Χαρακτηριστικά της διεξαγωγής ivl για παιδιά. Χαρακτηριστικά της αναζωογόνησης στα παιδιά. Τι είναι η Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση
Στα παιδιά, οι αιτίες της ξαφνικής διακοπής της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος είναι πολύ διαφορετικές, όπως το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου, ασφυξία, πνιγμός, τραύμα, ξένα σώματα στους αεραγωγούς, ηλεκτροπληξία, σήψη κ.λπ. Σε αντίθεση με τους ενήλικες , είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο κύριος παράγοντας («χρυσός κανόνας»), από τον οποίο θα εξαρτιόταν το ποσοστό επιβίωσης στην ανάπτυξη της τερματικής κατάστασης.
Τα μέτρα ανάνηψης σε βρέφη και παιδιά διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων. Ενώ υπάρχουν πολλές ομοιότητες στη μεθοδολογία ΚΑΡΠΑ για παιδιά και ενήλικες, η υποστήριξη των παιδιών τείνει να ξεκινά από διαφορετικό σημείο εκκίνησης. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, στους ενήλικες, η αλληλουχία των ενεργειών βασίζεται σε συμπτώματα, τα περισσότερα από τα οποία είναι καρδιακής φύσης. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια κλινική κατάσταση που συνήθως απαιτεί επείγουσα απινίδωση για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Στα παιδιά, η κύρια αιτία είναι συνήθως αναπνευστικής φύσης, η οποία, εάν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, οδηγεί γρήγορα σε θανατηφόρα καρδιακή ανακοπή. Η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή στα παιδιά είναι σπάνια.
Σε σχέση με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών της παιδιατρικής περιόδου ζωής, διακρίνονται αρκετά όρια ηλικίας για τη βελτιστοποίηση των μεθόδων φροντίδας ανάνηψης. Πρόκειται για νεογέννητα, βρέφη ηλικίας κάτω του 1 έτους, παιδιά από 1 έως 8 ετών, παιδιά και έφηβους άνω των 8 ετών.
Πλέον κοινός λόγοςπαρεμπόδιση αναπνευστικής οδούστα αναίσθητα παιδιά, είναι η γλώσσα. Απλές τεχνικές επέκτασης του κεφαλιού και ανύψωσης του πηγουνιού ή τραβήγματος της κάτω γνάθου προς τα έξω διατηρούν τον αεραγωγό του μωρού καθαρό. Εάν η αιτία της σοβαρής κατάστασης του παιδιού είναι το τραύμα, τότε συνιστάται η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών μόνο με την αφαίρεση της κάτω γνάθου.
Η ιδιαιτερότητα της τεχνητής αναπνοής σε μικρά παιδιά (ηλικίας κάτω του 1 έτους) είναι ότι, δεδομένων των ανατομικών χαρακτηριστικών - ένα μικρό διάστημα μεταξύ της μύτης και του στόματος του παιδιού - ο διασώστης διεξάγει την αναπνοή "από στόμα σε στόμα και μύτη" του παιδιού στο την ίδια ώρα. Ωστόσο, πρόσφατη έρευνα υποδηλώνει ότι η αναπνοή από στόμα σε μύτη είναι η προτιμώμενη μέθοδος για τη βασική ΚΑΡΠΑ για βρέφη. Για παιδιά ηλικίας 1 έως 8 ετών, συνιστάται η αναπνοή από στόμα με στόμα.
Η σοβαρή βραδυκαρδία ή ασυστολία είναι ο πιο κοινός ρυθμός που σχετίζεται με καρδιακή ανακοπή σε παιδιά και βρέφη. Η αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος στα παιδιά ξεκινά παραδοσιακά με έναν έλεγχο σφυγμού. Στα βρέφη, ο παλμός αξιολογείται στη βραχιόνιο αρτηρία, στα παιδιά - στην καρωτίδα. Ο σφυγμός ελέγχεται για όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα και εάν δεν είναι ψηλαφητός ή η συχνότητά του στα βρέφη λιγότερο από 60 εγκεφαλικά επεισόδιαανά λεπτό, πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως το εξωτερικό μασάζ καρδιάς.
Χαρακτηριστικά του έμμεσου μασάζ καρδιάς στα παιδιά: το μασάζ στα νεογέννητα πραγματοποιείται με τις φάλαγγες των νυχιών των αντίχειρων, έχοντας προηγουμένως καλύψει την πλάτη με τα χέρια και των δύο χεριών, σε βρέφη - με ένα ή δύο δάχτυλα, σε παιδιά από 1 έως 8 ετών - με το ένα χέρι. Σε παιδιά κάτω του 1 έτους, κατά την εκτέλεση ΚΑΡΠΑ, συνιστάται η τήρηση ρυθμού συμπίεσης άνω των 100 ανά λεπτό (2 συμπιέσεις ανά 1 δευτερόλεπτο), σε ηλικία 1 έως 8 ετών - τουλάχιστον 100 ανά λεπτό, με αναλογία 5:1 προς τους αναπνευστικούς κύκλους. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 8 ετών, θα πρέπει να ακολουθούνται οι συστάσεις για ενήλικες.
Το ανώτερο υπό όρους όριο ηλικίας των 8 ετών για τα παιδιά προτάθηκε σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της τεχνικής των θωρακικών συμπιέσεων. Ωστόσο, τα παιδιά μπορεί να έχουν διαφορετικά σωματικά βάρη, επομένως είναι αδύνατο να μιλήσουμε κατηγορηματικά για ένα ορισμένο ανώτερο όριο ηλικίας. Ο διασώστης πρέπει να προσδιορίσει ανεξάρτητα την αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης και να εφαρμόσει την καταλληλότερη τεχνική.
Η συνιστώμενη δόση έναρξης της επινεφρίνης είναι 0,01 mg / kg ή 0,1 ml / kg σε φυσιολογικό ορό, χορηγούμενη ενδοφλεβίως ή ενδοοστικά. Πρόσφατες μελέτες αποδεικνύουν το πλεονέκτημα της χρήσης υψηλών δόσεων αδρεναλίνης σε παιδιά για την ενεργό ασυστολία. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στην αρχική δόση, συνιστάται μετά από 3-5 λεπτά είτε να επαναλάβετε την ίδια δόση είτε να κάνετε ένεση επινεφρίνης σε υψηλή δόση - 0,1 mg / kg 0,1 ml / kg σε φυσιολογικό ορό.
Η ατροπίνη είναι ένα παρασυμπαθητικό φάρμακο αποκλεισμού με δράση κατά του πνευμονογαστρικού. Για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας, χρησιμοποιείται σε δόση 0,02 mg / kg. Η ατροπίνη είναι ένα απαραίτητο φάρμακο που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής, ειδικά εάν εμφανίζεται μέσω της βραδυκαρδίας του πνευμονογαστρικού.
Η τεχνική μηχανικού αερισμού θεωρείται σε αυτήν την ανασκόπηση ως ένας συνδυασμός αρχών φυσιολογίας, ιατρικής και μηχανικής. Η ένωσή τους συνέβαλε στην ανάπτυξη του μηχανικού αερισμού, εντόπισε τις πιο πιεστικές ανάγκες για τη βελτίωση αυτής της τεχνολογίας και τις πιο υποσχόμενες ιδέες για τη μελλοντική ανάπτυξη αυτής της κατεύθυνσης.
Τι είναι η ανάνηψη
Η ανάνηψη είναι ένα σύμπλεγμα ενεργειών, το οποίο περιλαμβάνει μέτρα για την αποκατάσταση των ξαφνικά χαμένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Κύριος στόχος τους είναι η χρήση μεθόδων τεχνητού αερισμού των πνευμόνων για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, της αναπνοής και των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Η τελική κατάσταση του σώματος συνεπάγεται την παρουσία παθολογικών αλλαγών. Επηρεάζουν περιοχές όλων των οργάνων και συστημάτων:
- εγκέφαλος και καρδιά?
- και μεταβολικά συστήματα.
Οι μέθοδοι διεξαγωγής απαιτούν να λαμβάνεται υπόψη η ιδιαιτερότητα του οργανισμού ότι η ζωή των οργάνων και των ιστών συνεχίζεται λίγο μετά την πλήρη διακοπή της καρδιάς και της αναπνοής. Η έγκαιρη αναζωογόνηση σάς επιτρέπει να επιτύχετε αποτελεσματικό να φέρετε το θύμα στις αισθήσεις του.
Ο τεχνητός αερισμός, που ονομάζεται επίσης τεχνητή αναπνοή, είναι οποιοδήποτε μέσο υποβοήθησης ή διέγερσης της αναπνοής, μια μεταβολική διαδικασία που σχετίζεται με γενική ανταλλαγήαέρια στο σώμα μέσω αερισμού των πνευμόνων, εξωτερική και εσωτερική αναπνοή. Μπορεί να λάβει τη μορφή της μη αυτόματης παροχής αέρα σε ένα άτομο που δεν αναπνέει ή δεν καταβάλλει επαρκή προσπάθεια για να αναπνεύσει. Ή θα μπορούσε να είναι μηχανικός αερισμός που χρησιμοποιεί μια συσκευή για τη μετακίνηση του αέρα έξω από τους πνεύμονες όταν το άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του, όπως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. γενική αναισθησίαή όταν το άτομο βρίσκεται σε κώμα.
Το καθήκον της ανάνηψης είναι να επιτευχθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα:
- ο αεραγωγός πρέπει να είναι καθαρός και ελεύθερος.
- πρέπει να πραγματοποιήσετε μηχανικό αερισμό εγκαίρως.
- είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος.
Χαρακτηριστικά της τεχνικής μηχανικού αερισμού
Ο πνευμονικός αερισμός επιτυγχάνεται με μια χειροκίνητη συσκευή για την εμφύσηση αέρα στους πνεύμονες ή από έναν διασώστη που τον παραδίδει στο όργανο του ασθενούς με ανάνηψη από στόμα σε στόμα ή με τη χρήση μηχανικής συσκευής σχεδιασμένης για αυτή τη διαδικασία. Η τελευταία μέθοδοςαποδείχθηκαν πιο αποτελεσματικές από εκείνες που περιλαμβάνουν χειροκίνητο χειρισμό του θώρακα ή των χεριών του ασθενούς, όπως η μέθοδος Sylvester.
Η ανάνηψη από στόμα σε στόμα είναι επίσης μέρος αυτού που την καθιστά απαραίτητη δεξιότητα πρώτων βοηθειών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ως η πιο αποτελεσματική, εάν δεν υπάρχει ειδικός εξοπλισμός, για παράδειγμα, με υπερβολική δόση οπιούχων. Η απόδοση της μεθόδου είναι επί του παρόντος περιορισμένη στα περισσότερα πρωτόκολλα για επαγγελματίες υγείας. Πιο ΝΕΟΣ επαγγελματίες υγείαςΟ μηχανικός αερισμός συνιστάται σε κάθε περίπτωση που ο ασθενής δεν αναπνέει σωστά.
Αλληλουχία ενεργειών
Η τεχνική διεξαγωγής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων συνίσταται στη διεξαγωγή ακολουθούν τα μέτρα:
- Το θύμα ξαπλώνει ανάσκελα, τα ρούχα του είναι ξεκούμπωτα.
- Το κεφάλι του θύματος πετιέται πίσω. Για να γίνει αυτό, το ένα χέρι φέρεται κάτω από το λαιμό, το άλλο ανασηκώνει απαλά το πηγούνι. Είναι σημαντικό να ρίχνετε το κεφάλι σας πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο και να ανοίγετε το στόμα του θύματος.
- Εάν υπάρχει μια τέτοια κατάσταση, όταν δεν μπορείτε να ανοίξετε το στόμα σας, θα πρέπει να προσπαθήσετε να ασκήσετε πίεση στην περιοχή του πηγουνιού και να κάνετε το στόμα σας να ανοίξει αυτόματα.
- Εάν το άτομο είναι αναίσθητο, πιέστε κάτω γνάθοπρος τα εμπρός εισάγοντας ένα δάχτυλο στο στόμα.
- Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει τραυματισμός στο αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςσπονδυλικής στήλης, είναι σημαντικό να γείρετε απαλά το κεφάλι σας προς τα πίσω και να ελέγξετε εάν οι αεραγωγοί δεν είναι φραγμένοι.
Ποικιλίες τεχνικών μηχανικού αερισμού
Για να φέρει ένα άτομο στις αισθήσεις του, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες μέθοδοι εκτέλεσης τεχνητού αερισμού:
- Στόμα με στόμα;
- Στόμα με μύτη?
- "Στόμα-συσκευή-στόμα" - με την εισαγωγή ενός σωλήνα σε σχήμα S.
Η τεχνική διεξαγωγής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων απαιτεί γνώση ορισμένων χαρακτηριστικών.
Είναι σημαντικό όταν εκτελείτε τέτοιες επεμβάσεις να παρακολουθείτε εάν η καρδιά έχει σταματήσει.
Τα σημάδια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι:
- Η εμφάνιση σοβαρής κυάνωσης ή ωχρότητας στο δέρμα.
- Έλλειψη παλμού σε μέρη της καρωτίδας.
- Έλλειψη συνείδησης.
Αν η καρδιά σου σταματήσει
Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, θα πρέπει να γίνει κλειστό καρδιακό μασάζ:
- Ένα άτομο ταιριάζει γρήγορα στην πλάτη του, είναι σημαντικό να επιλέξετε μια σκληρή επιφάνεια για αυτό.
- Ο αναζωογονητής γονατίζει στο πλάι.
- Είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε την παλάμη της βάσης στην περιοχή του στέρνου του θύματος. Ταυτόχρονα, μην ξεχνάτε ότι δεν μπορείτε να αγγίξετε τη διαδικασία xiphoid. Πάνω από το ένα χέρι, το άλλο χέρι ακουμπά με την παλάμη.
- Το μασάζ πραγματοποιείται με ενεργητικές σπασμωδικές κινήσεις, το βάθος των οποίων πρέπει να είναι τέσσερα έως πέντε εκατοστά.
- Κάθε πίεση πρέπει να εναλλάσσεται με ίσιωμα.
Η εκτέλεση συνεπάγεται ακολουθώντας τις διαδικασίεςκατά τη διενέργεια τεχνητού αερισμού των πνευμόνων:
- Το μέγιστο ρίξιμο στο πίσω μέρος του κεφαλιού έτσι ώστε οι αεραγωγοί να ισιωθούν.
- Σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός για να μην βυθιστεί η γλώσσα.
- Εύκολο άνοιγμα του στόματος.
Χαρακτηριστικά της μεθόδου "από στόμα σε μύτη".
Η τεχνική διεξαγωγής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων με τη μέθοδο «στόμα-μύτη» συνεπάγεται την ανάγκη να κλείσει το στόμα του θύματος και να σπρώξει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Πρέπει επίσης να καλύψετε την περιοχή της μύτης με τα χείλη σας και να φυσήξετε αέρα εκεί μέσα.
Είναι απαραίτητο να φυσήξετε ταυτόχρονα στη στοματική και τη ρινική κοιλότητα με προσοχή, προκειμένου να προστατευτεί ο πνευμονικός ιστός από πιθανή ρήξη. Αυτό αφορά, καταρχάς, τις ιδιαιτερότητες της διενέργειας μηχανικού αερισμού (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων) για τα παιδιά.
Κανόνες για την εκτέλεση θωρακικών συμπιέσεων
Οι διαδικασίες καρδιακής ενεργοποίησης πρέπει να εκτελούνται σε συνδυασμό με αερισμό. τεχνητά... Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε σκληρό δάπεδο ή σανίδες.
Θα χρειαστεί να κάνετε σπασμωδικές κινήσεις χρησιμοποιώντας τη βαρύτητα του ίδιου του σώματος του διασώστη. Η συχνότητα των κραδασμών θα πρέπει να είναι 60 χτυπήματα σε 60 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, πρέπει να ασκήσετε πίεση από δέκα έως δώδεκα στην περιοχή στήθος.
Η τεχνική διεξαγωγής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων θα δείξει μεγάλη αποτελεσματικότητα εάν πραγματοποιηθεί από δύο διασώστες. Η ανάνηψη θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να αποκατασταθούν η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός. Θα είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσουν οι ενέργειες εάν έχει συμβεί βιολογικός θάνατος του ασθενούς, κάτι που μπορεί να προσδιοριστεί με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.
Σημαντικές εκτιμήσεις κατά τη χορήγηση τεχνητής αναπνοής
Κανόνες συμπεριφοράς μηχανικά:
- Ο αερισμός μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται αναπνευστήρας.
- τοποθετήστε τη συσκευή στο στόμα του ασθενούς και ενεργοποιήστε την με το χέρι, τηρώντας το απαιτούμενο διάστημα κατά την εισαγωγή αέρα στους πνεύμονες.
- Η αναπνοή μπορεί να υποβοηθηθεί από νοσοκόμα, γιατρό, βοηθό ιατρού, αναπνευστικό θεραπευτή, παραϊατρικό ή άλλο κατάλληλο άτομο που πιέζει μια μάσκα βαλβίδας σακούλας ή σετ φυσητήρα.
Ο μηχανικός αερισμός ονομάζεται επεμβατικός εάν περιλαμβάνει οποιοδήποτε όργανο που μπορεί να περάσει από το στόμα (όπως ένας ενδοτραχειακός σωλήνας) ή το δέρμα (όπως ένας σωλήνας τραχειοστομίας).
Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι μηχανικού αερισμού σε δύο ενότητες:
- εξαερισμός με εξαναγκασμένη πίεση, όπου ο αέρας (ή άλλο μείγμα αερίων) εισέρχεται στην τραχεία.
- αερισμός αρνητικής πίεσης, όπου ο αέρας αναρροφάται ουσιαστικά στους πνεύμονες.
Η διασωλήνωση τραχείας χρησιμοποιείται συχνά για βραχυπρόθεσμο μηχανικό αερισμό. Ο σωλήνας εισάγεται από τη μύτη (ρινοτραχειακή διασωλήνωση) ή από το στόμα (ορθοτραχειακή διασωλήνωση) και προωθείται στην τραχεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προϊόντα με φουσκωτές μανσέτες χρησιμοποιούνται για προστασία από διαρροές και αναρρόφηση. Η διασωλήνωση με ένα σωλήνα περιχειρίδας πιστεύεται ότι παρέχει καλύτερη προστασίααπό φιλοδοξία. Οι τραχειοσωλήνες προκαλούν αναπόφευκτα πόνο και βήχα. Επομένως, εκτός εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος ή υποβάλλεται σε αναισθησία για άλλους λόγους, ηρεμιστικάσυνήθως συνταγογραφείται για την παροχή ανοχής στο σωληνάριο. Άλλα μειονεκτήματα είναι η βλάβη του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου.
Ιστορικό μεθόδου
Γενική μέθοδοςΟ εξωτερικός μηχανικός χειρισμός, που εισήχθη το 1858, ήταν η μέθοδος Sylvester, που εφευρέθηκε από τον Δρ. Henry Robert Sylvester. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα χέρια υψωμένα πάνω από το κεφάλι για να διευκολύνει την εισπνοή και στη συνέχεια πιέζεται στο στήθος.
Οι ανεπάρκειες στον μηχανικό χειρισμό οδήγησαν τους γιατρούς στη δεκαετία του 1880 να αναπτύξουν βελτιωμένες μεθόδους μηχανικού αερισμού, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου του Dr. George Edward Fell και της δεύτερης, η οποία αποτελούνταν από μια φυσούνα και μια βαλβίδα αναπνοής για τη διέλευση του αέρα μέσω μιας τραχειοτομής. Η συνεργασία με τον Dr. Joseph O "Dwyer οδήγησε στην εφεύρεση της συσκευής Fell-O" Dwyer: φυσούνες και όργανα για την εισαγωγή και αφαίρεση ενός σωλήνα που προωθήθηκε στην τραχεία των ασθενών.
Ας συνοψίσουμε
Η ιδιαιτερότητα της διενέργειας τεχνητού αερισμού των πνευμόνων σε κατάσταση έκτακτης ανάγκηςείναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο από επαγγελματίες υγείας (μέθοδος στόμα με στόμα). Αν και για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, ένας σωλήνας πρέπει να εισαχθεί στον αεραγωγό μέσω της οπής που έχει γίνει χειρουργικά, το οποίο μπορεί να γίνει μόνο από ιατρούς ή διασώστες. Αυτό είναι παρόμοιο με μια τραχειοστομία, αλλά η κρικοθυροτομή προορίζεται για επείγουσα πρόσβαση στους πνεύμονες. Συνήθως χρησιμοποιείται μόνο όταν ο φάρυγγας είναι εντελώς αποκλεισμένος ή εάν υπάρχει μαζικός γναθοπροσωπικός τραυματισμός που εμποδίζει τη χρήση άλλων. βοηθητικές συσκευές.
Οι ιδιαιτερότητες της διενέργειας του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων για τα παιδιά είναι η προσεκτική διενέργεια διαδικασιών ταυτόχρονα στη στοματική και τη ρινική κοιλότητα. Η χρήση αναπνευστήρα και σακούλας οξυγόνου θα βοηθήσει στη διευκόλυνση της διαδικασίας.
Κατά τη διεξαγωγή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το έργο της καρδιάς. Οι διαδικασίες ανάνηψης σταματούν όταν ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει μόνος του ή παρουσιάζει σημάδια βιολογικού θανάτου.
Πρωταρχικός καρδιοπνευμονική ανάνηψηστα παιδιά
Με την ανάπτυξη καταληκτικών καταστάσεων, η έγκαιρη και σωστή διεξαγωγή της πρωτοβάθμιας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης επιτρέπει, σε ορισμένες περιπτώσεις, να σωθούν οι ζωές παιδιών και να επιστρέψουν οι τραυματίες στην κανονική ζωή. Η γνώση των στοιχείων της επείγουσας διάγνωσης καταστάσεων τερματισμού, η άρτια γνώση της μεθόδου της πρωτογενούς καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, η εξαιρετικά σαφής, «αυτόματη» εκτέλεση όλων των χειρισμών στον επιθυμητό ρυθμό και η αυστηρή σειρά είναι sine qua nonεπιτυχία.
Οι μέθοδοι καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης βελτιώνονται συνεχώς. Αυτή η δημοσίευση παρουσιάζει τους κανόνες της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά, με βάση τις τελευταίες συστάσεις εγχώριων επιστημόνων (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) και της Επιτροπής Έκτακτης Ανάγκης της Αμερικανικής Ένωσης Καρδιολογίας, που δημοσιεύτηκε στο JAMA (1992) .
Κλινική διάγνωση
Τα κύρια σημεία κλινικού θανάτου:
έλλειψη αναπνοής, καρδιακού παλμού και συνείδησης.
η εξαφάνιση του παλμού στην καρωτίδα και σε άλλες αρτηρίες.
χλωμό ή γκρι-γήινο χρώμαδέρμα;
Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, χωρίς την αντίδρασή τους στο φως.
Επείγοντα μέτρα σε περίπτωση κλινικού θανάτου:
Η αναζωογόνηση ενός παιδιού με σημάδια κυκλοφορικής και αναπνευστικής ανακοπής θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, από τα πρώτα δευτερόλεπτα της διαπίστωσης αυτής της κατάστασης, εξαιρετικά γρήγορα και ενεργητικά, με αυστηρή σειρά, χωρίς να χάνεται χρόνος για να ανακαλύψετε τους λόγους εμφάνισής του, ακρόαση και μέτρηση πίεση αίματος;
καταγραφή του χρόνου έναρξης του κλινικού θανάτου και της στιγμής έναρξης των μέτρων ανάνηψης·
δώστε συναγερμό, καλέστε βοηθούς και την ομάδα ανάνηψης.
αν είναι δυνατόν, μάθετε πόσα λεπτά έχουν περάσει από την εκτιμώμενη στιγμή ανάπτυξης κλινικού θανάτου.
Εάν είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι αυτή η περίοδος είναι μεγαλύτερη από 10 λεπτά ή το θύμα έχει πρώιμα σημάδια βιολογικού θανάτου (συμπτώματα " μάτι της γάτας«- μετά την πίεση του βολβού του ματιού, η κόρη παίρνει και διατηρεί ένα οριζόντιο σχήμα σε σχήμα ατράκτου και «λιώνει πάγο» - αδιαφάνεια κόρης), τότε η ανάγκη για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι αμφίβολη.
Η αναζωογόνηση θα είναι αποτελεσματική μόνο όταν οργανωθεί σωστά και οι δραστηριότητες διατήρησης της ζωής εκτελούνται με την κλασική σειρά. Οι κύριες διατάξεις της πρωτογενούς καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης προτείνονται από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία με τη μορφή «Κανόνων ABC» του R. Safar:
Το πρώτο βήμα Α (Airways) είναι η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.
Το δεύτερο βήμα Β (Αναπνοή) είναι η αποκατάσταση της αναπνοής.
Το τρίτο βήμα Γ (κυκλοφορία) είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.
Η σειρά των μέτρων ανάνηψης:
ΕΝΑ ( Αεραγωγοί ) - αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών:
1. Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα σε σκληρή επιφάνεια (τραπέζι, πάτωμα, άσφαλτος).
2. Για μηχανικό καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα από βλέννες και εμετούς.
3. Γείρετε ελαφρά το κεφάλι σας προς τα πίσω, ισιώνοντας τους αεραγωγούς (αντενδείκνυται εάν υποψιάζεστε τραυματισμό στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης), βάλτε ένα μαλακό ρολό από πετσέτα ή σεντόνι κάτω από το λαιμό.
Κάταγμα αυχενικών σπονδύλων θα πρέπει να υποπτευόμαστε σε ασθενείς με τραύμα στο κεφάλι ή άλλους τραυματισμούς πάνω από την κλείδα, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης ή σε ασθενείς των οποίων η σπονδυλική στήλη έχει υποστεί απροσδόκητη υπερφόρτωση που σχετίζεται με κατάδυση, πτώση ή αυτοκινητιστικό ατύχημα.
4. Μετακινήστε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς τα πάνω (το πηγούνι πρέπει να βρίσκεται στην υψηλότερη θέση), γεγονός που εμποδίζει τη γλώσσα να κολλήσει στο πίσω μέρος του λαιμού και διευκολύνει την πρόσβαση στον αέρα.
V ( Αναπνοή ) - αποκατάσταση της αναπνοής:
Ξεκινήστε τον μηχανικό αερισμό χρησιμοποιώντας εκπνευστικές μεθόδους "από στόμα σε στόμα" - σε παιδιά άνω του 1 έτους, "από στόμα σε μύτη" - σε παιδιά κάτω του 1 έτους (Εικ. 1).
Τεχνική αερισμού. Όταν αναπνέετε "από στόμα σε στόμα και μύτη", είναι απαραίτητο με το αριστερό χέρι, τοποθετημένο κάτω από το λαιμό του ασθενούς, να τραβήξετε το κεφάλι του προς τα πάνω και μετά, μετά από μια προκαταρκτική βαθιά αναπνοή, να σφίξετε σφιχτά τη μύτη και το στόμα του παιδιού (χωρίς να το τσιμπήσετε ) και φύσημα σε παλιρροϊκό όγκο) (Εικ. 1). Για λόγους υγιεινής, το πρόσωπο του ασθενούς (στόμα, μύτη) μπορεί προηγουμένως να καλυφθεί με χαρτοπετσέτα ή μαντήλι γάζας. Μόλις σηκωθεί το στήθος, ο αέρας που φυσάει σταματά. Μετά από αυτό, απομακρύνετε το στόμα σας από το πρόσωπο του παιδιού, δίνοντάς του την ευκαιρία να εκπνεύσει παθητικά. Η αναλογία διάρκειας εισπνοής και εκπνοής είναι 1:2. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται με συχνότητα ίση με τον ρυθμό αναπνοής που σχετίζεται με την ηλικία του ανανεωμένου ατόμου: στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής - 20 ανά 1 λεπτό, στους εφήβους - 15 ανά 1 λεπτό.
Όταν αναπνέει «από στόμα σε στόμα», ο αναπνευστήρας πιάνει το στόμα του ασθενούς με τα χείλη του και κρατά τη μύτη του με το δεξί του χέρι. Η υπόλοιπη τεχνική εκτέλεσης είναι η ίδια (Εικ. 1). Και με τις δύο μεθόδους, υπάρχει κίνδυνος μερικής εισόδου του φυσηθέντος αέρα στο στομάχι, διόγκωσής του, παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον στοματοφάρυγγα και αναρρόφηση.
Η εισαγωγή ενός αεραγωγού σχήματος 8 ή μιας γειτονικής στοματορινικής μάσκας διευκολύνει σημαντικά τον μηχανικό αερισμό. Συνδέονται με αναπνευστική συσκευή χειρός (τσάντα Ambu). Όταν χρησιμοποιεί αναπνευστική συσκευή χειρός, ο αναζωογονητής πιέζει σταθερά τη μάσκα με το αριστερό του χέρι: τη μύτη με τον αντίχειρα και το πηγούνι με τους δείκτες, ενώ (με τα υπόλοιπα δάχτυλα) τραβάει το πηγούνι του ασθενούς προς τα πάνω και προς τα πίσω. κλείνοντας το στόμα κάτω από τη μάσκα. Δεξί χέριη τσάντα συμπιέζεται μέχρι την εμφάνιση μιας εκδρομής του στήθους. Αυτό σηματοδοτεί την ανάγκη απελευθέρωσης της πίεσης για να επιτραπεί η εκπνοή.
ΜΕ ( Κυκλοφορία ) - αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος:
Αφού πραγματοποιηθούν οι πρώτες 3 - 4 εισπνοές αέρα, ελλείψει παλμού στην καρωτίδα ή στη μηριαία αρτηρία, ο αναπνευστήρας, μαζί με τη συνέχιση του μηχανικού αερισμού, θα πρέπει να προχωρήσει σε θωρακικές συμπιέσεις.
Η τεχνική των θωρακικών συμπιέσεων (Εικ. 2, Πίνακας 1). Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα σε σκληρή επιφάνεια. Ο ανανεωτής, έχοντας επιλέξει τη θέση των χεριών που αντιστοιχεί στην ηλικία του παιδιού, ασκεί ρυθμική πίεση με συχνότητα ηλικίας στο στήθος, αναλογώντας τη δύναμη της πίεσης με την ελαστικότητα του θώρακα. Το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται μέχρι να αποκατασταθούν πλήρως οι καρδιακοί παλμοί και οι σφυγμοί στις περιφερικές αρτηρίες.
Τραπέζι 1.
Μέθοδος θωρακικών συμπιέσεων στα παιδιά
Επιπλοκές των θωρακικών συμπιέσεων: με υπερβολική πίεση στο στέρνο και τις πλευρές, μπορεί να υπάρξουν κατάγματα και πνευμοθώρακας και με ισχυρή πίεση στη διαδικασία xiphoid, είναι δυνατή η ρήξη του ήπατος. είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε τον κίνδυνο παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου.
Σε περιπτώσεις που ο μηχανικός αερισμός γίνεται σε συνδυασμό με θωρακικές συμπιέσεις, συνιστάται να γίνεται ένα χτύπημα κάθε 4-5 θωρακικές συμπιέσεις. Η κατάσταση του παιδιού επανεκτιμάται 1 λεπτό μετά την έναρξη της ανάνηψης και στη συνέχεια κάθε 2-3 λεπτά.
Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού και των θωρακικών συμπιέσεων:
Στένωση των κόρης και εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως (αυτό υποδηλώνει τη ροή οξυγονωμένου αίματος στον εγκέφαλο του ασθενούς).
Η εμφάνιση ενός παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες (ελέγχεται στα διαστήματα μεταξύ των θωρακικών συμπιέσεων - τη στιγμή της συμπίεσης, ένα κύμα μασάζ γίνεται αισθητό στην καρωτίδα, υποδεικνύοντας ότι το μασάζ εκτελείται σωστά).
Ανάκτηση αυθόρμητη αναπνοήκαι καρδιακός ρυθμός?
Η εμφάνιση παλμού στην ακτινωτή αρτηρία και αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 60 - 70 mm Hg. Τέχνη .;
Μείωση του βαθμού κυάνωσης του δέρματος και των βλεννογόνων.
Περαιτέρω δραστηριότητες υποστήριξης της ζωής:
1. Εάν ο καρδιακός παλμός δεν αποκατασταθεί, χωρίς να σταματήσει ο μηχανικός αερισμός και οι θωρακικές συμπιέσεις, δώστε πρόσβαση στην περιφερική φλέβα και εισαγάγετε το / μέσα:
0,1% διάλυμα υδροτρυγικής επινεφρίνης 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg).
Διάλυμα 0,1% θειικής ατροπίνης 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Η ατροπίνη για αναζωογόνηση σε παιδιά χρησιμοποιείται σε αραίωση: 1 ml διαλύματος 0,1% ανά 9 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (που λαμβάνεται σε 1 ml διαλύματος 0,1 mg του φαρμάκου). Η επινεφρίνη χρησιμοποιείται επίσης σε αραίωση 1: 10000 ανά 9 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (1 ml διαλύματος θα περιέχει 0,1 mg του φαρμάκου). Είναι δυνατή η χρήση διπλών δόσεων αδρεναλίνης.
Εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια χορήγηση των παραπάνω φαρμάκων μετά από 5 λεπτά.
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% 2 ml / kg (1 mmol / kg). Η εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου ενδείκνυται μόνο σε συνθήκες παρατεταμένης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (περισσότερο από 15 λεπτά) ή εάν είναι γνωστό ότι η διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος έχει συμβεί σε φόντο μεταβολικής οξέωσης. η εισαγωγή ενός διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου σε δόση 0,2 ml / kg (20 mg / kg) ενδείκνυται μόνο παρουσία υπερκαλιαιμίας, υπασβεστιαιμίας και με υπερδοσολογία ανταγωνιστών ασβεστίου.
2. Οξυγονοθεραπεία με 100% οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου ή ρινικού καθετήρα.
3. Με την κοιλιακή μαρμαρυγή ενδείκνυται απινίδωση (ηλεκτρική και φαρμακευτική).
Εάν υπάρχουν σημεία αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά δεν υπάρχει ανεξάρτητη καρδιακή δραστηριότητα, πραγματοποιούνται θωρακικές συμπιέσεις μέχρι να αποκατασταθεί η αποτελεσματική ροή του αίματος ή έως ότου επιμείνουν τα σημάδια ζωής με την ανάπτυξη συμπτωμάτων εγκεφαλικού θανάτου.
Απουσία σημείων αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας στο πλαίσιο συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων για 30 - 40 λεπτά. αποτελεί ένδειξη για τον τερματισμό της ανάνηψης.
ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ:
Ο μαθητής εκτελεί ανεξάρτητα τις μεθόδους παροχής επείγουσας ιατρικής φροντίδας στον προσομοιωτή «ELTEK-baby».
ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΓΙΑ ΑΥΤΟΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ:
Κύρια βιβλιογραφία:
1. Παιδιατρική Πολυκλινική: σχολικό βιβλίο / επιμ. A.S. Kalmykova - 2η έκδοση, αναθεωρημένη. και προσθέστε. - Μ .: GEOTAR-Μέσα. 2011.- 706 σελ.
Πολυκλινική παιδιατρική: εγχειρίδιο για πανεπιστήμια / εκδ. ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Καλμίκοβα. - 2η έκδ., - Μ.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 σελ. [Ηλεκτρονικός πόρος] - Πρόσβαση από το Διαδίκτυο. - //
2. Οδηγίες για εξωτερικά ιατρεία πολυκλινικής παιδιατρικής / επιμ. Α.Α. Μπαράνοβα. - Μ .: GEOTAR-Μέσα. 2006.- 592 σελ.
Οδηγίες για παιδιατρική εξωτερικών ασθενών / εκδ. A.A. Baranova. - 2η έκδ., Rev. και προσθέστε. - Μ.: GEOTAR-Μέσα. 2009. - 592 σελ. [Ηλεκτρονικός πόρος] - Πρόσβαση από το Διαδίκτυο. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Πρόσθετη βιβλιογραφία:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ. - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2004.
Galaktionova M.Yu. Επείγουσα φροντίδα για παιδιά. Προνοσοκομειακό στάδιο: οδηγός μελέτης. - Rostov on Don: Phoenix. 2007.- 143 σελ.
Tsybulkin E.K. Επείγουσα παιδιατρική. Διαγνωστικοί και θεραπευτικοί αλγόριθμοι. Μ .: GEOTAR-Μέσα. 2012.- 156 σελ.
Επείγουσα παιδιατρική: εγχειρίδιο / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 σελ. [Ηλεκτρονικός πόρος] - Πρόσβαση από το Διαδίκτυο. - // http://www.studmedlib.ru/book /
Baranov A.A., Scheplyagina L.A. Φυσιολογία της ανάπτυξης και της ανάπτυξης παιδιών και εφήβων - Μόσχα, 2006.
[Ηλεκτρονικός πόρος] Vinogradov A.F. και άλλα: οδηγός σπουδών / πολιτεία Tver. μέλι. ακαδ. Πρακτικές δεξιότητες για μαθητή που σπουδάζει στην ειδικότητα "Παιδιατρική", [Τβερ] :; 2005 1 ηλεκτρονική επιλογή. (ΜΟΝΑΔΑ ΟΠΤΙΚΟΥ ΔΙΣΚΟΥ).
Λογισμικό και Πόροι Διαδικτύου:
1.Ηλεκτρονικός πόρος: τρόπος πρόσβασης: // www. Consilium- medicum. com.
κατάλογος ιατρικών πόρων INTERNET
2. "Medline",
4.Κατάλογος Korbis,
5.Επαγγελματικός ιστότοπος : http:// www. Medpsy.ru
6. Σύμβουλος σπουδαστών: www.studmedlib.ru(όνομα - polpedtgma; κωδικός πρόσβασης - polped2012; κωδικός - X042-4NMVQWYC)
Οι γνώσεις του μαθητή για τις κύριες διατάξεις του θέματος του μαθήματος:
Παραδείγματα δοκιμασιών εισαγωγικού επιπέδου:
1. Ποια είναι η βαρύτητα της στένωσης του λάρυγγα που ενδείκνυται για επείγουσα τραχειοτομή;
ένα. Στον 1 βαθμό.
σι. Στους 2 βαθμούς.
v. Στην 3η τάξη.
δ. Στους 3 και 4 βαθμούς.
* δ. Στους 4 βαθμούς.
2. Ποιο είναι το πρώτο βήμα στην επείγουσα θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ;
* ένα. Τερματισμός πρόσβασης αλλεργιογόνων.
σι. Τσιάρισμα του σημείου χορήγησης του αλλεργιογόνου με διάλυμα αδρεναλίνης.
v. Χορήγηση κορτικοστεροειδών.
δ. Εφαρμογή τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης του αλλεργιογόνου.
ε. Εφαρμογή τουρνικέ κάτω από το σημείο της ένεσης του αλλεργιογόνου.
3. Ποιο κριτήριο θα σας πει πρώτα ότι οι θωρακικές συμπιέσεις είναι αποτελεσματικές;
α) Θέρμανση των άκρων.
β.Επιστροφή συνείδησης.
γ) Η εμφάνιση διακοπτόμενης αναπνοής.
Διεσταλμένες κόρες οφθαλμών.
* ε. Στένωση των μαθητών ._
4. Ποια αλλαγή στο ΗΚΓ είναι ένα απειλητικό σύνδρομο αιφνίδιος θάνατοςστα παιδιά;
* ένα. Επέκταση του διαστήματος Q-T.
σι. Συντόμευση του διαστήματος Q - T.
v. Επιμήκυνση του διαστήματος P - Q.
δ. Συντόμευση του διαστήματος P - Q.
ε. Παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.
Ερωτήσεις και τυπικές εργασίες του τελικού επιπέδου:
Ασκηση 1.
Κλήση ασθενοφόρου στο σπίτι σε ένα 3χρονο αγόρι.
Η θερμοκρασία είναι 36,8 ° C, ο αριθμός αναπνοών είναι 40 ανά 1 λεπτό, ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι 60 ανά 1 λεπτό, η αρτηριακή πίεση είναι 70/20 mm Hg. Τέχνη.
Παράπονα γονέων για αναστολή και ανάρμοστη συμπεριφορά του παιδιού.
Ιατρικό ιστορικό: φέρεται να 60 λεπτά πριν φτάσει το ασθενοφόρο, το αγόρι έφαγε άγνωστο αριθμό χαπιών που κρατούσε η γιαγιά του, η οποία πάσχει από υπέρταση και παίρνει νιφεδιπίνη και ρεζερπίνη για θεραπεία.
Αντικειμενικά δεδομένα: Η κατάσταση είναι σοβαρή. Αμφιβολία. Η Γλασκώβη σκοράρει 10 πόντους. Το δέρμα, ιδιαίτερα το στήθος και το πρόσωπο, καθώς και ο σκληρός χιτώνας, είναι υπεραιμικά. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένοι. Περιοδικά σημειώνονται σπασμοί με επικράτηση του κλονικού συστατικού. Η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη. Η αναπνοή είναι ρηχή. Παλμός αδύναμου γεμίσματος και έντασης. Δεν ακούγεται η ακρόαση στο φόντο της νεογνικής αναπνοής ένας μεγάλος αριθμός απόσυριγμός ενσύρματου χαρακτήρα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Η κοιλιά είναι απαλή. Το ήπαρ προεξέχει 1 cm κάτω από το πλευρικό χείλος κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Δεν έχετε ουρήσει τις τελευταίες 2 ώρες.
α) Κάντε μια διάγνωση.
β) Παροχή επείγουσας προνοσοκομειακής περίθαλψης και καθορισμός των συνθηκών μεταφοράς.
γ) Περιγράψτε τη φαρμακολογική δράση της νεφεδιπίνης και της ρεζερπίνης.
δ) Δώστε έναν ορισμό της κλίμακας της Γλασκώβης. Σε τι χρησιμεύει?
ε) Να αναφέρετε μετά από ποιο χρονικό διάστημα είναι δυνατή η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και να περιγράψετε τον μηχανισμό εμφάνισής της.
στ) Προσδιορίστε την πιθανότητα εξαναγκασμένης διούρησης για την απομάκρυνση του απορροφημένου δηλητηρίου στο προνοσοκομειακό στάδιο.
ζ) Να αναφέρετε τις πιθανές συνέπειες της δηλητηρίασης για τη ζωή και την υγεία του παιδιού. Πόσα χάπια από αυτά τα φάρμακα είναι δυνητικά θανατηφόρα σε μια δεδομένη ηλικία;
α) Οξεία εξωγενής δηλητηρίαση με μέτριας βαρύτητας δισκία ρεζερπίνης και νεφεδιπίνης. Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Επιληπτικό σύνδρομο.
Εργασία 2:
Είστε γιατρός καλοκαιρινής κατασκήνωσης υγείας.
Την τελευταία εβδομάδα ο καιρός ήταν ζεστός, ξηρός, με θερμοκρασία αέρα 29-30С στη σκιά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το απόγευμα σας έφεραν ένα παιδί 10 ετών, το οποίο παραπονέθηκε για λήθαργο, ναυτία και μειωμένη οπτική οξύτητα. Κατά την εξέταση, παρατηρήσατε ερυθρότητα του προσώπου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,8С, αυξημένο ρυθμό αναπνοής, ταχυκαρδία. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι το παιδί έπαιζε «μπιτς βόλεϊ» για περισσότερες από 2 ώρες πριν το γεύμα. Οι ενέργειές σας;
Δείγμα απάντησης
Ίσως αυτά να είναι πρώιμα σημάδια ηλίασης: λήθαργος, ναυτία, μειωμένη οπτική οξύτητα, ερυθρότητα προσώπου, πυρετός, αυξημένη αναπνοή, ταχυκαρδία. Στο μέλλον, μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης, παραλήρημα, παραισθήσεις, αλλαγή ταχυκαρδίας με βραδυκαρδία. Ελλείψει βοήθειας, ο θάνατος ενός παιδιού είναι πιθανός με συμπτώματα καρδιακής ανακοπής και αναπνοής.
Επείγουσα φροντίδα:
1. Μεταφέρετε το παιδί σε δροσερό μέρος. βάλτε σε οριζόντια θέση, καλύψτε το κεφάλι σας με μια πάνα εμποτισμένη σε κρύο νερό.
2. Πότε αρχικές εκδηλώσειςθερμοπληξία και διατήρηση των αισθήσεων, δώστε άφθονο ρόφημα με διάλυμα γλυκόζης-αλατόνερου (1/2 κουταλάκι του γλυκού χλωριούχο νάτριο και διττανθρακικό νάτριο, 2 κουταλιές της σούπας ζάχαρη ανά 1 λίτρο νερό) όχι λιγότερο από την ηλικία καθημερινή απαίτησηστο νερό.
3. Με μια διευρυμένη κλινική θερμοπληξίας:
Εκτελέστε φυσική ψύξη με κρύο νερό με συνεχή τρίψιμο του δέρματος (σταματήστε όταν η θερμοκρασία του σώματος πέσει κάτω από 38,5 ° C).
Παρέχετε πρόσβαση στη φλέβα και ξεκινήστε την ενδοφλέβια χορήγηση του διαλύματος Ringer ή του "Trisoli" σε δόση 20 ml / kg ώρα.
Στο σπασμωδικό σύνδρομοεισάγετε ένα διάλυμα 0,5% seduxen 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) IM.
Οξυγονοθεραπεία;
Με την εξέλιξη των διαταραχών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας και η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό.
Νοσηλεία παιδιών με ζέστη ή ηλίαση στην εντατική μετά τις πρώτες βοήθειες. Για παιδιά με αρχικές εκδηλώσεις χωρίς απώλεια συνείδησης, η νοσηλεία ενδείκνυται όταν η υπερθέρμανση συνδυάζεται με διάρροια και αφυδάτωση λόγω έλλειψης αλατιού, καθώς και με αρνητική δυναμική. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣόταν παρατηρείτε ένα παιδί για 1 ώρα.
Εργασία 3:
Τον γιατρό του καταυλισμού υγείας των παιδιών κάλεσαν περαστικοί που είδαν ένα παιδί να πνίγεται στη λίμνη κοντά στον καταυλισμό. Κατά την εξέταση, ένα παιδί, πιθανότατα 9-10 ετών, βρίσκεται στην όχθη της λίμνης, αναίσθητο, με βρεγμένα ρούχα. Το δέρμα είναι χλωμό, κρύο στην αφή, τα χείλη είναι κυανωτικά, το νερό ρέει έξω από το στόμα και τη μύτη. Υπορεφλεξία. Στους πνεύμονες, η αναπνοή εξασθενεί, η ανάκληση των συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα και του στέρνου κατά την εισπνοή, η NPV είναι 30 ανά 1 λεπτό. Ππνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, καρδιακοί παλμοί - 90 παλμοί / λεπτό, παλμός ασθενούς πλήρωσης και έντασης, ρυθμικός. ΑΠ - 80/40 mm Hg Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη.
1.Η διάγνωσή σας;
2. Οι ενέργειές σας στο χώρο της εξέτασης (πρώτες βοήθειες).
3. Οι δράσεις σας στο ιατρικό κέντρο του στρατοπέδου υγείας (βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο).
4. Περαιτέρω τακτική.
Δείγμα απάντησης.
1. Πνιγμός.
2. Επί τόπου: - καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα, - περάστε το θύμα πάνω από τον μηρό, αφαιρέστε το νερό με τα χτυπήματα της παλάμης ανάμεσα στις ωμοπλάτες.
3. Στο ιατρικό κέντρο: - γδύστε το παιδί, τρίψτε με οινόπνευμα, τυλίξτε μια κουβέρτα, - εισπνοή με 60% οξυγόνο, - εισάγετε τον καθετήρα στο στομάχι, - εγχύστε μια ηλικιακή δόση ατροπίνης στους μύες του κάτω μέρους του η στοματική κοιλότητα, - πολυγλυκίνη 10ml / kg IV; πρεδνιζολόνη 2-4 mg / kg.
4. Υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας του πλησιέστερου νοσοκομείου.
Χειρισμός - Τεχνική τεχνητού αερισμού πνευμόνων στα παιδιά.
Τεχνητή αναπνοή με τη μέθοδο στόμα με στόμα για παιδί κάτω του ενός έτους.
Ένδειξη: έλλειψη αναπνοής σε παιδί, παιδί κάτω του ενός έτους.
Αντενδείξεις: όχι.
Απαιτούμενη προϋπόθεση:
Όταν αναπνέετε για ένα μωρό, υπάρχουν τρία πράγματα που πρέπει να κάνετε:
α) φυσήξτε αέρα στο στόμα και τη μύτη σας ταυτόχρονα
β) μην ξεχνάτε ότι ο λαιμός του μωρού είναι πιο κοντός, πιο χοντρός και πιο εύθραυστος - να είστε προσεκτικοί όταν ρίχνετε το κεφάλι του πίσω
γ) μην φυσάτε ολόκληρο τον όγκο του αέρα στην αναπνευστική οδό του μωρού, καθώς οι κυψελίδες μπορεί να σπάσουν.
Χειρισμός:
2. Τοποθετήστε ένα ρολό κάτω από τους ώμους.
3. Γείρετε προσεκτικά το κεφάλι του παιδιού προς τα πίσω, σηκώστε το πηγούνι.
4. Απελευθερώστε την ανώτερη αναπνευστική οδό από τη βλέννα και τα ομοιογενή σώματα.
5. Βάλτε μια χαρτοπετσέτα στο στόμα και τη μύτη του μωρού.
6. Εισπνεύστε και τοποθετήστε το στόμα σας πάνω από τη μύτη και το στόμα του μωρού, κάνοντας μια σφιχτή σύνδεση.
7. Εισπνεύστε αρκετό αέρα στην αναπνευστική οδό του μωρού για να σηκώσετε απαλά το στήθος.
Σημείωση:
Πως λιγότερο παιδί, τόσο λιγότερος αέρας χρειάζεται να εισπνέεται στους πνεύμονες.
8. Παύση, περιμένετε μέχρι να κατέβει το στήθος του μωρού.
9. Επαναλάβετε τα σημεία 6-8 μέχρι να εμφανιστεί αυθόρμητη αναπνοή ή να φτάσει ασθενοφόρο ή μέχρι να εμφανιστούν πτωματικά σημεία.
Τεχνητή αναπνοή για παιδί άνω του ενός έτους.
1. Τοποθετήστε το παιδί σε μια επίπεδη, επίπεδη επιφάνεια με την πλάτη του. σκληρή επιφάνεια.
2. Τοποθετήστε ένα ρολό κάτω από τους ώμους.
3. Γείρετε το κεφάλι του μωρού προς τα πίσω, σηκώνοντας το πηγούνι.
4. Απελευθερώστε την ανώτερη αναπνευστική οδό από βλέννα και ξένα σώματα.
5. Τοποθετήστε τη χαρτοπετσέτα στο στόμα του παιδιού.
6. Τσιμπήστε τη μύτη του παιδιού.
7. Εισπνεύστε και τοποθετήστε το στόμα σας πάνω από το στόμα του μωρού, σχηματίζοντας μια σφιχτή σύνδεση.
8. Εισπνεύστε αέρα στην αναπνευστική οδό του θύματος σε ποσότητα επαρκή για
το κλουβί σηκώθηκε προσεκτικά.
9. παύση, περιμένετε μέχρι να κατέβει το στήθος του μωρού.
10. Επαναλάβετε τα σημεία 7-9 μέχρι να εμφανιστεί αυθόρμητη αναπνοή ή να φτάσει ασθενοφόρο.
3. Διεξαγωγή τεχνητής αναπνοής με σακούλα Ambu.
I.V.L. διευκολύνεται από τη χρήση αναπνευστικών συσκευών χειρός και πραγματοποιείται μέσω μάσκας στόματος-μύτης με τσάντα "Ambu". Αυτή είναι μια ελαστική αυτογεμιζόμενη τσάντα που συνδέεται μάσκα αναπνοής... Η εισπνοή πραγματοποιείται όταν ο σάκος συμπιέζεται, η εκπνοή είναι παθητική.
Κατά την εκπνοή, η σακούλα διαστέλλεται και μια νέα μερίδα αέρα εισέρχεται σε αυτήν.
Οι συσκευές τεχνητού αερισμού του πνεύμονα (IVL) είναι συσκευές που παρέχουν μια περιοδική ροή αναπνευστικών αερίων στους πνεύμονες του ασθενούς για την παροχή ή τη διατήρηση του αερισμού των πνευμόνων. Οι αρχές λειτουργίας των αναπνευστικών συσκευών μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά στην πρακτική ιατρική, χρησιμοποιούνται κυρίως συσκευές τεχνητού αερισμού πνευμόνων που λειτουργούν με την αρχή του φουσκώματος. Πηγές ενέργειας για αυτούς μπορεί να είναι συμπιεσμένο αέριο, ηλεκτρική ενέργεια ή μυϊκή δύναμη.
Χειροκίνητες συσκευές αερισμού
Αερισμός των πνευμόνων με σακούλα Ambu
Οι αυτοδιαστελλόμενοι αναπνευστικοί σάκοι χρησιμοποιούνται συνήθως για χειροκίνητο αερισμό στην εντατική θεραπεία. γνωστούς κατασκευαστέςαυτές οι συσκευές είναι από την Ambu (Δανία), την Penlon (Μεγάλη Βρετανία), τη Laerdal (Νορβηγία). Η τσάντα έχει ένα σύστημα βαλβίδας που ρυθμίζει την κατεύθυνση της ροής του αερίου, έναν τυπικό σύνδεσμο για σύνδεση με μάσκα προσώπουή έναν ενδοτραχειακό σωλήνα και ένα εξάρτημα για σύνδεση με μια πηγή οξυγόνου. Όταν η τσάντα πιέζεται με ένα χέρι, το μείγμα αερίων εισέρχεται στην αναπνευστική οδό του ασθενούς, η εκπνοή γίνεται στην ατμόσφαιρα. Οι παράμετροι αερισμού εξαρτώνται από τη συχνότητα και την ένταση του σφίγγματος της σακούλας. Προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανότητα ανάπτυξης βαροτραύματος, οι περισσότερες αυτοδιαστελλόμενες σακούλες διαθέτουν μια «βαλβίδα ασφαλείας» που επιτρέπει την απελευθέρωση της υπερβολικής πίεσης στην ατμόσφαιρα που προκύπτει από υπερβολικά έντονη συμπίεση.
Οι αυτοδιαστελλόμενοι αναπνευστικοί σάκοι χρησιμοποιούνται συνήθως για βραχυπρόθεσμο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της ανάνηψης και κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς.
Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο χειροκίνητος αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται συνήθως με χρήση αναπνευστικού σάκου ή μηχανής αναισθησίας γούνας.
Συσκευές για αυτόματο αερισμό των πνευμόνων
Οι αυτόματες αναπνευστικές συσκευές χρησιμοποιούνται κυρίως για συνεχή αερισμό σε μονάδες εντατικής θεραπείας και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Επί του παρόντος, παράγονται στον κόσμο ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών συσκευών για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, οι οποίες, σύμφωνα με τα τεχνικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά τους, χωρίζονται σε διάφορες ομάδες. Ωστόσο, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να διατυπώσει Γενικές Προϋποθέσειςεφαρμόζεται στους σύγχρονους αναπνευστήρες.
Η συσκευή παρέχει τη δυνατότητα διεξαγωγής αερισμού των πνευμόνων σε έναν ελεγχόμενο και έναν ή περισσότερους βοηθητικές λειτουργίες, επιτρέπουν σε ένα ευρύ φάσμα να ρυθμιστεί η συχνότητα αερισμού, ο παλιρροϊκός όγκος, η αναλογία των φάσεων του αναπνευστικού κύκλου, η πίεση και ο ρυθμός ροής αερίου κατά την εισπνοή και η θετική πίεση στο τέλος της εκπνοής, η συγκέντρωση οξυγόνου, η θερμοκρασία και η υγρασία του αναπνευστικό μείγμα. Επιπλέον, η συσκευή πρέπει να διαθέτει ενσωματωμένη μονάδα παρακολούθησης που να ελέγχει τουλάχιστον την εμφάνιση κρίσιμες καταστάσεις(αποσυμπίεση του αναπνευστικού κυκλώματος, πτώση του παλιρροϊκού όγκου, μείωση συγκέντρωσης οξυγόνου). Ορισμένες σύγχρονες συσκευές τεχνητού αερισμού του πνεύμονα διαθέτουν τόσο εκτεταμένο σύστημα παρακολούθησης (συμπεριλαμβανομένων αναλυτών αερίων και καταγραφέων αναπνευστικής μηχανικής) που καθιστούν δυνατό τον ακριβή έλεγχο του αερισμού και της ανταλλαγής αερίων πρακτικά χωρίς την προσφυγή στη βοήθεια εργαστηριακών υπηρεσιών.
Δεδομένου ότι πολλοί δείκτες αερισμού είναι άκαμπτα διασυνδεδεμένοι, είναι ουσιαστικά αδύνατο να δημιουργηθεί ένας αναπνευστήρας με απολύτως ανεξάρτητη ρύθμιση όλων των ρυθμίσεων. Ως εκ τούτου, στην πράξη, είναι παραδοσιακά αποδεκτό να ταξινομούνται οι συσκευές τεχνητού αερισμού πνευμόνων σύμφωνα με την αρχή της αλλαγής των φάσεων του αναπνευστικού κύκλου, ή μάλλον, σύμφωνα με το ποια από τις καθορισμένες παραμέτρους είναι εγγυημένη και δεν μπορεί να αλλάξει υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Αντίστοιχα, οι αναπνευστήρες μπορούν να ελεγχθούν ως προς τον όγκο (εγγυημένο αναπνευστικό όγκο), την πίεση (εγγυημένη ρυθμισμένη εισπνευστική πίεση) και τον χρόνο (εγγυημένη αναλλοίωτη διάρκεια της διάρκειας των φάσεων του αναπνευστικού κύκλου).
Στην παιδιατρική πρακτική, ο παραδοσιακός (συμβατικός) αερισμός χρησιμοποιεί συχνότερα τέτοιες συσκευές όπως χρονοκυκλικούς αναπνευστήρες ("Sechrist", ΗΠΑ; "Bear", ΗΠΑ; "Babylog", Γερμανία) και ογκομετρικούς αναπνευστήρες ("Evita", Γερμανία, " Puritan -Bennet», Η.Π.Α.).
Για αερισμό των πνευμόνων σε νεογνά και παιδιά μικρότερη ηλικίαΠροτίμηση δίνεται στους αναπνευστήρες με χρόνο κύκλου με συνεχή κυκλοφορία αερίου στο αναπνευστικό κύκλωμα. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτού του τύπου συσκευής παρουσιάζονται στον πίνακα.
Συσκευή τεχνητού αερισμού πνευμόνων για παιδιά
Οι πίνακες δείχνουν τις συσκευές που πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων σε μικρά παιδιά:
Τραπέζι. Χρονοκυκλικοί αναπνευστήρες
Σε παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 10-15 κιλά, ο αναπνεόμενος όγκος σε πολύ μικρότερο βαθμό, σε σύγκριση με τα νεογνά, εξαρτάται από τις αλλαγές στην αεροδυναμική αντίσταση των αεραγωγών και τη συμμόρφωση των πνευμόνων. Επομένως, κατά τον αερισμό παιδιών άνω των 2-3 ετών, προτιμώνται συνήθως οι ογκομετρικοί αναπνευστήρες (πίνακας).
Τραπέζι. Ογκομετρικοί αναπνευστήρες
V Πρόσφαταμια από τις μεθόδους μη παραδοσιακού τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, ο αερισμός με ταλαντωτή υψηλής συχνότητας, έχει αποκτήσει μια ορισμένη κατανομή. Με τέτοιο αερισμό των πνευμόνων, η συσκευή παράγει δονήσεις από 6 έως 15 Hz (360-900 αναπνοές ανά λεπτό). Με τον ταλαντευόμενο αερισμό, ο παλιρροϊκός όγκος είναι μικρότερος από τον όγκο του ανατομικού νεκρού χώρου και η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες πραγματοποιείται κυρίως λόγω της διάχυσης.
Οι αναπνευστήρες ταλαντωτή ταξινομούνται σε "αληθινούς" ταλαντωτές ("Sensormedics", ΗΠΑ) και διακόπτες ροής, ("SLE", Η.Β.). Επιπλέον, υπάρχουν οι λεγόμενοι υβριδικοί ταλαντωτές που συνδυάζουν τα χαρακτηριστικά των διακοπτών ροής και των ανεμιστήρων ταλαντωτή ("Infrasonic Infant Star", ΗΠΑ). Η τελευταία συσκευή καθιστά επίσης δυνατό τον συνδυασμό του παραδοσιακού αερισμού μεταφοράς με αερισμό ταλαντωτή. Ορισμένα από τα χαρακτηριστικά που σημειώνονται κατά τον αερισμό με ταλαντωτή σημειώνονται στον πίνακα.
Τραπέζι. Ανεμιστήρες ταλαντωτή
Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων
Για τον αερισμό των πνευμόνων, χρησιμοποιούνται εκπνευστικές (δηλαδή, αέρας που εκπνέεται με αναζωογόνηση) μέθοδοι τεχνητού αερισμού - από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη.
Στα μικρά παιδιά, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων γίνεται ως εξής: ο όγκος του αέρα πρέπει να είναι επαρκής για να διασφαλιστεί ότι το μωρό έχει μια επαρκή εκδρομή στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια της εισπνοής μειώνεται σε 1 - 1,4 δευτερόλεπτα. Για τον μηχανικό αερισμό σε παιδί κάτω του 1 έτους καλύπτονται ταυτόχρονα η μύτη και το στόμα και στα μεγαλύτερα παιδιά γίνεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη μέθοδο στόμα με στόμα.
Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων από στόμα σε στόμα
Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων στα παιδιά από το στόμα στη μύτη είναι απαραίτητος εάν:
- σπασμωδική σύσπαση των γνάθων του ασθενούς.
- η εμφάνιση δυσκολίας στην εξασφάλιση της σφράγισης κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού από στόμα σε στόμα.
- τραυματισμός στα χείλη, στη γλώσσα, στην κάτω γνάθο.
Αρχικά, ο αναζωογονητικός εκτελεί 1 - 2 δοκιμαστικές αναπνοές. Εάν δεν υπάρχει εκδρομή στο στήθος, θα πρέπει να επαναληφθεί το μέτρο αποκατάστασης του αεραγωγού. Εάν, μετά από αυτό, δεν υπάρχει εκδρομή στο στήθος κατά τις δοκιμαστικές αναπνοές, επομένως, υπάρχει απόφραξη των αεραγωγών. ξένο σώμα... Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μεθόδους αφαίρεσής του.
Εάν, με σωστά εκτελεσμένες δοκιμαστικές αναπνοές, το παιδί έχει εκδρομή στο στήθος, τότε οι αεραγωγοί είναι βατοί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το επόμενο βήμα θα πρέπει να είναι ο προσδιορισμός της ασφάλειας της καρδιάς. Μια τέτοια εκτίμηση πραγματοποιείται με την καταγραφή του παλμού στα μεγάλα κύρια αγγεία: την καρωτίδα ή τις βραχιόνιες αρτηρίες.
Αίσθηση του παλμού στα παιδιά
Ο παλμός στη βραχιόνιο αρτηρία προσδιορίζεται συνήθως σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, επειδή έχουν κοντό, στρογγυλεμένο λαιμό που καθιστά δύσκολη την καταγραφή του παλμού στην καρωτίδα. Η βραχιόνιος αρτηρία ψηλαφάται κατά μήκος εσωτερική επιφάνειατο πάνω μέρος του ώμου μεταξύ των αρθρώσεων του αγκώνα και του ώμου.
Ο μηριαίος παλμός μπορεί να προσδιοριστεί σε παιδιά οποιουδήποτε ηλικιακή ομάδα... Αυτό γίνεται πιο συχνά από εκπαιδευμένο προσωπικό. Η μηριαία αρτηρία ψηλαφάται στη βουβωνική χώρα κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, περίπου στο μέσον μεταξύ της ηβικής άρθρωσης και της πρόσθιας σπονδυλικής στήλης. άνω μέρος του ισχυακού οστού.
Ο καρωτιδικός σφυγμός συνήθως εξετάζεται σε παιδί άνω του 1 έτους. Για αυτό, το κεφάλι του παιδιού ρίχνεται προς τα πίσω, ο χόνδρος του θυρεοειδούς προσδιορίζεται με ψηλάφηση και στη συνέχεια τα δάχτυλα χαμηλώνουν στο διάστημα μεταξύ της τραχείας και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η αρτηρία ψηλαφάται απαλά, προσπαθώντας να μην συμπιεστεί εντελώς.
Εάν η δραστηριότητα της καρδιάς διατηρείται, τότε η βοήθεια περιορίζεται στην εφαρμογή των μέτρων Α και Β: διατηρείται η βατότητα των αεραγωγών και πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται με συχνότητα πίεσης στο στέρνο 20 φορές ανά 1 λεπτό (η διάρκεια ολόκληρου του αναπνευστικού κύκλου είναι 3 δευτερόλεπτα). Ιδιαίτερη προσοχήαφιερώνεται στη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών κατά την εκπνοή.
Επιπλοκές τεχνητού αερισμού των πνευμόνων
Πρόκειται για επιπλοκές που προκύπτουν από τη ρήξη των κυψελίδων και τη συσσώρευση αέρα στους περιβάλλοντες χώρους και τους ιστούς. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν αυθόρμητα σε νεογέννητα (άσχετα με θεραπευτικές διαδικασίες), αλλά συχνότερα συμβαίνουν με τεχνητό ή υποβοηθούμενο αερισμό των πνευμόνων, καθώς και κατά τη χρήση της τεχνικής PPA.
Σύνδρομο διαρροής αέρα - Επιπλοκή μετά από τεχνητό αερισμό του πνεύμονα
Η παθογένεια αυτών των επιπλοκών του μηχανικού αερισμού είναι καλά κατανοητή. Η εισαγωγή ή η κατακράτηση υπερβολικών όγκων αέρα στους πνεύμονες οδηγεί σε αύξηση της ενδοκυψελιδικής πίεσης και ρήξη της βάσης των κυψελίδων. Ο αέρας διαρρέει τα κύτταρα του τριχοειδούς δικτύου και εξαπλώνεται μέσω των περιαγγειακών χώρων προς τη ρίζα του πνεύμονα. Και παρόλο που οι περιαγγειακοί χώροι μπορεί σε ένα μεγάλο βαθμότέντωμα, ο αέρας που συσσωρεύεται αναπόφευκτα συμπιέζει τα γύρω αγγεία, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για υποαιμάτωση των πνευμόνων.
Περαιτέρω, ο αέρας μπορεί να εισέλθει στο μεσοθωράκιο (πνευμομεσοθωράκιο), στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας) και μερικές φορές στον περικαρδιακό χώρο (πνευμοπερικάρδιο). Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο αέρας από το μεσοθωράκιο εξαπλώνεται προς τα κάτω μέσω των οπών στο διάφραγμα και συσσωρεύεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και από εκεί ξεσπά σε κοιλιακή κοιλότητα(πνευμοπεριτόναιο).
Διάμεσο πνευμονικό εμφύσημα - επιπλοκή μετά από μηχανικό αερισμό
Η συσσώρευση αέρα στον διάμεσο χώρο μπορεί να μην έχει κλινικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, εάν αναπτυχθεί σοβαρό διάμεσο εμφύσημα σε παιδιά με αερισμό, τότε, κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση της ζήτησης οξυγόνου, καθώς και τάση για αύξηση του PaCO2. Έτσι, οι διαταραχές αερισμού έρχονται στο προσκήνιο, ενώ κρίσιμες διαταραχές που σχετίζονται με την αγγειακή συμπίεση συνήθως δεν παρατηρούνται. Η εξέλιξη του διάμεσου εμφυσήματος σε περίπου 50% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμοθώρακα.
Το διάμεσο εμφύσημα μπορεί να διαγνωστεί μόνο με ακτινογραφία. Τυπικά σημάδιασε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται κυστικοί και γραμμικοί διαφωτισμοί. Οι γραμμικές διαφωτίσεις ποικίλλουν σημαντικά σε πλάτος, φαίνονται μάλλον χονδροειδείς και δεν διακλαδίζονται. Είναι σαφώς ορατά τόσο στο κέντρο όσο και κατά μήκος της περιφέρειας των πνευμονικών πεδίων, επομένως μπορούν εύκολα να διακριθούν από τα βρογχογράμματα αέρα, τα οποία έχουν πιο ομαλά περιγράμματα, δομή διακλάδωσης και δεν είναι ορατά στην περιφέρεια των πνευμόνων. Συστάδες μικρών φώτων που μοιάζουν με κύστη δίνουν στον πνεύμονα μια χαρακτηριστική σπογγώδη εμφάνιση. Η διαδικασία συνήθως περιλαμβάνει και τους δύο πνεύμονες, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προσβληθεί ένας πνεύμονας ή ακόμα και ένας λοβός.
Δυστυχώς, δεν υπάρχουν οριστικές θεραπείες για το διάμεσο εμφύσημα. Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση της μέγιστης εισπνευστικής πίεσης, του χρόνου εισπνοής και της θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση μηχανικού αερισμού υψηλής συχνότητας.
Pneumatorax σε παιδιά - μια επιπλοκή μετά από μηχανικό αερισμό
Αυθόρμητος ασυμπτωματικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται στο 1-2% των νεογνών. Πλέον πιθανή αιτίαΗ ανάπτυξή του θεωρείται ότι είναι υψηλές αρνητικές τιμές ενδουπεζωκοτικής πίεσης που εμφανίζονται κατά τις πρώτες αναπνοές του παιδιού. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι πρώιμοι ηλικία κύησηςκαι σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας... Είναι γνωστό ότι πρόωρα μωράμε RDS, ο πνευμοθώρακας παρατηρείται 3,5-4 φορές συχνότερα από οποιαδήποτε άλλη παθολογία.
Μόνο στο 10-20% των περιπτώσεων, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή ταχύπνοιας και κυάνωσης. Ταυτόχρονα, η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών απαιτεί μόνο αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αναπνευστικό μείγμα και δεν χρειάζεται παρακέντηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Συχνότερα, σοβαρός πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε νεογνά που λαμβάνουν αναπνευστική υποστήριξη. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, πνευμοθώρακας παρατηρείται στο 35-50% των νεογνών με RDS σε μηχανικό αερισμό. Κατά κανόνα, πρόκειται για πνευμοθώρακα σοβαρής έντασης που απαιτεί άμεση διάγνωση και επείγουσα θεραπεία.
Η διάγνωση του πνευμοθώρακα τάσεως συνήθως δεν είναι πολύ δύσκολη. Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται ξαφνικά απότομα και εμφανίζεται γενικευμένη κυάνωση. Συχνά είναι δυνατό να σημειωθεί μια έντονη προεξοχή του προσβεβλημένου μισού στήθους, φούσκωμα. Πολύτιμος διαγνωστικό σημάδιείναι η μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης σε αντίθετη πλευρά... Με την ακρόαση, υπάρχει απότομη εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων, κώφωση των καρδιακών ήχων, ταχυκαρδία. Ένα πρώιμο διαγνωστικό σημάδι είναι η μείωση της τάσης του συμπλέγματος QRS στο καρδιακό μόνιτορ κατά περίπου 2 φορές. Η διαφώτιση του θώρακα με οδηγό φωτός οπτικών ινών (μέθοδος transillumination) μπορεί να προσφέρει κάποια βοήθεια στη διάγνωση. Υπάρχει μια φωτεινή λάμψη της πληγείσας περιοχής. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Στην εικόνα φαίνεται η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο κατεστραμμένος πνεύμονας και η μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά.
Η πρακτική δείχνει ότι με έναν πνευμοθώρακα τάσης, απαιτείται πάντα αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, επομένως, η παρακέντηση επιτρέπεται μόνο σε απολύτως επείγουσες καταστάσεις.
Το δέρμα στην περιοχή της παροχέτευσης (4-5 μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος του πρόσθιου ή του μέσου μασχαλιαίου ή 3 μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της μεσοκλείδας) αντιμετωπίζεται με απολυμαντικό διάλυμα και γίνεται τοπική αναισθησία με 0,5-1,0% νοβοκαΐνη. λύση. Με επάνω άκρηνευρώσεις, γίνεται μια τομή δέρματος μήκους 1 cm και μετά οι μεσοπλεύριοι μύες χωρίζονται ανόητα. Ένας σωλήνας παροχέτευσης με διάμετρο 2,5-3,5 mm εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα προς τα πάνω και προς τα εμπρός σε βάθος 2-3 cm χρησιμοποιώντας ένα trocar.Μετά τη στερέωση, η παροχέτευση συνδέεται σε σύστημα συνεχούς αναρρόφησης με κενό 10 cm από νερό. Τέχνη. Στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η παροχέτευση είναι πατενταρισμένη και ο πνεύμονας δεν διαστέλλεται πλήρως, μπορεί να εισαχθεί άλλος σωλήνας παροχέτευσης.
Πνευμοπερικάρδιο στα παιδιά - μια επιπλοκή μετά από μηχανικό αερισμό
Το πνευμοπερικάρδιο είναι μια πολύ πιο σπάνια επιπλοκή από τον πνευμοθώρακα ή το διάμεσο εμφύσημα. Συχνά σχετίζεται με διάμεσο εμφύσημα του δεξιού πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με πνευμομεσοθωράκιο και/ή πνευμοθώρακα. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του πνευμοπερικαρδίου ποικίλλει ευρέως. Συχνά διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας ελέγχου από το χαρακτηριστικό σκούρο χείλος του αέρα που συσσωρεύεται στον περικαρδιακό χώρο και στη γύρω καρδιά. Ωστόσο, ένα τεταμένο πνευμονοπερικάρδιο οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό και επομένως απαιτεί επείγουσα θεραπεία... Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής μπορεί να υποψιαστεί με ξαφνική απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, αυξημένη κυάνωση. Οι καρδιακοί ήχοι κατά τη διάρκεια της ακρόασης είναι έντονα πνιγμένοι ή δεν ακούγονται καθόλου.
Για την εκκένωση του αέρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση του περικαρδίου. Ένας σωληνίσκος σε μια βελόνα G21 συνδέεται μέσω μιας στρόφιγγας 3 κατευθύνσεων σε μια σύριγγα των 10 ml. Η παρακέντηση πραγματοποιείται κάτω από το πλευρικό τόξο στα αριστερά της ξιφοειδούς απόφυσης. Η βελόνα κατευθύνεται προς τα πάνω σε γωνία 45ο ως προς το οριζόντιο επίπεδο και 45ο προς μέση γραμμή... Όταν εισάγεται η βελόνα, το έμβολο της σύριγγας τραβιέται, δημιουργώντας ένα ελαφρύ κενό. Σε βάθος περίπου 1 cm, η βελόνα φτάνει στον περικαρδιακό χώρο και ο αέρας αρχίζει να ρέει στη σύριγγα. Μετά την παρακέντηση, παρατηρείται εκ νέου συσσώρευση αέρα στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωληνίσκος αφήνεται στον περικαρδιακό χώρο συνδέοντάς τον με μια βαλβίδα νερού.
Το αυθόρμητο πνευμομεσοθωράκιο εμφανίζεται στο 0,25% περίπου όλων των νεογνών. Η γένεσή του είναι ίδια με αυτή του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Κάπως πιο συχνά, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται μετά από αερισμό με τον σάκο "Ambu". αίθουσα τοκετούκαι επίσης σε παιδιά με RDS και σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου. Κλινικά, το πνευμομεσοθωράκιο μετά από μηχανικό αερισμό εκδηλώνεται συνήθως με ταχύπνοια, κώφωση καρδιακών ήχων και μερικές φορές κυάνωση. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία. Η πιο κατατοπιστική είναι η πλάγια προβολή, στην οποία φαίνεται καθαρά η ζώνη φωτισμού, που βρίσκεται πίσω από το στέρνο ή στο πάνω μέρος του μεσοθωρακίου, εάν το παιδί βρίσκεται σε όρθια θέση. Σε μια άμεση ακτινογραφία, μερικές φορές συσσωρευμένος αέρας στο μεσοθωράκιο χωρίζει τη σκιά της καρδιάς από τον θύμο αδένα. Αυτό το ακτινολογικό χαρακτηριστικό ονομάζεται «φτερό πεταλούδας» ή «πανί».
Ο αέρας από το μεσοθωράκιο συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα και δεν απαιτούνται πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα.