Encyklopedia 

Jaki rozmiar miednicy uważa się za wąski do porodu. Normalne parametry miednicy. Oznaczanie parametrów klinicznych

Stopień budowa anatomiczna i wielkości miednicy rozpoczyna się od rozmowy, podczas której można wyjaśnić problemy zdrowotne jeszcze przed zajściem w ciążę. Z reguły wąska miednica u kobiet jest konsekwencją:

  • infantylizm narządów płciowych;
  • krzywica;
  • gruźlica;
  • urazy i złamania w okolicy miednicy.

Jak określić wąską miednicę na podstawie danych zewnętrznych?

Oceniając układ mięśniowo-szkieletowy, szczególną uwagę zwraca się na wzrost przyszłej matki. Zwężenie miednicy jest najbardziej typowe dla niskich kobiet (poniżej 160 cm) z oznakami niedojrzałości płciowej: owłosieniem typ męski, wąskie ramiona i klatka piersiowa, słabo rozwinięte gruczoły sutkowe itp. Często na zmniejszenie wielkości jamy miednicy wskazują skrzywienia kręgosłupa i kończyn, niewystarczająca ruchomość (zesztywnienie) stawów kolanowych i biodrowych.

Jak określić wąską miednicę za pomocą miernika miednicy?

Miednica jest urządzeniem przeznaczonym do pomiaru wielkości miednicy kobiecej (pelwiometria). Zewnętrznie instrument przypomina kompas z zaokrąglonymi końcami i skalą centymetrową.

Do ustalenia wąska miednica mierzy się kobietę w ciąży wymiary zewnętrzne, gdyż nie ma możliwości oceny parametrów wewnętrznych kości miednicy.

Aby ustalić, czy kobieta ma wąską miednicę, czy nie, musisz znać parametry trzech wymiarów poprzecznych i jednego bezpośredniego.

N (w skrócie) - norma

Wymiary poprzeczne:

  • Spinarum(odcinek pomiędzy najwyższymi punktami prawej i lewej strony kości biodrowe). N 25-26 cm.
  • Christarum(pomiar dokonywany jest pomiędzy najbardziej odległymi punktami prawego i lewego grzebienia biodrowego). N 28-29 cm.
  • Trochanteryka(określ odległość od lewego do prawego krętarza większego kość udowa). Przy określaniu tej wielkości poprzecznej należy wziąć pod uwagę grubość tkanki tłuszczowej podskórnej w okolicy bioder. N 31-32 cm.

Pomiaru dokonuje się w pozycji leżącej, z wyprostowanymi nogami i ramionami rozciągniętymi wzdłuż ciała. Oceniając trzeci wymiar poprzeczny, nogi muszą być rozstawione i lekko ugięte.

WAŻNY! Począwszy od trzeciego trymestru, kiedy kobieta przez długi czas leży na plecach, ciężarna macica wywiera nacisk na naczynia, zakłócając odpływ żylny i wywołując zespół ucisku żyły głównej dolnej. Fakt ten należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania pelwiometrii.

Rozmiar prosty:

  • Koniugat zewnętrzny (k. externa) - odcinek pomiędzy dołem nadkrzyżowym i najwyższy punkt spojenie łonowe. N 20-21 cm.

Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, ciężarną układa się na boku w następujący sposób: noga znajdująca się pod spodem powinna być zgięta w biodrze i stawy kolanowe, góra jest wyprostowana.

Jak określić wąską miednicę na podstawie uzyskanych liczb?

Mówi się, że kobieta ma zwężenie miednicy, jeśli jeden lub więcej wymiarów zewnętrznych jest o 1,5 cm lub więcej mniejszy niż normalnie.

WAŻNY! Zgodność wymiarów zewnętrznych z normą nie gwarantuje braku wąskiej miednicy u kobiety. Oceniając dane, należy wziąć pod uwagę masywność kości i grubość tkanki tłuszczowej podskórnej. Opcja, gdy kobieta ma zewnętrzne szerokie biodra Określa się wąską miednicę, co jest całkiem akceptowalne.

Jak określić wąską miednicę według wymiarów wewnętrznych?

Ważnym wskaźnikiem przy określaniu wąskiej miednicy jest prawdziwy koniugat. Jest to rozmiar wewnętrzny wejścia do wąskiej części pierścienia miednicy, czyli szczeliny pomiędzy najbardziej wystającym punktem cypla krzyżowego a połączeniem kości łonowych.

Prawdziwy koniugat gra ważna rola kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, gdyż jest to najwęższe miejsce w jamie miednicy. N – nie mniej niż 11 cm.

W badaniu bimanualnym ocenia się koniugat diagonalny, czyli odległość od najwyższego punktu cypla krzyżowego do dolnej krawędzi spojenia łonowego. Podczas badania pochwy czubek środkowego palca lekarza opiera się na szczycie cypla, a krawędź dłoni na krawędzi spojenia łonowego.

Z reguły przy koniugacie ukośnym wynoszącym 12,5–13 cm głowa płodu porusza się swobodnie wzdłuż kanału rodnego.

Aby obliczyć prawdziwy koniugat, musisz znać koniugat zewnętrzny lub diagonalny.

Prawdziwy koniugat = koniugat zewnętrzny minus 8-9 cm lub koniugat diagonalny minus 1,5-2 cm.

WAŻNY! Przy określaniu wąskiej miednicy ocenia się także:

  • bezpośredni rozmiar wylotu: segment pomiędzy dolną krawędzią kość łonowa i kości ogonowej (N 11 cm);
  • wielkość poprzeczna ujścia: po badaniu palpacyjnym guzów kulszowych zmierzyć odległość między nimi (N 9,5 cm).

Jak określić wąską miednicę za pomocą dodatkowych pomiarów?

Romb Michaelisa.

Jest to obszar w kształcie rombu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Górny róg rombu to podstawa kości krzyżowej, narożniki boczne to kolce biodrowe tylno-górne, a dolny róg to wierzchołek kości krzyżowej.

N rombu Michaelisa: wymiar podłużny 11 cm, poprzeczny - 10 cm.

Pionowy rozmiar rombu lędźwiowo-krzyżowego zwykle odpowiada prawdziwemu koniugatowi.

Indeks Sołowjowa.

Wąską miednicę możesz określić za pomocą miarki, mierząc obwód nadgarstka. W N wskaźnik Sołowjowa wynosi 14-15 cm.

Grubość nadgarstka powyżej 15 cm wskazuje, że kości kobiety są masywne, co oznacza, że ​​​​jama miednicy będzie mniejsza.

Spojenie łonowe.

Za macicę uważa się przestrzeń pomiędzy górną i dolną krawędzią spojenia. W N wysokość łonowa wynosi 4-5 cm.

Kiedy wysokość spojenia łonowego wynosi 7 cm lub więcej, poród naturalnie niemożliwe.

Jak określić wąską miednicę na podstawie kształtu kąta stawu łonowego?

W N kąt łonowy jest rozwarty (od 90 do 110°), dlatego każde odchylenie wskazuje na nieprawidłową budowę miednicy kobiecej.

Jak określić wąską miednicę podczas porodu?

Jeśli wielkość głowy dziecka nie odpowiada wielkości jamy miednicy, mówi się o klinicznie (funkcjonalnie) wąskiej miednicy. Powikłanie to uniemożliwia poród przez kanał rodny.

Klinicznie wąską miednicę można rozpoznać po objawie Vastena: oznaczającym uniesienie głowy płodu nad macicę.

Włożenie głowy płodu do miednicy małej następuje, gdy pełne ujawnienie informacji szyjka macicy. Przy wąskiej miednicy rozwój dziecka jest utrudniony, co oznacza, że ​​objaw Vastena będzie pozytywny (głowa płodu wystaje ponad macicę).

WAŻNY! Większość zagranicznych ekspertów doszła do wniosku, że określenie rozmiaru miednicy nie daje żadnych informacji przy ustalaniu taktyki porodu. Nawet przy użyciu takiego dodatkowe metody, Jak tomografia komputerowa(CT) i RTG kości, uzyskane dane dotyczące zwężeń miednicy nie stanowią podstawy do planowej operacji Sekcja C.

Nieważne, jak daleko do przodu posuniesz się nauki medyczne, z pewnością zabierze ze sobą w przyszłość starożytny i bardzo prosty instrument - pelwimetr. Z jego pomocą każdy położnik może przewidzieć, jak będzie przebiegał poród kobiety, która właśnie zarejestrowała się w ciąży. Jak mierzy się rozmiar miednicy? Czym są i na co wpływają?

Dlaczego u kobiet w ciąży określa się rozmiar miednicy?

Obserwując tajemnicę porodu, nasi odlegli przodkowie naiwnie wierzyli, że podczas pchania łono matki otwiera się, aby wypchnąć płód, a następnie ponownie się kurczy. Naprawdę trudno sobie wyobrazić, jak inaczej mogłoby urodzić się donoszone dziecko z obwodem głowy co najmniej 30 cm!

Ale w rzeczywistości kanał rodny kobiety ma potężną i prawie nierozciągliwą ramę kostną i proces narodzin jest posłuszny skomplikowane prawa biomechanika. Według nich dziecko musi w określonej pozycji wejść do kanału rodnego, stopniowo je obrócić i w ściśle określonej pozycji przeciąć tkankę krocza, opuszczając łono matki. Ale nawet jeśli przestrzegane są wszystkie te zasady, zdarzają się sytuacje, gdy z powodu rozbieżności między rozmiarami miednicy a płodem poród jest boleśnie opóźniony lub nie może zakończyć się sam. Do połowy ubiegłego wieku główny powód urazem porodowym i śmiercią dziecka lub kobiety podczas porodu była dokładnie anatomicznie lub klinicznie wąska miednica. Pamiętajcie tylko żonę Andrieja Bołkońskiego...

Głównym celem pomiaru wielkości miednicy kobiety w ciąży jest określenie, jakiej wielkości dziecko może sama urodzić, tak aby ani dziecku, ani matce nie stała się krzywda. Lekarz z wyprzedzeniem przewiduje, jak poważne mogą być problemy podczas porodu i wybiera najbardziej optymalny rodzaj opieki dla kobiety. Na przykład w sytuacji, gdy zdiagnozowano wąską miednicę, rodzącej kobiecie proponuje się planowane cesarskie cięcie.

Jak określić rozmiar miednicy

Położników nie interesuje wielkość wszystkiego, ale tylko. Jest to kostny kanał rodny, przez który płód przemieszcza się na zewnątrz podczas skurczów i pchania. Pomiar go od wewnątrz jest technicznie bardzo trudny lub niebezpieczny w czasie ciąży (np. przy użyciu promieni rentgenowskich). A na zewnątrz jest pokryty nie tylko szeregiem kości miednicy i kości udowej, ale także potężnymi mięśniami i tłuszczem podskórnym. Dlatego lekarz określa wymiary zewnętrzne miednicy i na ich podstawie, korzystając ze specjalnych, sprawdzonych w czasie wzorów, wyobraża sobie, jaka będzie faktycznie objętość wewnętrzna pierścienia miednicy. Aby zmierzyć tylko niektóre wskaźniki, wystarczy badanie pochwy i taśma centymetrowa.

Co decyduje o wielkości miednicy w położnictwie?

Najpierw położnik-ginekolog poprosi ciężarną kobietę, aby odwróciła się do niego plecami i zbadała okolica sakralna (romb Michaelisa). Dobrze, gdy ma kształt kwadratu. Im jest węższy, tym bardziej prawdopodobneże kobieta ma wąską miednicę.

Następnie pacjentka leży na kanapie na plecach, prostując nogi. Lekarz przykłada guzikowate końcówki miernika miednicy do najbardziej wydatnych przednio-zewnętrznych punktów skrzydeł kości miednicy. Na rysunku jest to - zwykle 25-26 cm, następnie lekarz trochę bardziej rozciąga nogi miednicy przypominające kompas i naciska przyciski z boków: do najdalszych punktów skrzydeł kości biodrowej. To na rysunku jest zwykle większe niż pierwsze o co najmniej 3 cm. Rozsuwając nogi miednicy dalej, położnik obniża go niżej - do krętarzy kości udowych. Ten jest o kolejne 3 cm większy. Aby zmierzyć to drugie, kobieta musi obrócić się na bok, zginając podudzie w stawach. Lekarz umieszcza jeden guzik miernika miednicy na środku stawu łonowego, a drugi z tyłu w otworze nad pierwszym kręgiem krzyżowym. W ten sposób określa się koniugat zewnętrzny, zwykle równy co najmniej 20 cm.

Ale gdyby położnicy kierowali się jedynie zewnętrznymi wymiarami miednicy matki, przyznaliby wiele fatalne błędy. W końcu grubość kości różni ludzie bardzo różne. Dlatego kolejnym krokiem ginekologa będzie pomiar obwodu nadgarstka kobiety. W ten sposób określa się grubość kości, biorąc pod uwagę, jaki rozmiar wewnętrznego koniugatu oblicza się empirycznie. To jest właśnie wyjście z miednicy, które płód będzie musiał pokonać podczas porodu. Istnieje bezpośrednia zależność: im mniejszy obwód w najwęższym miejscu nadgarstka, tym cieńsze kości i tym mniej należy odjąć od wielkości koniugatu zewnętrznego. W przybliżeniu możemy powiedzieć, że przy nadgarstku o rozmiarze 14 cm lub mniejszym miednica będzie normalna.

Następnie lekarz ustali wymiary wewnętrzne miednicy podczas badanie ginekologiczne . Każdy lekarz zna długość swojej dłoni od zgięcia u nasady między pierwszym i drugim palcem do czubka środkowego. Wkładając palce do pochwy kobiety ciężarnej, trzecim spróbuje dotrzeć do cypla kości krzyżowej, zauważając jednocześnie, jak mocno podstawa pierwszego palca przylega do stawu łonowego (jest to widoczne na schemacie). Jeśli okaże się, że jest to co najmniej 12,5 cm, a nawet lepiej - do kości krzyżowej w ogóle nie można dotrzeć - miednica swobodnie „minie” głowę dziecka.

Aby pełniej ocenić wielkość wyjścia z kręgu miednicy, za pomocą miernika miednicy mierzy się także odległość pomiędzy dolną krawędzią środka kości łonowej a wierzchołkiem kości ogonowej (zwykle jest to po odjęciu 1,5 cm wg miękkie tkaniny, od 9,5 cm i więcej), a także między guzami kulszowymi (tutaj jest odwrotnie - dodaj 1,5 cm i uzyskaj normalną wartość 11 cm i więcej).

Nie takie proste…

Każda kobieta jest wyjątkowa, podobnie jak kształt i rozmiar jej miednicy. Może być nie tylko szeroki lub wąski, ale także ukośny i w dowolnej płaszczyźnie. Na jej strukturę wpływają skoliozy, osteochondroza i wrodzone choroby zwyrodnieniowe, z których kobieta może nawet nie być świadoma. Wewnątrz pierścienia miednicy kość może posiadać wyrostki (osteofity), co sprawia, że ​​największe koło jest niebezpiecznie traumatyczne lub wręcz nieprzejezdne dla płodu. Dlatego lekarz może wykonać jeszcze kilka pomiarów zewnętrznych i skierować na badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia pomiarów wewnętrznych i identyfikacji osteofitów. Dlatego jeśli lekarz uzna za konieczne ich wykonanie, ciesz się, że bada Cię uważny ginekolog. Uwierzcie mi: warto uzbroić się w cierpliwość, aby poród przebiegł pomyślnie.

Rozmiar miednicy w czasie ciąży mierzy się podczas pierwszych wizyt w gabinecie lekarskim. Takie parametry są badane w celu określenia przyszłego przebiegu porodu, a także zdiagnozowania możliwej asymetrii lub anomalna struktura.

Ogólne informacje o budowie miednicy

Aparat biodrowy składa się z kości krzyżowej, kości ogonowej i dwóch kości miednicy, które są połączone ze sobą za pomocą więzadeł i chrząstki. Główną różnicą między budową bioder kobiet i mężczyzn jest to, że są one szersze i bardziej obszerne. Ten stan rzeczy został wyjaśniony funkcja rozrodcza, ponieważ to tutaj, w jamie macicy, zarodek będzie rósł i rozwijał się, a następnie rozpocznie się ruch utworzonego płodu wzdłuż kanału rodnego.

Normalny naturalny poród zależy od struktury i rozmiaru. Naruszenie symetrii, odchylenia i anomalie często prowadzą do powikłań podczas ciąży i porodu. Pomiary stają się szczególnie ważne, jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże obecność dziecka, wówczas konieczna będzie maksymalna ostrożność ze strony lekarzy.

Normalne rozmiary miednicy w położnictwie podczas ciąży

Pomiaru miednicy w czasie ciąży używa się co najmniej dwukrotnie, przy pierwszych wizytach u lekarza i przy kolejnych później. Badanie przeprowadza się zarówno metodą palpacyjną, jak i za pomocą specjalnego urządzenia do pomiaru miednicy. Wymiary miednicy w czasie ciąży pozwalają ocenić możliwości kobiety przed porodem, czy konieczna będzie interwencja medyczna i czy kobieta w ciąży jest w stanie samodzielnie urodzić dziecko bez poważnych konsekwencji.

Najpierw lekarze muszą zmierzyć romb Michaelisa, czyli romb lędźwiowo-krzyżowy, który ocenia się stojąc z tyłu kości krzyżowej i powinien mieć symetryczny kształt. W w dobrym stanie długość pionowa wynosi 11 cm, a szerokość 10 cm. Wszelkie odchylenia, niestandardowy kształt i rozmyta sylwetka w kształcie rombu wskazują, że trudności pojawiają się w miarę postępu ciąży.

  • pomiar międzykostny około 25-26 centymetrów - określa odległość między najbardziej wystającymi punktami kości z przodu;
  • między grzbietami tkanek kości biodrowej odległość powinna wynosić 28-29 cm - to norma;
  • długość między krętarzami większymi obu kości udowych wynosi 30–32 centymetry.

Tabela normalnych wartości wielkości miednicy podczas ciąży:


Interpretacji najnowszych pomiarów lekarz dokonuje odejmując od parametrów zewnętrznych 9 centymetrów. Jednak w niektórych sytuacjach konieczne jest zmierzenie obwodu kobiecego nadgarstka, aby określić szerokość kości. Zatem jeśli średnica nadgarstka przekracza 15 cm, należy odjąć 10 cm.

Należy pamiętać, że różnica pomiędzy trzema pierwszymi pomiarami wynosi średnio 3 cm, zmniejszenie tej wartości świadczy o znacznym zwężeniu kości miednicy.

Znaczenie szerokiej i wąskiej miednicy w czasie ciąży

Kiedy wartości pomiarowe więcej niż normalnie, wtedy staje się jasne, że kobieta w ciąży szeroka miednica, to jest norma fizjologiczna i nie stwarza zagrożenia dla dziecka. W rzadkich przypadkach szerokie parametry mogą wskazywać na szybkość porodu, który jest obarczony pęknięciami w kroczu.

Wąską miednicę rozpoznaje się, gdy parametry zmniejszają się od 1,5 cm. Jednocześnie w położnictwie istnieje koncepcja zwężenia anatomicznego, które obserwuje się, gdy norma zmniejsza się do 2 cm. Rozpoznanie zwężenia nie musi oznaczać patologicznego trudny poród. Często kobiety o wąskich parametrach rodzą małe dziecko, a głowa przechodzi bez trudności. Wskaźnik mierzy się w celu oceny ryzyka, jeżeli duże owoce, często do tego prowadzi poważne konsekwencje w procesie naturalnego, spontanicznego porodu.

Wąska miednica – czynniki ryzyka dla kobiet w ciąży

Negatywne konsekwencje ze względu na niższy współczynnik kości biodrowe możliwe nie tylko na etapie porodu, ale także w późnym okresie ciąży. Tak więc, gdy głowa dziecka opada niżej do miednicy, macica odpowiednio się unosi, co utrudnia czynność oddechową organizmu i pojawia się znaczna duszność.

Według statystyk u kobiet w ciąży z wąskimi biodrami znacznie częściej diagnozuje się prezentację płodu. Należą zatem do grupy wymagającej uważnego monitorowania z zewnątrz. specjaliści medyczni aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań podczas porodu. Nierzadko obserwowane wczesny wylew płyn owodniowy, niedotlenienie i utrata niektórych części (pępowiny, ramion, nóg) podczas pchania.

Ciążę po terminie uważa się za najbardziej niebezpieczną w przypadku zdiagnozowania wąskich bioder. Często lekarze decydują się na wykonanie planowego cięcia cesarskiego, aby zminimalizować ryzyko poważnych obrażeń.

Kształt miednicy

Normalna

Poprzecznie zwężany

Generalnie równomiernie zwężone

Infantylny

Proste mieszkanie

Płasko-rakityczny

Generalnie zwężane na płasko

    Podczas badania pochwy mierzy się koniugat diagonalny (12,5-13 cm). Koniugat położniczy – ok. vera (odejmij 2 cm od rozmiaru koniugatu diagonalnego).

Prawdziwy koniugat oblicza się:

    wzdłuż ukośnego stożka;

    wzdłuż zewnętrznego koniugatu;

    zgodnie z pionowym wymiarem rombu Michaelisa;

    za pomocą pelwiometrii rentgenowskiej;

    według danych USG.

    Pojemność miednicy małej zależy od grubości jej kości, którą pośrednio określa się mierząc obwód stawu nadgarstkowego i obliczając wskaźnik Sołowjowa (13,5-15,5 cm).

    Romb Michaelisa (zwykle 11 x 10 cm).

    Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy (9,5 cm).

    Rozmiar poprzeczny ujścia miednicy (11 cm).

    Kąt łonowy (90 0 -100 0).

    Zewnętrzne wymiary skośne miednicy.

    Koniugat boczny (odległość między kolcami biodrowymi przednimi i tylno-górnymi po jednej stronie) – 15 cm.

    Odległość od przedniego górnego kręgosłupa po jednej stronie do tylno-górnego kręgosłupa po drugiej stronie (21-22 cm).

    Odległość od środka górnej krawędzi spojenia do kolców tylno-górnych po prawej i lewej stronie (17,5 cm); różnica w wielkości wskazuje na asymetrię miednicy.

    Odległość od dołu nadkrzyżowego do przednich górnych kolców po obu stronach.

    Obwód miednicy na poziomie grzebienia biodrowego (85 cm); to samo na poziomie krętarzy większych (90 – 95 cm).

    Wysokość dna macicy; obwód brzucha.

    Średnica głowy płodu (12 cm).

    Rozmiar łonowo-krzyżowy (odległość od środka spojenia do połączenia 2. i 3. kręgów krzyżowych - punkt położony 1 cm poniżej przecięcia przekątnych rombu Michaelisa - 22 cm); zmniejszeniu tego rozmiaru o 2-3 cm towarzyszy zmniejszenie bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy miednicy.

    Pelwiometria rentgenowska pozwala określić wszystkie średnice miednicy małej, kształt, nachylenie ścian miednicy, kształt łuku łonowego, stopień krzywizny i nachylenie kości krzyżowej. Zaleca się produkować w 38-40 tygodniu. ciąża lub wcześniej aktywność zawodowa.

    Badanie USG - USG, służy do diagnostyki anatomicznie wąskiej miednicy i pozwala uzyskać wartość prawdziwego koniugatu i dwuciemieniowej wielkości głowy płodu, ich stosunek.

Przebieg ciąży i porodu z wąską miednicą

Wąska miednica jako taka nie powoduje zmian w przebiegu ciąży.

Niekorzystny wpływ zwężenia miednicy na przebieg ciąży odczuwalny jest w jej ostatnich miesiącach i na początku porodu.

Funkcje, o których powinien wiedzieć położnik:

    U primigravidas, z powodu rozbieżności między miednicą a głową, ta ostatnia nie wchodzi do miednicy i pozostaje ruchoma nad wejściem przez cały okres ciąży i na początku porodu. Wysokość dna macicy w przeddzień porodu pozostaje na tym samym poziomie.

    U pierwiastek z wąską miednicą pod koniec ciąży brzuch ma spiczasty kształt, a u wieloródek ma kształt opadający.

    Anomalie miednicy kostnej są wspólne powody niewłaściwa pozycja owoce - ukośne, poprzeczne i prezentacja zamka płód, także niekorzystne wprowadzenie głowy – prostownika.

    Jednym z częstych i poważnych powikłań ciąży z wąską miednicą jest przedwczesne (prenatalne) pęknięcie wody. Wynika to z braku pasa kontaktowego - głowa stoi wysoko, nie dotyka pierścienia miednicy, dzięki czemu wody nie są podzielone na przednią i tylną - cała masa na początku porodu jest w fazie wzrostu ciśnienie macicy wylewa się.

    Kiedy wycieka płyn owodniowy i porusza się głowa płodu, istnieje duże ryzyko wypadnięcia pępowiny i małych części płodu. Wypadanie pępowiny prowadzi do ostrego niedotlenienia płodu i jego śmierci, jeśli głowa dociska go do ściany miednicy. W takich przypadkach jedynie pilne cesarskie cięcie może uratować dziecko (śmiertelność śródporodowa wśród noworodków wynosi w tych przypadkach 60-70%).

    Przy wąskiej miednicy poród często komplikuje słaby poród. Po pierwsze, kobiety z wąską miednicą mają niewydolność hormonalną, infantylizm seksualny, a po drugie, poród jest długotrwały, co prowadzi do zmęczenia kobiety porodowej, wyczerpania zasoby energii oraz rozwój wtórnej słabości porodu.

    Trauma matki. Długotrwałe uciskanie głowy płodu Pęcherz moczowy i odbytnicy mogą prowadzić do powstania przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych (w dniach 6-7). Ucisk szyjki macicy może prowadzić do obrzęku, martwicy i głębokich pęknięć.

    Brak ruch do przodu płodu przy utrzymującym się intensywnym porodzie prowadzi do stopniowego ścieńczenia dolnego odcinka macicy i wystąpienia groźnego pęknięcia macicy.

    Podczas długotrwałego porodu z długa przerwa bezwodna znacznie zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia błon płodowych i wstępującej infekcji płodu.

    Komplikacje ze strony płodu. Głowa płodu zmienia się powoli, długo utrzymuje się w różnych płaszczyznach miednicy małej, co powoduje zaburzenia krążenia mózgowego, obrzęki, zwiększenie objętości głowy, powstawanie krwiaków głowowych, krwotoków podtwardówkowych i podpajęczynówkowych. Na dalszy rozwój u dziecka w tych obszarach tworzy się proces zaklejania blizn, prowadzący do wystąpienia nieprawidłowości w sferze neuropsychicznej i rozwoju fizycznym, aż do rozwoju wodogłowia, hiperkinezy, epilepsji i otępienia. Ponadto przy głębokich, nieodwracalnych zaburzeniach funkcji mózgu może wystąpić porażenie mózgowe.

Podczas ciąży zwiększona uwaga ginekolodzy zwracają uwagę na wielkość miednicy przyszła mama. W naszym artykule przyjrzymy się, do czego powinny służyć standardy poród naturalny, a także co zrobić, jeśli masz odchylenie od normy.

Pomiar wielkości miednicy podczas ciąży

Obowiązkowa procedura jest określenie wielkości tego obszaru. Jest to konieczne, aby ustalić, czy możliwe jest naturalne rozwiązanie problemu, czy też konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Ważny! Aby określić zwężenie wewnętrzne, położnicy mierzą obwód nadgarstka za pomocą wskaźnika Sołowjowa: jeśli obwód przekracza 14 cm, można założyć obecność wąskiej miednicy.

Budowę i wymiary określają lekarze na podstawie badania palpacyjnego i pomiaru miednicy. Pomiar przeprowadza się kilkukrotnie: najpierw podczas rejestracji kobiety, a następnie przed samym porodem. Specjalna uwaga poświęcony jest badaniu obszaru sakralnego - rombu Michaelisa. W tym celu dokonuje się pomiarów pomiędzy wgłębieniami nad kością ogonową. Jeśli diament jest kwadratem, którego przekątne wynoszą około 11 cm, to możemy stwierdzić, że nie ma deformacji. Jeśli są różne, możemy założyć, że kobieta w ciąży ma patologię.
Pomiary przeprowadza się w następujący sposób:

  1. Kobieta powinna położyć się na plecach, zapewnić dostęp do ud i zdjąć odzież z tego obszaru.
  2. Za pomocą miernika miednicy lekarz wykonuje 1 pomiar podłużny i 3 poprzeczne.
Po zakończeniu procedury wyniki porównuje się z akceptowalnymi wskaźnikami:
  • Distantia spinarum- linia pomiędzy kolcami biodrowymi przednimi górnymi - około 26 cm;
  • Distantia cristarum - największa odległość między grzebieniami biodrowymi - 24-27 cm;
  • Distantia trochanterica- linia pomiędzy krętarzami większymi kości udowej - 28-29 cm;
  • Koniugata zewnętrzna- linie pomiędzy górna krawędź spojenie łonowe i kręg V-lędźwiowy - 20-21 cm.

Normalne parametry miednicy

class="table-bordered">

Wąska miednica

Zastanówmy się, kiedy uważa się to za zawężone i co zrobić w przypadku takiej patologii u kobiety w ciąży.

Czy wiedziałeś? Tylko w 5% przypadków dzieci rodzą się w terminie wyznaczonym przez lekarzy. W innych przypadkach poród następuje 7-10 dni wcześniej niż przewidywany termin.

Po pierwsze, warto zauważyć, że zwyczajowo rozróżnia się dwa pojęcia - miednicę anatomicznie i klinicznie wąską. Anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się zmniejszeniem wymiarów o co najmniej 1,5-2 cm W niektórych sytuacjach poród przebiega dobrze - dzieje się tak, jeśli dziecko ma małą głowę. Klinicznie wąska miednica może odpowiadać normalnym wymiarom, ale ze względu na fakt, że dziecko może je mieć duża głowa występuje rozbieżność pomiędzy głową a miednicą. W takiej sytuacji poród może powodować trudności w zdrowiu matki i dziecka, dlatego lekarze często rozważają możliwość wykonania operacji.

Powoduje

Do głównych przyczyn anatomicznie wąskiej miednicy zalicza się:

  • obecność krzywicy;
  • złe odżywianie w dzieciństwie;
  • obecność polio;
  • obecność wrodzonych anomalii;
  • obecność złamań miednicy;
  • obecność nowotworów;
  • obecność kifozy, skoliozy, kręgozmyku i innych deformacji kręgosłupa i kości ogonowej;
  • obecność chorób i zwichnięć stawów biodrowych;
  • szybki wzrost w okresie dojrzewania podwyższony poziom androgeny;
  • obecność silnych psycho-emocjonalnych i aktywność fizyczna w okresie dojrzewania.

Wpływ na przebieg ciąży

Obecność patologii prawie nie ma wpływu na przebieg ciąży. Jeśli masz anatomicznie zwężoną miednicę, zdecydowanie powinieneś zgłosić się do lekarza. W ostatni trymestr Często pojawiają się pewne trudności, na przykład pozycja dziecka jest nieprawidłowa. Ponieważ głowa nie jest w stanie docisnąć wejścia do miednicy ze względu na to, że jest wąska, kobieta może cierpieć na duszność.

Zarządzanie ciążą

Kobiety z patologią są objęte specjalną rejestracją. Wynika to z faktu, że istnieje wysokie ryzyko występowanie trudności w czasie ciąży. Trudności w leczeniu polegają na tym, że bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie nieprawidłowego położenia płodu. Ponadto termin płatności jest ustalany ze szczególną dokładnością - wyeliminuje to przeterminowanie, które ma negatywny wpływ stan ogólny kobiety i dziecko. Na około 1-2 tygodnie przed porodem zaleca się hospitalizację kobiety ciężarnej w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru sposobu porodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Istnieją dwa rodzaje wskazań do interwencji. Przyjrzyjmy się im. Odczyty bezwzględne:

  • obecność wąskiej miednicy o 3 i 4 stopnie;
  • obecność ciężkiej deformacji miednicy;
  • uszkodzenie stawów kości miednicy;
  • obecność nowotworów kości.
Jeśli występuje co najmniej jeden z powyższych przypadków, poród naturalny jest surowo zabroniony. W takich sytuacjach przepisywane jest planowane cesarskie cięcie.

Ważny! Podczas skurczów kobietom z tą patologią zaleca się położyć się bardziej, aby nie doznać obrażeń worek owodniowy, ponieważ może spowodować zbyt wczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Względne wskazania to obecność zwężonej miednicy pierwszego stopnia jednocześnie z następującymi czynnikami:

  • duże owoce;
  • prezentacja w obszarze miednicy;
  • nadmiar ciąży;
  • uduszenie dziecka;
  • blizna macicy;
  • nieprawidłowe odchylenia narządów płciowych.
Również wskazanie dla interwencja chirurgiczna jest obecność zwężonej miednicy drugiego stopnia. Różnica odczyty względne od absolutnych jest to, że można im pozwolić na poród naturalny i wykonać cesarskie cięcie, jeśli kobieta zacznie się źle czuć lub istnieje zagrożenie życia matki i dziecka.

Możliwe powikłania podczas porodu

Niestety, jeśli masz anatomicznie wąską miednicę, nie ma możliwości samodzielnego porodu. Wyjaśnia to fakt, że dziecku bardzo trudno jest pokonać ścieżkę, co może prowadzić do obrażeń, a nawet fatalny wynik. Z tych powodów położnicy zdecydowanie zalecają kobietom z tą patologią wykonanie planowanego cięcia cesarskiego. Jeśli jednak występuje 1 stopień zwężenia, przyszłej mamie mogą same rodzić.

Ale taka decyzja może prowadzić do:
  • wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
  • osłabiona aktywność podczas porodu;
  • oderwanie łożyska;
  • zerwanie więzadeł miednicy;
  • pęknięcie macicy;
  • krwotoki;
  • uduszenie płodu;
  • obrażenia dziecka.

Czy wiedziałeś? Noworodek ma 300 kości, a dorosły tylko 206.


 Wąska miednica jest specyficzną cechą strukturalną kobiecego ciała. Ale nawet przy takiej patologii nowoczesna medycyna pozwala przetrwać ciążę i urodzić dziecko. Najważniejsze to stosować się do zaleceń lekarza i dbać o siebie.

Wideo: miednica kobieca podczas ciąży