Ахмад настнуудын астма өвчнийг эмчлэх эм. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа - этиологи, клиник илрэл, эмчилгээ, тусламж. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа: явцын онцлог, ялгах оношлогоо, эмчилгээ
Сүүлийн үед ахмад настнуудын өвчлөлийн хувь гуурсан хоолойн багтрааогцом нэмэгдсэн. Одоогийн байдлаар энэ нь энэ өвчнөөр өвчилсөн нийт өвчтөнүүдийн 44% -ийг эзэлж байна. Энэ бүхэнд гурван үндсэн хүчин зүйл нөлөөлж байна.
- Харшлын урвалын түвшин нэмэгдсэн.
- Бохирдсон орчин, химийн дэвшилтэт үйлдвэрлэлийн улмаас харшил үүсгэгч бодист өртөх нь нэмэгджээ.
- Амьсгалын замтай холбоотой архаг өвчин улам бүр түгээмэл болж байна.
Гуурсан хоолойн багтраа гэж юу вэ?
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа хэрхэн илэрдэг вэ?
Ихэнхдээ өндөр настай хүмүүст гуурсан хоолойн багтраа архагшсан байдаг. Энэ нь шүгэлтэй тогтвортой хүнд амьсгалаар тодорхойлогддог. Мөн амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь бие махбодийн хүчтэй ачааллаас болж улам хүндэрдэг. Хүндрэх явцдаа астма халдлага үүсч болно. Ханиалгах нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Ихэнхдээ салст цэрний хэлбэрээр шүүрэл дагалддаг. Уушигны үрэвсэл, халдварт гэмтлийн улмаас амьсгал боогдох халдлага үүсдэг. Үүнд архаг бронхит, ARVI орно.
Залуу насандаа гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн хүн хөгшрөх хүртлээ энэ өвчнөөсөө салдаггүй. Зүгээр л таталт нь бага зэрэг тодрох болно. Мөн өвчний жорын улмаас амьсгалын замын эрхтэн, зүрх хэрхэн мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөнийг харах боломжтой болно.
ВИДЕО
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа хэрхэн эмчилдэг вэ?
Пурин нь дайралтын үеэр болон дайралтын хооронд гуурсан хоолойн спазмаас салахад тусална. Эдгээрт дипрофиллин, диафиллин орно. Тэдгээрийг дотооддоо болон аэрозол хэлбэрээр хэрэглэж болно.
Үүнийг адреналинтай харьцуулахыг хичээцгээе. Тэдний томилгооны давуу тал нь тэдгээрийн хэрэглээ нь атеросклероз зэрэг өвчний эсрэг заалтгүй байдаг. ишемийн өвчинзүрх сэтгэл,. Түүнчлэн, энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь бөөр, титэм судасны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Энэ бүхний ачаар тэд практикт алдартай болсон.
Адреналиныг томилох нь гуурсан хоолойн спазмыг хурдан арилгах, таталтыг зогсооход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч залуу бус хүмүүст зориулсан зорилгоо маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Үүнийг хөгшин хүмүүс дааврын эм хэрэглэхэд маш мэдрэмтгий байдагтай холбон тайлбарлаж болно. Адреналиныг зөвхөн онцгой нөхцөлд арьсан дор эсвэл булчинд тарьж болно. Бусад эмнэлгийн тусламжтай таталтыг зогсоох боломжгүй үед. Тун нь 0.1 хувийн уусмалын 0.2-0.3 мл-ээс ихгүй байна. Хэрэв адреналины нөлөө байхгүй бол 4 цагийн дараа ижил тунгаар дахин хэрэглэж болно. Дахиад нэг . Түүний хэрэглээ нь тийм ч хурдан, илүү удаан үргэлжлэх нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг баталгаажуулдаг. Энэ эмийг түрүү булчирхайн аденоматай хүмүүст зааж өгөх боломжгүй гэдгийг бид мартаж болохгүй.
Новодрин, изадрин, орципреналин сульфат зэрэг эмүүд нь бронходилаторын шинж чанартай байдаг.
Аэрозоль дахь трипсин, химотрипсин зэрэг бодисыг хэрэглэх нь хүний биеэс цэрийг илүү сайн гаргахад хувь нэмэр оруулдаг. Ганц л байдаг, гэхдээ. Харшлын урвал үүсгэж болно. Энэ нь юуны түрүүнд протеолизийн бодисыг шингээх үйл явцтай холбоотой юм. Өмнө нь тэдгээрийг хэрэглэхийн өмнөх өдөр болон бүх эмчилгээний явцад антигистаминыг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Гуурсан хоолойн системийн ажиллагааг сайжруулахын тулд бронходилаторуудыг томилж, хэрэглэдэг.
Антихолинергикийг маш сайн эм гэж үздэг. Тэд эфедрин, изадриныг хүлээн авдаггүй биед тусламж үзүүлдэг. Мөн цэрний ялгаралтыг сайжруулдаг. Брадикардитай хамт үргэлжилдэг зүрхний ишемийн өвчинтэй хавсардаг. Эдгээр нь troventol, atrovent, truvent зэрэг эмүүдийг агуулдаг.
Гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээнд бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Диазолин, супрастин, дифенгидрамин, тавегил, дипразин гэх мэт.
Зарим өвчтөнд novocaine хэрэглэх нь маш сайн байдаг. Новокаиныг булчинд тарих (2 хувийн уусмалын 5 шоо) ба судсаар (0.5 хувийн уусмалын 10 шоо) гэсэн хоёр төрөл байдаг. Довтолгоог зогсоохын тулд А.В. Вишневский. Хоёр талын бүслэлт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Учир нь ихэнхдээ үүнээс болж өвчтэй хүмүүс хүсээгүй үр дагаварт хүргэдэг. Жишээлбэл, тархины цусны эргэлт мууддаг.
Хөгшин болон өндөр настан хүмүүст зангилааны блокаторыг зааж өгөхийг хориглоно. Гипотензи урвал үүсч болзошгүй тул. Хэрэв гуурсан хоолойн багтраатай хамт angina pectoris байгаа бол өндөр настай хүмүүст амьсгалах аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна (азотын исэл 70-75%, хүчилтөрөгч 25-30%).
Довтолгооны үед зүрх судасны эмийг бронходилаторын хамт байнга хэрэглэнэ. Хуучин хүнд халдлагын үед зүрх судасны систем бүтэлгүйтдэг.
Довтолгоог арилгах, урьдчилан сэргийлэх маш сайн үр дүн бол дааврын эмчилгээг хэрэглэх явдал юм. Эдгээр нь кортизон ба гидрокортизоны аналог юм. Ахмад настанд эдгээр эмийг нэвтрүүлэх нь тунг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Залуучуудад хэрэглэх тунгаас гурав дахин бага. Эмчилгээний явцад хамгийн бага тунг тогтоодог бөгөөд энэ нь үр нөлөөг өгөх болно. Гормоны эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 3 долоо хоногоос ихгүй байна. Гаж нөлөөний хувьд боломжтой. Глюкокортикостероидын хэрэглээг бронходилаторуудтай хамт хийж болно. Хэрэв дахин халдвар авсан бол кортикостероидуудыг антибиотиктой хавсарч өгнө. Гэсэн хэдий ч бага тунгаар кортикостероидууд ч гэсэн өндөр настай хүмүүст гаж нөлөө үзүүлдэг. Ийм учраас энэ төрлийн эмийг зөвхөн дараах нөхцөлд хэрэглэж болно.
- Өвчин хүнд байна. Бусад эмүүд тус болохгүй.
- Өвчний үе хоорондын өвчний улмаас өвчтөний биеийн байдал эрс муудсан.
- Астматик нөхцөл байдал байгаа эсэх.
Сайн нөлөө нь аэрозолийн глюкокортикостероидын хэрэглээ юм. Эмийн бага тунгаар эмнэлзүйн үр дүнд хүрэх боломжтой. Энэ нь гаж нөлөөний давтамжийг бууруулдаг. Цочмог халдлагаас ангижрахын тулд дааврын бодис хэрэглэх нь судсаар хийдэг.
Кринолин натри эсвэл интал нь гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээнд маш их алдартай байдаг. Энэ нь шигүү мөхлөгт эсийн задралыг саатуулдаг. Гистамин, брадикинин зэрэг хэвлэл мэдээллийн материалыг орхихыг зөвшөөрдөггүй. Энэ нь үрэвсэл, бронхоспазмыг өдөөдөг эдгээр бодисууд юм. Энэ эм нь астматик халдлага үүсэхээс сэргийлдэг. Үүнийг амьсгалах хэлбэрээр өдөрт 4 удаа 0.02 г тунгаар тогтооно. Өвчтөний биеийн байдал сайжирсны дараа тунг болон өдөрт амьсгалах тоог хоёуланг нь багасгах шаардлагатай. 2-4 долоо хоногийн дараа эерэг үр дүнд хүрч болно. Эмчилгээний курс урт байх ёстой.
Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх явцад өвчнийг хариуцдаг харшил үүсгэгчийг олж болно. Үүнийг арилгах хэрэгтэй бөгөөд энэ бодисыг тодорхой мэдрэмжгүй болгох шаардлагатай байна. Өндөр настай өвчтөнүүд бүх харшил үүсгэгчдэд мэдрэмтгий чанар багатай байдаг. Тиймээс тэдгээрийн нэг буюу өөр төрлийн харшил үүсгэгчийг зөв тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг.
Хэрэв өндөр настай хүн зүрхний дутагдалд орсон бол шээс хөөх эм, зүрхний гликозид хэрэглэх нь ашигтай байх болно.
Тайван бус өвчтөнүүдийн хувьд тайвшруулах үйлчилгээтэй триоксазиныг зааж өгөх нь дээр. Мөн та изопротан, метами зил, диазепам, аминил, мепробамат, хлордиазепоксид хэрэглэж болно.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх эмэнд ацетилцистеин орно. Дээрээс нь физик эмчилгээ.
Халуун ногоотой, халуун хөл банн. Амьсгалын дасгал, физик эмчилгээний дасгалууд нь ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс ангижрахад тусалдаг. Биеийн тамирын дасгалыг хүн бүрт биечлэн хуваарилдаг.
В өнгөрсөн жилАхмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт өвчний тохиолдол эрс нэмэгдсэн. Үүнийг гурван үндсэн хүчин зүйлтэй холбон үзэж болно. Нэгдүгээрт, харшлын урвал нэмэгдсэн. Хоёрдугаарт, химийн үйлдвэр хөгжсөнөөс болж бохирдол орчинболон бусад нөхцөл байдал нь харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг нэмэгдүүлдэг. Гуравдугаарт, амьсгалын замын архаг өвчин улам бүр нэмэгдэж, гуурсан хоолойн багтраа үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлж байна. Өвчний насны бүтэц ч өөрчлөгдсөн. Одоогийн байдлаар энэ өвчнөөр өвчлөгсдийн 44 хувийг өндөр настан, хөгшин насны хүмүүс эзэлж байна.
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа юу үүсгэдэг вэ?
Хөгшрөлтийн болон хөгшрөлтийн үед өвчний халдварт-харшлын хэлбэр зонхилдог. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт өвчний (архаг уушгины хатгалгаа, архаг бронхит гэх мэт) үр дүнд ихэвчлэн тохиолддог. Энэхүү халдварын голомтоос бие нь өөрийн эд эс, бактери, хорт бодисын задралын бүтээгдэхүүнээр мэдрэмтгий болдог. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь уушгины үрэвсэлт үйл явц, ихэвчлэн бронхит, гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушигны үрэвсэлтэй нэгэн зэрэг эхэлж болно.
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа хэрхэн илэрдэг вэ?
Ихэнх тохиолдолд ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь архаг явцтай байдаг бөгөөд байнгын амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд бие махбодийн хүч чармайлтаар (уушигны бөглөрөлт эмфиземийн хөгжлийн улмаас) хүндэрдэг. Үе үе хурцадмал байдал нь амьсгал боогдох дайралтаар илэрдэг. Бага хэмжээний цайвар, өтгөн, салст цэр ялгарах ханиалга байдаг.Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын эрхтнүүдийн халдварт ба үрэвсэлт үйл явц (амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, архаг бронхитын хурцадмал байдал) нь халдлага үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. амьсгал боогдох, өвчний хурцадмал байдал.
Гуурсан хоолойн багтраа ихэвчлэн шөнө эсвэл өглөө эрт эхэлдэг. Энэ нь юуны түрүүнд унтах үед гуурсан хоолойн шүүрэл хуримтлагдаж, салст бүрхэвч, рецепторыг цочроож, халдлагад хүргэдэг. Вагус мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлэх нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Аль ч насны астма өвчний гол үйл ажиллагааны эмгэг болох бронхоспазмаас гадна ахмад настан, өндөр настай хүмүүст түүний явц нь наснаас хамааралтай уушигны эмфиземээр хүндэрдэг. Үүний үр дүнд ирээдүйд зүрхний дутагдал нь уушигны дутагдалд хурдан ордог.
Нэгэнт залуу насандаа үүссэн бол ахимаг насны хүмүүст ч үлдэж болно. Энэ тохиолдолд довтолгоонууд бага хурц байдаг. Өвчний үргэлжлэх хугацаанаас шалтгаалан уушгинд (түгжрэлийн эмфизем, архаг бронхит, пневмосклероз) болон зүрх судасны системд (cor pulmonale - cor pulmonale) мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд байдаг.
Цочмог дайралтын үед өвчтөн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, ханиалгах, хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөн сууж, урагшаа бөхийж, гараа түшиглэн сууна. Амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог бүх булчингууд хурцадмал байдаг. Залуу хүмүүсээс ялгаатай нь хүчтэй хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж довтолгооны үед амьсгал хурдан ажиглагддаг. Цохилтын үед хайрцагны чимээ илэрнэ, чанга дуугарах, исгэрэх чимээ их хэмжээгээр сонсогддог, нойтон дуу чимээг илрүүлж болно. Довтолгооны эхэн үед ханиалга нь хуурай, ихэвчлэн тэсвэрлэдэг. Ханиалгах үед халдлага дууссаны дараа бага хэмжээний наалдамхай салст цэр ялгардаг. Ахмад насны хүмүүст довтолгооны үед бронходилатор (жишээлбэл, теофиллин, изадрин) үзүүлэх хариу урвал удааширч, бүрэн бус байдаг.
Зүрхний чимээ шуугиантай, тахикарди ажиглагдаж байна. Довтолгооны оргил үед титэм судасны рефлекс спазм, систем дэх даралт ихсэх зэргээс болж зүрхний цочмог дутагдал үүсч болно. уушигны артери, миокардийн агшилтын бууралт, түүнчлэн зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчин (цусны даралт ихсэх, атеросклерозын кардиосклероз) зэрэгтэй холбоотой.
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа хэрхэн эмчилдэг вэ?
Довтолгооны үед болон завсрын үед бронхоспазмыг арилгахын тулд пурин (аминофиллин, диафиллин, дипрофилпин гэх мэт) нь анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд үүнийг зөвхөн парентераль хэлбэрээр төдийгүй аэрозоль хэлбэрээр хэрэглэж болно. Эдгээр эмийг адреналинтай харьцуулахад давуу тал нь эдгээр эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаггүй. цусны даралт ихсэх, зүрхний астма, зүрхний ишемийн өвчин, тархины атеросклероз. Үүнээс гадна энэ бүлгийн аминофиллин болон бусад эмүүд нь титэм судас, бөөрний цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Энэ бүхэн нь тэдний ахмад настны практикт өргөн хэрэглээг тодорхойлдог.
Хэдийгээр адреналин нь ихэвчлэн хангадаг хурдан татахбронхоспазм, улмаар довтолгооноос ангижрахын тулд дааврын эмэнд мэдрэмтгий байдаг тул өндөр настан, хөгшин хүмүүст болгоомжтой зааж өгөх шаардлагатай. Ямар ч эмээр дайралтыг зогсоож чадахгүй тохиолдолд л адреналиныг арьсан доорх эсвэл булчинд тарих боломжтой. Эмийн тун нь 0.1% -ийн уусмалын 0.2-0.3 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд адреналиныг зөвхөн 4 цагийн дараа ижил тунгаар давтаж болно.Эфедрин хэрэглэх нь бага хурдтай боловч илүү удаан үргэлжлэх нөлөө үзүүлдэг. Эфедрин нь түрүү булчирхайн аденомад эсрэг заалттай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Бронходилаторын шинж чанарыг изопропилнорадреналины бэлдмэлүүд (изадрин, орципреналин сульфат, новодрин гэх мэт) эзэмшдэг.
Цэрний ялгаралтыг сайжруулахын тулд трипсин, химотрипсин болон бусад бодисыг аэрозольд хэрэглэх үед харшлын урвал үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь протеолизийн бүтээгдэхүүнийг шингээхтэй холбоотой байдаг. Тэднийг нэвтрүүлэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад антигистаминыг тогтооно. Гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулахын тулд бронходилатор хэрэглэдэг.
Антихолинергик нь сонгох эм юм. Адренергик агонистуудыг (изадрин, эфедрин) үл тэвчих тохиолдолд их хэмжээний цэр ялгаруулж, титэм судасны өвчинтэй хавсарч, брадикарди, тосгуурын дамжуулалтыг зөрчих, антихолинергик (атровент, тровентол, трувент, беродуал) эмийг тогтооно.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний цогц эмчилгээнд антигистамин (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил гэх мэт) орно.
Зарим өвчтөнд новокайн нь сайн нөлөө үзүүлдэг: судсаар 5-10 мл 0.25-0.5% уусмал эсвэл 5 мл 2% -ийн уусмалыг булчинд тарина. Довтолгоог зогсоохын тулд A.V-ийн дагуу нэг талын новокайн вагосимпатик блокад хийнэ. Вишневский. Ийм өвчтөнүүдэд ихэвчлэн гаж нөлөө үзүүлдэг тул хоёр талын блокад хийхийг зөвлөдөггүй (зөрчил тархины цусны эргэлт, амьсгалах гэх мэт).
Гипотензи үүсэх урвалын улмаас өндөр настангуудад зангилааны блокатор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь angina pectoris-тэй хавсарч байвал азотын ислийг (70-75%) хүчилтөрөгчөөр (25-30%) - 8-12 л / мин тарилгын хурдаар амьсгалахыг зааж өгнө.
Довтолгооны үед бронходилаторын хамт зүрх судасны эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг, учир нь халдлага нь өндөр настай хүний зүрх судасны тогтолцоог харьцангуй нөхөн олговортой байдлаас хурдан арилгах боломжтой байдаг.
Гормоны эмчилгээ (кортизон, гидрокортизон ба тэдгээрийн деривативууд) өгдөг сайн нөлөөцочмог халдлагыг зогсоох, түүнээс урьдчилан сэргийлэх. Гэсэн хэдий ч өндөр настан, өндөр настанд глюкокортикостероидыг залуучуудад хэрэглэдэг тунгаас 2-3 дахин бага тунгаар хэрэглэнэ. Эмчилгээ хийхдээ хамгийн бага үр дүнтэй тунг тогтоох нь чухал юм. Гормоны эмчилгээг 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэх нь гаж нөлөөний улмаас хүсээгүй. Глюкокортикостероидыг хэрэглэх нь бронходилаторуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй бөгөөд зарим тохиолдолд үүнийг бууруулж болно. дааврын эмийн тун. Хоёрдогч халдварын үед кортикостероидын хамт антибиотикийг зааж өгдөг. Кортикостероидын бага тунгаар ч гэсэн өндөр настай хүмүүст гаж нөлөө илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан глюкокортикостероидыг зөвхөн дараахь нөхцөлд хэрэглэнэ.
- бусад аргаар эмчлэх боломжгүй хүнд явцтай явц;
- астматик байдал;
- хоорондын эмгэгийн арын дэвсгэр дээр өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж байна.
Глюкокортикостероидыг аэрозоль хэлбэрээр нэвтрүүлэх нь маш ирээдүйтэй бөгөөд учир нь эмийг бага тунгаар хэрэглэхэд эмнэлзүйн үр дүнд хүрч, улмаар гаж нөлөөний давтамж буурдаг. Цочмог халдлагаас ангижрах өдөр дааврын эмийг судсаар тарьж болно.
Кромолин натри (интал) нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нь шигүү мөхлөгт эсүүдийн (маст эсүүд) дегрануляцийг дарангуйлдаг бөгөөд тэдгээрээс бронхоспазм, үрэвслийг үүсгэдэг зуучлагч бодисууд (брадикинин, гистамин, удаан урвалд ордог бодисууд) ялгаралтыг удаашруулдаг. Уг эм нь астматик халдлага үүсэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй байдаг. Инталыг өдөрт 4 удаа 0.02 г-аар амьсгалахад хэрэглэнэ. Нөхцөл байдлыг сайжруулсны дараа арчилгааны тунг сонгох замаар амьсгалах тоог бууруулна. Үр нөлөө нь 2-4 долоо хоногт тохиолддог. Эмчилгээ нь урт хугацааны байх ёстой.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед харшил үүсгэгчийг илрүүлсэн тохиолдолд боломжтой бол үүнийг хасч, энэ бодисыг тодорхой мэдрэмжгүйжүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Ахмад настай өвчтөнүүд харшил үүсгэгчид бага мэдрэмтгий байдаг тул тэдгээрийг зөв тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Үүнээс гадна тэдгээр нь поливалент мэдрэмжтэй байдаг.
Зүрхний дутагдал үүсэх үед зүрхний гликозид, шээс хөөх эмийг тогтоодог.
Маш тайван бус өвчтөнүүдэд тайвшруулах эм (триоксазин), бензодиазепины дериватив (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), пропандиол карбамидын эфир (мепробамат, изопротан), дифенилметан дериватив (аминил, метамизил) хэрэглэх боломжтой.
Бромхексин, ацетилцистеин, физик эмчилгээ нь ихэвчлэн цэр хөөх эм, секретолитик бодис болгон ашигладаг.
Гичийн гипс томилох, халуун хөл банн нь цочмог халдлагад сайн мэддэг нөлөөг авчирдаг. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь физик эмчилгээний дасгал, амьсгалын дасгалаар эмчилнэ. Дасгалын төрөл, хэмжээг тус тусад нь тодорхойлно.
Шинжлэх ухааны судалгаагаар астма өвчнөөр өвчилсөн өндөр настай хүмүүс эрүүл мэндийн хувьд маш их эрсдэлтэй тулгардаг. Үүний шалтгаан юу вэ, яагаад хөгшрөлтийн үед гуурсан хоолойн багтраа нь олон асуудал үүсгэдэг вэ?
Гуурсан хоолойн багтраа нь зөвхөн хүүхдүүдэд төдийгүй ялангуяа аюултай байдаг. Хэрэв хүн 65 наснаас хойш астма өвчнөөр өвчилсөн бол эрүүл мэндийнхээ төлөөх хүнд хэцүү тэмцлийг туулах шаардлагатай болдог.
Дэлхий дээр астма өвчтэй хүмүүсийн тоо жилээс жилд нэмэгдэж байна. Одоогийн байдлаар астма өвчтэй хүмүүсийн тоо 300 сая даваад байна. Ихэнхдээ хүүхдүүд астма өвчнөөр өвддөг. Үүнээс гадна 65-75 насны хүмүүсийн өвчлөл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Өмнө нь шинжээчид үүнийг бараг анхаарч үздэггүй байв. Гэтэл одоо өндөр насандаа гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр нас барах хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна.
Ялангуяа хүндрэлтэй байгаа нэг шалтгаан нь насанд хүрэгчдэд астма ихэвчлэн буруу оношлогддог. Хэрэв өндөр настай хүн амьсгал давчдах өвчнөөр өвдөж эхэлбэл эмч нар үүнийг насны илрэл эсвэл зүрхний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлын үр дагавар гэж үздэг.
Нэмж дурдахад, хөгшрөлтийн үед олон хүмүүс эрүүл мэндийн бусад олон асуудлуудыг хуримтлуулдаг бөгөөд энэ нь астма өвчний явцыг сөргөөр нөлөөлдөг. Эдгээр асуудлууд нь юуны түрүүнд зүрх судасны өвчин (angina pectoris, хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх гэх мэт), ходоод гэдэсний замын өвчин юм. Өвчтөнүүд ихэвчлэн эмийн тунг тохируулах, уушигны эмч, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч нарыг хянах шаардлагатай байдаг тул астма өвчнийг улам хүндрүүлдэг.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
Зүрхний дутагдал.
Уушигны бөглөрөлт өвчний архаг явц.
Амьсгалын замын цочмог өвчин.
Хатгалгаа.
Эм уусны дараа үүсэх хүндрэлүүд.
Системийн васкулит.
Хөгшрөлт нь бие махбодь, түүний бүх эрхтэн, тогтолцоо, түүний дотор амьсгалын тогтолцооны нөөцийн функциональ хязгаарлалт үүсэх замаар тодорхойлогддог зайлшгүй үйл явц юм. Нас ахих тусам хүн цээжний булчингийн хүрээ, амьсгалын замыг өөрчилдөг, ханиалгах рефлекс буурч, амьсгалын замын өөрийгөө цэвэрлэх үйл явцыг алдагдуулдаг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүдбронхо-уушигны тогтолцооны архаг өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Хөгшрөлтийн үед гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг цаг тухайд нь, чадварлаг эмчлэхгүй бол дүрмээр бол өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж, хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог.
Өвчний оношлогоо
Гуурсан хоолойн багтраатай өндөр настай өвчтөнийг оношлохын тулд эмч дараахь шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
амьсгал давчдах;
байнга ханиалгах;
Цээжинд чангарах мэдрэмж;
Амьсгалах дайралт.
Мэргэжилтэн өвчтөнийг шинж тэмдгүүдийн талаар нарийвчлан асууж, өвчний хөгжлийн боломжит шалтгааныг тогтоохыг хичээх хэрэгтэй. Ихэнхдээ өндөр настай хүмүүст амьсгалын замын цочмог халдварын дараа гуурсан хоолойн багтраа үүсдэг.
Оношлогооны чухал хэсэг нь албадан амьсгалах хэмжээ, амьсгалын урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, өндөр настай өвчтөнүүд энэ шинжилгээг анх удаа зөв хийж чадахгүй, заримдаа давтан оролдлого хийх шаардлагатай байдаг гэдгийг эмч анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Зарим тохиолдолд оношийг эцсийн байдлаар баталгаажуулахын тулд гипертоны уусмалаар амьсгалах замаар аяндаа ялгарсан эсвэл өдөөгдсөн цэрний цитологийн шинжилгээнд хамрагддаг.
Өвчний эмчилгээ
Хэрэв хүн үе үе амьсгалахад хэцүү, цээжиндээ битүүрэх, амьсгал давчдах зэрэг мэдрэмж төрдөг бол наснаас үл хамааран мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв хүн өндөр настай бол эмчид үзүүлэх нь ялангуяа чухал юм.
Хөгшрөлтийн үед гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх гол ажил бол өвчний шинж тэмдгийг хянах, уушигны хэвийн үйл ажиллагааг хангах, эмийн гаж нөлөө, түүнчлэн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Астма өвчний эмчилгээг өвчний хүнд байдлаас хамааран сонгоно. Нас, гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг тул ахмад настангууд жил бүр томуугийн эсрэг вакцинд хамрагдах ёстой.
Астма эмчилгээ нь өвчтөнд аль хэдийн байгаа өвчнийг харгалзан оновчтой бөгөөд аль болох зөөлөн байх ёстой. Дүрмээр бол энэ нь нэмэлт элсэлт шаарддаг. эм.
Өвчний эхний үе шатанд дархлаа эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа эсрэг заалтууд байдаг бөгөөд өвчтөн нас ахих тусам тэдгээрийн үүсэх магадлал өндөр байдаг.
Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа өвчний эсрэг үрэвслийн эсрэг эм, бронхоспазмолитик агуулсан цогц эмчилгээг тогтоодог. Үүнээс гадна өвчнийг удаан хугацаагаар хянахын тулд амьсгалын замаар дамждаг bb2-адренерг рецепторын агонистуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай. Амьсгал давчдах, ханиалгах, амьсгал боогдох, амьсгал боогдуулах, богино хугацаанд үйлчилдэг b2-агонистуудыг арилгах эсвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.
Астма өвчтэй хүмүүс энэ өвчин нь цаазаар авах ял биш гэдгийг санах хэрэгтэй. Цаг тухайд нь, чадварлаг эмчилгээ хийснээр үүнийг амжилттай хянах боломжтой.
ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич Н.Р. Палеев, профессор Н.К. ЧерейскаяМосквагийн бүсийн судалгааны клиникийн хүрээлэн. M. F. Владимирский (MONIKI), Москва
Гуурсан хоолойн багтраа (BA) нь бага нас, залуу насандаа дебютээ хийж, өвчтөнийг амьдралынхаа туршид дагалдаж болно. Өвчин нь дунд болон өндөр наснаас эхэлдэг. Өвчтөн нас ахих тусам гуурсан хоолойн багтраа оношлоход хэцүү байдаг, учир нь өндөр настан, өндөр настан хүмүүст байдаг олон тооны шинж чанаруудаас (амьсгалын тогтолцооны насжилттай холбоотой морфологи, функциональ өөрчлөлтүүд) эмнэлзүйн илрэлүүд арилдаг. эмгэгийн хам шинж, өвчний бүдэг ба өвөрмөц бус илрэл, өвчтөнд үзлэг хийх хүндрэл, дасан зохицох механизм, түүний дотор гипоталамик-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны хомсдол).
Хөгшрөлтийн ихэнх өвчний явц нь нөхцөл байдал хурдан муудаж, өвчний улмаас үүссэн хүндрэлүүд байнга хөгжиж, (ихэвчлэн) цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эмчилгээ хийдэг. Гуурсан хоолойн багтраа болон түүнтэй холбоотой өвчнийг эмчлэх эмийг сонгох нь тусгай арга барилыг шаарддаг.
Хүний хөгшрөлтийн зайлшгүй үйл явц нь бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны нөөц, түүний дотор амьсгалын гаднах аппаратын хязгаарлалт дагалддаг. Өөрчлөлтүүд нь цээжний булчингийн араг яс, амьсгалын зам, уушигны паренхимд хамаарна. Уян утаснуудын эвдрэлийн үйл явц, цэврүүтсэн хучуур эдийн хатингаршил, булчирхайлаг хучуур эдийн эсийн дистрофи, салс өтгөрөх, шүүрэл багасах, булчингийн давхаргын хатингарлаас болж гуурсан хоолойн хөдөлгөөн сулрах, ханиалгах рефлекс буурах зэрэг нь сулрахад хүргэдэг. физиологийн ус зайлуулах хоолой, гуурсан хоолойн өөрийгөө цэвэршүүлэх. Энэ бүхэн нь бичил эргэлтийн өөрчлөлттэй хослуулан гуурсан хоолойн үрэвсэлт өвчний архаг явцын урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Уушигны агааржуулалт, хийн солилцооны чадвар буурч, агааржуулалттай, гэхдээ шингээгүй цулцангийн хэмжээ ихсэх, агааржуулалт-цэвэршүүлэх харилцааны зохицуулалт алдагдах нь амьсгалын дутагдлын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт эмч нь гуурсан хоолойн багтраатай өндөр настай өвчтөнүүдийн хоёр бүлэгтэй тулгардаг: энэ өвчнөөр анх удаа сэжиглэгдсэн хүмүүс, удаан хугацаагаар өвчтэй хүмүүс. Эхний тохиолдолд, ялангуяа эмнэлзүйн зураг (ханиалгах, амьсгал давчдах, гуурсан хоолойн бөглөрлийн физик шинж тэмдэг гэх мэт) нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний илрэл мөн эсэхийг шийдэх шаардлагатай. Өмнө нь батлагдсан оноштой бол удаан хугацааны гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэл, түүний эмчилгээний үр дагавар, түүнчлэн өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг хавсарсан өвчин, эдгээр өвчний эмчилгээг хийх боломжтой. анхааралдаа авч байна насны онцлогхоёр бүлгийн өвчтөнүүдэд аль нэг өвчнийг бага зэрэг хурцатгах тохиолдолд бүх эрхтэн, тогтолцооны хурдацтай хөгжиж буй декомпенсацын аюул заналхийлж байна.
Ахмад настанд анх гарч ирсэн гуурсан хоолойн багтраа нь энэ насанд харьцангуй ховор тохиолддог, ядаргаа, илрэлийн өвөрмөц бус байдал, шинж тэмдгүүдийн хүндрэл багасдаг тул оношлоход хамгийн хэцүү гэж үздэг. өвчин, өндөр настнуудын амьдралын чанарт тавигдах шаардлага бага. Ихэнхдээ ижил төстэй эмнэлзүйн зураг (амьсгал давчдах, ханиалгах, дасгал хөдөлгөөнд тэсвэрлэх чадвар буурах) дагалддаг хавсарсан өвчин (ялангуяа зүрх судасны систем) байгаа нь гуурсан хоолойн багтраа оношлоход хүндрэл учруулдаг. Түүнчлэн өндөр настнуудын гуурсан хоолойн түр зуурын түгжрэлийг бодитойгоор батлахад спирометр, оргил флометрийн оношлогооны шинжилгээ хийхэд хүндрэлтэй байдаг.
Өндөр настай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн багтраа оношийг тогтоох хамгийн том үнэ цэнэгомдол гаргах (ханиалгах, ихэвчлэн пароксизм, астма халдлага ба / эсвэл амьсгал давчдах). Эмч өвчтөнийг идэвхтэйгээр асууж, дээд зэргээр эрэлхийлэх ёстой бүрэн тайлбарэдгээр илрэлүүдийн мөн чанар, тэдгээрийн үүсэх боломжит шалтгаанууд. Ихэнхдээ ахмад настнуудад астма нь амьсгалын замын цочмог халдвар, уушгины хатгалгааны дараа гарч ирдэг.
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд атопи шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Үүний зэрэгцээ, харшлын болон харшлын бус гаралтай бүх хавсарсан өвчний талаархи мэдээллийг тодруулах шаардлагатай. атопик дерматит, Quincke-ийн хаван, дахин давтагдах чонон хөрвөс, экзем, риносинусопати, янз бүрийн нутагшуулалтын полипоз, хамаатан садны гуурсан хоолойн багтраа илрэх.
Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гуурсан хоолойн бөглөрөлийг хасахын тулд өвчтөн сүүлийн үед ямар эм хэрэглэж байгааг тодруулах шаардлагатай.
Онцгой зайлшгүй шаардлагатайгуурсан хоолойн бөглөрлийн бие махбодийн шинж тэмдэг, бронхоспазмолитикийн үр нөлөөг эмчийн томилолтоор шууд үнэлэх боломжтой b2-агонист (фенотерол, салбутамол) эсвэл антихолинергик эм (беродуал) -тай хамт амьсгалах хэлбэрээр. мананцар үүсгэгч. Ирээдүйд гуурсан хоолойн бөглөрөл байгаа эсэх, түүний хэлбэлзлийн зэрэг нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг шалгах (спирометр эсвэл оргил флометрийн тусламжтайгаар амьсгалын дээд урсгалын хурдыг хянах) тодорхойлогддог. 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээг 12%, амьсгалын дээд урсгалын хурдыг анхны утгын 15% -иар нэмэгдүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч өндөр настай өвчтөнүүд ийм судалгааг анх удаа зөв хийх боломжгүй байдаг бөгөөд зарим өвчтөн санал болгож буй амьсгалын маневрыг ерөнхийд нь хийж чаддаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд богино хугацааны шинж тэмдгийн (бронхоспазмолитик) болон удаан хугацааны эмгэг төрүүлэгч (глюкокортикостероидууд - GCS) эмчилгээний үр нөлөөг шинж тэмдгийн эсрэг астматай хослуулан үнэлэх нь зүйтэй.
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа үүсэх нь харшлын өвөрмөц мэдрэмжтэй холбоогүй тул арьсны шинжилгээний үр дүн нь оношлогооны ач холбогдолгүй юм. Өндөр настай өвчтөнүүдэд хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул өдөөн хатгасан эмийн шинжилгээг (обзидан, метахолинтай) хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Мөн broncho-obstructive syndrome (өөрөөр хэлбэл гуурсан хоолойн задралыг зөрчих) нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй: гуурсан хоолойн доторх механик саад тотгор; гуурсан хоолойг гаднаас нь шахах; зүүн ховдлын дутагдал, уушигны артерийн систем дэх тромбоэмболизмын улмаас уушигны гемодинамикийн зөрчил (Хүснэгт 1).
Тиймээс ахмад настнуудад шинээр гарч ирж буй гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг ялгах шаардлагатай нозологийн хэлбэр, хам шинжийн жагсаалт нэлээд том байна.
Хөгшрөлтийн үед гуурсан хоолойн багтраа болон уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) хоёрын хоорондох шугам ихээхэн бүдгэрдэг. Энэ тохиолдолд туршилтын эмчилгээний курс (1-3 долоо хоног) нь преднизоны хувьд өдөрт 30-40 мг тунгаар GCS-ээр хийгддэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед өвчтөний сайн сайхан байдал, нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирч, бронходилаторын хэрэгцээ буурч, спирометрийн хурдны үзүүлэлтүүд сайжирдаг. Ирээдүйд өвчтөнийг амьсгалын замын глюкокортикоидууд (ICS) дээр үндэслэсэн байх ёстой үндсэн эмчилгээнд сонгоно.
Амьсгалын дээд замын нарийсал бүхий гуурсан хоолойн багтраа өвчний ялгавартай оношлогоонд тодорхой бэрхшээлүүд үүсдэг. Нарийсал нь стридорын амьсгал, амьсгалын үе шатанд аэродинамик эсэргүүцлийн давамгайлсан өсөлт, цээжний гаднах бөглөрөлийн өвөрмөц урсгалын эзэлхүүний гогцоонд өөрчлөлт орох зэргээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ жинхэнэ гуурсан хоолойн бөглөрлийн эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ийм тохиолдолд чих хамар хоолойн эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх нь маш чухал юм.
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн дискинези (эсвэл амьсгалын замын функциональ нарийсал) нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн мембраны хананы эмгэгийн суналт, сул дорой байдал, гуурсан хоолойн хөндий рүү орох, хэсэгчлэн эсвэл бүрэн давхцах (амьсгалах уналт) зэргээр тодорхойлогддог синдром юм. өндөр настнуудад пароксизмтай ханиалгах, амьсгал боогдох шалтгаан. Энэ синдромтой ханиалгах, амьсгал боогдох нь ихэвчлэн инээх, чанга ярих үед тохиолддог. Гомдол, физик өгөгдлийн хоорондох зөрүү, бронхоспазмолитик ба GCS-ийн туршилтын эмчилгээний үр дүнгүй байдал, трахеоскопийн үед гуурсан хоолойн мембраны хананы эмгэг хөдөлгөөн зэрэг нь оношийг тодруулах боломжтой.
Дифференциал цувралд GERD-ийг пароксизмаль ханиалгах, гуурсан хоолойн түр зуурын түгжрэлийн шалтгаан гэж үзэх нь зүйтэй, ялангуяа өндөр настанд энэ өвчин нь бусад хүмүүсийн адил насжилттай холбоотой байдаг. Хэрэв ханиалгах ба бронхоспазм хоёрын рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой гэж сэжиглэж байгаа бол дурангийн шинжилгээг зааж өгнө. өдөр тутмын рН-метрболон улаан хоолойн манометроргил флоуметрийн аргаар гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг хянахтай зэрэгцэн. Тохиромжтой эмчилгээ GERD нь бүрэн регресс эсвэл гуурсан хоолойн бүх илрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед зарим эм нь улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс теофиллиний гаж нөлөөний нэг нь улаан хоолойн доод сфинктерийг тайвшруулах явдал бөгөөд энэ нь GERD-ийн дутагдлыг улам хүндрүүлдэг. Эдгээр эмийг гуурсан хоолойн багтраатай өндөр настай өвчтөнүүдэд, ялангуяа шөнийн цагаар зааж өгөх нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний шөнийн шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг. Бусад эмүүд, түүнчлэн ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүсгэдэг эсвэл хүндрүүлдэг хоолыг хүснэгтэд үзүүлэв. 2.
Ахмад настнуудын оношлогоо, эмчилгээг тодруулахдаа дагаж мөрдөх хэд хэдэн дүрмийг санал болгох нь зүйтэй: илүү их эргэлзэх, өвчний эхний үе шатанд өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх, хүсээгүй гаж нөлөө бүхий эмийг цуцлах, хоол тэжээлийг оновчтой болгох. рефлюксээс үүдэлтэй ханиалгах эсвэл гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг сэжиглэж байна. Үзүүлэлтийн дагуу шээс хөөх эмтэй туршилтын эмчилгээг зүрхний дутагдал, протоны насос дарангуйлагч, антацид, прокинетик гэх мэт эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. GERD, бронхоспазмолитик, гуурсан хоолойн багтраатай GCS-тэй.
Сүүлийн жилүүдэд амьсгалын замын архаг өвчин, титэм судасны хавсарсан өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдэж байна. Зүрхний ишемийн өвчний ердийн явцын хувьд түүхийн өгөгдөл, бие махбодийн үзлэгийг үр дүнгийн хамт багажийн судалгаа(ЭКГ, зүрхний эхокардиографи - EchoCG, Холтерын хяналт гэх мэт) нь гуурсан хоолойн багтраа, COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ нь нийт хүн амынхаас илүү тохиолддог болохыг хүлээн зөвшөөрсөн боловч тохиолдлын 75% -д IHD оношлох боломжтой (66.7). ба 35 -40%), хэвийн бус, i.e. angina pectoris байхгүй. Энэ нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн өвчний шинж тэмдэг, түүний хүндрэлүүд нь эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлж, зүрхний титэм судасны эмгэгийг сүүдэрт үлдээдэг. Бидний мэдээллээр ийм хавсарсан эмгэг нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн 85.4% нь angina pectoris-гүй тохиолддог.
Өвчтөний наснаас үл хамааран гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зорилго нь шинж тэмдгийг бүрэн арилгах эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны хамгийн сайн үзүүлэлтүүдэд хүрэх, хурцадмал байдлын тоо, хүндрэлийг бууруулах, өвчний явцыг оновчтой болгох явдал юм. өвчин өөрөө болон түүний хүндрэл, түүнчлэн хавсарсан өвчний эмчилгээ, эмийн зохистой хэрэглээ.
Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг хамгийн сайн хянахын тулд зөвхөн өвчтөнд төдийгүй (хамгийн гол нь) түүний хамаатан садан, ойр дотны хүмүүст өвчний талаар шаардлагатай мэдээллээр хангах, гэртээ хянах арга, эм, ялангуяа амьсгалах эмийг хэрэглэх дүрэм. Энэ нь үр ашигтай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй боловсролын хөтөлбөрүүдАстма сургуулийн ахмад настнуудын сэтгэц, сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн онцлогоос шалтгаалан залуу болон дунд насны өвчтөнүүдээс бага байдаг. Хичээлд тогтмол хамрагдахад хүндрэл гарч болзошгүй (хэрэв өвчтөн эмнэлэгт байхгүй бол) гэх мэт. Тиймээс эмч, сувилахуйн ажилтнууд (шаардлагатай бол гэртээ) хийдэг ганцаарчилсан хуралдаанд давуу эрх олгоно. Өндөр настай өвчтөнд системчилсэн, илүү анхааралтай ажиглалт хэрэгтэй. Ахмад настан, өндөр настнуудын хувьд эм уух, хэрэглэх дэглэмийн талаар нарийвчилсан санамж бичиг гаргах, амьсгалах техникийн зөв байдлыг хянах, амьсгалын хурдны үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шаардлагатай. Ахмад настнуудын хувьд spacer ашиглах нь онцгой чухал юм.
Ахмад настан, өндөр настан хүмүүст дархлаа эмчилгээ (өвөрмөц гипосенсибилизация) бараг хийгддэггүй, учир нь энэ нь өвчний эхний үе шатанд хамгийн үр дүнтэй бөгөөд тодорхой эсрэг заалттай байдаг тул нас ахих тусам магадлал нэмэгддэг.
Гуурсан хоолойн багтраа бүхий ихэнх өндөр настай өвчтөнүүдэд үрэвслийн эсрэг болон бронхоспазмолитик эмийг багтаасан цогц, дангаар нь сонгосон үндсэн эмийн эмчилгээг үзүүлэв. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг удаан хугацаагаар хянах эмийн хувьд ICS-д давуу эрх олгох хэрэгтэй. Амьсгалын замаар дамждаг bb2-адренерг рецепторын агонистуудыг ICG-ийн оновчтой тунг үл харгалзан богино хугацааны бронхоспазмолитик шаардлагатай тохиолдолд үндсэн эмчилгээнд нэмж болно.
Мэдэгдэж буй гаж нөлөөг (аритмоген, ходоод гэдэсний зам гэх мэт) харгалзан удаан хугацаагаар теофиллиныг өндөр настанд хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг. Тэдний томилгоо нь хангалтгүй эмчилгээ, b2-агонистуудын үл тэвчих байдал, түүнчлэн амаар хэрэглэхийг илүүд үздэг өвчтөнүүдэд (GERD байхгүй тохиолдолд) үндэслэлтэй байдаг.
Богино хугацаанд амьсгалсан b2-агонистууд нь өндөр настнуудын амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, пароксизмтай ханиалгах өвчнийг намдаах буюу урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Хэрэв хүсээгүй нөлөө илэрвэл (зүрх судасны системийг өдөөх, араг ясны булчингийн чичиргээ гэх мэт) тэдний тунг өндөр настнуудын астма өвчнийг намдаах өөр бронходилатор гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн антихолинергик эмүүдтэй хослуулан бууруулж болно. Ахмад настай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн багтраа хурцдах үед мананцар үүсгэгчээр дамжуулан бронхоспазмолитик хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээг оновчтой (эмчилгээний үр нөлөөг бууруулахгүйгээр эмийн хэмжээг багасгах), аль болох зөөлөн (эмчилгээнд хүргэж болзошгүй эмээс бусад) байх ёстой. Сөрөг нөлөөгуурсан хоолойн багтраа өвчний үед), нэмэлт эм шаардлагатай байдаг хавсарсан өвчнийг харгалзан үздэг. Астма өвчтэй ахмад настнуудын эмчилгээний ерөнхий зарчмуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 3.
Ахмад настнуудад үрэвслийн эсрэг эмчилгээг томилохдоо бүх мэдэгдэж байгаа, байнга хэрэглэдэг IGC нь эмнэлзүйн үр нөлөөг үзүүлэхэд хангалттай үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмчилгээний амжилтыг өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, эмийг хүргэх оновчтой зам (амьсгалах төхөөрөмж, спамер) болон амьсгалах техникээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өвчтөнд тав тухтай, ачаалал өгөхгүй байх ёстой.
Эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрддөг өвчтөнүүдийн тоо маш их ялгаатай байдаг (20-73%). Уламжлалт хэмжигдэх тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж (MDIs) хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь (ахмад настнуудын дунд) амьсгалах лаазыг идэвхжүүлж чадахгүй байгаа тул эмчилгээний үр нөлөө буурдаг. Амьсгалагчийг үр дүнгүй ашиглах нь ICS-ийг хяналтгүй, ихэвчлэн дутуу тунгаар хэрэглэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмийн ам залгиурын хэсгийг ихэсгэхтэй холбоотой системийн гаж нөлөөг үүсгэдэг бөгөөд эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлдэг.
Амьсгалах хэсгийн хэмжээ нь эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдалд чухал ач холбогдолтой гэдгийг мэддэг; эргээд амьсгалын замд эмийн тархалт нь амьсгалах төхөөрөмжөөс ихээхэн хамаардаг. Амьсгалын замаар идэвхжүүлсэн MDI (Beklazon Eco Light Breathing®) хэрэглэх нь өвчтөний амьсгалыг синхрончлох, ингаляторыг идэвхжүүлэх шаардлагагүй. Ж.Ленни нар хийсэн судалгаагаар. Өвчтөнүүдийн 91% нь амьсгалах замаар идэвхжүүлсэн Light Breath® PIM-ийн тусламжтайгаар амьсгалах аргыг зөв хийдэг нь батлагдсан.
Амьсгалах замаар идэвхжүүлсэн PAI Light Breath®-ийн тусламжтайгаар өвчтөнд хялбар байдаг амьсгалах арга нь эмч, өвчтөн хоёрын харилцан ойлголцлыг нэмэгдүүлэх, эмчилгээний дэглэмийн талаархи эмчийн зөвлөмжийг хэрэгжүүлэхэд тусалдаг нь дамжиггүй. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд, ялангуяа өндөр настнуудад илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийдэг. Амьсгалын замаар идэвхжүүлсэн AID (Beklazon Eco Light Breathing® эсвэл Salamol Eco Light Breathing®) хэрэглэх үед амьсгалын хэмжээ хамгийн бага (10 - 25 л / мин) байж болох бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраатай байсан ч ихэнх өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг. Амьсгалын замд эмийг хүргэхийг баталгаажуулж, амьсгалын замын эмчилгээний чанарыг эрс сайжруулдаг.
GCS нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй, эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй хэрэгсэл бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд үүнийг олон жилийн турш хэрэглэдэг нь эргэлзээгүй юм. GCS-ийн урт хугацааны эмчилгээний хүндрэлийн давтамж (Хүснэгт 4) сүүлийн жилүүдэд тэдгээрийг амьсгалын замаар хэрэглэдэг тул багасч байна. Үүний зэрэгцээ манай улсад гуурсан хоолойн багтраатай өндөр настай өвчтөнүүдийн системчилсэн GCS-ийг удаан хугацаагаар авдаг хүмүүсийн тоо нэлээд их хэвээр байна. Энэ талаар ялангуяа хамааралтай асуудал бол ясны сийрэгжилт юм - стероидоор өдөөгдсөн хөгшрөлттэй хавсарсан. Өвчтөнийг ICS эмчилгээнд цаг тухайд нь шилжүүлэх, ясны эдийн төлөв байдлын динамик хяналт (densitometry), мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэхясны сийрэгжилтийг эмчлэх нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг ихээхэн сайжруулдаг.
Ахмад настны хамгийн түгээмэл эмгэг нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, ялангуяа зүрхний ишемийн өвчин, цусны даралт ихсэх өвчин юм. Ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, уушигны эмч нар гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд эдгээр нөхцлийг хэрхэн эмчлэх талаар шийдэх шаардлагатай болдог. Хамтарсан эмгэгийн хүндрэлүүд нь ятрогений нөлөөг нэмэгдүүлэх эрсдэлтэй холбоотой юм. Зүрхний ишемийн өвчин, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан зарим эм нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд тохиромжгүй эсвэл эсрэг заалттай байдаг нь асуудлын хурцадмал байдлыг онцолж байна. Үүний эсрэгээр гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх эм нь зүрх судасны тогтолцоонд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Уран зохиолд тусгаарлагдсан COPD, түүнчлэн титэм артерийн өвчинтэй хавсарсан үед b2-агонистуудын миокардид үзүүлэх нөлөөний талаархи зөрчилтэй мэдээлэл байдаг. Практикт хамгийн өндөр сонголттой эм, ялангуяа альбутерол (Salamol Eco Light Respiration®, Ventolin гэх мэт) -ийг илүүд үздэг.
Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар β2-агонистуудын сонгомол байдал нь тунгаас хамаардаг. Мансууруулах бодисын тунг ихэсгэх тусам зүрхний b1 рецепторууд өдөөгддөг. Энэ нь эргээд хүч чадал, зүрхний цохилт, минут, цус харвалтын хэмжээ ихсэх дагалддаг. Үүний зэрэгцээ b2-агонистууд нь хамгийн хүчтэй бронхоспазмолитик, COPD-ийн эмчилгээний хамгийн чухал эм гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн; зөв тунгийн горимтой бол тэдгээр нь хэм алдагдал үүсгэдэггүй бөгөөд одоо байгаа зүрхний хэм алдагдалыг улам хүндрүүлдэггүй.
Тодорхой бүлгийн эмүүд нь COPD-гүй өвчтөнүүдэд ханиалгах, эсвэл гуурсан хоолойн багтраа, COPD-ийн хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. Бид өндөр настай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хэрэглэдэг эмийн талаар ярьж байна. Титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, b-хориглогч, ACE дарангуйлагчдыг эмчлэхэд амжилттай ашигладаг.
Сүүлийн жилүүдэд В-хориглогч нь АГ-ийн эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч b2-адренерг рецепторыг блоклосонтой холбоотойгоор гуурсан хоолойн спазм хэлбэрээр гаж нөлөө үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь амь насанд шууд аюул учруулж болзошгүй, ялангуяа гуурсан хоолойн бөглөрлийн синдром, түүний дотор гуурсан хоолойн өвчтэй өвчтөнүүдэд шууд аюул учруулж болзошгүй юм. астма. Бетопролол, атенолол, бисопролол, карведилол гэх мэт кардио-сонголт блокаторуудыг томилохдоо ийм аймшигтай гаж нөлөөний магадлал хамаагүй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч, тусгай заалт байхгүй (бусад эмийг үл тэвчих эсвэл үр дүнгүй) энэ дэд бүлгийн эмийг томилохгүй байх нь дээр.
ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед хамгийн түгээмэл (30% хүртэл) гаж нөлөөний нэг нь эмчилгээ эхэлснээс хойш өөр өөр (!) үед тохиолддог байнгын хуурай ханиалга юм. Ханиалгах механизм нь энэ бүлгийн эмүүд простагландины нийлэгжилтэнд нөлөөлдөгтэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд брадикинины системийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Дүрмээр бол, ACE дарангуйлагчийг цуцалсны дараа ханиалга алга болдог. Эдгээр эмүүд нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаггүй боловч өвчтөнүүдийн 4 орчим хувь нь өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг. Энэ бүлгийн эмийг ууж, ханиалгах эсвэл эрчимжсэн тохиолдолд татан буулгахдаа анхааралтай ажиглах шаардлагатай. Зарим өвчтөнд ханиалга нь энэ бүлгийн бүх эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул зарим тохиолдолд нэг эмийг ижил бүлгийн өөр эмээр сольж болно. Сүүлийн жилүүдэд АГ-ийн шинэ үеийн эмүүд гарч ирэв - ангиотензин II рецепторын антагонистууд нь ийм гаж нөлөөгүй.
В-хориглогч ба ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих нь амьсгалын замын цочмог өвчин, уушгины хатгалгаа өвчний үед эсвэл удалгүй удаан хугацаагаар ууж байсан өвчтөнүүдэд илэрч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.
Одоогийн байдлаар гуурсан хоолойн багтраатай өндөр настай өвчтөнүүдийн артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх 7 бүлгийн АД-ыг бууруулах эм (b-хориглогч, шээс хөөх эм, кальцийн антагонист, ACE дарангуйлагч, ангиотензин II рецепторын антагонист, б-хориглогч, төвийн симпотолитик) -аас эхний ээлжийн эмүүд. кальцийн антагонистууд гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн ...
Ихэнх ахмад настан, хөгшин хүмүүс яс-булчингийн тогтолцооны өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд энэ нь үе мөчний өвчин тэргүүлдэг бөгөөд NSAID-ууд гол эмчилгээ болдог. Аспирины астма өвчтэй өвчтөнүүдэд эдгээр эм нь өвчнийг хүндрүүлж, үхэлд хүргэдэг. Бусад бүх тохиолдолд эдгээр эмийг томилохдоо өвчтөнийг сайтар хянаж байх ёстой.
Хувь хүний хандлагаГуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд цусны даралт ихсэх, зүрхний ишемийн өвчний эмчилгээнд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.
1.зарим эмийг хасах (сонгомол бус b-хориглогч);
2. бүх эм, ялангуяа сонгомол b-хориглогч (тэдгээрийг томилох тусгай заалт байгаа тохиолдолд), ACE дарангуйлагч, NSAID-ийн хүлцлийг сайтар хянах;
3. хавсарсан эмчилгээнд заасан тохиолдолд эмийг эмчилгээний горимд тогтмол оруулах.
Тиймээс гуурсан хоолойн багтраатай өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь эмчийн дотоод анагаах ухааны өргөн хүрээний мэдлэгтэй байхыг шаарддаг бөгөөд эмчилгээ нь бүх хавсарсан өвчнийг харгалзан нэгдсэн арга барилыг шаарддаг.
Уран зохиол
1. Беленков Ю.Н. Зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох инвазив бус аргууд // Зүрх судлал. - 1996. - No 1. - P.4-11.
2. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги // Ed. Чучалина А.Г. - М .: Агаар мандал. - 2002 .-- 160 х.
3. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Ивлева А.Я. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчтай эмчилгээ хийх үед ханиалгах // Дадлагажигч. - 1997. - No 11 (4). - S. 12.
4. Матвеева С.А. Ахмад настнуудын архаг бронхит ба зүрхний ишемийн өвчин // Амьсгалын замын өвчний үндэсний 4-р их хурлын материал. - 1994 .-- S. 1084.
5. Олбинская Л.И., Андрушчишина Т.Б. Артерийн гипертензийн оновчтой эмийн эмчилгээ // МЭӨ. - 2001. - Т. 9. - No 15 (134). - S.615-621.
6. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний ишемийн өвчний эрт оношлогоо // Тер. архив. - 1999. - No 9. - S. 52-56.
7. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина Н.А. Уушгины гаднах амьсгалын замын түгжрэлийн ялгавартай оношлогоо // RMZh. - 1999. - No 5. - P.13-17.
8. Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И., Пронина В.П. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчнөөр шаналж буй ахмад настнуудын зүрхний ишемийн өвчний клиник ба оношлогооны онцлог // Колл. Москвагийн бүс нутгийн шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын хураангуй, геронтологи ба гериартригийн тулгамдсан асуудлууд. - 1999. - С.54-56.
9. Чучалин А.Г. Хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа // МЭӨ. - 2000. - 8-р боть. - No12 (113). - S. 482-486.
10. Coulter D. M., Edwarls I. R. Каптоприл ба эналаприлтай холбоотой ханиалга // Брит. Мед. Ж.- 1987. - 294-р боть. - Р.1521-1523.
11. Фернер Р.Э., Симпсон Ж.М., Раулинс М.Д. Ангиотензин хувиргагч ферментийг дарангуйлсны дараа арьсны доторх брадикинины нөлөө // Брит. Мед.Ж. - 1987. - Боть. 294. - P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Агаар урсгалын архаг бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн зүрхний хэм алдагдалд мананцар үүсгэсэн сальбутамолын үзүүлэх нөлөө - хяналттай судалгаа. // Ам. Илч. амьсгалын тухай. Dis. - 1990. - Боть. 141. - No 4. - Х.752.
13. John O., Chang B. A., Maureen A. et al. Ахмад настнуудын COPD. Функциональ сулралын нөхөн сэргээгдэх шалтгаан // Цээж. - 1995. - Боть. 108. - P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Архаг бронхитын шинж тэмдэг ба титэм судасны өвчний эрсдэл // Лансет. - 1996. - Боть. 348. - P.567-572.
15. Ленни Ж., Иннес Ж.А., Кромптон Г.К. Амьсгалах аппаратын зохисгүй хэрэглээ: долоон амьсгалах төхөөрөмжийн ашиглалтын үнэлгээ, өвчтөний сонголт // Resp. Мед. - 2000; 94: 496-500.
16. Sears M. R., Taylor D. R., Print C. G., гэх мэт. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний тогтмол амьсгалсан бета-агонист эмчилгээ // Лансет. - 1990. - Боть. 336. - P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Эналаприлтай байнгын хуурай ханиалга: тохиолдол нь аргаас хамаарна // J. Хүний гипертензи. - 1990. - 4-р боть. - P. 517-520.
Ахмад болон хөгшрөлтийн үед гуурсан хоолойн багтраа өвчний тархалт хүн амын дунд 1.8-14.5% байна. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь бага наснаасаа эхэлдэг. Цөөн тооны өвчтөнүүдэд (4%) өвчний шинж тэмдэг нь амьдралын хоёрдугаар хагаст анх удаа илэрдэг.
Өндөр насанд МЭ байдаг чухал шинж чанаруудамьсгалын тогтолцооны өөрчлөлттэй холбоотой гүйдэл, өвчний морфологийн шинж чанар. Ахмад настан өвчтөнүүдийн амьдралын чанар муу, эмнэлэгт хэвтэх, нас барах нь залуучуудаас илүү байдаг. Астма өвчнийг оношлоход хүндрэлтэй байгаа нь олон төрлийн өвчин эмгэг, өвчтөний өвчний шинж тэмдгүүдийн талаарх ойлголт буурсантай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан уушгины үйл ажиллагааг бөглөрөлтөөс буцах чадварыг шалгах тестээр судлах нь чухал юм. МЭ-ийг дутуу оношлох нь түүний эмчилгээ хангалтгүй байгаагийн нэг шалтгаан юм. Өвчтөнүүдийг удирдахад тэдний боловсрол, хавсарсан өвчин, эмийн харилцан үйлчлэл, эмийн гаж нөлөө зэргийг харгалзан үзэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нийтлэлд BA дутуу оношлогддог шалтгааныг хамгийн их харуулсан болно нийтлэг шалтгаануудөндөр настай өвчтөнүүдийн амьсгалын замын шинж тэмдэг, өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийн астма өвчний оношлогоо, эмчилгээг нарийвчлан авч үзсэн болно. Хүнд астма өвчний эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг хосолсон эмүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Түлхүүр үг:гуурсан хоолойн багтраа, өндөр настан, хөгшрөлтийн нас, өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ.
Ишлэл авахын тулд:Емельянов А.В. Ахмад настан, хөгшрөлтийн насны гуурсан хоолойн багтраа өвчний онцлог // МЭӨ. 2016. No 16. P. 1102–1107.
Ишлэл авахын тулд:Емельянов А.В. Ахмад настан, хөгшрөлтийн насны гуурсан хоолойн багтраа өвчний онцлог // МЭӨ. 2016. № 16. S. 1102-1107
Өндөр настай өвчтөнүүдийн астма өвчний онцлог
Емельянов А.В.
И.И.Мечниковын нэрэмжит Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургууль, Санкт. Петербург
Ахмад настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн багтраа (BA) -ийн тархалт 1.8-14.5% байна. Ихэнх тохиолдолд өвчний илрэл нь бага насны үед ажиглагддаг. Амьдралын хоёрдугаар хагаст шинж тэмдгүүдийн анхны илрэл нь цөөн өвчтөнд (4%) ажиглагддаг.
Ахмад настай өвчтөнүүдэд BA нь амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт, өвчний морфологийн шинж чанартай холбоотой чухал шинж чанартай байдаг. Ахмад настнуудын амьдралын чанар муу, эмнэлэгт хэвтэх, нас барах нь залуучуудаас илүү байдаг. BA-ийн оношлогооны хүндрэл нь олон төрлийн өвчлөл, шинж тэмдгүүдийн ойлголт буурсантай холбоотой байдаг. Тиймээс уушгины үйл ажиллагааг шалгахын тулд бөглөрөлтийг буцаах эсэхийг шалгах нь чухал юм. BA дутуу оношлогдсон нь түүний эмчилгээ хангалтгүй байгаагийн нэг шалтгаан болдог. BA менежмент нь чухал хэсгүүдийг агуулдаг - өвчтөнд заах, хавсарсан өвчний үнэлгээ, эмийн харилцан үйлчлэл, гаж нөлөө. Энэхүү баримт бичигт BA дутуу оношлогддог шалтгаанууд, өндөр настай өвчтөнүүдэд амьсгалын замын шинж тэмдгүүдийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд, өндөр настай өвчтөнүүдэд BA-ийн оношлогоо, эмчилгээний талаар тусгасан болно. Хүнд хэлбэрийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, хосолсон бэлдмэлүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Түлхүүр үгс: гуурсан хоолойн багтраа, өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүд, өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ.
Ишлэл авахын тулд: Емельянов А.В. Ахмад настай өвчтөнүүдийн астма өвчний онцлог // RMJ. 2016. No 16. P. 1102–1107.
Өгүүлэлд хөгшрөлтийн болон хөгшрөлтийн үеийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцын онцлогийг онцолсон болно.
Танилцуулга
Дэлхийн янз бүрийн улс орнуудад 300 сая орчим хүн гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр шаналж байна. Өндөр настан (65-74 нас) болон хөгшин (75 ба түүнээс дээш) насныханд түүний тархалт хүн амын 1.8-14.5% хооронд хэлбэлздэг. Бидний мэдээллээр Санкт-Петербургт энэ өвчин эрэгтэйчүүдийн 4.2%, 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 7.8% -д нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд МЭ нь бага нас эсвэл бага наснаасаа эхэлдэг (багтраа эрт). Түүний илрэл нь ахмад настнуудад үлдэж эсвэл алга болж болно. Цөөн тооны өвчтөнүүдэд өвчний шинж тэмдгүүд нь хөгшин (~ 3%), хөгшрөлтийн (~ 1%) насанд (хожуу астма) илэрдэг.
Астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд нас барах эрсдэл залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. Дэлхий дээр жил бүр МЭ-ээр нас бардаг 250 мянган өвчтөний дотор 65-аас дээш насны хүмүүс зонхилж байна. Дүрмээр бол нас баралтын дийлэнх нь астма өвчнийг удаан хугацаагаар эмчилдэггүй, хүндэрсэн үед яаралтай тусламж үзүүлэхэд алдаа гардаг.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний оношлогоо
Ахмад болон хөгшрөлтийн үед үүсдэг астма өвчнийг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь энэ өвчин хожуу эсвэл огт оношлогддоггүй. Үүний боломжит шалтгааныг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Ахмад настай өвчтөнүүдэд МЭ-ийн шинж тэмдгүүдийн талаарх ойлголт ихэвчлэн буурдаг. Энэ нь амьсгалын замын (гол төлөв диафрагмын) проприорецепторуудын уушгины эзэлхүүний өөрчлөлтөд мэдрэмтгий чанар буурч, химорецепторууд гипоксид өртөх, түүнчлэн амьсгалын замын ачаалал ихсэх мэдрэмж буурсантай холбоотой байж магадгүй юм. Пароксизм амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, ханиалгах, цээж хорсох, амьсгал давчдах зэрэг нь өвчтөн болон эмчлэгч эмч нар ихэвчлэн хөгшрөлтийн шинж тэмдэг эсвэл бусад өвчний шинж тэмдэг гэж үздэг (Хүснэгт 2). Өвчтөнүүдийн 60-аас дээш хувь нь амьсгал давчдах сонгодог халдлагад өртдөггүй.
BA-тай өндөр настай өвчтөнүүдийн бараг 75% нь дор хаяж нэг архаг архаг өвчинтэй байдаг нь нотлогдсон. Хамгийн түгээмэл зүрхний ишемийн өвчин (CHD), артерийн гипертензи, катаракт, ясны сийрэгжилт, амьсгалын замын халдвар. Хавсарсан өвчин нь астма өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг ихэвчлэн өөрчилдөг.
Зөв оношлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол өвчтөний өвчин, амьдралын талаархи анхааралтай цуглуулсан анамнез юм. Өвчин эхлэх нас, түүний анхны шинж тэмдгүүдийн шалтгаан, явцын шинж чанар, хүндэрсэн удамшил, мэргэжлийн болон харшлын түүх, тамхи татах, хавсарсан өвчнийг эмчлэх эм хэрэглэх зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй (Хүснэгт 3).
Оношийг тогтооход эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тайлбарлахад хэцүү байдаг тул объектив үзлэгийн үр дүн маш чухал бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушигны гиперинфляци, хавсарсан өвчний шинж тэмдэг илэрч, тэдгээрийн хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Заавал судлах аргад спирографи бүхий бөглөрөлтийг буцаах сорил орно. Гуурсан хоолойн задралын шинж тэмдэг нь 1 секундын дотор албадан амьсгалын хэмжээ буурах явдал юм (FEV1).<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр настай өвчтөнүүд ихэвчлэн гуурсан хоолойн бөглөрөл ихтэй, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн түвшний эвдрэл, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн амьсгалын дараа эргэлт багатай байдаг. Зарим тохиолдолд энэ нь астма болон уушигны архаг бөглөрөлт өвчний (COPD) ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг.
Гуурсан хоолойн задралын зөрчлийн хэлбэлзлийг үнэлэхийн тулд оргил урсгал хэмжигчийг ашигладаг. Харааны хурц байдал, санах ойн бууралтаас болж өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд үүнийг хэрэгжүүлэхэд хүндрэлтэй байж болно.
Гуурсан хоолойн түгжрэлийн эргэлт буцалтаас гадна BA болон COPD-ийн ялган оношлох нэмэлт шинжилгээнд уушигны тархалтын чадварыг тодорхойлох орно. COPD-тай өвчтөнүүдэд астматай өвчтөнүүдээс ялгаатай нь түүний бууралт ажиглагдаж байгааг харуулсан.
Өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг, уушигны хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн өвөрмөц бус гиперреактив байдлыг илрүүлэх (метахолин, гистамин, биеийн тамирын дасгал гэх мэт) нь астма оношийг батлах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ өндөр мэдрэмжийн зэрэгцээ эдгээр туршилтууд нь дундаж өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Гуурсан хоолойн гиперреактив нь зөвхөн астма өвчтэй хүмүүст төдийгүй өндөр настай эрүүл хүмүүс, тамхи татдаг хүмүүс, COPD, харшлын риниттэй өвчтөнүүдэд тохиолддог болохыг харуулсан. Өөрөөр хэлбэл, түүний оршихуй нь астма болон амьсгалын замын бусад өвчнийг ялгах боломжийг үргэлж олгодоггүй.
Хүн амын судалгаагаар астма өвчнийг оношлохдоо уушгины үйл ажиллагааны бодит үнэлгээг өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийн 50-иас бага хувь нь хийдэг болохыг харуулсан. Түүний хэрэглээний давтамж 70-79, 80-89, 90-99 насны өвчтөнүүдэд тус бүр 42.0, 29.0, 9.5% хүртэл буурч байна. Үүний зэрэгцээ, өндөр настай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь туршлагатай эмнэлгийн ажилтнуудын удирдлаган дор уушигны тархалтын чадавхийг үнэлэх, спирографи хийх өндөр чанартай, давтагдах боломжтой маневруудыг хийж чаддаг болохыг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан.
Астма өвчний оношийг батлахын тулд зарим тохиолдолд цэрний цитологийн шинжилгээ, амьсгалсан агаар дахь үрэвслийн инвазив бус маркеруудын концентрацийг (азотын исэл гэх мэт) ашигладаг. Цэрний эозинофили (> 2%), амьсгалын замын эозинофилийн үрэвслийн шинж тэмдэг болох FeNO-ийн түвшин өндөр мэдрэмжтэй боловч дундаж өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Тэдний өсөлтийг зөвхөн астма төдийгүй бусад өвчний үед (жишээлбэл, харшлын ринит) ажиглаж болно. эсрэг, хэвийн утгуудЭдгээр үзүүлэлтүүдийг тамхи татдаг хүмүүс, түүнчлэн эозинофилийн бус астма өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглаж болно.
Тиймээс МЭ-ийн оношлогоонд амьсгалын замын үрэвслийн маркеруудын судалгааны үр дүнг эмнэлзүйн мэдээлэлтэй харьцуулах шаардлагатай.
65-аас дээш насны BA-тай өвчтөнүүдийн цусан дахь гуурсан хоолойн гиперреактив метахолин, FeNO, эозинофиль ба нейтрофилийн түвшин нь 65-аас дээш насны хүмүүст мэдэгдэхүйц ялгаагүй болохыг харуулсан. Ахмад настан өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн ханын өөрчлөлтийн илүү тод шинж тэмдэг (компьютер томографийн дагуу) болон алслагдсан гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг (импульсийн осциллометрийн үр дүн ба FEF-ийн утга 25-75) тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь уушигны хөгшрөлт, астматай холбоотой морфологийн эмгэгүүдтэй холбоотой гэж үздэг.
Өвчтөнүүдийн харшлын үзлэг нь астма үүсэхэд гадны харшил үүсгэгчийн үүргийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой. Ахмад настнуудад атопик астма нь залуучуудаас бага тохиолддог нь нотлогдсон. Энэ нь дархлааны тогтолцооны насжилттай холбоотой өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.
Үүний зэрэгцээ 65-аас дээш насны өвчтөнүүдийн 50-75% нь дор хаяж нэг харшил үүсгэгчийн хэт мэдрэгшилтэй байдаг. Гэрийн тоосны хачиг, муурны үс, хөгц мөөгөнцөр, жоом зэргээс үүдэлтэй харшил үүсгэгчдэд хамгийн түгээмэл мэдрэмтгий байдал. Эдгээр өгөгдлүүд нь өндөр настай өвчтөнүүдэд астма өвчнийг өдөөгч хүчин зүйлсийг тодорхойлох, тэдгээрийг арилгахад харшил судлалын үзлэг (түүх, арьсны шинжилгээ, цусан дахь харшил үүсгэгч өвөрмөц иммуноглобулин Е-ийг тодорхойлох, өдөөн хатгасан шинжилгээ) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.
Ахмад настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүдийн хавсарсан өвчнийг (Хүснэгт 2-ыг үз) оношлохын тулд цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, цээжний хөндийн эрхтнүүдийн 2 проекц ба хамрын синусын рентген шинжилгээ, электрокардиограмм (ЭКГ), хэрэв шаардлагатай бол эхокардиографи хийх шаардлагатай. гүйцэтгэнэ.
Ахмад болон хөгшрөлтийн үед астма өвчний оношийг хүндрүүлдэг гол хүчин зүйлсийг 4-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явц
Ахмад настнуудын BA-ийн онцлог нь түүнийг хянахад илүү төвөгтэй байдаг. Өвчтөнүүд эмнэлгийн тусламж авах, илүү их тусламж авах магадлал өндөр байдаг өндөр эрсдэлзалуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эмнэлэгт хэвтэх (2 ба түүнээс дээш удаа). Өвчин нь амьдралын чанарыг эрс бууруулж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Астма өвчний нас баралтын 50 орчим хувь нь өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Энэ бүлгийн астма өвчний таагүй явцын нэг шалтгаан нь сэтгэлийн хямрал юм.
Тамхи татдаг, астма өвчтэй ахмад настнуудын бараг тал хувь нь COPD-тэй хавсарч байна. Цээжний компьютерийн томографи нь уушигны эмфиземийг илрүүлдэг бөгөөд тусгаарлагдсан COPD-тай өвчтөнүүдээс ялгаатай нь амьсгалын замын харшил үүсгэгчдэд хэт мэдрэг байдал (52%), FeNO-ийн өндөр түвшин ажиглагддаг.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээ
Хөгшрөлтийн үед астма өвчнийг эмчлэх зорилго нь шинж тэмдгийг хянах, хэвийн үйл ажиллагааны түвшинд (үүнд Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх), уушгины үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмийн гаж нөлөө, нас баралт.
Өвчтөн болон тэдний гэр бүлд боловсрол олгох нь маш чухал юм. Өвчтөн бүр байх ёстой бичсэн төлөвлөгөөэмчилгээ. Өвчтөнтэй уулзахдаа түүний өвчний шинж тэмдгийн ноцтой байдал, астма өвчний хяналт, хэрэглэсэн эм, өвчний хурцадмал байдлыг арилгах зөвлөмжийн хэрэгжилтийг үнэлэх шаардлагатай. Нас ахих тусам амьсгалын аппаратын алдаа нэмэгдэж, нас ахих тусам зөв байдлын талаарх ойлголт буурдаг болохыг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан. Үүнтэй холбогдуулан өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчид үзүүлэх бүрт амьсгалах техникийг үнэлэх, шаардлагатай бол залруулга хийх шаардлагатай.
Эмийн эмчилгээ нь астма өвчнийг удаан хугацаагаар хянах, түүний шинж тэмдгийг хурдан арилгах эмийг хэрэглэх явдал юм. Хөгшин ба хөгшрөлтийн үед астма өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх нь залуу хүмүүсийнхээс ялгаатай биш юм. Ахмад настнууд хавсарсан өвчнөөр тодорхойлогддог, хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай байдаг, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурч байгаа нь эмчилгээг дагаж мөрдөх байдлыг бууруулж, амьсгалын аппарат хэрэглэх үед алдааны тоог нэмэгдүүлдэг.
Астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд амьсгалын замын глюкокортикостероидууд (ICS) тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд мэдрэмж нь нас ахих тусам буурдаггүй. Өвчтөн долоо хоногт 2 ба түүнээс дээш удаа хурдан ажилладаг бронходилатор хэрэглэдэг бол эдгээр эмүүдийг зааж өгдөг.
ICS нь астма өвчний шинж тэмдгийг бууруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолой, гиперреактив байдлыг сайжруулж, хүндрэхээс сэргийлж, эмнэлэгт хэвтэх давтамж, нас баралтыг бууруулдаг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь хоолой сөөх, амны хөндийн кандидоз, бага давтамжтай улаан хоолой юм. ICS-ийн өндөр тун нь хөгшрөлтөнд тохиолддог ясны сийрэгжилтийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн амаа усаар зайлж, амьсгалах бүрийн дараа идэх хэрэгтэй.
Их хэмжээний зай, нунтаг амьсгалагч ашиглан гаж нөлөө үүсэхээс сэргийлнэ. Өндөр тунгаар ICS хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор кальцийн бэлдмэл, витамин D3, бисфосфонат хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх чухал арга бол ICS-ийн хамгийн бага тунг хэрэглэх явдал юм. Тэдгээрийг β2-агонистуудтай хослуулах нь ICS-ийн тунг багасгах боломжийг олгодог урт жүжиглэлт(LABA): формотерол, салметерол, вилантерол. Астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэх нь астма өвчнийг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог бөгөөд эдгээр эм тус бүрийг тус тусад нь моно эмчилгээ хийхээс илүүтэйгээр эмнэлэгт хэвтэх, нас баралтын давтамжийг бууруулдаг. Сүүлийн жилүүдэд тогтмол хослолууд бий болсон (Хүснэгт 5). Эдгээр нь илүү тохиромжтой, өвчтөнүүдийн эмчилгээнд нийцэх байдлыг сайжруулж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хамт ICS-ийн хэрэглээг баталгаажуулдаг. Ахмад настай өвчтөнүүдийг хамарсан эмнэлзүйн судалгаагаар ICS / Формотеролыг арчилгааны эмчилгээнд (өдөрт 1-2 удаа 1-2 удаа амьсгалах) болон BA шинж тэмдгийг арилгах зорилгоор хэрэглэх боломжтой болохыг харуулсан. Ийм тунгийн горим нь хурцадмал байдал үүсэхээс сэргийлж, ICS-ийн нийт тунг бууруулж, эмчилгээний зардлыг бууруулдаг.
Зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд β2-агонистуудыг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. Эдгээр эмийг цусны даралт, судасны цохилт, ЭКГ-ын хяналтан дор зааж өгөх ёстой. Q-T интервал) болон ийлдэс дэх калийн концентраци буурч болзошгүй.
Сүүлийн жилүүдэд LABA-г (сальметерол, формотерол гэх мэт) BA-тай өвчтөнүүдэд зөвхөн ICS-тэй хавсарч хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн баттай нотолгоог олж авсан.
Антилейкотриен эм (зафирлукаст ба монтелукаст) нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Тэд астма шинж тэмдэг, хурцадмал байдал, уушигны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөгөөр ICS-ээс доогуур байдаг. Зарим судалгаагаар zafirlukast-ийн эмчилгээний үр дүн нас ахих тусам буурдаг болохыг харуулсан.
Лейкотриен рецепторын антагонистууд нь LABA-аас бага боловч ICS-ийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Монтелукастыг ICS-тэй хамт хэрэглэх нь астма өвчтэй ахмад настнуудын эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг болохыг харуулсан. Антилейкотриен эмийн өвөрмөц шинж чанар нь аюулгүй байдлын сайн үзүүлэлт, эмчилгээг өндөр дагаж мөрдөх явдал юм.
ICS / антилейкотриен рецепторын антагонистуудын хослол нь зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд ICS / LABA-ийн альтернатив хувилбар байж болох ба LABA-г хэрэглэх үед гаж нөлөө үүсэх өндөр эрсдэлтэй (зүрхний хэм алдагдах, гипокалиеми, Q-T интервалын уртасгах). ЭКГ дээр гэх мэт) ...
Одоогийн байдлаар ОХУ-д бүртгэгдсэн хүнд хэлбэрийн астма өвчнийг эмчлэх цорын ганц урт хугацааны антихолинергик бодис бол тиотропиум бромид юм. ICS / LABA-аас гадна түүнийг томилох нь эхний хурцадмал байдал хүртэлх хугацааг нэмэгдүүлж, дунд зэргийн бронходилатор нөлөөтэй болохыг харуулсан. Тиотропиум бромид нь уушгины үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг сайжруулж, ICS хүлээн авсан астматай хавсарч COPD-тай өвчтөнүүдэд салбутамолын хэрэгцээг бууруулдаг нь батлагдсан.
Бүртгэлийн эмнэлзүйн туршилтанд 12 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүд, түүний дотор дагалдах өвчтэй ахмад настнууд хамрагдсан. Мансууруулах бодисын аюулгүй байдлын сайн үзүүлэлт нь өндөр настай хүмүүст астма өвчнийг эмчлэхэд ашиглах боломжтойг харуулж байна.
Омализумаб нь хүнд хэлбэрийн атопик AD-ийн эмчилгээнд зөвшөөрөгдсөн хүнлэгжүүлсэн анти-иммуноглобулины Е моноклональ эсрэгбие юм. ICS / LABA болон бусад эмчилгээнээс гадна энэ эм нь хурцадмал байдал, эмнэлэгт хэвтэх, яаралтай тусламжийн дуудлагын давтамжийг бууруулж, ICS болон аман глюкокортикоидын хэрэгцээг бууруулдаг. 50-аас доош насны хүмүүст омализумабын үр нөлөө, аюулгүй байдал ижил байсан нь өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжтойг харуулж байна.
Сүүлийн үед мэдээлэгдсэн интерлейкин (IL) 5-ийн эсрэг моноклональ эсрэгбие (меполизумаб ба реслизумаб) нь хүнд хэлбэрийн эозинофилийн AD-ийн эмчилгээнд зориулагдсан болно. 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд эдгээр эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдал ижил байв. Хүлээн авсан мэдээлэл нь өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд нэмэлт тунг тохируулахгүйгээр хэрэглэх боломжтой болохыг харуулж байна.
Ахмад настнуудын астма өвчний шинж тэмдгийг арилгах эмүүдийн дунд амьсгалын замын бронходилаторууд (β2-агонистууд ба богино хугацааны антихолинергикүүд) гол байр эзэлдэг. Таблет хэлбэрийн теофиллин ба амны хөндийн β2-агонистуудыг (сальбутамол гэх мэт) хэрэглэх нь гаж нөлөө үүсэхэд хүргэдэг (Хүснэгт 6). Хордлого үүсгэж болзошгүй тул өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд тэдгээрийг зааж өгөх ёсгүй.
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа хангалтгүй бол хурдан үйлчилдэг β 2 - адреномиметик (сальбутамол гэх мэт) нь антихолинергиктэй хослуулдаг.
Ахмад настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд амьсгалах тунгийн төхөөрөмжийг сонгох нь маш чухал юм. Амьсгалын аппаратыг хэрэглэхэд алдаа гарах магадлал өвчтөний нас ахих тусам нэмэгддэг, бэлтгэл хангалтгүй, хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдөөгүйгээс болж нэмэгддэг нь тогтоогдсон.
Ихэнхдээ ахмад настнуудын үе мөчний үрэвсэл, чичиргээ болон бусад мэдрэлийн эмгэгийн улмаас зохицуулалтын асуудал үүсдэг бөгөөд тэд ердийн хэмжсэн тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмжийг зохих ёсоор ашиглаж чадахгүй. Энэ тохиолдолд амьсгалах замаар идэвхжүүлдэг төхөөрөмжүүдийг илүүд үздэг (жишээлбэл, турбухалер гэх мэт). Хэрэв өвчтөн тэдгээрийг ашиглах боломжгүй бол гэртээ астма болон түүний хурцадмал байдлыг удаан хугацаагаар эмчлэхэд мананцар үүсгэгчийг ашиглах боломжтой. Өвчтөн өөрөө болон түүний гэр бүлийн гишүүд тэднийг хэрхэн зөв зохицуулахаа мэддэг байх нь чухал юм.
Амьсгалын замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх, нас баралтыг бууруулахын тулд жил бүр томуугийн эсрэг вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна.
Харамсалтай нь МЭ-ийн буруу эмчилгээ байнга тохиолддог асуудалөндөр настан, өндөр настай өвчтөнүүдэд. Хэд хэдэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн 39% нь ямар ч эмчилгээ хийдэггүй бөгөөд зөвхөн 21-22% нь ICS хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд уушгины эмч, харшлын эмч нар эмчлүүлж байсан өвчтөнүүдээс ялгаатай нь ерөнхий эмч, өрхийн эмчийн хяналтанд байсан бүлгийн өвчтөнүүдэд эмийг заагаагүй болно. Олон өндөр настан, хөгшин өвчтөнүүд эмч нартай харилцахад бэрхшээлтэй байдаг гэж мэдэгджээ.
Тиймээс AD нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд илэрдэг бөгөөд амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт, өвчний морфологийн шинж чанартай холбоотой түүний явцын чухал шинж чанартай байдаг. Ахмад настан өвчтөнүүдийн амьдралын чанар муу, эмнэлэгт хэвтэх, нас барах нь залуучуудаас илүү байдаг. МЭ-ийг илрүүлэхэд хүндрэлтэй байгаа нь олон төрлийн өвчлөл, өвчний шинж тэмдгүүдийн талаархи өвчтөнүүдийн ойлголт буурсантай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан уушгины үйл ажиллагааг бөглөрөлтөөс буцах чадварыг шалгах тестээр судлах нь чухал юм. МЭ-ийг дутуу оношлох нь эмчилгээ хангалтгүй байх шалтгаануудын нэг юм. Өвчтөнүүдийн менежментэд тэдний боловсрол, хавсарсан өвчин, эмийн харилцан үйлчлэл, эмийн гаж нөлөө зэргийг харгалзан үзэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Уран зохиол
1. Браман С. Астма өвчний дэлхийн ачаалал // Цээж. 2006. Боть. 130 (Нэмэлт 1). P. 4s - 12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain ахмад настан: өөр өвчин? // Breathe 2016. Vol. 12. Х 18-28.
3. Орака Э., Ким Х.Ж., хаан М.Э. гэх мэт. АНУ-ын ахмад настнуудын дунд астма өвчний тархалт насны бүлгээр: нас чухал хэвээр байна // J Asthma. 2012. Боть. 49. P. 593-599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Ахмад настнуудад дутуу оношлогдсон астма: дутуу үнэлэгдсэн асуудал // MJA. 2005. Боть. 183, S. 20-22.
5. Янез А., Чо С-Х., Сориано Ж.Б. гэх мэт. Ахмад настнуудын астма: бидний мэддэг, мэдэх ёстой зүйлс // WAO J. 2014. Vol. 7.Х 8.
6. Емельянов А.В., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. болон бусад Санкт-Петербургийн насанд хүрсэн хүн амын дунд гуурсан хоолойн багтраа, харшлын ринит өвчний тархалт // Эмч. архив. 2003. T. 75. No 1. P. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. гэх мэт. Ахмад настнуудын астма өвчнийг дутуу оношлох, эмчлэх. Зүрх судасны эрүүл мэндийн судалгааны судалгааны бүлэг // Цээж. 1999. Боть. 116. P. 606-613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Ахмад настнуудын астма: оношлогоо, эмчилгээний асуудлууд // Хэцүү астма / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. Ахмад настнуудын астма // Clin Exp Allergy. 1998. Боть. 28 (Нэмэлт 5). P. 195–202.
10. Энрайт П.Л. Ахмад өвчтөнүүдэд астма өвчний оношлогоо // Exp Lung Res. 2005. Боть. 31 (Нэмэлт 1). P. 15-21.
11. Славин Р.Г. Ахмад настай астма өвчтэй өвчтөн // Харшлын астма Прок. 2004. Боть. 25 (6). P. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Ахмад настнуудын астма өвчний шинж чанар // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. P. 564-568.
13. Аллен С.С., Хаттаб А. Настай хүмүүсийн агаарын урсгалын эсэргүүцлийн талаарх ойлголтыг өөрчлөх хандлага нь голчлон диафрагмын проприоцепцийн бууралттай холбоотой байж болох юм // Мед таамаглал. 2006. Боть. 67 (6). P. 1406-1410.
14. Батагов С.Я., Трофимов В.И., Немцов В.И. Ахмад настны гуурсан хоолойн багтраа өвчний өвөрмөц байдлын онцлог шинж чанарууд // Уушиг судлал. 2003. No 2. P. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Астма ба ахмад настнуудын ерөнхий эмч // MJA. 2005. Боть. 183. S41-43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Анхан шатны тусламж үйлчилгээнд шинээр оношлогдсон COPD ба астма өвчний хавсарсан өвчний хэв маяг // Цээж. 2005. Боть. 128. P. 2099-2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Астма, COPD болон ахмад настнуудын хавсарсан өвчин // J астма. 2016. Боть. 26. P. 1-5.
18. Астма өвчнийг эмчлэх Британийн удирдамж. Үндэсний эмнэлзүйн удирдамж. 2014 онд шинэчлэгдсэн. http://www.brit-thoracic.org.uk хаягаас авах боломжтой. 2016.07.11-нд хандсан.
19. Астма өвчний дэлхийн санаачилга. NHLB / ДЭМБ-ын семинарын тайлан. Зүрхний уушигны цусны үндэсний хүрээлэн, 2016 онд шинэчлэгдсэн // www.ginasthma.org. 2016.07.11-нд хандсан.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Ахмад настнуудын астма өвчний эмгэг физиологийн шинж чанар: иж бүрэн судалгаа // Анн харшлын астма иммунол. 2014. Боть. 113 (5). P. 527-533.
21. Sin B. A., Akkoca O., Saryal S. et al. Ахмад настнуудын астма ба COPD-ийн ялгаа // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. Боть. 16 (1). Х.44-50.
22. Gershon A. S., Victor J. C., Guan J. et al. Астма өвчний оношлогоонд уушигны үйл ажиллагааны сорил: хүн амын судалгаа. Цээж 2012. Боть. 141. P. 1190-1196.
23. Bellia V, Pistelli R, Catalano F, et al. Ахмад настанд спирометрийн чанарын хяналт. SA.R.A. судлах. SAlute Respiration nell'Anziano = Ахмад настнуудын амьсгалын замын эрүүл мэнд // Am J Respir Crit Care Med 2000; Боть. 161. П.1094-1100.
24. Хэйнс Ж.М. Ахмад настнуудын уушигны үйл ажиллагааны тестийн чанар: залуу насанд хүрэгчидтэй харьцуулах // Амьсгалын тусламж үйлчилгээ. 2014. Боть. 59. P. 16-21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. гэх мэт. ATS-ийн албан ёсны клиник практик удирдамж: Амьсгалах азотын ислийн түвшинг (FeNO) эмнэлзүйн хэрэглээнд тайлбарлах // Am J Respir Crit Care Med. 2011. Боть. 184. P. 602-615.
26. Huss K., Naumann P. L., Mason P. J et al. Ахмад настнуудын астма өвчний хүнд байдал, атопик байдал, харшил үүсгэгчийн өртөлт, амьдралын чанар // Анн харшлын астма иммунол. 2001. Боть. 86. P. 524-530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Ахмад настнуудын астма өвчний фенотип: 65-аас дээш насны өвчтөнд харшлын мэдрэмж ба амьсгалын дээд замын хавсарсан өвчин // Анн харшлын астма иммунол. 2016. Боть. 116 (3). P. 206-211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. 55-аас дээш насны астма өвчтэй насанд хүрэгчдийн харшлын мэдрэмжийн шинж чанар: Үндэсний эрүүл мэнд, хоол тэжээлийн үзлэгийн үр дүн, 2005-2006 // Анн харшлын астма иммунол. 2013. Боть. 110. P. 247-252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Ахмад настнуудын хүнд хэлбэрийн харшлын астма өвчнийг эмчлэхэд тулгарч буй бэрхшээлүүд // J Астма ба харшил. 2016. Боть. 9. P. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Ахмад Австраличуудын астма өвчний үндэсний хэтийн төлөв // MJA. 2005. Боть. 183. S. 14-16.
31. Астма өвчин яагаад үхсээр байна вэ The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Нууц лавлагааны тайлан (2014 оны 5-р сар) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, хандсан 07/11/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. гэх мэт. Астма өвчтэй ахмад настнуудын амьдралын чанар, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хэрэглээ, хяналт // J Allergy Clin Immunol практикт. 2013. Боть. 1. P. 157-162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн фенотипийн шинж чанар // Allergology International 2016. Vol. 65. P. 204–209.
34. Тамада Т., Сугиура Х., Такахаши Т. нар. COPD популяцид астма-COPD-ийн давхцлын хам шинжийг биомаркерт суурилсан илрүүлэх // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Боть. 10.Х 2169-2176.
35. Хира Д., Комасе Ю., Кошияма С. нар. Амьсгалах эмчилгээний өндөр настай өвчтөнүүдийн асуудал: Өвчтөн ба эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн асуудлыг таних ялгаа // Allergology International. 2016.http: //dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Амьсгалах кортикостероидын хэрэглэгчдийн ам залгиурын гаж нөлөөний тархалт ба холбогдох хүчин зүйлүүд // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. Боть. 23. P. 91–95.
37. Амьсгалах кортикостероидууд: астма өвчлөл, нас баралтад үзүүлэх нөлөө // J Allergy Clin Immunol. 2001. Боть. 107 (6). P. 937-944.
38. Sin D. D., Man J., Sharpe H. et al. Насанд хүрэгчдэд астма өвчтэй хүмүүсийн хурцадмал байдлыг бууруулах эмийн эмчилгээ: системчилсэн тойм, мета-анализ // JAMA. 2004. Боть. 292 (3). P. 367-376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Өндөр настай астма, уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт, эмнэлэгт хэвтэхэд амьсгалсан кортикостероидын нөлөө: нотлох баримтыг үнэлэх // Эмийн хөгшрөлт. 2005. Боть. 22. (9). P. 717-729.
40. O'Burney P. M., Bisgaard H., Godard P. P. гэх мэт. Будесонид / Формотеролын хавсарсан эмчилгээ нь астма өвчнийг эмчлэх, тайвшруулах эм // Am J Respir Crit Care Med. 2005. Боть. 171 (2). P. 129-136.
41. Rabe K. F., Atienza T., Magyard P. et al. Астма өвчнийг намдаах эмчилгээнд формотеролтой хослуулан будесонидын үзүүлэх нөлөө: санамсаргүй хяналттай, давхар сохор судалгаа // Лансет. 2006. Боть. 368. P. 744-756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Ахмад настан болон залуу өвчтөнүүдийн астма эмчилгээг харьцуулах. Respir Med. 2011. Боть. 105 (6). P. 838-845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Астма өвчнийг эмчлэхэд салметерол / флутиказон ба салбутамолтой харьцуулахад будесонид / формотеролыг засвар үйлчилгээ, тайвшруулах эмчилгээний үр ашиг // Эмийн эдийн засаг. 2006. Боть. 24 (7). P. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T. A., Huber R. M. гэх мэт. Будесонид / формотеролын зардлын үр ашгийн шинжилгээ нь дунд зэргийн байнгын астма дахь флутиказонтой харьцуулахад // Respir Med. 2006. Боть. 100 (4). R. 586-594.
45. Баруа П., О'Махони М.С. Ахмад өвчтөнүүдэд астма өвчнийг эмчлэхэд гарсан цоорхойг арилгах нь: шинэ ойлголт // Эмийн хөгшрөлт. 2005. Боть. 22 (12). P.1029-1059.
46. Коренблат П.Э., Кемп Ж.П., Шергер Ж.Е., Минквиц М.К., Меззанотте В. Акколатын клиник туршлага ба фармакоэпидемиологийн туршилт (ACCEPT) -д багтраа өвчтэй өвчтөнүүдийн зафирлукастын хариу урвалд насны нөлөөлөл // Анн Immunol.ma 2000. Боть. 84. P. 217-225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. 50-аас дээш насны өвчтөнд лейкотриен рецепторын антагонистуудтай эмчилгээ хийлгэх хариу урвал алдагдах боловч амьсгалсан кортикостероидууд 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд // Анн Харшлын астма Immunol. 2002. Боть. 88. P. 401-409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Архаг астма өвчний эсрэг лейкотриений эсрэг удаан хугацаагаар үйлчилдэг бета2-агонистуудын амьсгалсан кортикостероидын нэмэлтүүд // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Боть. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast нь өндөр настай өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн астма өвчний эмчилгээнд амьсгалсан кортикостероидын нэмэлт эмчилгээ болгон // J астма. 2012. Боть. 49. P. 530-534.
50. Е Ю.М., Ким С.Х. гэх мэт. ПРАНА групп. Бага тунгаар амьсгалсан кортикостероид дээр монтелукастыг нэмэх нь дунд тунгаар амьсгалах кортикостероидын моно эмчилгээтэй харьцуулахад ахимаг насны өвчтөнүүдэд өвчний хурцадмал байдал багасдаг // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. Боть. 7.Х 440-448.
51. Kerstjens H. A. M., Engel M., Dahl R. et al. Астма өвчний үеийн тиотропиум нь стандарт хосолсон эмчилгээний тусламжтайгаар муу хяналтанд байдаг // N Engl J Med. 2012. Боть. 367 (13). P1198-2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Хамтарсан астма өвчтэй COPD өвчтөнүүдэд тиотропиумыг сайжруулах нь // Respir Med. 2008. Боть. 102. P. 50-56.
53. Wise R. A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat Inhaler ба COPD-ийн үхлийн эрсдэл // N Engl J Med. 2013. Боть. 369 (16). P. 1491-1500.
54. Майкут Р.Ж., Кианифард Ф., Геба Г.П. IgE-зуучлагдсан астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн омализумабын хариу урвал: нэгдсэн дүн шинжилгээ // J астма. 2008. Боть. 45. P. 173-181.
55. Korn S, Schumann C, Kropf C, Stoiber K, et al. Хүнд хэлбэрийн байнгын харшлын астма өвчтэй 50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд омализумабын үр нөлөө // Анн Харшлын астма Immunol 2010. Vol. 105. P. 313-319.
56. Нукала (меполизумаб). Эмийн жорын талаархи онцлох мэдээлэл. АНУ-ын анхны зөвшөөрөл 2015 // www.fda.gov. 2016.07.11-нд хандсан.
57. CINQAIR (reslizumab) Эмийн жорын талаарх онцлох мэдээлэл. АНУ-ын анхны зөвшөөрөл 2016 // www.fda.gov. 2016.07.11-нд хандсан.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. гэх мэт. Кортикостероидууд ба тосгуурын фибрилляцийн эрсдэл // Arch Inter Med. 2006. Боть. 166 (9). P. 1016-1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Амьсгалагчийг зохисгүй хэрэглэхтэй холбоотой жорын гажуудал ба хүчин зүйлүүд // J Aerosol Med. 2006. Боть. 19 (2). P. 127-136.
60. Parameswaran K., Hildreth A. J., Chadha D. et al. Ахмад настнуудын астма: дутуу ойлгогддог, дутуу оношлогддог, дутуу эмчилдэг; олон нийтийн судалгаа // Respir Med. 1998. Боть. 92 (3). P. 573-577.
61. Син Д.Д., Ту Ж.В. Астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд амьсгалын замын стероидын эмчилгээг дутуу хэрэглэх // Цээж. 2001. Боть. 119 (3). P. 720-772.