الإنعاش عند الأطفال من مختلف الأعمار. الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. ما هو الإنعاش

عند الأطفال ، نادرًا ما يكون توقف الدورة الدموية بسبب أمراض القلب. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يمكن أن تكون أسباب توقف الدورة الدموية: الاختناق ، متلازمة الموت المفاجئالمواليد الجدد والالتهاب الرئوي والتشنج القصبي والغرق وتعفن الدم والأمراض العصبية. في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، يكون السبب الرئيسي للوفاة هو الإصابات (الطريق ، المشاة ، الدراجة) ، الاختناق (نتيجة الأمراض أو شفط الأجسام الغريبة) ، الغرق ،

حروق وجروح ناجمة عن أعيرة نارية. أسلوب التلاعب هو نفسه تقريبًا أسلوب الكبار ، ولكن هناك بعض الخصائص المميزة.

من الصعب تحديد النبض على الشرايين السباتية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب قصر و رقبة مستديرة... لذلك ، يوصى بفحص النبض لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على الشريان العضدي ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد - على الشريان السباتي.

يتم تحقيق سالكية مجرى الهواء ببساطة عن طريق رفع الذقن أو دفع الفك السفلي إلى الأمام. إذا كان التنفس التلقائي للطفل في السنوات الأولى من حياته غائبًا ، فإن أهم إجراء للإنعاش هو التهوية الميكانيكية. عند إجراء التهوية الميكانيكية عند الأطفال ، يتم توجيههم بواسطة القواعد التالية... بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء في الفم والأنف في نفس الوقت. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، يتم التنفس من الفم إلى الفم ، مع الضغط على أنف الطفل بإصبعين الأول والثاني. يجب توخي الحذر فيما يتعلق بحجم الهواء المنفوخ وضغط مجرى الهواء الناتج عن هذا الحجم. يتم نفخ الهواء ببطء على مدى 1-1.5 ثانية. يجب أن يؤدي حجم كل ضربة إلى رفع هادئ للصدر. وتيرة التهوية الميكانيكية للأطفال في السنوات الأولى من العمر هي 20 حركة تنفسية في الدقيقة. إذا لم يرتفع الصندوق أثناء التهوية الميكانيكية ، فهذا يشير إلى وجود انسداد. الجهاز التنفسي... أكثر سبب شائعالانسداد - عدم اكتمال فتح المجاري الهوائية بسبب عدم كفاية الوضع الصحيح لرأس الطفل الذي تم إنعاشه. قم بتغيير موضع الرأس بعناية ثم أعد تشغيل التهوية.

يتم تحديد حجم المد والجزر بالصيغة التالية: DO (ml) = وزن الجسم (kg) x10. في الممارسة العملية ، يتم تقييم فعالية التهوية الميكانيكية من خلال انزلاق الصدر وتدفق الهواء أثناء الزفير. يبلغ معدل التهوية الميكانيكية عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 40 في الدقيقة ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة - 20 في الدقيقة ، في المراهقين - 15 في الدقيقة.

يتم إجراء التدليك الخارجي للقلب عند الرضع بإصبعين ، وتقع نقطة الضغط بإصبع واحد أسفل خط الحلمة. يدعم مقدم الرعاية رأس الطفل في وضع مجرى الهواء.

يتراوح عمق ضغط القص من 1.5 إلى 2.5 سم ، وتكرار الضغط 100 في الدقيقة (5 ضغطات في 3 ثوانٍ وأسرع). الضغط: نسبة التهوية = 5: 1. إذا لم يتم تنبيب الطفل ، يتم تخصيص 1-1.5 ثانية للدورة التنفسية (في فترة التوقف بين الضغطات). بعد 10 دورات (5 ضغطات: استنشاق واحد) ، يجب محاولة تحديد النبض على الشريان العضدي لمدة 5 ثوانٍ.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-8 سنوات ، اضغط على الثلث السفلي من القص (سمك الإصبع فوق عملية الخنجري) مع قاعدة راحة اليد. عمق ضغط القص من 2.5 إلى 4 سم ، وتيرة التدليك 100 على الأقل في الدقيقة. كل ضغط خامس يتبعه توقف مؤقت للإلهام. يجب أن تكون نسبة تكرار الضغط إلى معدل التهوية الميكانيكية للأطفال في السنوات الأولى من العمر 5: 1 ، بغض النظر عن عدد الأشخاص المشاركين في الإنعاش. يُعاد تقييم حالة الطفل (النبض في الشريان السباتي) بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش ، ثم كل 2-3 دقائق.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، فإن الإنعاش القلبي الرئوي هو نفسه للبالغين.

جرعة الأدوية عند الأطفال المصابين بالإنعاش القلبي الرئوي: الإبينفرين - 0.01 مجم / كجم ؛ ليدوكائين - 1 مجم / كجم = 0.05 مل من محلول 2 ٪ ؛ بيكربونات الصوديوم - 1 مليمول / كغ = 1 مل من محلول 8.4٪.

عندما يتم إعطاء 8.4٪ من محلول بيكربونات الصوديوم للأطفال ، يجب تخفيفه إلى النصف بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يتم إجراء إزالة الرجفان عند الأطفال دون سن 6 سنوات بإخراج 2 جول / كجم من وزن الجسم. في حالة الحاجة إلى إعادة الرجفان ، يمكن زيادة الصدمة إلى 4 جول / كجم من وزن الجسم.

فترة ما بعد الإنعاش

يجب أن يخضع المرضى الذين تعرضوا لسكتة قلبية للإشراف الطبي المستمر. بادئ ذي بدء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التقييم السريري الكامل لحالة المريض والبيانات من طرق البحث غير الغازية. يجب مناقشة مؤشرات طرق البحث الأخرى الأكثر تعقيدًا (مراقبة الضغط داخل الجمجمة ، وقياس PAWP ، وما إلى ذلك) بدقة.

يراقب من نظام القلب والأوعية الدموية يشمل المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب و CVP و ECT و BCC. من المهم منع فرط التدفق والحفاظ على التوتر الطبيعي. للقضاء على ركود دوران الأوعية الدقيقة ، يوصى بما يلي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف وقت قصير، واستخدام العوامل الريولوجية والتخفيف الدموي المعتدل. من المهم تحديد عدم انتظام ضربات القلب والقضاء عليه في الوقت المناسب ، اعتمادًا على علم الأمراض الأولي (نقص التروية ، كتلة AV ، وما إلى ذلك) والاضطرابات الناجمة عن الكاتيكولامين المرتبطة باستخدام مؤثر في التقلص العضلي وعقاقير أخرى. يتطلب تشخيص اضطرابات نظم القلب ECG تفسيرًا واضحًا للموجة صومعقدة QRS(الخامس ، والثاني الرصاص القياسي). هذه المؤشرات ليست كافية للكشف عن نقص التروية. قد تمر النوبات الإقفارية الكامنة دون أن يلاحظها أحد. يشير الرصاص الصدري V5 أو تعديلاته إلى نقص تروية الحاجز والجدار الجانبي الأيسر ، ويشير الرصاص ثنائي القطب الثاني من الأطراف إلى نقص تروية الجزء السفلي من عضلة القلب في الشريان التاجي الأيمن.

يتم توفير معلومات مهمة من خلال قياس معلمات ديناميكيات الدم المركزية. لهذا ، يمكن التوصية بجهاز "Rheodin" المحلي.

من أجل منع تكرار الرجفان البطيني بعد تقويم نظم القلب الناجح ولعلاج الانقباضات البطينية المتعددة ، يمكن وصف ليدوكائين في شكل تسريب في الوريد من 1-4 ملغ / دقيقة.

قد يتطلب عدم انتظام ضربات القلب البطئ (بطء القلب الجيبي ، وإحصار AV الكامل) الذي لا يمكن علاجه بالأتروبين تحفيزًا لتخطيط القلب ، خاصة في الحالات التي يترافق فيها انسداد AV أو بطء إيقاع البطينات مع اضطرابات الدورة الدموية.

في حالة الصدمة القلبية الناتجة عن انخفاض وظيفة ضخ القلب ، يشار إلى الدوبوتامين الوريدي (3-12 ميكروغرام / كغ / دقيقة) والدوبامين (2-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة).

مراقبة الجهاز التنفسي.في فترة ما بعد الإنعاش ، من المهم تقليل تركيز الأوقية في الهواء المستنشق إلى 50٪ لتجنب عواقب فرط الأكسجة. من الضروري الحفاظ على RaOz عند مستوى قريب من 100 مم زئبق. فن. المستوى الموصى به من PaCOr هو 25-35 مم زئبق ، ومع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، بمتوسط ​​25 مم زئبق. يتم تصحيح غازات الدم عن طريق التهوية الميكانيكية في وضع اللمحة الخفيفة. تستمر التهوية الميكانيكية حتى الاستعادة الكاملة لأهم الوظائف (الوعي ، التنفس التلقائي الكافي ، ديناميكا الدم المستقرة).

مراقبة الوظائف العصبية.يعد مقياس جلاسكو أحد القواعد الموثوقة لمراقبة الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين عانوا من توقف الدورة الدموية مع تفاعل فتح العين والاستجابات الحركية واللفظية مع بيانات مخطط كهربية الدماغ. الخامس أغراض طبيةأشار "لحماية الدماغ" إلى تعيين جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال ، السيليستون 8-12 مجم كل 6 ساعات عن طريق الوريد).

مع زيادة نشاط EEG والميل إلى النوبات ، يشار إلى الديازيبام (Seduxen ، الفاليوم ، Relanium ، sibazon ، Apaurin) - مزيل للقلق ، مضاد للاختلاج ، مهدئ. مع وضوحا متلازمة متشنجة- ثيوبنتال الصوديوم (5 مجم / كجم) حسب المؤشرات - المهدئاتوالمسكنات. الصيانة المستمرة للحرارة الطبيعية مهمة.

توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي.يتم باستمرار مراقبة كمية السوائل المحقونة وإدرار البول والخسائر المحتملة خارج الكلية. للتسريب ، يوصى باستخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر مع محاليل جلوكوز غير مائية بنسبة 10٪. تم الحفاظ على Ht عند 0.30-0.35 ؛ كود البلازما - 20-25 مم زئبق ؛ الأسمولية في البلازما ومحتوى الإلكتروليت والجلوكوز فيها ضمن الحدود الطبيعية. يعد الحماض الأيضي المعتدل مقبولًا ومرغوبًا (الرقم الهيدروجيني = 7.25-7.35) ، لأنه في ظل هذه الظروف تكون الأنسجة مؤكسجة بشكل أفضل ويزيد ثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تنخفض مستويات K في الدم بعد الإنعاش الناجح ، ويمكن أن يؤدي التصحيح المفرط للحماض إلى تفاقم نقص بوتاسيوم الدم ويؤدي إلى سكتة قلبية جديدة.

تعتمد نتيجة العلاج على السبب الرئيسي الذي تسبب في السكتة القلبية ، ومدة تأثيرها ، وتوقيت وجودة الإنعاش الذي يتم إجراؤه والمؤهلين تأهيلا عاليا عناية مركزةفي فترة ما بعد الإنعاش. أهم رابط في العلاج هو استعادة وظيفة الجهاز العصبي المركزي. يتم تحسين تقنية الإنعاش القلبي الرئوي باستمرار ، وربما ستخضع لتغييرات كبيرة في المستقبل القريب.

الفصل 33

مبادئ جديدة للإنعاش

حتى السنوات الأخيرة ، كان السلوك يعتبر قاعدة ثابتة CPRوفقًا لخوارزمية الإنعاش المعروفة والتي تتضمن نقاط الإنعاش الرئيسية.

المرحلة أ (الطريق الجوي)في النسخ القياسي يعني تنفيذ تدابير الطوارىءلاستعادة سالكية مجرى الهواء ، أي منع تراجع اللسان ، التنبيب الرغامي المبكر مع التعافي الكاملسالكية شجرة القصبة الهوائية.

المرحلة ب (التنفس)يتطلب تهوية ميكانيكية فورية طرق مختلفة، من الأبسط ("من الفم إلى الفم" ، "من الفم إلى الأنف") إلى الأكثر تقدمًا (التهوية الميكانيكية).

المرحلة ج (التدوير)يضمن استعادة الدورة الدموية ، والتي في السنوات الاخيرةتم تفسيره على أنه طريقة غير مباشرة أو مغلقة لتدليك القلب. تاريخيًا ، كانت الطريقة السابقة هي طريقة تدليك القلب المباشر ، ولكن في الستينيات تم استبدالها بالفعل بطريقة مغلقة

تم إجراء تدليك القلب والتدليك المفتوح فقط لمؤشرات محدودة.

المرحلة د (التمايز ، الأدوية ، إزالة الرجفان)مطلوب تشخيص سريع لشكل السكتة القلبية ، واستخدام العلاج الدوائي وإزالة الرجفان الكهربائي للقلب في وجود رجفان بطيني منشط.

بغض النظر عن شكل السكتة القلبية ، يوصى باستخدام جميع مراحل الإنعاش المذكورة أعلاه. يجب أن يقال أن عقيدة الإنعاش هذه سارية منذ وقت طويل، لا يزال يستخدم حتى اليوم. بفضل المنطق الواضح وراء مراحل ABCD ، استعاد عدد كبير من الأشخاص الحق في الحياة.

في السنوات الأخيرة ، أجريت دراسات تجريبية وسريرية جديدة طرق بديلةوالتي من شأنها تحسين تدفق الدم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي وبقاء المريض على قيد الحياة. تم اقتراح تقنيات تشمل طرق الضغط المتقطع للصدر والبطن مع التهوية المتزامنة للرئتين. أظهرت الدراسات السريرية أن البقاء على قيد الحياة بهذه الطرق قد تحسن مقارنةً بالإنعاش القلبي الرئوي التقليدي مع الإنعاش داخل المستشفى. بالنسبة للإنعاش القلبي الرئوي ، فإن الضواغط الميكانيكية هي الأكثر استخدامًا ، والتي لا تحل محل ضغط الصدر اليدوي ، ولكنها تكمله فقط. تسمح لنا النتائج التي تم الحصول عليها بإلقاء نظرة جديدة على إمكانية المزيد طرق فعالة CPR.

تم إجراء التغييرات الأكثر أهمية في إجراء الإنعاش في حالة السكتة القلبية الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب - رجفان بطيني و VT. الاستعادة السريعة لإيقاع القلب الخاص بمساعدة العلاج الفوري المضاد لاضطراب النظم (بشكل أساسي إزالة الرجفان الكهربائي للقلب ، وفي كثير من الأحيان - النبضات الأولية) حتى قبل استخدام مراحل ABC أمر ممكن تمامًا ويتم تأكيده من خلال عدد كبير من الملاحظات السريرية.

نعتقد أن تغييرات كبيرة ستحدث في جميع مراحل الإنعاش القلبي الرئوي. يعتمد المنطق وراء وجهات النظر الجديدة على حقيقة أن الضغط على الصدر أفضل حالةيوفر 30٪ من التروية المناسبة وبالتالي لا يمكنه استعادة تدفق الدم الدماغي التاجي الكافي. عدم الرضا عن أسلوب الإنعاش القلبي الرئوي القياسي مع الضغط اليدوي على الصدر ، مما يؤدي إلى استعادة الدورة الدموية المنخفضة ، يتطلب تطوير أساليب جديدة لحل هذه المشكلة. حاليًا ، لا توجد معايير تشخيصية جيدة لتقييم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن أفضل المعايير التنبؤية هي الضغط الأبهري وعضلة القلب والأذين الأيمن ، والتي ترتبط بنتائج الإنعاش الناجحة. أعلى قيمةيُعطى لضغط التروية التاجية ، والذي يعتمد عليه نجاح الإنعاش بشكل مباشر. إذا كان ضغط التروية التاجية أقل من 15 مم زئبق ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة هو 0. إذا كان ضغط التروية التاجية أكبر من 25 مم. الزئبق ، الإنعاش فعال في 80٪ من الحالات. لا يمكن إنشاء ضغط نضح تاجي مرتفع إلا إذا تم استيفاء شروط معينة. للقيام بذلك ، من الضروري زيادة الضغط داخل الأبهر ، وإنشاء تدرج ضغط كبير بين الشريان الأورطي والأذين الأيمن ، أي تقليل الضغط فيه قدر الإمكان. أحد هذه الحالات هو انخفاض المقاومة داخل عضلة القلب ، والتي تزداد مع تطور نقص تروية عضلة القلب والامتثال لها.

في الأساليب الجديدة ، التي لم تحصل بعد على اعتراف عالمي ، يتم تشجيع استخدام ليس فقط الضغط ، ولكن أيضًا تخفيف ضغط الصدر وخلق ضغط سلبي داخل الصدر. بين الضغطات الصدرية المتتالية ، يتم ضغط البطن ، مما يزيد الضغط في الشريان الأورطي. في لحظة الاسترخاء السلبي للصدر ، يتم ملء القلب الأيمن والأوردة الرئوية.

ليس في كثير من الأحيان ، ولكن هناك مثل هذه الحالات: سار رجل في الشارع ، بالتساوي ، بثقة وفجأة سقط ، توقف عن التنفس ، تحول إلى اللون الأزرق. في مثل هذه الحالات ، عادةً ما يتصل الأشخاص المحيطون بسيارة إسعاف وينتظرون وقتًا طويلاً. في غضون خمس دقائق ، لم يعد وصول المتخصصين ضروريًا - فقد مات الشخص. ومن النادر للغاية أن يكون هناك شخص في الجوار يعرف خوارزمية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ويكون قادرًا على تطبيق أفعاله في الممارسة العملية.

أسباب السكتة القلبية

من حيث المبدأ ، يمكن لأي مرض أن يسبب السكتة القلبية. لذلك ، لا جدوى من سرد كل تلك المئات من الأمراض التي يعرفها المتخصصون ، ولا داعي لذلك. ومع ذلك ، فإن أكثر أسباب السكتة القلبية شيوعًا هي:

• أمراض القلب؛
• صدمة؛
• الغرق.
• صدمة كهربائية؛
• تسمم؛
• الالتهابات؛
• توقف التنفس في حالة استنشاق (استنشاق) جسم غريب - يحدث هذا السبب غالبًا عند الأطفال.

ومع ذلك ، وبغض النظر عن السبب ، تظل خوارزمية الإجراءات في الإنعاش القلبي الرئوي كما هي دائمًا.

تظهر الأفلام في كثير من الأحيان محاولات الأبطال لإعادة إحياء شخص يحتضر. عادةً ما يبدو هذا - شخصية إيجابية تتجه نحو ضحية ثابتة ، تقع على ركبتيه بجواره وتبدأ في الضغط بشدة على صدره. مع كل فنه ، يظهر دراما اللحظة: يقفز فوق شخص ، يرتجف ، يبكي أو يصرخ. إذا حدثت القضية في المستشفى ، فمن المؤكد أن الأطباء سيبلغون أنه "سيغادر ، ونحن نفقده". إذا ، وفقًا لخطة كاتب السيناريو ، يجب أن يعيش الضحية ، فسوف ينجو. ومع ذلك ، فإن فرص الخلاص في الحياه الحقيقيهمثل هذا الشخص ليس لديه ، لأن "الإنعاش" فعل كل شيء خطأ.

في عام 1984 ، اقترح طبيب التخدير النمساوي بيتر سافار نظام ABC. شكل هذا المجمع الأساس المبادئ التوجيهية الحديثةعلى الإنعاش القلبي الرئوي ، ولأكثر من 30 عامًا ، كان جميع الأطباء ، دون استثناء ، يستخدمون هذه القاعدة. في عام 2015 ، أصدرت جمعية القلب الأمريكية دليل ممارس محدثًا يوضح بالتفصيل الفروق الدقيقة في الخوارزمية.

خوارزمية ABCهي سلسلة من الإجراءات التي تمنح الضحية أقصى فرصة للبقاء على قيد الحياة. يكمن جوهرها في اسمها ذاته:

• قناة هوائية- الجهاز التنفسي: تحديد انسدادهم والقضاء عليه من أجل ضمان سالكية الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛
• عمليه التنفس- التنفس: القيام بالتنفس الصناعي بواسطته تقنية خاصةبتردد معين
• الدوران- ضمان الدورة الدموية في حالة السكتة القلبية عن طريق مساجها الخارجي (التدليك غير المباشر).

الإنعاش القلبيوفقًا لخوارزمية ABC ، ​​يمكن أن يؤديها أي شخص ، حتى بدونه التعليم الطبي... هذه هي المعرفة الأساسية التي يجب أن يمتلكها الجميع.

كيف يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند البالغين والمراهقين

بادئ ذي بدء ، يجب عليك ضمان سلامة الضحية ، وعدم نسيان نفسك. إذا قمت بإخراج شخص من سيارة محطمة ، فاجذبه بعيدًا عنها على الفور. إذا اندلع حريق في مكان قريب ، فافعل الشيء نفسه. انقل الضحية إلى أي أقرب مكان آمنوانتقل إلى الخطوة التالية.

الخطوة التالية هي التأكد من أن الشخص يحتاج فعلاً إلى الإنعاش القلبي الرئوي. للقيام بذلك ، اسأله "ما اسمك؟" هذا هو السؤال الذي يجذب انتباه الضحية على أفضل وجه ، إذا كان واعياً ، حتى لو كان قاتماً.

إذا لم يرد ، هزه: اقرص خده برفق ، وربت على كتفه. لا تحرك الضحية دون داع ، حيث لا يمكنك التأكد من عدم وجود إصابات إذا وجدته بالفعل فاقدًا للوعي.

إذا كنت فاقدًا للوعي ، تحقق من وجود أو عدم وجود تنفس. للقيام بذلك ، ضع أذنك على فم الضحية. هنا حكم "انظر. يسمع. يشعر ":

• ترى حركات الصدر.
• تسمع صوت هواء الزفير.
• تشعر بحركة الهواء مع خدك.

في الأفلام ، غالبًا ما يضعون الأذن على الصدر من أجل هذا. هذه الطريقة فعالة نسبيًا فقط إذا كان صدر المريض مكشوفًا تمامًا. حتى طبقة واحدة من الملابس ستشوه الصوت ولن تفهم شيئًا.

في نفس وقت فحص أنفاسك ، يمكنك فحص النبض. لا تبحث عنها على معصمك: أفضل طريقةكشف النبض - ملامسة الشريان السباتي. للقيام بذلك ، ضع الفهرس و البنصرفوق "تفاحة آدم" وحركهما باتجاه مؤخرة العنق حتى تستقر الأصابع على العضلة التي تمتد من أعلى إلى أسفل. إذا لم يكن هناك نبض ، فهذا يعني أن نشاط القلب قد توقف ومن الضروري البدء في إنقاذ الأرواح.

الانتباه! لديك 10 ثوانٍ لفحص النبض والتنفس!

الخطوة التالية هي التأكد من عدم وجود أجسام غريبة في فم الضحية. لا تبحث عنها باللمس بأي حال من الأحوال: فقد يعاني الشخص من تشنجات وستقوم أصابعك بالعض ، أو قد تمزق بطريق الخطأ تاج أو جسر أسنان اصطناعي ، والذي يدخل الجهاز التنفسي ويسبب الاختناق. فقط تلك الأجسام الغريبة المرئية من الخارج والقريبة من الشفاه يمكن إزالتها.

الآن اجذب انتباه الآخرين ، واطلب منهم الاتصال بسيارة إسعاف ، وإذا كنت بمفردك - افعل ذلك بنفسك (الاتصال بخدمات الطوارئ مجاني) ، ثم ابدأ في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

ضع الشخص على ظهره على سطح صلب - تراب ، إسفلت ، طاولة ، أرضية. ارمي رأسه للخلف وادفعه للخارج الفك الأسفلللأمام وافتح فم الضحية قليلاً - وهذا سيمنع تراجع اللسان ويسمح بالتنفس الاصطناعي الفعال ( مناورة سفر الثلاثية).

إذا كنت تشك في إصابة في الرقبة أو إذا تم العثور على الشخص فاقدًا للوعي بالفعل ، فاقصر نفسك على مد الفك السفلي وفتح الفم ( مناورة سفر مزدوجة). أحيانًا يكون هذا كافيًا ليبدأ الشخص في التنفس.

الانتباه! يعد وجود التنفس دليلًا بنسبة مائة بالمائة تقريبًا على أن قلب الإنسان يعمل. إذا كان الضحية يتنفس ، يجب أن يستدير إلى جانب واحد ويترك في هذا الوضع حتى وصول الأطباء. راقب الضحية ، وتأكد من النبض والتنفس كل دقيقة.

إذا لم يكن هناك نبض ، ابدأ تدليك القلب الخارجي. للقيام بذلك ، إذا كنت تستخدم يدك اليمنى ، فضع قاعدة راحة يدك اليمنى على الثلث السفلي من القص (2-3 سم أسفل الخط الشرطي الذي يمر عبر الحلمتين). ضع قاعدة راحة يدك اليسرى عليها وشبك أصابعك كما هو موضح.

حافظ على ذراعيك مستقيمة! اضغط مع وضع جسمك بالكامل صدرالضحية بمعدل 100-120 نقرة في الدقيقة. عمق الضغط 5-6 سم لا تأخذ فترات راحة طويلة - لا يمكنك الراحة أكثر من 10 ثوان. اترك صدرك يمتد بالكامل بعد الضغط ، لكن لا ترفع يديك عنه.

معظم طريقة فعالةالتنفس الاصطناعي - "من الفم إلى الفم". للقيام بذلك ، بعد مناورة سفار الثلاثية أو المزدوجة ، قم بتغطية فم الضحية بفمك ، واقرص أنفه بأصابع يد واحدة ثم قم بالزفير بقوة لمدة ثانية واحدة. دع المريض يزفر.

تتحدد فعالية التنفس الاصطناعي من خلال حركات الصدر التي يجب أن ترتفع وتنخفض أثناء الشهيق والزفير. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الشخص يعاني من انسداد في مجرى الهواء. افحص فمك مرة أخرى - قد ترى جسم غريبيمكن استرجاعها. في أي حال ، لا تقاطع الإنعاش القلبي الرئوي.

الانتباه! توصي جمعية القلب الأمريكية بعدم استخدام التنفس الاصطناعي ، حيث توفر ضغطات الصدر للجسم الحد الأدنى الضروريهواء. ومع ذلك ، فإن التنفس الاصطناعي يزيد من احتمالية الإصابة تأثير إيجابيمن CPR. لذلك ، إذا أمكن ، لا يزال يتعين القيام بذلك ، مع الأخذ في الاعتبار أن الشخص قد يكون مريضًا بمرض معدي مثل التهاب الكبد أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

لا يستطيع شخص واحد الضغط على الصدر في نفس الوقت وإجراء التنفس الاصطناعي ، لذلك يجب أن تتناوب الإجراءات: بعد كل 30 ضغطًا ، يجب إجراء حركتين للتنفس.

يجب أن تتوقف كل دقيقتين وتتحقق من النبض. إذا ظهر ، يجب إيقاف الضغط على الصدر.

تم تقديم خوارزمية مفصلة للإنعاش القلبي الرئوي عند البالغين والمراهقين في مراجعة الفيديو:

متى تتوقف عن الإنعاش القلبي الرئوي

يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي:

• عند الظهور التنفس التلقائيومعدل ضربات القلب
• عندما تظهر علامات الموت البيولوجي ؛
• 30 دقيقة بعد بدء إجراءات الإنعاش ؛
• إذا كان المنقذ مرهقًا جسديًا تمامًا وغير قادر على مواصلة تقديم الإنعاش القلبي الرئوي.

تظهر العديد من الدراسات أن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لأكثر من 30 دقيقة يمكن أن يؤدي إلى معدل ضربات القلب... ومع ذلك ، خلال هذا الوقت ، تموت القشرة الدماغية ولا يستطيع الشخص التعافي. هذا هو السبب في تحديد فترة نصف ساعة ، يكون خلالها للضحية فرصة للشفاء.

الخامس مرحلة الطفولةالسبب الأكثر شيوعا للموت السريري هو الاختناق. لذلك ، من المهم بشكل خاص لهذه الفئة من المرضى تنفيذ مجموعة كاملة من إجراءات الإنعاش - كلاً من تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي.

ملحوظة: إذا سُمح لشخص بالغ أن يُترك لفترة قصيرة جدًا من أجل طلب المساعدة ، فيجب على الطفل أولاً إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين ، وعندها فقط يمكن أن يتغيب لبضع ثوان.

يجب أن يتم الضغط على صدر الطفل بنفس التردد والسعة كما في البالغين. اعتمادًا على عمره ، يمكنك الضغط بيدين أو يديك. عند الرضع ، هناك طريقة فعالة يتم فيها إمساك صدر الطفل بكلتا راحتي اليد ، ووضع الإبهام في منتصف عظمة القص ، والضغط على الباقي بإحكام على الجانبين والظهر. الضغط ينتج الابهام.

يمكن أن تكون نسبة حركات الضغط والتنفس عند الأطفال إما 30: 2 ، أو إذا كان هناك اثنان - 15: 2. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون النسبة 3 نقرات لكل نفس.

السكتة القلبية ليست نادرة كما يبدو ، ويمكن أن تمنح المساعدة في الوقت المناسب الشخص فرصة جيدة لذلك مزيد من الحياة... تعلم خوارزمية الإجراءات في حالات طارئةيمكن للجميع. لا تحتاج حتى للذهاب إلى كلية الطب لهذا الغرض. يكفي مشاهدة مقاطع فيديو تدريبية عالية الجودة حول الإنعاش القلبي الرئوي ، وبعض الدروس مع مدرب وتحديثات دورية للمعرفة - ويمكنك أن تصبح ، وإن كنت غير محترف ، لكنك منقذ. ومن يدري ، ربما يومًا ما ستمنح شخصًا فرصة في الحياة.

بوزبي جينادي أندريفيتش ، طبيب إسعاف

هناك ثلاث مجموعات من المرضى تختلف في أسلوب الإنعاش القلبي الرئوي.

1. الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال الذين يعانون من توقف مفاجئ للدورة الدموية - في هذه الحالة ، تستمر عملية الموت طالما استمرت إجراءات الإنعاش. النتائج الرئيسية لتدابير الإنعاش: الإنعاش الناجح ومرض ما بعد الإنعاش اللاحق (مع نتائج مختلفة) ، تطور حالة إنباتية مستمرة ، إنعاش غير ناجح ، بعد الإنهاء الذي تم ذكر الوفاة.
2. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية أمراض خطيرة يمكن علاجها - غالبًا ما تكون هذه مجموعة من الأطفال المصابين بصدمات مصاحبة شديدة وصدمة ومضاعفات قيحية شديدة - في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون تشخيص الإنعاش القلبي الرئوي غير موات.
3. الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية علم الأمراض المستعصية: التشوهات الخلقية ، والصدمات غير المتوافقة مع الحياة ، ومرضى السرطان - يلزم اتباع نهج دقيق ومخطط مسبقًا للإنعاش القلبي الرئوي إن أمكن.

تتمثل المهمة الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في الحفاظ على الدورة الدموية والتهوية الميكانيكية ، والتي لا تسمح بتغييرات لا رجعة فيها في الدماغ وعضلة القلب حتى استعادة الدورة الدموية والتنفس.

بادئ ذي بدء ، يجب تحديد وجود الوعي بمساعدة الصراخ والاهتزاز (لا تحتاج إلى تعريض رأسك لحركات مفاجئة حتى يتم استبعاد الإصابة). تحقق من وجود الزفير والنبض ؛ إذا لم يتم اكتشافه ، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور. يتكون الإحياء من عدد من الأنشطة:

الإنعاش الأولي هو تدابير دعم الحياة ، والتي تتم صياغتها في شكل قاعدة "ABC". عند بدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، يجب عليك طلب المساعدة من الزملاء أو الآخرين القريبين منك.

استعادة الوظائف الحيوية - استعادة الدورة الدموية المستقلة ، نشاط الجهاز الرئوي ؛ إعطاء الأدوية الدوائية ، وحقن المحاليل ، والتصوير الكهربائي ، وإذا لزم الأمر ، إزالة الرجفان الكهربائي.

الإنعاش الأولي

تتضمن المرحلة الأولى من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال 3 مراحل:

• أ (الهواء) - سالكية مجرى الهواء.
• ب (التنفس) - تهوية الرئتين.
• ج (الدورة الدموية) - صيانة اصطناعية للدورة الدموية (القلب).

سالكية مجرى الهواء

المرحلة الأولى هي الأهم. من الضروري إعطاء المريض وضعًا مناسبًا: ضع على ظهره ؛ يجب أن يكون الرأس والعنق والصدر على نفس الطائرة. مع نقص حجم الدم ، يجب رفع ساقيك قليلاً. قم بإلقاء الرأس - إذا لم تكن هناك إصابة في الرقبة ، إذا كانت موجودة - قم بإزالة الفك السفلي. يمكن أن يؤدي فرط التمدد في الرأس عند الرضع إلى تفاقم انسداد مجرى الهواء. يعد وضع الرأس غير الصحيح سببًا شائعًا لضعف التهوية.

إذا لزم الأمر ، نظف الفم من الأجسام الغريبة. ادخل مجرى الهواء أو ، إذا أمكن ، قم بإجراء التنبيب الرغامي ، وإذا لم يكن كذلك ، خذ نفسين من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف ومن الفم إلى الأنف.

إن رمي الرأس للخلف مهمة أساسية وأساسية للإنعاش.

غالبًا ما يكون توقف الدورة الدموية عند الأطفال ثانويًا بسبب انسداد مجرى الهواء ، ويمكن أن يكون سبب الأخير:

• معدية أو مرض
• وجود جسم غريب
• تراجع اللسان والمخاط والقيء والدم.

تهوية الرئة الاصطناعية

إجراء التهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء في الرئتين عن طريق الفم للفم أو الفم للفم والأنف ؛ ولكن أفضل من خلال أنبوب الهواء ، قناع الوجه مع كيس "أمبو".

لمنع التمدد المفرط للمعدة ، من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية بحيث يتم ملاحظة انحراف الصدر فقط ، ولكن لا جدار البطن... طريقة إفراغ المعدة من الغازات بالضغط على المنطقة الشرسوفية على خلفية الانعطاف إلى الجانب مقبولة فقط في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (بسبب خطر ارتجاع محتويات المعدة وشفطها). في مثل هذه الحالات ، يجب إدخال أنبوب في المعدة.

التسلسل:

يلبسون المريض سطح صلب، ارمي رأسك للخلف قليلاً.

يلاحظ التنفس لمدة 5 ثوان ، في حالة عدم وجوده ، يتم أخذ نفسين ، وبعد ذلك يتم التوقف عن الزفير. يتم نفخ الهواء في داخل الطفل بحذر شديد لتجنب تمزق الرئة (لحديثي الولادة ، طفل رضيع - بمساعدة الخدين) ؛ تأكد من مشاهدة الثدي - عند النفخ يرتفع ؛ وقت الإلهام 1.5-2 ثانية.

إذا ارتفع الصدر ، يتوقف الانتفاخ ويسمح بالزفير السلبي.

بعد نهاية الزفير ، يتم إجراء تضخم ثانٍ ؛ بعد ذلك يتم تحديد وجود النبض.

مع الحفاظ على نشاط القلب ، بغض النظر عن عمر المريض ، تتكرر الدورات التنفسية الاصطناعية للرئتين 8-12 مرة / دقيقة (كل 5-6 ثوانٍ) ؛ في حالة عدم وجود نبض ، يبدأ تدليك القلب والأنشطة الأخرى.

إذا لم ينجح الحقن ، تحقق من موضع الرأس وكرر الحقن ؛ إذا كان غير فعال مرة أخرى ، يجب الاشتباه في وجود جسم غريب في مجرى الهواء. في هذه الحالة ، افتح الفم ، امسح الحلق ؛ يتم إخراج السائل عن طريق إدارة الرأس إلى جانب واحد (ليس في حالة إصابة العمود الفقري).

إزالة الأجسام الغريبة من الرضع لها تفاصيلها الخاصة. لديهم التقنية التي وصفها Heimlich (هزة حادة في المنطقة الشرسوفية في اتجاه الحجاب الحاجز) غير مقبولة بسبب تهديد حقيقيصدمة الجهاز تجويف البطنأولا الكبد. الأطفال الرضعيوضع على الساعد بحيث يكون الرأس أقل من الجسم ، لكنه لا يتدلى بشكل سلبي لأسفل ، ولكنه مدعوم بالفهرس ، وهو الإبهام للفك السفلي. بعد ذلك ، يتم تنفيذ 5 ضربات ضوئية بين الشفرات.

إذا كان حجم الطفل لا يسمح بتنفيذ هذه التقنية بشكل كامل ، مع الإمساك بها بيد واحدة ، فسيتم استخدام ورك الطبيب وركبته كدعم. الضربات على الظهر هي في الواقع سعال مصطنع يسمح "بدفع" الجسم الغريب.

تدليك القلب المغلق

تهدف المرحلة 3 إلى استعادة الدورة الدموية. جوهر الطريقة هو ضغط القلب. لا يتم توفير الدورة الدموية عن طريق الضغط بقدر ما يتم توفيره من خلال زيادة الضغط داخل الصدر ، مما يعزز إطلاق الدم من الرئتين. يقع الحد الأقصى للضغط على الثلث السفلي من القص: عند الأطفال ، يكون عرض الإصبع المستعرض أسفل خط الحلمة في وسط القص ؛ عند المراهقين والبالغين - إصبعان فوق عملية الخنجري. يبلغ عمق الضغط حوالي 30٪ من حجم الصدر الأمامي الخلفي. تختلف تقنية تدليك القلب باختلاف العمر:

• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - قم بتطبيق الضغط بإبهامهم ،
• الأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - يتم إجراء الضغط بيد واحدة ،
• الأطفال من سن 8 سنوات ، والبالغون - يتم الضغط على الصدر باليدين ، مباشرة عند المرفقين.

مع عمل طبيب واحد ، تكون التهوية: نسبة التدليك 2:30 في أي عمر (لكل 30 ضغطة على القص ، يتم عمل نفسين). عندما يعمل طبيبان ، يتم استخدام تقنية 2:15 (نفسان ، 15 ضغطًا). عند إجراء تهوية ميكانيكية عبر الأنبوب الرغامي ، يتم التدليك دون توقف ، ولا يتم مزامنته فيما يتعلق بدورات التنفس الاصطناعي ، وتواتر التهوية هو 8-12 في الدقيقة.

لا ينصح بالسكتات الدماغية المبكرة ، حتى عند البالغين ، خاصةً خارج المستشفى. في وحدة العناية المركزة (عند البالغين) ، يتم إجراؤها فقط في حالة مراقبة مخطط كهربية القلب. يمكن أن تؤدي الصدمة على خلفية تسرع القلب البطيني إلى توقف الانقباض أو تطور الرجفان البطيني.

لا يعتمد تواتر الضغط على العمر ، فهو 100 ضغطة على الأقل ، لكن لا يزيد عن 120 ضغطة في الدقيقة. يبدأ الإنعاش عند الأطفال حديثي الولادة (بما في ذلك تدليك القلب) بمعدل 60 في الدقيقة.

مراقبة الكفاءةيتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال من قبل طبيب يقوم بتهوية الرئتين ؛ يقوم بفحص النبض بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش ، ثم كل 2-3 دقائق أثناء إنهاء التدليك (لمدة 5 ثوانٍ). بشكل دوري ، يقوم نفس الطبيب بمراقبة حالة التلاميذ. ظهور رد فعلهم يشير إلى استعادة الدماغ ؛ توسعهم المستمر هو مؤشر غير موات. لا ينبغي إيقاف الإنعاش لأكثر من 5 ثوانٍ ، باستثناء الفترة التي يتم فيها إجراء التنبيب الرغامي أو إزالة الرجفان. يجب ألا تتجاوز وقفة التنبيب 30 ثانية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

تشير الإحصاءات إلى أن عدد الأطفال الذين يموتون في مرحلة الطفولة المبكرة يتزايد باطراد كل عام. ولكن إذا بجانب اللحظة المناسبةتبين أنه شخص يعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية و ميزات المعرفةالإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ... في المواقف التي تكون فيها حياة الأطفال على المحك ، لا ينبغي أن يكون هناك "إذا". نحن الكبار ليس لدينا الحق في التخمين والشك. كل واحد منا ملزم بإتقان تقنية الإنعاش القلبي الرئوي ، ليكون في رأسه خوارزمية واضحة للعمل في حالة وقوع حادث مفاجئ يجبرنا على أن نكون في المكان نفسه ، في نفس الوقت ... بعد كل شيء ، الأهم الأمر يعتمد على الإجراءات الصحيحة المنسقة قبل وصول سيارة الإسعاف - حياة رجل صغير.

1 ما هو الإنعاش القلبي الرئوي؟

هذه مجموعة من الإجراءات التي يجب أن يقوم بها أي شخص ، في أي مكان قبل وصول سيارة الإسعاف ، إذا كان لدى الأطفال أعراض تشير إلى توقف التنفس و / أو الدورة الدموية. علاوة على ذلك ، سنركز على إجراءات الإنعاش الأساسية التي لا تتطلب معدات متخصصة أو تدريبًا طبيًا.

2 أسباب تؤدي إلى ظروف تهدد الحياة عند الأطفال

يعتبر توقف التنفس والدورة الدموية أكثر شيوعًا بين الأطفال خلال فترة حديثي الولادة ، وكذلك عند الأطفال دون سن الثانية. يجب على الآباء والآخرين أن يكونوا منتبهين للغاية لأطفال هذا الأمر الفئة العمرية... غالبًا ما تكون أسباب تطور الحالة المهددة للحياة هي انسداد مفاجئ في الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب ، وفي الأطفال حديثي الولادة - محتويات المخاط والمعدة. متلازمة الموت المفاجئ والعيوب الخلقية والشذوذ والغرق والاختناق والصدمات والالتهابات وأمراض الجهاز التنفسي شائعة.

توجد فروق في آلية تطور الدورة الدموية والسكتة التنفسية لدى الأطفال. هم على النحو التالي: إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية لدى البالغين مرتبطة في كثير من الأحيان بمشاكل في خطة القلب (النوبات القلبية ، والتهاب عضلة القلب ، والذبحة الصدرية) ، فعندئذ لا يتم تتبع هذه العلاقة عند الأطفال تقريبًا. في المقدمة عند الأطفال يأتي التقدمي الضائقة التنفسيةدون ضرر للقلب ، ثم يتطور فشل الدورة الدموية.

3 كيف نفهم أن اضطراب الدورة الدموية قد حدث؟

إذا كان هناك شك في أن هناك شيئًا ما خطأ في الطفل ، فأنت بحاجة إلى الاتصال به ، واسأل أسئلة بسيطة"ما اسمك؟" ، "هل كل شيء على ما يرام؟" إذا لم يستجب المريض ، أو كان فاقدًا للوعي تمامًا ، فمن الضروري التحقق فورًا مما إذا كان يتنفس ، وما إذا كان لديه نبض أو دقات قلب. سيظهر انتهاك الدورة الدموية من خلال:

• قلة الوعي
• انتهاك / قلة التنفس ،
• لا يتم الكشف عن النبض على الشرايين الكبيرة ،
• دقات القلب غير مسموعة ،
• اتسعت حدقة العين
• ردود الفعل غائبة.

يجب ألا يتجاوز الوقت الذي يكون فيه من الضروري تحديد ما حدث للطفل 5-10 ثوانٍ ، وبعد ذلك من الضروري بدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، اتصل سياره اسعاف... إذا كنت لا تعرف كيفية تحديد النبض ، فلا تضيع الوقت في ذلك. بادئ ذي بدء ، تأكد من الحفاظ على الوعي؟ انحنى فوقه ، اتصل ، اطرح سؤالاً ، إذا لم يجيب - اضغط ، اضغط على ذراع ، ساق.

إذا لم يتفاعل الطفل مع أفعالك ، فهو فاقد للوعي. يمكنك التأكد من عدم وجود تنفس عن طريق إمالة خدك وأذنك بالقرب من وجهه قدر الإمكان ، إذا لم تشعر بأن الضحية يتنفس على خدك ، كما ترى أن صدره لا يرتفع من حركات التنفس ، فهذا يشير إلى قلة التنفس. لا يمكنك أن تتردد! من الضروري الانتقال إلى تقنيات الإنعاش عند الأطفال!

4 ABC أو CAB؟

حتى عام 2010 ، كان هناك معيار واحد لتقديم رعاية الإنعاش ، والذي كان له الاختصار التالي: ABC. حصلت على اسمها من الأحرف الأولى الأبجدية الانكليزية... يسمى:

• أ - الهواء (الهواء) - ضمان سالكية مجرى الهواء ؛
• ب - التنفس للضحية - تهوية الرئتين والوصول إلى الأكسجين ؛
• ج- الدورة الدموية - ضغطات الصدر وتطبيع الدورة الدموية.

بعد عام 2010 ، قام مجلس الإنعاش الأوروبي بتغيير توصياته ، والتي بموجبها يتم تنفيذ المركز الأول في إجراءات الإنعاش عن طريق الضغط على الصدر (النقطة C) ، وليس A. تم تغيير الاختصار من "ABC" إلى "SVA". لكن هذه التغييرات كان لها تأثير في السكان البالغين ، الذين تسببوا في ذلك المواقف الحرجةهو في الغالب أمراض القلب. بين السكان الأطفال ، كما ذكر أعلاه ، تسود اضطرابات الجهاز التنفسي على أمراض القلب ، لذلك ، بين الأطفال ، لا يزالون يسترشدون بخوارزمية "ABC" ، والتي تضمن في المقام الأول سالكية مجرى الهواء ودعم الجهاز التنفسي.

5 إجراء الإنعاش

إذا كان الطفل فاقدًا للوعي ، أو لم يكن هناك تنفس ، أو كانت هناك علامات على ضعف التنفس ، فيجب عليك التأكد من أن مجرى الهواء مسجّل ببراءة اختراع وأن تأخذ 5 أنفاس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. إذا كان الطفل في حالة حرجة أقل من عام واحد ، فلا تنفث أنفاسًا اصطناعية قوية جدًا في مجرى الهواء ، نظرًا لصغر سعة الرئتين. بعد أخذ خمسة أنفاس في مجرى الهواء للمريض ، يجب فحص العلامات الحيوية مرة أخرى: التنفس ، النبض. إذا كانوا غائبين ، فمن الضروري البدء في الضغط على الصدر. حتى الآن ، فإن نسبة عدد ضغطات الصدر إلى عدد الأنفاس هي 15 إلى 2 عند الأطفال (عند البالغين ، 30 إلى 2).

6 كيف يتم إنشاء سالكية مجرى الهواء؟

إذا كان المريض الصغير فاقدًا للوعي ، فغالبًا ما يغرق اللسان في مجرى الهواء ، أو في وضع الاستلقاء ، ويساهم الجزء الخلفي من الرأس في ثني العمود الفقري العنقي ، وسيتم إغلاق مجرى الهواء. في كلتا الحالتين ، لن يحقق التنفس الاصطناعي أي نتائج إيجابية - سيستقر الهواء على الحواجز ولن يكون قادرًا على دخول الرئتين. ما الذي يجب فعله لتجنب ذلك؟

1. من الضروري تقويم الرأس في منطقة عنق الرحم. ببساطة ، ارمي رأسك للخلف. يجب تجنب الإفراط في الانقلاب ، لأن ذلك قد يتسبب في تقدم الحنجرة إلى الأمام. يجب أن يكون الامتداد سلسًا ، ويجب أن تكون الرقبة غير مثنية قليلاً. إذا كان هناك شك في إصابة المريضة بالعمود الفقري في العمود الفقري العنقي ، فلا يجب إجراء الإمالة!
2. افتح فم الضحية وحاول دفع الفك السفلي للأمام ونحوك. فحص تجويف الفم وإزالة اللعاب الزائد أو القيء والجسم الغريب إن وجد.
3. معيار الصحة ، وضمان سالكية الشعب الهوائية ، هو الوضع التالي للطفل ، حيث يقع كتفه والقناة السمعية الخارجية على خط مستقيم واحد.

إذا تعافى التنفس بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، وشعرت بحركات الصدر والبطن وتدفق الهواء من فم الطفل وسماع ضربات القلب والنبض ، فلا ينبغي تنفيذ طرق أخرى للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. من الضروري تحويل الضحية إلى وضع على الجانب ، حيث تنحني ساقه العلوية مفصل الركبةوممتدة للأمام ، مع الرأس والكتفين والجسم على الجانب.

هذا الموقف يسمى أيضا "آمنة" ، لأن يمنع الانسداد العكسي للممرات الهوائية بالمخاط والقيء ويثبت العمود الفقري ويوفر وصولاً جيدًا لمراقبة حالة الطفل. بعد وضع المريض الصغير في وضع آمن ، والحفاظ على تنفسه ، والشعور بنبضه ، واستعادة تقلصات القلب ، من الضروري مراقبة الطفل وانتظار وصول سيارة الإسعاف. لكن ليس في كل الحالات.

بعد استيفاء المعيار "أ" ، يعود التنفس. إذا لم يحدث هذا ، فلا يوجد نشاط للتنفس والقلب ، ويجب إجراء تهوية صناعية وضغط على الصدر على الفور. في البداية ، يتم إجراء 5 أنفاس متتالية ، مدة كل نفس حوالي 1.0-1.5 ثانية. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء التنفس "من الفم إلى الفم" ، للأطفال دون سن عام - "من الفم إلى الفم" ، "من الفم إلى الفم والأنف" ، "من الفم إلى الأنف". إذا ، بعد إجراء 5 أنفاس اصطناعية ، لا تزال هناك أي علامات للحياة ، ثم يبدأون تدليك القلب غير المباشر بنسبة 15: 2

7 ملامح من ضغطات الصدر عند الأطفال

بالنسبة للسكتة القلبية عند الأطفال ، يمكن أن يكون التدليك غير المباشر فعالاً للغاية ويعيد تنشيط القلب. ولكن فقط إذا تم تنفيذه بشكل صحيح ، مع مراعاة خصائص العمرالمرضى الصغار. عند إجراء تدليك غير مباشر للقلب عند الأطفال ، يجب تذكر الميزات التالية:

1. معدل التكرار الموصى به لضغط الصدر عند الأطفال هو 100-120 في الدقيقة.
2. يبلغ عمق الضغط على الصدر للأطفال دون سن 8 سنوات حوالي 4 سم ، فوق 8 سنوات - حوالي 5 سم ، يجب أن يكون الضغط قويًا وسريعًا بدرجة كافية. لا تخافوا من الضغط العميق. لأن الضغط الضحل جدًا لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية.
3. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يتم الضغط بإصبعين ، عند الأطفال الأكبر سنًا - بقاعدة راحة يد واحدة أو بكلتا اليدين.
4. تقع العقارب على حدود الثلث الأوسط والسفلي من القص.

الهدف الأساسي هو استعادة الأداء الطبيعي لجهاز الدورة الدموية ، والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين. تسمح إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب بتجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. من النادر للغاية توقف الدورة الدموية عند الطفل بسبب سبب قلبي.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

بالنسبة للرضع وحديثي الولادة ، يتم تمييز الأسباب التالية: الاختناق ، متلازمة موت الرضع المفاجئ ، عندما يتعذر على تشريح الجثة تحديد سبب انتهاء الحياة ، والالتهاب الرئوي ، والتشنج القصبي ، والغرق ، والإنتان ، والأمراض العصبية. في الأطفال بعد اثني عشر شهرًا ، تحدث الوفاة غالبًا بسبب إصابات مختلفة ، أو الاختناق بسبب المرض أو دخول جسم غريب في الجهاز التنفسي ، والحروق ، والجروح الناجمة عن طلقات نارية ، والغرق.

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية تنفيذ إجراءات الإنعاش بالنسبة لهم.

1. توقف مفاجئ للدورة الدموية عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش. ثلاث نتائج رئيسية:

• انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. في الوقت نفسه ، من المستحيل التنبؤ بحالة المريض بعد تعرضه للموت السريري ، ومقدار استعادة وظائف الجسم. يتطور ما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
• لا يملك المريض إمكانية النشاط العقلي العفوي ، ويحدث موت خلايا المخ.
• الإنعاش لا يجلب نتيجة ايجابيةيذكر الأطباء وفاة المريض.

1. يكون التشخيص غير مواتٍ أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمة شديدة ، في حالة من الصدمة ، ومضاعفات ذات طبيعة قيحية.
2. إنعاش المريض المصاب بالأورام والتشوهات التنموية اعضاء داخلية، الإصابات الخطيرة مخططة بعناية قدر الإمكان. الشروع على الفور في الإنعاش في حالة عدم وجود نبض وتنفس. في البداية ، من الضروري فهم ما إذا كان الطفل واعيًا. يمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الاهتزاز الخفيف مع الاستبعاد حركات حادةرأس المريض.

مؤشرات للإنعاش - توقف القلب المفاجئ

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل ، والتي تسمى أيضًا ABC - الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية:

• طريق الهواء مفتوح. يجب إفراغ مجرى الهواء. القيء ، غرق اللسان ، وجود جسم غريب يمكن أن يكون عقبة أمام التنفس.
• التنفس للضحية. تدابير التنفس الاصطناعي.
• تداول دمه. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة ، تكون النقطتان الأوليان أكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية غير شائعة عند المرضى الصغار.

ضمان سالكية مجرى الهواء عند الطفل

أهم خطوة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي الخطوة الأولى. خوارزمية الإجراءات على النحو التالي.

يوضع المريض على ظهره ، بحيث تكون رقبته ورأسه وصدره في نفس الطائرة. إذا لم تكن هناك إصابة في الجمجمة ، فيجب إمالة الرأس للخلف. إذا أصيب المصاب في الرأس أو الجزء العلوي الفقرات العنقية، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام. يوصى برفع ساقيك لفقدان الدم. انتهاك حرية تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي في رضيعقد تتفاقم مع الانحناء المفرط للرقبة.

يمكن أن يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية ليس الموقف الصحيحرأس الطفل بالنسبة إلى الجذع.

إذا كانت متوفرة في تجويف الفميجب إزالة الأجسام الغريبة التي تعيق التنفس. إذا أمكن ، يتم إجراء التنبيب الرغامي وإدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض ، يتم إجراء التنفس من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف ومن الفم إلى الفم.

خوارزمية إجراءات تهوية الرئتين "من الفم إلى الفم"

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض من أولويات الإنعاش القلبي الرئوي.

يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى سكتة قلبية لدى المريض. تسبب هذه الظاهرة الحساسية والأمراض المعدية الالتهابية ، أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةفي الفم أو الحلق أو القصبة الهوائية ، القيء ، جلطات الدم ، المخاط ، اللسان الغائر.

خوارزمية إجراءات التهوية الميكانيكية

الأمثل عند ممارسة الرياضة تهوية صناعيةالرئتين سوف تستخدم مجرى الهواء أو قناع وجه... إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق ، الخيار البديلالإجراء - نفخ الهواء بنشاط في أنف وفم المريض.

لمنع المعدة من التمدد ، من الضروري التأكد من عدم وجود انحراف في الصفاق. يجب تقليل حجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند القيام بإجراءات لاستعادة التنفس.

تطبيق مجرى الهواء

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية. يوضع المريض على سطح ثابت ومستو. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الوراء. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. في حالة عدم وجود تنفس ، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك ، يُسمح له بالوقوف لبضع ثوان للسماح للهواء بالخروج.

عند إنعاش طفل ، يستنشق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير المبالية إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضع باستخدام الخدين لتفجير الهواء. بعد التنفس الثاني للهواء وخروجه من الرئتين ، يشعر بالخفقان.

يتم نفخ الهواء في رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة على فترات من خمس إلى ست ثوان ، بشرط أن يعمل القلب. إذا لم يتم تحديد دقات القلب ، ينتقلون إلى إجراءات أخرى منقذة للحياة.

من الضروري التحقق بعناية من التوافر أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةفي الفم والجهاز التنفسي العلوي. عقبات من هذا النوع تمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات على النحو التالي:

• يتم وضع الضحية على ذراعه مثنية عند الكوع ، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس ، والذي يتم إمساكه بكلتا يديه من الفك السفلي.
• بعد وضع المريض في الوضع الصحيح ، يتم عمل خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب توجيه الضربات من الكتف إلى الرأس.

إذا كان من المستحيل وضع الطفل في الوضع الصحيح على الساعد ، فيتم استخدام فخذ وساق الشخص المشارك في إنعاش الطفل ، المنحني عند الركبة ، كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغط الصدر

يستخدم التدليك المغلق لعضلة القلب لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم إجراؤها بدون استخدام تهوية ميكانيكية. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر ، يتم إطلاق الدم من الرئتين إلى نظام الدورة الدموية... الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل يقع في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول تجريبيًا ، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة ومقاومة الصدر. يتم ضغط الصدر بمقدار ثلث حجمه عند تدليك القلب. يتم ضغط الصدر بشكل مختلف عن الآخر الفئات العمريةالمرضى. يتم إجراؤه عن طريق الضغط على قاعدة النخيل.

تدليك القلب المغلق

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أنه من الضروري استخدام أصابع أو راحة واحدة للضغط نظرًا لصغر حجم المرضى واللياقة البدنية الهشة.

• للأطفال ، استخدم الإبهام فقط للضغط على القفص الصدري.
• للأطفال من سن 12 شهرًا إلى ثماني سنوات ، يتم إجراء التدليك بيد واحدة.
• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات ، يتم وضع الراحتين على الصدر. مثل البالغين ، ولكن قم بقياس قوة الضغط مع حجم الجسم. تظل مرفقي اليدين أثناء تدليك القلب في حالة استقامة.

هناك بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي لطبيعة القلب لدى المرضى فوق سن 18 عامًا وقصور القلب والرئتين الناتج عن الاختناق عند الأطفال ، لذلك ينصح أخصائيو الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة للأطفال.

نسبة الضغط والتهوية

إذا كان هناك طبيب واحد فقط يشارك في عملية الإنعاش ، فيجب أن يُصدر صفحتان من الهواء في رئتي المريض مقابل كل ثلاثين ضغطة. إذا كان اثنان من أجهزة الإنعاش يعملان في نفس الوقت - ضغط 15 مرة لكل 2 ضربة هوائية. عند استخدام أنبوب خاص للتهوية ، يتم إجراء تدليك القلب بدون توقف. يتراوح معدل التهوية في هذه الحالة من ثمانية إلى اثني عشر نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة للقلب أو في الأطفال - يمكن أن يتضرر الصدر بشدة.

يتراوح تردد الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد ، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك

يجب ألا يتوقف الإنعاش لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش ، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك ، يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق في لحظة التوقف عن التدليك لمدة 5 ثوانٍ. تشير حالة تلاميذ الشخص الذي تم إنعاشه إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يقوم بإصلاح نفسه. يعد التوسيع المستمر للحدقة من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض ، فلا تتوقف عن الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.