ملامح الإنعاش عند الأطفال. جهاز تهوية الرئة الصناعية للأطفال. ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

ادوات:حفاضات ، قماش زيتي ، مناديل. زوج واحد من القفازات المعقمة ، صينية على شكل كلية ، علبة مطاطية ، ماء مغلي. حاوية نفايات فئة "ب" ، مناديل شاش معقمة.

التحضير للتلاعب:

1. اشرح لأمي مسار الإجراء ، واحصل على الموافقة.

2. تطهير اليدين

أداء التلاعب:

1. اجعل الطفل مستلقيًا مع نهاية رأسه مرفوعة ، وأدر رأسه إلى جانب واحد.

2. غطي رقبة الطفل وصدره بقطعة قماش زيتية وحفاض.

3. ضع الصينية على شكل كلية فوق فم الطفل.

4. بعد التوقف عن التقيؤ ، استخدم عبوة مطاطية مع الماء المغلي لري تجويف الفم ، وقم بإمالة رأس الطفل فوق الصينية. امسح شفاه الطفل بمنديل.

5. اعطيه 1-2 ملاعق صغيرة من الماء المغلي للشرب.

إتمام التلاعب:

3. اغسل وجفف يديك.

19. تقنية تنفيذ IVL لطفل بطرق مختلفة أ. كيس أمبو مع قناع

ادوات:بكرة قماش ، مناديل شاش معقمة ، قناع ، حقيبة أمبو ،

مضخة كهربائية ، حاوية نفايات فئة "ب" ، قفازات معقمة.

التحضير للتلاعب:

أداء التلاعب:

1. خذ رأس الطفل للخلف ، ضع الأسطوانة تحت الكتفين ، قم بإزالتها الفك الأسفلأمام (نسبة إلى موقف الطفل).

2. إرفاق كيس أمبو بالقناع.

3. ضع القناع بإحكام على أنف وفم الطفل.

4. بيد واحدة ، امسك القناع على وجه الطفل: اضغط على جزء الأنف بالإصبع الأول ، واضغط على الذقن بالإصبع الثاني ، باستخدام الأصابع الثالثة والرابعة والخامسة ، اسحب ذقن الطفل لأعلى.

5. الحريةاضغط على الكيس حتى يرتفع الصدر ، ثم حرر الكيس للزفير ، ثم استنشق مرة أخرى.

6. يجب ألا يقل تردد التهوية الميكانيكية عن 40 ضربة في الدقيقة. (عند الأطفال حديثي الولادة) و 20 نفث (عند الأطفال الأكبر سنًا).

7. تواصل التهوية حتى التنفس التلقائيأو وصول طبيب.

إتمام التلاعب:

1. معالجة الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام وفقًا لمعايير الصناعة ولوائح التطهير والتنظيف المسبق للتعقيم.

2. قم بتطهير النفايات الطبية وفقًا لمعايير San.PiN.2.1.3. 2630-10 "قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية والوقائية".

3. اغسل وجفف يديك.

ب- التنفس من الفم إلى الفم

ادوات:بكرة قماش ، مناديل شاش معقمة ، شفط كهربائي ، حاوية نفايات فئة ب ، قفازات معقمة.

التحضير للتلاعب:

1. طهر يديك. ارتدِ القفازات.

2. ضع الطفل على سطح مستوٍ وثابت وخالٍ من الملابس.

3. افحص الجهاز التنفسي العلوي ، إذا لزم الأمر ، قم بإزالة القيء أو المخاط بمضخة شفط كهربائية ، الإصبع ، الأنسجة.

أداء التلاعب:

1. خذ رأس الطفل للخلف ، ضع الأسطوانة تحت الكتفين ،

اجلب الفك السفلي إلى الأمام (بالنسبة إلى وضع الطفل).

2. وضع منديل على منطقة فم وأنف الطفل.

3. تنفس واضغط على فمك بقوة على فم وأنف الطفل.

4. زفر محتويات رئتيك بقوة ، دون الزفير.

5. خذ نفسين عميقين بفاصل 5 ثوان ومدة 1.5-2 ثانية لكل منهما.

6. تحقق من تنفس الصدر وحركة الهواء من فم الطفل وأنفه عند الزفير.

7. يجب ألا يقل تردد التهوية الميكانيكية عن 40 ضربة في الدقيقة. (عند الأطفال حديثي الولادة) و 20 نفث (عند الأطفال الأكبر سنًا).

8. استمر في التهوية الميكانيكية حتى ظهور التنفس التلقائي أو وصول الطبيب.

إتمام التلاعب:

1. معالجة الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام وفقًا لمعايير الصناعة ولوائح التطهير والتنظيف المسبق للتعقيم.

2. قم بتطهير النفايات الطبية وفقًا لـ San.PiN.2.1.3.2630 - 10 "قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية والوقائية".

3. اغسل وجفف يديك.

تقنية تهوية صناعيةيُنظر إلى الرئة في هذه المراجعة على أنها مزيج من علم وظائف الأعضاء والطب ومبادئ الهندسة. ساهم اتحادهم في تطوير التهوية الميكانيكية ، وحدد الاحتياجات الأكثر إلحاحًا لتحسين هذه التكنولوجيا والأفكار الواعدة للتطوير المستقبلي لهذا الاتجاه.

ما هو الإنعاش

الإنعاش هو مجموعة معقدة من الإجراءات ، والتي تشمل تدابير لاستعادة الوظائف الحيوية المفقودة فجأة في الجسم. هدفهم الرئيسي هو استخدام طرق التهوية الاصطناعية للرئتين لاستعادة نشاط القلب والتنفس والوظائف الحيوية للجسم.

تشير الحالة النهائية للجسم إلى الوجود التغيرات المرضية... تؤثر على مناطق من جميع الأجهزة والأنظمة:

• الدماغ والقلب.
• وأنظمة التمثيل الغذائي.

تتطلب طرق التنفيذ مراعاة خصوصية الكائن الحي بأن حياة الأعضاء والأنسجة تستمر قليلاً بعد توقف القلب والتنفس تمامًا. يسمح لك الإنعاش في الوقت المناسب بتحقيق إعادة الضحية إلى رشده بشكل فعال.

التهوية الاصطناعية ، وتسمى أيضًا التنفس الاصطناعي ، هي أي وسيلة لمساعدة أو تحفيز التنفس ، وهي عملية التمثيل الغذائي المرتبطة بها التبادل العامالغازات في الجسم عن طريق تهوية الرئتين والتنفس الخارجي والداخلي. يمكن أن يأخذ شكل تزويد الهواء يدويًا لشخص لا يتنفس أو لا يبذل جهدًا كافيًا للتنفس. أو قد تكون عبارة عن تهوية ميكانيكية باستخدام جهاز لنقل الهواء خارج الرئتين عندما يكون الشخص غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه ، كما هو الحال أثناء الجراحة. تخدير عامأو عندما يكون الشخص في غيبوبة.

مهمة الإنعاش هي تحقيق النتائج التالية:

• يجب تطهير مجرى الهواء وحرة ؛
• تحتاج إلى إجراء تهوية ميكانيكية في الوقت المناسب ؛
• من الضروري استعادة الدورة الدموية.

ملامح تقنية التهوية الميكانيكية

يتم إجراء التهوية الرئوية عن طريق جهاز يدوي لنفخ الهواء إلى الرئتين ، إما عن طريق المنقذ الذي يقوم بتسليمه إلى عضو المريض عن طريق الإنعاش الفموي للفم ، أو باستخدام جهاز ميكانيكي مصمم لهذا الإجراء. الطريقة الأخيرةأثبتت فعاليتها أكثر من تلك التي تنطوي على التلاعب اليدوي بصدر المريض أو ذراعيه ، مثل طريقة سيلفستر.

إن الإنعاش من الفم إلى الفم هو أيضًا جزء مما يجعله مهارة أساسية للإسعافات الأولية. في بعض الحالات ، يتم استخدام هذه الطريقة باعتبارها الأكثر فعالية ، إذا لم تكن موجودة معدات خاصة، على سبيل المثال ، مع الجرعات الزائدة من الأفيون. أداء الطريقة محدود حاليًا في معظم البروتوكولات لأخصائيي الرعاية الصحية. اصغر سنا محترفين طبيايوصى بالتهوية الميكانيكية في كل حالة عندما لا يتنفس المريض بشكل صحيح.

تسلسل الإجراءات

تتمثل تقنية إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين في إجراء التدابير التالية:

1. الضحية مستلقية على ظهره وملابسه مفككة.
2. تم إرجاع رأس الضحية إلى الوراء. للقيام بذلك ، يتم وضع يد واحدة تحت الرقبة ، والأخرى ترفع الذقن برفق. من المهم أن ترمي رأسك للخلف قدر الإمكان وفتح فم الضحية.
3. إذا كان هناك مثل هذا الموقف ، عندما لا تستطيع فتح فمك ، يجب أن تحاول الضغط على منطقة الذقن وفتح فمك تلقائيًا.
4. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، ادفع الفك السفلي للأمام عن طريق إدخال إصبع في الفم.
5. إذا كنت تشك في وجود إصابة في الفقرات العنقيةفي العمود الفقري ، من المهم إمالة رأسك بلطف للخلف والتحقق مما إذا كانت المجاري الهوائية غير مسدودة.

أنواع مختلفة من تقنيات التهوية الميكانيكية

لإحضار الشخص إلى رشده يتم تطويره الطرق التاليةإجراء تهوية صناعية:

• فم لفم؛
• من الفم إلى الأنف
• "جهاز الفم - الفم" - مع إدخال أنبوب على شكل حرف S.

تتطلب تقنية إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين معرفة بعض الميزات.

من المهم عند إجراء مثل هذه العمليات مراقبة ما إذا كان القلب قد توقف.

يمكن أن تكون علامات هذا الشرط:

• ظهور زرقة شديدة أو شحوب على الجلد.
• نقص النبض في أجزاء من الشريان السباتي.
• قلة الوعي.

إذا توقف قلبك

في حالة السكتة القلبية ، يجب إجراء تدليك القلب المغلق:

• يناسب الشخص ظهره بسرعة ، من المهم اختيار سطح صلب لهذا الغرض.
• جهاز الإنعاش يركع على الجانب.
• من الضروري وضع كف القاعدة على منطقة عظم القص. في الوقت نفسه ، لا تنس أنه لا يمكنك لمس عملية الخنجري. من ناحية ، تقع اليد الأخرى مع راحة اليد.
• يتم إجراء التدليك بحركات متشنجة نشطة ، يجب أن يكون عمقها من أربعة إلى خمسة سنتيمترات.
• يجب أن يتناوب كل ضغط مع الفرد.

التنفيذ يعني الإجراءات التاليةعند إجراء تهوية صناعية للرئتين:

• الحد الأقصى لرمي الرأس للخلف بحيث يتم تقويم الشعب الهوائية.
• دفع الفك السفلي للأمام حتى لا يغرق اللسان.
• سهولة فتح الفم.

ملامح طريقة "من الفم إلى الأنف"

إن تقنية إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين بطريقة "الفم إلى الأنف" تعني الحاجة إلى إغلاق فم الضحية ودفع الفك السفلي إلى الأمام. تحتاج أيضًا إلى تغطية منطقة الأنف بشفتيك ونفخ الهواء فيها.

من الضروري النفخ في نفس الوقت في تجويف الفم والأنف بحذر لحماية أنسجة الرئة من التمزق المحتمل. يتعلق هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، بخصائص إجراء التهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية للرئتين) للأطفال.

قواعد أداء الضغط على الصدر

يجب إجراء إجراءات تحفيز القلب بالتزامن مع التهوية. بشكل مصطنع... من المهم التأكد من وضع المريض على أرضية صلبة أو ألواح خشبية.

سوف تحتاج إلى أداء حركات متشنجة باستخدام الجاذبية جسدهيا حارس الشاطئ. يجب أن يكون تردد الهزة 60 ضربة في 60 ثانية. بعد ذلك ، من الضروري إجراء من عشرة إلى اثني عشر ضغطًا على منطقة الصدر.

ستظهر تقنية إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين كفاءة كبيرة إذا تم تنفيذها بواسطة اثنين من المنقذين. يجب أن يستمر الإنعاش حتى يتم استعادة التنفس وضربات القلب. سيكون من الضروري أيضًا وقف الإجراءات إذا حدثت وفاة المريض البيولوجية ، والتي يمكن تحديدها من خلال السمات المميزة.

اعتبارات مهمة عند إجراء التنفس الاصطناعي

قواعد السلوك ميكانيكيا:

• يمكن إجراء التهوية باستخدام جهاز يسمى جهاز التنفس الصناعي ؛
• أدخل الجهاز في فم المريض وقم بتنشيطه باليد ، مع مراعاة الفاصل الزمني المطلوب عند إدخال الهواء إلى الرئتين ؛
• يمكن أن تساعد في التنفس ممرضة أو طبيب أو مساعد طبيب أو معالج تنفسي أو مسعف أو غير ذلك شخص مناسبقناع صمام حقيبة الضغط أو مجموعة منفاخ.

تسمى التهوية الميكانيكية الغازية إذا كانت تتضمن أي أداة يمكن تمريرها من خلال الفم (مثل الأنبوب الرغامي) أو الجلد (مثل أنبوب فغر الرغامي).

هناك نوعان رئيسيان للتهوية الميكانيكية في قسمين:

• تهوية بالضغط القسري ، حيث يدخل الهواء (أو خليط الغازات الأخرى) إلى القصبة الهوائية ؛
• تهوية بالضغط السلبي ، حيث يتم امتصاص الهواء بشكل أساسي إلى الرئتين.

غالبًا ما يستخدم التنبيب الرغامي للتهوية الميكانيكية قصيرة المدى. يتم إدخال الأنبوب من خلال الأنف (التنبيب الرغامي) أو الفم (التنبيب الرغامي) ويتم إدخاله في القصبة الهوائية. في معظم الحالات ، تُستخدم المنتجات ذات الأصفاد القابلة للنفخ للحماية من التسرب والشفط. يُعتقد أن التنبيب باستخدام أنبوب الكفة يوفر حماية أفضلمن الطموح. تسبب أنابيب القصبة الهوائية حتمًا الألم والسعال. لذلك ، ما لم يكن المريض فاقدًا للوعي أو يخضع للتخدير لأسباب أخرى ، المهدئاتيوصف عادة لتوفير التسامح للأنبوب. العيوب الأخرى هي تلف الغشاء المخاطي البلعومي.

تاريخ الطريقة

الطريقة العامةالتلاعب الميكانيكي الخارجي ، الذي تم تقديمه في عام 1858 ، كان طريقة سيلفستر ، التي اخترعها الدكتور هنري روبرت سيلفستر. يستلقي المريض على ظهره وذراعاه مرفوعتان فوق رأسه للمساعدة في الاستنشاق ثم الضغط على الصدر.

أدت أوجه القصور في التلاعب الميكانيكي إلى قيام الأطباء في ثمانينيات القرن التاسع عشر بتطوير طرق محسنة للتهوية الميكانيكية ، بما في ذلك طريقة الدكتور جورج إدوارد فيل والثانية ، والتي تتكون من منفاخ وصمام تنفس لتمرير الهواء من خلال بضع القصبة الهوائية. أدى التعاون مع الدكتور جوزيف أو "دواير" إلى اختراع جهاز Fell-O "دواير: منفاخ وأدوات لإدخال وإزالة الأنبوب الذي تم دفعه أسفل القصبة الهوائية للمرضى.

دعونا نلخص

خصوصية إجراء تهوية اصطناعية في الرئتين حالة طارئههو أنه يمكن استخدامه ليس فقط من قبل المهنيين الصحيين (طريقة الفم للفم). على الرغم من زيادة الكفاءة ، يجب إدخال أنبوب في مجرى الهواء من خلال الفتحة المصنوعة جراحيا، والتي لا يمكن القيام بها إلا من قبل العاملين في المجال الطبي أو رجال الإنقاذ. هذا مشابه لفغر القصبة الهوائية ، لكن بضع الحلقات الدرقية محجوز للوصول في حالات الطوارئ إلى الرئتين. يتم استخدامه عادة فقط عندما يكون البلعوم مسدودًا تمامًا أو إذا كانت هناك إصابة كبيرة في الوجه والفكين تمنع استخدام الآخرين. الأجهزة المساعدة.

خصوصيات إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين للأطفال هي في التنفيذ الدقيق للإجراءات في نفس الوقت في تجويف الفم والأنف. سيساعد استخدام جهاز التنفس الصناعي وحقيبة الأكسجين في تسهيل الإجراء.

عند إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، من الضروري مراقبة عمل القلب. تتوقف إجراءات الإنعاش عندما يبدأ المريض في التنفس من تلقاء نفسه ، أو تظهر عليه علامات الموت البيولوجي.

بحرارة- الإنعاش الرئويالأطفال

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أقل من سنة واحدة

التسلسل:

1. رجي طفلك الدارج أو ربتي عليه برفق إذا كنت تشك في أنه فاقد للوعي

2. ضع الطفل على ظهره.

3. اتصل بشخص ما للحصول على المساعدة ؛

4. حرر مجرى الهواء

تذكر! عند فك رأس الطفل ، تجنب ثنيه!

5. تحقق مما إذا كان هناك تنفس ، وإذا لم يكن كذلك ، ابدأ التهوية الميكانيكية: خذ نفسًا عميقًا ، وقم بتغطية فم الطفل وأنفه بفمك وقم بضربتين بطيئتين وضحلتين ؛

6. تحقق من وجود نبضة لمدة 5-10 ثوان. (في الأطفال أقل من سنة ، يتم تحديد النبض على الشريان العضدي) ؛

تذكر! إذا تم عرض المساعدة عليك في هذا الوقت ، فاطلب الاتصال بسيارة إسعاف.

7. إذا لم يكن هناك نبض ، ضع الإصبعين الثاني والثالث على القص ، بإصبع واحد أسفل خط الحلمة وابدأ في الضغط على الصدر

التردد لا يقل عن 100 في الدقيقة ؛

العمق 2-3 سم ؛

نسبة الضغطات إلى القص والضربات هي 5: 1 (10 دورات في الدقيقة) ؛

تذكر! إذا كان هناك نبض ، ولكن لم يتم الكشف عن التنفس ؛ يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية بتردد 20 ضربة في الدقيقة. (ضربة واحدة كل 3 ثوان)!

8. بعد التدليك غير المباشر للقلب ، يتحولون إلى التهوية الميكانيكية ؛ قم بأربع دورات كاملة

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، غالبًا ما يكون سبب فشل الجهاز التنفسي هو وجود جسم غريب في الشعب الهوائية.

مثل ضحية بالغة ، الانسداد الجهاز التنفسييمكن أن تكون جزئية أو كاملة. مع انسداد جزئي في المجاري التنفسية ، يشعر الطفل بالخوف ويسعل ويستنشق بصعوبة وبضوضاء. مع انسداد مجرى الهواء بالكامل - جلديتحول لونها شاحب ، الشفاه تصبح مزرقة ، لا سعال.

تسلسل إجراءات إنعاش طفل يعاني من انسداد كامل في الشعب الهوائية:

1. ضع الطفل على ساعدك الأيسر ، ووجهه لأسفل ، بحيث "يتدلى" رأس الطفل من يد المنقذ ؛

2. صفعات على ظهر الضحية بقاعدة يدك 4 ؛

3. ضع الطفل على الساعد الآخر ، ووجهه لأعلى ؛

4. اضغط 4 مرات على الصدر ، كما هو الحال مع ضغطات الصدر ؛

5. اتبع الخطوات من 1 إلى 4 حتى يتم استعادة سالكية مجرى الهواء أو يفقد الطفل وعيه ؛

تذكر! محاولة إخراج جسم غريب عمياء كما في الكبار لا يجوز!

6. إذا فقد الطفل وعيه ، فقم بدورة من 4 صفعات على ظهره ، و 4 ضغطات على عظمة القص ؛

7. افحص فم الضحية:

إذا كان جسم غريب مرئيًا ، فقم بإزالته وإجراء تهوية ميكانيكية (حقنتين) ؛

إذا لم يتم إزالة الجسم الغريب ، كرر الضربات على الظهر ، وادفع عظمة القص ، وفحص الفم والتهوية الميكانيكية حتى يرتفع صدر الطفل:
- بعد ضربتين ناجحتين ، افحص النبض في الشريان العضدي.

ملامح التهوية الميكانيكية عند الأطفال

لاستعادة التنفس عند الأطفال دون سن عام واحد ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية "من الفم إلى الفم والأنف" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - عن طريق طريقة "الفم للفم". يتم تنفيذ كلتا الطريقتين مع الطفل في وضع الاستلقاء. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم وضع بكرة منخفضة أسفل الظهر (على سبيل المثال ، بطانية مطوية) أو مرفوعة قليلاً الجزء العلويالجذع مع وضع اليد تحت الظهر ، يتم إرجاع رأس الطفل قليلاً إلى الوراء. يأخذ مقدم الرعاية نفسًا ضحلًا ، ويغطي بإحكام فم وأنف طفل أقل من سنة واحدة أو فم الأطفال فقط أكثر من عام، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي ، ويجب أن يكون حجمه أقل من طفل أقل... في الأطفال حديثي الولادة ، يكون حجم الهواء المستنشق 30-40 مل. عندما يتم نفخ كمية كافية من الهواء ودخول الهواء إلى الرئتين (وليس المعدة) ، تظهر حركات الصدر. بعد الانتهاء من النفخ ، عليك التأكد من أن الصندوق ينزل.

قد يتسبب نفخ الكثير من الهواء للطفل عواقب وخيمة- تمزق الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة وإطلاق الهواء في التجويف الجنبي.

تذكر!

يجب أن يتوافق تواتر الاستنشاق مع تواتر حركات الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمر ، والتي تقل مع تقدم العمر.

متوسط ​​صافي القيمة الحالية للدقيقة هو:

عند حديثي الولادة والأطفال دون سن 4 أشهر - 40

في الأطفال من عمر 4-6 أشهر - 35-40

في الأطفال من سن 7 أشهر - 35-30

الأطفال 2-4 سنوات - 30-25

للأطفال من سن 4 إلى 6 سنوات - حوالي 25 عامًا

للأطفال من سن 6-12 سنة - 22-20

الأطفال من سن 12-15 سنة - 20-18 سنة.

ملامح ضغط الصدر عند الأطفال

عند الأطفال جدار الصدرلذلك ، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بجهد أقل وبكفاءة أكبر.

تعتمد طريقة الضغط على الصدر عند الأطفال على عمر الطفل. للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يكفي الضغط على عظمة القص بإصبعين إلى إصبعين. للقيام بذلك ، يضع مقدم الرعاية الطفل على ظهره ورأسه تجاهه ، ويحتضنه حتى يتسنى له ذلك الابهامكانت الأيدي موجودة على السطح الأمامي للصدر ، وكانت نهاياتها في الثلث السفلي من القص ، وتوضع بقية الأصابع تحت الظهر.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1 إلى 7 سنوات ، يتم إجراء تدليك القلب ، والوقوف على الجانب ، وقاعدة يد واحدة ، وللأطفال الأكبر سنًا ، بكلتا يديه (مثل البالغين).

أثناء التدليك ، يجب أن ينحني الصدر بمقدار 1-1.5 سم عند الأطفال حديثي الولادة ، و 2-2.5 سم في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 شهرًا ، و3-4 سم في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام.

يجب أن يتوافق عدد الضغط على القص لمدة دقيقة واحدة مع متوسط ​​معدل ضربات القلب المرتبط بالعمر ، وهو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 140

في الأطفال بعمر 6 أشهر - 130-135

للأطفال بعمر سنة - 120-125

للأطفال بعمر سنتين - 110-115

للأطفال من سن 3 سنوات - 105-110

للأطفال بعمر 4 سنوات - 100-105

الأطفال من سن 5 سنوات - 100

للأطفال من عمر 6 سنوات - 90-95

للأطفال من سن 7 سنوات - 85-90

للأطفال 8-9 سنوات - 80-85

الأطفال من 10 إلى 12 عامًا - 80 عامًا

الأطفال من سن 13 إلى 15 عامًا - 75 عامًا

الأدب التربوي

UMP في أساسيات التمريض ، حرره دكتوراه. A.I.Shpirna، M.، GOU VUNMTs، 2003، pp.683-684، 687-988.

S.A Mukhina، I. I. ترنوفسكايا ، أطلس حول التقنيات المتلاعبة للرعاية التمريضية ، M. ، 1997 ، الصفحات 207-211.

لاستعادة التنفس عند الأطفال دون سن عام واحد ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية "من الفم إلى الفم والأنف" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - عن طريق طريقة "الفم للفم". يتم تنفيذ كلتا الطريقتين مع الطفل في وضع الاستلقاء. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم وضع بكرة منخفضة أسفل الظهر (على سبيل المثال ، بطانية مطوية) ، أو يتم رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً مع وضع اليد أسفل الظهر ، ويتم إرجاع رأس الطفل قليلاً للخلف. يأخذ مقدم الرعاية نفسًا ضحلًا ، ويغطي بإحكام فم وأنف طفل يقل عمره عن سنة واحدة أو فمه فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي ، والذي يجب أن يكون حجمه أصغر وأصغر الطفل. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون حجم الهواء المستنشق 30-40 مل. عندما يتم نفخ كمية كافية من الهواء ودخول الهواء إلى الرئتين (وليس المعدة) ، تظهر حركات الصدر. بعد الانتهاء من النفخ ، عليك التأكد من أن الصندوق ينزل.

يمكن أن يؤدي حقن كمية كبيرة جدًا من الهواء للطفل إلى عواقب وخيمة - تمزق الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة وإطلاق الهواء في التجويف الجنبي.

تذكر!

يجب أن يتوافق تواتر الاستنشاق مع تواتر حركات الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمر ، والتي تقل مع تقدم العمر.

متوسط ​​صافي القيمة الحالية للدقيقة هو:

عند حديثي الولادة والأطفال دون سن 4 أشهر - 40

في الأطفال من عمر 4-6 أشهر - 35-40

في الأطفال من سن 7 أشهر - 35-30

الأطفال 2-4 سنوات - 30-25

للأطفال من سن 4 إلى 6 سنوات - حوالي 25 عامًا

للأطفال من سن 6-12 سنة - 22-20

الأطفال من سن 12-15 سنة - 20-18 سنة.

ملامح ضغط الصدر عند الأطفال

في الأطفال ، يكون جدار الصدر مرنًا ، لذلك يتم إجراء ضغطات الصدر بجهد أقل وبكفاءة أكبر.

تعتمد طريقة الضغط على الصدر عند الأطفال على عمر الطفل. للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يكفي الضغط على عظمة القص بإصبعين إلى إصبعين. للقيام بذلك ، يضع الشخص الذي يقدم المساعدة الطفل على ظهره مع توجيه رأسه تجاهه ، ويغطيه بحيث تكون الإبهام على السطح الأمامي للصدر ، وتكون نهاياتهما في الثلث السفلي من القص ، والباقي يتم وضع الأصابع تحت الظهر.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1 إلى 7 سنوات ، يتم إجراء تدليك القلب ، والوقوف على الجانب ، وقاعدة يد واحدة ، وللأطفال الأكبر سنًا ، بكلتا يديه (مثل البالغين).

أثناء التدليك ، يجب أن ينحني الصدر بمقدار 1-1.5 سم عند الأطفال حديثي الولادة ، و 2-2.5 سم في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 شهرًا ، و3-4 سم في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام.

يجب أن يتوافق عدد الضغط على القص لمدة دقيقة واحدة مع متوسط ​​معدل ضربات القلب المرتبط بالعمر ، وهو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 140

في الأطفال بعمر 6 أشهر - 130-135

للأطفال بعمر سنة - 120-125

للأطفال بعمر سنتين - 110-115

للأطفال من سن 3 سنوات - 105-110

للأطفال بعمر 4 سنوات - 100-105

الأطفال من سن 5 سنوات - 100

للأطفال من عمر 6 سنوات - 90-95

للأطفال من سن 7 سنوات - 85-90

للأطفال 8-9 سنوات - 80-85

الأطفال من 10 إلى 12 عامًا - 80 عامًا

الأطفال من سن 13 إلى 15 عامًا - 75 عامًا

يُفهم الإنعاش على أنه استعادة النشاط الحيوي مع توقف القلب الكامل والتنفس. إن استئناف نشاط القلب والتنفس لا يعني انتعاشًا نهائيًا. أكثر صعوبة مزيد من العلاجتهدف إلى - تستهدف التعافي الكاملجميع وظائف الجسم ، بشكل أساسي مركزي الجهاز العصبي.

طرق بسيطةيجب إتقان استعادة نشاط القلب والتنفس من قبل جميع الأطباء والممرضات وحتى البعض مجموعات منظمةتعداد السكان. ويفسر ذلك حقيقة أن خلايا القشرة الدماغية بدون أكسجين تموت فيها الظروف الطبيعيةبعد 3-5 دقائق. عمليا في الوقت الحاضر ، من الممكن الحفاظ على النشاط الحيوي لخلايا الدماغ أثناء السكتة القلبية والسكتة التنفسية فقط بمساعدة الصيانة الاصطناعية لتهوية الرئتين ونشاط القلب. لذلك ، فإن أبسط طرق استعادة نشاط القلب والتنفس يجب أن يبدأ من قبل الشخص الأول الذي يكون بالقرب من الطفل المصاب. إذا لم يتم ضمان الصيانة الاصطناعية للتهوية ونشاط القلب في الدقائق القليلة التالية بعد توقف القلب والتنفس ، فإن أي تدابير أخرى ستكون عديمة الفائدة. أدناه سيتم إعطاء الطرق الرئيسية للصيانة الاصطناعية للتهوية وتبادل الغازات ، والتي تتم في أي ظروف مع توقف التنفس والدورة الدموية. لا يجب على طبيب الأطفال إتقان هذه الأساليب فحسب ، بل يجب أيضًا تدريب جميع موظفي المؤسسة على أساسيات الإنعاش وإنشاء نظام لتنفيذ إجراءات الإنعاش.

تهوية الرئة الاصطناعية

تعتمد أكثر طرق التهوية الاصطناعية فاعلية على حقن الهواء والأكسجين في الجهاز التنفسي ورئتي المريض. يمكن إجراء النفخ من الفم إلى الفم ، ومن الفم إلى الأنف ، باستخدام كيس تنفس خاص ، من خلال قناع آلة التخدير والأنبوب الرغامي الذي يتم إدخاله في القصبة الهوائية.

قبل البدء في التهوية الاصطناعية ، من الضروري تنظيف مجرى الهواء للطفل أجسام غريبة، سوائل ، مخاط. لهذا المولود أو رضيعيمكنك رفع الساقين وإزالة محتويات الفم باليد. طفل صغيرتوضع على فخذ الشخص الذي يقدم المساعدة ، وتتجه لأسفل. يتم تحرير تجويف الفم عند الأطفال الأكبر سنًا بنفس الطريقة أو بالأصابع. مزيد من الإجراءاتيحدث التهوية الصناعية بترتيب معين:

1) يوضع الطفل على ظهره ، وتوضع بكرة صغيرة تحت كتفيه والرأس غير مثني بشكل حاد ، والفك السفلي ممسك ؛ يأخذ الشخص المنعش نفسًا عميقًا ، ثم ينفخ هواء الزفير بسرعة في فم الطفل ، بينما يتم ضغط أنفه ؛

2) عند الزفير ، يتم وضع رأس الطفل في وضع ممتد بشكل حاد ، ويتم إخراج الفك السفلي بحيث تتلامس الأسنان العلوية والسفلية ؛ يستمر الزفير ضعف مدة الاستنشاق (الشكل 5).

أرز. 5. التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. أ - نفخ الهواء في الرئتين من خلال الفم ؛ ب - الزفير السلبي.

في نفس واحد ، يحتاج الطفل إلى النفخ في الرئتين بحجم يقارب 11/2 ضعف حجم المد والجزر. يتم تنفيذ 20-28 ضربة في الدقيقة.

المبادئ هي نفسها عند استخدام كيس التنفس أو آلة التخدير.

تشير الحركات المنتظمة للصدر والحجاب الحاجز إلى أن الهواء المنفوخ يدخل الرئتين.

ترميم اصطناعيوالحفاظ على وظائف القلب. مع التوقف التام للنشاط القلبي ، لا توجد إجراءات (ضغط الدم داخل الشرايين ، الأدوية) ، بالإضافة إلى التأثير المباشر على القلب ، لن يكون له تأثير.

يتم تشخيص السكتة القلبية من خلال عدم وجود ضغط الدموالنبض والقلب وشحوب الجلد واتساع حاد في حدقة العين. أثناء العملية ، يتوقف النزيف من الأوعية الدموية.

في معظم الحالات تبدأ استعادة نشاط القلب بضغطات الصدر(الشكل 6).

أرز. 6. تدليك القلب غير المباشر (رسم بياني). أ - القلب غير مضغوط ومليء بالدم (الانبساط) ؛ ب- يتم ضغط القلب بين القص والعمود الفقري ، ويدفع الدم إلى الأوعية (الانقباض).

مبدأ التدليك غير المباشريتكون في الضغط الدوري للقلب بين القص والعمود الفقري. في لحظة الانضغاط ، يتم دفع الدم إلى الأوعية ، وفي الوقت الذي لا ينضغط فيه القلب ، فإنه يمتلئ بالدم.

تقنية تدليك القلب غير المباشر

يجب وضع الطفل على قاعدة صلبة (طاولة ، سرير بألواح خشبية ، أرضية). من الأفضل رفع ساقيك. ثم قم بالضغط الدوري بقوة على الثلث السفلي من القص بسرعة 90-100 مرة في الدقيقة. عند الضغط ، يجب أن تكون سعة حركة القص 3-4 سم ، وفي الأطفال حديثي الولادة ، يتم الضغط على القص بإصبع واحد ، في الرضع- كف مع أصابع مرفوعة ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8-9 سنوات - راحتان بأصابع مرفوعة (الشكل 7 ، 8).

أرز. 7. تدليك القلب غير المباشر عند الطفل الأكبر سنًا

أرز. 8. تدليك القلب غير المباشر عند الوليد أو الرضيع

أثناء التدليك غير المباشر ، من المفيد الضغط على الشريان الأورطي البطني عن طريق الضغط بقبضة اليد على منطقة السرة قبل ظهور تقلصات القلب المستقلة. هذا يقلل من حجم الدورة الدموية ويحسن تدفق الدم إلى الدماغ.

إذا لم يظهر نبض على الشريان السباتي خلال 11 / 2-2 دقيقة من التدليك غير المباشر ، يجب أن تشرع في التدليك المباشر للقلب. صدرفتح على طول الفضاء الرابع أو الخامس بين الضلوع اليسرى من خط منتصف الإبط إلى القص. يتم فتح التامور أيضًا في كثير من الأحيان. يتم ضغط بطينات القلب بيد واحدة أو يدين بسرعة تصل إلى 100 مرة في الدقيقة ومدة ضغط تبلغ 0.3 ثانية. في حالة حدوث سكتة قلبية أثناء الجراحة تجويف البطن، ثم يمكن إجراء تدليك القلب من خلال الحجاب الحاجز ، وضغط القلب على القص.

علاج بالعقاقيروإزالة الرجفان

لا يتم العلاج الدوائي إلا بعد بدء تدليك القلب والتهوية الاصطناعية.

1. في جميع حالات الوفاة السريرية ، يجب حقن 10-60 مل من 4٪ بيكربونات الصوديوم في الوريد.
2. في الحالات التي تكون فيها السكتة القلبية ناجمة عن نزيف ، من الضروري حقن الدم عن طريق الوريد تحت الضغط.
3. إذا لم يتم استعادة نشاط القلب في غضون 1-2 دقيقة بعد بدء التدليك ، قم بحقن داخل القلب (في البطين الأيسر) أو عن طريق الوريد 0.1-0.2 مجم (من الأفضل تخفيفه إلى 1-2 مل) بنسبة 0.1٪ محلول الأدرينالين.
4. حقن 1-4 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 2٪ عن طريق الوريد.

مع الرجفان القلبي ، يتم إجراء إزالة الرجفان.هذا الأخير هو واحد من أخطر المضاعفاتيحدث التدليك إما بشكل مستقل عن نفس أسباب السكتة القلبية. يتم تشخيص الرجفان بنفس طريقة تشخيص السكتة القلبية ، ولكن يظهر شكل موجة معين على مخطط كهربية القلب. عندما يتم فتح التجويف الجنبي ، لوحظ ارتعاش فوضوي لمجموعات عضلات القلب الفردية. عظم طريقة فعالةعلاج الرجفان هو إزالة الرجفان الكهربائي باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الخاصة ، والتي يمكن تكرارها عدة مرات. عند توقف الرجفان القلبي يجب أن يستمر تدليك القلب.

كفاءة الإنعاش

يتحدد بمظهر النبض على الأوعية المحيطية، انخفاض في الشحوب والزرقة ، تضيق في حدقة العين وظهور منعكس القرنية ، واستعادة التنفس المستقل والوعي.

إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

أعطي أعلاه طرق منفصلة لاستعادة التنفس ونشاط القلب. في حالة السكتة القلبية والسكتة التنفسية ، يتم إجراء تهوية صناعية وتدليك القلب في وقت واحد بالترتيب التالي:

1) الإفراج السريع عن الشعب الهوائية.
2) 2-3 نفخ الهواء أو الأكسجين في رئتي المريض ؛
3) 4-5 ضغط على القص.
4) بعد ذلك - تناوب نفس واحد و 4-5 ضغوط.

في وقت الاستنشاق ، لا يجب الضغط على القص. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخص واحد ، فعند كل نفسين ، يتم إجراء 15-18 ضغطًا على القص. كل دقيقتين ، تتوقف إجراءات الإنعاش لبضع ثوان للتحقق من فعاليتها. أثناء الإنعاش ، يتم استدعاء المتخصصين أو يتم نقل الطفل إليها مؤسسة خاصة، وأثناء النقل يقومون بإجراء الإنعاش.

مفتاح نجاح تدابير الإنعاش هو تنظيم تدريب منهجي للجميع طاقم طبي... فقط هذا يمكن أن يوفر إنعاشًا فعالاً وفي الوقت المناسب في غضون بضع دقائق.

إيزاكوف يو.إف جراحة الأطفال ، 1983.