Kosti i zglobovi kostiju udova Funkcija ljudskih udova je jasno ocrtana: gornji su organ rada, donji su oslonci i pokreti. To ostavlja značajan pečat na njihovu strukturu. Udovi su sistem poluga sličnog plana

17. Kosti ramena i podlaktice

Rame sadrži samo jednu kost - humerus. Humerus je tipična cjevasta kost. Njegovo tijelo u gornjem dijelu ima zaobljen poprečni presjek, au donjem je trodjelno.

Na gornjem kraju (proksimalna epifiza) humerusa nalazi se glava humerusa. Ima oblik hemisfere, okrenut prema lopatici i nosi zglobnu površinu na koju se naslanja takozvani anatomski vrat humerusa. Izvan vrata nalaze se dva tuberkula koji služe za pričvršćivanje mišića: veliki tuberkul, okrenut prema van, i mali tuberkulus, okrenut naprijed. Iz svakog od tuberkula spušta se greben. Između tuberkula i grebena nalazi se žljeb u kojem prolazi tetiva duge glave bicepsa brachii. Ispod tuberkula nalazi se najuženije mjesto humerusa - njegov hirurški vrat.

Na vanjskoj površini tijela (dijafizi) humerusa nalazi se deltoidni tuberozitet za koji je pričvršćen deltoidni mišić. S razvojem deltoidnog mišića kao rezultatom sportskog treninga, uočava se ne samo povećanje deltoidne tuberoznosti, već i povećanje debljine cjelokupnog kompaktnog koštanog sloja u ovom području. Na stražnjoj površini tijela humerusa brazda radijalnog živca ide spiralno odozgo prema dolje i prema van.

Donji kraj (distalna epifiza) humerusa formira kondil i ima zglobnu površinu koja služi za artikulaciju s kostima podlaktice. Medijalni dio zglobne površine, artikulirajući s ulnom, naziva se humeralni blok, a lateralni, koji se artikulira s radijusom, ima sferni oblik i naziva se glava kondila humerusa. Iznad bloka, sprijeda i pozadi, nalaze se jame, u koje, kada je podlaktica savijena i savijena, ulaze procesi lakatne kosti - koronalni (prednji) i ulnarni (stražnji). Ove jame nose odgovarajuće nazive: prednja - koronarna jama i zadnja - jama olekranona. Sa obe strane distalnog kraja humerusa nalaze se medijalni i lateralni epikondili, lako palpirani ispod kože, posebno medijalni, koji na zadnjoj strani ima žleb za ulnarni nerv. Epikondili služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata.

Kosti podlaktice

Kosti podlaktice su duge cevaste kosti. Dva su od njih: ulna, ulna, ležeći medijalno, i radijalni radijus nalazi se na bočnoj strani. Tijela obje kosti imaju trodjelni oblik sa tri površine i tri ruba. Jedna površina je stražnja, druga je prednja, a treća je radijusi - lateralni, u ulni - medijalni. Od tri ivice, jedna je oštra. Odvaja prednju površinu od stražnje i gleda na susjednu kost, ograničavajući međukoštani prostor, zbog čega se naziva margo interossea. Na prednjoj površini tijela nalazi se vaskularni otvor, foramen nutricium (diaphyseos), koji vodi u isti kanal za krvne sudove. Pored ovih karakteristika zajedničkih za obje kosti, postoji niz karakteristika za svaku kost zasebno.

Lakatna kost

Ulna, ulna. Gornji (proksimalni) zadebljani kraj ulne (pinealne žlijezde) dijeli se na dva procesa: stražnji, deblji, olecranon, olecranon, i prednji, mali, koronoid, processus coronoideus. Između ove dvije grane je blok zarez, incisura trochlearis, koji služi za artikulaciju sa blokom humerusa. Na radijalnoj strani koronoidnog nastavka postavljen je mali incisura radialis- mjesto artikulacije sa glavom radijusa, a ispred leži ispod koronoidnog nastavka tuberoznost, tuberositas ulnae, mjesto vezivanja tetive m. brachialis. Donji (distalni) kraj lakatne kosti nosi okrugli, sa ravnim donjim dijelom površina glave, caput ulnae (epifiza), od koje polazi medijalna strana (apofiza). Glava ima oko svog obima zglobna površina, circumferentia articularis, mjesto artikulacije sa susjednim radijusom.

Radijus, radijus. Nasuprot tome, ulna ima zadebljaniji distalni kraj od proksimalnog kraja. Proksimalni kraj čini zaobljenu glavu, caput radii (pinealna žlijezda), sa ravnim udubljenjem za artikulaciju sa capitulum humeri. Jedna trećina ili polovina obima glave je takođe zauzeta zglobna površina, circumferentia articularis priključen na incisura radialis ulna. Glava grede je odvojena od ostalih vratne kosti, radijusi koluma, neposredno ispod koje na prednjoj lakatnoj strani ističe se tuberozitet, tuberositas radii(apofiza), mjesto pričvršćenja bicepsa ramena. Bočni rub distalnog kraja (epifiza) se nastavlja u stiloidni nastavak, processus styloideus(apofiza). Nalazi se na distalnoj epifizi zglobna površina, facies articularis carpea, konkavna za artikulaciju sa skafoidnom i lunatom kosti ručnog zgloba. Na medijalnoj ivici distalnog kraja grede nalazi se mala peciva, incisura ulnaris, mjesto artikulacije sa circumferentia articularis glave lakatne kosti.

Osifikacija. Distalni dio humerusa i proksimalni dijelovi kostiju podlaktice razvijaju se zbog pojedinačnih tačaka okoštavanja koje se javljaju u šest tačaka: u epifizama (capftulum humeri - 2. godine, caput radii - 5. -6. godine, olecranon - 8. - 11. godine, trohleja - 9. - 10. godine) i apofize (epicondylus medialis - 6. - 8. godine i lateralis - 12. - 13. godine) (Sl. 44). U trohleji i olekranonu tačke okoštavanja su višestruke. Stoga se na radiografiji lakatnog zgloba u djetinjstvu i adolescenciji nalazi veliki broj fragmenti kostiju, čija prisutnost komplicira diferencijalnu dijagnozu između norme i patologije. Zbog toga je obavezno poznavanje karakteristika okoštavanja područja lakatnog zgloba. Do 20. godine nastupa sinostoza. U slučaju nespajanja jezgra olekranske kosti sa ulnom, može ostati kod odrasle osobe nestabilna kost, os sesamoideum cubiti ili patella cubiti.

POLAGICA [antebracium(PNA, JNA); antibrachium (BNA)] - srednji segment gornjeg ekstremiteta.

Anatomija

Rice. Slika 1. Reljef mišića i vanjski orijentiri anatomskih formacija prednje vanjske (a), prednje unutrašnje (6), stražnje (c) površine muške podlaktice: 1 - tetiva dugog ekstenzora palca ; 2 - kratki ekstenzor palca; 3 - dugačak mišić koji uklanja palac; 4 - tetiva radijalnog fleksora ručnog zgloba; 5 - tetiva dugog palmarnog mišića; 6 - tetiva dugog radijalnog ekstenzora ručnog zgloba; 7 - brachioradialis mišić; 8 - biceps mišić ramena; 9 - okrugli pronator; 10 - mišić ramena; 11- neurovaskularni snop; 12- medijalna glava triceps mišića ramena; 13 - medijalni epikondil; 14 - olekranon; 15 - tetiva mišića bicepsa ramena; 16 - radijalni fleksor ručnog zgloba; 17 - površinski fleksor prsta; 18 - tetiva ulnarnog fleksora ručnog zgloba; 19 - tenar (elevacija palca); 20 - distalno kožni nabor ručni zglobovi; 21 - tetiva brachioradialis mišića; 22 - lakat fleksora ručnog zgloba; 23 - proksimalni kožni nabor ručnog zgloba; 24 - stiloidni nastavak lakatne kosti; 25 - prosječni kožni nabor ručnog zgloba; 26 - hipotenar (uzvišenje malog prsta); 27 - lateralni epikondil; 28 - dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba; 29 - ekstenzor prstiju; 30 - ekstenzor lakta ručnog zgloba; 31 - kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba; 32 - ekstenzor malog prsta; 33 - stražnji rub lakatne 34 - medijalna safena vena ruke; 35 - mišić lakta.

Ivice: gornja kružna linija povučena 5-6 cm ispod epikondila humerusa; donja se proteže duž kružne linije koja spaja vrhove stiloidnih nastavka kostiju lakatne i radijusne kosti. Prilikom pregleda P., vidljive su mnoge formacije kostiju i mekih tkiva ovog segmenta (slika 1).

Rice. 2. Kosti i ligamenti desne podlaktice (prednji pogled): 1- olekranon lakatne kosti; 2 - zarez lakatne kosti u obliku bloka; 3 - tuberoznost lakatne kosti; 4 - kosi tetiva; 5 - zglobna kapsula distalnog radioulnarnog zgloba; b - stiloidni nastavak lakatne kosti; 7 - stiloidni nastavak radijusa; 8 - međukoštana membrana podlaktice; 9 - tuberoznost radijusa; 10 - prstenasti ligament radijusa; 11 - glava radijusa; 12 - koronoidni proces lakatne kosti.

Koštanu osnovu P. čine radijus i ulna. Epifize kostiju međusobno su povezane proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima (articulationes radioulnares proximalis et distalis), što omogućava pomicanje radijusa oko lakatne kosti prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija). Epifize radijusa i lakatne kosti su ojačane ligamentima, dijafize su povezane kosom tetivom i interkostnom membranom P. (Sl. 2). Koža na P. je tanka, pokretna, s linija kose na stražnjoj i bočnim površinama. Vlastita fascija, koja daje fascijalne pregrade kostima P., formira fascijalna ležišta: prednja, vanjska i stražnja. Mišići su međusobno odvojeni fascijalnim ograncima vlastite fascije. Na vrhu je fascija ojačana aponeurozom dvoglavog mišića (aponeurosis m. bicipitis brachii), a na dnu retinakulumom fleksora i ekstenzora (retinaculum flexorum et extensorum). U prednjem fascijalnom krevetu, prednja mišićna grupa se nalazi u četiri sloja: prvi sloj je okrugli pronator (m. pronator teres), radijalni fleksor ručnog zgloba (m. flexor carpi radialis), dugi mišić dlana (m. palmaris longus); drugi je površinski fleksor prstiju (tj. flexor digitorum superficialis); treći je duboki fleksor prstiju (m. flexor digitorum profundus), dugi fleksor prvog prsta šake (t. flexor pollicis longus); četvrti je kvadratni pronator (m. pronator quadratus). Između drugog i trećeg sloja je prednji intermuskularni stanični jaz; između trećeg sloja i međukoštane membrane - prednja međukoštano-mišićna ćelijska pukotina; između kvadratnog pronatora, međukoštane membrane i obe P. kosti - Pirogovljev prostor. U vanjskom fascijalnom krevetu nalazi se vanjska grupa mišića: brahioradialis (m. brachioradialis), dugi i kratki radijalni ekstenzori zapešća (m. extensor carpi radialis longus et brevis). U stražnjem fascijalnom krevetu leži u dva sloja zadnja grupa mišići: prvi sloj je lakatni mišić (m. anconeus), ulnarni ekstenzor ručnog zgloba (m. extensor carpi ulnaris), ekstenzor V prsta (m. extensor digiti minimi), ekstenzor prstiju (m. ekstenzor prstiju); drugi sloj je supinator (m. supinator) u gornjoj trećini i ispod - ekstenzor drugog prsta (m. extensor indicis) i početni dio kratkog i dugog ekstenzora prvog prsta šake (mm. extensores pollicis longus et brevis), dugi mišić koji otima prve četke prsta (m. abductor pollicis longus); između prvog i drugog sloja je stražnji međumišićni jaz; između drugog sloja, međukoštane membrane i obje kosti, nalazi se stražnja međukoštano-mišićna ćelijska pukotina. Supinatorski kanal (canalis supinatorius) je prorez u obliku proreza između radijusa i nosača luka. Kroz njega prolazi duboka grana radijalnog živca (m. profundus n. radialis). Prednja mišićna grupa savija prste i šaku i pronatira podlakticu; vanjski i stražnji - odvija prste i šaku i supinira podlakticu.

Ilustracije u boji. Rice. jedan. Površinske vene i nervi prednjeg regiona podlaktice (koža i delimično potkožno tkivo su odvojeni). Rice. 2. Mišići, nervi, sudovi i prednji međukoštani neurovaskularni snop prednje regije podlaktice (koža, potkožno tkivo i fascija podlaktice su odvojeni, mišići su djelimično secirani i razmaknuti). Rice. 3. Površinske vene i nervi stražnje regije podlaktice (koža i djelomično potkožno tkivo su odvojeni). Rice. 4. Mišići, nervi i sudovi zadnjeg regiona podlaktice (izdvojeni su koža, potkožno tkivo i fascija podlaktice). 7-ulnarna grana medijalnog kožnog živca podlaktice; 2 - medijalna safena vena ruke; 3- prednja grana medijalnog kožnog nerva podlaktice; 4 - palmarna grana ulnarnog živca; 5 - palmarna grana srednjeg živca; 6-površinska grana radijalnog živca; 7-zraka arterija i vena; 8 - lateralni kožni nerv podlaktice; 9 - lateralna safena vena ruke; 10 - stražnji kožni nerv podlaktice; 11 - medijalni kožni nerv podlaktice; 12 - radijalni fleksor ručnog zgloba; 13 - mišićne grane srednjeg živca; 14 - ulnarna arterija; 15 - srednji nerv; 16 - dugi palmarni mišić; 17 - duboki fleksor prsta; 18 - lakat fleksora ručnog zgloba (prekriven fascijom); 19 - površinski fleksor prsta; 20 - kvadratni pronator; 21-dugački fleksor palca; 22 - međukoštana membrana podlaktice; 23 - brachioradialis mišić; 24 - prednji međukoštani neurovaskularni snop; 25 - okrugli pronator; 26 - stražnja međukoštana arterija; 27-dorzalna grana ulnarnog živca; 28 - dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba; 29 - kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba; 30 - duboka grana radijalnog živca; 31 - lučni nosač; 32 - dugačak mišić koji uklanja palac; 33 - kratki ekstenzor palca; 34 - poluprečnik; 35 - retinakulum ekstenzora; 36 - ekstenzor kažiprst; 37 - dugi ekstenzor palca; 38 - ekstenzor prstiju; 39 - stražnji međukoštani nerv; 40 - ekstenzor malog prsta; 41 - ulnarni ekstenzor ručnog zgloba.

U potkožnom tkivu P. nalaze se medijalne (v. basilica) i lateralne (v. cephalica) površinske vene, kao i srednja vena P. (v. mediana antebrachii) i njihove pritoke (tsvetn. ill., sl. 1.3). duboke vene Predmeti (vv. commitentes) prate arterije. Prednju i bočnu površinu P. inerviraju medijalni i lateralni kožni nervi P. (nn. cutanei antebrachii med. et lat.), stražnju - stražnji kožni nerv P. (n. cutaneus antebrachii post. ). Na P. je moguće razlikovati radijalni, ulnarni, prednji i zadnji interkoštani neurovaskularni snopovi i srednji nerv (cvetn. ill., sl. 2.4). Radijalna arterija i vene, površinska grana radijalnog živca (a. et vv. radiales, r. superficialis n. radialis) nalaze se između radioulnarnog mišića i radijalnog fleksora ručnog zgloba. Ulnarna arterija, vene i nerv (a., vv. et n. ulnares) u donjoj 2/3 podlaktice prolaze između ulnarnog fleksora ručnog zgloba i dubokog fleksora prstiju, a u gornjoj trećini ulnarnog arterija leži prema van od živca na dubokom fleksoru prstiju. Prednje i zadnje međukoštane arterije (aa. interosseae ant. et post.) sa istoimenim venama i nervima prolaze duž prednje i zadnje površine međukoštane membrane; srednji nerv (n. medianus) - između dubokih i površinskih fleksora prstiju. Prednju mišićnu grupu inerviraju srednji i djelomično ulnarni živci, vanjsku i stražnju radijalni živac.

Limfa. P. sudovi se formiraju od limf, mišićnih kapilara, fascija, potkožnog tkiva i kožu. Oni prenose limfu do laktova i aksilarnih čvorova.

1 - stiloidni nastavak radijusa: 2 - tuberoznost radijusa; 3 - vrat radijusa; 4- glava radijusa: 5 - olekranon lakatne kosti; 6 - koronoidni proces lakatne kosti; 7 i 8 - međukoštani grebeni radijusa i lakatne kosti; 9 - ulnarni zarez radijusa; 10 - stiloidni nastavak lakatne kosti.

Rentgenska anatomija

Slike dijafize kostiju podlaktice izrađuju se u direktnoj i bočnoj (ulnarnoj) projekciji, prema indikacijama, u kosim projekcijama. Dijafize radijusa i lakatne kosti nisu oštro lučno zakrivljene (slika 3). Debljina ulne u distalnom smjeru se smanjuje, a radijus se, naprotiv, povećava. Širina kompaktne tvari nije ista, ima najveću gustoću i debljinu na susjednim površinama kostiju podlaktice, odnosno uz međukoštanu membranu. Najzadebljanija područja korteksa nazivaju se grebeni. Zbog neujednačene gustine, ponekad se pogrešno smatraju periostitisom. Lumen medularnog kanala jasno je diferenciran duž dijafize kostiju. Kose linije prosvetljenja koje prelaze preko kortikalne supstance su odraz hranljivih kanala.

Patologija

Malformacije su rijetke. Tu spadaju: hemimelija - potpuno odsustvo cijela podlaktica; fokomelija - nerazvijenost ramena i P., kada ruka kreće direktno od tijela; peromelija - potpuno odsustvo cijelog gornjeg ekstremiteta, kada se beznačajni rudiment odvoji od tijela. Kongenitalno odsustvo ili nerazvijenost radijusa ili lakatne kosti je često simetrično i uključuje kongenitalnu šaku (vidjeti).

Kongenitalna dislokacija radijusa razvija se na osnovu patola. skraćivanje ulne sa normalnom dužinom radijusa. Glava radijusa je najčešće deformisana, što je razlog ograničenja rotacije, fleksije i ekstenzije P. Liječenje je hirurško - resekcija glave radijusa kod pacijenata starijih od 14 godina.

P.-ove malformacije također uključuju kongenitalnu radioulnarnu sinostozu (vidjeti Zglob lakta), Madelungovu bolest (vidi Madelungovu bolest).

Šteta Stavke mogu biti zatvorene i otvorene. Zatvorene ozljede uključuju modrice (vidi), rupture mišića i tetiva (vidi Distorzija, Mišići), kao i frakture kostiju (vidi Frakture). Kod značajnih subfascijalnih hematoma zbog P. modrica moguća je kompresija krvnih sudova, živaca i mišića, što se manifestuje ishemijom, poremećenom osjetljivošću kože i funkcijom šake. U tim slučajevima indiciran je rez kože i fascije i uklanjanje hematoma. Potkožne rupture mišića i tetiva P. su rijetke.

Mogu biti potpune ili djelomične. Dijagnostičke karakteristike je lokalni bol, hematom, disfunkcija šake ili prstiju. Kod djelomičnog oštećenja indicirano je konzervativno liječenje. Potpuni prekidi su podložni hirurško liječenje sa šivanjem na oštećeni mišić ili tetivu.

Kod rana mekih tkiva P. vrši se primarno kirurško liječenje rana (vidi).

Frakture kostiju podlaktice među svim frakturama kostiju kreću se od 5 do 25%. Mogu biti otvorene i zatvorene.

Prijelomi glave radijusa, olekranona, koronoidnog nastavka lakatne kosti - vidi Zglob lakta.

A - usitnjeni prijelom lakatne kosti u proksimalnoj trećini sa dislokacijom glave radijusa; b - fraktura radijusa u srednjoj trećini sa dislokacijom glave lakatne kosti; c - prijelom radijusa, dislokacija i prijelom glave lakatne kosti (varijanta prijeloma Galeazzi).

Prijelomi dijafize P. kostiju nastaju kada su izloženi direktnoj ili indirektnoj traumi. Prelomi mogu biti u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini kostiju P., jednog radijusa, jedne lakatne kosti, obe kosti P., dijafize lakatne kosti sa dislokacijom glave radijalne kosti - Monteggijev prelom (Sl. 4. , a), dijafiza radijusa sa dislokacijom glave lakatne kosti - Galeazzijeva fraktura (sl. 4, b, c). Dijafizni prijelomi kostiju P. su poprečni, kosi, usitnjeni, fragmentirani. Moguće pomicanje fragmenata po širini, dužini, pod kutom i rotacijskim pomakom. Kod djece se češće javljaju subperiostalni prijelomi (Sl. 5) - po tipu „zelene grane“, kada očuvana periosta drži fragmente kosti i stoga njihovo pomicanje nije izraženo.

Kao posljedica ozljede može doći do epifiziolize, koja je češća u distalnom radijusu. Stupanj pomaka epifize varira - od blagog asimetričnog proširenja zone metaepifizne hrskavice do pomaka epifize za polovinu ili više promjera kosti. U pravilu se zajedno s epifizom pomiče i mali koštani fragment koji se odvaja od metafize (osteoepifizioliza).

Prijelom distalnog kraja radijusa (prijelom na tipičnoj lokaciji) nastaje na mjestu bivše zone rasta (2-2,5 cm od zglobnog prostora), periferni fragment radijusa je pomjeren na stražnji dio P. - Collisova fraktura (vidi Collisova fraktura); pri padu na stražnju površinu šake, periferni fragment se pomjera na palmarnu stranu (Smithov prijelom).

Sa izolovanim povredama pojedinih kostiju, lokalni simptomi prijelom - lokalni bol, kršenje oblika i funkcije P. i šake (vidi frakture). Obratite pažnju na stanje distalnih (sa prijelomom radijusa) i proksimalnih (sa prijelomom ulne) radioulnarnih zglobova, jer je moguća dislokacija kostiju. Prilikom provođenja radiografije, slike se snimaju u dvije projekcije sa hvatanjem zglobova lakta i ručnog zgloba.

Kod zatvorenih preloma obe kosti P. bez pomeranja fragmenata primenjuje se 2-2,5 meseca. gips u položaju P., u prosjeku između pronacije i supinacije, sa fleksijom u laktu do 90°. Kod zatvorenih preloma P. sa pomakom fragmenata, oni se repozicioniraju (vidi), nakon čega se nanosi kružni gips (vidi Gipsarska tehnika). rendgenski snimak. kontrola se vrši odmah nakon repozicije, kao i 10-14 dana nakon nje, nakon prestanka edema tkiva. Period imobilizacije gipsanim zavojem je 2,5 - 3 mjeseca. Radna sposobnost se vraća nakon 4-5 mjeseci. nakon preloma. Kod izolovanih preloma kostiju P. taktika je ista.

Osteosinteza se koristi za neuspješnu zatvorenu repoziciju, sekundarne pomake u gipsu, kao i za Monteggi i Galeazzijeve frakture. Najčešća je ekstrakoštana ili intrakoštana osteosinteza kostiju podlaktice (vidi Osteosinteza). U slučaju Monteggijevog prijeloma, dislokacija glave radijusa se smanjuje i privremeno se fiksira transosalno klinom, a zatim se vrši osteosinteza fragmenata ulne. Kod kroničnih dislokacija glave radijusa indicirana je njegova resekcija. U slučaju prijeloma Galeazzi, osteosinteza radijusa se provodi pločom, smanjuje se dislokacija glave lakatne kosti. Nakon osteosinteze 2,5-3 mjeseca. staviti gipsani kružni zavoj. U slučaju prijeloma kostiju može se razviti P teška komplikacija- Volkmannova kontraktura (vidi Kontraktura).

Otvoreni prijelomi kostiju P. nastaju pri direktnoj traumi izvana (često usitnjeni i zgnječeni prijelomi), kao i kao rezultat punkcije mekih tkiva i kože iznutra oštrim krajevima fragmenata.

U slučaju otvorenih prijeloma kostiju P. bez pomjeranja fragmenata, a također i nakon uspješne repozicije fragmenata, postavlja se podijeljeni kružni ili dugački gipsani zavoj. Potapajuća osteosinteza metalnim konstrukcijama može se provesti tijekom kirurškog liječenja rane s malom površinom oštećenja mekog tkiva, u nedostatku znakova inf. komplikacije i, ako je moguće, šivanje rane. Kod multifragmentiranih i zgnječenih prijeloma, kao i kod opsežnih P. rana, prikladnije je fiksirati fragmente spravama za transossealnu fiksaciju (vidi Distrakciono-kompresioni uređaji).

U liječenju preloma P., pored imobilizacije fragmenata, velika uloga pripada terapeutska gimnastika. To je zbog činjenice da posljedice ozljeda P., posebno prijelomi kostiju, negativno utiču na funkciju šake. Nakon postavljanja gipsanog zavoja 2-3. dana počinju pokreti u zglobovima šake, oslobođeni gipsanog zavoja. Izvoditi različite pokrete prstiju (fleksija i ekstenzija, dilucija i redukcija, opozicija), pokrete duž svih osa ramenog zgloba. Za mišiće ispod gipsa koriste se vježbe koje uključuju statički stres nakon čega slijedi opuštanje. Nakon prestanka imobilizacije povređenom rukom u njenom početnom položaju na površini stola, pacijent izvodi vežbe za prste, pokrete u ručnom zglobu, pronaciju i supinaciju P., pokrete u zglobu lakta. dobar efekat dati vežbe toplu vodu u obliku aktivnih pokreta četkom i prstima. Uz dugotrajno oticanje šake, prikazana je lagana masaža podlaktice. Na kraju tretmana koriste se gumeni zavoji, bučice, ekspanderi za dodatno povećanje obima pokreta u zglobovima i jačanje mišića šake. Da bi se ubrzao oporavak radne sposobnosti, široko se koristi radna terapija (uvrtanje vijaka odvijačem, rad avionom i pilom, namotavanje niti na kuglu, lijepljenje koverti itd.).

Karakteristike borbenog oštećenja, etapa tretmana. Kada se primeni moderne vrste oružja, mogu se uočiti prostrijelne rane P., ozljede uzrokovane udarnim valom (zatvoreni i otvoreni prijelomi kostiju, kompresija i sl.), kao i kombinovane ozljede. Povrede P. klasifikuju se prema vrsti ranjajućeg projektila, prirodi i lokalizaciji rane, vrsti preloma, stepenu destrukcije mekih tkiva, kao i pratećim povredama. Prostrelni prelomi kostiju P. tokom Velikog domovinskog rata činili su 36,7% prostrelnih preloma dugih cevastih kostiju. Oštećenje krvnih sudova povezano sa prelomima P. bilo je kod 7,4%, nerava - kod 30,5% ranjenika. P.-ove rane mecima malog kalibra sa velikom početnom brzinom leta praćene su opsežnim razaranjem mekih tkiva u predelu izlaznog otvora, višestrukim prelomima kostiju, često sa defektom koštanog tkiva (Sl. 6) .

Prilikom postavljanja dijagnoze promjena P. uzimaju se u obzir: deformacija P., raspored ulaznih i izlaznih otvora i smjer kanala rane, prisutnost koštanih fragmenata vidljivih u rani, patol. pokretljivost na nivou povrede, bol u predelu preloma, ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta šake i prstiju. Konačna dijagnoza se postavlja nakon provođenja rentgenola, istraživanja.

Prvo zdravstvenu zaštitu: zaustavljanje krvarenja pritisnim zavojem ili podvezom, postavljanje aseptičnog zavoja, imobilizacija P. improvizovanim sredstvima, davanje analgetika.

Prije medicinska pomoć: kontrola i korekcija postavljenih zavoja, udlaga i hemostatskih podveza, uvođenje analgetika prema indikacijama, poboljšanje imobilizacije žičanim ili šperpločanim udlagama.

Prva medicinska pomoć: korekcija ili zamjena zavoja, udlaga i hemostatskih podveza, privremeno zaustavljanje krvarenja - podvezivanje oštećene žile ili stezanje u ranu hemostatskom stezaljkom, primjena analgetika, antibiotika, tetanus toksoida i tetanus toksoida.

Kvalificirana medicinska pomoć obično se pruža za hitne indikacije (nastavak krvarenja, odvajanje i gnječenje ekstremiteta, anaerobna infekcija).

Specijalizovana medicinska njega: hirurški tretman rane i pouzdana imobilizacija fragmenata gipsanim zavojem, prema indikacijama tokom hirurškog lečenja, ekonomična resekcija fragmenata usitnjenih i usitnjenih preloma kostiju P. radi bezbednog fiksiranja fragmenata metalnim konstrukcijama .

Bolesti. Miozitis se razvija nakon raznih upalnih procesa i zarazne bolesti(gripa, upala krajnika, apscesi, flegmona itd.). Razlog tome može biti i sistematsko prenaprezanje mišića P. koje uzrokuje njihov preopterećenost. Miozitis se manifestuje upornim bolom, slabost mišića i disfunkcija šake. Liječenje - mirovanje, blokada novokainom, termalne procedure, površinska masaža. U slučajevima upornog tijeka miozitisa, koristi se imobilizacija P. (vidi Miozitis).

Aseptični tendovaginitis P. tetiva može se javiti sa teškim oblikom fizički rad. Češće ovaj proces zahvaća ekstenzore prstiju i radijalne i ulnarne ekstenzore ručnog zgloba. Tretman - dva ili tri puta navodnjavanje hloretilom kože duž zainteresovane tetive u razmaku od 2-3 dana; mir i toplina. Akutni gnojni tendovaginitis fleksora prstiju, koji je obično komplikacija panaritijuma (vidi), može biti praćen gnojnom fuzijom tkiva i prodorom gnoja u Pirogovljev prostor. Liječenje operativno (vidi. Tendovaginitis).

Osteomijelitis može biti hematogeni i posttraumatski (kao komplikacija prostrijelnih ili otvorenih fraktura bez vatrenog oružja) ili postoperativni. Hematogeni osteomijelitis kostiju P. javlja se rjeđe od ostalih kostiju skeleta. Češće je zahvaćen metafizni dio kostiju, rjeđe dijafizni. Liječenje se provodi prema principima usvojenim za liječenje osteomijelitisa (vidi Osteomijelitis, liječenje).

Tuberkuloza se obično javlja sa oštećenjem epifiznih i metafiznih dijelova P. kostiju (vidi Ekstrapulmonalna tuberkuloza).

Sifilitički osteoperiostitis P. kostiju je češće asimetričan, sa žarišnom parijetalnom uzurom. Velika važnost kod prepoznavanja imaju podatke klin. slike i laboratorija. istraživanja. Specifičan tretman (vidi Sifilis).

Mikoze (aktinomikoza, spirotrihoza, aspergiloza, itd.) rijetko zahvaćaju P. kosti (vidi Mikoze).

Kod P. kostiju se mogu uočiti promjene kod hiperparatireoze, Pagetove bolesti, lokalizirane ciste i osteoblastoklastoma (vidi Kostna cista, Osteoblastoklastom, Paratireoidna osteodistrofija, Pagetova bolest).

Nakon oštećenja i razne bolesti mišića i tetiva P., kao i nakon preloma kostiju P., kontraktura šake i prstiju, može doći do rotacijske kontrakture P., poseban obrazac kontrakture - Volkmannove (vidi (vidi), hondromiksoidni fibrom, (vidi), mijelom, retikulosarkom kosti (vidi Primarni retikulosarkom kosti) u području P., kao i metastaze malignih tumora retko se primećuju. Liječenje je obično hirurško, nakon čega slijedi terapija zračenjem. V ranim fazama moguće su operacije štednje - široke resekcije P. kostiju sa koštanom aloplastikom. V kasne faze prikazana amputacija u nivou ramena. Prognoza za život je određena pravovremenošću liječenja; u poslovima štednje, funkcija P. u u velikoj mjeri se obnavlja.

Operacije

Pristup dijafizi radijusa može se izvršiti duž vanjske, palmarne ili dorzalne strane P.; pristup dijafizi ulne - duž unutrašnje, palmarne ploče sa stražnje strane P. Ulnarna arterija i ulnarni nerv se otkrivaju palmarno-ulnarnim pristupom. Od medijalnog epikondila ramena do vanjskog ruba pisoformne kosti pravi se rez kože sa supiniranim P. Nakon disekcije fascije, u procjepu između ulnarnog fleksora šake i površinskog fleksora prstiju nalaze se ulnarna arterija i ulnarni živac. Radijalna arterija i površinska grana radijalnog živca se otkrivaju palmarnim radijalnim pristupom. Rez kože se vrši supiniranim položajem P. duž linije koja spaja vanjski rub tetive biceps mišića ramena i stiloidni nastavak radijusa. Arterija i površinska grana radijalnog živca su izložene između pronator teresa i brahioradijalnog mišića.

P. amputacija u gornjoj i srednjoj trećini izvodi se na patchwork ili kružni način sa manžetnom. Srednji, ulnarni i radijalni živci skraćuju se za 4-5 cm kako bi se isključila mogućnost nastanka amputacijskog neuroma ispod kože na kraju batrljka. Mišići i tetive su ukršteni u istoj ravni 3-4 cm distalno od piljevine kostiju. Kosti P. su turpijane u istom nivou, ivice su im zaglađene rašpicom. Plovila se povezuju katgutom (vidi Amputacija). Prema indikacijama se vrši kinematizacija panja (vidi Krukenbergovu ruku). Resekcija kostiju P. izvodi se kod tumora, u nekim slučajevima osteomijelitisa i lažnih zglobova.

Izduženje P. kostiju indikovano je za šaku (vidi), urođena i stečena skraćenja. Nakon kose osteotomije, produžavanje se izvodi pomoću distrakciono-kompresionih uređaja. Osteotomija u području P. slična je prema indikacijama i opremi osteotomije drugih dugih tubularnih kostiju (vidi Osteotomija).

Bibliografija:

Kaplan A.V. Oštećenje kostiju i zglobova, str. 252, M., 1979; Kaptelin A. F. Rehabilitacijski tretman (fizioterapija, masaža i radna terapija) za povrede i deformitete mišićno-koštanog sistema, M., 1969; Klinička radioanatomija, ur. G. Yu. Koval, str. 199, Kijev, 1975; Ostrva V. V. i Travin A. A. Hirurška anatomija gornjih ekstremiteta, M., 1965; Maykova-Stroganova V. S. i Rokhlin D. G. Kosti i zglobovi na rendgenskom snimku, Ekstremiteti, str. 331, JI., 1957; Višetomni vodič za ortopediju i traumatologiju, ur. N. P. Novachenko, vol. 1, str. 389, M., 1967, v. 2, str. 483, 515, Moskva, 1968; Nagy D. X-ray anatomy, trans. sa mađarskog, str. 74, Budimpešta, 1961; Operativna hirurgija i topografska anatomija, ur. V. V. Kovanova, str. 29, M., 1978; Iskustvo sovjetske medicine u Velikoj Otadžbinski rat 1941-1945, v. 15, str. 276, M., 1952; Eseji o vojno-poljskoj hirurgiji, ur. Yu. G. Shaposhnikova, Moskva, 1977. Reinberg S. A. Rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knj. 1-2, M., 1964; Rubasheva A. E. Privatna radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova, Kijev, 1967; Chernavsky V. A. Dijagnoza i liječenje prijeloma i dislokacija, str. 96, Taškent, 1977; Bensahel H. Frakture de Monteggia, Rev. Prat., v. 22, str. 1679, 1972; Boileau F., Pre-aut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l'avant-bras chez l'adulte, Ann. Med. Nancy, t. 12, str. 2257, 1973, bibliogr.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher intramedularno razvrtanje i fiksacija noktiju za nespajanje podlaktice, Clin. Orthop., v. 116, str. 215, 1976; E a t o n R. G. a. G r e e n W. T. Volkmannova ishemija, Sindrom volarnog kompartementa podlaktice, ibid., v. 113, str. 58, 1975; E r 1 e r F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Orthop. Traumat., Bd 23, S. 132, 1976; F i n k b e i-n e r G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; L a n z T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukacs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Verplattung von Unterarmbrüchen, Akt. Traumatol., Bd 6, S. 221, 1976.

C. S. Tkachenko; V. P. Illarionov (položiti. fizička), M. K. Klimova (iznajmljivanje), E. R. Mattis (hir.), A. A. Travin (An.).

Pripadaju dugim cjevastim kostima. Dva su od njih: ulna, ulna, koja leži medijalno, i radijalni radijus, koji se nalazi na bočnoj strani. Tijela obje kosti imaju trodjelni oblik sa tri površine i tri ruba. Jedna površina je stražnja, druga je prednja, a treća u radijusima je lateralna, u ulni je medijalna. Od tri ivice, jedna je oštra.

Odvaja prednju površinu od stražnje i gleda na susjednu kost, ograničavajući međukoštani prostor, zbog čega se naziva margo interossea. Na prednjoj površini tijela nalazi se vaskularni otvor, foramen nutricium (diaphyseos), koji vodi u isti kanal za krvne sudove. Pored ovih karakteristika zajedničkih za obje kosti, postoji niz karakteristika za svaku kost zasebno.

Kojim se ljekarima obratiti za pregled kostiju podlaktice:

Traumatolog

Koje su bolesti povezane s kostima podlaktice:

Koje pretrage i dijagnostiku treba uraditi za kosti podlaktice:

Rendgen podlaktice

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o kostima podlaktice ili vam je potreban pregled? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledati te, posavjetovati, dati potrebna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa doktorom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdrav um u telu i telu u celini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolaboratorija biti stalno u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija o kostima podlaktice na stranici, koje će vam automatski biti poslane poštom.

Ostalo anatomski termini na slovo "K":

BRACHIAL BONE

Ako vratite ruku nazad i savijte je u laktu, a zatim na vrhu ispod akromiona, prekrivenog mišem. gornji zaobljeni kraj humerusa strši, a njegove dvije izbočine su jasno ocrtane pri dnu na donjem kraju (sl. 18). Humerus leži među mišjim ramenom u smjeru odozgo prema dolje i nešto od naprijed prema nazad. Na gornjem kraju kosti se razlikuju glava, prekrivena zglobnom hrskavicom; glava se artikulira sa zglobnom šupljinom lopatice, formirajući se ramenog zgloba. Ispod glave strše dva tuberkula: na vanjskoj strani kosti velika tuberkuloza, iznutra- mali tuberkul. Od svakog od njih se pruža koštani greben: greben većeg tuberkula i greben malog tuberkula su pričvrsne tačke za mišiće.

Na vanjskoj strani kosti, nešto iznad sredine, nalazi se deltoidna tuberoznost- mjesto vezivanja deltoidnog mišića. Na dnu, humerus postaje ravniji i širi se. Na unutrašnjoj strani se nalazi izbočina koja je uočljiva kada je ruka savijena i savijena u laktu, - unutrašnji epikondil. Napolju je i izbočina - spoljašnji epikondil,što je uočljivo samo kada je ruka savijena u laktu; kada je ruka ispružena, skriva se u dubini, tzv jame lepote. Između epikondila nalaze se dvije zglobne površine. Jedan se nalazi unutra, ima oblik bloka i zove se blok- artikuliše se sa lakatnom kosti; drugi leži prema van, po obliku liči na loptu, zove se capitate eminence i artikulira sa radijusom. Iznad njih ispred je udubljenje - koronalna jama, iza dublje depresije - kubitalna jama.

KOSTI POLAĆICE

Lakt i radijus. Ako uzmemo u obzir podlakticu na ruci savijenoj u laktu i sa otvorenim dlanom gore, tada na stražnjoj strani podlaktice možete otkriti i opipati cijelom dužinom kost koja počinje na vrhu takozvanim laktom i završava se na dnu malim zadebljanjem (glavom) koje leži sa strane malog prsta - ovo je ulna. thumb druga kost, koja se dalje naviše krije među mišićima, a na vrhu se pojavljuje na površini ispod vanjskog kondila ramena i naslanja se na glavičastu eminenciju ramena s kojom se artikulira je radijus.Ako stavite prste na gornjim konjima i okrenite ruku dlanom unazad, tada možete osjetiti kako se ova kost okreće praveći rotacijski pokret oko uzdužne ose.Ako pri tom pokretu osjetite cijelu podlakticu, možete osjetiti da se ovim okretom šaka sa dlanom nadole, cijela kost se okreće rukom i leži koso i na vrhu lakatne kosti - ovaj pokret se naziva pronacija a ovaj položaj podlaktice je položaj pronacije. Ako nakon toga napravite suprotan pokret - okrenite ruku dlanom prema gore, tada će se istovremeno s četkom polumjer okrenuti i ležati paralelno s lakatnom kosti - ovaj pokret se naziva supinacija, a položaj podlaktice i šake je položaj supinacije.

Ulna služi kao osnova podlaktice (slika 19). Ima tijelo i dva kraja; lakatna kost je duža od poluprečnika, dole je uska, a na vrhu mnogo masivnija, njen gornji kraj podseća na ključ, ima olecranon(tzv. lakat), a niže, ispred, koronoidni proces. Između njih leži polumjesec rez, koji je zglobna platforma prekrivena hrskavicom za artikulaciju s blokom humerusa. strana, sa vanjska strana, dostupan manji polumjesecni zarez- zglobna platforma za artikulaciju sa glavom radijusa Ispod velikog zareza, sprijeda, leži ulnarni tuberozitet za koji je pričvršćena tetiva mišića brachialisa. Od vrha do dna, lakatna kost se sužava, a ispod formira blago proširenje - glava ulna; sa strane glave nalazi se zglobna platforma za artikulaciju sa donjim krajem radijusa, a sa druge unutrašnje strane nalazi se mali stiloidni proces.

Slika 19 Kosti podlaktice. A - desno radijalno (ja) i ulnar (II) kosti u supinaciji B-,(II)- desna lakatna kost spolja:

ja- olecranon, t- veliki lunasti zarez (prekriven hrskavicom), 3 - glava radijusa - zglobna platforma za artikulaciju s humerus. 4- zglobna platforma za artikulaciju sa lakatnom kosti.

6 - radijalna tuberoznost. 6 - stiloidni nastavak.

7 - zglobna platforma za artikulaciju sa zglobom,

8 - stiloidni nastavak. 9 - glava lakatne kosti, zglobna platforma za artikulaciju sa gredom. 10 - ulnarna tuberoznost. // - zglobna platforma za artikulaciju sa glavom grede. /7 - koronoidni proces

Radijus na gornjem kraju ima cilindričnu glavu, na čijoj bočnoj površini leži zglobna platforma za artikulaciju sa malim lunastim zarezom lakatne kosti, a na vrhu je udubljenje u obliku loptastog segmenta prekrivenog hrskavicom. - ovo je zglobna platforma za artikulaciju sa eminencijom glave nadlaktice.

Nešto ispod glave strši tuberoznost radijusa- mjesto vezivanja tetive biceps brachii mišića. Ispod se radijus širi i zajedno sa lakatnom tvori donju koštanu bazu podlaktice, vidljivu na ruci.

Na donjem kraju radijusa nalazi se zglobna platforma za artikulaciju sa zapešćem, sa unutrašnje strane je mala zglobna platforma za artikulaciju sa lakatnom kosti, a sa vanjske strane prema dolje viri stiloidni nastavak koji se lako može opipati ispod kože. u takozvanoj anatomskoj burmutici (vidi mišići).

Ulna i radijus su međusobno spojeni na vrhu i na dnu pomoću dva zgloba; ovi zglobovi su cilindrični i u njima se istovremeno izvodi jedna radnja - rotacija radijusa oko lakatne kosti; kretanje je praćeno okretomčetke i zove se pronacija kada radijus prelazi preko lakatne kosti i okreće šaku sa dlanom unazad, i supinaciju, kada radijus leži pored lakatne kosti i okreće šaku dlanom prema naprijed (T. I, sl. 20).

Rice. 20 Pronacija podlaktice i ramena (šema): A- supinacijski položaj; B- pronacija podlaktice; V- pronacija podlaktice zajedno sa pronacijom ramena:

ja- brahijalna kost. 2 - lakat. 3 - radijus

Na vrhu se ulna artikulira sa zglobom ramenog bloka, gdje se javljaju pokreti fleksije i ekstenzije; u blizini, radijus se također artikulira s ramenom, ali sa sfernim zglobom, u kojem se javljaju pokreti fleksije i ekstenzije (zajedno s lakatnom kosti) i, osim toga, rotacijski pokreti oko uzdužne ose radijusa tokom pronacije ili supinacije podlaktice . Pronacija i supinacija podlaktice mogu se javiti kako nezavisno, kada je lakatni zglob nepokretan, tako i istovremeno sa fleksijom i ekstenzijom u zglobu lakta (tabela I).

Donji kraj radijusa nosi zglobnu platformu za artikulaciju sa zglobom. Ovu platformu čine donji konkavni kraj radijusa i trokutasta hrskavica spojena sa svojom unutrašnjom ivicom, koja strši između donjeg kraja lakatne kosti i ručnog zgloba i odvaja ih jedno od drugog. Ova hrskavica je kratkim ligamentom povezana sa stiloidnim nastavkom grede, a tokom pronacije i supinacije, zajedno sa donjim krajem radijusa, rotira oko ovog nastavka. Dakle, zglob artikulira samo radijusom, ulna ne učestvuje u tome, ostaje samo oslonac, a zglob slobodno prati radijus tokom svoje rotacije. Ovaj zglob se naziva zglob ručnog zgloba, po obliku je jajoliki (elipsoidni) - biaksijalan.

Provjerite gore navedeno na modelu i na sebi. Izgradite ruku sa lopaticom pozadi (četkica se još ne može prikazati), nacrtajte kosti.

Pitanja. Lopatica i ključna kost i njihov reljef na modelu. Zglobovi ramenog pojasa, jugularna šupljina. Koncept ramenog pojasa. Humerus, njegov reljef na modelu, rameni zglob. Ulna i radijus kosti, njihov reljef na modelu. lakatnog zgloba. Veza između kostiju podlaktice. Pronacija i supinacija ruke.