Ихэс судлалын түүх. Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд ихэсийн байрлал. Биеийн хөгжилд гарч болзошгүй хазайлт

18.04.2019

ихэс (синоним хүүхдийн газар) нь жирэмсэн үед үүсдэг эрхтэн бөгөөд эх, ургийн биеийг холбодог. Ихэсээр дамжуулан ургийн хоол тэжээл, амьсгалах, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулах үйл явц явагддаг.

Жирэмсний төгсгөлд ихэс: 1 - ургийн гадаргуу; 2 - эхийн гадаргуу.

Ихэс нь 15-20 см диаметртэй, 2-4 см зузаантай, 500-600 гр жинтэй (ургийн жингийн 1/6) жинтэй диск хэлбэртэй байдаг. Ураг руу чиглэсэн ихэсийн гадаргуу (ургийн хэсэг) нь амнионоор хучигдсан (үзнэ үү), гөлгөр, түүнд наалдсан (харна уу), үүнээс салаалсан судаснууд гардаг (Зураг 1). Ээж хэсэг- гадаргуу нь бараан улаан, дэлбээнд хуваагддаг - котиледонууд (Зураг, 2), децидуаль мембранаар бүрхэгдсэн (үзнэ үү).

Ихэсийн жимсний хэсэг нь chorionic хавтан (бүрээс) үүсдэг. Вилли нь chorionic plate-аас сунадаг. Виллус бүр нь хүйн судаснуудаас хялгасан судсаар хангагдсан байдаг. Бүтэн насны ургийн ихэсийн хавчуур нь синцитийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг.

Ихэсийн эхийн хэсэг (суурь хавтан) нь унасан мембраны нягт давхарга ба эсийн трофобласт давхаргаас үүсдэг. Хуваалтууд (септа) нь суурь хавтангаас гарч, ихэсийг дэлбээнд хуваадаг; septa нь chorionic хавтанд хүрдэггүй. 180-320 спираль артериуд нь умайн хананаас ихэс хүртэл суурь хавтангаар дамждаг. Эдгээр судаснуудаар дамжин орж ирж буй эхийн цус нь завсрын завсар (суурь ба chorionic ялтсуудын хоорондох зай) гэж нэрлэгддэг завсрын завсар руу цутгадаг. Ихэсээс эхийн цус нь захын синус руу урсаж, суурь хавтанд байрлах судаснууд руу ордог. Тиймээс ихэст хоёр цусны урсгал явагддаг: нэг эх нь умайн системд - завсрын орон зай - умай, хоёр дахь нь системд - хүйн - хөвсгөр - хүйн. Ургийн цус, эхийн цус холилдохгүй бөгөөд хавсарсан судас болон тэдгээрийн хялгасан судсыг бүрхсэн синцитиумаар тусгаарлагддаг. Энэ мембраныг нөхцөлт байдлаар ихэсийн саад гэж нэрлэдэг. Эхийн цустай хавьтлын гадаргуу нь маш том - 6.5 м 2.

Урагт хүчилтөрөгч нь зөвхөн эхийн цусаар ихэс рүү урсдаг. Ихэс дэх зарим бодисууд нь эхийн цуснаас ургийн цус руу эс, эдийн мембранаар дамжин энгийн тархалтаар дамждаг; Үүнээс гадна "идэвхтэй тээвэрлэлт" хийгддэг. Тиймээс усны солилцоо ихэсээр хоёр чиглэлд маш хурдан явагддаг (3500 мл / цаг). Ихэсээр дамжин өөх тос, уургийн шилжилт нь ихэсийн оролцоотой биохимийн нарийн төвөгтэй үйл явцын үр дүнд явагддаг. Зарим эм нь дамждаг ихэсийн саад тотгор, энэ нь тэдний молекул жин, мөн липидийн уусах чадвараас хамаарна.

Ихэс нь үйлдвэрлэдэг chorionic gonadotropin(үзнэ үү. Гонадотроп даавар), шинж чанараараа гипофиз булчирхайн гонадотропинтой төстэй. Жирэмсний эхний долоо хоногт chorionic gonadotropin-ийн шүүрлийг жирэмсний дааврын оношлогоонд ашигладаг (Ashheim-Zondeca урвалыг үзнэ үү). Гормоны шүүрэл нь жирэмсний гурав дахь сар гэхэд дээд цэгтээ хүрдэг. Жирэмсэн үед ихэс нь эстрогений даавар (харна уу), прогестероныг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь даавартай ижил байдаг. шар бие; Прогестерон дааврын шүүрэл нь гурав дахь сараас эхлэн жирэмсний төгсгөл хүртэл аажмаар нэмэгддэг. миометрийн өдөөх чадварыг бууруулдаг.

Эмгэг судлал. Ургийн цус задралын өвчний хүнд (хаван) хэлбэрийн үед ихэс нь маш том бөгөөд түүний жингийн ургийн жингийн харьцаа 1: 3, бүр 1: 2; Төрөх бүрт зөвхөн төдийгүй ургийн мембран бүхий ихэсийг жинлэх хэрэгтэй. Ургийн цус задралын өвчний хаван хэлбэрийн үед ихэс нь цайвар улаан өнгөтэй, хавантай, эхийн гадаргуу нь бүдүүн ширхэгтэй; тэмбүүтэй бие даасан тохиолдолихэс нь хавдаж, томорч болно. Ихэнхдээ цагаан шигдээс нь ихэст олддог - villous үхжилийн сайн зааглагдсан хэсгүүд. Зүрхний шигдээс ихэвчлэн хожуу үед ажиглагддаг; олон тооны зүрхний шигдээстэй бол ургийн үхэл тохиолдож болно. Ихэнхдээ, хэвийн ихэст эхийн талд шохойн үр тарианы орд харагдана; Жирэмсний дараах үеийн үед тэд үргэлж байдаг.

AT эх барихын дадлага их ач холбогдолихэсийн хавсралтын гажигтай (харна уу).

Ихэс (Латин хэлнээс ихэс - бялуу; хүүхдийн газар гэсэн утгатай) нь жирэмсэн үед үүсдэг эрхтэн бөгөөд эх ба ургийн организмын хоорондын холбоог хангадаг эрхтэн юм. Ихэс нь ургийн мембранаас үүсдэг, голчлон умайн хөндий (хорион) ба тэдгээртэй нийлсэн умайн децидуа (харна уу) нь ихэсийн гол хэсэг юм. Ихэсээр дамжуулан ургийн хоол тэжээл, амьсгал, түүнчлэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулдаг.

Ихэсийн хөгжил, бүтэц төрөл бүрийнамьтад маш олон янз байдаг. Хүний ихэс нь трофобластаас хойш гемохорийн төрөл юм жирэмсний уутэхийн хялгасан судасны эндотелийг устгаж, chorionic villi (харна уу) эхийн цуснаас шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг гаргаж авдаг.

Ургийн өндөгний хөгжлийн эхний долоо хоногт трофобласт ялангуяа ургадаг (үр хөврөлийг үзнэ үү). Мезенхим нь шилбэний алслагдсан төгсгөлд ургадаггүй бөгөөд энд эсийн бөөгнөрөл үүсдэг. Децидулийн эдтэй хил залгаа, түүний элементүүдтэй холилдсон эсүүд нь цитотрофобластын эсүүд юм (K. P. Ulezko-Stroganova). Decidua-тай холбогдсон виллийг хавсаргасан, эсвэл зангуу гэж нэрлэдэг (Зураг 1). Гурав дахь сарын эцэс гэхэд гөлгөр chorion-ийн Вилли хатингаршил, ихэс нь салаалсан chorion-аас үүсч эхэлдэг. Ихэсийн өсөлт нь Виллигийн эрчимтэй салбарлалтын улмаас үүсдэг. Ихэсийн жимс, эхийн хэсэг (хажуу талыг) ялгах. Жимсний хэсэг нь chorionic хавтангаар үүсдэг ба амнионоор хучигдсан байдаг; цусны судастай хүйн түүнд наалддаг. Chorionic хавтанд хүйн судаснуудын мөчрүүд өнгөрч, ишний виллууд түүнээс салдаг. Ихэсийн эхийн хэсэг (суурь хавтан) нь унасан мембраны нягт давхарга ба эсийн трофобласт давхаргаас үүсдэг. Суурийн болон chorionic ялтсуудын хооронд эхийн цус эргэлддэг завсрын зай (Зураг 2) байдаг.

Цагаан будаа. 1. Цитотрофобластын зангууны хаван болон эсийн хуримтлал.
Цагаан будаа. 2. Штивагийн дагуу ихэсийн бүтцийн схем: 1 - decidua; 2 - ихэсийн таславч; 3 - chorionic хавтан; 4 - хилэнгийн их бие; 5 - амнион; 6 - хүйн судаснууд; 7 - завсрын орон зай.
Цагаан будаа. 3. Дотор талын хөвсгөр дундуур хөндлөн огтлол эрт үе шатжирэмслэлт: 1 - syncytium; 2- синцитийн бөөр хэлбэрийн өсөлт; 3 - синцитийн аваргууд; Лангхансын эсийн 4 давхарга; 5 - хөвсгөр судаснууд.
Зураг 4. Суурийн хавтанд наалдсан цэгт котиледоны хоорондох хуваалт.

Жирэмслэлт хөгжихийн хэрээр зарим газарт суурь хавтангийн трофобласт эсүүд бүрэн доройтож, дараа нь фибриноид давхарга нь завсрын орон зайг хязгаарладаг; Сүүлийнх нь chorionic plate-ийн хажуу талаас Langhans эсийн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг (Зураг 3).

Дөрвөн сарын дараа ихэст таславч (септа) үүсдэг бөгөөд энэ нь суурь хавтангаас chorionic руу чиглэсэн боловч түүнд хүрч чаддаггүй (Зураг 4). Эдгээр хуваалтууд нь ихэсийг дэлбээнд (cotyledonis) хуваадаг бөгөөд энэ нь тод харагдаж байна эхийн талихэс (дунджаар 16-20). Септа нь завсрын зайг бүрэн хуваадаггүй бөгөөд энэ нь chorionic plate-ийн дор ганц бие байдаг (Зураг 5).

Цагаан будаа. 5. Хоорондын зай дахь цусны эргэлт (Спаннерын дагуу): 1 - умайн артери; 2 - завсрын зай; 3 - захын синус; 4 - эхийн судаснууд; 5 - ихэсийн таславч.

Бүтэн насны ургийн ихэс нь хавтгай хэлбэртэй, 15-20 см диаметртэй, 3 см хүртэл зузаантай, 500-600 гр жинтэй байдаг.

Цус нь умайн хөндийн судас, спираль артериас завсрын орон зайд орж, умайн хөндийн судсаар дамжин умайд буцаж урсдаг. Умайн хөндийн судаснууд харьцангуй жижиг, завсрын орон зай нь өргөн, доторх даралт нь 10 мм м.у.б байдаг тул судас хоорондын зай дахь цус аажмаар эргэлддэг. Урлаг.

Ургийн судаснуудын төгсгөлийн мөчрүүдтэй хавсарсан хөндий нь завсрын зайд дүрнэ (Зураг 6). Бодисын солилцоо, түүний дотор хийн солилцоо нь хялгасан судасны ханаар дамждаг бөгөөд тэдгээрийн хучуур эдүүд үүсдэг.

Цагаан будаа. 6. Виллигийн судасжилт.

Виллигийн судаснуудад эргэлдэж буй ургийн цус ба завсрын орон зайд ямар ч холбоо байхгүй. Ураг, эхийн цус нь бие биенээсээ хамааралгүй системд эргэлдэж, хаана ч холилддоггүй.

AT том тойрогжирэмсэн эмэгтэйн цусны эргэлт, умайн плазмын цусны эргэлт идэвхждэг.

Физиологи. Ихэс нь эх ба ургийн бие хоёрын хооронд chorionic villi гадаргуугаар дамжин тохиолддог бүх төрлийн бодисын солилцооны процессыг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний төгсгөлд Виллигийн гадаргуу нь 6000-10,000 см 2 хүрч, нийт урт нь 50 км байдаг. Морфологи ба функциональ шинж чанаруудихэс нь эхийн цуснаас ураг руу болон эсрэгээр янз бүрийн бодисыг нэвтрүүлэхийг зохицуулах боломжийг олгодог бөгөөд ихэсийн саад тотгор гэж үздэг. Ихэс нь түүний хөгжилд шаардлагатай янз бүрийн бодисыг эхээс ураг руу шилжүүлэх механизмтай байдаг. Ураг эхээс хүчилтөрөгч, шим тэжээл, ус, электролит, витамин, эсрэгбиеийг ихэсээр дамжуулан авч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, хаягдал бүтээгдэхүүнийг эх рүү шилжүүлдэг. Ихэс нь мөн зарим дааврыг үүсгэж, заримыг нь идэвхгүй болгож, устгаж, ферментийг идэвхжүүлдэг. Ихэс нь нүүрс ус, уураг, өөх тосыг задалдаг олон ферментүүд, түүнчлэн амьсгалын замын ферментүүд болон бүх мэдэгдэж буй витаминууд (ялангуяа С) агуулдаг; Ихэс нь гликоген, ацетилхолиныг нийлэгжүүлэх чадвартай болох нь батлагдсан (EM Berkovich). Энэ бүхэн нь ихэсийг уушиг, гэдэс, элэг, бөөр, дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг өвөрмөц формац болгон хувиргадаг.

Эх, ургийн цусыг завсрын орон зайд тусгаарлах саад нь трофобласт буюу синцитийн хучуур эдээс бүрддэг бөгөөд хавсарсан хөндийн холбогч эд, тэдгээрийн хялгасан судасны эндотели юм. Төгсгөлийн хялгасан хэсэгт олон хялгасан судаснууд синцитийн дор шууд байрладаг бөгөөд хаалт нь зөвхөн хоёр нэг эсийн мембранаас бүрдэнэ.

Ихэс нь ихэсийн дамжих үйл явцыг тодорхойлдог нарийн төвөгтэй механизмтай байдаг. Ихэсийн шилбэний бүрхэвчийг бүрдүүлдэг синцити ба цитотрофобластууд нь шимэгдэлт, ферментийн задрал, олон нарийн төвөгтэй бодисын нийлэгжилттэй холбоотой өндөр идэвхтэй байдаг. Эдгээр трофобласт деривативууд нь эхээс урагт болон эсрэгээр бодисыг шилжүүлэх зохицуулалтад оролцдог (V. I. Bodyazhina). Ихэс нь зарим бодисыг эхээс ураг руу, ургаас эхэд шилжүүлэхийг саатуулж, саатуулах чадвартай. Гэсэн хэдий ч ихэсийн саад тотгорын үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал байдаг. Хэрэв эхийн цусанд байнга оршдог хий, уураг, өөх тос, нүүрс ус болон бусад бодисын шилжилтийг ихэсийн хувьслын явцад үүсдэг нэлээн нарийн механизмаар зохицуулдаг бол орж ирж буй бодисуудтай холбоотой. бие махбодь санамсаргүйгээр (эм, хорт бодис гэх мэт) ), ихэсийн сонгомол үйл ажиллагаа нь бага хэмжээгээр дасан зохицож, тэдгээрийн шилжилтийг зохицуулах механизм нь төгс бус эсвэл байхгүй байна.

саад тотгорын функцихэс нь зөвхөн физиологийн нөхцөлд явагддаг. Жирэмсний нас ахих тусам синцитийн аажмаар сийрэгжих нь ихэсийн нэвчилт нэмэгдэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Нүх, цоорхойнууд нь Виллигийн синцитийн бүрхүүлд үүсдэг (K. P. Ulezko-Stroganova).

Ихэсийн мембранаар хий (хүчилтөрөгч гэх мэт) болон жинхэнэ уусмалын солилцоо нь эх, ургийн цусан дахь хэсэгчилсэн даралтын зөрүүгээс шалтгаалан осмос ба тархалтын хуулийн дагуу явагддаг; уураг, өөх тос, нүүрс ус болон бусад бодисын шилжилт - янз бүрийн ферментийн функцтэй ихэсийн оролцоотой биохимийн нарийн төвөгтэй үйл явцын үр дүнд.

Эх, ургийн цусан дахь кали, натри, фосфор болон бусад бодисын агууламж өөр өөр байдаг. Эхийн цус уураг, липоид, саармаг өөх, глюкозоор баялаг бөгөөд ургийн цусанд уураггүй азот, чөлөөт амин хүчил, кали, кальци, органик бус фосфор гэх мэт бодисууд их байдаг.

Дамжуулах хурд эмийн бодисуудихэсийн саадыг дамжин өнгөрөх нь тэдгээрийн иончлолын зэрэг, салаагүй молекулуудын липидийн уусах чадвартай холбоотой байдаг; липид өндөр уусах чадвартай ионжуулаагүй бодисууд саадыг хурдан нэвтэрдэг. Ихэсийн хаалт нь урагт хортой бодис нэвтрэхээс зөвхөн хэсэгчлэн хамгаалдаг. Мансууруулах бодис, спирт, никотин, цианит кали, мөнгөн ус, хүнцэл, антибиотик, витамин, гормон, зарим эсрэгбие, вирус, хорт бодис зэрэг нь ихэст нэвтэрдэг.Ихэсийн хорт бодис, нянгийн нэвчилт нь ихэсийн эмгэг өөрчлөлтөөр нэмэгддэг. жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэлүүд, түүнчлэн микробууд болон тэдгээрийн хорт бодисоор виллийг гэмтээхтэй холбоотой.

Ихэс нь гонадотропин, прогестерон үүсгэдэг түр зуурын дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Гонадотроп дааврын ихэст үүсэх газар (харна уу) нь Лангхансын эсүүд ба трофобласт эсийн хуримтлал юм.

Ихэс дэх эстрогенийг эхлээд трофобласт үйлдвэрлэдэг үгүй олон тоогоор, ирээдүйд гормоны үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Нас бие гүйцсэн ихэст эстриол голчлон, эстрон бага хэмжээгээр, эстрадиол бүр бага хэмжээгээр агуулагддаг. Эстроген нь урд талын өнчин тархины булчирхай, завсрын тархи, эхийн автономит мэдрэлийн систем, түүнчлэн хэд хэдэн амин чухал үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. чухал үйл явцялангуяа элэгний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Жирэмсний 4-р сар хүртэл прогестероныг өндгөвчний шар бие, дараа нь шар биеийн үйл ажиллагаа устаж, гол төлөв ихэсээр үүсгэдэг. Жирэмсний явц ахих тусам прогестерон дааврын хэмжээ ихсэх нь шээсээр ялгарах прегнандиолын хэмжээ ихэссэнээр нотлогддог. Эстроген ба прогестерон, ялангуяа тэдгээрийн тоон харьцаа нь маш чухал юм физиологийн хөгжилжирэмслэлт ба ураг (Жирэмсэн үеийг үзнэ үү), эхлэл ба зохицуулалт хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа(төрөлтийг үзнэ үү).

Ихэс(ихэс - хүүхдийн газар). Ихэс нь эх, ургийн функциональ системийг нэгтгэдэг маш чухал эрхтэн юм.

By Гадаад төрхихэс нь дугуй хавтгай диск шиг харагддаг. Төрөлтийн эхэн үед ихэсийн масс байна 500-600 g, диаметр - 15-18 см, зузаан - 2-3 см.

Ихэсийн хоёр гадаргууг ялгадаг: эх, умайн хананд зэргэлдээх, ураг, амнион хөндий рүү чиглэсэн.

Ихэсийн үндсэн бүтэц, үйл ажиллагааны нэгжийг авч үздэг котиледон(ихэс) - эхний эрэмбийн ишний хавчаараас үүссэн ихэсийн зүсмэл, үүнээс сунаж тогтсон мөчрүүд - II ба III зэрэглэлийн хясаа (Зураг 18). Ихэст 40-70 ширхэг ийм дэлбээнүүд байдаг.Котиледон бүрт зангуу гэж нэрлэгддэг Виллигийн хэсэг нь децидуатай хавсардаг; Ихэнх нь эхийн цусанд чөлөөтэй хөвж, судас хоорондын зайд эргэлддэг.

Хоорондын орон зайд 3 хэсгийг ялгадаг: артерийн (cotyledon-ийн төв хэсэгт), хялгасан судас (cotyledon-ийн ёроолд), венийн (субхориаль ба завсрын зайд харгалзах).

Умайн спираль артериас цус нь өндөр даралтын дор котиледоний төв хэсэгт урсаж, хялгасан судасны сүлжээгээр дамжин дэд хориаль ба завсрын хэсгүүдэд нэвтэрч, тэндээс котиледоний суурь ба захын дагуу байрлах судлууд руу ордог. ихэсийн. Эх, ургийн цусны урсгал нь хоорондоо харьцдаггүй. Тэдгээр нь ихэсийн саадаар тусгаарлагдсан байдаг. Ихэсийн бариул нь дараах виллийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ: трофобласт, трофобласт суурийн мембран, строма, ургийн хялгасан судасны эндотелийн суурь мембран, хялгасан судасны эндотели. Дэд эсийн түвшинд ихэсийн сааданд янз бүрийн электрон нягтралын 7 давхаргыг ялгадаг. Төгсгөлийн хөндийд ихэсийн саадаар дамжин эх ба ургийн цусны солилцоо явагддаг. Жирэмсний 2-р хагаст хялгасан судаснууд нь хавсарсан хэсгүүдэд шилжиж, синцитиумтай нягт наалддаг бөгөөд энэ хэсэгт синцитиокапилляр мембран үүсэх үед бодисын солилцооны хамгийн таатай нөхцөлүүд үүсдэг. тохиолддог.

Ихэсийн үйл ажиллагаа нь нарийн төвөгтэй, олон янз байдаг.

Амьсгалын замын үйл ажиллагааЭнэ нь эхээс урагт хүчилтөрөгч хүргэх, эсрэг чиглэлд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулахаас бүрдэнэ. Хийн солилцоо нь энгийн тархалтын хуулийн дагуу явагддаг.

Хоол хүнсураг ба бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг ялгаруулах нь илүү нарийн төвөгтэй процессоор явагддаг.

Ихэсийн синцитиотрофобласт нь өвөрмөц уураг, гликопротейн үүсгэдэг, амин хүчлийг деаминжуулах, трансаминжуулах, урьдал бодисуудаас нийлэгжүүлэх, урагт идэвхтэй тээвэрлэх чадвартай. Ихэсийн липидийн 1/3 нь стероидууд, 2/3 нь фосфолипидууд, хамгийн том хэсэг нь төвийг сахисан өөх тос юм. Фосфолипидууд нь уургийн нийлэгжилт, электролит, амин хүчлийг тээвэрлэхэд оролцдог бөгөөд ихэсийн эсийн мембраны нэвчилтэд хувь нэмэр оруулдаг. Ургийг нүүрс усны солилцооны бүтээгдэхүүнээр хангаж, ихэс нь ургийн элэг (IV сар) идэвхтэй ажиллахаас өмнө гликоген үүсгэх функцийг гүйцэтгэдэг. Гликолизийн үйл явц нь эх, ургийн цусан дахь глюкозын агууламжтай холбоотой байдаг. Глюкоз нь сонгомол тархалтаар ихэсээр дамждаг бөгөөд эхийн цуснаас гардаг глюкозын талаас илүү хувь нь ихэсийг тэжээхэд тусалдаг. Ихэс нь витаминыг хуримтлуулж, эхийн цусан дахь агууламжаас хамааран урагт нийлүүлэлтийг зохицуулдаг.

Токоферол ба витамин К нь ихэсээр дамждаггүй. Зөвхөн тэдний синтетик бэлдмэл нь урагт нэвтэрдэг.

Ихэс нь олон электролит, түүний дотор хамгийн чухал микроэлементүүд (төмөр, зэс, манган, кобальт гэх мэт) -тэй холбоотой тээвэрлэх, хадгалах, ялгаруулах үүрэгтэй. Ихэсийн ферментүүд нь урагт шим тэжээлийг тээвэрлэх, ургийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулахад оролцдог.

Биелж байна дааврын үйл ажиллагаа,ихэс нь урагтай хамт нэг дотоод шүүрлийн систем (фетоплаценталь систем) үүсгэдэг. Ихэст уураг, стероид дааврын нийлэгжилт, шүүрэл, хувиргах үйл явц явагддаг. Гормоны үйлдвэрлэл нь трофобласт синцитиум, децидулийн эдэд тохиолддог. Жирэмсний хөгжилд уургийн гормонуудын дотроос ихэсийн лактоген (PL) нь маш чухал бөгөөд зөвхөн ихэст нийлэгжиж, эхийн цусанд орж, ихэсийн үйл ажиллагааг дэмждэг. Chorionic gonadotropin (CG) нь ихэсээр нийлэгжиж, эхийн цусанд орж, ургийн хүйсийг ялгах механизмд оролцдог. Ихэс болон децидулийн эдээр нийлэгждэг пролактин нь уушгины гадаргуугийн идэвхтэй бодис үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эхийн цусанд агуулагдах холестериноос ихэст пре-гненолон ба прогестерон үүсдэг. Ихэсийн стероид гормонууд нь эстроген (эстрадиол, эстрон, эстриол) агуулдаг. Ихэсийн эстроген нь эндометрийн болон миометрийн гиперплази, гипертрофи үүсгэдэг.

Эдгээр гормонуудаас гадна ихэс нь тестостерон, кортикостероидууд, тироксин, трииодтиронин, паратироид даавар, кальцитонин, серотонин, релаксин, окситоциназ гэх мэтийг үйлдвэрлэх чадвартай.

Ихэс нь эхийн дархлааны эсийг дарангуйлдаг хошин хүчин зүйлийн нийлэгжилтийн системийг эзэмшдэг бөгөөд энэ нь системийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. ургийн дархлаа-биологийн хамгаалалт.Ихэс нь дархлааны саад болох хоёр генетикийн харь организмыг (эх, ураг) тусгаарлаж, улмаар тэдний хооронд дархлааны зөрчил үүсэхээс сэргийлдэг. Тодорхой зохицуулалтын үүргийг chorionic villus стромын шигүү мөхлөгт эсүүд гүйцэтгэдэг. Ихэсийн саад тотгор нь дархлааны хүчин зүйлсийг сонгон нэвтрүүлэх чадвартай байдаг. Гистод нийцтэй антиген болон IgG ангиллын эсрэгбиемүүдийн цитотоксик эсрэгбиемүүд түүгээр амархан дамждаг.

Ихэст байдаг хамгаалах чадварэхийн биед нэвтэрсэн хортой хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөллөөс бие махбод (хорт бодис, зарим эм, бичил биетэн гэх мэт). Гэсэн хэдий ч ихэсийн саад тотгорын үйл ажиллагаа нь сонгомол байдаг бөгөөд зарим хор хөнөөлтэй бодисын хувьд энэ нь хангалтгүй байдаг.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний биед өвөрмөц анатомийн формацууд, тэр ч байтугай шинэ эрхтэнүүд гарч ирдэг. Тэдний нэг нь ихэс юм. Үүнгүйгээр хүүхдийн хөгжлийг төсөөлөхийн аргагүй юм эхийн хэвлий. Энэ нийтлэлд ихэс гэж юу болох, хэрхэн үүсдэг, ямар үүрэг гүйцэтгэдэг талаар ярих болно.

Онцлог шинж чанартай

Ихэс нь үр хөврөлийн тусгай эрхтэн юм. Энэ нь зөвхөн хүмүүст төдийгүй бусад хөхтөн амьтдын онцлог шинж юм. Эмэгтэй хүний биед ихэсийн харагдах байдлыг chorionгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй юм.

Умайн тодорхой хананд бордсон өндөг суулгасны дараа түүний үүсэх эхэлдэг. Дараа нь түүний эргэн тойронд тодорхой формаци гарч ирдэг бөгөөд үүнийг chorion гэж нэрлэж болно. Түүний мембранууд цаашлаад ихэсийн эд болж хувирч эхэлдэг.

Эрдэмтэд анх удаа chorion нь жирэмсэн эмэгтэйн биед үр тогтсоноос хойш 7-12 хоногийн дараа гарч ирдэг болохыг тогтоожээ. Ихэс болгон хувиргахад тодорхой хугацаа шаардагдана. Дунджаар энэ нь хэдэн долоо хоног байна. Эхний удаад үүссэн ихэсийн эд нь жирэмсний хоёр дахь гурван сарын эхэн үед л гарч ирдэг.

Ихэс энэ нэрийг санамсаргүй байдлаар авсангүй. Зөвхөн жирэмсэн үед бий болсон энэхүү өвөрмөц эрхтэнийг эрт дээр үеэс эмч нар мэддэг байсан. Үүнийг анзаарахад хялбар гэдгийг хүлээн зөвшөөр. Төрөх үед хүүхэд төрсний дараа ихэс төрөх нь бас тохиолддог. Энэ шинж чанар нь ихэсийг бий болгоход хувь нэмэр оруулсан урт хугацаандтөрсний дараа гэж нэрлэдэг. Энэ нэр өнөөг хүртэл хадгалагдан үлдсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Латин хэлнээс "ихэс" гэсэн нэр томъёог "бялуу" гэж орчуулдаг. Энэ нэр нь ихэсийн гадаад төрхийг бараг бүрэн тодорхойлдог. Энэ нь үнэхээр бялуу шиг харагдаж байна. Эмч нар ихэсийг ихэвчлэн "хүүхдийн газар" гэж нэрлэдэг. Энэ нэр томъёог анагаах ухааны ном зохиолд хүртэл ихэвчлэн ашигладаг.

Бүтэц

Жирэмсэн эмэгтэйн ихэс нь гетероген бүтэцтэй байдаг. Үнэн хэрэгтээ энэ бол маш олон янзын функцийг гүйцэтгэх ёстой өвөрмөц эрхтэн юм. Ихэсийн бүтцэд гарсан аливаа эмгэг нь эмгэг судлалын хөгжлийн улмаас маш аюултай байж болно.Бүтцийн согог байгаа эсэх ихэсийн эдхэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг төрөхийн өмнөх хөгжилураг.

Умайн хананд найдвартай бэхлэхийн тулд ихэс нь тусгай ургалттай байдаг - Вилли. Тэдгээрээр дамжуулан ихэсийн эдийг умайн хананд найдвартай бэхэлдэг. Энэ шинж чанар нь жижиг үр хөврөл, ихэс, эндометрийн хоорондын харилцан үйлчлэлийг тодорхойлдог.

Ихэс ба ургийн хооронд хүйн байдаг - энэ нь биологийн түвшинд хүүхдийг эхтэй нь холбодог тусгай эрхтэн юм. Энэхүү өвөрмөц холбоо нь төрөх хүртэл үргэлжлэх болно. Хүүхэд төрсний дараа л хүй тасардаг бөгөөд энэ нь шинэ хүн төрдөг гэсэн үг юм.

Хүйн нь чухал судаснууд байдаг - артери ба судаснууд. Гадна талд нь тэд тусгай бодисоор хүрээлэгдсэн байдаг - "Вартоны вазелин". Энэ нь вазелинтай төстэй сонирхолтой бүтэцтэй. гол зорилгоэнэ бодисын найдвартай хамгаалалтянз бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хүйн судаснууд гадаад орчин.

Жирэмсний хэвийн үед ихэс нь жирэмсний туршид эмэгтэй хүний биед үлддэг. Түүний төрөлт нь хүүхэд төрсний дараа тохиолддог. Дунджаар ихэс нь хүүхэд төрснөөс хойш 10-60 минутын дараа төрдөг. Энэ хугацааны интервалын зөрүү нь янз бүрийн төрөлолон хүчин зүйлээс шалтгаална.

Ихэсийн бүх эдийг эх, ураг гэсэн 2 хэсэгт хувааж болно. Эхнийх нь умайн хананд шууд зэргэлдээ, хоёр дахь нь урагт байдаг. Ихэсийн хэсэг бүр нь хэд хэдэн өвөрмөц анатомийн шинж чанартай байдаг.

Ээж хэсэг

Ихэсийн энэ бүс нь ихэвчлэн децидуа, эс тэгвээс түүний суурь хэсэгт тулгуурлан үүсдэг. Энэ шинж чанар нь ихэсийн эхийн хэсгийн онцгой нягтрал, бүтцийг бий болгодог. Ихэсийн эдийн энэ хэсгийн гадаргуу нь нэлээд барзгар юм.

Ихэст байдаг тусгай хуваалтууд байгаа нь эх, ургийн цусны урсгалыг салгах боломжийг олгодог. Ихэсийн саад нь энэ үе шатанд эх, ургийн цус холилдохыг зөвшөөрдөггүй. Тодорхой "солилцоо" нь хэсэг хугацааны дараа гарч эхэлдэг. Энэ нь осмос ба диффузын идэвхтэй үйл явцтай холбоотой юм.

Ихэсийн эхийн хэсэг

Ургийн хэсэг

Ихэсийн энэ хэсэг нь тусгай амнион давхаргаар хучигдсан байдаг. Ийм бүтэц нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ингэснээр дараа нь умайн хөндийд нялх хүүхэд хэдэн сарын турш "амьдрах" тусгай усан орчин үүсдэг.

Ихэсийн ургийн талд тусгай chorionic формаци байдаг бөгөөд энэ нь олон тооны виллээр төгсдөг. Эдгээр Вилли нь чухал элемент болох завсрын орон зай үүсэхэд оролцдог.

Умайн хананд нягт бэхлэгдсэн, найдвартай бэхэлгээг хангадаг тул зарим хавчаарыг зангууны вилл гэж нэрлэдэг. Үлдсэн ургамлууд нь дотроос цусаар дүүрсэн завсрын орон зайд чиглэгддэг.

Decidual septa (хуваалтууд) нь ихэсийн эдийн гадаргууг хэд хэдэн тусдаа хэсгүүдэд хуваадаг - котиледонууд. Тэдгээрийг ихэсийн бүтцийн болон анатомийн нэгж гэж нэрлэж болно.

Ихэс боловсорч гүйцсэн үед котиледоны тоо өөрчлөгддөг. Эцэст нь боловсорч гүйцсэн үед ийм бүтэц, анатомийн формацийн нийт тоо хэдэн арван байдаг.

Ихэсийн ургийн хэсэг

Cotyledon

Ихэсийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь гадаад төрхөөрөө аягатай төстэй байдаг. Ихэсийн эд эсийн бүтэц, анатомийн нэгж бүр нь хүйн судасны том салбартай бөгөөд энэ нь хэд хэдэн жижиг салбаруудад хуваагддаг.

Энэ бүтэц нь ихэсийн маш чухал үүргийг гүйцэтгэдэг - ургийн цусан хангамжийг түүний өсөлт, хөгжилд шаардлагатай бүх бодисоор хангадаг. Котиледоныг бүрхсэн элбэг дэлбэг цусны тор нь ихэсийн эд эсийн тусдаа хэсэг бүрт цусны урсгалыг хангадаг. Энэ нь зөвхөн ихэс өөрөө төдийгүй идэвхтэй хөгжиж буй хүүхдийн биед тасралтгүй цусны хангамжийг хангахад тусалдаг.

Цусны хангамж хэрхэн хангагдсан бэ?

Цусны урсгал тасалдалгүй бол ихэсийн үйл ажиллагаа боломжгүй тул энэ асуудал маш чухал юм. Хүүхэд хөгжиж буй умайн хоол тэжээл нь өндгөвч болон дамждаг умайн артериуд. Тэдний эмч нар спираль судас гэж нэрлэдэг. Өндгөвч болон умайн артерийн салбарууд нь завсрын зайд байрладаг.

Спираль судас ба завсрын хоорондох даралтын зөрүү байгааг анхаарах нь чухал юм. Энэ шинж чанар нь хийн солилцоо, шим тэжээлийн хангамжийг бий болгоход зайлшгүй шаардлагатай. Даралтын зөрүү нь артерийн судаснуудад цус нэвтэрч, тэдгээрийг угааж, дараа нь chorionic хавтан руу шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг. Дараа нь эхийн судсанд ордог.

Цусны урсгалын энэ онцлог нь ихэсийн эд эсийн тодорхой нэвчилтийг хангадаг. Төрөл бүрийн шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг нэвтрүүлэх чадвар нь жирэмсний дараагийн өдөр бүр аажмаар нэмэгддэг гэж үздэг. 32-34 долоо хоногт ихэсийн нэвчилт хамгийн их байдаг. Дараа нь энэ нь аажмаар буурч эхэлдэг.

Жин

Жирэмсэн үед ихэсийн хэмжээ бараг байнга өөрчлөгддөг. Тиймээс хүүхэд төрүүлэхэд эрүүл ихэс дунджаар 0.5-0.6 кг жинтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд түүний диаметр нь 16-20 см байдаг.

Ихэсийн зузаан нь өөр байж болно. Энэ нь ихээхэн шалтгаална хувь хүний онцлог, түүнчлэн энэ эрхтэн үүсэх эмгэг байгаа эсэх. Жирэмсний дараагийн өдөр бүр ихэсийн зузаан нэмэгддэг.

Эмч нар ийм өсөлт нь жирэмсний 36-37 долоо хоногт л дуусдаг гэж үздэг. Дунджаар хүүхэд төрсний дараа хэвийн ихэсийн зузаан нь ойролцоогоор 2-4 см байдаг.

Төрөл

Хүний ихэсийн эд нь бусад хөхтөн амьтдын ихэсээс ялгагдах хэд хэдэн шинж чанартай байдаг. Хүний ихэс нь гемохориаль хэлбэртэй байдаг. Энэ төрлийн ихэсийн эд нь ургийн хялгасан судаснууд байрладаг виллийн эргэн тойронд эхийн цусны эргэлтийн боломжоор тодорхойлогддог.

Ихэсийн энэ бүтэц олон эрдэмтдийн сонирхлыг татав. 20-р зууны эхэн үед Зөвлөлтийн эрдэмтэд олон тооны шинжлэх ухааны судалгаа хийж, ихэсийн эд эсийн шинж чанарт үндэслэн сонирхолтой боловсруулалт хийсэн. Тиймээс профессор В.П.Филатов тэдгээрийн найрлагад агуулагдах тусгай эмийн бэлдмэлүүдийг боловсруулсан химийн найрлагаихэсийн ханд эсвэл түдгэлзүүлэлт.

Одоогийн байдлаар шинжлэх ухаан маш их хөгжсөн. Эрдэмтэд ихэстэй идэвхтэй ажиллаж сурсан. Үүнээс үүдэл эсүүд тусгаарлагдсан бөгөөд тэдгээр нь хэд хэдэн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийг хадгалдаг хүйн цусны банк хүртэл байдаг. Үүдэл эсийг хадгалах нь тодорхой нөхцөл, эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн хэд хэдэн хатуу дүрмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг.

Эрдэмтэд олон жилийн турш хүний hemochorial ихэс нь ариутгасан эрхтэн гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч олон тооны Шинжлэх ухааны судалгаататгалзсан. Хүүхэд төрсний дараа эрүүл ихэст ч гэсэн зарим бичил биетүүд олддог бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь амьдардаг амны хөндийжирэмсэн эмэгтэйд.

Энэ нь хэрхэн үүсдэг вэ?

Ихэс үүсэх нь биологийн нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Эрдэмтэд жирэмсний 15-16 долоо хоногт ихэс идэвхтэй үүсдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч эрхтэний эцсийн хөгжлийн хугацаа өөр байж болно. Тиймээс жирэмсний 20 дахь долоо хоногт л цусны судаснууд ихэсийн эдэд идэвхтэй ажиллаж эхэлдэг.

Ихэнх тохиолдолд ихэс нь умайн арын хананы бүсэд үүсдэг. Ихэсийн эд нь үр хөврөлийн тусгай формацийн оролцоотойгоор үүсдэг - цитотрофобласт ба шууд эндометрийн өөрөө (умайн хананы дотоод давхарга).

Ихэсийн эцсийн гистологийн бүтцийг эмч нар харьцангуй саяхан буюу эрин үед мэддэг болсон микроскопийн судалгаа. Ихэсийн эдэд эрдэмтэд хэд хэдэн дараалсан давхаргыг ялгадаг.

Десидуа- умайгаас үр хөврөл хүртэлх чиглэлд эхний давхарга. Үнэн хэрэгтээ энэ нь өөрчлөгдсөн endometrium юм.
Лангханс давхарга(Рорын фибриноид).
Трофобласт.Энэ давхарга нь цоорхойг бүрхэж, спираль артерийн хананд ургадаг бөгөөд энэ нь тэдний идэвхтэй агшилтаас сэргийлдэг.
Олон тооны цоорхойцусаар дүүрсэн байдаг.

Олон цөмийн симпластцитотрофобластын доторлогоо (синцитиотрофобласт).
Цитотрофобластын давхарга. Энэ нь синцитийг үүсгэдэг зохион байгуулалттай эсийн давхарга бөгөөд гормонтой төстэй зарим бодисыг үүсгэдэг.
Строма. Энэ нь цусны хангамжийн судаснууд дамждаг холбогч эд юм. Мөн энэ давхаргад маш чухал эсийн элементүүд байдаг - Кащенко-Хофбауэр эсүүд нь макрофаг бөгөөд орон нутгийн дархлааг хангадаг.
Амнион.Амнион шингэний дараагийн үүсэхэд оролцдог. Тусгай хэлбэрийг бий болгоход зайлшгүй шаардлагатай усан орчиннялх хүүхдийн умайн доторх хөгжил явагдах болно.

Ихэсийн маш чухал бүтцийн элемент бол түүний суурь децидуа юм. Энэ нь ихэсийн эх ба ургийн хэсгүүдийн хоорондох нэг төрлийн саад юм. Суурийн decidua бүсэд олон тооны хотгорууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор эхийн цус байдаг.

Функцүүд

Жирэмсэн үед ихэс нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ байгууллагын гүйцэтгэдэг функцүүдийн тоо нэлээд их байдаг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь хамгаалалтын буюу хаалтын функц юм. Ихэс нь гематоплацентийн саадыг бий болгоход оролцдог. Энэ нь ургийн дотоод хөгжилд саад учруулахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Дараахь анатомийн нэгжүүд гематоплацентийн саадыг оролцуулахад оролцдог.

эндометрийн эсийн давхарга (умайн дотоод хана);
суурийн мембран;
сул перикапилляр холбогч эд;
трофобласт суурийн мембран;
цитотрофобластын эсийн давхарга;
синцитиотрофобласт.

Цусны ихэсийн саадыг ихэсийн чухал үйл ажиллагааг хангахын тулд ийм нарийн төвөгтэй бүтэц шаардлагатай. Гистологийн бүтцийг зөрчих нь аюултай байж болно. Ийм нөхцөлд ихэсийн эд нь зүгээр л бүрэн ажиллах боломжгүй болно.

Хийн солилцоонд оролцох

Ихэсийн эдэд их хэмжээгээр байдаг цусны судсаар дамжуулан ураг хүчилтөрөгчийг хүлээн авахаас гадна нүүрстөрөгчийн давхар ислийг "салах" болно.

Энэ нь ердийн энгийн тархалтаар явагддаг. Үүний зэрэгцээ хүчилтөрөгч идэвхтэй өсч буй хүүхдийн биед орж, нүүрстөрөгчийн давхар исэл ялгардаг. Ийм өвөрмөц эсийн амьсгалжирэмсний бүх хугацаанд тохиолддог. Энэ өвөрмөц механизм нь ургийн уушиг нэлээд хожуу үүсдэгтэй холбоотой юм.

Эхийн хэвлийд байгаа хүүхэд өөрөө амьсгалдаггүй. Тэрээр төрсний дараа л анхны амьсгалаа авна. Энэ төлөвийг нөхөхийн тулд ийм эсийн хийн солилцоо явагддаг.

Цахилгаан хангамж

Хэдийгээр хүүхэд нь тодорхой хугацаажирэмслэлт, амны хөндий, хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүд үүссэн ч тэр өөрөө идэж чадахгүй хэвээр байна. Хүүхэд төрөхөд шаардлагатай бүх хоол тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цусны судсаар дамжуулан авдаг. Уураг, өөх тос, нүүрс ус нь эхийн артерийн судсаар дамжин хүүхдийн биед ордог. Үүнтэй адилаар хүүхэд ус, витамин, элементүүдийг хүлээн авдаг.

Ургийн хоол тэжээлийн энэ онцлог нь жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм яагаад маш чухал болохыг тодорхой тайлбарладаг. Ургийн бүрэн дотоод хөгжилд зориулагдсан ирээдүйн ээжӨдрийн турш ямар хоол хүнс хэрэглэж байгааг сайтар хянах хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэмд шинэхэн жимс, хүнсний ногоо, уургийн чанартай эх үүсвэрийг тогтмол оруулах нь маш чухал юм.

Шаардлагагүй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг тусгаарлах

Бөөр ба ялгаруулах системураг нэлээд хожуу ажиллаж эхэлдэг. Тэд сайн төлөвшөөгүй байхад ихэс нь аврах ажилд ирдэг. Ихэсийн эдээр дамжуулан хүүхдийн биед хэрэглэдэг шаардлагагүй метаболитуудыг зайлуулдаг. Тиймээс ургийн бие илүүдэл мочевин, креатинин болон бусад бодисоос "салах" болно. Энэ үйл явц нь идэвхтэй ба идэвхгүй тээвэрлэлтээр явагддаг.

Гормоны нийлэгжилт

Ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа нь магадгүй хамгийн чухал зүйлүүдийн нэг юм. Жирэмсэн үед ихэсийн эд нь биологийн идэвхт бодис үүсэхэд оролцдог тул дотоод шүүрлийн эрхтэн юм.

Тэдний нэг нь жирэмсний хамгийн чухал даавар - хүний chorionic gonadotropin юм. Энэ нь жирэмсний хэвийн явцад зайлшгүй шаардлагатай. Энэ даавар нь ихэсийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахаас гадна жирэмсэн эмэгтэйн биед прогестерон үүсэхийг өдөөдөг. Жирэмсний үед эндометрийн өсөлтийг өдөөж, өндгөвчний шинэ уутанцруудын боловсорч гүйцэхийг түр зогсоохын тулд шаардлагатай байдаг.

Ихэсийн оролцоотойгоор ихэсийн лактоген үүсдэг. Энэ даавар нь хөхний булчирхайг удахгүй болох өөрчлөлтүүд - саалийн үед бэлтгэхэд шаардлагатай байдаг. Ихэсийн нөлөөн дор жирэмсэн үед шаардлагатай өөр нэг даавар үүсдэг - пролактин. Энэ нь удахгүй болох хөхүүл үед жирэмсэн эхийн хөхний булчирхайг бэлтгэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Эрдэмтэд ихэсийн эд нь тестостерон, релаксин, серотонин болон бусад дааваруудыг нэгтгэж чаддаг болохыг тогтоожээ. Гормоны идэвхтэй нийлэгжилтээс гадна ихэсийн эд нь жирэмсний хэвийн явц, хөгжилд шаардлагатай даавар төст бодисыг бий болгоход оролцдог.

Ургийн хамгаалалт

Ихэсийн энэ функцийг хэд хэдэн төрөлд хувааж болно. Тиймээс энэ нь механик болон дархлаатай байж болно. Тэд тус бүр нь ургийн дотоод хөгжлийн үед маш чухал юм.

Ургийн механик хамгаалалт нь хүүхдийн биеийг хүрээлэн буй орчны аливаа нөлөөллөөс хамгаалахыг хэлнэ. Ихэсийн эд нь маш нарийн бүтэц юм. Энэ нь урагт ойрхон байрладаг. Төрөл бүрийн гэмтэлтэй бол ихэс нь цохилтыг "зөөлрүүлдэг" юм. Энэ нь урагт гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Ихэсийн дархлааны хамгаалалтын функц нь тэр юм ихэс нь хүүхдийн биеийг эхийн эсрэгбиемээр хангахад оролцдог.Эдгээр тусгай бодисууд нь ургийн дархлааг амьдралынхаа туршид хангадаг. умайн доторх амьдралэхийн хэвлийд.

Эхээс цусаар дамжин хүүхдийн биед нэвтэрч буй эсрэгбие нь иммуноглобулин юм. Тэдний зарим нь ихэс рүү тайван нэвтэрч, хүүхдийн биед ордог. Тиймээс ихэс нь хүүхдийг олон тооны бактери, вируст халдвараас хамгаалахад тусалдаг.

Эхийн эсрэгбиемийг залгих нь эх, ураг хоорондын дархлаа судлалын зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ тохиолдолд эхийн организм ургийг харь гаригийн генетикийн объект гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй. Энэ шинж чанар нь жирэмсний туршид ургийн умайн хөндийгөөс татгалзахаас сэргийлдэг.

Ихэсийн эд эсийн тусгай элемент болох синцитийн онцгой үүргийн талаар тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь хэд хэдэн аюултай бодисыг шингээхэд оролцдог химийн бодисуудэхээс ураг хүртэл ихэсийг дамжиж чаддаг. Тиймээс ихэс нь нялх хүүхдийн биеийг мансууруулах бодис, хортой болон бусад аюултай бодисууд руу нэвтрэхээс хамгаалдаг.

Ийм нэвтрэлтийн сонголт нь хувь хүн байж болно гэдгийг санах нь чухал юм. Хэрэв ихэсийн гистологийн бүтэц хэвийн байвал аюултай бодисууд үлддэг. Хэрэв энэ нь зөрчигдсөн бол хорт бодис, хор нь хүүхдийн биед амархан нэвтэрч, нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулдаг. Тийм ч учраас эмч нар жирэмсэн эхчүүдэд жирэмсэн үед бүх муу зуршлаас татгалзахыг зөвлөж байна.

Тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх нь хөгжлийг өдөөж болно аюултай өвчинта идэвхтэй хөгжиж буй ураг. Тэдний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх нь ирээдүйд үүссэн эмгэгийг даван туулахаас хамаагүй хялбар юм.

Хийж байна эрүүл амьдралын хэв маягИрээдүйн эхийн амьдрал нь ихэс үүсэх, хэвийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Шилжилт хөдөлгөөн

Умайн хөндий дэх ихэсийн анхны байрлал нь эмнэлзүйн маш чухал үзүүлэлт юм. Тэр ч байтугай жирэмсний явц нь хэрхэн яаж байрлахаас хамаарна.

Ихэвчлэн ихэсийн эд нь умайн арын эсвэл урд талын хананд наалддаг. Энэ нь зөвхөн хажуугийн хананд наалддаг нь маш ховор тохиолддог. Ихэсийн эдийг тавих нь жирэмсний эхний гурван сард эхэлдэг бөгөөд бордсон өндөг суулгах газартай холбоотой байдаг.

Ер нь бордсон өндөг нь умайн ёроолд наалддаг. Энэ бүсэд цусны урсгал сайн байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний туршид ургийн бүрэн хөгжилд шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ байдал үргэлж хөгждөггүй.

Умайн урд талын хананд ихэс

Эх барихын практикт бордсон өндөгийг умайн доод хэсэгт суулгах тохиолдол бүртгэгддэг. Үүнээс өмнө маш олон янзын шалтгаан бий. Энэ тохиолдолд бордсон өндөг нь умайн хананд наалддаг умайн дотоод ясны ёроолд бараг бууж болно.

Суулгац бага байх тусам ихэс бага байрлана. Умайн дотоод эрхтнүүдийн хэсэгт ихэсийн эд эсийн өсөлтийг эмч нарын танилцуулга гэж нэрлэдэг. Энэхүү аюултай эмгэг нь жирэмсний явцыг ихээхэн доройтуулж, аюултай хүндрэл үүсгэдэг.

Ихэс багатай

Ихэсийн эд эсийн анхны байрлал өөрчлөгдөж болно. Ихэнхдээ энэ нь ихэс нь умайн урд хананд наалдсан тохиолдолд тохиолддог. Ихэсийн эд эсийн анхны байршлыг өөрчлөх үйл явцыг шилжилт хөдөлгөөн гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд ихэсийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь дүрмээр бол доороос дээш гардаг. Тиймээс жирэмсний эхний хагаст ихэсийн эдийн доод байрлалыг илрүүлсэн бол энэ нь өөрчлөгдөж магадгүй юм.

Ихэвчлэн ихэсийн шилжилт хөдөлгөөн нэлээд удаан явагддаг - 6-10 долоо хоногийн дотор. Энэ нь дүрмээр бол жирэмсний 3-р гурван сарын дундуур л бүрэн дуусдаг.

Умайн арын хананд байрладаг ихэс нь бараг шилждэггүй. Энэ байрлалд ихэсийн эдийг нүүлгэн шилжүүлэх магадлал маш бага байдаг. Энэ нь умайн зарим бүтцийн онцлогоос ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг.

Хэт авиан: 12 долоо хоног, 4 хоног. Урд талын ихэс, бүрэн гүйцэд ихэс

Норм

Эрүүл ихэс нь хэвийн жирэмслэлтийн чухал хэсэг юм. Жирэмсний энэхүү өвөрмөц эрхтэний хөгжил аажмаар явагддаг. Эмэгтэй хүний биед үүссэн цагаас эхлэн хүүхэд төрүүлэх хүртэл ихэс бараг байнга өөрчлөгддөг.

Эмч нар хэт авиан шинжилгээг хийснээр ихэсийн анатомийн шинж чанарыг үнэлж, түүний хөгжлийн янз бүрийн гажигуудыг тодорхойлж болно. Үүнийг хийхийн тулд жирэмсний туршид жирэмсэн эх хэд хэдэн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Орчин үеийн төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар мэргэжилтнүүд ихэсийн эдийг нэлээд тодорхой дүрслэн харуулах боломжтой. Хэт авиан шинжилгээний үеэр эмч ихэсийн бүтэц, түүний дотор ямар нэгэн сарнисан өөрчлөлт байгаа эсэх, түүнчлэн шинээр гарч ирж буй эмгэгийг харж болно.

Жирэмсэн үед эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар тодорхойлох ёстой маш чухал эмнэлзүйн үзүүлэлт бол ихэсийн төлөвшил юм. Энэ нь жирэмсний бүх үе шатанд өөрчлөгддөг. Энэ бол нэлээд хэвийн зүйл. Энэ тохиолдолд ихэсийн төлөвшил нь жирэмсний тодорхой хугацаатай нийцэж байгаа эсэхийг үнэлэх нь чухал юм.

Тиймээс шинжээчид ихэсийн эд эсийн боловсорч гүйцсэн хэд хэдэн сонголтыг ялгадаг.

Тэг (0).Жирэмсний 30 орчим долоо хоног хүртэлх ихэсийн хэвийн бүтцийг тодорхойлдог. Энэ төлөвшлийн ихэс нь нэлээд гөлгөр, тэгш гадаргуутай байдаг.
Эхний (1). Энэ нь жирэмсний 30-34 долоо хоногтой эрүүл ихэсийн шинж чанар юм. Эхний зэргийн боловсорч гүйцсэн үед ихэс дээр тодорхой толбо гарч ирдэг.
Хоёр дахь (2).Жирэмсний 34 долоо хоногийн дараа хэвийн байдлаар үүсдэг. Ихэсийн ийм эд нь аль хэдийн илүү тод харагдаж, дээр нь тодорхой зураас, түүнчлэн жижиг ховилууд гарч ирдэг.
Гурав дахь (3).Бүтэн хугацааны хэвийн жирэмслэлтийн хувьд энэ нь норм юм. Ийм боловсорсон ихэс нь түүний гадаргуу дээр суурийн давхаргад хүрдэг том долгионтой байдаг. Мөн ихэсийн эд эсийн гаднах гадаргуу дээр нэгдэх толбо гарч ирдэг жигд бус хэлбэр- давсны ордууд.

Ихэсийн боловсорч гүйцсэн түвшинг тодорхойлох нь эмч нарт удахгүй болох төрөлтийн цагийг удирдах боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд ихэсийн эд маш хурдан боловсордог. Энэ нь хэд хэдэн аюултай хүндрэлийг бий болгоход хүргэдэг. Энэ тохиолдолд жирэмслэх тактикийг мэргэжилтнүүд хянаж байх ёстой.

Эмгэг судлал

Харамсалтай нь эх барихын практикт ихэсийн хөгжил, үүсэх гажиг нэлээд түгээмэл байдаг. Ийм нөхцөл байдал нь жирэмсний явцын таамаглалыг эрс дордуулдаг. Ихэсийн бүтцэд үүссэн согогууд нь хүүхдийн умайг бүрэн хөгжүүлэхэд шаардлагатай цусны урсгалыг доройтуулдаг.

Одоогийн байдлаар ихэсийн олон янзын эмгэгүүд мэдэгдэж байна. Тэдний хамгийн аюултай нь умайн хананд ихэсийн эд эсийн хүчтэй өсөлт юм. Ихэс нь умайн салст бүрхэвч рүү "ургах" тусам бэхэлгээ нь илүү найдвартай байх ёстой мэт санагдаж болох ч үнэн хэрэгтээ энэ нь тийм ч үнэн биш юм.

Ихэсийн умайн хананд хүчтэй хуримтлагдах нь хүүхэд төрөх үед салахтай холбоотой асуудал үүсэхэд аюултай. Ийм нөхцөлд хүүхэд төрөх нь дүрмээр бол хэвийн үргэлжилж, ихэсийн төрөлт хойшлогддог. Ийм эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь умайн их хэмжээний цус алдалт үүсэхэд аюултай байж болно.

Түүнчлэн, ихэс нь умайн хөндийд удаан хугацаагаар байх нь нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн халдварыг хөгжүүлэх аюул юм.

Умайн хананд ихэсийн эд эсийн хүчтэй өсөлттэй үед эмэгтэйчүүдийн мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Энэ тохиолдолд эмч нар ихэсийг умайн хананаас зориудаар тусгаарладаг.

Ихэнхдээ умайд сорви үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн тохиолдолд тохиолддог мэс заслын үйл ажиллагаа- кесар хагалгааны хэсэг, гэмтсэн эдийг тайрах болон бусад. Холбогч эдийн хүчтэй тархалт нь сорви үүсэхэд хүргэдэг.

Умайн сорви руу ургасан ихэс нь нэлээд юм аюултай эмгэг. Энэ тохиолдолд хугацаанд байгалийн төрөлтүүсч болно аюултай хүндрэлүүд. Тэднээс зайлсхийхийн тулд эмч нар ихэвчлэн мэс заслын төрөлт - кесар хагалгааны хагалгаа хийхээс өөр аргагүй болдог.

Ихэс нь умайн дотоод эрхтнүүдийн түвшинд хүчтэй буурах нь түүний илрэлийг хөгжүүлэхэд аюултай. Энэ эмгэг нь жирэмсний таамаглалыг улам дордуулдаг. Ихэсийн өмнөх үед аюултай халдварт өвчин тусах, дутуу төрөх эрсдэл нэлээд өндөр байдаг. Жирэмслэлтийг аль болох хадгалах, уртасгахын тулд жирэмсэн эх нь эмч нарын өгсөн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Ихэсийн тасалдал нь эх барихын практикт тохиолддог өөр нэг аюултай эмгэг юм. Энэ нь ихэсийн эдийг салгаснаар тодорхойлогддог тодорхой шалтгаануудумайн хананаас. Энэ тохиолдолд дүрмээр бол цус алдалт үүсдэг. Хэрэв ихэсийн тасалдал нь нэлээд том талбайд тохиолдвол энэ нөхцөл байдал ургийн амьдралд маш аюултай. Ихэсийн эдийг их хэмжээгээр салгаж, дагалддаг үйл ажиллагааны эмгэгхүүхдийн биед, яаралтай кесар хагалгааны заалт байж болно.

Өөр нэг аюултай эмгэг нь ихэсийн хаван юм. Янз бүрийн шалтгаанууд нь бактери, вируст халдвар зэрэг энэ эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг. Удаан хугацаагаар ихэсийн хаван нь ургийн дутмагшил, ургийн гипокси үүсэх, мөн дутуу төрөлтийг өдөөдөг. Энэ эмгэг илэрсэн үед эмч нар нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв ихэсийн эд эсийн цоорхой нэлээд их байвал энэ нь түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулна. Энэ тохиолдолд ургийн ерөнхий байдал бас хөндөгдөж болно. Цусны хангамжийг зөрчих нь хүүхдийн зүрхний цохилт нэмэгдэхээс гадна цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал нэмэгдэхэд нөлөөлдөг.

Зөвхөн орчин үеийн хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар ихэс дэх согог, жижиг цус алдалтыг илрүүлэх боломжтой. Бага зэргийн гэмтэл, дүрмээр бол, хүүхэд төрсний дараа, ихэсийн харааны үзлэгээр аль хэдийн тогтоогддог.

Тодорхойлох бүтцийн өөрчлөлтЭнэ нь төрсний дараа хийгддэг гистологийн шинжилгээний тусламжтайгаар боломжтой юм. Энэ шинжилгээг хийхийн тулд ихэсийг тусгай лабораторид илгээж, судалж байна.

Ихэсийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг үзнэ үү дараагийн видеоЛариса Свиридова.

Ихэсийн хоёр гадаргуу байдаг: ураг руу чиглэсэн жимс, умайн хананд зэргэлдээх эх. Жимсний гадаргуу нь амнионоор хучигдсан байдаг - гөлгөр, гялалзсан, саарал өнгийн бүрхүүл; түүний төв хэсэгт хүйн бэхлэгдсэн бөгөөд судаснууд нь радиаль байдлаар хуваагддаг. Ихэсийн эхийн гадаргуу хар хүрэн, 15-20 lobules-д хуваагддаг - cotyledons, бие биенээсээ ихэсийн таславчаар тусгаарлагдсан байдаг. Хүйн судаснуудаас ургийн цус нь судаснууд руу (ургийн хялгасан судас) орж, ургийн цуснаас нүүрстөрөгчийн давхар исэл эхийн цус руу, эхийн цуснаас хүчилтөрөгч ургийн хялгасан судсанд ордог. Ургийн ургийн хүчилтөрөгчтэй цус нь ихэсийн төв рүү хуримтлагдаж, дараа нь хүйн судалд ордог. Эх, ургийн цус холилдохгүй, тэдгээрийн хооронд ихэсийн саад байдаг. Ихэсийн бүтэц нь эхний гурван сарын эцэс гэхэд эцэст нь үүсдэг боловч өсөн нэмэгдэж буй хүүхдийн хэрэгцээ өөрчлөгдөхөд түүний бүтэц өөрчлөгддөг. Жирэмсний 22-оос 36 дахь долоо хоногоос ихэсийн масс нэмэгдэж, 36 дахь долоо хоногт бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцдэг. Хэвийн ихэсЖирэмсний төгсгөлд 15-18 см диаметртэй, 2-4 см зузаантай байдаг.Төрсний дараа (ихэс нь ургийн мембраны хамт - ихэс нь ихэвчлэн төрснөөс хойш 15 минутын дотор төрдөг. хүүхэд), хүүхэд төрүүлсэн эмч ихэсийг шалгаж үзэх ёстой. Нэгдүгээрт, ихэс бүхэлдээ төрсөн эсэхийг шалгах нь маш чухал юм (өөрөөр хэлбэл түүний гадаргуу дээр гэмтэл байхгүй, ихэсийн хэсгүүд умайн хөндийд үлдсэн гэж үзэх үндэслэл байхгүй). Хоёрдугаарт, ихэсийн төлөв байдлын дагуу жирэмсний явцыг (тасралт, халдварт үйл явц гэх мэт) дүгнэж болно. Ихэсийн төлөвшлийн гурван зэрэг байдаг. Жирэмсний 30 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ихэсийн төлөвшилтийн 0 градусыг тодорхойлох шаардлагатай. Эхний зэрэг нь 27-оос 34 дэх долоо хоног хүртэл хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой гэж үздэг. Хоёр дахь нь - 34-өөс 39-ний хооронд. 37 дахь долоо хоногоос эхлэн ихэсийн төлөвшлийн гурав дахь зэрэглэлийг тодорхойлж болно. Жирэмсний төгсгөлд ихэсийн физиологийн хөгшрөлт гэж нэрлэгддэг бөгөөд түүний солилцооны гадаргуугийн талбай буурч, давсны хуримтлал үүсдэг. Хэт авиан шинжилгээний дагуу эмч ихэсийн төлөвшилтийн түвшинг тодорхойлж, түүний зузаан, бүтцийг үнэлдэг. Жирэмсний хугацаа, ихэсийн боловсорч гүйцсэн зэргээс хамааран эмч жирэмслэлтийг явуулах тактикийг сонгодог. Энэ мэдээлэл нь хүргэх тактикт бас нөлөөлдөг.

Боловсорч гүйцсэн ихэс нь 15-20 см диаметртэй, 2.5-3.5 см зузаантай мөгөөрсөн жийргэвчийн бүтэцтэй бөгөөд түүний масс нь 500-600 гр хүрдэг. Умайн хананд чиглэсэн ихэсийн эхийн гадаргуу нь decidua-ийн суурь хэсгийн бүтцээс үүссэн барзгар гадаргуутай байдаг. Ураг руу чиглэсэн ихэсийн жимсний гадаргуу нь амнион мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Үүний доор хүйн хавсарсан газраас ихэсийн ирмэг хүртэл харагдах судаснууд байдаг. Ихэсийн жимсний хэсгийн бүтцийг олон тооны chorionic villi-ээр төлөөлдөг бөгөөд тэдгээр нь бүтцийн формацууд - котиледонууд болж нэгтгэгддэг. Котиледон бүр нь ургийн судас агуулсан мөчрүүд бүхий ишний хилэнгээс үүсдэг. Cotyledon-ийн төв хэсэг нь хөндийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь олон тооны хясаагаар хүрээлэгдсэн байдаг. Боловсорч гүйцсэн ихэст 30-50 котиледон байдаг. Ихэсийн котиледон нь модтой нөхцлийн хувьд харьцуулах боломжтой бөгөөд 1-р зэрэглэлийн тулгуур хясаа нь түүний их бие, 2, 3-р зэрэглэлийн хөвсгөр нь том, жижиг мөчир, завсрын хөвөн нь жижиг мөчир, төгсгөлийн шилбэ нь модтой харьцуулж болно. навч. Котиледонууд нь бие биенээсээ суурь хавтангаас ялгарах хуваалтуудаар тусгаарлагддаг.

Ихэсийн үйл ажиллагаа

Түүний чиг үүрэг нь олон талт бөгөөд жирэмслэлтийг хадгалах, ургийн хэвийн хөгжлийг хангахад чиглэгддэг. Хийн солилцоо нь ихэсээр дамждаг: хүчилтөрөгч эхийн цуснаас ураг руу нэвтэрч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь эсрэг чиглэлд дамждаг. Ихэсийн амьсгалын үйл ажиллагаа нь ургийн хэрэгцээ шаардлагаас хамааран эхээс ургийн цус руу хүчилтөрөгч, ургийн цуснаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шилжүүлэх замаар явагддаг. Ураг ихэсээр дамжин шим тэжээлийг хүлээн авч, хаягдал бүтээгдэхүүнээ гадагшлуулдаг. Ихэс нь дархлааны шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл эхийн эсрэгбиемүүдийг (хамгаалалтын уураг) хүүхдэд дамжуулж, хамгаалалтыг өгч, эсийг хадгалдаг. дархлааны системурагт нэвтэрч, доторх гадны биетийг таньсан эх нь урагт татгалзах урвалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд гормоныг нэгтгэдэг. Ихэсийн даавар (хорион гонадотропин, ихэсийн лактоген, прогестерон, эстроген гэх мэт) нь жирэмсний хэвийн явцыг хангаж, жирэмсэн эмэгтэй, ургийн хамгийн чухал амин чухал үйл ажиллагааг зохицуулж, төрөлтийг боловсруулахад оролцдог. Ихэс дэх бодисын солилцооны үйл явц нь жирэмсний гурав дахь гурван сард ялангуяа өндөр байдаг.

Үүнээс гадна ихэс нь хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг. Үүний дотор ферментийн тусламжтайгаар эхийн бие болон ургийн биед үүссэн хортой бодисыг устгадаг. Ихэсийн саад бэрхшээл нь түүний нэвчилтээс хамаардаг. Түүгээр дамжин бодисын шилжилтийн зэрэг, хурдыг янз бүрийн хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Жирэмсний хэд хэдэн хүндрэлтэй үед, янз бүрийн өвчинжирэмсэн эмэгтэйд тэсвэрлэх чадвартай, ихэс нь хэвийн жирэмслэлтээс илүү хортой бодисыг нэвчүүлдэг. Энэ тохиолдолд эрсдэл нэмэгддэг умайн доторх эмгэгураг, жирэмслэлт, төрөлтийн үр дүн, ураг ба нярайн нөхцөл байдал нь гэмтлийн хүчин зүйлийн зэрэг, үргэлжлэх хугацаа, ихэсийн хамгаалалтын функцийг хадгалахаас хамаарна. Жирэмсний хэвийн хөгжилд ургийн өсөлт, түүний биеийн жин, ихэсийн хэмжээ, зузаан, жингийн хоорондын хамаарал байдаг. Жирэмсний 16 долоо хоног хүртэл ихэсийн хөгжил нь ургийн өсөлтийн хурдаас давж гардаг. Үр хөврөл (ураг) нас барсан тохиолдолд chorionic villi-ийн өсөлт, хөгжил, ихэс дэх инволюци-дистрофик процессын явц үүсдэг. Жирэмсний 38-40 долоо хоногт шаардлагатай боловсорч гүйцсэний дараа ихэс дэх шинэ судас, хаван үүсэх үйл явц зогсдог.

Жирэмсний үед эхийн организм нь урагт дасан зохицдог бөгөөд энэ нь биологийн шинжлэх ухаанд мэдэгдэж буй хоёр организмаас эх-ургийн функциональ системийг ялгаж өгдөг. Ургийн эрхтэн, тогтолцооны хөгжилд төдийгүй эхийн организмын жирэмслэлтэнд дасан зохицох үйл явц нь умай доторх хөгжлийн үе шаттай бүрэн нийцүүлэн явагддаг генетикийн хувьд хатуу дарааллаар програмчлагдсан байдаг.

Жишээлбэл, хүчилтөрөгчийг гаднаас авах нь эх-үргийн ерөнхий функциональ системийн дэд систем болох эх-ихэс-ураг гемодинамик функциональ системээр хангадаг. Энэ нь хамгийн эртний онтогенезийн үед эхлээд хөгждөг. Энэ нь нэгэн зэрэг ургийн болон умайн хөндийн цусны эргэлтийг үүсгэдэг.

Ихэс дэх хоёр цусны урсгал байдаг: 1) эхийн цусны урсгал, гол төлөв эхийн системийн гемодинамикийн улмаас; 2) ургийн цусны урсгал нь түүний зүрх судасны тогтолцооны урвалаас хамаарна. Эхийн цусны урсгал нь миометрийн судасжилтаар саатдаг. Жирэмсний төгсгөлд завсрын орон зайд орж буй цусны хувь хэмжээ 60-90 хооронд хэлбэлздэг.Цусны урсгалын эдгээр хэлбэлзэл нь гол төлөв myometrium-ийн аяаас хамаардаг. Ихэсийн солилцооны хэсгээр цусны урсгалд хүндрэлтэй байгаа нөхцөлд цус дамжуулах чадвартай шунт гэж тооцогддог венийн судас ба судлын эргэн тойронд параваскуляр сүлжээ үүсдэг. Умайн болон ургийн цусны эргэлт хосолсон бөгөөд цусны урсгалын эрч хүч ижил байна. Эх, ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын өөрчлөлтөөс хамааран тус бүр нь ургийн хүчилтөрөгчийг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд цусыг дахин хуваарилдаг.

Ураг - ихэс - эхийн дотоод шүүрлийн функциональ тогтолцооны хөгжил нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг нь эстриолын синтезийн жишээн дээр тод харагддаг. Эстроген үйлдвэрлэхэд шаардлагатай ферментийн системүүд нь ураг (түүний бөөрний дээд булчирхай ба элэг), ихэс, эхийн бөөрний дээд булчирхайн хооронд тархдаг. Жирэмсэн үед эстрогений биосинтезийн эхний үе шат (холестерины молекулын гидроксилжилт) ихэст тохиолддог. Ихэсээс үүссэн прегненолон нь ургийн бөөрний дээд булчирхайд орж, дегидроэпиандростерон (DEA) болж хувирдаг. DEA нь венийн цусаар ихэс рүү ордог бөгөөд энэ нь нөлөөн дор байдаг ферментийн системүүдүнэрт орж, эстрон, эстрадиол болж хувирдаг. Эх, ураг хоёрын нарийн төвөгтэй дааврын солилцооны дараа тэдгээр нь эстриол (фетоплацентийн цогцолборын гол эстроген) болж хувирдаг.

Ихэс (лат. placenta - "бялуу" гэсэн үгнээс гаралтай) буюу хүүхдийн газар нь жирэмсэн үед умайд үүсдэг эрхтэн бөгөөд эхийн бие болон ургийн хоорондох холбоог бий болгодог. Үр хөврөл, ургийн хэвийн хөгжил, хийн солилцоо, дааврын нийлэгжилт, ургийг хортой хүчин зүйлээс хамгаалах, дархлааны зохицуулалт гэх мэт биологийн нарийн төвөгтэй процессууд ихэст явагддаг. Үр тогтсоны дараа хөндий буюу цоорхой үүсдэг. Үр хөврөл байрладаг эхийн цусаар дүүрсэн умайн хана нь эхийн биеийн эд эсээс шим тэжээлийг шууд хүлээн авдаг. Үр хөврөлийг тойрсон трофобласт эсүүд эрчимтэй хуваагдаж, үр хөврөлийн эргэн тойронд нэг төрлийн салаалсан мембраныг бүрдүүлдэг, лакунагаар "нэвчсэн". Үр хөврөлийн судаснууд энэ бүрхүүлийн мөчир бүрт ургадаг. Үүний үр дүнд эхийн цоорхойг дүүргэх цус, ургийн цус хоёрын хооронд солилцоо үүсдэг. Энэ бол эх, нялх хүүхдэд адилхан "харьяалах" эрхтэн болох ихэс үүсэх эхлэл юм. Ураг төрсний дараа ихэс нь умайн хөндийгөөс гадагшилдаг.

Ихэсийн бүтэц

Ихэсийн хоёр гадаргуу байдаг: ураг руу чиглэсэн жимс, умайн хананд зэргэлдээх эх. Жимсний гадаргуу нь амнионоор хучигдсан байдаг - гөлгөр, гялалзсан, саарал өнгийн бүрхүүл; түүний төв хэсэгт хүйн бэхлэгдсэн бөгөөд судаснууд нь радиаль байдлаар хуваагддаг. Ихэсийн эхийн гадаргуу нь хар хүрэн өнгөтэй, 15-20 дэлбээнд хуваагддаг - котиледонууд нь бие биенээсээ ихэсийн таславчаар тусгаарлагдсан байдаг. Хүйн судаснуудаас ургийн цус нь судаснууд руу (ургийн хялгасан судас) орж, ургийн цуснаас нүүрстөрөгчийн давхар исэл эхийн цус руу, эхийн цуснаас хүчилтөрөгч ургийн хялгасан судсанд ордог. Ургийн ургийн хүчилтөрөгчтэй цус нь ихэсийн төв рүү хуримтлагдаж, дараа нь хүйн судалд ордог. Эх, ургийн цус холилдохгүй, тэдгээрийн хооронд ихэсийн саад байдаг. Ихэсийн бүтэц нь эхний гурван сарын эцэс гэхэд эцэст нь үүсдэг боловч өсөн нэмэгдэж буй хүүхдийн хэрэгцээ өөрчлөгдөхөд түүний бүтэц өөрчлөгддөг. Жирэмсний 22-оос 36 дахь долоо хоногоос ихэсийн масс нэмэгдэж, 36 дахь долоо хоногт бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцдэг. Жирэмсний төгсгөлд хэвийн ихэс нь 15-18 см диаметртэй, 2-4 см зузаантай байдаг.Төрсний дараа (ихэс нь ургийн мембраны хамт - ихэс нь ихэвчлэн 15 минутын дотор төрдөг. хүүхэд төрөх), хүүхэд төрүүлсэн эмч ихэсийг шалгаж үзэх ёстой. Нэгдүгээрт, ихэс бүхэлдээ төрсөн эсэхийг шалгах нь маш чухал юм (өөрөөр хэлбэл түүний гадаргуу дээр гэмтэл байхгүй, ихэсийн хэсгүүд умайн хөндийд үлдсэн гэж үзэх үндэслэл байхгүй). Хоёрдугаарт, ихэсийн төлөв байдлын дагуу жирэмсний явцыг (тасралт, халдварт үйл явц гэх мэт) дүгнэж болно. Ихэсийн төлөвшлийн гурван зэрэг байдаг. Жирэмсний 30 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ихэсийн төлөвшилтийн 0 градусыг тодорхойлох шаардлагатай. Эхний зэрэг нь 27-оос 34 дэх долоо хоног хүртэл хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой гэж үздэг. Хоёр дахь нь - 34-өөс 39-ний хооронд. 37 дахь долоо хоногоос эхлэн ихэсийн төлөвшлийн гурав дахь зэрэглэлийг тодорхойлж болно. Жирэмсний төгсгөлд ихэсийн физиологийн хөгшрөлт гэж нэрлэгддэг бөгөөд түүний солилцооны гадаргуугийн талбай буурч, давсны хуримтлал үүсдэг. Хэт авиан шинжилгээний дагуу эмч ихэсийн төлөвшилтийн түвшинг тодорхойлж, түүний зузаан, бүтцийг үнэлдэг. Жирэмсний хугацаа, ихэсийн боловсорч гүйцсэн зэргээс хамааран эмч жирэмслэлтийг явуулах тактикийг сонгодог. Энэ мэдээлэл нь хүргэх тактикт бас нөлөөлдөг.

Ихэсийн үйл ажиллагаа

Түүний чиг үүрэг нь олон талт бөгөөд жирэмслэлтийг хадгалах, ургийн хэвийн хөгжлийг хангахад чиглэгддэг. Хийн солилцоо нь ихэсээр дамждаг: хүчилтөрөгч эхийн цуснаас ураг руу нэвтэрч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь эсрэг чиглэлд дамждаг. Амьсгалын замынИхэсийн үйл ажиллагаа нь ургийн хэрэгцээнээс хамаарч хүчилтөрөгчийг эхээс ургийн цус руу, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ургийн цуснаас эхийн цус руу шилжүүлэх замаар гүйцэтгэдэг. Ураг ихэсээр дамжин шим тэжээлийг хүлээн авч, хаягдал бүтээгдэхүүнээ гадагшлуулдаг. Ихэст байдаг дархлааны шинж чанар,өөрөөр хэлбэл эхийн эсрэгбиемүүдийг (хамгаалалтын уураг) хүүхдэд дамжуулж, түүний хамгаалалтыг хангахын зэрэгцээ эхийн дархлааны тогтолцооны эсийг саатуулж, урагт нэвтэрч, доторх гадны биетийг таньдаг. , ургийн татгалзах урвалыг өдөөж болно, Тэр дотоод шүүрлийн булчирхайн үүрэг гүйцэтгэдэгболон гормоныг нэгтгэдэг.Ихэсийн даавар (хорион гонадотропин, ихэсийн лактоген, прогестерон, эстроген гэх мэт) нь жирэмсний хэвийн явцыг хангаж, жирэмсэн эмэгтэй, ургийн амин чухал үйл ажиллагааг зохицуулж, төрөх үйл явцыг боловсруулахад оролцдог. Ихэс дэх бодисын солилцооны үйл явц нь жирэмсний гурав дахь гурван сард ялангуяа өндөр байдаг.

Үүнээс гадна ихэс нь гүйцэтгэдэг хамгаалахфункц. Үүний дотор ферментийн тусламжтайгаар эхийн бие болон ургийн биед үүссэн хортой бодисыг устгадаг. Саад бэрхшээлихэсийн үйл ажиллагаа нь түүний нэвчилтээс хамаарна. Түүгээр дамжин бодисын шилжилтийн зэрэг, хурдыг янз бүрийн хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Жирэмсний хэд хэдэн хүндрэлүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тээж явдаг янз бүрийн өвчний улмаас ихэс нь хэвийн жирэмслэлтээс илүү хортой бодисыг нэвчих чадвартай болдог. Энэ тохиолдолд ургийн доторх эмгэгийн эрсдэл эрс нэмэгдэж, жирэмслэлт, төрөлтийн үр дүн, ураг, нярайн нөхцөл байдал нь гэмтэх хүчин зүйлийн зэрэг, үргэлжлэх хугацаа, умайн хүзүүний хамгаалалтын функцийг хадгалахаас хамаарна. ихэс.

Ихэс хаана байрладаг вэ? Жирэмсний хэвийн үед ихэс нь ихэвчлэн умайн урд эсвэл хойд хананы салст бүрхэвч дээр байрладаг. Ихэсийн байрлалыг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлно. Ихэсийн зузаан нь жирэмсний 36-37 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг (энэ үед 2-оос 4 см хүртэл байдаг). Дараа нь түүний өсөлт зогсч, ирээдүйд ихэсийн зузаан нь буурах эсвэл ижил түвшинд хэвээр үлдэнэ.

Ихэсийн хавсралт бага.Жирэмсний эхний үе шатанд ихэс нь ихэвчлэн умайн дотоод хөндийд хүрдэг - умайгаас гарах хэсэгт хүрдэг боловч ирээдүйд ихэнх эмэгтэйчүүдэд умайн өсөлттэй хамт өсдөг. Ихэсийн зөвхөн 5% нь 32 дахь долоо хоног хүртэл нам байрлалтай хэвээр байгаа бөгөөд 37 дахь долоо хоногт эдгээр 5% ихэсийн гуравны нэг нь л энэ байрлалд үлддэг. Ихэсийн байрлал багатай тул эмч нар хүргэх аргыг шийддэг, учир нь. Энэ тохиолдолд ураг төрөхөөс өмнө ихэсийн тасалдал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь эх, нялх хүүхдэд аюултай.

Ихэс түрүү.Хэрэв ихэс нь дотоод ясанд хүрч эсвэл давхцаж байвал үүнийг ихэсийн өмнөх үе гэж нэрлэдэг. Дахин жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа өмнөх үр хөндөлт, төрсний дараах өвчний дараа (энэ тохиолдолд умайн дотоод давхарга гэмтсэн, ихэс бүрэн бүтэн хэсэгт наалдсан) ихэвчлэн тохиолддог. Нэмж дурдахад, умайн хөндийн хөгжилд хавдар, гажиг зэргээс шалтгаалан ихэсийн өмнөх үеийг өдөөдөг. Ихэсийн хэт авиан шинжилгээний тодорхойлолт эрт огноожирэмслэлт нь хожим батлагдахгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч ихэсийн ийм зохицуулалт нь цус алдалт, тэр ч байтугай дутуу төрөлтийг өдөөж болно. Энэ нөхцөл байдлыг динамикийн хувьд хэт авиан шинжилгээгээр хянах шаардлагатай. 3-4 долоо хоногийн завсарлагатай, үргэлж хүүхэд төрөхөөс өмнө.

Ихэсийн аккрета.Ихэс үүсэх явцад chorionic villi нь умайн салст бүрхэвчинд (эндометрийн) "танилцуулна". Энэ бол сарын тэмдгийн цус алдалтын үед урагдсан бүрхүүл бөгөөд умай болон бүхэлдээ бие махбодид гэмтэл учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч Вилли нь булчингийн давхаргад, заримдаа умайн хананы бүхэл бүтэн зузаан руу ургах тохиолдол байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь ураг төрсний дараа цус алдах аюулд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн мэс заслын аргаар зогсох боломжтой бөгөөд ихэсийг умайтай хамт зайлуулах шаардлагатай болдог.

Ихэсийн нягт бэхэлгээ.Үнэн хэрэгтээ ихэсийн нягт хавсралт нь умайн хананд chorionic villi-ийн соёололтыг бага гүнд оруулснаар өсөлтөөс ялгаатай байдаг. Ихэсийн акретагийн нэгэн адил ихэсийн accreta нь ихэвчлэн ихэсийн өмнөх эсвэл бага ихэсийг дагалддаг.Харамсалтай нь ихэсийн акрета болон ихэсийн акрета зөвхөн хүүхэд төрөх үед л танигдах (мөн бие биенээсээ ялгагдах) боломжтой. Хатуу бэхлэгдсэн тохиолдолд тэд ихэсийг гараар салгах аргыг хэрэглэдэг - хүүхэд төрүүлж буй эмч гараа умайн хөндийд хийж, ихэсийг тусгаарладаг.

Ихэсийн тасалдал.Дээр дурьдсанчлан, ихэсийн тасалдал нь ихэсийн байрлал багатай төрөхийн эхний үе шатыг дагалдаж эсвэл ихэсийн өмнөх жирэмслэлтийн үед тохиолддог. Нэмж дурдахад, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салгах тохиолдол байдаг. Энэ бол мянган жирэмсэн эмэгтэйн 1-3-д ажиглагддаг эх барихын хүнд эмгэг юм.

Энэ хүндрэлийн үед эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Ихэсийн тасалдал нь салстын талбай, цус алдалтын хэмжээ, хэмжээ, хурд, цусны алдагдалд эмэгтэй хүний биеийн хариу үйлдэл зэргээс хамаарна. Жижиг салангид хэсгүүд нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд төрсний дараа ихэсийг шалгаж үзэхэд илрүүлж болно.Хэрэв ихэсийн тасалдал нь ач холбогдолгүй бол түүний шинж тэмдгүүд нь хөнгөн, ерөнхий шинж чанартай байдаг. амнион уутхүүхэд төрөх үед энэ нь нээгддэг бөгөөд энэ нь ихэсийн тасалдалтыг удаашруулдаг эсвэл зогсоодог. Эмнэлзүйн зураглал, шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байна дотоод цус алдалт(зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт буурах, ухаан алдах, умай өвдөх) нь шинж тэмдэг юм. кесар хагалгааны хэсэг(ховор тохиолдолд та умайг зайлуулах шаардлагатай болдог - хэрэв энэ нь цусаар ханасан бөгөөд агшилтыг нь өдөөх оролдлогод хариу өгөхгүй бол).

Ихэсийн зузаан, хэмжээ өөрчлөгдөх

Жирэмсний эмгэгээс хамааран хэт эрт боловсорч гүйцсэн ихэсийн дутагдал нь ихэсийн зузаан буурах эсвэл ихсэх замаар илэрдэг. Тэгэхээр "нимгэн" ихэс(жирэмсний гурав дахь гурван сард 20 мм-ээс бага) нь гестозын шинж чанартай (цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх, шээсэнд уураг их хэмжээгээр илэрдэг хүндрэл), үр хөндөлтийн аюул, хоол тэжээлийн дутагдал (өсөлт). ургийн хоцрогдол), цус задралын эмгэгийн үед (резус-сөрөг жирэмсэн эмэгтэйн биед Rh эерэг ургийн эритроцитуудад эсрэгбие үүсдэг, ургийн эритроцитууд устдаг) ба чихрийн шижинихэсийн дутагдал нь "зузаан" ихэс (50 мм ба түүнээс дээш) нотлогддог. Ихэс сийрэгжих буюу өтгөрүүлэх нь хэрэгцээ байгааг илтгэнэ эмнэлгийн арга хэмжээмөн хэт авиан шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай.

Ихэсийн хэмжээг багасгах- энэ тохиолдолд түүний зузаан нь хэвийн байж болох бөгөөд талбай нь багасна. Ихэсийн хэмжээ буурахад хүргэдэг хоёр бүлэг шалтгаан байдаг. Нэгдүгээрт, энэ нь ургийн гажигтай (жишээлбэл, Дауны синдромтой) хавсарч байдаг генетикийн эмгэгийн үр дагавар байж болно. Хоёрдугаарт, янз бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөгөөр ихэсийн хэмжээ "багадаж" болно (жирэмсний хоёрдугаар хагаст хүнд хэлбэрийн преэклампси, нэмэгдсэн). артерийн даралт, түүнчлэн бэлэг эрхтний инфантилизм - дутуу хөгжил, эмэгтэй хүний бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн жижиг хэмжээ, эцэст нь ихэсийн судаснуудад цусны урсгал буурч, түүний дутуу боловсорч, хөгшрөлтөд хүргэдэг). Аль ч тохиолдолд "жижиг" ихэс нь нялх хүүхдийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангах, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс ангижруулах үүргээ биелүүлж чадахгүй. Ураг хөгжлөөс хоцорч, жин нэмдэггүй, төрсний дараа хүүхэд удаан хугацаанд сэргэж, хэвийн хэмжээнд хүрдэг. насны үзүүлэлтүүд. Шинээр гарч ирж буй эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх нь ургийн дутуу хөгжлийн эрсдлийг эрс багасгадаг.

Ихэсийн хэмжээ ихсэх.Ихэсийн гиперплази нь Rh зөрчил, хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины бууралт), чихрийн шижин, тэмбүү болон жирэмсэн үед ихэсийн бусад халдварт гэмтэл (жишээлбэл, токсоплазмоз гэх мэт) зэрэгт тохиолддог. Жирэмсэн үед тохиолддог янз бүрийн халдварт өвчин нь ихэс болон амнион шингэнд ихээхэн нөлөөлдөг. Ихэсийн хэмжээ ихсэх бүх шалтгааныг жагсаах нь утгагүй юм, гэхдээ энэ нөхцөл байдал илэрсэн үед түүний шалтгааныг тогтоох нь маш чухал гэдгийг санах нь зүйтэй. эмчилгээ Тиймээс эмчийн зааж өгсөн судалгааг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь ихэсийн гиперплази нь умайн доторх өсөлтийг удаашруулахад хүргэдэг ихэсийн дутагдал хэвээр байна.

Ихэсийн хөгжлийн гажиг, дистрофик болон үрэвслийн өөрчлөлтүүд нь ихэсийн дутагдалд хүргэдэг. Ихэсийн энэ байдал нь жирэмсний наснаас хойш ургийн хоцрогдол, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд илэрдэг. Энэ хугацаанд хүүхэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд ордог тул хүүхэд өөрөө төрөлтийг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг. Ихэсийн дутагдлыг хэт авиан болон CTG (кардиотокографи) ба доплерометр (судас дахь цусны урсгалын төлөв) ашиглан оношлодог. Энэ эмгэгийн эмчилгээг умайн хөндийн цусны урсгал, шим тэжээлийн уусмал, витаминыг сайжруулдаг эмийн тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.

Ихэсийн бүрэн бүтэн байдал

Хүүхэд төрснөөс хойш хэдхэн минутын дараа дараагийн агшилтууд эхэлдэг: умайн бүх булчингууд, түүний дотор ихэсийн хавсарсан хэсэг нь ихэсийн талбай гэж нэрлэгддэг. Ихэс нь агших чадваргүй тул хавсарсан газраасаа шилжинэ. Агшилт бүрээр ихэсийн талбай багасч, ихэс нь умайн хөндий рүү цухуйсан атираа үүсгэдэг бөгөөд эцэст нь түүний хананаас гууждаг. Ихэс ба умайн хананы хоорондох холболтыг зөрчих нь тусгаарлагдсан ихэсийн хэсэгт умайн хөндийн судас хагарах дагалддаг. Судаснаас асгарсан цус нь ихэс ба умайн хананы хооронд хуримтлагдаж, ихэсийг хавсаргасан газраас нь салгахад хувь нэмэр оруулдаг. Ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа ихэстэй ургийн мембранууд төрдөг. "Цамцтай төрсөн" гэсэн илэрхийлэл байдаг тул аз жаргалтай хүний тухай ярьдаг. Хэрэв хүүхэд төрөх үед мембраны урагдал байхгүй бол энэ нь маш ховор тохиолддог бол хүүхэд төрсөн. ургийн мембран- "цамц". Хэрэв хүүхэд үүнээс гарахгүй бол өөрөө амьсгалж чадахгүй, үхэж болзошгүй.

Ихэсийг умайн хөндийгөөс тусгаарласны дараа ихэсийг сайтар шалгаж, хэмжиж, жинлэж, шаардлагатай бол гистологийн шинжилгээг хийдэг. Ихэс, мембраныг бүрэн гадагшлуулсан гэдэгт эргэлзэж байвал умайн хөндийд гар аргаар үзлэг хийдэг, учир нь умайд үлдсэн ихэсийн хэсэг нь цус алдалт, үрэвслийг үүсгэдэг. Энэ манипуляцийг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Баярлалаа орчин үеийн аргуудсудалгаа, ихэсийн бүтэц, үйл ажиллагаа, байршлын онцлогийг цаг тухайд нь илрүүлж, үр дүнтэй эмчлэх боломжтой. Хэрэв жирэмсэн эх шаардлагатай бүх шинжилгээнд хамрагдвал энэ нь боломжтой юм.