Zubna ljepota i zdravlje 

Ljudski zglob kuka: njegova detaljna struktura i moguće patologije. Zglob kuka i njegove patologije

Zglob kuka je spoj karlična kost, u udubljenje u koje bedrena kost ulazi glavom. Udubljenje zgloba je poluloptasta šupljina zvana acetabulum.

Spojna struktura

Anatomija zgloba kuka je prilično složena, ali pruža i širok raspon mogućnosti kretanja. Rub šupljine zdjelične kosti tvori vlaknasto hrskavično tkivo, zbog čega šupljina dobiva najveću dubinu. Ukupna dubina šupljine je zbog ovog ruba veća od hemisfere.

Unutrašnji dio šupljine obložen je hrskavičnim tkivom formiranim hijaluronom, na mjestu gdje se šupljina nalazi blizu hrskavice koja pokriva glavu femur... Ostatak površine unutar šupljine prekriven je labavim vezivnim tkivom koje prekriva donji dio u području otvaranja depresije i središnje depresije u depresiji. Na površini vezivnog tkiva nalazi se sinovija.

Traka hrskavičnih vlakana duž rubova šupljine, nazvana glenoidna usna, čvrsto pristaje uz glavu bedrene kosti i drži ovu kost. U ovom slučaju, usna se nastavlja poprečnim ligamentom. Ispod ovog ligamenta nalazi se prostor ispunjen labavim vezivnim tkivom. U debljini se nalaze žile i živčani završeci koji su usmjereni prema glavi bedrene kosti i prolaze u samu glavu kroz vlakna ligamenta.

Zglobna kapsula pričvršćena je na zdjelicu iza usne. Kapsula je vrlo izdržljiva. Izlaže se mehaničkom naprezanju samo ako se primijeni velika sila. Uglavnom vrat bedrene kosti ulazi u zglobnu kapsulu i u njoj je fiksiran.

Iliopsoas mišić je pričvršćen za kapsulu sprijeda. U ovom području debljina kapsule je minimalna, pa se kod 10-12% ljudi na ovom području može stvoriti vrećica ispunjena sinovijalnom tekućinom.

Zglobni ligamenti

Struktura zgloba kuka uključuje i ligamentni sistem. Ligament glave bedrene kosti nalazi se unutar zgloba. Tkivo koje tvori ligament prekriveno je sinovijom. Ligamentna vlakna sadrže krvne žile cirkulatorni sistem i idite do glave bedra. Udubljenje (mala jama) u središnjem dijelu unutar šupljine glenoidne šupljine je područje gdje počinje ligament. Završava u udubini glave femura. Ligament se lako rasteže čak i ako glava femura ispadne iz acetabuluma. Stoga ligament, iako igra ulogu u mehanici kretanja zglobova, nije od velike važnosti.


Čvrstoća koštane veze osigurana je činjenicom da ligament glave femura ispunjava prostor između unutrašnja površina acetabulum i glava femura, koji se javljaju u trenutku kretanja, osim ligamenta, ovaj prostor je ispunjen sinovijalnom tekućinom

Najjača veza u svemu ljudsko tijelo odnosi se na zglob kuka. Ovo je ilio-femoralni ligament. Debljina mu je 0,8-10 mm. Ligament počinje sprijeda donji deo kičme krilo iliuma i završava na međutrohanternoj liniji femura, šireći se prema njemu. Zahvaljujući ovom ligamentu, bedro se ne savija prema unutra.

Zahvaljujući snažnim mišićima i snažnim ligamentima na prednjoj površini zgloba kuka, osiguran je okomiti položaj ljudskog tijela. Samo ti dijelovi zgloba osiguravaju zadržavanje trupa i zdjelice, balansirajući na glavama bedrene kosti, u uspravnom položaju. Inhibiciju ekstenzije osigurava razvijeni ilio-femoralni ligament. Kretanje u smjeru izvlačenja može se izvesti najviše 7-13 stepeni.

Ischio-femoralni ligament je znatno slabije razvijen. Prolazi duž stražnjeg dijela zgloba. Njegov početak je mjesto ishija uključeno u formiranje acetabuluma. Smjer vlakana ligamenta je prema van i prema gore. Ligament se siječe sa stražnjim dijelom vrata bedrene kosti. Djelomično, vlakna koja tvore ligament utkana su u zglobnu kapsulu. Ostatak ligamenta završava na stražnjoj ivici većeg trohantera kosti bedrene kosti. Zahvaljujući ligamentu, inhibirano je kretanje kuka prema unutra.


Tanki stidno-femoralni ligament nalazi se na donjoj površini zgloba kuka

Od stidne kosti, ligament ide prema van i prema natrag. Vlakna su pričvršćena za donji trohanter femura i djelomično su utkana u zglobnu čahuru. Ako je zglob kuka u ispruženom položaju, tada taj ligament inhibira otmicu kuka.

Vlakna kolagenih ligamenata, nazvana kružna zona, prolaze kroz debljinu zglobne čahure. Ova vlakna su pričvršćena na sredinu vrata femura.

Fiziologija zglobova

Kretanje zgloba određeno je njegovom vrstom. Zglob kuka pripada grupi zglobova nalik orahu. Ova vrsta spoja je višeosna, pa kretanje u njoj može imati različite smjerove.

Oko prednje osovine moguće je kretanje s najvećim zamahom. Prednja osovina prolazi kroz glavu femura. Raspon može biti 122 stepena ako je koljeno savijeno. Prednji trbušni zid inhibira daljnje kretanje. Ekstenzija zgloba kuka nije moguća više od 7-13 stepeni od okomite linije. Daljnje kretanje u ovom smjeru ograničeno je istezanjem ilio-femoralnog ligamenta. Ako kuk napravi daljnji pomak unatrag, to se postiže savijanjem kralježnice u lumbalnoj regiji.

Kretanje oko sagitalne osi osigurava otmicu i adukciju kuka. Pokret se vrši za 45 stepeni. Nadalje, veći trohanter naslonjen je na krilo iliuma, što sprječava kretanje u većem volumenu. Moguće je oteti bedro za 100 stepeni u savijenom položaju, jer se u ovom slučaju veliki trohanter okreće unatrag. Kuk se može pomicati 40-50 stupnjeva oko okomite osi. Da se obavežete kružnim pokretima nogom je potrebno izvesti pokret oko tri osi istovremeno.

Zglob kuka pruža pokret za zdjelicu, ne samo za kukove. Odnosno, pokreti tijela u odnosu na kukove izvode se u zglobu kuka. Različitim radnjama izvode se takvi pokreti. Na primjer, ako osoba hoda, tada u određenim trenucima jedna noga stoji i služi kao potporna noga, a u to se vrijeme zdjelica pomiče u odnosu na bedro potporne noge. Amplituda ovih pokreta ovisi o anatomske karakteristike skeletna struktura. Na to utiču sljedeći faktori:

  • kut vrata bedrene kosti;
  • veličina većeg trohantera;
  • veličina krila iliuma.

Ovi dijelovi kostura određuju kut između okomite osi kretanja, koja prolazi kroz glavu bedrene kosti do uporišta u stopalu, i uzdužne osi bedrene kosti. Ovaj ugao je obično 5-7 stepeni.



Kut između glavnog dijela femura i njegovog vrata pri rođenju kod ljudi je 150 stepeni, kod odraslih ovaj ugao je manji: kod žena - 112-118 stepeni, kod muškaraca - 125

Štaviše, ako osoba stoji na jednoj nozi i balansira na ovoj tački oslonca, aktivira se mehanizam poluge, nadlaktica poluge - od gornjeg dijela većeg trohantera do grebena ilijake - postaje veća od udaljenosti do butina iz ischiuma. Povlačenje prema većoj udaljenosti bit će jače, pa će se u položaju na jednoj nozi zdjelica pomaknuti prema potpornoj nozi.

Zbog veće vrijednosti gornje rame poluga unutra ženski kostur i razvija se ženski ljuljajući hod.

Šta pokazuje rentgen kuka?

Rentgen zgloba kuka omogućuje vizualizaciju kontura rubova i dna acetabuluma. Ali to je moguće samo u dobi od 12-14 godina. Kompaktna ploča acetabuluma tanka je sa strane jame i debela sa strane dna.

Ugao cervikalne osovine zavisi od starosti pacijenta. Za novorođenčad, norma je 150 stepeni, za djecu od 5 godina - 140 stepeni, za odrasle - 120-130. Na slici se jasno vide konture vrata bedrene kosti, trohanteri - veliki i mali, vidljiva je struktura spužvaste tvari. Često se kalcifikacija zglobne usne nalazi na rendgenskom snimku zgloba kuka starijih pacijenata.

Uzroci boli u zglobu kuka

Bol u zglobu kuka ne može ukazivati ​​samo na patologiju koja zahvaća ovaj dio mišićno -koštanog sustava. Bolne senzacije ovdje mogu ukazivati ​​na patologiju organa. trbušna šupljina reproduktivni sistem, kičma ( lumbalni). Vrlo često bol u zglobu kuka može zračiti do koljena.

Uzroci bolova u zglobovima podijeljeni su u sljedeće grupe:

  • trauma;
  • anatomske značajke i bolesti lokalnog porijekla (zglob, njegovi ligamenti, okolni mišići);
  • zračenje boli pri bolestima drugih organa i sistema;
  • sistemske bolesti.

Traumatska lezija zgloba kuka može imati oblik dislokacije, kontuzije, uganuća. Ova grupa uzroka boli uključuje prijelome zdjelice, vrata bedrene kosti u predjelu većih i manjih trohantera bedra, prijelome umora (ili prijelome stresa) u istim područjima.



Najveća opasnost po zdravlje je prijelom kuka

On takođe zahteva najviše složen tretman i dugotrajna rehabilitacija. Bol može biti uzrokovana rupturom zglobne usne, djelomičnim ili potpunim pucanjem mišićnih vlakana, uganućima mišića i ligamenata, iščašenjem kuka. Traumatske ozljede također uključuju APS sindrom i APC sindrom.

Do bolesti i patološke promjene, izazivajući bol u zglobu kuka uključuju:

  • osteonekroza glave femura;
  • koksartroza;
  • bursitis (trohanterični, ilio-školjkaški, išijatični);
  • sindrom femoralno-acetabularnog udara;
  • formiranje slobodnih intraartikularnih tijela;
  • pucanje bedra;
  • piriformis sindrom;
  • tenosinovitis i tendonitis;
  • proksimalni sindrom;
  • osteoporoza.

Bol u bolestima drugih organa i sistema može zračiti u zglobove kuka:

  • neuralgija;
  • ingvinalna kila;
  • kičmena bolest;
  • sportska pubalgija.

Na sistemske bolesti koje uzrokuju bolne senzacije u zglobu kuka, uključuje sve vrste artritisa, leukemije, infekcije zgloba kuka, Pagetovu bolest.

Također, bolovi u zglobovima mogu biti znak primarnog ili sekundarnog karcinoma. Osteomijelitis je jedan od vjerovatni uzroci bol. Često je bol uzrokovan složenim razlozima, jer se mnoge patologije zgloba kuka mogu povezati.

V djetinjstvo Postoje neki specifični uzroci boli u kuku:

  • juvenilni reumatoidni artritis;
  • epifizioliza;
  • Stillova bolest;
  • Legg-Calve-Perthesova bolest itd.

Zglob kuka nosi ozbiljna opterećenja i uključen je u gotovo sve pokrete tijela, pa se njegovo stanje mora uzeti ozbiljno. Ako se pojavi bol, preporučuje se odmah kontaktirati kliniku radi dijagnoze. Najčešće se u dijagnostičke svrhe propisuje rentgen.

Ovi rotacijski pokreti događaju se duž mehaničke osi donjeg ekstremiteta (osiILI , pirinač. 1). U "pravom" položaju udova, ova se osovina podudara s okomitom osi zgloba kuka (osiOZ , pirinač. 1). U tim uvjetima, vanjska rotacija znači pokret koji uzrokuje okretanje vrhova prstiju prema van, dok se tijekom unutarnje rotacije okreću prema unutra. Kad je koljeno potpuno ispruženo, rotacija se događa samo na račun zgloba kuka.


Međutim, ovo nije položaj u kojem se procjenjuje amplituda.kružnim pokretima zgloba kuka... Najbolje je to učiniti ako pacijent leži na trbuhu ili sjedi na rubu kauča s nogama obješenim i zglobovima koljena savijenim pod pravim kutom.

Ako pacijent leži na trbuhu, početni položaj (slika 24) je onaj u kojem je potkoljenica savijena pod pravim kutom prema bedru i okomita je na kauč. Kada se potkoljenica pomakne prema van iz ovog položaja,unutrašnja rotacija bedraza 30-40 ° (slika 25), a pri kretanju prema unutra -spoljna rotacija(slika 26) do 60 °.

U položaju pacijenta koji sjedi na rubu kauča s spuštenim nogama, savijenim u zglobovima koljena za 90 °, vrijede isti kriteriji: kada se potkoljenica pomakne prema unutra, dolazi do vanjske rotacije bedra (slika 27 ), a pri kretanju prema van dolazi do unutarnje rotacije (slika 28) ... U ovom slučaju, ukupna amplituda vanjske rotacije može biti veća nego u ležećem položaju, budući da se pri savijanju udova u zglobu kuka ilio-femoralni i pubo-femoralni ligamenti igraju važnu ulogu u ograničavanju vanjske rotacije (vidi stranicu 50). U sjedećem položaju s prekriženim nogama na turski način (slika 29), vanjska rotacija se kombinira s otmicanjem i savijanjem kuka iznad 90 °. Ljudi iz joge mogu postići takav stupanj vanjske rotacije da bedra i potkoljenice leže paralelno jedno s drugim u vodoravnoj ravnini ("položaj lotosa").


Količina rotacije ovisi o kutu nagiba prema naprijed (anteverzija) vrata bedrene kosti, koji je obično prilično velik kod male djece. To dovodi do unutarnje rotacije kukova, a pri hodu beba ima stopala i primjećuju se ravna stopala. Kako dijete raste, kut anteverzije vrata bedrene kosti smanjuje se na razine koje su normalne za zdravu odraslu osobu, a hod postaje normalan. Međutim, tako veliki kut anteverzije može se zadržati ili čak povećati ako se dijete navikne sjediti na podu sa savijenim nogama, sa stisnutim petama. Ovo držanje zahtijeva unutarnju rotaciju kukova i dovodi do daljnjeg povećanja kuta anteverzije vrata bedrene kosti zbog visoke plastičnosti kostura. Situacija se može ispraviti prisiljavanjem djeteta da zauzme suprotan položaj, tj. sjedite prekriženih nogu na turskom ili, još bolje, u "položaju lotosa". Vremenom to dovodi do restrukturiranja vrata femura u smjeru neke retroverzije.

Ugao anteverzije vrata femuraprilično teško mjeriti na standardnim radiografskim snimcima, ali pomoću kompjuterska tomografija(CT) to se može učiniti jednostavno i precizno. Stoga se CT treba koristiti za procjenu rotacijskih abnormalnosti donjih ekstremiteta, koje obično započinju zglobom kuka.


"Donji ud. Funkcionalna anatomija"
A.I. Kapanji

Pažljivo ispitana anatomija zgloba kuka prilično je složena struktura. Osim toga, struktura zgloba kuka i zdjelične kosti može se dramatično promijeniti s godinama. Na primjer, u dojenčadi se struktura zgloba kuka mijenja kako stare i stare. U početku se artikulacija zdjelice i zdjelične kosti može nazvati nezrelom, jer ligamentni aparat zgloba kuka, koji je njegov dio, previše je fleksibilan i elastičan. Osim toga, istraživači su otkrili da je u dojenčadi šupljina zgloba kuka gušća. Ta nerazvijenost tada nestaje u osobi. Artikulacijsko područje nalazi se bočno u odnosu na glutealnu regiju, ispod ishijalnog grebena.

Glavna funkcija artikulacije kostiju je da podrži tjelesnu težinu kada se na nju primjenjuju statička i dinamička opterećenja. Osim navedene funkcije, spoj uzima Aktivno učešće u održavanju ravnoteže opterećenja na tijelo uz održavanje ravnoteže u tijelu.

Struktura zdjeličnog aparata

Anatomija ljudske zdjelice prilično je složena. Karlica uključuje dvije kosti bez imena. Uobičajeno se nazivaju desna i lijeva strana (smještene desno i lijevo u odnosu na os).

Klasifikacija zdjelice temelji se na veličini i obliku. Ako postoji dijagram strukture zgloba kuka i zdjelice različite starosti, tada možete jasno vidjeti na kojim se principima provodi klasifikacija zglobnog zgloba. Do 15. godine aparat kuka ima tri kosti: stidne, ishijalne i ilijačne kosti. Ova nerazvijenost kod ljudi nestaje godinama. Ove koštane strukture konvencionalno se nazivaju anonimna zdjelična kost.

Zglobne kosti i ligamenti

Glava svake kosti kuka u zdjelici povezana je sa susjednim kostima pomoću zgloba kuka čovjeka. Dijagram pokazuje da su u području acetabuluma tri kosti zglobljene uz pomoć hrskavice. Acetabulum je spoj femura i zdjelične kosti. Kako odrastamo, sve tri kosti aparata kuka su povezane. Glava zdjelične kosti pažljivo je prekrivena elastičnim glatkim vezivnim tkivom zgloba kuka.

Suženje zglobnog prostora može ukazivati ​​na značajne promjene u strukturi i obliku hrskavice. Kod artroze, na rendgenskom snimku bit će vidljivo blago suženje zglobnog prostora. Ovo je prvi znak, jer uključeno ovoj fazi ograničeno kretanje još nije primijećeno.

Kao što strukturni dijagram pokazuje, kost najbliža kičmi je ilium. Glava mu je povezana s križnicom i s dvije druge kosti aparata kuka. Sama kost ima zaobljenog oblika sa dva isturena procesa.

Struktura ischiuma u konstrukciji aparata kuka je sljedeća: glavno tijelo povezano je odozgo s iliumom i odvojenim procesima. Osim toga, ischium je povezan sa stidnom kosti (njegov proces, vodoravni režanj). Unutar ove šupljine, koju tvore ove tri kosti, nalazi se glava femura.

Pubična kost aparata kuka sastoji se od glavnog tijela i dvaju grana. Grane tvore šupljinu koja je prekrivena membranom.

Karlične arterije

Arterija aparata kuka naziva se zajednička ilijačna arterija. Grana se u dva plovila. To čini dijeljenjem aorte. Dakle, tamo gdje se nalazi spoj križne kosti i aparata kuka, grane arterije daju još dvije uparene žile koje je isprepliću.

Krvni sudovi koji hrane zglob karlice

Vanjska arterija je glavna žila koja opskrbljuje donje ekstremitete krvlju. U području zgloba kuka od njega odlaze druge grane žila, koje prolaze dalje u zglobove, mišiće nogu, trbuh i do genitalija. Zatim posuda prelazi u femoralnu arteriju, iz koje prolaze takve grane:

  1. Duboka femoralna arterija najveća je žila koja se dijeli na lateralnu i medijalnu arteriju. Obilaze bedro i provode krv u zdjelicu, bedra.
  2. Epigastrična površinska arterija koja se savija oko trbušnih mišića na ovoj lokaciji.
  3. Arterija blizu iliuma.
  4. Genitalne arterije, koje su vanjske i opskrbljuju genitalije krvlju.
  5. Ingvinalne arterije, koje su odgovorne za prepone, kožu i limfne čvorove u tom području.

Druga (unutrašnja) arterija nalazi se u maloj zdjelici. Od nje odlaze lumbalne arterije, sakralne, glutealne, pupčane, vas deferens, genitalne arterije i rektalne arterije.

Zglobna artikulacija

Struktura zdjeličnog zgloba vrlo je složena. Artikulaciju tvore glava femura i šupljina, koju tvore kosti zdjelice (acetabulum). Površina zgloba kuka u acetabulumu prekrivena je slojem hrskavog tkiva samo na određenom području zgloba kuka. Na mjestu artikulacije, femur je prekriven tankim slojem hrskavičnog tkiva. Zglob aparata kuka povezuje njegove sastavne kosti u jedinstvenu strukturu. Labavo vezivno tkivo nalazi se unutar šupljine. Prekrivena je sinovijalnom vrećicom. Na rubovima udubljenja nalaze se usne od 5 mm. Nastaju od vezivnih vlakana kolagena. Zbog toga nema praznina između kostiju, a glava bedrene kosti dobro pristaje. Zglob kuka je najveći zglob kostiju u mišićno -koštanog sistema osoba. Kost kuka, koji je dio istoimenog zgloba, najveća je kost u tijelu.

Ozljede kuka oduvijek je bilo teško liječiti, pa je najbolje znati osnove i pokušati se ne ozlijediti. Zglobovi zdjelice prilično su krhki zbog specifične strukture i opterećenja koja su na zglobu u procesu života.

Kapsula kuka je drugačija visoki nivo snagu njegove strukture. Kapsula je pričvršćena na zdjeličnu kost iza i ispred usana zgloba kuka. Kao rezultat ovog dizajna, pokazalo se da je vrat gotovo potpuno u kapsuli zgloba kuka. Iliopsoas mišić se pridružuje kapsuli. Kapsula na ovom mjestu postaje tanja, pa se najčešće stvaraju dodatna sinovijalna vlakna zgloba kuka.

U ovoj šupljini nalazi se ligament glave femura. Sastoji se od labavih vlakana, a odozgo je prekriveno sinovijalnim vlaknima vezivnog tkiva zgloba kuka. Ovaj ligament također sadrži žile koje vode do femura. Ligament se može prilično lako rastegnuti, stoga su mehanički i zaštitna vrijednost nije jako velik za zglob kuka. Glavna funkcija ovog ligamenta je povezivanje kostiju koje čine aparat kuka.

Ilijačni femoralni ligament smatra se najjačim ne samo među ligamentima koji čine zglob kuka, već i cijelim tijelom u cjelini. Njegova debljina može biti i do jednog centimetra. Ligament sprečava potpuno okretanje kuka prema unutra ili njegovo savijanje.

Išijatični bedreni ligament može se smatrati manje razvijenim. Mnogo je slabiji, ovaj ligament se nalazi iza zgloba kuka. Anatomska lokacija ovog ligamenta posljedica je činjenice da osigurava stabilnost aparata kuka tijela pri pomicanju femura prema unutra.

Pubični femoralni ligament nalazi se na dnu aparata kuka. Ovo je vrlo tanak snop vezivnih vlakana koji sprječava kidanje kuka.

Ozljede aparata kuka uglavnom nastaju zbog prijeloma i pukotina u kostima na ovom području ili zbog problema sa ligamentima ili općenito cijele artikulacije kuka. Pogoršanje hrskavice dovodi do mnogih komplikacija u kretanju.

Starije godine mnogi pacijenti, teret popratne bolestičesto posmatrano višak kilograma tijelo, tjelesna neaktivnost zbog temeljne patologije - sve to diktira potrebu za sveobuhvatnim pregledom pacijenata. Pažljiv pristup utvrđivanju indikacija i kontraindikacija za hirurško lečenje zbog činjenice da je većina transakcija na zglob kuka vrlo traumatično i popraćeno značajnim gubitkom krvi. Osim toga, mora se zapamtiti da uzrok nekih lezija zgloba kuka, na primjer, aseptična nekroza glave bedrene kosti, mogu biti sistemske bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.) Ili uzimanje hormonalnih lijekova.

Opći pregled pacijenata, u pravilu, provodi se ambulantno i uključuje: pregled terapeuta i, prema indikacijama, neurologa, kardiologa, endokrinologa, pulmologa, urologa, gastroenterologa, kao i drugih stručnjaka; performanse klinička analiza krv i urin, određivanje trajanja krvarenja i vremena zgrušavanja krvi; biohemijska istraživanja krvi sa određivanjem nivoa šećera, bilirubina, kreatinina, transaminaza, protrombinskog indeksa, australijskog antigena i nosača HIV infekcije. Instrumentalno istraživanje uključuje EKG, fluorografiju; Rentgen ili MRI lumbosakralne kralježnice rade se ako je potrebno. Na temelju sveobuhvatnog pregleda i zaključka stručnjaka, provodi se preoperativna priprema, nakon čega anesteziolog zajedno s kirurgom, na temelju obujma predložene operacije, utvrđuje stupanj anestezije i operacijski rizik, kao i strategiju perioperativna zaštita lijekova.

Ispitivanje funkcije zgloba kuka temelji se na procjeni težine boli, položaja i potpore udova, raspona pokreta, stanja mišićnog sistema, skraćenja udova, funkcionalnog stanja kontralateralnih zglobova kuka i koljena i lumbalnu kičmu. Najviša vrijednost u pritužbi pacijenata ima sindrom boli, što je razlog odlaska ljekaru. Bol u zglobu kuka s koksartrozom se povećava s naprezanjem ili pokretom i osjeća se prvenstveno u području prepona. Međutim, može zračiti duž prednje i bočne površine bedra do glutealne regije, prema prednjem dijelu koljenskog zgloba i uz prednju površinu potkoljenice do skočnog zgloba. Ponekad jedina manifestacija lezije zgloba kuka može biti bol u zglobu koljena, na primjer, sa početne faze aseptična nekroza glave femura (ANFH).

Bol uzrokovan bolestima zgloba kuka ima široko i promjenjivo zračenje (često u početnim fazama ANFH -a, pacijenti se dugo i neuspješno liječe od išijasa ili gonarthroze) i moraju se razlikovati od sindroma boli koji se javlja kod druge bolesti: sakroileitis, burzitis mišića adduktorske regije, neuropatija lateralnog kožnog živca natkoljenice, prolaps intervertebralnih diskova s ​​pojavom radikularne boli, simfitis. Dodijelite prednju (ingvinalnu), bočnu (trohanteričku) i stražnju (glutealnu) lokalizaciju boli. Najvažnija i prognostički nepovoljna bol u preponama povezana je, u pravilu, s intraartikularnom patologijom. Bočni bolovi češće su uzrokovani burzitisom trohanterične regije, a rjeđe koksartrozom. Bol u glutealnoj regiji povezan je s patologijom kralježnice ili promjenama u mišićima. Poteškoće u određivanju izvora sindroma boli posljedice su brojnih anatomskih i fizioloških karakteristika strukture lumbalne kralježnice i zgloba kuka. Prvo, zglob je inerviran korijenom L IV (L III) kičmene moždine stoga njegova iritacija kod patologije kralježaka i bolesti zgloba kuka može uzrokovati sličan bolni sindrom. Drugo, postoji sličnost autonomne inervacije strukturnih elemenata lumbalnih motornih segmenata i tkiva zgloba kuka. Treće, kod lumbalne osteohondroze, spondiloartroze i spondilolisteze često se stvaraju zone neuroosteofibroze zbog zajedničke autonomne inervacije elemenata lumbalne kralježnice i zgloba kuka. Četvrto, degenerativno-distrofične bolesti (DSD) kralježnice karakteriziraju prisutnost miotoničnih refleksnih sindroma, od kojih mnogi podsjećaju na simptome koksartroze.

Na osnovu anamneze, intenziteta i prirode boli, njenog prisustva u mirovanju, da li prolazi tokom odmora, da li pacijentu trebaju analgetici, da li bol utiče na njegov način života, da li ga tera da napusti svoje uobičajene aktivnosti i kako to čini uticati na njega profesionalna aktivnost... Na kraju razgovora potrebno je zamoliti pacijenta da formulira zahtjev: šta bi želio dobiti kao rezultat kirurškog liječenja.

Procjena zajedničke funkcije sastoji se od utvrđivanja stepena dnevne aktivnosti i hoda. Dnevne aktivnosti uključuju mogućnost penjanja uz stepenice i korištenje javnim prevozom, sloboda i vrijeme kretanja, upotreba dodatne podrške pri hodanju, mogućnost navlačenja čarapa i čizama. Hod karakterizira stupanj oslonca na nozi, hromost i udaljenost koju pacijent može hodati. Dobiveni podaci unose se u protokol pregleda pacijenta s patologijom zgloba kuka.

Pregled pacijenta se vrši u uspravnom položaju, dok hoda i leži. Prilikom ispitivanja u uspravnom položaju, obratite pažnju na sljedeće znakove:

  1. Nagib zdjelice, koji je određen različitim nivoom prednjih gornjih bodlji. Uzrok nagiba može biti oštećenje zgloba kuka s razvojem adukcije ili abdukcijske kontrakture, skraćenjem noge ili primarnom skoliozom.
  2. Rotacijski deformitet, koji je određen rotacijom patele i stopala. Najčešći uzrok vanjskog postavljanja noge je neispravljena prednja iščašenja kuka i displastična koksartroza na kasnije faze bolesti. Uočena je unutrašnja rotacija s posljedicama prijeloma stražnjeg acetabuluma, kao i sa stražnjom dislokacijom kuka.
  3. Naglašena lumbalna lordoza, koja može biti uzrokovana fiksnom fleksionom kontrakturom jedne ili obje zglobovi kuka.
  4. Atrofija mišića: sekundarna s oštećenjem zgloba kuka zbog hipodinamije udova i primarna s oštećenjem mišića ili neurološkom bolešću. Njegov stupanj se određuje mjerenjem centimetarskom trakom na tri nivoa bedra.
  5. Trendelenburgov test otkriva značajnu slabost mišića abduktora zgloba kuka (gluteus medius i gluteus minimus). Zamolite pacijenta da podigne jednu nogu s poda. U pravilu, kako bi se održala ravnoteža, otmičari sa strane koja nosi težinu tijela se skupljaju i podižu suprotnu stranu (slika 1). Ako su otmičari slabi, zdjelica se može "srušiti" na suprotnoj strani, a pacijent gubi ravnotežu /

Slika 1. Trendelenburgov test:
a - normalno; b - s patologijom.

Većina česti razlozi pozitivan test Trendelenburg su bolesti zgloba kuka, lezije korijena L v. Prilikom pregleda pacijenta tijekom hodanja obično se opažaju dvije vrste nespecifičnih smetnji u hodu:

  • antapgični hod obično ukazuje na bolan zglob kuka - pacijent skraćuje vrijeme faze prenošenja tjelesne težine na zahvaćeni zglob, kao da preskače zahvaćenu stranu kako bi izbjegao bolnu kontrakciju mišića koji otimaju kuk;
  • Trendelenburški hod (hromost otmice) ukazuje na slabost mišića abduktora iz patološki promijenjenog zgloba kuka. Prilikom hodanja pri pomicanju tijela na zahvaćenu stranu Suprotna strana zdjelica pada prema dolje, a tijelo se naginje prema zdrava strana... Kod bilateralnih lezija ovo podsjeća na "patkin hod".

Prilikom pregleda pacijenta u ležećem položaju potrebno je osigurati da su obje prednje gornje kralježnice na istom nivou, a noge paralelne. Potrebno je obratiti pažnju na sljedeće prekršaje.

1. Deformitet, posebno fiksna fleksiona kontraktura, vanjska rotacija ili addukcijska kontraktura. Često se razvijaju uzastopno kako bolest kuka napreduje (slika 2a). Sa značajnom fleksionom kontrakturom, pacijent ne može potpuno ispraviti nogu dok ne sjedne na kauč. Uz fiksnu adukcijsku kontrakturu, zahvaćeni ud može prijeći zdravu nogu, svaki pokušaj otmice kuka popraćen je bolom i dovodi do izobličenja zdjelice. Smanjenje fleksije kuka može se nadoknaditi povećanom lumbosakralnom lordozom, koja maskira fiksnu fleksionu kontrakturu. Ako ova kontraktura nije jasno definirana, tada se može koristiti Thomas test. Lumbalna lordoza uklanja se savijanjem druge noge u zglobu kuka pod kutom od 90 ° (položaj kralježnice kontrolira se stavljanjem ruke ispod leđa), dok se prati položaj noge koja se proučava (slika 2b) ).

2. Različite dužine nogu, što se otkriva kada postoji razlika u položaju peta ili patele. Ako dođe do odstupanja, potrebno je mjerenjem utvrditi:

  • prava (anatomska) dužina noge - udaljenost od vrha velikog trohantera do zglobnog prostora koljenskog zgloba (bedra) i od zglobnog prostora koljenskog zgloba do vrha vanjskog skočnog zgloba (potkoljenice) (Sl. 3). Ako je jedna noga savijena ili rotirana prema van, tada je prije početka mjerenja potrebno dati drugoj nozi isti položaj;
  • relativna dužina noge - udaljenost u pravoj liniji od prednje gornje kralježnice iliuma ili fiksne tačke na trupu (kraj grudne kosti, pupak) do stopala; razlika u rezultatima mjerenja najčešće je posljedica iskrivljene zdjelice.

3. Položaj. Uz bolan zglob kuka sa simptomima sinovitisa, najviše udoban položaj je umjereno savijanje, otmica i vanjska rotacija. Savijanje, adukcija i vanjska rotacija opažaju se kod pacijenata s teškom koksartrozom.

Važna tačka Dijagnoza bolesti zgloba kuka je palpacija. Kada je pacijent na leđima, može se palpirati prednji zglob kuka, koji se projicira lateralno od pulsiranja femoralne arterije i ispod znojnog nabora. Bol u ovom području može značiti ili sinovitis zgloba kuka ili burzitis mišića ilio-češlja. Burzitis se mora razlikovati od drugih uzroka otoka na ovom području (femoralna kila, limfadenitis). Bol u podrijetlu adduktorskih mišića natkoljenice duž gornje ili donje ivice stidne kosti može biti uzrok entuzopatije aduktora. Osim toga, aktivna adukcija protiv vanjskog otpora rezultira povećanjem boli. Kada je pacijent na boku, opaža se bolna palpacija regije većeg trohantera s burzitisom ili entezopatijom otmičara. Važna točka je palpacija područja tuberoziteta ischiuma pri savijanju noge u kuku i kolenskih zglobova... Uzrok boli u ovom području može biti išijatično-glutealni bursitis, piriformisov sindrom.

4. Kretanje. S izuzetkom ekstenzije, sve ostale pokrete najbolje je ispitati dok je pacijent ležeći.

Slika 2. Tipično pogrešno pozicioniranje noge kod koksartroze (adukcija, fleksija i vanjska rotacija) (a); Thomas test za otkrivanje latentne fleksione kontrakture suprotnog zgloba kuka (b).

Slika 3. Mjerenje dužine udova (objašnjeno u tekstu).

Fleksija (oko 120 °) se ispituje sa savijenim koljenom radi opuštanja mišića zadnja grupa(Slika 4 a). Da bi se procijenila amplituda otmice (oko 45 °) i adukcije (oko 30 °), pacijentove noge trebaju biti ispružene, a zdjelica ravna na kauču. Rukom uzmite potkoljenicu, a drugom rukom pomaknite nogu dok stabilizujete karlicu. Fiksiranje zdjelice rukom potrebno je kako bi se utvrdilo kada otmica u zglobu kuka završava direktno i nastavlja se zbog kretanja zajedno s zdjelicom (slika 4 b, c). Unutrašnja i vanjska rotacija (svaka po 45 °) provjerava se sa zglobovima koljena i kuka savijenim pod kutom od 90 °. Kod bolesti zgloba kuka, prije svega, utječu na rotacijske pokrete. Rotacija se može procijeniti i potpuno ispruženom nogom (slika 4 d, e).

Pirinač. 4. Proučavanje raspona pokreta u zglobu kuka: a, b - rotacija; c - lijevanje; d - savijanje; e - otmica (hirurška ruka stabilizuje karlicu).

Da biste procijenili amplitudu ekstenzije (oko 15 °), stavite pacijenta na trbuh, jednom rukom imobilizirajte zdjelicu pritiskom prema dolje, a drugom izvedite ekstenziju u zglobu kuka (slika 5).

Na kraju pregleda, liječnik procjenjuje opskrbu perifernom krvlju i inervaciju udova. Svi primljeni podaci klinički pregled preporučljivo je pacijenta unijeti u posebnu karticu koja će omogućiti objektiviziranje rezultata kasnijeg liječenja. U našoj praksi u tu svrhu koristimo Harrisovu skalu ocjenjivanja.

Pirinač. 5. Određivanje proširene kontrakture.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg