Երեխաների վերակենդանացման առանձնահատկությունները. Թոքերի արհեստական ​​օդափոխման սարք երեխաների համար. Երեխաների սրտանոթային վերակենդանացման առանձնահատկությունները

Սարքավորումներ:Անձեռոցիկներ, յուղաներկ, անձեռոցիկներ։ 1 զույգ ստերիլ ձեռնոց, երիկամաձեւ սկուտեղ, ռետինե տուփ, եռացրած ջուր։ «B» դասի թափոնների տարա, ստերիլ շղարշ անձեռոցիկներ։

Նախապատրաստում մանիպուլյացիայի համար.

1. Բացատրեք մայրիկին ընթացակարգի ընթացքը, ստացեք համաձայնություն:

2. Մաքրել ձեռքերը

Մանիպուլյացիայի իրականացում.

1. Երեխային պառկեցրեք բարձրացրած գլխով, գլուխը մի կողմ թեքեք:

2. Երեխայի վիզն ու կուրծքը ծածկեք յուղաթղթով և բարուրով։

3. Երիկամի տեսք ունեցող սկուտեղը դրեք երեխայի բերանի վրա։

4. Փսխումը դադարեցնելուց հետո եռացրած ջրով ռետինե տարրայով ոռոգեք բերանի խոռոչը՝ երեխայի գլուխը թեքելով սկուտեղի վրա։ Սրբեք երեխայի շուրթերը անձեռոցիկով։

5. Խմելու տվեք 1-2 թեյի գդալ եռացրած ջուր։

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

3. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։

19. Տարբեր մեթոդներով երեխային IVL իրականացնելու տեխնիկա ա. Ամբուի տոպրակ դիմակով

Սարքավորումներ:Կտորի գլան, ստերիլ շղարշ անձեռոցիկներ, դիմակ, Ambu պայուսակ,

էլեկտրական պոմպ, «B» դասի թափոնների տարա, ստերիլ ձեռնոցներ։

Նախապատրաստում մանիպուլյացիայի համար:

Կատարում է մանիպուլյացիա:

1. Երեխայի գլուխը հետ տարեք, ուսերի տակ գլան դրեք, հանեք ստորին ծնոտըառջևում (երեխայի դիրքի համեմատ):

2. Ամբու պայուսակը ամրացրեք դիմակին։

3. Դիմակը ամուր դրեք երեխայի քթին ու բերանին։

4. Մի ձեռքով դիմակը պահեք երեխայի դեմքին՝ 1-ին մատով սեղմեք քթի հատվածը, իսկ 2-րդ մատով՝ կզակը, 3-րդ, 4-րդ և 5-րդ մատներով, քաշեք երեխայի կզակը վեր։

5. Ազատ ձեռքսեղմեք պայուսակը մինչև կուրծքը բարձրացվի, այնուհետև բաց թողեք պայուսակը արտաշնչելու համար և նորից ներշնչեք:

6. Մեխանիկական օդափոխության հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում առնվազն 40 հարված։ (նորածինների մոտ) և 20 փչում (ավելի մեծ երեխաների մոտ):

7. Շարունակեք օդափոխությունը մինչև ինքնաբուխ շնչառությունկամ բժշկի ժամանումը:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

1. Մշակել բազմակի օգտագործման բժշկական սարքերը՝ համաձայն արդյունաբերության ստանդարտների և կանոնակարգերի՝ ախտահանման և նախնական մանրէազերծման մաքրման համար:

2. Կատարել բժշկական թափոնների ախտահանում` համաձայն San.PiN.2.1.3-ի: 2630 -10 «Բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկներից թափոնների հավաքման, պահպանման և հեռացման կանոններ».

3. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։

Բ. Շնչառություն բերանից բերան

Սարքավորումներ:Կտորի գլան, ստերիլ շղարշ անձեռոցիկներ, էլեկտրական ներծծող, B դասի թափոնների տարա, ստերիլ ձեռնոցներ։

Նախապատրաստում մանիպուլյացիայի համար.

1. Մաքրել ձեր ձեռքերը: Հագեք ձեռնոցներ:

2. Երեխային դրեք հարթ, ամուր մակերեսի վրա և հագուստից զերծ:

3. Հետազոտեք վերին շնչուղիները, անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք փսխումը կամ լորձը էլեկտրական ներծծող պոմպով, մատով, հյուսվածքով:

Կատարում է մանիպուլյացիա:

1. Երեխայի գլուխը հետ տարեք, ուսերի տակ գլան դրեք,

բերեք ստորին ծնոտը առջևում (երեխայի դիրքի համեմատ):

2. Երեխայի բերանի և քթի հատվածին անձեռոցիկ դրեք։

3. Շնչեք և ձեր բերանը ամուր սեղմեք երեխայի բերանի և քթի վրա:

4. Ուժեղ արտաշնչեք ձեր թոքերի պարունակությունը՝ առանց արտաշնչման ստիպելու:

5. Երկու խորը շունչ քաշեք 5 վայրկյան ընդմիջումով և յուրաքանչյուրը 1,5-2 վայրկյան տեւողությամբ։

6. Ստուգեք կրծքավանդակի շնչառությունը և օդի շարժը երեխայի բերանից և քթից արտաշնչելիս:

7. Մեխանիկական օդափոխության հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում առնվազն 40 հարված։ (նորածինների մոտ) և 20 փչում (ավելի մեծ երեխաների մոտ):

8. Շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը մինչև ինքնաբուխ շնչառություն հայտնվի կամ բժիշկ չգա:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

1. Մշակել բազմակի օգտագործման բժշկական սարքերը՝ համաձայն արդյունաբերության ստանդարտների և կանոնակարգերի՝ ախտահանման և նախնական մանրէազերծման մաքրման համար:

2. Կատարել բժշկական թափոնների ախտահանում` համաձայն San.PiN.2.1.3.2630 - 10 «Բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկներից թափոնների հավաքման, պահպանման և հեռացման կանոնների»:

3. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։

Տեխնիկա արհեստական ​​օդափոխությունԹոքերն այս վերանայման մեջ դիտվում են որպես ֆիզիոլոգիայի, բժշկության և ինժեներական սկզբունքների համակցություն: Նրանց միությունը նպաստեց մեխանիկական օդափոխության զարգացմանը, բացահայտեց այս տեխնոլոգիայի բարելավման ամենահրատապ կարիքները և այս ուղղության ապագա զարգացման առավել խոստումնալից գաղափարները:

Ինչ է վերակենդանացումը

Վերակենդանացումը գործողությունների համալիր է, որը ներառում է մարմնի հանկարծակի կորցրած կենսագործունեության վերականգնման միջոցառումներ: Նրանց հիմնական նպատակն է օգտագործել թոքերի արհեստական ​​օդափոխության մեթոդներ՝ վերականգնելու սրտի ակտիվությունը, շնչառությունը և օրգանիզմի կենսական գործառույթները։

Մարմնի տերմինալ վիճակը ենթադրում է ներկայություն պաթոլոգիական փոփոխություններ... Նրանք ազդում են բոլոր օրգանների և համակարգերի տարածքների վրա.

• ուղեղ և սիրտ;
• և նյութափոխանակության համակարգեր:

Իրականացման մեթոդները պահանջում են հաշվի առնել օրգանիզմի այն առանձնահատկությունը, որ օրգանների և հյուսվածքների կյանքը շարունակվում է մի փոքր այն բանից հետո, երբ սիրտը և շնչառությունը լիովին դադարել են։ Ժամանակին վերակենդանացումը թույլ է տալիս արդյունավետ կերպով հասնել տուժածին ուշքի բերելու:

Արհեստական ​​օդափոխությունը, որը նաև կոչվում է արհեստական ​​շնչառություն, շնչառությունը նպաստող կամ խթանող ցանկացած միջոց է՝ նյութափոխանակության գործընթաց, որը կապված է ընդհանուր փոխանակումգազեր մարմնում՝ թոքերի օդափոխության, արտաքին և ներքին շնչառության միջոցով։ Այն կարող է ձեռքով օդ մատակարարել այն անձին, ով չի շնչում կամ բավարար ջանք չի գործադրում շնչելու համար: Կամ դա կարող է լինել մեխանիկական օդափոխություն՝ օգտագործելով սարք՝ օդը թոքերից դուրս հանելու համար, երբ անձը չի կարողանում ինքնուրույն շնչել, օրինակ՝ վիրահատության ժամանակ: ընդհանուր անզգայացումկամ երբ մարդը գտնվում է կոմայի մեջ:

Վերակենդանացման խնդիրն է հասնել հետևյալ արդյունքների.

• շնչուղիները պետք է մաքրվեն և ազատ լինեն.
• անհրաժեշտ է ժամանակին իրականացնել մեխանիկական օդափոխություն.
• անհրաժեշտ է վերականգնել արյան շրջանառությունը.

Մեխանիկական օդափոխության տեխնիկայի առանձնահատկությունները

Թոքային օդափոխությունն իրականացվում է թոքերի մեջ օդը փչելու ձեռքով սարքի կամ փրկարարի կողմից, որը այն հասցնում է հիվանդի օրգան՝ բերան առ բերան վերակենդանացման միջոցով կամ այս պրոցեդուրաների համար նախատեսված մեխանիկական ապարատի միջոցով: Վերջին մեթոդըապացուցվել է, որ դրանք ավելի արդյունավետ են, քան հիվանդի կրծքավանդակի կամ ձեռքերի ձեռքով մանիպուլյացիաները, ինչպես օրինակ Սիլվեստրի մեթոդը:

Բերանից բերան վերակենդանացումը նույնպես այն մաս է կազմում, ինչն այն դարձնում է առաջին օգնության հմտություն: Որոշ իրավիճակներում այս մեթոդը օգտագործվում է որպես ամենաարդյունավետը, եթե չկա հատուկ սարքավորումներօրինակ՝ ափիոնային նյութերի գերդոզավորումների դեպքում։ Առողջապահության մասնագետների համար մեթոդի կատարումը ներկայումս սահմանափակված է արձանագրությունների մեծ մասում: Ավելի երիտասարդ բժշկական մասնագետներմեխանիկական օդափոխությունը խորհուրդ է տրվում ամեն դեպքում, երբ հիվանդը ճիշտ չի շնչում:

Գործողությունների հաջորդականությունը

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան բաղկացած է իրականացնելուց հետևյալ միջոցառումները:

1. Տուժածը պառկած է մեջքի վրա, հագուստը արձակված է։
2. Տուժողի գլուխը ետ է շպրտված։ Դրա համար մի ձեռքը բերվում է պարանոցի տակ, մյուսը նրբորեն բարձրացնում է կզակը: Կարևոր է հնարավորինս հետ գցել գլուխը և բացել տուժածի բերանը։
3. Եթե ​​կա նման իրավիճակ, երբ դուք չեք կարող բացել ձեր բերանը, ապա պետք է փորձեք ճնշում գործադրել կզակի հատվածի վրա և այնպես անել, որ ձեր բերանը ինքնաբերաբար բացվի։
4. Եթե ​​մարդը անգիտակից վիճակում է, ստորին ծնոտը առաջ մղեք՝ մատը մտցնելով բերանի մեջ:
5. Եթե ​​կասկածում եք, որ վնասվածք կա արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարը, կարևոր է նրբորեն գլուխը ետ թեքել և ստուգել՝ արդյոք շնչուղիները խցանված չեն:

Մեխանիկական օդափոխության տեխնիկայի տարատեսակներ

Մարդուն խելքի բերելու համար զարգացած են հետևյալ ուղիներըարհեստական ​​օդափոխության իրականացում.

• Բերանից բերան;
• բերանից քիթ;
• «Բերան-սարք-բերան» - S-աձեւ խողովակի ներդրմամբ։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան պահանջում է որոշ առանձնահատկությունների իմացություն։

Նման վիրահատություններ կատարելիս կարևոր է հետևել, թե արդյոք սիրտը կանգ է առել:

Այս պայմանի նշանները կարող են լինել.

• Մաշկի վրա ծանր ցիանոզի կամ գունատության տեսքը:
• Զարկերակի բացակայությունը քնային զարկերակի մասերում.
• Գիտակցության բացակայություն.

Եթե ​​ձեր սիրտը կանգ առնի

Սրտի կանգի դեպքում պետք է կատարել փակ սրտի մերսում.

• Մարդը արագ տեղավորվում է իր մեջքին, դրա համար կարևոր է կոշտ մակերես ընտրել:
• Ռեանիմատոլոգը ծնկի է իջնում ​​կողքի վրա։
• Անհրաժեշտ է հիմքի ափը դնել տուժածի կրծոսկրի տարածքում։ Միևնույն ժամանակ, մի մոռացեք, որ դուք չեք կարող դիպչել xiphoid գործընթացին: Մի ձեռքի վրա, մյուս ձեռքը հենվում է ափի հետ:
• Մերսումն իրականացվում է եռանդուն ցնցումներով, որոնց խորությունը պետք է լինի չորսից հինգ սանտիմետր:
• Յուրաքանչյուր ճնշում պետք է փոխարինվի ուղղումով:

Կատարումը ենթադրում է հետևյալ ընթացակարգերըթոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս.

• Գլխի առավելագույն ետ նետում, որպեսզի օդուղիները ուղղվեն:
• Ստորին ծնոտը առաջ մղելով, որպեսզի լեզուն չխորտակվի։
• Բերանի հեշտ բացում.

«Բերանից քիթ» մեթոդի առանձնահատկությունները

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան «բերանից քիթ» մեթոդով ենթադրում է տուժածի բերանը փակելու և ստորին ծնոտը առաջ մղելու անհրաժեշտություն։ Դուք նաև պետք է շրթունքներով ծածկեք քթի հատվածը և այնտեղ օդ փչեք։

Անհրաժեշտ է զգուշությամբ միաժամանակ փչել բերանի և քթի խոռոչները՝ թոքերի հյուսվածքը հնարավոր պատռումից պաշտպանելու համար։ Խոսքը վերաբերում է առաջին հերթին երեխաների մեխանիկական օդափոխության (թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն) անցկացման առանձնահատկություններին։

Կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելու կանոններ

Սրտի խթանման պրոցեդուրաները պետք է իրականացվեն օդափոխության հետ համատեղ: արհեստականորեն... Կարևոր է ապահովել, որ հիվանդը գտնվում է կոշտ հատակի կամ տախտակների վրա:

Դուք պետք է կատարեք ցնցող շարժումներ՝ օգտագործելով գրավիտացիան սեփական մարմինըփրկարար. Ցնցումների հաճախականությունը պետք է լինի 60 հարված 60 վայրկյանում: Դրանից հետո անհրաժեշտ է կրծքավանդակի հատվածում կատարել տասից տասներկու ճնշում։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան մեծ արդյունավետություն կցուցաբերի, եթե այն իրականացվի երկու փրկարարի կողմից։ Վերակենդանացումը պետք է շարունակվի մինչև շնչառությունը և սրտի բաբախյունը վերականգնվեն: Անհրաժեշտ կլինի նաև դադարեցնել գործողությունները, եթե տեղի է ունեցել հիվանդի կենսաբանական մահ, ինչը կարող է որոշվել բնորոշ հատկանիշներ.

Կարևոր նկատառումներ արհեստական ​​շնչառություն վարելիս

Վարքագծի կանոններ մեխանիկորեն:

• օդափոխումը կարող է իրականացվել օդափոխիչ կոչվող ապարատի միջոցով.
• սարքը մտցրեք հիվանդի բերանն ​​ու ձեռքով միացրեք այն՝ պահպանելով անհրաժեշտ ինտերվալը՝ օդը թոքեր ներմուծելիս.
• շնչառությունը կարող է օգնել բուժքույրը, բժիշկը, բժշկի օգնականը, շնչառական թերապևտը, բուժաշխատողը կամ այլ հարմար մարդսեղմող պայուսակի փականի դիմակ կամ փուչիկի հավաքածու:

Մեխանիկական օդափոխությունը կոչվում է ինվազիվ, եթե այն ներառում է ցանկացած գործիք, որը կարող է անցնել բերանով (օրինակ՝ էնդոտրախեալ խողովակով) կամ մաշկով (օրինակ՝ տրախեոստոմիայի խողովակով):

Մեխանիկական օդափոխության երկու հիմնական եղանակ կա երկու բաժիններում.

• հարկադիր ճնշման օդափոխություն, որտեղ օդը (կամ այլ գազային խառնուրդ) մտնում է շնչափող;
• բացասական ճնշման օդափոխություն, որտեղ օդը հիմնականում ներծծվում է թոքեր:

Tracheal intubation հաճախ օգտագործվում է կարճաժամկետ մեխանիկական օդափոխության. Խողովակը տեղադրվում է քթի միջով (նազոտրախեալ ինտուբացիա) կամ բերանով (օրթոտրախեալ ինտուբացիա) և տեղափոխվում շնչափող: Շատ դեպքերում, փչովի բռունցքով արտադրանքները օգտագործվում են արտահոսքի և ձգտման պաշտպանության համար: Ենթադրվում է, որ ինտուբացիան մանժետային խողովակով ապահովում է ավելի լավ պաշտպանությունձգտումից. Շնչափողերը անխուսափելիորեն առաջացնում են ցավ և հազ: Հետևաբար, եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է կամ այլ պատճառներով անզգայացման չի ենթարկվում, հանգստացնող միջոցներսովորաբար նշանակվում է խողովակի նկատմամբ հանդուրժողականություն ապահովելու համար: Մյուս թերությունները քիթ-կոկորդի լորձաթաղանթի վնասումն են:

Մեթոդի պատմություն

Ընդհանուր մեթոդԱրտաքին մեխանիկական մանիպուլյացիան, որը ներդրվել է 1858 թվականին, Սիլվեստրի մեթոդն էր, որը հորինել է դոկտոր Հենրի Ռոբերտ Սիլվեստրը: Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ ձեռքերը բարձրացրած գլխից վեր՝ ինհալացիա ապահովելու համար, իսկ հետո սեղմված կրծքավանդակին:

Մեխանիկական մանիպուլյացիայի թերությունները ստիպեցին բժիշկներին 1880-ականներին մշակել մեխանիկական օդափոխության բարելավված մեթոդներ, ներառյալ բժիշկ Ջորջ Էդվարդ Ֆելի մեթոդը և երկրորդը, որը բաղկացած էր փչակից և շնչառական փականից՝ օդը տրախեոտոմիայի միջով անցնելու համար: Դոկտոր Ջոզեֆ Օ «Դուայերի» հետ համագործակցությունը հանգեցրեց «Fell-O» Dwyer ապարատի գյուտին.

Եկեք ամփոփենք

Մեջ թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման առանձնահատկությունը արտակարգ իրավիճակայն է, որ այն կարող է օգտագործվել ոչ միայն բուժաշխատողների կողմից (բերանից բերան մեթոդ): Թեև ավելի մեծ արդյունավետության համար խողովակ պետք է մտցվի շնչուղիների մեջ՝ արված անցքով վիրաբուժական եղանակով, որը կարող են անել միայն բուժաշխատողները կամ փրկարարները։ Սա նման է տրախեոստոմիայի, բայց կրիկոթիրոտոմիան վերապահված է թոքերի շտապ մուտքի համար: Այն սովորաբար օգտագործվում է միայն այն դեպքում, երբ կոկորդը ամբողջությամբ արգելափակված է կամ առկա է դիմածնոտային մասի մեծ վնասվածք, որը կանխում է ուրիշների օգտագործումը: օժանդակ սարքեր.

Երեխաների համար թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման առանձնահատկությունները բերանի և քթի խոռոչներում միաժամանակյա պրոցեդուրաների ուշադիր իրականացումն է։ Շնչառական սարքի և թթվածնի պարկի օգտագործումը կօգնի հեշտացնել ընթացակարգը:

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս անհրաժեշտ է վերահսկել սրտի աշխատանքը։ Վերակենդանացման պրոցեդուրաները դադարում են, երբ հիվանդը սկսում է ինքնուրույն շնչել, կամ ցույց է տալիս կենսաբանական մահվան նշաններ։

Սրտանց- թոքային վերակենդանացումերեխաներ

CPR մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ

Հաջորդականություն:

1. Թեթև թափահարեք կամ շոյեք ձեր փոքրիկին, եթե կասկածում եք, որ նա անգիտակից է

2. Երեխային պառկեցնել մեջքի վրա;

3. Օգնության համար զանգահարեք մեկին;

4. Ազատեք ձեր շնչուղիները

Հիշիր. Երեխայի գլուխը թեքելիս խուսափեք այն թեքելուց:

5. Ստուգեք, արդյոք շնչառություն կա, եթե ոչ, սկսեք մեխանիկական օդափոխություն. խորը շունչ քաշեք, ձեր բերանով փակեք երեխայի բերանը և քիթը և կատարեք երկու դանդաղ, մակերեսային հարվածներ;

6. Ստուգեք զարկերակը 5-10 վայրկյան: (մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ զարկերակը որոշվում է բրախիալ զարկերակի վրա);

Հիշիր. Եթե ​​այս պահին ձեզ օգնություն առաջարկեն, խնդրեք շտապ օգնություն կանչել:

7. Եթե ​​զարկերակ չկա, 2-րդ և 3-րդ մատները դրեք կրծքավանդակի վրա, մեկ մատը խուլի գծից ցածր և սկսեք սեղմել կրծքավանդակը:

Հաճախականությունը րոպեում 100-ից ոչ պակաս է;

Խորությունը 2 - 3 սմ;

Կրծքավանդակի և հարվածների հարաբերակցությունը 5:1 է (րոպեում 10 ցիկլ);

Հիշիր. Եթե ​​կա զարկերակ, բայց շնչառություն չի հայտնաբերվում; Մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է րոպեում 20 հարված հաճախականությամբ։ (1 հարված յուրաքանչյուր 3 վայրկյանում)!

8. Սրտի անուղղակի մերսումից հետո անցնում են մեխանիկական օդափոխության; կատարել 4 ամբողջական ցիկլ

Մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ շնչառական անբավարարությունը առավել հաճախ առաջանում է շնչուղիներում օտար մարմնի պատճառով:

Ինչպես չափահաս զոհը, խցանումը շնչառական ուղիներըկարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական: Շնչուղիների մասնակի խցանման դեպքում երեխան վախենում է, հազում է, դժվարությամբ և աղմկոտ ներշնչում է: Շնչուղիների ամբողջական խցանմամբ. մաշկըգունատվում են, շուրթերը դառնում են ցիանոտ, առանց հազի:

Շնչուղիների ամբողջական խցանմամբ երեխայի վերակենդանացման գործողությունների հաջորդականությունը.

1. Երեխային դրեք ձեր ձախ նախաբազկի վրա՝ դեմքով դեպի ներքև, այնպես, որ երեխայի գլուխը «կախվի» փրկարարի ձեռքից;

2. Ձեռքի հիմքով տուժողի մեջքին 4 ապտակ տվեք;

3. Երեխային դրեք մյուս նախաբազկի վրա՝ դեմքով դեպի վեր;

4. Սեղմեք 4 անգամ կրծքավանդակի վրա, ինչպես կրծքավանդակի սեղմման դեպքում;

5. Հետևեք 1-ից 4-րդ քայլերին, մինչև շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնվի կամ երեխան կորցնի գիտակցությունը.

Հիշիր. Օտար մարմինը կուրորեն հեռացնելու փորձը, ինչպես մեծահասակների դեպքում, անթույլատրելի է:

6. Եթե ​​երեխան կորցրել է գիտակցությունը, կատարեք 4 ապտակ մեջքին, 4 հարված կրծքավանդակի վրա;

7. Զննեք տուժածի բերանը.

Եթե ​​տեսանելի է օտար մարմին, հեռացրեք այն և կատարեք մեխանիկական օդափոխություն (2 ներարկում);

Եթե ​​օտար մարմինը չհեռացվի, կրկնեք ապտակները մեջքին, հրումներ կրծքավանդակին, բերանի խոռոչի զննում և մեխանիկական օդափոխություն, մինչև երեխայի կրծքավանդակը բարձրանա.
- 2 հաջող հարվածներից հետո ստուգեք զարկերակը բրախիալ զարկերակում։

Երեխաների մեխանիկական օդափոխության առանձնահատկությունները

Մինչև 1 տարեկան երեխաների շնչառությունը վերականգնելու համար մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է «բերանից բերան և քիթ», 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ «բերանից բերան» մեթոդով։ Երկու մեթոդներն էլ իրականացվում են երեխայի հետ պառկած դիրքում։ Մինչև 1 տարեկան երեխաների համար մեջքի տակ դրվում է ցածր գլան (օրինակ՝ ծալված վերմակ) կամ թեթևակի բարձրացված։ վերին մասըիրանը մեջքի տակ բերված ձեռքով, երեխայի գլուխը մի փոքր ետ է շպրտված։ Խնամակալը մակերեսային շունչ է քաշում, հերմետիկորեն փակում է մինչև 1 տարեկան երեխայի բերանը և քիթը, իսկ երեխաների մոտ՝ միայն բերանը. մեկ տարեկանից բարձր, և օդ է փչում շնչառական ուղիների մեջ, որի ծավալը պետք է լինի ավելի քիչ, քան ավելի քիչ երեխա... Նորածինների մոտ ներշնչված օդի ծավալը 30-40 մլ է։ Երբ բավականաչափ ծավալով օդ է ներթափանցում, և օդը մտնում է թոքեր (և ոչ ստամոքս), առաջանում են կրծքավանդակի շարժումներ։ Ինֆլյացիայի ավարտից հետո պետք է համոզվել, որ կրծքավանդակը իջնում ​​է։

Երեխայի համար չափազանց շատ օդ փչելը կարող է առաջացնել ծանր հետևանքներ- ալվեոլների և թոքերի հյուսվածքի պատռմանը և օդի արտանետմանը պլևրալ խոռոչ:

Հիշիր.

Ինհալացիաների հաճախականությունը պետք է համապատասխանի շնչառական շարժումների տարիքային հաճախականությանը, որոնք տարիքի հետ նվազում են:

Միջին NPV-ն րոպեում հետևյալն է.

Նորածինների և մինչև 4 ամսական երեխաների մոտ՝ 40

4-6 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-40

7 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-30

2-4 տարեկան երեխաներ՝ 30-25

4-6 տարեկան երեխաների համար՝ մոտ 25

6-12 տարեկան երեխաների համար՝ 22-20

12-15 տարեկան երեխաներ - 20-18 տարեկան:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման առանձնահատկությունները

Երեխաների մեջ կրծքավանդակի պատըառաձգական, հետևաբար սրտի անուղղակի մերսումն իրականացվում է ավելի քիչ ջանքերով և ավելի մեծ արդյունավետությամբ:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման մեթոդը կախված է երեխայի տարիքից: Մինչեւ 1 տարեկան երեխաների համար բավական է 1-2 մատով սեղմել կրծոսկրը։ Դրա համար խնամակալը երեխային դնում է մեջքի վրա՝ գլուխը դեպի իրեն, գրկում այնպես, որ բութ մատներըձեռքերը գտնվում էին կրծքավանդակի առջեւի մակերեսին, իսկ ծայրերը՝ կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, մնացած մատները դրված էին մեջքի տակ։

1-ից 7 տարեկան երեխաների մոտ սրտի մերսում է կատարվում՝ կողքի վրա կանգնած, մի ձեռքի հիմքով, իսկ ավելի մեծ երեխաների համար՝ երկու ձեռքով (ինչպես մեծահասակները)։

Մերսման ժամանակ նորածինների մոտ կրծքավանդակը պետք է ծալվի 1-1,5 սմ, 1-12 ամսական երեխաների մոտ՝ 2-2,5 սմ, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ 3-4 սմ։

Կրծքավանդակի վրա 1 րոպե սեղմելու քանակը պետք է համապատասխանի միջին տարիքային սրտի զարկերի հաճախականությանը, որը հետևյալն է.

Նորածինների մոտ՝ 140

6 ամսական երեխաների մոտ՝ 130-135

1 տարեկան երեխաների համար՝ 120-125

2 տարեկան երեխաների համար՝ 110-115

3 տարեկան երեխաների համար՝ 105-110

4 տարեկան երեխաների համար՝ 100-105

5 տարեկան երեխաներ - 100

6 տարեկան երեխաների համար՝ 90-95

7 տարեկան երեխաների համար՝ 85-90

8-9 տարեկան երեխաների համար՝ 80-85

10-12 տարեկան երեխաներ՝ 80

13-15 տարեկան երեխաներ՝ 75

Ուսումնական գրականություն

UMP on Fundamentals of Nursing, խմբագրվել է Ph.D. A.I.Shpirna, M., GOU VUNMTs, 2003, էջ 683-684, 687-988:

Ս.Ա.Մուխինա, Ի.Ի.Տարնովսկայա, Ատլաս բուժքույրական խնամքի մանիպուլյատիվ տեխնիկայի մասին, Մ., 1997, էջ 207-211:

Մինչև 1 տարեկան երեխաների շնչառությունը վերականգնելու համար մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է «բերանից բերան և քիթ», 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ «բերանից բերան» մեթոդով։ Երկու մեթոդներն էլ իրականացվում են երեխայի հետ պառկած դիրքում։ Մինչև 1 տարեկան երեխաների համար մեջքի տակ դրվում է ցածր գլան (օրինակ՝ ծալված վերմակ), կամ մարմնի վերին հատվածը մի փոքր բարձրացվում է՝ մեջքի տակ բերված ձեռքով, երեխայի գլուխը մի փոքր հետ է շպրտված։ Խնամակալը մակերեսային շունչ է առնում, հերմետիկորեն փակում է մինչև 1 տարեկան երեխայի բերանը և քիթը կամ միայն մեկ տարեկանից բարձր երեխաների բերանը և օդ է փչում շնչուղիների մեջ, որի ծավալը պետք է լինի որքան փոքր, այնքան փոքր: երեխան. Նորածինների մոտ ներշնչված օդի ծավալը 30-40 մլ է։ Երբ բավականաչափ ծավալով օդ է ներթափանցում, և օդը մտնում է թոքեր (և ոչ ստամոքս), առաջանում են կրծքավանդակի շարժումներ։ Ինֆլյացիայի ավարտից հետո պետք է համոզվել, որ կրծքավանդակը իջնում ​​է։

Երեխայի համար չափազանց մեծ ծավալի օդի ներարկումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ ալվեոլների և թոքերի հյուսվածքի պատռման և օդի արձակման պլևրալ խոռոչ:

Հիշիր.

Ինհալացիաների հաճախականությունը պետք է համապատասխանի շնչառական շարժումների տարիքային հաճախականությանը, որոնք տարիքի հետ նվազում են:

Միջին NPV-ն րոպեում հետևյալն է.

Նորածինների և մինչև 4 ամսական երեխաների մոտ՝ 40

4-6 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-40

7 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-30

2-4 տարեկան երեխաներ՝ 30-25

4-6 տարեկան երեխաների համար՝ մոտ 25

6-12 տարեկան երեխաների համար՝ 22-20

12-15 տարեկան երեխաներ - 20-18 տարեկան:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման առանձնահատկությունները

Երեխաների մոտ կրծքավանդակի պատը առաձգական է, հետևաբար, կրծքավանդակի սեղմումները կատարվում են ավելի քիչ ջանքերով և ավելի մեծ արդյունավետությամբ:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման մեթոդը կախված է երեխայի տարիքից: Մինչեւ 1 տարեկան երեխաների համար բավական է 1-2 մատով սեղմել կրծոսկրը։ Դրա համար օգնություն ցույց տվողը երեխային դնում է մեջքի վրա՝ գլուխը դեպի իրեն, ծածկում է այնպես, որ բութ մատները գտնվում են կրծքավանդակի առջևի մակերեսին, իսկ ծայրերը՝ կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, մնացածը. մատները դրվում են մեջքի տակ։

1-ից 7 տարեկան երեխաների մոտ սրտի մերսում է կատարվում՝ կողքի վրա կանգնած, մի ձեռքի հիմքով, իսկ ավելի մեծ երեխաների համար՝ երկու ձեռքով (ինչպես մեծահասակները)։

Մերսման ժամանակ նորածինների մոտ կրծքավանդակը պետք է ծալվի 1-1,5 սմ, 1-12 ամսական երեխաների մոտ՝ 2-2,5 սմ, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ 3-4 սմ։

Կրծքավանդակի վրա 1 րոպե սեղմելու քանակը պետք է համապատասխանի միջին տարիքային սրտի զարկերի հաճախականությանը, որը հետևյալն է.

Նորածինների մոտ՝ 140

6 ամսական երեխաների մոտ՝ 130-135

1 տարեկան երեխաների համար՝ 120-125

2 տարեկան երեխաների համար՝ 110-115

3 տարեկան երեխաների համար՝ 105-110

4 տարեկան երեխաների համար՝ 100-105

5 տարեկան երեխաներ - 100

6 տարեկան երեխաների համար՝ 90-95

7 տարեկան երեխաների համար՝ 85-90

8-9 տարեկան երեխաների համար՝ 80-85

10-12 տարեկան երեխաներ՝ 80

13-15 տարեկան երեխաներ՝ 75

Վերակենդանացումը հասկացվում է որպես կենսագործունեության վերականգնում սրտի ամբողջական կանգով և շնչառությամբ: Սրտի ակտիվության և շնչառության վերսկսումը չի նշանակում վերջնական վերածնունդ: Ավելի դժվար հետագա բուժումուղղված ամբողջական վերականգնումմարմնի բոլոր գործառույթները, հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգ.

Պարզ մեթոդներՍրտի ակտիվության և շնչառության վերականգնումը պետք է տիրապետեն բոլոր բժիշկներին, բուժքույրերին և նույնիսկ որոշներին կազմակերպված խմբերբնակչությունը։ Սա բացատրվում է նրանով, որ առանց թթվածնի գլխուղեղի կեղևի բջիջները մահանում են նորմալ պայմաններ 3-5 րոպե հետո։ Գործնականում ներկա պահին հնարավոր է պահպանել ուղեղի բջիջների կենսական ակտիվությունը սրտի կանգի և շնչառական կանգի ժամանակ միայն թոքերի օդափոխության և սրտի գործունեության արհեստական ​​պահպանման միջոցով: Ուստի սրտի ակտիվությունը և շնչառությունը վերականգնելու ամենապարզ մեթոդները պետք է սկսի նա, ով առաջինը կլինի վիրավոր երեխայի մոտ։ Եթե ​​սրտի կանգից և շնչառությունից հետո հաջորդ մի քանի րոպեների ընթացքում օդափոխության և սրտի ակտիվության արհեստական ​​պահպանումը չապահովվի, ապա հետագա ցանկացած միջոցառում անօգուտ կլինի։ Ստորև կներկայացվեն օդափոխության և գազի փոխանակման արհեստական ​​պահպանման հիմնական մեթոդները, որոնք իրականացվում են ցանկացած պայմաններում՝ շնչառության և արյան շրջանառության դադարով։ Մանկաբույժը ոչ միայն պետք է տիրապետի այդ մեթոդներին, այլև հիմնարկի ողջ անձնակազմին վերապատրաստի վերակենդանացման հիմունքներին և ստեղծի վերակենդանացման միջոցառումների իրականացման համակարգ։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն

Արհեստական ​​օդափոխության ամենաարդյունավետ մեթոդները հիմնված են հիվանդի շնչառական ուղիներ և թոքեր օդի, թթվածնի ներարկման վրա: Ինֆլյացիա կարող է իրականացվել բերանից բերան, բերանից քիթ, հատուկ շնչառական տոպրակի միջոցով, անզգայացման մեքենայի դիմակի և շնչափողի մեջ մտցված էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:

Արհեստական ​​օդափոխություն սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է մաքրել երեխայի շնչուղիները օտար մարմիններ, հեղուկներ, լորձ. Այս նորածնի համար կամ նորածինդուք կարող եք բարձրացնել ոտքերը և ձեռքով հեռացնել պարունակությունը բերանից: Փոքրիկ երեխադրված է օգնություն տրամադրող անձի ազդրի վրա, գլուխը դեպի ներքև: Մեծ երեխաների մոտ բերանի խոռոչն ազատվում է նույն կերպ կամ մատներով։ Հաջորդ քայլերըարհեստական ​​օդափոխության իրականացումը կատարվում է որոշակի կարգով.

1) երեխային պառկեցնում են մեջքի վրա, նրա ուսերի տակ դնում են փոքրիկ գլան, իսկ գլուխը կտրուկ թեքում է, իսկ ստորին ծնոտը բռնում. Վերակենդանացնողը խորը շունչ է քաշում, այնուհետև արտաշնչված օդը արագորեն փչում է երեխայի բերանը, մինչդեռ երեխայի քթանցքերը սեղմված են.

2) արտաշնչելիս երեխայի գլուխը պահում են կտրուկ ձգված դիրքով, ստորին ծնոտը դուրս են բերում այնպես, որ վերին և ստորին ատամները դիպչեն. արտաշնչումը երկու անգամ ավելի երկար է տևում, քան ինհալացիա (նկ. 5):

Բրինձ. 5. Արհեստական ​​շնչառություն բերանից բերան. ա - բերանի միջոցով օդ փչել թոքերի մեջ. բ - պասիվ արտաշնչում.

Մեկ շնչով երեխան պետք է փչի թոքերի մեջ այնպիսի ծավալով, որը մոտավորապես 11/2 անգամ ավելի է, քան մակընթացային ծավալը: Կատարվում է րոպեում 20-28 հարված։

Սկզբունքները նույնն են, երբ օգտագործվում է շնչառական պայուսակ կամ անզգայացնող սարք:

Կրծքավանդակի և դիֆրագմայի ռիթմիկ շարժումները ցույց են տալիս, որ փչված օդը մտնում է թոքեր:

Արհեստական ​​վերականգնումև պահպանել սրտի աշխատանքը: Սրտի գործունեության ամբողջական դադարեցմամբ, առանց միջոցների (ներզարկերակային ճնշում, դեղեր), բացի սրտի վրա անմիջական ազդեցությունից, ազդեցություն չի տա։

Սրտի կանգը ախտորոշվում է բացակայությամբ արյան ճնշում, զարկերակային և սրտի տոներ, մաշկի գունատություն և աշակերտների կտրուկ լայնացում։ Վիրահատության ընթացքում անոթներից արյունահոսությունը դադարում է։

Շատ դեպքերում Սրտի ակտիվության վերականգնումը սկսվում է կրծքավանդակի սեղմումներից(նկ. 6):

Բրինձ. 6. Անուղղակի սրտի մերսում (դիագրամ): ա - սիրտը սեղմված չէ և լցված է արյունով (դիաստոլ); բ - սիրտը սեղմվում է կրծոսկրի և ողնաշարի միջև, արյունը մղվում է անոթների մեջ (սիստոլա):

Անուղղակի մերսման սկզբունքըբաղկացած է սրտի պարբերական սեղմումից՝ կրծոսկրի և ողնաշարի միջև։ Սեղմման պահին արյունը մղվում է անոթների մեջ, իսկ այն պահին, երբ սիրտը սեղմված չէ, այն լցվում է արյունով։

Սրտի անուղղակի մերսման տեխնիկա

Երեխային պետք է դնել ամուր հիմքի վրա (սեղան, փայտե տախտակներով մահճակալ, հատակ): Ավելի լավ է բարձրացնել ձեր ոտքերը: Այնուհետև ինտենսիվ պարբերական սեղմումներ կատարեք կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա րոպեում 90-100 անգամ արագությամբ: Սեղմելիս կրծոսկրի շարժման ամպլիտուդը պետք է լինի 3-4 սմ: Նորածինների մոտ կրծոսկրի վրա ճնշումը կատարվում է մեկ մատով, նորածիններ- բարձրացրած մատներով ափ, իսկ 8-9 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ երկու ափ՝ բարձրացրած մատներով (նկ. 7, 8):

Բրինձ. 7. Անուղղակի սրտի մերսում մեծ երեխայի մոտ

Բրինձ. 8. Անուղղակի սրտի մերսում նորածնի կամ նորածնի մոտ

Անուղղակի մերսման ժամանակ օգտակար է սեղմել որովայնային աորտան՝ սեղմելով բռունցքը պորտի հատվածի վրա՝ նախքան սրտի անկախ կծկումների հայտնվելը։ Սա նվազեցնում է շրջանառվող արյան ծավալը և բարելավում է ուղեղի արյան մատակարարումը։

Եթե ​​անուղղակի մերսումից հետո 11 / 2-2 րոպեի ընթացքում քնային զարկերակի վրա զարկերակ չի առաջանում, ապա պետք է անցնել սրտի ուղիղ մերսմանը: Կրծքավանդակըբացվում է չորրորդ կամ հինգերորդ ձախ միջքաղաքային տարածության երկայնքով՝ միջանցքային գծից մինչև կրծքավանդակը: Պերիկարդը նույնպես ավելի հաճախ է բացվում։ Սրտի փորոքները սեղմվում են մեկ կամ երկու ձեռքերով նաև րոպեում մինչև 100 անգամ արագությամբ և 0,3 վրկ սեղմման տեւողությամբ։ Եթե ​​վիրահատության ժամանակ տեղի է ունենում սրտի կանգ որովայնի խոռոչը, ապա սրտի մերսում կարելի է կատարել դիֆրագմայի միջոցով՝ սեղմելով սիրտը դեպի կրծքավանդակը։

Դեղորայքային թերապիաև դեֆիբրիլացիա

Դեղորայքային թերապիան իրականացվում է միայն սրտի մերսման և արհեստական ​​օդափոխության մեկնարկից հետո:

1. Կլինիկական մահվան բոլոր դեպքերում պետք է ներերակային ներարկել 10-60 մլ 4% նատրիումի բիկարբոնատ.
2. Այն դեպքերում, երբ սրտի կանգն առաջացել է արյունահոսությունից, անհրաժեշտ է արյան ներերակային ներարկումը ճնշման տակ։
3. Եթե մերսման մեկնարկից հետո 1-2 րոպեի ընթացքում սրտի ակտիվությունը չի վերականգնվում, ներարկվում է ներսրտային (ձախ փորոքի մեջ) կամ ներերակային 0,1-0,2 մգ (ավելի լավ է նոսրացնել մինչև 1-2 մլ) 0,1%: ադրենալինի լուծույթ.
4. Ներերակային ներարկվում է 1-4 մլ 2% կալցիումի քլորիդի լուծույթ։

Սրտի ֆիբրիլյացիայի դեպքում կատարվում է դեֆիբրիլացիա:Վերջինս մեկն է ամենավտանգավոր բարդություններըմերսումը կամ տեղի է ունենում անկախ նույն պատճառներից, ինչ սրտի կանգը: Ֆիբրիլյացիան ախտորոշվում է այնպես, ինչպես սրտի կանգը, սակայն ԷՍԳ-ի վրա տեսանելի է հատուկ ալիքի ձև: Երբ պլևրալ խոռոչը բացվում է, նշվում է սրտի առանձին մկանային խմբերի քաոսային ցնցումներ: Մեծ մասը արդյունավետ մեթոդՖիբրիլյացիայի բուժումը էլեկտրական դեֆիբրիլյացիա է հատուկ դեֆիբրիլյատորների միջոցով, որը կարող է կրկնվել մի քանի անգամ։ Երբ սրտի ֆիբրիլյացիան դադարում է, պետք է շարունակել սրտի մերսումը:

Վերակենդանացման արդյունավետություն

Որոշվում է զարկերակի տեսքով ծայրամասային անոթներ, գունատության և ցիանոզի նվազում, աշակերտների նեղացում և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների առաջացում, անկախ շնչառության և գիտակցության վերականգնում։

Սիրտ-թոքային վերակենդանացման իրականացում.

Վերևում տրվել են շնչառության և սրտի ակտիվության վերականգնման առանձին մեթոդներ։ Սրտի կանգի և շնչառության կանգի դեպքում արհեստական ​​օդափոխությունը և սրտի մերսումը կատարվում են միաժամանակ հետևյալ հաջորդականությամբ.

1) օդուղիների արագ ազատում.
2) 2-3 օդի կամ թթվածնի փչում հիվանդի թոքերի մեջ.
3) 4-5 ճնշում sternum-ի վրա;
4) այնուհետև՝ 1 շնչառության և 4-5 ճնշման փոփոխում։

Ինհալացիայի ժամանակ չպետք է սեղմել կրծոսկրի վրա: Եթե ​​վերակենդանացումն իրականացվում է մեկ անձի կողմից, ապա յուրաքանչյուր 2 շնչառության համար 15-18 ճնշում է կատարվում կրծոսկրի վրա։ Յուրաքանչյուր 2 րոպեն մեկ մի քանի վայրկյանով դադարեցվում են վերակենդանացման միջոցառումները՝ դրանց արդյունավետությունը ստուգելու համար։ Վերակենդանացման ժամանակ մասնագետներ են հրավիրվում կամ երեխային տեղափոխում հատուկ հաստատություն, իսկ տեղափոխման ժամանակ իրականացնում են վերակենդանացում։

Վերակենդանացման միջոցառումների հաջողության բանալին բոլորի համար համակարգված ուսուցման կազմակերպումն է բժշկական անձնակազմ... Միայն դա կարող է ապահովել ժամանակին և արդյունավետ վերակենդանացում մի քանի րոպեների ընթացքում:

Իսակով Յու.Ֆ. Մանկական վիրաբուժություն, 1983 թ.