기관지 천식으로 임신이 가능합니까? 통제되지 않는 발작의 위험. 임신 중 금기 약물
기관지 천식(BA)는 기관지의 주요 병변이 있는 만성 재발성 질환입니다.
주요 증상은 기관지 평활근 경련, 과분비, 감별 및 점막 부종으로 인한 천식 발작 및/또는 천식 상태 호흡기.
ICD-10 코드
J45 천식.
J45.0 알레르기 성분이 우세한 천식.
J45.1 비알레르기성 천식.
J45.8 혼합성 천식.
J45.9 상세불명의 천식
O99.5 임신, 출산 및 산후 기간을 복잡하게 만드는 호흡기 질환.
역학
천식 발병률은 지난 30년 동안 크게 증가했습니다. WHO 전문가에 따르면 기관지 천식은 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다. 이 질환은 성인 인구의 8-10%에서 진단됩니다. 러시아에서는 8백만 명이 넘는 사람들이 기관지 천식으로 고통받고 있습니다. 여성은 남성보다 두 배나 자주 기관지 천식으로 고통받습니다. 일반적으로 기관지 천식은 어린 시절에 나타나 가임기 환자의 수가 증가합니다.
임신 중 기관지 천식 예방
예방의 핵심은 질병을 유발하는 알레르겐(트리거)에 대한 노출을 제한하는 것입니다. 방아쇠는 알레르기 테스트를 사용하여 식별됩니다.
가정용 알레르겐에 대한 노출을 줄이기 위한 조치:
· 매트리스, 담요 및 베개에 불침투성 덮개를 사용합니다.
· 바닥 카펫을 리놀륨 또는 나무 바닥으로 교체합니다.
· 교체 직물 실내 장식품가죽 가구;
· 블라인드로 커튼 교체;
· 실내 습도를 낮게 유지합니다.
· 동물이 생활 공간으로 들어가는 것을 방지합니다.
· 담배를 끊다.
현재, 산전 기간에 권장할 수 있는 기관지 천식 예방을 위한 조치는 없습니다. 그러나 위험에 처한 여성에게 수유 중 저자 극성식이 요법을 지정하면 어린이의 아토피 질환 발병 가능성이 크게 줄어 듭니다. 태아기 및 출생 후 모두에서 담배 연기에 노출되면 기관지 폐쇄를 동반하는 질병의 발병이 유발됩니다.
상영
주의 깊은 병력 청취, 청진 및 최대 호기 유량계를 사용한 연구는 추가 검사(알레르기 상태 평가 및 FVD 연구)가 필요한 환자를 식별할 수 있습니다.
기관지 천식의 분류
기관지 천식은 기관지 폐쇄의 시간적 특성뿐만 아니라 질병의 원인 및 중증도에 따라 분류됩니다. 실용적인 측면에서 질병의 중증도에 따른 가장 편리한 분류. 이 분류는 임신 중 환자 관리에 사용됩니다. 언급된 임상 징후 및 FVD 지수를 기반으로 치료 시작 전 환자 상태의 4단계 중증도를 확인했습니다.
간헐적 인 (간헐적 인) 과정의 기관지 천식 : 증상은 일주일에 한 번 이하, 야간 증상은 한 달에 두 번 이하, 악화는 짧고 (몇 시간에서 며칠까지), 악화가없는 폐 기능의 지표는 정상 범위 내에 있습니다.
· 경증 지속성 기관지 천식: 천식 증상이 일주일에 1회 이상 발생하지만 1일 1회 미만, 악화로 인해 신체 활동 및 수면이 방해될 수 있으며 1초 동안 강제 호기량의 일일 변동 또는 최대 호기 유량이 20-30% .
중등도 기관지 천식: 질병의 증상이 매일 나타나며, 악화가 신체 활동과 수면을 방해하고, 야간 증상이 주 1회 이상 자주 발생하며, 강제 호기량 또는 최대 호기 유량이 적정 값의 60~80%, 일일 변동 강제 호기량 또는 최대 호기 유량 ³30%.
중증 기관지 천식: 질병의 증상이 매일 나타나며, 악화 및 야간 증상이 빈번하며, 신체 활동이 제한적이며, 강제 호기량 또는 최대 호기 유속이 적정 값의 £ 60%, 최대 호기 유속의 일일 변동 ³30%.
환자가 이미 치료를 받고 있는 경우, 확인된 임상 징후와 매일 복용하는 약물의 양을 기반으로 질병의 중증도를 결정할 필요가 있습니다. 적절한 치료에도 불구하고 경증 지속성 기관지 천식의 증상이 지속되면 질병은 중등도의 지속성 기관지 천식으로 정의됩니다. 치료의 배경에 대해 환자가 중등도의 지속성 기관지 천식 증상을 나타내면 진단은 "기관지 천식, 심각한 지속성 과정"입니다.
임산부에서 기관지 천식의 병인(원인)
기관지 천식이 유전 질환이라는 강력한 증거가 있습니다. BA가 있는 어린이는 어린이보다 이 질병으로 더 자주 고통받습니다. 건강한 부모... 천식 발병에 대한 다음과 같은 위험 요소가 있습니다.
아토피;
· 유전적 요소를 갖고 혈장 내 IgE 수치, 기도 염증과 밀접한 관련이 있는 기도의 과민성;
· 알레르겐(집 진드기, 동물의 털, 곰팡이 및 효모 균류, 식물 꽃가루);
· 직업적 과민성 인자(직업성 기관지 천식과 관련된 300가지 이상의 물질이 알려져 있음);
· 흡연
· 대기 오염(이산화황, 오존, 질소 산화물);
· 아리.
임신 합병증의 발병
임신 합병증의 발병 및 주산기 병리학어머니의 기관지 천식 경과의 중증도, 악화의 존재와 관련 이 질병임신 중 및 치료의 질. 임신 중에 기관지 천식이 악화된 여성에서 주산기 병리의 가능성은 질병의 안정적인 경과를 보이는 환자보다 3배 더 높습니다. 기관지 천식 환자에서 복잡한 임신 과정의 직접적인 원인은 다음과 같습니다.
· FVD(저산소증)의 변화;
· 면역 장애;
· 지혈 항상성의 위반;
· 대사 장애.
FVD 변경 사항 - 주된 이유저산소증. 이는 기관지 천식의 중증도 및 임신 중 치료의 질과 직접적인 관련이 있습니다. 면역 장애는 자가면역 과정(APS)의 발달과 항바이러스성 항균 보호의 감소에 기여합니다. 나열된 기능은 자주 발생하는 주요 이유입니다. 자궁내 감염기관지 천식이 있는 임산부에서.
임신 중 자가면역 과정, 특히 APS는 면역 복합체에 의해 태반의 혈관층에 손상을 줄 수 있습니다. 결과는 태반 기능 부전과 태아 성장 지연입니다. 저산소증 및 혈관벽 손상은 지혈 항상성 장애(만성 파종성 혈관내 응고 증후군의 발병) 및 태반의 미세 순환 장애를 유발합니다. 하나 더 중요한 이유기관지 천식이있는 여성의 태반 기능 부전 형성 - 대사 장애. 연구에 따르면 기관지 천식 환자에서 지질 과산화가 증가하고 혈액의 항산화 활성이 감소하며 세포 내 효소의 활성이 감소하는 것으로 나타났습니다.
임산부의 기관지 천식 임상 사진(증상)
기관지 천식의 주요 임상 징후:
· 질식의 공격(내쉬기 어려움);
비생산적인 발작성 기침;
시끄러운 천명;
호흡 곤란.
임신 합병증
기관지 천식의 경우 대부분의 경우 임신이 금기 사항이 아닙니다. 그러나 질병의 통제되지 않은 경과로 인해 질식의 빈번한 공격으로 저산소증이 유발되어 산모와 태아의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 BA가있는 임산부의 경우 조산의 발달이 14.2 %, 임신 중절의 위협 - 26 %, IGR - 27 %, 태아 영양 실조 - 28 %, 태어날 때 태아 저산소증 및 질식 - 33%, 임신 - 48%. 이 질병에 대한 외과적 전달은 사례의 28%에서 수행됩니다.
임신 중 기관지 천식 진단
병력
기억 상실증을 수집 할 때 환자와 그녀의 친척에게 알레르기 질환이 있는지 확인합니다. 연구 과정에서 첫 번째 증상의 출현 특징 (출연 시간, 신체 활동과의 관계, 알레르겐 노출), 질병의 계절성, 직업적 피해및 생활 조건(애완동물의 존재). 항천식 치료의 효과뿐만 아니라 증상의 빈도와 정도를 명확히 할 필요가 있다.
체육
신체 검사의 결과는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 관해 기간 동안 연구는 어떠한 이상도 나타내지 않을 수 있습니다. 악화 기간 동안 다음과 같은 임상 증상: 빠른 호흡, 심박수 증가, 보조 근육의 호흡 행위 참여. 청진 시 참고 힘든 호흡그리고 마른 쌕쌕거림. 타악기를 칠 때 상자 소리가 들릴 수 있습니다.
실험실 연구
을위한 적시 진단임신의 합병증, 정의가 표시됩니다. AFP 수준, 임신 17주 및 20주차의 b-hCG. 태아 복합 호르몬 (에스트리올, PL, 프로게스테론, 코티솔)의 혈액 연구는 임신 24주차와 32주차에 수행됩니다.
기악 연구
· 임상 분석호산구 증가증을 감지하기 위한 혈액.
· 혈장 내 IgE 함량의 증가를 나타냅니다.
· Kurshmann 코일, Charcot-Leiden 결정 및 호산구성 세포의 검출을 위한 가래 검사.
· 최대 호기 유량의 감소, 강제 호기량 및 최대 호기 유량의 감소를 감지하기 위한 FVD 연구.
· 동성 빈맥 및 우심장 과부하를 확립하기 위한 ECG.
감별 진단
감별 진단은 알레르기 결과의 기억 상실 데이터를 고려하여 수행됩니다. 임상 검사... COPD, HF, 낭포성 섬유증, 알레르기 및 섬유화 폐포염, 호흡기 직업병을 동반한 FVD 평가(가역적 기관지 폐쇄의 존재)의 감별 진단.
다른 전문가와 상담하기 위한 지침
· 중독의 뚜렷한 징후와 함께 질병의 심각한 경과.
· 기관지염, 부비동염, 폐렴, 중이염 등의 합병증 발생
진단 공식화의 예
임신 33주. 지속성 기관지 천식 중간중증도, 불안정한 완화. 조산의 위협.
임신 중 기관지 천식 치료
임신 합병증의 예방 및 예측
기관지 천식이 있는 임산부의 임신 합병증 예방은 질병의 완전한 치료로 구성됩니다. 필요한 경우 다음 지침에 따라 흡입 글루코코르티코스테로이드를 사용하여 기본 요법을 시행합니다.
천식에 대한 글로벌 이니셔티브(GINA) 그룹의 권장 사항. 만성 병소의 치료는 필수입니다.
감염 : 대장염, 치주질환 등
임신 합병증 치료의 특징
삼 분기에 의한 임신 합병증 치료
첫 번째 삼 분기에 임신 중절의 위협이있는 기관지 천식 치료에는 특별한 특징이 없습니다. 치료는 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 수행됩니다. 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 산과 및 주산기 합병증의 치료에는 기저 폐 질환의 교정, 산화 환원 과정의 최적화가 포함되어야 합니다. 지질 과산화의 강도를 줄이고 세포막의 구조적 및 기능적 특성을 안정화하며 태아 영양을 정상화 및 개선하기 위해 다음이 사용됩니다. 약:
· 인지질 + 종합 비타민제, 5일 동안 5ml를 정맥 주사한 다음 3주 동안 하루에 3번 2정;
비타민 E;
· Actovegin © (5일 동안 400mg을 정맥 주사한 다음 2주 동안 하루에 2-3번 1정).
감염성 합병증의 발병을 예방하기 위해 면역 교정이 수행됩니다.
인터페론-a2를 사용한 면역 요법(10일 동안 하루에 두 번 직장에 500,000회
10일 동안 격일로);
항응고 요법:
- 나트륨 헤파린(지혈 매개변수의 정상화 및 순환하는 면역 복합체의 결합용);
- 항혈소판제(혈관벽에 의한 프로스타사이클린 합성을 증가시켜 혈관 내 혈소판 응집을 감소시킬 수 있음): 디피리다몰 50mg 1일 3회, 아미노필린 250mg 1일 2회 2주 동안.
혈장 내 IgE 수치가 증가하면 자가면역 과정(루푸스
항응고제, hCG에 대한 항체) 자궁 내 태아 고통의 징후와 충분한 효과 부족
치료적 plasmapheresis를 위해서는 보존적 요법이 필요합니다. 주 1~2회 4~5회 시술
순환 혈장 부피의 최대 30% 제거. 입원 치료에 대한 적응증 - 임신의 존재,
임신 중절의 위협, PN의 징후, RRP 2-3도, 태아 저산소증, 천식의 심각한 악화.
출산 및 산후 합병증 치료
출산 중 태아 태반 복합체의 기능 개선을 목표로 치료가 계속됩니다. 치료에는 개선하는 약물의 도입이 포함됩니다. 태반 혈류- xanthinol nicotinate (10 ml, 등장성 염화나트륨 용액 400 ml), 자궁 내 태아 저산소증 예방 및 치료를 위해 피라세탐 복용 (정맥 내 5 % 포도당 용액 200 ml에 2 g). 태아 저산소증의 발병을 유발하는 천식 발작을 예방하기 위해 출산 중에 흡입 글루코 코르티코이드를 사용한 기관지 천식 치료가 계속됩니다. 불안정한 기관지 천식 경과와 함께 전신 글루코코르티코스테로이드를 복용하는 환자는 분만 초기 단계에서 30-60mg(또는 적절한 용량의 덱사메타손) 용량의 프레드니솔론을 비경구 투여해야 합니다. 분만 시간이 6시간 이상인 경우 2기 출산이 끝날 때 글루코코르티코스테로이드 주사를 반복합니다.
치료 효율성 평가
치료의 효과는 혈액 내 태아 태반 복합체의 호르몬, 태아 혈역학 초음파 및 CTG 데이터를 결정한 결과로 평가됩니다.
시간 및 배송 방법 선택
적절한 마취와 교정 약물 요법으로 질병의 경미한 경과를 보이는 임산부의 분만은 어렵지 않으며 환자의 상태를 악화시키지 않습니다. 대부분의 환자에서 진통은 자발적으로 종료됩니다. 출산의 합병증 중 다음이 가장 자주 관찰됩니다.
· 신속한 노동 과정;
· OS의 태아기 유출;
이상 일반 활동.
분만의 두 번째 단계에서 출혈 예방에 메틸에르고메트린의 가능한 기관지경축 효과와 관련하여 옥시토신의 정맥내 투여가 선호되어야 합니다. 중증 천식, 조절되지 않는 중등도 천식의 경과, 임신 중 천식 상태 또는 임신 3분기 말에 질병의 악화가 있는 임산부에서 분만은 질병의 심각한 악화, 급성 호흡부전 및 자궁 내 태아 저산소증. 감염의 위험이 높고 외과적 외상과 관련된 합병증의 발생을 감안할 때 선택적 질 분만은 호흡 부전의 징후가 있는 중증 질환에 대한 선택 방법으로 간주됩니다. 질산도를 통해 분만할 때 분만 유도 전에 경막외강의 천자 및 카테터 삽입을 시행합니다. 흉부 ThVIII – ThIX 수준에서 0.125% bupivacaine 용액이 도입되어 뚜렷한 기관지 확장 효과가 나타납니다. 그런 다음 양수 절제술로 진통을 유도합니다. 이 기간 동안 분만 중인 여성의 행동은 활발합니다. 정규 진통이 시작된 후 LI – LII 수준에서 경막외 마취로 진통이 마취됩니다. 저농도에서 장기간 작용하는 마취제의 도입은 노동 중 여성의 이동성을 제한하지 않으며, 노동의 두 번째 단계에서 시도를 약화시키지 않으며, 뚜렷한 기관지 확장 효과가 있습니다 (강제 폐활량의 증가 폐, 강제 호기량, 최대 호기 유속)을 통해 일종의 혈역학적 보호를 생성할 수 있습니다. 그 결과 폐쇄성 호흡장애 환자에서 시도를 제외하고는 자연분만이 가능하다. 분만의 두 번째 단계를 단축하기 위해 외음절개술을 시행합니다.
흉부 수준에서 경막외 마취를 수행하는 데 충분한 경험이나 기술 능력이 없는 경우 CS에 의한 전달을 수행해야 합니다. 제왕절개 중 마취의 선택 방법은 경막외 마취입니다. 기관지 천식이 있는 임산부의 수술적 분만 적응증은 중증의 장기간 악화 또는 천식 지속 상태의 완화 후 환자에서 심폐 기능 부전의 징후 및 자연 기흉의 병력입니다. C 섹션산과적 징후에 따라 수행할 수 있습니다(예: 이전 CS 후 자궁에 일관되지 않은 흉터의 존재, 좁은 골반등.).
환자 정보
임신 중 기관지 천식의 치료가 필요합니다. 임신 중 사용이 승인된 기관지 천식 치료제가 있습니다. 환자의 안정적인 상태와 질병의 악화가 없으면 임신과 출산이 합병증없이 진행됩니다. 천식 학교에서 수업을 듣거나 환자를위한 교육 프로그램의 자료를 독립적으로 숙지해야합니다.
천식은 임산부를 포함한 인간에게 매우 흔합니다. 일부 여성은 임신 중에 천식으로 고통받고 있지만 이전에는 전혀 질병의 징후가 없었습니다. 그러나 임신 중 천식은 여성의 신체에 영향을 미칠 뿐만 아니라 아기에게 산소 공급을 제한합니다. 그러나 이것이 천식이 임신 중 산모와 아기에게 위험을 복잡하게 하거나 증가시킨다는 것을 의미하지는 않습니다. 천식이 있는 여성의 경우 적절한 통제질병, 임신은 다음과 함께 전달됩니다. 최소한의 위험또는 여성 자신과 태아에 대한 위험 없이.
천식 치료에 사용되는 대부분의 의약품은 임산부에게 안전합니다. 수년간의 연구 끝에 전문가들은 이제 임신 중에 치료를 중단하는 것보다 천식을 계속 치료하는 것이 훨씬 더 안전하다고 말할 수 있습니다. 가장 안전한 치료법에 대해 의사와 상담하십시오.
임신 중 치료 거부 위험
이전에 약간의 천식 징후가 없었다면 임신 중 숨가쁨이나 쌕쌕거림이 천식의 징후인지 확신할 필요가 없습니다. 천식이 있다는 것을 확실히 알고 있는 여성은 경미한 증상에 주의를 기울이는 경우가 거의 없습니다. 그러나 천식은 우리 몸뿐만 아니라 태아의 몸에도 영향을 미치므로 제때 예방 조치를 취해야 한다는 사실을 잊어서는 안 됩니다.
질병이 통제 불능이면 다음을 위협합니다.
임신 중 고혈압.
자간전증은 혈압을 높이고 태반, 신장, 간 및 뇌에 영향을 줄 수 있는 질병입니다.
임신 초기에 일반적인 독성보다 더 큽니다(임산부의 과다 구토).
일어나지 않는 출산 당연히(주치의가 진통을 일으키거나) 합병증을 동반합니다.
태아에 대한 위험:
질병에 대한 통제가 높을수록 위험이 낮아집니다.
천식 치료와 임신
임산부의 천식은 임신하지 않은 여성과 같은 방식으로 관리됩니다. 다른 천식 여성과 마찬가지로 임산부도 처방된 치료를 따라야 하며 염증을 조절하고 천식 발작을 예방하기 위한 치료 프로그램을 따라야 합니다. 임산부 치료 프로그램의 일부는 태아의 움직임을 모니터링하는 데 전념해야 합니다. 태아의 모든 움직임을 기록하여 스스로 할 수 있습니다. 천식 발작 중에 태아가 덜 움직이기 시작했다는 것을 알게 되면 즉시 의사에게 연락하거나 구급차를 부르십시오.
임산부의 천식 치료 개요:
천식이 있는 임산부를 치료하는 데 한 명 이상의 전문가가 관련된 경우, 그들은 함께 협력하고 조치를 조정해야 합니다. 산부인과 의사도 천식 치료에 참여해야 합니다.
임신 기간 동안 폐의 성능을 주의 깊게 모니터링할 필요가 있습니다. 아이는 다음을 받아야 합니다. 충분한산소. 여성의 임신 후반기에 천식의 중증도가 변할 수 있으므로 정기적인 증상 및 폐 기능 검사가 필요합니다. 의사는 폐 기능을 확인하기 위해 폐활량계 또는 기압계를 사용합니다.
28주가 지나면 태아의 움직임을 관찰할 필요가 있습니다.
32주 이후에 조절이 잘 되지 않거나 심한 천식의 경우 태아의 초음파 검사가 필요합니다. 초음파 검사또한 의사가 천식 발작 후 태아를 평가하는 데 도움이 됩니다.
천식 병원체(담배 연기 또는 집먼지 진드기와 같은)를 피하고 통제하기 위해 최선을 다하여 약을 더 적게 복용하도록 하십시오. 대부분의 여성은 비강 증상이 발생하며, 비강 증상과 천식 발작 사이 긴밀한 연결... 특히 임신 중에 흔히 발생하는 위식도 역류 질환(GERD)도 증상을 악화시킬 수 있습니다.
독감으로부터 자신을 보호하는 것은 매우 중요합니다. 계절이 시작되기 전에 독감 예방 주사를 맞아야 합니다. 때로는 임신 첫 번째, 두 번째 또는 세 번째 삼 분기의 10월 초부터 11월 중순까지입니다. 독감 백신은 한 시즌 동안만 유효합니다. 임신 중에는 완전히 안전하며 모든 임산부에게 권장됩니다.
대부분의 임산부는 알레르기 비염과 같은 천식 외에 알레르기가 있습니다. 따라서 알레르기 치료는 천식 치료 및 관리에서 매우 중요한 부분입니다.
면역요법을 임신 전에 시작하면 계속할 수 있지만 임신 중에는 시작하지 않는 것이 좋습니다.
충혈 완화제(경구) 복용에 대해 의료 제공자와 상담하십시오. 아마도 다른 사람들이 최고의 옵션치료.
천식 약물과 임신
임신 중 천식 약물에 대한 동물 및 인간 연구에 따르면 여성과 아기가 노출되는 부작용이 더 적습니다. 임신 중에 천식 약을 복용하는 것이 그대로 두는 것보다 훨씬 안전합니다. 잘못된 질병 관리는 약물보다 태아에게 더 해를 끼칩니다. FDA 승인 부데소니드는 임신 중에 복용하는 가장 안전한 흡입용 코르티코스테로이드입니다. 한 연구에 따르면 소량의 흡입용 코르티코스테로이드가 여성과 태아에게 안전하다는 것이 밝혀졌습니다.
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심각성 |
장기간 질병 관리를 유지하는 데 필요한 일일 의약품 |
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심한 영구 형태 |
우선의:
대안:
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평균 영구 형태 |
우선의:
대안:
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마이너 영구 형태 |
우선의:
대안:
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정기 |
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빠른 구조:모든 환자를 위해 |
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의사의 승인 없이 복용을 중단하거나 복용량을 줄이지 마십시오. 임신 후에 치료법을 변경하기만 하면 됩니다.
유발할 수 있는 의약품에 잠재적인 피해태아에는 에피네프린, 알파-아드레날린성 성분(슈도에피네프린 제외), 충혈 완화제(슈도에피네프린 제외), 항생제(테트라사이클린, 설파제, 시프로플록사신), 면역요법(자극 또는 용량 증량) 및 요오드화물이 포함됩니다. 이 약의 복용을 시작하거나, 임신 중이거나, 임신을 앞두고 있는 경우에는 전문의와 상담해야 합니다.
기관지 천식(BA)은 증가된 기관지 반응성과 관련된 기도의 만성 염증성 질환입니다. 임신 중이 병리의 발달은 삶을 상당히 복잡하게 만듭니다. 미래의 어머니... 천식이 있는 임산부는 이 기간 동안 임신, 태반 기능 부전 및 기타 합병증의 위험이 높습니다.
원인 및 위험 요소
통계에 따르면 기관지 천식의 유병률은 지구최대 5%입니다. 임산부 중 천식은 가장 흔히 진단되는 호흡기 질환으로 간주됩니다. 모든 임산부의 1-4%가 이 병리를 어떤 형태로든 앓고 있습니다. 천식과 임신의 조합에는 다음이 필요합니다. 특별한 주의다양한 합병증이 발생할 위험이 높기 때문입니다.
기관지 천식의 발생에는 특정한 유전적 소인이 있습니다. 이 질병은 주로 알레르기 병력이 있는 여성에게서 발생합니다. 이 환자들 중 많은 수가 다른 알레르기 질환(아토피 피부염, 꽃가루 알레르기, 음식 알레르기)을 앓고 있습니다. 여성의 부모 중 한 명 또는 양쪽 모두가 이 질환을 앓고 있는 경우 기관지 천식 발병 가능성이 높아집니다.
알레르기 항원에 직면하면 기관지 천식의 모든 주요 증상이 나타납니다. 일반적으로 위험한 물질과의 첫 만남은 어린 시절이나 청년기... 드물지만 기관지 천식의 첫 번째 에피소드는 다음에서 발생합니다. 성숙한 나이, 임신 중 포함.
방아쇠는 기관지 천식의 악화를 유발하는 요인입니다.
- 스트레스;
- 저체온증;
- 급격한 온도 변화(찬 공기);
- 호흡기 감염;
- 날카로운 냄새가 나는 가정용 화학 물질(분말, 식기 세척 세제 등)과의 접촉;
- 흡연(수동적 포함).
여성의 경우 월경 중에 기관지 천식의 악화가 종종 발생하며 호르몬 수치의 급격한 변화로 인해 임신이 시작됩니다.
기관지 천식은 아토피 행진의 발달 단계 중 하나입니다. 이 상태는 알레르기가 있는 어린이에게서 발생합니다. 어린 시절에 아기는 발진과 대변 분해의 형태로 나타나는 음식 알레르기로 고통받습니다. V 취학 연령꽃가루 알레르기가 발생합니다 - 꽃가루에 대한 반응으로 계절성 콧물. 그리고 마지막으로 꽃가루 알레르기는 아토피 행진의 가장 심각한 징후 중 하나인 기관지 천식으로 대체됩니다.
증상
에게 전형적인 징후기관지 천식에는 다음이 포함됩니다.
- 호흡곤란;
- 힘든 호흡;
- 지속적 또는 간헐적인 마른 기침.
공격하는 동안 환자는 강제 자세를 취합니다. 어깨가 올라가고 몸이 앞으로 기울어집니다. 이 상태의 임산부는 거의 끊임없는 기침으로 인해 말하기가 어렵습니다. 이러한 증상의 출현은 알레르겐 또는 유발 요인 중 하나와의 접촉에 의해 유발됩니다. 공격에서 벗어나는 것은 독립적으로 또는 기관지를 확장시키는 약물 사용 후에 발생합니다. 공격이 끝나면 마른 기침이 젖은 기침으로 대체됩니다. 소량점성 가래.
기관지 천식은 일반적으로 임신 오래 전에 발생합니다. 임산부는 고전적인 공격이 무엇이며 이 상태에 대처하는 방법을 알고 있습니다. 천식이 있는 여성은 항상 약실에 속효성 기관지 확장제가 있어야 합니다.
기관지 천식이 항상 전형적인 것은 아닙니다. 드문 경우지만 질병은 고통스러운 마른 기침으로 만 나타납니다. 기침은 알레르기 항원과의 접촉 후 또는 장기간의 SARS의 배경에 대해 발생합니다. 이 경우 질병을 인식하기가 다소 어렵습니다. 종종 기관지 천식의 초기 증상은 임신 시작과 관련된 호흡기계의 자연적인 변화로 간주됩니다.
진단
기관지 천식을 감지하기 위해 Spirography가 수행됩니다. 심호흡 후 환자는 특수 튜브에 세게 숨을 내쉬도록 요청합니다. 장치는 판독값을 기록하고 강도와 호기 유량을 평가합니다. 얻은 데이터를 바탕으로 의사는 진단을 내리고 필요한 치료법을 처방합니다.
임신 과정
기관지 천식으로 고통받는 여성은 다음과 같은 합병증이 발생할 위험이 있습니다.
- 임신 초기의 중독증;
- 자간전증;
- 태반 기능 부전 및 동반 만성 저산소증태아;
- 최대 22주까지 유산;
- 조산.
기관지 천식의 적절한 치료도 매우 중요합니다. 발작에 대한 유능한 약물 조절의 부족은 호흡 부전으로 이어져 필연적으로 태아의 상태에 영향을 미칩니다. 일어나다 산소 결핍, 뇌 세포가 죽고 태아 발달이 느려집니다. 천식이 있는 여성은 저체중아 출산, 질식 및 다양한 신경계 장애의 위험이 증가합니다.
개연성 심각한 합병증임신은 다음과 같은 상황에서 발생합니다.
- 심한 기관지 천식 (임신 중 발작 빈도가 높을수록 합병증이 더 자주 발생함);
- 임신 중 천식 치료 및 약물 조절 거부;
- 기관지 천식 치료를 위해 잘못 선택된 약물 복용량;
- 호흡기의 다른 만성 질환과의 조합.
경증에서 중등도 천식의 배경과 적절하게 선택된 약물 요법에 대한 심각한 합병증은 매우 드뭅니다.
태아에 대한 결과
기관지 천식이 발병하는 경향은 유전됩니다. 어린이의 질병 가능성은 다음과 같습니다.
- 한쪽 부모만 천식이 있는 경우 50%;
- 양쪽 부모 모두 천식이 있는 경우 80%.
중요한 점은 질병 자체가 유전되는 것이 아니라 미래에 알레르기 및 기관지 천식이 발병하는 경향이 있다는 것입니다. 어린이의 경우 병리학은 꽃가루 알레르기, 음식 알레르기 또는 아토피 피부염... 어떤 형태의 알레르기 반응이 일어날지 미리 예측하는 것은 불가능합니다.
임신 중 기관지 천식의 경과
임신은 다양한 방식으로 질병의 경과에 영향을 미칩니다. 여성의 30%에서 상태가 눈에 띄게 개선됩니다. 이것은 주로 임신 중에 집중적으로 생성되기 시작하는 코티솔의 작용 때문입니다. 코티솔의 영향으로 발작 빈도가 감소하고 호흡기 기능이 향상됩니다. 여성의 20%에서 상태가 악화됩니다. 임산부의 절반은 질병이 진행되는 동안 특별한 변화를 느끼지 못합니다.
임신 중 상태의 악화는 약물 요법을 거부함으로써 촉진됩니다. 종종 여성들은 아기의 상태를 두려워하여 일반적인 약을 감히 복용하지 않습니다. 한편, 유능한 의사는 임신 과정과 태아 발달에 영향을 미치지 않는 임산부를 위해 충분히 안전한 치료법을 선택할 수 있습니다. 빈번한 통제되지 않는 발작은 현대 마약기관지 천식을 치료하는 데 사용됩니다.
기관지 천식의 증상은 임신 중에 처음 나타날 수 있습니다. 질병의 징후는 태어날 때까지 지속됩니다. 아이가 태어난 후 일부 여성에서는 기관지 천식이 사라지고 다른 여성에서는 만성 질환으로 변합니다.
응급 처치
천식 발작을 멈추려면 다음을 수행해야 합니다.
- 환자가 손을 받치고 편안하게 앉거나 선 자세를 취하도록 돕습니다.
- 칼라의 단추를 푸십시오. 자유로운 호흡을 방해하는 모든 것을 제거하십시오.
- 창문을 열고 신선한 공기를 방으로 들이십시오.
- 흡입기를 사용하십시오.
- 의사에게 전화하세요.
Salbutamol은 임산부의 발작을 완화하는 데 사용됩니다. 약물은 발작이 시작된 후 첫 몇 분 안에 흡입기 또는 분무기를 통해 투여됩니다. 필요한 경우 5분과 30분 후에 살부타몰의 주입을 반복할 수 있습니다.
30분 이내에 치료 효과가 없으면 다음이 필요합니다.
- 의사에게 전화하세요.
- 흡입용 코르티코스테로이드를 투여합니다(흡입기 또는 분무기를 통해).
흡입용 코르티코스테로이드가 도움이 되지 않으면 정맥 주사 프레드니손을 투여합니다. 치료는 전문가 (구급차 의사 또는 병원의 호흡기 전문의)의 감독하에 수행됩니다.
치료 원칙
임산부의 기관지 천식 치료를 위한 의약품 선택은 쉬운 일이 아닙니다. 선택한 의약품은 다음 기준을 충족해야 합니다.
- 태아에 대한 안전성(기형 유발 효과 없음).
- 임신 및 출산 과정에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.
- 가능한 가장 낮은 용량으로 사용 가능성.
- 긴 과정을 사용할 가능성(임신 기간 내내).
- 약물 성분에 대한 중독 부족.
- 편리한 모양과 좋은 휴대성.
기관지 천식이 있는 모든 임산부는 임신 중 2회(첫 방문 및 28-30주) 호흡기 전문의 또는 알레르기 전문의를 방문해야 합니다. 질병의 불안정한 경과의 경우 필요에 따라 의사와상의해야합니다. 검사 후 의사는 최적의 약물을 선택하고 환자에 대한 모니터링 계획을 개발합니다.
기관지 천식에 대한 치료는 과정의 중증도에 따라 다릅니다. 현재 전문가들은 치료에 대한 단계별 접근 방식을 실천하고 있습니다.
1단계. BA 경도 간헐적... 드문(일주일에 1회 미만) 천식 발작. 공격 사이에 여성의 상태는 방해받지 않습니다.
치료 요법: 공격 중 살부타몰. 공격 사이에는 치료법이 없습니다.
2단계. BA 경도 지속성... 천식은 일주일에 여러 번 공격합니다. 드물게 야행성 발작(한 달에 3-4회)
치료 요법: 1일 1-2회 흡입 글루코코르티코스테로이드(ICS) + 필요 시 살부타몰.
3단계. 중등도의 지속성 천식.
천식은 일주일에 여러 번 공격합니다. 빈번한 야간 공격(일주일에 1회 이상). 공격 사이의 여성의 상태가 손상되었습니다.
치료 요법: ICS 매일 2-3회 + 요청 시 살부타몰.
4단계. BA 중증 지속성... 하루 종일 빈번한 공격. 야간 공격. 일반 조건의 명백한 위반.
치료 요법: ICS 매일 4회 + 요청 시 살부타몰.
개별 치료 요법은 환자를 검사한 후 의사가 개발합니다. 임신 중에는 약물의 용량을 줄이거나 늘리는 방향으로 요법이 수정될 수 있습니다.
기관지 천식이 있는 출산
기관지 천식은 원인이 아닙니다. 수술 배달... 다른 징후가 없으면이 병리학을 가진 출산은 자연적인 산도를 통해 수행됩니다. 출산 중 천식 발작은 살부타몰로 중단됩니다. 출산하는 동안 태아의 상태를 지속적으로 모니터링합니다. 산후 초기에 많은 여성이 기관지 천식 악화를 경험하므로 산후 여성에 대한 특별 모니터링이 설정됩니다.
예방
다음 권장 사항은 임신 중 천식 발작의 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다.
얼마 전까지만 해도 20~30년 전, 기관지천식을 앓던 임산부는 의사들 사이에서도 "무슨 생각을 하고 있었어? 어떤 아이들이 있었어?! 천식이 있다!"라는 부정적인 태도를 자주 보였다. 이 시대는 오래 전에 하나님께 감사합니다. 오늘날 전 세계의 의사들은 만장일치로 의견이 일치합니다. 기관지 천식은 임신에 대한 금기 사항이 아니며 어떤 경우에도 자녀를 갖기를 거부하는 이유가 아닙니다.
그럼에도 불구하고, 이 질병에 대한 어떤 신비로운 후광이 지속되고, 이는 잘못된 접근으로 이어집니다. 일부 여성은 임신을 두려워하고 자녀를 가질 권리를 의심하고, 다른 여성은 자연에 너무 의존하여 임신 중에 치료를 중단하고 어떤 약물도 의심 할 여지없이이 기간 동안 유해합니다. 천식 치료는 믿을 수 없을 만큼 많은 신화와 전설, 거부 및 오해로 둘러싸여 있습니다. 예를 들어 증가할 때 혈압여성은 적절한 치료를 받으면 아이를 낳을 수 있다는 사실을 의심하지 않을 것입니다. 임신을 계획할 때 임신 중에 복용할 수 있는 약물과 복용할 수 없는 약물을 사전에 의사와 상의하고 안압계를 구입하여 상태를 모니터링합니다. 그리고 질병이 통제 불능 상태에 빠지면 즉시 신청할 것입니다. 의료 도움... 물론 이것은 너무도 당연하다고 말씀하십니다. 그러나 천식에 관해서는 의심과 망설임이 나타납니다.
아마도 요점은 현대적인 방법천식 치료제는 아직 어리기 때문에 12년이 조금 넘었습니다. 사람들은 여전히 천식이 무섭고 무력하게 만드는 질병이었던 시절을 기억합니다. 더 최근에는 치료가 끝없는 점적제, 테페드린 및 호르몬 정제로 축소되었으며 첫 번째 흡입기의 부적절하고 통제되지 않은 사용은 종종 매우 비참한 결과로 끝났습니다. 이제 상황이 바뀌었고 질병의 본질에 대한 새로운 데이터로 인해 신약이 개발되고 질병을 통제하는 방법이 개발되었습니다. 기관지 천식을 완전히 없앨 수 있는 방법은 아직 없지만 질병을 잘 통제하는 방법은 배울 수 있습니다.
사실, 모든 문제는 기관지 천식의 존재 사실이 아니라 통제력이 좋지 않은 것과 관련이 있습니다. 가장 큰 위험태아는 저산소증( 부족한 금액기관지 천식의 통제되지 않은 과정으로 인해 발생하는 혈액 내 산소. 질식하면 임산부는 숨가쁨을 느낄 뿐만 아니라 미래의 아이산소 부족(저산소증)으로 고통받습니다. 태아의 정상적인 발달을 방해할 수 있는 산소 부족이며, 취약한 기간에는 정상적인 장기 배치를 방해하기도 합니다. 건강한 아기를 낳기 위해서는 증상의 발병 증가와 저산소증의 진행을 방지하기 위해 질병의 중증도에 맞는 치료를 받아야 합니다. 따라서 임신 중 천식 치료가 필요합니다. 천식이 잘 조절되는 산모에게서 태어난 어린이의 예후는 천식이 없는 산모의 예후와 비슷합니다.
임신 중에는 기관지 천식의 중증도가 자주 변합니다. 여성의 약 1/3에서 천식이 호전되고 1/3에서 악화되며 3분의 1에서는 변하지 않는 것으로 믿어집니다. 그러나 엄격한 과학적 분석은 덜 낙관적입니다. 천식은 14%의 경우에만 개선됩니다. 따라서 모든 문제가 저절로 해결되기를 바라며 이 기회에 무기한 의존해서는 안 됩니다. 임산부와 태아의 운명은 그녀 자신과 의사의 손에 달려 있습니다.
기관지 천식이 있는 여성은 임신을 준비해야 합니다
임신을 계획해야 합니다. 시작하기 전에도 계획된 치료법 선택, 흡입 기술 및 자기 조절 방법 교육, 알레르기 전문의를 방문하여 원인이 되는 중요한 알레르겐을 결정하기 위해 호흡기 전문의를 방문해야 합니다. 중요한 역할환자의 교육 놀이: 질병의 본질 이해, 인식, 약물을 올바르게 사용하는 능력 및 자제력의 존재 - 필요한 조건성공적인 치료.
천식이 있는 임산부는 임신 전보다 더 세심한 의료 감독이 필요합니다. 의사의 동의 없이는 비타민을 포함한 어떤 약물도 사용해서는 안 됩니다.
알레르겐과의 접촉을 제한하는 조치
젊은이의 경우 대부분의 경우 기관지 천식이 아토피이며 주요 유발 요인은 알레르기 항원 (가정, 꽃가루, 곰팡이, 표피)입니다. 가능한 경우 그들과의 접촉을 줄이거나 완전히 제거하면 임신 중에 특히 중요한 동일하거나 더 적은 약물 요법으로 질병의 경과를 개선하고 악화 위험을 줄일 수 있습니다.
현대 주택은 먼지를 모으는 물체로 과부하되는 경향이 있습니다. 집 먼지는 알레르겐의 복합체입니다. 그것은 섬유 섬유, 인간과 애완 동물의 죽은 피부 입자 (박리 된 표피), 곰팡이 균, 바퀴벌레 알레르겐 및 집먼지 진드기에 사는 가장 작은 거미류로 구성됩니다. 덮개를 씌운 가구, 카펫, 커튼, 책 더미, 오래된 신문, 흩어져 있는 옷 더미는 알레르겐의 끝없는 저장소 역할을 합니다. 결론은 간단합니다. 먼지를 모으는 물체의 수를 줄여야 합니다. 장식은 스파르타여야 합니다. 덮개를 씌운 가구의 양을 최소화해야 하며, 커튼 대신 카펫을 제거하고 매달아 놓아야 합니다. 수직 블라인드, 책과 장식품은 유리 선반에 치워둡니다.
난방 시즌에는 공기 습도가 감소하여 점막이 건조해지고 공기 중의 먼지 양이 증가합니다. 이 경우 가습기를 고려하십시오. 그러나 가습은 과도하지 않아야 합니다. 과도한 수분은 곰팡이와 집먼지 진드기의 번식을 위한 조건을 만듭니다. 이는 가정용 알레르겐의 주요 원인입니다. 최적의 습도공기는 40-50%입니다.
먼지와 알레르겐, 유해가스, 불쾌한 냄새특수 장치인 공기 청정기가 만들어졌습니다. HEPA 필터("고효율 입자 필터"의 영어 약어) 및 탄소 필터가 있는 클리너를 사용하는 것이 좋습니다. ProHEPA, ULPA 등의 다양한 변형 HEPA 필터도 사용됩니다. 일부 모델은 고효율 광촉매 필터를 사용합니다. 필터가없고 이온화로 인해 독점적으로 공기를 정화하는 장치는 사용해서는 안됩니다. 작동 중에 오존이 형성되고 고용량의 화학적 활성 및 독성 화합물이 형성되어 다음과 같은 경우 위험합니다. 폐질환일반적으로, 그러나 특히 임산부와 어린 아이들을 위해.
여성이 스스로 청소를 하는 경우 먼지와 알레르겐으로부터 보호하는 호흡기를 착용해야 합니다. 매일의 습식 청소는 관련성을 잃지 않았지만 현대 아파트에서 진공 청소기 없이는 할 수 없습니다. 이 경우 알레르기 환자의 요구를 위해 특별히 설계된 HEPA 필터가 있는 진공 청소기를 선호해야 합니다. 일반 진공 청소기는 거친 먼지만 보유하고 가장 작은 입자와 알레르겐이 이를 통해 "미끄러져" 공기로 다시 들어갑니다.
건강한 사람의 휴식처 역할을 하는 침대는 알레르기가 있는 사람의 주요 알레르겐 공급원이 됩니다. 일반 베개, 매트리스 및 담요에 먼지가 쌓이고, 모직 및 솜털 충전재는 가정용 알레르겐의 주요 원인인 곰팡이 및 집먼지 진드기의 번식 및 번식을 위한 훌륭한 온상이 됩니다. 침구는 빛과 공기로 만든 특수 저자극성 침구로 교체해야 합니다. 현대 재료(폴리에스터, 저자극성 셀룰로오스 등). 섬유를 함께 고정하기 위해 접착제나 라텍스를 사용한 충전재(예: 합성 방한제)는 권장되지 않습니다.
그러나 베개를 바꾸는 것만으로는 충분하지 않습니다. 새 침구에는 적절한 관리가 필요합니다. 규칙적인 구타와 환기, 규칙적인 잦은 세탁 60C 이상의 온도에서. 현대의 필러는 세척이 쉽고 여러 번 세척한 후 모양을 복원합니다. 또한 베개, 매트리스 및 담요를 알레르겐 보호 커버로 덮으면 알레르겐 저항성을 높이면서 덜 자주 씻는 방법이 있습니다. 특수 원단촘촘하게 짜여져 있어 공기와 수증기는 투과할 수 있지만 작은 입자에는 투과되지 않습니다. 여름에 말리기 좋아요 침대 드레스직사광선, 겨울에는 저온에서 동결하십시오.
알레르기 질환의 발병에서 집 먼지 진드기의 거대한 역할과 관련하여 화학 물질 (Akarosan) 또는 식물 (Milbiol) 기원의 살비제와 복합 작용 (Allergoff), 결합 식물, 진드기와 싸우는 화학적 및 생물학적 수단. 진드기, 애완동물 및 곰팡이 알레르겐(Mite-NIX)을 중화하기 위한 수단도 개발되었습니다. 그들이 소유한 이 모든 것은 높은 요금안전하지만, 그럼에도 불구하고 처리 과정을 임산부가 직접 수행해서는 안됩니다.
담배는 싸움이다!
임산부는 절대 금연! 담배 연기와의 모든 접촉도 조심스럽게 피해야 합니다. 연기가 자욱한 분위기에 머무르는 것은 여성과 태아 모두에게 엄청난 피해를 줍니다. 가족 중 아버지만 담배를 피우더라도 소인이 있는 어린이의 천식 발병 가능성은 3-4배 증가합니다.
감염
임산부에게 위험한 호흡기 감염은 악화의 위험이 있기 때문에 기관지 천식에서 몇 배나 더 위험합니다. 감염과의 접촉을 피해야 합니다. ~에 위험인플루엔자, 인플루엔자 백신 접종 문제가 고려되고 있습니다.
임신 중 기관지 천식 치료
많은 임산부는 약물 복용을 피하려고 합니다. 그러나 천식을 치료할 필요가 있습니다. 통제되지 않는 심각한 질병과 그로 인한 저산소증(태아에 대한 불충분한 산소 공급)으로 인한 피해는 약물의 가능한 부작용보다 헤아릴 수 없을 정도로 높습니다. 천식을 악화시키는 것은 여성 자신의 생명에 큰 위험이 된다는 사실은 말할 것도 없습니다.
천식 치료에서 혈액 내 약물 농도가 최소이고 기관지에서 표적 영역의 국소 효과가 최대이기 때문에 국소 (국소 작용) 흡입제가 선호됩니다. 프레온이 없는 흡입기를 사용하는 것이 좋습니다. 정량 에어로졸 흡입기는 부작용의 위험을 줄이고 흡입 기술의 문제를 제거하기 위해 스페이서와 함께 사용해야 합니다.
일상 요법(기본, 질병 관리를 위한 요법)
기관지 천식은 중증도에 관계없이 만성적입니다. 염증성 질환... 이 염증이 증상의 원인이 되며, 원인이 아닌 증상만 치료하면 병이 진행됩니다. 따라서 천식 치료에서 계획된 (기본) 요법이 처방되며 그 양은 천식 경과의 중증도에 따라 의사가 결정합니다. 적절한 기본 요법은 악화 위험을 크게 줄이고 증상을 완화하며 태아 저산소증, 즉 태아 저산소증의 발생을 예방하기 위한 약물의 필요성을 최소화합니다. 정상적인 임신 과정과 아동의 정상적인 발달에 기여합니다.
Cromones(Intal, Tiled)는 경도 지속성 천식에만 사용됩니다. 약물이 임신 중 처음 처방되는 경우 나트륨 크로몰린이 사용됩니다(Intal). 크로몬이 질병을 적절히 조절하지 못하면 흡입 호르몬제를 처방해야 합니다. 임신 중 약속에는 고유 한 특성이 있습니다. 약물을 처음 처방하는 경우 budesonide 또는 beclomethasone이 선호됩니다. 임신 전에 다른 흡입기에 의해 천식이 성공적으로 조절된 경우 호르몬제이 치료의 지속이 가능합니다. 약물은 질병의 클리닉뿐만 아니라 최대 유량 측정 데이터를 고려하여 의사가 개별적으로 처방합니다.
피크 유량 측정 및 천식 조치 계획
최대 유량계라는 장치가 천식 자가 모니터링을 위해 개발되었습니다. 그에 의해 기록된 표시기(PSV로 약칭되는 최대 호기 유량)를 사용하면 집에서 질병의 상태를 모니터링할 수 있습니다. 그들은 천식에 대한 실행 계획을 작성할 때 PSV 데이터에 의해 안내됩니다. 기본 요법 및 필요한 조치상태가 변경될 때.
PSV는 약물을 사용하기 전에 아침과 저녁으로 하루 2번 측정해야 합니다. 데이터는 그래프로 기록됩니다. 놀라운 증상은 "모닝 딥(morning dips)"입니다. 아침 시간에 주기적으로 낮은 비율로 기록됩니다. 이것은 증상이 시작되기 전에 천식 조절이 악화되었다는 초기 신호입니다. 제때 조치를 취하면 악화의 진행을 피할 수 있습니다.
증상을 완화시키는 약물
임산부는 질식의 공격을 견디거나 기다리지 않아야 혈액 내 산소 부족이 태아의 발달에 해를 끼치 지 않습니다. 따라서 증상을 완화하기 위해 약물이 필요합니다. 이를 위해 선택적 흡입 베타2 작용제를 다음과 함께 사용합니다. 빠른 시작행위. 선택 약물은 terbutaline과 salbutamol입니다. 러시아에서는 살부타몰이 더 일반적으로 사용됩니다(살부타몰, 벤톨린 등). 기관지 확장제의 사용 빈도는 중요한 지표천식 조절. 그것들의 필요성이 증가함에 따라 질병을 통제하기 위해 계획된 (기본) 요법을 강화하기 위해 호흡기 전문의에게 연락해야합니다.
임신 중에는 에페드린이 자궁 혈관을 좁히고 태아 저산소증을 악화시키기 때문에 모든 에페드린 제제 (테오페드린, 코간 분말 등)의 사용은 절대 금기입니다.
악화의 치료
가장 중요한 것은 악화를 예방하는 것입니다. 그러나 악화가 발생하며 가장 흔한 원인은 ARVI입니다. 산모에 대한 위험과 함께 악화는 심각한 위협따라서 태아의 경우 치료가 지연되는 것은 용납될 수 없습니다. 악화 치료에는 분무기 요법이 사용됩니다. 우리 나라에서 선택한 약물은 살부타몰입니다. 태아 저산소증과 싸우기 위해 산소 요법이 조기에 처방됩니다. 전신 호르몬제를 처방하는 것이 필요할 수 있지만 덱사메타손과 베타메타손뿐만 아니라 산모와 태아의 근육계에 영향을 미칠 위험이 있으므로 프레드니솔론 또는 메틸프레드니솔론이 선호되고 트리시놀론(Polcortolone)은 피합니다. 장기간 작용하는 전신 호르몬인 케날로그(Kenalog), 디프로스판(Diprospan)의 침착된 형태는 절대적으로 천식이나 임신 중 알레르기에 사용되지 않습니다.
기타 약물 치료 문제
임신 중 약물은 의사의 지시에 따라서만 사용할 수 있습니다. 의 면전에서 수반되는 질병계획된 치료(예: 고혈압)가 필요한 경우 임신을 고려하여 치료를 수정하려면 전문가와 상의해야 합니다.
모든 약물에 대한 불내성은 기관지 천식에서 드문 일이 아닙니다. 이전에 알레르기 반응을 일으켰거나 천식에 금기인 약물을 나타내는 알레르기 질환이 있는 알레르기 전문의가 작성한 여권을 항상 소지해야 합니다. 약을 사용하기 전에 구성과 사용 지침을 숙지하고 모든 질문에 대해 의사와 상의해야 합니다.
임신 및 알레르겐 특이적 면역요법(ASIT 또는 SIT)
임신이 ASIT의 금기는 아니지만 임신 중에 치료를 시작하는 것은 권장되지 않습니다. 그러나 ASIT 중에 임신이 발생하면 치료를 계속할 수 있습니다. 한 연구에 따르면 ASIT를 받은 산모에게서 태어난 어린이는 알레르기 발병 위험이 감소했습니다.
출산
임산부는 기관지 천식에 비해 건강한 여성조산과 임신 연장의 위험이 약간 증가하므로 산부인과 전문의의 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 분만 중 천식 악화를 피하기 위해 분만 중에 기본 요법과 PSV 평가를 중단하지 않습니다. 출산 중 적절한 통증 완화는 기관지 천식 악화의 위험을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다.
천식과 알레르기가 있는 아기를 낳을 위험
모든 여성은 태어나지 않은 아이의 건강에 대해 걱정하고 있으며 유전 요인은 확실히 기관지 천식 발병과 관련이 있습니다. 우리는 기관지 천식의 필수 유전에 대해 이야기하는 것이 아니라 일반적인 위험(즉, 위험)에 대해 이야기하고 있다는 사실에 즉시 주목해야 합니다. 알레르기 질환... 그러나 가정의 생태, 담배 연기와의 접촉, 먹이주기 등과 같은 다른 요소도 이러한 위험을 실현하는 데 똑같이 중요한 역할을 합니다.
모유 수유는 최소 6개월 동안 권장되며 여성이 직접 관찰해야 합니다. 저자극 식단해당 기간 동안의 약물 사용에 대한 전문가의 조언을 받을 수 있습니다. 모유 수유... 약물을 복용해야 하는 경우 수유 전 4시간 이내에 사용해야 합니다. 이 경우 우유의 농도는 최소화됩니다. 그들이 눈에 띄는지 여부는 확립되지 않았습니다. 모유흡입 호르몬은 전신 효과가 최소인 흡입 국소 약물이 권장 용량으로 사용될 때 소량만 우유에 들어갈 수 있다고 가정할 수 있습니다.
그것은 임신을 하는 데 심각한 장애물로 여겨졌습니다. 종종 그러한 진단으로 공격이 빈번한 경우 여성은 임신과 출산이 금지되었습니다. 그러나 오늘날이 진단에 대한 태도가 크게 수정되었으며 전 세계의 의사들은 더 이상 기관지 천식의 존재를 출산 금지 및 자연 분만 금지의 이유로 간주하지 않습니다. 그러나 그러한 임신 중에는 특이성, 뉘앙스가 있으며 의사의 입장에서는 여성과 그녀가 짊어지고 있는 태아에 대한 특정한 태도가 필요하며 사전에 알아야 할 것이 매우 분명합니다.
기관지 천식이란?
오늘날 기관지 천식은 임신 중 기관지 폐 시스템의 가장 흔한 병리 중 하나로 간주됩니다. 이것은 특히 알레르기가 있는 여성의 총 수 증가와 관련된 아토피(알레르기) 유형의 천식에 해당됩니다.
노트
알레르기 전문의와 호흡기 전문의에 따르면 천식 환자의 수는 모든 알레르기 환자의 3-4%에서 8-9%이며 그 수는 10년에 약 2-3%씩 지속적으로 증가하고 있습니다.
병리학의 본질에 대해 이야기하면 이것은 만성적 인 현재입니다. 염증 과정기관지의 점막 부위에 평활근 요소의 협착, 일시적 경련이 동시에 형성되어 기도의 내강을 감소시키고 호흡을 어렵게 만듭니다.
공격은 기관지 벽의 반응성(흥분성) 증가, 다양한 유형의 영향에 대한 비정상적인 반응과 관련이 있습니다. 기관지 천식이 항상 알레르기 병리학이라고 생각하지 마십시오. 뇌 손상, 심각한 전염병, 뚜렷한 내분비 장애 및 기타 영향으로 인해 호흡기 상태가 가능합니다. . 대부분의 경우 천식의 발병은 알레르겐의 영향으로 유발되며 어떤 경우에는 더 가벼운 형태의 병리학 (c)이 초기에 형성된 다음 기관지 폐 시스템의 손상 및 천식 발작의 형성으로 전환됩니다. 숨가쁨, 천명음 및 질식.
천식 옵션: 알레르기 등
본질적으로 두 가지 유형의 기관지 천식이 구별됩니다. 전염성 알레르기 과정과 감염성 요인의 참여가없는 알레르기 성 천식입니다. 우리가 첫 번째 옵션에 대해 이야기하면 그러한 기관지 천식은 호흡기의 심각한 감염성 병변을 앓은 후에 형성 될 수 있습니다. 종종 미생물 또는 진균 기원의 다양한 병원체가 유발제 및 알레르기 유발 성분으로 작용합니다.
감염성 알레르기 형태는 과정의 모든 변종 중에서 가장 흔한 것 중 하나이며 발달 에피소드는 여성의 모든 천식 발작 변종의 최대 2/3를 차지합니다.
우리가 아토피 (순전히 알레르기가 있고 미생물이없는) 기관지 천식에 대해 이야기하면 알레르기 항원이 작용할 수 있습니다 다양한 물질, 유기(식물, 동물, 인공 합성) 기원과 무기(물질 환경). 가장 흔한 것은 바람에 의해 수분되는 꽃가루, 가정 또는 전문 먼지, 실외 먼지, 양모 성분, 깃털, 동물의 깃털, 새와 같은 도발자입니다. 식품 성분은 또한 공격의 도발자가 될 수 있습니다. 이들은 감귤류, 알레르기 가능성이 높은 밝은 열매, 일부 유형의 의약품(살리실산염, 합성 비타민)입니다.
서스펜션, 먼지, 에어로졸의 형태로 공기와 호흡기로 들어가는 전문 화학 알레르겐에 별도의 장소가 지정됩니다. 이들은 향수의 다양한 화합물이 될 수 있습니다. 가정용 화학 물질, 바니시 및 페인트, 에어로졸 등
아토피성 천식과 그 발병의 경우 알레르기에 대한 여성의 유전적 소인이 매우 중요합니다.
발작은 어떻게 나타납니까?
환자가 기관지 천식을 앓고 있는 형태에 관계없이 발달에는 세 단계가 있으며 서로를 연속적으로 대체할 수 있습니다. 이것은 천식 전 단계이며, 그 다음에는 전형적인 천식 발작(휘파람 또는 질식 포함)으로 점차적으로 천식 상태가 형성됩니다. 이 세 가지 옵션 모두 임신 중에 발생할 가능성이 매우 높습니다.
- 에 대해 이야기한다면 천식 전 상태 , 폐쇄성, 천식성 기관지염의 공격 또는 기관지 경련을 동반한 빈번한 폐렴이 그에게 전형적입니다. 그러나 기관지 천식에 전형적인 심한 질식의 에피소드는 아직 관찰되지 않았습니다.
- 에 첫 단계천식
질식을 동반한 전형적인 공격은 때때로 발생하며 감염성 알레르기 형태의 상태를 배경으로 만성 기관지 폐 질환 (기관지염, 폐렴)의 악화로 나타날 수 있습니다. 천식 발작은 일반적으로 쉽게 인식되며 발병은 일반적으로 밤에 발생하며 몇 분 이내에 지속될 수 있지만 장기간의 과정은 가능합니다(1시간 이상).
노트
질식 공격은 심한 인후통, 콧물 또는 재채기를 동반한 작열감, 압박감, 가슴의 날카로운 압박감 등 특정 전조가 있을 수 있습니다.
공격 자체는 일반적으로 가래가 없는 지속적인 기침으로 시작되며, 그 후에 날카롭게 어려운 호기, 거의 완전한 코 막힘 및 가슴에 압박감이 있습니다. 호흡을 쉽게하기 위해 여성은 앉아서 가슴과 목, 어깨 띠의 보조 근육을 긴장시켜 노력으로 숨을 내쉴 수 있도록 도와줍니다. 일반적으로 멀리서도 들리는 호루라기 소리와 함께 시끄럽고 쉰 호흡. 처음에는 호흡이 잦아지다가 호흡중추의 저산소증으로 인해 분당 10-15회 호흡으로 감소합니다. 환자의 피부가 땀으로 뒤덮이고 얼굴이 붉어지거나 청색이 될 수 있으며 공격이 끝날 때 기침을 할 때 유리 조각과 같은 점성 덩어리, 가래가 떨어질 수 있습니다.
- 발생 천식 상태 - 극도로 위험한 상태두 사람의 생명을 위협합니다. 그와 함께 발생하는 질식 발작은 몇 시간 또는 며칠 연속으로 오랜 시간 동안 멈추지 않고 호흡기 질환이 최대한 표현됩니다. 또한 환자가 일반적으로 복용하는 모든 약물은 효과가 없습니다.
기관지 천식: 태아에 대한 공격의 영향
임신을 배경으로 자연스럽게 발생 호르몬 변화임산부의 몸에서뿐만 아니라 면역 체계 기능의 특정 편차로 인해 절반이 아버지의 유전자로 구성된 태아가 거부되지 않습니다. 따라서 현재 기관지 천식의 경과는 악화되거나 개선될 수 있습니다. 당연히 발작의 존재는 임신 과정뿐만 아니라 임산부 자신의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.
종종 기관지 천식은 임신 전에도 발생하지만 특히 꽃가루 알레르기를 포함하여 이전에 이미 존재하는 알레르기 발현의 배경에 대해 임신 중에 이미 발병할 가능성이 있습니다. 또한 천식 환자의 존재를 포함하여 임산부의 친척에게 천식 경향이 있는 유전적 소인이 있습니다.
천식 발작은 임신 첫 주에 시작되거나 임신 기간의 후반기에 나타날 수 있습니다. 초기 증상과 유사한 초기 단계의 천식의 존재는 하반기에 자발적으로 사라질 수 있습니다. 그러한 경우 여성과 그녀의 자녀에 대한 예비 예측이 가장 유리할 것입니다.
삼 분기에 의한 발작 과정
천식이 임신 전에도 있었다면 의사가 특정 패턴을 밝히지만 임신 중에는 그 경과를 예측할 수 없습니다.
임산부의 약 20%에서 상태가 임신 전과 동일한 수준으로 유지되며, 약 10%의 산모는 발작이 완화되고 상당한 개선이 이루어지고 나머지 70%는 이전보다 훨씬 더 심각한 질병이 있습니다.
후자의 경우 중등도 및 중증 발작이 모두 우세하며, 이는 매일 또는 심지어 하루에 여러 번 발생합니다. 때때로 공격이 지연 될 수 있으며 치료 효과가 다소 약합니다. 종종 첫 번째 삼 분기의 첫 주부터 악화의 첫 징후가 이미 나타나지만 임신 후반기에 더 쉬워집니다. 이전 임신 중에 긍정적 또는 부정적인 방향으로 경향이 있었다면 후속 임신은 일반적으로 시나리오를 반복합니다.
출산 중 천식 발작은 드물며, 특히 다음과 같은 경우 예방 목적여성은 이 기간 동안 기관지 확장제 또는 호르몬제를 사용합니다. 아이를 낳은 후 약 4분의 1의 여성과 경증천식, 상태가 개선되었습니다. 또 다른 50%는 상태의 변화를 감지하지 못하고 나머지 25%는 상태가 악화되어 지속적으로 호르몬 약을 복용해야 하며 그 복용량은 지속적으로 증가하고 있습니다.
기관지 천식이 여성과 태아에 미치는 영향
기존 기관지 천식을 배경으로 여성이 건강한 사람보다 조기 중독임신, 그들은 더 높은 위협과 노동 장애를 가지고 있습니다.... 종종 급속 또는 급속 출산이 있을 수 있으므로 산모와 아기 모두에게 출생 부상의 비율이 높습니다. 그들은 또한 종종 작거나 미숙아를 낳습니다.
가혹한 공격을 배경으로 하는 비율도 높다. 태아 및 사망에 대한 심각한 합병증은 극도로 심각한 상태그리고 부적절한 치료. 그러나 어머니의 질병의 존재는 장래에 아이에게 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 아기의 약 5%가 생후 첫 3년 동안 발생하는 천식으로 고통받을 수 있으며, 이후 몇 년 동안은 60%에 도달할 가능성이 있습니다. 신생아는 호흡기에서 빈번한 병리 현상이 발생하기 쉽습니다.
여성이 기관지 천식을 앓고 있고 만삭이면 질식 가능성이 있는 공격을 쉽게 막을 수 있기 때문에 자연스럽게 출산이 이루어집니다. 발작이 자주 발생하거나 천식 상태가 위협받는 경우 치료 효과가 낮으며 36-37주 후에 조기 분만의 징후가 있을 수 있습니다.
임신 중 천식 치료의 문제
오랫동안 전문가들은 질병의 기초가 기관지의 평활근 요소 경련으로 인해 천식 발작을 일으킨다고 믿었습니다. 따라서 치료는 기관지 확장 효과가있는 약물을 기반으로했습니다. 지난 세기의 90 년대에만 천식의 기초가 면역성의 만성 염증이며 기관지는 악화가 없더라도 병리학의 모든 과정과 중증도에서 염증이 남아 있습니다. 이 사실의 발견으로 천식 치료와 예방에 대한 근본적인 접근 방식이 바뀌었습니다. ... 오늘날 천식 환자의 기본 약물은 흡입기의 항염증제입니다.
우리가 임신과 기관지 천식과의 조합에 대해 이야기한다면 문제는 임신 중에 약물로 잘 조절되지 않을 수 있다는 사실과 관련이 있습니다. 발작의 배경에 대해 태아에 대한 가장 큰 위험은 산모 혈액에 산소 부족인 저산소증의 존재입니다. 천식으로 인해 이 문제는 몇 배 더 심각해집니다. 질식의 공격이 형성되면 어머니 자신뿐만 아니라 전적으로 그녀에게 의존하고 산소 부족으로 급격히 고통받는 태아도 느낍니다. 태아의 발달 장애를 초래하는 것은 빈번한 저산소증이며, 중요한 기간발달은 조직과 기관의 부설을 방해할 수도 있습니다.
비교적 건강한 아기를 낳으려면 완전한 적절한 치료, 이는 기관지 천식의 중증도와 완전히 일치합니다. 이것은 더 빈번한 공격과 저산소증 증가를 허용하지 않습니다.
임신 중에는 치료가 의무적이어야 하며, 어린이의 건강과 관련하여 천식이 완전히 통제되고 있는 여성의 예후는 매우 양호합니다.
임신 계획, 준비
치료 및 예방에 필요한 모든 조치의 배경에 대해 사전에 모든 책임을 가지고 기관지 천식으로 임신에 접근하는 것이 중요합니다. 기본 치료법을 선택하고 약물의 상태 및 흡입 투여에 대한 자체 모니터링 교육을 통해 사전에 호흡기 전문의 또는 알레르기 전문의를 방문하는 것이 중요합니다. 위험한 알레르겐의 범위를 완전히 결정하고 이들과의 접촉을 배제하기 위해 공격의 알레르기 특성이 테스트 및 테스트를 수행하는 것이 필요합니다. 임신 직후 여성에게 필요한 면밀한 관찰의사의 허락 없이 약을 복용하는 것은 금지되어 있습니다. 수반되는 병리가있는 경우 천식의 상태와 존재를 고려하여 치료도 수행됩니다.
공격 및 악화 방지 조치
임신 중 흡연 및 담배 연기와 접촉하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.... 그 구성 요소는 기관지의 자극과 염증의 형성, 면역 체계의 반응성 증가로 이어집니다. 이 정보를 미래의 아버지에게 전달하는 것이 중요합니다. 담배를 피우면 천식 아이를 낳을 위험이 4배 증가합니다.
특히 따뜻한 계절에 천식 발작을 가장 자주 유발하는 알레르겐과의 가능한 접촉을 배제하는 것도 똑같이 중요합니다. 연중 내내 알레르기 성 천식에 대한 옵션도 있습니다.이를 위해 여성의 신체에 가해지는 부하를 줄이고 질병 경과를 개선하고 합병증의 위험을 줄이는 특별한 저자 극성 생활 방식을 만들어야합니다. 이를 통해 임신 중에 약물을 줄일 수 있습니다(완전히 제거하지는 않음).
임산부의 기관지 천식은 어떻게 치료됩니까?
종종 임신 중 여성은 약물 복용을 거부하려고 시도하지만 천식의 경우는 그렇지 않으며 치료가 필요합니다. 통제되지 않는 심한 발작과 저산소증의 에피소드로 인해 태아에게 미칠 수 있는 피해는 약물을 복용할 때 발생할 수 있는 가능한 부작용보다 태아에게 훨씬 더 위험합니다. 천식 치료를 거부하면 천식이 있는 여성을 위협할 수 있으며 둘 다 사망할 수 있습니다.
오늘날 치료에서 국소 흡입 약물의 사용이 선호되며, 국소적으로 작용하고 기관지 영역에서 최대 활성을 나타내면서 혈장에서 가능한 가장 낮은 약물 농도를 생성합니다. 치료시 프레온이없는 흡입기를 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 "ECO"또는 "N"표시가 있으며 패키지에 "프레온 없음"이라는 문구가 있습니다. 계량 에어로졸 흡입기인 경우 스페이서와 함께 사용해야 합니다. 이것은 환자가 흡입하기 전에 풍선에서 에어로졸이 공급되는 추가 챔버입니다. 스페이서로 인해 흡입효과가 증가하고 흡입기 사용상의 문제점이 해소되며 에어로졸이 인두 및 입의 점막에 닿아 발생할 수 있는 부작용의 위험이 감소합니다.
기본 요법: 무엇을 그리고 왜?
임신 중 여성의 상태를 조절하려면 기관지에서 염증 과정을 억제하는 기본 요법을 사용해야 합니다. 그것이 없으면 질병의 증상과의 싸움만이 병리학의 진행으로 이어질 것입니다. 기본 치료의 양은 천식의 중증도와 임산부의 상태를 고려하여 의사가 선택합니다. 이러한 약물은 기분과 발작 여부에 관계없이 매일 지속적으로 복용해야 합니다. 이러한 치료는 발작의 수와 심각성을 크게 줄일 수 있을 뿐만 아니라 복용의 필요성을 줄일 수 있습니다. 보완 약물에 도움이 되는 정상적인 발달아이. 기본 요법은 임신 기간과 출산 기간 동안 시행됩니다. 그런 다음 아기가 태어난 후에 이미 수행됩니다.
가벼운 병리학 과정에서 호르몬이 사용되며(Tayled 또는 Intal 약물), 천식이 임신 중 처음 발생하면 Intal로 시작하지만 적절한 조절이 이루어지지 않으면 호르몬 흡입으로 대체됩니다. 약제. 임신 중에는 Budesonide 또는 Beclomethasone이이 그룹에서 사용됩니다. 천식이 임신 전에도 있었고 다른 호르몬 약으로 조절 된 경우 치료를 계속할 수 있습니다. 약물은 상태 데이터와 최고 유량 측정 지표(최고 호기 유량 측정)를 기반으로 의사만 선택합니다.
집의 상태를 모니터링하기 위해 오늘날 그들은 호흡 지표를 측정하는 최대 유량계와 같은 휴대용 장치를 사용합니다. 의사는 치료 계획을 세울 때 데이터에 따라 안내를 받습니다. 약물을 복용하기 전 아침과 저녁으로 하루에 두 번 측정합니다. 데이터는 그래프에 기록된 다음 의사에게 표시되어 상태의 역학을 평가할 수 있습니다. "아침 실패", 낮은 비율이있는 경우 치료를 수정하는 것이 중요합니다. 이것은 신호입니다. 악화 가능성천식.