Zukünftige Mutter 

Pädiatrische Reanimation von Neugeborenen im Krankenhaus. Was wird zur Reanimation im Kreißsaal benötigt? Blutungen im Gehirn

1. Allgemeine Grundsätze

Unmittelbar nach der Geburt des Kopfes wird Schleim aus dem Nasopharynx und Oropharynx des Fötus mit einer Gummibirne oder einem an eine spezielle Absaugung angeschlossenen Katheter entfernt. Wenn das Baby vollständig geboren ist, wird es mit einem sterilen Handtuch trockengewischt. Nach dem Auftreten von Spontanatmung oder dem Aufhören der Pulsation der Nabelschnur wird eine Klemme an der Nabelschnur angebracht und das Neugeborene in den Inkubator gelegt, wodurch es eine Position mit leicht abgesenktem Kopfende erhält. Bei offensichtlicher Asphyxie wird die Nabelschnur sofort abgeklemmt und die Wiederbelebung beginnt. Normalerweise macht das Neugeborene den ersten Atemzug innerhalb von 30 Sekunden nach der Geburt, und innerhalb von 90 Sekunden stellt sich eine stetige Spontanatmung ein. Die Norm der Atemfrequenz beträgt 30-60/mip und die Herzfrequenz 120-160/min. Die Atmung wird durch Auskultation der Lunge, Herzfrequenz - durch Auskultation der Lunge oder durch Palpation des Pulses an der Basis der Nabelschnur beurteilt.

Neben Atmung und Herzfrequenz ist es notwendig, die Farbe zu bewerten Haut, Muskeltonus und Reflexerregbarkeit. Die allgemein anerkannte Methode besteht darin, den Zustand des Kindes anhand der Apgar-Skala (Tabelle 43-4) zu beurteilen, die in der 1. und 5. Lebensminute erstellt wird. Der Apgar-Score in der 1. Lebensminute korreliert mit dem Überleben, in der 5. Minute - mit dem Risiko neurologischer Störungen.

Die Norm ist ein Apgar-Score von 8-10 Punkten. Solche Kinder brauchen nur eine leichte Stimulation (auf die Füße klopfen, den Rücken reiben, kräftiges Abtrocknen mit dem Handtuch). Der Katheter wird vorsichtig durch jeden Nasengang geführt, um eine Choanalatresie auszuschließen, und durch den Mund in den Magen, um eine Ösophagusatresie auszuschließen.

2. Beimischung von Mekonium in Fruchtwasser

Die Beimischung von Mekonium in das Fruchtwasser wird bei etwa 10 % aller Geburten beobachtet. Intrauterine Hypoxie, insbesondere bei einem Gestationsalter von mehr als 42 Wochen, ist häufig mit einer dichten Färbung des Fruchtwassers mit Mekonium verbunden. Bei intrauteriner Hypoxie entwickelt der Fötus tiefe krampfartige Atemzüge, bei denen Mekonium zusammen mit Fruchtwasser in die Lunge gelangen kann. Während der ersten Atemzüge nach der Geburt wandert Mekonium von der Luftröhre und den Hauptbronchien zu den kleinen Bronchien und Alveolen. Dickes oder feste Partikel enthaltendes Mekonium kann das Lumen der kleinen Bronchien verschließen, was die Ursache für eine schwere Ateminsuffizienz ist, die in 15% der Fälle bei der Beimischung von Mekonium in das Fruchtwasser auftritt. Außerdem ist bei dieser Komplikation das Risiko einer Persistenz des fetalen Kreislauftyps hoch (Kapitel 42).

Bei leichter Färbung des Fruchtwassers mit Mekonium ist eine Sanierung der Atemwege nicht erforderlich. Wenn das Fruchtwasser dicht mit Mekonium (Erbsensuppe) gefärbt ist, muss der Geburtshelfer unmittelbar nach der Geburt des Kopfes, bevor die Schultern entfernt werden, den Inhalt des Nasopharynx und des Oropharynx schnell mit einem Katheter absaugen. Unmittelbar nach der Geburt wird das Neugeborene auf einen beheizten Tisch gelegt, die Luftröhre intubiert und der Inhalt der Luftröhre abgesaugt. Eine spezielle Absaugung wird direkt an den Endotrachealtubus angeschlossen, der langsam entfernt wird. Wenn Mekonium in der Luftröhre gefunden wird, werden die Intubation und die Aspiration des Inhalts fortgesetzt, bis es aufhört, durch die Röhre zu fließen – jedoch nicht mehr als dreimal, danach sind weitere Versuche wirkungslos. Eine Maske wird in der Nähe des Mundes des Neugeborenen platziert, durch die befeuchteter Sauerstoff zugeführt wird. Es ist auch notwendig, den Mageninhalt abzusaugen, um eine passive Mekoniumregurgitation zu verhindern. Mekoniumaspiration ist ein Risikofaktor für Pneumothorax (die Inzidenz eines Pneumothorax bei Mekoniumaspiration beträgt 10 %, bei vaginaler Entbindung 1 %).

3. Asphyxie des Neugeborenen

Zur Wiederbelebung eines Neugeborenen sind mindestens zwei Personen erforderlich: Eine Person sichert die Atemwege und verwaltet

TABELLE 43-4. Apgar-Score

IVL, der zweite führt eine indirekte Herzmassage durch. Sehr sinnvoll ist die Mitwirkung einer dritten Person, die die Gefäße katheterisiert, Medikamente und Infusionslösungen injiziert.

Die häufigste Ursache für Neugeborenen-Asphyxie ist intrauterine Hypoxie Daher ist der Schlüssel zur Wiederbelebung die Normalisierung der Atmung. Eine weitere wichtige Ursache für Asphyxie ist Hypovolämie. Ursachen der Hypovolämie: zu frühes Abklemmen der Nabelschnur, zu hohe Lage des Kindes zum Geburtskanal zum Zeitpunkt des Abklemmens der Nabelschnur, Frühgeburtlichkeit, Blutungen bei der Mutter, Überqueren der Plazenta bei Kaiserschnitt, Sepsis, Kreuz -Kreislauf bei Zwillingen.

Wenn sich das Neugeborene trotz adäquater respiratorischer Reanimation nicht bessert, sollten ein Gefäßzugang und eine arterielle Blutgasanalyse durchgeführt werden; Pneumothorax (1 % Prävalenz) und angeborene Anomalien der Atemwege, einschließlich tracheoösophageale Fistel (1:3000–5000 Neugeborene) und angeborene Zwerchfellhernie (1:2000–4000), sollten ausgeschlossen werden.

Der Apgar-Score in der 1. Lebensminute ermöglicht die Standardisierung des Reanimationsansatzes: (1) leichte Asphyxie (5-7 Punkte): Stimulation (Abwischen des Körpers, Klopfen auf die Füße, Debridement der Atemwege) ist in Kombination mit angezeigt Einatmen von reinem Sauerstoff durch eine Gesichtsmaske in der Nähe des Mundes; (2) mäßige Asphyxie (3-4 Punkte: Beatmung mit Atembeutel durch eine Maske ist indiziert; (3) schwere Asphyxie (0-2 Punkte): sofortige tracheale Intubation ist indiziert, externe Herzmassage kann erforderlich sein.

Indikationen für eine mechanische Beatmung bei einem Neugeborenen: (1) Apnoe; (2) Herzfrequenz

Wenn die Herzfrequenz trotz ausreichender Belüftung 80 / min nicht überschreitet, ist eine geschlossene Herzmassage indiziert.

Zur trachealen Intubation (Abb. 43-3) wird ein Miller-Laryngoskop verwendet. Die Größe des Laryngoskopspatels und des Endotrachealtubus hängt vom Gewicht des Kindes ab: 2 kg - 1 und 3,5 mm. Wenn der Tubus richtig gewählt ist, dann bei einem Atemwegsdruck von 20 cm Wassersäule. Kunst. es gibt eine leichte Entladung des Atemgemisches. Eine Intubation des rechten Hauptbronchus wird durch Auskultation ausgeschlossen. Die Einführtiefe des Endotrachealtubus (vom distalen Ende bis zu den Lippen des Kindes) wird wie folgt berechnet: Zum Gewicht des Kindes in Kilogramm wird 6 addiert, das Ergebnis wird in Zentimetern ausgedrückt. Es wird empfohlen, die Pulsoximetrie mit einem Handsensor durchzuführen. Die Verwendung eines transkutanen Sauerstoffspannungsmonitors ist ebenfalls recht aufschlussreich, erfordert jedoch viel Zeit für die Einrichtung.

Äußere Herzmassage

Eine externe Herzmassage ist indiziert, wenn nach 30 Stunden ausreichender Beatmung mit 100 % Sauerstoff die Herzfrequenz sinkt
Die Herzmassage wird gleichzeitig mit IVL mit 100 Sauerstoff durchgeführt. Die Druckfrequenz auf das Brustbein sollte 90-120 / min betragen (Abb. 43-4). Herzmassagetechnik für Kinder beschrieben jüngeres Alter(Kapitel 48) kann bei Neugeborenen mit einem Körpergewicht > 3 kg angewendet werden. Das Verhältnis der Häufigkeit von Kompressionen und Injektionen sollte 3:1 betragen, sodass innerhalb von 1 Minute 90 Kompressionen und 30 Injektionen durchgeführt werden. Die Herzfrequenz sollte regelmäßig überprüft werden. Bei einer Herzfrequenz > 80/min werden die Thoraxkompressionen gestoppt.

Reis. 43-3. Neugeborenen-Intubation. Der Kopf befindet sich in einer neutralen Position. Das Laryngoskop wird zwischen dem großen und gehalten Zeigefinger linke Hand, das Kinn mittig und namenlos haltend. Der kleine Finger der linken Hand wird gegen das Zungenbein gedrückt, was hilft, die Stimmbänder zu sehen. Beste Bewertung bietet eine gerade Klinge, z.B. ein #0 oder #1 Miller Laryngoskop

Gefäßzugang

Die meisten beste Methode Gefäßzugang ist die Platzierung eines 3,5-F- oder 5-F-Katheters in der Nabelvene. Es ist erforderlich, dass sich die distale Spitze des Katheters direkt unter dem Hautniveau befindet und der Rückfluss des Blutes beim Ziehen des Spritzenkolbens frei ist; Bei tieferer Verabreichung können transfundierte hypertonische Lösungen direkt in die Leber gelangen.

Technisch schwieriger ist die Katheterisierung einer der beiden Nabelarterien, die eine Überwachung des Blutdrucks ermöglicht und die Analyse der arteriellen Blutgase erleichtert. Es wurden spezielle Katheter für die Nabelarterie entwickelt, die nicht nur die Blutdruckmessung, sondern auch die Langzeitüberwachung von PaO2 und SaO2 ermöglichen. Es muss darauf geachtet werden, dass keine Luft in die Vene oder Arterie eindringt.

Infusionstherapie

Von den Neugeborenen, die reanimiert werden müssen, ist bei einigen termingerechten und bei zwei Dritteln der Frühgeborenen eine Hypovolämie vorhanden. Hypovolämie wird mit arterieller Hypotonie und Blässe der Haut diagnostiziert, kombiniert mit einem schlechten Ansprechen auf Wiederbelebung. Bei Neugeborenen korreliert der Blutdruck mit dem BCC, daher sollte bei allen Neugeborenen der Blutdruck gemessen werden. Normalerweise hängt der Blutdruck vom Gewicht ab und liegt zwischen 50 und 25 mm Hg. Kunst. (Gewicht 1-2 kg) bis 70/40 mm Hg. Kunst. (Gewicht > 3 kg). Arterielle Hypotonie weist auf Hypovolämie hin. Um das BCC aufzufüllen, wird eine Erythrozytenmasse der Gruppe 0 (I) Rh (neg), kombiniert mit mütterlichem Blut, oder eine 5% ige Lösung von Albumin oder Ringer-Lösung mit Laktat in einer Dosis von 10 ml / kg verwendet. Seltenere Ursachen einer arteriellen Hypotonie sind Hypokalzämie, Hypermagnesiämie und Hypoglykämie.

Reis. 43-4. Geschlossene Herzmassage bei einem Neugeborenen. Mit beiden Händen umfassen sie das Neugeborene so, dass sich die Daumen auf dem Brustbein unmittelbar unter der Verbindungslinie zwischen beiden Brustwarzen befinden und die verbleibenden Finger auf der Rückseite des Körpers geschlossen sind. Die Eindrücktiefe des Brustbeins beträgt 1-2 cm, die Druckfrequenz 120/min. (Wiedergegeben mit Modifikationen aus Neonatal life support, Part VI. JAMA 1986;255:2969.)

Medikamente

A. Adrenalin: Indikationen: Asystolie; Herzfrequenz kleiner als 80 Schläge/min, trotz ausreichender mechanischer Beatmung und Herzmassage. Eine Dosis von 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg einer 1:10.000-Lösung) wird alle 3–5 Minuten verabreicht, bis die Wirkung erreicht ist. Besteht kein venöser Zugang, kann er über einen Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt werden.

B. Naloxon: Indikationen: Beseitigung der Atemdepression, die durch die Verabreichung von Opioiden an die Mutter in den letzten 4 Stunden vor der Entbindung verursacht wurde. Dosis: 0,01 mg/kg i.v. oder 0,02 mg/kg i.m. Wenn die Mutter Opioide missbraucht hat, kann Naloxon beim Fötus ein Entzugssyndrom hervorrufen.

B. Andere Drogen: B Einzelfälle Es werden auch andere Medikamente verwendet. Natriumbicarbonat (Dosis 2 mÄq/kg Körpergewicht, 1 ml Lösung enthält 0,5 mÄq) ist nur indiziert bei schwerer metabolischer Azidose, nachgewiesen durch arterielle Blutgasanalyse. Natriumbikarbonat wird auch zur verlängerten Reanimation (> 5 min) eingesetzt, insbesondere wenn eine arterielle Blutgasanalyse technisch nicht möglich ist. Die Verabreichungsrate sollte 1 meq/kg/min nicht überschreiten, um Hyperosmolarität und intrakranielle Blutungen zu vermeiden. Darüber hinaus sollte sich die distale Spitze des Katheters nicht in der Leber befinden, um eine durch Hyperosmolarität induzierte Schädigung der Hepatozyten zu vermeiden. Calciumgluconat 100 mg/kg (oder Calciumchlorid 30 mg/kg) ist nur indiziert bei dokumentierter Hypokalzämie oder vermuteter Hypermagnesiämie (normalerweise aufgrund von mütterlichem Magnesiumsulfat); klinische Manifestationen Dazu gehören Hypotonie, verminderter Muskeltonus und Vasodilatation. Glukose (200 mg/kg, eine 10%ige Lösung wird verwendet) ist nur bei nachgewiesener Hypoglykämie indiziert, da eine Hyperglykämie neurologische Defizite verschlimmert. Tensid ist angegeben für Atemnotsyndrom bei Frühgeborenen kann es über einen Endotrachealtubus in die Luftröhre injiziert werden.

Leider verlaufen nicht alle Geburten erfolgreich und enden erfolgreich. Manchmal braucht ein Kind besondere Hilfe. Das Vorhandensein einer Intensivstation für Neugeborene in der Entbindungsklinik ist eine Chance für eine große Anzahl von Kindern, zu überleben und gesund aufzuwachsen.

Reanimation ist eine Reihe von Maßnahmen zur Wiederherstellung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers - in erster Linie Blutkreislauf und Atmung. Als Wiederbelebung von Neugeborenen werden therapeutische Maßnahmen bezeichnet, die unmittelbar nach der Geburt und am nächsten Lebenstag eines Kindes durchgeführt werden, um es aus einem kritischen Zustand zu befreien. Eine Wiederbelebung wird in Fällen durchgeführt, in denen keine Atmung oder Herztätigkeit stoppt oder beide Funktionen fehlen. Eine Wiederbelebung ist auch bei reduziertem Babypuls erforderlich - weniger als 100 Schläge pro Minute, Atemnot, Apnoe, Hypotonie - also bei der sogenannten kardiopulmonalen Depression. Laut WHO benötigen bis zu 10 % der Neugeborenen bei der Geburt eine spezialisierte Betreuung.

Primäre Neugeborenen-Wiederbelebung

Nach der Geburt im Kreißsaal das Baby muss von einem Neonatologen untersucht werden. Je nach Atemzustand, Herzschlag, Haut, Muskeltonus wird der sogenannte Apgar-Score festgelegt. Eine Reanimationshilfe ist erforderlich, wenn die Untersuchung des Neugeborenen Folgendes ergibt:

  • Mangel an Herzschlag;
  • Zwerchfellbruch;
  • Mangel an Spontanatmung;
  • Abnahme der Herzfrequenz;
  • Mekonium-Aspiration.

Die ersten Maßnahmen zur Wiederbelebung von Neugeborenen im Kreißsaal werden von einem Neonatologen, einem Anastasiologen-Beatmungsgerät und zwei Krankenschwestern durchgeführt, die jeweils genau definierte Aufgaben erfüllen. Wenn ein neugeborenes Baby ausgelöscht wird Fruchtwasser und zur Wiederbelebung von Neugeborenen mit Heizung auf den Tisch gelegt, misst der Neonatologe die Körpertemperatur und befreit die Atemwege des Babys von Schleim. Der Beatmungsbeutel berechnet die Herzfrequenz, führt eine indirekte Herzmassage durch und hört auf die Lunge. Bei Bedarf wird eine künstliche Beatmung der Lunge mit vorgeschrieben spezielle Maske und eine Tasche, bis eine rosa Farbe der Haut erscheint. Beginnt das Neugeborene nach dieser Reanimationsmaßnahme nicht selbstständig zu atmen, wird es tracheal intubiert. Die Methoden der Wiederbelebung von Neugeborenen umfassen auch die Einführung von Substanzen (Adrenalin, Cocarboxylase), die zur Wiederherstellung des Gefäßtonus beitragen.

Wenn das Kind nicht selbstständig atmet, ist die Reanimation nach 15-20 Minuten abgeschlossen.

Die zweite Stufe - Neugeborenen-Intensivstation

Wenn die ersten Maßnahmen mit der Feststellung von Atem- und Herzfunktionen endeten, wird das Kind auf die Intensivstation verlegt und Intensivstation Neugeborene. Dort zielen alle Maßnahmen der Ärzte darauf ab, Hirnödeme zu verhindern oder zu beseitigen, die Durchblutung und die Nierenfunktion wiederherzustellen. Das Baby erhält die sogenannte Hypothermie - lokale Kühlung des Kopfes des Babys. Darüber hinaus erhält ein Neugeborenes auf der Intensivstation eine Dehydratationstherapie, deren Kern darin besteht, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Die Blutparameter des Babys werden kontrolliert: Gerinnungsfähigkeit, Proteingehalt, Calcium, Magnesium usw. Je nach Schweregrad des Zustands des Babys wird es in ein Sauerstoffzelt oder in einen Inkubator mit Sauerstoffversorgung gelegt und seine Körpertemperatur und Darmfunktion überwacht . Die Ernährung eines Kindes ist frühestens 12 Stunden nach der Geburt mit abgepumpter Milch durch eine Flasche oder eine Sonde möglich, je nach Schweregrad der Läsion.

Die Reanimation von Neugeborenen im Kreißsaal basiert auf einer fest definierten Abfolge von Maßnahmen, darunter die Vorhersage des Auftretens kritischer Situationen, die Beurteilung des Zustands des Kindes unmittelbar nach der Geburt und die Durchführung von Reanimationsmaßnahmen zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Atem- und Kreislauffunktion.

Die Vorhersage der Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit Asphyxie oder medikamenteninduzierter Depression zu bekommen, basiert auf der Analyse der vorgeburtlichen und intranatalen Vorgeschichte.

Risikofaktoren

Zu den vorgeburtlichen Risikofaktoren gehören mütterliche Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Infektionen und mütterlicher Drogen- und Alkoholkonsum. Von der Pathologie der Schwangerschaft sollte viel beachtet werden - oder Oligohydramnion, Überdosierung, Verzögerung vorgeburtliche Entwicklung Fötus und Anwesenheit Multiple Schwangerschaft.

Zu den intranatalen Risikofaktoren gehören: vorzeitige oder verzögerte Wehen, abnorme Lage oder Lage des Fötus, Plazentalösung, Nabelschnurvorfall, Konsum Vollnarkose, Anomalien Arbeitstätigkeit, das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser usw.

Vor Beginn der Reanimation wird der Zustand des Kindes anhand der Anzeichen einer Lebendgeburt beurteilt:

  • Spontanatmung,
  • Herzschlag,
  • Schnur Pulsationen,
  • willkürliche Muskelbewegungen.

Wenn alle 4 Anzeichen fehlen, gilt das Kind als tot geboren und muss nicht wiederbelebt werden. Das Vorhandensein von mindestens einem Anzeichen einer Lebendgeburt ist ein Hinweis auf den sofortigen Beginn der Reanimation.

Reanimationsalgorithmus

Der Rewird durch drei Hauptmerkmale bestimmt:

  • das Vorhandensein von Spontanatmung;
  • Pulsschlag;
  • Hautfarbe.

Der Apgar-Score wird wie üblich in der 1. und 5. Minute durchgeführt, um den Schweregrad der Asphyxie zu bestimmen, aber seine Indikatoren haben keinen Einfluss auf das Volumen und die Reihenfolge der Reanimation.

Erstversorgung von Neugeborenen in der Entbindungsklinik

Erste Aktivitäten(Dauer 20-40 s).

In Abwesenheit von Risikofaktoren und leichtem Fruchtwasser wird die Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt durchtrennt, das Kind mit einer warmen Windel trocken gewischt und unter eine Strahlungswärmequelle gelegt. Befindet sich viel Schleim in den oberen Atemwegen, wird dieser abgesaugt Mundhöhle und Nasenwege unter Verwendung eines Ballons oder Katheters, der an eine elektrische Absaugung angeschlossen ist. Bei fehlender Atmung erfolgt eine leichte taktile Stimulation durch 1-2-maliges Klopfen der Füße.

Bei Vorhandensein von Erstickungsfaktoren und pathologischen Verunreinigungen im Fruchtwasser (Mekonium, Blut) wird unmittelbar nach der Geburt des Kopfes (vor der Geburt der Schultern) der Inhalt der Mundhöhle und der Nasenwege abgesaugt. Nach der Geburt werden krankhafte Verunreinigungen aus Magen und Luftröhre abgesaugt.

I. Erste Einschätzung des Zustands und Vorgehens:

A. Atmen.

Abwesend (primäre oder sekundäre Epnoe) - Beginnen Sie mit der mechanischen Beatmung;

Unabhängig, aber unzureichend (krampfhaft, oberflächlich, unregelmäßig) - mechanische Beatmung beginnen;

Unabhängig regelmäßig - um die Herzfrequenz (HR) zu beurteilen.

B. Herzfrequenz.

Herzfrequenz unter 100 Schlägen pro Minute. - Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff durchführen, bis sich die Herzfrequenz normalisiert;

B. Hautfarbe.

Völlig rosa oder rosa mit Zyanose der Hände und Füße - beobachten;

Zyanose - Inhalation von 100% Sauerstoff durch eine Gesichtsmaske durchführen, bis die Zyanose verschwindet.

Technik künstliche Beatmung Lunge

Die künstliche Beatmung der Lunge erfolgt mit einem selbstexpandierenden Beutel (Ambu, Penlon, Laerdal etc.) über eine Gesichtsmaske oder einen Endotrachealtubus. Vor Beginn der mechanischen Beatmung wird der Beutel an eine Sauerstoffquelle angeschlossen, vorzugsweise über einen Gasgemischbefeuchter. Eine Rolle wird unter die Schultern des Kindes gelegt und der Kopf leicht nach hinten geworfen. Die Maske wird so auf das Gesicht aufgetragen, dass sie mit dem oberen Teil des Obturators auf dem Nasenrücken und mit dem unteren Teil auf dem Kinn aufliegt. Beim Aufdrücken des Beutels sollte die Auslenkung gut sichtbar sein. Truhe.

Indikationen für die Verwendung eines oralen Atemwegs zur Maskenbeatmung sind: bilaterale Choanalatresie, Pierre-Robin-Syndrom und die Unfähigkeit, eine freie Atemwegsdurchgängigkeit zu gewährleisten richtiges Styling Kind.

Tracheale Intubation und Umstellung auf mechanische Beatmung über einen Endotrachealtubus ist indiziert bei Verdacht auf Zwerchfellhernie, ineffektiver Maskenbeatmung für 1 Minute sowie bei Apnoe oder Ateminsuffizienz bei einem Kind mit Gestationsalter weniger als 28 Wochen.

Die künstliche Beatmung der Lunge erfolgt mit 90-100 % Sauerstoff-Luft-Gemisch mit einer Frequenz von 40 Atemzügen pro Minute und einem Verhältnis von Ein- zu Ausatmungszeit von 1:1.

Nach der Beatmung der Lunge wird die Herzfrequenz erneut für 15-30 Sekunden überwacht.

Wenn die Herzfrequenz über 80 pro Minute liegt, setzen Sie die mechanische Beatmung fort, bis eine ausreichende Spontanatmung wiederhergestellt ist.

Wenn die Herzfrequenz weniger als 80 Schläge pro Minute beträgt, setzen Sie die mechanische Beatmung fort und beginnen Sie mit Herzdruckmassagen.

Brustkompressionstechnik

Das Kind wird auf eine harte Unterlage gelegt. Zwei Finger (Mittel- und Zeigefinger) einer Hand oder zwei Daumen beider Hände erzeugen mit einer Frequenz von 120 pro Minute Druck auf den Rand des unteren und mittleren Drittels des Brustbeins. Die Verschiebung des Brustbeins zur Wirbelsäule sollte 1,5-2 cm betragen Lungenbeatmung und Herzmassage sind nicht synchron, d.h. jede Manipulation erfolgt in ihrem eigenen Rhythmus.

30 Sekunden nach Beginn einer geschlossenen Herzmassage wird die Herzfrequenz erneut überwacht.

Wenn die Herzfrequenz über 80 Schlägen pro Minute liegt – stoppen Sie die Herzmassage und setzen Sie die mechanische Beatmung fort, bis eine ausreichende Spontanatmung wiederhergestellt ist.

Wenn die Herzfrequenz unter 80 pro Minute liegt, setzen Sie die Thoraxkompressionen und die mechanische Beatmung fort und beginnen Sie mit der medikamentösen Therapie.

Medizinische Therapie

Bei Asystolie oder Herzfrequenz unter 80 Schlägen pro Minute wird sofort Adrenalin in einer Konzentration von 1:10.000 gespritzt. Dazu wird 1 ml ampullierte Adrenalinlösung in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnt. Die so hergestellte Lösung wird in einer Menge von 1 ml in eine separate Spritze gegeben und in einer Dosis von 0,1–0,3 ml/kg Körpergewicht intravenös oder endotracheal injiziert.

Alle 30 Sekunden wird die Herzfrequenz neu kontrolliert.

Wenn sich die Herzfrequenz erholt und 80 Schläge pro Minute überschreitet, beenden Sie die Herzmassage und die Einführung anderer Medikamente.

Wenn die Asystolie oder die Herzfrequenz unter 80 Schlägen pro Minute liegt, setzen Sie die Thoraxkompressionen, die mechanische Beatmung und die medikamentöse Therapie fort.

Wiederholen Sie die Verabreichung von Epinephrin in derselben Dosis (falls erforderlich, kann dies alle 5 Minuten erfolgen).

Wenn der Patient Anzeichen einer akuten Hypovolämie hat, die sich durch Blässe, einen schwachen fadenförmigen Puls und niedrigen Blutdruck äußert, wird dem Kind die Einführung einer 5% igen Albuminlösung oder Kochsalzlösung in einer Dosis von 10-15 ml / kg gezeigt Körpergewicht. Lösungen werden intravenös über 5-10 Minuten verabreicht. Wenn Anzeichen einer Hypovolämie bestehen bleiben, ist eine wiederholte Verabreichung dieser Lösungen in derselben Dosis akzeptabel.

Die Einführung von Natriumbicarbonat ist angezeigt bei bestätigter dekompensierter metabolischer Azidose (pH 7,0; BE -12) sowie bei fehlender Wirkung von mechanischer Beatmung, Herzmassage und medikamentöser Therapie (empfohlene schwere Azidose, die die Wiederherstellung der Herzaktivität verhindert). ). Eine Natriumbicarbonatlösung (4%) wird in die Vene der Nabelschnur in einer Menge von 4 ml/kg Körpergewicht (2 meq/kg) injiziert. Die Geschwindigkeit der Arzneimittelverabreichung beträgt 1 meq/kg/min.

Wenn das Kind innerhalb von 20 Minuten nach der Geburt trotz vollständiger Reanimationsmaßnahmen die Herzaktivität nicht wiedererlangt (es gibt keine Herzschläge), wird die Reanimation im Kreißsaal abgebrochen.

Bei einem positiven Effekt der Reanimation sollte das Kind auf die Intensivstation (Station) verlegt werden, wo die spezialisierte Behandlung fortgesetzt wird.

Primäre Neugeborenen-Wiederbelebung

Der Tod ist der Tod von Körperzellen aufgrund der Unterbrechung ihrer Versorgung mit Blut, das Sauerstoff und Sauerstoff transportiert Nährstoffe. Zellen sterben nach einem plötzlichen Stopp des Herzens und der Atmung zwar schnell, aber nicht sofort. Die meisten leiden unter der Unterbrechung der Sauerstoffversorgung der Gehirnzellen, insbesondere ihres Kortex, dh der Abteilung, von deren Funktion das Bewusstsein, das spirituelle Leben und die Aktivität einer Person als Person abhängen.

Wenn innerhalb von 4-5 Minuten kein Sauerstoff in die Zellen der Großhirnrinde eindringt, werden sie irreversibel geschädigt und sterben ab. Zellen anderer Organe, einschließlich des Herzens, sind lebensfähiger. Wenn daher Atmung und Blutkreislauf schnell wiederhergestellt werden, wird die lebenswichtige Aktivität dieser Zellen wieder aufgenommen. Dies wird jedoch nur die biologische Existenz des Organismus sein, während das Bewusstsein, die geistige Aktivität entweder überhaupt nicht wiederhergestellt oder tiefgreifend verändert wird. Daher muss die Wiederbelebung eines Menschen so früh wie möglich beginnen.

Aus diesem Grund muss jeder die Methoden der primären Wiederbelebung von Kindern kennen, dh eine Reihe von Maßnahmen erlernen, um am Tatort Hilfe zu leisten, den Tod zu verhindern und den Körper wiederzubeleben. Zu wissen, wie das geht, ist jedermanns Pflicht. Inaktivität in Erwartung medizinisches Personal, was auch immer es motiviert - Verwirrung, Angst, Unfähigkeit - sollte als Versäumnis angesehen werden, eine moralische und bürgerliche Pflicht gegenüber einer sterbenden Person zu erfüllen. Wenn es um Ihre geliebten Krümel geht, ist es einfach notwendig, die Grundlagen der Reanimationspflege zu kennen!

Wiederbelebung eines Neugeborenen

Wie wird es durchgeführt primäre Wiederbelebung Kinder?

Die kardiopulmonale und zerebrale Reanimation (LCCR) ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers (Herz und Atmung) wiederherzustellen, die im Endstadium beeinträchtigt sind, um einen Hirntod zu verhindern. Eine solche Wiederbelebung zielt darauf ab, eine Person nach dem Atemstillstand wiederzubeleben.

Die Hauptursachen für unheilbare Zustände, die sich außerhalb medizinischer Einrichtungen in der Kindheit entwickelt haben, sind das Syndrom plötzlicher Tod Neugeborene, Autounfall, Ertrinken, Obstruktion der oberen Atemwege. Maximale Anzahl Todesfälle Kinder unter 2 Jahren.

Zeiten der kardiopulmonalen und zerebralen Reanimation:

  • Zeitraum der elementaren Lebenserhaltung. In unserem Land wird es das unmittelbare Stadium genannt;
  • Lebenserhaltungsperiode. Es wird oft als spezialisiertes Stadium bezeichnet;
  • Die Zeit der verlängerten und verlängerten Lebenserhaltung oder nach der Wiederbelebung.

In der Phase der elementaren Lebenserhaltung werden Techniken durchgeführt, um die lebenswichtigen Funktionen des Körpers - Herz und Atmung - zu ersetzen ("Prothetik"). Gleichzeitig werden die Ereignisse und ihre Abfolge herkömmlicherweise mit einer gut einprägsamen Abkürzung von drei bezeichnet englische Buchstaben ABS:

- aus dem Englischen. Atemwege, öffnet buchstäblich die Atemwege und stellt die Durchgängigkeit der Atemwege wieder her;

- Atmen für das Opfer, buchstäblich - Atmen für das Opfer, mechanische Beatmung;

- Zirkulation seines Blutes, buchstäblich - Gewährleistung seines Blutflusses, externe Herzmassage.

Transport von Opfern

Funktional gerechtfertigt für die Beförderung von Kindern ist:

  • mit schwerer Hypotonie - horizontale Position mit um 15° abgesenktem Kopfende;
  • mit Schäden an der Brust, akutem Atemversagen verschiedene Ätiologien- halbsitzend;
  • bei Beschädigung der Wirbelsäule - horizontal auf dem Schild;
  • mit Frakturen Beckenknochen, Organschaden Bauchhöhle- Beine an den Knien und Hüften gebeugt; Gelenke und seitlich geschieden („die Position des Frosches“);
  • bei Verletzungen des Schädels und des Gehirns mit Bewusstlosigkeit - horizontal auf der Seite oder auf dem Rücken mit um 15 ° angehobenem Kopfende, Fixierung des Kopfes und zervikal Wirbelsäule.

Bei der Geburt treten tiefgreifende Veränderungen im Herz-Kreislauf- und Atmungssystem auf. Ein Verstoß gegen diese Veränderungen kann zum Tod oder zur Schädigung des ZNS führen. Dementsprechend sollte bei allen Geburten ein Arzt anwesend sein, der weiß, wie man Neugeborene wiederbelebt. Zeitverschwendung mit der Suche nach jemandem, der ein Neugeborenes wiederbeleben kann, kann für das Kind katastrophal sein. In diesem Artikel werden die Ursachen und Folgen eines kardiorespiratorischen Versagens bei der Geburt und Methoden der Wiederbelebung erörtert. Soweit möglich, wurde den Empfehlungen der American Academy of Pediatrics gefolgt.

Richtlinien für die Wiederbelebung von Neugeborenen wurden von vielen Organisationen herausgegeben, darunter die American Heart Association und die American Academy of Pediatrics. Die Empfehlungen sind nützlich, um sich an die Reihenfolge der Wiederbelebung zu erinnern. Die Missachtung der Prinzipien führt zu schlechten Ergebnissen. Das gedankenlose Befolgen der Empfehlungen kann jedoch auch zu schlechten Ergebnissen führen. Das Verständnis der Physiologie von Wehen und Geburt ist der Schlüssel zum Erfolg.

Die Reanimation von Neugeborenen erfordert Training und praktische Erfahrung. Leider gibt es für die meisten Anästhesisten nur wenige Möglichkeiten, Reanimationsfähigkeiten bei Neugeborenen zu erwerben und aufrechtzuerhalten, da nur wenige ihrer Patienten eine Reanimation benötigen. Simulatoren können dieses Problem lösen. In naher Zukunft müssen Beatmungsgeräte für Neugeborene an einem Simulator trainieren und diese Schulung mehrmals im Jahr wiederholen, um die Zertifizierung aufrechtzuerhalten.

Potenzielle Probleme zu erkennen und sich darauf vorzubereiten, sie vor der Geburt anzugehen, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Wiederbelebung von Patienten. Die Überwachung der fetalen Herzfrequenz ist eine sehr zuverlässige und weit verbreitete Methode zur Früherkennung schwerwiegender fetaler Probleme. Die Analyse der Blutgase und des fötalen pH-Werts kann verwendet werden, um eine Hypoxie zu erkennen und über die Notwendigkeit einer dringenden vorzeitigen Entfernung des Fötus zu entscheiden.

Asphyxie (dh verringerter PaO 2 und pHa und erhöhter PaCO 2 ) tritt auf, wenn der Gasaustausch zwischen der Plazenta (Fötus) und der Lunge (Neugeborenes) unzureichend ist oder wenn nach der Geburt ein Rechts-Links-Shunt des Blutes zum Herzen oder zur Lunge auftritt . Es tritt auch bei myokardialer Dysfunktion auf.

Bei fetaler Asphyxie sinkt der PaO 2 von den normalen 25–40 mm Hg. Kunst. auf weniger als 5 mm Hg. Kunst. für etwa 2 Minuten, gefolgt von einem anaeroben Metabolismus. Nach fünf Minuten Asphyxie fällt der pH-Wert auf 6,90 oder weniger, PaCO 2 steigt auf mehr als 100 mm Hg und PaO 2 sinkt auf ein Niveau, bei dem es nicht mehr nachweisbar ist. Der Blutfluss zu Leber, Nieren, Darm, Haut und Muskeln nimmt ab, während der Blutfluss zu Herz, Gehirn, Nebennieren und Plazenta unverändert bleibt oder zunimmt. Der Sauerstoffverbrauch aus dem Blut ist stark erhöht. Die Myokardfunktion wird durch den myokardialen Glykogen- und Milchsäurestoffwechsel aufrechterhalten. Eine Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen / min reduziert die Herzleistung erheblich. Katecholamine sind auch wichtig für das Überleben nach Asphyxie. Asphyxie während der Geburt kann zu Hypervolämie oder Hypovolämie führen.

Fetale Beurteilung bei der Geburt

Der korrekt durchgeführte Apgar-Score ist ein einfacher, nützlicher Anhaltspunkt für den Zustand und die Notwendigkeit einer Reanimation des Neugeborenen, aber er ist nur ein Anhaltspunkt. Der 1-Minuten-Score korreliert gut mit Azidose und Überleben. Der 5-Minuten-Score sagt das neurologische Ergebnis voraus, aber nicht immer. Um zu bekommen Gesamtpunktzahl, muss jeder Parameter bei 1 und 5 Minuten bewertet werden. Neugeborene mit schwerer Azidose können jedoch relativ betroffen sein normale Leistung nach Apgar bei 1 und 5 Minuten aufgrund einer peripheren Vasokonstriktion, die sich durch Blässe der Haut bei normaler Herzfrequenz und normalem Blutdruck äußert.

Pulsschlag

Bei gesunden Föten und Neugeborenen liegt die Herzfrequenz zwischen 120 und 160 Schlägen / min. Wenn die Herzfrequenz weniger als 100 bpm beträgt, sind das Herzzeitvolumen und die Gewebedurchblutung reduziert.

Atem

Die Atmung beginnt normalerweise 30 Sekunden nach der Geburt und wird 90 Sekunden lang aufrechterhalten. Wenige Minuten nach der Geburt beträgt die Atemfrequenz gesunder Neugeborener 30-60 pro Minute.

Das Fehlen einer Pause zwischen Einatmen und Ausatmen hilft, FRC zu entwickeln und aufrechtzuerhalten. Apnoe und Bradypnoe verlängern die Exspiration, verringern die FRC und verursachen Hypoxie. Apnoe und Bradypnoe können durch schwere Azidose, Asphyxie, mütterliche Medikamente, Infektionen und ZNS-Schäden verursacht werden. Tachypnoe (>60 Atemzüge/min) tritt auf aufgrund von:

    Hypoxämie;

    Hypovolämie;

    metabolische und respiratorische Azidose;

    Blutung des Zentralnervensystems;

    Air-Leakage-Syndrom;

    Lungenerkrankung (z. B. Hyalinmembranerkrankung, Aspirationssyndrome, Infektionen);

    Lungenödem;

    Drogenkonsum der Mutter (z. B. Drogen, Alkohol, Magnesium, Barbiturate).

Eine Reanimation mit 100 % Sauerstoff kann schädlich sein. Die Reanimation von Neugeborenen mit Raumluft ist genauso erfolgreich wie die Reanimation mit Sauerstoff. Tiere, die mit Luft wiederbelebt wurden, hatten weniger Wasserstoffperoxid in ihrem Gehirngewebe als solche, die mit Sauerstoff wiederbelebt wurden. Polymorphkernige Zellen wurden durch Raumluft weniger aktiviert. Eine über die Raumluft hinausgehende Sauerstoffzufuhr erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Entzündungsreaktion. Wenn möglich, sollte Raumluft statt Sauerstoff für die Reanimation von Neugeborenen verwendet werden.

Muskeltonus

Die meisten Neugeborenen, einschließlich der Frühgeborenen, sind unmittelbar nach der Geburt aktiv und bewegen ihre Gliedmaßen als Reaktion auf die Stimulation. Aufgeschobene Asphyxie, ZNS-Schäden, angeborene Amyotonie und Myasthenia gravis sowie die Einnahme von mütterlichen Medikamenten können zu einer Abnahme des Muskeltonus beim Neugeborenen beitragen. Beugekontrakturen und Mangel an Hautfalten im Bereich der Gelenke sind Anzeichen einer intrauterinen Schädigung des Zentralnervensystems.

Reflexaktivität

Neugeborenes drin normale Vorraussetzungen reagiert Motorik Als Reaktion auf die Stimulation und wenn der Katheter in den Nasengang eingeführt wird, weint er oder zeigt eine Grimasse des Weinens auf seinem Gesicht. Das Neugeborene bewegt sich möglicherweise nicht, wenn übertragene Hypoxie und Azidose sowie bei ZNS-Schäden, angeborenen Muskelerkrankungen und bei der Verschreibung von Beruhigungsmitteln an die Mutter.

Farbe der Haut

In den ersten Minuten nach der Geburt haben alle Neugeborenen eine bläuliche Hautfarbe. Nach 60 Sekunden nimmt die Haut bei den meisten Kindern ab pinke Farbe, mit Ausnahme der Hände und Füße, die noch zyanotisch sind. Wenn die zentrale Zyanose länger als 90 s anhält, insbesondere vor dem Hintergrund der Sauerstofftherapie und der kontrollierten Beatmung, sollten Asphyxie, Low-Herz-Output-Syndrom, Lungenödem, Methämoglobinämie, Polyzythämie vermutet werden. angeborene Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems, Arrhythmie und Lungenerkrankungen (z. Atemnotsyndrom, Obstruktion der Atemwege, Lungenhypoplasie, Zwerchfellhernie).

Blasse Haut bei der Geburt wird häufig bei Kindern bei Asphyxie, Hypovolämie, Azidose oder bei Vorliegen einer angeborenen Fehlbildung des Herz-Kreislauf-Systems beobachtet. Wenn ein Neugeborenes blasse Farbe Hält die Haut länger als 2 Minuten an, besteht Verdacht auf Alkoholvergiftung, Hypermagnesiämie oder Alkalose (pH > 7,50). Rubeose der Haut wird bei Polyzythämie beobachtet.

Wiederbelebungsausrüstung

Das Reanimationsbett sollte so positioniert werden, dass sich der Kopf des Kindes unterhalb der Lungenebene befindet. Dies ist notwendig, um den Abfluss von Lungenflüssigkeit zu gewährleisten und eine Aspiration von Mageninhalt zu verhindern. In Abwesenheit von Asphyxie ist es notwendig, die Körpertemperatur des Neugeborenen auf einem Niveau von 36-37°C zu halten. Verwenden Sie dazu eine Infrarotheizung mit Servosteuerung. Im Falle einer Erstickung muss zum Schutz des Gehirns die Körpertemperatur des Kindes auf 34-35 ° C gesenkt werden. Der Reanimationsbereich sollte mit einem Absauggerät mit einstellbarem Saugdruck ausgestattet sein; Es ist nicht akzeptabel, einen Druck von weniger als -100 mm Hg zu verwenden. Kunst.

Für die Trachealintubation sind gerade Laryngoskopspatel in den Größen 00 und 0 erforderlich; Bleistift-Laryngoskop; Endotrachealtuben mit einem Innendurchmesser von 2,5, 3,0 und 3,5 mm; Absaugkatheter mit passendem Durchmesser.

Das Beatmungsgerät muss in der Lage sein, die Lungen mit einer Frequenz von bis zu 150 Atemzügen/min zu belüften und den PEEP aufrechtzuerhalten. Es ist notwendig, sich daran zu erinnern Potenzial„Verkleben“ der Ventile des Beatmungsschlauchsystems, insbesondere bei Beatmung mit hoher Frequenz und hohem Gasfluss. Bei entsprechender Ausbildung des Spezialisten können modifizierte Jackson-Rice- oder Eyre-Kreise zur Beatmung eingesetzt werden. Eine Überblähung der Lunge während der Beatmung mit großem Tidalvolumen führt zu Lungenschäden und Aktivierung der systemischen Entzündungsreaktion, was zur Entwicklung einer chronischen Lungenerkrankung führen kann. Eine sorgfältige Belüftung der Lunge wirkt sich weniger schädlich aus. Bei der assistierten oder kontrollierten Beatmung in einem Kreißsaal sollte der Inspirationsspitzendruck ständig überwacht und Überdruck und eine Beatmung mit hohem Tidalvolumen vermieden werden.

Wie in jeder kritischen Situation sollte die Entscheidungsfindung auf den erhaltenen Informationen basieren. In diesem Zusammenhang ist es zwingend erforderlich, die Gaszusammensetzung des Blutes und den pH-Wert zu kontrollieren, während die Testergebnisse innerhalb von 10 Minuten nach der Blutentnahme vorliegen sollten. Es ist praktisch, einen arteriellen Nabelschnurkatheter zu verwenden, um den Blutdruck zu überwachen und Blut für Forschungszwecke zu entnehmen. Im Notfall kann darüber eine Infusion durchgeführt werden.

Die arterielle Blutsättigung (SaO 2 ) in den ersten Minuten nach der Geburt kann bestimmt werden, indem ein Pulsoximetersensor an der Handfläche oder dem Fuß des Neugeborenen angebracht wird. Mit einem Pulsoximeter können Sie Änderungen der Sauerstoffversorgung oder des FiO schnell erkennen. Normalerweise beträgt das SaO 2 bei Neugeborenen 87–95 %, was einem PaO 2 von 55–70 mm Hg entspricht. Kunst.

Lungenwiederbelebung

Wenn die Herzfrequenz weniger als 80 Schläge/min und SaO 2 weniger als 85 % beträgt, sollte die Notwendigkeit einer trachealen Intubation in Betracht gezogen und eine mechanische Beatmung mit einer Frequenz von 30-60 Atemzügen/min begonnen werden. In den ersten Minuten sollte jeder fünfte Atemzug 2 s dauern. Diese Verlängerung der Inspirationszeit ermöglicht, dass sich die atelektatischen Lungen öffnen und die Lungenflüssigkeit entfernt wird. Der PEEP wird bei 3–5 cm H 2 O gehalten. Ein übermäßiger Inspirationsspitzendruck sollte vermieden werden. In einem Experiment an frühgeborenen Lämmern wurde gezeigt, dass die Verabreichung von nur sechs Überdruck-Beatmungsbeatmungen die Schädigung des Lungengewebes erheblich erhöht und die Surfactant-Reaktion stört. Ein übermäßiges Atemzugvolumen wird auch mit Entzündungen und chronischen Lungenerkrankungen in Verbindung gebracht. Die Erkennung des Atemwegsdrucks hilft, Überdruck und Beatmung mit Tidalvolumen zu vermeiden.

Luftröhrenintubation

Während der Maskenbeatmung und trachealen Intubation sollte der Kopf des Kindes in „Schnüffelposition“ sein. Nach Sichtbarmachung der Stimmritze wird je nach Größe des Kindes ein Endotrachealtubus bis zu einer Tiefe von 1-2 cm unter dem Niveau der Stimmritze in die Luftröhre eingeführt. Dies entspricht normalerweise einer Tiefe von 7, 8, 9, 10 cm vom vorderen Zahnfleischrand bei einem Neugeborenen mit einem Gewicht von 1, 2, 3 bzw. 4 kg. Bei der Beatmung mit einem Spitzendruck von 15-25 cm H 2 O sollte bei der Auskultation ein kleines Luftleck am Mund des Kindes zu hören sein. Dies wird normalerweise beobachtet, wenn Schläuche mit einem Innendurchmesser von 2,5 mm bei Kindern mit einem Gewicht von weniger als 1,5 kg, Schläuche mit einem Durchmesser von 3,0 mm bei Kindern mit einem Gewicht von 1,5 bis 2,5 kg und Schläuche mit einem Durchmesser von 3,5 mm bei Kindern mit einem höheren Gewicht verwendet werden als 2,5 kg. Bestätigung der erfolgreichen Trachealintubation ist die Visualisierung des Durchgangs des Endotrachealtubus hinter den Stimmbändern, die Bewegung beider Brusthälften bei jedem künstlichen Atemzug, das Auftreten von Schweiß Innenfläche Tubus bei jeder Ausatmung. Atemgeräusche sollten bei der Lungenauskultation lauter sein als bei der Bauchauskultation. Sobald die positive Druckbeatmung eingeleitet wird, sollte sich die Hautfarbe verbessern, ebenso wie die Herzfrequenz und die SaO. Zum Zeitpunkt der Ausatmung sollte Kohlendioxid bestimmt werden (Kapnometrie).

Das kleine Atemzugvolumen und der niedrige Lungenblutfluss, die manche Säuglinge bei der Geburt erfahren, können dies jedoch erschweren effektiver Einsatz Kapnographie.

Ausreichende Belüftung

Während der Inspiration sollten sich beide Brusthälften gleichzeitig und symmetrisch bewegen, jedoch sollte die Ausdehnung des Brustkorbs während der künstlichen Beatmung die Auslenkung während der normalen Spontanatmung des Neugeborenen nicht überschreiten. Atemgeräusche bei der Auskultation sind es nicht zuverlässiges Zeichen Angemessenheit der Belüftung aufgrund der Möglichkeit, bei Neugeborenen mit kleinem Brustkorb Atemgeräusche von einer anderen Lunge zu leiten. Asymmetrische Atemgeräusche bei bilateraler Lungenauskultation können auf eine endobronchiale Intubation, einen Pneumothorax, eine Atelektase oder eine angeborene Lungenanomalie hinweisen. Das Vorhandensein lauter Atemgeräusche bei der Auskultation in der epigastrischen Region deutet auf eine ösophageale Intubation oder eine tracheoösophageale Fistel hin. Bei ausreichender Beatmung wird das Kind rosa, Spontanatmung tritt auf und die Herzfrequenz normalisiert sich.

Da die meisten erstickten Neugeborenen keine Lungenerkrankung haben, können sie mit einem Spitzendruck von weniger als 25 mmHg effektiv beatmet werden. Art., auch bei den ersten Atemzügen. Neugeborene mit „harten“ Lungen (z. B. fetale Erythroblastose, angeborene Lungenanomalien, Lungenödem, schwere Mekoniumaspiration, Zwerchfellhernie) können eine Beatmung mit hohem inspiratorischem Spitzendruck benötigen, was die Wahrscheinlichkeit eines Luftlecksyndroms erhöht. Dies kann verhindert werden, indem mit einem Spitzendruck von 15–20 cm H 2 O und einer Frequenz von 150–200 Atemzügen/min beatmet wird. Wenn Niederdruck (niedriges Volumen) und Hochfrequenzbeatmung die Oxygenierung nicht verbessern, Beatmung mit hoher Druck und hohes Atemzugvolumen. Eine ineffektive Beatmung bei der Geburt kann eine Hypoxämie verschlimmern und zu ZNS-Schäden und sogar zum Tod führen. Bei einem Anstieg des PaO 2 um mehr als 70-80 mm Hg. Kunst. oder SaO 2 über 94 %, sollte die Konzentration des eingeatmeten Sauerstoffs (wenn zuvor ein Atemgasgemisch mit hohem Sauerstoffgehalt verwendet wurde) auf ein Niveau gebracht werden, bei dem SaO 2 und PaO 2 normal gehalten werden Altersstufe. Bei Kindern unter 34 Schwangerschaftswochen wird die Oxygenierung an der unteren Grenze des Normalbereichs gehalten, um die Entwicklung einer neonatalen Retinopathie zu verhindern. Während der trachealen Intubation bei einem Neugeborenen in Hypoxie besteht die Gefahr von Arrhythmien, weshalb die Herzfrequenz ständig überwacht werden sollte.

Routinemäßige Trachealsanierung

Bei einer Beimischung von dichtem Mekonium im Fruchtwasser sowie bei massiven vaginalen Blutungen wird die Beatmung der Lunge erst nach Aspiration des Luftröhreninhalts begonnen. Die Beschreibung des Mekoniumsaugers ist in der Literatur weit verbreitet.

Mekoniumpartikel müssen vor der Beatmung aus der Lunge entfernt werden. Mund und Rachen müssen unmittelbar nach der Geburt des Kopfes des Babys desinfiziert werden. Nach der trachealen Intubation wird der Endotrachealtubus an ein spezielles Absauggerät angeschlossen und zum Zeitpunkt der Aspiration aus der Trachea entfernt. Das Laryngoskop wird nicht entfernt. Nach Aspiration von Mekonium wird ein Endotrachealtubus in die Trachea eingeführt, wonach eine zweite Aspiration durchgeführt wird. Anschließend erfolgt eine sorgfältige Beatmung der Lunge. Zum Zeitpunkt der Laryngoskopie und Aspiration ist eine ständige Überwachung erforderlich Herzschlag und insufflieren Sie 100 % Sauerstoff in der Nähe des Gesichts des Neugeborenen. Mekonium sollte auch aus dem Magen abgesaugt werden, um Regurgitation und Aspiration zu vermeiden. Neugeborene mit einem Apgar-Score von 9-10 benötigen keine tracheale Absaugung. Die Entfernung von flüssigem Mekonium aus der Luftröhre eines Neugeborenen zum Zeitpunkt der Geburt hat keine positiver Effekt, während die Entfernung von dichten Mekoniumpartikeln effektiv ist.

Andere Ursachen für Atemstillstand

Pneumothorax

Pneumothorax tritt in 1 % der Fälle bei vaginaler Entbindung auf, in 10 % der Fälle bei Anwesenheit von Mekonium im Fruchtwasser und bei 2-3 % der Neugeborenen, die im Kreißsaal mechanisch beatmet werden müssen. Bei einseitigem Pneumothorax ist eine Brusthälfte überbläht und die Atemexkursion eingeschränkt. Der Herzschlag wird verschoben gesunde Seite. Herztöne können gedämpft sein.

Bei Vorhandensein eines Pneumothorax wird ein Leuchten des betroffenen Teils der Brust beobachtet, wenn er mit einem schmalen Strahl von hochintensivem kaltem Licht beleuchtet wird. Die Beseitigung des Pneumothorax erfolgt durch Punktion oder Drainage der Pleurahöhle.

Verschreibung eines Tensids

Die Verabreichung eines Tensids führte zu einer signifikanten Verringerung des Auftretens von Air-Leak-Syndrom, einschließlich interstitieller Emphyseme, sowie von hyaliner Membrankrankheit, bronchopulmonaler Dysplasie (BPD) und Mortalität. Surfactant wird intratracheal in einer Dosis von 5 ml Lösung pro Kilogramm Körpergewicht unmittelbar nach der Geburt oder kurz danach verabreicht. Die Einführung eines Tensids wird von einer kurzen Entsättigungsepisode begleitet. In den meisten Fällen steigt SaO 2 in Zukunft aufgrund einer Erhöhung der pulmonalen Compliance schnell an, was wiederum zu einer Hyperinflation der Lunge mit nachfolgender Schädigung des Lungengewebes oder dem Auftreten eines Air-Leak-Syndroms führen kann, wenn dies rechtzeitig erfolgt die Senkung des Inspirationsdrucks wird nicht erzeugt.

Frühgeborene benötigen nach der Geburt häufig nasales CPAP, um die Wahrscheinlichkeit einer trachealen Intubation und mechanischen Beatmung zu verringern. Dies verringert jedoch nicht das Auftreten von ZNS-Blutungen und chronischen Lungenerkrankungen. Die Dauer der Sauerstoffabhängigkeit und der chronischen Lungenerkrankung ändert sich nicht.

Gefäßwiederbelebung

Die vaskuläre Reanimation ist kein Hauptaspekt der Neugeborenen-Reanimation. Wenn sich der Zustand des Neugeborenen durch Beatmung, Sauerstoffversorgung (falls erforderlich) und taktile Stimulation nicht verbessert, ist es notwendig, die Nabelarterie zu katheterisieren, um Blut für die Untersuchung der Gaszusammensetzung und des pH-Werts sowie für den Zweck zu entnehmen ggf. Infusionstherapie durchzuführen.

Azidose-Korrektur

Die Korrektur der respiratorischen Azidose erfolgt mit Hilfe der künstlichen Lungenbeatmung. Um eine metabolische Azidose zu korrigieren, wird eine Natriumbicarbonatlösung eingeführt. Seine Osmolarität beträgt 1800 mosmol/l, so dass eine schnelle Verabreichung dieser Lösung (> 1 mmol/kg/min) bei Frühgeborenen zu intrakraniellen Blutungen führen kann. Die Wechselwirkung von Wasserstoffionen mit 50 mmol Bicarbonat führt zur Bildung von 1250 ml CO. Bei ausreichender Lungenventilation führt dies nicht zu einem Anstieg des PaCO 2 ; Bei unzureichender Beatmung kommt es zu einem signifikanten Anstieg des PaCO 2 , der einen Herzstillstand und / oder eine intrakranielle Blutung verursachen kann. Daher sollte Natriumbicarbonatlösung nur Neugeborenen mit metabolischer Azidose verabreicht werden, vorausgesetzt, es besteht eine ausreichende Lungenventilation. Bei Neugeborenen mit Hypovolämie kann die Verabreichung von Natriumbicarbonat eine Hypotonie verursachen, indem sie die durch Azidose verursachte periphere Vasokonstriktion umkehrt. Trisamin (THAM) ist ein alternatives Medikament. Seine Ernennung führt zu einer Abnahme des PaCO-Niveaus.

Wenn der Apgar-Score trotz taktiler Stimulation und Beatmung nach 2 Minuten 2 oder weniger oder nach 5 Minuten 5 oder weniger beträgt, kann Natriumbicarbonat in einer Dosis von 2 mmol/kg erforderlich sein, während die Lunge belüftet wird. Wenn der pH kleiner als 7,0 ist, ist PaCO 2 kleiner als 35 mm Hg. Art., und gleichzeitig das Blutvolumen ausreichend ist, sollte ein Viertel des Basenmangels ausgeglichen werden. Wenn der pH-Wert über 7,1 liegt, wird kein Natriumbicarbonat verabreicht, aber die Lungenventilation wird fortgesetzt. Wenn der pH-Wert mehr als 7,15 beträgt, wird nur belüftet. Wenn vor diesem Hintergrund der pH-Wert sinkt oder auf gleichem Niveau bleibt, Lungenbeatmung fortsetzen und ein Viertel des Mangels an Pufferbasen durch Gabe von Natriumbicarbonat oder Trisamin ausgleichen. Es wurde kein signifikanter Anstieg des PaO 2 beobachtet, bis der pH-Wert von 7,1 auf 7,2 anstieg, als Rudolph und Yuen die signifikanteste Abnahme des PVR fanden.

Typischerweise entwickelt sich eine metabolische Azidose als Folge einer verminderten Gewebedurchblutung als Folge einer Hypovolämie oder Herzinsuffizienz. Eine durch Azidose verursachte Herzinsuffizienz tritt normalerweise auf, wenn der pH-Wert unterschritten wird. Bei einem Anstieg des pH-Werts über 7,15 verbessert sich das Herzzeitvolumen. Bei Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund einer angeborenen Bradykardie wird Isoproterenol verschrieben (bei einer Anfangsdosis von 0,05 μg / kg / min, ggf. mit weiterer Erhöhung) oder ein transvenöser Schrittmacher installiert. Hypoglykämie kann die Ursache für Herzinsuffizienz sein. Daher ist es während der Wiederbelebung eines Neugeborenen notwendig, den Glukosespiegel im Blut zu kontrollieren.

Expansion des intravaskulären Volumens

Wenn die Nabelschnur früh abgeklemmt wird oder wenn die Nabelschnur eng um den fötalen Hals gewickelt wird, wenn die Nabelschnur für die Geburt des Babys durchtrennt werden muss, kann das Baby hypovolämisch werden. Es wird auch bei Asphyxie bei der Geburt, Abbruch und Placenta praevia beobachtet.

Diagnose einer Hypovolämie

Hypovolämie wird durch Messung des Blutdrucks und körperliche Untersuchung bestimmt (d. h. Hautfarbe, Durchblutung, Kapillarauffüllzeit, Pulsauffüllung und Extremitätentemperatur). ZVD-Messungen sind nützlich bei der Diagnose von Hypovolämie und bei der Bestimmung der Angemessenheit des Flüssigkeitsersatzes. Der venöse Druck bei gesunden Neugeborenen beträgt 2-8 cm H 2 O. Wenn der ZVD weniger als 2 cm H 2 O beträgt, sollte eine Hypovolämie vermutet werden.

Therapie bei Hypovolämie

Zur Behandlung von Hypovolämie ist es erforderlich, das intravaskuläre Volumen mit Blut und Kristalloiden aufzufüllen. Albumin kann ebenfalls verwendet werden, aber die Beweise für seine Wirksamkeit sind begrenzt. Wenn bei einem Neugeborenen vermutet wird, dass es bei der Geburt hypovolämisch ist, sollte ein Beutel mit Rh-negativem Typ-0-Blut vor der Geburt des Babys im Kreißsaal verfügbar sein.

Manchmal braucht es, um den Blutdruck auf den Normalwert zu bringen riesige Mengen Blut und Lösungen. Manchmal müssen mehr als 50 % des Blutvolumens ersetzt werden (85 ml/kg bei termingerechten Neugeborenen und 100 ml/kg bei Frühgeborenen), insbesondere wenn es während der Geburt zu einer Plazentalösung oder -verletzung kommt. In den meisten Fällen sind bis zu 10-20 ml / kg Lösungen erforderlich, um den mittleren arteriellen Druck wieder normal zu machen.

Eine übermäßige intravaskuläre Volumenexpansion sollte vermieden werden, da eine plötzliche systemische Hypertonie Hirngefäße reißen und zu intrakraniellen Blutungen führen kann, insbesondere bei Frühgeborenen.

Andere Ursachen für Hypotonie

Hypoglykämie, Hypokalzämie und Hypermagnesiämie verursachen bei Neugeborenen eine Hypotonie. Eine durch Alkohol- oder Magnesiumvergiftung verursachte Hypotonie spricht normalerweise gut auf eine Volumensubstitution oder Dopamin oder beides an. Neonatale Hypermagnesiämie wird üblicherweise mit 100–200 mg/kg Calciumgluconat über 5 Minuten behandelt.

Herzmassage

Wenn trotz Stimulation und Beatmung die Herzfrequenz in der 1. Lebensminute oder früher weniger als 80 Schläge / min beträgt, ist es notwendig, die Luftröhre zu intubieren, eine mechanische Beatmung mit Sauerstoff durchzuführen und eine geschlossene Herzmassage zu beginnen. Platzieren Sie beides Daumen Auf dem Brustbein stützen Sie den Rücken des Kindes mit den restlichen Fingern. Drücken Sie das Brustbein 2-2,5 cm mit einer Frequenz von 100-120 pro Minute zusammen. Während der Herzdruckmassage muss die Beatmung nicht unterbrochen werden. Die Wirksamkeit der Herzmassage wird durch Messung der Blutgase und des erzeugten pH-Werts beurteilt Blutdruck und Prüfung der Pupillen, die in Mittelstellung oder verengt sein sollten. Wenn die Pupillen erweitert sind und kein Atropin verwendet wurde, bedeutet dies, dass dies der Fall ist zerebraler Blutfluss und Sauerstoffversorgung sind unzureichend.

Vorbereitungen für die Wiederbelebung

Bei schwerer Azidose (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Wann die Reanimation beendet werden sollte

Die Entscheidung, die Reanimation abzubrechen, basiert in der Regel auf der Erfahrung des Arztes, dem Zustand des Patienten und dem Wunsch der Eltern. Wenn die Chancen, produktiv zu sein, erfolgreiches Leben sehr niedrig sind, sollte erwogen werden, alle Revitalisierungsbemühungen einzustellen. Ist es möglich, Frühgeborene tief zu reanimieren? große Frage, da die Ergebnisse von Säuglingen, die vor der 26. Schwangerschaftswoche geboren wurden, sehr bedauerlich sind. Wenn möglich, sollte die Situation vor der Geburt offen mit der Familie besprochen werden. Wenn dies nicht der Fall ist, müssen Sie mit der Wiederbelebung beginnen und sie nach Rücksprache mit den Eltern beenden.

„Kleine Klumpen, einige so groß wie eine Handfläche, anfällig für Infektionen und Komplikationen, aber außerordentlich widerstandsfähig, bereit, von der ersten Sekunde ihrer Geburt an um ihr Leben zu kämpfen. Neulich haben wir die Intensivstation für Frühgeborene besucht und wollen Ihnen erzählen, wie diese Station funktioniert“, schreibt Stanislav Dvoeglazova.

(Insgesamt 20 Fotos)

1. Die Abteilung nimmt die schwersten Kinder aus allen Entbindungskliniken in Moskau auf. Der Transport dieser Kinder wird von einem mobilen Neugeborenen-Reanimationsteam durchgeführt.

Aus Entbindungsheim Ein Anruf kommt, ein Team aus Arzt und Sanitäter verlässt den Ort und bringt das Kind auf die Intensivstation. Hier liegen die Kinder, bis sich ihr Zustand stabilisiert.

Kinder werden künstlich beatmet, da ihre Lungen nicht vollständig erweitert sind, und auch wenn sich eine schwere Ateminsuffizienz zeigt. Die Wiederherstellung der Atemfunktion erfolgt nur in dieser Abteilung.

2. Für In letzter Zeit Die Medizin hat ernsthafte Fortschritte bei der Behandlung von Atemversagen gemacht, viele neue Geräte sind erschienen, und für Kinder, insbesondere Frühgeborene mit extrem niedrigem Körpergewicht, versuchen Ärzte, eine nicht-invasive künstliche Beatmung der Lunge durchzuführen , ohne Intubation (ohne Einführen eines Tubus in den Kehlkopf) des Kindes. Ärzte verwenden eine Technik namens „nasal sipap“, die den gleichen Druck in der Lunge erzeugt wie beim Intubieren der Luftröhre während einer vollständigen mechanischen Beatmung.

Spezialisierung dieser Wiederbelebung - Frühchen, da das gesamte Kinderkorps auf die Pflege genau dieser, aber volljährigen Kinder mit ausgelegt ist Geburtstrauma die während der Geburt Wasser geschluckt haben oder die ein Krampfsyndrom haben.

In Moskau gibt es mehrere ähnliche Abteilungen der zweiten Stufe: die Abteilung in der 7. (von wo wir eigentlich berichten), die 13. in Filatovskaya, im 70. und 8. Städtischen Klinikkrankenhaus.

3. Auf der Grundlage des 7. Städtischen Klinikkrankenhauses gibt es ein einziges Versandzentrum, in dem Anrufe von allen Entbindungskliniken in Moskau entgegengenommen werden, und der Dispatcher leitet die Kinder dann je nach Entfernung zur Intensivstation eines bestimmten Krankenhauses weiter das Entbindungsheim und die Auslastung der Betten.

4. Insgesamt sind in Moskau 3 Reanimobile im Einsatz, zwei davon sind an das 7. städtische Krankenhaus und eines an das 8. angeschlossen.

5. moderne Medizin ermöglicht das Stillen von Kindern mit einem Gewicht von 500 Gramm ab der 22. Schwangerschaftswoche. Die Größe eines solchen Kindes beträgt ungefähr 32-33 Zentimeter vom Scheitel bis zu den Fersen.

6. Wenn Eltern fragen, wie die Überlebenschancen ihres Kindes sind, sagen Ärzte, dass es 50/50 ist, aber tatsächlich lag die Sterblichkeitsrate dank der guten Ausrüstung und Qualifikation der Ärzte in diesem Jahr bei 0,3 Prozent. Wenn es ums Leben geht, sind Worte wie „nur irgendwas“ völlig unangebracht. Sie müssen verstehen, dass die Ärzte hier um jedes Kind kämpfen, um jeden Tag seines Lebens, um jedes Gramm seines Gewichts.

7. Durchschnittlich kommen pro Jahr 1100-1200 Kinder in diese Abteilung, das sind 2-3, maximal 4 Kinder pro Tag. Sie befinden sich zwischen 5 und 30 Tagen auf der Intensivstation, aber wenn es sich um sehr kleine Kinder handelt, können sie bis zu 3 Monate in der Abteilung bleiben. Die Kosten für die Pflege eines solchen Kindes können eine halbe Million Rubel erreichen. Das heißt aber keineswegs, dass Eltern Millionäre sein müssen, um die Behandlung bezahlen zu können. Alles wird im Rahmen der staatlichen Garantien im Rahmen der obligatorischen Politik zur Verfügung gestellt Krankenversicherung, das allen Bürgern der Russischen Föderation zur Verfügung steht.

8. Soweit ich weiß, hat die Obligatorische Krankenversicherungskasse der Stadt Moskau neulich eine Erhöhung der Ausgaben für die Bereitstellung einer Reihe von Arten der medizinischen Versorgung angekündigt, insbesondere in Richtung stillender Kinder, die 122.000 Krankenhäuser erhalten werden 122.000 statt der heute fälligen 61.000. Bisher deckten nicht alle Tarife die Behandlungskosten, insbesondere wenn Kinder mit einem Gewicht von 600-800 Gramm gestillt wurden und ein Kind erst entlassen wird, wenn die Mutter mit ihm zurechtkommt, dh das Kind muss an seinem atmen können eigenen, warm halten und an einer Brustwarze saugen.

Und hier, wenn ich darf, werde ich ein wenig vom Thema abweichen und ein langweiliger Lehrer bleiben, der sich an meine Lehrerfahrung an der Universität erinnert. So, obligatorische Krankenversicherung- Dies ist nicht nur ein Stück Papier, sondern so etwas, wonach jeder Bürger der Russischen Föderation Anspruch auf Freiheit hat Gesundheitsvorsorge in der gesetzlichen Krankenversicherung. Dabei spielt es überhaupt keine Rolle, dass Sie die Police zum Beispiel in Urjupinsk erhalten haben, überhaupt in Wladiwostok gemeldet waren und Sie oder Ihr Kind in Moskau medizinisch versorgt werden mussten. Wenn sie sich also plötzlich weigern, Ihnen genau diese medizinische Hilfe zu leisten, mit dem Argument, dass Sie kein Einwohner der Hauptstadt sind, oder sogar Geld für die Behandlung verlangen, dann tun Sie Folgendes: 1. Schreiben Sie eine Erklärung an den Chefarzt der medizinischen Abteilung Institution, wo Sie die Situation angeben, und 2. senden Sie den gleichen Glücksbrief an die Versicherungsgesellschaft, die Ihre Police ausgestellt hat, sowie an die obligatorische Krankenversicherungskasse, und glauben Sie mir, Sie werden glücklich sein, und diejenigen, die es versucht haben Behandlung verweigern oder Geld verlangen - atata im weichen Fleck.

9. Gehen wir zurück zur Abteilung.

Alle Kinder der Abteilung liegen in speziellen Cuveusen, in denen eine bestimmte Temperatur und Luftfeuchtigkeit eingehalten wird.

10. Alle Flaschen sind mit Decken bedeckt. Dies geschieht nicht aus ästhetischen Gründen, sondern aufgrund der Tatsache, dass die Augen von Frühgeborenen schmerzhaft auf Tageslicht reagieren, und um sie nicht zu reizen und die Entwicklung einer Retinopathie zu verschlimmern, werden Inkubatoren auf der ganzen Welt abgedeckt.

11. An jedes Kind werden Monitore mit Sensoren angeschlossen, und wenn die Parameter über die Norm hinausgehen, wird ein Alarm ausgelöst, der auch auf dem Monitor dupliziert wird, der sich auf der Schwesternstation befindet.

Alla Lazarevna - Neonatologin, Leiterin Perinatales Zentrum GBUZ "City Clinical Hospital No. 7 DZM" erzählte uns stolz, dass die Abteilung, die in ihrer Abteilung ist, besser ist als die, die sie in ausländischen Kliniken gesehen hat, wo sie und ihre Mitarbeiter zum Erfahrungsaustausch waren. Ja, die Inkubatoren dort sind genau die gleichen, von den gleichen Herstellern und Modifikationen, aber sie haben mehr Kinder im Boxen, was nicht den russischen SanPins entspricht. In unserem Land werden Kinder in einer Kiste aus einer Entbindungsklinik und in einer anderen Kiste untergebracht - aus einer anderen, um die Flora der Entbindungskliniken nicht zu vermischen. Sie tun das alles gleichzeitig.

12. Eltern kommen jeden Tag auf die Intensivstation und erhalten Informationen über den Zustand des Kindes, sie können auch auf die Intensivstation gehen und sich neben das Kind setzen. Wenn das Kind eingeschaltet ist unabhängige Atmung, dann dürfen Mütter in die Abteilung, sie pumpen Milch ab und fangen an, ihre Kinder mit dieser Milch zu ernähren.

13. Zwei Labore für Expressdiagnostik arbeiten rund um die Uhr in der Abteilung. Einer der Haupttests ist die Bestimmung des Säure-Basen-Zustands von Kindern, bei allen Kindern, die künstlich beatmet werden, werden alle vier Stunden Blutgase zur Analyse entnommen, um die Richtigkeit der ausgewählten Parameter festzustellen.

14. Biochemische Analyse Blut wird in einem anderen Labor entnommen, es befindet sich im dritten Stock der Abteilung.

15. Wenn eine Röntgenaufnahme erforderlich ist, wird das Kind nirgendwohin gebracht, der Radiologe wird gerufen und trägt das Röntgengerät zum Inkubator. Alles ist nah am Kind. Reanimationskinder können nirgendwo anders hingebracht werden, alle Hilfe wird vor Ort geleistet.

16. Wenn Sie einen Katheter legen oder intubieren müssen, wird das Kind aus dem Inkubator auf einen speziellen beheizten Tisch gebracht. Richtig heißt es „Offenes Reanimationssystem“.

19. Erinnerungen daran hängen vor jeder Tür.

20. Nach der Entlassung werden Kinder unter drei Jahren nicht nur in den Polikliniken am Wohnort, sondern auch in der Poliklinik der Abteilung beobachtet.

Und schließlich möchte ich Erlikh Alla Lazarevna und ihren Mitarbeitern persönlich meine tiefe Dankbarkeit für ihre großartige und brillante Arbeit sowie für die Tour aussprechen.

Besonderen Dank an meinen geliebten Mann für die Fotos 🙂