Merkmale von IVL für Kinder. Merkmale der Reanimation bei Kindern. Was ist Herz-Lungen-Wiederbelebung
Bei Kindern sind die Ursachen für einen plötzlichen Atem- und Kreislaufstillstand sehr vielfältig, darunter plötzlicher Kindstod, Asphyxie, Ertrinken, Trauma, Fremdkörper in den Atemwegen, Stromschlag, Blutvergiftung etc. Dabei sind im Gegensatz zu Erwachsenen Es ist schwierig, den führenden Faktor ("Goldstandard") zu bestimmen, von dem das Überleben von der Entwicklung eines Endzustands abhängen würde.
Reanimationsmaßnahmen für Säuglinge und Kinder unterscheiden sich von denen für Erwachsene. Obwohl es viele Ähnlichkeiten in der CPR-Methodik für Kinder und Erwachsene gibt, beginnt das Überleben von Kindern normalerweise mit einem anderen Ausgangspunkt. Wie oben erwähnt, basiert die Abfolge von Handlungen bei Erwachsenen auf Symptomen, von denen die meisten kardialer Natur sind. Als Ergebnis wird eine klinische Situation geschaffen, die normalerweise eine Notfalldefibrillation erfordert, um die Wirkung zu erzielen. Bei Kindern ist die primäre Ursache meist respiratorischer Natur, was, wenn es nicht rechtzeitig erkannt wird, schnell zu einem tödlichen Herzstillstand führt. Ein primärer Herzstillstand ist bei Kindern selten.
Aufgrund der anatomischen und physiologischen Besonderheiten pädiatrischer Patienten werden mehrere Altersgrenzen unterschieden, um die Reanimationsmethode zu optimieren. Dies sind Neugeborene, Säuglinge unter 1 Jahr, Kinder von 1 bis 8 Jahren, Kinder und Jugendliche über 8 Jahre.
Die meisten gemeinsame Sache Obstruktion Atemwege bei Kindern ohne Bewusstsein ist es die Sprache. Einfache Kopfstreck- und Kinnhebe- oder Unterkieferschubtechniken helfen, die Atemwege des Kindes zu sichern. Wenn die Ursache für den schweren Zustand des Kindes ein Trauma ist, wird empfohlen, die Durchgängigkeit der Atemwege nur durch Entfernen des Unterkiefers aufrechtzuerhalten.
Die Besonderheit der künstlichen Beatmung bei Kleinkindern (unter 1 Jahr) besteht darin, dass der Retter unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale - ein kleiner Raum zwischen Nase und Mund des Kindes - die Atmung "von Mund zu Mund und Nase" durchführt “ des Kindes gleichzeitig. Jüngste Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Mund-zu-Nase-Beatmung die bevorzugte Methode für die grundlegende HLW bei Säuglingen ist. Für Kinder im Alter von 1 bis 8 Jahren wird die Mund-zu-Mund-Beatmung empfohlen.
Schwere Bradykardie oder Asystolie ist der häufigste Rhythmus im Zusammenhang mit Herzstillstand bei Kindern und Säuglingen. Die Kreislaufbeurteilung bei Kindern beginnt traditionell mit einer Pulskontrolle. Bei Säuglingen wird der Puls an der Arteria brachialis gemessen, bei Kindern an der Halsschlagader. Der Puls wird nicht länger als 10 s gemessen, und wenn er nicht tastbar ist, oder seine Frequenz bei Säuglingen weniger als 60 Schläge pro Minute müssen Sie sofort mit einer externen Herzmassage beginnen.
Merkmale der indirekten Herzmassage bei Kindern: Bei Neugeborenen wird die Massage mit den Nagelgliedern der Daumen durchgeführt, nachdem der Rücken mit den Händen beider Hände bedeckt wurde, bei Säuglingen - mit einem oder zwei Fingern, bei Kindern von 1 bis 8 Jahren - mit einer Hand. Bei Kindern unter 1 Jahr wird während der HLW empfohlen, im Alter von 1 bis 8 Jahren eine Kompressionsfrequenz von mehr als 100 pro Minute (2 Kompressionen pro 1 s) einzuhalten - mindestens 100 pro Minute. mit einem Verhältnis von 5:1 zu Atemzyklen. Bei Kindern über 8 Jahren sollten die Empfehlungen für Erwachsene befolgt werden.
Die obere bedingte Altersgrenze von 8 Jahren für Kinder wurde im Zusammenhang mit den Besonderheiten der Methode zur Durchführung von Thoraxkompressionen vorgeschlagen. Dennoch können Kinder unterschiedliche Körpergewichte haben, sodass es unmöglich ist, pauschal von einer bestimmten oberen Altersgrenze zu sprechen. Der Retter muss die Wirksamkeit der Wiederbelebung selbstständig bestimmen und die am besten geeignete Technik anwenden.
Die empfohlene Anfangsdosis von Epinephrin beträgt 0,01 mg/kg oder 0,1 ml/kg in Kochsalzlösung, die intravenös oder intraossär verabreicht wird. Jüngste Studien zeigen den Nutzen der Anwendung hoher Adrenalindosen bei Kindern mit reaktiver Asystolie. Wenn keine Reaktion auf die Anfangsdosis erfolgt, wird empfohlen, nach 3-5 Minuten entweder dieselbe Dosis zu wiederholen oder Epinephrin in einer hohen Dosis von 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg in Kochsalzlösung zu verabreichen.
Atropin ist ein Parasympathikusblocker mit antivagaler Wirkung. Zur Behandlung von Bradykardie wird es in einer Dosis von 0,02 mg / kg verwendet. Atropin ist ein obligatorisches Medikament, das während eines Herzstillstands verwendet wird, insbesondere wenn es durch vagale Bradykardie aufgetreten ist.
Die Technik der mechanischen Beatmung wird in dieser Übersicht als eine Kombination aus Physiologie, Medizin und technischen Prinzipien betrachtet. Ihr Verband hat zur Entwicklung der mechanischen Beatmung beigetragen, den dringendsten Bedarf zur Verbesserung dieser Technologie und die vielversprechendsten Ideen für die zukünftige Entwicklung dieser Richtung aufgezeigt.
Was ist reanimation
Reanimation ist ein Komplex von Maßnahmen, die Maßnahmen zur Wiederherstellung plötzlich verlorener lebenswichtiger Körperfunktionen umfassen. Ihr Hauptziel ist die Verwendung von Methoden zur künstlichen Beatmung der Lunge zur Wiederherstellung der Herzaktivität, Atmung und Vitalaktivität des Körpers.
Der Endzustand des Körpers impliziert das Vorhandensein pathologischer Veränderungen. Sie betreffen Bereiche aller Organe und Systeme:
- Gehirn und Herz;
- und Stoffwechselsysteme.
Die Durchführungsmethoden erfordern die Berücksichtigung der Besonderheit des Organismus, dass das Leben der Organe und Gewebe auch nach dem vollständigen Stillstand des Herzens und der Atmung ein wenig weitergeht. Durch rechtzeitige Wiederbelebung können Sie das Opfer effektiv zur Besinnung bringen.
Künstliche Beatmung, auch künstliche Beatmung genannt, ist jedes Mittel zur Unterstützung oder Stimulierung der Atmung, eines damit verbundenen Stoffwechselprozesses allgemeiner Austausch Gase im Körper durch Belüftung der Lunge, äußere und innere Atmung. Es kann in Form einer manuellen Zufuhr von Luft zu einer Person erfolgen, die nicht atmet oder sich nicht ausreichend anstrengt, um zu atmen. Oder es könnte eine mechanische Beatmung sein, die ein Gerät verwendet, um Luft aus der Lunge zu entfernen, wenn die Person nicht in der Lage ist, selbst zu atmen, wie z. B. während einer Operation Vollnarkose oder wenn die Person im Koma liegt.
Das Ziel der Wiederbelebung ist es, die folgenden Ergebnisse zu erzielen:
- die Atemwege müssen frei und frei sein;
- es ist notwendig, IVL rechtzeitig durchzuführen;
- Der Kreislauf muss wiederhergestellt werden.
Merkmale der IVL-Technik
Die Lungenbeatmung wird durch ein manuelles Gerät zum Einblasen von Luft in die Lunge erreicht, entweder mit Hilfe eines Retters, der sie durch Mund-zu-Mund-Beatmung an das Organ des Patienten abgibt, oder mit einem mechanischen Gerät, das für dieses Verfahren entwickelt wurde. Letzte Methode erwiesen sich als wirksamer als solche, bei denen die Brust oder die Arme des Patienten manuell manipuliert wurden, wie z. B. die Sylvester-Methode.
Die Mund-zu-Mund-Beatmung ist auch ein Teil dessen, was sie zu einer wichtigen Erste-Hilfe-Fähigkeit macht. In einigen Situationen wird diese Methode als die effektivste verwendet, wenn keine vorhanden ist Spezialausrüstung wie Überdosierung von Opiaten. Die Leistung der Methode ist derzeit in den meisten Protokollen für medizinisches Fachpersonal begrenzt. Junior medizinisches Personal Es wird empfohlen, in jedem Fall eine mechanische Beatmung durchzuführen, wenn der Patient nicht richtig atmet.
Abfolge von Aktionen
Die Technik der künstlichen Beatmung der Lunge ist durchzuführen Nächste Schritte:
- Das Opfer wird auf den Rücken gelegt, seine Kleidung wird aufgeknöpft.
- Der Kopf des Opfers wird zurückgeworfen. Dazu wird eine Hand unter den Nacken geführt, die andere hebt sanft das Kinn an. Es ist wichtig, den Kopf so weit wie möglich nach hinten zu werfen und den Mund des Opfers zu öffnen.
- Wenn es eine solche Situation gibt, in der es unmöglich ist, den Mund zu öffnen, sollte man versuchen, Druck auf den Bereich des Kinns auszuüben und den Mund automatisch öffnen zu lassen.
- Wenn die Person bewusstlos ist, bewegen Sie sich Unterkiefer vorwärts, indem Sie einen Finger in den Mund stecken.
- Wenn Sie vermuten, dass es sich um eine Verletzung handelt zervikale Region Wirbelsäule, ist es wichtig, den Kopf sanft nach hinten zu neigen und zu prüfen, ob die Atemwege verstopft sind.
Varianten von IVL-Techniken
Um eine Person zur Besinnung zu bringen, wurden die folgenden Methoden zur Durchführung künstlicher Beatmung entwickelt:
- "Mund zu Mund";
- „Mund zu Nase“;
- "Mund-Gerät-Mund" - mit der Einführung eines S-förmigen Rohrs.
Die Technik der künstlichen Lungenbeatmung erfordert die Kenntnis einiger Besonderheiten.
Bei der Durchführung solcher Operationen ist es wichtig zu überwachen, ob das Herz stehen geblieben ist.
Anzeichen für diesen Zustand können sein:
- Das Auftreten einer scharfen Zyanose oder Blässe auf der Haut.
- Fehlender Puls in den Halsschlagadern.
- Mangel an Bewusstsein.
Wenn das Herz stehen bleibt
Bei Herzstillstand sollte eine geschlossene Herzmassage durchgeführt werden:
- Eine Person passt schnell auf den Rücken, es ist wichtig, dafür eine harte Oberfläche zu wählen.
- Der Beatmungsbeutel kniet auf der Seite.
- Es ist notwendig, die Handfläche der Basis auf den Bereich des Brustbeins des Opfers zu legen. Vergessen Sie dabei nicht, dass Sie den Xiphoid-Prozess nicht berühren können. Auf der einen Hand liegt die andere Hand mit der Handfläche.
- Die Massage erfolgt mit kräftigen, ruckartigen Bewegungen, deren Tiefe vier bis fünf Zentimeter betragen sollte.
- Jeder Druck sollte sich mit einem Glätten abwechseln.
Erfüllung impliziert folgenden Verfahren während der künstlichen Beatmung der Lunge:
- Neigen Sie den Kopf so weit wie möglich, um die Atemwege zu begradigen.
- Den Unterkiefer nach vorne schieben, damit die Zunge nicht einsinkt.
- Einfache Mundöffnung.
Merkmale der Mund-zu-Nase-Methode
Die Technik der künstlichen Beatmung der Lunge mit der "Mund-zu-Nase"-Methode impliziert die Notwendigkeit, den Mund des Opfers zu schließen und den Unterkiefer nach vorne zu schieben. Es ist auch notwendig, den Bereich der Nase mit Hilfe der Lippen abzudecken und Luft hineinzublasen.
Es ist notwendig, vorsichtig gleichzeitig in die Mund- und Nasenhöhle zu blasen, um das Lungengewebe vor einer möglichen Ruptur zu schützen. Dies gilt zunächst für die Besonderheiten bei der Durchführung einer maschinellen Beatmung (künstliche Beatmung der Lunge) bei Kindern.
Regeln für die Durchführung von Thoraxkompressionen
Herzstartverfahren sollten in Verbindung mit der Beatmung durchgeführt werden künstliche Weise. Es ist wichtig, die Position des Patienten auf einem harten Boden oder Brettern sicherzustellen.
Es müssen ruckartige Bewegungen mit dem eigenen Körpergewicht des Retters ausgeführt werden. Die Häufigkeit der Stöße sollte 60 Drücke in 60 Sekunden betragen. Danach müssen Sie zehn bis zwölf Drücke auf den Bereich ausüben. Truhe.
Die Technik der künstlichen Beatmung der Lunge zeigt eine größere Effizienz, wenn sie von zwei Rettern durchgeführt wird. Die Wiederbelebung sollte fortgesetzt werden, bis Atmung und Herzschlag wiederhergestellt sind. Es wird auch notwendig sein, Maßnahmen einzustellen, falls der biologische Tod des Patienten eingetreten ist, was durch festgestellt werden kann Eigenschaften.
Wichtige Hinweise zur Durchführung von CPR
Regeln für das Halten mechanisch:
- Die Beatmung kann mit einem Gerät erfolgen, das als Beatmungsgerät bezeichnet wird.
- führen Sie das Gerät in den Mund des Patienten ein und aktivieren Sie es manuell, wobei Sie das erforderliche Intervall beim Einführen von Luft in die Lunge einhalten.
- Die Atmung kann durch eine Krankenschwester, einen Arzt, einen Arzthelfer, einen Atemtherapeuten, einen Sanitäter oder eine andere geeignete Person unterstützt werden, die eine Beutelventilmaske oder einen Blasebalg zusammendrückt.
Mechanische Beatmung wird als invasiv bezeichnet, wenn sie ein Instrument umfasst, das in den Mund (z. B. Endotrachealtubus) oder in die Haut (z. B. Trachealkanüle) eindringt.
Es gibt zwei Hauptmodi der mechanischen Beatmung in zwei Abteilungen:
- Zwangsdruckbeatmung, bei der Luft (oder ein anderes Gasgemisch) in die Luftröhre eintritt;
- Unterdruckbeatmung, bei der Luft im Wesentlichen in die Lunge gesaugt wird.
Die Trachealintubation wird häufig zur kurzfristigen mechanischen Beatmung verwendet. Der Tubus wird durch die Nase (nasotracheale Intubation) oder den Mund (orthotracheale Intubation) eingeführt und in die Luftröhre vorgeschoben. Zum Auslauf- und Aspirationsschutz werden in den meisten Fällen Produkte mit aufblasbaren Manschetten eingesetzt. Es wird angenommen, dass die Intubation eines Manschettenschlauchs dies ermöglicht besseren Schutz vom Streben. Trachealtuben verursachen unweigerlich Schmerzen und Husten. Sofern der Patient nicht bewusstlos oder anderweitig anästhesiert ist, Beruhigungsmittel normalerweise vorgeschrieben, um die Rohrtoleranz sicherzustellen. Weitere Nachteile sind Schäden an der Schleimhaut des Nasopharynx.
Geschichte der Methode
Allgemeine Methode Die 1858 eingeführte äußere mechanische Manipulation war die von Dr. Henry Robert Sylvester erfundene "Sylvester-Methode". Der Patient liegt auf dem Rücken, die Arme über den Kopf erhoben, um das Einatmen zu unterstützen, und dann gegen die Brust gedrückt.
Die Mängel der mechanischen Manipulation veranlassten Ärzte in den 1880er Jahren, verbesserte Methoden der mechanischen Beatmung zu entwickeln, darunter die Methode von Dr. George Edward Fell und eine zweite, die aus einem Balg und einem Atemventil besteht, um Luft durch die Tracheotomie zu leiten. Die Zusammenarbeit mit Dr. Joseph O „Dwyer“ führte zur Erfindung des Fell-O“-Dwyer-Apparats: Blasebalg und Instrumente zum Einführen und Entfernen eines Schlauchs, der durch die Luftröhre von Patienten vorgeschoben wurde.
Zusammenfassen
Merkmale der künstlichen Lungenbeatmung in Notfall ist, dass es nicht nur von medizinischem Fachpersonal angewendet werden kann (Mund-zu-Mund-Methode). Für eine größere Wirksamkeit muss der Tubus jedoch durch das hergestellte Loch in den Atemweg eingeführt werden chirurgisch, was nur Sanitäter oder Retter tun können. Dies ähnelt einer Tracheotomie, aber die Koniotomie ist für den Notfall-Lungenzugang reserviert. Es wird normalerweise nur verwendet, wenn der Pharynx vollständig blockiert ist oder wenn eine massive maxillofaziale Verletzung vorliegt, die den Einsatz anderer verhindert Aids.
Besonderheiten der künstlichen Beatmung der Lunge bei Kindern bestehen in der sorgfältigen Durchführung von Eingriffen gleichzeitig in der Mund- und Nasenhöhle. Die Verwendung eines Beatmungsgeräts und eines Sauerstoffbeutels erleichtert das Verfahren.
Bei der künstlichen Beatmung der Lunge muss die Arbeit des Herzens kontrolliert werden. Reanimationsverfahren werden beendet, wenn der Patient selbstständig zu atmen beginnt oder Anzeichen eines biologischen Todes aufweist.
Primär Reanimation in Kindern
Mit der Entwicklung von Endzuständen ermöglicht die rechtzeitige und korrekte Durchführung der primären kardiopulmonalen Reanimation in einigen Fällen, das Leben von Kindern zu retten und die Opfer wieder in ein normales Leben zu führen. Beherrschung der Elemente der Notfalldiagnostik von Terminalzuständen, solide Kenntnisse der Methodik der primären Herz-Lungen-Wiederbelebung, äußerst klare, „automatische“ Ausführung aller Manipulationen im richtigen Rhythmus und in strenger Reihenfolge eine unabdingbare Voraussetzung Erfolg.
Die Techniken der Herz-Lungen-Wiederbelebung werden ständig verbessert. Diese Veröffentlichung stellt die Regeln der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern vor, basierend auf den neuesten Empfehlungen einheimischer Wissenschaftler (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) und des Emergency Committee of the American Association of Cardiology, veröffentlicht in JAMA (1992) .
Klinische Diagnostik
Die wichtigsten Anzeichen des klinischen Todes:
Mangel an Atmung, Herzschlag und Bewusstsein;
das Verschwinden des Pulses in der Halsschlagader und anderen Arterien;
blass bzw erdige graue Farbe Haut;
Pupillen sind weit, ohne Reaktion auf Licht.
Sofortmaßnahmen bei klinischem Tod:
Die Wiederbelebung eines Kindes mit Anzeichen von Kreislauf- und Atemstillstand sollte sofort beginnen, ab den ersten Sekunden der Feststellung dieses Zustands, äußerst schnell und energisch, in strenger Reihenfolge, ohne Zeit mit der Ursachenforschung, Auskultation und Blutdruckmessung zu verschwenden ;
den Zeitpunkt des Einsetzens des klinischen Todes und den Beginn der Wiederbelebung festlegen;
einen Alarm auslösen, Assistenten und ein Intensivpflegeteam anrufen;
Finden Sie nach Möglichkeit heraus, wie viele Minuten seit dem erwarteten Zeitpunkt der Entwicklung des klinischen Todes vergangen sind.
Wenn sicher bekannt ist, dass dieser Zeitraum mehr als 10 Minuten beträgt oder das Opfer frühe Anzeichen eines biologischen Todes aufweist (Symptome von „ Katzenauge"- nach dem Drücken auf den Augapfel nimmt die Pupille eine spindelförmige horizontale Form an und behält sie bei und "schmelzendes Eis" - Trübung der Pupille), dann ist die Notwendigkeit einer Herz-Lungen-Wiederbelebung zweifelhaft.
Reanimation ist nur dann effektiv, wenn sie richtig organisiert ist und lebenserhaltende Maßnahmen in der klassischen Reihenfolge durchgeführt werden. Die wichtigsten Bestimmungen der primären Herz-Lungen-Wiederbelebung werden von der American Association of Cardiology in Form der „ABC-Regeln“ nach R. Safar vorgeschlagen:
Der erste Schritt von A(Airways) besteht darin, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen.
Der zweite Schritt B (Atem) ist die Wiederherstellung der Atmung.
Der dritte Schritt C (Circulation) ist die Wiederherstellung der Durchblutung.
Die Reihenfolge der Reanimationsmaßnahmen:
EIN ( Atemwege ) - Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege:
1. Legen Sie den Patienten mit dem Rücken auf eine harte Oberfläche (Tisch, Boden, Asphalt).
2. Mundhöhle und Rachen mechanisch von Schleim und Erbrochenem befreien.
3. Neigen Sie Ihren Kopf leicht nach hinten, begradigen Sie die Atemwege (kontraindiziert, wenn Sie eine zervikale Verletzung vermuten), legen Sie eine weiche Rolle aus einem Handtuch oder Laken unter Ihren Nacken.
Bei Patienten mit Kopftrauma oder anderen Verletzungen oberhalb der Schlüsselbeine, begleitet von Bewusstlosigkeit, oder bei Patienten, deren Wirbelsäule einer unerwarteten Überlastung durch Tauchen, Stürze oder einen Autounfall ausgesetzt war, sollte ein Bruch der Halswirbelsäule vermutet werden.
4. Drücken Sie den Unterkiefer nach vorne und oben (das Kinn sollte die höchste Position einnehmen), was verhindert, dass die Zunge am Rachen festklebt, und erleichtert den Luftzugang.
IN ( der Atem ) - Wiederherstellung der Atmung:
Beginnen Sie mit der mechanischen Beatmung durch Mund-zu-Mund-Ausatmungsmethoden - bei Kindern über 1 Jahr "Mund-zu-Nase" - bei Kindern unter 1 Jahr (Abb. 1).
IVL-Technik. Beim Atmen "von Mund zu Mund und Nase" ist es notwendig, mit der linken Hand, die unter den Hals des Patienten gelegt wird, seinen Kopf hochzuziehen und dann, nach einem vorbereitenden tiefen Atemzug, Nase und Mund des Kindes fest mit seinem zu umfassen Lippen (ohne sie zu kneifen) und mit einiger Anstrengung in die Luft blasen (der anfängliche Teil seines Atemzugvolumens) (Abb. 1). Aus hygienischen Gründen kann das Gesicht (Mund, Nase) des Patienten zunächst mit einer Gaze oder einem Taschentuch bedeckt werden. Sobald sich die Brust hebt, wird die Luft gestoppt. Nehmen Sie danach Ihren Mund vom Gesicht des Kindes weg und geben Sie ihm die Möglichkeit, passiv auszuatmen. Das Verhältnis der Einatmungs- und Ausatmungsdauer beträgt 1:2. Der Vorgang wird mit einer Häufigkeit wiederholt, die der altersbedingten Atemfrequenz der wiederbelebten Person entspricht: bei Kindern der ersten Lebensjahre - 20 pro 1 Minute, bei Jugendlichen - 15 pro 1 Minute
Beim Atmen „von Mund zu Mund“ legt der Beatmungsbeutel seine Lippen um den Mund des Patienten und drückt ihm mit der rechten Hand in die Nase. Ansonsten ist die Ausführungstechnik dieselbe (Abb. 1). Bei beiden Methoden besteht die Gefahr des teilweisen Eindringens der geblasenen Luft in den Magen, seiner Schwellung, des Aufstoßens von Mageninhalt in den Oropharynx und der Aspiration.
Die Einführung eines 8-förmigen Luftkanals oder einer angrenzenden Mund-Nasen-Maske erleichtert die mechanische Beatmung erheblich. Sie sind an ein manuelles Atemgerät (Ambu-Beutel) angeschlossen. Bei der Verwendung eines manuellen Atemgeräts drückt der Beatmungsgerät die Maske fest mit seiner linken Hand: die Nase mit dem Daumen und das Kinn mit den Zeigefingern, während er (mit den restlichen Fingern) das Kinn des Patienten nach oben und hinten zieht, was erreicht wird der Mund schließt sich unter der Maske. Rechte Hand der Beutel wird komprimiert, bis eine Brustexkursion auftritt. Dies dient als Signal zum Stoppen des Drucks, um die Exspiration sicherzustellen.
VON ( Verkehr ) - Wiederherstellung der Durchblutung:
Nachdem die ersten 3-4 Luftinsufflationen durchgeführt wurden, sollte der Beatmungsbeutel bei fehlendem Puls in den Halsschlagadern oder Oberschenkelarterien zusammen mit der Fortsetzung der mechanischen Beatmung mit einer indirekten Herzmassage fortfahren.
Die Technik der indirekten Herzmassage (Abb. 2, Tabelle 1). Der Patient liegt auf dem Rücken auf einer harten Oberfläche. Der Beatmungsbeutel, der die Position der Hände entsprechend dem Alter des Kindes gewählt hat, übt einen rhythmischen Druck mit Altersfrequenz auf der Brust aus, wobei die Druckkraft der Elastizität der Brust entspricht. Die Herzmassage wird durchgeführt, bis der Herzrhythmus und der Puls der peripheren Arterien vollständig wiederhergestellt sind.
Tabelle 1.
Die Methode zur Durchführung einer indirekten Herzmassage bei Kindern
Komplikationen der indirekten Herzmassage: Bei übermäßigem Druck auf das Brustbein und die Rippen kann es zu Frakturen und Pneumothorax kommen, und bei starkem Druck auf den Xiphoid-Prozess kann es zu Leberrissen kommen. man muss sich auch an die Gefahr des Aufstoßens des Mageninhalts erinnern.
In Fällen, in denen eine mechanische Beatmung in Kombination mit Thoraxkompressionen durchgeführt wird, wird empfohlen, alle 4-5 Thoraxkompressionen einen Atemzug durchzuführen. Der Zustand des Kindes wird 1 Minute nach Beginn der Reanimation und dann alle 2-3 Minuten neu beurteilt.
Kriterien für die Wirksamkeit von mechanischer Beatmung und indirekter Herzmassage:
Verengung der Pupillen und das Auftreten ihrer Reaktion auf Licht (dies weist auf den Fluss von sauerstoffreichem Blut in das Gehirn des Patienten hin);
Das Auftreten eines Pulses an den Halsschlagadern (überprüft zwischen Herzdruckmassagen - zum Zeitpunkt der Kompression ist eine Massagewelle an der Halsschlagader zu spüren, was darauf hinweist, dass die Massage korrekt durchgeführt wird);
Wiederherstellung spontane Atmung und Herzkontraktionen;
Das Auftreten eines Pulses an der Arteria radialis und ein Anstieg des Blutdrucks auf 60 - 70 mm Hg. Kunst.;
Verringerung des Zyanosegrades der Haut und der Schleimhäute.
Weitere lebenserhaltende Aktivitäten:
1. Wenn der Herzschlag nicht wiederhergestellt wird, ohne die mechanische Beatmung und die Thoraxkompressionen zu stoppen, schaffen Sie einen Zugang zur peripheren Vene und injizieren Sie intravenös:
0,1 % Lösung von Adrenalinhydrotartrat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1 % Lösung von Atropinsulfat 0,01–0,02 ml/kg (0,01–0,02 mg/kg). Atropin bei der Wiederbelebung bei Kindern wird in Verdünnung verwendet: 1 ml einer 0,1% igen Lösung pro 9 ml isotonischer Natriumchloridlösung (erhalten in 1 ml einer Lösung von 0,1 mg des Arzneimittels). Adrenalin wird auch in einer Verdünnung von 1: 10.000 pro 9 ml isotonischer Natriumchloridlösung verwendet (0,1 mg des Arzneimittels werden in 1 ml der Lösung enthalten sein). Vielleicht hat sich die Verwendung von Adrenalindosen um das Zweifache erhöht.
Bei Bedarf wiederholte intravenöse Verabreichung der oben genannten Arzneimittel nach 5 Minuten.
4 %ige Natriumbicarbonatlösung 2 ml/kg (1 mmol/kg). Die Einführung von Natriumbicarbonat ist nur bei längerer Herz-Lungen-Wiederbelebung (mehr als 15 Minuten) angezeigt oder wenn bekannt ist, dass vor dem Hintergrund einer metabolischen Azidose ein Kreislaufstillstand aufgetreten ist. Die Einführung einer 10% igen Calciumgluconatlösung in einer Dosis von 0,2 ml / kg (20 mg / kg) ist nur bei Hyperkaliämie, Hypokalzämie und Überdosierung von Calciumantagonisten angezeigt.
2. Sauerstofftherapie mit 100 % Sauerstoff über eine Gesichtsmaske oder einen Nasenkatheter.
3. Bei Kammerflimmern ist eine Defibrillation (elektrisch und medizinisch) indiziert.
Bei Anzeichen einer Wiederherstellung der Durchblutung, jedoch ohne eigenständige Herztätigkeit, werden Thoraxkompressionen durchgeführt, bis eine wirksame Durchblutung wiederhergestellt ist oder bis die Lebenszeichen mit der Entwicklung von Hirntodsymptomen dauerhaft verschwinden.
Fehlen von Anzeichen einer Wiederherstellung der Herzaktivität vor dem Hintergrund laufender Aktivitäten für 30-40 Minuten. ist eine Indikation für die Beendigung der Reanimation.
SELBSTSTÄNDIGE ARBEIT DER SCHÜLER:
Der Student führt am Simulator „ELTEK-baby“ die notfallmedizinische Versorgung selbstständig durch.
LITERATURLISTE ZUR SELBSTSTÄNDIGEN AUSBILDUNG:
Hauptliteratur:
1. Ambulante Pädiatrie: Lehrbuch / hrsg. A. S. Kalmykova - 2. überarbeitete Auflage. und zusätzlich – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 S.
Poliklinik Pädiatrie: Ein Lehrbuch für Universitäten / Hrsg. ALS. Kalmykowa. - 2. Aufl., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 S. [Elektronische Ressource] - Zugang aus dem Internet. - //
2. Leitfaden für die ambulante Pädiatrie / hrsg. AA Baranow. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 S.
Leitfaden Ambulante Pädiatrie / Hrsg. A. A. Baranowa. - 2. Aufl., korrigiert. und zusätzlich - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 S. [Elektronische Ressource] - Zugang aus dem Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Weiterführende Literatur:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. KINDERKRANKENHAUS. - M .: GOU VUNMTs des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, 2004.
Galaktionova M.Ju. Notbetreuung für Kinder. Präklinische Phase: Lehrbuch. - Rostow am Don: Phönix. 2007.- 143 S.
Tsybulkin E.K. Notfall Pädiatrie. Algorithmen für Diagnose und Behandlung. Moskau: GEOTAR-Media. 2012.- 156 S.
Notfallpädiatrie: Lehrbuch / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Spezial-Lit. 2010. - 568 S. [Elektronische Ressource] - Zugriff über das Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Physiologie des Wachstums und der Entwicklung von Kindern und Jugendlichen - Moskau, 2006.
[Elektronische Ressource] Vinogradov A.F. und andere: Lehrbuch / Staat Tver. Honig. akademisch; Praktische Fähigkeiten für einen Studenten, der in der Fachrichtung "Pädiatrie" studiert, [Tver]:; 2005 1 elektronische opt. (CD-ROM).
Software und Internetressourcen:
1.Elektronische Ressource: Zugriffsmodus: // www. Konsilium- Medizin. com.
INTERNET-Katalog für medizinische Ressourcen
2. "Medline",
4.Katalog "Corbis",
5.Professionell orientierte Website : http:// www. Medpsy.ru
6. Studienberater: www.studmedlib.ru(Name - polpedtgma; Passwort - polped2012; Code - X042-4NMVQWYC)
Kenntnis der Hauptbestimmungen des Unterrichtsthemas durch den Schüler:
Beispiele für Basistests:
1. Bei welchem Schweregrad der Larynxstenose ist eine Notfalltracheotomie indiziert?
aber. Bei 1 Grad.
B. Bei 2 Grad.
in. Bei 3 Grad.
B. bei 3 und 4 Grad.
* E. bei 4 Grad.
2. Was ist die erste Maßnahme in der dringenden Therapie des anaphylaktischen Schocks?
* aber. Beendigung des Zugangs zum Allergen.
B. Injektion der Injektionsstelle des Allergens mit Adrenalinlösung.
in. Einführung von Kortikosteroiden.
d. Anlegen eines Tourniquets über der Injektionsstelle des Allergens.
e. Anlegen eines Tourniquets unterhalb der Injektionsstelle des Allergens.
3. Welches der Kriterien zeigt Ihnen zuerst, dass die durchgeführten Thoraxkompressionen wirksam sind?
a) Erwärmung der Extremitäten.
b) Die Rückkehr des Bewusstseins.
c. Das Auftreten von intermittierender Atmung.
d. Pupillenerweiterung.
* d. Verengung der Pupillen._
4. Welche Veränderung im EKG ist für das Syndrom bedrohlich? plötzlicher Tod in Kindern?
* aber. Verlängerung des Intervalls Q - T.
B. Verkürzung des Intervalls Q - T.
in. Verlängerung des Intervalls P - Q.
d. Verkürzung des Intervalls P - Q.
e) Verformung des QRS-Komplexes.
Fragen und typische Aufgaben der Abschlussstufe:
Übung 1.
Ein Notruf zum Haus eines 3-jährigen Jungen.
Die Temperatur beträgt 36,8 °C, die Anzahl der Atemzüge beträgt 40 pro Minute, die Anzahl der Herzschläge beträgt 60 pro Minute, der Blutdruck beträgt 70/20 mm Hg. Kunst.
Beschwerden der Eltern über Lethargie und unangemessenes Verhalten des Kindes.
Anamnese: Angeblich 60 Minuten vor Eintreffen des Krankenwagens aß der Junge eine unbekannte Anzahl von Pillen, die von seiner Großmutter aufbewahrt wurden, die an Bluthochdruck leidet und Nifedipin und Reserpin zur Behandlung einnimmt.
Objektive Daten: Ernster Zustand. Zweifelhaftigkeit. Glasgow erzielt 10 Punkte. Die Haut, insbesondere Brust und Gesicht, sowie die Sklera sind hyperämisch. Die Pupillen sind verengt. Anfälle mit einer Dominanz der klonischen Komponente werden periodisch festgestellt. Die Nasenatmung ist schwierig. Die Atmung ist oberflächlich. Puls schwacher Füllung und Anspannung. Bei der Auskultation, vor dem Hintergrund der kindlichen Atmung, nein große Menge Rasseln einer verdrahteten Natur. Herztöne sind gedämpft. Der Bauch ist weich. Die Leber ragt 1 cm unter dem Rand des Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie hervor. Die Milz ist nicht tastbar. Habe in den letzten 2 Stunden nicht gepinkelt.
a) Stellen Sie eine Diagnose.
b) Bereitstellung einer präklinischen Notfallversorgung und Festlegung der Transportbedingungen.
c) Charakterisieren Sie die pharmakologische Wirkung von Nefedipin und Reserpin.
d) Definieren Sie die Glasgow-Skala. Was wird es verwendet?
e) Geben Sie die Zeit an, nach der die Entwicklung eines akuten Nierenversagens möglich ist, und beschreiben Sie den Mechanismus seines Auftretens.
f) Bestimmen Sie die Möglichkeit einer forcierten Diurese, um das absorbierte Gift im präklinischen Stadium zu entfernen.
g) Nennen Sie die möglichen Folgen einer Vergiftung für das Leben und die Gesundheit des Kindes. Wie viele Tabletten dieser Medikamente sind in einem bestimmten Alter potenziell tödlich?
a) Akute exogene Vergiftung mit Reserpin- und Nefedipin-Tabletten mittlerer Schwere. Akute Gefäßinsuffizienz. Konvulsives Syndrom.
Aufgabe 2:
Sie sind ein Sommercamp-Arzt.
In der letzten Woche war das Wetter heiß, trocken, mit Tageslufttemperaturen von 29-30 °C im Schatten. Am Nachmittag wurde Ihnen ein 10-jähriges Kind gebracht, das über Lethargie, Übelkeit und verminderte Sehschärfe klagte. Bei der Untersuchung bemerkten Sie eine Gesichtsrötung, einen Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 37,8 °C, eine verstärkte Atmung und eine Tachykardie. Aus der Anamnese ist bekannt, dass das Kind vor dem Mittagessen mehr als 2 Stunden „Beachvolleyball“ gespielt hat. Eure Aktionen?
Musterantwort
Vielleicht sind dies frühe Anzeichen eines Sonnenstichs: Lethargie, Übelkeit, verminderte Sehschärfe, Gesichtsrötung, Fieber, erhöhte Atmung, Tachykardie. In der Zukunft kann es zu Bewusstseinsverlust, Delirium, Halluzinationen und einem Wechsel von Tachykardie zu Bradykardie kommen. Ohne Hilfe ist der Tod eines Kindes mit Symptomen von Herz- und Atemstillstand möglich.
Notfallversorgung:
1. Bringen Sie das Kind in einen kühlen Raum; Legen Sie sich in eine horizontale Position, bedecken Sie Ihren Kopf mit einer mit kaltem Wasser angefeuchteten Windel.
2. Wann erste Manifestationen Hitzschlag und erhaltenes Bewusstsein, geben Sie reichlich Glukose - Kochsalzlösung (1/2 Teelöffel Natriumchlorid und Natriumbicarbonat, 2 Esslöffel Zucker pro 1 Liter Wasser) nicht weniger als das Volumen des Alters täglicher Bedarf im Wasser.
3. Mit einer erweiterten Klinik für Hitzschlag:
Führen Sie eine physikalische Kühlung mit kaltem Wasser unter ständigem Reiben der Haut durch (stoppen Sie, wenn die Körpertemperatur unter 38,5 ° C fällt);
Schaffen Sie Zugang zur Vene und beginnen Sie mit der intravenösen Verabreichung von Ringer-Lösung oder "Trisol" in einer Dosis von 20 ml / kg Stunde;
Bei Krampfsyndrom 0,5%ige Lösung von Seduxen 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg) intramuskulär injizieren;
Sauerstoff Therapie;
Bei Fortschreiten von Atem- und Kreislaufstörungen sind tracheale Intubation und Umstellung auf maschinelle Beatmung indiziert.
Hospitalisierung von Kindern mit Hitzschlag oder Sonnenstich auf der Intensivstation nach Erstversorgung. Bei Kindern mit anfänglichen Manifestationen ohne Bewusstseinsverlust ist ein Krankenhausaufenthalt mit einer Kombination aus Überhitzung mit Durchfall und salzarmer Dehydration sowie mit negativer Dynamik angezeigt klinische Manifestationen wenn Sie ein Kind 1 Stunde lang beobachten.
Aufgabe 3:
Der Arzt des Kindergesundheitscamps wurde von Passanten gerufen, die ein ertrinkendes Kind im See in der Nähe des Camps sahen. Bei der Untersuchung liegt ein Kind am Ufer des Sees, das geschätzte Alter ist 9-10 Jahre alt, bewusstlos, in nasser Kleidung. Die Haut ist blass, fühlt sich kalt an, zyanotische Lippen werden bemerkt, Wasser fließt aus Mund und Nase. Hyporeflexie. In der Lunge ist die Atmung geschwächt, das Zurückziehen der nachgiebigen Stellen der Brust und des Brustbeins beim Einatmen, NPV - 30 pro 1 Minute. Die Herztöne sind gedämpft, die Herzfrequenz beträgt 90 Schläge/min, der Puls ist schwach gefüllt und gespannt, rhythmisch. Blutdruck - 80/40 mmHg. Der Bauch ist weich und schmerzlos.
1. Was ist Ihre Diagnose?
2. Ihr Handeln am Prüfungsort (Erste Hilfe).
3. Ihre Tätigkeit im medizinischen Zentrum des Gesundheitslagers (Assistenz im vorklinischen Stadium).
4. Weitere Taktiken.
Musterantwort.
1. Ertrinken.
2. An Ort und Stelle: - Mundhöhle reinigen, - Opfer über den Oberschenkel beugen, Wasser mit Handstrichen zwischen den Schulterblättern entfernen.
3. Im medizinischen Zentrum: - Kind ausziehen, mit Alkohol einreiben, in eine Decke wickeln, - Inhalation mit 60 % Sauerstoff, - Sonde in den Magen einführen, - altersspezifische Dosis Atropin in die Muskulatur spritzen Mundboden, -Polyglucin 10 ml/kg IV; Prednison 2-4 mg/kg.
4. Vorbehaltlich eines Notfall-Krankenhausaufenthalts auf der Intensivstation des nächstgelegenen Krankenhauses.
Manipulation - Technik der künstlichen Lungenbeatmung bei Kindern.
Künstliche Beatmung durch die Mund-zu-Mund-Methode für ein Kind unter einem Jahr.
Indikation: Atemnot bei einem Kind, einem Kind unter einem Jahr.
Kontraindikationen: nein.
Erforderliche Bedingung:
Wenn Sie für das Baby atmen, beachten Sie drei Bedingungen:
a) Blasen Sie gleichzeitig Luft in Mund und Nase
b) Vergessen Sie nicht, dass der "Baby" -Hals kürzer, dicker und zerbrechlicher ist - seien Sie vorsichtig, wenn Sie den Kopf zurückwerfen
c) Blasen Sie nicht Ihr volles Luftvolumen in die Atemwege des Säuglings, da die Alveolen platzen können.
Manipulation:
2. Legen Sie eine Rolle unter Ihre Schultern.
3. Neigen Sie den Kopf des Kindes sanft nach hinten und heben Sie das Kinn an.
4. Befreien Sie die oberen Atemwege von Schleim und homogenen Körpern.
5. Legen Sie eine Serviette auf Mund und Nase des Babys.
6. Atmen Sie ein und positionieren Sie Ihren Mund über Nase und Mund des Kindes, um eine enge Verbindung herzustellen.
7. Atme genug Luft in die Atemwege des Babys ein, um die Brust sanft anzuheben.
Notiz:
Wie weniger Schätzchen desto weniger Luft muss in die Lunge eingeatmet werden.
8. Pause, warten, bis die Brust des Babys sinkt.
9. Wiederholen Sie die Schritte 6-8, bis Spontanatmung auftritt oder der Krankenwagen eintrifft oder bis Leichenflecken erscheinen.
Durchführung einer künstlichen Beatmung für ein Kind, das älter als ein Jahr ist.
1. Legen Sie das Kind mit dem Rücken auf eine Ebene harte Oberfläche.
2. Legen Sie eine Rolle unter Ihre Schultern.
3. Neigen Sie den Kopf des Babys nach hinten und heben Sie das Kinn an.
4. Befreien Sie die oberen Atemwege von Schleim und Fremdkörpern.
5. Legen Sie eine Serviette auf den Mund des Babys.
6. Kneifen Sie die Nase des Kindes.
7. Atmen Sie ein und positionieren Sie Ihren Mund über dem Mund des Kindes, sodass eine enge Verbindung entsteht.
8. Inhalieren Sie Luft in die Atemwege des Opfers in einer Menge, die ausreicht, um die Brust zu bilden
der Käfig wurde vorsichtig hochgehoben.
9. Pause, warten, bis die Brust des Babys sinkt.
10. Wiederholen Sie die Schritte 7-9, bis Spontanatmung auftritt oder der Krankenwagen eintrifft.
3. Durchführung der künstlichen Beatmung mit einem Ambu-Beutel.
Durchführung von I.V.L. bei Verwendung von Handbeatmungsgeräten erleichtert und durch die Mund-Nasen-Maske mit einem Ambu-Beutel durchgeführt. Es ist ein elastischer, sich selbst füllender Beutel, der befestigt wird Atemmaske. Das Einatmen erfolgt durch Zusammendrücken des Beutels, das Ausatmen erfolgt passiv.
Beim Ausatmen dehnt sich der Beutel aus und eine neue Portion Luft tritt ein.
Geräte zur künstlichen Lungenbeatmung (ALV) sind Geräte, die einen periodischen Fluss von Atemgasen in die Lunge des Patienten liefern, um die Beatmung der Lunge sicherzustellen oder aufrechtzuerhalten. Die Funktionsprinzipien von Beatmungsgeräten mögen unterschiedlich sein, aber in der praktischen Medizin werden hauptsächlich künstliche Lungenbeatmungsgeräte verwendet, die nach dem Prinzip des Blasens arbeiten. Energiequellen für sie können komprimiertes Gas, Strom oder Muskelkraft sein.
Gerät zur manuellen Beatmung der Lunge
Beatmung der Lunge mit einem Ambu-Beutel
Zur manuellen Beatmung der Lunge in der Intensivmedizin werden meist selbstexpandierende Gegenlungen verwendet. namhafte Hersteller dieser Geräte sind die Firmen "Ambu" (Dänemark), "Penlon" (Großbritannien), "Laerdal" (Norwegen). Der Beutel hat ein Ventilsystem, das die Richtung des Gasflusses regelt, einen Standardanschluss für den Zugang Gesichtsmaske oder ein Endotrachealtubus und ein Anschlussstück zum Anschließen an eine Sauerstoffquelle. Wenn der Beutel von Hand zusammengedrückt wird, gelangt das Gasgemisch in die Atemwege des Patienten, die Ausatmung erfolgt in die Atmosphäre. Die Beatmungsparameter hängen von der Häufigkeit und Intensität der Beutelkompressionen ab. Um die Möglichkeit eines Barotraumas zu verhindern, haben die meisten selbstexpandierenden Beutel ein "Sicherheitsventil", um überschüssigen Druck durch übermäßige starke Kompression in die Atmosphäre abzulassen.
Selbstexpandierende Gegenlungen werden üblicherweise zur kurzfristigen mechanischen Beatmung während der Wiederbelebung und während des Patiententransfers verwendet.
Während der Narkose erfolgt die manuelle Beatmung der Lunge meist mit einem Atembeutel oder dem Fell eines Narkosegerätes.
Geräte zur automatischen Lungenbeatmung
Automatische Beatmungsgeräte werden hauptsächlich zur Dauerbeatmung auf Intensivstationen und während der Anästhesie eingesetzt. Derzeit werden weltweit eine Vielzahl unterschiedlicher Geräte zur künstlichen Lungenbeatmung hergestellt, die nach ihren technischen und funktionalen Eigenschaften in mehrere Gruppen eingeteilt werden. Man kann aber versuchen zu formulieren Allgemeine Anforderungen für moderne Beatmungsgeräte.
Das Gerät bietet die Möglichkeit, die Lunge kontrolliert und ein- oder mehrseitig zu belüften Hilfsmodi, erlauben in einem weiten Bereich, die Frequenz der Beatmung, das Tidalvolumen, das Verhältnis der Phasen des Atemzyklus, den Druck und die Geschwindigkeit des Gasflusses beim Einatmen und den positiven endexspiratorischen Druck, die Sauerstoffkonzentration, die Temperatur und die Luftfeuchtigkeit zu regulieren das Atmungsgemisch. Außerdem muss das Gerät über eine eingebaute Überwachungseinheit verfügen, die zumindest das Auftreten kontrolliert kritische Situationen(Entlastung des Atemkreislaufs, Abfall des Atemzugvolumens, Abfall der Sauerstoffkonzentration). Einige moderne Beatmungsgeräte verfügen über ein so umfangreiches Überwachungssystem (einschließlich Gasanalysatoren und Atemmechanik-Aufzeichnungsgeräten), dass sie eine präzise Steuerung der Beatmung und des Gasaustauschs mit wenig oder ohne Hilfe von Labordiensten ermöglichen.
Da viele Beatmungsindikatoren streng miteinander verbunden sind, ist es grundsätzlich unmöglich, ein Beatmungsgerät mit absolut unabhängiger Einstellung aller Einstellungen zu erstellen. Daher ist es in der Praxis traditionell üblich, Beatmungsgeräte nach dem Prinzip der Änderung der Phasen des Atemzyklus zu klassifizieren, bzw. danach, welcher der festgelegten Parameter gewährleistet ist und unter keinen Umständen geändert werden kann. Demnach können Beatmungsgeräte volumengesteuert (Atemzugvolumen wird gewährleistet), druckgesteuert (der eingestellte Inspirationsdruck wird gewährleistet) und zeitgesteuert (Invarianz der Dauer der Atemzyklusphasen wird gewährleistet).
In der pädiatrischen Praxis werden für die traditionelle (konventionelle) Beatmung Geräte wie zeitzyklische Beatmungsgeräte ("Sechrist", USA; "Bear", USA; "Babylog", Deutschland) und volumetrische Beatmungsgeräte ("Evita", Deutschland) am häufigsten verwendet verwendet, Puritan-Bennet, USA).
Bei der Beatmung der Lunge bei Neugeborenen und Kindern jüngeres Alter bevorzugt werden zeitgesteuerte Beatmungsgeräte mit ständiger Gasumwälzung im Atemkreislauf. Die Vor- und Nachteile solcher Geräte sind in der Tabelle dargestellt.
Beatmungsgerät für Kinder
Die Tabellen zeigen die Geräte, die bei Kleinkindern eine künstliche Beatmung der Lunge durchführen:
Tisch. Atemschutzgeräte zeitzyklisch
Bei Kindern mit einem Gewicht von mehr als 10-15 kg hängt das Tidalvolumen im Vergleich zu Neugeborenen in viel geringerem Maße von Änderungen des aerodynamischen Widerstands der Atemwege und der Lungencompliance ab. Daher werden bei der Beatmung von Kindern älter als 2-3 Jahre in der Regel Atemschutzmasken bevorzugt (Tabelle).
Tisch. Volumetrische Atemschutzgeräte
IN In letzter Zeit Eine der Methoden der nicht-traditionellen künstlichen Lungenbeatmung - die Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung - hat einige Popularität erlangt. Bei einer solchen Beatmung der Lunge erzeugt das Gerät Schwankungen von 6 bis 15 Hz (360-900 Atemzüge pro 1 Min.). Bei der oszillierenden Beatmung ist das Tidalvolumen kleiner als das Volumen des anatomischen Totraums und der Gasaustausch in der Lunge erfolgt hauptsächlich durch Diffusion.
Oszillationsventilatoren werden in "echte" Oszillatoren ("Sensormedics", USA) und Strömungsunterbrecher ("SLE", UK) unterteilt. Darüber hinaus gibt es sogenannte Hybrid-Oszillatoren, die die Eigenschaften von Strömungsbrechern und oszillierenden Ventilatoren vereinen ("Infrasonic Infant Star", USA). Mit letzterem Gerät können Sie auch die traditionelle konvektive Belüftung mit der oszillierenden Belüftung kombinieren. Einige Merkmale, die während der oszillierenden Beatmung festgestellt wurden, sind in der Tabelle aufgeführt.
Tisch. Oszillierende Lüfter
Durchführung einer künstlichen Beatmung der Lunge
Zur Beatmung der Lunge werden exspiratorische (also ausgeatmete belebende Luft) Methoden der künstlichen Lungenbeatmung eingesetzt – von Mund zu Mund oder von Mund zu Nase.
Bei kleinen Kindern wird die künstliche Beatmung der Lunge wie folgt durchgeführt: Das Luftvolumen muss ausreichen, um eine ausreichende Brustexkursion für das Baby zu gewährleisten. In diesem Fall reduziert sich die Inspirationsdauer auf 1 - 1,4 s. Zur maschinellen Beatmung werden bei einem Kind unter 1 Jahr gleichzeitig Nase und Mund bedeckt und bei älteren Kindern eine künstliche Beatmung der Lunge nach der Mund-zu-Mund-Methode durchgeführt.
Künstliche Beatmung von Mund zu Mund
Die Durchführung einer künstlichen Beatmung der Lunge bei Kindern von Mund zu Nase ist erforderlich, wenn:
- krampfhafte Kompression der Kiefer bei einem Patienten;
- das Auftreten von Schwierigkeiten bei der Sicherstellung der Abdichtung während der mechanischen Beatmung von Mund zu Mund;
- Verletzung der Lippen, Zunge, Unterkiefer.
Zuerst führt der Erwecker 1 - 2 Testatemzüge durch. Wenn es keine Thoraxexkursion gibt, sollte die Wiederherstellung der Atemwege wiederholt werden. Kommt es danach bei Testatemzügen zu keiner Brustexkursion, liegt also eine Obstruktion der Atemwege vor fremder Körper. In solchen Fällen ist es notwendig, auf Methoden zu seiner Entfernung zurückzugreifen.
Wenn bei einem Kind bei korrekt durchgeführten Testhüben eine Brustexkursion beobachtet wird, sind die Atemwege passierbar. In solchen Fällen sollte im nächsten Schritt die Unbedenklichkeit der Herztätigkeit bestimmt werden. Eine solche Beurteilung erfolgt durch Registrierung des Pulses an großen Hauptgefäßen: Halsschlagadern oder Armarterien.
Pulsgefühl bei kindern
Der Brachialpuls wird normalerweise bei Kindern unter 1 Jahr gemessen, da ihr kurzer, runder Hals es schwierig macht, den Karotispuls zu registrieren. Die A. brachialis wird mitgetastet Innenfläche der obere Teil der Schulter zwischen Ellbogen- und Schultergelenk.
Der Puls an der Femoralarterie kann bei Kindern beliebig bestimmt werden Altersgruppe. In den meisten Fällen wird dies von geschultem Personal durchgeführt. Die A. femoralis wird im Leistenbereich unterhalb des Leistenbandes etwa in der Mitte zwischen Schambein und vorderer Wirbelsäule palpiert. Darmbein.
Der Karotispuls wird normalerweise bei einem Kind, das älter als 1 Jahr ist, untersucht. Dazu wird der Kopf des Kindes zurückgeworfen, der Schildknorpel durch Palpation bestimmt und dann die Finger in den Raum zwischen Luftröhre und M. sternocleidomastoideus abgesenkt. Die Arterie wird vorsichtig abgetastet, wobei versucht wird, sie nicht vollständig einzuklemmen.
Bleibt die Herztätigkeit erhalten, beschränkt sich die Hilfeleistung auf die Durchführung der Maßnahmen A und B: Die Atemwege werden freigehalten und künstlich beatmet. In diesem Fall wird die mechanische Beatmung mit einer Druckfrequenz von 20 Mal pro 1 Minute auf das Brustbein durchgeführt (die Dauer des gesamten Atemzyklus beträgt 3 s). Besondere Aufmerksamkeit wird gegeben, um die Durchgängigkeit der Atemwege während des Ausatmens aufrechtzuerhalten.
Komplikationen bei der künstlichen Beatmung
Dies sind Komplikationen, die sich aus dem Platzen der Alveolen und der Ansammlung von Luft in den umgebenden Räumen und Geweben ergeben. Diese Komplikationen können sich bei Neugeborenen spontan entwickeln (ohne Verbindung mit therapeutische Verfahren), treten jedoch häufiger bei künstlicher oder assistierter Beatmung der Lunge sowie bei Anwendung der PPD-Technik auf.
Luftlecksyndrom - eine Komplikation nach mechanischer Beatmung
Die Pathogenese dieser Komplikationen der mechanischen Beatmung ist gut verstanden. Das Einbringen oder Zurückhalten von überschüssiger Luft in der Lunge führt zu einem Anstieg des intraalveolären Drucks und zum Platzen der Alveolenbasis. Luft sickert durch die Zellen des Kapillarnetzwerks und breitet sich durch die perivaskulären Räume in Richtung der Lungenwurzel aus. Obwohl perivaskuläre Räume können Größtenteils expandieren, komprimiert die sich ansammelnde Luft zwangsläufig die umliegenden Gefäße und schafft so die Voraussetzungen für eine Minderdurchblutung der Lunge.
Außerdem kann Luft in das Mediastinum (Pneumomediastinum), die Pleurahöhle (Pneumothorax) und manchmal in den Perikardraum (Pneumoperikard) eindringen. In seltenen Fällen breitet sich Luft aus dem Mediastinum durch Löcher im Zwerchfell nach unten aus und sammelt sich im Retroperitonealraum und bricht von dort ein Bauchhöhle(Pneumoperitoneum).
Interstitielles Emphysem - eine Komplikation nach mechanischer Beatmung
Die Ansammlung von Luft im Zwischenraum darf keine klinischen Manifestationen haben. Wenn sich jedoch bei beatmeten Kindern ein schweres interstitielles Emphysem entwickelt, besteht in der Regel ein Anstieg des Sauerstoffbedarfs sowie eine Tendenz zu einem Anstieg des PaCO2. So treten Ventilationsstörungen in den Vordergrund, während kritische Störungen im Zusammenhang mit Gefäßkompression meist nicht beobachtet werden. Das Fortschreiten des interstitiellen Emphysems führt in etwa 50 % der Fälle zur Entwicklung eines Pneumothorax.
Ein interstitielles Emphysem kann nur durch Röntgen diagnostiziert werden. Typische Anzeichen während es zystische und lineare Erleuchtung gibt. Lineare Erleuchtungen variieren stark in der Breite, sehen ziemlich grob aus und verzweigen sich nicht. Sie sind sowohl in der Mitte als auch entlang der Peripherie der Lungenfelder gut sichtbar, sodass sie leicht von Luftbronchogrammen zu unterscheiden sind, die einen gleichmäßigeren Umriss und eine verzweigte Struktur haben und an der Peripherie der Lunge nicht sichtbar sind. Ansammlungen kleiner zystischer Aufhellungen verleihen der Lunge ein charakteristisches schwammiges Aussehen. Der Prozess erfasst in der Regel beide Lungen, obwohl in seltenen Fällen eine Lunge oder sogar ein Lappen betroffen sein kann.
Leider gibt es keine endgültige Behandlung für das interstitielle Emphysem. Therapeutische Maßnahmen sollten darauf abzielen, den inspiratorischen Spitzendruck, die Inspirationszeit und den positiven endexspiratorischen Druck zu minimieren. In schweren Fällen kann mit einer hochfrequenten künstlichen Lungenbeatmung eine gute Wirkung erzielt werden.
Pneumothorax bei Kindern - eine Komplikation nach mechanischer Beatmung
Ein spontaner asymptomatischer Pneumothorax tritt bei 1-2 % der Neugeborenen auf. Die meisten wahrscheinliche Ursache seine Entwicklung wird als hohe negative Werte des intrapleuralen Drucks angesehen, die während der ersten Atemzüge des Kindes auftreten. Prädisponierende Faktoren sind früh Gestationsalter Und Atemnotsyndrom. Es ist bekannt, dass Frühchen Bei RDS wird ein Pneumothorax 3,5-4 mal häufiger beobachtet als bei jeder anderen Pathologie.
Nur in 10-20% der Fälle zeigt ein Spontanpneumothorax klinische Manifestationen in Form von Tachypnoe und Zyanose. Gleichzeitig benötigt die überwiegende Mehrheit der Kinder nur eine Erhöhung der Sauerstoffkonzentration im Atemgemisch und benötigt keine Punktion oder Drainage der Pleurahöhle.
Ein schwerer Pneumothorax tritt viel häufiger bei Neugeborenen auf, die Atemunterstützung erhalten. Laut verschiedenen Forschern wird bei Neugeborenen mit RDS, die mechanisch beatmet werden, in 35-50% der Fälle ein Pneumothorax beobachtet. In der Regel handelt es sich um einen schweren Spannungspneumothorax, der eine sofortige Diagnose und Notfallbehandlung erfordert.
Die Diagnose eines Spannungspneumothorax ist in der Regel nicht schwierig. Der Zustand des Kindes verschlechtert sich plötzlich stark, es tritt eine generalisierte Zyanose auf. Oft kann man eine deutliche Vorwölbung der betroffenen Brusthälfte, Blähungen feststellen. Wertvoll diagnostisches Zeichen ist die Verschiebung des Scheitelschlags gegenüberliegende Seite. Während der Auskultation kommt es zu einer starken Abschwächung der Atemgeräusche, Taubheit der Herzgeräusche, Tachykardie. Ein frühes diagnostisches Zeichen ist eine Abnahme der Spannung des QRS-Komplexes auf dem Herzmonitor um etwa das Zweifache. Eine gewisse Hilfe bei der Diagnose kann die Durchleuchtung des Brustkorbs mit einem faseroptischen Lichtleiter (Durchleuchtungsmethode) leisten. Es gibt ein helles Leuchten des betroffenen Bereichs. Die Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt. Das Bild zeigt die Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle, die kollabierte Lunge und die mediastinale Verschiebung in die gesunde Richtung.
Die Praxis zeigt, dass bei einem Spannungspneumothorax immer eine Drainage der Pleurahöhle erforderlich ist, daher ist eine Punktion nur in absolut dringenden Situationen zulässig.
Die Haut im Drainagebereich (4-5 Interkostalraum entlang der vorderen oder mittleren Achselhöhle oder 3 Interkostalraum entlang der mittleren Schlüsselbeinlinie) wird mit einer Desinfektionslösung behandelt und eine Lokalanästhesie mit einer 0,5-1,0%igen Novocain-Lösung durchgeführt . Durch Oberkante Rippen wird ein 1 cm langer Hautschnitt gesetzt, dann werden die Zwischenrippenmuskeln stumpf getrennt. Ein Drainageschlauch mit einem Durchmesser von 2,5-3,5 mm wird mit Hilfe eines Trokars nach oben und vorne bis zu einer Tiefe von 2-3 cm in die Pleurahöhle eingeführt und nach Fixierung an ein Dauersaugsystem angeschlossen mit einem Vakuum von 10 cm Wasser. Kunst. Führen Sie dann eine Kontrollröntgenuntersuchung durch. Wenn die Drainage offen ist und sich die Lunge nicht vollständig ausdehnt, kann ein weiterer Drainageschlauch eingeführt werden.
Pneumoperikard bei Kindern - eine Komplikation nach mechanischer Beatmung
Pneumoperikard ist eine viel seltenere Komplikation als Pneumothorax oder interstitielles Emphysem. Es ist oft mit einem rechten interstitiellen Emphysem verbunden, kann aber auch mit Pneumomediastinum und/oder Pneumothorax auftreten. Die Schwere der klinischen Manifestationen des Pneumoperikards ist sehr unterschiedlich. Oft wird es zufällig bei Nachsorge-Röntgenaufnahmen durch einen charakteristischen dunklen Luftrand diagnostiziert, der sich im Perikardraum angesammelt hat und das Herz umgibt. Angespanntes Pneumoperikard führt jedoch zu einer Herztamponade und erfordert daher Notfallbehandlung. Die Entwicklung dieser Komplikation kann mit einer plötzlichen starken Verschlechterung des Zustands des Patienten, erhöhter Zyanose, vermutet werden. Herztöne während der Auskultation sind stark gedämpft oder gar nicht zu hören.
Um Luft zu evakuieren, muss eine Punktion des Perikards durchgeführt werden. Die Kanüle an einer G21-Nadel ist über einen 3-Wege-Hahn mit einer 10-ml-Spritze verbunden. Die Punktion erfolgt unter dem Rippenbogen links vom Processus xiphoideus. Die Nadel ist in einem Winkel von 45o zur horizontalen Ebene und 45o zur horizontalen Ebene nach oben gerichtet Mittellinie. Beim Einführen der Nadel wird der Kolben der Spritze gezogen, wodurch ein leichtes Vakuum entsteht. In einer Tiefe von ca. 1 cm erreicht die Nadel den Perikardraum und Luft beginnt in die Spritze zu strömen. Nach der Punktion kommt es in etwa 50 % der Fälle zu einer erneuten Luftansammlung. In diesem Fall verbleibt die Kanüle im Perikardraum, verbunden mit dem Wasserventil.
Ein spontanes Pneumomediastinum tritt bei etwa 0,25 % aller Neugeborenen auf. Seine Genese ist die gleiche wie die des Spontanpneumothorax. Diese Komplikation tritt etwas häufiger nach Beatmung mit einem Ambu-Beutel auf Kreißsaal, sowie bei Kindern mit RDS und Mekoniumaspirationssyndrom. Klinisch manifestiert sich ein Pneumomediastinum nach mechanischer Beatmung in der Regel durch Tachypnoe, Taubheit der Herztöne und manchmal Zyanose. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung gestellt. Die aussagekräftigste Seitenprojektion, die die Erleuchtungszone deutlich zeigt, befindet sich hinter dem Brustbein oder im oberen Teil des Mediastinums, wenn sich das Kind in einer aufrechten Position befindet. Auf einem direkten Röntgenbild trennt manchmal angesammelte Luft im Mediastinum den Schatten des Herzens von der Thymusdrüse. Dieses radiologische Zeichen wird „Schmetterlingsflügel“ oder „Segel“ genannt.
Luft aus dem Mediastinum löst sich normalerweise spontan auf und es sind keine zusätzlichen therapeutischen Maßnahmen erforderlich.