Сторінка 3 з 6

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Таз(pelvis) утворений тазовими кістками, що з'єднуються, і крижом. Він є кісткове кільце (рис. 111). Таз є вмістилищем багатьох внутрішніх органів. За допомогою кісток тазу здійснюється зв'язок тулуба з нижніми кінцівками. Віщеляють два відділи - великий та малий таз.

Великий таз(Pelvis Mayor) відмежований від розташованого нижче малого таза прикордонною лінією. Прикордонна лінія(linea terminаlis) проходить через мис крижів, по дугоподібних лініях здухвинних кісток, гребеням лобкових кісток та верхньому краю лобкового симфізу. Великий таз ззаду обмежений тілом V поперекового хребця, з боків – крилами клубових кісток. Спереду великий таз кісткової стінкине має.

Малий таз(pelvis minor) ззаду обмежений тазовою поверхнею крижів і вентральною поверхнею куприка. Збоку стінками таза є внутрішня поверхня тазових кісток (нижче за прикордонну лінію), крижово-остисті і крижово-бугорні зв'язки. Передньою стінкою малого таза є верхні та нижні гілки лобкових кісток, лобковий симфіз.

Малий таз має вхідний та вихідний отвори. Верхня апертура (отвір) таза(apertura pelvis superior) обмежена прикордонною лінією. Вихід із малого тазу - нижня апертура тазу(apertura pelvis inferior) ззаду обмежується куприком, з боків крижово-бугорними зв'язками, гілками сідничних кісток, сідничними пагорбами, нижніми гілками лобкових кісток, а спереду - лобковим симфізом. Розташований у бічних стінках малого таза замикальний отвір закритий фіброзною замикаючою мембраною(Membrana obturatoria). Перекидаючись через замикаючу борозну, мембрана обмежує замикальний канал(Canalis obturatorius). Через нього з порожнини малого тазу на стегно проходять судини та нерв. У бічних стінках малого таза є також великий і малий сідничні отвори. Великий сідничний отвір(forаmen ischiаdicum majus) обмежено великою сідничною вирізкою та крижово-остистим зв'язуванням. Малий сідничний отвір(forаmen ischiаdicum minus) утворено малою сідничною вирізкою, крижово-бугорним і крижово-остистим зв'язками.

Рис. 111. Таз чоловічий (А) та жіночий (Б). Вказані лінії розмірів великого тазу та входу в малий таз. 1 - distаntia cristаrum (відстань між клубовими гребенями); 2 – поперечний діаметр; 3 - distаntia spinаrum (відстань між передніми верхніми здухвинними остями); 4 – істинна (гінекологічна) кон'югата; 5 – косий діаметр.

Будова таза пов'язане із статевою приналежністю людини. Верхня апертура таза при вертикальному положенні тіла у жінок утворює з горизонтальною площиною кут 55-60 ° (рис. 112). Таз у жінок нижчий і ширший, криж ширший і коротший, ніж у чоловіків. Мис крижів у жінок менше виступає вперед. Сідничні пагорби більше розгорнуті в сторони, відстань між ними більша, ніж у чоловіків. Кут сходження нижніх гілок лобкових кісток у жінок становить 90 ° (лобкова дуга), у чоловіків він дорівнює 70-75 ° (підлобковий кут).

Рис. 112. Розміри жіночого тазу. (Розпил у сагітальній площині.) 1 – анатомічна кон'югата; 2 – справжня (гінекологічна) кон'югата; 3 – прямий розмір (виходу з таза); 4 – діагональна кон'югата; 60 ° - кут нахилу тазу.

Для прогнозування родового процесуважливо знати розмір тазу жінки. Практичне значення мають розміри малого і великого таза. Відстань між двома верхніми та передніми здухвинними остями(distаntia spinаrum) у жінок становить 25-27 см. Відстань між найбільш віддаленими точками крил клубових кісток(Distаntia cristаrum) дорівнює 28-30 см.

Прямий розмір входу в малий таз ( істинна, або гінекологічна, кон'югата- conjugаta vera, s. gynaecologica) вимірюється між мисом крижів і найбільш виступаючою точкою лобкового симфізу. Цей розмір становить 11 см. Поперечний діаметр (diameter transvйrsa) входу в малий таз – відстань між найбільш віддаленими точками прикордонної лінії – дорівнює 13 см. Косий діаметр(diameter obliqua) входу в малий таз становить 12 см. Він вимірюється між крижово-клубовим зчленуванням однієї сторони таза і клубово-лобковим піднесенням іншої сторони.

Тазові кістки, криж, куприк та їх зв'язки утворюють таз (pelvis). Верхній відділ - великий таз (pelvis major) широкий, є частиною черевної порожнини, з боків обмежений крилами клубових кісток, ззаду - V поперековим хребцем і попереково-клубовою зв'язкою, передню стінку утворюють м'язи (рис. 37). Донизу великий таз перетворюється на малий таз (pelvis minor). Площина, що розділяє їх, звана верхньою апертурою малого таза, обмежена виступом крижів, дугоподібною лінією клубової кістки, гребенем лобкової кістки і верхнім краєм лобкового симфізу. Стінками малого таза є: спереду – симфіз, ззаду – криж і кіпчик, з боків – тазові кістки та їх зв'язки. Нижня апертура малого таза, або його вихід, обмежений куприком, крижово-бугорною зв'язкою, сідничним бугром, гілками сідничної та лобкової кісток та нижнім краєм симфізу.

Як і інші кісткові порожнини, таз захищає ті, що знаходяться в ньому. внутрішні органи(пряма кишка, сечовий міхур, у жінок – яєчники, маткові труби, матка, піхва, а у чоловіків – передміхурова залоза та насіннєві бульбашки). Велике механічне значення кісткового кільця тазу. Тяжкість голови та тулуба через криж і тазові кістки передається на нижні кінцівки. У цьому випадку криж і тазові кістки виконують роль міцного склепіння. На додаток до цього кістковий таз має пряме відношення до однієї з найважливіших функцій організму - народження дітей. Тому у будові тазу чоловіків та жінок є значні відмінності.

Статеві відмінності у будові таза (рис. 38; див. рис. 37). Жіночий таз нижчий і ширший, а чоловічий - вищий і вже. Крила клубових кісток у жінок розгорнуті убік, а чоловіки розташовані більш вертикально. У чоловіків порожнина малого тазу звужується донизу. В області верхньої апертури вперед різко виступає мис крижів, порожнина малого таза звужується близько розташованими сідничними остями і пагорбами, симфіз вузький, високий, вихід з малого таза також обмежується виступаючим куприком. Загалом порожнина малого тазу у чоловіків здається здавленою з боків. У жіночому тазі, навпаки, вхід у малий таз має вигляд гладкого поперечного овалу, мис крижів не виступає, сідничні пагорби відстоять далі, симфіз низький, широкий, криж плоский, хвиля нерізко виступає в просвіт виходу з малого таза. Загалом малий таз має вигляд широкого циліндра. Нижні гілки лобкових кісток у жінок утворюють широку дугу, а чоловіки - гострий кут. У період вагітності фіброзний хрящ міжлобкового диска розпушується, сам хрящ і порожнину в ньому збільшуються, симфіз стає ширшим, що ще більше збільшує внутрішню порожнину малого тазу. Багато кісткові точки тазу можуть бути промацані на живій людині (гребені клубових кісток, верхні передні клубові остюки, симфіз, сідничні пагорби та ін.). Це дає можливість отримати важливі для акушерської практикирозміри великого та малого тазу. Їх визначають спеціальним акушерським циркулем-тазомером.

Розміри великого тазу жінки (рис. 39). Остиста дистанція (distantia spinarum) дорівнює 25 - 27 см. Для її визначення ніжки циркуля ставлять на верхні передні остюки клубових кісток.

Гребнева дистанція (distantia cristarum) становить 28 - 29 см. Ніжки циркуля знаходяться на найбільш віддалених точках клубових гребенів.

Вертельна дистанція (distantia trochanterica) дорівнює 30 - 32 см. Ця відстань між великими рожнами стегнових кісток.

Розміри малого тазу жінки (рис. 40). Переднезадние розміри області малого таза жінки називаються прямими розмірами чи коньюгатами.

Зовнішня коньюгата, або зовнішній прямий розмір, дорівнює 21 см. Для його визначення одну ніжку циркуля ставлять на шкіру в області верхнього краю симфіза лобкового, а іншу - на шкіру в ямці між останнім поперековим і I крижовим хребцем.

Дуже важлива істинна, або акушерська коньюгата (conjugata vera). Вона характеризує найменший прямий розмір входу в малий таз: між мисом крижів і найбільш виступаючою точкою лобкового симфізу. У середньому справжня коньюгата становить 10,5 – 11,0 див. Її можна визначити двома способами. Перший спосіб у тому, що з величини зовнішнього прямого розміру (21 див) віднімають 10 див. Другий спосіб передбачає піхвове дослідження. У цьому випадку визначають відстань між мисом крижів та нижнім краєм лобкового симфізу. З отриманої цифри (12,5 – 13,0 см) віднімають 2 см.

Прямий розмір виходу з малого тазу дорівнює середньому 10 див.

Для його визначення одну ніжку циркуля ставлять на шкіру в області куприка, а іншу - на нижній край симфізу. З отриманої цифри (12 див) віднімають 2 див.

Поперечний розмір входу дорівнює 13,5 - 15,0 см. Його знаходять непрямим способом: ділять величину гребеневої дистанції навпіл.

Поперечний розмір виходу з малого тазу дорівнює 11 см (див. рис. 38). Ніжки циркуля встановлюють на внутрішні краї сідничних пагорбів. До отриманої цифри (9 – 10 см) додають 1,0 – 1,5 см (поправка на товщину м'яких тканин).

1. ТЕМА ЗАНЯТТЯ:ТАЗ З АКУШЕРСЬКОЇ ТОЧКИ ЗОРУ: РОЗМІРИ ВЕЛИКОГО ТАЗА, МАЛИЙ ТАЗ, ЙОГО ПЛОЩИНИ І РОЗМІРИ. ПЛІД ЯК ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ: ГОЛОВКА ПЛОДУ, КІСТКИ ЧЕРЕПА, ШВИ І ДЖОДИНКИ. РОЗМІРИ ГОЛОВКИ ДОНОШЕНОГО ПЛОДУ. ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ В МАТЦІ.

2. Форма організації навчального процесу: практичне заняття.

3. Значення теми(актуальність досліджуваної проблеми): Знання анатомічних утворень, розмірів нормального тазу, Середні розміри плода необхідно для подальшого вивчення акушерства.

4. Цілі навчання:

4.1. спільна мета: вивчення анатомії тазу та особливостей будови плода; акушерської термінології

4.2. Навчальна мета: той, хто навчається, повинен знати будову таза жінки і головки плода; проводити вимірювання таза та головки плода, а також своєчасно діагностувати відхилення у будові та розмірах таза.

4.3. Психолого-педагогічна ціль: Знання анатомічних особливостей будови кісткового таза, що дозволяє лікарю визначати тактику ведення вагітності та пологів.

Студент повинен знати:

будову кісткового тазу;

площини малого таза, їх межі та розміри, діагональну, анатомічну та істинну кон'югати;

провідну вісь та кут нахилення таза;

м'язи та фасції тазового дна;

будова черепа доношеного плода, шви, джерельця та розміри головки, плечового та тазового поясу плода;

основні акушерські терміни (членорозташування, становище, вісь плода, передлежання, позиція та вид);

ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні); методи діагностики вагітності; гормональні проби.

Студент повинен уміти:

показати на муляжі жіночого таза межі площин малого таза, розпізнавальні точки анатомічної та істинної кон'югати;

чотири способи визначення з vera;

показати шви та джерельця на головці доношеного плода (лялька);

розміри голівки доношеного плода; ознаки доношеності;

на фантомі надати ляльці певного положення, позиції, вигляду, передлежання;

визначити термін вагітності у різний спосіб.

5. Місце проведення практичного заняття:відділення патології вагітності, родове відділення, учбова кімната, методичний кабінет.

6. Оснащення заняття:

1. Таблиці

2. Набір квитків контролю вихідного рівня знань студентов.

3. Набір квитків для контролю за підсумковими знаннями студентів.

4. Акушерський тренажер із лялькою.

5. Муляж кісткового тазу.

6. Муляж «Лялька».

7. Тазомер, сантиметрова стрічка.

8. Акушерський стетоскоп.

8. Анотація теми(короткий зміст)

Велике значення в акушерстві має кістковий таз, що становить міцну основуродових шляхів. Тазове дно, розтягуючись, входить у родовий канал і сприяє народженню плода.

Жіночий таз (кістковий таз)

Кістковий тазє міцним вмістищем для внутрішніх статевих органів жінки, прямої кишки, сечового міхурата оточуючих їх тканин. Таз жінки утворює родовий канал, по якому просувається плід, що народжується. Розвиток та будова таза має велике значенняв акушерстві.

Таз новонародженої дівчинки різко відрізняється від тазу дорослої жінки не лише за величиною, а й формою. Криж прямий і вузький, розташований прямовисно, мис майже відсутній, область його розташовується вище площини входу в таз. Вхід у малий таз має овальну форму. Крила клубових кісток стоять круто, таз значно звужується до виходу. У міру розвитку організму відбувається зміна обсягу та форми тазу. Розвиток тазу, як і всього організму в цілому, визначається умовами середовища та спадковими факторами. На формування таза в дитячому віці особливий вплив впливають, пов'язані з сидінням, стоянням, ходьбою. Коли дитина починає сидіти, тиск тулуба передається на таз через хребет. При стоянні та ходьбі до тиску на таз зверху приєднується тиск із боку нижніх кінцівок. Під впливом тиску зверху криж дещо всувається в таз. Відбувається поступове збільшення таза у поперечному напрямку та відносне зменшення переднезадніх розмірів. Крім того, криж під впливом тиску зверху повертається навколо своєї горизонтальної осі так, що мис опускається і починає виступати у вхід у таз. У зв'язку з цим вхід у таз поступово набуває форми поперечного овалу з виїмкою в області мису. При повороті крижів навколо горизонтальної осі верхівка його мала б відійти кзади, але вона утримується натягом крижово-остистих і крижово-бугристих зв'язок. Внаслідок взаємодії цих сил утворюється вигин крижів (крижова западина), типовий для тазу дорослої жінки.

Відмінності жіночого тазу від чоловічогопочинають виявлятися в період статевого дозрівання і стають виразними у зрілому віці:

1. кістки жіночого таза більш тонкі, гладкі та менш масивні, ніж кістки чоловічого таза;

2. жіночий таз нижче, ширше і більше обсягом;

3. криж у жінок ширше і не так сильно увігнуті, як у чоловічому тазі;

4. крижовий мис у жінок виступає вперед менше, ніж у чоловіків;

5. симфіз жіночого таза коротший і ширший;

6. вхід у малий таз у жінки ширше, форма входу поперечно-овальна, з виїмкою у сфері мису; вхід у чоловічий таз нагадує карткове серце у зв'язку з різкішим виступом мису;

7. порожнина малого таза в жінок ширше, за своїми контурами наближається до циліндра, вигнутого кпереду; порожнина чоловічого таза менша, вона воронкоподібно звужується донизу;

8. вихід жіночого таза ширше тому, що відстань між сідничними пагорбами більша, лонний кут ширший (90-100 0), ніж у чоловіків (70-75 0); копчик видається допереду менше, ніж у чоловічому тазі.

Таким чином, жіночий таз більш об'ємний і широкий, але менш глибокий, ніж чоловічий таз. Ці особливості мають значення для процесу пологів.

Процес розвитку тазу може бути порушений за несприятливих умов внутрішньоутробного розвитку, пов'язаних із захворюваннями, неправильним харчуванням та іншими порушеннями в організмі матері. До затримки розвитку тазу можуть призвести важкі виснажливі захворювання, несприятливі умови життя у дитинстві та в періоді статевого дозрівання. В подібних випадкахриси, властиві дитячому та юнацькому тазу, можуть зберігатися до періоду статевої зрілості жінки.

КІСТКИ ТАЗА

Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових (або безіменних), крижів і куприка.

Тазова (безіменна) кістка(os coxae, os innominatum) до 16-18 років складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, лонної та сідничної. Після окостеніння хрящів зазначені кістки зростаються між собою, утворюючи безіменну кістку.

Клубова кістка(os ilium) складається з двох частин: тіла та крила. Тіло становить коротку, потовщену частину здухвинної кістки, воно бере участь в утворенні вертлюжної западини. Крило клубової кістки є досить широкою пластинкою з увігнутою внутрішньою і опуклою зовнішньою поверхнею. Найбільш потовщений вільний верхній край крила утворює гребінь клубової кістки(crista iliaca). Спереду гребінець починається виступом ( передньоверхня ость- spina iliaca anterior superior), нижче розташовується другий виступ (пердненижній ост – spina iliaca anterior inferior). Під передньонижньою віссю, на місці з'єднання з лонною кісткою, є третє підвищення - здухвинно-лонний горбок(Tuberculum iliopubicum). Між передньоверхньою і передньонижньою здухвинною остючкою знаходиться мала здухвинна вирізка, між передньонижньою остюмою і здухвинно-лонним горбком – велика здухвинна вирізка. Гребінець здухвинної кістки ззаду закінчується задньоверхньою здухвинною остю(spina iliaca posterior superior), нижче за яку розташовується другий виступ - задньонижній здухвинний ост (spina iliasa posterior inferior). Під задньонижньою остюю знаходиться велика сіднична вирізка (incisura ischiadica major). На внутрішньої поверхніздухвинної кістки, в області переходу крила в тіло, розташовується гребенеподібний виступ, який утворює дугоподібну прикордонну,або безіменнулінію (linea terminalis, s innominata). Ця лінія йде від крижів поперек усієї здухвинної кістки, спереду переходить на верхній край лонної кістки.

Сіднична кістка(os ischii) має тіло, що бере участь у освіті вертлужної западини, і дві гілки: верхню та нижню. Верхня гілка йде від тіла донизу і закінчується сідничним бугром(Tuber ischiadicum). На задній поверхні нижньої гілки є виступ – сіднична ость(spina ischiadica). Нижня гілка прямує допереду і вгору і з'єднується з нижньою гілкою лонної кістки.

Лонна кістка, або лобкова (os pubis), утворює передню стінку тазу. Лонна кістка складається з тіла та двох гілок: верхньої (горизонтальної) та нижньої (низхідної). Коротке тіло лонної кістки становить частину вертлужної западини, нижня гілка з'єднується з відповідною гілкою сідничної кістки. На верхньому краї верхньої (горизонтальної) гілки лонної кістки проходить гострий гребінь, який спереду закінчується лонним горбком (tuberculm pubicum). Верхні та нижні гілки обох лонних кісток спереду з'єднуються один з одним за допомогою малорухливого лонного зчленування (з'єднання) – симфізу(Symphisis). Обидві лонние кістки з'єднуються у симфізі проміжним хрящем, у якому нерідко буває маленька щілинна порожнина, заповнена рідиною; при вагітності ця щілина збільшується. Нижні гілки лонних кісток утворюють під симфізом кут, який називається лонною дугою. Гілки лонної і сідничної кісток, що з'єднуються, обмежують, досить великий, замикальний отвір (foramen obturatorium).

Хрестець(os sacrum) складається з п'яти хребців, що зрослися. Величина крижових хребців зменшується у напрямку донизу, тому криж має форму усіченого конуса. Широка частина його - основа крижів - звернена вгору, вузька частина - верхівка крижів - вниз. Задня поверхня крижів опукла, передня - увігнута, вона утворює крижову западину. На передній поверхні крижів (на западині) помітні чотири поперечні шорсткі лінії, що відповідають окостенілим хрящовим з'єднанням крижових хребців. Основа крижів (поверхня I крижового хребця) зчленовується з V поперековим хребцем; на середині передньої поверхні основи крижів утворюється виступ – крижовий мис(promontorium). Між остистим відростком V поперекового хребця та початком середнього крижового гребеня вдається промацати западину ( надхрестову ямку), якою користуються при вимірі таза.

Копчик(os coccygis) складається з 4-5 зрослих хребців, є невеликою кісткою, що звужуються донизу.

Кістки таза з'єднані за допомогою симфізу, крижово-клубового та крижово-копчикового зчленувань. У зчленування тазу розташовуються хрящові прошарки. Зчленування тазу укріплені міцними зв'язками. Сімфізє малорухливим зчленуванням, напівсуглобом.

Розрізняють два відділи тазу: верхній – великий таз – і нижній – малий таз. Межами між великим та малим тазом є: спереду – верхній край симфізу та лонних кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. Площина, що лежить між великим та малим тазом, є площиною входу до малого таза, ця площина має найважливіше значення в акушерстві.

ВЕЛИКИЙ ТАЗ

Великий таз значно ширший за малий, він обмежений з боків крилами здухвинних кісток, ззаду – останніми поперековими хребцями, спереду – нижнім відділом черевної стінки. Об'єм великого тазу може змінюватися відповідно до скорочення або розслаблення м'язів живота. Великий таз доступний на дослідження, його розміри визначають і досить точно. За розмірами великого тазу судять про розміри малого таза, який безпосередньо виміру недоступний. Визначення розмірів малого тазу має важливе значення, так як через неподатливий кістковий канал малого таза проходить плід, що народжується.

Зазвичай вимірюють чотири розміри тазу: три поперечні та один прямий.

1. Distantia spinarum (24-26 см)

2. Distantia cristarum (27-29 см)

3. Distantia trochanterica (30-31 см)

4. Conjugata externa (20-21 см)

За величиною зовнішньої кон'югати можна судити про розмір істинної кон'югати: з зовнішньої довжини віднімають 9 см. Так само проводиться огляд і вимірювання крижового ромба (ромба Міхаеліса).

МАЛИЙ ТАЗ

Визначення розмірів малого таза має значення, т.к. через неподатливий кістковий канал малого таза проходить плід, що народжується. Малий таз має: вхід, порожнину та вихід. У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частини.

Площини та розміри малого тазу. Малий таз є кістковою частиною родового каналу. Задня стінка малого таза складається з крижів і куприка, бічні утворені сідничними кістками, передня – лонними кістками та симфізом. Задня стінка малого таза втричі довша за передню. Верхній відділ малого таза є суцільним неподатливим кістковим кільцем. У нижньому відділі стінки малого тазу не суцільні; у них є замикальні отвори та сідничні вирізки, обмежені двома парами зв'язок (крижово-остисті та крижово-горбисті).

У малому тазі існують такі відділи: вхід, порожнина та вихід. У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частину. Відповідно до цього розглядають чотири площини малого тазу: I – площину входу в таз, II – площину широкої частини порожнини малого тазу, III – площину вузької частини порожнини тазу, IV – площину виходу тазу.

I. Площина входу в малий тазмає такі межі: спереду – верхній край симфізу і верхньовнутрішній край лонних кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. Площина входу має форму нирки або поперечно розташованого овалу з виїмкою, що відповідає крижовому мису. У вході в таз розрізняють три розміри: прямий, поперечний та два косих.

Прямий розмір- Відстань від крижового мису до найвидатнішого пункту на внутрішній поверхні лонного зчленування. Цей розмір називається акушерською, або істинною кон'югатою (conjugata vera). Розрізняють ще анатомічну кон'югату - відстань від мису до середини верхнього внутрішнього краю симфізу; анатомічна кон'югата трохи (на 0,3-0,5 см) більша за акушерську кон'югату. Акушерська, або справжня кон'югата дорівнює 11 см.

Поперечний розмір- Відстань між найбільш віддаленими пунктами безіменних ліній. Розмір цей дорівнює 13-13,5 див.

Косих розмірівдва: правий і лівий, які рівні 12-12,5 см. Правий косий розмір - відстань від правого крижово-клубового зчленування до лівого здухвинно-лонного горбка, лівий косий розмір - від лівого крестцово-клубового зчленування до правого підвзгора. Щоб легше орієнтуватися у бік косих розмірів таза у породіллі, М.С. Малиновський та М.Г. Кушнір пропонують наступний прийом. Кисті обох рук складають під прямим кутом, причому долоні звернені догори; кінці пальців наближають до виходу таза жінки. Площина лівої руки співпадатиме з лівим косим розміром таза, площина правої – з правим.

ІІ. Площина широкої частини порожнини малого тазумає такі межі: спереду – середина внутрішньої поверхні симфізу, з боків – середина вертлужних западин, ззаду – місце з'єднання II та III крижових хребців. У широкій частині порожнини таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмір– від з'єднання II та III крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу; дорівнює 12,5 см.

Поперечний розмір- між верхівками вертлужних западин; дорівнює 12,5 см.

Косих розмірів у широкій частині порожнини таза немає тому, що тут таз не утворює суцільного кісткового кільця. Косі розміри у широкій частині таза допускають умовно (довжина 13 см).

ІІІ. Площина тонкої частини порожнини малого тазаобмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків – острів сідничних кісток, ззаду – крижово-копчиковим зчленуванням. Тут два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмірйде від крижово-копчикового зчленування до нижнього краю симфізу (вершина лонної дуги); дорівнює 11-11,5 см.

Поперечний розмірз'єднує ости сідничних кісток; дорівнює 10,5 див.

IV. Площина виходу малого тазумає такі межі: спереду – нижній край симфізу, з боків – сідничні пагорби, ззаду – верхівка куприка. Площина виходу таза складається з двох трикутних площин, загальною основою яких є лінія, що з'єднує сідничні горби. У виході таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмір виходу тазуйде від верхівки куприка до нижнього краю симфізу; він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода через малий таз хвиль відходить на 1,5-2 см і прямий розмір збільшується до 11,5 см.

Поперечний розмір виходу тазуз'єднує внутрішні поверхні сідничних пагорбів; дорівнює 11 см. Таким чином, у вході в малий таз найбільшим розміром є поперечний. У широкій частині порожнини прямий та поперечний розміри рівні; Найбільшим розміром буде умовно прийнятий косий розмір. У вузькій частині порожнини та виході таза прямі розміри більші за поперечні.

Дротова вісь (лінія) таза.Усі площини (класичні) малого таза спереду межують з тим чи іншим пунктом симфізу, а ззаду – з різними точками крижів або куприка. Сімфіз значно коротший, ніж криж з куприком, тому площини таза сходяться у напрямку допереду і віялоподібно розходяться дозаду. Якщо з'єднати середину прямих розмірів всіх площин тазу, то вийде не пряма, а увігнута вперед (до симфізу) лінія. Цю умовну лінію, що з'єднує центри всіх прямих розмірів таза, називають провідною віссю тазу. Дротова вісь таза спочатку пряма, вона згинається в порожнині таза відповідно увігнутості внутрішньої поверхні крижів. У напрямку провідної осі тазу проходить через родовий канал плід, що народжується.

Кут нахилення таза (перетин площини його входу з площиною горизонту) при положенні жінки стоячи може бути різним залежно від статури і коливається в межах 45-550. Він може бути зменшений, якщо змусити жінку, що лежить на спині, сильно притягнути до живота стегна, що призводить до піднесення лона. Його можна збільшити, якщо підкласти поперек валикоподібну жорстку подушку, що призведе до відхилення лона вниз. Зменшення кута способу тазу також досягають, якщо надати жінці напівсидяче положення, навпочіпки.

ТАЗОВЕ ДНО

Вихід таза закритий знизу потужним м'язово-фасціальним пластом, який називають тазовим дном. Частину тазового дна, що розташовується між задньою спайкою статевих губ і задньопрохідним отвором, називають акушерською або передньою, промежиною (задня промежина – частина тазового дна, що розташовується між задньопрохідним отвором і куприком).

Тазове дно складається з трьох шарів м'язів, одягнених фасціями:

I. Нижній (зовнішній) шарскладається з м'язів, що сходяться в сухожильному центрі промежини; форма розташування цих м'язів нагадує вісімку, підвішену до кісток тазу.

1. Цибулинно-печеристий м'яз(m.bulbo-cavernosus) охоплює вхід у піхву, прикріплюється до сухожильного центру та клітора; при скороченні цей м'яз стискає вагінальний вхід.

2. Сіднично-печеристий м'яз(m.ischio-cavernosis) починається від нижньої гілки сідничної кістки та прикріплюється до клітора.

3. Поверхневий поперечний м'яз промежини(m.transversus perinei superficialis) починається від сухожильного центру, йде вправо та вліво, прикріплюється до сідничних пагорбів.

4. Зовнішній жом заднього проходу(m.sphincter ani externus) - м'яз, що оточує кінець прямої кишки. Глибокі пучки м'язів зовнішнього жому заднього проходу починаються верхівки куприка, охоплюють задній отвір і закінчуються в сухожильному центрі промежини.

ІІ. Середній шар м'язів тазу– сечостатева діафрагма (diaphragma urogenitale) займає передню половину виходу тазу. Сечостатева діафрагма є трикутною м'язово-фасциальною пластинкою, розташованою під симфізом, у лонній дузі. Через цю пластинку проходять сечівник і піхву. У передньому відділі сечостатевої діафрагми м'язові пучки оточують сечівник і утворюють його зовнішній сфінктер; в задньому відділі закладені м'язові пучки, що йдуть у поперечному напрямку до сідничних пагорбів. Ця частина сечостатевої діафрагми називають глибоким поперечним м'язом промежини. (m.transversus perinei profundus).

ІІІ. Верхній (внутрішній)шар м'язів промежини називається діафрагмою таза (diaphragma pelvis). Діафрагма таза складається з парного м'яза, що піднімає задній прохід (m.levator ani). Обидва широкі м'язи, що піднімають задній прохід, утворюють купол, верхівка якого звернена вниз і прикріплюється до нижнього відділу прямої кишки (трохи вище за отвори). Широка основа купола звернена вгору і прикріплюється до внутрішньої поверхні стін таза. У передньому відділі діафрагми таза між пучками м'язів, що піднімають задній прохід, є поздовжньо розташована щілина, через яку виходять з тазу сечівник і піхву (hiatus genitalis). М'язи, що піднімають задній прохід, складаються з окремих м'язових пучків, що починаються від різних відділів стін таза; цей шар м'язів таза є найпотужнішим. Всі м'язи тазового дна покриті фасцій.

Під час пологів промежину нерідко травмують, при цьому ушкоджується саме внутрішній шар тазового дна.

М'язи та фасції тазового дна виконують такі найважливіші функції:

1. Тазове дно є опорою для внутрішніх статевих органів, що сприяє збереженню їх нормального становища. Особливого значення мають м'язи, що піднімають задній прохід. При скороченні цих м'язів відбувається замикання статевої щілини, звуження просвіту прямої кишки та піхви. Пошкодження м'язів тазового дна веде до опущення та випадання статевих.

2. Тазове дно є опору як для статевих органів, але й нутрощів. М'язи тазового дна беруть участь у регуляції внутрішньочеревного тиску разом із грудобрюшной перешкодою і мускулатурою черевної стінки.

3. Під час пологів при вигнанні плода всі три шари м'язів тазового дна розтягуються та утворюють широку трубку, яка є продовженням кісткового пологового каналу. Після народження плода м'язи тазового дна знову скорочуються та приймають колишнє положення.

Таз загаломпідрозділяється на великий і малий за кордоном через крижовий мис (утворений передньою частиною основи крижів і тілом Y поперекового хребця), через дугоподібні лінії клубових кісток, гребені лобкових кісток та верхній край лобкового симфізу – вся межа називається прикордонною лінією. Порожнину тазу займають внутрішні органи та м'язи, знизу вона обмежена тазовою та сечостатевою діафрагмами. Зовні тазу розташовуються м'язи нижнього пояса.

В малому тазірозрізняють: верхню апертуру (вхід), порожнину з широкою та вузькою частинами, нижню апертуру (вихід). Верхня апертура збігається з прикордонною лінією, нижня - проходить ззаду через верхівку куприка, з боків - через крижово-бугорні зв'язки, сідничні пагорби, сідничні гілки, спереду - по краю нижніх лобкових гілок і нижньому краю лобкового сим. На передній стінці малого таза розташовуються замикальні отвори з однойменними каналами, на бічних стінках – великі та малі сідничні отвори, обмежені однойменними кістковими вирізками та крижово-бугорними, крижово-остистими зв'язками.

Вікові відмінностіу будові таза визначаються змінами кута нахилу та ступеня кривизни крижів та куприка. Індивідуальні коливання кута нахилу таза (у чоловіків – у межах 50-55 про, у жінок – 55-60 про) варіюють залежно як від статі, а й від положення тіла. У спортивній або військовій стійці кут нахилу максимально збільшується, сидячи – максимально зменшується. За термінами окостеніння кісток тазового кільця також спостерігаються значні вікові коливання.

Статеві відмінностівиявляються в наступному:

· Жіночий таз, і особливо його порожнину, широкий і низький, з циліндричною формою; чоловічий - вузький і високий з конічною порожниною;

· Мис у жінок слабо виступає в порожнину, формуючи вхід у вигляді овалу; мис у чоловіків сильно виступає, формуючи вхід у вигляді карткового серця;

· Жіночий криж широкий і короткий зі слабо увігнутою, майже плоскою тазовою поверхнею; чоловічий - вузький і довгий, сильно вигнутий по тазовій поверхні;

· Підлобковий кут у жінок – більше 90 градусів, у чоловіків – 70-75 про;

· крила здухвинних кісток у жінок більш розгорнуті назовні, а у чоловіків мають більш вертикальне положення;

· Лінійні розміри жіночого таза переважають над такими у чоловіків.

У великому тазі у жінок розрізняють три поперечні і один поздовжній розмір:

· міжостистий розмір, як пряма відстань в 23-25 ​​см між передніми верхніми острахами клубових кісток;

· міжгребневий розмір, як пряма відстань у 26-28 см між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток;

· міжвертельний розмір, як пряма відстань 30-33 см між найбільш віддаленими точками великих рожнів;

· Поздовжній розмір, як пряма відстань в 18-21 см між остистим відростком Y поперекового хребця та верхнім краєм лобкового симфізу.

Усі розміри великого тазу вимірюються товстотним циркулем у живої жінки, оскільки зазначені кісткові утворення легко промацуються. За розмірами великого таза та його формі можна побічно судити про форму малого тазу.

У малому тазі розрізняють поперечний, косий, поздовжній розміри (діаметри), які у кожній частині таза (верхня, нижня апертури, порожнина) вимірюють також між певними кістковими орієнтирами. Так, наприклад, поперечний діаметр входу - це відстань в 12-13 см між найбільш віддаленими точками дугоподібної лінії на здухвинних кістках; косий діаметр - відстань в 12 см між крижово-клубовим суглобом однієї сторони і клубово-лобковим піднесенням протилежного боку; прямий розмір в 11 см, як відстань між мисом і найбільш виступаючою точкою лобкового симфізу. Прямий розмір виходу в 9 см – це відстань між верхівкою куприка та нижнім краєм лобкового симфізу; поперечний розмір виходу в 11 см - відстань між сідничними пагорбами. Якщо з'єднати серединні точки всіх прямих розмірів, то вийде провідна вісь малого таза - полога крива, увігнутістю звернена до симфізу. Це напрям руху дитини, що народжується.

Тазостегновий суглоб.

Тазостегновий суглоб утворений вертлюжною западиною тазової кісткиі головкою стегнової. Для збільшення суглобової поверхні по краю вертлюжної западини є волокнисто-хрящова вертлужна губа з поперечним зв'язуванням вертлужної западини. Суглобова капсула, що складається з фіброзної та синовіальної мембран, прикріплюється по краю вертлужної губи, а на стегнової кісткипо шийці: спереду - по міжвертільній лінії, ззаду - всередину від міжвертельного гребеня. Капсулу зміцнюють потужні зв'язки: кругова зона, здухвинно-стегнова, лобково-і сіднично-стегнові зв'язки. Усередині суглоба розташовується зв'язка головки стегнової кістки, яка в період формування утримує голівку в западині.

Тазостегновий суглоб формою належить до кулястим, трехосным, представляючись як різновид цих суглобів – чашоподібне зчленування. Навколо фронтальної осі в ньому виконується згинання при зігнутому коліні в 118-121 о, при розігнутому - тільки в 84-87 про через натяг задніх м'язівстегна. Згинання здійснюють м'язи: здухвинно-поперекова, пряма стегнова, кравецька, гребінчаста, напружувач широкої фасції. Вони кровопостачаються наступними артеріями: здухвинно-поперекової, верхньої сідничної, замикаючої, зовнішньої статевої, глибокої і латеральної оточуючими здухвинну кістку, низхідною колінною, м'язовими гілками стегнової та глибокої стегнової артерій. Іннервація здійснюється гілками поперекового сплетення, замикаючим, стегновим і верхнім сідничним нервами.

Колінний суглоб.

В освіті колінного суглобабере участь три кістки: стегнова з суглобовими виростковими поверхнями, надколінок із задньою суглобовою поверхнею, великогомілкова з верхніми суглобовими поверхнями на медіальному та латеральному виростках. Тому суглоб - складний і виростковий з недостатньою відповідністю поверхонь, що зчленовуються, що доповнюється волокнисто-хрящовими менісками: медіальним і латеральним. Від цього суглоб стає комплексним.

Медіальний меніск - вузький, напівмісячний (у вигляді літери « З»); латеральний меніск – широкий, овальний (у вигляді літери « Про»). Попереду обидва меніска з'єднує поперечна зв'язка коліна, всередині вони приростають до міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки. Тонка і вільна капсула зростається із зовнішніми краями менісків, її синовіальна мембрана утворює великі крилоподібні та численні, дрібні складки, заповнені жировою тканиною, що збільшує конгруентність суглобових поверхонь Парні крилоподібні складки лежать з боків і вниз від надколінка. Надколінна складка – непарна знаходиться нижче надколінка, розташовуючись між ним та переднім міжвиростковим полем.

Синовіальна оболонка у суглобі утворює кишені (синуси, завороти), розміри та кількість яких варіабільно. Синовіальні сумки виникають у місцях прикріплення м'язових сухожилля: супрапателярна (найбільша), субпателярна глибока, підколінна кишеня (ззаду – у сухожилля однойменного м'яза), сумка сухожилля кравецького м'яза, підшкірна препателярна сумка. Деякі сумки, з'єднуючись із порожниною суглоба, збільшують її обсяг.

Суглобова капсула укріплена внутрішніми та зовнішніми зв'язками. До внутрішніх зв'язків відносяться хрестоподібні: передня і задня, що заповнюють міжвиросткову яму стегнової кістки і міжвиросткове поле великогомілкової кістки. До позасуглобових, зовнішніх зв'язків відносяться: колатеральні, що лежать з боків, більше- і малогомілкові, ззаду - коса підколінна і дугоподібна підколінна, спереду - зв'язка надколінка (пателярна) і медіальна і латеральна підтримують зв'язки надколінка.

Колінний суглоб – типовий виростковий, складний і комплексний, - у ньому виконуються такі рухи:

· Навколо фронтальної осі: згинання та розгинання з розмахом в 140-150 про; згинання гальмують хрестоподібні зв'язки та сухожилля чотириголового м'яза; виростки стегнової кістки при цьому ковзають по меніска;

· Навколо поздовжньої (вертикальної) осі обсяг активного обертання в середньому 15 про, пасивного - 30-35 про; обертання всередину обмежують хрестоподібні зв'язки, назовні - колатеральні зв'язки.

З'єднання кісток гомілки.

Великогомілкова кістка

Дистальний епіфіз має:

Малогомілкова кісткамає:

Кістки гомілки мають з'єднання:

· міжгомілковий суглоб, утворений плоскими суглобовими поверхнями малогомілкової головки і верхнього епіфіза (бічна частина), великогомілкової кістки; суглобова капсула туго натягнута і укріплена передньою та задньою зв'язками головки малогомілкової кістки; обсяг рухів обмежений; іноді міжгомілковий суглоб може повідомлятися з порожниною колінного суглоба;

· міжгомілковий синдесмоз- безперервне з'єднання короткими і товстими фіброзними волокнами між малогомілкової вирізкою на дистальному епіфізі великогомілкової кістки і суглобовою поверхнею латеральної кісточки, укріплене передньою і задньою міжгомілковими зв'язками, в міжгомілковий синдесмоз вп'ячується синовіальна мембрана голе;

· міжкісткове перетинання гомілки- фіброзну мембрану, натягнуту між міжкістковими краями більш-і малогомілкової кісток в області їх діафізів; вона має вгорі та внизу отвори для проходження судин та нервів.

У з'єднаннях кісток гомілки руху майже відсутні, що пов'язано з опорною функцією нижньої кінцівкита формуванням рухомого гомілковостопного суглоба.

· великогомілкова кістка

· малогомілкова кістка

· таранна кістка

Великогомілкова кісткана проксимальному епіфізі має:

· медіальний та латеральний виростки з суглобовими поверхнями;

· міжвиростковий піднесення з медіальним і латеральним горбками:, переднім і заднім полем;

· малогомілкову суглобову поверхню з латерального боку нижче виростка.

На діафізі великогомілкової кістки розташовуються:

· Передній край (гострий) - догори переходить в бугристість, латеральний край, звернений до малогомілкової кістки і медіальний край;

· Поверхні: медіальна, латеральна та задня з лінією камбаловидного м'яза.

Дистальний епіфіз має:

· малогомілкової вирізки по латеральному краю;

· Медіальну кісточку з кісточковою борозеною ззаду;

· Суглобові поверхні: кісточкову та нижню.

Ядра окостеніння в великогомілкової кістки з'являються в проксимальному епіфізі в кінці плідного періоду, в дистальному - на 2-му році життя, в діафізі - на початку плідного періоду. Остаточне окостеніння відбувається у 19-24 роки, кісточки – у 16-19 років.

Малогомілкова кісткамає:

· на проксимальному епіфізі головку, шийку, на головці – верхівку та суглобову поверхню;

· На діафізі: передній, задній та міжкістковий краї; латеральну, задню та медіальну поверхні;

· На дистальному епіфізі: латеральну кісточку з суглобовою поверхнею та ямкою (ззаду).

Вторинні ядра окостеніння виникають у дистальному епіфізі на 2-му році життя, у проксимальному – на 3-5 років, остаточне окостеніння – до 20-24 років.

Гомілковостопний суглоб.

В освіті суглоба беруть участь:

· великогомілкова кістка своєї нижньої та медіальної кісточкової суглобовими поверхнями;

· малогомілкова кістка суглобової поверхнею латеральної кісточки;

· таранна кістка верхньої та кісточковими (медіальною та латеральною) суглобовими поверхнями, розташованими на блоці;

· щиколотки вилообразно охоплюють блок, утворюючи типовий блоковий суглоб - складний через зчленування трьох кісток.

Суглобова капсула ззаду прикріплюється по краю суглобових поверхонь складових суглобів кісток, спереду на 0,5-1 см вище за неї.

З боків капсула товста і міцна, спереду та ззаду – тонка, пухка, складчаста; посилена бічними зв'язками:

· медіальної(дельтовидної) – товстої, міцної, віялом, що розходиться від медіальної кісточки до таранної, човноподібної та п'яткової кісток; у зв'язці виділяють частини: великогомілково-човноподібну, великогомілково-п'яткову, передню і задню великогомілково-таранні;

· латеральноюу складі передньої таранно-малогомілкової, задньої таранно-малогомілкової, п'ятково-малогомілкової зв'язок.

Зв'язки настільки міцні, особливо медіальна, що при максимальному розтягуванні здатні відірвати кісточку.

У гомілковостопному та таранно-п'ятково-човноподібному суглобах виконуються рухи:

· згинання(підошовне) та розгинання (іноді називають тильним згинанням) навколо фронтальної осі з розмахом у 60 градусів;

· приведення та відведеннянавколо сагітальної осі з розмахом 17 градусів;

· пронація та супінаціянавколо вертикальної осі з розмахом 22 градуси.

Суглоб стопи.

Кістки стопиподіляються на кістки передплюсни: 7 коротких губчастих кісток та кістки плюсни у складі 5 коротких трубчастих кісток; а також фаланги пальців – по три у кожному пальці, крім першого, що має дві фаланги. Кістки передплюсни лежать у два ряди: у проксимальному (задньому) – таранна та п'яткова, у дистальному (передньому) – човноподібна, клиноподібні: медіальна, проміжна, латеральна та кубоподібна кістки.

Таранна кісткаскладається із тіла, головки, шийки. Зверху на тілі знаходиться блок із верхньою, медіальною та латеральною кісточковими суглобовими поверхнями. Знизу на тілі розташовуються суглобові п'яткові поверхні: передня, середня і задня. Між середньою і задньою поверхнями п'яти знаходяться борозна таранної кістки. На головці лежить човноподібна суглобова поверхня. Таранна кістка має відростки: латеральний та задній, на останньому – медіальний та латеральний горбки, розділені борозеною для сухожилля довгого згинача великого пальця.

П'яткова кісткамає тіло, що закінчується взад п'ятковим пагорбом. На тілі розрізняють таранні суглобові поверхні: передню, середню та задню. Між середньою та задньою знаходиться борозна п'яткової кістки, яка разом із борозеною таранної кістки утворює пазуху передплюсни. На дистальному кінці тіла знаходиться кубоподібна суглобова поверхня. Відростки та інші борозни кістки п'яти – опорний відросток таранної кістки на медіальній поверхні, борозна сухожилля довгого малогомілкового м'яза на латеральній поверхні.

Ладьоподібна кісткана дистальному кінці має в своєму розпорядженні три суглобові поверхні для клиноподібних кісток, бугристість по медіальному краю для прикріплення заднього великогомілкового м'яза.

Клиноподібні кісткимають характерну трикутну форму, а на передній і задній сторонах і з боків – суглобові поверхні – спереду для зчленування з першими трьома плюсневими кістками, ззаду для з'єднання з човноподібною кісткою, з боків для зчленування між собою та кубоподібною кісткою.

Кубоподібна кісткатеж має в своєму розпорядженні суглобові поверхні ззаду для зчленування з п'ятковою, спереду – з п'ястними кістками, а по медіальній поверхні – для з'єднання латеральної клиноподібної та човноподібної кістками. На нижній поверхні знаходиться бугристість і борозна для сухожилля довгого малогомілкового м'яза.

Кістки плюсни та фаланги пальців- це короткі трубчасті кістки, кожна з яких складається з основи, тіла та голівки. Суглобові поверхні знаходяться на головці та підставі. Головка першої плеснової кістки знизу розділена на два майданчики, з якими стикаються сесамоподібні кістки. На латеральній поверхні Y плюсневої кістки знаходиться бугристість для прикріплення короткого малогомілкового м'яза. Кожна дистальна (нігтьова) фаланга закінчується горбком для прикріплення м'язових сухожиль.

Первинні ядра окостеніння з'являються в кістці п'яти на 6-му місяці плодового періоду, в таранній - на 7-8, в кубовидній - на 9-му місяці. В інших кістках передплюсни формуються вторинні ядра: у латеральній клиноподібній – на 1-му році, у медіальній клиноподібній – на 3-4, у човноподібній – на 4-5 році, повне окостеніння – у 12-16 років.

Плюсневі кістки починають окостеніння в епіфізах 3-6 років, повне окостеніння - 12-16 років. Діафізи фаланг та плеснових кісток первинні ядра формують у 12-14 тижнів плідного періоду, вторинні – у фалангах – у 3-4 роки, повне окостеніння фаланг – у 18-20 років

В освіті гомілковостопного суглоба беруть участь:

· великогомілкова кісткасвоєю нижньою та медіальною кісточковою суглобовими поверхнями;

· малогомілкова кістка- суглобовою поверхнею латеральної кісточки;

· таранна кістка- верхньою та кісточковими (медіальною та латеральною суглобовими поверхнями), розташованими на блоці.

Човенчики вилкоподібно охоплюють блок, утворюючи типовий блоковидний суглоб, складний через зчленування трьох кісток.

Суглобова капсула ззаду прикріплюється по краю суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються, спереду на 0,5-1 см вище її.

З боків капсула товста і міцна, спереду та ззаду – тонка, пухка, складчаста, посилена потужними бічними зв'язками:

· медіальної (дельтовидної) - товстої, міцної, віялом розходиться від медіальної кісточки до таранної, човноподібної та п'яткової кісток; у зв'язці виділяють частини: великогомілково-човноподібну, великогомілково-п'яткову, передню і задню великогомілково-таранні;

· латеральної у складі передньої таранно-малоберцової, задньої таранно-малоберцової, п'ятково-малогомілкової зв'язок.

Зв'язки настільки міцні, особливо медіальна, що при максимальному розтягуванні здатні відірвати кісточку.

У гомілковостопному суглобі виконуються рухи:

· згинання(підошовне) і розгинання (тильне згинання) навколо фронтальної осі з розмахом 60 про;

· приведення та відведеннянавколо сагітальної осі з розмахом 17 про;

· пронація та супінаціянавколо вертикальної осі з розмахом 22 о.

Підтаранний суглобутворений задніми суглобовими поверхнями таранної та п'яткової кісток, які добре відповідають один одному. Капсула у суглоба тонка, натягнута, укріплена гомілковостопними зв'язками.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглобутворений суглобовою поверхнею на головці талуса, яка спереду зчленовується з човноподібною кісткою, а знизу – з п'ятковою. Суглобова поверхня кістки п'яти доповнюється підошовною п'ятково-човноподібною зв'язкою, яка у головки таранної кістки переходить в волокнистий хрящ. Суглобова капсула прикріплюється на краю суглобових поверхонь, замикаючи єдину порожнину. Капсула зміцнюється міцними зв'язками: міжкісткової таранно-п'яткової до 0,5 см завтовшки і зверху - таранно-човноподібної. При розтягуванні їх (особливо таранно-п'яткового зв'язування) опускається головка талуса і стопа сплощується.

За формою суглоб кулястий, але з однією сагітальною віссю руху. Разом з підтаранним складає комбінований суглоб з обмеженим обсягом рухів у вигляді приведення та відведення, повороту стопи назовні та усередину. Загальний обсяг всіх рухів не перевищує 55 о. У новонародженого та немовляцей суглоб перебуває у супінированном положенні, з початком ходьби поступово відбувається пронування з опусканням медіального краю стопи.

П'ятково-кубоподібний суглоб– сідлоподібний з великою конгруентністю суглобових поверхонь; суглобова капсула з медіального боку товста і натягнута, з латеральної – тонка і вільна, укріплена зв'язками: підошовною п'ятково-кубоподібною та довгою підошовною. Рухи в обмеженому обсязі здійснюються навколо поздовжньої осі у вигляді невеликого обертання, що доповнює рухи в таранно-п'ятково-човноподібному суглобі.

Поперечний (Шопаров) суглоб передплюсни включає п'ятково-кубоподібний та таранно-човноподібний суглоби.так, що суглобова щілина набуває вигляду латинського S, що проходить упоперек стопи. Загальна зв'язка суглобів – роздвоєна ( lig. bifurcatum) - служить своєрідним ключем, при розсіченні якого широко відкривається порожнина суглоба. Вона має Y-подібний вигляд і складається з п'ятково-човноподібної та п'ятково-кубоподібної зв'язок.

Клиновидно-човноподібний суглоб– плоский, складний, так як утворюється трьома клиноподібними та однією човноподібною кістками, укріплений тильними та підошовними клино-човноподібними та внутрішньосуглобовими міжкліноподібними зв'язками. Порожнина суглоба може повідомлятися з передплюсне-плюсневими суглобами.

Передплюсне-плюсневі (Лісфранкові) суглоби– плоскі з обмеженим обсягом рухів, включають такі три зчленування:

· Суглоб між медіальною клиноподібною та першою плюсневою кістками;

· Суглоб між проміжною, латеральною клиноподібними кістками та II, III плюсневими;

· Суглоб між кубовидною кісткою та IY, Y плюсневими кістками;

· передплюсне-плюсневі суглоби укріплені тарзо-метатарзальними зв'язками (дорсальними і плантарними) та міжкістковими клиноплюсневими зв'язками, з яких медіальна клиноплюснева зв'язка вважається у практиці ключем цих суглобів.

Міжплюсневі суглоби– плоскі, утворені бічними поверхнями основ плеснових кісток, укріплені тильними та підошовними плесновими міжкістковими зв'язками. Рухи у них сильно обмежені.

Плюснефалангові суглобиутворені кулястими головками плеснових кісток і увігнутими основами проксимальних фаланг. Капсули мають тонкі, вільні, укріплені колатеральними та підошовними зв'язками. Глибока поперечна плеснева зв'язка з'єднує між собою головки плеснових кісток і зміцнює капсули суглобів. Згинання та розгинання в них – 90°, приведення та відведення – обмежене.

Міжфалангові суглоби- проксимальні та дистальні, крім суглоба великого пальця, де один міжфаланговий суглоб. Вони відносяться до блокоподібних суглобів, укріплені колатеральними та підошовними зв'язками.

Стопа людини втратила пристосування хапального органу, але придбала склепіння, необхідних опори і пересування всього тіла.

Кістки передплюсні та плюсневі з'єднуються між собою малорухливими суглобами.

Причому, за рахунок форми кісток та їх «тугих» зчленувань утворилися опуклі догори п'ять поздовжніх і один поперечний склепіння з точками опори на бугор п'ятий і головки I і Y плюсневих кісток.

Поздовжні склепіння проходять по довгій осі плеснових кісток: від їх головок, через тіло до основи і далі через прилеглі кістки передплюсни до бугра, де всі вони сходяться. Найбільш довгим і високим є друге склепіння.

Медіальні поздовжні склепіння виконують ресорну (пружну) функцію, латеральні – опорну. На рівні найбільш високих точокпоздовжніх склепінь проходить склепіння поперечне.

Склепіння утримуються завдяки формі кісток та суглобів, укріплених пасивними «затяжками» - зв'язками з підошовним апоневрозом та активними «затяжками» – м'язами та їх сухожиллями. Поздовжні склепіння зміцнюють наступні зв'язки: довга підошовна, п'ятково-човноподібна та підошовний апоневроз. Поперечний звід утримують метатарзальні поперечні та міжкісткові зв'язки. Сухожилля довгих згиначів і розгиначів пальців, великогомілкових м'язів, а також короткі згиначі пальців, червоподібні м'язи зміцнюють поздовжні склепіння. Поперечне склепіння утримується квадратним м'язом підошви, що приводять і міжкістковими м'язами.

У процесі еволюції людини у стопі відбулися великі зміни, пов'язані з її склепінною будовою. На підошві утворилося три опорні пункти – п'ята та основи першого та п'ятого пальців, кістки передплюсни збільшились у розмірах, а фаланги пальців значно вкоротилися. З'єднання стопи стали тугорухливими. Прикріплення довгих м'язів гомілки та коротких м'язів стопи змістилося у медіальному напрямку до великому пальцю, що посилює пронацію стопи та зміцнює склепіння. Втрата набутих властивостей супроводжується розвитком плоскостопості, що є хворобою.