 (فينوتيرول ، سالبوتامول) أو توليفة مع عقار مضاد للكولين (بيرودوال) في شكل استنشاق من خلال البخاخات. في المستقبل ، يتم توضيح وجود انسداد الشعب الهوائية ودرجة تباينه عند فحص وظيفة التنفس الخارجي (قياس التنفس أو مراقبة ذروة معدل تدفق الزفير باستخدام قياس تدفق الذروة). يعتبر هامًا من الناحية التشخيصية لزيادة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة بنسبة 12٪ ومعدل تدفق الزفير الذروة بنسبة 15٪ من القيم الأولية. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن المرضى المسنين لا يستطيعون دائمًا إجراء مثل هذه الدراسات بشكل صحيح في المرة الأولى ، وأن عددًا من المرضى غير قادرين بشكل عام على إجراء مناورات التنفس الموصى بها. في هذه الحالات ، يُنصح بتقييم فعالية العلاج المصحوب بأعراض قصيرة المدى (مضادات التشنج القصبي) والممرض لفترات طويلة (الكورتيكوستيرويدات - GCS) بالاشتراك مع علاج أعراض الربو.

نتائج اختبار الجلد ليست ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، لأن حدوث الربو القصبي عند كبار السن لا يرتبط بحساسية معينة للحساسية. نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات عند المرضى المسنين ، يجب تجنب اختبارات الأدوية الاستفزازية (مع obzidan ، methacholine).

يجب أن نتذكر أيضًا أن متلازمة انسداد القصبات الهوائية (أي انتهاك سالكية الشعب الهوائية) يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب مختلفة: عائق ميكانيكي داخل القصبات الهوائية ؛ ضغط القصبة الهوائية من الخارج. انتهاك ديناميكا الدم الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر ، الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (الجدول 1).

وبالتالي ، فإن قائمة الأشكال والمتلازمات الأنفية التي من الضروري التمييز بينها وبين الربو القصبي الناشئ حديثًا لدى كبار السن كبيرة جدًا.

في الشيخوخة ، يكون الخط الفاصل بين الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن غير واضح إلى حد كبير. في هذه الحالة ، يتم إجراء دورة علاج تجريبية (1-3 أسابيع) باستخدام GCS بجرعة 30-40 مجم / يوم من بريدنيزون. مع الربو القصبي ، هناك تحسن كبير في صحة المريض وحالته ، وتقل الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية ، وتتحسن مؤشرات سرعة قياس التنفس. في المستقبل ، يتم اختيار المريض للعلاج الأساسي ، والذي يجب أن يعتمد على السكرية المستنشقة (ICS).

تنشأ صعوبات معينة في التشخيص التفريقي للربو القصبي مع تضيق الجهاز التنفسي العلوي. يتميز التضيق بتنفس الصرير ، وهو زيادة سائدة في المقاومة الأيروديناميكية في مرحلة الشهيق ، والتغيرات في حلقة حجم التدفق الخاصة بالانسداد خارج الصدر. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات سريرية ومختبرية وعملية لانسداد الشعب الهوائية الحقيقي. التشاور في الوقت المناسب مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة في مثل هذه الحالات مهم بشكل خاص.

يمكن أن يصبح خلل الحركة الرغامي القصبي (أو تضيق الزفير الوظيفي) للقصبة الهوائية ، وهو متلازمة تتميز بالتمدد المرضي وضعف الجدار الغشائي للقصبة الهوائية مع تدليها في تجويف القصبة الهوائية والتداخل الجزئي أو الكامل (انهيار الزفير) ، بشكل متكرر يسبب السعال الانتيابي والاختناق عند كبار السن. غالبًا ما يحدث السعال والاختناق مع هذه المتلازمة مع الضحك والكلام بصوت عالٍ. التناقض بين الشكاوى والبيانات الفيزيائية ، ونقص التأثير أثناء العلاج التجريبي بمحللات التشنج القصبي و GCS ، والتنقل المرضي للجدار الغشائي للقصبة الهوائية أثناء تنظير القصبة الهوائية يمكن أن يوضح التشخيص.

في السلسلة التفاضلية ، يجب اعتبار الارتجاع المعدي المريئي سببًا للسعال الانتيابي وانسداد الشعب الهوائية العابر ، خاصة عند كبار السن ، لأن هذا المرض ، مثل العديد من الأمراض الأخرى ، مرتبط بالعمر. إذا كان هناك اشتباه بوجود علاقة بين السعال والتشنج القصبي مع التهاب المريء الارتجاعي ، فيجب إجراء الفحص بالمنظار وكذلك مقياس الأس الهيدروجيني اليوميو قياس ضغط المريءبالتوازي مع مراقبة سالكية الشعب الهوائية بطريقة قياس تدفق الذروة. العلاج المناسبيمكن أن يؤدي ارتجاع المريء إلى تراجع كامل أو انخفاض كبير في جميع مظاهره ، بما في ذلك القصبات الرئوية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الربو القصبي ، يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر على الحالة الوظيفية للعضلة العاصرة للمريء السفلية. لذلك ، فإن أحد الآثار الجانبية للثيوفيلين هو استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى تفاقم فشلها في ارتجاع المريء. قد يؤدي وصف هذه الأدوية للمرضى المسنين المصابين بالربو القصبي ، خاصة في الليل ، إلى زيادة الأعراض الليلية للربو القصبي. يتم عرض الأدوية الأخرى ، وكذلك الأطعمة التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم الارتجاع المعدي المريئي ، في الجدول. 2.

من المناسب اقتراح العديد من القواعد التي يجب اتباعها عند توضيح تشخيص كبار السن وعلاجهم: لمزيد من الشك ، فحص المريض بعناية في المراحل المبكرة من المرض ، وإلغاء الأدوية ذات الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، وتحسين التغذية إذا هناك اشتباه في السعال الناجم عن الارتجاع أو انسداد الشعب الهوائية. وفقًا للإشارات ، يوصى بالعلاج التجريبي بمدرات البول لفشل القلب الاحتقاني ، ومثبطات مضخة البروتون ، ومضادات الحموضة ، ومحفزات الحركة ، إلخ. مع ارتجاع المريء ، ومزيلات التشنج القصبي ، و GCS مع احتمال الإصابة بالربو القصبي.

في السنوات الأخيرة ، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ومرض الشريان التاجي. في مسار نموذجي لأمراض القلب الإقفارية ، وبيانات التاريخ ، والفحص البدني بالتزامن مع النتائج البحث الفعال(تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب - EchoCG ، مراقبة هولتر ، إلخ) تجعل من الممكن تشخيص أمراض القلب الإقفارية في أكثر من 75٪ من الحالات ، على الرغم من أنه من المعروف أنه في مرضى الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن يكون أكثر تواتراً من عامة السكان (66.7 و 35-40٪) ، غير نمطي ، أي بدون الذبحة الصدرية. هذا ينطبق بشكل خاص على مرضى الربو القصبي الحاد ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما تحدد أعراض مرض الشعب الهوائية ومضاعفاته الصورة السريرية ، مما يترك أمراض القلب التاجية في الظل. وفقًا لبياناتنا ، مع وجود مثل هذا المرض المشترك في 85.4 ٪ من مرضى الشريان التاجي يحدث بدون الذبحة الصدرية.

يجب أن يكون الهدف من علاج الربو القصبي ، بغض النظر عن عمر المريض ، هو الإزالة الكاملة أو التقليل الملحوظ للأعراض ، وتحقيق أفضل مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي ، وتقليل عدد وشدة التفاقم ، وتحسين الأداء. علاج المرض نفسه ومضاعفاته وما يصاحبه من أمراض والاستخدام الرشيد للأدوية.

لتحقيق أفضل سيطرة على مسار الربو القصبي عند كبار السن ، من المهم تزويد ليس فقط المريض ، ولكن أيضًا (والأهم) أقاربه وأحبائه بالمعلومات اللازمة عن المرض وطرق السيطرة في المنزل ، قواعد استخدام العقاقير ، وخاصة أجهزة الاستنشاق. وتجدر الإشارة إلى أن الكفاءة برامج تعليميةفي مدارس الربو لدى كبار السن أقل من المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، بسبب الخصائص النفسية والعاطفية والسلوكية. قد تنشأ صعوبات في حضور الفصول بانتظام (إذا لم يكن المريض في المستشفى) ، إلخ. لذلك ، تعطى الأولوية للجلسات الفردية التي يجريها كل من الطبيب وطاقم التمريض (إذا لزم الأمر ، في المنزل). يحتاج المريض المسن إلى مراقبة منهجية وأكثر دقة. بالنسبة لكبار السن وكبار السن ، من الضروري وضع مذكرات مفصلة عن نظام تناول الأدوية وجرعاتها ، ومراقبة صحة تقنية الاستنشاق ، وتقييم مؤشرات سرعة الاستنشاق. بالنسبة لكبار السن ، فإن استخدام الفاصل مهم بشكل خاص.

لا يتم إجراء العلاج المناعي (التحسس المحدد) عند كبار السن وكبار السن عمليًا ، لأنه أكثر فعالية في المراحل المبكرة من المرض وله موانع معينة ، تزداد احتمالية حدوثها مع تقدم العمر.

يُظهر معظم المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي علاجًا دوائيًا أساسيًا معقدًا يتم اختياره بشكل فردي ، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للتشنج القصبي. كأدوية للسيطرة طويلة الأمد على الربو القصبي ، يجب إعطاء الأفضلية لـ ICS. يمكن إضافة ناهضات مستقبلات bb2-adrenergic المستنشقة طويلة المفعول إلى العلاج الأساسي في حالة ارتفاع ، على الرغم من الجرعات المثلى من ICG ، والحاجة إلى مضادات التشنج القصبي قصيرة المفعول.

الثيوفيلين المطول ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المعروفة (عدم انتظام ضربات القلب ، الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك) ، لها استخدام محدود في كبار السن. تعيينهم له ما يبرره في حالة عدم كفاية العلاج ، وعدم تحمل ناهضات b2 ، وكذلك في المرضى الذين يفضلون تناوله عن طريق الفم (في حالة عدم وجود ارتجاع المريء).

تُستخدم ناهضات b2 المستنشقة قصيرة المفعول لتخفيف أو منع نوبات ضيق التنفس أو الاختناق أو السعال الانتيابي عند كبار السن. في حالة حدوث تأثيرات غير مرغوب فيها (تحفيز الجهاز القلبي الوعائي ، ورعاش عضلات الهيكل العظمي ، وما إلى ذلك) ، يمكن تقليل جرعتها عن طريق الجمع بين الأدوية المضادة للكولين ، والتي تُعرف بأنها موسعات الشعب الهوائية البديلة للتخفيف من نوبات الربو عند كبار السن. في فترة تفاقم الربو القصبي عند المرضى المسنين ، يفضل الانتقال إلى استخدام مضادات التشنج القصبي من خلال البخاخات.

يجب أن يكون علاج الربو القصبي عند كبار السن عقلانيًا (تقليل كمية الأدوية دون تقليل فعالية العلاج) ولطيفًا قدر الإمكان (باستثناء الأدوية التي يمكن أن تسبب التأثير السلبيعلى مسار الربو القصبي) ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة ، كقاعدة عامة ، تتطلب أدوية إضافية. يتم عرض المبادئ العامة لإدارة كبار السن الذين يعانون من الربو في الجدول. 3.

عند وصف العلاج الموضعي المضاد للالتهابات لكبار السن ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن جميع IGCs المعروفة والأكثر استخدامًا لها نشاط مضاد للالتهابات يكفي للتأثير السريري. يتم تحديد نجاح العلاج بشكل أساسي من خلال التزام المريض بتوصيات الطبيب ، والطريق الأمثل لتوصيل الدواء (جهاز الاستنشاق ، المباعد) وتقنية الاستنشاق ، والتي يجب أن تكون مريحة وليست مرهقة للمريض.

يختلف عدد المرضى الذين يتبعون بدقة توصيات الطبيب بشكل كبير (من 20 إلى 73٪). عند استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية بالجرعات المقننة (MDIs) ، لا يستطيع ما يقرب من 50٪ من المرضى (حتى أكثر بين كبار السن) مزامنة الاستنشاق مع تنشيط جهاز الاستنشاق ، مما يؤدي إلى انخفاض فعالية العلاج. الاستخدام غير الفعال لجهاز الاستنشاق يخلق ظروفًا يتم فيها استخدام ICS في جرعات غير خاضعة للرقابة ، وغالبًا ما تكون دون المستوى الأمثل ، مما يتسبب في آثار جانبية جهازية مرتبطة بشكل أساسي بزيادة جزء الفم البلعومي من الدواء ، وكذلك يزيد من تكلفة العلاج.

من المعروف أن حجم الجزء القابل للتنفس مهم في كل من فعالية وسلامة العلاج ؛ بدوره ، فإن توزيع الدواء في الجهاز التنفسي يعتمد بشكل كبير على جهاز الاستنشاق. لا يتطلب استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة التي يتم تنشيطها الشهيق (Beklazon Eco Light Breathing®) مزامنة استنشاق المريض وتنشيط جهاز الاستنشاق. في دراسة أجراها J. Lenney et al. لقد ثبت أن 91٪ من المرضى يقومون بتقنية الاستنشاق بشكل صحيح باستخدام Light Breath® PIM المنشط عن طريق الاستنشاق.

مما لا شك فيه أن تقنية الاستنشاق ، وهي بسيطة للمريض ، بمساعدة الاستنشاق الذي يتم تنشيطه بواسطة PAI Light Breath® ، يعزز التفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض ، وتنفيذ توصيات الطبيب بشأن نظام العلاج ، وكذلك ونتيجة لذلك فإن العلاج أكثر فعالية لمرضى الربو وخاصة كبار السن. يمكن أن يكون معدل الشهيق عند استخدام AID المنشط عن طريق الاستنشاق (Beklazon Eco Light Breathing® أو Salamol Eco Light Breathing®) في حده الأدنى (10-25 لتر / دقيقة) ، والتي ، حتى مع الربو القصبي الحاد ، تخضع لقوة معظم المرضى ويضمن توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي ، مما يحسن بشكل كبير من جودة العلاج بالاستنشاق.

ليس هناك شك في أن GCS هي أكثر الوسائل فعالية ومثبتة من الناحية المرضية في علاج الربو القصبي ، وقد ثبت أن معظم المرضى يستخدمونها لسنوات عديدة. تواتر مضاعفات العلاج طويل الأمد مع GCS (الجدول 4) كان يتناقص في السنوات الأخيرة بسبب طريقة الاستنشاق السائدة في إدارتها. في الوقت نفسه ، لا يزال عدد المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي في بلدنا والذين يتلقون GCS النظامي لفترة طويلة كبيرًا جدًا. ذات الصلة بشكل خاص في هذا الصدد هي مشكلة هشاشة العظام - التي يسببها الستيرويد بالاشتراك مع الشيخوخة. نقل المرضى في الوقت المناسب إلى علاج ICS ، والمراقبة الديناميكية لحالة أنسجة العظام (قياس الكثافة) ، منع المخدراتوعلاج هشاشة العظام يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

أكثر الأمراض شيوعًا في الشيخوخة هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وخاصة أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يتعين على الممارسين العامين وأطباء القلب وأخصائيي أمراض الرئة تحديد كيفية علاج هذه الحالات لدى مرضى الربو القصبي. ترجع الصعوبات في علم الأمراض المشترك إلى زيادة مخاطر الآثار العلاجية المنشأ. يتم التأكيد على إلحاح المشكلة من خلال حقيقة أن بعض الأدوية الموصوفة لمرض نقص تروية القلب وارتفاع ضغط الدم غير مرغوب فيها أو موانع استخدامها في مرضى الربو القصبي. على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون لأدوية علاج الربو تأثير سلبي على نظام القلب والأوعية الدموية. في الأدبيات ، هناك بيانات متضاربة حول تأثير ناهضات b2 على عضلة القلب في مرض الانسداد الرئوي المزمن المعزول ، وكذلك مع مرض الشريان التاجي. في الممارسة العملية ، تعطى الأفضلية للأدوية ذات الانتقائية الأعلى ، ولا سيما ألبوتيرول (Salamol Eco Light Respiration® ، Ventolin ، إلخ).

وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن انتقائية ناهضات 2 تعتمد على الجرعة. مع زيادة جرعة الدواء ، يتم أيضًا تحفيز مستقبلات القلب B1. وهذا بدوره مصحوب بزيادة في القوة ومعدل ضربات القلب والدقيقة وحجم الضربة. في الوقت نفسه ، يتم التعرف على ناهضات b2 كأقوى مذيبات للتشنج القصبي ، وهي أهم الأدوية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ مع نظام الجرعات الصحيح ، فإنها لا تسبب تأثير عدم انتظام ضربات القلب ولا تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب الحالية.

يمكن لمجموعة معينة من الأدوية أن تسبب السعال لدى المرضى غير المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو تسبب تفاقم الربو القصبي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. نحن نتحدث عن الأدوية التي تستخدم في الغالب في المرضى المسنين. في علاج أمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وحاصرات ب ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تستخدم بنجاح.

تحتل حاصرات B في السنوات الأخيرة مكانة رائدة في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، بسبب الحصار المفروض على مستقبلات b2 الأدرينالية ، هناك احتمال كبير لحدوث آثار جانبية في شكل تشنج قصبي ، والذي يمكن أن يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة ، خاصةً مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية الموجودة بالفعل ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الشعب الهوائية. أزمة. عند وصف حاصرات ب الانتقائية للقلب - مثل بيتوبرولول ، أتينولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، فإن احتمالية حدوث مثل هذا التأثير الجانبي الهائل أقل بكثير. ومع ذلك ، فمن الأفضل عدم وصف الأدوية من هذه المجموعة الفرعية في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة (عدم تحمل أو عدم فعالية الأدوية الأخرى).

أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا (حتى 30٪) أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف المستمر الذي يحدث في فترات مختلفة (!) من بداية العلاج. ترتبط آلية تطور السعال بتأثير أدوية هذه المجموعة على تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط نظام البراديكينين. كقاعدة عامة ، بعد إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يختفي السعال. لا يُمنع استخدام هذه الأدوية لمرضى الربو القصبي ، ومع ذلك ، في حوالي 4٪ من المرضى ، يمكن أن تسبب تفاقم المرض. المراقبة الدقيقة ضرورية عند تناول أدوية هذه المجموعة وانسحابها في حالة ظهور السعال أو اشتداده. في بعض المرضى ، لا يحدث السعال استجابة لجميع الأدوية في هذه المجموعة ، لذلك ، في بعض الحالات ، يمكن استبدال دواء بآخر من نفس المجموعة. في السنوات الأخيرة ، ظهر جيل جديد من الأدوية الخافضة للضغط - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، والتي تخلو من مثل هذه الآثار الجانبية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم تحمل حاصرات B ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن يظهر في المرضى الذين يتناولونها لفترة طويلة ، أثناء أو بعد فترة وجيزة من مرض تنفسي حاد ، التهاب رئوي.

حاليًا ، من بين 7 مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط (حاصرات ب ، مدرات البول ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، حاصرات ب ، موانع الوخز المركزية) لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي ، أدوية الخط الأول معترف بها كمضادات للكالسيوم ...

يعاني معظم كبار السن وكبار السن من أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي ، حيث يصبح ألم المفاصل هو السبب الرئيسي فيها ، وتكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي العلاج الرئيسي. في المرضى الذين يعانون من ربو الأسبرين ، يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم شديد للمرض ، وقد يصل إلى الموت. في جميع الحالات الأخرى ، عند وصف هذه الأدوية ، يجب مراقبة المرضى بعناية.

النهج الفرديلعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية في مرضى الربو القصبي يقترح:

1- استبعاد بعض الأدوية (حاصرات ب غير انتقائية).
2. المراقبة الدقيقة لتحمل جميع الأدوية ، وخاصة حاصرات B الانتقائية (في حالة وجود مؤشرات خاصة لتعيينها) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
3. إدراج الأدوية بشكل ثابت في نظام العلاج عند الإشارة إلى العلاج المركب.

وبالتالي ، فإن إدارة المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي تتطلب معرفة الطبيب بمجموعة واسعة من تخصصات الطب الباطني ، ويتطلب العلاج نهجًا متكاملًا ، مع الأخذ في الاعتبار جميع الأمراض المصاحبة.

المؤلفات

1. Belenkov Yu.N. طرق غير جراحية لتشخيص أمراض القلب التاجية // أمراض القلب. - 1996. - رقم 1. - ص4-11.
2. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي // إد. تشوتشالينا إيه. - م: الجو. - 2002. - 160 ص.
3. Kotovskaya Yu.V.، Kobalava Zh.D.، Ivleva A.Ya. السعال أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين // ممارس. - 1997. - رقم 11 (4). - س 12.
4. Matveeva S.A. التهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض القلب الدماغية عند كبار السن // مواد المؤتمر الوطني الرابع لأمراض الجهاز التنفسي. - 1994. - س 1084.
5. Olbinskaya L.I. ، Andrushchishina T..B. العلاج الدوائي العقلاني لارتفاع ضغط الدم الشرياني // قبل الميلاد. - 2001. - ت 9. - رقم 15 (134). - S.615-621.
6. Paleev N.R.، Chereyskaya N.K.، Afonasyeva I.A.، Fedorova S.I. التشخيص المبكر لأمراض القلب الإقفارية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // Ter. أرشيف. - 1999. - رقم 9. - س 52-56.
7. Paleev N.R.، Chereyskaya N.K.، Raspopina N.A. التشخيص التفريقي لانسداد مجرى الهواء خارج الرئة // RMZh. - 1999. - رقم 5. - ص 13-17.
8. Chereyskaya N.K.، Afonasyeva I.A.، Fedorova S.I.، Pronina V.P. ملامح العيادة وتشخيص أمراض القلب الإقفارية لدى كبار السن الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // Coll. ملخصات مؤتمر موسكو العلمي والعملي الإقليمي قضايا موضوعية في علم الشيخوخة و geriarthria. - 1999. - S.54-56.
9. Chuchalin A.G. الربو القصبي الحاد // قبل الميلاد. - 2000. - المجلد 8. - العدد 12 (113). - س 482-486.
10. كولتر دي إم ، إدوارلس آي آر سعال مرتبط بكابتوبريل وإنالابريل // بريت. ميد. ج. - 1987. - المجلد .294. - ص 1521-1523.
11. فيرنر ري ، سيمبسون جيه إم ، رولينز م. Effekt من براديكينين داخل الأدمة بعد تثبيط إنزيم تحويل الأنجيوتنسين // بريت. ميد. - 1987. - المجلد. 294. - ص 119-120.
12. Hall I.P. ، Woodhead M. ، Johnston D.A. تأثير السالبوتامول البخاخ على عدم انتظام ضربات القلب في الأشخاص الذين يعانون من انسداد مزمن شديد في تدفق الهواء - دراسة مضبوطة. // أكون. القس. من Respir. ديس. - 1990. - المجلد. 141 - رقم 4 - ص 752.
13. John O. و Chang B. A. و Maureen A. et al. مرض الانسداد الرئوي المزمن عند كبار السن. سبب قابل للعكس للضعف الوظيفي // الصدر. - 1995. - المجلد. 108. - ص 736-740.
14. Jousilanti P. ، Vartiainen E. ، Tuomilenhto J. ، Puska P. أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن وخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي // لانسيت. - 1996. - المجلد. 348- ص 567-572.
15. Lenney J.، Innes J. A.، Crompton G. K. استخدام غير مناسب لأجهزة الاستنشاق: تقييم الاستخدام وتفضيل المريض لسبعة أجهزة استنشاق // Resp. ميد. - 2000 ؛ 94: 496-500.
16. سيرز إم آر ، تايلور دي آر ، برينت سي جي ، وآخرون. علاج ناهضات بيتا المستنشقة المنتظمة في الربو القصبي // لانسيت. - 1990. - المجلد. 336. - ص 1391-1396.
17. يو دبليو دبليو ، رامزي ل. السعال الجاف المستمر مع إنالابريل: البخور يعتمد على الطريقة // J. Human Hypertens. - 1990. - المجلد 4. - ص 517-520.

يتراوح انتشار الربو القصبي (BA) في كبار السن والشيخوخة من 1.8 إلى 14.5٪ بين السكان. في معظم الحالات ، يبدأ المرض في مرحلة الطفولة. تظهر أعراض المرض لأول مرة في النصف الثاني من العمر لدى عدد أقل من المرضى (4٪).
م في الشيخوخة الميزات الهامةالتيارات المرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض نفسه. يعاني المرضى المسنون من تدني نوعية الحياة ، ويتم إدخالهم إلى المستشفى ويموتون أكثر من الشباب. الصعوبات في تشخيص الربو ناتجة عن أمراض متعددة وانخفاض في إدراك المريض لأعراض المرض. في هذا الصدد ، من المهم دراسة وظائف الرئة باختبار لعكس الانسداد. يُعد عدم التشخيص الدقيق لمرض الزهايمر أحد أسباب عدم كفاية العلاج. في إدارة المرضى ، يلعب تثقيفهم ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية للأدوية دورًا مهمًا. يعرض المقال أسباب نقص التشخيص في درجة البكالوريوس ، أكثر من غيرها الأسباب الشائعةوتناقش بالتفصيل أعراض الجهاز التنفسي لدى المرضى المسنين وتشخيص وعلاج الربو لدى كبار السن ومرضى الشيخوخة. يتم إيلاء اهتمام خاص للأدوية المركبة التي تزيد من فعالية علاج الربو الحاد.

الكلمات الدالة:الربو القصبي وكبار السن والشيخوخة وتشخيص وعلاج المرضى.

للاقتباس:إميليانوف أ. ملامح الربو القصبي عند كبار السن والشيخوخة // قبل الميلاد. 2016. رقم 16. ص 1102-1107.

للاقتباس:إميليانوف أ. ملامح الربو القصبي عند كبار السن والشيخوخة // قبل الميلاد. 2016. رقم 16. س 1102-1107

ملامح الربو عند المرضى المسنين
إميليانوف أ.

سميت جامعة نورث ويسترن الطبية الحكومية على اسم I.I Mechnikov و St. بطرسبورغ

معدل انتشار الربو القصبي (BA) في المرضى المسنين والشيخوخة يتراوح من 1.8 إلى 14.5٪. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة مظاهر المرض في مرحلة الطفولة. لوحظ ظهور الأعراض لأول مرة في النصف الثاني من العمر لدى قلة من المرضى (4٪) ،
درجة البكالوريوس في المرضى المسنين لها سمات مهمة مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض. يعاني المرضى المسنون من تدني نوعية الحياة ، ويتم إدخالهم إلى المستشفى ويموتون أكثر من الشباب. تحدث صعوبات التشخيص في درجة البكالوريوس بسبب الأمراض المتعددة وانخفاض إدراك الأعراض. لذلك من المهم تقييم وظيفة الرئة باختبار قابلية عكس الانسداد. يعد نقص التشخيص في درجة البكالوريوس أحد أسباب عدم كفاية العلاج. تتضمن إدارة البكالوريوس أجزاء مهمة - تعليم المرضى ، وتقييم الاعتلال المشترك ، والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية. تقدم الورقة أسباب عدم التشخيص تحت البكالوريوس ، والأسباب الأكثر شيوعًا لأعراض الجهاز التنفسي لدى المرضى المسنين ، وتشخيص وعلاج درجة البكالوريوس في المرضى المسنين. يتم إيلاء اهتمام خاص للاستعدادات المركبة ، مما يزيد من كفاءة علاج الأشكال الشديدة.

الكلمات الدالة: الربو القصبي ومرضى كبار السن والشيخوخة وتشخيص وعلاج المرضى.

للاقتباس: إميليانوف أ. ملامح الربو عند المرضى المسنين // RMJ. 2016. رقم 16. ص 1102-1107.

يسلط المقال الضوء على ملامح مسار الربو القصبي في سن الشيخوخة والشيخوخة.

مقدمة
يعاني حوالي 300 مليون شخص في مختلف دول العالم من الربو القصبي (BA). انتشاره بين كبار السن (65-74 سنة) والشيخوخة (75 سنة فما فوق) يتراوح من 1.8 إلى 14.5 ٪ في السكان. وفقًا لبياناتنا ، يصيب هذا المرض في سانت بطرسبرغ 4.2٪ من الرجال و 7.8٪ من النساء فوق سن الستين. في معظم الحالات ، يبدأ مرض الزهايمر في مرحلة الطفولة أو في سن مبكرة (الربو المبكر). قد تستمر مظاهره لدى كبار السن أو تختفي. في عدد أقل من المرضى ، تظهر أعراض المرض في الأعمار القديمة (حوالي 3٪) والشيخوخة (حوالي 1٪) (الربو المتأخر).
خطر الوفاة لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو أعلى منه لدى المرضى الأصغر سنًا. من بين 250 ألف مريض يموتون سنويًا في العالم من مرض الزهايمر ، يسود الأشخاص فوق 65 عامًا. كقاعدة عامة ، تعود معظم الوفيات إلى عدم كفاية علاج الربو على المدى الطويل والأخطاء في تقديم الرعاية الطارئة عند تطور التفاقم.

تشخيص الربو القصبي
غالبًا ما يكون تشخيص الربو الناتج عن الشيخوخة والشيخوخة صعبًا. في أكثر من نصف المرضى ، يتم تشخيص هذا المرض متأخرًا أو لا يتم تشخيصه على الإطلاق. الأسباب المحتملة لذلك موضحة في الجدول 1.
غالبًا ما يتضاءل إدراك أعراض الزهايمر عند المرضى المسنين. ربما يرجع هذا إلى انخفاض حساسيتها للمستقبلات الشهيقية (الغشائية بشكل رئيسي) للتغيرات في حجم الرئة ، والمستقبلات الكيميائية لنقص الأكسجة ، فضلاً عن ضعف الإحساس بالحمل التنفسي المتزايد. غالبًا ما ينظر المريض والطبيب المعالج إلى ضيق التنفس الانتيابي ، والسعال الانتيابي ، وضيق الصدر ، والصفير ، على أنها علامات الشيخوخة أو أمراض أخرى (الجدول 2). أكثر من 60 ٪ من المرضى لا يعانون من هجمات كلاسيكية من اختناق الزفير.

لقد ثبت أن ما يقرب من 75٪ من المرضى المسنين المصابين بمرض BA يعانون من مرض مزمن واحد على الأقل. أكثر أمراض القلب الإقفارية شيوعًا (CHD) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، إعتام عدسة العين ، هشاشة العظام ، التهابات الجهاز التنفسي. غالبًا ما تغير الأمراض المصاحبة الصورة السريرية للربو.
من الأهمية بمكان للتشخيص الصحيح جمع سوابق المريض بعناية لمرض المريض وحياته. يجب الانتباه إلى عمر ظهور المرض ، وسبب ظهور أعراضه الأولى ، وطبيعة الدورة ، والوراثة المثقلة ، والتاريخ المهني والحساسية ، والتدخين ، وتناول الأدوية للأمراض المصاحبة (الجدول 3).

نظرًا لصعوبة تفسير الأعراض السريرية في إجراء التشخيص ، فإن نتائج الفحص الموضوعي لها أهمية كبيرة ، مما يجعل من الممكن إثبات وجود علامات انسداد الشعب الهوائية ، والتضخم الرئوي المفرط ، والأمراض المصاحبة وتقييم شدتها.
تشمل طرق البحث الإلزامية تصوير التنفس مع اختبار لعكس الانسداد. علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية هي انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
لقد ثبت أن المرضى المسنين ، بالمقارنة مع المرضى الصغار ، غالبًا ما يكون لديهم انسداد أكثر وضوحًا في الشعب الهوائية ، وقابلية أقل للانعكاس بعد استنشاق موسع قصبي واضطرابات على مستوى القصبات الهوائية البعيدة. في بعض الحالات ، يؤدي هذا إلى تعقيد التشخيص التفريقي للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
لتقييم تباين انتهاكات سالكية الشعب الهوائية ، يتم استخدام قياس تدفق الذروة. بسبب انخفاض حدة البصر وضعف الذاكرة ، قد يكون من الصعب تنفيذه من قبل المرضى المسنين والشيخوخة.
بالإضافة إلى إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، تتضمن الاختبارات الإضافية للتشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن تحديد سعة انتشار الرئتين. وقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على عكس مرضى الربو ، لوحظ انخفاضه.
في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية مميزة ووظيفة الرئة الطبيعية ، فإن الكشف عن فرط نشاط القصبات غير المحدد (للميثاكولين ، والهيستامين ، والنشاط البدني المقدر ، وما إلى ذلك) يسمح بتأكيد تشخيص الربو. في الوقت نفسه ، إلى جانب الحساسية العالية ، تتمتع هذه الاختبارات بخصوصية متوسطة. لقد ثبت أن فرط نشاط الشعب الهوائية لا يحدث فقط في مرضى الربو ، ولكن أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء في كبار السن والمدخنين والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الأنف التحسسي. بمعنى آخر ، لا يسمح وجوده دائمًا بالتمييز بين الربو وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
في دراسة سكانية ، تبين أن التقييم الموضوعي لوظيفة الرئة عند تشخيص الربو يتم إجراؤه في أقل من 50٪ من كبار السن ومرضى الشيخوخة. تم تقليل تواتر استخدامه إلى 42.0 و 29.0 و 9.5٪ في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70-79 و 80-89 و 90-99 على التوالي. في الوقت نفسه ، أظهرت العديد من الدراسات أن الغالبية العظمى من المرضى المسنين ، بتوجيه من طاقم طبي متمرس ، يمكنهم إجراء مناورات عالية الجودة وقابلة للتكرار في تصوير التنفس وتقييم قدرة انتشار الرئتين.
لتأكيد تشخيص الربو ، في بعض الحالات ، يتم استخدام التحليل الخلوي للبلغم وتركيز علامات الالتهاب غير الغازية في هواء الزفير (أكسيد النيتريك ، إلخ). لقد وجد أن فرط الحمضات في البلغم (> 2٪) ومستوى FeNO كعلامة على التهاب الممرات الهوائية الحمضية لديهم حساسية عالية ، ولكن متوسط ​​الخصوصية. يمكن ملاحظة زيادتها ليس فقط مع الربو ، ولكن أيضًا مع أمراض أخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأنف التحسسي). ضد، القيم العاديةيمكن ملاحظة هذه المؤشرات عند المدخنين ، وكذلك في مرضى الربو غير الحمضي.
وبالتالي ، يجب مقارنة نتائج دراسات علامات التهاب مجرى الهواء في تشخيص مرض الزهايمر بالضرورة مع البيانات السريرية.
تبين أن شدة فرط نشاط الشعب الهوائية للميثاكولين ، ومستوى FeNO ، والحمضات ، والعدلات في البلغم والدم لدى مرضى BA أكبر وأقل من 65 سنة لا تختلف بشكل كبير. تميز المرضى المسنون بعلامات أكثر وضوحًا لإعادة تشكيل جدار الشعب الهوائية (وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب) وعلامات الخلل الوظيفي في القصبات الهوائية البعيدة (وفقًا لنتائج قياس تذبذب النبض وقيمة FEF البالغة 25-75). من المفترض أن هذه التغييرات مرتبطة بكل من شيخوخة الرئتين والاضطرابات المورفولوجية المرتبطة بالربو.
يعد فحص الحساسية للمرضى مهمًا لتقييم دور مسببات الحساسية الخارجية في تطور الربو. لقد ثبت أن الربو التأتبي يحدث بشكل أقل في كبار السن منه عند الشباب. هذا يعكس ارتداد الجهاز المناعي المرتبط بالعمر.
في الوقت نفسه ، تبين أن 50-75٪ من المرضى فوق سن 65 عامًا يعانون من فرط الحساسية تجاه أحد مسببات الحساسية على الأقل. التحسس الأكثر شيوعًا لمسببات الحساسية من عث غبار المنزل وشعر القطط والعفن والصراصير. تشير هذه البيانات إلى الدور المهم لفحص الحساسية (التاريخ ، اختبارات الجلد ، تحديد الغلوبولين المناعي E النوعي للحساسية في الدم ، الاختبارات الاستفزازية) في المرضى المسنين لتحديد المحفزات المحتملة لتفاقم الربو والتخلص منها.
لتشخيص الأمراض المصاحبة (انظر الجدول 2) في المرضى المسنين والشيخوخة ، يجب إجراء فحص دم سريري ، وفحص بالأشعة السينية لأعضاء تجويف الصدر في نتوءين وجيوب أنفية ، وتخطيط كهربية القلب (ECG) ، وتخطيط صدى القلب ، إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذها.
العوامل الرئيسية التي تعقد تشخيص الربو في سن الشيخوخة والشيخوخة موضحة في الجدول 4.

مسار الربو القصبي
خصوصية بكالوريوس في كبار السن هو أنه من الصعب السيطرة عليها. من المرجح أن يطلب المرضى المساعدة الطبية ولديهم المزيد مخاطرة عاليةالاستشفاء مقارنة بالمرضى الصغار (مرتين أو أكثر). يقلل المرض بشكل كبير من جودة الحياة ويمكن أن يكون قاتلاً. من المعروف أن حوالي 50٪ من الوفيات الناجمة عن الربو تظهر لدى كبار السن والمرضى المصابين بالشيخوخة. الاكتئاب هو أحد أسباب المسار غير المواتي للربو في هذه المجموعة.
ما يقرب من نصف كبار السن المصابين بالربو ، والذين عادة ما يكون لديهم تاريخ من التدخين ، مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يكشف التصوير المقطعي للصدر عن انتفاخ الرئة ، وعلى عكس المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعزول ، لوحظ في كثير من الأحيان (52 ٪) فرط الحساسية لاستنشاق المواد المسببة للحساسية ومستوى عالٍ من FeNO.

علاج الربو القصبي
الهدف من علاج الربو في سن الشيخوخة هو التحكم في الأعراض والحفاظ عليها ، ومستويات النشاط الطبيعي (بما في ذلك النشاط البدني) ، مؤشرات وظائف الرئة ، والوقاية من التفاقم والآثار الجانبية للأدوية والوفيات.
تعليم المرضى وأسرهم له أهمية كبيرة. يجب أن يكون لكل مريض خطة مكتوبةعلاج او معاملة. عند الاجتماع مع مريض ، من الضروري تقييم شدة أعراض مرضه ، والسيطرة على الربو ، والأدوية المستخدمة ، وتنفيذ التوصيات للقضاء على مسببات التفاقم. أظهرت العديد من الدراسات أن أخطاء أجهزة الاستنشاق تزداد مع تقدم العمر وأن الإحساس بالصحة يتناقص مع تقدم العمر. في هذا الصدد ، يجب إجراء تقييم لتقنية الاستنشاق ، وإذا لزم الأمر ، تصحيحها أثناء كل زيارة للمرضى المسنين للطبيب.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية للسيطرة على الربو على المدى الطويل والتخفيف السريع من أعراضه. لا يختلف العلاج التدريجي للربو في كبار السن وكبار السن عن ذلك عند الشباب. يتميز كبار السن بالأمراض المصاحبة ، والحاجة إلى تناول العديد من الأدوية في نفس الوقت ، وانخفاض في الوظيفة الإدراكية ، مما يقلل من الالتزام بالعلاج ويزيد من عدد الأخطاء عند استخدام أجهزة الاستنشاق.
في علاج المرضى المسنين المصابين بالربو ، يُعطى المركز الأول لاستنشاق الجلوكورتيكوستيرويدات (ICS) ، حيث لا تقل الحساسية تجاهه مع تقدم العمر. يشار إلى هذه الأدوية إذا كان المريض يستخدم موسعات الشعب الهوائية سريعة المفعول مرتين أو أكثر في الأسبوع.
يقلل ICS من شدة أعراض الربو ، ويحسن نوعية حياة المرضى ، ويحسن سالكية الشعب الهوائية وفرط نشاط الشعب الهوائية ، ويمنع تطور التفاقم ، ويقلل من تكرار الاستشفاء والوفيات. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند المرضى المسنين هي بحة في الصوت وداء المبيضات الفموي وقليل من المريء. يمكن أن تسهم الجرعات العالية من ICS في تطور هشاشة العظام الموجودة في الشيخوخة. للوقاية يجب على المريض أن يشطف فمه بالماء ويأكل بعد كل استنشاق.
منع تطور الآثار الجانبية باستخدام الفواصل كبيرة الحجم وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق. ينصح المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من ICS بتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D3 و bisphosphonates للوقاية والعلاج من هشاشة العظام.
طريقة مهمة لمنع الآثار الجانبية هي أيضًا استخدام أقل جرعة ممكنة من ICS. يسمح الجمع بينها وبين ناهضات 2 بتقليل جرعة ICS طويل المفعول(LABA): فورموتيرول ، سالميتيرول وفيلانتيرول. يوفر الاستخدام المشترك لهذه الأدوية في المرضى المسنين المصابين بالربو تحكمًا فعالًا في الربو ، ويقلل من تكرار الاستشفاء والوفيات إلى حد أكبر من العلاج الأحادي مع كل من هذه الأدوية على حدة. في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء مجموعات ثابتة (الجدول 5). إنها أكثر ملاءمة ، وتحسن التزام المرضى بالعلاج ، وتضمن تناول ICS مع موسعات الشعب الهوائية. أظهرت الدراسات السريرية ، التي شملت أيضًا المرضى المسنين ، إمكانية استخدام تركيبة ICS / Formoterol لكل من العلاج الوقائي (1-2 استنشاق 1-2 مرات في اليوم) ولتخفيف أعراض الربو عند الطلب. يمنع نظام الجرعات هذا تطور التفاقم ، ويقلل من الجرعة الإجمالية لـ ICS ويقلل من تكلفة العلاج.

يجب توخي الحذر عند استخدام ناهضات β2 في المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصاحبة. يجب أن توصف هذه الأدوية تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل النبض وتخطيط القلب ( الفاصل الزمني Q-T) وتركيز البوتاسيوم في الدم ، والذي قد ينخفض.
في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على أدلة مقنعة على أنه يجب استخدام LABA (سالميتيرول ، فورموتيرول ، إلخ) في مرضى البكالوريوس فقط بالاشتراك مع ICS.
الأدوية المضادة للوكوترين (زافيرلوكاست ومونتيلوكاست) لها نشاط مضاد للالتهابات. هم أدنى من ICS من حيث تأثيرهم على أعراض الربو ، وتواتر التفاقم ووظيفة الرئة. أظهرت بعض الدراسات أن الفعالية العلاجية لـ zafirlukast تنخفض مع تقدم العمر.
مضادات مستقبلات الليكوترين ، على الرغم من أنها أقل من LABA ، تزيد من تأثير ICS. لقد ثبت أن المونتيلوكاست ، الموصوف مع ICS ، يحسن نتائج علاج كبار السن المصابين بالربو. السمة المميزة للأدوية المضادة للكوترين هي ملف الأمان الجيد والالتزام العالي بالعلاج.
يمكن أن يكون الجمع بين مضادات مستقبلات ICS / antileukotriene بديلاً لـ ICS / LABA في المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة في نظام القلب والأوعية الدموية مع وجود مخاطر عالية من الآثار الجانبية عند وصف LABA (عدم انتظام ضربات القلب ، نقص بوتاسيوم الدم ، إطالة فترة Q-T على مخطط كهربية القلب ، وما إلى ذلك) ...
العامل الوحيد المضاد للكولين طويل المفعول لعلاج الربو الحاد ، المسجل حاليًا في الاتحاد الروسي ، هو بروميد تيوتروبيوم. لقد ثبت أن تعيينه بالإضافة إلى ICS / LABA يزيد من الوقت حتى أول تفاقم وله تأثير موسع قصبي معتدل. لقد ثبت أن بروميد تيوتروبيوم يحسن معاملات وظائف الرئة ويقلل من الحاجة إلى السالبوتامول في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع الربو الذين يتلقون ICS.
شملت التجارب السريرية التسجيل المرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 سنة وما فوق ، بما في ذلك كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة. يشير ملف الأمان الجيد للدواء إلى إمكانية استخدامه في علاج الربو عند كبار السن.
أوماليزوماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد للغلوبولين المناعي متوافق مع البشر معتمد لعلاج مرض الزهايمر التأتبي الشديد. يوصف هذا الدواء بالإضافة إلى ICS / LABA والعلاجات الأخرى ، ويقلل من تواتر التفاقم والاستشفاء ومكالمات الطوارئ ، ويقلل من الحاجة إلى ICS و glucocorticoids عن طريق الفم. كانت فعالية وسلامة أوماليزوماب في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا هي نفسها ، مما يشير إلى إمكانية استخدامه في المرضى المسنين.
يشار إلى الأجسام المضادة أحادية النسيلة التي تم الإبلاغ عنها مؤخرًا ضد الإنترلوكين (IL) 5 (ميبوليزوماب وريسليزوماب) في علاج مرض الزهايمر الحمضي الشديد. كانت فعالية وسلامة هذه العوامل في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا متشابهة. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى إمكانية استخدامها في المرضى المسنين والشيخوخة دون تعديل جرعة إضافية.
من بين الأدوية المستخدمة للتخفيف من أعراض الربو عند كبار السن ، تحتل موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين قصيرة المفعول) المكانة الرئيسية. يمكن أن يؤدي تناول الثيوفيلين المرقَّط ومنبهات البيتا 2 عن طريق الفم (السالبوتامول ، إلخ) إلى ظهور آثار جانبية (الجدول 6). بسبب السمية المحتملة ، لا ينبغي وصفها للمرضى المسنين والشيخوخة.

مع عدم كفاية نشاط الموسع القصبي ، يتم الجمع بين β 2-adrenomimetics للعمل السريع (السالبوتامول ، إلخ) مع مضادات الكولين.
إن اختيار جهاز جرعات الاستنشاق له أهمية كبيرة في المرضى المسنين والشيخوخة. ثبت أن احتمال حدوث أخطاء في استخدام أجهزة الاستنشاق يزداد مع تقدم عمر المريض ، مع عدم كفاية التدريب وعدم الامتثال لتعليمات الاستخدام.
في كثير من الأحيان ، بسبب التهاب المفاصل والرعشة والاضطرابات العصبية الأخرى لدى كبار السن ، تحدث مشاكل التنسيق ، ولا يمكنهم استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية بالجرعات المقننة بشكل صحيح. في هذه الحالة ، يفضل استخدام الأجهزة التي يتم تنشيطها عن طريق الاستنشاق (على سبيل المثال ، جهاز التنفس التوربيني ، وما إلى ذلك). إذا كان المريض غير قادر على استخدامها ، فمن الممكن استخدام البخاخات في المنزل لعلاج طويل الأمد للربو وتفاقمه. من المهم أن يعرف المريض نفسه وأفراد أسرته كيفية التعامل معهم بشكل صحيح.
يوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي وتقليل الوفيات الناجمة عنها.
لسوء الحظ ، فإن العلاج الخاطئ لمرض الزهايمر هو مشكلة متكررةفي المرضى المسنين والشيخوخة. أظهرت العديد من الدراسات أن 39٪ من المرضى لا يتلقون أي علاج وأن 21-22٪ فقط يستخدمون ICS. في أغلب الأحيان ، لم يتم وصف الأدوية في مجموعة المرضى الذين تمت ملاحظتهم من قبل الممارسين العامين وأطباء الأسرة ، على عكس أولئك الذين عولجوا من قبل أخصائيي أمراض الرئة والحساسية. أبلغ العديد من المرضى المسنين والشيخوخة عن مشاكل في التواصل مع الأطباء.
وبالتالي ، غالبًا ما يوجد الزهايمر في المرضى المسنين وله سمات مهمة في مساره مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض نفسه. يعاني المرضى المسنون من تدني نوعية الحياة ، ويتم إدخالهم إلى المستشفى ويموتون أكثر من الشباب. تحدث الصعوبات في الكشف عن مرض الزهايمر بسبب الأمراض المتعددة وانخفاض إدراك المرضى لأعراض المرض. في هذا الصدد ، من المهم دراسة وظائف الرئة باختبار لعكس الانسداد. يُعد عدم تشخيص مرض الزهايمر أحد أسباب عدم كفاية العلاج. في إدارة المرضى ، يلعب تثقيفهم ومراعاة الأمراض المصاحبة والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية للأدوية دورًا مهمًا.

المؤلفات

1. برامان S. العبء العالمي للربو // الصدر. 2006. المجلد. 130 (ملحق 1). P. 4s - 12s.
2. باتاغليا إس ، بنفانتي أ ، سباتافورا إم ، سيشيلون ن. أستهمين كبار السن: مرض مختلف؟ // تنفس 2016. المجلد. 12. ص 18-28.
3. Oraka E. ، Kim H.J. ، King M.E. وآخرون. انتشار الربو بين كبار السن في الولايات المتحدة حسب الفئات العمرية: العمر لا يزال مهمًا // J الربو. 2012. المجلد. 49. ص 593-599.
4. ويلسون د ، أبليتون S.L. ، آدامز آر جيه ، روفين ر. لم يتم تشخيص الربو عند كبار السن: مشكلة تم التقليل من شأنها // MJA. 2005. المجلد. 183 ، ص 20-22.
5. Yanez A.، Cho S-H.، Soriano J.B. وآخرون. الربو عند كبار السن: ما نعرفه وما يجب أن نعرفه // WAO J. 2014. Vol. 7. ص 8.
6. Emelyanov A.V. ، Fedoseev GB ، Sergeeva G.R. وغيرها من انتشار الربو والتهاب الأنف التحسسي بين السكان البالغين في سانت بطرسبرغ // المعالج. أرشيف. 2003. ت 75. رقم 1. ص 23-26.
7. إنرايت بي إل ، مكليلاند آر إل ، نيومان أ. وآخرون. نقص تشخيص وعلاج الربو عند كبار السن. مجموعة أبحاث دراسة صحة القلب والأوعية الدموية // الصدر. 1999. المجلد. 116. ص 606-613.
8. Whiters N.J.، Vilar T.، Dow L. Asthma عند كبار السن: اعتبارات تشخيصية وعلاجية // الربو الصعب / Ed Holgate S.، Boushley H.
9. Dow L. الربو عند كبار السن // Clin Exp Allergy. 1998. المجلد. 28 (ملحق 5). ص 195 - 202.
10. إنرايت ب. تشخيص الربو عند المرضى الأكبر سنًا // Exp Lung Res. 2005. المجلد. 31 (ملحق 1). ص 15-21.
11. سلافين ر. المريض المسن المصاب بالربو // الحساسية والربو بروك. 2004. المجلد. 25 (6). ص 371 - 373.
12. وينر ب ، ماغادل ر ، وايزمان ج وآخرون. خصائص الربو عند كبار السن // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. ص 564-568.
13. ألين S. 2006. المجلد. 67 (6). ص 1406-1410.
14. باتاغوف S.Ya. ، Trofimov V.I. ، Nemtsov V.I. وغيرها من ملامح أصالة مظاهر الربو القصبي في سن الشيخوخة // أمراض الرئة. 2003. رقم 2. ص 38-42.
15. Barnard A.، Pond CD، Usherwood T.P. الربو وكبار السن في الممارسة العامة // MJA. 2005. المجلد. 183. S41-43.
16. Soriano JB ، Visick GT ، Muellerova H. et al. نمط الأمراض المصاحبة في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو الذي تم تشخيصه حديثًا في الرعاية الأولية // الصدر. 2005. المجلد. 128. ص 2099-2107.
17. Bozek A. ، Rogala B. ، Bednarski P. الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن والأمراض المصاحبة عند كبار السن // J الربو. 2016. المجلد. 26. ص 1-5.
18. الدليل الإرشادي البريطاني لإدارة الربو. دليل إكلينيكي وطني. منقحة 2014. متاح على: http://www.brit-thoracic.org.uk. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
19. المبادرة العالمية للربو. تقرير ورشة عمل NHLB / منظمة الصحة العالمية. المعهد الوطني لدم القلب والرئة ، محدث 2016 // www.ginasthma.org. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
20. Inoue H. ، Niimi A. ، Takeda T. et al. الخصائص الفيزيولوجية المرضية للربو عند كبار السن: دراسة شاملة // آن الحساسية والربو المناعي. 2014. المجلد. 113 (5). ص 527-533.
21. Sin B. A. ، Akkoca O. ، Saryal S. et al. الاختلافات بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن لدى كبار السن // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. المجلد. 16 (1). ص 44-50.
22. غيرشون إيه إس ، فيكتور جيه سي ، جوان جيه وآخرون. اختبار وظائف الرئة في تشخيص الربو: دراسة سكانية. الصدر 2012. المجلد. 141- ص 1190-1196.
23. Bellia V ، Pistelli R ، Catalano F ، et al. مراقبة جودة قياس التنفس عند كبار السن. SA.R.A. دراسة. SAlute Respiration nell'Anziano = صحة الجهاز التنفسي عند كبار السن // Am J Respir Crit Care Med 2000؛ المجلد. 161- ص 1094-1100.
24. Haynes J.M. جودة اختبار وظائف الرئة لدى كبار السن: مقارنة مع البالغين الأصغر سنا // رعاية التنفس. 2014. المجلد. 59. ص 16-21.
25. Dweik R.A.، Boggs P.B.، Erzurum S.C. وآخرون. دليل رسمي للممارسة السريرية لـ ATS: تفسير مستويات أكسيد النيتريك في الزفير (FeNO) للتطبيقات السريرية // Am J Respir Crit Care Med. 2011. المجلد. 184- ص 602-615.
26. هوس ك. ، نومان ب.ل. ، ميسون ب.ج وآخرون. شدة الربو ، الحالة التأتبية ، التعرض لمسببات الحساسية ، ونوعية الحياة لدى كبار السن // آن الحساسية والربو إمونول. 2001. المجلد. 86. ص 524-530.
27. Lombardi C. ، Caminati M. et al. الربو التنميط الظاهري عند كبار السن: ملف التحسس التحسسي والاعتلال المشترك في الشعب الهوائية العليا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا // آن الحساسية الربو إمونول. 2016. المجلد. 116 (3). ص 206-211.
28. Busse P.J.، Cohn R.D.، Salo P.M.، Zeldin D.C. خصائص التحسس التحسسي بين البالغين المصابين بالربو الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا: نتائج المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية ، 2005-2006 // آن Allergy Asthma Immunol. 2013. المجلد. 110. ص 247-252.
29. Ozturk AB ، Iliaz S. التحديات في إدارة الربو التحسسي الشديد لدى كبار السن // J الربو والحساسية. 2016. المجلد. 9. ص 55-63.
30. ماركس جي بي ، بولوس إل منظور وطني حول الربو لدى الأستراليين الأكبر سنًا // MJA. 2005. المجلد. 183. س 14-16.
31. لماذا لا يزال الربو يقتل تقرير التحقيق السري للمراجعة الوطنية لوفيات الربو (NRAD) (مايو 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad تمت الزيارة في 7/11/2016.
32. Ross JA، Yang Y.، Song P.X.K. وآخرون. جودة الحياة واستخدام الرعاية الصحية والتحكم في كبار السن المصابين بالربو // J Allergy Clin Immunol في الممارسة. 2013. المجلد. 1. ص 157-162.
33. Sano H. ، Iwanaga T. ، Nishiyama O. et al. خصائص الأنماط الظاهرية للمرضى المسنين المصابين بالربو // Allergology International 2016. Vol. 65. ص 204 - 209.
34. Tamada T. ، Sugiura H. ، Takahashi T. et al. الكشف القائم على العلامات الحيوية لمتلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن في مجموعات مرض الانسداد الرئوي المزمن // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. المجلد. 10. ص 2169-2176.
35. Hira D. ، Komase Y. ، Koshiyama S. et al. مشاكل المرضى المسنين عند العلاج بالاستنشاق: الاختلاف في التعرف على المشكلة بين المرضى والمهنيين الطبيين // Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M. ، Le Gros V. ، Robinson P. ، Bourdeix I. الانتشار والعوامل المرتبطة بالآثار الجانبية البلعومية في مستخدمي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في بيئة حقيقية // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. المجلد. 23. ص 91-95.
37. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: التأثير على مراضة الربو والوفيات // J Allergy Clin Immunol. 2001. المجلد. 107 (6). ص 937-944.
38. Sin D. D. ، Man J. ، Sharpe H. et al. الإدارة الدوائية للحد من التفاقم عند البالغين المصابين بالربو: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // JAMA. 2004. المجلد. 292 (3). ص 367-376.
39. شمير ج.ك. ، هالبيرن إم تي ، جونز إم إل. آثار الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على الوفيات والاستشفاء في مرضى الربو المسنين ومرضى الانسداد الرئوي المزمن: تقييم الأدلة // شيخوخة الدواء. 2005. المجلد. 22. (9). ص 717-729.
40. O'Burney P. M.، Bisgaard H.، Godard P. P. وآخرون. العلاج المركب بوديزونيد / فورموتيرول كدواء صيانة وتخفيف في الربو // Am J Respir Crit Care Med. 2005. المجلد. 171 (2). ص 129-136.
41. ربيع K. F. ، Atienza T. ، Magyard P. et al. تأثير بوديزونيد بالاشتراك مع فورموتيرول لعلاج مسكن في تفاقم الربو: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية // لانسيت. 2006. المجلد. 368. ص 744-756.
42. Haughney J.، Aubier M.، Jorgensen L. et al. مقارنة علاج الربو لدى كبار السن بالمرضى الأصغر سنًا. Respir Med. 2011. المجلد. 105 (6). ص 838-845.
43. Johansson G.، Andresson E.B.، Larsson P.E.، Vogelmeier C.F. فعالية تكلفة بوديزونيد / فورموتيرول للصيانة والعلاج المخلص مقابل السالميتيرول / فلوتيكاسون بالإضافة إلى السالبوتامول في علاج الربو // اقتصاديات الدواء. 2006. المجلد. 24 (7). ص 695-708.
44. Ericsson K.، Bantje T. A.، Huber R. M. وآخرون. تحليل فعالية التكلفة من بوديزونيد / فورموتيرول مقارنة مع فلوتيكاسون في الربو المعتدل المستمر // Respir Med. 2006. المجلد. 100 (4). ر 586-594.
45. Barua P.، O'Mahony MS التغلب على الثغرات في إدارة الربو لدى المرضى الأكبر سنًا: رؤى جديدة // Drugs Aging. 2005. المجلد. 22 (12). ص 1029-1059.
46. ​​Korenblat P.E. ، Kemp J.P. ، Scherger J.E. ، Minkwitz MC ، Mezzanotte W. 2000. المجلد. 84. ص 217-225.
47. Creticos P. ، Knobil K. ، Edwards L.D. ، Rickard K. 2002. المجلد. 88. ص 401-409.
48. Chauhan B.F.، Ducharme F.M. إضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول مقابل مضادات الليكوترين للربو المزمن // قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2014. المجلد. 1: CD003137.
49. Bozek A. ، Warkocka-Szoltysek B. ، Filipowska-Gronska A. ، Jarzab J. Montelukast كعلاج إضافي للكورتيكوستيرويدات المستنشقة في علاج الربو الحاد عند المرضى المسنين // J الربو. 2012. المجلد. 49. ص 530-534.
50. Ye Y.M.، Kim S.H. وآخرون. مجموعة برانا. تؤدي إضافة المونتيلوكاست إلى جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويد المستنشق إلى عدد أقل من التفاقم لدى المرضى الأكبر سنًا من العلاج أحادي الكورتيكوستيرويد المستنشق بجرعة متوسطة // الحساسية والربو Immunol Res. 2015. المجلد. 7.P. 440-448.
51. Kerstjens H. A. M.، Engel M.، Dahl R. et al. تيوتروبيوم في الربو ضعيف السيطرة مع العلاج المركب القياسي // N Engl J Med. 2012. المجلد. 367 (13). P1198-2007.
52. Magnussen H. ، Bugnas B. ، van Noord J. et al. تحسينات مع التيوتروبيوم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن المصاحب للربو // Respir Med. 2008. المجلد. 102. ص 50-56.
53. Wise R. A. ، Anzueto A. ، Cotton D. et al. جهاز استنشاق Tiotropium Respimat وخطر الموت في مرض الانسداد الرئوي المزمن // N Engl J Med. 2013. المجلد. 369 (16). ص 1491-1500.
54. مايكوت R. J. ، Kianifard F. ، Geba G. P. استجابة المرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو بوساطة IgE لأوماليزوماب: تحليل مجمع // J الربو. 2008. المجلد. 45. ص 173-181.
55. Korn S، Schumann C، Kropf C، Stoiber K، et al. فعالية أوماليزوماب في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق المصابين بالربو التحسسي الشديد المستمر // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. ص 313-319.
56. نوكالا (ميبوليزوماب). يسلط الضوء على معلومات الوصفة. الموافقة المبدئية الأمريكية 2015 // www.fda.gov. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) يسلط الضوء على معلومات الوصفات الطبية. الموافقة المبدئية الأمريكية 2016 // www.fda.gov. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S.، Heeringa J.، Brusselie G.G. وآخرون. الستيرويدات القشرية وخطر الرجفان الأذيني // Arch Inter Med. 2006. المجلد. 166 (9). ص 1016-1020.
59. Sestini P. ، Cappiell V. ، Aliani M. et al. التحيز في الوصفات الطبية والعوامل المرتبطة بالاستخدام غير السليم لأجهزة الاستنشاق // J Aerosol Med. 2006. المجلد. 19 (2). ص 127-136.
60. Parameswaran K. ، Hildreth A. J. ، Chadha D. et al. الربو عند كبار السن: ضعيف الإدراك وقلة التشخيص وغير العلاج. مسح مجتمعي // Respir Med. 1998. المجلد. 92 (3). ص 573-577.
61. Sin D.D.، Tu J.V. قلة استخدام علاج الستيرويد المستنشق في المرضى المسنين المصابين بالربو // الصدر. 2001. المجلد. 119 (3). ص 720-772.