Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μικρών παιδιών. Συσκευή τεχνητού αερισμού πνευμόνων σε παιδιά. Ακολουθία ενεργειών

25.04.2019

Εξοπλισμός:Πάνες, λαδόπανα, χαρτοπετσέτες. 1 ζευγάρι αποστειρωμένα γάντια, δίσκος νεφρών, λαστιχένια κονσέρβα, βραστό νερό. Δοχείο απορριμμάτων κατηγορίας Β, αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας.

Προετοιμασία για χειραγώγηση:

1. Εξηγήστε τη διαδικασία στη μαμά, λάβετε συγκατάθεση.

2. Απολυμάνετε τα χέρια σας

Εκτέλεση χειραγώγησης:

1. Ξαπλώστε το παιδί με ανασηκωμένο κεφάλι, γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι.

2. Κλείστε το λαιμό και το στήθος του παιδιού με λαδόκολλα και πάνα.

3. Τοποθετήστε το δίσκο νεφρών μπροστά από το στόμα του παιδιού.

4. Αφού σταματήσετε τον εμετό, χρησιμοποιήστε ένα λαστιχένιο κάνιστρο με βρασμένο νερό για να ποτίσετε τη στοματική κοιλότητα, γέρνοντας το κεφάλι του παιδιού πάνω από το δίσκο. Σκουπίστε τα χείλη του μωρού με ένα χαρτομάντιλο.

5. Δώστε να πιείτε 1-2 κουταλάκια του γλυκού βρασμένο νερό.

Τέλος χειραγώγησης:

3. Πλύνετε, στεγνώστε τα χέρια σας.

19. Τεχνική IVL για παιδί με διάφορες μεθόδους α. Τσάντα Ambu με μάσκα

Εξοπλισμός:Ρολό χαρτιού, αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας, μάσκα, σακούλα Ambu,

ηλεκτρική αντλία, δοχείο απορριμμάτων κατηγορίας Β, αποστειρωμένα γάντια.

Προετοιμασία για χειραγώγηση:

Εκτέλεση χειραγώγησης:

1. Πάρτε το κεφάλι του παιδιού πίσω, βάλτε ένα ρολό κάτω από τους ώμους, φέρτε την κάτω γνάθο μπροστά (σε σχέση με τη θέση του παιδιού).

2. Συνδέστε την τσάντα Ambu στη μάσκα.

3. Βάλτε τη μάσκα σταθερά στη μύτη και το στόμα του παιδιού.

4. Κρατήστε τη μάσκα στο πρόσωπο του παιδιού με το ένα χέρι: πιέστε τη μύτη με το 1ο δάχτυλο και το πηγούνι με το 2ο δάχτυλο, 3,4 και 5 δάχτυλα τραβήξτε το πηγούνι του παιδιού προς τα πάνω.

5. ελεύθερο χέριπιέστε τη σακούλα μέχρι να σηκωθεί το στήθος, μετά αφήστε τη να εκπνεύσει και μετά εισπνεύστε ξανά.

6. Η συχνότητα αερισμού πρέπει να είναι τουλάχιστον 40 αναπνοές ανά 1 λεπτό. (στα νεογέννητα) και 20 αναπνοές (σε μεγαλύτερα παιδιά).

7. Συνεχίστε τον αερισμό μέχρι αυθόρμητη αναπνοήή επίσκεψη σε γιατρό.

Τέλος χειραγώγησης:

1. Επεξεργαστείτε τις επαναχρησιμοποιούμενες ιατρικές συσκευές σύμφωνα με τα βιομηχανικά πρότυπα και τους κανονισμούς για απολύμανση και καθαρισμό πριν από την αποστείρωση.

2. Απολυμάνετε τα ιατρικά απόβλητα σύμφωνα με το San.PiN.2.1.3. 2630 -10 "Κανόνες για τη συλλογή, αποθήκευση και διάθεση απορριμμάτων από ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα."

3. Πλύνετε, στεγνώστε τα χέρια σας.

Β. Αναπνοή από στόμα με στόμα

Εξοπλισμός:Ρολό χαρτιού, αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας, ηλεκτρική αναρρόφηση, δοχείο απορριμμάτων κατηγορίας Β, αποστειρωμένα γάντια.

Προετοιμασία για χειραγώγηση:

1. Απολυμάνετε τα χέρια. Βάλτε γάντια.

2. Βάλτε το παιδί σε μια οριζόντια σκληρή επιφάνεια και απαλλαγμένο από ρούχα.

3. Εξετάστε την ανώτερη αναπνευστική οδό, εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε εμετό ή βλέννα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση, δάχτυλο, χαρτοπετσέτα.

Εκτέλεση χειραγώγησης:

1. Πάρτε το κεφάλι του παιδιού πίσω, βάλτε ένα ρολό κάτω από τους ώμους,

φέρτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός (σε σχέση με τη θέση του παιδιού).

2. Βάλτε μια χαρτοπετσέτα στην περιοχή του στόματος και της μύτης του παιδιού.

3. Εισπνεύστε και πιέστε το στόμα σας σφιχτά πάνω στο στόμα και τη μύτη του παιδιού.

4. Εκπνεύστε με δύναμη το περιεχόμενο των πνευμόνων σας χωρίς να πιέζετε την εκπνοή.

5. Πάρτε δύο βαθιές αναπνοές με μεσοδιάστημα 5 δευτερολέπτων και διάρκεια 1,5-2 δευτερολέπτων η καθεμία.

6. Ελέγξτε την παρουσία αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα και την κίνηση του αέρα από το στόμα και τη μύτη του παιδιού κατά την εκπνοή.

7. Η συχνότητα αερισμού πρέπει να είναι τουλάχιστον 40 αναπνοές ανά 1 λεπτό. (στα νεογέννητα) και 20 αναπνοές (σε μεγαλύτερα παιδιά).

8. Συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό μέχρι να εμφανιστεί αυθόρμητη αναπνοή ή να φτάσει ο γιατρός.

Τέλος χειραγώγησης:

2. Απολυμάνετε τα ιατρικά απόβλητα σύμφωνα με το San.PiN.2.1.3.2630 - 10 "Κανόνες για τη συλλογή, αποθήκευση και διάθεση απορριμμάτων από ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα."

3. Πλύνετε, στεγνώστε τα χέρια σας.

Όποιος σώζει μια ζωή σώζει ολόκληρο τον κόσμο

Mishnah Sanhedrin

Ιδιαιτερότητες καρδιοπνευμονική ανάνηψηστα παιδιά διαφορετικές ηλικίεςπου προτείνει το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης δημοσιεύτηκαν τον Νοέμβριο του 2005 σε τρία ξένα περιοδικά: Αναζωογόνηση, Κυκλοφορία και Παιδιατρική.

Η αλληλουχία των μέτρων ανάνηψης σε παιδιά σε σε γενικές γραμμέςπαρόμοια με τους ενήλικες αλλά με παιδιατρική υποστήριξη ζωής (ABC) Ιδιαίτερη προσοχήδίνεται στα σημεία Α και Β. Εάν η ανάνηψη ενηλίκων βασίζεται στο γεγονός της υπεροχής της καρδιακής ανεπάρκειας, τότε σε ένα παιδί, η καρδιακή ανακοπή είναι το τέλος της διαδικασίας σταδιακής εξαφάνισης φυσιολογικές λειτουργίεςένας οργανισμός που ξεκινά, κατά κανόνα, αναπνευστική ανεπάρκεια. Η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή είναι πολύ σπάνια, με την κοιλιακή μαρμαρυγή και την ταχυκαρδία να είναι η αιτία σε λιγότερο από το 15% των περιπτώσεων. Πολλά παιδιά έχουν μια σχετικά μεγάλη φάση «προ-αναστολής», η οποία καθορίζει την ανάγκη έγκαιρη διάγνωσηαυτής της φάσης.

Η παιδιατρική ανάνηψη αποτελείται από δύο στάδια, τα οποία παρουσιάζονται με τη μορφή αλγοριθμικών σχημάτων (Εικ. 1, 2).

Αποκατάσταση της βατότητας αναπνευστικής οδού(DP) σε ασθενείς με απώλεια συνείδησης στοχεύει στη μείωση της απόφραξης, μια κοινή αιτία της οποίας είναι η ανάκληση της γλώσσας. Εάν ο μυϊκός τόνος κάτω γνάθοςεπαρκής, τότε η κλίση του κεφαλιού θα προκαλέσει την κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και το άνοιγμα των αεραγωγών (Εικ. 3).

Ελλείψει επαρκούς τόνου, η κλίση της κεφαλής πρέπει να συνδυαστεί με την ώθηση προς τα εμπρός της κάτω γνάθου (Εικ. 4).

Ωστόσο, στα παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑΥπάρχουν χαρακτηριστικά εκτέλεσης αυτών των χειρισμών:

μην γέρνετε υπερβολικά το κεφάλι του παιδιού.
δεν πρέπει να συμπιέζονται απαλά χαρτομάντηλαπηγούνι, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών.

Αφού απελευθερωθούν οι αεραγωγοί, είναι απαραίτητο να ελέγξετε πόσο αποτελεσματικά αναπνέει ο ασθενής: πρέπει να κοιτάξετε προσεκτικά, να ακούσετε, να παρατηρήσετε τις κινήσεις του στήθους και της κοιλιάς του. Συχνά, η διαχείριση και η συντήρηση των αεραγωγών επαρκούν ώστε ο ασθενής στη συνέχεια να αναπνεύσει αποτελεσματικά.

Χαρακτηριστικά του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων στα παιδιά Νεαρή ηλικίακαθορίζεται από το γεγονός ότι μικρή διάμετροςοι αεραγωγοί του παιδιού παρέχουν μεγάλη αντίσταση στη ροή του εισπνεόμενου αέρα. Για να ελαχιστοποιηθεί η συσσώρευση πίεσης των αεραγωγών και να αποφευχθεί η γαστρική υπερδιάταση, οι αναπνοές θα πρέπει να είναι αργές και ο αναπνευστικός ρυθμός να καθορίζεται ανάλογα με την ηλικία (Πίνακας 1).

Επαρκής όγκος κάθε αναπνοής είναι ο όγκος που παρέχει επαρκή κίνηση του θώρακα.

Βεβαιωθείτε για την επάρκεια της αναπνοής, την παρουσία βήχα, κινήσεων, σφυγμού. Εάν υπάρχουν σημεία κυκλοφορίας, συνεχίστε την υποστήριξη της αναπνοής· εάν δεν υπάρχει κυκλοφορία, ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, το άτομο που παρέχει βοήθεια πιάνει σφιχτά και σφιχτά τη μύτη και το στόμα του παιδιού με το στόμα του (Εικ. 5).

στα μεγαλύτερα παιδιά, ο αναπνευστήρας τσιμπά πρώτα τη μύτη του ασθενούς με δύο δάχτυλα και καλύπτει το στόμα του με το στόμα του (Εικ. 6).

Στην παιδιατρική πρακτική, η καρδιακή ανακοπή είναι συνήθως δευτερογενής στην απόφραξη των αεραγωγών, η οποία προκαλείται συχνότερα από ξένο σώμα, μόλυνση ή αλλεργική διαδικασία που οδηγεί σε οίδημα των αεραγωγών. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ της απόφραξης των αεραγωγών που προκαλείται από ξένο σώμα και της μόλυνσης είναι πολύ σημαντική. Στο πλαίσιο μιας λοίμωξης, τα βήματα για την αφαίρεση του ξένου σώματος είναι επικίνδυνα, καθώς μπορεί να οδηγήσουν σε άσκοπη καθυστέρηση στη μεταφορά και τη θεραπεία του ασθενούς. Σε ασθενείς χωρίς κυάνωση, με επαρκή αερισμό, ο βήχας πρέπει να διεγείρεται, δεν συνιστάται η χρήση τεχνητής αναπνοής.

Η τεχνική για την εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών που προκαλείται από ξένο σώμα εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Δεν συνιστάται ο τυφλός καθαρισμός των άνω αεραγωγών στα παιδιά, καθώς σε αυτό το σημείο το ξένο σώμα μπορεί να ωθηθεί βαθύτερα. Εάν το ξένο σώμα είναι ορατό, μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας λαβίδα Kelly ή λαβίδα Mejil. Η πίεση στην κοιλιά δεν συνιστάται για παιδιά κάτω του ενός έτους, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης οργάνων. κοιλιακή κοιλότηταιδιαίτερα το συκώτι. Ένα παιδί σε αυτή την ηλικία μπορεί να βοηθηθεί κρατώντας το στο χέρι στη θέση του «καβαλάρη» με το κεφάλι χαμηλωμένο κάτω από το σώμα (Εικ. 7).

Το κεφάλι του παιδιού στηρίζεται με ένα χέρι γύρω από την κάτω γνάθο και το στήθος. Στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων, εφαρμόζονται γρήγορα τέσσερα χτυπήματα με το εγγύς τμήμα της παλάμης. Στη συνέχεια το παιδί ξαπλώνει ανάσκελα, ώστε το κεφάλι του θύματος να είναι χαμηλότερα από το σώμα σε όλη τη διάρκεια της υποδοχής και γίνονται τέσσερις θωρακικές συμπιέσεις. Εάν το παιδί είναι πολύ μεγάλο για να τοποθετηθεί στο αντιβράχιο, τοποθετείται στον μηρό με το κεφάλι χαμηλότερα από τον κορμό. Μετά τον καθαρισμό των αεραγωγών και την αποκατάσταση της ελεύθερης βατότητας τους σε περίπτωση απουσίας αυτόματης αναπνοής, ξεκινά ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Σε μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες με απόφραξη των αεραγωγών από ξένο σώμα, συνιστάται η χρήση του ελιγμού Heimlich - μια σειρά υποδιαφραγματικών πιέσεων (Εικ. 8).

Η επείγουσα κρικοθυροτομή είναι μία από τις επιλογές για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε ασθενείς που αποτυγχάνουν να διασωληνώσουν την τραχεία.

Μόλις απελευθερωθούν οι αεραγωγοί και πραγματοποιηθούν δύο δοκιμαστικές αναπνευστικές κινήσεις, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν το παιδί είχε μόνο αναπνευστική ανακοπή ή καρδιακή ανακοπή ταυτόχρονα - προσδιορίστε τον παλμό στις μεγάλες αρτηρίες.

Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, ο σφυγμός μετράται στη βραχιόνιο αρτηρία (Εικ. 9)

Δεδομένου ότι ο κοντός και φαρδύς λαιμός του μωρού δυσκολεύει τη γρήγορη εύρεση της καρωτίδας.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, ο σφυγμός μετράται στην καρωτίδα (Εικ. 10).

Η ανάνηψη νοείται ως η αποκατάσταση της ζωτικής δραστηριότητας με πλήρη διακοπή της καρδιάς και της αναπνοής. Η επανέναρξη της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής δεν σημαίνει την τελική ανάκαμψη. Πιο δύσκολο περαιτέρω θεραπείαμε στόχο την πλήρης ανάρρωσηόλες τις σωματικές λειτουργίες, ιδιαίτερα τις κεντρικές νευρικό σύστημα.

Απλές μέθοδοιτην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής θα πρέπει να κατακτήσουν όλοι οι γιατροί, το νοσηλευτικό προσωπικό και ακόμη και ορισμένοι οργανωμένες ομάδεςπληθυσμός. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού χωρίς οξυγόνο πεθαίνουν μέσα φυσιολογικές συνθήκεςμετά από 3-5 λεπτά. Πρακτικά, επί του παρόντος, είναι δυνατή η διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας των εγκεφαλικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της καρδιακής και αναπνευστικής ανακοπής μόνο με τη βοήθεια της τεχνητής διατήρησης του αερισμού των πνευμόνων και της καρδιακής δραστηριότητας. Ως εκ τούτου, οι απλούστερες μέθοδοι αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής θα πρέπει να ξεκινήσουν από αυτόν που βρίσκεται πρώτος κοντά στο τραυματισμένο παιδί. Εάν τα επόμενα λεπτά μετά την καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή δεν παρέχεται τεχνητή συντήρηση του αερισμού και της καρδιακής δραστηριότητας, τότε στο μέλλον οποιαδήποτε μέτρα θα είναι άχρηστα. Παρακάτω θα δοθούν οι κύριες μέθοδοι τεχνητής διατήρησης του αερισμού και της ανταλλαγής αερίων, οι οποίες πραγματοποιούνται υπό οποιεσδήποτε συνθήκες όταν η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος σταματούν. Ο παιδίατρος δεν πρέπει μόνο να κατακτήσει αυτές τις μεθόδους, αλλά και να εκπαιδεύσει όλο το προσωπικό του ιδρύματος στα βασικά της ανάνηψης και να δημιουργήσει ένα σύστημα ανάνηψης.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι τεχνητού αερισμού, που βασίζονται στην εμφύσηση αέρα, οξυγόνου στην αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες του ασθενούς. Η εμφύσηση μπορεί να γίνει στόμα με στόμα, στόμα με μύτη, χρησιμοποιώντας ειδικό αναπνευστικό σάκο, μέσω της μάσκας του αναισθησιολογικού μηχανήματος και του ενδοτραχειακού σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία.

Πριν ξεκινήσετε τον τεχνητό αερισμό, είναι απαραίτητο να απελευθερώσετε τους αεραγωγούς του παιδιού ξένα σώματα, υγρά, βλέννα. Για αυτό το νεογέννητο ή μωρόμπορεί να σηκωθεί από τα πόδια και να αφαιρεθεί το περιεχόμενο από το στόμα με το χέρι σας. μικρό παιδίξαπλωμένο στον μηρό του ατόμου που παρέχει βοήθεια, με το κεφάλι κάτω. Η στοματική κοιλότητα στα μεγαλύτερα παιδιά απελευθερώνεται με τον ίδιο τρόπο ή με τα δάχτυλα. Περαιτέρω ενέργειεςΗ διεξαγωγή τεχνητού αερισμού συμβαίνει με μια συγκεκριμένη σειρά:

1) το παιδί είναι ξαπλωμένο στην πλάτη του, ένας μικρός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τους ώμους του και το κεφάλι είναι απότομα άκαμπτο και κρατιέται η κάτω γνάθος. ο εμψυχωτής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια φυσά γρήγορα τον εκπνεόμενο αέρα στο στόμα του παιδιού, ενώ τσιμπάει τα ρουθούνια του παιδιού.

2) κατά την εκπνοή, το κεφάλι του παιδιού κρατιέται σε μια απότομη άκαμπτη θέση, η κάτω γνάθος τραβιέται προς τα έξω έτσι ώστε τα άνω και κάτω δόντια να έρχονται σε επαφή. Η εκπνοή διαρκεί δύο φορές περισσότερο από την εισπνοή (Εικ. 5).

Ρύζι. 5. Τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα. α - φυσώντας αέρα στους πνεύμονες μέσω του στόματος. β - παθητική εκπνοή.

Με μια αναπνοή, το παιδί χρειάζεται να φυσήξει στους πνεύμονες έναν όγκο περίπου 11/2 φορές τον παλιρροϊκό του όγκο. Παράγονται 20-28 ενέσεις ανά λεπτό.

Όταν χρησιμοποιείτε αναπνευστικό σάκο ή αναισθησιολογικό μηχάνημα, οι αρχές παραμένουν οι ίδιες.

Οι ρυθμικές κινήσεις του θώρακα και του διαφράγματος υποδεικνύουν ότι ο φυσητός αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες.

τεχνητή αποκατάστασηκαι διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας. Με πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας, δεν υπάρχουν μέτρα (ενδοαρτηριακή ένεση αίματος, φάρμακα), εκτός από άμεση επίδραση στην καρδιά, δεν θα δώσουν αποτέλεσμα.

Η καρδιακή ανακοπή διαγιγνώσκεται από την απουσία πίεση αίματος, παλμικούς και καρδιακούς τόνους, ωχρότητα του δέρματος και απότομη διαστολή των κόρης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης σταματά η αιμορραγία από τα αγγεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας ξεκινά με ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ(Εικ. 6).

Ρύζι. 6. Έμμεσο καρδιακό μασάζ (σχήμα). α - η καρδιά δεν συμπιέζεται και γεμίζει με αίμα (διαστολή). β - η καρδιά συμπιέζεται μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης, το αίμα ωθείται στα αγγεία (συστολή).

Η αρχή του έμμεσου μασάζΣυνίσταται σε περιοδική συμπίεση της καρδιάς μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης. Τη στιγμή της συστολής, το αίμα ωθείται στα αγγεία και τη στιγμή που η καρδιά δεν συμπιέζεται, γεμίζει με αίμα.

Τεχνική θωρακικής συμπίεσης

Το παιδί πρέπει να τοποθετηθεί σε σταθερή βάση (τραπέζι, κρεβάτι με ξύλινες ασπίδες, πάτωμα). Είναι καλύτερα να σηκώνετε τα πόδια σας. Στη συνέχεια εκτελείται έντονη περιοδική πίεση στο κάτω τρίτο του στέρνου με ταχύτητα 90-100 φορές το λεπτό. Κατά την πίεση, το πλάτος κίνησης του στέρνου πρέπει να είναι 3-4 εκ. Στα νεογνά η πίεση στο στέρνο γίνεται με το ένα δάχτυλο, σε βρέφη- παλάμη με σηκωμένα δάχτυλα και σε παιδιά άνω των 8-9 ετών - δύο παλάμες με σηκωμένα δάχτυλα (Εικ. 7, 8).

Ρύζι. 7. Θωρακικές συμπιέσεις σε μεγαλύτερο παιδί

Ρύζι. 8. Έμμεσο μασάζ καρδιάς σε νεογέννητο ή βρέφος

Κατά τη διάρκεια ενός έμμεσου μασάζ, είναι χρήσιμο να σφίξετε την κοιλιακή αορτή πριν από την εμφάνιση ανεξάρτητων καρδιακών συσπάσεων, πιέζοντας τον ομφαλό με μια γροθιά. Αυτό μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και βελτιώνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Εάν μέσα σε 11/2-2 λεπτά από το έμμεσο μασάζ δεν υπάρχει παλμός στην καρωτίδα, θα πρέπει να προχωρήσετε σε άμεσο καρδιακό μασάζ. Το στήθος ανοίγεται κατά μήκος του τέταρτου ή του πέμπτου αριστερού μεσοπλεύριου χώρου από τη μέση μασχαλιαία γραμμή μέχρι το στέρνο. Το περικάρδιο εκτίθεται επίσης συχνότερα. Οι κοιλίες της καρδιάς συμπιέζονται με το ένα ή και τα δύο χέρια επίσης με ταχύτητα έως και 100 φορές το λεπτό και διάρκεια συμπίεσης 0,3 s. Εάν σημειώθηκε καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, τότε μπορεί να γίνει καρδιακό μασάζ μέσω του διαφράγματος, πιέζοντας την καρδιά στο στέρνο.

Ιατρική θεραπείακαι απινίδωση

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο μετά την έναρξη ενός καρδιακού μασάζ και τεχνητού αερισμού.

1. Σε όλες τις περιπτώσεις κλινικού θανάτου, θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια 10-60 ml διττανθρακικού νατρίου 4%.
2. Σε περιπτώσεις που η καρδιακή ανακοπή προκλήθηκε από αιμορραγία, είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια ένεση αίματος υπό πίεση.
3. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα δεν αποκατασταθεί εντός 1-2 λεπτών μετά την έναρξη του μασάζ, εγχύστε ενδοκαρδιακά (στην αριστερή κοιλία) ή ενδοφλέβια 0,1-0,2 mg (καλύτερα να αραιωθεί σε 1-2 ml) αδρεναλίνης 0,1%. λύση.
4. Ενίετε ενδοφλεβίως 1-4 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 2%.

Με την καρδιακή μαρμαρυγή πραγματοποιείται απινίδωση.Το τελευταίο είναι ένα από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκέςμασάζ ή έρχεται από μόνο του από τους ίδιους λόγους με την καρδιακή ανακοπή. Η μαρμαρυγή διαγιγνώσκεται με τα ίδια σημεία όπως η καρδιακή ανακοπή, αλλά μια συγκεκριμένη καμπύλη είναι ορατή στο ΗΚΓ. Όταν ανοίγει η υπεζωκοτική κοιλότητα, σημειώνονται χαοτικές συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων της καρδιάς. Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςΗ θεραπεία της μαρμαρυγής είναι η ηλεκτρική απινίδωση με τη χρήση ειδικών απινιδωτών, η οποία μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Μετά τη διακοπή της καρδιακής μαρμαρυγής, θα πρέπει να συνεχιστεί το καρδιακό μασάζ.

Αποτελεσματικότητα ανάνηψης

Καθορίζεται από την εμφάνιση ενός παλμού περιφερειακά αγγεία, μείωση ωχρότητας και κυάνωση, στένωση της κόρης και εμφάνιση κερατοειδούς αντανακλαστικού, αποκατάσταση της αυτόματης αναπνοής και συνείδησης.

Διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Παραπάνω, οι μέθοδοι για την αποκατάσταση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας δόθηκαν χωριστά. Σε περίπτωση καρδιακής και αναπνευστικής ανακοπής, ο τεχνητός αερισμός και το καρδιακό μασάζ πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με την ακόλουθη σειρά:

1) ταχεία απελευθέρωση των αεραγωγών.
2) 2-3 ενέσεις αέρα ή οξυγόνου στους πνεύμονες του ασθενούς.
3) 4-5 πιέσεις στο στέρνο?
4) στη συνέχεια - εναλλαγή 1 αναπνοής και 4-5 πιέσεις.

Κατά την εισπνοή, μην πιέζετε το στέρνο. Εάν η ανάνηψη γίνεται από ένα άτομο, τότε γίνονται 15-18 πιέσεις στο στέρνο για κάθε 2 αναπνοές. Κάθε 2 λεπτά, η ανάνηψη διακόπτεται για λίγα δευτερόλεπτα για να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητά τους. Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης καλούνται ειδικοί ή μεταφέρεται το παιδί ειδικό ίδρυμακαι ανάνηψη κατά τη μεταφορά.

Το κλειδί της επιτυχίας στην αναζωογόνηση είναι η οργάνωση της συστηματικής εκπαίδευσης όλων ιατρικό προσωπικό. Μόνο αυτό μπορεί να εξασφαλίσει έγκαιρη μέσα σε λίγα λεπτά αποτελεσματική εφαρμογήαναζωογόνηση.

Isakov Yu. F. Παιδική χειρουργική, 1983.

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση για παιδιά

ΚΑΡΠΑ σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους

Αλληλουχία:

1. Ανακινήστε ή χτυπήστε ελαφρά το μωρό σας εάν υποψιάζεστε ότι είναι αναίσθητο

2. Ξαπλώστε το μωρό ανάσκελα.

3. Καλέστε κάποιον για βοήθεια.

4. Καθαρίστε τους αεραγωγούς σας

Θυμάμαι! Όταν ξελυγίζετε το κεφάλι του μωρού, αποφύγετε να το λυγίζετε!

5. Ελέγξτε εάν υπάρχει αναπνοή, εάν όχι, ξεκινήστε τον μηχανικό αερισμό: εισπνεύστε βαθιά, καλύψτε το στόμα και τη μύτη του μωρού με το στόμα σας και πάρτε δύο αργές, ρηχές αναπνοές.

6. Ελέγξτε για παλμό για 5 έως 10 δευτερόλεπτα. (σε παιδιά κάτω του 1 έτους, ο σφυγμός προσδιορίζεται στη βραχιόνιο αρτηρία).

Θυμάμαι! Εάν σας προσφερθεί βοήθεια αυτή τη στιγμή, ζητήστε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

7. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, τοποθετήστε το 2ο και 3ο δάχτυλο στο στέρνο, ένα δάχτυλο κάτω από τη γραμμή των θηλών και ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις.

Συχνότητα όχι μικρότερη από 100 σε 1 λεπτό.

Βάθος 2 - 3 cm;

Η αναλογία κραδασμών προς το στέρνο και τα χτυπήματα - 5:1 (10 κύκλοι ανά λεπτό).

Θυμάμαι! Εάν υπάρχει παλμός, αλλά η αναπνοή δεν ανιχνεύεται. Η IVL πραγματοποιείται με συχνότητα 20 αναπνοών ανά λεπτό. (1 ανάσα κάθε 3 δευτερόλεπτα)!

8. Μετά από ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς, αλλάζουν σε μηχανικό αερισμό. κάντε 4 πλήρεις κύκλους

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται συχνότερα από ξένο σώμα στους αεραγωγούς.

Όπως σε ένα ενήλικο θύμα, η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Με μερική απόφραξη των αεραγωγών, το μωρό φοβάται, βήχει, εισπνέει με δυσκολία και θορυβώδη. Με πλήρη απόφραξη των αεραγωγών - δέρμαχλωμό, τα χείλη γίνονται κυανωτικά, χωρίς βήχα.

Η ακολουθία ενεργειών για την ανάνηψη μωρού με πλήρη απόφραξη των αεραγωγών:

1. Τοποθετήστε το μωρό στον αριστερό σας αντιβράχιο, με την όψη προς τα κάτω, έτσι ώστε το κεφάλι του μωρού να «κρέμεται» από το χέρι του διασώστη.

2. Κάντε 4 παλαμάκια στην πλάτη του θύματος με τη βάση της παλάμης.

3. Μεταφέρετε το μωρό στον άλλο αντιβράχιο με την όψη προς τα πάνω.

4. Κάντε 4 θωρακικές συμπιέσεις, όπως στις θωρακικές συμπιέσεις.

5. Ακολουθήστε τα βήματα 1-4 έως ότου ο αεραγωγός είναι καθαρός ή το μωρό χάσει τις αισθήσεις του.

Θυμάμαι! Η προσπάθεια αφαίρεσης ξένου σώματος στα τυφλά, όπως στους ενήλικες, δεν είναι αποδεκτή!

6. Εάν το μωρό είναι αναίσθητο, κάντε έναν κύκλο 4 παλαμάκια στην πλάτη, 4 σπρωξίματα στο στέρνο.

7. Εξετάστε το στόμα του θύματος:

Εάν είναι ορατό ένα ξένο σώμα, αφαιρέστε το και δώστε μηχανικό αερισμό (2 αναπνοές).

Εάν δεν αφαιρεθεί το ξένο σώμα, επαναλάβετε χτυπήματα στην πλάτη, ωθήσεις στο στέρνο, εξέταση του στόματος και αερισμό μέχρι να σηκωθεί το στήθος του μωρού:
- μετά από 2 επιτυχείς αναπνοές, ελέγξτε τον σφυγμό στη βραχιόνιο αρτηρία.

Χαρακτηριστικά της IVL στα παιδιά

Για την αποκατάσταση της αναπνοής σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται "από στόμα σε στόμα και μύτη", σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους - με τη μέθοδο "από στόμα σε στόμα". Και οι δύο μέθοδοι πραγματοποιούνται στη θέση του παιδιού στην πλάτη. Για παιδιά κάτω του 1 έτους, ένας χαμηλός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από την πλάτη τους (για παράδειγμα, μια διπλωμένη κουβέρτα) ή ελαφρώς ανασηκωμένος ανώτερο τμήμαο κορμός με ένα χέρι φερμένο κάτω από την πλάτη, το κεφάλι του παιδιού είναι ελαφρώς γυρισμένο προς τα πίσω. Ο φροντιστής παίρνει μια ρηχή αναπνοή, καλύπτει ερμητικά το στόμα και τη μύτη ενός παιδιού έως 1 έτους ή μόνο το στόμα στα παιδιά μεγαλύτερο από ένα χρόνο, και φυσά αέρα στην αναπνευστική οδό, ο όγκος του οποίου θα πρέπει να είναι μικρότερος από λιγότερο μωρό. Στα νεογνά, ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα είναι 30-40 ml. Με επαρκή όγκο αέρα που εισέρχεται και εισέρχεται αέρας στους πνεύμονες (και όχι στο στομάχι), εμφανίζονται κινήσεις στο στήθος. Αφού ολοκληρώσετε το φύσημα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το κλουβί των πλευρών.

Φύσημα πολύ αέρα για το μωρό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες- στη ρήξη των κυψελίδων και του πνευμονικού ιστού και στην απελευθέρωση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θυμάμαι!

Η συχνότητα των εισπνοών θα πρέπει να αντιστοιχεί στη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων που σχετίζεται με την ηλικία, η οποία μειώνεται με την ηλικία.

Η μέση NPV σε 1 λεπτό είναι:

Σε νεογνά και παιδιά έως 4 μηνών - 40

Σε παιδιά 4-6 μηνών - 35-40

Σε παιδιά 7 μηνών - 35-30

Σε παιδιά 2-4 ετών - 30-25

Σε παιδιά 4-6 ετών - περίπου 25

Σε παιδιά 6-12 ετών - 22-20

Σε παιδιά 12-15 ετών - 20-18 ετών.

Χαρακτηριστικά του έμμεσου μασάζ καρδιάς στα παιδιά

Στα παιδιά θωρακικό τοίχωμαελαστικό, άρα το έμμεσο μασάζ καρδιάς γίνεται με λιγότερη προσπάθεια και με μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα.

Η τεχνική του έμμεσου μασάζ καρδιάς στα παιδιά εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Για παιδιά κάτω του 1 έτους, αρκεί να πιέσετε το στέρνο με 1-2 δάχτυλα. Για να γίνει αυτό, το άτομο που βοηθάει ξαπλώνει το παιδί ανάσκελα με το κεφάλι προς τον εαυτό του, το καλύπτει έτσι ώστε αντίχειρεςΤα χέρια βρίσκονταν στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους και τα άκρα τους - στο κάτω τρίτο του στέρνου, τα υπόλοιπα δάχτυλα τοποθετούνται κάτω από την πλάτη.

Για παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους έως 7 ετών, γίνεται μασάζ καρδιάς, όρθια στο πλάι, με τη βάση του ενός χεριού και για μεγαλύτερα παιδιά - και με τα δύο χέρια (ως ενήλικες).

Κατά τη διάρκεια του μασάζ, το στήθος πρέπει να πέσει 1-1,5 cm στα νεογέννητα, 2-2,5 cm στα παιδιά 1-12 μηνών, 3-4 cm σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους.

Ο αριθμός των πιέσεων στο στέρνο για 1 λεπτό πρέπει να αντιστοιχεί στον μέσο παλμό που σχετίζεται με την ηλικία, ο οποίος είναι:

Στα νεογέννητα - 140

Σε παιδιά 6 μηνών - 130-135

Σε παιδιά 1 έτους - 120-125

Σε παιδιά 2 ετών - 110-115

Σε παιδιά 3 ετών - 105-110

Σε παιδιά 4 ετών - 100-105

Σε παιδιά 5 ετών - 100

Σε παιδιά 6 ετών - 90-95

Σε παιδιά 7 ετών - 85-90

Σε παιδιά 8-9 ετών - 80-85

Σε παιδιά 10-12 ετών - 80

Σε παιδιά 13-15 ετών - 75

Εκπαιδευτική βιβλιογραφία

UMP on the Fundamentals of Nursing, επιμέλεια Ph.D. A.I.Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, σσ. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas σχετικά με την τεχνική χειραγώγησης της νοσηλευτικής φροντίδας, Μ., 1997, σελ. 207-211.

Φροντίδα ανάνηψης για παιδιά.

Στα παιδιά, η κυκλοφορική ανακοπή λόγω καρδιακών αιτιών εμφανίζεται πολύ σπάνια. Σε νεογνά και βρέφη, τα αίτια της ανακοπής του κυκλοφορικού μπορεί να είναι: ασφυξία, σύνδρομο αιφνίδιος θάνατοςνεογνά, πνευμονία και βρογχικός σπασμός, πνιγμός, σηψαιμία, νευρολογικές παθήσεις. Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής η κύρια αιτία θανάτου είναι οι τραυματισμοί (δρόμος, πεζός, ποδήλατο), ασφυξία (συνεπεία ασθενειών ή εισρόφηση ξένων σωμάτων), πνιγμοί, εγκαύματα και τραύματα από πυροβολισμό.

Ο προσδιορισμός του παλμού στις καρωτίδες στα νεογνά είναι δύσκολος λόγω του βραχύ και στρογγυλός λαιμός. Επομένως, συνιστάται ο έλεγχος του παλμού σε παιδιά κάτω του ενός έτους στη βραχιόνιο αρτηρία και σε παιδιά άνω του ενός έτους - στην καρωτίδα.

Διαβατότητα αεραγωγού στα παιδιά μικρότερη ηλικίαεπιτυγχάνεται απλά σηκώνοντας το πηγούνι ή σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Εάν δεν υπάρχει ανεξάρτητη αναπνοή σε ένα παιδί των πρώτων ετών της ζωής, τότε το πιο σημαντικό μέτρο ανάνηψης είναι ο μηχανικός αερισμός. Στο διεξαγωγή IVLτα παιδιά καθοδηγούνται τους ακόλουθους κανόνες. Σε παιδιά έως 6 μηνών. Το IVL πραγματοποιείται με την εμφύσηση αέρα στο στόμα και τη μύτη ταυτόχρονα. Σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 μηνών. Η αναπνοή πραγματοποιείται από στόμα σε στόμα, ενώ τσιμπάτε τη μύτη του παιδιού με τα δάχτυλα I και II. Πρέπει να δίνεται προσοχή όσον αφορά τον όγκο του αέρα που εισέρχεται και την πίεση των αεραγωγών που δημιουργείται από αυτόν τον όγκο. Ο αέρας διοχετεύεται αργά για 1-1,5 δευτερόλεπτα. Ο όγκος κάθε αναπνοής πρέπει να προκαλεί μια ήρεμη άνοδο στο στήθος. Εάν το στήθος δεν σηκώνεται κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, τότε αυτό υποδηλώνει απόφραξη των αεραγωγών. Το περισσότερο Κοινή αιτίααπόφραξη - ατελές άνοιγμα των αεραγωγών λόγω ανεπαρκώς σωστής θέσης της κεφαλής του αναζωογονημένου παιδιού. Θα πρέπει να αλλάξετε προσεκτικά τη θέση του κεφαλιού και μετά να ξεκινήσετε ξανά τον αερισμό.

Η χρήση αεραγωγών, ενδοτραχειακών σωλήνων, καθετήρων για την υγιεινή σε μέγεθος ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.
ηλικία - εσωτερική διάμετρος (mm) του ενδοτραχειακού σωλήνα

νεογέννητα - 3,0
6 μήνες - 3,5
18 μηνών - 4,0
3 ετών - 4,5
5 ετών - 5,0
6 ετών - 5,5
8 ετών - 6,0
12 ετών - 6,5
16 ετών - 7,0

Η αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού αξιολογείται από την εκκένωση του θώρακα και τη ροή του αέρα κατά την εκπνοή. Ο ρυθμός αερισμού στα νεογνά είναι περίπου 40 ανά λεπτό, σε παιδιά άνω του 1 έτους - 20 ανά λεπτό, στους εφήβους - 15 ανά λεπτό.

Το εξωτερικό μασάζ καρδιάς στα βρέφη πραγματοποιείται με δύο δάχτυλα και το σημείο συμπίεσης βρίσκεται 1 δάχτυλο κάτω από τη γραμμή της θηλής. Ο φροντιστής στηρίζει το κεφάλι του παιδιού σε θέση που εξασφαλίζει βατότητα των αεραγωγών. Το βάθος συμπίεσης του στέρνου είναι από 1,5 έως 2,5 cm, η συχνότητα της πίεσης είναι 100 ανά λεπτό (5 συμπιέσεις σε 3 δευτερόλεπτα ή πιο γρήγορα). Η αναλογία της συχνότητας των συμπιέσεων προς τον ρυθμό αερισμού για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής πρέπει να είναι 5:1, ανεξάρτητα από τον αριθμό που εμπλέκεται στην ανάνηψη. Μετά από 10 κύκλους (5 συμπιέσεις: 1 αναπνοή), θα πρέπει να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε τον παλμό στη βραχιόνιο αρτηρία για 5 δευτερόλεπτα.

Σε παιδιά ηλικίας 1-8 ετών πιέζουν με τη βάση της παλάμης στο κάτω τρίτο του στέρνου (το πάχος ενός δακτύλου πάνω από την απόφυση του ξιφοειδούς). Το βάθος συμπίεσης του στέρνου είναι από 2,5 έως 4 cm, η συχνότητα του μασάζ είναι τουλάχιστον 100 ανά λεπτό. Η αναλογία μασάζ: IVL - 5:1 Η κατάσταση του παιδιού (σφυγμός στην καρωτίδα) επαναξιολογείται 1 λεπτό μετά την έναρξη της ανάνηψης και στη συνέχεια κάθε 2-3 λεπτά.

Σε παιδιά μεγαλύτερα των 8 ετών, η τεχνική της ΚΑΡΠΑ είναι ίδια με αυτή των ενηλίκων.

Δοσολογία φαρμάκων σε παιδιά με ΚΑΡΠΑ: αδρεναλίνη - 0,01 ml / kg; ατροπίνη - 0,015 ml / kg, λιδοκαΐνη - 0,05 ml διαλύματος 2% / kg βάρους του παιδιού.

Με την εισαγωγή διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 8,4% στα παιδιά, θα πρέπει να αραιωθεί στο μισό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Χαρακτηριστικά της απινίδωσης στα παιδιά. Οι διαστάσεις των ηλεκτροδίων για παιδιά έχουν σημασία μόνο από την άποψη ότι δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται είτε μπροστά είτε ένα προς τα αριστερά του στέρνου και το δεύτερο - στο πίσω μέρος του παιδιού. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η ηλεκτρικά αγώγιμη γέλη δεν λερώνει μεταξύ των ηλεκτροδίων.

Το μέγεθος του πρώτου σοκ για τη θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς σφυγμό ορίζεται ως 2 J/kg του σωματικού βάρους του παιδιού (ανεξάρτητα από τον τύπο της ώθησης). Στη συνέχεια, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, το μέγεθος της εκκένωσης μπορεί να αυξηθεί έως και 4 J/kg. Κάποια βιβλιογραφία έχει προτείνει αύξηση της ενέργειας έως και 10 J/kg (φυσικά, όχι υψηλότερη από τη μέγιστη τιμή για τους ενήλικες), αλλά δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά δεδομένα για τέτοιες συστάσεις.