Երեխաների վերակենդանացման առանձնահատկությունները. Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության տեխնիկա. նկարագրություն, կանոններ, գործողությունների հաջորդականություն և մեխանիկական օդափոխության ալգորիթմ: Հանկարծակի մանկական մահվան համախտանիշ

Մեխանիկական օդափոխության տեխնիկան այս վերանայում դիտարկվում է որպես ֆիզիոլոգիայի, բժշկության և ինժեներական սկզբունքների համադրություն: Նրանց միությունը նպաստեց մեխանիկական օդափոխության զարգացմանը, բացահայտեց այս տեխնոլոգիայի բարելավման ամենահրատապ կարիքները և այս ուղղության ապագա զարգացման առավել խոստումնալից գաղափարները:

Ինչ է վերակենդանացումը

Վերակենդանացումը գործողությունների համալիր է, որը ներառում է մարմնի հանկարծակի կորցրած կենսագործունեության վերականգնման միջոցառումներ: Նրանց հիմնական նպատակը թոքերի արհեստական ​​օդափոխության մեթոդների կիրառումն է՝ սրտի ակտիվությունը, շնչառությունը և օրգանիզմի կենսական գործառույթները վերականգնելու համար։

Մարմնի տերմինալ վիճակը ենթադրում է ներկայություն պաթոլոգիական փոփոխություններ... Նրանք ազդում են բոլոր օրգանների և համակարգերի տարածքների վրա.

• ուղեղ և սիրտ;
• և նյութափոխանակության համակարգեր:

Իրականացման մեթոդները պահանջում են հաշվի առնել օրգանիզմի այն յուրահատկությունը, որ օրգանների և հյուսվածքների կյանքը շարունակվում է մի փոքր այն բանից հետո, երբ սրտի և շնչառությունն ամբողջությամբ դադարել է։ Ժամանակին վերակենդանացումը թույլ է տալիս արդյունավետ կերպով հասնել տուժածին ուշքի բերելու:

Արհեստական ​​օդափոխությունը, որը նաև կոչվում է արհեստական ​​շնչառություն, շնչառությունը նպաստող կամ խթանող ցանկացած միջոց է՝ նյութափոխանակության գործընթաց, որը կապված է ընդհանուր փոխանակումգազեր մարմնում թոքերի օդափոխության, արտաքին և ներքին շնչառության միջոցով: Այն կարող է ձեռքով օդ մատակարարել մարդուն, ով չի շնչում կամ բավարար ջանք չի գործադրում շնչելու համար: Կամ դա կարող է լինել մեխանիկական օդափոխություն՝ օգտագործելով սարք՝ օդը թոքերից դուրս հանելու համար, երբ անձը չի կարող ինքնուրույն շնչել, օրինակ՝ վիրահատության ժամանակ: ընդհանուր անզգայացումկամ երբ մարդը գտնվում է կոմայի մեջ:

Վերակենդանացման խնդիրն է հասնել հետևյալ արդյունքների.

• շնչուղիները պետք է մաքրվեն և ազատ լինեն.
• անհրաժեշտ է ժամանակին իրականացնել մեխանիկական օդափոխություն.
• անհրաժեշտ է վերականգնել արյան շրջանառությունը.

Մեխանիկական օդափոխության տեխնիկայի առանձնահատկությունները

Թոքային օդափոխությունն իրականացվում է թոքերի մեջ օդ ներթափանցելու ձեռքով սարքի միջոցով, կամ փրկարարի օգնությամբ, որը բերան առ բերան վերակենդանացման միջոցով այն հասցնում է հիվանդի օրգանին, կամ մեխանիկական ապարատի միջոցով, որը նախատեսված է այս պրոցեդուրաների համար: Վերջին մեթոդըապացուցվել է, որ դրանք ավելի արդյունավետ են, քան հիվանդի կրծքավանդակի կամ ձեռքերի ձեռքով մանիպուլյացիաները, ինչպես օրինակ Սիլվեստրի մեթոդը:

Բերանից բերան վերակենդանացումը նույնպես այն մաս է կազմում, ինչն այն դարձնում է առաջին օգնության հմտություն: Որոշ իրավիճակներում այս մեթոդը օգտագործվում է որպես ամենաարդյունավետը, եթե չկա հատուկ սարքավորումներօրինակ՝ ափիոնային նյութերի գերդոզավորումների դեպքում։ Առողջապահության մասնագետների համար մեթոդի կատարումը ներկայումս սահմանափակված է արձանագրությունների մեծ մասում: Ավելի երիտասարդ բժշկական մասնագետներԽորհուրդ է տրվում մեխանիկական օդափոխություն իրականացնել յուրաքանչյուր դեպքում, երբ հիվանդը նորմալ չի շնչում:

Գործողությունների հաջորդականությունը

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան բաղկացած է իրականացնելուց հետևյալ միջոցառումները:

1. Տուժածը պառկած է մեջքի վրա, հագուստը արձակված է։
2. Տուժողի գլուխը հետ են շպրտված։ Դա անելու համար մի ձեռքը բերվում է պարանոցի տակ, մյուսը նրբորեն բարձրացնում է կզակը: Կարևոր է հնարավորինս հետ գցել գլուխը և բացել տուժածի բերանը։
3. Եթե ​​կա նման իրավիճակ, երբ դուք չեք կարող բացել ձեր բերանը, ապա պետք է փորձեք ճնշում գործադրել կզակի հատվածի վրա և այնպես անել, որ ձեր բերանը ինքնաբերաբար բացվի։
4. Եթե ​​մարդը անգիտակից վիճակում է, հրեք ստորին ծնոտառաջ՝ մատը բերանի մեջ մտցնելով:
5. Եթե ​​կասկածում եք, որ արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք կա, կարևոր է գլուխը թեքել ետ և ստուգել խցանված շնչուղիները:

Մեխանիկական օդափոխության տեխնիկայի տարատեսակներ

Մարդուն խելքի բերել զարգացած հետևյալ ուղիներըարհեստական ​​օդափոխության իրականացում.

• Բերանից բերան;
• բերանից քիթ;
• «Բերան-սարք-բերան» - S-աձեւ խողովակի ներդրմամբ։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան պահանջում է որոշ առանձնահատկությունների իմացություն։

Նման վիրահատություններ կատարելիս կարևոր է հետևել, թե արդյոք սիրտը կանգ է առել:

Այս պայմանի նշանները կարող են լինել.

• Մաշկի վրա սուր ցիանոզի կամ գունատության տեսք:
• Զարկերակի բացակայությունը քնային զարկերակի մասերում.
• Գիտակցության բացակայություն.

Եթե ​​ձեր սիրտը կանգ առնի

Սրտի կանգի դեպքում պետք է կատարել փակ սրտի մերսում.

• Մարդը արագ պառկում է մեջքի վրա, դրա համար կարևոր է կոշտ մակերես ընտրել:
• Ռեանիմատոլոգը ծնկի է իջնում ​​կողքի վրա։
• Անհրաժեշտ է հիմքի ափը դնել տուժածի կրծոսկրի տարածքում։ Միևնույն ժամանակ, մի մոռացեք, որ դուք չեք կարող դիպչել xiphoid գործընթացին: Մի ձեռքի վրա, մյուս ձեռքը հենվում է ափի հետ:
• Մերսումն իրականացվում է եռանդուն ցնցող շարժումներով, որոնց խորությունը պետք է լինի չորսից հինգ սանտիմետր:
• Յուրաքանչյուր ճնշում պետք է փոխարինվի ուղղման հետ:

Կատարումը ենթադրում է հետևյալ ընթացակարգերըթոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս.

• Գլխի առավելագույն ետ նետում, որպեսզի օդուղիները ուղղվեն:
• Ստորին ծնոտը առաջ մղելով, որպեսզի լեզուն չխորտակվի։
• Բերանի հեշտ բացում.

«Բերանից քիթ» մեթոդի առանձնահատկությունները

«Բերանից քիթ» մեթոդով թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան ենթադրում է տուժածի բերանը փակելու և ստորին ծնոտը առաջ մղելու անհրաժեշտություն։ Պետք է նաև շրթունքներով ծածկել քթի հատվածը և այնտեղ օդ փչել։

Անհրաժեշտ է զգուշությամբ միաժամանակ փչել բերանի և քթի խոռոչները՝ թոքերի հյուսվածքը հնարավոր պատռումից պաշտպանելու համար։ Սա առաջին հերթին վերաբերում է հատկանիշներին մեխանիկական օդափոխություն(թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն) երեխաների համար.

Սրտի անուղղակի մերսում կատարելու կանոններ

Սրտի գործարկման պրոցեդուրաները պետք է իրականացվեն թոքերի արհեստական ​​օդափոխության հետ համատեղ: Կարևոր է ապահովել, որ հիվանդը գտնվում է կոշտ հատակի կամ տախտակների վրա:

Դուք պետք է կատարեք ցնցող շարժումներ գրավիտացիայի միջոցով սեփական մարմինըփրկարար. Ցնցումների հաճախականությունը պետք է լինի 60 հարված 60 վայրկյանում: Դրանից հետո դուք պետք է կատարեք տասը տասներկու ճնշում կրծքավանդակի տարածքում:

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման տեխնիկան մեծ արդյունավետություն կցուցաբերի, եթե այն իրականացնեն երկու փրկարարներ։ Վերակենդանացումը պետք է շարունակվի մինչև շնչառությունը և սրտի բաբախյունը վերականգնվեն: Անհրաժեշտ կլինի նաև դադարեցնել գործողությունները, եթե տեղի է ունեցել հիվանդի կենսաբանական մահ, ինչը կարող է որոշվել բնորոշ հատկանիշներ.

Կարևոր նկատառումներ արհեստական ​​շնչառություն վարելիս

Վարքագծի կանոններ մեխանիկորեն:

• օդափոխումը կարող է իրականացվել օդափոխիչ կոչվող ապարատի միջոցով.
• սարքը մտցրեք հիվանդի բերանի մեջ և ձեռքով միացրեք այն՝ պահպանելով անհրաժեշտ ինտերվալը թոքերի մեջ օդ ներմուծելիս.
• շնչառությունը կարող է օգնել բուժքույրը, բժիշկը, բժշկի օգնականը, շնչառական թերապևտը, բուժաշխատողը կամ այլ հարմար մարդսեղմող պայուսակի փականի դիմակ կամ փուչիկի հավաքածու:

Մեխանիկական օդափոխությունը կոչվում է ինվազիվ, եթե այն ներառում է ցանկացած գործիք, որը կարող է անցնել բերանով (օրինակ՝ էնդոտրախեալ խողովակով) կամ մաշկի միջոցով (օրինակ՝ տրախեոստոմիայի խողովակով):

Մեխանիկական օդափոխության երկու հիմնական եղանակ կա երկու բաժիններում.

• հարկադիր ճնշման օդափոխություն, որտեղ օդը (կամ այլ գազային խառնուրդ) մտնում է շնչափող;
• բացասական ճնշման օդափոխություն, որտեղ օդը հիմնականում ներծծվում է թոքեր:

Tracheal intubation հաճախ օգտագործվում է կարճաժամկետ մեխանիկական օդափոխության. Խողովակը տեղադրվում է քթի միջով (նազոտրախեալ ինտուբացիա) կամ բերանով (օրթոտրախեալ ինտուբացիա) և առաջ է մղվում շնչափող: Շատ դեպքերում, փչովի բռունցքներով արտադրանքը օգտագործվում է արտահոսքի և ձգտման պաշտպանության համար: Համարվում է, որ մանժետային խողովակի ինտուբացիան ապահովում է ավելի լավ պաշտպանություն ասպիրացիայի դեմ: Շնչափողերը անխուսափելիորեն առաջացնում են ցավ և հազ: Հետևաբար, եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է կամ այլ պատճառներով անզգայացման չի ենթարկվում, հանգստացնող միջոցներսովորաբար նշանակվում է խողովակի նկատմամբ հանդուրժողականություն ապահովելու համար: Մյուս թերությունները քթի խոռոչի լորձաթաղանթի վնասումն են:

Մեթոդների պատմություն

Ընդհանուր մեթոդԱրտաքին մեխանիկական մանիպուլյացիան, որը ներդրվել է 1858 թվականին, Սիլվեստրի մեթոդն էր, որը հորինել է դոկտոր Հենրի Ռոբերտ Սիլվեստրը: Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ ձեռքերը բարձրացրած գլխավերևում, որպեսզի օգնի ներշնչել, իսկ հետո սեղմել կրծքավանդակին:

Մեխանիկական մանիպուլյացիայի անբավարարությունը ստիպեց բժիշկներին 1880-ականներին մշակել մեխանիկական օդափոխության բարելավված մեթոդներ, ներառյալ բժիշկ Ջորջ Էդվարդ Ֆելի մեթոդը և երկրորդը, որը բաղկացած էր փչակից և շնչառական փականից՝ օդը տրախեոտոմիայի միջով անցնելու համար: Դոկտոր Ջոզեֆ Օ «Դուայերի» հետ համագործակցությունը հանգեցրեց «Fell-O» Dwyer ապարատի գյուտին.

Եկեք ամփոփենք

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման առանձնահատկությունը արտակարգ իրավիճակայն է, որ այն կարող է օգտագործվել ոչ միայն առողջապահության ոլորտի մասնագետների կողմից (բերանից բերան մեթոդ): Չնայած ավելի մեծ արդյունավետության համար խողովակ պետք է մտցվի շնչուղիների մեջ՝ արված անցքի միջով վիրաբուժական եղանակով, որը կարող են անել միայն բուժաշխատողները կամ փրկարարները։ Սա նման է տրախեոստոմիայի, բայց կրիկոթիրոտոմիան վերապահված է թոքերի շտապ մուտքի համար: Այն սովորաբար օգտագործվում է միայն այն դեպքում, երբ կոկորդը ամբողջությամբ արգելափակված է կամ առկա է դիմածնոտային զանգվածային վնասվածք, որը կանխում է ուրիշների օգտագործումը: օժանդակ սարքեր.

Երեխաների համար թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման առանձնահատկությունները բերանի և քթի խոռոչներում միաժամանակյա պրոցեդուրաների զգույշ իրականացումն է։ Շնչառական սարքի և թթվածնի պարկի օգտագործումը կօգնի հեշտացնել ընթացակարգը:

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս անհրաժեշտ է վերահսկել սրտի աշխատանքը։ Վերակենդանացման պրոցեդուրաները դադարում են, երբ հիվանդը սկսում է ինքնուրույն շնչել, կամ ցույց է տալիս կենսաբանական մահվան նշաններ։

Սարքավորումներ:Անձեռոցիկներ, յուղաներկ, անձեռոցիկներ։ 1 զույգ ստերիլ ձեռնոց, երիկամաձեւ սկուտեղ, ռետինե տուփ, եռացրած ջուր։ «B» դասի թափոնների կոնտեյներ, ստերիլ շղարշ անձեռոցիկներ։

Նախապատրաստում մանիպուլյացիայի համար.

1. Բացատրեք մայրիկին ընթացակարգի ընթացքը, ստացեք համաձայնություն:

2. Մաքրել ձեռքերը

Մանիպուլյացիայի իրականացում.

1. Երեխային պառկեցրեք բարձրացրած գլխով, գլուխը մի կողմ թեքեք:

2. Երեխայի պարանոցն ու կրծքավանդակը ծածկեք յուղաթղթով և բարուրով։

3. Երիկամի տեսք ունեցող սկուտեղը դրեք երեխայի բերանի վրա։

4. Փսխումը դադարեցնելուց հետո եռացրած ջրով ռետինե տարրայով ոռոգեք բերանի խոռոչը՝ երեխայի գլուխը թեքելով սկուտեղի վրա։ Սրբեք երեխայի շուրթերը անձեռոցիկով:

5. Խմելու տվեք 1-2 թեյի գդալ եռացրած ջուր։

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

3. Լվացեք և չորացրեք ձեռքերը։

19. Տարբեր մեթոդներով երեխային IVL իրականացնելու տեխնիկա ա. Ամբուի տոպրակ դիմակով

Սարքավորումներ:Կտորի գլան, ստերիլ շղարշ անձեռոցիկներ, դիմակ, Ambu պայուսակ,

էլեկտրական պոմպ, «B» դասի թափոնների համար նախատեսված տարա, ստերիլ ձեռնոցներ։

Նախապատրաստում մանիպուլյացիայի համար:

Կատարում է մանիպուլյացիա:

1. Երեխայի գլուխը ետ տարեք, ուսերի տակ գլան դրեք, ստորին ծնոտը առաջ բերեք (երեխայի դիրքի համեմատ)։

2. Ամբու պայուսակը ամրացրեք դիմակին:

3. Դիմակը ամուր դրեք երեխայի քթին ու բերանին։

4. Մի ձեռքով դիմակը պահեք երեխայի դեմքին՝ 1-ին մատով սեղմեք քթի հատվածը, իսկ 2-րդ մատով՝ կզակը, 3-րդ, 4-րդ և 5-րդ մատներով, քաշեք երեխայի կզակը վեր։

5. Ազատ ձեռքսեղմեք պայուսակը մինչև կուրծքը բարձրացվի, ապա բաց թողեք տոպրակը արտաշնչելու համար, և նորից ներշնչեք:

6. Մեխանիկական օդափոխության հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում առնվազն 40 հարված: (նորածինների մոտ) և 20 փչում (ավելի մեծ երեխաների մոտ):

7. Շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը մինչև ինքնաբուխ շնչառություն հայտնվի կամ բժիշկ չգա:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

1. Մշակել բազմակի օգտագործման բժշկական սարքերը՝ արդյունաբերական ստանդարտներին և կանոնակարգերին համապատասխան՝ ախտահանման և նախնական ստերիլիզացման մաքրման համար:

2. Կատարել բժշկական թափոնների ախտահանում` համաձայն San.PiN.2.1.3-ի: 2630 -10 «Բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկներից թափոնների հավաքման, պահպանման և հեռացման կանոններ».

3. Լվացեք և չորացրեք ձեռքերը։

Բ. Շնչառություն բերանից բերան

Սարքավորումներ:Կտորի գլան, ստերիլ շղարշ անձեռոցիկներ, էլեկտրական ներծծող, B դասի թափոնների տարա, ստերիլ ձեռնոցներ։

Նախապատրաստում մանիպուլյացիայի համար.

1. Մաքրել ձեր ձեռքերը: Հագեք ձեռնոցներ:

2. Երեխային դրեք հարթ, ամուր մակերեսի վրա և հագուստից զերծ:

3. Հետազոտեք վերին շնչուղիները, անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք փսխումը կամ լորձը էլեկտրական ներծծող պոմպով, մատով, անձեռոցիկով:

Կատարում է մանիպուլյացիա:

1. Երեխայի գլուխը հետ տարեք, ուսերի տակ գլան դրեք,

բերեք ստորին ծնոտը առջևում (երեխայի դիրքի համեմատ):

2. Երեխայի բերանի և քթի հատվածին անձեռոցիկ դրեք։

3. Շնչեք և ձեր բերանը ամուր սեղմեք երեխայի բերանի և քթի վրա:

4. Ուժեղ արտաշնչեք ձեր թոքերի պարունակությունը՝ առանց ստիպելու արտաշնչում:

5. Երկու խորը շունչ քաշեք 5 վայրկյան ընդմիջումով և յուրաքանչյուրը 1,5-2 վայրկյան տեւողությամբ։

6. Ստուգեք կրծքավանդակի շնչառությունը և օդի շարժը երեխայի բերանից և քթից արտաշնչելիս:

7. Մեխանիկական օդափոխության հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում առնվազն 40 հարված: (նորածինների մոտ) և 20 փչում (ավելի մեծ երեխաների մոտ):

8. Շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը մինչև ինքնաբուխ շնչառություն հայտնվի կամ բժիշկ չգա:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

1. Մշակել բազմակի օգտագործման բժշկական սարքերը՝ արդյունաբերական ստանդարտներին և կանոնակարգերին համապատասխան՝ ախտահանման և նախնական ստերիլիզացման մաքրման համար:

2. Կատարել բժշկական թափոնների ախտահանում` համաձայն San.PiN.2.1.3.2630 - 10 «Բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկներից թափոնների հավաքման, պահպանման և հեռացման կանոնների»:

3. Լվացեք և չորացրեք ձեռքերը։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության սարքերը (IVL) սարքեր են, որոնք ապահովում են շնչառական գազերի պարբերական հոսք դեպի հիվանդի թոքեր՝ թոքերի օդափոխությունն ապահովելու կամ պահպանելու համար: Շնչառական սարքերի շահագործման սկզբունքները կարող են տարբեր լինել, սակայն գործնական բժշկության մեջ հիմնականում օգտագործվում են թոքերի արհեստական ​​օդափոխության սարքեր, որոնք գործում են ինֆլյացիայի սկզբունքով։ Նրանց համար էներգիայի աղբյուրները կարող են լինել սեղմված գազը, էլեկտրականությունը կամ մկանային ուժը:

Ձեռքով օդափոխման սարքեր

Թոքերի օդափոխում Ambu պայուսակով

Մեխանիկական օդափոխության համար ինտենսիվ խնամքսովորաբար օգտագործում են ինքնուրույն ընդլայնվող շնչառական պարկեր Most հայտնի արտադրողներայս սարքերը Ambu-ից են (Դանիա), Պենլոնից (Մեծ Բրիտանիա), Լաերդալից (Նորվեգիա): Պայուսակն ունի փականի համակարգ, որը կարգավորում է գազի հոսքի ուղղությունը, ստանդարտ միակցիչ՝ դեմքի դիմակին կամ էնդոտրախեալ խողովակին միանալու համար և թթվածնի աղբյուրին միանալու համար նախատեսված կցամաս: Երբ պայուսակը սեղմվում է ձեռքով, գազային խառնուրդը մտնում է հիվանդի շնչառական ուղիները, արտաշնչումը տեղի է ունենում մթնոլորտ։ Օդափոխման պարամետրերը կախված են պարկի սեղմման հաճախականությունից և ինտենսիվությունից: Բարոտրավմայի առաջացման հավանականությունը կանխելու համար, ինքնաընդլայնվող պարկերի մեծ մասն ունի «անվտանգության փական», որը թույլ է տալիս ավելորդ ճնշումն արտանետել մթնոլորտ՝ չափազանց ուժեղ սեղմման արդյունքում:

Ինքնաընդլայնվող շնչառական պարկերը սովորաբար օգտագործվում են վերակենդանացման և հիվանդի տեղափոխման ժամանակ թոքերի կարճաժամկետ արհեստական ​​օդափոխության համար։

Անզգայացման ժամանակ թոքերի մեխանիկական օդափոխությունը սովորաբար իրականացվում է շնչառական պայուսակի կամ մորթյա անզգայացման մեքենայի միջոցով:

Սարքեր թոքերի ավտոմատ օդափոխության համար

Ավտոմատ շնչառական սարքերը հիմնականում օգտագործվում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում և անզգայացման ժամանակ շարունակական օդափոխության համար: Ներկայումս աշխարհն արտադրում է մեծ թվովթոքերի արհեստական ​​օդափոխության տարբեր սարքեր, որոնք իրենց տեխնիկական և ֆունկցիոնալ բնութագրերըբաժանվում են մի քանի խմբերի. Այնուամենայնիվ, կարելի է փորձել ձեւակերպել Ընդհանուր պահանջներկիրառվում է ժամանակակից ռեսպիրատորների համար:

Սարքը ապահովում է թոքերի օդափոխությունը վերահսկվող և մեկ կամ ավելի վարելու հնարավորություն օժանդակ ռեժիմներթույլ է տալիս լայն տիրույթում կարգավորել օդափոխության հաճախականությունը, մակընթացային ծավալը, շնչառական ցիկլի փուլերի հարաբերակցությունը, ճնշումը և գազի հոսքի արագությունը ներշնչման վրա և դրական ճնշումը արտաշնչման վերջում, թթվածնի կոնցենտրացիան, ջերմաստիճանը և խոնավությունը: շնչառական խառնուրդ. Բացի այդ, սարքը պետք է ունենա ներկառուցված մոնիտորինգի միավոր, որը վերահսկում է առնվազն դրա առաջացումը կրիտիկական իրավիճակներ(շնչառական շրջանի ճնշվածություն, մակընթացային ծավալի անկում, թթվածնի կոնցենտրացիայի նվազում): Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության ժամանակակից որոշ սարքեր ունեն մոնիտորինգի այնպիսի լայն համակարգ (ներառյալ գազի անալիզատորները և շնչառական մեխանիկայի ձայնագրիչները), որ դրանք հնարավորություն են տալիս ճշգրիտ վերահսկել օդափոխությունը և գազի փոխանակումը գործնականում առանց լաբորատոր ծառայությունների օգնության:

Քանի որ օդափոխության շատ ցուցիչներ խստորեն փոխկապակցված են, սկզբունքորեն անհնար է ստեղծել շնչառական սարք բոլոր պարամետրերի բացարձակ անկախ ճշգրտմամբ: Հետևաբար, գործնականում ավանդաբար ընդունված է դասակարգել թոքերի արհեստական ​​օդափոխության սարքերը ըստ շնչառական ցիկլի փուլերը փոխելու սկզբունքի, ավելի ճիշտ, ըստ սահմանված պարամետրերից որն է երաշխավորված և չի կարող փոխվել որևէ պայմաններում: Համապատասխանաբար, շնչառական սարքերը կարող են կառավարվել ծավալով (երաշխավորված մակընթացային ծավալով), ճնշմամբ (երաշխավորված է սահմանված ներշնչման ճնշմամբ) և ժամանակով (շնչառական ցիկլի փուլերի տեւողության երաշխավորված անփոփոխություն)։

Մանկաբուժական պրակտիկայում ավանդական (սովորական) օդափոխության մեջ ամենից հաճախ օգտագործվում են այնպիսի սարքեր, ինչպիսիք են ժամանակի ցիկլային շնչառական սարքերը («Sechrist», ԱՄՆ; «Bear», ԱՄՆ; «Babylog», Գերմանիա) և ծավալային ռեսպիրատորներ («Evita», Գերմանիա; «Puritan»: -Bennet», ԱՄՆ):

Նորածինների և երեխաների թոքերի օդափոխության համար ավելի երիտասարդ տարիքնախապատվությունը տրվում է շնչառական շղթայում գազի շարունակական շրջանառությամբ ժամանակի ցիկլային ռեսպիրատորներին: Այս տեսակի ապարատի առավելություններն ու թերությունները ներկայացված են աղյուսակում:

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության սարք երեխաների համար

Աղյուսակները ցույց են տալիս փոքր երեխաների թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնող սարքերը.

Աղյուսակ. Ժամանակի ցիկլային ռեսպիրատորներ

10-15 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաների մոտ մակընթացային ծավալը շատ ավելի փոքր չափով, համեմատած նորածինների հետ, կախված է օդուղիների աերոդինամիկ դիմադրության և թոքերի համապատասխանության փոփոխություններից: Ուստի 2-3 տարեկանից բարձր երեխաներին օդափոխելիս սովորաբար նախապատվությունը տրվում է ծավալային ռեսպիրատորներին (աղյուսակ)։

Աղյուսակ. Ծավալային ռեսպիրատորներ

Վ վերջին ժամանակներըՈրոշակի տարածում է ստացել թոքերի ոչ ավանդական արհեստական ​​օդափոխության մեթոդներից մեկը՝ բարձր հաճախականությամբ օսլիլատոր օդափոխությունը։ Թոքերի նման օդափոխության դեպքում ապարատը առաջացնում է թրթռումներ 6-ից 15 Հց հաճախականությամբ (360-900 շնչառություն րոպեում): Տատանողական օդափոխության դեպքում մակընթացային ծավալը պակաս է անատոմիական մեռած տարածության ծավալից, և թոքերում գազի փոխանակումն իրականացվում է հիմնականում դիֆուզիայի շնորհիվ:

Օսցիլատորային օդափոխիչները ստորաբաժանվում են «իսկական» օսլիլատորների («Sensormedics», ԱՄՆ) և հոսքի անջատիչների («SLE», Մեծ Բրիտանիա): Բացի այդ, կան, այսպես կոչված, հիբրիդային օսցիլատորներ, որոնք միավորում են հոսքի ընդհատիչների և տատանվող օդափոխիչների առանձնահատկությունները («Infrasonic Infant Star», ԱՄՆ)։ Վերջին սարքը նաև հնարավորություն է տալիս համատեղել ավանդական կոնվեկտիվ օդափոխությունը տատանվող օդափոխության հետ։ Տատանվող օդափոխության ժամանակ նշված որոշ առանձնահատկություններ նշված են աղյուսակում:

Աղյուսակ. Oscillator երկրպագուներ

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն

Թոքերի օդափոխության համար օգտագործվում են թոքերի արհեստական ​​օդափոխության արտաշնչման (այսինքն՝ վերականգնող օդի արտաշնչում) մեթոդները՝ բերանից բերան կամ բերանից քիթ։

Փոքր երեխաների մոտ թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունն իրականացվում է հետևյալ կերպ. օդի ծավալը պետք է բավարար լինի երեխայի կրծքավանդակի համարժեք էքսկուրսիայի համար: Այս դեպքում ոգեշնչման տևողությունը կրճատվում է մինչև 1 - 1,4 վ: Մինչև 1 տարեկան երեխայի մեխանիկական օդափոխության նպատակով քիթը և բերանը միաժամանակ ծածկված են, իսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն՝ բերանից բերան մեթոդով։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն բերանից բերան

Երեխաների թոքերի արհեստական ​​օդափոխումը բերանից քիթ անհրաժեշտ է, եթե.

• հիվանդի ծնոտների ջղաձգական կծկում;
• բերանից բերան մեխանիկական օդափոխության ընթացքում կնքումը ապահովելու դժվարության առաջացումը.
• շրթունքների, լեզվի, ստորին ծնոտի վնասվածք:

Սկզբում վերակենդանացնողը կատարում է 1-2 թեստային շնչառություն: Եթե ​​կրծքավանդակի էքսկուրսիա չկա, ապա պետք է կրկնել շնչուղիները վերականգնելու միջոցը։ Եթե ​​սրանից հետո թեստային շնչառությունների ժամանակ կրծքավանդակի էքսկուրսիա չի լինում, հետևաբար՝ օտար մարմնով շնչուղիների խցանում։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել դրա հեռացման մեթոդներին։

Եթե ​​ճիշտ կատարված թեստային շնչառություններով երեխայի մոտ կրծքավանդակի էքսկուրսիա է տեղի ունենում, ապա շնչուղիներն անցանելի են։ Նման դեպքերում հաջորդ քայլը պետք է լինի սրտի անվտանգության որոշումը։ Նման գնահատումը կատարվում է զարկերակը գրանցելով խոշոր հիմնական անոթների՝ քներակ կամ բրախիալ զարկերակների վրա։

Երեխաների մոտ զարկերակի զգացում

Բրախիալ զարկերակի վրա զարկերակը սովորաբար որոշվում է մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ, քանի որ նրանք ունեն կարճ, կլորացված պարանոց, ինչը դժվարացնում է զարկերակի գրանցումը քնային զարկերակի վրա։ Բրախիալ զարկերակը շոշափվում է երկայնքով ներքին մակերեսըուսի վերին մասը արմունկի և ուսի հոդերի միջև։

Ֆեմուրալ զարկերակը կարող է չափվել ցանկացած տարիքային խմբի երեխաների մոտ: Ամենից հաճախ դա արվում է պատրաստված անձնակազմի կողմից: Ֆեմուրալ զարկերակը շոշափվում է աճուկում՝ աճուկային կապանից ներքև, մոտավորապես pubic հոդի և ողնաշարի առջևի մասի միջև ընկած հատվածում:

Քնային զարկերակը սովորաբար հետազոտվում է 1 տարեկանից բարձր երեխայի մոտ։ Դրա համար երեխայի գլուխը հետ են շպրտվում, վահանաձև գեղձի աճառը որոշվում է շոշափման միջոցով, այնուհետև մատները իջեցնում են շնչափողի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների միջև ընկած տարածությունը։ Զարկերակը նրբորեն շոշափվում է՝ փորձելով այն ամբողջությամբ չսեղմել։

Եթե ​​սրտի ակտիվությունը պահպանվում է, ապա օգնությունը սահմանափակվում է A և B միջոցառումների իրականացմամբ՝ օդուղիների անցանելիությունը պահպանվում է և իրականացվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն։ Այս դեպքում մեխանիկական օդափոխությունը կատարվում է կրծոսկրի վրա 1 րոպեում 20 անգամ ճնշման հաճախականությամբ (ամբողջ շնչառական ցիկլի տեւողությունը 3 վ է)։ Հատուկ ուշադրությունկենտրոնանում է արտաշնչման ժամանակ շնչուղիների անցանելիության պահպանման վրա:

Արհեստական ​​օդափոխության բարդություններ

Սրանք բարդություններ են, որոնք առաջանում են ալվեոլների պատռումից և շրջակա տարածություններում և հյուսվածքներում օդի կուտակումից։ Այս բարդությունները կարող են ինքնաբերաբար զարգանալ նորածինների մոտ (կապված չեն թերապևտիկ ընթացակարգեր), բայց ավելի հաճախ տեղի են ունենում թոքերի արհեստական ​​կամ օժանդակ օդափոխության ժամանակ, ինչպես նաև PPA տեխնիկայի օգտագործման ժամանակ:

Օդի արտահոսքի համախտանիշ - թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունից հետո բարդություն

Մեխանիկական օդափոխության այս բարդությունների պաթոգենեզը լավ հասկանալի է: Թոքերում ավելորդ օդի ծավալների ներմուծումը կամ պահպանումը հանգեցնում է ներալվեոլային ճնշման բարձրացման և ալվեոլի հիմքի պատռման։ Օդը ներթափանցում է մազանոթային ցանցի բջիջներով և տարածվում պերիվասկուլյար տարածություններով դեպի թոքի արմատը։ Եվ չնայած պերիվասկուլյար տարածությունները կարող են մեծ չափովձգվելով, կուտակվող օդը անխուսափելիորեն սեղմում է շրջակա անոթները՝ ստեղծելով թոքերի հիպոպերֆուզիայի նախադրյալներ։

Այնուհետև օդը կարող է ներթափանցել միջնորմ (pneumomediastinum), պլևրալ խոռոչ (pneumothorax) և երբեմն նաև պերիկարդիալ տարածություն (pneumopericardium): Հազվագյուտ դեպքերում միջաստինից օդը ներքև է տարածվում դիֆրագմայի անցքերով և կուտակվում հետանցքային տարածությունում և այնտեղից ներթափանցում. որովայնի խոռոչը(pneumoperitoneum):

Ինտերստիցիալ թոքային էմֆիզեմա - մեխանիկական օդափոխությունից հետո բարդություն

Օդի կուտակումը ինտերստիցիալ տարածությունում կարող է չունենալ կլինիկական դրսևորումներ... Այնուամենայնիվ, եթե ծանր ինտերստիցիալ էմֆիզեմա զարգանում է օդափոխվող երեխաների մոտ, ապա, որպես կանոն, կա թթվածնի պահանջարկի աճ, ինչպես նաև PaCO2-ի ավելացման միտում: Այսպիսով, օդափոխության խանգարումները առաջին պլան են մղվում, մինչդեռ անոթային սեղմման հետ կապված կրիտիկական խանգարումները սովորաբար չեն նկատվում։ Ինտերստիցիալ էմֆիզեմայի առաջընթացը մոտ 50% դեպքերում հանգեցնում է պնևմոթորաքսի զարգացմանը։

Ինտերստիցիալ էմֆիզեմա կարելի է ախտորոշել միայն ռենտգենով: Տիպիկ նշաններայս դեպքում ի հայտ են գալիս կիստիկ և գծային լուսավորություններ։ Գծային լուսավորությունները զգալիորեն տարբերվում են լայնությամբ, բավականին կոպիտ տեսք ունեն և չեն ճյուղավորվում: Նրանք հստակ տեսանելի են ինչպես կենտրոնում, այնպես էլ թոքային դաշտերի ծայրամասում, հետևաբար դրանք հեշտությամբ կարելի է տարբերել օդային բրոնխոգրամներից, որոնք ունեն ավելի հարթ ուրվագծեր, ճյուղավորվող կառուցվածք և տեսանելի չեն թոքերի ծայրամասում: Կիստայի նման փոքր լուսավորության կլաստերները թոքերին տալիս են բնորոշ սպունգանման տեսք: Գործընթացը սովորաբար ներառում է երկու թոքերը, թեև հազվադեպ դեպքերում կարող է ախտահարվել մեկ թոքը կամ նույնիսկ մեկ բլիթը:

Ցավոք սրտի, ինտերստիցիալ էմֆիզեմայի արմատական ​​բուժում չկա: Թերապևտիկ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն ներշնչման առավելագույն ճնշման, ներշնչման ժամանակի և դրական վերջնական արտաշնչման ճնշման նվազեցմանը: Ծանր դեպքերում լավ ազդեցությունկարելի է ձեռք բերել բարձր հաճախականության մեխանիկական օդափոխության միջոցով:

Pneumatorax երեխաների մոտ - մեխանիկական օդափոխությունից հետո բարդություն

Ինքնաբուխ ասիմպտոմատիկ պնևմոթորաքս հանդիպում է նորածինների 1-2%-ի մոտ։ Մեծ մասը հավանական պատճառդրա զարգացումը համարվում է ներպլերալ ճնշման բարձր բացասական արժեքներ, որոնք տեղի են ունենում երեխայի առաջին շնչառության ժամանակ: Նախատրամադրող գործոնները վաղ են հղիության տարիքև շնչառական խանգարման համախտանիշ... Հայտնի է, որ վաղաժամ երեխաներ RDS-ով պնևմոթորաքսը նկատվում է 3,5-4 անգամ ավելի հաճախ, քան ցանկացած այլ պաթոլոգիայի դեպքում:

Միայն 10-20% դեպքերում է ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը կլինիկական դրսևորումներ տախիպնեայի և ցիանոզի տեսքով։ Միևնույն ժամանակ, երեխաների ճնշող մեծամասնությունը պահանջում է միայն շնչառական խառնուրդում թթվածնի կոնցենտրացիայի ավելացում և պլևրային խոռոչի պունկցիայի կամ դրենաժի կարիք չունի:

Ավելի հաճախ, ծանր պնևմոթորաքսը տեղի է ունենում նորածինների մոտ, ովքեր ստանում են շնչառական աջակցություն: Տարբեր հետազոտողների կարծիքով՝ մեխանիկական օդափոխության ժամանակ RDS-ով նորածինների 35-50%-ի մոտ նկատվում է պնևմոթորաքս։ Որպես կանոն, սա ծանր լարված պնևմոթորաքս է, որը պահանջում է անհապաղ ախտորոշում և շտապ բուժում:

Լարվածության պնևմոթորաքսի ախտորոշումը սովորաբար այնքան էլ դժվար չէ: Երեխայի վիճակը հանկարծակի կտրուկ վատանում է, առաջանում է ընդհանրացված ցիանոզ։ Հաճախ կարելի է նկատել կրծքավանդակի ախտահարված կեսի ընդգծված ելուստ, փքվածություն։ Արժեքավոր ախտորոշիչ նշանգագաթային իմպուլսի տեղաշարժն է հակառակ կողմը... Աուսկուլտացիայով նկատվում է շնչառական հնչյունների կտրուկ թուլացում, սրտի ձայների խուլություն, տախիկարդիա։ Վաղ ախտորոշման նշանը սրտի մոնիտորի վրա QRS համալիրի լարման նվազումն է մոտ 2 անգամ։ Ախտորոշման հարցում որոշակի օգնություն կարող է տրվել կրծքավանդակի տրանսլուսավորմամբ օպտիկամանրաթելային լուսային ուղեցույցով (տրանսլուսավորման մեթոդ): Տուժած տարածքի պայծառ փայլ կա: Ախտորոշումը հաստատվում է ռենտգեն հետազոտությամբ։ Նկարում երևում է օդի կուտակումը պլևրալ խոռոչում, փլուզված թոքը և միջաստինի տեղաշարժը առողջ կողմը.

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ լարվածության պնևմոթորաքսի դեպքում պլևրալ խոռոչի դրենաժը միշտ պահանջվում է, հետևաբար, պունկցիան թույլատրելի է միայն բացարձակապես անհետաձգելի իրավիճակներում:

Դրենաժի տարածքում մաշկը (4-5 միջքաղաքային տարածություն առջևի կամ միջանցքի երկայնքով, կամ 3 միջկողային տարածություն միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով) մշակվում է ախտահանիչ լուծույթով և կատարվում է տեղային անզգայացում 0,5-1,0% նովոկաինով: լուծում. Կողի վերին եզրի երկայնքով 1 սմ երկարությամբ մաշկային կտրվածք է արվում, ապա միջկողային մկանները հիմարաբար բաժանվում են։ 2,5-3,5 մմ տրամագծով դրենաժային խողովակ տրոկարի միջոցով մտցվում է պլևրալ խոռոչ վերև և առաջ՝ 2-3 սմ խորության վրա: Ֆիքսվելուց հետո արտահոսքը միացվում է 10 սմ վակուումով շարունակական ներծծման համակարգին: ջրի. Արվեստ. Այնուհետեւ կատարվում է հսկիչ ռենտգեն հետազոտություն։ Եթե ​​արտահոսքը արտոնագրված է, և թոքը լիովին չի ընդլայնվում, ապա կարող է տեղադրվել մեկ այլ դրենաժային խողովակ:

Pneumopericardium երեխաների մոտ - մեխանիկական օդափոխությունից հետո բարդություն

Պնևմոպերիկարդը շատ ավելի հազվադեպ բարդություն է, քան պնևմոթորաքսը կամ ինտերստիցիալ էմֆիզեմը: Այն հաճախ կապված է աջ թոքի ինտերստիցիալ էմֆիզեմայի հետ, սակայն կարող է առաջանալ նաև պնևմոմեդիաստինի և/կամ պնևմոթորաքսի հետ: Պնևմոպերիկարդի կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը շատ տարբեր է: Հաճախ այն պատահականորեն ախտորոշվում է հսկիչ ռադիոգրաֆիայի ժամանակ՝ պերիկարդի տարածությունում և շրջակա սրտում կուտակված օդի բնորոշ մուգ եզրով: Այնուամենայնիվ, լարված պնևմոպերիկարդը հանգեցնում է սրտի թամպոնադայի և հետևաբար պահանջում է. շտապ բուժում... Այս բարդության զարգացումը կարելի է կասկածել հիվանդի վիճակի հանկարծակի կտրուկ վատթարացմամբ, ցիանոզի ավելացմամբ։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ սրտի ձայները կտրուկ խեղդվում են կամ ընդհանրապես չեն լսվում:

Օդը տարհանելու համար անհրաժեշտ է կատարել պերիկարդի պունկցիա։ G21 ասեղի վրա կաննուլան միացված է 3-ուղի փականի միջոցով 10 մլ ներարկիչին: Պունկցիան կատարվում է քսիֆոիդ պրոցեսից ձախ կողային կամարի տակ: Ասեղն ուղղված է դեպի վեր՝ հորիզոնական հարթության նկատմամբ 45o և դեպի վեր՝ 45o անկյան տակ միջին գիծ... Երբ ասեղը տեղադրվում է, ներարկիչի մխոցը քաշվում է, ստեղծելով մի փոքր վակուում: Մոտ 1 սմ խորության վրա ասեղը հասնում է պերիկարդիային տարածություն և օդը սկսում է հոսել ներարկիչ: Պունկցիայից հետո դեպքերի մոտ 50%-ի դեպքում տեղի է ունենում օդի կրկին կուտակում։ Այս դեպքում կաննուլան մնում է պերիկարդի տարածության մեջ՝ միացնելով այն ջրի փականի։

Ինքնաբուխ պնևմոմեդիաստինում տեղի է ունենում բոլոր նորածինների մոտ 0.25%-ի մոտ: Նրա գենեզը նույնն է, ինչ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը: Ավելի հաճախ այս բարդությունն առաջանում է «Ամբու» պայուսակով օդափոխությունից հետո առաքման սենյակինչպես նաև RDS և meconium aspiration syndrome ունեցող երեխաների մոտ: Կլինիկական առումով, մեխանիկական օդափոխությունից հետո պնևմոմեդիաստինումը սովորաբար դրսևորվում է տախիպնոյով, սրտի ձայների խուլությամբ և երբեմն ցիանոզով: Ախտորոշումը կատարվում է ռենտգենով: Ամենաինֆորմատիվը կողային պրոեկցիան է, որի վրա հստակ երևում է լուսավորության գոտին, որը գտնվում է կրծոսկրի հետևում կամ միջաստինի վերին մասում, եթե երեխան գտնվում է ուղիղ դիրքում։ Ուղղակի ռադիոգրաֆիայի ժամանակ միջաստինում երբեմն կուտակված օդը բաժանում է սրտի ստվերը տիմուսային գեղձից։ Ռադիոլոգիական այս հատկանիշը կոչվում է «թիթեռի թեւ» կամ «առագաստներ»:

Միջաստինից օդը սովորաբար ինքնաբերաբար հեռանում է, և լրացուցիչ թերապևտիկ միջոցառումներ չեն պահանջվում:

Արյան շրջանառության համակարգի բնականոն գործունեության վերականգնումը, թոքերի օդափոխության պահպանումը առաջնային նպատակն է: Ժամանակին վերակենդանացման միջոցառումները թույլ են տալիս խուսափել ուղեղի և սրտամկանի նեյրոնների մահից մինչև արյան շրջանառությունը վերականգնվի և շնչառությունը անկախանա: Երեխայի արյան շրջանառության դադարեցումը սրտի պատճառով չափազանց հազվադեպ է:

CPR երեխաների մոտ

Նորածինների և նորածինների համար առանձնանում են հետևյալ պատճառները՝ շնչահեղձություն, SIDS՝ մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշ, երբ դիահերձումը չի կարող հաստատել կյանքի դադարեցման պատճառը, թոքաբորբ, բրոնխոսպազմ, խեղդում, ս sepsis, նյարդաբանական հիվանդություններ: Երեխաների մոտ տասներկու ամսից հետո մահն առավել հաճախ տեղի է ունենում տարբեր վնասվածքների, շնչահեղձության կամ շնչառական ուղիներում հիվանդության կամ օտար մարմնի կուլ տալու, այրվածքների, հրազենային վնասվածքների և խեղդվելու պատճառով:

Բժիշկները փոքր հիվանդներին բաժանում են երեք խմբի. Նրանց մոտ տարբեր է վերակենդանացման գործողություններ իրականացնելու ալգորիթմը։

1. Երեխայի արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցում. Կլինիկական մահ վերակենդանացման ողջ ժամանակահատվածում: Երեք հիմնական արդյունք.

• CPR-ն ավարտվեց դրական ելքով. Միաժամանակ հնարավոր չէ կանխատեսել, թե ինչպիսին կլինի հիվանդի վիճակը կլինիկական մահից հետո, որքանով կվերականգնվի օրգանիզմի գործունեությունը։ Զարգանում է այսպես կոչված հետվերակենդանացման հիվանդությունը։
• Հիվանդը չունի ինքնաբուխ մտավոր գործունեության հնարավորություն, տեղի է ունենում ուղեղի բջիջների մահ։
• Վերակենդանացումը դրական արդյունքի չի բերում, բժիշկները նշում են հիվանդի մահը։

1. Սրտանոթային համակարգի անցկացման ժամանակ կանխատեսումը անբարենպաստ է թոքային վերակենդանացումծանր տրավմա ունեցող երեխաների մոտ՝ շոկային վիճակում, թարախային-սեպտիկ բնույթի բարդություններ.
2. Ուռուցքաբանությամբ, զարգացման անոմալիաներով հիվանդի վերակենդանացում ներքին օրգաններ, լուրջ վնասվածքները հնարավորինս մանրակրկիտ պլանավորված են։ Անմիջապես անցեք վերակենդանացման՝ զարկերակի, շնչառության բացակայության դեպքում։ Սկզբում պետք է հասկանալ՝ արդյոք երեխան գիտակից է։ Դա կարելի է անել բղավելով կամ թեթեւ թափահարելով՝ միաժամանակ բացառելով սուր շարժումներհիվանդի գլուխը.

Վերակենդանացման ցուցումներ - հանկարծակի սրտի կանգ

Առաջնային վերակենդանացում

Երեխայի CPR-ը ներառում է երեք փուլ, որոնք կոչվում են նաև ABC՝ օդ, շնչառություն, շրջանառություն.

• Օդային ճանապարհը բաց. Շնչուղիները պետք է դատարկվեն։ Փսխում, լեզվի խորտակում, օտար մարմինշնչառությունը կարող է խանգարվել.
• Շունչ զոհի համար. Արհեստական ​​շնչառության միջոցառումներ.
• Շրջանառություն նրա արյունը. Փակ սրտի մերսում.

Նորածին երեխայի սիրտ-թոքային վերակենդանացում կատարելիս ամենակարևորն են առաջին երկու կետերը. Սրտի առաջնային կանգը հազվադեպ է երիտասարդ հիվանդների մոտ:

Երեխայի մոտ շնչուղիների անցանելիության ապահովում

Երեխաների CPR գործընթացի ամենակարևոր քայլը առաջին քայլն է: Գործողությունների ալգորիթմը հետևյալն է.

Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա, պարանոցը, գլուխը և կրծքավանդակը գտնվում են նույն հարթության վրա։ Եթե ​​գանգի վնասվածք չկա, գլուխը պետք է հետ թեքվի: Եթե ​​տուժածը գլխի կամ վերին արգանդի վզիկի վնասվածք ունի, ստորին ծնոտը պետք է առաջ մղվի: Եթե ​​արյան կորուստ է տեղի ունենում, խորհուրդ է տրվում բարձրացնել ձեր ոտքերը: ներս շնչառական ուղիներով ազատ օդի հոսքի խախտում նորածինկարող է վատթարանալ պարանոցի չափից ավելի թեքումով:

Թոքային օդափոխության միջոցառումների անարդյունավետության պատճառը չի կարող լինել ճիշտ դիրքերեխայի գլուխը իրանին հարաբերական.

Եթե ​​բերանի խոռոչում կան օտար առարկաներ, որոնք խանգարում են շնչառությանը, ապա դրանք պետք է հեռացվեն։ Հնարավորության դեպքում կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա և տեղադրվում է շնչուղի: Եթե ​​հիվանդին ինտուբացիա անելն անհնար է, կատարվում է բերանից բերան և բերանից քիթ և բերանից բերան շնչառություն։

Թոքերի «բերան առ բերան» օդափոխության գործողությունների ալգորիթմ.

Հիվանդի գլխի թեքման խնդրի լուծումը առաջնահերթություն է CPR-ում:

Շնչուղիների խցանումը հիվանդի մոտ հանգեցնում է սրտի կանգի: Այս երեւույթը առաջացնում է ալերգիա, բորբոքում վարակիչ հիվանդություններ, օտար առարկաներ բերանում, կոկորդում կամ շնչափողում, փսխում, արյան մակարդուկներ, լորձ, երեխայի խորացած լեզուն:

Մեխանիկական օդափոխության գործողությունների ալգորիթմ

Օպտիմալը թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացման համար կլինի օդային խողովակի օգտագործումը կամ պաշտպանիչ դիմակ... Այս մեթոդների կիրառման հնարավորության բացակայության դեպքում գործողության այլընտրանքային տարբերակն է հիվանդի քթի և բերանի մեջ օդը ակտիվորեն փչելը:

Ստամոքսի ձգումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ապահովել, որ որովայնի էքսկուրսիա չլինի։ Շնչառությունը վերականգնելու միջոցառումներ իրականացնելիս պետք է կրճատել միայն կրծքավանդակի ծավալը արտաշնչման և ներշնչման միջև ընկած ժամանակահատվածում:

Խողովակի կիրառում

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության պրոցեդուրան իրականացնելիս կատարվում են հետևյալ գործողությունները. Հիվանդը տեղադրվում է ամուր, հարթ մակերեսի վրա: Գլուխը մի փոքր հետ է շպրտված։ Դիտեք երեխայի շնչառությունը հինգ վայրկյան: Շնչառության բացակայության դեպքում երկու շունչ քաշեք մեկուկեսից երկու վայրկյան տևողությամբ։ Դրանից հետո թույլատրվում է մի քանի վայրկյան կանգնել, որպեսզի օդը դուրս գա։

Երեխային վերակենդանացնելիս օդը շատ զգույշ ներշնչեք։ Անզգույշ գործողությունները կարող են հրահրել թոքերի հյուսվածքի պատռվածք։ Նորածնի և նորածնի սիրտ-թոքային վերակենդանացումն իրականացվում է այտերի միջոցով օդ փչելու համար: Օդի երկրորդ շնչառությունից և թոքերից դուրս գալուց հետո զգացվում է սրտխփոց։

Օդը երեխայի թոքեր է փչում րոպեում ութից տասներկու անգամ հինգից վեց վայրկյան ընդմիջումներով, պայմանով, որ սիրտը գործում է: Եթե ​​սրտի բաբախյունը հաստատված չէ, նրանք անցնում են կյանք փրկող այլ գործողությունների։

Անհրաժեշտ է ուշադիր ստուգել առկայությունը օտար առարկաներբերանի խոռոչում և վերին շնչուղիներում. Այս տեսակի խոչընդոտները կկանխեն օդի ներթափանցումը թոքեր:

Գործողությունների հաջորդականությունը հետևյալն է.

• տուժածին դնում են արմունկով թեքված թեւին, երեխայի իրանը գլխի մակարդակից բարձր է, որը երկու ձեռքով պահում են ստորին ծնոտը։
• այն բանից հետո, երբ հիվանդը ճիշտ դիրքում է, հինգ նուրբ հարված է կատարվում հիվանդի ուսի շեղբերների միջև: Հարվածները պետք է ուղղորդված գործողություն ունենան ուսի շեղբերից դեպի գլուխ։

Եթե ​​երեխային հնարավոր չէ ճիշտ դիրքում դնել նախաբազկի վրա, ապա որպես հենարան օգտագործվում են երեխայի վերակենդանացման մեջ ներգրավված անձի ազդրը և ոտքը՝ ծալված ծնկի մոտ։

Փակ սրտի մերսում և կրծքավանդակի սեղմում

Հեմոդինամիկան նորմալացնելու համար օգտագործվում է սրտի մկանների փակ մերսում։ Չի կատարվում առանց մեխանիկական օդափոխության: Ներկրծքային ճնշման բարձրացման պատճառով արյունը թոքերից արտազատվում է դեպի ներս շրջանառու համակարգ... Երեխայի թոքերում օդի առավելագույն ճնշումը գտնվում է կրծքավանդակի ստորին երրորդում:

Առաջին սեղմումը պետք է լինի փորձնական, այն կատարվում է կրծքավանդակի առաձգականությունն ու դիմադրողականությունը որոշելու համար։ Երբ սիրտը մերսում են, կրծքավանդակը սեղմվում է իր չափի 1/3-ով։ Կրծքավանդակի սեղմումը տարբեր կերպ է կատարվում տարիքային խմբերհիվանդներ. Այն իրականացվում է ափերի հիմքի վրա ճնշում գործադրելու միջոցով։

Փակ սրտի մերսում

Երեխաների սրտանոթային վերակենդանացման առանձնահատկությունները

Երեխաների սրտանոթային վերակենդանացման առանձնահատկություններն այն են, որ սեղմման համար անհրաժեշտ է օգտագործել մատները կամ մեկ ափը հիվանդների փոքր չափի և փխրուն կազմվածքի պատճառով:

• Երեխաները սեղմվում են միայն կրծքավանդակի վրա բութ մատներըձեռքեր.
• 12 ամսականից մինչև ութ տարեկան երեխաների համար մերսումն իրականացվում է մեկ ձեռքով։
• Ութ տարեկանից բարձր հիվանդների համար երկու ափերը դրվում են կրծքավանդակի վրա։ ինչպես մեծահասակները, բայց ճնշման ուժը չափեք մարմնի չափերով: Սրտի մերսման ժամանակ ձեռքերի արմունկները մնում են ուղղված վիճակում։

18 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ սրտի բնույթի CPR-ի և երեխաների մոտ շնչահեղձության հետևանքով առաջացած սրտանոթային անբավարարության որոշ տարբերություններ կան, հետևաբար, ռեանիմատոլոգներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել հատուկ մանկական ալգորիթմ:

Սեղմում-օդափոխություն հարաբերակցությունը

Եթե ​​միայն մեկ բժիշկ է մասնակցում վերակենդանացմանը, նա պետք է օդի երկու հարված հասցնի հիվանդի թոքերին յուրաքանչյուր երեսուն սեղմման համար: Եթե ​​միաժամանակ աշխատում են երկու ռեանիմատատորներ՝ սեղմում 15 անգամ յուրաքանչյուր 2 օդային հարվածի համար։ Օդափոխման համար հատուկ խողովակ օգտագործելիս կատարվում է սրտի անդադար մերսում։ Օդափոխման հաճախականությունը այս դեպքում րոպեում ութից տասներկու հարված է:

Կաթվածը սրտին կամ երեխաներին չի օգտագործվում. կարող է լուրջ վնասվածքներ ստանալ կրծքավանդակ.

Սեղմման հաճախականությունը տատանվում է րոպեում հարյուրից մինչև հարյուր քսան հարված: Եթե ​​մերսումն արվում է մինչև 1 ամսական երեխայի մոտ, ապա պետք է սկսել րոպեում վաթսուն զարկից։

Հիշեք, որ երեխայի կյանքը ձեր ձեռքերում է

Վերակենդանացումը չպետք է դադարեցվի ավելի քան հինգ վայրկյան: Վերակենդանացման մեկնարկից 60 վայրկյան հետո բժիշկը պետք է ստուգի հիվանդի զարկերակը։ Դրանից հետո սրտի բաբախյունը ստուգվում է երկու-երեք րոպեն մեկ մերսումը 5 վայրկյանով դադարեցնելու պահին։ Վերակենդանացած անձի սաների վիճակը վկայում է նրա վիճակի մասին։ Լույսի նկատմամբ ռեակցիայի հայտնվելը ցույց է տալիս, որ ուղեղն ինքն իրեն վերականգնում է։ Աչքերի մշտական ​​լայնացումը անբարենպաստ ախտանիշ է: Եթե ​​անհրաժեշտ է հիվանդին ինտուբացնել, մի դադարեցրեք վերակենդանացումը 30 վայրկյանից ավելի:

Մինչեւ 1 տարեկան երեխաների շնչառությունը վերականգնելու համար մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է «բերանից բերան և քիթ», 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ «բերանից բերան» մեթոդով։ Երկու մեթոդներն էլ իրականացվում են երեխայի հետ պառկած դիրքում։ Մինչև 1 տարեկան երեխաների համար մեջքի տակ դրվում է ցածր գլան (օրինակ՝ ծալված վերմակ) կամ մի փոքր բարձրացված։ վերին մասըիրանը մեջքի տակ բերված ձեռքով, երեխայի գլուխը մի փոքր ետ է շպրտված։ Խնամակալը մակերեսային շունչ է առնում, հերմետիկորեն փակում է մինչև 1 տարեկան երեխայի բերանը և քիթը, կամ միայն մեկ տարեկանից բարձր երեխաների բերանը և օդ է փչում շնչուղիների մեջ, որի ծավալը պետք է լինի ավելի քիչ, քան. ավելի քիչ երեխա... Նորածինների մոտ ներշնչվող օդի ծավալը կազմում է 30-40 մլ։ Երբ բավականաչափ ծավալով օդ է ներթափանցում, և օդը մտնում է թոքեր (և ոչ ստամոքս), առաջանում են կրծքավանդակի շարժումներ։ Երբ ավարտեք փչելը, պետք է համոզվեք, որ կրծքավանդակը իջնում ​​է:

Երեխայի համար չափազանց մեծ ծավալի օդի ներարկումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ ալվեոլների և թոքերի հյուսվածքի պատռման և օդի արձակման պլևրալ խոռոչ:

Հիշիր.

Փչելու հաճախականությունը պետք է համապատասխանի շնչառական շարժումների տարիքային հաճախականությանը, որը տարիքի հետ նվազում է։

Միջին NPV-ն րոպեում հետևյալն է.

Նորածինների և մինչև 4 ամսական երեխաների մոտ՝ 40

4-6 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-40

7 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-30

2-4 տարեկան երեխաներ՝ 30-25

4-6 տարեկան երեխաների համար՝ մոտ 25

6-12 տարեկան երեխաների համար՝ 22-20

12-15 տարեկան երեխաներ - 20-18 տարեկան:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման առանձնահատկությունները

Երեխաների մեջ կրծքավանդակի պատըառաձգական, հետևաբար սրտի անուղղակի մերսումն իրականացվում է ավելի քիչ ջանքերով և ավելի մեծ արդյունավետությամբ:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման մեթոդը կախված է երեխայի տարիքից: Մինչեւ 1 տարեկան երեխաների համար բավական է 1-2 մատով սեղմել կրծոսկրը։ Դրա համար օգնություն ցույց տվող անձը երեխային դնում է մեջքի վրա՝ գլուխը դեմքով, ծածկում է նրան այնպես, որ բութ մատները գտնվում են կրծքավանդակի առջևի մակերեսին, իսկ ծայրերը՝ կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, մնացածը. մատները դրվում են մեջքի տակ։

1-ից 7 տարեկան երեխաների համար սրտի մերսումն իրականացվում է կողքի վրա կանգնած՝ մի ձեռքի հիմքով, իսկ ավելի մեծ երեխաների համար՝ երկու ձեռքով (ինչպես մեծահասակները):

Մերսման ժամանակ նորածինների մոտ կրծքավանդակը պետք է ծալվի 1-1,5 սմ, 1-12 ամսական երեխաների մոտ՝ 2-2,5 սմ, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ 3-4 սմ։

Կրծքավանդակի վրա 1 րոպե սեղմելու քանակը պետք է համապատասխանի սրտի միջին տարիքային հաճախականությանը, որը հետևյալն է.

Նորածինների մոտ՝ 140

6 ամսական երեխաների մոտ՝ 130-135

1 տարեկան երեխաների համար՝ 120-125

2 տարեկան երեխաների համար՝ 110-115

3 տարեկան երեխաների համար՝ 105-110

4 տարեկան երեխաների համար՝ 100-105

5 տարեկան երեխաներ - 100

6 տարեկան երեխաների համար՝ 90-95

7 տարեկան երեխաների համար՝ 85-90

8-9 տարեկան երեխաների համար՝ 80-85

10-12 տարեկան երեխաներ՝ 80

13-15 տարեկան երեխաներ՝ 75