청소년의 동맥 고혈압. 어린이의 동맥성 고혈압으로 간주되는 것. 소아 고혈압의 형태

08.05.2019

불행히도, 고혈압은 어린 나이에 점점 더 많이 진단되고 있습니다. 이것은 환경과 식량의 악화 때문입니다. 청소년의 고혈압은 결과일 수 있습니다 다양한 요인외부 및 내부 모두. 이 상태는 매우 위험하며 전문가의 세심한 모니터링이 필요합니다.

노년기와 마찬가지로 심장과 혈관계의 장애로 인해 질병이 나타납니다. 대부분이 상태는 담배를 피우고 알코올 음료를 섭취하는 청소년에게서 관찰됩니다. 때문에 나쁜 습관신진 대사가 방해 받고 신경계가 손상되며 혈관이 조기에 마모되고 심장 근육이 약해집니다.

또한 청소년에게는 신체가 재구성되는 기간이 있습니다. 이때 가능한 호르몬 불균형, 그리고 이것은 종종 혈압의 증가로 이어집니다. 소년이나 소녀가 나쁜 습관을 남용하지 않으면 학교 나 대학에서와 같이 빈번한 경험으로 인해 혈압 지표의 변화가 발생할 수 있습니다.

주요 이유

소아 및 청소년의 고혈압은 원발성일 수 있습니다. 그것은 유전 적 소인의 결과가되는 경우가 가장 많으며 이차적으로 다양한 병리학 적 과정의 배경에 나타납니다.

고혈압 발병에 영향을 줄 수 있는 주요 요인은 다음과 같습니다.

정서적 장애(스트레스, 불안, 신경 긴장);
내부 장기의 질병(간, 신장, 갑상선, 심장, 혈관);
어떤 접수 약물압력을 증가시키는 것;
초과 중량 부적절한 영양정크 푸드 먹기;
심각한 외상성 뇌 손상 또는 척수 손상;
알코올, 담배 또는 약물 남용.

앉아있는 생활 방식은 종종 몸에 혼잡을 유발하고 기능 장애로 이어집니다. 심혈관계의... 이것은 차례로 혈압과 심장 박동을 손상시킵니다.

메모.과도기 연령은 평균 14세에서 18세 사이에 시작됩니다. 이때 모니터링이 중요하다. 마음의 상태어린이, 신경계 장애의 경우 문제를 제거하기 위해 필요한 모든 조치를 취하십시오. 이것은 심장 및 신경계와 관련된 병리의 발달을 피하는 데 도움이 될 것입니다.

위험 요소

유전적 소인이 있는 아동과 청소년기 잘못된 이미지삶. 또한 이 질병은 주변에서 일어나는 모든 일에 매우 감수성이 풍부하고 고통스럽게 반응하는 소녀와 소년에게서 종종 진단됩니다.

또한, 청소년기 고혈압은 비활동적인 생활 방식을 취하고 과체중을 유발하는 음식을 섭취하는 젊은 환자에서 발생합니다. 성장기 동안 아이들은 세심한 감독과 생활 방식 조정이 필요합니다.

제품은 비타민과 미네랄이 풍부해야 합니다.
음료에서 설탕에 절인 과일, 수제 주스, 과일 및 베리 즙을 사용하는 것이 좋습니다.
시간 좋은 잠 8시간 이상이어야 합니다.
아이가 활동적인 스포츠나 적어도 매일의 운동에 참여하는 것이 중요합니다.

가장 중요한 것은 도덕적 지원입니다. 이 경우에만 도덕적 균형을 달성하고 신경 쇠약을 예방할 수 있기 때문에 아이는 부모의 지원을 느껴야합니다. 평온과 마음의 평화가 최고의 예방입니다 심혈관 질환.

질병의 임상 사진

임상 양상은 실제로 성인의 전형적인 고혈압과 다르지 않습니다. V 청년기병리학에는 다음이 동반 될 수 있습니다.

규칙적인 두통
수면 및 호흡 장애;
잦은 메스꺼움과 권태감;
피로 증가;
잦은 기분 변화;
신체 위치의 급격한 변화로 눈이 어두워집니다.

고혈압의 두통은 대부분 국소화 및 / 또는 크라운입니다. 이 상태에서 진경제는 약해질 수 있습니다 통증 증후군,하지만 오래는 아닙니다. 근본적인 병리학이 제거될 때까지, 기분이 좋지 않다그래서 그것은 아이를 괴롭힐 것입니다.

청소년 고혈압 진단 방법

가능한 한 빨리 정확한 진단을 내리기 위해 의사는 여러 진단 절차를 처방합니다. 일반적으로 다음과 같습니다.

일반 혈액 및 소변 검사;
혈액 화학;
24시간 혈압 모니터링;
심장 및/또는 신장의 초음파;
심전도 및/또는 심초음파.

혈관계를 평가하기 위해 도플러 초음파를 포함한 특정 연구가 처방될 수 있습니다. 또한 십대는 신경 학자, 내분비 학자 및 기타 좁은 프로필 전문가와의 상담을 위해 의뢰 될 수 있습니다.

청소년 저혈압 치료의 특징

병리가 경미하고 그렇지 않은 경우 구조적 변화모든 내부 장기가 있으면 의사는 질병 치료를 선호합니다.

물리 치료 운동;
메뉴에서 소금 제외;
수면 및 휴식 체제의 조정;
유해인자의 배제
콘트라스트 샤워를 하고 진정시키는 목욕.

경험의 배경에 대해 발생한 질병의 경우 쥐오줌풀 뿌리 또는 익모초를 기본으로 준비된 팅크와 달인을 복용하는 것이 유용합니다. 샐비어, 달콤한 클로버 또는 톱풀과 같은 로즈힙 차와 허브 즙을 사용하는 것이 유용합니다. 음식에서 과일과 채소를 더 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 샐러드나 신선한 주스를 만들 수 있습니다.

적절한 영양 섭취는 질병 예방에 탁월합니다

고혈압의 경우 짠 음식과 기름진 음식은 해로우므로 피해야 합니다. 에서 스포츠 경기달리기 및/또는 수영이 가장 유리합니다. 이 스포츠는 심장, 혈관 및 몸 전체를 강화하는 데 도움이 됩니다. 수면과 휴식에 더 많은 시간을 할애하는 것이 중요하며 좌식 생활 방식을 배제하는 것도 필요합니다.

약물 요법

청소년기에 일부 항고혈압제는 득보다 실이 더 많습니다. 따라서 의사 만이 치료 과정을 선택할 수 있습니다. 약은 병리학의 복잡성과 환자의 나이에 따라 처방됩니다.

대부분의 경우 청소년은 다음과 같이 지정됩니다.

신체에서 과도한 체액을 제거하는 수단 (부종의 경우).
진정제 그룹의 약물.
심혈관계 정상화 및 혈압 강하용 약물(ACE 억제제, 베타 차단제, 칼슘 길항제).

이 약을 사용한 치료는 최소 용량으로 시작됩니다. 일반적으로 성숙한 연령의 환자보다 2 배 적습니다. 치료 효과가 나타나지 않는 경우 원하는 결과, 그런 다음 복용량을 늘릴 수 있지만 주치의와 동의한 경우에만 가능합니다.

중요한!자가 치료는 엄격히 금지됩니다. 과다 복용과 잘못된 선택은 어린이의 상태를 악화시키고 생명을 위협하는 지표로 혈압을 떨어 뜨립니다.

예후는 청소년의 고혈압 특징적인 첫 번째 증상이 감지되었을 때 소아가 치료를 시작하는 경우에만 유리할 것입니다. 이 경우 가장 자주 도움을 예방 조치... 병리학을 시작하면 심장과 혈관이 매일 약화되어 심각한 합병증과 질병이 만성 형태로 전환됩니다.

소아의 동맥성 고혈압은 우리나라에서 상당히 흔한 현상입니다. 현대 세계... 3분의 1의 경우에 진료를 받거나 정기 건강 검진을 받을 때 기록됩니다. 그러나 여러 단계에서 그 원인과 증상은 무엇입니까? 아는 사람은 거의 없습니다. 그리고 이것은 문제를 적시에 감지하면 시작할 수 있기 때문에 중요합니다. 효과적인 치료그리고 아이에게 건강한 미래를 선물하세요.

소아 고혈압의 원인

사례의 2/3 이상에서 어린이는 수반되는 질병의 증상인 이차성 고혈압을 앓고 있습니다.

이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

신장 혈관 협착증, 대동맥 또는 폐동맥의 협착증;
신장 혈관의 혈전 색전증;
신장의 다양한 해부학적 구조의 염증성 변화;
실질 병인의 신장 질환.

소아 및 청소년의 이차성 고혈압의 원인은 염증성 혈관 질환, 내분비선 및 결합 조직 질환 일 수도 있습니다.

그 중:

부신 피질의 종양.
갑상선 및 부갑상선의 질병.
뇌하수체 및 송과체의 질병.

독립적인 질병으로서의 동맥성 고혈압은 이차 형태의 경우 훨씬 덜 자주 발생합니다. 이 진단은 이차성 고혈압과의 깊은 감별 진단 후에만 호출됩니다.

질병의 독립적 인 형태의 발달은 일반적으로 다음과 같은 몇 가지 중요한 이유와 관련이 있습니다.

심각한 유전 유전;
지속적인 스트레스 상황;
장기간의 우울증;
과체중;
다양한 대사 장애;
특정의 불규칙한 수신 약.

사춘기의 결과로 청소년의 압력을 증가시키는 것도 가능하며, 이는 그에게 특별한 위험을 초래하지 않습니다.

어린이 고혈압의 증상

어린이의 고혈압은 질병의 단계에 직접적으로 의존하는 다른 증상을 가질 수 있습니다.

이와 관련하여 질병의 첫 번째 단계에서 다음과 같은 증상이 관찰될 수 있습니다.

압력은 115mmHg 범위에서 상승합니다. 미술. 최대 145mm. RT 미술 .;
두통의 발생;
잦은 피로;
식물 기능 장애;
체중 증가.

시간이 지남에 따라 고혈압이 진행되어 마지막 단계로 넘어감에 따라 질병의 증상이 심화됩니다.

이것은 다음과 같은 기능으로 표현됩니다.

아이들은 빠른 피로를 경험합니다.
그들은 항상 기분이 좋지 않습니다.
편두통이 더 자주 발생하고 있습니다.
주기적인 현기증과 기억 장애가 관찰됩니다.
주의력 수준이 감소합니다.
고혈압 지표는 160mmHg까지 올라갈 수 있습니다. 미술 .;

가슴 통증, 빈맥이 나타납니다.
흉골에 더 가까운 심장 경계의 변위를 관찰하면 두 번째 음색이 더 명확 해집니다.

고혈압의 신장 기원과 함께 압력 지표의 지속적인 증가를 볼 수 있습니다. 이 경우 고혈압 치료의 효과는 극히 낮지만 사망률은 상당히 높습니다.

소아 및 청소년의 고혈압은 순조롭게 진행될 수 있지만 빠르게 진행되는 경우도 드물지 않습니다. 이것을 고혈압 위기라고 합니다.

그것은 세 가지 주요 증상의 형성이 특징입니다.

십대의 고혈압으로 인해 발생할 수있는 두통, 위장 증상, 시력 및 의식 상실, 빈번한 발작을 동반하는 뇌 구조 장애의 급속한 발달.
청소년 고혈압에서 폐부종이 동반되는 급성 심부전의 번개처럼 빠른 발달.
뇨증, 혈뇨, 단백뇨 및 기타 증상과 함께 신부전이 매우 빠르게 진행됩니다.

의사는 두 수치가 모두 95mmHg 이상인 압력 표시기를 세 번 측정한 후 "동맥 고혈압"의 잔류 진단을 내립니다. Art., 유아의 고혈압은 85mmHg보다 높은 수치를 기준으로 설정됩니다. 미술.

표시기가 경계선에 있는 숫자를 포함하는 테이블도 있습니다. 고혈압... 7세에서 9세 사이의 어린이에게서 발견되었습니다. 고혈압 125/75 mm Hg 이상의 지표 포함. 미술 .; 130/80 mmHg 이상의 10세에서 13세 사이의 어린이에서. 미술 .; 십대의 고혈압은 135/85 mmHg 이상의 지표를 의미합니다. 미술.

진단을 확인하려면 매일 혈압을 측정하고 신체적, 정서적 스트레스를 테스트하여 생성해야 합니다. 고압, 그 중 자전거 에르고메트리와 텔레플레이가 있습니다.

그들은 또한 심전도, 심초음파를 실시하고 신장, 심장, 폐, 뇌를 검사하고 기능 정도를 결정합니다. 이 경우 내분비선의 작용에 대한 검사도 필수입니다.

감별 진단은 질병의 1차 및 2차 형태 간에 수행됩니다. 이것은 올바른 치료 전략을 선택하는 데 필요합니다.

질병 치료 및 예방

청소년과 소아의 고혈압은 종종 약물 요법 없이 치료됩니다.

이 경우 다음이 필요합니다.

스트레스와 우울한 상태를 피하려고 노력하십시오.
컴퓨터와 TV에서 가능한 한 적은 시간을 보내십시오.
올바르게 먹고 지방이 많은 음식과 튀긴 음식을 제외하십시오.
건강한 생활 방식을 주도하십시오.
야외에서 더 많은 시간을 보내십시오.

자율신경 장애의 치료는 물리치료, 치료 마사지, 진흙 목욕 및 반사 요법. 약초도 사용됩니다.

그러나 이러한 치료가 기대에 미치지 못하면 의사는 약물 치료에 의존할 수 있습니다.

이를 위해 다음과 같은 약물이 있습니다.

베타 차단제(Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
ACE를 억제하는 약물(Enalopril, Captopril);
안지오텐신 수용체를 차단하는 약물(Losartan);
메케곤(푸포세미드, 디클로티아지드);
칼슘 길항제(니페디핀)입니다.

또한 치료를 위해서는 평화를 보장하고 진정제를 처방해야합니다. 고혈압을 예방하기 위해서는 건강한 생활 습관을 유지해야 하며, 올바른 루틴하루 잘 먹고. 또한 가족 내에서 스트레스가 많은 상황을 피해야 합니다.

어린이의 고혈압

고혈압이 고려된다 성인병... 그러나 최근에는 고혈압을 앓고 있는 어린이와 청소년이 증가하고 있습니다. 어린이의 고혈압 - 심각한 병, 부모의 세심한 관심, 책임감 있는 치료 및 보살핌이 필요합니다.

소아 고혈압

7세 미만 아기의 정상 혈압은 90/55mmHg입니다. 상위 수준의 증가는 어린이의 혈관계가 질병에 걸리기 쉽다는 것을 의미합니다.

어린이의 고혈압은 첫 달 또는 10년 후에 나타날 수 있습니다. 미리 예측하는 것은 불가능합니다. 고혈압의 유형을 결정하기 위해 질병의 정확한 원인을 확립하려고 할 수 있습니다. 이는 1 차 및 2 차입니다.

원발성은 선천적 결함 없이 원인 없이 발생합니다. 아이의 감정 상태와 신체 활동을 배경으로 압력 변화를 모니터링하여 쉽게 억제할 수 있습니다. 부모는 아기에게 최대한의 관심을 기울이고 공동 오락을 조정해야합니다.

이차적 인 것은 만성 병리와 관련이 있습니다. 치료 및 예방은 질병의 일반적이고 특정한 병인에 직접적으로 달려 있습니다. 그 원인은 다음과 같습니다.

신체의 면역을 약화시키는 갑상선 및 부신의 내분비 질환;
종종 심장에 영향을 미치는 식물성 근긴장이상. 약물 과다 복용으로 인해 부정적인 영향이 강화됩니다.
초과 중량. 어린이의 고혈압은 미래에 나타날 가능성이 높습니다. 비만하기 쉬운 아기의 압력은 항상 높습니다.

그 이유는 종종 나쁜 유전입니다. 질병은 가까운 친척으로부터 전염됩니다.

아기, 특히 미숙아는 가능한 한 오랫동안 모유 수유를 해야 합니다. 우유는 면역 체계와 정신 체계를 형성하고 강화합니다. 나이가 많은 어린이의 고혈압은 앉아있는 생활 방식으로 인해 나타납니다. 정신적 스트레스- 부모는 자녀의 오락을 모니터링해야 합니다.

모든 연령대의 어린이는 정기적으로 혈압을 측정해야 합니다. 유아를 진료소에 데려가는 것이 좋습니다. 병원에 설치된 초음파 안압계가 더 정확한 판독 값을 제공합니다. 임신 중에도 임신 전에 예방 조치를 취하는 것이 필요합니다. 이것은 미래 부모의 책임입니다. 방문 필요 건강 검진, 건강한 생활 방식을 이끌다, 피하다 심한 스트레스... 청소년과 어린이의 고혈압은 부모의 건강과 정신 상태에 직접적으로 의존합니다.

청소년 고혈압

17세 이후의 십대 압력은 지표면에서 성인의 압력에 가깝습니다. 120/80 mmHg 초과는 질병을 의심하는 이유입니다. 연구자들은 성인의 만성 고혈압이 다음과 같이 나타난다고 확신합니다. 청년기... 청소년에서 고혈압이 나타나는 이유는 다음과 같습니다.

패시브 라이프 스타일. 필요한 수량 부족 맑은 공기, 신체 활동 - 정당한 이유빈번한 혈관 확장.
초과 중량. 청소년의 경우, 이 요인은 비활동성 및 불리한 유전과 직접적인 관련이 있습니다.
나쁜 습관. 흡연, 음주는 약해진다 면역 체계, 만성 질환으로 이어집니다 - 배경 청소년 고혈압이 발생할 수 있습니다.
증가하는 스트레스 - 십대가 "성인"행동, 책임, 책임에 익숙해지는 것은 쉽지 않습니다.
과도한 정신적 스트레스.

청소년의 고혈압은 종종 응급 상황 이후에 나타납니다. 사랑하는 사람, 급격한 풍경의 변화. 청소년의 질병의 원인은 광범위하며 정확한 원인을 확립하는 것이 거의 불가능합니다.

소아청소년의 고혈압은 건강검진과 진료 외에도 부모의 세심한 주의가 필요합니다. 스트레스와 정신적 피로로 청년은 지원과 이해가 필요합니다. 새로운 어려움을 극복하고 가족의 조언과 도움 없이 "성인"문제를 해결하는 것은 어렵습니다. 동료, 친구, 십대의 모든 집단 관계를 관찰하여 연락처를 설정하고 갈등을 해결할 필요가 있습니다.

부모가 추적해야합니다 물리적 상태아이. 빈번한 산책, 활동적인 생활 방식, 나쁜 습관의 공동 거부 - 자비로운 차분한 분위기십대가 고혈압을 극복하고 질병의 발병을 늦추거나 멈추는 데 도움이 될 것입니다.

청소년 및 어린이의 고혈압

불행히도 어린이의 동맥성 고혈압이나 고혈압은 드문 일이 아닙니다. 많은 이유가 고혈압의 초기 발병에 영향을 미치지만 유전이 중요한 역할을 합니다. 또한, 아이는 항상 긍정적이지는 않은 일상적인 발견을 하며, 이는 또한 어린 시절부터 질병의 출현을 위한 기초를 준비합니다. 고혈압에서 아이를 구할 수 있습니까? 어린이의 고혈압을 치료할 수 있습니까? 우선 병리학의 원인을 더 자세히 살펴 보겠습니다.

어린이 고혈압의 원인

어린이의 고혈압은 1차 및 2차의 2가지 유형으로 나뉩니다. 1 차에는 일반적으로 심각한 원인이 없으며 치료하기 쉽고 여러면에서 제 시간에 제공되는 치료는 부모의 반응 속도에 달려 있습니다. 이 유형은 유전으로 인해 발생할 수 있습니다. 소아의 이차성 고혈압은 다음과 관련이 있습니다. 선천적 기형심장, 신장의 이상, 내분비 계.

연구 데이터에 따르면 어린이와 청소년의 고혈압은 12-18%입니다.

어린이의 1 차 및 2 차 고혈압을 유발하는 이유를 고려하십시오.

종종 어린이의 고혈압은 이차적이며 연령에 따라 다릅니다.

소아 고혈압 (6-10 세)은 신장 기능 장애 (신우 신염, 신장 동맥 협착증, 실질 신장 질환)의 배경에 대해 발생합니다.
청소년 고혈압은 주로 실질 신장 질환에서 발생합니다.

강의는 소아 고혈압 치료의 기본 원리를 제시합니다. 아동의 부모와 아동(청소년) 자신과의 완전한 접촉과 상호 이해가 필요합니다. 최적화 필요 심리적 관계가족, 학교, 규제 신체 활동, 체중 정상화, 소비 감소 식탁용 소금... 약물 요법은 특정 환자에서 고혈압의 특정 원인을 기반으로 합니다. 다음과 같은 한 가지 약물로 치료를 시작해야 합니다. 장기간최소 복용량으로 조치를 단계별로 증가하십시오. 두 번째 약물은 단독 요법이 실패한 경우에만 처방됩니다.

소아 및 청소년의 동맥 고혈압 치료

강의는 어린이의 동맥성 고혈압 치료의 기본 원리를 제시합니다. 아동의 부모와 아동(십대)과의 완전한 접촉과 상호 이해가 있어야 합니다. 가족, 학교의 심리적 관계를 최적화하려면 신체 활동, 체중, 염분 섭취의 조절이 필요합니다. 약물 요법은 이 환자의 특정 고혈압 원인에 맞게 조정됩니다. 치료는 수명이 긴 단일 약물로 시작하여 최소 용량으로 시작하여 점차적으로 증량해야 합니다. 두 번째 약물은 단독 요법이 실패한 경우에만 제공됩니다.

치료는 환자가 스스로 치유하기를 원하는 경우에만 도움이 됩니다. 의사는 환자의 자신감이 있어야 하고 공감을 나타낼 수 있어야 합니다. 낯선 사람이 아닌 의사의 조언을 따르고 치료를 받고자 하는 환자의 욕구는 문화적 수준, 사회적 지위, 종교, 의료진에 대한 신뢰에 달려 있습니다.

아이를 키우는 부모와 함께 특정 나이그리고 아동(청소년) 자신과 함께 원하는 혈압(BP) 수준, 최적의 성과를 달성하는 방법에 대해 논의할 필요가 있습니다. 종종 환자는 질병의 위험을 깨닫지 못하거나 과소 평가하거나 깨닫지 못하는 경향이 있습니다. 청소년들은 또래 집단에서 눈에 띄지 않고 건강하게 보이려는 욕망 때문에 치료를 소홀히 합니다. 추가 장애물성공으로 가는 길 - 높은 약물 비용과 조직적 어려움.

위험 인자를 동시에 제어하는 합리적인 항고혈압 요법은 동맥성 고혈압(AH)의 자연 경과와 예후를 크게 바꿀 수 있습니다. 심혈관 사고의 위험, 효과적인 항고혈압 요법이 없는 장기 병리의 가능성은 매우 높습니다. 소아의 고혈압은 원칙적으로 이차적이기 때문에 장기 변화를 방지하기 위해 혈압을 24시간 모니터링해야 합니다. 혈압을 더 엄격하게 통제할수록 합병증의 가능성이 낮을수록 심장, 신장 및 뇌 병변의 빈도가 더 크게 감소합니다. AH 1기(성인의 경우 140-159 / 90-99 mmHg) 환자의 경우 수축기 혈압이 12 mmHg 감소합니다. 미술. 10년 이내에 11명의 치료된 환자에서 1명의 사망을 예방할 수 있습니다. 심혈관 질환이나 표적 장기 손상이 있는 경우 동일한 혈압 감소로 치료받는 환자 9명당 1명의 사망을 예방할 수 있습니다.

어린이의 경우 혈압을 연령 기준으로 낮추기 위해 노력하는 것이 일반적입니다. 근본적인 차이점어린이, 청소년 및 성인의 고혈압 치료에는 존재하지 않습니다.약물 선택은 성인과 동일한 적응증에 따라 수행됩니다. 그러나 소아는 종종 더 적은 용량이 필요하며 고용량은 더 주의해야 합니다. 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제는 사춘기 이후 여아에게 사용해서는 안 됩니다. 많은 현대 약물, 특히 복합 약물은 아직 소아과 진료에 대한 승인을 받지 못했습니다. 우리 나라에서는 15 세 이상의 환자가 다음을 사용하는 원칙과 계획에 따라 치료할 수 있습니다. 약제및 치료 실습에서 채택된 복용량.

동맥 고혈압 치료의 원리

비약물 요법

학교에서 가족의 심리적 관계 회복. 일일 요법 준수, 신체적 과부하 제거, 휴식 일시 중지. 10일 입원 자체만으로도 혈압이 10mmHg 감소합니다. 미술.
규칙적인 운동은 혈압을 낮추기 때문에 합병증이 없는 고혈압이 있는 어린이의 신체 활동은 제한되지 않습니다. 수영, 승마가 표시됩니다. 등각하중은 피해야 합니다. 규칙적인 유산소 운동(매일 20~30분 걷기)은 수축기 혈압을 10mmHg 감소시킵니다. 미술.
초과 체중의 정상화, 일일 식단에 충분한 양의 섬유질 도입(최소 300g의 야채 또는 과일). 단백 동화 스테로이드는 절대 금기입니다. 10kg의 초과 체중마다 혈압이 5-20mmHg 증가합니다. 미술.
담배와 술을 끊습니다. 알코올 섭취를 제한하면 혈압이 2-4mmHg 감소합니다. 미술.
식염의 소비량은 하루 5g 이하입니다. 나트륨 섭취가 감소하면 수축기 혈압이 4.9mmHg 감소합니다. Art. 및 이완기 - 2.6 mm Hg. 미술. 더욱이, 항고혈압 식이요법과 함께 식염 섭취를 1.6g/일으로 줄이는 것은 어떤 항고혈압제 단독요법만큼 효과적이며, 복잡한 생활방식의 변화는 훨씬 더 인상적인 결과를 제공합니다.
혈압을 올리기 위해 나트륨 함량이 높은 식품 및/또는 추출물을 사용할 수 있습니다. 소스(대두 포함), 향신료, 식초 및 마리네이드, 칩, 모든 짭짤한 스틱 및 프레첼, 소금에 절인 팝콘, 소금에 절인 견과류 등, 코카콜라 , 초콜릿, 훈제 고기, 굴, 소시지, 햄버거, 소금에 절인 양배추, 국물, 올리브. 섬유질, 과일, 채소가 풍부하고 저지방(특히 포화) 식단은 혈압을 8-14mmHg 낮춥니다. 미술.
기타 위험인자(고지혈증, 당뇨병, 남성, 가족성 고혈압, 직계가족의 심혈관 사고 사례)의 통제.
긍정적 인 동기 부여, 긍정적 인 피드백, 최면과 같은 심리적 기술의 사용.

약물 요법

청소년의 경우 항고혈압제는 증상이 있을 때 필연적으로 표시되며, 혈압이 급격히 상승합니다( 이완기 혈압이 12mmHg 증가합니다. 미술. 99번째 백분위수 이상 또는 수축기 혈압이 25mmHg 증가합니다. 미술. 99백분위수 이상), 장기 변화)... 의심스러운 경우와 특정 증상, 단백뇨, 심장 비대, 좌심실 비대의 초음파 징후가없는 어린이의 경우 질병의 모든 뉘앙스가 명확해질 때까지 항 고혈압 치료 시작을 연기 할 수 있습니다. 꼭 필요한 교육 프로그램고혈압, 그 경과 및 가능한 치료 개입의 이유로. 청소년들은 자신을 돌보는 일에 책임감을 느껴야 합니다. 최상의 순응도를 얻으려면 치료가 간단해야 합니다.

이상적인 항고혈압제는 다음 요건을 충족해야 합니다.

모든 유형의 고혈압 환자에서 낮은 혈압;
특정 병인 메커니즘에 영향을 미칩니다.
혈역학 개선;
여러 생화학 과정에 영향을 미칩니다.
부작용이 없거나 경미한 부작용이 거의 없습니다.
하루에 한 번 복용하면 행동하십시오.
싸다.

그런 약은 없으며 나타날 가능성은 거의 없습니다. 따라서 단일 요법을 위한 약물 선택과 최적의 약물 조합에 대한 논의는 가라앉지 않습니다. 객관적인(병행질환)과 주관적인 요인(내성)을 고려하여 약물을 처방한다. 치료는 최소한의 복용량으로 시작해야 하며 가능한 가장 긴 작용 지속 시간을 가진 약물을 선호해야 합니다(드물게 사용하기 때문에 환자의 일상 생활이 덜 고통받습니다). 초기 단독요법에는 이뇨제와 베타차단제를 사용할 수 있다. ACE 억제제는 신장 고혈압이 있는 소아 및 청소년에서 선호됩니다.

고혈압 약물 치료의 일반 원칙장기간의 대사적으로 중성인 항고혈압제의 사용으로 구성됩니다. 시작 약물의 선택은 주로 고혈압의 원인에 의해 결정됩니다. 특별한 장소는 ACE 억제제에 속합니다. 신기능 장애 및 사구체 여과율 감소의 경우 간을 통해 제거되는 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 치료는 최소 복용량으로 시작하며 실패하면 복합 약물 복용으로 전환하거나 복합 요법을 처방합니다. 후자 버전에서는 다양한 종류의 항고혈압제, 지질 교정제, 퓨린, 탄수화물 대사, 항혈소판제가 처방되고 미세 순환을 정상화하려고 합니다.

고혈압의 치료는 장기적입니다. ACE 억제제, AT-1 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제 (thiazide 및 thiazide 유사), β-차단제와 같은 종류의 약물을 사용하여 수행됩니다. Sympatholytics, α2-adrenoreceptor agonists, potassium channel activators, direct vasodilators는 고혈압의 장기 치료에 대한 중요성을 완전히 상실했습니다.

각 종류의 약물에는 고유한 장점과 금기 사항이 있습니다. 약물 선택은 고혈압의 원인, 혈압의 가치, 환자의 나이, 수반되는 질병을 고려하여 수행됩니다.

1 번 테이블.

칼슘 길항제의 작용

	니페디핀	베라파밀	딜티아젬
관상 동맥 저항
주변 저항
지옥
심박수
방실 전파율
수축성

치료 전술의 선택을 결정하고 앞서 나열한 모든 요소 중에서 국적과 인종을 고려해야 합니다. 불행히도, 그러한 연구는 우리 나라에서 수행되지 않았습니다. 하지만 에서 외국 문학치료의 성공 또는 실패에 대한 인종 및 국가적 요인을 매우 면밀히 연구합니다. 멕시코인과 인도인은 치료하기 가장 어렵습니다. 흑인들 사이에서 고혈압의 발병률, 중증도 및 위험이 특히 높습니다. 또한 단일 요법 형태의 베타 차단제, ACE 억제제 및 안지오텐신 수용체 차단제는 칼슘 길항제 및 이뇨제보다 덜 효과적입니다. 충분한 용량의 이뇨제를 포함한 병용 요법으로 차이점을 극복할 수 있습니다. 흑인에서 ACE 억제제를 복용하면 혈관부종이 발생할 위험이 백인보다 2~4배 더 높습니다.

ACE 억제제레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 억제함으로써 작용합니다. 동시에 교감부신계는 활성화되지 않습니다. ACE 억제제 사용의 배경에 대해 혈관 탄력의 증가가 주목되고 가단성이되고 신장 혈류가 증가하며 사구체 여과 속도가 증가합니다. 심근 및 혈관벽의 정상적인 구조를 복원하고 내피 상태를 개선하는 것이 가능합니다. 레닌-안지오텐신 시스템의 초기 활성이 높을수록 ACE 차단제에 대한 반응이 더 두드러집니다. ACE 억제제의 최대 치료 효과는 3-4주 동안 정기적으로 사용할 때 기록됩니다. ACE 억제제 그룹에서 임상적으로 중요한 첫 번째 약물은 captopril이었습니다. 그러나 그는 만성 질환 치료에 권장되는 약물 그룹에서 응급 상태를 치료하는 데 사용되는 약물 그룹으로 옮겼습니다. perindopril, enalapril, fosinopril, trandolapril과 같은 약물이 인정을 받았습니다. 마지막 두 약물은 이중 제거 경로를 가지며 사구체 여과율이 감소된 환자에게 가장 적합합니다.

안지오텐신 수용체 차단제- 비교적 새로운 종류의 항고혈압제. 그들의 효과는 ACE의 참여 없이 조직 안지오텐신의 상당 부분이 형성된다는 사실에 의해 설명됩니다.

칼슘 길항제.고혈압의 중요한 병인 기전은 혈관벽의 평활근 세포의 색조 증가로 인한 말초 혈관 저항의 증가입니다. 평활근 세포는 칼슘의 세포로의 증가된 흐름으로 인해 수축합니다. 칼슘 길항제(칼슘 채널 차단제)는 칼슘이 혈관벽의 심근 세포 및 평활근 세포로 흐르는 것을 방지하여 심박수 감소, 심근 수축성 감소, 탄력성 증가 및 동맥 확장을 유발합니다. 페닐알킬아민(베라파밀)과 벤조티아제핀(딜티아젬)의 유도체는 심장박동과 혈관이완이 특징입니다. 디히드로피리딘(니페디핀)의 유도체는 혈관 평활근 세포의 칼슘 채널에 대해 매우 선택적이지만 심박수, 전도도 및 심근 수축성에 임상적으로 유의한 영향을 미치지 않습니다(표 1).

I세대 칼슘통로차단제(니페디핀, 베라파밀, 딜테아젬)는 매우 짧은 기간 동안 작용하며 상당한 임상적 효과를 위해서는 1일 3-4회 복용해야 합니다. 혈장 내 농도는 빠르게 최고점에 도달하고 빠르게 감소합니다. 결과적으로 레닌 - 안지오텐신 시스템 및 교감 부신 시스템의 미량 보상 과잉 활동으로 날카로운 혈관 확장이 가능합니다. 따라서 1세대 칼슘 길항제는 금단 증후군(약물 중단 후 혈압 상승)을 특징으로 합니다. 이를 바탕으로 nifedipine, verapamil 및 diltiazem은 급성 혈압 상승의 치료에만 권장됩니다.

혈압을 장기간 조절하고 고혈압을 장기간 치료하려면 다음이 권장됩니다.

지연 방출 약물 니페디핀, 베라파밀 및 딜티아젬;
2세대 칼슘 길항제(디하이드로피리딘 유도체 평균 기간행동 - 펠로디핀, 지속성 니페디핀);
3세대 칼슘 길항제(지속성 디히드로피리딘 유도체 - 암로디핀 및 라시디핀). 라시디핀은 주로 간 경로를 통해 제거되므로 사구체 여과율이 감소된 환자에게 처방됩니다.

칼슘 채널 차단제의 최대 저혈압 효과는 3-4주 동안 정기적으로 사용하면 달성됩니다.

이뇨제관형 나트륨 재흡수율을 감소시킨다. 나트륨의 배설은 동등한 양의 물의 방출, 혈관 내 부피 및 심박출량의 감소로 이어집니다. 적응 반사 메커니즘(교감 신경계, 알도스테론-레닌-안지오텐신 시스템의 활성화)으로 인해 말초 혈관 저항이 보상적으로 증가합니다. 그러나 이뇨제에 민감한 환자에서 말초혈관층의 저항 증가는 분출 감소보다 적습니다. 이 차이는 혈압을 감소시킵니다. 6-8주간의 지속적인 치료 후, 압박 시스템의 높은 활동으로 인해 이뇨 효과가 감소하고 심박출량이 점차적으로 정상화됩니다. 그러나 전체 주변 저항은 기준선 아래의 값으로 감소합니다. 이것은 혈관벽의 평활근 요소에 있는 나트륨과 칼슘의 세포 내 비축량이 고갈되기 때문일 수 있습니다.

고혈압 치료를 위해 세 가지 주요 이뇨제 그룹이 사용됩니다.

1. 루프백;

2. 티아지드 및 티아지드 유사;

3. 칼륨 절약.

루프 이뇨제가장 두드러진 이뇨 효과가 있습니다. 그들은 이전에 배설된 나트륨의 25%가 정상적으로 흡수되는 헨레 루프의 상행 부분에서 나트륨 재흡수를 억제합니다. 나트륨과 함께 다량의 칼륨, 마그네슘 및 칼슘 염이 방출됩니다. 속효성 루프 이뇨제(푸로세미드, 부메타니드)의 항고혈압 효과는 비교적 약합니다. 단일 복용량으로 나트륨의 방출은 뚜렷하지만 단기간입니다. 그런 다음 나트륨이 보상 지연되고 일일 나트륨 이뇨가 크게 증가하지 않으며 일반적으로 혈압이 크게 감소하지 않습니다. 지속성 루프 이뇨제(torasemide, pyrethanide)를 사용하여 혈압을 낮추는 것은 thiazide 및 thiazide 유사 이뇨제의 효과에 해당합니다.

티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제(히드로클로로티아지드, 클로르탈리돈, 인다파미드)는 5-10% 나트륨이 재흡수되는 말단 세뇨관 수준에서 작용합니다. 그들의 효과는 오래 지속되며 나트륨 이뇨, 마그네슘 이뇨 및 칼륨 이뇨 효과는 루프 이뇨제보다 낮습니다. thiazide 및 thiazide 유사 이뇨제의 최대 효과는 2-4주 동안 정기적으로 사용하면 나타납니다. 최적의 이뇨제 항고혈압제는 인다파미드입니다. 저혈압 효과는 원위 세뇨관에서 나트륨 재흡수의 적당한 감소, 세포의 수축 장치로의 칼슘 섭취 제한, 브래디키닌 합성 증가, 이어서 혈관 확장에 기인합니다. 연장된 형태의 인다파미드는 이뇨작용, 대사 무관심, 레닌-안지오텐신-알도스테론 및 교감부신계에 대한 영향은 최소화하면서 높은 저혈압 효능을 나타냅니다. 동시에 혈소판 응집의 감소와 내피 기능의 개선이 기록되었습니다.

칼륨 보존 이뇨제다음 의약품을 포함합니다:

1) 알도스테론의 경쟁적 길항제 - 스피로노락톤;

2) 간접 알도스테론 길항제 - triamterene 및 amiloride.

칼륨보존성 이뇨제는 집합관의 피질분절(알도스테론 적용 시점)에서 세관형 나트륨 재흡수를 억제하며, 여기서 방출된 나트륨의 3-5%가 재흡수됩니다. 따라서 이뇨 효과는 다른 이뇨제 그룹에 비해 상대적으로 약합니다. 항고혈압 효과가 낮다. 칼륨보존성 이뇨제는 단독요법으로 거의 사용되지 않습니다. 경쟁적인 알도스테론 약물인 스피로노락톤을 처방하는 것은 1차 또는 2차 고알도스테론증의 치료에만 절대적으로 표시됩니다. 다른 경우에는 칼륨 보존 이뇨제가 루프, 티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제와 함께 처방되어 전해질 및 대사 장애를 예방합니다.

베타 차단제심근 수축의 빈도와 강도를 감소시키고 레닌의 기초 및 카테콜아민 자극 분비를 감소시킵니다. 비선택적 β-차단제는 또한 혈관벽에 위치한 β2-아드레날린성 수용체에 영향을 미치며 확장을 담당합니다. 선택적 β1-아드레날린성 차단제(비소프롤롤, 네비발롤)를 사용하는 것이 비선택적 β-차단제에 비해 폐 기능, 말초 순환, 지방 및 탄수화물 대사에 미치는 영향이 적지만 혈압을 현저히 감소시키기 때문에 사용하는 것이 좋습니다. β-차단제에 민감한 환자에서 혈관층의 저항은 심박출량의 감소에 해당하는 것보다 더 적은 정도로 증가합니다. β-차단제를 장기간 사용하면 총 말초 저항 증가가 줄어들거나 완전히 사라집니다. β-차단제의 최대 저혈압 효과는 3-4주 동안 정기적으로 사용하면 나타납니다. 그러나 장기간 사용하면 약물 내성이 발생할 수 있습니다. 효과는 효과기 세포에 대한 β1-아드레날린 수용체 수의 보상적 증가로 설명됩니다. 동일한 메커니즘이 금단 증후군을 설명합니다. 즉, β-차단제를 갑자기 중단한 후 혈압과 빈맥이 증가합니다.

고혈압의 복합 요법. AH는 다면적인 병리학입니다. 혈압을 정상 범위 내로 유지하거나 혈압을 높이는 것은 전체 요인 그룹의 작용으로 인한 것이며, 각각은 그 자체로 모호한 것으로 판명됩니다. AH I-II Art의 경우 30-50 % 이하의 경우 하나의 약물을 지정하여 효과적인 혈압 조절이 가능합니다. 심각성. 단독 요법은 III 등급 고혈압이 있는 경우 실질적으로 효과가 없습니다. 중증도, 당뇨병, 표적 장기 손상, 심혈관 합병증. "평균", "표준" 용량은 혈압 조절로 이어지지 않습니다. 문제는 약물의 용량을 최대로 늘릴 것인지(역시 부작용의 가능성을 최대로) 늘릴 것인지 또는 이미 처방된 약물의 소량에 두 번째를 추가할 것인지에 대한 것입니다. 외국 전문가와 All-Russian Scientific Society of Cardiology (2001)의 권장 사항에 따르면 약물 조합이 최적입니다. 병용 요법을 사용하면 혈압을 빠르게 정상화할 수 있습니다. 그러나 일부 환자( 진성 당뇨병, 식물 장애, 어린이 및 노인)은 기립성 저혈압에 걸리기 쉽습니다. 그들은 특별한 감독이 필요합니다. 제네릭 의약품으로 치료 비용이 절감됩니다.

복합 항고혈압 요법은 환자 치료 시작 시 처방될 수 있습니다.

악성 고혈압;
AH II 및 III 학위;
당뇨병과 병용 시;
단백뇨, 만성 신부전;
표적 기관에 손상을 입힙니다.

이러한 고혈압 치료의 경향을 반영하여 고정된 약물 조합이 제안되고 합리적인 조합이 결정되었습니다. 각 조합에는 고유 한 긍정적 인 요소가 있습니다. 부정적인 결과(표 2).

표 2.

항고혈압제의 합리적인 조합의 긍정적 효과와 부정적 효과

약물의 조합	긍정적인 효과	부정적인 영향
	저렴한 비용. 장기간 사용으로 골절 위험 감소	지질 및 탄수화물 대사의 가능한 장애. 감소된 효능
이뇨제 및 ACE 억제제	저칼륨혈증, 지질, 탄수화물 및 퓨린 대사 장애 예방. 발음 기관 보호 효과. 중증고혈압, 만성심부전, 좌심실비대, 당뇨병성 신병증, 고령자에게 최적의 조합
	이뇨제와 ACE 억제제를 결합하여 얻을 수 있는 모든 이점. ACE 억제제보다 더 나은 내성

	소량의 약물을 사용해도 뚜렷한 기관 보호 효과
	잘 견딘다. 드물게 발목의 부기(칼슘 길항제의 단독 사용에서 일반적) 및 빈맥이 있습니다. 중증 고혈압 환자와 고혈압과 관상동맥질환의 병용에 최적의 조합
α- 및 β-차단제	빈맥은 거의 발생하지 않습니다. 대사중립성
칼슘 길항제 및 이뇨제		약물이 부작용을 상호 중화시키는 것을 허용하지 마십시오.

조합 요법, 고정 및 합리적 조합의 장점은 투여가 용이하여 순응도가 높아집니다. 항고혈압 효과는 복합 약물의 개별 구성 요소 작용의 다방향성으로 인해 상호 강화됩니다. 이것은 치료의 긍정적 인 효과를 가진 환자의 수를 증가시킵니다. 다음과 같이 부작용 발생률이 감소합니다. 복합 약물에서 각 구성 요소의 용량은 일반적으로 단독으로 사용할 때보다 낮습니다. 또한 부작용을 상호 중화할 수 있습니다. 병용 요법은 장기 합병증 및 심혈관 사고의 위험을 크게 줄입니다. 고정 약물 조합은 비합리적인 조합에 대한 보증 역할을 합니다.

항고혈압제의 고정된 조합에는 특정 단점이 있습니다. 고정 용량은 종종 혈압 조절의 효과를 결정하는 적정 요법을 위한 의사의 조작을 복잡하게 합니다. 현재 동일한 구성 요소의 다른 복용량을 포함하는 조합이 있습니다. 항고혈압제의 고정 조합의 또 다른 부정적인 특성은 부작용을 해석하기 어렵다는 것입니다. 고정된 조합을 복용하는 동안 부작용이 발생하면 하나 또는 다른 구성 요소로 식별하기 어렵습니다.

항 고혈압제 조합에 대한 최적, 허용 및 바람직하지 않은 옵션이 표에 나와 있습니다. 삼.

표 3.

최적(++), 허용(+) 및 원하지 않는(-) 조합
항고혈압제

표에서 볼 수 있듯이. 3, 항고혈압제의 최적 조합이 다수 가능하다. 그러나 실제로는 기성품 제형.

이뇨제 및 β-차단제가장 일반적으로 처방되는 첫 번째 선택 약물 중 일부입니다. 이뇨제와 β-차단제의 조합은 가능한 모든 항고혈압제 조합 중 가장 저렴합니다. 단독 사용 및 복합 사용의 효과와 안전성이 입증되었습니다. β-차단제의 사용은 이뇨제를 복용하는 동안 발생하는 저칼륨혈증의 발병을 예방합니다. 이 조합의 주요 단점은 지질과 탄수화물의 신진 대사에 부정적인 영향을 미치고 효능이 감소한다는 것입니다. 따라서 이뇨제와 β-차단제의 병용은 장기 치료에 권장되지 않습니다. 부작용을 줄이기 위해 이뇨제는 6.25-12.5mg의 히드로클로로티아지드에 해당하는 매우 적은 양으로 처방됩니다.

가장 잘 알려진 이뇨제와 β-차단제의 고정 조합은 다음과 같습니다.

테노릭(아테놀롤 50/100 mg + 클로르탈리돈 25 mg);
로프레서(HGT 메토프롤롤 50/100 mg + 히드로클로로티아지드 25/50 mg);
Inderide (프로프라놀롤 40/80 mg + 히드로클로로티아지드 25 mg);
코르소이드(나돌롤 40/80 mg + 벤다플루메타자이드 5 mg);
Viscaldix(핀돌롤 10mg + 클로파미드 5mg).

이뇨제 및 ACE 억제제- 효과와 안전성으로 구별되는 가장 일반적으로 처방되는 항고혈압제의 조합입니다. 이뇨제와 ACE 억제제를 함께 사용하면 레닌 - 안지오텐신 시스템의 활성이 높은 환자뿐만 아니라 고혈압의 정상 및 심지어 하이포레닌 변이가있는 환자에게도 긍정적 인 효과를 얻을 수 있습니다. 이뇨제와 ACE 억제제의 용량 감소는 병용시 치료 효과의 감소로 이어질뿐만 아니라 저혈압 효과의 증가와 부작용 빈도의 감소를 특징으로합니다. 이뇨제와 ACE 억제제의 조합을 사용하면 환자의 80%에서 혈압 조절이 달성됩니다.

가장 유명한 제형은 다음과 같습니다.

카포사이드(캅토프릴 25/50 mg + 히드로클로로티아지드 12.5/25 mg);
코레니텍(에날라프릴 20mg + 히드로클로로티아지드 12.5mg);
Moex-Plus(모엑시프릴 7.5 mg/15 mg + 히드로클로로티아지드 25 mg);
Enap-H(에날라프릴 10mg + 히드로클로로티아지드 25mg);
Enap-HL(에날라프릴 10mg + 히드로클로로티아지드 12.5mg);
Noliprel forte(페린도프릴 4mg + 인다파미드 1.25mg).

이뇨제 및 지오텐신 수용체 차단제조합은 이뇨제와 ACE 억제제의 조합과 동일한 유익한 효과를 나타냅니다. 그러나 thiazide 이뇨제는 연장될 뿐만 아니라 AT 수용체 차단제의 저혈압 효과를 향상시킵니다. 이뇨제와 AT 수용체 차단제의 병용은 환자의 80%에서 효과적이며 레닌 활성이 높거나 낮은 환자에서 정당화됩니다.

이 그룹의 가장 일반적으로 사용되는 조합은 다음과 같습니다.

기자(로사트란 50mg + 히드로클로로티아지드 12.5mg);
Lozap-Plus(로자트란 50mg + 히드로클로로티아지드 12.5mg);
코아프로벨(이르베사르탄 150/300 mg + 히드로클로로티아지드 12.5 mg);
코디아반(발사르탄 80mg + 히드로클로로티아지드 12.5mg);
Mikardis plus (telmisartan 80 mg + hydrochlorothiazide 12.5 mg).

칼슘 길항제 및 ACE 억제제혈관 확장으로 인해 혈압이 감소하지만 메커니즘이 다릅니다. 이것은 두 가지 유형의 약물의 조합을 결정합니다. 이 조합은 레닌 활성이 높거나 낮은 환자에게 효과적입니다. 칼슘 길항제의 사용은 마른 기침의 발생률을 감소시키며, 이는 가장 가능성이 높습니다. 부작용 ACE 억제제 계열의 약물. ACE 억제제와 칼슘 길항제(주로 비하이드로피리미딘 계열)의 조합은 현저한 신장 보호 효과가 있습니다. 이 경우 ACE 억제제는 주로 사구체의 원심성 세동맥에 작용하고 칼슘 길항제는 구심성 혈관에 작용합니다. dihydropyridine 칼슘 길항제가 실제로 원심성 혈관에 영향을 미치지 않으면 verapamil과 diltiazem은 사구체의 내전 및 배설 세동맥을 모두 확장합니다. 따라서 칼슘 길항제와 ACE 억제제의 병용은 사구체 내압 및 알부민 배설의 감소를 동반합니다. 이를 바탕으로이 조합은 당뇨병 성 신 병증 환자에서 특히 정당화됩니다. 또한, ACE 억제제와 칼슘 길항제의 조합은 대사적으로 중성인 조합을 말하며, 이는 지방, 탄수화물 및 퓨린 대사 장애가 있는 환자에서 조합 사용에 대한 근거가 됩니다.

고정 투여 형태에는 다음이 포함됩니다.

타르카(트란돌라프릴 1/2/4mg + 베라파밀 SR 180/240mg);
Lotrel(베나제프릴 10/20 mg + 암로디핀 2.5/5 mg);
Tekzem(에날라프릴 5mg + 딜티아젬 180mg);
렉셀(에날라프릴 5mg + 펠로디핀 5mg).

표 4.

복용량, 투여 빈도, 부작용가장 일반적으로 사용되는 항고혈압제(어린이에게 권장)

그룹 이름	일일 복용량	시간 간격	부작용
ACE 억제제
- 캡토프릴	0.5-3 mg/kg	8-12	강박 기침, Quincke 부종, 미각 장애, 호중구 감소증
- 에날라프릴	0.1-0.5 mg/kg	12-24
- 포시노프릴	한 번에 5-20 mg / 일 청소년 만	24
- 페린도프릴 1	어린이의 경우 0.5-2 mg/일, 청소년의 경우 1-4 mg/일	24
안지오텐신 수용체 길항제
- 로사르탄(코자)	청소년 만 25-50-100 mg / day	24	현기증, 두통, 약점, 말초 부종
- 에프로사르탄 1	어린이의 경우 100-300 mg/일, 청소년의 경우 150-600 mg/일		현기증, 두통, 약점, 말초 부종
알파 차단제
- 프라도진	0.02-0.05 mg/kg	8-12	기립
베타 차단제
- 프로프라놀롤	1-5 mg/kg	6-8	서맥, 방실차단, 고혈당, 고지혈증, 기관지경련, 발기부전
- 아테놀롤	1-2 mg/kg	12-24
- 메토프롤롤	청소년 만 50-100 mg / day	12-24
- 비소프롤롤 1		24
- 네비보롤 1	어린이의 경우 1.25-2.5 mg/일, 청소년의 경우 2.5-5 mg/일	24
칼슘 길항제
- 니페디핀	0.5-2 mg/kg	8-12	빈맥, 안면홍조, 현기증, 부종, 서맥, 방실차단
- 암로디핀	0.5-5 mg(소아), 청소년 5-10 mg 1일 1회	8
- 베라파밀(지연) 1	청소년의 경우 180-360 mg / 일	12-24
- 딜티아젬(지연) 1	120-360 mg(청소년 전용)	12-24
- 라시디핀 1	0.5-1-2 mg(소아), 1-4 mg(청소년)	24
이뇨제
- 푸로세미드	1-5 mg/kg	8-12	저칼륨혈증, 저마그네슘혈증
- 히드로클로로티아지드	0.5-2 mg/kg	12
- 인다파미드 1	청소년 1.5mg/일	24
혈관 확장제
- 디히드랄라진	1-5mcg	8-12	빈맥, 두통, 메스꺼움
중추 작용 약물
- 클로니딘	0.005-0.03 mg/kg	8-12	혼란, 구강 건조, 나트륨 저류

1 - 어린이의 사용이 연구되거나 거의 연구되지 않은 약물.

칼슘 길항제 및 안지오텐신 수용체 차단제조합에서 칼슘 길항제와 ACE 억제제의 조합은 효과가 일치합니다. 현재 칼슘 길항제와 지오텐신 수용체 차단제의 고정된 조합은 없으나 이들을 병용하면 각각의 약물을 소량 투여해도 혈압 조절이 가능하다. 이 조합은 안전한 것으로 입증되었습니다.

β-차단제 및 칼슘 길항제 dihydropyridine 계열은 서로를 보완합니다. β-차단제는 빈맥의 발병과 교감신경계의 활성화를 방지합니다. 첫 단계칼슘 길항제로 치료. 이들 약물을 병용하면 디하이드로피리딘 칼슘 길항제의 특징인 발목 부종과 빈맥이 덜 자주 발생합니다. β-차단제와 칼슘 길항제는 혈액의 지질 스펙트럼에 긍정적인 영향을 미치므로 심혈관 사고의 위험을 줄입니다.

β-차단제와 칼슘 길항제의 가장 유명한 조합:

Logimax(메타프롤롤 숙시네이트 50mg + 펠로디핀 5mg).

β-차단제와 비하이드로피리딘 칼슘 길항제(베라파밀 및 딜티아젬)의 조합은 특히 고혈압이 관상 동맥 심장 질환과 결합될 때 심각한 전도 장애의 발병을 초래합니다.

매우 낮은 복용량 조합더욱 주목받고 있습니다. 고정 조합 중에서 가장 유명한 것은 다음과 같습니다.

Noliprel(페린도프릴 2mg + 인다파미드 0.625mg);
Lodoz (비소프롤롤 2.5 / 5 mg + 히드로클로로티아지드 6.25 mg).

매우 낮은 용량의 조합은 치료의 긍정적 효과 비율이 높으면서 부작용 위험이 최소화된 제형으로 나타났습니다.

혈압 조절에 도달한 후 약물의 복용량을 줄이거나 약물 중 하나를 취소할 수 있습니다. 이 단계는 매우 책임이 있으며 비 약물 요법의 배경에 대해 가장 엄격한 통제하에 수행해야합니다.

고혈압 위기의 치료.

정상 값 (95 백분위 수 미만)으로의 혈압 감소는 점진적으로 수행됩니다. 처음 6-12 시간 동안 혈압은 계획된 감소의 1/3로 낮추는 것이 좋습니다. 첫날이 끝날 때까지 혈압이 1/3로 감소하고 다음 2-3 일 안에 혈압이 완전히 정상화됩니다.

1단계

- 혀 아래 니페디핀 0.5-1.0 mg / kg.

불만족스러운 대답으로:

- 15~30분 후에 반복합니다.

불만족스러운 답변의 경우:

- 디히드랄라진 i.v. 0.3 mg/kg 또는

- 클로니딘 IV 2-6mcg/kg(10분에 걸쳐 천천히 투여) 또는

- nifedipine IV 점적 10-20 mg / m 2 / day.

표 5.

청소년 및 성인을 위한 경구용 항고혈압제

약물 클래스	마약	평소 복용량(mg/일)	1일 입장빈도
티아지드계 이뇨제	히드로클로로티아지드
	인다파밀
	메토잘론
	폴리티아지드
	클로르탈리돈
	클로로치아자이드
루프 이뇨제	부메타니드
	토르세미드
	푸로세미드
칼륨 보존 이뇨제	아밀로라이드
칼륨 보존 이뇨제	트리암테렌
선택적 알도스테론 길항제	스피로노락톤
선택적 알도스테론 길항제	에플레레논
β-차단제	아테놀롤
	베타콕솔롤
	비소프롤롤
	메타프롤롤
	지속성 메타프롤롤

	프로프라놀롤
	지속형 프로프로날롤

- 내부 교감신경 작용	아세부톨롤
	펜부톨롤
	핀돌롤
- α- 및 β-차단제	카르베딜롤
- α- 및 β-차단제	라베톨롤
ACE 억제제	베나제프린
	캡토프릴
	리시노프릴
	모엑시프릴
	페린도프릴
	라미프릴
	트란돌라프릴
	포시노프릴
	히나프릴
	에날라프릴
안지오텐신 수용체 차단제	칸데사르탄
	에프로사르탄
	이르베사르탄
	로사르탄
	올메사르탄
	텔미사르탄
	발사르탄
칼슘 길항제
벤조디아제핀	지속형 딜티아젬
디페닐알킬아민	베라파밀 속효성
디페닐알킬아민	지속형 베라파밀
디히드로피리딘	암로디핀
	이스라디핀
	지속형 니카르디핀
	니솔디핀
	지속형 니페디핀
	펠로디핀
α1-차단제	독사소신
	프라조신
	테로신
α2-부신자극제 및 기타 중추 작용 약물	관화신
	클로니딘
	클로니딘 패치		일주일에 한 번
	메틸도파
	레세르핀
직접 혈관 확장제	히드라라진
	미녹시딜

이 용량에 도달할 때까지 매일 1 - 0.1 mg을 투여할 수 있습니다.

만성 동맥 고혈압의 약물 요법

단독 요법(효과의 내림차순):

- 베타 차단제;

- 칼슘 길항제;

- ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소);

- 이뇨제.

운동 유발성 고혈압이 있는 젊은 환자의 치료에는 베타 차단제가 선호됩니다. 신체 활동이 활발한 청소년(운동선수)의 경우 ACE 억제제로 치료를 시작해야 합니다. 4주 후에도 단일 요법이 실패하면 두 가지 약물의 조합으로 전환하는 것이 좋습니다. 그러나 환자가 귀하가 권장하는 치료법을 복용하고 있는지 확인할 필요가 있습니다.

- β-차단제 + 칼슘 길항제, 또는

- β-차단제 + ACE-억제제, 또는

- β-차단제 + 이뇨제.

- 이뇨제 + β-차단제(또는 클로니딘) + 칼슘 길항제(또는 ACE-억제제 또는 알파-차단제), 또는

- 이뇨제 + ACE 억제제 + 칼슘 길항제.

신생아 및 어린이의 동맥성 고혈압 초기지난 세기의 70 년대부터 문제가 어떻게 논의되기 시작했는지. 신생아의 고혈압은 심장, 내분비 및 폐 기전이 가능하지만 대부분 신인성입니다. 신생아 고혈압의 원인을 명확히 하는 것이 치료를 결정합니다. 예를 들어, 신장 고혈압은 레닌의 과도한 분비로 인한 것이고, 기관지폐 이형성증의 고혈압은 저산소증과 관련이 있습니다.

미국 연구원에 따르면 신생아 중 고혈압의 빈도는 0.2-3 %에 이릅니다. 제대동맥 카테터 삽입술을 받는 소아 중 고혈압 발병률은 9%에 이릅니다.

다음 어린이는 신생아 기간 및 생후 첫 해에 고혈압 발병 위험 그룹에 속합니다(원인의 중요성이 낮은 순서대로).

1) 출생 시 Apgar 척도의 낮은 지수;

2) 신혈관 장애. 신장 동맥의 선천적 협착, 제대 동맥 카테터 삽입 후 혈전증(카테터가 동맥에 오래 있을수록 고혈압 발병과 함께 혈전증 및 색전증의 가능성이 높아짐). 풍진 감염 후 신장 동맥 석회화. 종양, 다낭성 신장 및 기타 복강 내 형성에 의한 혈관 압박;

3) 요관의 이상;

4) 기관지 폐 이형성증 (신생아의 고혈압 원인 - 신 혈관 변화 후 2 위). 기관지폐 이형성증이 있는 소아에서 고혈압은 대조군의 4.5%에 비해 사례의 43%에서 기록되었습니다.

5) 경막하 혈종, 두개내 고혈압; 출산 중 집게 ( "견인 아동");

7) 장기간의 총 비경구 영양(고칼슘혈증);

8) 체외막 산소화;

9) 부신의 출혈;

10) 전 복벽의 결함 폐쇄;

11) 부신 피질의 선천적 증식;

12) 더 드문 이유:

a) 신실질 질환(신피질의 괴사, 용혈성 요독 증후군, 다낭성 신장 질환);

b) 의인성 원인(비염, 중이염 등에 대한 혈관수축제를 포함한 아드레날린성 약물 처방, 코르티코스테로이드, 산모의 헤로인 또는 코카인 사용, 신경모세포종).

신생아 및 유아에서 고혈압의 임상 증상:

체중 증가 및 성장 지연;
정신 운동 발달 지연;
일반적인 불안, 과민성, 동기 부여되지 않은 울음;
혼수;
경련.

불행히도 대부분의 경우 신생아의 일상적인 혈압 측정은 수행되지 않습니다. AH는 심각하게 아픈 아이의 중요한 기능을 모니터링하여 진단됩니다. 최대 정확한 방법- 제대 또는 요골 동맥의 카테터를 통한 직접 압력 측정.

혈압 상승이 감지되면 사지 모두의 혈압을 측정하고, 출생 조건을 명확히하고, 이형 (부신 생식기 증후군, 기타 유전 증후군)을 평가하고, 신장 혈관의 병리를 배제하고, 신장 자체 및 대동맥의 협착.

표 6.

고혈압 및 동반질환이 있는 환자의 선택 약물 및 선택 약물

수반되는 상태	권장 약물	금기 약물
심부전	이뇨제	β-차단제
	ACE 차단제
	알파 차단제
	디히드랄라진
관상 동맥 심장 질환	β-차단제(이소프틴 무함유)	디히드랄라진
	칼슘 길항제
	ACE 차단제
서맥	디히드랄라진	β-차단제(이소프틴 무함유)
	칼슘 길항제(니페디핀 등)	칼슘 길항제(예: 베라파밀 *)
	알파 차단제	클로니딘
빈맥	알파 차단제	디히드랄라진
	칼슘 길항제(예: 베라파밀)	칼슘 길항제(니페디핀 등 **)
	클로니딘
말초 순환 장애	칼슘 길항제	β-차단제
	알파 차단제	클로니딘
	디히드랄라진
	ACE 차단제
폐쇄성 폐질환	칼슘 길항제	β-차단제
	알파 차단제
	ACE 차단제
당뇨병	ACE 차단제	이뇨제
	칼슘 길항제	β-차단제
	알파 차단제
지방 대사 장애	칼슘 길항제	이뇨제
	ACE 차단제	β-차단제
	알파 차단제
고요산혈증	β-차단제	이뇨제
	칼슘 길항제
	ACE 차단제
혈청 크레아티닌으로 인한 신부전<2 мг%	이뇨제
	β-차단제
	칼슘 길항제
	ACE 차단제
혈청 크레아티닌> 2 mg%의 신부전	루프 이뇨제	칼륨 보존 이뇨제
	β-차단제
	칼슘 길항제
	ACE 차단제
고칼륨혈증	티아지드	칼륨 보존 이뇨제
고칼륨혈증	루프 이뇨제	ACE 차단제

* 베라파밀과 같은 칼슘 길항제: 갈로파밀

** 니페디핀 유형의 칼슘 길항제: 니트렌디핀, 니모디핀

딜티아젬 유형의 칼슘 길항제: 딜티아젬

기타 - 펜딜라민

표 7.

표시 및 금기 약물이차 동맥 고혈압

표 8.

신생아 및 영아의 중증 고혈압에 대한 정맥 주사 약물 *

마약	등급	정맥 투여량	메모(편집)
디아족사이드	동맥 혈관 확장제	볼루스 급속 IV 투여의 경우 2-5 mg/kg	느린 IV 주사는 효과가 없습니다. 활동 기간은 예측하기 어렵습니다. 저혈압의 급격한 발병을 유발할 수 있습니다. 혈당 농도 증가
에소몰롤	베타차단제	100-300μg/kg/분 나는 / v	매우 짧은 동작. 지속적인 IV 주입 필요
히드라라진	동맥 혈관 확장제	단일 일시 정맥 주사로 0.15-0.6 mg/kg. 4시간마다 또는 0.75-5mcg/kg/min을 지속적으로 반복	빈맥
라베톨롤	α- 및 β-차단제	0.2-1 mg/kg IV 볼루스 또는 0.25-3 μg/kg/시간 IV 지속적으로	심부전의 발병이 가능합니다. 상대 금기 - 기관지 폐 이형성증
니카르디핀	칼슘 채널 차단제	1-5μg/kg/분 정맥 연속 주입	빈맥
나트륨 니트로프루시드	동맥 및 정맥 혈관 확장제	0.5-10μg/kg/분 정맥 연속 주입	티오시아네이트의 독성은 장기간(72시간 이상) 사용하거나 신부전으로 나타납니다. 혈압을 조절하기에 충분한 일반적인 용량은 2mcg/kg/min 미만입니다. 10-15분 이내. 10μg/kg/min이 주어질 수 있다.

* 신생아의 고혈압 치료에는 다양한 종류의 많은 약물이 사용됩니다. 선택은 고혈압의 원인과 심각성에 따라 결정됩니다. 치료하기 전에 통증, 수축성 약물 투여, 부피 과부하와 같은 고혈압의 쉽게 교정되는 의인성 원인을 제거해야합니다. 초기 요법은 일반적으로 약물의 지속적인 정맥내 투여입니다. 혈압을 빠르게 낮추거나 (취소하는 경우) 높일 수있는 약물이 선택됩니다. 모든 연령의 악성 고혈압 환자와 마찬가지로 허혈성 또는 출혈성 뇌졸증을 피하기 위해 조심스럽게 혈압을 낮추는 것이 필요합니다. 특별한 위험 그룹은 심실 주위 미세 순환 시스템의 미성숙으로 인한 미숙아입니다. 이 환자군에서 항고혈압제의 선택에 대한 근거 기반 연구는 거의 없으므로 선택은 개별 의사의 경험에 따라 결정됩니다. 선택하는 약물은 nitroprusside에 비해 많은 이점이 있는 nicardipine으로 간주되어야 한다는 의견이 있습니다. 혈압은 "적정" 요법을 허용하는 10-15분마다 모니터링해야 합니다.

표 9.

신생아 및 영유아의 고혈압에 대한 경구 약물 *

마약	등급	정량	메모(편집)
캡토프릴	ACE 억제제	최대 3개월: 1일 2회 용량당 0.01-0.5 mg/kg. 2 mg / kg / day의 용량을 초과하지 마십시오. 3개월 후: 1일 2회 용량당 0.15-0.3 mg/kg. 6 mg/kg/일을 초과하지 마십시오	혈청 크레아티닌 및 칼륨 농도 모니터링
클로니딘	중추 작용제	0.05-0.1 mg/kg 1일 2~3회	약물을 갑자기 중단한 후 고혈압이 재발했을 때의 반동 효과. 건조한 점막, 우울증
히드라라진	동맥 혈관 확장제	0.25-1 mg / kg / 하루에 두 번에서 네 번 복용. 7.5 mg/kg/일을 초과하지 마십시오	체액 저류와 빈맥은 드문 일이 아닙니다. 루푸스 유사 증후군 가능성
이스라디핀	칼슘 채널 차단제	0.05-0.15 mg / kg / 하루에 4 번 접수하십시오. 0.8 mg/kg/일 또는 20 mg/일을 초과하지 마십시오.	급성 및 만성 고혈압 치료에 사용
암로디핀	칼슘 채널 차단제	0.1-0.3 mg / kg / 하루에 두 번 복용. 0.6mg/kg/일 또는 20mg/일을 초과하지 마십시오.	급성 저혈압의 가능성은 이스라디핀보다 낮습니다.
미녹시딜	동맥 혈관 확장제	0.1-0.2 mg/kg/1일 2-3회 복용	난치성 고혈압에 매우 효과적
프로프라놀롤	베타차단제	0.5-1 mg/kg/1일 3회 접수	최대 복용량은 심박수에 따라 결정됩니다. 서맥이 없을 때 최대 8-10 mg / kg / day를 처방 할 수 있습니다. 기관지폐 이형성증이 있는 어린이에게는 사용하지 마십시오.
라베탈롤	α- 및 β-차단제	1 mg / kg / 하루 2-3 회 최대 12 mg / kg / day	심장 박동수를 모니터링하십시오. 기관지폐 이형성증이 있는 어린이에게는 사용하지 마십시오.
스피로노락톤(베로시피론)	알도스테론 길항제	0.15-1.5 mg/kg/1일 2회 접수	전해질을 모니터링하십시오. 효과를 얻으려면 며칠이 걸립니다.
히드로클로로티아지드	티아지드계 이뇨제	2-3 mg/kg/일 2회 분할 투여	전해질 모니터링
클로로치아자이드	티아지드계 이뇨제	5-15 mg / kg / 하루 2회 접수	전해질 모니터링

* 중등도의 고혈압이 있는 소아 또는 고혈압의 만성 치료를 위해 고혈압 위기가 완화된 후 정제를 권장합니다. Captopril은 오랫동안 선택 약물로 권장되었지만 최근에특히 미숙아의 경우 신장 발달을 방해한다는 것이 입증되었습니다.

β-차단제는 기관지폐 이형성증이 있는 소아에게 장기간 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그런 환자들에게 가장 적합한 약물이뇨제이다. 그들은 혈압을 조절할 수 있을 뿐만 아니라 폐 기능을 향상시킵니다.

니페디핀은 혈압을 빠르고 유의하게 낮추지만 단기간에 최소량을 처방하기 어려워 신생아와 영유아에게 거의 사용하지 않는다.

소화기 질환으로 인해 약물을 복용할 수 없는 중등도 고혈압 소아의 경우 주기적으로 처방되는 약물이 바람직합니다. 선택한 약물은 에날라프릴(enalapril)이며, 이는 신생아의 신혈관성 고혈압에 매우 활성인 정맥주사용 ACE 차단제입니다. 그러나 지속적인 동맥 저혈압 및 급성 핍뇨성 신부전의 가능성이 있으므로 각별히 주의하여 사용해야 합니다.

신생아 및 영아의 고혈압에 대한 외과적 치료는 거의 사용되지 않습니다. 폐쇄성 신병증, 대동맥 협착, 종양의 경우는 예외입니다. 신장 동맥 협착증이 있는 소아는 일반적으로 키 대비 체중 특성이 기형을 외과적으로 교정할 수 있을 때까지 약물로 치료합니다.

이 아이들의 음식 연령대나트륨이 부족하기 때문에 특별한 식단(염분 제한)이 필요하지 않습니다.

퇴원 후 혈압 조절에 도달하더라도 6-12개월마다 신장의 정상적인 발달을 조절합니다. 신장의 초음파 검사가 필요합니다.

불응성 동맥 고혈압

어떤 경우에는 원하는 값으로 혈압을 낮추는 것이 불가능합니다. 이 경우 불응성 고혈압에 대해 이야기합니다. 불응성 고혈압은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

- 과다혈량증

식탁용 소금의 과도한 섭취
신장 질환의 체액 저류
저용량 이뇨제

- 약용 고혈압, 잘못된 치료

의사의 처방을 따르지 않은 경우
잘못 선택된 복용량
잘못된 약의 조합
사이클로옥시게나제-2 억제제를 포함한 비스테로이드성 항염증제
코카인, 암페타민, 기타 약물
교감신경흥분제(감기약, 식욕부진제)
경구 피임약
코르티코스테로이드
사이클로스포린과 타크로리무스
적혈구생성인자
특정 OTC 식품 및 식이 보조제

- 동반질환

비만
대주

- 증상성(이차성) 동맥고혈압

- 잘못된 혈압 측정

진료소 관찰 전술

가능하면 위험 요소를 제거하고 생활 방식을 정상화하십시오. 환자는 혈압의 올바른 자가 측정을 배웁니다. 이차성 고혈압의 경우 진료소 관찰은 혈압 상승을 일으킨 질병에 따라 결정됩니다. 필요한 경우 약물의 복용량이나 약물의 형태를 변경합니다. 항고혈압 요법을 지정한 후 환자는 혈압을 원하는 수준으로 낮출 수 있을 때까지 매월 모니터링합니다.

고혈압 II 정도 또는 표적 장기에 손상이 있으면 검사가 더 자주 수행됩니다. 혈청 크레아티닌과 칼륨 농도는 적어도 6개월에 한 번 측정됩니다. 혈압이 원하는 수준으로 꾸준히 감소한 후 환자는 3개월마다 검사를 받습니다. 저용량의 아스피린은 혈압이 정상화 된 후에 만 처방됩니다. 그렇지 않으면 위험이 증가합니다. 출혈성 뇌졸중... 접힘과 특이점에 대한 증거 기반 연구 진료소 관찰어린이와 청소년은 분명히 부족합니다.

V. M. Delyagin, U. Levano, B. M. Blokhin, A. U. Urazbagambetov

러시아 국립 의과 대학 소아 혈액학, 종양학 및 면역학에 대한 연방 과학 및 임상 센터.

Delyagin Vasily Mikhailovich - 의사 의학, 러시아 국립 의과대학 소아과 외래교수

문학:
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청소년에게 혈압이 "급상승"하는 이유, 높은 것으로 간주될 수 있는 압력 지표, 고혈압을 인식하는 방법 및 혈압을 낮추는 방법은 심장 전문의와 논의해야 합니다. 모든 약물이 청소년에게 적용되는 것은 아니며 때로는 필요하지 않습니다.

고혈압 문제는 모든 연령대에서 나타날 수 있으므로 어린이의 경우에도 혈압 값을 확인하는 것이 좋습니다. 점점 더 의무적인 건강 검진 중에 의사는 소년과 소녀의 고혈압 증상을 발견합니다. 이 상태가 진단되면 부모는 십대의 고혈압이 무엇을 말하는지 이해하지 못하는 경우가 많습니다. 이것이 항상 위험한 것은 아닙니다. 그러나 의사가 검사하는 어린이에 대해 걱정할 필요가있는 징후가 무엇인지 이해해야합니다. 부모가 청소년기에 혈압을 정상화하는 방법을 아는 것도 유용합니다.

동맥성 고혈압은 일차성 및 이차성일 수 있습니다. 첫 번째는 가족의 소인이있는 경우 발생할 수 있으며 청소년의 생활 방식의 영향으로 발생합니다. 두 번째 이유는 신체에서 발생한 병리 때문입니다.

대부분의 경우 소아 및 청소년의 동맥성 고혈압이 일차적입니다.

젊은 사람들의 고혈압 진단의 기초는 두 번 이상 측정하여 확인해야합니다. 운동 직후 혈압, 음식물 섭취, 최근 스트레스를 측정하면 지표가 높아진다는 점을 염두에 둬야 한다. 검사 중 압력 증가가 발견되면 잠시 후 측정을 반복해야합니다. 이 순간에 아이가 침착하는 것이 중요합니다.

검사가 의사(예: 학교 의사)에 의해 수행된 경우 특정 전문가를 부모에게 추천할 수 있습니다. 성인 자신이 가정용 안압계의 도움으로 십대의 고혈압이 의심되는 경우보다 심층적 인 진단을 위해 병원에 가야합니다.

성인은 어린이의 혈압이 잘 알려진 120/80을 초과하는 것을 발견하면 당황할 수 있습니다. 사실, 성인의 압력 수준은 수축기 110-140mmHg 내에서 낮 동안 변동될 수 있습니다. 미술. (위) 및 이완기 60-90 mm Hg. 미술. (맨 아래).

12-13 세의 경우 상부 혈압 수준은 125mmHg를 초과해서는 안됩니다. 미술.
14-15세에는 130mmHg까지 올라갈 수 있습니다. 미술.
16세에 125-135mmHg의 수축기 혈압 수준이 허용되는 것으로 간주됩니다. 미술. 확장기 - 80–85 mm Hg. 미술.
17 세에 우리는 상위가 140 이내이고 하위가 90mmHg일 때 혈압이 증가했다는 사실에 대해 이야기하지 않습니다. 미술.

청소년의 정상 혈압은 12세의 소녀와 14세의 소년에게 나타날 수 있습니다. 이것은 사춘기가 시작되기 때문이며 다른 증상이 없으면 건강을 위협하지 않습니다. 청소년은 15-17세 사이에 매년 혈압을 측정하는 것이 좋습니다.

청소년 고혈압의 원인

지속적으로 규범을 벗어나는 고혈압의 원인이 의사에 의해 호출되는 것에주의를 기울일 가치가 있습니다. 원발성 고혈압은 다음 조건에서 발생합니다.

전형적인 유전;
높은 혈중 콜레스테롤의 배경에 대해;
과체중으로;
특정 약물 복용 후(경구 피임약에도 적용됨)
비활동적인 생활 방식으로 인해;
흡연, 알코올 남용.

95%의 경우 이러한 이유로 고혈압이 어린이와 청소년에게 나타납니다. 그러나 때때로 진단은 고혈압 증후군의 형성을 초래한 질병을 감지할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 질병이 포함됩니다.

신장 병리학;
선천성 심장 결함;
두개 내압의 증가를 야기한 두부 손상;
약물 중독;
비만;
화상;
종양학.

2002년 이후, 매년 비만과 관련된 청소년의 과체중 및 고혈압 진단이 증가하고 있습니다.

증상

의사는 아이가 과도한 감정이나 과도기 연령과 관련된 "점프"뿐만 아니라 특징적인 불만의 존재로 인한 심각한 질병이 있다고 의심 할 수 있습니다.

고혈압의 주요 증상은 청소년의 혈압이 체계적으로 증가하는 것입니다. 아이들은 종종 다음과 같은 증상에 대해 불평합니다.

웰빙의 전반적인 악화;
잦은 두통;
수면 문제:
불균형;
심한 발한;
피로;
메스꺼움;
마음의 고통을 위해;
코피를 위해;
현기증을 위해.

부모 자신은 아이가 매우 긴장하고 짜증을 낸다는 사실을 알아차릴 수 있습니다.

해야 할 일

혈압 장애는 어린이와 청소년에게 흔한 문제입니다. 고혈압 외에도 반대로 압력을 높여야 하는 경우가 있습니다.

이러한 문제가 발생한 경우 부모의 실수는 자신이 혈압을 높이거나 낮추는 방법을 알고 있다는 믿음일 수 있지만 부적절한 치료는 상황을 악화시키고 환자의 심혈관 병리를 유발할 수 있습니다.

환자를 검사하고 진단 결과를받은 의사 만이 특정 상황에서해야 할 일을 결정합니다. 청소년의 경우 이것은 나이, 성별 및 신체 매개 변수에 따라 혈압을 정상화하는 것을 의미합니다.

기본적으로 압력 감소는 십대의 라이프 스타일 변화를 목표로하는 비 약물 요법 방법으로 수행됩니다.

초과 체중 제거;
신체 활동 증가;
식단 조정, 식단의 일부 음식에 대한 제한.

혈압을 낮추는 방법을 결정할 때 의사는 너무 무겁지 않지만 활동적인 부하(긴 산책, 자전거 타기, 30분 이상 조깅)를 조언할 수 있습니다.

청소년의 압력을 줄이는 주요 조치 중 하나는 부정적인 감정적 요인... 학교 문제, 동료 또는 가족과의 갈등과 같이 고혈압을 유발한 아동의 정신적 불안정을 유발할 수 있는 원인을 찾는 것이 중요합니다. 이것은 심리학자 또는 심리 치료사의 도움이 필요할 수 있습니다. 치료의 효과가 더 빨리 나타나려면 온 가족이 함께 전문의를 방문하는 것이 좋습니다.

고혈압 환자의 식단은 다음 규칙을 기반으로 합니다.

하루에 7g 이하의 소금을 섭취하십시오.
단순 탄수화물의 양을 최소화하십시오.
식물성 지방을 선호합니다(식물성 지방 식단의 최소 1/3).
커피와 강한 차를 잊어 버리십시오.
알코올 제외;
기름진 고기와 생선을 먹지 마십시오.
매운 음식과 훈제 통조림 음식을 먹지 마십시오.
향신료를 추가하지 마십시오.
비타민 섭취;
분수로 먹습니다 (하루에 4-5 번).

고혈압으로 고통받는 십대 메뉴에 추가하려면 말린 과일, 호박, 바나나, 복숭아, 콜리 플라워, 오트밀, 코티지 치즈, 단단한 치즈와 같은 마그네슘과 칼륨이 함유 된 식품이 필요합니다.

비약물 요법의 효과가 없는 경우 압약을 처방할 수 있습니다.

이차성 고혈압이 발생함에 따라 반드시 약물이 처방됩니다. 이 경우 기저 질환의 치료도 처방됩니다. 망막(비염증성 퇴행성 변화), 심장(좌심실 비대)과 같은 표적 기관이 영향을 받은 경우 약물을 복용하는 것이 필수적입니다.

결론

십대가 주기적으로 혈압이 상승하면 이는 징후일 수 있습니다. 과도기... 그러나 매우 자주 과체중, 정서적 과부하, 신체 활동 부족과 같은 문제로 인해 어린이가 고혈압 진단을 받을 수 있습니다. 적시에 의사를 방문하면이 문제는 비 약물 요법으로 해결할 수 있습니다.

스스로 치료할 수 없습니다. 드문 경우지만 건강 검진 중에만 감지할 수 있는 심각한 병리로 인해 혈압이 상승합니다.

어린이의 혈압은 성인보다 훨씬 낮습니다. 이 기능은 혈관벽의 구조 때문입니다. 더 많은 탄성 섬유가 있습니다. 어린이 정맥과 동맥의 내강은 훨씬 더 넓고 모세 혈관 네트워크는 더 발달되어 있습니다.

5 세가 될 때까지는 특정 성별에 속하는 것이 어떤 식 으로든 압력의 크기에 영향을 미치지 않으며이 나이 이후에는 소녀에서 더 적은 수가 관찰됩니다.

특정 연령에 대한 압력 비율을 계산하는 특별한 공식이 있습니다. 유아(1세 이하)의 경우 상한 압력 비율은 다음과 같이 결정됩니다. 76 + 2 * m, 여기서 m은 개월 단위로 결정된 연령입니다.

나이가 많은 어린이의 경우 수축기 혈압의 정상 값은 90과 2 * L(연령 단위)의 합과 같습니다.

숫자에 관해서는 저압, 그들의 값은 상압 값의 2/3에서 절반에 이르며 1 세가되면 60과 아기의 나이를 년 단위로 합산하여 계산됩니다.

어린이의 혈압 변화

아기의 압력이 안정적이어야 합니까? 이 나이에 혈압의 불안정성이 종종 관찰됩니다. 높거나 낮을 수 있습니다. 혈압의 뚜렷한 변동은 특히 성 호르몬이 분출하는 기간인 사춘기에 특징적입니다. 지배적인 호르몬인 아드레날린과 알도스테론은 혈관을 강하게 수축시켜 혈압 상승이 관찰됩니다.

병리와 규범의 차이의 주요 문제 어린 시절내분비계와 신경계의 불완전성으로 인한 혈압의 불안정성입니다. 병리학 적 변화가 의심되는 경우 소아의 혈압에 대한 세심한 검사가 필요합니다. 따라서 종종 동맥성 고혈압으로 위장하여 식물성 혈관 긴장 이상증과 같은 "십대"질환이 가려집니다.

규범과 병리를 구별하십시오

식물성 혈관긴장이상은 감정적이고 쉽게 흥분하는 개인에게 가장 흔히 발생하는 질병입니다. 남녀 청소년의 80-90%가 이 특성에 맞습니다.

그들은 말초와 혈관 색조에 대한 통제력을 상실한 신경계의 기능 장애를 가지고 있습니다. 외부 영향(흥분, 스트레스, 불안, 신체 활동)에 적절히 반응하지 못하여 동맥이 좁아지거나 확장됩니다. 동시에 어린이의 혈압 변동 수준은 매우 높을 수 있습니다.

식물성 혈관긴장이상증의 증상을 심각한 병리와 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 다양한 수반되는 증상은 종종 혼란 스럽기 때문에 어린이의 혈압에 심각한 변화가있는 경우 초음파, 도플러 초음파, 24 시간 압력 모니터링과 같은 포괄적 인 검사가 필요합니다. 식물성 혈관 긴장 이상증이있는 어린이는 과민성이며 심장 부위의 통증, 심한 편두통과 같은 통증을 호소합니다.

압력 측정 없이 VSD의 저장성 변형을 의심하는 것이 가능합니다. 외부 징후는 기분 변화, 우울함, 높은 피로, 약점입니다. 현기증은 특히 아침에, 수면 직후, 장기간 금식할 때 나타납니다. 그런 아이는 땀을 흘리고 손바닥이 차갑고 젖고 창백하고 빨갛게 변합니다.

기립 증후군 현상이 관찰됩니다. 침대에서 일어나거나 오랫동안 서있을 때 산소 결핍 상태에서 압력이 급격히 떨어지고 아이는 실신 상태에 있습니다.

어린이의 고혈압 또는 저혈압을 유발하는 것은 정권 위반, 낮은 수면 시간, 높은 육체적 스트레스, 컴퓨터와의 장기간 접촉, 스트레스, 피로 증가, 영양 부족입니다. 이 경우 어린이의 정상 혈압을 쉽게 회복할 수 있습니다. 작업 및 휴식 요법을 간소화하고 부하를 줄이고 수면을 회복하는 것으로 충분합니다.

어린이의 저혈압에는 생리학 관점에서 정당화되는 자체 이유가있을 수 있습니다. 따라서 기상 전, 식사 후, 답답한 방에서, 육체적 정신적 피로가 심할 때, 자세를 바꿔도 압력이 감소합니다.

외부 징후가 없으면 대기압이 낮은 지역에 거주하는 스포츠에 적극적으로 참여하는 청소년의 경우 순응 중에 혈압이 감소 할 수 있습니다.

병리학 적 변화

수축기 혈압이 135를 넘는 것은 더 이상 정상이 아닙니다. 고혈압의 원인은 내분비 계통의 질병, 심장의 병리, 혈관, 신장 질환 및 중추 신경계의 질병 일 수 있습니다. 이러한 경우 원발성 또는 증상성 고혈압이 진단됩니다.

저혈압도 정상으로 간주되지 않습니다. 원발성 저혈압은 위에서 언급했습니다. 이것은 식물성 혈관긴장이상증의 징후 중 하나입니다. 보조 이유는 다음과 같습니다.

내분비계 병리학;
갑상선 기능 저하증은 영양 부족으로 인해 별도로 분리됩니다.
시상 하부 뇌하수체 질환;
심한 중독, 감염;
저산소증 및 비타민증;
알레르기, 신경 피부염, 기관지 천식;
심혈관 질환;
빈혈증;
만성 편도선염;
무게 부족.

부모님을 위해

혈압 문제가 성인에게만 해당된다고 가정하는 것은 주제넘지 않아야 합니다. 자녀의 불평에 주의를 기울이십시오. 편두통이나 심장 부위의 통증을 무시하지 마십시오.

가장 먼저 의심하는 사람이 될 수 있는 건 바로 너야 심각한 병리학자녀와 가장 많이 의사 소통하고 다른 사람보다 자신의 개인 특성을 더 잘 아는 사람이기 때문입니다.

아이가 일주일에 여러 번 이유 없이 두통을 호소합니까? 시트라몬으로 그를 "먹이"려고 서두르지 마십시오. 의약품은 간에 매우 강한 영향을 미치므로 하나가 아닌 두 가지 질병을 치료할 것입니다. 자녀를 소아과 의사에게 데려가는 것을 게으르지 말고 심장 전문의 또는 신경과 전문의의 검사를 받으십시오.

어린이의 고혈압이란 무엇이며 어떻게 대처해야합니까?

어린이의 동맥성 고혈압은 현대 사회에서 상당히 흔한 현상입니다. 3분의 1의 경우에 진료를 받거나 정기 건강 검진을 받을 때 기록됩니다. 그러나 여러 단계에서 그 원인과 증상은 무엇입니까? 아는 사람은 거의 없습니다. 그리고 이것은 문제를시기 적절하게 감지하면 효과적인 치료를 시작하고 자녀에게 건강한 미래를 줄 수 있기 때문에 중요합니다.

소아 고혈압의 원인

사례의 2/3 이상에서 어린이는 수반되는 질병의 증상인 이차성 고혈압을 앓고 있습니다.

이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

신장 혈관 협착증, 대동맥 또는 폐동맥의 협착증;
신장 혈관의 혈전 색전증;
신장의 다양한 해부학적 구조의 염증성 변화;
실질 병인의 신장 질환.

소아 및 청소년의 이차성 고혈압의 원인은 염증성 혈관 질환, 내분비선 및 결합 조직 질환 일 수도 있습니다.

그 중:

부신 피질의 종양.
갑상선 및 부갑상선의 질병.
뇌하수체 및 송과체의 질병.

질병의 독립적 인 형태의 발달은 일반적으로 다음과 같은 몇 가지 중요한 이유와 관련이 있습니다.

심각한 유전 유전;
지속적인 스트레스 상황;
장기간의 우울증;
과체중;
다양한 대사 장애;
특정 약물의 불규칙한 섭취.

사춘기의 결과로 청소년의 압력을 증가시키는 것도 가능하며, 이는 그에게 특별한 위험을 초래하지 않습니다.

어린이 고혈압의 증상

어린이의 고혈압은 질병의 단계에 직접적으로 의존하는 다른 증상을 가질 수 있습니다.

이와 관련하여 질병의 첫 번째 단계에서 다음과 같은 증상이 관찰될 수 있습니다.

압력은 115mmHg 범위에서 상승합니다. 미술. 최대 145mm. RT 미술 .;
두통의 발생;
잦은 피로;
식물 기능 장애;
체중 증가.

시간이 지남에 따라 고혈압이 진행되어 마지막 단계로 넘어감에 따라 질병의 증상이 심화됩니다.

이것은 다음과 같은 기능으로 표현됩니다.

아이들은 빠른 피로를 경험합니다.
그들은 항상 기분이 좋지 않습니다.
편두통이 더 자주 발생하고 있습니다.
주기적인 현기증과 기억 장애가 관찰됩니다.
주의력 수준이 감소합니다.
고혈압 지표는 160mmHg까지 올라갈 수 있습니다. 미술 .;
가슴 통증, 빈맥이 나타납니다.
흉골에 더 가까운 심장 경계의 변위를 관찰하면 두 번째 음색이 더 명확 해집니다.

고혈압의 신장 기원과 함께 압력 지표의 지속적인 증가를 볼 수 있습니다. 이 경우 고혈압 치료의 효과는 극히 낮지만 사망률은 상당히 높습니다.

소아 및 청소년의 고혈압은 순조롭게 진행될 수 있지만 빠르게 진행되는 경우도 드물지 않습니다. 이것을 고혈압 위기라고 합니다.

그것은 세 가지 주요 증상의 형성이 특징입니다.

십대의 고혈압으로 인해 발생할 수있는 두통, 위장 증상, 시력 및 의식 상실, 빈번한 발작을 동반하는 뇌 구조 장애의 급속한 발달.
청소년 고혈압에서 폐부종이 동반되는 급성 심부전의 번개처럼 빠른 발달.
뇨증, 혈뇨, 단백뇨 및 기타 증상과 함께 신부전이 매우 빠르게 진행됩니다.

지표가 고혈압과 경계를 이루는 숫자를 포함하는 표도 있습니다. 7~9세 어린이의 경우 125/75mmHg 이상의 지표에서 고혈압이 발견되었습니다. 미술 .; 130/80 mmHg 이상의 10세에서 13세 사이의 어린이에서. 미술 .; 십대의 고혈압은 135/85 mmHg 이상의 지표를 의미합니다. 미술.

진단을 확인하려면 매일 혈압을 측정하고, 고혈압을 유발하기 위한 신체적, 정서적 스트레스 테스트를 해야 하며, 그 중 자전거 에고메트리와 TV 게임이 있습니다.

감별 진단은 질병의 1차 및 2차 형태 간에 수행됩니다. 이것은 올바른 치료 전략을 선택하는 데 필요합니다.

질병 치료 및 예방

청소년과 소아의 고혈압은 종종 약물 요법 없이 치료됩니다.

이 경우 다음이 필요합니다.

스트레스와 우울한 상태를 피하려고 노력하십시오.
컴퓨터와 TV에서 가능한 한 적은 시간을 보내십시오.
올바르게 먹고 지방이 많은 음식과 튀긴 음식을 제외하십시오.
건강한 생활 방식을 주도하십시오.
야외에서 더 많은 시간을 보내십시오.

식물 장애에 대한 치료는 물리 치료, 치료 마사지, 진흙 목욕 및 반사 요법으로 구성됩니다. 약초도 사용됩니다.

그러나 이러한 치료가 기대에 미치지 못하면 의사는 약물 치료에 의존할 수 있습니다.

이를 위해 다음과 같은 약물이 있습니다.

베타 차단제(Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
ACE를 억제하는 약물(Enalopril, Captopril);
안지오텐신 수용체를 차단하는 약물(Losartan);
메케곤(푸포세미드, 디클로티아지드);
칼슘 길항제(니페디핀)입니다.

또한 치료를 위해서는 평화를 보장하고 진정제를 처방해야합니다. 고혈압을 예방하기 위해서는 건강한 생활 습관을 유지하고 적절한 일상 생활을 하며 잘 먹어야 합니다. 또한 가족 내에서 스트레스가 많은 상황을 피해야 합니다.

어린이와 청소년의 동맥성 고혈압의 존재는 문장이 아닙니다. 이제이 질병은 쉽게 치료되고 퇴행 할 수 있습니다.

두개내 고혈압의 증상과 치료

나이가 많은 어린이와 청소년에서 ICP 증가의 징후는 다음과 같습니다.

졸음, 촉각, 눈물;
심계항진, 혈압 상승;
이중 시력, 곁눈질, 눈 앞에서 깜박임;
메스꺼움, 경련;
눈구멍 뒤의 통증, 밤과 아침의 두통, 눈 아래의 타박상.

성인의 경우 질병의 징후가 청소년과 유사합니다. 남성의 경우 성기능이 현저히 감소할 수 있습니다. 때때로 ICP의 장기간 상당한 증가는 정신 상태를 침범하고 병리학 적 마비와 혼수 상태를 유발합니다.

두개 내 고혈압으로 진단되면 증상은 질병의 초기 단계에서 이미 감지됩니다. 안저의 변화는 안저 검사 중에 특히 두드러집니다. 망막 혈관의 맥동이없고 시신경 부종이 관찰되며 화염과 유사한 출혈이 발생합니다.

연구에 따르면 눈의 동공 크기, 빛에 대한 반응의 변화가 다릅니다. 추가 개발이 질병은 눈 근육의 마비, 신경의 부분 마비, 망막 출혈로 이어질 수 있습니다. ICP가 크게 증가하면 근육 마비, 혈압 상승, 맥박 리듬의 저하 및 교란이 발생할 수 있습니다.

두개내 고혈압의 치료

~에 높은 가치 ICP는 무엇보다도 정규화를 달성하는 데 필요합니다. 이뇨제는 ICP를 빠르게 감소시키는 데 사용됩니다. 뇌종양의 경우 ICP를 빠르게 줄이기 위해 코르티코스테로이드가 처방됩니다. 부상, 뇌졸중과 같은 중요한 조건에서 그들은 뇌실에 구멍을 뚫기 위해 바르비 투르 산염에 의존합니다.

ICP 증가의 원인을 찾기 위해서는 기저 질환을 식별하는 것이 필요합니다. 원인이 전염병인 경우 확인된 병원체에 따라 협소하거나 광범위한 항생제가 처방됩니다. 뇌부종에는 스테로이드를 사용한다. 입원 조치는 환자의 상태를 개선하는 데 도움이 됩니다. 이 경우 환자 치료에 대한 여러 규칙을 준수해야 합니다.

환자의 침대 머리를 올려야합니다.
고혈압을 치료해야 합니다.
전해질 균형을 모니터링합니다.
신경계의 흥분을 중화시킵니다.

성인의 특발성 두개 내 고혈압은 다릅니다. 이 질병은 45세 미만의 여성에게 가장 흔하게 영향을 미칩니다. 이 경우 두개 내 고혈압 증후군은 비만, 당뇨병, 장애와 관련이 있습니다. 생리주기, 임신, 약물 복용, 중독, 혈우병, 괴혈병, 일부 전염병, 매독.

이 경우 두개 내 고혈압은 2 차 질환이며 기저 질환을 치료하면 환자의 상태가 개선되고 두개 내 고혈압 증상이 사라집니다. 치료는 디아카브 처방과 체중 감량으로 이루어집니다. 때때로 요추 천자가 처방됩니다. 천자 후 환자의 상태가 개선됩니다. 이 질병은 치명적이지 않습니다.