ორმაგი ტესტის ჩვენება ბარიერის ზემოთ. პრენატალური სკრინინგი.
პირველი ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგის შემოწმება შედგება ორი პროცედურისგან: ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა და სისხლის ტესტები ნაყოფში გენეტიკური ანომალიების შესაძლებლობის შესახებ. ამ მოვლენებს არაფერი სჭირთ. ულტრაბგერითი პროცედურის ჩატარების შედეგად მიღებული მონაცემები და სისხლის ტესტირება შედარებულია ამ პერიოდის ნორმასთან, რაც საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ნაყოფის კარგი ან ცუდი მდგომარეობა და დაადგინოთ გესტაციის პროცესის ხარისხი.
თრომბოციტოპენიური პურპურას თრომბოზი, იშვიათად აღინიშნება კლოპიდოგრელის შემდეგ, ზოგჯერ კატასტროფული მკურნალობის შემდეგ. ახასიათებს თრომბოციტოპენია და მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემია, რომელიც ასოცირდება ნევროლოგიურ აღმოჩენებთან, თირკმლის დისფუნქციასთან ან ცხელებასთან. TTP არის პოტენციურად ფატალური დაავადება, რომელიც მოითხოვს დროული მკურნალობაპლაზმაფერეზის ჩათვლით. მონაცემთა ნაკლებობის გათვალისწინებით, კლოპიდოგრელი არ არის რეკომენდებული მწვავე იშემიური ინსულტის შემდეგ პირველი 7 დღის განმავლობაში.
თერაპიული გამოცდილება კლოპიდოგრელთან თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში შეზღუდულია. ამიტომ, ამ პაციენტებში კლოპიდოგრელი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული. გამოცდილება შეზღუდულია ღვიძლის ზომიერი დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ ჰემორაგიული დიათეზი. ამიტომ, კლოპიდოგრელი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ამ პოპულაციაში.
მოლოდინის დედისთვის მთავარი დავალება კარგი ფსიქო-ემოციის შენარჩუნება და ფიზიკური მდგომარეობა... ასევე მნიშვნელოვანია დაიცვას ორსულობის წამყვანი მეან-მეან-გინეკოლოგის ინსტრუქცია.
ულტრაბგერა მხოლოდ სკრინინგის კომპლექსის ერთი კვლევაა. ბავშვის ჯანმრთელობის შესახებ სრულყოფილი ინფორმაციის მისაღებად ექიმმა უნდა შეამოწმოს მომავალი ქალის სისხლი მშობიარობაში ჰორმონების შესახებ, შეაფასოს შედეგი ზოგადი ანალიზი შარდი და სისხლი
გალაქტოზის შეუწყნარებლობის იშვიათი მემკვიდრეობითი პრობლემების მქონე პაციენტებმა, ლაპ ლაქტაზას დეფიციტმა ან გლუკოზა-გალაქტოზამ მალაბსორბციამ არ უნდა მიიღონ ეს წამალი პროდუქტის ლაქტოზის შემცველობის გამო. პროდუქტი შეიცავს აბუსალათინის ზეთი, ჰიდროგენიზირებულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვები და დიარეა.
ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალო პროდუქტებთან და ურთიერთქმედების სხვა ფორმები
პირის ღრუს ანტიკოაგულანტები: არ არის რეკომენდებული კლოპიდოგრელის და პერორალური ანტიკოაგულანტების ერთდროული მიღება, რადგან შეიძლება გაიზარდოს სისხლდენის ინტენსივობა. შესაძლო ფარმაკოდინამიკური ურთიერთქმედება კლოპიდოგრელსა და აცეტილსალიცილის მჟავა, რაც ზრდის სისხლდენის რისკს. ამიტომ მათი კომბინირებული გამოყენება სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული. ჰეპარინი: ჯანმრთელ სუბიექტებთან ჩატარებულ კლინიკურ კვლევაში, კლოპიდოგრელს არ საჭიროებს ჰეპარინის დოზის შეცვლა და არც ის ცვლის ჰეპარინის გავლენას კოაგულაციაზე.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სტანდარტები I სკრინინგი
პირველი პრენატალური სკრინინგის დროს პირველი ტრიმესტრი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ექიმი Განსაკუთრებული ყურადღება ყურადღებას აქცევს ნაყოფის ანატომიურ სტრუქტურებს, ნორმაზე დაყრდნობით ადგენს გესტაციის პერიოდს (გესტაციას). ყველაზე ფრთხილად შეფასებული კრიტერიუმია საყელოს სივრცის სისქე (TVP), რადგან ეს არის ერთ-ერთი მთავარი დიაგნოსტიკური მნიშვნელოვანი პარამეტრი, რომელიც შესაძლებელს გახდის ნაყოფის გენეტიკური დაავადებების იდენტიფიცირებას. ქრომოსომული დარღვევების დროს, საყელოების სივრცე ჩვეულებრივ გადიდებულია. TVP– ის ყოველკვირეული ნორმები მოცემულია ცხრილში:
ჰეპარინის ერთდროულმა მიღებამ არ იმოქმედა კლოპიდოგრელის გამოწვეული თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვაზე. შეიძლება იყოს ფარმაკოდინამიური ურთიერთქმედება კლოპიდოგრელსა და ჰეპარინს შორის, რაც ზრდის სისხლდენის რისკს. თრომბოლიტიკა: მიეკუთვნება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტებში, თრომბოლიზური პროდუქტების უსაფრთხოება კლოპიდოგრელის, ფიბრინის, ან არა ფიბრინის უსაფრთხოება.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: ჯანმრთელ მოხალისეებთან ჩატარებულ კლინიკურ კვლევაში, კლოპიდოგრელის და ნაპროქსინის ერთდროული დანიშვნა გაიზარდა ოკულტური კუჭ-ნაწლავის სისხლის დაკარგვა. ამასთან, სხვა არასამთავრობო ორგანიზაციებთან ურთიერთქმედების შესახებ გამოკვლევების არარსებობის გამო, ჯერჯერობით უცნობია არის თუ არა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის მომატებული რისკი ყველა არასტეროიდულ დაავადებებთან.
პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი სკრინინგის ჩატარებისას, ექიმი განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს ნაყოფის თავის ქალას სახის სტრუქტურების სტრუქტურას, ცხვირის ძვლის არსებობას და პარამეტრებს. 10-კვირიანი პერიოდისთვის, ეს უკვე საკმაოდ მკაფიოდ არის განსაზღვრული. 12 კვირის ასაკში - მისი ზომა ჯანმრთელი ნაყოფის 98% -ში არის 2-დან 3 მმ-მდე. ბავშვის ძვლის მაქსიმალური ზომა ფასდება და შედარებულია ნორმასთან. ყბის ინდიკატორების შესამცირებლად შემცირება ნორმასთან მიმართებაში მიუთითებს ტრიზომიაზე.
სხვა თანმდევი მკურნალობა: ჩატარებულია მრავალი სხვა კლინიკური კვლევა კლოპიდოგრელის და სხვა თანმდევი პოტენციური ფარმაკოდინამიკური და ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედებების შესამოწმებლად. წამლები... კლინიკურად მნიშვნელოვანი ფარმაკოდინამიკური ურთიერთქმედება არ დაფიქსირებულა კლოპიდოგრელის ერთდროულ მიღებასთან ერთად ატენოლოლი, ნიფედიპინი, ან ატენოლოლი და ნიფედიპინი ერთად. ამრიგად, კლოპიდოგრელის ფარმაკოდინამიკური მოქმედება მნიშვნელოვნად არ არის დამოკიდებული ფენობარბიტალთან, ციმეტიდინთან ან ესტროგენთან ერთობლივი მიღებით.
ულტრაბგერითი 1 სკრინინგის დროს აღინიშნება ნაყოფის გულისცემა (გულისცემა) და ის ასევე შედარებულია ნორმასთან. ეს მაჩვენებელი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე. გულისცემის ყოველკვირეული მაჩვენებლები მოცემულია ცხრილში:
ულტრაბგერითი პროცედურის დროს ამ ეტაპზე მთავარი ფეტომეტრული ინდიკატორები არიან კოქსიგენულ-პარიეტალური (CTE) და ბიპარიეტალური (BPR) ზომები. მათი ნორმები მოცემულია ცხრილში:
დიგოქსინის ან თეოფილინის ფარმაკოკინეტიკა არ იცვლება ერთდროული გამოყენება კლოპიდოგრელი. ანტაციდები არ ცვლის კლოპიდოგრელის შეწოვას. ზემოთ აღწერილი სპეციფიკური წამლის ურთიერთქმედების გარდა, კვლევები კლოპიდოგრელის ურთიერთქმედების შესახებ, ჩვეულებრივ, რამდენიმე სხვა გამოყენებასთან წამლები პაციენტებში, რომლებსაც არ ჰქონდათ ათეროსთრომბოზული დარღვევები, არ ჩატარებულა.
ვინაიდან ორსულობის დროს კლოპიდოგრელის ზემოქმედების არავითარი კლინიკური მტკიცებულება არ არსებობს, სასურველია არ გამოიყენოთ ორსულობის დროს კლოპიდოგრელის გამოყენება, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება. ცნობილი არ არის, მოხდა თუ არა კლოპიდოგრელი დედის რძე... შესაძლებელია ჩვილებში თრომბოციტების ფუნქციის დათრგუნვა. ამიტომ, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება ძუძუთი კვება არ უნდა გაგრძელდეს ტრომბეკის მკურნალობის დროს.
| ნაყოფის ასაკი (კვირა) | საშუალო CTE (მმ) | საშუალო BPD (მმ) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
პირველი სკრინინგი ითვალისწინებს ვენური (არანტია) სადინარში სისხლის ნაკადის ულტრაბგერითი შეფასებას, რადგან მისი დარღვევის შემთხვევების 80% -ში, ბავშვს დაუნის სინდრომის დიაგნოზი აქვს. და გენეტიკურად ნორმალური ნაყოფების მხოლოდ 5% აჩვენებს ასეთ ცვლილებებს.
მე -11 კვირიდან შესაძლებელი ხდება ვიზუალურად ამოცნობა ბუშტი ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარებისას. მე -12 კვირას, ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს, მისი მოცულობის შეფასება ხდება, რადგან შარდის ბუშტის ზომა მატება კიდევ ერთი მტკიცებულებაა ტრიზომიის (დაუნის) სინდრომის საფრთხის შესახებ.
გავლენა მანქანების მართვისა და გამოყენების უნარზე
კლინიკური გამოკვლევის გარდა, სპონტანურად იტყობინება გვერდითი რეაქციები... სისხლდენა არის ყველაზე გავრცელებული რეაქცია, რომელიც აღინიშნება როგორც კლინიკურ კვლევებში, ასევე მარკეტინგულ პოსტ მარკეტინგულ გამოცდილებაში, სადაც უმეტესად აღინიშნა მკურნალობის პირველი თვის განმავლობაში.
მძიმე შემთხვევების შემთხვევა იყო კლოპიდოგრელის 1.4%, ხოლო ASA- ს 1.6%. გამოკვლევის დროს სისხლდენის რისკი მცირდება: 0-1 თვე, 1-3 თვე, 3-6 თვე, 6-9 თვე, 9-12 თვე. სიხშირე ძლიერი სისხლდენა ორ ჯგუფში მსგავსია. ეს დაკვირვება შენარჩუნებულია პაციენტთა ქვეჯგუფებში, რომლებიც განსაზღვრულია საბაზისო მახასიათებლებით და ფიბრინოლიზური ან ჰეპარინის თერაპიის ტიპით.
უმჯობესია ბიოქიმიისთვის სისხლი შემოიტანოთ იმავე დღეს, რაც ულტრაბგერითი სკრინინგისთვის. თუმც ეს არ არის მოთხოვნა. სისხლი ცარიელ კუჭზე დგება. ბიოქიმიური პარამეტრების ანალიზი, რომელიც ხორციელდება პირველ ტრიმესტრში, მიზნად ისახავს საფრთხის დონის დადგენას. გენეტიკური დაავადებები ნაყოფზე. ამისათვის განისაზღვრება შემდეგი ჰორმონები და ცილები:
ქვემოთ მოცემულია გვერდითი რეაქციები, რომლებიც ვლინდება კლინიკური კვლევების დროს, ან სპონტანურად არის ნაჩვენები. კლოპიდოგრელის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის დროის მომატება სისხლდენის შემდგომი გართულებებით. თუ სისხლდენა მოხდა, უნდა ჩაითვალოს შესაბამისი მკურნალობა. კლოპიდოგრელის ფარმაკოლოგიური საქმიანობის ანტიდოტი არ იქნა ნაპოვნი. თუ საჭიროა სისხლდენის გახანგრძლივების დროის დაუყოვნებელი კორექტირება, თრომბოციტების გადასხმა შეიძლება თრგუნავს კლოპიდოგრელის მოქმედებას.
- ორსულობის დროს პლაზმური ცილა-A (PAPP-A);
- უფასო hCG (კომპონენტი ბეტა).
ეს მაჩვენებლები დამოკიდებულია ორსულობის კვირაში. შესაძლო მნიშვნელობათა სპექტრი ფართოა და შეესაბამება რეგიონის ეთნო-შინაარსს. ამ რეგიონის საშუალო-ნორმალურ მნიშვნელობასთან მიმართებაში, ინდიკატორების დონე ცვალებადია შემდეგ ფარგლებში: 0.5-2.2 მგმ. საფრთხის გაანგარიშებისას და მონაცემების დეკოდირებისას, არა მხოლოდ საშუალო მნიშვნელობის ანალიზს იღებენ, გათვალისწინებულია მოლოდინი დედის ანამნეზური მონაცემების ყველა შესაძლო შესწორება. ეს რეგულირებადი მმ საშუალებას იძლევა უფრო სრულად განსაზღვროს ნაყოფის გენეტიკური პათოლოგიის განვითარების საფრთხე.
ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი: თრომბოციტების აგრეგაციის ინჰიბიტორები ჰეპარინთან. თრომბოციტების აგრეგაციის ინჰიბიციის მისაღწევად, საჭიროა კლოპიდოგრელის ბიოტრანსფორმაცია. შედეგად, სიცოცხლის დარჩენილი ნაწილის განმავლობაში შეიცვალა კლოპიდოგრელთან კონტაქტში თრომბოციტები და ნორმალური თრომბოციტების ფუნქციის აღდგენა ხდებოდა თრომბოციტების მიმოქცევის შესაბამისად. მრავალჯერადი დოზა 75 მგ დღეში, იწვევს მნიშვნელოვან ჩახშობას ADP- ით გამოწვეული თრომბოციტების აგრეგაციის დროს პირველი დღიდან; იგი თანდათან იზრდება და 3–7 დღის განმავლობაში აღწევს სტაბილურ მდგომარეობას.
ჰორმონების სისხლის ტესტირება უნდა ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე და ხშირად ინიშნება იმავე დღეს, როგორც ულტრაბგერითი სკანირება. სისხლის ჰორმონალური მახასიათებლებისთვის სტანდარტების არსებობის გამო, ექიმს შეუძლია შეადაროს ორსული ქალის ტესტების შედეგები ნორმებთან, დაადგინოს გარკვეული ჰორმონების ნაკლებობა ან ჭარბი რაოდენობა. HCG: რისკის ღირებულებების შეფასება
ინფორმაციის შინაარსის თვალსაზრისით, უფასო hCG (ბეტა კომპონენტი) აღემატება მთლიან hCG- ს, როგორც ნაყოფის გენეტიკური პათოლოგიების განვითარების რისკის მაჩვენებელი. გესტაციის ხელსაყრელი კურსის პირობებში ბეტა-hCG- ის განაკვეთები მოცემულია ცხრილში:
სტაბილურ მდგომარეობაში, საშუალო შეკავება, რომელიც მიღებულია 75 მგ დოზით დღეში 40%-დან 60% -მდე. თრომბოციტების აგრეგაცია და სისხლდენის დრო თანდათანობით უბრუნდება საწყისს, ჩვეულებრივ, მკურნალობის შეჩერებიდან 5 დღის შემდეგ. მიოკარდიუმის ბოლოდროინდელი ინფარქტი, ინსულტი ან დადგენილი პერიფერიული არტერიული დაავადება.
კლოპიდოგრელმა მნიშვნელოვნად შეამცირა ახალი იშემიური მოვლენების რაოდენობა ASA– სთან შედარებით. ქვეჯგუფის ანალიზში, რომელიც ემყარება საკვალიფიკაციო მდგომარეობას, მომატება იგივეა, რაც ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მქონე პაციენტებში და ნაკლებია ინსულტის მქონე პაციენტებში. ამასთან, ქვეჯგუფების მიერ ასაკობრივი ჯგუფის ანალიზმა აჩვენა, რომ კლოპიდოგრელის სარგებელი 75 წელზე მეტი ასაკის პაციენტებში უფრო ნაკლები იყო, ვიდრე პაციენტებში. პაციენტებს მკურნალობდნენ ერთ წლამდე. ჰეპარინები მიიღეს პაციენტთა 90% -ზე მეტ შემთხვევაში, მაგრამ კლოპიდოგრელსა და პლაცებოს შორის სისხლდენის ფარდობამ მნიშვნელოვნად არ იმოქმედა ჰეპარინის ერთდროულ თერაპიაზე.
ბიოქიმიური ინდექსი - ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმატიული. ეს ეხება როგორც გენეტიკური პათოლოგიის იდენტიფიკაციას, ასევე გესტაციის პროცესის კურსის აღნიშვნასა და ორსულთა ორგანიზმში განხორციელებულ ცვლილებებს.
ორსულობის ასოცირებული პლაზმის ცილის-A განაკვეთები
ეს არის სპეციფიკური ცილა, რომელსაც პლაცენტა წარმოქმნის მთელი გესტაციური პერიოდის განმავლობაში. მისი ზრდა შეესაბამება ორსულობის ხანგრძლივობას, აქვს საკუთარი სტანდარტები თითოეული პერიოდისთვის. თუ PAPP-A- ის დონის შემცირება ნორმასთან მიმართებაშია, ეს არის მიზეზი, რომ ეჭვი შეიტანოს ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარების საფრთხეში (დაუნის და ედვარდსის დაავადება). PAPP-A ინდიკატორების ნორმები ნორმალურ გესტაციაში მოცემულია ცხრილში:
არასტაბილური სტენოკარდიისთვის რეადმისიის კურსზე გავლენა არ მოახდინა. მიღებული შედეგები პოპულაციებში სხვადასხვა მახასიათებლები, შეესაბამება პირველადი ანალიზის შედეგებს. გარდა ამისა, პაციენტთა ამ ქვეჯგუფში კლოპიდოგრელის უსაფრთხოების პროფილი არ წარმოადგენს განსაკუთრებულ შეშფოთებას. ამრიგად, ამ ქვეჯგუფის შედეგები შეესაბამება მთლიანად ტესტის შედეგებს.
კლოპიდოგრელთან დაკავშირებული სარგებელი დამოუკიდებელია სხვა მწვავე და გახანგრძლივებული კარდიოვასკულური პროცედურებისგან. ავადმყოფებს 30 დღის განმავლობაში უტარებდნენ. პირველადი დასკვნა არის დაბლოკილი, ინფარქტირებული არტერიოგრაფიული არტერიის ანგიოგრაფთან კომბინირების შემთხვევა დაწყებამდე ან სიკვდილამდე, ან მიოკარდიუმის ინფარქტის რეციდირება კორონარული ანგიოგრაფიის დაწყებამდე.
ამასთან, ორსულთან დაკავშირებული ცილის დონე კარგავს თავის შინაარსს მე -14 კვირის შემდეგ (როგორც დაუნის დაავადების განვითარების ნიშანი), რადგან ამ პერიოდის შემდეგ, მას შემდეგ, რაც ამ პერიოდის განმავლობაში სისხლში მისი დონე სისხლში მოთავსებული ორსული ქალის, რომელიც ნაყოფს ქრომოსომული პათოლოგიით ახდენს. ნორმალური შესრულება - როგორც ქალის სისხლში, რომელსაც აქვს ჯანმრთელი ორსულობა.
იმ პაციენტებისთვის, რომელთაც ანგიოგრაფია არ ჰქონდათ, პირველადი დასკვნა იყო სიკვდილი ან მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტი 8-ე დღის ან საავადმყოფოს გამონადენის დღეს. ეს უპირატესობა აშკარაა ყველა ქვეჯგუფში, მათ შორის ასაკისა და სქესის განაწილების, ინფარქტის ადგილმდებარეობის და ფიბრინოლიზური ან ჰეპარინის ტიპის მიხედვით.
თანმიმდევრული პირველადი წერტილები არის სიკვდილი ნებისმიერი მიზეზისა და პირველი შემთხვევა, მეორე გულის შეტევა, ინსულტი ან სიკვდილი. კლოპიდოგრელმა მნიშვნელოვნად შეამცირა სიკვდილის ნებისმიერი რისკი ნებისმიერი მიზეზით 7% -ით, ხოლო გულის შეტევის, ინსულტის, ან დაღუპვის ფარდობითი რისკი 9% -ით, რაც წარმოადგენს აბსოლუტურ შემცირებას, შესაბამისად, 0.5% და 0.9%. სარგებელი იგივეა განსხვავებულისთვის ასაკობრივი ჯგუფები, სქესი და ფიბრინოლიზების გამოყენება და მონიტორინგი 24 საათის განმავლობაში.
პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგების აღწერა
1 სკრინინგის შედეგების შესაფასებლად, თითოეული ლაბორატორია იყენებს სპეციალიზებულ კომპიუტერული პროდუქტის - სერთიფიცირებულ პროგრამებს, რომლებიც კონფიგურებულია თითოეული ლაბორატორიისთვის ცალკე. ისინი ქმნიან საფრთხის ინდიკატორების საბაზისო და ინდივიდუალურ გაანგარიშებას ქრომოსომული დარღვევების მქონე ბავშვის დაბადებისთვის. ამ ინფორმაციის საფუძველზე ცხადი ხდება, რომ ყველა ტესტი უკეთესად ხორციელდება ერთ ლაბორატორიაში.
ყოველდღიურად 75 მგ ორჯერ განმეორებითი მიღების შემდეგ, კლოპიდოგრელი სწრაფად შეიწოვება. თუმცა, მშობელთა ნაერთის პლაზმური კონცენტრაცია ძალიან დაბალია და ზღვარს ქვემოთ რაოდენობრივი 2 საათის განმავლობაში. კლოპიდოგრელის მეტაბოლიტების შარდის ექსკრეციაზე დაფუძნებული მხოლოდ 50% –ის აბსორბცია. კლოპიდოგრელი ღვიძლში ინტენსიურად მეტაბოლიზდება, მთავარი მეტაბოლიტი, რომელიც არ არის აქტიური, არის კარბოქსილის მჟავას წარმოებული, რომელიც პლაზმაში ცირკულირებადი ნაერთის დაახლოებით 85% -ს შეადგენს. ამ მეტაბოლიტის პიკური პლაზმის დონე დოზირების მიღებიდან დაახლოებით 1 საათის განმავლობაშია.
ყველაზე საიმედო პროგნოზული მონაცემები მიიღება პირველი პრენატალური სკრინინგის დროს, პირველ ტრიმესტრში სრულად (ბიოქიმია და ულტრაბგერითი). მონაცემების გაშიფვრისას, ორივე ინდიკატორი ბიოქიმიური ანალიზი განიხილება კომბინირებული:
ცილოვანი A (PAPP-A) დაბალი შემცველობა და გაზრდილი ბეტა-hCG - ბავშვში დაუნის დაავადების განვითარების საფრთხე;
ცილის-A დაბალი დონე და დაბალი ბეტა-hCG - ედვარდსის დაავადების საფრთხე ბავშვში.
გენეტიკური პათოლოგიის დასადასტურებლად საკმაოდ ზუსტი პროცედურა არსებობს. თუმცა, ეს არის ინვაზიური ტესტი, რომელიც შეიძლება საშიში იყოს როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. ამ ტექნიკის გამოყენების აუცილებლობის გარკვევის მიზნით, ანალიზდება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მონაცემები. თუ ულტრაბგერითი სკანირების დროს არსებობს გენეტიკური პათოლოგიის ექო ნიშნები, რეკომენდებულია ქალი ინვაზიური დიაგნოსტიკა... ულტრაბგერითი მონაცემების არარსებობისას, რაც მიუთითებს ყოფნაზე ქრომოსომული პათოლოგია, მოლოდინი დედა რეკომენდებულია ბიოქიმიის გამეორება (თუ პერიოდი არ დასრულებულა 14 კვირამდე), ან დაელოდეთ მითითებებს შემდეგ ტრიმესტრში.
აქტიური მეტაბოლიტი, თიოლის პროდუქტი, წარმოიქმნება კლოპიდოგრელის დაჟანგვით და 2-ოქსილო-კლოპიდოგრელის და შემდგომ ჰიდროლიზით. მეტაბოლიტი არ არის ნაპოვნი პლაზმაში. მეტაბოლიტების ძირითადი მოცირკულირე კინეტიკა არის წრფივი კლოპიდოგრელის დოზით 50-დან 150 მგ-მდე.
მთავარი მოცირკულირე მეტაბოლიტის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 8 საათს ერთჯერადი და მრავალჯერადი დოზირების შემდეგ. დღეში 75 მგ კლოპიდოგრელის განმეორებითი დოზების შემდეგ, ძირითადი მეტაბოლიტის სისხლში დონე უფრო დაბალი იყო თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებთან შედარებით, თირკმელების ზომიერი უკმარისობის მქონე პაციენტებთან და სხვა კვლევებში დაფიქსირებული ჯანმრთელი ხალხი... მიუხედავად იმისა, რომ ADP გამოწვეული თრომბოციტების დაგროვების ინჰიბიცია უფრო დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში, გახანგრძლივებული სისხლდენა მსგავსი იყო ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებმაც მიიღეს კლოპიდოგრელი 75 მგ დღეში.
ქრომოსომული დარღვევები ნაყოფის განვითარებაში ყველაზე ადვილად იდენტიფიცირდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტის გამოყენებით. თუმცა, თუ ულტრაბგერა არ დაადასტურა შიშებმა, უმჯობესია ქალი გაიმეოროს გამოკვლევა გარკვეული დროის შემდეგ, ან დაელოდოს მეორე სკრინინგის შედეგებს Რისკის შეფასება
მიღებულ ინფორმაციას ამუშავებს სპეციალურად შექმნილი პროგრამა ამ პრობლემის გადასაჭრელად, რომელიც ითვლის რისკებს და იძლევა საკმაოდ ზუსტ პროგნოზს განვითარების საფრთხესთან დაკავშირებით. ქრომოსომული დარღვევები ნაყოფი (დაბალი, ბარიერი, მაღალი). მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ შედეგების მიღებული ინტერპრეტაცია მხოლოდ პროგნოზია და არა საბოლოო განაჩენი.
უფრო მეტიც, კლინიკური ტოლერანტობა კარგია ყველა პაციენტისთვის. კლოპიდოგრელის ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა შეაფასეს ერთჯერადი და მრავალჯერადი დოზებით ჯანმრთელი პირები და ციროზის მქონე პირები. ამასთან, მთავარი მოცირკულირე მეტაბოლიტის პლაზმური დონე, კლოპიდოგრელის მოქმედებასთან ერთად ADP გამოწვეული თრომბოციტების აგრეგაციაზე და სისხლდენის დროზე, მსგავსია ამ ჯგუფებში. არაკლინიკურ კვლევებში ვირთაგვებთან და ბაბუებთან, ყველაზე ხშირად აღინიშნებოდა ეფექტები ღვიძლის ცვლილებები. ღვიძლის მეტაბოლიზმის ფერმენტებზე არანაირი გავლენა არ ყოფილა იმ ადამიანებში, რომლებმაც მიიღეს კლოპიდოგრელის თერაპიული დოზები.
დონის რაოდენობრივი რაოდენობა განსხვავებულია თითოეულ ქვეყანაში. Ჩვენ გვაქვს მაღალი დონე განიხილება 1: 100-ზე ნაკლები მნიშვნელობა. ეს თანაფარდობა ნიშნავს, რომ ყოველ 100 დაბადებიდან (მსგავსი ტესტის შედეგებით), 1 ბავშვი იბადება გენეტიკური აშლილობით. საფრთხის ეს ხარისხი მიჩნეულია ინვაზიური დიაგნოსტიკის აბსოლუტურ მითითებად. ჩვენს ქვეყანაში, ბარიერის დონე მოიცავს განვითარების დეფექტების მქონე ბავშვის გაჩენის საფრთხეს 1: 350 – დან 1: 100 – მდე.
საფრთხის ზღვარი ნიშნავს, რომ ბავშვი შეიძლება დაიბადოს ავადმყოფი, რისკია 1: 350-დან 1: 100-მდე. საფრთხის ზღურბლის დონეზე, ქალი მიდის დანიშვნასთან, გენეტიკოსთან, რომელიც იძლევა ყოვლისმომცველი შეფასება მიღებული მონაცემები. ექიმი, რომელმაც შეისწავლა ორსული ქალის პარამეტრები და ანამნეზი, განსაზღვრავს მას რისკის ჯგუფში (თავისი მაღალი ხარისხით ან დაბალი). ყველაზე ხშირად, ექიმი გირჩევთ, დაელოდოთ მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის შესწავლას, შემდეგ კი, როდესაც მიიღო საფრთხეების ახალი გაანგარიშება, დაუბრუნდით დანიშვნას, ინვაზიური პროცედურების საჭიროების გარკვევის მიზნით.
ზემოთ აღწერილი ინფორმაცია არ უნდა აშინებდეს მოლოდინ დედებს და არც გჭირდებათ პირველი ტრიმესტრის სკრინინგზე უარი თქვას. რადგან ორსულთა უმეტესობას არა აქვს მაღალი რისკის აწარმოონ ავადმყოფი ბავშვი, მათ არ სჭირდებათ დამატებითი ინვაზიური დიაგნოსტიკა. მაშინაც კი, თუ გამოკვლევამ აჩვენა ნაყოფის ცუდი მდგომარეობა, უმჯობესია ამის შესახებ დროულად შეიტყოთ და მიიღოთ შესაბამისი ზომები.
თუ გამოკვლევებმა დაადგინა ავადმყოფი ბავშვის მაღალი რისკი, ექიმმა გულწრფელად უნდა მიაწოდოს ეს ინფორმაცია მშობლებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ინვაზიური გამოკვლევა ხელს უწყობს ნაყოფის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გარკვევას. არასასურველი შედეგების შემთხვევაში, უმჯობესია ქალმა ორსულობის შეწყვეტა ვადაშეძლებს გაუძლოს ჯანმრთელი ბავშვი თუ უარყოფითი შედეგი მიიღება, რა უნდა გავაკეთოთ?
თუ ეს ისე მოხდა, რომ პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის შემოწმების ინდიკატორების ანალიზმა გამოავლინა გენეტიკური დარღვევა ბავშვის დაბადების საფრთხის მაღალი ხარისხი, პირველ რიგში, თქვენ უნდა გაიყვანოთ თავი, რადგან ემოციები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის ტარებაზე. შემდეგ დაიწყეთ შემდგომი მოქმედებების დაგეგმვა.
უპირველეს ყოვლისა, ძნელია დრო და ფული ხელახლა გადავიღოთ სხვა ლაბორატორიაში. თუ რისკის ანალიზს აჩვენებს თანაფარდობა 1: 100, ვერ დააყოვნებთ. რჩევისთვის საჭიროა დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით გენეტიკოსს. რაც უფრო ნაკლები დრო დაგვრჩა, მით უკეთესი. ასეთი ინდიკატორებით, სავარაუდოდ, დადგენილია მონაცემთა დადასტურების ტრავმული მეთოდი. 13 კვირაში, ეს იქნება ქორიონული ვილუსის ბიოფსიის ნიმუშის ანალიზი. 13 კვირის შემდეგ, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ტვინის ან ამნიოცენტეზი. ქორიონული ვილუსის ბიოფსიის ანალიზს ყველაზე მეტს ანიჭებს ზუსტი შედეგები... შედეგების მოლოდინის პერიოდი დაახლოებით 3 კვირაა.
მოლოდინი დედა ყოველთვის გადის ბევრ გამოკვლევას, რომელთაგან ორმაგი და სამმაგი ტესტები... "ორმაგი ტესტი" ხელს უწყობს ეჭვი ნაყოფის განვითარებაში სერიოზულ დარღვევებზე, ასევე თანდაყოლილი დაავადებები... ნებისმიერი მომავალი დედა მას ყოველთვის აწუხებს მისი არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობა, ის წუხს, რომ მის შვილს არ ჰქონდეს განვითარების რაიმე პათოლოგია, არც სიმაღლე და არც წონა, ისე, რომ პატარას არ ჰქონდეს გადახრები და გენეტიკური დეფექტები. ამისათვის ექიმები გვირჩევენ, გაიარონ სპეციალური გამოკვლევა - ეს. ასეთი გამოკვლევა ხელს შეუწყობს დაუნის სინდრომის, ედვარდსის სინდრომის გამოვლენას ბავშვში, ასევე ანენსიფალია, რაც ნიშნავს დეფექტს ნერვული მილაკიდა ა.შ. მაგრამ ყველა ეს ტესტი არასოდეს განსაზღვრავს დიაგნოზს, მხოლოდ რისკავს.
პრენატალური სკრინინგი ეს ყოველთვის ხორციელდება ორსულობის ორჯერ: პირველად მეთერთმეტეზე - მეცამეტე კვირაში, ხოლო მეორედ მეთვრამეტეზე - ოცდამეორე კვირაში. ასეთი გამოკვლევა არის და, რომელიც განსაზღვრავს სპეციფიკურ პლაცენტალურ ცილებს, რომელსაც აქვს საკუთარი სახელი - "ორმაგი ტესტი". ამ პროცედურაში შედის - და ბიოქიმიური სკრინინგი. ასეთი ტესტები უსაფრთხოა და აბსოლუტურად არ მოქმედებს დედა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ორსულობის დროს "ორმაგ ტესტს" ყველა ორსულ ქალს. ამ გამოკვლევებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ქრომოსომული დარღვევების გამოვლენას, მაგრამ ისინი არ იძლევიან ზუსტ დიაგნოზს. მაგალითად, თუ ოცდამეორე ქრომოსომა შეიცვალა, ეს არის დაუნის სინდრომი. მაგალითად, თუ მეთვრამეტე ქრომოსომა შეიცვალა, მაშინ ეს არის ედვარდსის სინდრომი.
როგორ ხდება ორსულობის ორსულობის ტესტი? დედა დილით ცარიელ კუჭზე მიდის ვენისგან სისხლის დონაციისთვის, რაც განსაზღვრავს ორ ინდიკატორს:; PAPP-A, პლაზმის ცილა A, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობასთან. და თუ ამ ცილებში არის ცვლილებები, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფში არსებობს რისკი ქრომოსომული დარღვევები... თქვენ ასევე უნდა გააკეთოთ ნაყოფის კისრის არეალის ულტრაბგერა, რომელიც აჩვენებს თუ არა არსებობს სითხე ნაყოფის კისრის ზედაპირზე. როდესაც ექიმი აღმოაჩენს, რომ ბავშვი თავს არიდებს უფროსს, მაშინ ეს მნიშვნელობა შეიძლება გაიზარდოს მილიმეტრით ექვსი მეათედით, ხოლო თუ ის მოხრილია, მაშინ შემცირდება მილიმეტრით ოთხი მეათედით. ანუ, საერთო ღირებულება სამი მილიმეტრია. ჩვეულებრივ, როდესაც რიცხვები დიდია, პათოლოგიის რისკი არსებობს.