ფიზიკური გამოკვლევა

იხილეთ თავი ” კლინიკური მეთოდებიორსული ქალების გამოკვლევა ".

ლაბორატორიული კვლევა

ორსული ქალის რეგისტრაციისას მათ უნდა ზოგადი ანალიზისისხლი და შარდი, ჯგუფის ჯგუფის და სისხლის Rh- კუთვნილება, სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა.

თუ არსებობს მკვდრადშობადობის ისტორია, მუცლის მოშლა, ექსტრაგენიტალური დაავადებებიშემდეგნაირად:

ორსული ქალის სისხლში ჰემოლიზინის შემცველობის განსაზღვრა;
ქმრის კუთვნილი სისხლის ჯგუფის და რეზუს სისხლის დადგენა, განსაკუთრებით უარყოფითი რეზუსის განსაზღვრისას; ფაქტორი ან სისხლის ჯგუფი 0 (I) ორსულ ქალში;
- ჩაატაროს კვლევა უროგენიტალური ინფექციის გამომწვევი აგენტების არსებობაზე რაოდენობრივი მეთოდით PCR დიაგნოსტიკა;

განსაზღვრეთ ჰორმონების ექსკრეცია, იმუნორეზისტენტობის მაჩვენებლები, ასევე ყველა საჭირო კვლევები ექსტრაგენიტალური დაავადებების მიმდინარეობისა და ბუნების განსასჯელად;
- ორსული ქალებისთვის დატვირთული სამეანო, ოჯახური და გინეკოლოგიური ისტორიაქცევა სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია.

· Უფრო ლაბორატორიული კვლევადახარჯეთ შემდეგ პირობებში:

სისხლის სრული რაოდენობა - თვეში ერთხელ, ხოლო ორსულობის 30 კვირიდან - 1 -ჯერ
2 კვირა;
- შარდის ზოგადი ანალიზი - ყოველ ვიზიტზე;
- სისხლის ტესტი AFP– სთვის, hCG - 16–20 კვირაში;
სისხლში გლუკოზის დონე- 22-24 და 36-37 კვირაში;
- კოაგულოგრამა - 36–37 კვირაში;
- საშოს გამონადენის ბაქტერიოლოგიური (სასურველი) და ბაქტერიოსკოპიული (საჭირო) გამოკვლევა - 30 კვირაში

· ინფექციების სკრინინგი (იხ. თავი "ინფექციის სკრინინგი"). უმეტესობა დიაგნოზირებულია დროს ორსულობა არ იმსახურებს დიდ შეშფოთებას, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ისინი გავლენას არ ახდენენ კურსზე ორსულობა, საშვილოსნოსშიდა ან მშობიარობის შემდგომი ინფექციის რისკი. ამიტომ, ვინც ხელმძღვანელობს ორსული ქალი, მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოვიყენოთ ზედმეტი შეზღუდვები ორსულობაზე და არ დავკარგოთ არსებულირესურსები.

როდესაც ორსული ქალი რეგისტრირდება, მათ უტარდებათ ტესტირება სიფილისზე (ვასერმანის რეაქცია), B და C ჰეპატიტებზე, აივ ინფექცია. გარდა ამისა, მიკროსკოპული, მიკრობიოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევა ნაცხი და ნაკაწრები საშოდან და საშვილოსნოს ყელიდან სგგი -ის გამოვლენისათვის (გონორეა, ტრიქომონიაზი, ქლამიდია).
- სიფილისისა და აივ -ის ტესტირება მეორდება მშობიარობამდე 30 კვირით და 2-3 კვირით ადრე.

კვლევის დამატებითი მეთოდები

· ეკგ -ი ტარდება ყველა ორსული ქალისთვის პირველი ვიზიტის დროს და 36–37 კვირაში, თუ არსებობს სპეციალური ჩვენებები - საჭიროების შემთხვევაში.

ორსულობის დროს ექოსკოპია ტარდება სამჯერ: პირველი, განვითარების პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით ნაყოფის კვერცხი- ჩართული 12 კვირამდე; მეორე, ხედვით თანდაყოლილი მანკების დიაგნოსტიკანაყოფი - 18-20 კვირის განმავლობაში; მესამე - 32–34 კვირის განმავლობაში.

დამატებითი ულტრაბგერითი მეთოდების კლინიკური მნიშვნელობის შესწავლა მოგვიანებით თარიღებიორსულობა გამოვლინდა ანტენატალური ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის ზრდა და გამოწვეული მშობიარობა ყოველგვარი გაუმჯობესების გარეშეშედეგები.

ულტრაბგერითი მიზანშეწონილობა სპეციალურ კლინიკურ სიტუაციებში დადასტურებულია:
- განსაზღვრისას ზუსტი მითითებებისასიცოცხლო აქტივობა ან ნაყოფის სიკვდილი;
- FGR– ით ეჭვმიტანილი ნაყოფის განვითარების შეფასებისას;
- პლაცენტის ლოკალიზაციის განსაზღვრისას;
- მრავალჯერადი ორსულობის დადასტურება;
- AF– ის მოცულობის შეფასება ბევრი წყლის ეჭვის ან წყლის ნაკლებობის შემთხვევაში;
- ნაყოფის პოზიციის დაზუსტება;
- ზოგიერთი ინვაზიური ჩარევით.

· KTG. არ არსებობს მტკიცებულება, რომ მიზანშეწონილია CTG– ის რუტინული გამოყენება ანტენატალურ პერიოდში ორსულობის დროს ნაყოფის კეთილდღეობის დამატებითი შემოწმება. ამ მეთოდის გამოყენება ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ ნაყოფის მოძრაობების უეცარი შემცირება ან პრენატალური სისხლდენა.

ნაყოფის მოძრაობის შეფასება - მარტივი დიაგნოსტიკური მეთოდირომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტეგრირებული შეფასება ნაყოფის მდგომარეობა მაღალი რისკის მქონე ორსულ ქალებში.

ნაყოფის მოძრაობის სუბიექტური შეფასება. ორსულ ქალებს უნდა შესთავაზონ არაფორმალური მეთვალყურეობა ნაყოფის მოძრაობები თვითკონტროლისთვის. ნაყოფის მოძრაობის გაუარესება დღის განმავლობაში არის საგანგაშო სიმპტომი ორსულობის დროს, რომელიც უნდა ეცნობოს მომავალ დედას ერთ – ერთი პირველი დანიშვნისას (არა უგვიანეს 20 – ისა) კვირები), რათა მან შეძლოს ნავიგაცია დროულად და მიმართოს სამედიცინო დახმარება.

ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობის დათვლა. ორი შემოთავაზებული სხვადასხვა ტექნიკათუმცა, ამის შესახებ მონაცემები არ არსებობს ერთის უპირატესობა მეორეზე.

- კარდიფის მეთოდი: დილის 9 საათიდან, ქალი, მწოლიარე ან მჯდომი, უნდა იყოს კონცენტრირებული ნაყოფის მოძრაობებზე და ჩაწერეთ რამდენი დრო სჭირდება ნაყოფს 10 მოძრაობისთვის. თუ ნაყოფს არ აქვს გაკეთებული 10 მოძრაობა 9 -მდე საღამოობით, ქალმა უნდა ნახოს სპეციალისტი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად.

- სადოვსკის ტექნიკა: ჭამიდან ერთ საათში ქალმა უნდა შეძლოს, თუ ეს შესაძლებელია, დაწოლა, კონცენტრირება მოახდინეთ ნაყოფის მოძრაობებზე. თუ პაციენტი არ გრძნობს 4 მოძრაობას ერთ საათში, მან უნდა გაასწორეთ ისინი მეორე საათის განმავლობაში. თუ ორი საათის შემდეგ პაციენტმა არ იგრძნო 4 მოძრაობა, მან უნდა გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან

ნაყოფის მოძრაობების რეგულარული დათვლა იწვევს ნაყოფის აქტივობის უფრო ხშირი გამოვლენას, უფრო მეტს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად დამატებითი მეთოდების ხშირი გამოყენება, უფრო ხშირი ჰოსპიტალიზაცია ორსული ქალები და გამოწვეული შრომის რაოდენობის ზრდა. თუმცა, არ არსებობს მონაცემები დათვლის ეფექტურობის შესახებ ნაყოფის მოძრაობები ნაყოფის გვიან ანტენატალური სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

ორსულობის დროს გენეტიკური ანალიზი საშუალებას გაძლევთ წინასწარ იზრუნოთ ბავშვის ჯანმრთელობაზე. წაიკითხეთ ჩვენი სტატია და გაარკვევთ, თუ რატომ უნდა ჩაატაროთ ნაყოფის დროული გენეტიკური ანალიზი და რისგან შეიძლება დაიცვას ის, რისგან გენეტიკური ტესტებირეკომენდებულია ჩატარდეს ორსულობის დროს და ვის სჭირდება მათი მიღება.

ორსულობის დროს გამოკვლევები და ტესტები

სამედიცინო გამოკვლევამნიშვნელოვანია დედასა და ბავშვისთვის ორსულობის დროს. სტატიაში თქვენ გაეცნობით გინეკოლოგის ტრიმესტრში ვიზიტის თავისებურებებს, სისხლისა და შარდის ტესტების მნიშვნელობას, ულტრაბგერითი სკანირების დროს, ნაყოფის სკრინინგის კონცეფციას, მის დანიშნულებას და კარდიოტოგრაფიას.

გინეკოლოგი

ორსულობის ყველა ტრიმესტრში აუცილებელია გინეკოლოგთან ვიზიტი.

პირველი ტრიმესტრი

მესამე ტრიმესტრი

ორსულობის დროს გამოკვლევა დამსწრე ექიმის მიერ ახლა ტარდება თვეში 2 -ჯერ. აუცილებელია გინეკოლოგთან მისვლა 37 კვირიდან ყოველ 7 დღეში. ორსული ქალის სხეულზე დატვირთვა ხდება საკმარისად ძლიერი, უფრო მეტი ფრთხილად კონტროლი... შესავსებად გაცვლითი ბარათიდა დეკრეტული შვებულება გაიცემა.

მეთვრამეტე საუკუნემდე ჩვენი ქვეყნის ტერიტორიაზე არ იყო ოფიციალური მეანობა. მხოლოდ ბებიაქალები იყვნენ და ხალხური საშუალებებიმეანობა. პრინცესა გოლიცინამ შეცვალა სიტუაცია. მან შექმნა საფუძველი სამეცნიერო სკოლის შესაქმნელად, რომლის წყალობით გამოჩნდა გინეკოლოგთა სახელმძღვანელო.

სპეციალისტების ვიზიტი

გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტიდან პირველი ორი კვირის განმავლობაში თქვენ უნდა მიხვიდეთ თერაპევტთან, ოფთალმოლოგთან, სტომატოლოგთან, ოტოლარინგოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან და გააკეთოთ ელექტროკარდიოგრაფი.

Სისხლის ტესტი

ექიმი განსაზღვრავს ტესტებს ორსულობისას კვირაში კვირაში, რაც მიმართავს პაციენტს სისხლის დონაციისთვის. რეგისტრაციისას, თქვენ უნდა გააკეთოთ სრული ანალიზისისხლი. მისი გამეორება დაგჭირდებათ 30 კვირაში.

სისხლის საერთო რაოდენობა მოიცავს შემდეგს:

1. შაქრისთვის. ორსულობის დროს, დიაბეტის განვითარების ალბათობა იზრდება პანკრეასის სტრესის ქვეშ.
2. ზოგადი ანალიზი. ღობე დამზადებულია თითიდან. გაიღე სისხლი დილით. არ ჭამოთ საავადმყოფოში წასვლამდე. აჩვენებს სისხლის შემადგენლობის ცვლილებების დინამიკას. ჰემოგლობინის დონე გვიჩვენებს, თუ როგორ მიეწოდება ნაყოფს ჟანგბადი. იმართება ყოველთვიურად.
3. კოაგულაციისთვის. განსაზღვრავს სისხლდენისა და სისხლის შედედების ტენდენციას.
4. Rh ფაქტორი, სისხლის ჯგუფი.
5. აივ, ჰეპატიტი, სიფილისი.
6. TORCH ინფექციები. ეს არის წითურა, ჰერპესი, ტოქსოპლაზმოზი, ციტომეგალოვირუსი. ამ დაავადებების გამო იზრდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა დარღვევების რისკი. ანტისხეულების სისხლის ტესტის დახმარებით ისინი გამორიცხულია.

სისხლის შაქარი დამატებით გამოკვლეულია მე -19 კვირაში. სიფილისი კვლავ გამორიცხულია 38 კვირაში. საავადმყოფოში საჭიროა ახალი შედეგი.

ვაგინალური ტესტები

ვაგინალური ტესტები მოიცავს შემდეგს:

1. ნაცხის მიღება ხდება 12 კვირამდე, 30 და 36 კვირამდე. შეისწავლეთ საშოს მიკრობული ფლორა. ავლენს ანთებას.
2. ვაგინალური კულტურა სგგდ (ქლამიდია, მიკოპლაზმა).

შარდის ანალიზი

გინეკოლოგიაში ყოველი ვიზიტის წინ საჭიროა შარდის შემოწირულობა. ეს კეთდება დილით ცარიელ კუჭზე. მნიშვნელოვანია შეაგროვოთ სუფთა კონტეინერები. ისინი უყურებენ თირკმელების მუშაობას, ბუშტის მდგომარეობას.

კარდიოტოკოგრაფია

კარდიოტოგრაფია დაგეხმარებათ ორსულობის დროს ნაყოფის გამოკვლევაში 36 კვირაში. ბავშვის გულისცემა და სიხშირე შემოწმებულია. ექიმი ასევე განსაზღვრავს საშვილოსნოს ტონს, მის კუმშვადობას.

საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ საშვილოსნოს, ჭიპის და პლაცენტის სისხლის ნაკადის სიჩქარე, რათა გაიგოთ, იღებს თუ არა ბავშვი საკმარის ჟანგბადს და კვებას. იგი ტარდება 34-35 კვირის განმავლობაში.

სკრინინგი

ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია სკრინინგული კვლევების ჩატარება კვირაში კვირაში, ექიმის მითითებების მკაცრად დაცვით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს მცდარი შედეგის ალბათობა.

პირველი სკრინინგი კეთდება ორსულობის მესამე თვის ბოლოს. სისხლის ტესტირება ხდება გამოვლენის მიზნით შესაძლო დარღვევებიბავშვის განვითარებაში. ჩვილებში განვითარების რისკის ხარისხი გენეტიკური დარღვევებიაჩვენებს ულტრაბგერითი სკანირებას.

მეორე სკრინინგი ტარდება 18-19 კვირაში. მიიღეთ სისხლი და შეისწავლეთ ცილების დონე, რომლებიც მიუთითებს გარკვეულ დაავადებებზე: hCG, AFP, თავისუფალი ესტრიოლი. ეს სამმაგი ტესტისაშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ ქრომოსომული დარღვევებიდა განვითარების შეზღუდული შესაძლებლობები.

ექიმი აცხადებს მესამე სკრინინგს 33 კვირაში. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დახმარებით, ის უყურებს კიდურების განვითარებას, შინაგანი ორგანოები, ნაყოფის ზომა.

ულტრაბგერითი

ულტრაბგერა ასევე ტარდება ტრიმესტრში:

• პირველი ტრიმესტრი. ულტრაბგერითი სკანირება ტარდება სკრინინგის ნაწილად. ისინი ასევე უყურებენ პლაცენტის მიმაგრების ადგილს, ორსულობის დროს.
• მეორე ტრიმესტრი, 22 კვირა. პლაცენტის მდგომარეობა, ბავშვის ორგანოების განვითარება, რიცხვი ამნისტიური სითხე, იატაკი
• მესამე ტრიმესტრი. როგორც სკრინინგის ნაწილი 33 კვირაში.

ორსულობის დასრულებამდე რამდენიმე კვირით ადრე, ისინი ამას აკეთებენ ბოლო ულტრაბგერა... განსაზღვრეთ პლაცენტის ხარისხი, ბავშვის პოზიცია და ჭიპლარი.

ულტრაბგერითი მედიცინის განვითარებას წინ უძღოდა ულტრაბგერითი ლითონის ხარვეზის დეტექტორების შემუშავება. მათი დახმარებით, ოცდაათიან წლებში, მათ შეამოწმეს სამხედრო ტექნიკის კორპუსის მთლიანობა.

ორსულობის დროს გამოკვლევებს და ანალიზებს დიდი დრო სჭირდება. ახალგაზრდა და აქტიური მომავალი დედაარის ძალიან ცოტა მაგრამ გინეკოლოგის რუტინული გამოკვლევები და სხვა სამედიცინო მანიპულაციები აუცილებელია, რადგან ისინი საშუალებას მოგცემთ აკონტროლოთ ბავშვისა და დედის მდგომარეობა.

იფიქრეთ "ექიმების მონახულებაზე", როგორც ზრუნვა თქვენს არ დაბადებულ ბავშვზე. ეს აზრი გაანათებს საავადმყოფოს დერეფნებში გატარებული ლოდინის წუთებს.

ორსულობის ტესტზე ორი ზოლის დარწმუნებამ აჩვენა, რომ დიახ, ეს მოხდა. ორსულად ხარ. და, თქვენთვის სამყარო, დაუყოვნებლივ, რადიკალურად შეიცვალა ორ ეტაპად - ორსულობამდე და მის შემდეგ. თქვენ დაიწყეთ საკუთარი თავის მოსმენა, ორსულობის დამატებითი დადასტურებების იდენტიფიცირება. მაგრამ, სასიამოვნოსა და კარგი ამბავიხდება იმის გაცნობიერება, რომ ახლა თქვენ მოგიწევთ თქვენი პირადი დროის მნიშვნელოვანი ნაწილის დახარჯვა არა თქვენი საყვარელი საქმიანობისა და ჰობისთვის, არამედ სამედიცინო დაწესებულებებში, რათა ეწვიოთ უამრავ ექიმის კაბინეტს.

ყველა ვიზიტი არ არის სასიამოვნო ქალისთვის, მაგრამ მათ გარეშე ამის გაკეთება არ შეიძლება. ზოგჯერ უნებლიეთ ხდები მოწმე განსხვავებული საუბრებიმშობიარობისა და ორსული ქალების წრეში. ზოგს უხარია, რომ ორსულობის დროს რამდენიმე პროცედურა იყო, ზოგი კი ჩივის, რომ ისინი აწამეს დამსწრე ექიმის ყველა დანიშნულების შესასრულებლად. არის თუ არა შუა გზა?

ემზადება პირველი შემოწმებისთვის

თქვენი პირველი ორსულობის სკრინინგი ჩატარდება გინეკოლოგიური სკამის გამოყენებით. რამდენიმე ქალს მოსწონს ეს პროცედურა, მაგრამ წასასვლელი არსად არის და, შესაბამისად, უსიამოვნო შეგრძნებების პროცენტის შესამცირებლად, წინასწარ უნდა მოემზადოთ. აუცილებელია კალენდრის შედგენა შენიშვნებით, თუ როდის გექნებათ მენსტრუაცია იმ შემთხვევაში, თუ არ დაორსულდებით.

ვეთანხმები, ამის გაკეთება არ არის რთული, განსაკუთრებით რეგულარული ციკლით. ამიტომ, არ დაგეგმოთ ექიმთან ვიზიტი უშუალოდ ამ დღეებში, რადგან ისინი განიხილება კრიტიკული პერიოდებიდა, შესაბამისად, საშიშია ორსულობის განვითარებისათვის. ასევე გადადეთ ულტრაბგერითი და სამედიცინო გამოკვლევები, თუ, რა თქმა უნდა, არაფერი გაწუხებთ, მერვე კვირამდე, ითვლით ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან.

სამედიცინო დაწესებულების მონახულების წინ უნდა მიიღოთ აბაზანა ან შხაპი, ჩაიცვათ ახალი თეთრეული. არ არის საჭირო განსაკუთრებით დაბანა და კიდევ უფრო მეტი შხაპი. ექიმმა უნდა შეისწავლოს თქვენი საშოს ნორმალური მდგომარეობა. არ არის რეკომენდებული სუნამოების და ინტიმური დეზოდორანტების გამოყენება. ისინი ხშირად არიან მიზეზი ალერგიული რეაქცია, განიხილება ექიმის მიერ როგორც ანთება.

ექიმების მოსვლამდე ქალების უმეტესობა იპარსავს კისერს. მაგრამ, ნამდვილად ღირს ამის გაკეთება? არა, არ არის საჭირო. რა თქმა უნდა, ექიმისთვის ყოველთვის არ არის მოსახერხებელი გარე სასქესო ორგანოებზე ჭარბი ქალის გამოკვლევა. თმის ხაზიმაგრამ თუ ამას რეგულარულად არ აკეთებთ, მაშინ არ უნდა გააკეთოთ, რადგან ამ ინტიმურმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი გაღიზიანებაკანი.

უნდა დაცარიელდეს ბუშტი... გამოკვლევის დროს ექიმმა უნდა შეაფასოს შინაგანი სასქესო ორგანოების მდგომარეობა და არა ზედმეტად სავსე შარდის ბუშტი. გარდა ამისა, ნაწლავებიც ცარიელი უნდა იყოს. ექიმთან ვიზიტამდე ერთი დღით ადრე უნდა გამოირიცხოს სქესობრივი კონტაქტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მცირე რაოდენობით სპერმა რჩება საშოში სქესობრივი კავშირის შემდეგ, რაც ამახინჯებს ანალიზის შედეგებს. რა თქმა უნდა, ზოგჯერ გინეკოლოგთან გრძელი რიგი დგას, შესაბამისად, ზედმეტი არ იქნება ტუალეტის მონახულება დანიშვნამდე.

რასაც ატარებ ასევე თამაშობს მნიშვნელოვანი როლი... კომფორტულად უნდა იყოთ, მაგრამ გინეკოლოგის დანიშვნისთანავე უნდა გაიხადოთ სწრაფად ან გაათავისუფლოთ მკერდი. წინდები ან ჩუსტები ზედმეტი არ იქნება, რათა ცივ იატაკზე ფეხშიშველი არ იაროთ გინეკოლოგიურ სავარძელზე. აიღეთ პირსახოცი, მიუხედავად იმისა, რომ გინეკოლოგი შემოგთავაზებთ ქაღალდს.

ასევე სასურველი იქნება შეიძინოთ ერთჯერადი გინეკოლოგიური ნაკრები, რათა არ იტანჯოთ ფიქრებით სამედიცინო პერსონალის მიერ საგამოცდო ინსტრუმენტების სტერილიზაციის კეთილსინდისიერების შესახებ. სხვათა შორის, ისინი იაფია და ჩვეულებრივ იყიდება უმეტეს აფთიაქებში. ნაკრებში: პლასტიკური სარკე, რომელიც განკუთვნილია საშვილოსნოს ყელის შესამოწმებლად, სტერილური ხელთათმანები, სპეციალური ჯაგრისები ან ჩხირები ანალიზისთვის მასალის ასაღებად, ერთჯერადი ფილმი, რომელიც შეცვლის პირსახოცს, სავალდებულოა.

სანამ თავად გამოკვლევას წინ უძღოდა წინასწარი საუბარი ექიმსა და პაციენტს შორის, წნევის გაზომვა, შემდეგ გამოკვლევა დივანზე და წონა. მოდით დავტოვოთ რამდენიმე რეკომენდაცია ქალებისთვის. დატოვეთ თქვენი ფეხსაცმელი ცალკე საგამოცდო ოთახის წინ, თუ ეს შესაძლებელია. ჰკითხეთ თქვენს ბებიაქალს ან ექიმს, სად შეგიძლიათ გაშიშვლდეთ, რათა შემთხვევით ტანსაცმელი რადიატორზე ან სტერილურ მაგიდაზე არ დადოთ.

ნელ -ნელა გაიხადე ტანსაცმელი, ამ ხნის განმავლობაში სამედიცინო პერსონალი შეავსებს საჭირო დოკუმენტებს.

ჩაიცვით ჩუსტები ან წინდები, დადეთ პირსახოცი ან პლასტიკური სკამზე ისე, რომ ის იყოს კიდეების დონეზე, მაგრამ არ ჩამოიხრჩო მასზე. ნელა ადექი საფეხურებს და დაიჭირე თავი ისე, რომ შენი დუნდულები სკამის პირას იყოს. შემდეგი, სკამზე დგას, განათავსეთ თქვენი ფეხები, ხოლო slingshots უნდა იყოს დაფიქსირებული popliteal fossa.

თუ თქვენ არ იცნობთ სკამის დიზაინს, ნუ მოგერიდებათ ჰკითხეთ თქვენს გინეკოლოგს ამის შესახებ. შეეცადეთ დაისვენოთ და დამშვიდდეთ ხელები მკერდზე დაიდეთ. არ უნდა გაითვალისწინო რას აკეთებს ექიმი. ამძიმებს დისკომფორტიდა ართულებს შემოწმებას. თქვენ შეგიძლიათ ჰკითხოთ ექიმს ყველაფრის შესახებ, რაც გაინტერესებთ გამოკვლევის შემდეგ.

რას ნიშნავს ორსულობის დროს 1 გამოკვლევა?

გამოკვლევა იწყება, როგორც წესი, ქალის გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევით. ამავდროულად, ექიმი პროფესიონალურად აფასებს მდგომარეობას კანიდა პერინეუმის ლორწოვანი გარსი, კლიტორი, დიდი და პატარა ლაბია, ყოველთვის გარე გახსნა ურეთრა.

ექიმი ასევე ამოწმებს შიდა ზედაპირებითეძოები, რაც საშუალებას გაძლევთ წინასწარ იწინასწარმეტყველოთ ვარიკოზული ვენებივენები, გამონაყარის ან პიგმენტაციის ელემენტების არეები. შემოწმებულია შიგნით სავალდებულოდა ფართობი ანუსიბზარებისთვის და ბუასილი, სხვა პათოლოგიები.

მეორე ნაბიჯი არის სარკეში გამოკვლევა. გამოკვლევა მიზნად ისახავს ძირითადად საშოს გარკვეული დაავადებების გამოვლენას, ან საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის დადგენას. არსებობს ორი სახის სარკე: კოვზის ფორმის და დასაკეცი. სარკის შემოღება ყველაზე უსიამოვნო პროცედურაა გამოკვლევის დროს.

მოცემულია საშვილოსნოს ყელიდან გამონადენის ხასიათი ცალკე ყურადღება... სისხლით დაფარული გამონადენი მიუთითებს ორსულობის შეწყვეტის რისკზე. ინფექცია აღინიშნება გამონადენის უჩვეულო სუნით და თუ ის მოღრუბლულია.

საჭირო ანალიზები

ფლორის ნაცხი არის პირველი ანალიზი ორსულობის დროს რეგისტრაციისას. ექიმი, სპეციალური კოვზით "ამოიღებს" საშვილოსნოს ყელის არხიდან, შარდსაწვეთიდან, საშოდან - ნივთიერება და მიმართავს მას მინაზე. მასალა ლაბორატორიაში გამოკვლეულია მიკროსკოპის ქვეშ.

ასეთი ანალიზით ვლინდება ანთებითი პროცესის არსებობა და ასევე გამოვლინდება ზოგიერთი სახის ინფექცია, კერძოდ: გონორეა, კანდიდოზი, სოკოვანი, ბაქტერიული ვაგინოზი, ტრიქომონიაზი.

ნაცხის ფლორის შესახებ, ბავშვის მთელი გესტაციის პერიოდში, მეორდება 3-4 ჯერ, თუნდაც მისი დადებითი შედეგების შემთხვევაში.

ეს სიხშირე აიხსნება იმით, რომ ორსულობის დროს დიდი ხანია დავიწყებული და არ იგრძნობენ თავს ინფექციებს "იღვიძებს". მაგალითია კანდიდოზი, რომელიც ქალებში გვხვდება ორსულობის დროს, 2-3-ჯერ უფრო ხშირად. ქალის სხეული აღდგება, რაც იწვევს მდედრობითი სქესის ჰორმონების დონის მატებას. საშოს გარემო უფრო მჟავე ხდება, რომელშიც Candida თავს მშვენივრად გრძნობს.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰორმონალური ცვლილებებიუჯრედული იმუნიტეტის და ლეიკოციტების აქტივობის შემცირება, რაც იწვევს ორსული ქალის სასქესო ტრაქტში ამ სოკოს გამრავლებას. მიკროორგანიზმების რაოდენობა უფრო მაღალია, რაც უფრო გრძელია გესტაციის პერიოდი. ამიტომ, კანდიდოზი ძლიერ აწუხებს მომავალ დედებს ბოლო ტრიმესტრში.

ციტოლოგიური გამოკვლევა არის მეორე სავალდებულო ანალიზი, რომელშიც შესწავლილია ზედაპირის უჯრედების სტრუქტურული თავისებურებები და საშვილოსნოს ყელის არხი. ნაცხის აღება ხდება სპეციალური ხელსაწყოთი - ფუნჯით ან სპატულით. ანალიზი მნიშვნელოვანია ონკოლოგიური დაავადებების გამოვლენისათვის ადრეული ეტაპები... ორსულობის დროს ეს ძალზედ აუცილებელია, რადგან ორსულობა თავისთავად მხოლოდ ამძიმებს ამგვარი დაავადებების მიმდინარეობას. ანალიზისთვის ასევე მნიშვნელოვანია ციტოლოგიური ნაცხის აღება უშუალოდ საშოს ფორნიქსიდან.

საშუალებას გაძლევთ სწორად შეაფასოთ ქალის ჰორმონალური სტატუსი, განსაზღვროთ საშვილოსნოპლაცენტალური სისხლის ნაკადის დარღვევები, ან იწინასწარმეტყველოთ ორსულობის შეწყვეტის რისკი.

ბევრ ანტენატალურ კლინიკაში ბოლო წლებიორსული ქალების გამოკვლევა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების გამო. პირველი ვიზიტის დროს, ასეთი ანალიზი არ ხდება, როგორც წესი, მეორე გამოკვლევით სავარძელში.

ასევე, ექიმი დანიშნავს უშეცდომოდ და შარდს. სხვათა შორის, იგი მოცემულია ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის დროს და თავად ანალიზი აღმოჩნდება ყველაზე ხშირი იმის გამო, რომ თირკმელებმა შეიძლება არ გაუმკლავდეს ორსულობის დროს გაზრდილ დატვირთვას. ვენიდან სისხლი აღებულია სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის დასადგენად. ასევე, ამ ანალიზის დახმარებით გამოვლენილია ავთვისებიანი ცვლილებები.

განისაზღვრება სისხლის ტესტით და ჰემოგლობინის დონით. მისი დაბალი დონე, გარდა ამისა თავს ცუდად გრძნობსქალები, იწვევს ორსულობის კურსის დარღვევას. ჰემოგლობინის დონის გასაზრდელად, მითითებულია რკინის შემცველი პრეპარატები. მაგრამ, ქალები ადრეული თარიღები, ეს წამლები ცუდად გადაიტანება ტოქსიკოზის გამო. ამიტომ, როგორც შემცვლელი, რეკომენდირებულია სათანადო კვება... ასევე აუცილებელია წითურასა და სხვა ინფექციებზე ანტისხეულების არსებობის გამოვლენა: ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსი.

პირველი გამოკვლევისას ექიმი ასევე ჰკითხავს თქვენი ქმრის ჯანმრთელობას. გაარკვიეთ მისი ასაკი, მემკვიდრეობითი დაავადებების არსებობა, სისხლის ტიპი და ა. ნათესავების ანამნეზი ასევე შეგროვდება ორივე მხრიდან. ჰორმონალური, მეტაბოლური და მემკვიდრეობითი დაავადებების შემთხვევაში ბუნებრივად დაინიშნება სხვა დამატებითი გამოკვლევები.

შემოწმება ხელით

სპეკულინით გამოკვლევის შემდეგ ტარდება ორმხრივი ვაგინალური გამოკვლევა. ამასთან დაკავშირებით, ექიმი განსაზღვრავს საშვილოსნოს, საკვერცხეების, ფალოპის მილების პოზიციას, ზომას და მდგომარეობას. ამისათვის ექიმი აგდებს თავის ტუჩებს და ნაზად ათავსებს შუა და საჩვენებელ თითებს საშოში. მარჯვენა ხელი. Მარცხენა ხელიმუცელზე წევს. ამ შემთხვევაში, საშოს მდგომარეობა ფასდება: კედლების გაფართოება, სანათურის სიგანე, ძგიდის, სიმსივნეების, ნაწიბურების არსებობა და სხვა. პათოლოგიური პირობებიგავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე და შემდგომ მშობიარობაზე.

შემდეგი, ექიმი ამოწმებს საშვილოსნოს ყელს და ადგენს მის ზომას, ფორმას, ადგილმდებარეობას, თანმიმდევრულობას. საშვილოსნოს ყელის ერთად ნორმალური კურსიორსულობა უარყოფილია უკან, მისი სიგრძე 2 სმ -ზე მეტია, შეხებით მკვრივი, თითის არხი არ არის გადასასვლელი. ორსულობის შეწყვეტის შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელი არბილებს, იკლებს, გადადის ცენტრში, ხოლო არხი იხსნება. გამოცდილი გინეკოლოგი უბრალოდ უნდა შეეხოთ მას საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის შესაფასებლად.

შემდეგი, ექიმი გრძნობს საშვილოსნოს, რომლის ზომა, ყველაზე ხშირად, შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. მაგრამ, თუ ქალს დაუდგინდა საშვილოსნოს ფიბრომა, ის ელოდება ტყუპებს, ის მეორედ ან მეოთხედ არის ორსული, ზოგიერთი გინეკოლოგიური დაავადებით, მაშინ საშვილოსნოს ზომა შეიძლება იყოს უფრო დიდი. ექიმი ასევე აქცევს ყურადღებას საშვილოსნოს ფორმასა და თანმიმდევრულობას. ორსულობის დროს საშვილოსნო ჩვეულებრივზე რბილია. განსაკუთრებით შეინიშნება საშვილოსნოს ნაწილის დარბილება, რომელიც უფრო ახლოს არის საშვილოსნოს ყელთან.

საშვილოსნოში სხვადასხვა დარღვევები ხშირად საშვილოსნოს ან ფიბროიდების განვითარების სხვადასხვა დარღვევების ნიშანია. საშვილოსნო მოკლე დროში მოძრაობს და საშუალო პოზიციას იკავებს მცირე მენჯში. მისი მობილობის შეზღუდვის ან გვერდზე გადახრის შემთხვევაში, ეს მიუთითებს ანთებითი დაავადებასაშვილოსნოს დანამატები ან ადჰეზიები. შემდეგი უნდა გამოიკვლიოს ექიმმა საკვერცხეები და ფალოპის მილებიგამორიცხვა გარე ორსულობა, რომელშიც გამოკვლევა მტკივნეულია. გამოკვლევის დასასრულს ექიმი გრძნობს სიმფიზის შიდა ზედაპირს, სასის, მენჯის გვერდით კედლებს.

როგორც ხედავთ, ექიმთან პირველი ვიზიტისას არაფერია ცუდი, ასე რომ თავისუფლად წადით - ეს მნიშვნელოვანია თქვენი შემდგომი ორსულობისთვის.

ყველა ორსული ქალი რეგულარულად უნდა შემოწმდეს მეან-გინეკოლოგის მიერ. ეს შესაძლებელს გახდის დროულად გამოავლინოს დაწყებული გართულებები და თავიდან აიცილოს მათი შედეგები დედისა და ბავშვისთვის.

ექიმთან დანიშვნის მისაღებად უმჯობესია დარეგისტრირდეთ ანტენატალურ კლინიკაში ან დადოთ ორსულობის მართვის ხელშეკრულება. ჩვენ არ გირჩევთ, რომ დროდადრო მიხვიდეთ კერძო ცენტრში, რადგან იქ მყოფი ექიმები, როგორც წესი, არ აგებენ რაიმე პასუხისმგებლობას თქვენზე.

ვიზიტების სიხშირე

კონტრაქტის რეგისტრაციის ან დადების მომენტიდან და ორსულობის 12 კვირამდე საჭიროა ექიმის გამოკვლევა თვეში ერთხელ.
13 -დან 28 კვირამდე - სამ კვირაში ერთხელ.
29 -დან 36 კვირამდე - ორ კვირაში ერთხელ.
36 კვირიდან მშობიარობამდე - ყოველკვირეული შემოწმება.

ექიმთან ყოველი ვიზიტის წინ უნდა გაიაროთ შარდის ტესტი.

რას აკეთებს ექიმი გამოკვლევის დროს

• ზრდის გაზომვა- განხორციელდა პირველი ვიზიტის დროს. საჭიროა სხეულის მასის ინდექსის გამოსათვლელად.
• იწონის- ჩატარდა ყოველ შემოწმებაზე. წონის მომატებით, ექიმი ადგენს თუ არა ორსულობა ნორმალურად და არის თუ არა ფარული შეშუპება.
• გაზომვა სისხლის წნევა (BP) და გულისცემა - თითოეული დანიშვნისას. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ დეჰიდრატაცია ძლიერი (არტერიული წნევის ვარდნა) ან დასაწყისში გვიან ტოქსიკოზი(არტერიული წნევის მომატება 140/90 მმ Hg– ზე მეტი)
• მენჯის გაზომვა- ჩატარდა პირველი გამოკვლევის დროს. არაპირდაპირ აჩვენებს მენჯის სიგანეს, ვინაიდან ძვლების სისქე გავლენას ახდენს დაბადების არხის სიგანეზეც. ეჭვის შემთხვევაში, სოლოვიევის ინდექსი გამოიყენება: მაჯის გარშემოწერილობა სანტიმეტრებში. თუ ის 14 -ზე მეტია, მაშინ ძვლების სისქე განიხილება დიდი, ხოლო დაბადების არხი მენჯის იგივე გარე განზომილებებით ვიწრო იქნება.
• პალპაცია(გამოკითხვა) მუცელი- ხორციელდება ყოველ დანიშვნაზე. მისი დახმარებით ექიმს შეუძლია გაარკვიოს გაიზარდა თუ არა საშვილოსნოს ტონი (მუცლის მოშლის საფრთხე), როგორ მდებარეობს ნაყოფი, როგორია მისი პრეზენტაცია.
• შიდა შემოწმება- ტარდება პირველ მიღებაზე, მოგვიანებით ჩვენებების მიხედვით (მაგალითად, ტკივილისა და სისხლიანი გამონადენისთვის). ექიმი ათავსებს ხელს საშოში და ადგენს საშვილოსნოს და საშვილოსნოს მდგომარეობას. Ზოგიერთ შემთხვევაში უმნიშვნელო გამჟღავნებაგანისაზღვრება 28 კვირით და შეიძლება იყოს მიზეზი.
• ვაგინალური ნაცხი- მიღებული პირველი ვიზიტისას და 36–37 კვირაში. მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ დაადგინოთ ინფექციური დაავადებები და დაადგინოთ "ნაცხის ციტოტიპი" - მშობიარობისთვის მზადყოფნის ეტაპის ნიშანი.
• მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვა- დაწყებული 14-15 კვირიდან და შემდეგ ყოველ გამოკვლევაზე.
• საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა- მკერდიდან საშვილოსნოს ზედა კიდემდე, იზომება ყოველ გამოკვლევაზე 14-15 კვირის შემდეგ.
• ნაყოფის გულისცემის მოსმენა- ჩვეულებრივ ტარდება 14-15 კვირიდან, როდესაც ისმის ჩვეულებრივ სამეანო სტეტოსკოპში. დოპლერის სტეტოსკოპით (ელექტრონული), თქვენ შეგიძლიათ მოისმინოთ თქვენი გულისცემა უფრო ადრე. ეს იძლევა ძალიან მნიშვნელოვანი ინფორმაციაბავშვის მდგომარეობის შესახებ.
• - გააკეთეთ 30-32 კვირიდან დაწყებული მითითებების შესაბამისად. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ექიმს შეუძლია ნებისმიერ დროს მოგმართოთ CTG– ში, როგორც კი ის ეჭვობს, რომ ბავშვთან რაღაც არ არის.

თუ დააგვიანე

რა მოხდება, თუ აგვიანებთ ან ვერ მოხვალთ დანიშნულ შეხვედრაზე? აუცილებელია დარეკვა ანტენატალური კლინიკადა აცნობეთ თქვენს ექიმს ამის შესახებ. ექიმი ათავსებს პაციენტის ბარათებს თაროებზე დასწრების შესაბამის თარიღებზე, თუ დააგვიანებთ ან გააუქმებთ დასწრებას, გადახვალთ სხვა თარიღზე.
თუ ვერ მოდიხარ, რადგან თავს კარგად არ გრძნობ, დარეკე სასწრაფო დახმარების მანქანა, თქვენ შემოწმდებათ ექიმის მიერ და, საჭიროების შემთხვევაში, საავადმყოფოში გადაიყვანთ.

ორსული ქალისა და დამლაგებლის გამოკითხვა

ორსული ქალისა და მშობიარე ქალის გამოკითხვა ტარდება კონკრეტული გეგმის მიხედვით. გამოკითხვა მოიცავს ზოგად და სპეციალურ ნაწილს. მიღებული ყველა მონაცემი შესულია ორსული ქალის ბარათში ან მშობიარობის ისტორიაში.

ზოგადი ანამნეზი

-პასპორტის მონაცემები : გვარი, სახელი, პატრონიმიკა, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, დაბადების ადგილი და საცხოვრებელი ადგილი.

-მიზეზები, რამაც ქალი აიძულა სამედიცინო დახმარებისათვის (ჩივილები).

-სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.

-მემკვიდრეობა და წარსული დაავადებები. მემკვიდრეობითი დაავადებები (ტუბერკულოზი, სიფილისი, ფსიქიკური და ონკოლოგიური დაავადებები, მრავალჯერადი ორსულობადა სხვა) საინტერესოა, რადგან მათ შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ ნაყოფის განვითარებაზე, ასევე ინტოქსიკაციაზე, კერძოდ, ალკოჰოლიზმზე და მშობლებზე ნარკომანიაზე. მნიშვნელოვანია ინფორმაციის მოპოვება ყველა ინფექციური და არაგადამდები დაავადებებიდა ოპერაციები გადაეცემა ადრეული ბავშვობასქესობრივი მომწიფების პერიოდში და მოწიფული ასაკი, მათი კურსი და მეთოდები და მკურნალობის პირობები. ალერგიული ანამნეზი. გადაიდო სისხლის გადასხმა.

განსაკუთრებული ისტორია

-მენსტრუალური ფუნქცია: მენარქის დაწყების დრო და მენსტრუაციის დადგენა, მენსტრუაციის ტიპი და ხასიათი (3 ან 4 კვირიანი ციკლი, ხანგრძლივობა, დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ტკივილის არსებობა და სხვა); შეიცვალა თუ არა მენსტრუაცია სქესობრივი აქტივობის დაწყების, მშობიარობის, აბორტის შემდეგ; ბოლო, ნორმალური მენსტრუაციის თარიღი.

-სეკრეტორული ფუნქცია : ვაგინალური გამონადენის ხასიათი, მათი რაოდენობა, ფერი, სუნი.

-სექსუალური ფუნქცია: რა ასაკიდან დაიწყე სქესობრივი ცხოვრება, რა არის ქორწინება, ქორწინების ხანგრძლივობა, პერიოდი სექსუალური აქტივობის დაწყებიდან პირველი ორსულობის დაწყებამდე, ბოლო სქესობრივი აქტის დრო.

- ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობა.

-მშობიარობის ფუნქცია. ანამნეზის ამ ნაწილში წინა ორსულობის შესახებ დეტალური ინფორმაცია გროვდება ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით, როგორია მიმდინარე ორსულობა წინა ორსულობის დროს (იყო თუ არა ტოქსიკოზი, გესტოზი, დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმლები, ღვიძლი და სხვა ორგანოები), მათი გართულებები და შედეგი. ამ დაავადებების არსებობა წარსულში იწვევს ქალების განსაკუთრებით ფრთხილად დაკვირვებას ნამდვილი ორსულობა... აუცილებელია დეტალური ინფორმაციის მოპოვება გადატანილი აბორტების მიმდინარეობის შესახებ, თითოეული მშობიარობა (მშობიარობის ხანგრძლივობა, ქირურგიული ჩარევასქესი, წონა, ნაყოფის ზრდა, მისი მდგომარეობა დაბადებისას, ყოფნის ხანგრძლივობა სამშობიარო საავადმყოფო) და მშობიარობის შემდგომი პერიოდებიგართულებები, მეთოდები და მათი მკურნალობის დრო.

-გადაეცა გინეკოლოგიური დაავადებები :დაწყების დრო, დაავადების ხანგრძლივობა, მკურნალობა და შედეგი

-ამ ორსულობის კურსი (ტრიმესტრში):

- 1 ტრიმესტრი (12 კვირამდე) - ზოგადი დაავადებები, ორსულობის გართულებები (ტოქსიკოზი, შეწყვეტის საფრთხე და სხვა), ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის თარიღი და ორსულობის პერიოდი, რომელიც დადგენილია პირველ ვიზიტზე.

მე -2 ტრიმესტრი (13-28 კვირა) - ზოგადი დაავადებები და გართულებები ორსულობის დროს, წონის მომატება, არტერიული წნევის მაჩვენებლები, ტესტის შედეგები, ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღი.

3 ტრიმესტრი (29 - 40 კვირა) - ორსულობის მთლიანი წონის მატება, მისი ერთგვაროვნება, არტერიული წნევის გაზომვის შედეგები და სისხლისა და შარდის ტესტები, ორსულობის დაავადებები და გართულებები. ჰოსპიტალიზაციის მიზეზები.

მშობიარობის დროის დადგენა ან ორსულობის დრო

ზოგადი ობიექტური კვლევა

ტარდება ზოგადი ობიექტური კვლევა, რათა დადგინდეს უმნიშვნელოვანესი ორგანოებისა და სისტემების დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ ორსულობა და მშობიარობა. თავის მხრივ, ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს არსებული დაავადებების გამწვავება, დეკომპენსაცია და ა.შ. ობიექტური კვლევა ტარდება საყოველთაოდ მიღებული წესების მიხედვით, შეფასებით დაწყებული ზოგადი მდგომარეობა, ტემპერატურის გაზომვა, კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების გამოკვლევა. შემდეგ გამოკვლეულია სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის, მონელების, შარდის, ნერვული და ენდოკრინული სისტემების ორგანოები.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

სპეციალური სამეანო გამოკვლევამოიცავს სამ ძირითად ნაწილს: გარეგნულად სამეანო გამოკვლევა, შიდა სამეანო კვლევა და დამატებითი კვლევის მეთოდები .

გარე მეანობა

გარე სამეანო გამოკვლევა ტარდება გამოკვლევით, გაზომვით, პალპაციით და აუსკულტაციით.

Შემოწმებასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორსული ქალის ტიპის შესაბამისობა მის ასაკთან. ამავე დროს, ყურადღება ექცევა ქალის ზრდას, ფიზიკურ მდგომარეობას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილი, სარძევე ჯირკვლები და ძუძუსწოვრები. Განსაკუთრებული ყურადღებაყურადღება მიაქციეთ მუცლის ზომას და ფორმას, ორსულობის ნაწიბურების არსებობას (striae gravidarum), კანის ელასტიურობას.

მენჯის გამოკვლევამნიშვნელოვანია მეანობაში, რადგან მისი სტრუქტურა და ზომა გადამწყვეტ გავლენას ახდენს მშობიარობის მიმდინარეობასა და შედეგზე. ნორმალური მენჯი ერთ -ერთი მთავარი პირობაა სწორი ნაკადიმშობიარობა მენჯის სტრუქტურის გადახრები, განსაკუთრებით მისი ზომის შემცირება, ართულებს შრომის კურსს ან წარმოუდგენს მათ გადაულახავ დაბრკოლებებს. მენჯის გამოკვლევა ტარდება მისი ზომის შემოწმებით, პალპაციით და გაზომვით. გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა მენჯის მთელ არეს, მაგრამ განსაკუთრებული მნიშვნელობამიამაგრეთ lumbosacral რომბს (Michaelis ბრილიანტი)... მაიკლელის ბრილიანტს ეწოდება მონახაზი საკრუს რეგიონში, რომელსაც აქვს ალმასის ფორმის ფართობის კონტურები. რომბის ზედა კუთხე შეესაბამება V წელის ხერხემლის სპინურ პროცესს, ქვედა კი - საკრმის მწვერვალს (gluteus maximus კუნთების წარმოშობის ადგილი), გვერდითი კუთხეები - ზედა-უკანა ხერხემლებიილიას ძვლები. რომბის ფორმისა და ზომის საფუძველზე შესაძლებელია ძვლის მენჯის სტრუქტურის შეფასება, მისი შევიწროების ან დეფორმაციის გამოვლენა, რომელსაც აქვს დიდი მნიშვნელობამშობიარობის პასუხისმგებელი. ზე ნორმალური მენჯირომბი შეესაბამება კვადრატის ფორმას. მისი ზომები: ჰორიზონტალური დიაგონალირომბი არის 10-11 სმ, ვერტიკალური- 11 სმ. მენჯის სხვადასხვა შეკუმშვით, ჰორიზონტალური და ვერტიკალური დიაგონალები იქნება სხვადასხვა ზომის, რის შედეგადაც შეიცვლება რომბის ფორმა.

გარე სამეანო გამოკვლევისას ხდება გაზომვები სანტიმეტრიანი ლენტით (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, მიქაელის რომბის ზომა, მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე მკერდზე) და სამეანო კომპასი (მენჯის მეტრი), რათა დადგინდეს მენჯის ზომა და მისი ფორმა.

სანტიმეტრიანი ლენტი ზომავს მუცლის უდიდეს წრეწირს ჭიპის დონეზე (ორსულობის ბოლოს ეს უდრის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს - მანძილი საჯარო სახსრის ზედა კიდესა და საშვილოსნოს ფსკერი. ორსულობის ბოლოს, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეა 32-34 სმ. მუცლის გაზომვა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე მკერდის ზემოთ საშუალებას აძლევს მეანობას განსაზღვროს გესტაციური ასაკი, ნაყოფის სავარაუდო წონა, დაადგინოს ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევა, პოლიჰიდრამნიოზი და მრავალჯერადი ორსულობა.

დიდი მენჯის გარე განზომილებებით, თქვენ შეგიძლიათ განსაჯოთ მცირე მენჯის ზომა და ფორმა. მენჯის გაზომვა ხორციელდება მენჯის მეტრით. მხოლოდ ზოგიერთი განზომილება (მენჯის გასასვლელი და დამატებითი გაზომვები) შეიძლება გაკეთდეს საზომი ლენტით. ჩვეულებრივ, მენჯის ოთხი ზომა იზომება - სამი განივი და ერთი სწორი. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, მეანობა ზის მის გვერდით და მის წინაშე.

Distantia spinarum - მანძილი ილიას ძვლების წინა ზედა ხერხემლის (spina iliaca anterior superior) ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის არის 25-26 სმ.

Distantia cristarum - მანძილი ილიას მწვერვალის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (crista ossis ilei) არის 28-29 სმ.

Distantia trochanterica - მანძილი დიდ შამფურებს შორის ბარძაყის ძვლები(trochanter major) ტოლია - 31-32 სმ.

გარეგანი კონიუგატა (გარე კონიუგირებული) - მანძილი V წელის ხერხემლის სპინურ პროცესს და საჯარო არტიკულაციის ზედა ზღვარს უტოლდება 20-21 სმ. გარე კონიუგატის გასაზომად, გამომცდელად მიემართება გვერდით, მოხრის ქვედა ფეხს ბარძაყსა და მუხლში სახსრების, და გადაჭიმული overlying ფეხი. მენჯის ღილაკი მოთავსებულია V წელისა და I საკრალური ხერხემლის (სუპრკრანიალური ფოსა) სპინურ პროცესს შორის წინ და წინამდებარე ჯირკვლის არტიკულაციის ზედა კიდის შუა ნაწილში. გარე კონიუგატის ზომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომის განსასაზღვრად. გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის განსხვავება დამოკიდებულია სასის სისქეზე, სიმფიზსა და რბილ ქსოვილებზე. ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე ქალებში განსხვავებულია, ამიტომ განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის ყოველთვის ზუსტად არ შეესაბამება 9 სმ. ძვლების სისქის დასახასიათებლად, მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის გაზომვა და სოლოვიევის ინდექსი (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის 1/10) გამოიყენება. ძვლები ითვლება თხლად, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ -მდეა და სქელია, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ -ზე მეტია. დამოკიდებულია ძვლების სისქეზე მენჯის იგივე გარე განზომილებებით, მისი შიდა ზომები შეიძლება განსხვავებული იყოს მაგალითად, 20 სმ გარე კონიუგატით და სოლოვიევის წრეწირის 12 სმ -ით (სოლოვიევის ინდექსი - 1.2), აუცილებელია 20 სმ -დან გამოვაკლოთ 8 სმ და მივიღოთ ნამდვილი კონიუგატის მნიშვნელობა - 12 სმ. როდესაც სოლოვიევის წრეწირის არის 14 სმ, აუცილებელია 20 სმ -დან გამოაკლოთ 9 სმ, ხოლო 16 სმ -ზე, გამოაკლოთ 10 სმ, - ნამდვილი კონიუგატი იქნება 9 და 10 სმ, შესაბამისად.

ჭეშმარიტი კონიუგატის ღირებულება შეიძლება შეფასდეს ჩართული ვერტიკალური განზომილებასაკრალური რომბიდა ფრენკის ზომა... ნამდვილი კონიუგატი უფრო ზუსტად შეიძლება გამოვლინდეს დიაგონალური კონიუგატი .

დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis) უწოდებენ მანძილს სიმფიზის ქვედა კიდიდან სასის წინამხრის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (13 სმ). დიაგონალური კონიუგატი განისაზღვრება ქალის ვაგინალური გამოკვლევით, რომელიც ტარდება ერთი ხელით.

მენჯის გასასვლელის სწორი ზომა - ეს არის მანძილი პუბის არტიკულაციის ქვედა კიდის შუა ნაწილსა და კუდუსუნის მწვერვალს შორის. გამოკვლევის დროს ორსული ქალი ზურგზე წევს განქორწინებული და მოხრილი ბარძაყში და მუხლის სახსრებიფეხები. გაზომვა ხორციელდება მენჯის მეტრით. ეს ზომა, 11 სმ -ის ტოლი, 1.5 სმ -ით აღემატება ნამდვილს რბილი ქსოვილების სისქის გამო. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გამოვიკლოთ 1.5 სმ შედეგად მიღებული ფიგურადან 11 სმ, ვიღებთ მენჯის ღრუდან გასასვლელის პირდაპირ ზომას, რომელიც არის 9.5 სმ.

მენჯის გასასვლელის განივი ზომა არის მანძილი იშემიური ტუბერკულოზის შიდა ზედაპირებს შორის. გაზომვა ტარდება სპეციალური ტაზომეტრით ან სანტიმეტრიანი ლენტით, რომელიც გამოიყენება არა უშუალოდ იშემიური ტუბერკულოზებისთვის, არამედ ქსოვილებისთვის, რომლებიც მათ ფარავს; ამიტომ, მიღებული ზომები 9-9.5 სმ უნდა დაემატოს 1.5-2 სმ (რბილი ქსოვილის სისქე). ჩვეულებრივ, განივი ზომაა 11 სმ. იგი განისაზღვრება ფეხმძიმე ქალის ზურგზე, ის მაქსიმალურად აჭერს ფეხებს მუცელზე.

მენჯის დახრილი ზომა უნდა გაიზომოს დახრილი მენჯით. მენჯის ასიმეტრიის დასადგენად იზომება შემდეგი ირიბი ზომები: მანძილი ერთი მხარის წინა-ზემო ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა-ზემო ხერხემლამდე (21 სმ); სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან მარჯვნივ და მარცხნივ posterosuperior awns (17.5 სმ) და supracross fossa– დან მარჯვნივ და მარცხნივ anterosuperior awns (18 სმ). ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორის მეორის შესაბამის დახრილ განზომილებებთან. მენჯის ნორმალური სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომის მნიშვნელობა იგივეა. 1 სმ -ზე მეტი განსხვავება მიუთითებს მენჯის ასიმეტრიაზე.

მენჯის გვერდითი ზომები - მანძილი იმავე მხარის ილიაკის ძვლების წინა და უკანა ზედა ხერხემლებს შორის (14 სმ), იზომება პელვიმეტრით. გვერდითი ზომები უნდა იყოს სიმეტრიული და არანაკლებ 14 სმ. გვერდითი კონიუგირებული 12.5 სმ -ით მშობიარობა შეუძლებელია.

მენჯის დახრის კუთხე არის კუთხე მენჯის შესასვლელ სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის. ფეხმძიმე ქალის მდგარ მდგომარეობაში ის უტოლდება 45-50-ს° ... განისაზღვრება სპეციალური მოწყობილობის - ტაზუგლომეტრის გამოყენებით.

ორსულობის მეორე ნახევარში და მშობიარობისას, ნაყოფის თავი, უკანა და მცირე ნაწილები (კიდურები) განისაზღვრება პალპაციით. რაც უფრო გრძელია გესტაციის პერიოდი, მით უფრო ნათელია ნაყოფის ნაწილების პალპაცია. გარე სამეანო კვლევის ტექნიკა (ლეოპოლდ-ლევიცკი) არის საშვილოსნოს თანმიმდევრულად ჩატარებული პალპაცია, რომელიც მოიცავს უამრავ სპეციფიკურ ტექნიკას. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ექიმი ზის მარჯვნივ, მის პირისპირ.

გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება. პირველი ტექნიკა არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის, მისი ფორმის და ნაყოფის ნაწილის განსაზღვრა საშვილოსნოს ფსკერზე. ამისათვის მეანობა ორივე ხელის პალმის ზედაპირს ათავსებს საშვილოსნოზე ისე, რომ დაფაროს მისი ფსკერი.

გარე სამეანო კვლევის მეორე მეთოდი. მეორე მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობას საშვილოსნოში, ნაყოფის პოზიციას და ტიპს. მეანობა თანდათან ამცირებს ხელებს საშვილოსნოს ქვემოდან მის მარჯვნივ და მარცხნივ და ნაზად აჭერს პალმებით და თითებით საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებს, ერთის მხრივ განსაზღვრავს ნაყოფის უკანა ნაწილს მისი ფართო ზედაპირის გასწვრივ, მეორე - ნაყოფის მცირე ნაწილები (მკლავები, ფეხები). ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ტონი და მისი აგზნებადობა, იგრძნოთ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, მათი სისქე, ტკივილი და მდებარეობა.

გარე სამეანო კვლევის მესამე მეთოდი. მესამე მეთოდი გამოიყენება ნაყოფის წარმომდგენი ნაწილის დასადგენად. მესამე ტექნიკა არის თავის მობილურობის დადგენა. ამისათვის ისინი ერთი ხელით იფარებენ წარმდგენ ნაწილს და ადგენენ ეს არის თავი თუ მენჯის ბოლო, ნაყოფის თავის კენჭისყრის სიმპტომი.

გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მეთოდი. ეს ტექნიკა, რომელიც არის მესამედის დამატება და გაგრძელება, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ წარმოდგენილი ნაწილის ბუნება, არამედ ხელმძღვანელის მდებარეობა მცირე მენჯის შესასვლელთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, მეანობა დგას პირისპირ ფეხზე, ატარებს ხელებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები ერთმანეთთან ახლოს იყოს შესასვლელი სიბრტყის ზემოთ. მცირე მენჯის, და palpates წარმდგენი ნაწილი. როდესაც გამოკვლეულია ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის დროს, ეს ტექნიკა განსაზღვრავს წარმდგენი ნაწილის ურთიერთობას მენჯის სიბრტყეებთან. მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანია გავარკვიოთ მენჯის რომელ სიბრტყეში მდებარეობს თავი მისი უდიდესი წრეწირით ან უდიდესი სეგმენტით. თავის დიდი სეგმენტი მისი უდიდესია ნაწილი, რომელიც გადის მენჯის შესასვლელში მოცემულ პრეზენტაციაში. თავის კეფის პრეზენტაციაში, მისი დიდი სეგმენტის საზღვარი გადის მცირე ზომის დახრილი ზომის ხაზის გასწვრივ, წინა -ცეფალური წარმოდგენისას - მისი სწორი ზომის ხაზის გასწვრივ, შუბლის წარმოდგენით - ხაზის გასწვრივ დიდი ირიბი ზომა, წინა პრეზენტაციით - ვერტიკალური ზომის ხაზის გასწვრივ. მცირე ზომის სეგმენტი ეხება თავის ნებისმიერ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს დიდი სეგმენტის ქვემოთ.

დიდი თუ მცირე სეგმენტის მიერ თავის შეყვანის ხარისხი განისაზღვრება პალპაციის მონაცემებით. მეოთხე გარე მიღებით, თითები უბიძგებენ შიგნიდან და თავზე ასრიალებენ. თუ ამავდროულად ხელები იკრიბებიან, თავი დგას დიდ სეგმენტში მენჯის შესასვლელში ან უფრო ღრმად ჩაიძირა, თუ თითები განსხვავდება, თავი შესასვლელშია მცირე სეგმენტით. თუ თავი მენჯის ღრუშია, ეს არ არის განსაზღვრული გარე ტექნიკით.

ნაყოფის გულის ხმები ისმის სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან, რიტმული, მკაფიო დარტყმების სახით, მეორდება 120-160-ჯერ წუთში. ცეფალურ პრეზენტაციებში გულისცემა საუკეთესოდ ისმის ჭიპის ქვემოთ. ზე ბრიკის პრეზენტაცია- ჭიპის ზემოთ.

ᲥᲐᲚᲑᲐᲢᲝᲜᲘ. მალინოვსკიმ შესთავაზა წესების დაცვითნაყოფის გულისცემის მოსმენა:

კეფის პრეზენტაციით - თავთან ახლოს, ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც უკანა მხარეა შემობრუნებული, თან უკანა ხედები- მუცლის მხარეს წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ,

სახის პრეზენტაციით - ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც მდებარეობს მკერდი (პირველ პოზიციაში - მარჯვნივ, მეორეში - მარცხნივ),

ზე გვერდითი პოზიცია- ჭიპის მახლობლად, უფრო ახლოს თავთან,

მენჯის ბოლოში პრეზენტაციისას - ჭიპის ზემოთ, თავის მახლობლად, იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის უკანა მხარეა.

ნაყოფის გულისცემის შესწავლა დინამიკაში ხორციელდება მონიტორინგისა და ულტრაბგერითი გამოყენებით.

შიდა (ვაგინალური) გამოკვლევა

შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება ერთი ხელით (ორი თითით, საჩვენებელი და შუა, ოთხი თითით, მთელი ხელით). შიდა კვლევასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წარმოდგენილი ნაწილი, დაბადების არხის მდგომარეობა, დააკვირდეთ მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გაფართოების დინამიკას, წარმოდგენის ნაწილის ჩასმისა და წინსვლის მექანიზმს და სხვა. მშობიარ ქალებში ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება სამეანო დაწესებულება და ამნისტიური სითხის გადინების შემდეგ. მომავალში, ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ მითითებების მიხედვით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ დროულად გამოავლინოთ მშობიარობის კურსის გართულებები და უზრუნველყოთ დახმარება. ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების ვაგინალური გამოკვლევა არის სერიოზული ჩარევა, რომელიც უნდა ჩატარდეს ასპსისისა და ანტისეპტიკების ყველა წესის დაცვით.

შინაგანი გამოკვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების (თმის ზრდა, განვითარება, ვულვის შეშუპება, ვარიკოზული ვენები), პერინეუმის (მისი სიმაღლე, სიმტკიცე, ნაწიბურების არსებობა) და საშოს ვესტიბულის გამოკვლევით. შუა ფალანგები და საჩვენებელიდა ჩაატაროს მისი გამოკვლევა (სანათურის სიგანე და სიგრძე, საშოს კედლების დასაკეცი და გაფართოება, ნაწიბურების, სიმსივნეების, ძგიდის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობების არსებობა). შემდეგ აღმოჩენილია საშვილოსნოს ყელი და განისაზღვრება მისი ფორმა, ზომა, თანმიმდევრულობა, სიმწიფის ხარისხი, შემოკლება, დარბილება, მდებარეობა მენჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ და თითის ფარინქსის გამტარიანობა. მშობიარობის დროს გამოკვლევისას განისაზღვრება კისრის სიგლუვის ხარისხი (შემონახული, შემოკლებული, გათლილი), ყელის გახსნის ხარისხი სანტიმეტრებში, ფარინქსის კიდეების მდგომარეობა (რბილი ან მკვრივი, სქელი ან თხელი). მშობიარობის ქალებში, ვაგინალური გამოკვლევის დროს, ისინი გაარკვევენ მდგომარეობას ნაყოფის ბუშტი(მთლიანობა, მთლიანობის დარღვევა, სტრესის ხარისხი, ფრონტალური წყლების რაოდენობა). განსაზღვრეთ წარმოდგენილი ნაწილი (დუნდულოები, თავი, ფეხები), სადაც ისინი მდებარეობს (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, შესასვლელში მცირე ან დიდი სეგმენტით, ღრუში, მენჯის გასასვლელში). თავზე იდენტიფიკაციის წერტილებია ნაკერები, შრიფტები, ხოლო მენჯის ბოლოში - სასის და სასის. მენჯის კედლების შიდა ზედაპირის პალპაციით ვლინდება მისი ძვლების დეფორმაცია, ეგზოსტოზი და მსჯელობა მენჯის ტევადობაზე. კვლევის დასასრულს, თუ წარმოდგენილი ნაწილი მაღალია, გაზომეთ დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis), მანძილი პრომონტორიუმსა და სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის (ჩვეულებრივ 13 სმ). ამისათვის, საშოში ჩასმული თითები ცდილობენ მიაღწიონ კონცხს და შეეხონ მას შუა თითის ბოლოს, საჩვენებელი თავისუფალი ხელიმოიყვანეთ სიმფიზის ქვედა ზღვარზე და ხელზე მონიშნეთ ის ადგილი, რომელიც პირდაპირ არის ეხება საჯარო თაღის ქვედა კიდეს. შემდეგ ისინი ამოიღებენ თითებს საშოდან, იბანენ. ასისტენტი ზომავს აღნიშნულ მანძილს მკლავზე სანტიმეტრიანი ლენტით ან პელვიმეტრით. დიაგონალური კონიუგატის ზომის მიხედვით, თქვენ შეგიძლიათ განსაჯოთ ნამდვილი კონიუგატის ზომა. თუკი სოლოვიევის ინდექსი(0.1 სოლოვიოვის წრეწირისგან) 1.4 სმ -მდე, შემდეგ 1.5 სმ იკლებს დიაგონალური კონიუგატის ზომას და თუ 1.4 სმ -ზე მეტია, მაშინ 2 სმ.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის პოზიციის განსაზღვრა

ზე თავის გაფართოების პირველი ხარისხი (წინა თავის შეყვანა) წრეწირს, რომელსაც თავი გაივლის მენჯის ღრუში, შეესაბამება მის სწორ ზომას. ეს გარშემოწერილობა დიდი სეგმენტია, როდესაც წინაა ჩასმული.

ზე გაფართოების მეორე ხარისხი (შუბლის ჩასმა) თავის ყველაზე დიდი წრეწირს შეესაბამება დიდი დახრილი ზომა. ეს წრე არის თავების დიდი სეგმენტი, როდესაც ის ფრონტალურად არის ჩასმული.

ზე თავის გაფართოების მესამე ხარისხი (პირისპირ) ყველაზე დიდი წრე არის "ვერტიკალური" განზომილება. ეს წრე შეესაბამება თავის დიდ სეგმენტს, როდესაც ის ფრონტალურად არის ჩასმული.

შრომის დროს ნაყოფის თავის ჩასმის ხარისხის განსაზღვრა

ვაგინალური გამოკვლევისას თავის სიმაღლის განსაზღვრის საფუძველია თავის ქვედა პოლუსის თანაფარდობის განსაზღვრის შესაძლებლობა linea interspinalis.

თავი მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ: თითის ნაზი ზევით წნევით, თავი უკან ბრუნდება და უბრუნდება პირვანდელ მდგომარეობას. სასის მთლიანი წინა ზედაპირი და საჯარო სიმფიზის უკანა ზედაპირი საგრძნობია.

თავი არის მცირე სეგმენტი მენჯის შესასვლელში: თავის ქვედა პოლუსი განისაზღვრება 3-4 სმ ზემოთ linea interspinalis ან მის დონეზე, საკრალური ღრუ 2/3 თავისუფალია. საჯარო სიმფიზის უკანა ზედაპირი შესამჩნევია ქვედა და შუა ნაწილებში.

თავი მენჯის ღრუში: თავის ქვედა პოლუსი 4-6 სმ ქვემოთ linea interspinalis, ischial spines არ არის განსაზღვრული, თითქმის მთელი საკრალური ღრუს მზადდება ხელმძღვანელი. საჯარო სიმფიზის უკანა ზედაპირი საგრძნობი არ არის.

თავი მენჯის იატაკზე: თავი ასრულებს მთელ საკრალურ ღრუს, მათ შორის კოქციქსის არეს, მხოლოდ რბილი ქსოვილი; ძვლის ამოცნობის წერტილების შიდა ზედაპირები ძნელად მისაწვდომია კვლევისათვის.